時間：2023-03-25 10:44:53
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇實驗診斷論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1研究對象
實驗組為首都醫(yī)科大學(xué)國際學(xué)院2010級六年制留學(xué)生37名，對照組為首都醫(yī)科大學(xué)2009級臨床醫(yī)學(xué)七年制本科生38名，兩組學(xué)生均在第七學(xué)期開設(shè)實驗診斷學(xué)課程。
1.2研究方法
觀察兩組學(xué)生基本信息，同時對教學(xué)授課大綱、授課內(nèi)容、學(xué)時安排、授課教師、授課教材、授課方式、考核方式及考核成績進行比對，分析兩國學(xué)生的差異及授課效果的異同。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式處理，進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1基本信息
首都醫(yī)科大學(xué)2010級國際學(xué)院留學(xué)生共37人，其中男生23人（62.2%），女生14人（37.8%），平均年齡（21.7±1.2）歲（20～24歲），其中來自阿富汗2人（5.4%），巴基斯坦8人（21.7%），加拿大14人（37.8%），孟加拉國10人（27%），肯尼亞1人（2.7%），英國2人（5.4%）。37名學(xué)生中華裔留學(xué)生1人（2.7%），英語流利，個別學(xué)生可用中文交流。首都醫(yī)科大學(xué)2009級臨床七年制本科生38人，其中男生17人（44.7%），女生21人（55.3%），平均年齡（21.1±0.2）歲（20～22歲）。兩組學(xué)生年齡和性別均無統(tǒng)計學(xué)差異。
2.2授課內(nèi)容及教學(xué)大綱
兩組學(xué)生實驗診斷學(xué)理論授課及實驗見習(xí)學(xué)時相同，均為27學(xué)時和18學(xué)時。
2.3師資隊伍
參與實驗組教學(xué)的教師共10名，其中碩士及以上學(xué)歷9名，本科1名，高級職稱8名，中級職稱2名；參與對照組教學(xué)的教師共7名，其中碩士及以上學(xué)歷5名，本科2名，高級職稱5名，中級職稱2名。從學(xué)歷和職稱上來看，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。
2.4授課教材
實驗組授課教材選用高等教育出版社2013年1月出版的《ClinicalLaboratoryDiagnostics》（康熙雄主編，北京），參考教材為英文原版教材《Henry’sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods》；對照組授課教材選用人民衛(wèi)生出版社2010年7月出版的《實驗診斷學(xué)》（王鴻利主編，北京）。
2.5授課方式
實驗組授課采用全英文授課模式，授課教案及幻燈均為英文；對照組授課采用雙語教學(xué)授課模式，授課教案及授課幻燈為中英文雙語。理論課授課方式均為教師課堂講解，學(xué)生課下提問；實驗課授課方式一致，均為教師先進行實驗講解，然后示教，再由學(xué)生自己進行實驗操作，隨時提出問題，最后對實驗結(jié)果進行判定，由教師進行總結(jié)。從理論授課課堂情況來看，對照組課堂秩序較好，授課中沒有提問的同學(xué)，教師順利完成授課，課后1～2名學(xué)生提問，實驗組課堂活躍，授課過程中有2～3名同學(xué)提問，但課堂走動人員較多，授課后學(xué)生與教師交流較多。實驗課對照組和實驗組都較活躍，實驗積極，參與性強。
2.6考核情況
實驗組考核成績（70.89±4.64），對照組考核成績（80.3±7.75），兩組差異具有顯著性（P＜0.001）。
3討論
3.1加強教師隊伍建設(shè)，合理配備教師資源，使之更加適應(yīng)國際學(xué)院留學(xué)生教學(xué)
實驗組中的留學(xué)生所來自的國家均以英語為官方語言，對英語的熟練和掌握程度相當(dāng)于以英語為母語的國家的學(xué)生，但是他們雖然在中國學(xué)習(xí)了一年漢語，漢語水平仍然較差，因此要求教師除了具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗外還應(yīng)具備良好的英語口語及聽力能力，能夠無障礙的與留學(xué)生進行溝通。因此我們?yōu)閲H學(xué)院留學(xué)生授課的英語教師90%以上為碩士以上學(xué)歷，80%以上為高級技術(shù)職稱，具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗、臨床工作經(jīng)驗及良好的英語水平，但是英文授課必定不同于中文授課，加強授課教師的英文授課能力仍是每年教學(xué)目標(biāo)的重中之重，為此首都醫(yī)科大學(xué)每年都會組織英語授課培訓(xùn)班，聘請外籍教師講授國外先進的教學(xué)理念，加強教師外語專業(yè)的學(xué)習(xí)以及給留學(xué)生授課的授課技巧。同時每年還會針對本專業(yè)教師舉辦“檢驗診斷教師培訓(xùn)班”，使青年教師掌握教育、教學(xué)方法及授課技巧；教案書寫及幻燈制作要點；考試題型解讀及出題技巧；教學(xué)心理學(xué)，促進檢驗醫(yī)學(xué)教育事業(yè)科學(xué)發(fā)展、保證教學(xué)質(zhì)量和提高中青年教師檢驗診斷學(xué)教學(xué)技能。此培訓(xùn)班我們已經(jīng)連續(xù)舉辦了八期，成為首都醫(yī)科大學(xué)品牌項目，為首醫(yī)附屬的教學(xué)醫(yī)院共培養(yǎng)青年教師300余名，培訓(xùn)后通過考核頒發(fā)《首都醫(yī)科大學(xué)檢驗診斷師資培訓(xùn)合格證書》。另外，我們也應(yīng)該借鑒兄弟院校——天津醫(yī)科大學(xué)，進行《留學(xué)生英語授課教師資格認(rèn)證制度》，加強對留學(xué)生授課教師的管理，保證英語授課質(zhì)量及教學(xué)水平。
3.2合理選擇教材，有利于教師與學(xué)生間的交流，有利于學(xué)生更好掌握知識
教材是教師進行教學(xué)的基本工具，同時也是學(xué)生學(xué)習(xí)的基本導(dǎo)向。2010年我學(xué)系首次承擔(dān)2007級國際學(xué)院留學(xué)生的實驗診斷學(xué)教學(xué)工作，當(dāng)時教材選用英文原版教材《Henry’sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods》，三輪教學(xué)結(jié)束后，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對教材的使用情況并不是很好，主要原因是英文原版教材不太符合我們教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱的要求，教師備課比較困難，另外原版英文教材費用較為昂貴也是原因之一。為此，我校結(jié)合留學(xué)生特點，通過與兄弟院校交流，由我校牽頭邀請武漢大學(xué)、上海交通大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等院校，一起編寫了適合留學(xué)生使用的實驗診斷學(xué)教材，并于2013年1月在高等教育出版社出版發(fā)行，本教材緊密結(jié)合留學(xué)生實驗診斷學(xué)教學(xué)大綱，在教材編寫方面，盡量貼近外國人的思維方式，多利用表格和圖表的形式，做到簡明扼要、通俗易懂、便于記憶。我校2010級留學(xué)生實驗診斷學(xué)開始使用本教材，通過和學(xué)生及教師的交流，本教材既適用于教師備課，學(xué)生也反映此教材在理解記憶知識方面有很大幫助。另外，我們也提供給學(xué)生一些參考書，包括英文原版的《Henry’sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods》以及人民衛(wèi)生出版社出版的王鴻利老師主編的《實驗診斷學(xué)》（英文版），這樣有利于學(xué)生知識面的拓展。
3.3根據(jù)授課對象適當(dāng)調(diào)整教學(xué)模式更有利于學(xué)生掌握知識，提高興趣
有效的教學(xué)方式和教學(xué)手段是提高課堂時效性的根本措施，近些年，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（PBL）在醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)上比較受到推崇，該模式源于20世紀(jì)50年代，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)。此種模式鼓勵學(xué)生發(fā)展自主學(xué)習(xí)和評判性思維能力，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的自學(xué)能力、綜合思考能力和解決實際問題的能力。從我們的研究來看，實驗組和對照組的學(xué)生年齡均為20歲左右，由于文化背景及性格的差異，留學(xué)生較中國學(xué)生更為活躍，他們在課堂上好提問也好回答問題，課堂氣氛活躍，但是自律性較中國學(xué)生差一些，課堂隨意走動現(xiàn)象比中國學(xué)生多。針對留學(xué)生這一特點，我們集體備課中充分融入PBL教學(xué)方法，設(shè)計問題，鼓勵學(xué)生參與教學(xué)，同時教師把握課堂的能力也需要不斷提高，引導(dǎo)學(xué)生完成教學(xué)。同時充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，利用圖像、視頻、動畫等形式進行教學(xué)，豐富課堂內(nèi)容和授課形式。
4結(jié)語
1．1相關(guān)概念
20世紀(jì)80年代，國外醫(yī)學(xué)界興起了大樣本隨機對照臨床實驗研究的應(yīng)用，其出現(xiàn)對醫(yī)學(xué)臨床研究和實踐產(chǎn)生了廣泛而深遠的影響。1992年加拿大學(xué)者正式提出EMB概念，將EMB定義為“醫(yī)師慎重、準(zhǔn)確、明智地使用當(dāng)前的最好證據(jù)，同時結(jié)合個人經(jīng)驗和專業(yè)知識考慮患者的愿望和利益，并將上述因素完美整合以擬定出最好的診治方案”。EMB創(chuàng)立后，相應(yīng)的分支學(xué)科，如循證外科學(xué)、循證內(nèi)科學(xué)等等相繼出現(xiàn)，循證實驗診斷學(xué)（EBLD）正屬于“EMB”分支體系的重要一環(huán)。EMB以隨機對照、薈萃分析和系統(tǒng)性評價提供的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的新醫(yī)學(xué)模式逐漸取代了以推論和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式。EMB的本質(zhì)是全面地收集和評價證據(jù)，將經(jīng)科學(xué)評價的結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐，使醫(yī)學(xué)決策更加符合科學(xué)規(guī)律；EMB的精髓是追求最好的證據(jù)、方法和結(jié)果。EMB的這一概念同樣適用于EBLD，即以“當(dāng)前最好的證據(jù)為依據(jù)”，規(guī)范實驗診斷項目的選用和評價，向臨床提供最有效診斷項目的依據(jù)，為患者提供診斷效能和費效比最好的實驗診斷項目。
1．2現(xiàn)狀
EMB自出現(xiàn)以來給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)帶來了巨大的改變：在治療方面，EMB已經(jīng)獲得了一大批研究評價證據(jù)；但在診斷方面卻起步較晚，1994年Cochrane國際EMB中心設(shè)立“篩檢和診斷實驗方法學(xué)組”，到2005年Cochrane中心才正式啟動對EBLD文獻的研究，目前相關(guān)工作數(shù)據(jù)積累較少，僅限于單個實驗診斷，EBLD還遠未達到完善和成熟。當(dāng)前EBLD研究落后于循證治療學(xué)的這種現(xiàn)象，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：實驗的必要性是很難判定的，即如何提出恰當(dāng)?shù)膯栴}；僅根據(jù)實驗結(jié)果作出臨床決策很難；難以在確定決策后是否采取相關(guān)的醫(yī)療實踐。臨床上無法認(rèn)同或執(zhí)行對臨床產(chǎn)生結(jié)局的“提出問題、檢驗結(jié)果、作出決策、采取措施”這一流程。盡管上述因素使EBLD發(fā)展緩慢，但是EBLD使醫(yī)生在臨床實踐過程中，徹底改變了僅根據(jù)個人經(jīng)驗和直覺進行決策的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式，從根本上實現(xiàn)向社會－心理－生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換。當(dāng)前許多國家都在實施以EMB為基礎(chǔ)的教育方式，近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界也開始逐漸重視EMB在臨床教學(xué)中的運用［。
2實驗診斷學(xué)教學(xué)中引入EMB的應(yīng)用體會
目前，國內(nèi)EBLD課程尚未正式開展，也無相關(guān)的教材，更無統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，但是EMB的本質(zhì)理念是基于問題，通過查詢和評價獲得依據(jù)并結(jié)合患者需求和個人經(jīng)驗找出最合適的方案。因此，在教學(xué)中，為了讓學(xué)生學(xué)會應(yīng)用EMB解決實際問題，作者認(rèn)為EBLD基本教學(xué)方法過程應(yīng)包括以下幾步：
（1）選定具有代表性的病例提出疑問，如患者更適合哪一種實驗室檢查項目以利于診斷和療效觀察；如何對檢驗結(jié)果進行科學(xué)分析；對于排查疑似病因時采用何種診斷技術(shù)最合適。
（2）搜集證據(jù)，充分利用MEDILINE和EMBS在線醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫以及英國Cochrane圖書館等各種EMB期刊和臨床實踐指南等進行文獻檢索。
（3）對收集到的資料，應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EMB評價標(biāo)準(zhǔn)進行Meta分析，并結(jié)合患者個體情況和患者的選擇，得出最合乎患者病情的檢查組合。
（4）對后期效果進行追蹤評價，如確診率、費效比等。整個過程采用以教師為引導(dǎo)，輔以多種形式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，充分激發(fā)學(xué)生的積極性。作者從如何用EMB的方式選擇檢驗項目以及如何用EMB的方式解讀檢驗報告兩個方面對EBLD教學(xué)方式進行了探討。
2．1檢驗項目的EMB方式選擇
以確診為慢性乙型肝炎待治療的患者為例：
（1）首先，針對已確診慢性乙型肝炎患者（CHB）準(zhǔn)備進行治療這個案例提出臨床疑問，如CHB患者在治療前最佳評價肝病嚴(yán)重性檢查方案是什么，對于疾病治療決定和后期監(jiān)測的最佳檢查方案是什么。
（2）第二步結(jié)合提出的問題，通過系統(tǒng)檢索，查詢出相關(guān)的證據(jù)。尋找證據(jù)的信息資源主要包括EMBS、MEDLINE和CNKI等數(shù)據(jù)庫，例如從CNKI中查到歐洲肝病協(xié)會、美國肝病協(xié)會等發(fā)表過CHB診療指南，指出對肝病嚴(yán)重性進行評估的生化指標(biāo)包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原時間（PT）、血清清蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)，這些常規(guī)生化指標(biāo)仍是目前評估肝病嚴(yán)重性的最佳實驗檢查組合。檢測HBVDNA水平是目前最有效的治療決定和后期監(jiān)測的手段，并推薦采用實時定量－聚合酶鏈反應(yīng)（RTQ－PCR）法進行隨訪，主要因為其較高的特異性、敏感性、精確性以及其較寬的動態(tài)范圍。
（3）第三步是從證據(jù)的臨床適用性及價值方面嚴(yán)格評價，找出最佳證據(jù)。對檢索到的文獻進行查證是否采用隨機對照臨床實驗得出，再根據(jù)國際EMB中心于2004年制定的國際統(tǒng)一證據(jù)推薦強度標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量分級對證據(jù)進行分級，結(jié)果顯示臨床指南的分級為“現(xiàn)有療效評價結(jié)果的可信度在未來幾乎不可能改變”，因此，美國肝病協(xié)會、歐洲肝病協(xié)會的CHB診療指南為高質(zhì)量等級證據(jù)。
（4）第四步將經(jīng)過嚴(yán)格評價的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床診療中。結(jié)合患者情況，采用AST和ALT、γ－GGT、ALP、PT、血清清蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)對肝病嚴(yán)重性進行評估，使用RTQ－PCR進行隨訪。
（5）第五步是通過上述4個步驟，評價最佳證據(jù)指導(dǎo)解決具體問題的效果如何。患者經(jīng)上述方案后出院，結(jié)果表明其費用和檢測效率比是同類患者中最低的。
2．2檢驗報告的EMB方式解讀
以靜脈血栓癥的D－二聚體（D－D）檢測結(jié)果解讀為例：
（1）提出問題，血管造影等影像學(xué)檢查和D－D快速測定可用于靜脈血栓癥診斷，那么，D－D測定結(jié)果為陰性，是否就能排除臨床上疑為肺靜脈栓塞的患者［9］。
（2）收集文獻，要回答這個問題首先要收集關(guān)于D－D臨床應(yīng)用的最新文獻。EBLD證據(jù)的來源主要有原始研究證據(jù)（如EM－BS數(shù)據(jù)庫等）和二次研究證據(jù)（如Cochrane圖書館、EMB期刊和臨床指南）兩大類。在MEDILINE和EMBS中檢索了260份已發(fā)表的關(guān)于D－D臨床應(yīng)用的文獻。
（3）評價證據(jù)的有效性，要確定證據(jù)是否可靠。首先要檢查文獻中是否將金標(biāo)準(zhǔn)實驗作為參考方法，是否提供了診斷實驗的診斷效能指標(biāo)，如靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、陰性似然比和陽性似然比等，此外還要注意證據(jù)有無偏倚。在檢索的260份已發(fā)表的文獻中，符合要求的文獻有8份，共1760例患者被納入研究，這8份研究結(jié)果顯示，D－D的診斷靈敏度和特異度相似，D－D實驗的總診斷靈敏度94％，特異度50％，D－D檢測PE的靈敏度較高但特異度較低。
（4）得出結(jié)論D－D對于PE的診斷為非特異性，因此，D－D測定陰性結(jié)合臨床癥狀可以排除PE。通過在實驗診斷學(xué)教學(xué)中引入EMB模式，使學(xué)生掌握一種運用EMB理念解決疾病診療問題的方法，能有效改進傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的各種弊端與缺陷，改變單純依靠經(jīng)驗或“專家推薦”等非科學(xué)的方式隨意選擇檢測項目而不結(jié)合臨床實際情況的錯誤做法，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決問題與主動學(xué)習(xí)的能力。在教學(xué)中貫徹EMB理念時，作者認(rèn)為應(yīng)注意以下四個方面：
（1）在日常教學(xué)和見習(xí)中盡可能多地鼓勵學(xué)生以問題為中心的自我教育方式，自己嘗試用EMB方法解決臨床問題，得出結(jié)論，總結(jié)經(jīng)驗，有意識地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的EMB理念。
（2）具體教學(xué)中采用以“疾病為中心”的教學(xué)模式，以培養(yǎng)臨床思維能力為核心，以應(yīng)用為目的（會開、會看和會用檢驗報告），引導(dǎo)學(xué)生通過對各種實驗結(jié)果的綜合分析進行臨床思維；并結(jié)合文獻查詢，找到和應(yīng)用最合適證據(jù)。
（3）教學(xué)方式采用實踐－理論－實踐－再理論的“三段式”教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生從實驗和臨床兩個方面進行雙向思維，提高學(xué)生解決實際問題的能力。
（4）開展不同的教學(xué)方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，如安排學(xué)生見習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，組織興趣小組分組討論學(xué)習(xí)等。
3展望
關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;診斷標(biāo)準(zhǔn);藥物治療;免疫凈化療法
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一個以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特點的慢性自身免疫性疾病，它可以導(dǎo)致骨的侵蝕和關(guān)節(jié)的破壞，最后造成關(guān)節(jié)畸形。
1診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]
1.1美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)1987分類標(biāo)準(zhǔn)
①晨僵;②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹(軟組織);③手關(guān)節(jié)腫脹(近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié));④對稱性腫脹(軟組織);⑤皮下結(jié)節(jié);⑥血清類風(fēng)濕因子陽性;⑦骨關(guān)節(jié)X線片示手或腕關(guān)節(jié)侵蝕性缺損和(或)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。以上1～4項必須為醫(yī)師所見，持續(xù)6周或以上，具備上列7項標(biāo)準(zhǔn)中的4項，即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
1.2ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)2009年的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷和早期治療已成為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎迫切需要，以往的分類標(biāo)準(zhǔn)不能達到早期診斷的目的，分類標(biāo)準(zhǔn)不等于診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床工作更需要一個可靠的疾病緩解標(biāo)準(zhǔn)(包括臨床緩解與結(jié)構(gòu)進展等問題)。但實際上制定一個早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)很困難，有人提出了炎性關(guān)節(jié)炎的概念，甚至提出了早期炎性關(guān)節(jié)炎的概念，正是因為這部分患者炎性關(guān)節(jié)炎不是全部，而是部分發(fā)展為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在新的分類標(biāo)準(zhǔn)中如果判斷有可能發(fā)展為持續(xù)炎性關(guān)節(jié)炎或破壞性關(guān)節(jié)炎，這類關(guān)節(jié)炎就被認(rèn)為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
1.2.1必要條件至少一個關(guān)節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)(臨床或超聲或磁共振成像);在為分化關(guān)節(jié)炎中需要排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎癥狀和體征。
1.2.2其他條件①血清學(xué)：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)和類風(fēng)濕因子(RF);②受累關(guān)節(jié)的種類(小或大關(guān)節(jié))和數(shù)量;③滑膜炎的病程;④急性血象反應(yīng)：紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)。
1.3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷
1.3.1診斷第一步滿足2項必要條件，并有常規(guī)典型放射學(xué)RA骨破壞的改變，可明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，具體步驟見圖1。
圖1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷步驟
1.3.2診斷第二步如沒有常規(guī)典型放射學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞的改變，需要進入以下分類評分系統(tǒng)，見表1。請記住以下分值表中的得分。不同的關(guān)節(jié)受累情況再加上區(qū)域辨別條件中的任何項目，評分大于6分提示為確定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。表1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類評分表
1.3.3診斷第三步樹枝計算法，根據(jù)關(guān)節(jié)受累情況：①>10個關(guān)節(jié)(至少1個小關(guān)節(jié));②4～10個小關(guān)節(jié);③1～3個小關(guān)節(jié);④2～10個中大關(guān)節(jié);按圖2是或否繼續(xù)分類。
樹枝計算法用文字描述：①如滿足受累關(guān)節(jié)大于10個關(guān)節(jié)(至少1個小關(guān)節(jié))(5分)同時滿足血清學(xué)陽性(或滑膜炎病程≥6周，或ESR/CRP升高)，評分≥6分;②如滿足4～10個小關(guān)節(jié)受累(3分)同時需要滿足血清學(xué)高滴度陽性，或血清學(xué)低滴度陽性+滑膜炎病程≥6周(或+ESR/CRP升高)，評分≥6分;③如滿足1～3個小關(guān)節(jié)受累(2分)同時需要滿足血清學(xué)高滴度陽性+滑膜炎病程≥6周(或+ESR/CRP升高)，或血清學(xué)低滴度陽性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，評分≥6分;④如滿足2～10個中大關(guān)節(jié)受累(1分)同時需要滿足血清學(xué)高滴度陽性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，評分≥6分。所以只要滿足以上任何一種情況，即提示為確定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療
全面的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療包括：患者教育、物理治療及藥物治療。對確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)進行疾病教育，并由專業(yè)的理療師進行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，延緩殘疾的發(fā)生。
2.1藥物治療
藥物治療的策略是：早期診斷、早期治療;聯(lián)合用藥;長期觀察。目的是緩解關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀;控制疾病發(fā)展，防止關(guān)節(jié)骨的破壞，減低致殘率并改善其功能。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要分為4類，即非甾體抗炎藥、改善病情的抗風(fēng)濕藥物、腎上腺糖皮質(zhì)激素及植物藥制劑。
確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后，在服用非甾體抗炎藥物同時，使用慢作用抗風(fēng)濕藥，常首選柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤，亦可選用羥氯喹或來氟米特。單用一種抗風(fēng)濕藥物或進展性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效不佳，可采用不同作用機制的抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合治療。常用的治療方案有柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤或羥氯喹+甲氨蝶呤。若對甲氨蝶呤不能耐受或有禁忌證時，可用來氟米特替代。也可柳氮磺吡啶+羥氯喹聯(lián)用。
歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟2009治療RA建議主要包括：早期積極治療，盡可能達到臨床緩解的目標(biāo);嚴(yán)格控制;甲氨蝶呤是治療的核心藥物;甲氨蝶呤療效不好或有預(yù)后差的因素時及早使用腫瘤壞死因子(TNFα)抑制藥;合理使用糖皮質(zhì)激素。長期緩解者可逐漸減藥或停藥。先減或停用皮質(zhì)激素，其次是生物制劑，最后考慮是否減停甲氨蝶呤或其他傳統(tǒng)慢作用抗風(fēng)濕藥。甲氨蝶呤有禁忌圖2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷樹枝計算法
或不能耐受者可選擇柳氮磺吡啶、來氟米特、注射金等。難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并對生物制劑有禁忌者可選擇上述慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合或單用下述藥藥治療：硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等。
2.1.1非甾體抗炎藥物的選擇非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶活性減少前列腺素合成，可以減少關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，但不能改變病程，不應(yīng)單獨使用[2]。在該類藥中，以阿司匹林為代表的水楊酸類藥物由于用量大且易致凝血功能障礙，已不用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。吲哚類藥物中的吲哚美辛(25mg，tid，口服)，因胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重已較少應(yīng)用。但吲哚美辛50～100mg，qd，肛腸使用。因其消炎鎮(zhèn)痛作用強，胃腸道不良反應(yīng)小而仍在臨床使用。臨床常用的苯酰酸衍生物-雙氯酚酸鈉(雙氯芬酸，25mg，tid，口服;雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，50mg，bid)。丙酸衍生物-布洛芬緩釋膠囊(0.3g，bid，口服)療效較好。也可選用昔康類藥物-美洛昔康(15mg，qd，口服)。非酸性藥物-萘丁美酮(110g，bid，口服)，胃腸道不良反應(yīng)較輕。昔布類藥物-塞來昔布(200mg，每日1～2次，口服，依托考昔，120mg，qd)胃腸道安全性較高。
非甾體抗炎藥常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)，重者可致消化道潰瘍而引起出血、穿孔等;腎臟受累，如水鈉潴留、血尿和蛋白尿及間質(zhì)性腎炎等;還可致血液系統(tǒng)改變，如外周血細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等，還可有肝功能損害。極少數(shù)病人出現(xiàn)過敏反應(yīng)如皮疹、哮喘等。應(yīng)避免同時使用兩種或兩種以上非甾體抗炎藥物，因其增加不良反應(yīng)的同時卻不會增加療效。足量使用一種非甾體抗炎藥物1～2周后，觀察療效，若仍不緩解再考慮更換另一種非甾體抗炎藥物。經(jīng)治療關(guān)節(jié)腫痛及晨僵消失后，可停用非甾體抗炎藥物
。
2.1.2慢作用抗風(fēng)濕藥物的選擇慢作用抗風(fēng)濕藥起效較慢，臨床癥狀的明顯改善需要1～3個月，甚至半年，故又稱為慢作用藥。
柳氮磺吡啶其作用機制是抑制前列腺素合成，并可減少血液循環(huán)中活化的淋巴細(xì)胞，使IgM型類風(fēng)濕因子滴度下降。用法：第1周，250mg，tid;第2周，500mg，tid;第3周，1000mg，bid，口服。用藥4～8周開始起效，通常服用6～18個月。其不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)和皮疹，偶有骨髓抑制?；前奉愡^敏者禁用，但可改用愛迪沙，015g，tid，口服。
抗瘧藥主要抑制抗原提呈細(xì)胞的提呈功能并阻止炎癥細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-21的釋放。①磷酸氯喹：250mg，qd，口服。4～6周后減量至125mg，qd，口服。②羥氯喹：200mg，bid，口服，4～6周后減量至200mg，qd，口服?？汞懰幏煤?～4個月療效達到高峰，若連用半年仍無效時，應(yīng)更換另一類抗風(fēng)濕藥?？汞懰幹?，羥氯喹不良反應(yīng)較磷酸氯喹輕，但價格略高。此類藥物可引起視網(wǎng)膜變性而失明，故服藥過程中，應(yīng)每半年檢查一次眼底。此外，竇房結(jié)功能不全、心動過緩及傳導(dǎo)阻滯等病人禁用。
金諾芬商品名瑞得，可抑制單核細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素21，并能抑制膠原的合成。用法：3mg，bid，口服。3～4個月才起效，6個月時出現(xiàn)最大療效。若服用9個月時仍無效，應(yīng)更換另一類抗風(fēng)濕藥。主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、血液系統(tǒng)受累及肝腎功能損害。孕婦及哺乳期婦女禁用。由于金諾芬起效慢且對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效不如柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤，故應(yīng)用日益減少。
甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑制，從而抑制胸腺嘧啶合成;減少中性粒細(xì)胞的趨化作用;抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放。用法為每周7.5～10mg，頓服。本品起效較快，最早為1個月，通常為2～3個月，且療效較為肯定。常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及皮疹，可有骨髓抑制及肺間質(zhì)改變等。EULAR2009治療RA建議：甲氨蝶呤為核心藥物(anchordrug)，小劑量(每周7.5～20mg)每周使用是長期最有效和安全的藥物。大劑量(每周20～30mg)時有細(xì)胞毒和其他不良反應(yīng)，根據(jù)個體差異決定是否使用大劑量。初始治療可單用甲氨蝶呤，快加：每周5mg;慢減：每周2.5mg，合并使用葉酸明顯減少胃腸不良反應(yīng)。
硫唑嘌呤商品名依木蘭，通過抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥嘌呤、核糖核苷酸合成而抑制核糖核酸和脫氧核糖核酸的合成。用法：50mg，qd，口服。若無不良反應(yīng)，1個月后加量至50mg，bid，口服。不良反應(yīng)有脫發(fā)、皮疹和胃腸道反應(yīng)等，可有骨髓抑制。
來氟米特商品名愛若華，是新型的免疫抑制藥。來氟米特可影響核糖核酸和脫氧核糖核酸的合成，還可抑制T淋巴細(xì)胞的蛋白酪氨酸激酶的活性，從而抑制了免疫反應(yīng)。用法：20mg，qd，口服。服藥后3～6周起效，12周時達到穩(wěn)定有效濃度，此時可減量至10mg，qd，口服。不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)，如腹瀉等，還可有脫發(fā)、皮疹等。也可出現(xiàn)肝酶譜增高和白細(xì)胞減少等。上述免疫抑制藥可有性腺抑制，故青少年及未婚女性應(yīng)慎用，但來氟米特目前尚無性腺抑制的報道。國外學(xué)者認(rèn)為免疫抑制有誘發(fā)腫瘤的可能性。
嗎替麥考酚酸酯(mycophenolatemofelil，MMF)是由瑞士羅氏公司推出的新一代高效免疫抑制藥，通用名為驍悉。1997年在國內(nèi)上市，其機制是選擇性抑制與排斥反應(yīng)有關(guān)的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。臨床觀察服用MMF3個月以后，患者關(guān)節(jié)受累數(shù)目減少，關(guān)節(jié)功能顯著改善，且外周血的類風(fēng)濕因子消失，免疫球蛋白以及淋巴細(xì)胞總數(shù)等指標(biāo)都有不同程度降低。不良反應(yīng)主要集中在免疫抑制合并感染。
環(huán)孢素(cyclosporin，CS)用于重癥RA，主要優(yōu)點為無骨髓抑制作用，主要不良反應(yīng)為血肌酐和血壓上升等。
沙利度胺是谷氨酸衍生物，能有效抑制TNFα等多種炎癥因子的表達，延緩RA的發(fā)展。用法：沙立度胺，25mg，每晚1次，最大量可至每日100～200mg。
2.1.3生物制劑應(yīng)用于臨床治療RA的生物制劑包括了抗CD4單克隆抗體、白細(xì)胞介素1(IL1)抑制藥及TNFα抑制藥。抗CD4單克隆抗體文獻報道在歐、美等采用抗CD4單抗治療RA已達200多例，取得了令人滿意的效果，劑量為每日10～25mg，每個療程為10d，如無明顯過敏反應(yīng)，4周后再進行第2個療程。白細(xì)胞介素1(IL1)抑制藥對難治性RA和早期RA患者的短期臨床療效顯著，患者臨床改善率達20%～35%，但療效和安全性還有待進一步證實。TNFα抑制藥一種為嵌合抗體：利普單抗(infliximab)，另一種為可溶性TNFα受體：依那西普(etanercept)。兩種化合物都是通過抑制TNFα的下游效應(yīng)阻斷炎癥。TNFα抑制藥至今尚無公認(rèn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。依那西普(益賽普)成人推薦劑量為25mg，皮下注射，每周2次，或50mg，皮下注射，每周1次[3]。對于生物制劑，EULAR2009治療RA的建議：TNFα抑制藥首選，聯(lián)合甲氨蝶呤使用。甲氨蝶呤和其他傳統(tǒng)慢作用抗風(fēng)濕藥治療不理想者應(yīng)加用TNFα抑制藥。有預(yù)后不好因素者可初始使用甲氨蝶呤+TNFα抑制藥。TNFα抑制藥治療失敗：可選擇另一TNFα抑制藥，或者abatacept，利妥昔單抗(rituximab)或者人源型抗人白細(xì)胞介素6受體抗體(tocilizumab)。
2.1.4糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中，原則上不用激素。但對有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外癥狀者(如高熱、大量心包積液、多個類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等)，可小劑量使用，如潑尼松，10～15mg·d-1，晨起頓服，待癥狀改善后逐漸減量并停藥。對于糖皮質(zhì)激素，EULAR2009治療RA的建議：大劑量(40～60mg·d-1)可作為誘導(dǎo)緩解。應(yīng)避免激素>10mg·d-1的長期使用。小劑量(<5mg·d-1)長期維持有爭議。
2.1.5植物藥制劑雷公藤總苷片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其機制可能是抑制淋巴細(xì)胞的作用而阻止免疫球蛋白合成。用法為20mg，tid，口服。主要不良反應(yīng)有造血系統(tǒng)損害、肝臟損傷，特別是性腺抑制，可引起月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)，故未婚女性或已婚未孕的年輕女患者應(yīng)禁用。
帕夫林，是在白芍總苷中提取，具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，是一種抗炎和免疫調(diào)節(jié)藥，臨床試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該藥治療RA的療效接近于MTX，病人耐受性較好。用法是2粒，tid，口服，服用3～6個月。主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。
2.2免疫凈化
除了藥物治療外，免疫凈化療法(immunoapheresis)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是一種有效的治療方法。免疫凈化療法是利用離心分離、膜分離或吸附分離等技術(shù)去除血循環(huán)中異常的抗原、抗體、免疫復(fù)合物、炎癥介質(zhì)等病理成分，或去除免疫細(xì)胞(如淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞)，以達到治療疾病目的的一種治療方法。目前，免疫凈化療法已廣泛應(yīng)用于治療多種免疫相關(guān)性疾病，常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和白細(xì)胞凈化。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種由自身免疫功能紊亂引起的疾病，患者血清中存在多種自身抗體和致炎細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，免疫凈化療法可安全迅速有效去除致病成分，對快速地緩解病情進展，提高藥物療效能起到很好的橋梁作用和輔助作用。2002年美國風(fēng)濕病學(xué)會將免疫吸附作為RA的治療方法之一[2]。超級秘書網(wǎng)：
1醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。
1.3實用性撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。
1.4科學(xué)性醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2選題的基本方法
2.1根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2在科研過程中選題醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4從文獻資料中選題醫(yī)學(xué)文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。
3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。
3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6調(diào)查報告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾?。▊魅静 ⒘餍胁?、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
攻略1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解,又要提出這些見解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠,脫離實際,但也不應(yīng)過低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。
1.3 實用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā),選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題,因此,選題的實用性尤為重要。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
攻略2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗,從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中,有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題,對此,只要從本學(xué)科實際出發(fā),用心思考,會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻是人們長期積累的寶貴財富,是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進展情況,開拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
攻略3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括:①對各種動物進行藥理、毒理實驗,外科手術(shù)實驗;②對某種疾病的病原或病因的體外實驗;③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗;④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),并提出新建議、新見解,以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進行觀察、研究,或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較,對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度,并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。
3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學(xué)調(diào)查研究,給予評價,并對防治方案等提出建議。
1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解,又要提出這些見解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠,脫離實際,但也不應(yīng)過低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。
1.3 實用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā),選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題,因此,選題的實用性尤為重要。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗,從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中,有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題,對此,只要從本學(xué)科實際出發(fā),用心思考,會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻是人們長期積累的寶貴財富,是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進展情況,開拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括:①對各種動物進行藥理、毒理實驗,外科手術(shù)實驗;②對某種疾病的病原或病因的體外實驗;③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗;④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),并提出新建議、新見解,以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進行觀察、研究,或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較,對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度,并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。
3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學(xué)調(diào)查研究,給予評價,并對防治方案等提出建議。
為加強畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步促進畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育科學(xué)化、規(guī)范化，提高畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，逐步建立?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度，衛(wèi)生部于2005年12月31日成立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會由衛(wèi)生部、有關(guān)部委、部分衛(wèi)生廳（局）、高等學(xué)校、社團組織和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的代表及專家組成。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會的任務(wù)是在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，對全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作進行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和管理；開展全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育政策的研究；擬定全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃和管理辦法，并組織實施。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會下設(shè)辦公室，執(zhí)行委員會決議，落實委員會確定的各項工作，處理日常事務(wù)。辦公室設(shè)在衛(wèi)生部科教司。
為促進檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，推動我國血液學(xué)、體液學(xué)及臨床輸血水平的提高，加強檢驗與臨床的結(jié)合，擴大對教學(xué)、科研、臨床醫(yī)學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)之間的相互交流，由中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會主辦、湖北省醫(yī)學(xué)會承辦的全國“血液學(xué)、體液學(xué)、輸血學(xué)”學(xué)術(shù)會議將于2006年4月中下旬在美麗的東湖之濱――武漢科技會展中心舉行。
大會將邀請血液學(xué)、體液學(xué)、血栓與止血、輸血等著名專家做專題學(xué)術(shù)報告，并從會議投稿論文中遴選出優(yōu)秀論文進行大會專題學(xué)術(shù)交流。錄取論文的參會代表可獲得論文證書，所有參加會議的代表可獲得國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分。 學(xué)術(shù)會議征文要求
（一） 征文領(lǐng)域
血液學(xué)檢驗 體液學(xué)檢驗 血栓與止血
臨床輸血 基因診斷 質(zhì)量管理
實驗室管理與認(rèn)可
（二） 征文的主要內(nèi)容范圍
1．血液學(xué)檢驗
常規(guī)檢測標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制
新的檢測方法及指標(biāo)在血常規(guī)檢測中的應(yīng)用
血細(xì)胞鏡檢規(guī)則的制定及應(yīng)用、存在的問題與對策
骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量管理
貧血與白血病的形態(tài)學(xué)特征
關(guān)于血液病的基礎(chǔ)研究
2．體液學(xué)檢驗
尿液常規(guī)檢測標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制
腦脊液、胸腹水常規(guī)檢驗與形態(tài)學(xué)
常規(guī)檢驗與遺傳學(xué)分析
其他體液檢驗與質(zhì)量控制
3．血栓與止血
新的檢測方法在血栓與止血檢驗中的應(yīng)用
項目的優(yōu)化組合用于血栓病與出血病的篩檢
關(guān)于質(zhì)量控制，檢測標(biāo)準(zhǔn)化
關(guān)于血栓與止血的基礎(chǔ)研究
4．臨床輸血
臨床輸血安全與成分輸血
臨床輸血質(zhì)量控制和管理
臨床輸血新技術(shù)、新進展
免疫血液學(xué)
5．基因診斷
細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗
疾病的分子學(xué)診斷
6．實驗室管理及其他
醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可
醫(yī)學(xué)實驗室的現(xiàn)代化管理、檢驗結(jié)果的溯源性和檢驗過程的規(guī)范化
臨床實驗室室間質(zhì)量評價、臨床實驗室質(zhì)量控制及實驗室質(zhì)量管理
實驗室（生物）安全管理
循證檢驗醫(yī)學(xué)
計算機網(wǎng)絡(luò)化、信息化在檢驗醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
檢驗與臨床的溝通
檢驗醫(yī)學(xué)教育的新技術(shù)、新進展、新方法、新經(jīng)驗
（三） 大會征文摘要格式要求及投稿方式
1．未公開發(fā)表的原創(chuàng)研究性論文、綜述、工作報告、經(jīng)驗交流等，來稿請寄全文和800字以內(nèi)的摘要各一份。
2．論文摘要語言為中文或英文，以Microsoft Word編輯，DOC文件格式，A4紙打印。中文用宋體，不超過800字；英文用Time New Roman字體，不超過300字，單倍行距。
3．論文提交方式：
（1）通過電子郵件附件形式發(fā)送至下列E-mail地址：
192.168.0.省略 ；有關(guān)本次會議的動態(tài)信息請上網(wǎng)查閱：jinyi.省略/
（2）如電子郵件發(fā)送方式確有困難的，也可將論文打印稿及軟盤用郵件方式郵寄。
來稿請寄：湖北省 武漢市 漢口 解放大道1277號協(xié)和醫(yī)院檢驗科 崔天盆收
關(guān)鍵詞 分子診斷學(xué) 創(chuàng)新能力 教學(xué)改革
中圖分類號：G420 文獻標(biāo)識碼：A
隨著人類遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，分子生物學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗診斷中被廣泛應(yīng)用，逐步形成分子診斷學(xué)這一學(xué)科分支。分子診斷學(xué)是以分子生物學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究人體內(nèi)源性或外源性生物大分子的存在、結(jié)構(gòu)或表達調(diào)控的變化，為疾病的預(yù)防、預(yù)測、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸提供信息和決策依據(jù)。①②分子診斷學(xué)已成為臨床檢驗診斷學(xué)的一個重要組成部分，逐漸成為醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)開設(shè)的主干課程之一。
1 國內(nèi)教學(xué)現(xiàn)狀及開展創(chuàng)新性實驗教學(xué)的意義
通過對國內(nèi)高校分子診斷學(xué)實驗教學(xué)開設(shè)情況進行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)分子診斷學(xué)實驗教學(xué)環(huán)節(jié)整體現(xiàn)狀存在以下幾個方面的不足。（1）對實驗教學(xué)重視程度不夠。由于分子診斷學(xué)實驗需要較高的經(jīng)費投入，以及對師資的分子生物學(xué)技術(shù)要求較高等原因，國內(nèi)很多高校重理論輕實踐，學(xué)生的動手能力、分析和解決問題的能力并未得到很好的發(fā)展。（2）傳統(tǒng)的分子診斷學(xué)實驗缺乏系統(tǒng)性和完整性。傳統(tǒng)的實驗一般是幾個基本的操作技術(shù)如：核酸的提取與檢測、DNA酶切、PCR技術(shù)、細(xì)胞培養(yǎng)、電泳技術(shù)等分子診斷學(xué)實驗技術(shù)，獨立的小實驗缺少與其它學(xué)科的融會貫通，無法使學(xué)生形成完整的科研思路，限制了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。（3）驗證性實驗占的比例大，綜合性、設(shè)計性實驗少。因為實驗教學(xué)以驗證課堂教學(xué)理論為主要目的，學(xué)生實驗主要是按教材設(shè)計好的實驗路線去做，以保證成功率。學(xué)生機械地模仿式做實驗，抑制了他們思維和創(chuàng)造能力的發(fā)揮。
2 基于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的分子診斷學(xué)實驗教學(xué)改革
以培養(yǎng)和提高學(xué)生創(chuàng)新能力為目標(biāo)，對廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)三年級本科生的分子診斷學(xué)課程實驗教學(xué)進行了改革，探索符合分子診斷學(xué)學(xué)科發(fā)展的實驗教學(xué)模式。重點是有針對性地在以下四個方面進行教學(xué)改革：
2.1 增強學(xué)生對實驗教學(xué)的興趣與重視度
通過開課前開展師生交流會、學(xué)習(xí)經(jīng)驗分享會等模式向?qū)W生介紹分子診斷學(xué)實驗課的重要性，并與學(xué)生交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗。組織開展高低年級學(xué)生學(xué)習(xí)交流會，由上一年級學(xué)生向授課年級學(xué)生介紹學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)經(jīng)驗等，了解學(xué)生對本課程實驗教學(xué)的了解、期望及教學(xué)建議。
2.2 多樣化教學(xué)模式的開展
在實驗教學(xué)班實施雙語教學(xué)、論文式實驗報告，實驗分組討論、文獻導(dǎo)讀、科研實驗案例教學(xué)等多樣化教學(xué)模式。
（1）雙語教學(xué)。教師根據(jù)實驗室內(nèi)容及當(dāng)前分子診斷的最新知識，結(jié)合學(xué)生外語水平實施雙語教學(xué)，雙語教學(xué)有利于學(xué)生提高和運用專業(yè)英語水平的能力，有利于學(xué)生查閱國際最新的文獻資料，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性。
（2）論文式實驗報告。根據(jù)實驗操作、實驗現(xiàn)象和實驗結(jié)果，采用論文的形式進行充分論述，論文式實驗報告提高學(xué)生分析討論能力，鍛煉學(xué)生邏輯和語言表達能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可為以后的論文撰寫奠定基礎(chǔ)。
（3）實驗分組討論。在實驗結(jié)束，針對實驗原理、實驗過程遇到的問題及實驗結(jié)果出現(xiàn)的異常情況分成小組展開討論，實驗組討論進一步加強學(xué)生對實驗操作步驟和結(jié)果的理解，解決實驗過程遇到的問題，增加學(xué)生實驗探討熱情。
（4）文獻導(dǎo)讀。教師向?qū)W生講授查閱文獻的途徑、技能和方法，并引導(dǎo)學(xué)生閱讀一些有關(guān)的論文文獻，通過文獻導(dǎo)讀，有助于學(xué)生掌握查閱資料途徑，了解前沿科學(xué)技術(shù)發(fā)展情況，豐富課外科研知識，發(fā)掘?qū)W生實驗主動性。
2.3 完善實驗教學(xué)的系統(tǒng)性和完整性，增加綜合性、設(shè)計性、研究性等創(chuàng)新性實驗
完善基本實驗技術(shù)與技能訓(xùn)練，主要包括現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)中最基本的實驗及不斷加入的隨技術(shù)發(fā)展的先進性實驗。創(chuàng)建系統(tǒng)性綜合實驗，以疾病為主線，以臨床常用的診斷試劑盒為材料，內(nèi)容涵蓋感染性疾病、遺傳性疾病、腫瘤等診斷領(lǐng)域。開展綜合性大實驗，例如開展包括總RNA提取逆轉(zhuǎn)錄PCR膠回收基因重組質(zhì)粒轉(zhuǎn)化細(xì)菌培養(yǎng)質(zhì)粒DNA提取酶切鑒定等系列實驗的基因克隆綜合性實驗。開展蛋白質(zhì)提取蛋白質(zhì)定量SDS—PAGE電泳電轉(zhuǎn)移抗體結(jié)合顯影等系列實驗的Western blot綜合性實驗。經(jīng)過這些綜合性實驗加強學(xué)生對各知識點的融會貫通，強化學(xué)生對整體知識的掌握。
2.4 改革實驗考核制度
開展多元化的考核方案，不僅要從操作技能、實驗報告、實驗結(jié)果、實驗室常識、實驗素質(zhì)等方面考核學(xué)生的常規(guī)實驗技能，而且要對學(xué)生獨立完成實驗、創(chuàng)新性思維、獨立分析問題、解決問題的能力進行考核。
3 實施效果總結(jié)
3.1 建立了創(chuàng)新性、綜合性的實驗教學(xué)模式
學(xué)生不再是被動地接受老師的灌輸，機械地照著實驗指導(dǎo)照做，而是帶著自己設(shè)計的課題進入實驗室，教師的知識傳授方式也從灌輸式轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)式。有助于學(xué)生將所學(xué)的知識點系統(tǒng)化和整體化，掌握本專業(yè)所學(xué)的基本實驗知識和技能。學(xué)生自行設(shè)計的設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新性思維和創(chuàng)造性能力，增加學(xué)生對分子診斷學(xué)實驗的熱情和主觀能動性。
3.2 增強了學(xué)生的團隊合作意識
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的趨勢，更加看重團隊意識，以及集體智慧的結(jié)晶，科學(xué)實驗不是一個人隨意的活動，分工與協(xié)作是一個科研工作者應(yīng)具備的素質(zhì)，而這正是當(dāng)前絕大多數(shù)同學(xué)所欠缺的。③由學(xué)生自愿組成團隊，每個團隊由4～6名學(xué)生組成，每個團隊通過討論決定研究的課題，設(shè)計課題過程中隊員之間的相互合作、分工與協(xié)調(diào)是必不可少的。通過相互溝通、相互幫助，培養(yǎng)了良好的工作態(tài)度和團隊精神，養(yǎng)成良好的科研素質(zhì)，為將來從事科研工作打下良好的基礎(chǔ)。
3.3 促進了教學(xué)方法的改進和教師知識的更新
通過實驗教學(xué)的實施情況分析，創(chuàng)新性實驗教學(xué)能激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，有利于教學(xué)方法的進行，促進創(chuàng)新性教學(xué)方法的研究。學(xué)生設(shè)計的課題，知識面比較廣，有些涉及最新前沿科學(xué)，部分課題對老師來說也是新知識，這對教師的思想素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，這就要求教師要跟著科學(xué)發(fā)展的步伐，不斷更新自己的知識，提高自身知識水平。
基金項目：全國高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)點經(jīng)費（TS10466），廣東醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究課題（JY1028）
注釋
① 馬佳，楊清玲，陳昌杰，等.分子診斷學(xué)實驗教學(xué)改革初探[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，12（1）：69—70.
