時(shí)間：2023-05-17 09:56:29
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關(guān)鍵詞 碳酸氫鈉 制霉菌素 交替使用 口腔真菌感染
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.139
AbstracObjective:To explore the clinical effect of gargling with sodium bicarbonate solution and nystatin liquid alternately in ICU patients to prevent oral fungal infections.Methods:120 patients were randomly divided into experimental group(60 cases)and control group(60 cases),Alternating with sodium bicarbonate solution and nystatin for oral care in experimental group,gargling with compound chlorhexidine mouthrinse solution for oral care in control group,Gram stain and fungal culture to seeking Fungi with Throat swab in patients between experimental group and control group.We observe and compare the clinical indicators.Results:There was significant difference (P
Key WordsSodium bicarbonate solution;Nystatin liquid;Gargling alternately;oral fungal infection
資料與方法
2007～2009年收治重癥監(jiān)護(hù)室患者120例,采用床號(hào)單復(fù)數(shù)隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組60例,平均年齡61.2歲。對(duì)照組60例,平均年齡62.8歲。兩組患者治療前口腔黏膜正常,臨床上沒(méi)有真菌感染的癥狀,真菌涂片陰性。兩組患者性別、年齡、疾病情況等比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法,實(shí)驗(yàn)組采用碳酸氫鈉與制霉菌素液交替進(jìn)行口腔護(hù)理的方法。①碳酸氫鈉與制霉菌素液的配制:取碳酸氫鈉片劑(0.3g/片)及制霉菌素片劑(50萬(wàn)U/片)各5片,研成粉末,分別加入0.9%的氯化鈉注射液100ml中,搖勻備用。②口腔護(hù)理方法:對(duì)照組用傳統(tǒng)方法于9:00、15:00、21:00用口泰液進(jìn)行口腔護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在相同時(shí)段用碳酸氫鈉和制霉菌素液交替行口腔護(hù)理。具體操作方法:9:00時(shí)昏迷患者及經(jīng)口氣管插管者,頭偏向右側(cè),頜下墊治療巾,置彎盤(pán),必要時(shí)注滿(mǎn)kuff氣囊,備好吸痰管。左側(cè)甲護(hù)士固定好氣管插管位置,右側(cè)乙護(hù)士用彎血管鉗先夾取碳酸氫鈉液棉球擦洗患者口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎后,用左手固定氣管插管;由甲護(hù)士用30ml無(wú)菌注射器抽吸碳酸氫鈉液從患者左口角上朝向口腔的各個(gè)方位及面注入沖洗口腔,乙護(hù)士用右手持吸引管從患者右口角下吸出沖洗液,邊注邊吸,然后同法用制霉菌素液進(jìn)行口腔護(hù)理。于第2次15:00時(shí)則先用制霉菌素液后用碳酸氫鈉液,第3次21:00時(shí)又更換藥液使用的順序同法進(jìn)行,依次類(lèi)推。每次執(zhí)行操作后均在護(hù)理執(zhí)行單上標(biāo)示清楚。清醒合作患者于相同時(shí)間前后顛倒兩種藥液使用的先后順序含漱30～40秒吐出,反復(fù)2次即可。
評(píng)價(jià)方法:在操作中觀(guān)察患者口腔有無(wú)異味,口腔黏膜及舌面有無(wú)白色附著物等真菌感染的發(fā)生。護(hù)理前先測(cè)定患者口腔pH值及口腔咽拭子真菌培養(yǎng),護(hù)理后第5天、第7天、第11天分別進(jìn)行口腔咽拭子真菌培養(yǎng)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用X2檢驗(yàn),P
結(jié) 果
實(shí)驗(yàn)組1例(1.7%)發(fā)生口腔真菌感染,對(duì)照組7例(11.7%)口腔黏膜或舌苔涂片找到真菌,其中5例口腔內(nèi)出現(xiàn)散在的乳白色斑點(diǎn)、斑片狀假膜,不易拭去,2例出現(xiàn)口腔黏膜充血。在相同時(shí)段,實(shí)驗(yàn)組真菌感染率明顯低于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組口腔真菌感染發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
討 論
ICU患者容易發(fā)生口腔真菌感染的原因:①環(huán)境因素:ICU患者因高熱、昏迷、氣管插管或氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣,不能經(jīng)口進(jìn)食,咳嗽、吞咽受限,生理機(jī)能喪失,抵抗力降低,口腔自?xún)糇饔脺p弱,口腔的唾液分泌減少,口腔干裂,黏膜損傷,而且因口腔分泌物不能下咽,存留在口腔內(nèi)正好成為真菌生長(zhǎng)繁殖良好的培養(yǎng)基[1],從而為真菌感染創(chuàng)造了有利條件。②患者因素:口腔是一個(gè)以厭氧菌為主的雜菌環(huán)境,一般革蘭陰性、陽(yáng)性球菌、桿菌都可寄生其內(nèi),正常狀態(tài)下,各菌群間能保持生態(tài)平衡。ICU患者基礎(chǔ)病多、復(fù)雜,病程長(zhǎng),院外用藥不規(guī)范,病情危重、變化快、并發(fā)癥多以及長(zhǎng)期臥床,機(jī)體抵抗力差,更增加了感染的機(jī)會(huì)。③抗生素使用:臨床上為救治患者大劑量使用各種廣譜抗生素、脫水藥、糖皮質(zhì)激素及抗凝藥等,其后果是敏感菌被抑制、殺滅,而對(duì)其不敏感的真菌則大量繁殖,易造成口腔真菌感染[2]。
碳酸氫鈉與制霉菌素液聯(lián)合應(yīng)用,交替進(jìn)行危重患者的口腔護(hù)理,不僅可用于口腔局部感染的預(yù)防,還可用于霉菌感染的治療,是強(qiáng)有力的輔助治療手段。避免了全身用藥時(shí)出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)和肝功能損害,也避免了霉菌感染后使用其他抗真菌藥物的不良反應(yīng)和帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且用量少,價(jià)格便宜,操作方法簡(jiǎn)單、易行。因此,碳酸氫鈉與制霉菌素液交替進(jìn)行口腔護(hù)理可作為ICU危重患者常規(guī)口腔護(hù)理液,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：口腔 護(hù)理 進(jìn)展
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0253-02
口腔是人體最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入機(jī)體的重要途徑之一。臨床口腔護(hù)理在所有的基礎(chǔ)護(hù)理中顯得尤為重要，對(duì)一些危重患者，特別是出現(xiàn)了氣管插管、長(zhǎng)期鼻飼、氣道開(kāi)放等情況下都是非常容易導(dǎo)致各種病癥，口腔護(hù)理已日益引起許多學(xué)者的重視。臨床表明，保持口腔清潔、加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要護(hù)理措施之一。近年來(lái)隨著學(xué)者的不斷重視和深入研究，已經(jīng)在新的護(hù)理理念、方法和護(hù)理工具上取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)將臨床口腔護(hù)理的現(xiàn)狀和進(jìn)展研究綜述如下。
1 對(duì)傳統(tǒng)口腔護(hù)理的新認(rèn)識(shí)
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人對(duì)自身的認(rèn)識(shí)也開(kāi)始不斷地清晰起來(lái)，對(duì)于口腔的護(hù)理也越來(lái)越精細(xì)化。在早先的時(shí)候我們只是在追求簡(jiǎn)單的口腔清潔，而現(xiàn)在我們已經(jīng)擺脫了簡(jiǎn)單的預(yù)防口腔疾病，開(kāi)始積極的走向發(fā)展，從整體上來(lái)理解口腔的作用，以口腔帶動(dòng)全身的健康，提高康復(fù)治療患者生活質(zhì)量。李瑞琴，王娟[1]甚至《護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用》認(rèn)為21世紀(jì)是講求生命質(zhì)量的一個(gè)時(shí)代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我們必須維持口腔清潔，這也是口腔護(hù)理新的理念。新的理念認(rèn)為清除患者的牙菌斑是口腔護(hù)理的重要目的之一。她們?cè)谧约旱难芯恐姓J(rèn)為高質(zhì)量的口腔護(hù)理不僅僅是為了患者的生命安全，更是為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
有的研究者[2]開(kāi)始積極的關(guān)注護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用，她們結(jié)合自己的多年經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)始摒棄了傳統(tǒng)的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)工作模式，開(kāi)始積極的實(shí)踐一種主動(dòng)調(diào)控的過(guò)程，過(guò)程是一個(gè)全面評(píng)估、科學(xué)決策、系統(tǒng)實(shí)施、客觀(guān)評(píng)價(jià)的過(guò)程。
鄭玲等[3]將口腔護(hù)理和整體護(hù)理結(jié)合起來(lái)，有針對(duì)性地選擇、調(diào)整口腔護(hù)理液及護(hù)理方法，運(yùn)用整體護(hù)理觀(guān)指導(dǎo)口腔護(hù)理。她認(rèn)為口腔護(hù)理實(shí)施中最重要的就是關(guān)注患者的感受，口腔護(hù)理的全過(guò)程就應(yīng)該由護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士必須從一個(gè)動(dòng)態(tài)的效果進(jìn)行評(píng)估，只有這樣才能夠堅(jiān)持以患者為本。
還有的研究者積極的探索出了新的口腔護(hù)理理論，運(yùn)用循證思維指導(dǎo)口腔護(hù)理[4]。研究認(rèn)為口腔的護(hù)理應(yīng)該根須患者的實(shí)際，明確技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，選擇適宜的器械、設(shè)備和藥物，可以模仿口腔的生理清潔功能，使口腔護(hù)理干預(yù)達(dá)到高度的個(gè)體化。目前中國(guó)的研究成果往往是和實(shí)踐相脫離的，到底怎么結(jié)合呢？他們認(rèn)為運(yùn)用循證思維的方式，可以重新認(rèn)識(shí)口腔護(hù)理，這點(diǎn)西方已經(jīng)走在了我們前面。
2 口腔護(hù)理的方法探究
近年來(lái)很多的研究者已經(jīng)開(kāi)始結(jié)合自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探索，他們有的自己創(chuàng)造了紗球擦拭法、咀嚼法、喉鏡協(xié)助法等等，都是取到了良好的效果。
以前的時(shí)候我們都是采用棉球進(jìn)行口腔的護(hù)理，而近來(lái)龍羽玲等人[5]采用紗球代替棉球，為了驗(yàn)證效果，他們?cè)趯?shí)踐中進(jìn)行了效果的對(duì)比。他們發(fā)現(xiàn)紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑、軟垢。他們對(duì)原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為紗球有著棉球無(wú)法替代優(yōu)勢(shì)，它表面是非常的粗糙的，移動(dòng)的時(shí)候可以輕而易舉的刮除牙面上的附著物，而且紗球的組織結(jié)構(gòu)比較有力，中間有空，能起到很好的清潔效果。
李麗婷[6]在自己的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)喉鏡協(xié)助口腔護(hù)理后是非常好的。喉鏡起到多種器具如壓舌板、開(kāi)口器等結(jié)合的作用，她的方法大概是讓患者躺下，觀(guān)察者則是手持喉鏡鏡片朝下將工具插入到口腔，按常規(guī)清洗下側(cè)口腔。與此同時(shí)觀(guān)察口腔內(nèi)的組織，遇到痰液的時(shí)候先將痰液吸盡。
咀嚼法也是李麗婷[7]的發(fā)明，對(duì)一些胃腸手術(shù)后患者的口腔護(hù)理，她的做法是用咀嚼口香糖的辦法進(jìn)行口腔護(hù)理，方法既簡(jiǎn)單又見(jiàn)效果，可以預(yù)防真菌感染，預(yù)防口腔并發(fā)癥。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比較干燥的情況可以多多進(jìn)行，目的就是要直到患者排氣為止。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，取得了良好的效果。
3 對(duì)于口腔護(hù)理工具的研究
隨著技術(shù)的發(fā)展，口腔的護(hù)理工具也越來(lái)越新穎化、精致化，很多人研究者正是從這個(gè)角度入手，從自己的身邊尋找最簡(jiǎn)便的護(hù)理工具。
李天雅等人[8]在自己的研究中總結(jié)了一種一次性清潔刷，這也是一種專(zhuān)利制作的新穎黏膜及皮膚清潔材料。這種工具，主要有兩部分構(gòu)成，主體部分是長(zhǎng)方形、表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個(gè)清潔面，都是經(jīng)過(guò)了環(huán)氧乙烷消毒的。另一部分則是一根白色細(xì)長(zhǎng)圓形棒。很多使用者紛紛認(rèn)為操作簡(jiǎn)單、節(jié)約開(kāi)支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市場(chǎng)上的三面牙刷，但是是在做了調(diào)整之后的，先是將三個(gè)面遠(yuǎn)離柄部的一半分別去毛，中央挖凹槽，將棉球固定端放入凹槽內(nèi)，其具有安全高效、基本無(wú)痛苦、省時(shí)省力的優(yōu)點(diǎn)。
目前的市場(chǎng)上還有電動(dòng)牙刷和聲波震動(dòng)牙刷，這些都是最新的科技產(chǎn)品。電動(dòng)牙刷體積小，做工細(xì)，刷頭采用獨(dú)特的實(shí)用新型專(zhuān)利T形傳動(dòng)電動(dòng)牙刷頭，左右各60°勻速擺動(dòng)，不會(huì)損傷牙齦。劉敏等[10]采用電動(dòng)牙刷時(shí)還結(jié)合氧化電位水沖洗法，這樣使用起來(lái)效果更加的明顯。聲波震動(dòng)牙刷采用類(lèi)似磁懸浮的原理，主要依靠的是聲波震動(dòng)產(chǎn)生合適的刷力和頻率，其聲波震動(dòng)牙刷產(chǎn)生3100次/min的震動(dòng)，這樣則是明顯的優(yōu)于其他電動(dòng)牙刷，對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑能夠提高依從性。
綜上所述，近年來(lái)對(duì)口腔護(hù)理的研究，更注重個(gè)體化及操作方法的多樣化，但如何更有效、更安全地做好口腔護(hù)理，仍將是臨床研究的重要內(nèi)容。
參考文獻(xiàn)
[1]李瑞琴，王娟.護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（4）
[2]史宗道，羅勇，何瑤等.口腔護(hù)理文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].上海護(hù)理，2011（3）
關(guān)鍵詞：護(hù)理專(zhuān)業(yè)；教案；教學(xué)設(shè)計(jì)
教案是教師備課階段，為了上課而準(zhǔn)備的關(guān)于學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)反思的一種構(gòu)思和設(shè)計(jì)，是體現(xiàn)教師對(duì)于為上好一堂課所做的準(zhǔn)備工作。對(duì)于醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教師而言，大學(xué)教育沒(méi)有教授如何書(shū)寫(xiě)教案和做好教學(xué)設(shè)計(jì)。因此，寫(xiě)教案和做教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)于剛剛參加工作的醫(yī)學(xué)教師而言，是陌生和艱難的。而醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程和普通文化基礎(chǔ)課又不同，醫(yī)學(xué)護(hù)理課程涉及到大量的需要學(xué)生操作的實(shí)驗(yàn)課程。下面，筆者會(huì)以“口腔護(hù)理”的教學(xué)為例，介紹一下理論—實(shí)驗(yàn)一體化教案和教學(xué)設(shè)計(jì)。
一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)生學(xué)習(xí)一堂課應(yīng)該掌握、熟悉、了解的知識(shí)和掌握的能力，分為知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)。這部分內(nèi)容學(xué)生需要達(dá)到的知識(shí)目標(biāo)是掌握常用漱口溶液的使用方法和作用；能力目標(biāo)是掌握特殊患者口腔護(hù)理的方法，熟悉患者口腔衛(wèi)生、自理能力和對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的了解程度的評(píng)估方法，了解一般患者的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，義齒的清潔與護(hù)理。情感目標(biāo)是注意人文關(guān)懷，具有愛(ài)傷觀(guān)念，尊重并且盡量滿(mǎn)足患者的合理要求。
二、教學(xué)方法
常用的教學(xué)方法有講授法、問(wèn)答法、讀書(shū)指導(dǎo)法、演示法、練習(xí)法、等方法。講授法是教師通過(guò)口頭講述的形式向?qū)W生傳遞知識(shí)。問(wèn)答法又叫做討論法，通過(guò)教師拋出問(wèn)題，引發(fā)學(xué)生思考和討論的方式，得出結(jié)論。讀書(shū)指導(dǎo)法是在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)閱讀課本的知識(shí)，自我總結(jié)和分析課程內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立閱讀能力的教學(xué)方法。演示法是教師通過(guò)示范教學(xué)的方式，把具體的操作流程直觀(guān)的展示給學(xué)生。練習(xí)法是學(xué)生在教師指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)，從而形成技能技巧的教學(xué)方法。教師上課時(shí)一般會(huì)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容同時(shí)選擇多種教學(xué)方法組織課堂。“口腔護(hù)理”這部分內(nèi)容是理論—實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)，因此可以選擇講授法、問(wèn)答法、演示法和練習(xí)法4種教學(xué)方式并用。
三、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)
教學(xué)重點(diǎn)是一堂課學(xué)生必須要掌握的內(nèi)容，在整節(jié)課中，最關(guān)鍵的、最重要的內(nèi)容。而教學(xué)難點(diǎn)是一堂課中學(xué)生難以理解、難以掌握的內(nèi)容。當(dāng)教學(xué)重點(diǎn)難以理解和掌握時(shí)，教學(xué)重點(diǎn)也會(huì)成為教學(xué)難點(diǎn)?！翱谇蛔o(hù)理”這部分內(nèi)容的教學(xué)重點(diǎn)是特殊患者的口腔護(hù)理的操作方法?？谇蛔o(hù)理這項(xiàng)操作是基本的護(hù)理技術(shù)，是每一個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生都應(yīng)該掌握的操作技術(shù)，也是臨床上應(yīng)用十分廣泛的操作，因此口腔護(hù)理的操作方法是本次課的重點(diǎn)內(nèi)容。教學(xué)難點(diǎn)是常用漱口溶液的選擇。因?yàn)樯婕暗氖谝悍N類(lèi)繁多，作用和原理不同，配置方法和濃度也都不同，所以學(xué)生記憶起來(lái)會(huì)非常困難，還容易把不同種類(lèi)漱口液的作用混淆。因此漱口液的選擇是本次課的教學(xué)難點(diǎn)。
四、教學(xué)過(guò)程
教學(xué)過(guò)程是上課的基本流程，包括導(dǎo)入新課、講授新課、鞏固練習(xí)、課堂小結(jié)、作業(yè)布置和板書(shū)設(shè)計(jì)這幾個(gè)方面。導(dǎo)入有復(fù)習(xí)導(dǎo)入、游戲?qū)?、故事?dǎo)入、直接導(dǎo)入、問(wèn)題導(dǎo)入、懸念導(dǎo)入、經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)入等方式，以“口腔護(hù)理”教學(xué)為例，可以用案例導(dǎo)入的方式，插入一個(gè)病例，如“患者，女45歲，不慎從高處墜落，經(jīng)醫(yī)院診斷為高位截癱，如何為該患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生的清潔護(hù)理工作？”這樣可以迅速提起學(xué)生的學(xué)習(xí)勁頭和興趣，把學(xué)生的注意力集中起來(lái)。病歷內(nèi)容需要書(shū)寫(xiě)在教案中。講授新課環(huán)節(jié)，教師可以先講授理論的部分用問(wèn)答法和討論法讓學(xué)生自我討論什么是良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、什么是正確的刷牙方法，讓學(xué)生結(jié)合自己的生活，思考如何選擇口腔清潔用具，比如吃肉的時(shí)候塞牙了應(yīng)該怎么辦，用牙簽還是用牙線(xiàn)更好等問(wèn)題引發(fā)學(xué)生的思考。在常用漱口液的選擇上，教師可以采用講授法和案例分析的方式，對(duì)這部分中間進(jìn)行講解。比如在教案中插入案例，教案中的案例一定要簡(jiǎn)單明了，并且需要教師把參考答案也一并補(bǔ)充在教案中。在一般患者的口腔護(hù)理環(huán)節(jié)，教師可以通過(guò)演示的方式，向?qū)W生示范對(duì)一般患者如何進(jìn)行口腔護(hù)理，因?yàn)檫@部分內(nèi)容簡(jiǎn)單容易掌握，所以不用讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)操作。接下來(lái)教師進(jìn)行特殊患者的口腔護(hù)理操作，實(shí)驗(yàn)操作的教案要求教師把每一個(gè)步驟都詳細(xì)記錄，并提前在腦海中進(jìn)行模擬操作，避免上課期間漏掉重要的步驟。在操作中盡量把動(dòng)作慢下來(lái)，讓學(xué)生看清每一步的操作，并讓學(xué)生做好記錄。演示完成后是學(xué)生的練習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生采用分組練習(xí)法，要求每個(gè)小組的組長(zhǎng)從實(shí)驗(yàn)老師處領(lǐng)取口腔護(hù)理操作的無(wú)菌物品。教師需要始終在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行指導(dǎo)操作，對(duì)于掌握不好的學(xué)生，教師應(yīng)該為該學(xué)生再次示教。操作練習(xí)后，教師應(yīng)請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行回示，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。最后對(duì)本次課的重難點(diǎn)進(jìn)行梳理和小結(jié)。在作業(yè)布置環(huán)節(jié)，教師應(yīng)把具體的作業(yè)書(shū)寫(xiě)在教案當(dāng)中，比如1%～3%的過(guò)氧化氫漱口液是什么作用？再比如在為特殊患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，操作的順序是什么？這些問(wèn)題可以幫助學(xué)生鞏固課堂上的重難點(diǎn)內(nèi)容。板書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求：采用“三區(qū)”書(shū)寫(xiě)法，即將一塊黑板縱向分為三區(qū)，一區(qū)為主板書(shū)區(qū)，書(shū)寫(xiě)主要框架、大標(biāo)題；二區(qū)為副板書(shū)，對(duì)一區(qū)內(nèi)容進(jìn)行填充；三區(qū)為每一個(gè)小問(wèn)題又有哪些相關(guān)內(nèi)容。一區(qū)為保留區(qū)，二區(qū)、三區(qū)為可擦寫(xiě)區(qū)[1]。
五、教學(xué)反思
講課完畢后，需要對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析和記錄。把學(xué)生掌握情況進(jìn)行記錄，以吸取經(jīng)驗(yàn)。比如筆者在進(jìn)行“一般患者的口腔護(hù)理操作”環(huán)節(jié)，學(xué)生注意力不集中，發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題后，及時(shí)記錄在教案中，再上這部分內(nèi)容的時(shí)候，就可以采用別的教學(xué)方式比如視頻教學(xué)法讓學(xué)生觀(guān)看這部分操作。這就是教學(xué)反思的意義。
書(shū)寫(xiě)詳細(xì)教案和對(duì)課程進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)有助于醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課青年教師更快地熟悉教學(xué)流程，也使醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課青年教師更快地成長(zhǎng)為一名合格乃至優(yōu)秀的教師。這樣，他們才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，為祖國(guó)的醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
方法：選擇2011年1月—2012年8月南京江北人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者共115例，經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理操作方法，觀(guān)察口臭、潰瘍、感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生情況。
結(jié)果：發(fā)生口臭2例，口腔真菌感染3例，口腔潰瘍1例，總有效109例，總有效率達(dá)94.8%。
結(jié)論：口腔護(hù)理能減少口臭、潰瘍、感染的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理口腔炎癥
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0243-01
臨床搶救危重患者通常進(jìn)行經(jīng)口氣管插管建立人工氣道，經(jīng)口氣管插管患者的口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔分泌物增加，且無(wú)法進(jìn)行潄口、咳痰等自主行為，自?xún)糇饔脺p弱，同時(shí)這類(lèi)患者機(jī)體免疫力低下，口腔黏膜的局部糜爛潰瘍，容易發(fā)生細(xì)菌繁殖。另外，口腔內(nèi)細(xì)菌下移也可引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等情況。因此，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔減少和預(yù)防口腔感染、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）具有重要作用。
1資料與方法
1.1臨床資料。我院神經(jīng)外科2011年1月—2012年8月收治115例患者行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，男68例，女47例，年齡14—80歲，平均52.9歲?；颊咴谛薪?jīng)口氣管插管機(jī)械通氣前沒(méi)有任何口腔疾病或肺部感染。插管的時(shí)間為2-30天左右。
1.2方法。先沖洗+后擦拭+再?zèng)_洗法：口腔護(hù)理這一操作需要有兩名護(hù)士共同配合完成。清醒患者做好解釋工作，確?；颊吣軌蛎芮信浜?。將患者頭抬高15—30度，頭偏一側(cè)，充分吸凈氣道和口腔的分泌物，檢查氣管插管的氣囊有無(wú)漏氣，保持氣囊壓力在25—30mmHg[1]，記錄插管至門(mén)齒的刻度，取下固定插管和牙墊的系帶及膠布，一名護(hù)士妥善固定氣管插管和患者的頭部，取出牙墊，檢查口腔，觀(guān)察舌苔及口腔黏膜有無(wú)異常，然后用50ml注射器抽取適量0.05%洗必泰或1%-3%雙氧水，沿病人上側(cè)口角緩緩注入，從不同方向?qū)颊哐烂?、頰部、舌面、咽部進(jìn)行沖洗；另一名護(hù)士，用無(wú)菌吸痰管在口腔低處吸引，邊沖邊洗，反復(fù)多次進(jìn)行至沖洗液澄清為止；再用0.05%洗必泰棉球或1%-3%雙氧水棉球按傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法清潔口腔及附著在氣管插管上的分泌物，做完一側(cè)的口腔護(hù)理后將氣管插管移至清潔側(cè)，同法完成對(duì)側(cè)操作；最后用0.05%洗必泰液或1%-3%雙氧水邊沖洗邊吸引口腔。操作過(guò)程中密切觀(guān)察患者病情變化，有無(wú)缺氧、嗆咳、嘔吐，尤其是呼吸及血氧飽和度變化。操作時(shí)可用手電照明觀(guān)察口腔粘膜情況，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)?；颊呖谇蛔o(hù)理完畢，洗凈牙墊，更換膠布及系帶，確認(rèn)插管深度后固定氣管插管。操作前后記錄有無(wú)潰瘍、口臭、口腔炎癥及皰疹等并發(fā)癥[2]。所有的患者都每日進(jìn)行4次口腔護(hù)理，時(shí)間為9∶00，15∶00，21∶00，3∶00進(jìn)行。每次口腔護(hù)理結(jié)束后，未固定前，檢查口腔內(nèi)污垢和分泌物殘余情況，評(píng)判其清潔度，每天上午口腔護(hù)理前檢查有無(wú)口臭、潰瘍、口腔炎癥及皰疹等，并作好記錄。①口腔清潔標(biāo)準(zhǔn)：口腔內(nèi)無(wú)殘?jiān)瑲夤懿骞芗把缐|周?chē)鸁o(wú)附著物，固定氣管插管及牙墊的膠布清潔。②口腔炎的標(biāo)準(zhǔn)：口腔粘膜出現(xiàn)充血、水腫、糜爛或潰瘍及霉菌斑。③從插管的當(dāng)日開(kāi)始評(píng)價(jià)至第七天。④呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）標(biāo)準(zhǔn)：VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者X線(xiàn)胸片、臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷是否發(fā)生VAP。⑤咽拭子培養(yǎng)結(jié)果評(píng)價(jià)：每例患者均于口腔護(hù)理七天結(jié)束后立即進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)，觀(guān)察培養(yǎng)結(jié)果，評(píng)價(jià)有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)115例經(jīng)口腔氣管插管患者采取的口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔分泌物，保證口腔清潔，取得了滿(mǎn)意的療效。本組病例拔除氣管插管后發(fā)生口臭2例（1.7%），口腔真菌感染3例（2.6%），口腔潰瘍1例（0.9%），總有效109例，總有效率達(dá)94.8%。
3討論
3.1患者經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療的患者、病情危重、機(jī)體免疫力明顯低下，生理紊亂不能開(kāi)口進(jìn)食，口腔自潔作用減弱，同時(shí)口腔分泌物增加，易引起口臭、潰瘍、異味等癥狀。
3.2根據(jù)口腔pH值測(cè)定及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的口腔護(hù)理液，加之有效的口腔護(hù)理方法，可達(dá)到阻止細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的目的，既減少口腔疾病及感染發(fā)生，又增加口腔粘膜有效的殺菌作用。
3.3對(duì)行氣管插管的患者應(yīng)特別加強(qiáng)口腔護(hù)理。傳統(tǒng)的生理鹽水口腔沖洗法只能清潔口腔而不能有效除菌，使用口腔護(hù)理液進(jìn)行沖洗可有效去除黏附在口腔牙縫內(nèi)的異物和細(xì)菌，降低口臭、潰瘍、異味發(fā)生率，避免VAP的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
重癥腦血管意外的病人，常伴有吞咽功能受損，往往需要插胃管進(jìn)食藥物或流質(zhì)，從而引起唾液的生成與分泌減少，出現(xiàn)口腔黏膜干燥，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)。臨床上常用生理鹽水作為漱口溶液，對(duì)口腔有臭味的腦血管病人，常用1%~3%過(guò)氧化氫作為漱口溶液，但效果不明顯，不能很好的消除口腔異味，使用起來(lái)也不夠方便。為此，我科室于2006年1月~2007年6月通過(guò)臨床分析研究與實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)0．5%甲硝唑注射液作為漱口液，可保持口腔清潔、濕潤(rùn)，對(duì)消除口腔異味有非常顯著的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組90例重癥腦血管意外病人和口腔有異味的腦血管病人中，男60例，女30例，年齡39~86歲，平均57.6歲。將90例隨機(jī)分成兩組，每組45例，兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作方法：觀(guān)察組用0．5%甲硝唑溶液作為口腔護(hù)理漱口液，對(duì)照組用1%~3%過(guò)氧化氫溶液作為口腔護(hù)理漱口液（先用1%~3%過(guò)氧化氫溶液擦洗，再用生理鹽水洗凈）。兩組操作均按護(hù)理操作技術(shù)常規(guī)進(jìn)行，口腔護(hù)理2次/日。
1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)：口腔護(hù)理3天后無(wú)異味為顯效；有輕度異味為有效；仍有異味為無(wú)效。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用Ridit分析。
2 結(jié)果
兩組病人口腔護(hù)理效果比較，見(jiàn)表1。
表1顯示，觀(guān)察組口腔護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.01）。
3 討論
口腔厭氧菌種類(lèi)和數(shù)量繁多，甲硝唑是一種有效的抗厭氧菌藥物，其濃度（5 000 ?滋g/ml）遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了對(duì)厭氧菌的最底濃度（8 ?滋g/ml）對(duì)厭氧菌有強(qiáng)大的殺滅作用，且不易產(chǎn)生耐藥性，毒性低，不良反應(yīng)小，能有效消滅炎性反應(yīng)[1]。而且甲硝唑溶液滲透力強(qiáng)，容易進(jìn)入到組織和體液中，能透過(guò)血腦屏障，在唾液中達(dá)到有效治療濃度且用藥方便。有研究報(bào)道[2]，用0.5%甲硝唑溶液清洗口腔，對(duì)口腔潰瘍、口臭和牙齦出血的有效率達(dá)97.8%，明顯優(yōu)于3%過(guò)氧化氫溶液的77.8%。而且0.5%甲硝唑溶液價(jià)格經(jīng)濟(jì)，效果顯著，病人及家屬容易接受，值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 呂小紅.甲硝唑液霧化吸入治療化療后口腔潰瘍療效觀(guān)察[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（10）：42.
【關(guān)鍵詞】 頜骨骨折；口腔護(hù)理；復(fù)位固定術(shù)；細(xì)菌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.412 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5127-01
在外科中頜骨骨折是比較常見(jiàn)的，其發(fā)病主要是由外力直接作用引起的，常見(jiàn)的致病原因有車(chē)禍、墜落、撞擊等。頜骨是人體進(jìn)行咀嚼等功能的重要骨性支架，骨折后不進(jìn)行有效治療不僅會(huì)導(dǎo)致面部畸形，而且會(huì)發(fā)生咬合錯(cuò)亂，影響患者日常進(jìn)食、說(shuō)話(huà)等。手術(shù)對(duì)治療頜骨骨折效果較好，但是要提高手術(shù)的治愈率，必須重視術(shù)后的口腔護(hù)理[1]。我院對(duì)79例頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)后患者實(shí)施了有效的口腔護(hù)理，提高了治愈率，報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 本院在2010年6月——2012年10月共收治各類(lèi)頜骨骨折患者79例，其中男性45例，女性34例；年齡在6-67歲，平均年齡（34.7±2.4）歲；致傷原因：工傷23例，交通事故35例，毆打傷11例，摔傷10例；骨折類(lèi)型：開(kāi)放性骨折24例，封閉性骨折55例；骨折部位：下頜骨正中骨折12例，上頜骨骨折6例，下頜骨角部骨折22例，下頜多發(fā)性骨折21例，頦孔區(qū)骨折14例，上下頜聯(lián)合骨折4例；骨折復(fù)位固定術(shù)：?jiǎn)渭儍?nèi)固定13例，單純頜間牽引固定12例，內(nèi)固定加單頜結(jié)扎固定22例，內(nèi)固定加頜間結(jié)扎23例，頜間固定加上頜骨與顱骨9例。固定時(shí)間1-6周。
1.2 口腔護(hù)理方法 具體步驟如下：①提高患者配合度。在進(jìn)行口腔處理之前應(yīng)向患者介紹操作方法，患者保持半臥位，頭偏向一側(cè)，在患者頸下圍好治療用的圍巾。②使用口鏡打開(kāi)患者口角，用手電照明，觀(guān)察患者口腔，看有無(wú)異?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，在操作中要注意力道不能過(guò)大。防止創(chuàng)口再次裂開(kāi)，影響患者愈合情況。③針對(duì)不同患者采取不同的口腔漱洗方法。對(duì)于單純內(nèi)固定患者要采用漱口液進(jìn)行漱口，每日進(jìn)行4次，護(hù)理人員要讓患者掌握正確的漱口方法，將漱口液含在口中，鼓動(dòng)唇部和兩頰，用舌頭在口腔內(nèi)攪動(dòng)，讓漱口液能夠到達(dá)口腔的各個(gè)部分，實(shí)現(xiàn)徹底的清潔。對(duì)頜間結(jié)扎固定患者主要采用沖洗方法，沖洗時(shí)患者保持半臥位，用注射器接頭皮針，將針頭去掉，然后用生理鹽水按照從左到右、從上而下的順序進(jìn)行沖洗，邊沖洗表抽吸，直到患者口腔清潔為止[2-3]。在沖洗中要對(duì)患者口內(nèi)的情況認(rèn)真觀(guān)察，必要時(shí)要報(bào)告主管醫(yī)生做出調(diào)整。對(duì)頜間牽引患者在口腔護(hù)理中要采用裝有自制針頭的注射器抽取生理鹽水對(duì)頰部、牙間隙、齦溝等進(jìn)行加壓沖洗。在口腔清漱洗中要特別注意一些無(wú)法配合患者的護(hù)理，要避免誤吸。④對(duì)存在口腔潰瘍的患者可以采用雙氧水對(duì)潰瘍部進(jìn)行清洗。為了防止患者口角破裂、潰爛，可以在上面涂抹紅白霉素軟膏[4-5]。⑤并發(fā)癥預(yù)防：在護(hù)理中操作器械不能深入口腔內(nèi)部，避免刺激咽反射；對(duì)吞咽困難的患者，在口腔護(hù)理中頭要保持低位，且偏向一側(cè)，確保能將口腔中的分泌物徹底清除。在口腔護(hù)理操作中動(dòng)作輕柔，避免傷口出血。
2 結(jié)果
本組79例患者經(jīng)過(guò)有效的治療和口腔護(hù)理，治愈71例，出院時(shí)患者的咬合功能恢復(fù)正常，治愈率為89.9%。另外8例患者出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的創(chuàng)口感染，創(chuàng)口感染者均為開(kāi)放性骨折患者，其中2例為骨折缺損，另外4例患者為牙源性感染，后期將患牙拔除清創(chuàng)后愈合。
3 討論
頜骨骨折對(duì)患者的影響較大，治療頜骨骨折當(dāng)前較為常見(jiàn)的是頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)。在手術(shù)之后，患者張口受限，為了防止創(chuàng)口裂開(kāi)，患者較少進(jìn)行進(jìn)食、說(shuō)話(huà)、咀嚼、吞咽等活動(dòng)，患者身體水分和營(yíng)養(yǎng)不能得到補(bǔ)充，使得患者唾液分泌過(guò)少，降低了口腔的自潔能力，口腔內(nèi)的食物殘?jiān)y以清除，細(xì)菌滋生，導(dǎo)致口腔感染出現(xiàn)，影響到手術(shù)效果[6]。
全面的口腔護(hù)理能夠減少口腔細(xì)菌滋生，對(duì)保持口腔清潔，防止口腔感染有非常重要的作用。傳統(tǒng)口腔護(hù)理中使用棉球擦拭口腔，其抗感染作用相對(duì)較好，但是對(duì)于頜間結(jié)扎患者來(lái)說(shuō)，牙弓夾板、鋼絲等對(duì)清潔有一定的阻礙，清潔效果降低。而采用漱洗方式進(jìn)行口腔護(hù)理，能夠使漱洗液到達(dá)口腔的各個(gè)部分，有效清除死角細(xì)菌。頜骨骨折手術(shù)中患者采用的手術(shù)復(fù)位固定方式不同，在口腔護(hù)理中需要注意護(hù)理重點(diǎn)，看是選擇含漱，還是選擇沖洗，一切以提高口腔清潔舒適為主。本組研究中對(duì)不同手術(shù)固定形式的患者采用了不同的口腔清潔方式，在79例患者中有71例患者痊愈，另外6例患者中有4例患者經(jīng)過(guò)后期治療也基本痊愈，治療效果明顯。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳苗.口腔沖洗在頜骨骨折術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：402-403.
[2] 林紅，閻麗芝，孫玉芳.下頜骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009，33（3）：169-170.
[3] 管華，張紅梅，鄧婕.改良口腔沖洗法在頜骨骨折患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（10）：21-22.
[4] 方春輝，高齡一.頜骨骨折術(shù)后頜間結(jié)扎患者口腔護(hù)理方法效果觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，11（7）：483-484.
氣管插管等機(jī)械通氣已成為重癥監(jiān)護(hù)室患者搶救和治療的基本措施，在緊急情況下一般首選經(jīng)口氣管插管[1]。經(jīng)口氣管插管的患者一般病情較重，吞咽反射、咳嗽反射等運(yùn)動(dòng)減弱或消失，口腔自潔作用和局部黏膜抵抗力減弱，促使細(xì)菌及牙菌斑在口腔內(nèi)大量繁殖和定植[2]。臨床研究表明此類(lèi)患者口腔護(hù)理難度大，傳統(tǒng)的棉球擦拭口腔護(hù)理法不能徹底的清潔口腔，容易發(fā)生口臭、口腔感染等并發(fā)癥，從而使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率大大升高[3]。我科針對(duì)此類(lèi)患者研究探索采用自制的改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年3月1日至2017年3月1日在我院ICU經(jīng)口氣管插管患者100例。按照患者住院號(hào)尾數(shù)的奇偶進(jìn)行分組，尾數(shù)為奇數(shù)的為研究組，尾數(shù)為偶數(shù)的為對(duì)照組，每組各50例。其中男性52例，女性48例；年齡16-79歲，平均年齡（54.2±2.5歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣時(shí)間均在3天以上；②無(wú)慢性炎癥性疾病及晚期慢性消耗性疾病者；③告知患者或家屬取得知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①煩躁或不能配合者；②無(wú)牙齒、有口腔感染、潰瘍、創(chuàng)傷者；③有嚴(yán)重出血傾向者。兩組患者性別、年齡、病種、病情、氣管插管時(shí)間等一般資料比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，口腔護(hù)理每日4次，操作中密切觀(guān)察病情變化。準(zhǔn)備好用物至床旁，首先根據(jù)病情抬高床頭30°-45°，用氣囊測(cè)壓器監(jiān)測(cè)氣囊壓力在25-30cmH2O，以保證氣囊與氣管壁密封，檢查插管導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，充分吸凈人工氣道及口腔內(nèi)分泌物，頭偏向一側(cè)，頜下鋪治療巾。
1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理包（棉球）進(jìn)行口腔護(hù)理。由2名護(hù)士共同協(xié)作，一名護(hù)士固定患者頭部及插管導(dǎo)管，另一名護(hù)士使用鑷子和血管鉗，分別夾取用口腔護(hù)理液濕潤(rùn)的棉球，按照口腔護(hù)理技術(shù)常規(guī)進(jìn)行操作，直至口腔清潔為止，整理用物。
1.2.2 研究組采用改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理。由1名護(hù)士完成操作。用物準(zhǔn)備：①兒童專(zhuān)用軟毛牙刷，用剪刀進(jìn)行局部修剪；②三通延長(zhǎng)管用剪刀修剪與牙刷相等長(zhǎng)度，并在三通延長(zhǎng)管上修剪2～3個(gè)側(cè)孔；③負(fù)壓吸引裝置；④50ml一次性注射器；⑤溫開(kāi)水、牙膏或口腔護(hù)理液。操作方法：將三通延長(zhǎng)管用膠布固定與牙刷上；用50ml一次性注射器抽取溫開(kāi)水或口腔護(hù)理液連接三通閥一端；將三通閥的另一端與負(fù)壓吸引裝置連接，整體連接完畢，打開(kāi)負(fù)壓吸引先試沖-吸效果，確保沖-吸效果良好。操作者左手固定插管導(dǎo)管，右手持改良沖吸式牙刷，調(diào)節(jié)三通閥至沖洗端，緩慢沖入口腔護(hù)理液約10ml，立即調(diào)節(jié)三通閥至負(fù)壓吸引端，吸盡口腔護(hù)理液；將三通閥調(diào)節(jié)至關(guān)閉狀態(tài)，不帶負(fù)壓順牙縫進(jìn)行刷洗牙齒內(nèi)、外側(cè)面及口腔內(nèi)各部位（包括上顎、左右頜面部、舌面、舌底等）。如此反復(fù)沖-吸-刷直至口腔清潔干凈為止；操作后將改良沖吸式牙刷清洗晾干備用，專(zhuān)人專(zhuān)用。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)和方法
1.3.1 口腔異味評(píng)價(jià)方法：采用鼻聞法檢測(cè)口臭值（OS）131。檢查者與受試者面對(duì)面，距離約10M，檢查者感覺(jué)口臭程度：0為沒(méi)有口臭；1為口臭幾乎聞不到；2為口臭很輕但能清楚聞到；3為中等程度口臭；4為強(qiáng)烈的口臭；5為惡臭。把每個(gè)患者的測(cè)量結(jié)果取平均數(shù)，0-2為無(wú)明顯口腔異味，3-5為有口腔異味。
1.3.2 口腔感染：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛、潰瘍等。
1.3.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2013年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1.3.4 牙菌斑測(cè)定：牙菌斑指數(shù)（PLI）根據(jù)菌斑量分為4級(jí)。0為齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1為視診無(wú)菌斑，但用探針可在游離齦區(qū)及鄰近區(qū)刮出薄層菌斑；2為齦袋內(nèi)、游離齦區(qū)或鄰近牙面可見(jiàn)中等堆積量的軟性沉積物；3為齦袋內(nèi)或游離齦區(qū)及鄰近牙面有大量軟性沉積物。分別于第一次口腔護(hù)理前以及第3天后第一次口腔護(hù)理后進(jìn)行，并記錄相關(guān)指數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1在同等治療情況下，對(duì)照組發(fā)生3級(jí)及以上口腔異味9例，占18%，口腔感染7例，占14%，VAP10例，占20%；研究組發(fā)生3級(jí)及以上口腔異味4例，占8%，口腔感染3例，占6%，VAP5例，占10%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。說(shuō)明改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理能明顯減少口腔異味，降低口腔感染及CVP的發(fā)生率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的棉球擦拭法。
2.2兩組患者口腔護(hù)理前后進(jìn)行牙菌斑指數(shù)測(cè)定比較，研究組菌斑指數(shù)測(cè)定優(yōu)于對(duì)照組。
3.討論
口腔護(hù)理為ICU工作中不可缺少的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，隨著社會(huì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保健過(guò)程中的人文關(guān)懷要求日意增加[5]。國(guó)內(nèi)主要采用傳統(tǒng)棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理，難以對(duì)牙間隙、牙菌斑等做徹底清潔，所使用的血管鉗易損傷牙齦，更甚者有棉球遺落口腔，危害患者生命。本試驗(yàn)中采用的改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，能深入清除牙縫中的異物，齒齦槽內(nèi)的軟垢，不僅解決了傳統(tǒng)棉球清潔不徹底的問(wèn)題，還具有以下的優(yōu)點(diǎn)。
3.1 本試驗(yàn)中采用的牙刷為兒童專(zhuān)用軟毛牙刷，刷頭小、毛軟、輕巧，可在病人口腔內(nèi)靈活刷洗，能較好地貼近牙齒的各個(gè)部位，不易損傷牙齦；在一定程度上還避免了傳統(tǒng)棉球反復(fù)刺激患者口咽部而引起的惡心、嗆咳等。
3.2 刷牙是人類(lèi)進(jìn)行口腔清潔最常用而普通的方法，同時(shí)也是預(yù)防口腔感染最有效的方法[6]，且刷牙更貼近患者日常的生活習(xí)慣，舒適度好，患者容易接受。經(jīng)口氣管插管的患者，由于插管導(dǎo)管和牙墊使口腔不能完全閉合，唾液分泌減少，口腔黏膜處于干燥狀態(tài)，沖洗液對(duì)患者口腔黏膜起到清潔、濕潤(rùn)的作用，也給患者帶來(lái)清爽舒適的感受。
3.3 牙菌斑是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生的重要致病來(lái)源，其具有很強(qiáng)的粘附性，不易徹底清除。棉球呈圓鈍形，且無(wú)粘附作用，不易帶出牙菌斑。而改良沖吸式牙刷通過(guò)機(jī)械性刷洗，被刷洗出來(lái)的牙菌斑隨著反復(fù)的沖-吸被帶出口腔，大大降低了因牙菌斑而導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
3.4 經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者，采用傳統(tǒng)棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，要求操作者雙手分工，分別使用鑷子及血管鉗夾取棉球及擰干棉球，鑷子與血管鉗之間不得接觸，更換棉球次數(shù)頻繁，整個(gè)操作必須由2名護(hù)士共同協(xié)作完成，用時(shí)較長(zhǎng)。而采用改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，一般單人操作即可。_吸式牙刷直接與沖洗液和負(fù)壓吸引裝置連接，操作者右手直接調(diào)節(jié)三通閥走向即可完成沖-吸切換。方法方便快捷，安全有效。操作后，沖吸式牙刷裝置清洗晾干備用，專(zhuān)人專(zhuān)用，避免浪費(fèi)。通過(guò)對(duì)護(hù)士人力成本、操作時(shí)間及材料成本進(jìn)行核算，沖吸式牙刷省時(shí)、省力，更有優(yōu)勢(shì)。
4.小結(jié)
對(duì)ICU經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者采用改良沖吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，操作簡(jiǎn)便易行，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)棉球擦拭口腔護(hù)理法的不足，有效的預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生，降低了CVP的發(fā)生率，更重要的是能提高患者的舒適度，縮短護(hù)士的操作時(shí)間，節(jié)約材料成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高社會(huì)效益，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：67.
[2] 鄧潔，鄭修霞，宮玉花.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（8）：623-625.
[3] 蔣玉梅，蔣玉英，肖巧云.為經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施口腔護(hù)理有效性和安全性的探討[J].護(hù)理研究，2013，21（1）：55-56.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（6）：524.
【摘要】本文從空腔護(hù)理的重要性出發(fā)，分析了常用的口腔護(hù)理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法。
【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理，棉球擦拭，含漱，沖洗
1 引言
口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔預(yù)防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理一直是棘手的護(hù)理問(wèn)題。近年來(lái)很多臨床護(hù)理工作者都在探討這個(gè)問(wèn)題，但一直未得到安全有效被廣大護(hù)理工作者一致認(rèn)可的方法。本文首先分析了常用的口腔護(hù)理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法。
2 常用的口腔護(hù)理方法
作者通過(guò)多年工作經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)資料總結(jié)了四種常用的口腔護(hù)理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。
2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，即用相應(yīng)的口腔護(hù)理液濕潤(rùn)棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤(rùn)口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來(lái)有許多報(bào)道在傳統(tǒng)擦拭法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些改進(jìn)。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結(jié)果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進(jìn)方法還有長(zhǎng)棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統(tǒng)的操作方法存在視野不清晰、開(kāi)口困難等缺點(diǎn)。國(guó)外護(hù)士在危重癥病房經(jīng)常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤(rùn)口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點(diǎn)，當(dāng)口腔分泌物、污物較多時(shí)難以擦拭干凈，建議在口腔護(hù)理前先行吸引或結(jié)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理。
2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護(hù)理液，從不同方向?qū)颊哐烂妫a部，舌面，咽部，硬腭進(jìn)行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈。沖洗法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，口腔護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時(shí)間短，對(duì)插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，必須結(jié)合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。
2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛(wèi)生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國(guó)外調(diào)查顯示,ICU病房護(hù)士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護(hù)理國(guó)內(nèi)近年也有學(xué)者對(duì)牙刷用具在口腔護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行研究。意識(shí)清醒的患者取半臥位或坐位,在護(hù)士，護(hù)理員指導(dǎo)或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規(guī)棉球擦拭護(hù)理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發(fā)生率更少。有學(xué)者建議在為經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。
2.4 含漱法:含漱法適用于無(wú)意識(shí)障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤(rùn)，清除大塊殘?jiān)头置谖?，減少牙菌斑，含漱的動(dòng)作還有利于口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復(fù)的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進(jìn)行含漱可達(dá)到不同的目的。針對(duì)患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預(yù)防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。
3 經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法
在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法上，國(guó)內(nèi)報(bào)道主要有兩種觀(guān)點(diǎn)，一種認(rèn)為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，另一種觀(guān)點(diǎn)則相反，認(rèn)為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法。國(guó)外近期報(bào)道，護(hù)士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進(jìn)行口腔護(hù)理，但由于泡沫棉簽不能發(fā)揮擦洗的作用，無(wú)法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無(wú)效的護(hù)理操作，病人將受到潛在的致命性醫(yī)院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護(hù)士每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次。
在口腔護(hù)理的頻次上，國(guó)內(nèi)意見(jiàn)不一，有建議每四小時(shí)一次，也有人建議一天兩次，國(guó)外調(diào)查顯示72%的護(hù)士回答為非氣管插入病人的口腔護(hù)理采用一天兩到三次，而對(duì)氣管插管病人口腔護(hù)理的次數(shù)一天五次，或者更多。對(duì)ICU病人，進(jìn)行口腔潤(rùn)濕一小時(shí)兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護(hù)理的次數(shù)每天至少三次。
分析國(guó)內(nèi)外有關(guān)經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的文獻(xiàn)，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預(yù)防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對(duì)其他病種病人的效果尚缺乏系統(tǒng)研究。在方法上，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔沖洗，無(wú)法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過(guò)口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次，另一方面國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔擦洗也無(wú)法對(duì)口咽區(qū)等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔，可見(jiàn)對(duì)難以擦洗的部位進(jìn)行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護(hù)理的頻次上，已查閱到的數(shù)據(jù)是護(hù)理人員根據(jù)臨床觀(guān)察、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的結(jié)論。至于經(jīng)口氣管插管病人何時(shí)開(kāi)始口腔護(hù)理目前沒(méi)有報(bào)道。
4 總結(jié)
口腔是病原微生物侵入人體的途經(jīng)之一，口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)钸m于微生物的生長(zhǎng)和繁殖。病人由于機(jī)體抵抗力低下，飲水、進(jìn)食減少，?？蔀榭谇粌?nèi)微生物大量繁殖創(chuàng)造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導(dǎo)致腮腺炎，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。所以口腔衛(wèi)生對(duì)人體健康關(guān)系密切。
對(duì)經(jīng)口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床對(duì)照研究來(lái)確定最為理想的口腔護(hù)理方案，包括口腔護(hù)理的藥液、過(guò)程、方法、頻次等；同時(shí)也需通過(guò)研究闡明口腔護(hù)理措施對(duì)病人預(yù)后的影響。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王金鳳，陶穎芝，姜萍，吳后男. 口腔護(hù)理［J］國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，(07) .
［2］ 譚少屏，葉妙紅，梁燕娜，譚玉玲，梁潔平，許瑞香. 沖洗法在經(jīng)口行氣管插管病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，(12) .
［3］ 朱杰. 經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理方法的研究［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，(08) .
