時(shí)間：2023-05-23 09:01:22
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【關(guān)鍵詞】沐舒坦；沙丁胺醇；霧化吸入；老年慢性支氣管炎
【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0628-01
作為臨床常見病之一的老年慢性支氣管炎，可引發(fā)多種并發(fā)癥，如肺心病等。沐舒坦可以促進(jìn)粘液排除，溶解分泌物，主要適用于排痰功能有問題分泌不正常的急慢性呼吸系統(tǒng)疾病。沐舒坦中主要成分為氨溴索，在急性毒性試驗(yàn)中，氨溴索的毒性指數(shù)非常低；在動(dòng)物臨床實(shí)驗(yàn)中，氨溴索經(jīng)研究顯示無致癌性；經(jīng)過Ames和微核試驗(yàn)，結(jié)果中顯示氨溴索沒有致突變性。因此可以安全使用。沙丁胺醇在化學(xué)結(jié)構(gòu)與異丙腎上腺素相似，但作用比異丙腎上腺素強(qiáng)一點(diǎn)。沙丁胺醇在氣管內(nèi)不易被吸收，且不易遭到體內(nèi)硫酸酶的破壞，所以發(fā)揮作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間久。本文選用2012年1月―2013年11月120例急慢性支氣疾病患者例，其中60例被使用沐舒坦和沙丁胺醇聯(lián)合使用霧化吸入治療老年慢性支氣炎，另外60例單一使用沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎，觀察他們的臨床效果，得出以下結(jié)論。
1 資料與方法
1.1 一般資料 120例均為住院病人。男65例，女55例。年齡最小58歲，最大80歲，平均年齡69歲。所有病例都經(jīng)診斷為老年慢性支氣管炎。
1.2 治療方法 治療組常規(guī)應(yīng)用抗炎、止咳等藥物對(duì)癥治療，同時(shí)以沐舒坦聯(lián)合沙丁胺醇以霧化吸入的方法治療，直至癥狀、體征消失。對(duì)照組同樣按照常規(guī)應(yīng)用抗炎、止咳等藥物，但單一使用沐舒坦霧化吸入，直至癥狀、體征消失。
1.3 研究指標(biāo) 顯效：用藥5～7天臨床癥狀及肺部體征及胸部X線征象消失；有效：用藥5～7天臨床表現(xiàn)、肺部癥狀和胸部CT得到明顯改善；無效：用藥5～7天臨床表現(xiàn) 、肺部癥狀及胸部CT無改善，并進(jìn)一步病情惡化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 治療組和對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行配并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行t 檢驗(yàn)和χ2 檢驗(yàn)，用準(zhǔn)確概率法求出P 值。
2 結(jié)果
2.1 治療組中60例中顯效55例（91.7%），有效2例（3.3%），無效3例（5.0%），總有效率95.0%。對(duì)照組60例中顯效40例（66.7%），有效12例（20.0%），無效8例（13.3%），總有效率86.7%，兩組療效比較差異有顯著性（P
2.2 不良反應(yīng) 接受沐舒坦聯(lián)合沙丁胺醇使用的60例患者中，有2例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中頭暈1例，刺激性咳嗽1例，發(fā)生率為3.3%，不過患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)程度都較淺，沒有引起肝腎功能等的異常變化，在對(duì)癥治療后癥狀都有所緩解，繼續(xù)接受藥物治療。
3 討論
老年慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱為“老慢支”，中老年人在冬季易患此病。慢性支氣管炎就是由于急性支氣管炎未痊愈而演變成的。感染、刺激、過敏、氣候變化等都是造成急慢性支氣管炎的原因。醫(yī)學(xué)界對(duì)慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，一年中有3個(gè)月咳嗽，咳嗽持續(xù)兩年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其它疾病導(dǎo)致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國50歲以上中老年人發(fā)病率約為15%～30%。該病起病緩慢，生病時(shí)間長，病情會(huì)在反復(fù)急性發(fā)作的情況下變嚴(yán)重，主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。起病時(shí)癥狀比較輕微，但如果在生病期間有吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、因氣候變化感冒等情況，病情會(huì)加重甚至引發(fā)急性發(fā)作，使上呼吸道感染，長時(shí)間不愈就會(huì)演變發(fā)展為慢性支氣管炎。病狀到天氣變暖時(shí)會(huì)減輕。冬天氣候處于寒冷中，老年人應(yīng)注意隨氣候變化采取相應(yīng)的保暖防護(hù)措施。
沐舒坦/氨溴索（又稱溴環(huán)乙胺醇），其活性成分是從鴨嘴花堿中提取出來的化學(xué)成分。鴨嘴花堿是從一種亞洲植物中提取出來的，一種傳統(tǒng)的印度草藥治療方法就用它來稀釋疏松氣管內(nèi)的痰液。這一發(fā)現(xiàn)給科學(xué)家?guī)砗艽蟮膯l(fā)，并進(jìn)一步研究，得到了溴環(huán)乙氨醇這種化學(xué)合成物。后來的臨床試驗(yàn)中證實(shí)這種物質(zhì)具有稀化呼吸道內(nèi)痰液的作用，還有提高清潔呼吸道的功能，對(duì)于治療急慢性支氣管炎十分有效。沙丁胺醇為β2-受體激動(dòng)劑，能夠較快擴(kuò)張支氣管平滑肌。沐舒坦與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入用藥，不僅發(fā)揮了共同的作用，使痰量和咳嗽減少，緩解支氣管痙攣，還可以避免口服給藥會(huì)出現(xiàn)的全身作用，對(duì)慢性支氣管炎引起的咳嗽療效顯著。
綜上所述，沐舒坦聯(lián)合沙丁胺醇使用霧化吸入有益于痰液排出，減少呼吸道分泌物，減輕呼吸道癥狀，這些都明顯效果比對(duì)照組顯著。而且由于沐舒坦不良反應(yīng)少，沐舒坦與沙丁胺醇聯(lián)合治療急慢性支氣管炎療效比較顯著，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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什么是毛細(xì)支氣管炎？
點(diǎn)點(diǎn)媽的疑問：別的寶寶也得過支氣管炎，只不過咳嗽幾聲，吃點(diǎn)藥就好了，為什么我的寶寶就不一樣呢？
醫(yī)生答疑：毛細(xì)支氣管炎是2歲以下寶寶特有的呼吸道感染性疾病，6個(gè)月以下寶寶更為多見。全年都可發(fā)病，好發(fā)于冬春季節(jié)，主要為病毒感染所致，多為呼吸道合胞病毒，還有流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。
毛細(xì)支氣管炎不是一般的支氣管炎，而是發(fā)生于嬰幼兒的肺炎。它的病變部位主要在于直徑75微米～300微米的細(xì)支氣管，這些細(xì)支氣管只有平滑肌，沒有軟骨支撐，很容易塌陷。寶寶的氣道本來就很狹窄，一旦感染，會(huì)發(fā)生水腫、壞死，變得更窄，壞死的物質(zhì)也會(huì)堵住氣道，造成氧氣和二氧化碳不能順利交換，從而出現(xiàn)氣急、喘鳴、胸凹陷、紫紺等危重表現(xiàn)。
為什么寶寶會(huì)得毛細(xì)支氣管炎？
點(diǎn)點(diǎn)媽的疑問：點(diǎn)點(diǎn)才2個(gè)月大，平時(shí)一直母乳喂養(yǎng)，很少去公共場(chǎng)所，家里注重清潔衛(wèi)生，即使寒冬到來，家里也有空調(diào)保暖，沒理由得病。不知是否與寶寶奶奶也感冒了，寶寶是早產(chǎn)兒有關(guān)？
醫(yī)生答疑：引起毛細(xì)支氣管炎的病毒主要通過飛沫、呼吸道分泌物或被污染的物體進(jìn)行傳播。成人和大齡兒童感染了呼吸道合胞病毒后，主要表現(xiàn)為感冒癥狀，但對(duì)于2歲以下的孩子，感染后卻很有可能引起毛細(xì)支氣管炎。秋末冬初既是流行期，如果恰好身邊又有傳染源，寶寶很容易中招。而伴有早產(chǎn)、先天性心臟病、慢性肺疾病等的寶寶，更是高危人群，病程持續(xù)時(shí)間更長，病死率也更高。
怎么才能區(qū)別寶寶是得了普通感冒，還是毛細(xì)支氣管炎？
點(diǎn)點(diǎn)媽的疑問：寶寶生病前既沒有發(fā)熱，咳嗽也不多，只不過有點(diǎn)鼻塞、流清涕，胃口比平常差點(diǎn)，原以為是普通感冒，結(jié)果沒想到這么嚴(yán)重，那怎么區(qū)分毛細(xì)支氣管炎和普通感冒呢？
醫(yī)生答疑：
1.毛細(xì)支氣管炎的癥狀
毛細(xì)支氣管炎剛開始時(shí)癥狀并不特異，寶寶受涼或接觸感冒者后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫在38℃左右）、噴嚏、鼻塞、流涕等類似感冒癥狀。還可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，但不嚴(yán)重。有些寶寶也會(huì)不發(fā)熱，僅表現(xiàn)為輕微干咳，2～3天后咳嗽加重，呈持續(xù)性干咳，多以清晨、夜間、活動(dòng)或接觸冷空氣時(shí)較明顯，伴陣發(fā)性呼吸困難，甚至出現(xiàn)喘憋的癥狀。期間，寶寶還有氣急、呼氣時(shí)發(fā)出哼哼聲、精神變差、夜間睡眠不好等表現(xiàn)，只不過寶寶時(shí)常哭鬧，粗心的點(diǎn)點(diǎn)媽并未察覺到。
2.呼吸困難伴缺氧是病情危重的表現(xiàn)
由于病變位于細(xì)支氣管，氣道直徑越小，阻力越大，寶寶需要更多的力氣和更快的頻率進(jìn)行“吸”、“呼”才能滿足機(jī)體對(duì)氧氣的需求。吸氣時(shí)用力，多表現(xiàn)為“點(diǎn)頭樣”呼吸、鼻翼煽動(dòng)、胸廓起伏明顯、胸骨上窩及肋間皮膚凹陷；呼氣時(shí)用力，則表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長、呼氣時(shí)發(fā)出哼哼聲、喘鳴音。因呼吸困難，寶寶會(huì)出現(xiàn)吃奶或進(jìn)食困難，且因呼吸過快導(dǎo)致水分過度丟失，還可出現(xiàn)皮膚彈性變差、口唇黏膜干燥、小便減少等脫水表現(xiàn)。當(dāng)用力呼吸仍無法滿足機(jī)體新陳代謝對(duì)氧氣的需求時(shí)，則出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)：面色蒼灰、口唇發(fā)紫、精神萎靡、嗜睡或煩躁不安等。一旦缺氧，需警惕呼吸衰竭、心力衰竭的可能，有可能需采取心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等搶救措施。
重要提示：當(dāng)寶寶在安靜的狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸頻率比平常加快（如小于2個(gè)月的寶寶≥60次/分，2個(gè)月～1歲的寶寶≥50次/分，1歲～5歲的寶寶≥40次/分）、咳嗽加重、呼吸用力、萎靡不振、吃不下東西時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。
患毛細(xì)支氣管炎后的居家護(hù)理
首先，毛細(xì)支氣管炎癥狀有輕有重，癥狀輕微的寶寶不需要住院，在門診就醫(yī)接受醫(yī)生的治療即可。回家后，家長需密切觀察寶寶的精神、面色、呼吸、體溫和食欲等，如有異常則及時(shí)就醫(yī)。
為幫助寶寶盡快恢復(fù)健康，居家護(hù)理時(shí)需注意以下事項(xiàng)：
1. 家里的室溫盡量維持在22℃～24℃，濕度55%～65%，以利于寶寶氣道痰液的濕化和排出。
2. 寶寶有發(fā)熱癥狀時(shí)要及時(shí)退熱，如果體溫小于39℃，寶寶精神狀態(tài)還比較好時(shí)，可以使用溫濕的毛巾擦身進(jìn)行物理降溫，以頸部、腋窩、大腿根部等大血管較多的地方為主，也可洗個(gè)溫水澡。
如果體溫大于39℃，或者上升速度很快，可在專業(yè)兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用退熱藥物，如布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚等，但此類藥物使用不能過于頻繁，至少間隔4～6小時(shí)才能再次使用，同一類退熱藥的用藥，在24小時(shí)內(nèi)不能超過4次。
3. 可以在寶寶頭部和背部墊上舒適的靠墊或者毯子，保持寶寶半臥位，能適當(dāng)緩解鼻塞，減少呼吸困難。鼻塞嚴(yán)重時(shí)可以往鼻子里滴一滴生理鹽水或乳汁軟化鼻子里結(jié)痂的黏液，然后用吸鼻器把鼻子里的黏液吸出來，切忌用手直接摳挖，以免損傷寶寶嬌的鼻粘膜。
4. 經(jīng)常幫助寶寶翻翻身，改變，用空心掌拍背，可以改善肺部血液循環(huán)，促進(jìn)肺部炎癥吸收、痰液排出。
5. 應(yīng)注意給寶寶補(bǔ)充水分，這不僅可以防止因呼吸急促所致的水分過度丟失，同時(shí)可以稀釋呼吸道內(nèi)的黏液，容易消散、吸收或咳出。
6. 母乳喂養(yǎng)的寶寶可以繼續(xù)喝母乳，應(yīng)注意少量多餐。年齡稍大的寶寶飲食宜富含蛋白質(zhì)和維生素，以清淡、營養(yǎng)均衡、易消化吸收的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等）為主，過甜、過咸或辛辣刺激的食物及魚腥海鮮盡量不要吃。
7. 應(yīng)保持室內(nèi)空氣的流通，大人避免在家中抽煙、燒東西、刷油漆、涂抹香水等，清新的空氣亦是寶寶恢復(fù)的關(guān)鍵。
怎樣預(yù)防毛細(xì)支氣管炎？
目前用于預(yù)防呼吸道合胞病毒感染的疫苗尚未研制成功。國外有通過在病毒流行季節(jié)之前或期間注射呼吸道合胞病毒免疫球蛋白及帕利珠單克隆抗體的方法，來降低急性毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。但限于經(jīng)濟(jì)原因，國內(nèi)尚未開展。
本病的主要“元兇”為呼吸道合胞病毒，該病毒主要通過飛沫、呼吸道分泌物或被污染的物體進(jìn)行傳播。因此，日常主要從以下幾個(gè)方面預(yù)防：
1.家長和寶寶勤洗手為最佳的預(yù)防方法，同時(shí)注意寶寶玩具的清潔衛(wèi)生。
2. 給寶寶創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、溫馨的室內(nèi)環(huán)境，例如，家里多開窗通風(fēng)換氣，少帶寶寶去公共場(chǎng)所，季節(jié)交替之際注意給寶寶保暖，家長不吸煙（被動(dòng)吸煙會(huì)影響寶寶的氣道發(fā)育）。
3. 如果寶寶身邊有人身體不適，應(yīng)注意其與寶寶隔離，避免親密接觸，實(shí)在不能避免，那么請(qǐng)帶上口罩，接觸寶寶前后勤用流動(dòng)的清水及肥皂洗手，盡量切斷疾病傳播的途徑。
4. 寶寶出生后盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)（有母乳喂養(yǎng)禁忌癥的除外）。因?yàn)槟溉橹械拿庖咔虻鞍卓梢栽鰪?qiáng)寶寶的抵抗力，母乳喂養(yǎng)的寶寶更不容易得病。
什么是胃食管反流?
胃食管反流是指胃和十二指腸內(nèi)容物。主要是一些酸性胃液或酸性胃液加堿性膽汁反流到食管腔內(nèi)。
為什么發(fā)生胃食管反流?
正常人的食管有三個(gè)屏障阻擋食物反流：①食管下段括約??；②食管清除異物的能力；③食管黏膜。這三個(gè)屏障中食管下段括約肌最重要。當(dāng)進(jìn)食大量過甜和油膩食物、咖啡，大量吸煙、喝酒，均可引起食管下段括約肌壓力下降；有些藥物如某些止喘藥、安眠藥、降壓藥等，也降低食管下段括約肌的壓力。
胃食管反流可以引起哪些食管外疾病?
早在1912年，一個(gè)外國學(xué)者描述了胃食管反流與哮喘的關(guān)系，指出“哮喘發(fā)作可能因支氣管黏膜的直接刺激引起或由于胃反流間接引起”。這些哮喘患者患有胃食管反流，但因燒心和反酸不明顯，而導(dǎo)致內(nèi)科醫(yī)生忽視了胃食管反流的存在。臨床上對(duì)胃食管反流的有效治療，往往可顯著改善甚至完全緩解肺部疾病的癥狀。
慢慢性咳嗽即持續(xù)咳嗽超過3-8周，這在內(nèi)科門診很常見。胃食管反流被認(rèn)為是慢性咳嗽的重要誘因已有30年了。21％的慢性咳嗽是因胃食管反流所致。
哮喘發(fā)作流行病學(xué)已證實(shí)了胃食管反流與哮喘的關(guān)系，并將胃食管反流列入哮喘重要的誘因。胃食管反流被認(rèn)為是難治性哮喘、非過敏性哮喘。夜間發(fā)作性哮喘等病的潛在誘因。為什么胃食管反流可以引發(fā)哮喘?主要機(jī)制為：①可能由于胃反流物誤吸而導(dǎo)致哮喘；②由于神經(jīng)反射機(jī)制導(dǎo)致哮喘。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征研究發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者比正常人更易患胃食管反流。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中，46．8％與胃酸反流有關(guān)。在治療呼吸暫停后可減少胃食管反流。
特發(fā)性肺部纖維化國外學(xué)者研究了不明原因肺部纖維化患者的胃食管鋇餐檢查結(jié)果，證實(shí)食管裂孔疝和胃食管反流的發(fā)生率較高。長時(shí)間反復(fù)的少量氣管支氣管的胃酸吸入，可能會(huì)導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。
此外，在老年人中胃食管反流還可導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。
怎樣預(yù)防胃食管反流引起呼吸道疾病?
【關(guān)鍵詞】 老年患者；呼吸疾?。蛔o(hù)理問題；方法
老年人患有呼吸系統(tǒng)疾病的比例占老年疾病患者很大一部分，這些患者大多年齡較大，時(shí)間較長，而且由于自身身體機(jī)能的衰退，比較容易復(fù)發(fā)。常見的老年人呼吸系統(tǒng)的疾病有：慢性支氣管炎、哮喘、肺炎等。隨著社會(huì)的進(jìn)步，老年人需求多樣化也不斷增長，這樣對(duì)老年人的護(hù)理需求也逐步被重視起來。 下面就從一組數(shù)據(jù)中，來分析怎樣對(duì)老年人患者進(jìn)行護(hù)理。
1 老年呼吸疾病患者現(xiàn)狀
在一個(gè)調(diào)查小組中有40例老年患者，年齡平均在60~85歲，大多是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫?；疾r(shí)間平均在5~15年，同時(shí)很大一部分患者還伴有高血壓、冠心病、糖尿病等一些慢性疾病。
2 在護(hù)理時(shí)遇到的問題及方法
2.1 老年人的心理護(hù)理 由于老年人的年齡較大，各系統(tǒng)、組織以及器官功能的衰退，很容易會(huì)造成病情反復(fù)發(fā)作，再加上長期的治療，不能有效的快速根除這些疾病，這樣就造成老年人心理上對(duì)醫(yī)院和治療不信任，出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪、不配合治療等一些不良情緒。為了解決這樣一個(gè)問題，醫(yī)護(hù)人員要做到對(duì)老年患者心理的護(hù)理，關(guān)心老年人，耐心回答他們提出的問題，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，消除或緩解他們的不良心理壓力。
2.2 專業(yè)的醫(yī)護(hù)護(hù)理 老年呼吸疾病常伴隨有反復(fù)的咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸痛等癥狀，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察病情癥狀有無加重，注意痰液和咳血的顏色以及量的多少，如有病情變化，可以及時(shí)采取相應(yīng)的措施，減輕患者的痛苦。老年人的病情容易突變，所以要重視老年患者的細(xì)微變化和出現(xiàn)的癥狀，及時(shí)向醫(yī)生反饋信息。在做到對(duì)病情觀察的同時(shí)還要對(duì)老年患者做到正確的氧療護(hù)理。正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)病情的需要給患者采取相應(yīng)流量吸氧，在氧療護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員要注意巡視，多觀察患者的缺氧癥狀是否改善，自信檢查氧氣管是否漏氣，吸氧管是否通暢，定期做到對(duì)吸氧管的更換等。對(duì)有排痰護(hù)理的患者，也要重視。這是因?yàn)槔夏耆朔喂δ艿拖碌?，容易使痰液阻塞呼吸道，影響肺通氣功能。就要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理，保持呼吸道的通暢，改善肺功能，這樣對(duì)老年患者的康復(fù)提供了不可替代的作用。要讓患者明白排痰的重要性，教會(huì)他們有效的排痰方法，指導(dǎo)并協(xié)助患者排痰。要定時(shí)協(xié)助患者翻身，叩擊患者的背部，以使粘附在肺部的痰液松動(dòng)脫落，使痰液咳出。對(duì)病情比較嚴(yán)重或昏迷的患者，要及時(shí)有規(guī)律的對(duì)其進(jìn)行吸痰，必要時(shí)采用氣管插管吸出痰液等分泌物，以免窒息狀況的發(fā)生。
2.3 老年人的生活護(hù)理 呼吸系統(tǒng)疾病容易受到感染造成反復(fù)發(fā)作，要求醫(yī)院保持安靜的室內(nèi)環(huán)境，保持新鮮的空氣和適量的溫度和濕度。針對(duì)病情較輕者可以讓患者適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\(yùn)動(dòng)，對(duì)病情較重者，要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。和患者家屬講清翻身的重要性，并做好翻身記錄。保持床鋪的清潔干燥。同時(shí)還要對(duì)患有呼吸系統(tǒng)的老年患者的飲食護(hù)理。這類的老年患者由于感染、呼吸困難等因素，可能會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能處于負(fù)氮平衡，降低了機(jī)體的免疫力，容易受到外來的感染。因此就必須要給老年患者補(bǔ)充充足的營養(yǎng)。囑咐患者家屬對(duì)患者飲食的注意，應(yīng)做到少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止噎食；多引用流質(zhì)、半流質(zhì)食物，忌辛辣冷的食物，多食高蛋白和蔬菜、水果。
2.4 健康指導(dǎo) 老年人多患有慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，讓患者學(xué)習(xí)并采用縮唇呼吸法、體力訓(xùn)練等一些基本的康復(fù)訓(xùn)練技能。通過縮唇呼吸法，可以延緩吸氣時(shí)氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，排除肺內(nèi)的殘氣，吸收新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，有效的改善了缺氧癥狀。體力訓(xùn)練也多主要是以呼吸體操和醫(yī)療體育等有氧運(yùn)動(dòng)為主。
2.5 用藥安全護(hù)理 因?yàn)槔夏昊颊叽蠖喟橛衅渌穆约膊?，需要服用多種藥物，如果疏忽，就會(huì)造成漏服、少服、用藥過量，甚至在服用的過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。老年患者常常忘記吃藥，或忘記已經(jīng)服過又過量服用，所以針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員就要做到口服藥由護(hù)士按次送服，并且監(jiān)督患者把藥服下。針對(duì)患有吞咽困難或病情較重的患者，最好把藥物研碎溶解在水中服用。服藥后注意觀察藥物療效和有無不良反應(yīng)。
2.6 老年人的日常護(hù)理 在日常生活中多鼓勵(lì)患者自己處理日常生活的基本活動(dòng)，介紹有關(guān)的保健知識(shí)、可采取的防治措施等。還要注意幫助患者積極主動(dòng)地執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)。多聽音樂、閱讀等，讓患者保持舒適的，根據(jù)天氣的變化添減衣物，常開窗換氣。
因?yàn)榭祻?fù)期是呼吸系統(tǒng)疾病緩解期，這樣就應(yīng)該采取措施增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，對(duì)易患感冒患者鼓勵(lì)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)膈肌活動(dòng)，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，對(duì)有煙、酒嗜好者要鼓勵(lì)戒煙戒酒，以利改善呼吸功能。
在入睡時(shí)，老年患者多患有睡眠障礙，這樣就要求醫(yī)院必須給患者提供良好的睡眠環(huán)境，護(hù)理人員也要做到走路輕，說話輕、操作輕和關(guān)門輕。在入睡前讓患者用溫水泡腳，避免進(jìn)行刺激性的談話或節(jié)目，以免影響睡眠質(zhì)量，對(duì)嚴(yán)重失眠者可用藥物輔助患者入睡。
3 小結(jié)
呼吸系統(tǒng)疾病多是慢性過程，病情不穩(wěn)定，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作、心理和日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護(hù)理來改善對(duì)呼吸系統(tǒng)老年患者的生活質(zhì)量，就必須要重視患者的生理、心理、精神和環(huán)境的需求。只有這樣才能增強(qiáng)老年患者的體制，老年患者健康的目的才能實(shí)現(xiàn)，才能為老年患者提供更好的全方面的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：肺灌洗；心理分析；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)]R563
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0362-02
塵肺病是職工在生產(chǎn)活動(dòng)中由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)儲(chǔ)留而引起的肺組織彌漫性纖維化病變?yōu)橹魅硇约膊?。大容量肺灌洗是針?duì)塵肺患者始終存在著粉塵性和細(xì)胞性肺泡炎而采取的治療措施。但是，肺灌洗手術(shù)的特殊性也給患者造成了不同程度的心理困擾，產(chǎn)生不同程度的心理問題。
1資料與方法
1.1一般資料
2012年8月-2014年2月筆者所在醫(yī)院共收治的152例患者，進(jìn)行肺灌洗手術(shù)，其中34例行支氣管鏡+肺灌洗手術(shù)，118例作單純的肺灌洗手術(shù)。年齡28～78歲，平均（3.75±3.4）歲，其中男1.42例（93.42%），女10例（6.58%）；其中塵肺1.27例，矽肺合并間質(zhì)性肺炎5例，右下肺炎2例，間質(zhì)性肺炎12例，慢性支氣管炎4例，急性支氣管炎2例。
2肺灌洗患者的心理特點(diǎn)分析
2.1抑郁、消極多數(shù)患者由于對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，一般病程較長，且隨著病情發(fā)展而癥狀加重，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)恐懼不安、抑郁、消極，認(rèn)為自己的病是“不治之癥”。往往會(huì)產(chǎn)生悲觀失望情緒。
2.2孤獨(dú)、空虛患者大多單位效益較差，類似病人較多導(dǎo)致部分領(lǐng)導(dǎo)力不從心關(guān)心欠缺，大多數(shù)患者都有不同程度的失落感，擔(dān)心今后的工作安排不妥，有的患者住院時(shí)間長子女及親友探望較少即感到被冷落，感到孤獨(dú)無助、空虛無寄托。
2.3焦慮、緊張患者入院后有一段檢查觀察期，此時(shí)患者迫切想了解自己的病情以及是否得到了診斷，有什么樣的后果，有怎樣的待遇，同時(shí)懷疑醫(yī)務(wù)人員是否將真實(shí)的病情告知自己。有的患者甚至設(shè)法翻閱病歷和有關(guān)資料，向醫(yī)生提出這樣、那樣繁雜的問題，內(nèi)心充滿焦慮和緊張。
3塵肺病肺灌洗患者的心理護(hù)理與干預(yù)
3.1充分尊重與理解醫(yī)護(hù)人員尤其是責(zé)任護(hù)士要與患者建立良好平等的同志式的和諧醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)理人員的自身修養(yǎng)，注意言談舉止，語言親切，態(tài)度和藹，有同理心和同情心，使患者產(chǎn)生信任何依賴感，使他們產(chǎn)生與在社會(huì)、單位和家庭不一樣的溫暖感覺，心理得到平衡，自尊心得到滿足。
3.2耐心解釋與疏導(dǎo)護(hù)理人員要用通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，耐心介紹職業(yè)病的診斷過程是按國家標(biāo)準(zhǔn)通過專家集體會(huì)診而診斷的，對(duì)某些職業(yè)病的癥狀要耐心解釋、說明對(duì)藥物治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，適當(dāng)向患者說明消除患者的后顧之憂，愉快地配合醫(yī)務(wù)人員完成治療計(jì)劃。
3.3有效安慰與鼓勵(lì)充分介紹醫(yī)院治療職業(yè)病的成就和特色，讓治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，告訴患者職業(yè)病不是不治之癥，只要與醫(yī)生積極配合，首先必須從精神上戰(zhàn)勝疾病，并通過臨床藥物治療，配合輔助治療仍可緩解癥狀，幫助患者放松自己解除精神壓力，重新振作精神，提高與疾病作斗爭(zhēng)的能力。
3.4術(shù)前心理護(hù)理與干預(yù)措施因低容量支氣管肺泡灌洗術(shù)是患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，患者的依從性相對(duì)較差，患者在灌洗術(shù)前均會(huì)有不同程度的恐懼心理，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心他們，注意傾聽及回答患者提出的各種問題，講解以往成功灌洗患者的實(shí)例，讓患者了解灌洗的全過程，增強(qiáng)治療疾病的信心，必要時(shí)請(qǐng)灌洗過的患者做現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者對(duì)操作人員的信任，告訴患者在麻醉時(shí)及灌洗過程中如何配合，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者以穩(wěn)定的心理狀態(tài)進(jìn)行肺灌洗。
3.5術(shù)中的心理護(hù)理與干預(yù)措施患者進(jìn)入灌洗室先進(jìn)行環(huán)境介紹，以消除患者的陌生感，然后向其講明注意事項(xiàng)以取得配合，提前告訴患者將要發(fā)生的情況，讓患者處于有心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下接受治療，協(xié)助患者擺好，并通過安慰或暗示方法分散患者的注意力，告訴患者有痰時(shí)，不可劇烈咳嗽，應(yīng)用舌頭輕輕頂出，用紙擦拭；有異常情況應(yīng)舉手示意，不可自行將纖維支氣管鏡拔除。術(shù)中說些鼓勵(lì)性語言，提高患者手術(shù)耐受程度，而達(dá)到滿意效果。
3.6術(shù)后的心理護(hù)理與干預(yù)措施治療后身體的短暫不適感有可能讓患者對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生懷疑，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以告訴患者咽喉部的不適感將隨著時(shí)間推移逐漸減輕，并很快消失?；颊咴谙乱淮蔚闹委熤胁贿m感會(huì)進(jìn)一步減輕，療效會(huì)更好。囑患者臥床休息，持續(xù)吸氧，不宜劇烈咳嗽；3h后可進(jìn)食，多飲水，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰。建議患者時(shí)刻保持心情愉快，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)1周內(nèi)應(yīng)注意休息、保暖，預(yù)防感冒。
4討論
塵肺灌洗在國內(nèi)開展已二十余年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從使用大容量全肺灌洗到采用支氣管鏡分段逐步分次進(jìn)行灌洗。肺灌洗以達(dá)到清除肺泡腔和細(xì)支氣管內(nèi)的粉塵、吞塵巨噬細(xì)胞及其產(chǎn)生的致炎癥、致纖維化因子具有去除病因、改善呼吸功能、明顯改善癥狀，可遏制和延緩病變升級(jí)，減輕病情和改善患者的生活質(zhì)量。而在整個(gè)塵肺灌洗的操作過程中，對(duì)患者的心理護(hù)理尤為重要。
支氣管哮喘是
怎樣的疾病
支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱哮喘，是一種呼吸道的慢性過敏性疾病。主要表現(xiàn)為突發(fā)的胸悶、咳嗽，并伴有喘息音的呼吸困難，常在夜間或清晨發(fā)作或加劇。哮喘多在嬰幼兒期首發(fā)，發(fā)作后癥狀持續(xù)時(shí)間可長可短，短則一兩天，長則可延續(xù)數(shù)周，經(jīng)平喘藥物治療能緩解癥狀，但有反復(fù)發(fā)作的傾向。
哪些人
更容易得哮喘
哮喘與感冒不同，感冒幾乎人人都有可能發(fā)生，但哮喘只發(fā)生于某些特定的人群。爸爸媽媽也不必太緊張，因?yàn)閾?jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，大多數(shù)兒童是不會(huì)患哮喘的。
患哮喘，有兩方面因素：一是內(nèi)在因素，患兒具有過敏體質(zhì)；二是外在因素，有過敏原的存在。
有過敏特質(zhì)兒童的特征
1.嬰兒期有嚴(yán)重皮膚濕疹史，常在顏面部、頸部、頭皮等處有紅色苔蘚樣皮疹，組織液滲出，皮膚大片脫屑等表現(xiàn)。
2.嬰兒期頻繁腹瀉，喂奶粉后易拉肚子，乳糖不耐受等。
3.嬰兒期患過急性毛細(xì)支氣管炎者，日后約有1/3會(huì)發(fā)生哮喘。
4.有皮膚過敏史，不明原因的突發(fā)的皮膚紅疹、丘疹或風(fēng)團(tuán)樣的蕁麻疹，或血管神經(jīng)性水腫等。
5.患過敏性的鼻炎，時(shí)常有鼻癢、連續(xù)打噴嚏、鼻塞、流清涕等癥狀。
6.有過敏性結(jié)膜炎，因眼睛癢而常揉眼睛，常流眼淚，結(jié)膜充血，眼圈灰暗等體征。
7.父母親或直系親屬中有過敏性疾病或哮喘病史。
哮喘常見的過敏原有哪些
1.侵入性過敏原：致病微生物的感染及其毒素，如各種細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等感染，常可成為過敏原。感冒常常是哮喘發(fā)作的誘因。兒童哮喘可以與鼻炎、咽炎、扁桃體炎、肺炎等同時(shí)發(fā)生。
2.吸入性過敏原：如灰塵、花粉、羽毛、塵螨、冷空氣、煙霧、化學(xué)氣體等?？纱碳と梭w引起哮喘發(fā)作。
3.食源性過敏原：某些食物如海產(chǎn)品、雞蛋、牛奶、香料、冰凍食物等，也可能是過敏原。
哮喘
有哪些表現(xiàn)
1.發(fā)作期的表現(xiàn)。
多有先兆癥狀：如噴嚏、鼻癢（揉鼻子）、流清涕、眼癢（揉眼睛）、嗓子癢（清嗓子）等。發(fā)作時(shí)可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。屢發(fā)呼吸困難，伴喘息音，以夜間為重。嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，患兒被迫坐于床上，兩手撐床，張口抬肩，煩躁不安，心跳加劇，可出現(xiàn)面色灰暗，頭出冷汗。長期發(fā)作者，可有肺氣腫和慢性肺功能不全。
2.緩解期表現(xiàn)。
在此期間患兒常無自覺不適，哮喘的癥狀和體征可全部消失。
3.咳嗽變異型哮喘。
有少數(shù)患兒僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，而并無喘息，稱為咳嗽變異型哮喘。
孩子患哮喘
護(hù)理很重要
發(fā)作期的護(hù)理
1.哮喘發(fā)作時(shí)，患兒憋氣，缺氧，有痰咳不出，因而煩躁不安，坐臥不寧，甚至有瀕死感，這種情緒波動(dòng)對(duì)患兒非常不利，護(hù)理的首要任務(wù)是安慰患兒，穩(wěn)定情緒。
2.選擇坐姿或半坐姿，以減少胸部呼吸肌的阻力，從而使呼吸感到通暢。
3.應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化，注意每分鐘呼吸及脈搏的次數(shù)和節(jié)律，注意有無紫紺和出汗，隨時(shí)準(zhǔn)備送醫(yī)院。
4.室內(nèi)要安靜，空氣要清新、溫暖，保持一定濕度。冬季也要每天短時(shí)間開窗使空氣流通，有條件的可在室內(nèi)放一加濕器以使空氣濕潤。
5.飲食以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，多吃水果，避免吃誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物，如蝦、蟹等。
6.大便要保持通暢，如有便秘，可沖服蜂蜜水或使用潤腸通便藥物。
7.家長應(yīng)熟悉患兒服用的藥物劑量和方法，及時(shí)協(xié)助病兒服藥。
8.時(shí)常輕拍后背以協(xié)助排痰，保持呼吸道暢通，清除鼻垢和鼻腔內(nèi)分泌物。
9.注意口腔衛(wèi)生，每隔5~10分鐘應(yīng)喂些溫開水，保持口腔黏膜濕潤。
緩解期的護(hù)理
1.鼓勵(lì)患兒使用簡(jiǎn)易呼氣流速儀，每日定時(shí)測(cè)量肺功能，監(jiān)測(cè)每天的病情變化，并記哮喘日記。
2.注意有無哮喘發(fā)作先兆，一旦出現(xiàn)如咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，應(yīng)及時(shí)用藥以扼制哮喘發(fā)作。
3.病情緩解后應(yīng)繼續(xù)吸入最低的有效維持量的糖皮質(zhì)激素，輕度持續(xù)性哮喘至少需要1年，中重度持續(xù)性哮喘需要2～3年或更長時(shí)間。
4.根據(jù)患兒具體情況，查找發(fā)作誘因并掌握發(fā)作規(guī)律，制訂切實(shí)可行的預(yù)防措施。
哮喘
能否根治
呼吸系統(tǒng)疾病是兒童最常見的疾病之一，主要癥狀就是咳嗽。孩子咳嗽，家長們首先想到的是給孩子用藥。但是你知道嗎？醫(yī)生不主張盲目地見咳就止。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》指出，兒童咳嗽，尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥物；美國《小兒慢性咳嗽診斷與處理臨床實(shí)踐指南》則指出，鎮(zhèn)咳藥不應(yīng)應(yīng)用于小兒，尤其是嬰幼兒，否則可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
寶寶咳嗽，先祛痰再止咳
兒童咳嗽時(shí)，家長要掌握一個(gè)原則：先祛痰再鎮(zhèn)咳，只要有痰，就不能鎮(zhèn)咳。如果咳嗽與哮喘有關(guān)，那就應(yīng)當(dāng)先平喘，否則，盲目服用鎮(zhèn)咳藥會(huì)掩蓋病情而延誤治療?？傊?，治療孩子咳嗽，祛痰是關(guān)鍵。這是因?yàn)?，與成人不同，孩子的咳嗽反射機(jī)能發(fā)育還不完善，咯痰能力較差，多數(shù)情況下，不能很好地將痰液咳出。痰液堵在咽喉及氣管，會(huì)造成呼吸不暢，導(dǎo)致細(xì)菌感染，甚至遷延發(fā)展成肺炎。所以，排出痰液遠(yuǎn)比能使痰液潴留于呼吸道的鎮(zhèn)咳來得重要。
止咳藥選擇有講究
小兒止咳應(yīng)注意不宜選擇含可待因、罌粟殼等麻醉成癮性成分的止咳藥，如聯(lián)邦止咳露、奧亭等，一般適合選用兼有祛痰、化痰作用的鎮(zhèn)咳藥。同時(shí)還要考慮藥物劑型的合理性。建議選擇易吸收的口服糖漿。糖漿優(yōu)于片劑，糖漿服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對(duì)黏膜的刺激作用，本身就可達(dá)鎮(zhèn)咳目的。服用時(shí)不要用水稀釋，也不用水送服。產(chǎn)品最好配有專用的量杯和安全瓶蓋設(shè)計(jì)。
小兒咳嗽，排除由外界刺激、過敏因素等引起者之外，就要考慮細(xì)菌感染問題。一般是感冒后引發(fā)咽喉炎、支氣管炎所致，痰也是由炎癥的分泌物形成的。僅僅祛痰和止咳是只治標(biāo)不治本，關(guān)鍵還得消炎。所以，還有個(gè)正確應(yīng)用抗生素問題，既不要怕有副作用而完全拒絕，也不可想當(dāng)然地濫用。用不用抗生素應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情和化驗(yàn)結(jié)果來決定，家長千萬不要自作主張。要知道，只有細(xì)菌感染引起的咳嗽，采用抗生素治療才有效果。
飲食調(diào)理，安全有效
兒童咳嗽，中醫(yī)常有外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽之分，而外感咳嗽又分風(fēng)寒咳嗽和風(fēng)熱咳嗽，不同類型的咳嗽食療的方法也不同。在這里教家長一個(gè)簡(jiǎn)單的區(qū)分方法，就是觀察孩子的舌苔。如果舌苔是白的，則是風(fēng)寒咳嗽，說明孩子寒重，咳嗽的痰也較稀、白黏，并兼有鼻塞流涕，這時(shí)應(yīng)吃一些溫?zé)帷⒒抵箍鹊氖称?；如果孩子的舌苔是黃、紅，則是風(fēng)熱咳嗽，說明孩子內(nèi)熱較大，咳嗽的痰黃、稠、不易咳出，并有咽痛，這時(shí)應(yīng)吃一些清肺、化痰止咳的食物；內(nèi)傷咳嗽多為久咳、反復(fù)發(fā)作的咳嗽，這時(shí)家長應(yīng)注意給孩子吃一些調(diào)理脾胃、補(bǔ)腎、補(bǔ)肺氣的食物。
風(fēng)寒咳嗽食療方
l．生姜+紅糖+大蒜。孩子患了風(fēng)寒感冒，喝溫?zé)岬纳t糖水能起到很好的治療作用，如果孩子同時(shí)還伴有咳嗽，可在生姜紅糖水里再加2～3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分鐘，把蒜頭的辣味煮掉，這樣孩子才肯喝。
2．烤橘子。將橘子直接放在小火上烤，并不斷翻動(dòng)，烤到橘皮發(fā)黑，并從橘子里冒出熱氣即可。待橘子稍涼一會(huì)，剝?nèi)ラ倨?，讓孩子吃溫?zé)岬拈侔辍?/p>
3．梨+花椒+冰糖。梨一個(gè)，洗凈，橫斷切開挖去中間核后，放入20顆花椒，2粒冰糖，再把梨對(duì)拼好放入碗中，上鍋蒸半小時(shí)左右即可，一只梨可分兩次吃完。蒸花椒冰糖梨對(duì)治療風(fēng)寒咳嗽效果非常明顯，但有的孩子不喜歡花椒的味道，家長可自己選擇。
風(fēng)熱咳嗽食療方
l．梨+冰糖+川貝。把梨靠柄部橫切，挖核后放入2～3粒冰糖，5～6粒川貝（川貝要敲碎成末），把梨對(duì)拼好放入碗里，上鍋蒸30分鐘左右即可，分兩次給寶寶吃。此方有潤肺、止咳、化痰的作用。
2．煮蘿卜水。白蘿卜洗凈，切4～5薄片，放入小鍋內(nèi)，加大半碗水，放火上燒開后，再改用小火煮5分鐘即可。等水稍涼后再給寶寶喝，此方治療風(fēng)熱咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰的效果是不錯(cuò)的，2歲以內(nèi)的寶寶收到的效果更好。
3．其他食物。還可以給寶寶吃下列食物：柿子、西瓜、枇杷、荸薺等。柿子寶寶一次只能吃1只。荸薺水能化痰、清熱，取2～3只荸薺去皮，切成薄片，放入鍋中，加一碗水，在火上燒5分鐘即可，此方對(duì)熱性咳嗽吐膿痰者效果好。
內(nèi)傷咳嗽食療方
內(nèi)傷咳嗽指長期的、反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽，或是因感冒發(fā)燒引起的咳嗽，雖然發(fā)燒等癥狀已消失，但咳嗽卻一直好不了。一般風(fēng)寒咳嗽的食療方都適合內(nèi)傷咳嗽。
1．山藥粥：把山藥去皮，切成小塊放入食品粉碎機(jī)內(nèi)，再加半碗水，將山藥加工成稀糊狀。然后倒入鍋中，放火上燒，同時(shí)要不停地?cái)噭?dòng)，燒開即可。寶寶最好在空腹時(shí)食用，做好的一碗山藥粥可以分2～3次喂寶寶。需要注意的是，山藥煎煮的時(shí)間不宜過久，否則其中所含的淀粉酶就會(huì)分解，喪失滋補(bǔ)功效。
2．紅棗+白果：此方適合2歲以上的寶寶食用。取紅棗3粒、白果3粒放入小鍋中，加上大半碗水，中火燒10分鐘即可。每晚臨睡前給寶寶服用。紅棗性溫、益氣補(bǔ)氣，健脾胃；白果性平斂肺氣，定咳喘，并有固腎的作用，所以對(duì)一些久咳不愈、反復(fù)感冒、咳嗽、發(fā)燒的患兒很有效果，同時(shí)它還可以治療遺尿癥。需要注意的是，紅棗和白果的量一定要掌握好，只限于3粒，量多了會(huì)導(dǎo)致寶寶上火、氣滯。
3．核桃+芝麻+紅棗+蜂蜜：核桃仁半斤，黑芝麻2兩，紅棗半斤，把它們碾碎后放入大碗中攪拌均勻，再放入1飯勺蜂蜜、3飯勺水（由于蜂蜜難攪拌均勻，所以可先將蜂蜜和水在火上加熱）。把大碗加蓋，放入大鍋中蒸，大火燒開后改用小火蒸40分鐘即可。每天早晚給寶寶吃一勺。此方最適合兒童服用，不但能治小兒久咳、支氣管炎、哮喘，而且對(duì)小兒的便秘也有非常好的效果。此方如果長期食用的話，能增強(qiáng)寶寶的體質(zhì)。
在孩子咳嗽期間，家長應(yīng)多給孩子吃新鮮蔬菜和水果，如梨、藕、蘋果、柑橘、獼猴桃、蘿卜、絲瓜、綠葉蔬菜等。有些易使咳嗽加重的食物，如生冷、油炸、辛辣等食物，瓜子、花生、巧克力等含油脂較多的食物，咸魚、咸肉、糖果、蜜餞等口味較重的食物，應(yīng)避免在孩子咳嗽期間食用。
（編輯／李靖）
初入園孩子愛生病怎么辦
有這樣一些孩子，一上幼兒園就生病，在家休息一周就好了，然后再上幼兒園再得病，真是令媽媽們焦慮萬分。怎樣從容應(yīng)對(duì)入園后孩子反復(fù)生病這件事呢？
心情好，生病少孩子新入園都有一個(gè)適應(yīng)期，家長要以積極的態(tài)度幫助孩子一起度過難關(guān)。如提前按照幼兒園的作息要求孩子，經(jīng)常帶孩子去幼兒園附近轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)等。孩子初上幼兒園，很想念家人。最好在放學(xué)接孩子時(shí)，帶上小禮物或心愛的玩具前去。心情好了，生病的幾率就會(huì)下降。
學(xué)會(huì)主動(dòng)說這兩句話上幼兒園前一定要教會(huì)孩子要主動(dòng)說兩句話：一是“老師，我要喝水”；二是“老師，我要尿尿”。如果孩子能自動(dòng)提出要喝水，也就能及時(shí)補(bǔ)充水分，減少生病的幾率。主動(dòng)提出大小便，則能夠避免孩子尿濕褲子，引起著涼。
體質(zhì)弱就推遲上幼兒園 有些家長把幼兒園當(dāng)作學(xué)校，好像孩子晚一年去或一天不去，就會(huì)給孩子造成很大的損失。其實(shí)，身體是本錢，生病的時(shí)候，或體質(zhì)弱，不妨讓讓孩子好好休息。推遲入團(tuán)，可讓孩子少生病。
反復(fù)生病，找原因 如果孩子反復(fù)生病，還要好好找找原因。
1．挑食或飽食挑食的孩子，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，容易貧血和缺乏一些維生素或微量元素，易反復(fù)生?。贿€一些家長擔(dān)心孩子在幼兒園里吃不飽，傍晚回來后，不管孩子是否餓，就哄著孩子吃很多的飯。晚飯過飽，葷食過多，會(huì)導(dǎo)致積食不化，也會(huì)造成孩子夜間睡眠質(zhì)量差，久而久之，孩子就生病了。
2．睡前喝奶 不少孩子從小養(yǎng)成睡前喝奶的習(xí)慣，喝完也不刷牙或漱口，殊不知細(xì)菌最喜歡牛奶，最喜歡在隱蔽的咽喉部繁殖，很容易誘發(fā)反復(fù)呼吸道感染。習(xí)慣睡前加一頓牛奶的孩子，建議提前至睡前1小時(shí)喝牛奶，喝完莫忘刷牙漱口。
3．過敏體質(zhì)這類孩子發(fā)生上呼吸道感染的機(jī)會(huì)比較大，遇到過敏源也會(huì)引起反復(fù)的咳嗽，需要加強(qiáng)護(hù)理。家長應(yīng)及早與幼兒園老師溝通，告知禁食的食物或者需要遠(yuǎn)離的物品；
【關(guān)鍵詞】司帕沙星；光毒性
司帕沙星(sparfloxcin，SPFX)是現(xiàn)行氟喹諾酮類中抗結(jié)核菌活性較高品種。SPFX的MIC為0．25ug／ml，較氧氟沙星和環(huán)丙沙星強(qiáng)2～4倍，亦優(yōu)于左氟沙星。采用SPFX50mg／kg(僅相當(dāng)于氧氟沙星的l／6).臨床上為達(dá)到最佳治療結(jié)核的效果．宜采用400mg／d。因其有光毒性，從而臨床應(yīng)用受到一定限制。
近段時(shí)間，我院連續(xù)發(fā)生三例門診患者服用司帕沙星光毒性的病例，現(xiàn)就病人情況分述如下：
例1：患者，劉某，女，65歲，因“慢性宮頸炎”來我院門診就診，給予了司帕沙星片0.1g，bid口服抗感染治療?；颊叻盟幬?天后，并在參加日常勞動(dòng)中出現(xiàn)了顏面部、頸部、雙手皮膚紅腫，伴有灼燒樣疼痛，并隨后發(fā)展到破損伴有滲液。喹諾酮類抗菌藥所致的特殊ADR——光毒性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為：通常發(fā)生在暴露在光照下的皮膚區(qū)域急性發(fā)病，類似于曬斑，照射部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑和小水皰，可發(fā)展至非照射部位，多在用藥后3天左右出現(xiàn)，該患者非暴露區(qū)皮膚未出現(xiàn)不適。患者出現(xiàn)上述情況10天后，來我院治療，鑒于患者已停止服用司帕沙星，并且皮損情況已開始好轉(zhuǎn)，向患者告知此次光毒性反應(yīng)為司帕沙星的不良反應(yīng)所致，叮囑患者以后再次服用該類藥物時(shí)要注意避光休息，未作特殊處理。后患者癥狀好轉(zhuǎn)。
例2：患者，邱某，女，50歲，因“支氣管炎”來我院門診就診，給予了司帕沙星片0.1g，bid口服抗感染治療。患者服用藥物治療6天后，再次來我院治療，自訴服藥后出現(xiàn)面部紅腫、疼痛，并隨后出現(xiàn)顏面部、雙手皮膚紅腫、并出現(xiàn)滲液。告知患者該癥狀為司帕沙星光毒性反應(yīng)所致，并立即停用該藥，給予地塞米松乳膏擦拭皮損處，后患者癥狀好轉(zhuǎn)。
例3：患者，王某，男，65歲，因“咳嗽、咳痰半月”來我院門診就診，診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫”。
給予了“司帕沙星片0.1g，bid口服”抗感染治療，患者服用該藥3天后，在日常戶外勞動(dòng)中出現(xiàn)雙手、顏面部、頸部皮膚瘙癢，并有紅色丘疹樣凸起，伴灼燒樣疼痛，該患者當(dāng)時(shí)未引起重視，并繼續(xù)服用該藥，后致使皮損情況進(jìn)行性加重，出現(xiàn)全身性的皮疹，尤其以顏面部、頭頸部、雙手等暴露皮膚皮損嚴(yán)重并伴有滲液?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀1周后來我院治療，立即予以停藥，并告知患者該癥狀為司帕沙星光毒性反應(yīng)所致，以后服用該類藥物一定要避光，患者目前皮損情況已開始恢復(fù)，無滲液，伴有瘙癢，予以西替利嗪片給患者口服抗過敏治療，并要求患者3日后隨訪。后患者病情好轉(zhuǎn)。
以上病例應(yīng)讓我們引起警惕，怎樣避免司帕沙星的光毒性？是我們作為藥師的職責(zé)。首先我們應(yīng)該了解光毒性的定義：在紫外線的激發(fā)下，藥物氧化生成活性氧，激活皮膚的成纖維細(xì)胞中的蛋白激酶C和酪氨酸激酶，引起皮膚炎癥；表現(xiàn)為光照部位皮膚出現(xiàn)瘙癢性紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚糜爛、脫落。而我們常用藥物中司帕沙星、洛美沙星、氟羅沙星誘發(fā)的光敏反應(yīng)最常見，嚴(yán)重者需住院治療；其他藥物光敏反應(yīng)的發(fā)生率依次為依諾沙星＞氧氟沙星＞環(huán)丙沙星＞莫西沙星＞加替沙星；［1］
喹諾酮類藥物能促進(jìn)紫外線對(duì)皮膚纖維細(xì)胞釋放前列腺素E2而誘發(fā)日光性皮炎。［2］。大多數(shù)喹諾酮類藥物能產(chǎn)生光毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、水腫、脫屑、蛻皮和色素沉著，甚至出現(xiàn)水皰，一般停藥幾周后可以恢復(fù)，但個(gè)別患者長期使用有導(dǎo)致皮膚癌的報(bào)道。研究證明該反應(yīng)具有劑量依賴性，與患者年齡無關(guān)。司帕沙星屬于喹諾酮類藥物，該類藥物的光毒性反應(yīng)與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，其母環(huán)上8位取代基與光毒性有直接關(guān)系，若引入鹵素如氟元素(F)可使光毒性增加，C8位引入甲氧基可增加此類藥物對(duì)紫外線的穩(wěn)定性。臨床上雖然喹諾酮類藥物光毒性反應(yīng)的發(fā)生率不高，光毒性較強(qiáng)的洛美沙星和司帕沙星的平均光毒性發(fā)生率分別僅為10%和7.9%。［2］
那我們應(yīng)該怎樣避免光毒性的發(fā)生呢？在使用司帕沙星藥物時(shí)，建議患者減少戶外活動(dòng)，不宜長時(shí)間在日光下暴露皮膚，以免引起光敏反應(yīng)。應(yīng)讓患者盡量避免各類光照，尤其是女性在使用本藥期間不宜長時(shí)間暴露于日光下。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)皮疹或者其他過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停用，嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)，可根據(jù)臨床需要用腎上腺素或其他復(fù)蘇方法治療，包括吸氧、輸液、抗組胺藥、腎上腺皮質(zhì)激素和氣道護(hù)理等。［3］
從有關(guān)文獻(xiàn)及我院司帕沙星光毒性報(bào)道來看，臨床上應(yīng)用司帕沙星藥物，要充分認(rèn)識(shí)其光毒性，注意光毒性的觀察和檢查。總之，醫(yī)生和藥師在患者服藥前應(yīng)特別交代：用藥期間及停藥后3～5d內(nèi)須嚴(yán)格避光(紫外線、日光及自然光)。［4］一旦癥狀出現(xiàn)，應(yīng)該告訴患者立即停止使用司帕沙星，并給予適當(dāng)治療。在最大限度發(fā)揮其抗菌作用的同時(shí)，盡量減少光毒性的發(fā)生率。
預(yù)防措施：(1)應(yīng)用司帕沙星時(shí)劑量\不宜過大。避免與其它已知可增加Q—T間期或引起心動(dòng)過緩藥物聯(lián)用。(2)原有Q—T間期延長者應(yīng)避免使用；嚴(yán)重心血管疾病患者、老年患者、有電解質(zhì)紊亂或有肝、腎功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥；(3)在應(yīng)用過程中需密切觀察，必要時(shí)作心電圖檢查；一旦出現(xiàn)心臟毒性應(yīng)立即停藥，并采取積極治療措施以確保用藥安全。
參考文獻(xiàn)
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［2］殷娟英喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及防治對(duì)策海峽藥學(xué)［J］2009，21（2）
