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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇慢性疾病的健康管理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】健康管理；慢性??；應(yīng)用效果
【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0331-02
健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。在社區(qū)實施健康自我管理是就是基于個人健康檔案基礎(chǔ)上的個體化健康管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和信息化管理技術(shù)模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動的角度來調(diào)動個人的積極性，變被動的疾病治療為主動的管理健康，達到節(jié)約醫(yī)療費用支出的目的。水部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近年來對轄區(qū)居民開展“糖尿病、高血壓俱樂部”，組織成立“社區(qū)健康自我管理小組”，從源頭上阻斷慢性病的自然進程，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下：
1. 對象與方法
1.1對象：選取水部街道社區(qū)居民中高血壓或糖尿病患者共80例，其中男性45例，女性35例，年齡60-85歲，平均為68.3歲。所有人員自愿參加健康自我管理小組，一般健康情況尚可，意識清楚，生活能夠自理，能正常配合健康自我管理小組日常工作，其中糖尿病28例，高血壓52例，合并有冠心病24例，其他疾病26例，但是尚不構(gòu)成生命威脅。
1.2健康管理：根據(jù)每位參加者具體情況，制定各自的單獨的健康管理方案，如健康教育管理內(nèi)容及時間方案，自身的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，自身的運動健康內(nèi)容。根據(jù)個人相關(guān)信息及體檢結(jié)果，通過評估分析，制定出每個人不同的運動、膳食處方，采用運動和飲食相結(jié)合的方式進行健康管理。例如，為患者提供包括健康教育和量化、個性化的生活方式指導(dǎo)；監(jiān)測患者每天的運動量，定時提醒患者運動量是否達標(biāo)，真實記錄運動的時間、強度、分析判斷運動是否有效；根據(jù)具體情況制定膳食食譜；定期進行健康教育，個體督導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等，同時，我們開設(shè)“健康自助檢測小屋”、“中醫(yī)館”、“慢病管理門診”，進行強化，指導(dǎo)管理。參加者均經(jīng)過首診，定期復(fù)診，監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，評估及指導(dǎo)。3個月后及每6個月進行小結(jié)，在定期召開的健康自我管理小組會上，根據(jù)不同情況再陸續(xù)調(diào)整各自的健康指導(dǎo)方案，詳細記錄健康自我管理前后各項相關(guān)指標(biāo)。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理：
2. 結(jié)果
通過健康自我管理，所有參加者3個月后健康情況開始逐漸好轉(zhuǎn)，6個月后血糖、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標(biāo)明顯改善，較管理前有統(tǒng)計學(xué)差異（p
表1 健康自我管理前后參加者各項指標(biāo)比較（x±s，n=80）
備注：與健康自我管理前比較，ap
3.討論
健康自我管理是對個體的健康危險因素進行全面管理的過程，即對健康危險因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）評價（認識健康問題）干預(yù)（解決健康問題）循環(huán)的不斷運行。其中干預(yù)是核心，健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康問題，健康管理循環(huán)的不斷運行使管理對象走上健康之路。其目的是調(diào)動管理對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，達到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，降低疾病負擔(dān)的目的。
對于慢性病的防治，普通存在重醫(yī)療機構(gòu)的藥物治療，忽視社區(qū)預(yù)防的現(xiàn)象。例如對糖尿病患者藥物治療，雖是糖尿病治療的主要措施，有些患者用藥量已很大，但血糖仍難以控制或血糖波動較大，這除了與糖尿病基本病因持續(xù)存在和未按時服藥等因素有關(guān)，還與患者對糖尿病知識了解不夠，未能很好地控制飲食，不知道如何運動有重要關(guān)系【1】。健康教育管理是慢性病治療的最基本環(huán)節(jié)，只有讓患者真正掌握了慢性病的相關(guān)健康知識，才能更自覺地控制飲食，適量運動，達到延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的【2】。
通過對社區(qū)居民進行健康自我管理督導(dǎo)，我們發(fā)現(xiàn)健康自我管理對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的防治起到了積極的作用。通過健康自我管理，居民建立了規(guī)律有效的對個體有預(yù)防和治療作用的適宜的有氧運動，強調(diào)運動必須達到適宜的強度（心跳+年齡=170），才能減輕體重，降低血脂，降低血糖。另外，經(jīng)過健康自我管理交流實踐，改變了居民的生活方式，改善了他們治療的依從性，減少了藥物的依賴，提高了患者的生活質(zhì)量，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
“健康自我管理”不僅適用于慢性病患者的管理，還適用于亞健康人群的管理，可改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞?，教會人們健康自我管理的方法，對于慢性病的早期預(yù)防至關(guān)重要。【3】
參考文獻：
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>> 基于居民電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的研究 電子健康檔案對慢性病管理的影響分析 居民電子健康檔案基礎(chǔ)下的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺應(yīng)用分析 居民電子健康檔案區(qū)域計劃生育信息平臺的設(shè)計與實現(xiàn) 居民電子健康檔案的信息化建設(shè)與管理 城鄉(xiāng)居民電子健康檔案信息平臺建設(shè)現(xiàn)狀、問題及對策研究 社區(qū)慢性病的健康管理 慢性病的健康管理 淺談慢性病的健康管理 淺談基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè) 居民電子健康檔案的應(yīng)用情況分析 居民電子健康檔案數(shù)據(jù)的采集工作分析 規(guī)范居民電子健康檔案 居民電子健康檔案建立的作用與應(yīng)用管理探討 關(guān)于建立全國人口電子健康信息管理系統(tǒng)的分析 基于云計算的區(qū)域電子健康檔案服務(wù)系統(tǒng)研究 基于云計算的電子健康檔案平臺的構(gòu)建 運動與慢性病的健康管理 淺談社區(qū)慢性病的健康管理 慢性病康復(fù)患者的健康管理方案 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：.
[23]胡哈力， 方俊嵐， 關(guān)世延等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計算機三級網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的體會[J].中國初級衛(wèi)生保健，2003，17（6）：42
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【關(guān)鍵詞】 急性生理與慢性健康狀況評分； 危重疾病； 心血管疾病； 死亡評估； 治療方法
中圖分類號 R271.11 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0155-02
急性生理與慢性健康狀況評分機制（acute physiology and chronic health evaluation ，APACHE）是一套應(yīng)用于ICU重癥監(jiān)護室內(nèi)的疾病程度評估指標(biāo)，該理論首先于美國危重疾病研究小組所提出，于上世紀(jì)80年代引入我國臨床治療中，并且取得了普遍的認可和應(yīng)用[1]。本文根據(jù)筆者所在醫(yī)院進年來所接觸的危重心血管疾病患者的臨床治療資料，對急性生理與慢性健康狀況評分機制在臨床治療中的作用和意義，以及實際情況與預(yù)估數(shù)據(jù)的關(guān)系做進一步探討，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次所涉及的研究對象均來自筆者所在醫(yī)院2010年1月-2013年12月所收治的224例危重型心血管疾病患者，其中男147例，女77例；年齡18～87歲，平均（54.20±2.13）歲。住院時間為15 d～25月，患者平均住院時間為（14.52±2.97）個月。將全部患者有意識地進行分組處理，第一種分組方式為：APACHEⅡ評分20分者一組，共13例，其中男8例，女5例。第二種分組方式為：根據(jù)患者疾病種類區(qū)分：冠心病者一組，共87例，其中男51例，女36例。心臟瓣膜病者一組，共56例，其中男43例，女13例。心肌疾病者一組，共32例，其中男24例，女8例。肺源性心臟病者一組，共28例，其中男14例，女14例。先天性心臟病者一組，共21例，其中男15例，女6例。分別對比這兩種分組方式中，不同患者之間的實際死亡率與死亡預(yù)測之間的差異性和關(guān)聯(lián)性，并對APACHEⅡ評分制度的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性做出計算和分析。
1.2 預(yù)測方法
APACHEⅡ評分主要由兩個主要計算內(nèi)容組成：（1）APACHEⅡ得分結(jié)果=年齡評分結(jié)果+病前慢性健康狀況評分結(jié)果+急性生理學(xué)評分結(jié)果（反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度）。（2）R值（死亡危險預(yù)測評分），R值是由APACHEⅡ得分結(jié)果和ICU主要疾病評分結(jié)果推導(dǎo)得出，國際通行的APACHE死亡危險性（R）的公式可表述為：ln[R/（1-R）]=0.146×APACHEⅡ得分+ICU主要疾病評分+0.603（主要針對急診手術(shù)患者）-3.517。評分中所有涉及參數(shù)均取患者進入ICU重癥監(jiān)控室后的第一個最差值。其中年齡評分范圍為1～6分，APACHEⅡ的評分范圍為0～71分。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
對本次研究數(shù)據(jù)使用Microsoft Excel 2010軟件進行采集，使用SPSS 17.0對進行分析，計數(shù)資料以百分比表示數(shù)據(jù)結(jié)果，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差確定數(shù)據(jù)范圍，用字2檢驗對不同評分組預(yù)測死亡率進行比較，以P
2 結(jié)果
在本次研究中，在224例患者中實際院內(nèi)死亡19例，實際死亡率為8.48%；預(yù)測死亡49例（以≥70%為標(biāo)準(zhǔn)），預(yù)測死亡率為21.88%。實際死亡結(jié)果與預(yù)測死亡結(jié)果相差約為13個百分點。其中若以預(yù)測死亡率≥50%為死亡評斷標(biāo)準(zhǔn)，那么APACHEⅡ評分的準(zhǔn)確性為92.43%，敏感度為17.31%，特異性為98.42%。若以預(yù)測死亡率≥70%為死亡評斷標(biāo)準(zhǔn)，那么APACHEⅡ評分的準(zhǔn)確性為92.98%，敏感度為9.06%，特異性為99.27%。若以預(yù)測死亡率≥90%為死亡評斷標(biāo)準(zhǔn)，那么APACHEⅡ評分的準(zhǔn)確性為95.75%，敏感度為2.77%，特異性為99.81%，詳見表1。
由上表可知，在不同實驗組內(nèi)，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)特點等不同，20分組預(yù)測死亡率為76.92%。組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
根據(jù)本次研究結(jié)果可知，急性生理與慢性健康狀況評分雖然是一種較為完善的危重疾病評分機制，但對ICU危重心血管疾病患者進行死亡預(yù)估時仍然存在著一些偏差。重癥心血管疾病是指原發(fā)性或繼發(fā)于其他原因的、以心臟或大血管病變急性發(fā)作為主要臨床特征的一類重癥，此類疾患發(fā)病急、進展快、診斷或處理不及時常危及生命[2]。APACHEⅡ評分體制主要是對患者的危重疾病程度（死亡可能）和預(yù)后進行評估，但由于危重心血管疾病患者的不同臨床表現(xiàn)以及不同的危重病情，該評分機制不應(yīng)作為臨床治療的指向指標(biāo)[3]，而應(yīng)作為臨床治療的數(shù)據(jù)參考，這樣才能最大程度地提高院內(nèi)的治療質(zhì)量、提高對患者死亡趨勢的預(yù)測結(jié)果[4]。由本次研究數(shù)據(jù)可知，其中若以預(yù)測死亡率≥50%為死亡評斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHEⅡ評分的評定準(zhǔn)確性為92.43%，敏感度為17.31%，特異性為98.42%。若以預(yù)測死亡率≥70%為死亡評斷標(biāo)準(zhǔn)，那APACHEⅡ評分的評定準(zhǔn)確性為92.98%，敏感度為9.06%，特異性為99.27%。若以預(yù)測死亡率≥90%為死亡評斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHEⅡ評分的評定準(zhǔn)確性為95.75%，敏感度為2.77%，特異性為99.81%。所以其預(yù)測結(jié)果不可作為臨床實際的判定標(biāo)準(zhǔn)，仍需進行綜合考慮[5]。APACHEⅡ評分結(jié)果值越高代表患者死亡可能性越大[6]，根據(jù)筆者所在醫(yī)院以往的臨床治療經(jīng)驗總結(jié)，將APACHEⅡ評分結(jié)果與實際死亡率之間出現(xiàn)差異性的原因進行分析和總結(jié)，可以歸納為以下幾點：（1）先天性心臟病患者一般年齡較低，會導(dǎo)致年齡分數(shù)降低[7]。（2）心血管疾病患者一般神經(jīng)功能的評分結(jié)果較低[8]。（3）評分時，心血管疾病無有效的分類規(guī)定，導(dǎo)致結(jié)果有偏差[9]。（4）心血管疾病病情不穩(wěn)定，導(dǎo)致評分結(jié)果的偏差。（5）APACHEⅡ評分沒有長期隨訪內(nèi)容，可能導(dǎo)致死亡預(yù)估結(jié)果偏低或偏高[10]。
綜上所述，急性生理與慢性健康狀況評分標(biāo)準(zhǔn)雖然是一項完善的、具有臨床實際操作意義的死亡判定指標(biāo)，但對臨床危重心血管疾病患者的死亡預(yù)估仍然存在一定的偏差性和局限性，所以在臨床治療和評估過程中要結(jié)合評分標(biāo)準(zhǔn)和患者的實際情況來預(yù)估患者的死亡趨勢，從而提高院內(nèi)的死亡評估質(zhì)量以及疾病治療質(zhì)量。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 慢性??；社區(qū)；康復(fù)治療；規(guī)范化管理
慢性病（chronic disease），又稱慢性非傳染疾病，是指長期的，從發(fā)病之日起超過3個月的，且?guī)缀醪荒鼙恢斡囊活惣膊 ＿@是對于一類疾病的總稱，主要指惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神疾病等疾病。這類疾病主要由職業(yè)和環(huán)境因素，一般無傳染性。慢性病具有發(fā)病率、致殘率和死亡率均很高以及治療的醫(yī)療費用昂貴等特點。因此，在社區(qū)廣泛開展有效的康復(fù)治療，并進行規(guī)范化管理有著十分重要的意義。近幾年來，由于各種原因，慢性病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率越來越高，已成為21世紀(jì)威脅人類健康的一類疾病。慢性病不僅是發(fā)展中國家，而且也是發(fā)達國家的主要公共衛(wèi)生問題。慢性病對人類的危害越來越大，單靠臨床治療已無法控制其迅速的增長趨勢，而在社區(qū)開展的康復(fù)治療卻顯示出明顯的優(yōu)勢。有調(diào)查研究表明，通過加強慢性病的社區(qū)康復(fù)治療與規(guī)范化管理可以使高血壓、糖尿病以及腫瘤等疾病的發(fā)病率大幅減少，顯著延長患者生命以及提高患者生活質(zhì)量。
本文分別對慢性病的發(fā)病特點以及該類疾病在社區(qū)中的康復(fù)治療和規(guī)范化管理措施進行分析和闡述，報道如下。
1 慢性病的發(fā)病特點
慢性病的發(fā)病特點為病程緩慢且呈逐漸加重之勢，引發(fā)疾病的病因復(fù)雜多樣，且常伴有不可逆的組織器官病理變化和功能障礙，長期影響患者的生活和工作，需要不間斷地進行保健和治療。目前對慢性病尚無確實有效的針對性治療措施使患者痊愈，只有找出可能引起這類疾病的這種危險因素進行分析，并通過有效地控制這些因素，對易感人群采取各種保護措施來減輕該類疾病對患者的影響。此外，慢性病最突出的一個特點是其發(fā)病方式和病理特征的復(fù)雜性，通常不是一個單一的病理問題。因此，對于這類疾病的治療不能采取簡單的對癥下藥的方法。
2 開展社區(qū)康復(fù)治療的意義
對慢性病患者開展社區(qū)康復(fù)治療，可使廣大患者都得到康復(fù)治療，節(jié)省患者的治療成本。減輕治療給患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。同時，采取慢性病的社區(qū)康復(fù)治療措施，不僅利于疾病的控制，也可以促進我國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。
3 慢性病的社區(qū)康復(fù)治療
3.1 加強社區(qū)康復(fù)治療的宣傳力度：加強社區(qū)康復(fù)治療的宣傳力度，使患者和家屬能了解社區(qū)治療的優(yōu)勢，而選擇這種治療方式。由于慢性病是一類長期、且一旦發(fā)生就幾乎不可能治愈的疾病。因此對于該類疾病的控制就顯得十分重要。對于這類疾病的社區(qū)康復(fù)治療可通過對引起疾病的危險因素進行有效干預(yù)來降低死亡率和致殘率。而加強社區(qū)健康教育力度和提高社區(qū)居民的保健意識是干預(yù)的重要手段，通過開展針對與各種健康問題相關(guān)的目標(biāo)人群的健康知識宣傳和培訓(xùn)，來提高居民的衛(wèi)生知識水平和保健意識，讓其能改變不良衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，消除危險因素，提高身體的免疫力，改善身體狀態(tài)，最終達到控制疾病的目的。
3.2 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我們國家整個衛(wèi)生保健體系的基礎(chǔ)，為廣大居民提供最便捷、有效的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)對社區(qū)內(nèi)所有人群的健康進行維護。因此，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以及時發(fā)現(xiàn)慢性疾病，并做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
4 慢性病的社區(qū)規(guī)范化管理
4.1 建立慢性疾病管理檔案：建立慢性病患者完整的病情管理檔案是能否有效控制病情的關(guān)鍵。在慢性病的社區(qū)康復(fù)治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進行病歷的書寫和病情和治療情況的記錄，建立完整的疾病管理檔案，并對相關(guān)文件進行規(guī)范化管理和定期查閱，以利于對患者病情的全面掌握，可以及時調(diào)整治療方案，進行進一步的治療。
4.2 對慢性病患者進行定期監(jiān)測：慢性病的社區(qū)管理的重要組成部分是對慢性病患者進行定期隨訪，了解病情的發(fā)展情況。對患者的病情進行動態(tài)管理和監(jiān)測，主要隨訪的內(nèi)容包括患者的臨床表現(xiàn)、治療措施及效果，同時，預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時制定有針對性的預(yù)防措施。
4.3 加強與上級醫(yī)院的病患管理聯(lián)系：社區(qū)衛(wèi)生組織應(yīng)及時與上級醫(yī)院進行患者情況的溝通，并與其加強病患管理聯(lián)系，這也是慢性病社區(qū)規(guī)范化管理的一個重要方面。只有這樣，一旦患者的病情惡化，需要轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進行進一步的治療時，上級醫(yī)院的醫(yī)生能快速了解患者的具體情況，并迅速反應(yīng)，制定合理的治療方案，為患者節(jié)省寶貴的治療時間。
慢性病的主要治療策略是對其進行有效的控制。而社區(qū)衛(wèi)生組織接觸的是范圍最廣的社區(qū)居民，是可以對疾病進行控制的最直接機構(gòu)。對慢性病進行社區(qū)康復(fù)治療和規(guī)范化管理可通過建立慢性疾病管理檔案、對慢性疾病的高危人群進行監(jiān)測以及提高居民的健康意識等手段，來控制慢性病的發(fā)展。在社區(qū)中加大對慢性非傳染性疾病的康復(fù)治療和規(guī)范化管理力度，可以有效降低致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，同時減少醫(yī)療花費，達到控制慢性病的最終目標(biāo)。
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摘要:為了解決慢性疾病患者長期護理和康復(fù)的需要，進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能，強調(diào)預(yù)防為主,防治結(jié)合。提高患者對疾病的認知度，促進患者身心健康。
關(guān)鍵詞 慢性病 健康教育 社區(qū)服務(wù)分析慢性疾病發(fā)生的原因，改變不健康的生活方式.對慢性疾病患者進行自我健康教育，讓他們知曉防治慢性病的科學(xué)知識，從而達到自我監(jiān)測，自我管理疾病的目的。
1 分析慢性病發(fā)生的原因
很多的慢性疾病的發(fā)生都與不健康的生活方式有關(guān)。比如:吸煙、喝酒、進食高脂食物、高糖、高鹽的食品等等，這些都是不良的生活方式。由此導(dǎo)致了一系列的疾病。因此減少和改正不健康的生活方式，就是預(yù)防這些疾病的最好辦法。而社區(qū)護士就擔(dān)負了這些功能。
2 樹立慢性病患者健康理念
健康受諸多因素的影響。根據(jù)科學(xué)家使用的一個公式來表達的健康及其影響因素的關(guān)系。(健康狀況=函數(shù)(環(huán)境+醫(yī)療保健+個人生物因素+生活方式)，這里面環(huán)境因素包括自然和社會環(huán)境，醫(yī)療保健包括預(yù)防、治療、康復(fù)和自我保健等。個人生物學(xué)因素包括機體生理、遺傳等。生活方式包括飲食、活動、睡眠、娛樂、社交、及不良嗜好行為。從公式的內(nèi)容來看,有的因素是個人不可以控制。比如環(huán)境、個人生物學(xué)因素等。而個人的生活方式，則完全掌握在自己的手中，而這一因素對健康狀況的好壞起到關(guān)鍵的作用。社區(qū)護士根據(jù)這些，提醒人們，應(yīng)樹立這樣一個觀念，那就是健康在你手中，最好的醫(yī)生是你自己，多靠自己，少依賴醫(yī)生等。
3 促進疾病恢復(fù)
由于慢性疾病病程長、恢復(fù)緩慢，患者缺乏信心，影響治療和康復(fù)，如得了糖尿病、高血壓，患者需要終生與疾病做斗爭。然而每位患者的身邊不可能隨時都跟著醫(yī)生和護士。因此引導(dǎo)這些慢性疾病患者進行自我健康教育，讓他們知曉防治慢性病的科學(xué)知識，從而達到自我監(jiān)測，自我管理疾病的目的。護士及時了解患者心理狀況，從生理、心理上關(guān)心患者，定期上門隨訪，建立愛心聯(lián)系卡.使他樹立治愈疾病信心，并指導(dǎo)功能鍛煉，使患者盡快融入社區(qū)大家庭。
4 深入社區(qū)加強慢性病病人的健康教育
建立慢性病人自我管理小組。定期都開展活動，請?？漆t(yī)生來講授慢性病防治方法，或者彼此交流控制慢性的心得。為了鼓勵大家的積極性，還組織慢性病人到農(nóng)家樂等去聯(lián)歡、智力競賽。一年多來，組員們不但自己控制良好，還把學(xué)到的知識向周圍人宣講，成了推廣健康自我管理模式的“種子”。 自我管理模式彌補了醫(yī)療資源不足的缺口，同時也減少了社區(qū)護士人員的不足。專家指導(dǎo)、社區(qū)實施、居民參與，疾病控制的社會支持系統(tǒng)是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式。
關(guān)鍵詞：慢性病；預(yù)防；治理；管理
【中圖分類號】R493【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0081-02
在當(dāng)代社會，慢性病由于患病時間較長，又容易引起其他并發(fā)癥，成為困擾人們健康的主要病癥之一。隨著人們健康意識的增強，健康管理理念被提出，并受到人們的普遍認可和使用。在信息技術(shù)高速發(fā)展的現(xiàn)代社會，傳統(tǒng)的健康理念應(yīng)以計算機信息技術(shù)為系統(tǒng)依托，構(gòu)建現(xiàn)代的健康管理模式。達到更好地預(yù)防和管理慢性病的效果，減少慢性病對患者生理上損害和心理上的殘毒，真正地幫助人類建立一個健康而又和諧的社會環(huán)境。
1 我國現(xiàn)代健康模式的改變
健康管理，即對個人或人群的健康危險因素進行全面檢測、分析、評估以及預(yù)測和預(yù)防的全過程。我國的現(xiàn)代健康模式主要包括健康信息管理、健康與慢性病危險性評價和健康計劃三部分組成。具體就是它以個人或人群為服務(wù)對象，通過收集一些與健康相關(guān)的信息（年齡、體重、生活方式等），對慢性病進行危險性評價，提出以控制危險因素為目標(biāo)的措施，最終達到減少慢性疾病發(fā)生及控制疾病進展的目的。
在我國，健康管理的興起相對于美國等國家而言起步較晚。其概念與內(nèi)涵在國內(nèi)外并沒有達到一致。盡管如此，并沒有影響人們對健康管理實踐的追求和探索。由于學(xué)術(shù)理論研究和實踐還沒有達到一定的深度，使得相關(guān)產(chǎn)業(yè)和行業(yè)運行多停留在健康體檢和健康中介服務(wù)層面。諸多情況下，體檢中心只是截取了體檢中的某幾個環(huán)節(jié)，以致于很難體現(xiàn)健康管理的真正價值。更多的人將健康管理與體檢看做是一樣的，甚至有的人沒有形成定期體檢的健康意識，以致于形成“生病就醫(yī)”的健康模式。在尚無明顯癥狀的情況下，對自己的健康狀況不重視或不了解，這是導(dǎo)致很多慢性疾病逐漸嚴(yán)重的主要原因之一。隨著人們健康意識的不斷增強，科學(xué)技術(shù)手段的增強，我國健康模式逐漸走進豐富與完善階段。
目前，我國在相關(guān)健康政策的指導(dǎo)下，正在積極構(gòu)建以信息技術(shù)為依托的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建立，有利于建立健康信息檔案和多功能電子健康信息庫。健康檔案，能夠全面地記錄每個人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程等內(nèi)容。多功能電子健康信息庫的建立，能夠?qū)⒕用衩恳淮误w檢、門診或住院信息輸入到信息庫中，形成動態(tài)的健康信息。
2 慢性病的流行情況與變化趨勢
2002年，世界衛(wèi)生組織在衛(wèi)生報告中明確指出：慢性病無論在在發(fā)達國家或發(fā)展中國家都是疾病的主要負擔(dān)。在我國，慢性病是導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民死亡的前四位死因。據(jù)資料顯示：2001年城市地區(qū)惡性腫瘤135.59/10萬，腦血管病111.01/10萬，心臟病95.77/10萬，呼吸系統(tǒng)疾病72.64/10萬；城鄉(xiāng)地區(qū)依次為105.36/10萬、112。60/10萬、77.72/10萬、133.42/10萬。按照上述的死亡率計算，估計我國每年因慢性病死亡的人數(shù)500萬左右（只包括上述四種慢性病）。
近些年來，我國慢性病除了具有一般慢性病的高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等流行特征以外，逐漸趨于年輕化。主要體現(xiàn)在糖尿病、心腦血管病和癌癥等疾病上。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院對1972-1996年間的資料分析后，得出最近5年小于40歲發(fā)生腦出血的人是前5年的6.3倍。這幾年，年輕化趨勢更加明顯。
3 我國慢性病的防治策略
3.1 轉(zhuǎn)變健康管理觀念，重視健康管理：健康管理不是簡單地使用保健品，更不是傳統(tǒng)意義上的體檢活動，而是一種了解個人或群體健康信息，分析病癥特點和規(guī)律，減少慢性病發(fā)病率或控制疾病進展的一種管理模式。它的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，盡量利用有限的資源達到最大的健康效果。目的在于使病人以及健康人更好地擁有健康、促進健康，有效地降低醫(yī)療支出。
3.2 建立完善的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺：當(dāng)前，建立完善的區(qū)域信息平臺已是我國重要的衛(wèi)生安全政策。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以計算機信息技術(shù)為技術(shù)支持，建立居民健康檔案和電子健康信息庫，有效地將健康管理機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的信息平臺銜接在一起，實現(xiàn)了健康信息資源的共享。同時，也建立了動態(tài)的居民健康信息庫。它的建立，有利于將居民每一次體檢情況或慢性病的治療情況，實時地輸入到個人的健康信息庫中。以免形成“死”信息，有利于形成疾病預(yù)防系統(tǒng)。依據(jù)不斷增加的健康信息內(nèi)容，總結(jié)與分析居民個人在一定時期內(nèi)的健康情況，有助于及時發(fā)現(xiàn)病癥，及時治理。
3.3 控制相關(guān)影響因素：世界衛(wèi)生組織曾明確指出環(huán)境污染、不合理的膳食行為和生活方式是引發(fā)慢性病的主要原因。例如，高能量與高脂肪的膳食與肥胖、糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)；吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。這些不健康的行為和生活方式如若不能引起足夠的重視，各種慢性病的發(fā)病率仍然會持續(xù)增高。因此，必須采取適當(dāng)?shù)慕】到逃侄沃饾u改變?nèi)藗儾缓侠淼纳攀辰Y(jié)構(gòu)和生活方式。除此之外，慢性病的流行特點也決定了健康教育和健康促進是預(yù)防與控制慢性疾病的最佳手段。我國慢性疾病已經(jīng)逐漸趨于年輕化，倘若能夠通過合理的健康教育方式，使他們改變大吃大喝、吸煙等生活習(xí)慣，一定程度上可以逐漸控制年輕化趨勢。
4 結(jié)束語
在各種因素的影響下，慢性病已經(jīng)成為困擾各國人們的主要疾病之一。為了能夠有效地降低慢性疾病的發(fā)病率和控制慢性疾病的進展，必須提出有效的防治措施。通過本文的論述，我們必須轉(zhuǎn)變健康管理觀念，以新的角度去了解健康管理，提高對它的重視程度；建立完善的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，構(gòu)筑個人健康檔案和電子健康信息庫；嚴(yán)格控制致使慢性疾病引發(fā)的源頭。
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【關(guān)鍵詞】 慢性病 醫(yī)療保險 門診慢性病 門診統(tǒng)籌
隨著人口老齡化和人群疾病譜的變化,慢性非傳染性疾病越來越成為影響人口健康和疾病負擔(dān)的重要因素,導(dǎo)致人群生活質(zhì)量下降,衛(wèi)生保健費用也隨之逐年上升。醫(yī)療保險作為保障人們基本醫(yī)療水平的國家基本制度,如何在保障慢性病患者基本醫(yī)療水平上發(fā)揮應(yīng)有的作用,成為大家討論的焦點。本文在文獻研究,慢性病的發(fā)展現(xiàn)狀及醫(yī)療保險在門診慢性病中的實踐研究的基礎(chǔ)上,探討了醫(yī)療保險與慢性病疾病管理結(jié)合的有效路徑。
一、慢性病發(fā)展現(xiàn)狀
本文所指的“慢性病”是慢性非傳染性疾病,不是特指某種疾病,它是對一類起病隱匿,病程長且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù),病因復(fù)雜,且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。它主要指以心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、精神異常和精神病等為代表的一組疾病[1],具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)的變化,近40年我國慢性非傳染性疾病引起的死亡占總死亡比例不斷增加, 大大超過世界平均水平, 與發(fā)達國家接近。主要慢性病的死亡率、發(fā)病率、患病率持續(xù)上升, 其中腦卒中死亡率位于世界第二位,胃癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌死亡率居世界首位[2]。慢性病的發(fā)病給向我國衛(wèi)生資源提出了挑戰(zhàn)。這些主要來自兩方面力量的影響:
其一,建國50年間,預(yù)防工作不斷加強,使中國的傳染病發(fā)病率大大下降,而以心臟病、腦血管病、癌腫等為主體的慢性非傳染性疾病的患病率卻不斷上升,其上升速度超過美國[3]。
其二,人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了不小的變化,人口出生率的下降和期望壽命的上升使人口老齡化越來越突出,而慢性病是中老年人口高發(fā)的疾病。這預(yù)示隨之而來的是老年人常見的慢性病比率越來越高,慢性病所消耗的衛(wèi)生費用迅速增長。有專家語言,未來30年,慢性病將使我國的衛(wèi)生資源不堪重負[4]。
二、醫(yī)療保險中門診慢性病現(xiàn)狀
特殊慢性病的門診治療(又稱門診慢性病)作為基本醫(yī)療保險政策的一項重要內(nèi)容,對方便門診慢性病人就醫(yī)診療,保障其醫(yī)療需求發(fā)揮了重要作用。各省市在探索保障參保的慢性病患者的探索中,都在實踐,利用統(tǒng)籌基金構(gòu)建門診慢性病,保障基本的慢性病診療水平,在一定程度上取得了很大的成效。但是隨著慢性病患者的不斷增多,慢性病的診療費用也不斷攀升,給統(tǒng)籌基金帶來了很大的壓力,這就要求我們探索新型的路徑對慢性病疾病進行管理,有效的將醫(yī)療保險與慢性病管理結(jié)合起來,充分利用現(xiàn)有的有限的資源,保障好參保慢性病患者的基本醫(yī)療水平。
三、政策建議
(一)與醫(yī)療保險機構(gòu)合作,出臺專門的醫(yī)療保險疾病管理計劃和醫(yī)療費用支付方案
慢性疾病管理主要特點就是將相關(guān)的醫(yī)療資源進行整合以達到目的。疾病管理計劃能夠順利實施,有賴于多部門的協(xié)同合作。在當(dāng)前行政部門大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的情況下,可以預(yù)見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將在不斷的發(fā)展和自我完善中逐步具備慢性病的診斷、治療和管理能力。而根據(jù)勞動部《關(guān)于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(勞社部發(fā)[2006]23號)的文件精神,要進一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用,促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。因此,我們可以在醫(yī)療保險機構(gòu)的主導(dǎo)下,出臺專門的慢性病疾病管理計劃和醫(yī)療費用支付方案。在推廣疾病管理計劃的過程中,為了提高參保人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)院參與的積極性,可以在疾病管理計劃中給與優(yōu)惠條件,來引導(dǎo)參保人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的積極性,鼓勵醫(yī)療服務(wù)提供者來適應(yīng)和配合疾病管理計劃的開展[5]。
(二)建立門診統(tǒng)籌,將慢性病門診納入其中進行統(tǒng)一管理
慢性病門診費用支出在醫(yī)療保險所有參保人員門診費用支出中占據(jù)相當(dāng)大的比重。
效仿新農(nóng)村合作醫(yī)療中門診統(tǒng)籌的保障機制,在城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中建立門診統(tǒng)籌保障職工和居民的基本門診水平。它的保障范圍主要包括健康保健、門診慢性病以及普通門診。其中,健康保健主要是充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對參保人員定期進行健康教育、健康體檢等,能夠提高參保人員的健康防護意識,同時也是慢性病預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和控制的有效途徑。而門診慢性病主要是將慢性病診療費用納入支付范圍;針對人口老齡化,將家庭病床引入門診統(tǒng)籌。在實際的操作中,根據(jù)各種疾病的發(fā)病率、患病率、個人負擔(dān)比以及診療的具體情況,確定保障范圍。門診統(tǒng)籌的構(gòu)建能夠為門診慢性病提供更好的保障。
綜上,尋找到醫(yī)療險與慢性病疾病管理結(jié)合的有效路徑,能夠更好的提高醫(yī)療保障的水平,使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置,以最少的資源獲取最大的效益。
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【關(guān)鍵詞】 健康管理；慢性??；高血脂；控制效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.092
慢性疾病是指包括高血壓、冠心病、腦卒中及高血脂等心血管疾病， 以及糖尿病等， 具有較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率， 已成為當(dāng)前危害人類健康最主要的疾病[1]。隨著人口老齡化現(xiàn)象日益顯現(xiàn)， 不僅對社會經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生影響， 而且給衛(wèi)生保健服務(wù)帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此， 慢性疾病已成為全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[2]。有關(guān)研究表明， 對慢性疾病患者實施健康管理， 能夠有效調(diào)動多方面的積極性， 利用有限的資源達到最佳的健康效果[3]。本研究通過回顧分析2015年3～9月本院內(nèi)科收治的137例慢性病患者的臨床資料， 旨在探討高血脂等慢性病患者應(yīng)用健康管理的控制效果?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧分析2015年3～9月本院內(nèi)科收治的137例慢性病患者的臨床資料， 其中高血脂45例、高血壓53例、糖尿病39例。本組病例中男43例， 女94例， 年齡42～78歲， 平均年齡（53.79±8.62）歲。所有患者均能配合治療， 排除有運動系統(tǒng)疾患者、精神疾病患者。
1. 2 方法 137例患者均給予健康管理方法：①建立健康檔案：對于前來本院接受治療的慢性病患者均給予較全面的檢查， 對患者的健康狀況進行評估， 并對相關(guān)情況記錄在案。②健康知識宣教：請有關(guān)專家對患者進行健康宣教， 向患者介紹疾病的癥狀、危害、監(jiān)測方法， 疾病的預(yù)防知識， 并囑咐患者定時定量服藥[3]。③心理健康干預(yù)：患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒， 醫(yī)護人員應(yīng)積極耐心的與患者進行交流， 了解患者的心理狀況， 針對性的指導(dǎo)患者， 可通過心理咨詢、音樂療法、催眠療法等鼓勵患者樹立正確的治病觀， 積極配合治療。④飲食習(xí)慣指導(dǎo)：醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者少食辛辣、油膩、油炸、刺激等食物， 限制鹽的攝入量， 應(yīng)以清淡食物為主， 多食新鮮水果、粗糧等， 并且合理安排膳食， 一日三餐應(yīng)規(guī)律。⑤生活方式指導(dǎo)：醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者改善不良的生活習(xí)慣， 包括戒煙、戒酒， 已通過良好的生活方式維護體能， 同時加強體育鍛煉， 增強體質(zhì)。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者健康管理前后血脂、血糖、血壓控制情況， 慢性病知識和非藥物治療知曉情況。并比較管理前后心理狀況、飲食情況及鍛煉狀況改善情況。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 健康管理前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 137例患者實施健康管理后與管理前相比， 疾病控制良好， 相關(guān)知識知曉率高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 健康管理前后生活方式指標(biāo)比較 健康管理后患者的心理狀況、飲食習(xí)慣、鍛煉情況與管理前相比均明顯改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=68.7726、59.8243、41.8846， P
3 討論
慢性疾病具有起病隱匿、病程長且遷延不愈等特點， 主要包括心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病及惡性腫瘤等疾病[4]。國內(nèi)外研究表明， 高血壓和糖尿病患者均能夠通過健康管理進行預(yù)防和控制， 而且患者的血壓、血糖均能夠控制在正常水平， 從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高患者生活質(zhì)量[5-7]。健康管理就是運用信息和醫(yī)療技術(shù)， 在健康保健、醫(yī)療的科學(xué)基礎(chǔ)上， 建立完善、個性化的服務(wù)程序， 針對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程， 其目的是調(diào)動個人及集體的積極性， 使患者從社會、心理、營養(yǎng)、生活方式及運動等多個角度得到全面的健康維護和保障服務(wù)， 達到控制疾病的發(fā)生或發(fā)展[9-11]。疾病尤其是慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及其危險因素具有可干預(yù)性， 健康管理通過系統(tǒng)檢測和評估可能發(fā)生疾病的危險因素， 使患者在疾病形成前進行有針對性的預(yù)防性干預(yù)， 以達到阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進程， 實現(xiàn)維護健康的目的[12-14]。
本研究結(jié)果表明， 對患者實施心理健康干預(yù)、飲食習(xí)慣與生活方式指導(dǎo)、及健康宣教等健康管理措施后， 本組病例的疾病控制良好、服藥依存性良好， 并且患者的心理狀況、飲食習(xí)慣、鍛煉情況均明顯改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述， 對高血脂等慢性疾病患者采用健康管理措施， 能夠通過改善患者生活習(xí)慣和健康宣教， 從而達到控制疾病的目的。
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