時(shí)間：2023-06-02 09:02:24
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通過(guò)對(duì)前醫(yī)后院模式的介紹與描述，我們?cè)O(shè)計(jì)出專門的調(diào)查表，針對(duì)居家式養(yǎng)老、獨(dú)立養(yǎng)老院養(yǎng)老、前醫(yī)后院養(yǎng)老等三種養(yǎng)老模式，對(duì)247名在校大學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，獲得了令人滿意的調(diào)查結(jié)果。
關(guān)鍵詞：中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老；養(yǎng)老院與醫(yī)院
中圖分類號(hào)： C913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1673-1069（2016）22-149-2
1 社會(huì)理論分析
1.1 中國(guó)老年人的生活現(xiàn)狀
人到了65歲就進(jìn)入了老年生活，但在我國(guó)大多數(shù)70歲左右的老人只要身體健康，他們不僅不需要年輕人照顧，相反還承擔(dān)起了照看孫子，承擔(dān)家務(wù)等一系列的體力工作，堪稱一個(gè)勞動(dòng)力。因此出現(xiàn)身體健康70歲以下的老人不會(huì)去養(yǎng)老院養(yǎng)老的問(wèn)題。
1.2 什么樣的老人需要到養(yǎng)老院養(yǎng)老
①子女不在身邊的高齡老年人（空巢老人）。②孤寡老人（沒(méi)有子女）。③老兩口一方已故，身體有病的獨(dú)居老人。④子女沒(méi)有時(shí)間照看，身體不健康，生活自理有一定困難的老年人。可見(jiàn)，去養(yǎng)老院的老人有一個(gè)基本條件就是身體不是太好，生活自理有一定困難。
1.3 去養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人有什么需求
①需要有基本的居住條件，一日三餐基本營(yíng)養(yǎng)，生活照看和護(hù)理。②慢性疾病的用藥方案制定和督促服藥等。③定期疾病體檢和制定治療方案。④老人出現(xiàn)緊急情況下的住院治療和生命搶救。
1.4 什么樣的養(yǎng)老院能夠迎合老人需求
①具備普通養(yǎng)老院基本條件。 ②具備醫(yī)療，護(hù)理和慢性病管理經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)的養(yǎng)老院只解決了老人吃住和生活上的照看，而沒(méi)有解決老人慢性疾病和住院治療的需求，而醫(yī)療服務(wù)恰恰是老人最最需要的服務(wù)。
2 前醫(yī)后院的基本思路
將醫(yī)院和養(yǎng)老院建在一起，開(kāi)創(chuàng)居住生活和醫(yī)療服務(wù)雙管齊下的養(yǎng)老院，一方面為老人提供基本的居住生活條件，同時(shí)也提供完善的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)滿足老人養(yǎng)老居住和醫(yī)療保障的養(yǎng)老模式。
3 前醫(yī)后院運(yùn)作模式
3.1 醫(yī)院
①醫(yī)院對(duì)附近居民開(kāi)放就診，并通過(guò)對(duì)外營(yíng)業(yè)獲得一定的利益。②醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老院的老人提供慢性疾病治療方案和住院治療以及緊急情況下的搶救治療。
3.2 實(shí)體養(yǎng)老院
①有較安靜的周邊環(huán)境，衛(wèi)生和舒適的居住條件，有一定的娛樂(lè)設(shè)施。②在醫(yī)院指導(dǎo)下配備一定的護(hù)理人員，提供護(hù)理并指導(dǎo)和督促老人按時(shí)服藥。
4 前醫(yī)后院的養(yǎng)老模式的主要優(yōu)勢(shì)
4.1 老人的身心照顧方面
①對(duì)于一個(gè)有老年疾病的患者不能按時(shí)正確用藥，只是依靠改善居住環(huán)境和改善飲食達(dá)到高質(zhì)量養(yǎng)老那是不可想象的事情。②當(dāng)老人在養(yǎng)老院病情反復(fù)或加重時(shí)，可以在第一時(shí)間就近在醫(yī)院住院治療和緊急搶救，無(wú)需將老人再送到其他醫(yī)院就診和治療。
4.2 消費(fèi)人群心理接受方面
解決老人的醫(yī)療和護(hù)理問(wèn)題，尤其是老人慢性病管理問(wèn)題，特色明顯。解決了家屬把身體不好的老人送到養(yǎng)老院的后顧之憂。
4.3 經(jīng)濟(jì)共同體方面
①因?yàn)獒t(yī)院是養(yǎng)老院的一部分，使得養(yǎng)老院的老人能享受到優(yōu)質(zhì)的廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)（遠(yuǎn)低于大醫(yī)院看病的費(fèi)用），這樣的養(yǎng)老院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力可想而知。
②醫(yī)院對(duì)外營(yíng)業(yè)不僅能夠養(yǎng)活醫(yī)院而且能夠獲利，醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)同樣可以獲益，這樣醫(yī)院也能得到較好的發(fā)展。
5 前醫(yī)后院與其他養(yǎng)老方式的對(duì)比與建模
5.1 建模思路
本文試圖探討前醫(yī)后院養(yǎng)老模式相對(duì)其他養(yǎng)老方式受人們歡迎的程度，具體分為“居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老、獨(dú)立養(yǎng)老院養(yǎng)老、前醫(yī)后院養(yǎng)老”三種模式。
設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)三種養(yǎng)老模式從不同的角度提出若干項(xiàng)共同的評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由被調(diào)查者打分，獲得數(shù)據(jù)后，運(yùn)用層次分析法建立綜合評(píng)價(jià)模型，計(jì)算三種養(yǎng)老模式的得分，得分的高低即可表達(dá)三種模式的受歡迎程度。
5.2 調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)針對(duì)3種不同養(yǎng)老模式的調(diào)查問(wèn)卷，分別從老年人的生活需要、安全需要、人際交往需要、經(jīng)濟(jì)性、社會(huì)效應(yīng)等方面提出10項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
5.2.1 對(duì)三種養(yǎng)老模式進(jìn)行介紹
居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老模式：是指家庭成員在社區(qū)幫助下為在家里居住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理和文化娛樂(lè)、精神慰藉等方面服務(wù)的養(yǎng)老模式。
獨(dú)立養(yǎng)老院養(yǎng)老模式：提供集中居住空間，滿足老年人飲食、生活護(hù)理、簡(jiǎn)單娛樂(lè)需求的養(yǎng)老模式。
前醫(yī)后院養(yǎng)老模式：將醫(yī)院和養(yǎng)老院結(jié)合，集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度于一體的養(yǎng)老模式。
5.2.2 評(píng)價(jià)打分表
對(duì)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要程度給出分?jǐn)?shù)，并對(duì)每種養(yǎng)老模式下該項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的表現(xiàn)給出分?jǐn)?shù)，打分范圍：1―5分，1分最低，5分最高。
5.3 問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
研究小組對(duì)247名大學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，獲得247份調(diào)查結(jié)果。問(wèn)卷數(shù)據(jù)填寫符合要求，數(shù)據(jù)有效。將10項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要程度的得分以及每種養(yǎng)老模式下，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的得分求取平均值，得到表1。
5.4 綜合評(píng)價(jià)模型的建立
5.4.1 符號(hào)和變量表示
10項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要程度的得分依次記為P1，P2，…，P10；每種養(yǎng)老模式下每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的得分記為S1，S2，…，S10；每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重記為q1，q2，…，q10；每種養(yǎng)老模式的綜合得分記為ZS。
5.4.2 指標(biāo)權(quán)重的確定
綜合評(píng)價(jià)模型中最關(guān)鍵的是指標(biāo)權(quán)重的確定。調(diào)查問(wèn)卷中對(duì)每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要程度的打分，就是為了確定指標(biāo)的相對(duì)權(quán)重。顯然，重要程度分?jǐn)?shù)高的指標(biāo)，權(quán)重應(yīng)該大。
為了將指標(biāo)權(quán)重作歸一化處理，用每項(xiàng)指標(biāo)重要程度的得分除以指標(biāo)重要程度的得分之和，得到指標(biāo)權(quán)重，
5.4.3 綜合得分的計(jì)算
對(duì)每種養(yǎng)老模式，用每項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重乘以得分后再求和，計(jì)算綜合得分，計(jì)算公式為
5.5 綜合評(píng)價(jià)結(jié)果及分析
運(yùn)用所建模型，計(jì)算每項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，然后計(jì)算三種養(yǎng)老模式的綜合得分，得到評(píng)價(jià)結(jié)果如表2所示。
從三種養(yǎng)老模式的綜合得分來(lái)看，居家（結(jié)合社區(qū)）養(yǎng)老模式與獨(dú)立養(yǎng)老院養(yǎng)老模式的綜合得分相差不大，普遍偏低，表明當(dāng)前我國(guó)社會(huì)常見(jiàn)的這兩種養(yǎng)老模式在人們眼中的評(píng)價(jià)都不高，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的得分也表明這兩種養(yǎng)老模式存在一些明顯的短板，而前醫(yī)后院養(yǎng)老模式在各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的得分和綜合得分上均明顯領(lǐng)先于另兩種養(yǎng)老模式，表明前醫(yī)后院養(yǎng)老模式結(jié)合了生活居住和醫(yī)療保障具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是未來(lái)理想的養(yǎng)老模式，值得認(rèn)真探索和大力推廣。
6 結(jié)論
中國(guó)目前各類型養(yǎng)老院尚處于起步摸索階段，老百姓對(duì)目前的養(yǎng)老院并不認(rèn)可，絕大多數(shù)養(yǎng)老院都沒(méi)有配備專業(yè)的能夠保證醫(yī)療和緊急情況搶救的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療條件。使更多的老人因?yàn)閾?dān)心自己的老年病得不到及時(shí)的醫(yī)療幫助而不敢住養(yǎng)老院。
【關(guān)鍵詞】民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 趨勢(shì) 調(diào)查 醫(yī)療型養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 老人
一、引言
隨著人口老齡化的加劇，家庭養(yǎng)老已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，公立養(yǎng)老院畢竟床位有限，并且公立養(yǎng)老院大多數(shù)針對(duì)孤寡老人，加上就業(yè)壓力的加大，現(xiàn)在年輕人的就業(yè)形勢(shì)也不容樂(lè)觀，大多數(shù)年輕人也沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間和精力來(lái)照顧老人，所以民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)疑是這些老人的理想歸宿。因此，本文對(duì)重慶市民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人和入住老人的家屬以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行抽樣調(diào)查，并以此為依據(jù)，了解重慶市民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本現(xiàn)狀和重慶市老年人的需求，以重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的角度為重慶市民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提出一些策略，并且為有想法自主創(chuàng)業(yè)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大學(xué)生提供理論支撐。
二、重慶市民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老方式的基本介紹
（一）重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況
重慶市15個(gè)市轄區(qū)（渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、北碚區(qū)、萬(wàn)盛區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)、萬(wàn)州區(qū)、涪陵區(qū)、黔江區(qū)、長(zhǎng)壽區(qū)、大足區(qū) ）總共有273家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。據(jù)市民政局統(tǒng)計(jì)，我市每74名有養(yǎng)老需求的老人才有一個(gè)床位，不難得出，重慶4.5萬(wàn)老人急需養(yǎng)老服務(wù)，因此重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)是一個(gè)很大的市場(chǎng)。
（二）重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員基本情況
重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員年齡基本在45歲以上，并且基本素質(zhì)較低，特別是醫(yī)療意識(shí)較淡薄，對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人基本上不能給予良好的照顧，因此重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要從自身出發(fā)向醫(yī)療型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。
（三）重慶市老人養(yǎng)老方式：1、居家養(yǎng)老方式2、社會(huì)福利養(yǎng)老3、民營(yíng)機(jī)構(gòu)
三、調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)以65歲以上的年齡層（占73.48%）為主，并且以女性老人（共141人占61.30%）為主，她們大多無(wú)配偶（未婚、喪偶），占了78.70%，重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為退休金（63.91%）;絕大部分（85.22%）老年人都是第一次入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于我國(guó)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展較晚，目前很多基礎(chǔ)的設(shè)施仍然不夠完善，并且大多醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件差。因此重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)療型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展必將是今后的趨勢(shì)。
四、重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)及策略分析
（一）重慶市民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀
1.需求量遠(yuǎn)大于供應(yīng)量，難以滿足強(qiáng)大的養(yǎng)老需求
第六次人口調(diào)查結(jié)果顯示重慶人口數(shù)目為2884.62萬(wàn)人，65歲以上人口數(shù)目為333.41萬(wàn)。由此可見(jiàn)，重慶老年人的養(yǎng)老需求還是相當(dāng)大的。但是重慶市民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位設(shè)置按照前面調(diào)查報(bào)告的最大數(shù)算才僅僅有35800床位，顯然重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于供應(yīng)量的。
2.民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低下
重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率普遍比較低。在面對(duì)如此大的養(yǎng)老需求下，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率卻這么低，是因?yàn)橹貞c民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身對(duì)護(hù)理人員的要求低，致使護(hù)理人員對(duì)老人的照顧不周，老人家屬就不愿把老人送進(jìn)這樣醫(yī)療條件差，并且護(hù)理人員缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
3.資金短缺，影響機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)
民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金短缺問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重，為了緩解資金問(wèn)題，很多民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍都采取減少護(hù)理人員、讓一個(gè)護(hù)理人員護(hù)理多個(gè)老人或者增加收費(fèi)的方式，這樣就大大影響了服務(wù)質(zhì)量以及機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)。
4.護(hù)理人員數(shù)量較少，難以滿足老人的服務(wù)需求
在調(diào)查中，很多護(hù)理人員需要一個(gè)人照顧幾個(gè)老人，只有16.67%的護(hù)理人員是專職照顧一個(gè)老人。因此不難想象，重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)老人的服務(wù)質(zhì)量是可以想象的，這也可以很好地解釋重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高。
（二）重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)療型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的策略分析
1.政府應(yīng)該給予重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)的幫助
一直以來(lái)，昂貴的土地是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一只攔路虎，要想興辦一個(gè)一畝的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，土地成本就需要上百萬(wàn)，因此為了降低重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的土地成本，政府應(yīng)該適當(dāng)減免相應(yīng)的土地出讓金和使用稅等費(fèi)用，讓重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能把成本用在醫(yī)療服務(wù)上。
2.重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展策略分析
重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該從自身出發(fā)，加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部管理，增加軟實(shí)力，努力和政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，讓重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)療型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。
首先，積極與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不像公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有政府的直接扶持，所以重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理層需要和就近的醫(yī)療條件較好的公立醫(yī)院建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，讓醫(yī)院的專業(yè)人員定期給入住老人進(jìn)行檢查，解決老人“看病難”的問(wèn)題，當(dāng)遇到突發(fā)性或者急性疾病時(shí)，能確保老人和醫(yī)院的快速連接，甚至無(wú)縫連接。其次，嚴(yán)格控制入職護(hù)理人員的素質(zhì)，提高護(hù)理人員的薪資待遇。同時(shí)也應(yīng)該定期組織對(duì)護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)以及心理輔導(dǎo)方面的培訓(xùn)，讓入住老人的生活質(zhì)量越老越高。
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[5]杜菁汝，梁宵. 我國(guó)養(yǎng)老院管理模式研究――以北京市為例[J].中國(guó)外資，2013，06.
一、充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的重要性
我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強(qiáng)勁，目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是社會(huì)各界普遍關(guān)注的重大民生問(wèn)題，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴(kuò)大內(nèi)需、拉動(dòng)消費(fèi)、增加就業(yè)，有利于推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定，對(duì)穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生和全面建成小康社會(huì)具有重要意義。
二、基本原則和發(fā)展目標(biāo)
（一）基本原則。
保障基本，統(tǒng)籌發(fā)展。把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，對(duì)有需求的失能、部分失能老年人，以機(jī)構(gòu)為依托，做好康復(fù)護(hù)理服務(wù)，著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求;對(duì)多數(shù)老年人，以社區(qū)和居家養(yǎng)老為主，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合，確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務(wù)。推動(dòng)普遍和個(gè)性化服務(wù)協(xié)同發(fā)展，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。
政府引導(dǎo)，市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)。發(fā)揮政府在制定規(guī)劃、出臺(tái)政策、引導(dǎo)投入、規(guī)范市場(chǎng)、營(yíng)造環(huán)境等方面的引導(dǎo)作用，統(tǒng)籌各方資源，推動(dòng)形成互利共贏的發(fā)展格局。充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，營(yíng)造平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性。
深化改革，創(chuàng)新機(jī)制。加快政府職能轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新服務(wù)供給和資金保障方式，積極推進(jìn)政府購(gòu)買服務(wù)，激發(fā)各類服務(wù)主體潛力和活力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平和效率。加強(qiáng)部門協(xié)作，提升政策引導(dǎo)、服務(wù)監(jiān)管等工作的系統(tǒng)性和協(xié)同性，促進(jìn)行業(yè)融合發(fā)展。
（二）發(fā)展目標(biāo)。
到2017年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度初步建立，符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)制度基本形成，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)），逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)可及性明顯提升。
到2020年，符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力明顯提升。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
三、重點(diǎn)任務(wù)
（三）建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制。
鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的協(xié)議合作，建立健全協(xié)作機(jī)制，本著互利互惠原則，明確雙方責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，確保入住老年人能夠得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可作為醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）收治老年人的后期康復(fù)護(hù)理場(chǎng)所。鼓勵(lì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)口支援、合作共建。通過(guò)建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。
（四）支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開(kāi)辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要符合國(guó)家法律法規(guī)和衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的有關(guān)規(guī)定，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定由相關(guān)部門實(shí)施準(zhǔn)入和管理，依法依規(guī)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加大政策規(guī)劃支持和技術(shù)指導(dǎo)力度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長(zhǎng)的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。
（五）推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。
充分依托社區(qū)各類服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的無(wú)縫對(duì)接。發(fā)揮衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)，到2020年65歲以上老年人健康管理率達(dá)到70%以上。鼓勵(lì)為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計(jì)劃生育特殊家庭等行動(dòng)不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。
（六）鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
鼓勵(lì)社會(huì)力量針對(duì)老年人健康養(yǎng)老需求，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)規(guī)劃時(shí)，要給社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。整合審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時(shí)限，鼓勵(lì)有條件的地方提供一站式便捷服務(wù)。通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等模式，支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。支持企業(yè)圍繞老年人的預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開(kāi)發(fā)安全有效的食品藥品、康復(fù)輔具、日常照護(hù)、文化娛樂(lè)等老年人用品用具和服務(wù)產(chǎn)品。
（七）鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。
鼓勵(lì)地方因地制宜，采取多種形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，重點(diǎn)加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)，公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)可積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。提高綜合醫(yī)院為老年患者服務(wù)的能力，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院要開(kāi)設(shè)老年病科，做好老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理相關(guān)工作。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵(lì)其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷病床。全面落實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號(hào)、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費(fèi)、綜合診療等就醫(yī)便利服務(wù)。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過(guò)多種形式、依法依規(guī)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作志愿者定期為老年人開(kāi)展義診。充分發(fā)揮中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）的預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì)，大力開(kāi)發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的系列服務(wù)產(chǎn)品。
四、保障措施
（八）完善投融資和財(cái)稅價(jià)格政策。
對(duì)符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，按規(guī)定落實(shí)好相關(guān)支持政策。拓寬市場(chǎng)化融資渠道，探索政府和社會(huì)資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，加大金融對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度。有條件的地方可通過(guò)由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的健康產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。用于社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金要適當(dāng)支持開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。積極推進(jìn)政府購(gòu)買基本健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步擴(kuò)大購(gòu)買服務(wù)范圍，完善購(gòu)買服務(wù)內(nèi)容，各類經(jīng)營(yíng)主體平等參與。
（九）加強(qiáng)規(guī)劃布局和用地保障。
各級(jí)政府要在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，做好用地規(guī)劃布局。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，可采取劃撥方式，優(yōu)先保障用地;對(duì)營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以租賃、出讓等有償方式保障用地，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將在項(xiàng)目中配套建設(shè)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉(zhuǎn)讓。依法需招標(biāo)拍賣掛牌出讓土地的，應(yīng)當(dāng)采取招標(biāo)拍賣掛牌出讓方式。
（十）探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系。
繼續(xù)做好老年人照護(hù)服務(wù)工作。進(jìn)一步開(kāi)發(fā)包括長(zhǎng)期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極探索多元化的保險(xiǎn)籌資模式，保障老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求。鼓勵(lì)老年人投保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。建立健全長(zhǎng)期照護(hù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。
落實(shí)好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復(fù)提供相應(yīng)保障。
（十一）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。
做好職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待。完善薪酬、職稱評(píng)定等激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修輪訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃。加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，大力推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面專業(yè)人才。
（十二）強(qiáng)化信息支撐。
積極開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)服務(wù)信息惠民試點(diǎn)，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)對(duì)接，整合信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享，為開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)各地探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，提高服務(wù)的便捷性和針對(duì)性。
五、組織實(shí)施
（十三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同。
各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視，把推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作擺在重要位置，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，各地要及時(shí)制定出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施、規(guī)劃制度和具體方案。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)同配合，落實(shí)和完善相關(guān)優(yōu)惠扶持政策，共同支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。發(fā)展改革部門要將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生計(jì)生、民政和發(fā)展改革部門要做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接，加強(qiáng)在規(guī)劃和審批等環(huán)節(jié)的合作，制定完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及為居家老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范并加強(qiáng)監(jiān)管。財(cái)政部門要落實(shí)相關(guān)投入政策，積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。國(guó)土資源部門要切實(shí)保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的土地供應(yīng)。城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門要統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和接受居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)老年人的合法權(quán)益保障工作。中醫(yī)藥管理部門要研究制定中醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范并加強(qiáng)監(jiān)管，加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)和服務(wù)產(chǎn)品推廣，加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老人才培養(yǎng)，做好中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。
（十四）抓好試點(diǎn)示范。
國(guó)家選擇有條件、有代表性的地區(qū)組織開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，規(guī)劃建設(shè)一批特色鮮明、示范性強(qiáng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目。各地要結(jié)合實(shí)際積極探索促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效形式，每個(gè)?。▍^(qū)、市）至少設(shè)1個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)，積累經(jīng)驗(yàn)、逐步推開(kāi)。衛(wèi)生計(jì)生、民政部門要會(huì)同相關(guān)部門密切跟蹤各地進(jìn)展，幫助解決試點(diǎn)中的重大問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，完善相關(guān)政策措施。
1入住老人現(xiàn)狀
從入住老人的身體健康情況來(lái)看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動(dòng)不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無(wú)暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無(wú)力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無(wú)法長(zhǎng)期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個(gè)側(cè)面反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無(wú)奈之中選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對(duì)老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。2.3護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，但薪資待遇低，一個(gè)護(hù)理人員一般需要陪護(hù)8個(gè)以上的老人，幾乎無(wú)自由時(shí)間，且多沒(méi)有勞動(dòng)合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護(hù)理人員文化水平不高，且缺乏護(hù)理專業(yè)技能，有近50%的護(hù)理人員沒(méi)有相應(yīng)的護(hù)理證書(shū)，護(hù)理水平基本是簡(jiǎn)單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來(lái)打工以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護(hù)理人員流動(dòng)性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。
2鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙及對(duì)策
2.1鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙
第一，優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展，機(jī)構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒(méi)有安置輪椅客的電梯按鈕，沒(méi)有無(wú)障礙通道等。社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有室內(nèi)活動(dòng)室，只設(shè)有簡(jiǎn)單的戶外活動(dòng)器械，而戶外設(shè)備使用時(shí)對(duì)氣候的要求比較高。第二，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專門的護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作時(shí)間長(zhǎng)、工資待遇低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、服務(wù)對(duì)象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動(dòng)性強(qiáng)，隊(duì)伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展后勁。第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛(ài)好、文化娛樂(lè)等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。
2.2對(duì)策建議
2.2.1政府加強(qiáng)引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度首先，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位。各級(jí)政府和部門應(yīng)該積極出臺(tái)優(yōu)惠政策，采用政府補(bǔ)貼、公建民營(yíng)、民辦公助、政府采購(gòu)、以獎(jiǎng)代補(bǔ)、購(gòu)買服務(wù)等形式，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)步伐。通過(guò)院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專業(yè)社會(huì)工作知識(shí)和服務(wù)技能的專門人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會(huì)人士關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵(lì)社會(huì)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
2.2.2社會(huì)支持和責(zé)任媒體應(yīng)注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢(shì)，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變“進(jìn)養(yǎng)老院就是沒(méi)人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會(huì)民眾的理解、關(guān)注和支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展才能更加順利的進(jìn)行下去。廣大民眾有責(zé)任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點(diǎn)自己的力量，也是為國(guó)家的快速發(fā)展盡了力量。
關(guān)鍵詞：老年長(zhǎng)期護(hù)理；保險(xiǎn)制度；老齡化；構(gòu)建
中圖分類號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-7712 （2013） 02-0102-01
我國(guó)人口眾多，從進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)就逐步的進(jìn)入了老齡化的社會(huì)。高齡老人和空巢老人不斷增多，加上國(guó)家實(shí)行人口計(jì)劃生育政策以來(lái)，子女?dāng)?shù)量的減少，使我國(guó)老年人的養(yǎng)老和護(hù)理問(wèn)題突顯出來(lái)，養(yǎng)老形勢(shì)嚴(yán)峻。老年人的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題是我國(guó)養(yǎng)老制度面臨的首要問(wèn)題。因此，針對(duì)我國(guó)的老齡化國(guó)情和現(xiàn)有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的狀況，建立科學(xué)完善的老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。這不僅是對(duì)我國(guó)老年人晚年生活質(zhì)量的提高，也是我國(guó)社會(huì)保障體系的健全和完善，有助于社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
一、我國(guó)構(gòu)建老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性分析
（1）老齡化進(jìn)程的加速。我國(guó)自進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)人口就進(jìn)入了老齡化。老年人口劇增，尤其高齡化和生活能力弱化的老年人數(shù)量高速發(fā)展，使我國(guó)對(duì)老年人的生活和護(hù)理需求加劇。老年人口數(shù)量到2009年年末，60歲及以上老人的數(shù)量已經(jīng)占全國(guó)人口總量的12.5%，其中有11.4%的老年人超過(guò)了80歲，并且每年呈現(xiàn)大數(shù)量的增長(zhǎng)。預(yù)計(jì)到2020年后，我國(guó)60歲以上的老年人口將占人口總量的17.17%，屆時(shí)超過(guò)80歲的老年人口數(shù)量將突破3000萬(wàn)人。到21世紀(jì)中葉，預(yù)計(jì)我國(guó)60歲以上的老年人口將達(dá)到4億數(shù)量以上。數(shù)據(jù)反映著我國(guó)老齡化的嚴(yán)重現(xiàn)實(shí)，這種現(xiàn)象將在我國(guó)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，人口老齡化的速度加劇，直接反映出我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求正在不斷的加大。（2）家庭結(jié)構(gòu)的變革，使家庭功能減弱。我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是以家庭的形式來(lái)進(jìn)行的。傳統(tǒng)以來(lái)，老年人多由子女來(lái)進(jìn)行養(yǎng)老和護(hù)理的義務(wù)。但是我國(guó)幾十年來(lái)實(shí)行的計(jì)劃生育政策使獨(dú)生子女的家庭增加，家庭的規(guī)模和結(jié)構(gòu)都有所改變。到2005年，我國(guó)的空巢老人數(shù)量顯著增多，尤其是個(gè)別大中型城市，空巢老年家庭的數(shù)量達(dá)到了老年家庭的70%以上。獨(dú)生子女的壓力也不斷增加，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的加重也使子女對(duì)老人的養(yǎng)老任務(wù)顯得力不從心。因此，家庭養(yǎng)老功能的減弱使養(yǎng)老的社會(huì)化需求加重。（3）醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的攀升，養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)壓力增大。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，健康意識(shí)不斷加強(qiáng)，醫(yī)療費(fèi)用也呈現(xiàn)了快速的增長(zhǎng)趨勢(shì)。醫(yī)療和護(hù)理的費(fèi)用隨著市場(chǎng)的需求不斷上漲，很多普通家庭已經(jīng)不堪重負(fù)。到2010年我國(guó)的人均醫(yī)療費(fèi)用比重占家庭人均收入的7.5%左右，看病難看病貴成為普遍的社會(huì)現(xiàn)象。老年人的就醫(yī)費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的80%的比重，高額的醫(yī)療費(fèi)用是養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)壓力巨大，而我國(guó)現(xiàn)有的保險(xiǎn)制度只提供基本的養(yǎng)老和醫(yī)療保障，不能保障長(zhǎng)期的護(hù)理費(fèi)用。因此，構(gòu)建針對(duì)老年人長(zhǎng)期護(hù)理的保險(xiǎn)制度成為一種社會(huì)養(yǎng)老的重要需求。
二、國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)借鑒
在美國(guó)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)采用商業(yè)保險(xiǎn)的模式。投保的方式采取居民自愿的原則，保險(xiǎn)多個(gè)種類的劃分，可以滿足社會(huì)中不同層次人群的不同需要。美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的示范法規(guī)將保險(xiǎn)公司在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制定的各個(gè)方面進(jìn)行了比較詳細(xì)的規(guī)定，從最低標(biāo)準(zhǔn)到投保享受的權(quán)力都進(jìn)行了規(guī)范化的管理。
在日本和德國(guó)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)采用的社會(huì)保險(xiǎn)的模式。日本的投保方式是強(qiáng)制性的，以公平性為原則，使全社會(huì)的老年護(hù)理得到全面的覆蓋，社會(huì)福利性突出。但是因?yàn)槿狈σ欢ǖ撵`活性，符合社會(huì)整體的需求，但是對(duì)于高層次人氣的護(hù)理需求不能使其滿足。德國(guó)采取強(qiáng)制性和補(bǔ)充性相結(jié)合的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式，是多種層次的需求都能夠得到很好的滿足，也減輕了政府在養(yǎng)老護(hù)理方面的財(cái)政負(fù)擔(dān)。
三、構(gòu)建我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的意見(jiàn)和建議
根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和社會(huì)現(xiàn)狀，通過(guò)對(duì)國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和借鑒，對(duì)于我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的構(gòu)建，可采用社會(huì) 保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)兩種模式相結(jié)合的形式來(lái)進(jìn)行滿足多層次多需求的保險(xiǎn)體系的建立。
（1）建立社會(huì)基本老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。1.保險(xiǎn)的籌資。根據(jù)我國(guó)老齡化社會(huì)現(xiàn)實(shí)的需要，建議將老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)加入到社會(huì)基本保險(xiǎn)體系的范圍。在資金的籌集上以部分積累的模式進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資費(fèi)的征收，費(fèi)用由政府、單位、個(gè)人來(lái)進(jìn)行共同承擔(dān)。如果企業(yè)、個(gè)人因特殊原因或者貧困家庭的經(jīng)濟(jì)困難，對(duì)保費(fèi)無(wú)力承擔(dān)，政府應(yīng)提供相應(yīng)的保費(fèi)的補(bǔ)充。費(fèi)用的繳納直接從社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)賬戶中進(jìn)行相應(yīng)比例的扣除，無(wú)需單獨(dú)設(shè)立賬戶，個(gè)人繳費(fèi)比例依然以薪資比例來(lái)計(jì)算。2.保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)。社會(huì)基本老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)建議采用政府集中的管理模式。以保持基本收益穩(wěn)定增值為原則，采用銀行存款、國(guó)債發(fā)行、股票基金等多投資渠道相結(jié)合方式進(jìn)行投資。同時(shí)，也可以采用信托的方式，將資金投入于大型的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上。以多種投資渠道的綜合運(yùn)用來(lái)保證投資的穩(wěn)定收益?？蓸?gòu)建專門的基金機(jī)構(gòu)，建立有效的全面的管理體制，加強(qiáng)法制建設(shè)。3.保險(xiǎn)的償付。保險(xiǎn)的償付方面可采用年金償付制度。設(shè)立基本的償付條件，如：投保年限，退休年齡，失能等級(jí)等。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的失能鑒定書(shū)為主要依據(jù)申領(lǐng)保險(xiǎn)金。（2）建立商業(yè)性老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。1.投保條件限制?，F(xiàn)有我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)已經(jīng)存在的老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品多對(duì)年齡進(jìn)行限制。建議放寬年齡限制，將投保條件放寬，既可以提高經(jīng)濟(jì)利益的獲得，又可以滿足多方面的需要，真正實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)的價(jià)值。2.責(zé)任范圍的認(rèn)定。老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的責(zé)任范圍的認(rèn)定首要條件在于承保于投保人因接受各種醫(yī)療性質(zhì)所產(chǎn)生的個(gè)人護(hù)理任務(wù)而產(chǎn)生的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用。個(gè)人護(hù)理任務(wù)包括家庭護(hù)理，委托機(jī)構(gòu)護(hù)理以及后續(xù)的康復(fù)等。持續(xù)護(hù)理的時(shí)間在12個(gè)月以上。自我過(guò)時(shí)和不良習(xí)慣造成的特殊情況不在承保范圍之內(nèi)。護(hù)理的類型不同所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)額度也不同。3.支付的方式?？刹捎梅?wù)和現(xiàn)金相結(jié)合的支付方式?，F(xiàn)金支付又可分為年金支付和一次性留余支付。服務(wù)支付是指直接根據(jù)投保人的需求提供護(hù)理服務(wù)的方式。這種方式針對(duì)性較強(qiáng)，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)所在。同時(shí)還需建立健全相關(guān)的法制體系，提高監(jiān)督管理能力，完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。
綜上所述，老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建立和健全，是符合我國(guó)老齡化國(guó)情的需要，解決老齡化社會(huì)帶來(lái)的一系列負(fù)面社會(huì)影響的有效途徑。為我國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題開(kāi)辟新的道路，真正的實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，保證老年人的晚年生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]荊濤.建立適合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式[J].保險(xiǎn)研究，2010，4：77-82.
【熱點(diǎn)背景】
來(lái)自全國(guó)老齡辦的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)失能和部分失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)，而全國(guó)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員僅有30萬(wàn)，遠(yuǎn)不能滿足需求。面對(duì)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的巨大缺口，我國(guó)政府和學(xué)界積極采取措施，加快“補(bǔ)短板”。
為緩解養(yǎng)老護(hù)理人才短缺困境，國(guó)家近日出臺(tái)《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(2019年版)》圍繞放寬入職條件、拓寬職業(yè)空間、縮短晉級(jí)時(shí)間等方面作出重大修改。《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，擴(kuò)大老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍，補(bǔ)齊服務(wù)短板，到2022年基本滿足老年人護(hù)理服務(wù)需求;完善老年健康相關(guān)職業(yè)資格認(rèn)證制度和以技術(shù)技能價(jià)值激勵(lì)為導(dǎo)向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。
【模擬示例】
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)失能和部分失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)，但目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員僅有30萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的巨大缺口，對(duì)此，請(qǐng)談?wù)勀愕目捶?
【參考解讀】
一、表明自身觀點(diǎn)。
隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的不斷提高，人口老齡化產(chǎn)生的社會(huì)問(wèn)題正在逐步到來(lái)，導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求也開(kāi)始劇增，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足其需求。國(guó)內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員面臨巨大缺口，采取有效彌補(bǔ)護(hù)理行業(yè)缺口，促進(jìn)養(yǎng)老大業(yè)的有序發(fā)展成為了當(dāng)務(wù)之急，我們必須予以重視。
二、結(jié)合社會(huì)實(shí)際進(jìn)一步闡述分析。
養(yǎng)老事業(yè)的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)專業(yè)的護(hù)理人員，但是當(dāng)前的巨大需求缺口，主要是以下原因造成了護(hù)理人員不足：
1.當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)壓力過(guò)大，工作強(qiáng)度非常高，工資待遇卻偏低造成工作價(jià)值的社會(huì)認(rèn)可度較低，待遇與付出形成正比使得人員流失;
2.醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了矛盾和緊張，對(duì)護(hù)理人員身體和精神的壓力造成了很大的影響，使得當(dāng)前的職業(yè)吸引力不強(qiáng)，尤其是年輕人不愿意加入;
3.培養(yǎng)的專業(yè)護(hù)理人才流失和短缺現(xiàn)象嚴(yán)重又加劇了問(wèn)題，護(hù)理培訓(xùn)和相應(yīng)的監(jiān)管制度缺失，國(guó)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理沒(méi)有形成產(chǎn)業(yè)規(guī)模。
三、提出對(duì)策
1.提高護(hù)理人員待遇吸引更多人從事護(hù)理工作，社會(huì)公眾也應(yīng)該給予護(hù)理人員應(yīng)有的尊重感，切實(shí)維護(hù)護(hù)理人員的尊嚴(yán)和權(quán)益。
2.通過(guò)建立“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，提高對(duì)長(zhǎng)期臥床患者、老年慢性病患者等人群提供長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷等服務(wù)的能力。
3.政府為護(hù)理人員提供綜合性的職業(yè)培訓(xùn)，鼓勵(lì)有條件的衛(wèi)生職業(yè)院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才，以吸引更多的優(yōu)秀青年從事老年護(hù)理工作。
4.用市場(chǎng)去激活養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，對(duì)民辦營(yíng)利性護(hù)理院減免稅收，建立專門的護(hù)理保險(xiǎn)基金，對(duì)老年護(hù)理服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)助。
關(guān)鍵詞：老年護(hù)理服務(wù)體系；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；發(fā)展模式
中圖分類號(hào)：F2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：16723198（2013）17003702
1發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以完善我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)體系
1.1我國(guó)亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以迎接銀潮的到來(lái)
銀潮幾乎席卷全球絕大多數(shù)國(guó)家，未來(lái)十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間里財(cái)政償付能力面臨的主要威脅將來(lái)自老齡化趨勢(shì)。問(wèn)題也有積極的一面，許多國(guó)家順應(yīng)老年人口的需要發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)刺激銀發(fā)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造出長(zhǎng)壽紅利?！拔锤幌壤稀钡娜丝诖髧?guó)，中國(guó)擁有在世界上絕對(duì)數(shù)量對(duì)多的老年人口。巨大老年市場(chǎng)是擺在我國(guó)政府、老年及相關(guān)產(chǎn)業(yè)、專家學(xué)者和每個(gè)人面前的重要議題。無(wú)論盈利模式還是福利模式，我國(guó)亟需構(gòu)建老年服務(wù)體系以解決老年人的問(wèn)題，這已經(jīng)不僅僅是個(gè)人問(wèn)題，也是影響制定公共政策的重要因素，例如制定養(yǎng)老金、醫(yī)療、和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。這既是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和國(guó)家長(zhǎng)治久安的重大問(wèn)題同時(shí)是老年人與家人，老年人與所有社會(huì)人的社會(huì)關(guān)系問(wèn)題，關(guān)系到和諧社會(huì)的構(gòu)建和中國(guó)夢(mèng)的偉大實(shí)現(xiàn)。
老年服務(wù)體系包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容五個(gè)方面內(nèi)容。
1.2通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)調(diào)老年護(hù)理服務(wù)供需矛盾
老年人主要通過(guò)個(gè)人支付、政府支付的方式享受老年護(hù)理服務(wù)。目前國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的給付條件和方式都不包括長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，而商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)屬于起步階段也沒(méi)有成為老年人獲取長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的重要財(cái)源。于是隨著我國(guó)逐步進(jìn)入深度人口老齡化階段，對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的需求呈剛性增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，而有支付能力的有效需求受制于個(gè)人支付能力和政府財(cái)政壓力遲遲無(wú)法提高。使得老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展得不到需求的支撐。通過(guò)推廣商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)會(huì)行之有效的解決老年人的養(yǎng)老護(hù)理資金缺乏的問(wèn)題，協(xié)調(diào)老年護(hù)理服務(wù)供需矛盾。保險(xiǎn)公司可以將籌集的護(hù)理費(fèi)用用于老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的投資，通過(guò)與資本市場(chǎng)聯(lián)動(dòng)保值增值解決護(hù)理資金缺乏的問(wèn)題。進(jìn)而推動(dòng)老年護(hù)理服務(wù)供需的良性循環(huán)。
1.3長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)和給付條件
美國(guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)（Health Insurance Association of America 簡(jiǎn)稱 HIAA）對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理（Long term care）的界定是在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾?。–hronic Illness），譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙（Cognitive Impairment）或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷（Functional Impairment）的人提供的護(hù)理。在日本長(zhǎng)期護(hù)理是指為 65歲及以上因身體虛弱或臥床不起，癡呆癥等需要援助和護(hù)理的老年人提供護(hù)理服務(wù)。荊濤（2006）認(rèn)為長(zhǎng)期護(hù)理是指?jìng)€(gè)體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理，在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活或社會(huì)活動(dòng)中給予廣泛幫助。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為風(fēng)險(xiǎn)管理方法，把因長(zhǎng)期護(hù)理需求而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收入的減少和經(jīng)濟(jì)支出的增加作為保障對(duì)象，主要承保導(dǎo)致產(chǎn)生護(hù)理需求的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，被保險(xiǎn)人無(wú)法承擔(dān)高昂的護(hù)理費(fèi)用從而無(wú)法獲得長(zhǎng)期護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)殚L(zhǎng)期護(hù)理需求的發(fā)生具有不確定性，具有可保風(fēng)險(xiǎn)的基本特征，所以可以通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建立構(gòu)建一個(gè)互助分?jǐn)偟臋C(jī)制，滿足老年人在因保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)事故產(chǎn)生護(hù)理需求的時(shí)候能夠得到保險(xiǎn)公司的給付。
日本對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的界定主要是針對(duì)老年人群體提供護(hù)理服務(wù)，所以日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的給付條件區(qū)分40周歲到64周歲和65周歲以上兩種。美國(guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)和我國(guó)相關(guān)學(xué)者在長(zhǎng)期護(hù)理的問(wèn)題上，給出的產(chǎn)生長(zhǎng)期護(hù)理需求的原因就更加的寬泛，其中包括個(gè)體由于意外、疾病或者衰弱導(dǎo)致身體或者精神受損，日常生活不能自理。這里的個(gè)體不單純指老年人，還包括所有可能因意外和健康原因需要護(hù)理的其他人。所以在我國(guó)對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)計(jì)就應(yīng)該區(qū)別被保險(xiǎn)人群體及長(zhǎng)期護(hù)理的給付條件。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該分成兩大類，第一類是面向65周歲以上老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求的老年護(hù)理保險(xiǎn)，考慮老年人老年癡呆等損傷智力的疾病發(fā)病率的增高，保險(xiǎn)公司可將智力損傷所引起的老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求引入到給付條件之內(nèi)，保險(xiǎn)公司要與專業(yè)機(jī)構(gòu)制定一個(gè)合理標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)定機(jī)制?？梢酝ㄟ^(guò)智力的檢測(cè)和行動(dòng)能力的測(cè)試進(jìn)行評(píng)定。第二類是面向60周歲到64周歲的健康人群體的健康護(hù)理保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人是否能獨(dú)立完成日常生活中的活動(dòng)，這些活動(dòng)的內(nèi)容通常包括穿衣、進(jìn)食、沐浴、如廁、行動(dòng)等等。如果當(dāng)事人不能完成上述事例中的一項(xiàng)或者是幾項(xiàng)，那么被保險(xiǎn)人就需要專業(yè)護(hù)理人員的長(zhǎng)期護(hù)理。以此作為保險(xiǎn)公司的給付條件。區(qū)別于目前國(guó)內(nèi)的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品如“全無(wú)憂”長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、國(guó)泰康順長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、瑞福德長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)把長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任和老年護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任放在一起考慮。對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理和老年護(hù)理分別獨(dú)立設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品，理由是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任和老年護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任就其風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)來(lái)看具有不同的規(guī)律，所以對(duì)于保險(xiǎn)精算產(chǎn)生了重大的影響，如果兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任捆綁在一起考慮不利于保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定，而對(duì)于投保人而言也增加了繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
1.4長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展
保險(xiǎn)業(yè)可以充分發(fā)揮它的社會(huì)管理作用，緩解人口老齡化帶來(lái)的巨大的社會(huì)壓力。保險(xiǎn)公司進(jìn)行投資養(yǎng)老實(shí)體是一種新的嘗試和探索。保險(xiǎn)公司擁有足夠的資本和專業(yè)的業(yè)務(wù)能力，由它來(lái)引領(lǐng)這個(gè)市場(chǎng)能夠更好解決中國(guó)人口老齡化的問(wèn)題，同時(shí)也能創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)效益。在實(shí)施的過(guò)程中，因?yàn)槭找婧惋L(fēng)險(xiǎn)并存，所以保險(xiǎn)公司在依靠自身資源發(fā)展的同時(shí)，也要注重政府的扶持。保險(xiǎn)公司目前仍僅局限于一個(gè)封閉的保險(xiǎn)系統(tǒng)中，并未與養(yǎng)老實(shí)體的投資建立有效連接。那么，建立或收購(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)疑是使得保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)和老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)得以協(xié)調(diào)發(fā)展的雙贏選擇。根據(jù)新實(shí)施的《保險(xiǎn)法》，保險(xiǎn)公司可以投資不動(dòng)產(chǎn)。那么保險(xiǎn)公司可以投資養(yǎng)老院甚至建立養(yǎng)老社區(qū)都不再會(huì)是紙上談兵。無(wú)疑這樣可以更好的幫助解決我國(guó)人口老齡化難題，同時(shí)促進(jìn)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這樣一來(lái)，保險(xiǎn)公司一方面通過(guò)經(jīng)營(yíng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)使老年人可以擁有享受護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，另一方面通過(guò)投資老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，甚至培訓(xùn)專業(yè)的護(hù)理人員，興辦老年大學(xué)，建設(shè)老年社區(qū)等等提高和增加老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的供給能力和服務(wù)質(zhì)量，協(xié)調(diào)發(fā)展以解決人口老齡化的難題同時(shí)利用人口老齡化獲得長(zhǎng)壽紅利。
2立足國(guó)情分析長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)
2.1政策法律基礎(chǔ)
日本于1997年末通過(guò)了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，于2000年正式實(shí)施。在2005年和2012年進(jìn)行兩次修訂。德國(guó)2008年通過(guò)了《護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》，在法律層面上強(qiáng)制實(shí)施全民護(hù)理保險(xiǎn)，對(duì)各護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)有力的監(jiān)督。護(hù)理院中，由住戶選舉產(chǎn)生代表自身利益的咨詢委員會(huì)，該機(jī)構(gòu)共同決定或參與協(xié)作護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理工作。相比較之下，我國(guó)在政策法律基礎(chǔ)方面關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的建立仍是一片空白。
2.1.1我國(guó)缺少一部關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的成文法
經(jīng)驗(yàn)告訴我們，必須以法律的形式把解決問(wèn)題的方案落實(shí)下來(lái)，才能夠得到有效的執(zhí)行。法律是任何制度得以實(shí)施的根本，我國(guó)應(yīng)該以老年護(hù)理服務(wù)、老年醫(yī)療和老年福利為主要內(nèi)容規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)，從而形成一個(gè)完善的法律體系，以解決老齡化問(wèn)題。同時(shí)法律的出臺(tái)也可以加強(qiáng)對(duì)服務(wù)部門的管理，監(jiān)督相關(guān)部門的服務(wù)。在出臺(tái)全國(guó)性的相關(guān)法律法規(guī)的同時(shí)，地區(qū)政府也應(yīng)該根據(jù)自身情況在全國(guó)性法規(guī)的前提下提出細(xì)則要求。例如細(xì)化申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)理等級(jí)，護(hù)理費(fèi)用等。
2.1.2我國(guó)缺乏關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的常設(shè)機(jī)構(gòu)
一個(gè)有效率且低消耗的部門能促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系朝健康的方向發(fā)展。我國(guó)應(yīng)該在人力資源與社會(huì)保障部下設(shè)一個(gè)常設(shè)機(jī)構(gòu)，專門分管護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。同時(shí)該部門負(fù)責(zé)：（1）監(jiān)督商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)行。（2）規(guī)范老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。（3）監(jiān)督護(hù)理行業(yè)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)操守與準(zhǔn)入。（4）負(fù)責(zé)護(hù)理保險(xiǎn)資金的運(yùn)作。
2.2財(cái)政經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)
我國(guó)是個(gè)人口大國(guó)，單純依靠財(cái)政補(bǔ)貼和老年人個(gè)人的支付能力是無(wú)法滿足老年人的護(hù)理問(wèn)題的，導(dǎo)致需要護(hù)理的老年人越來(lái)越難以承擔(dān)高額費(fèi)用的支出。更完善的老年護(hù)理服務(wù)體系由于財(cái)政經(jīng)濟(jì)原因很難得以有效的實(shí)施。
2.2.1財(cái)政支付壓力
歐債危機(jī)是全球金融危機(jī)爆發(fā)后歐洲國(guó)家普遍爆發(fā)的債務(wù)危機(jī)。歐債危機(jī)爆發(fā)的原因很復(fù)雜，但是其中一個(gè)主要問(wèn)題是歐洲的政府普遍通過(guò)舉債的方式為國(guó)民提供高福利，包括高福利養(yǎng)老。但是長(zhǎng)壽時(shí)代的來(lái)臨使這些國(guó)家無(wú)法支付高昂的費(fèi)用。對(duì)于債務(wù)危機(jī)推波助瀾。對(duì)于未富先老的中國(guó)政府而言，面對(duì)全世界絕對(duì)值最高的老年人口，為了防止出現(xiàn)財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)過(guò)重，現(xiàn)階段只能針對(duì)貧困老人提供免費(fèi)老年護(hù)理服務(wù)，并且經(jīng)費(fèi)的支出主要來(lái)源于民政部門，資金十分有限。
2.2.2個(gè)人支付能力有限
老年人隨著身體機(jī)能的下降，導(dǎo)致勞動(dòng)收入能力也隨之降低，部分老年人的消費(fèi)支出靠養(yǎng)老金的收入，而養(yǎng)老金只夠維持最基本的生活需要；大部分沒(méi)有養(yǎng)老金收入的老年人的生活來(lái)源主要是靠子女和親戚朋友的接濟(jì)。由于老年人可支配收入較少，缺乏對(duì)護(hù)理服務(wù)的購(gòu)買能力，嚴(yán)重限制了有護(hù)理需求的老年人對(duì)社會(huì)化護(hù)理服務(wù)的利用。老年護(hù)理費(fèi)用會(huì)伴隨著老年人口數(shù)量的迅速增加而迅速增長(zhǎng)，只依靠個(gè)人力量不足以應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的護(hù)理費(fèi)用。
2.3市場(chǎng)供求基礎(chǔ)
截止2011年底我國(guó)每千名老人占有床位不足20張，如果為每名老年人都準(zhǔn)備一張床位的話我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)所安置的床位可以繞地球三圈半。然而我國(guó)有98%的老年人，出于無(wú)奈都在家養(yǎng)老。很多老年人由于喪失勞動(dòng)能力以致經(jīng)濟(jì)承受能力有限，負(fù)擔(dān)不起高昂的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用，雖然潛在需求巨大，但是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)的有效需求嚴(yán)重不足。導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在供給不足的情況下出現(xiàn)供給的“過(guò)?！保答B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給無(wú)法形成能為需求群體購(gòu)買的有效供給。
3適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式
3.1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式綜述
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式主要有三種，以美國(guó)為代表的市場(chǎng)主導(dǎo)模式、以德國(guó)為代表的政府主導(dǎo)模式和以荷蘭和日本為代表的政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式。
市場(chǎng)主導(dǎo)模式的優(yōu)點(diǎn)在于減輕公共財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高制度運(yùn)行效率并且可以較好地滿足居民多樣化的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求，但由于價(jià)格偏高、無(wú)強(qiáng)制措施等原因?qū)е缕鋵?duì)中低收入老齡人口的覆蓋能力不足。政府主導(dǎo)模式的優(yōu)點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的全覆蓋，同時(shí)以政府充足的財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持
和完善的公共服務(wù)體系為基礎(chǔ)，但是政府主導(dǎo)模式對(duì)于國(guó)家的財(cái)政狀況是一個(gè)艱巨的挑戰(zhàn)。而且對(duì)于市場(chǎng)需求的反應(yīng)也不夠靈敏。政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的方式，可更充分發(fā)揮各參與主體優(yōu)勢(shì)，降低制度推進(jìn)成本，滿足居民多樣化的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。
3.2我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式建議
不同于美、德、日等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚處于起步階段，想要照搬高福利國(guó)家的模式來(lái)建立像醫(yī)保一樣的全民強(qiáng)制護(hù)理保險(xiǎn)是不符合實(shí)際的。而完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式的市場(chǎng)需求主體有限，必須具備充分的支付能力。結(jié)合我國(guó)國(guó)情分析，政府引導(dǎo)并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的模式更符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高、老齡居民消費(fèi)能力有限的實(shí)際國(guó)情。
3.2.1小范圍的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試水階段
按照當(dāng)前的發(fā)展，可以先從完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式入手。因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)具有很多的優(yōu)勢(shì)，第一，風(fēng)險(xiǎn)控制能力強(qiáng)，商業(yè)保險(xiǎn)公司具有專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)，能為護(hù)理保險(xiǎn)提供科學(xué)合理的方案設(shè)計(jì)。第二，具有良好機(jī)制，作為中介職能提供服務(wù)，能夠保障護(hù)理保險(xiǎn)體系的正常運(yùn)行，減輕財(cái)政壓力。第三，個(gè)性化專業(yè)服務(wù)，能夠整合養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康管理、健康保險(xiǎn)等老年產(chǎn)業(yè)，為老年人提供更加個(gè)性化的高質(zhì)量服務(wù)。第四，保險(xiǎn)資金雄厚，規(guī)模大、運(yùn)轉(zhuǎn)周期長(zhǎng)是保險(xiǎn)公司資金的特點(diǎn)，因此保險(xiǎn)公司有實(shí)力投資養(yǎng)老社區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等，促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。商業(yè)保險(xiǎn)公司作為建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的初期探索者，可以為我們積累大量的原始數(shù)據(jù)與經(jīng)驗(yàn)。
3.2.2大規(guī)模的政府引導(dǎo)并委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)的全面鋪開(kāi)階段
經(jīng)歷一個(gè)時(shí)期的完全市場(chǎng)主導(dǎo)模式之后，商業(yè)保險(xiǎn)公司已掌握了護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展所的大量數(shù)據(jù)如生命表、重疾發(fā)生率、喪失生活能力發(fā)生率、生存時(shí)間分布等，這是一個(gè)基礎(chǔ)。這時(shí)我們可以適當(dāng)讓政府參與進(jìn)來(lái)，好處是有了財(cái)政資金的支持，護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋面能進(jìn)一步的擴(kuò)大，我們可以讓商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)繼續(xù)經(jīng)營(yíng)的同時(shí)，讓政府在幾個(gè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施相對(duì)較好的城市進(jìn)行試點(diǎn)，建立政府主導(dǎo)并委托專門機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的盈利模式。為將來(lái)施行福利模式積累經(jīng)驗(yàn)。
3.2.3嚴(yán)格審核條件的政府主導(dǎo)模式打好基礎(chǔ)
盈利模式發(fā)展到一定程度，積累了大量經(jīng)驗(yàn)后，就可以過(guò)渡到福利模式和盈利模式共存的階段。但是按照我國(guó)的國(guó)情分析，現(xiàn)階段的福利模式主要針對(duì)貧困老人直接提供無(wú)償服務(wù)。通過(guò)嚴(yán)格的審核條件，對(duì)于那些貧困老人、空巢老人提供基本護(hù)理包括日常生活照顧、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂(lè)等在內(nèi)的老年生活輔助。
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關(guān)鍵詞 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 困境 對(duì)策
中圖分類號(hào)：F840.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Difficulties of Development and Countermeasures of
Private Pension Benefits Sector in Fuzhou City
LI Zhuang
(College of Humanities and Social Sciences, Fuzhou University, Fuzhou, Fujian 350108)
AbstractAccelerate the development of private pension social welfare institutions, continue to meet the growing demand for pension services, diversity of prominent, positive response to population aging, pension services to ease an important means of supply and demand. This paper focuses on the development of Fuzhou, the existing status of private pension institutions and the main problems, and make some suggestions and advice.
Key wordsprivate pension welfare institution; difficulties; countermeasures
老齡事業(yè)是事關(guān)億萬(wàn)老年人健康福祉的社會(huì)公共服務(wù)事業(yè)。福州市為我國(guó)東部沿海開(kāi)放城市，自2000年開(kāi)始，人口年齡結(jié)構(gòu)便以邁入年老型，截止2009年底，60歲以上老年人口86.12萬(wàn)人，占總?cè)丝诒壤?4.56%。初步測(cè)算，十二五期間，福州市老年人口每年將以1.6%的速度持續(xù)遞增，屆時(shí)全市人口將逐漸呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的三個(gè)新特征，“銀色浪潮”日益逼近。
積谷防饑、養(yǎng)兒防老是我國(guó)傳統(tǒng)文化意識(shí)當(dāng)中根深蒂固的固有觀念，家庭養(yǎng)老也是多數(shù)老人養(yǎng)老方式的一種主要選擇。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、住房條件局限以及社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)向核心型家庭模式的不斷轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老功能逐步衰弱，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為彌補(bǔ)家庭照顧缺陷和不足的一種重要補(bǔ)充方式，正成為引導(dǎo)未來(lái)社會(huì)養(yǎng)老模式的一種新流向。
伴隨著福州市老齡人口急劇增長(zhǎng)，老齡化程度日趨嚴(yán)重，現(xiàn)有養(yǎng)老資源和民辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人服務(wù)需求，提高和改善民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)品質(zhì)和功能任務(wù)迫切，日漸成為擺在全社會(huì)面前的一道重要難題。本文就福州市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策建議作了一些初步探討。
1 福州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r
福州市是福建省省會(huì)所在地，作為我國(guó)著名的僑鄉(xiāng)，很多家庭的子女長(zhǎng)期旅居國(guó)外，家里僅有老人居住，對(duì)于具備一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的“空巢家庭”，民辦老年機(jī)構(gòu)成為老人養(yǎng)老方式的最佳選擇。近些年來(lái)，在政府有關(guān)部門的支持下，福州市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步得到發(fā)展，這些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)老年群體，完善社會(huì)福利制度方面發(fā)揮了積極作用，開(kāi)拓了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的一條新路子。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，截止到2009年，福州市現(xiàn)有縣以上公辦社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)32所，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)14所，共擁有1522張床位，基本形成了全市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大的初始格局。例如，2000年12月經(jīng)福州市民政局批準(zhǔn)，福州市金秋老人護(hù)理院由離休干部、護(hù)理學(xué)專家顧志萍教授創(chuàng)辦成立。作為一所專業(yè)護(hù)理病殘老人的護(hù)理院， 金秋老人護(hù)理院先后榮獲“全國(guó)模范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”、福建省13家“愛(ài)心護(hù)理工程”試點(diǎn)單位榮譽(yù)稱號(hào)，成為福州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀代表。
然而，由于歷史和現(xiàn)實(shí)條件局限，福州民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展在取得一系列進(jìn)步的同時(shí)又面臨著很多重要挑戰(zhàn)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士指出，當(dāng)前福州市養(yǎng)老服務(wù)總體上嚴(yán)重滯后于人口老齡化的速度，福州老年公寓數(shù)量、服務(wù)層次遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足龐大的市場(chǎng)需求，供給矛盾突出，擁有著無(wú)限大的市場(chǎng)潛力。從整體水平來(lái)看，當(dāng)前福州全市老年人擁有的養(yǎng)老床位僅為4.5‰，低于全國(guó)平均8.6‰的水平，更低于聯(lián)合國(guó)20‰的平均標(biāo)準(zhǔn)，充分表明當(dāng)前福州市養(yǎng)老服務(wù)水平、特別是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)模、層次與全市人口老齡化進(jìn)程還很不相適應(yīng)。
2 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中存在的主要問(wèn)題
2.1 固定活動(dòng)場(chǎng)所供應(yīng)不足
受我國(guó)傳統(tǒng)觀念影響，一般認(rèn)為，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)屬于慈善救質(zhì)的場(chǎng)所，在選址和建設(shè)方面應(yīng)該與居民日常生活環(huán)境分隔開(kāi)來(lái)，以免沾染到晦氣。近些年來(lái)，觀念雖有變化，但是市區(qū)中心地帶都是屬于繁華地帶，受經(jīng)濟(jì)條件制約，絕大多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在固定場(chǎng)所建設(shè)資金上面力顯不足，面臨著“買房難、租房難、利用閑置資源難”的三難境遇，只好將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建在交通不便、人口流動(dòng)較少的城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)。如福州金秋老人護(hù)理院于2006年11月30日便以租賃期滿，房屋業(yè)主要求他們盡快搬遷，但由于一直難以租賃到合適的活動(dòng)場(chǎng)所，直到2008年在政府有關(guān)部門關(guān)心下才順利完成搬遷工作。
2.2 機(jī)構(gòu)規(guī)模偏小，服務(wù)項(xiàng)目偏少
由于資金投入方面相對(duì)不足，大多民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)場(chǎng)地局促、設(shè)施簡(jiǎn)陋，使用房屋及其他配套建筑物與《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》相比相差甚遠(yuǎn)，缺乏必要的老年醫(yī)療、康復(fù)、休閑等設(shè)施。同時(shí)，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員多是“4050”下崗失業(yè)人員和農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，文化程度低，專業(yè)素質(zhì)不高，缺乏基本的老年社會(huì)工作技能，多從事一些吃、住、日常護(hù)理等生活料理和家政服務(wù)工作，在精神護(hù)理、心理支持、健康保健、情感慰藉等方面關(guān)注極少。統(tǒng)一運(yùn)作式的集體管理模式較為突出，人性化關(guān)懷不足。不僅如此，由于城市中心地帶土地價(jià)格不斷上漲，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)都考慮將遠(yuǎn)離城市的郊區(qū)作為重新的選址。但由于郊區(qū)地帶醫(yī)院、公園、交通、購(gòu)物等基本生活醫(yī)療配套設(shè)施相對(duì)缺乏，為老年人子女探視、看病醫(yī)療、出行購(gòu)物帶來(lái)了極大不便。
2.3 經(jīng)濟(jì)效益欠佳，資金籌措困難
養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展及相關(guān)服務(wù)是一項(xiàng)市場(chǎng)化與福利性相結(jié)合的社會(huì)公共事業(yè)，利益空間小，經(jīng)濟(jì)效益低。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于政府直接投資，各項(xiàng)保障措施和條件支持比較健全，基本不存在經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，而民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在資金籌措、人員配給、租賃場(chǎng)地、日常開(kāi)支、社會(huì)融資等方面存在嚴(yán)重能力不足，限制了其發(fā)展壯大起來(lái)的可能性。從目前福州市14家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況來(lái)看，僅有1家盈利，4家保本，9家存在不同程度虧損情況。福州市金秋老人護(hù)理院早于2000年底就已經(jīng)開(kāi)辦，由于各方面資金瓶頸問(wèn)題，直到2004年才基本實(shí)現(xiàn)收支平衡。
2.4 政策支持難以落實(shí)
2000年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政部等11個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的意見(jiàn)》，在建設(shè)規(guī)劃、土地使用、稅收減免、水電使用等多方面給予優(yōu)惠。但由于政策指導(dǎo)原則性傾向偏重，在具體優(yōu)惠措施條件上沒(méi)有作出明確規(guī)定，一些地方政府出于本部門利益考慮，在優(yōu)惠政策落實(shí)上往往推諉扯皮，各項(xiàng)優(yōu)惠政策難以真正落實(shí)。同年，福建省人民政府印發(fā)了《加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化實(shí)施意見(jiàn)的通知》，2006年，福建省人民政府又印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》，做了很多具體性的規(guī)范指導(dǎo)，為促進(jìn)福建社會(huì)事業(yè)發(fā)展做出了指導(dǎo)性的實(shí)施方向。但是由于許多操作層面的復(fù)雜關(guān)系，在政策實(shí)行的過(guò)程當(dāng)中存在著很大掣肘，政策執(zhí)行落實(shí)不到位現(xiàn)象普遍。
3 發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)策
加快社會(huì)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，必須廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)各界力量，充分動(dòng)員政府、社會(huì)組織、企業(yè)等各方面力量，鼓勵(lì)和扶持社會(huì)資本加入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，逐步將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)由政府興辦為主向社會(huì)力量投資興辦為主轉(zhuǎn)變，是加快發(fā)展福州市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要途徑。結(jié)合福州當(dāng)前實(shí)際情況，建議著重做好以下方面工作。
3.1 加強(qiáng)政府主導(dǎo)地位，加大優(yōu)惠政策扶持力度
民辦養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展是一項(xiàng)需要個(gè)人、家庭、政府、社會(huì)共同參與的深層次、多領(lǐng)域的社會(huì)工程建設(shè)，必須走公共性和社會(huì)化相結(jié)合的路子，其中，政府組織協(xié)調(diào)的主導(dǎo)性地位發(fā)揮著至關(guān)重要作用，必須發(fā)揮政府的主導(dǎo)地位，加大優(yōu)惠民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)政策扶持力度，把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和全市社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中來(lái)，合理安排土地使用和資金支付工作，特別是要做到把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及床位數(shù)作為民生事業(yè)建設(shè)的指導(dǎo)性指標(biāo)，整體規(guī)劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展創(chuàng)造優(yōu)越的生存條件和政策支持。
3.2 引導(dǎo)多種社會(huì)力量加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)
政府有關(guān)部門應(yīng)抓緊研究制定相關(guān)優(yōu)惠扶持政策，支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過(guò)建設(shè)資金補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠、床位補(bǔ)貼、營(yíng)運(yùn)補(bǔ)貼、政府購(gòu)買服務(wù)等不同方式優(yōu)惠扶持措施，吸引和鼓勵(lì)社會(huì)民間資本，特別是下崗、失業(yè)人員，興辦社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開(kāi)展老年護(hù)理服務(wù)，逐漸形成政府、企業(yè)和個(gè)人養(yǎng)老服務(wù)多元化投資和經(jīng)營(yíng)格局。
在這方面政府應(yīng)注意引導(dǎo)建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具有的超前意識(shí)，充分考慮到未來(lái)老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各種硬件設(shè)施與環(huán)境的要求會(huì)越來(lái)越高和大部分老年人的支付能力、長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、系統(tǒng)建設(shè)、避免在建設(shè)和開(kāi)發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，出現(xiàn)一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求不能滿足，另一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻閑置的局面，以滿足不同文化、收入、養(yǎng)老理念老年人的養(yǎng)老需求。
3.3 加快公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革步伐，拓展公、民養(yǎng)老服務(wù)合作新路子
近些年來(lái)，部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在做好“三無(wú)”、“五?！钡忍厥饫先耸震B(yǎng)工作的基礎(chǔ)上，也推出了部分面向社會(huì)的自費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)，但由于“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”模式下的“大鍋鈑”式舊體制約束，突出福利性忽略社會(huì)性，只講投入不計(jì)產(chǎn)出，因此運(yùn)營(yíng)成本高，整體效益不明顯。如福州市光榮院國(guó)家投資幾百萬(wàn)元，占地面積3063平方米，建筑面積1100平方米，床位28張，目前只免費(fèi)收養(yǎng)優(yōu)撫老人15名，而在崗工作人員卻有13人。因此，要積極探索公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)改革路徑，加快其內(nèi)部管理方式、用人用工和分配三項(xiàng)制度改革，鼓勵(lì)私人、社會(huì)組織等非公有制經(jīng)濟(jì)參與社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)制度和經(jīng)營(yíng)方式改革中來(lái)，可以依法將經(jīng)營(yíng)權(quán)以承包、租賃、出讓、委托經(jīng)營(yíng)、參股等方式轉(zhuǎn)給企業(yè)、社會(huì)組織或個(gè)人以及外資等市場(chǎng)主體由市場(chǎng)主體按照自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展、自我約束的原則為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]李春立.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老策略淺析[J].理論觀察,2009.
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