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1.中西醫(yī)結(jié)合護理教育現(xiàn)狀
專業(yè)建設(shè)起步晚。中西醫(yī)結(jié)合護理是護理學(xué)專業(yè)的一個重要分支。目前我國已經(jīng)有十幾家中醫(yī)院校開設(shè)了護理學(xué)本科專業(yè)，課程設(shè)置普遍脫胎于中醫(yī)學(xué)專業(yè)，存在理論與實踐脫節(jié)、偏重于醫(yī)學(xué)、人文類課程較少等諸多問題。
課程設(shè)置缺乏中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)特色。課程設(shè)置缺乏論證，脫離培養(yǎng)目標(biāo)。中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)的開設(shè)絕大多數(shù)在中醫(yī)院校，受到傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的影響，課程設(shè)置仍沿用“三段式”傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，由中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)三部分組成。不同院校課程設(shè)置基本一致，缺乏中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)特色，與現(xiàn)代護理學(xué)科發(fā)展的思想和觀念不相適應(yīng)。
2.中西醫(yī)結(jié)合護理教育發(fā)展趨勢
目前公認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫(yī)結(jié)合護理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護理能力，實踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫(yī)整體觀、辨證施護與西醫(yī)整體護理、護理程序有機結(jié)合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結(jié)合。能用中西醫(yī)結(jié)合護理理念進行健康教育及咨詢、臨床護理、社區(qū)護理、康復(fù)護理、老年護理、預(yù)防保健及家庭護理。
課程設(shè)置理念以人為本，以需求為導(dǎo)向，夯實西醫(yī)，融合中醫(yī)，注重整體，辨證施護。課程設(shè)置改革原則課程改革在注重“三基”的同時，突出中醫(yī)護理特色與優(yōu)勢，以整體護理為理念，重視現(xiàn)代護理知識與技能的培養(yǎng)，加強人文護理知識的學(xué)習(xí)。為了適應(yīng)市場的需求，適應(yīng)綜合性醫(yī)院的需求，不斷拓寬學(xué)生的就業(yè)途徑，加大西醫(yī)臨床護理與社區(qū)護理課程比重，注重中西醫(yī)結(jié)合。以實用、夠用為原則，開設(shè)中醫(yī)護理特色課程。
中西醫(yī)結(jié)合臨床護理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護理；選取中醫(yī)護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據(jù)護理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點，課程內(nèi)容體系的設(shè)計應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境m應(yīng)原則、動態(tài)平衡原則。
構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合護理實踐教學(xué)體系。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型、創(chuàng)新型中西醫(yī)結(jié)合護理人才，應(yīng)研究并構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合護理實踐教學(xué)體系。逐步增加實踐課比重，以護理程序為導(dǎo)向，采用情境教學(xué)、角色扮演、案例討論、示教、模擬實訓(xùn)等多種先進的實踐教學(xué)形式，實驗與理論并進，開發(fā)中西醫(yī)結(jié)合的臨床護理和社區(qū)護理綜合性實驗項目，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)新能力、合作能力和溝通能力。加強中西醫(yī)結(jié)合護理實踐基地建設(shè)，建立實驗、實習(xí)、網(wǎng)絡(luò)資源三位一體的實踐教學(xué)體系，培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合護理能力，從而改變畢業(yè)生就業(yè)面窄，大多面向中醫(yī)院的現(xiàn)象。
3.在臨床護理理論教學(xué)中引入辯證施護
辯證施護是中醫(yī)護理的特點，辯證施護從整體出發(fā)，通過“望”、“聞”、“問”、“切”，對患者的資料進行收集，并應(yīng)用中醫(yī)理論實施護理評估，辨病辨證，進而進行針對性的護理[1]。將中西醫(yī)護理優(yōu)勢進行有效的結(jié)合，是目前臨床疾病護理的發(fā)展趨勢。經(jīng)歷了數(shù)千年發(fā)展的中醫(yī)，具有豐富的疾病診治以及病人養(yǎng)護的經(jīng)驗，形成了獨具特色的理論體系。中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下進行護理工作。辯證施護是中醫(yī)護理的特點，除此之外中醫(yī)還十分注重進行養(yǎng)生護理，強調(diào)對健康人進行預(yù)防護理。中醫(yī)護理觀念是現(xiàn)代護理理論的補充，能夠大幅度的提升護理質(zhì)量，因此在臨床護理理論教學(xué)中融人辯證施護具有深遠意義。
在護理專業(yè)中開設(shè)中醫(yī)課程是醫(yī)院教育中的一個亮點，是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合型人才的重要方法，但是由于課程時間相對較短，且教師大部分只注重講解中醫(yī)學(xué)理論體系中的基本知識，對怎樣將基本知識在臨床中進行運用講解較少閻。本次研究結(jié)果表明，75%的學(xué)生對中醫(yī)四診知識的掌握情況明顯提升，這表明將辯證施護融人到臨床護理理論教學(xué)中能夠有效的增強學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的理解與掌握。相關(guān)研究表明，很多護理人員由于對中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握情況較差，在中醫(yī)四診能力方面極度欠缺，因此不能正確的進行辯證施護，對護理效果影響較大，因此在臨床護理理論教學(xué)中引人辯證施護的相關(guān)內(nèi)容很有必要。相關(guān)研究結(jié)果表明，想要有效的提升護理人員對辯證施護知識的掌握程度，在臨床護理理論教學(xué)中引人辯證施護的內(nèi)容是不夠的。在今后的工作中，護理人員需要獨自完成對病人危及情況的處理，因此護理人員必須具備獨立思考、分析與解決問題的能力，而辯證施護教學(xué)內(nèi)容能夠?qū)W(xué)生的評判性思維進行培育，因此在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)增加案例分析訓(xùn)練，提高學(xué)生辯證施護的能力。
傳統(tǒng)的臨床理論教學(xué)中，課程內(nèi)容包含西醫(yī)相關(guān)知識，疾病的病因、發(fā)病機制、臨床癥狀，輔助檢查方法、診斷以及治療與護理方法等，在進行上訴內(nèi)容的講解過程中適當(dāng)?shù)娜谌酥嗅t(yī)辯證施護的內(nèi)容，主要有：異病同護、同病異護等。異病同護主要是指不同的疾病在發(fā)展的過程中，會出現(xiàn)相同的病機，因此可以選擇相同的護理措施進行護理。同病異護則是指同一種疾病，由于發(fā)病時間、患者機體反應(yīng)以及地區(qū)的不同，所變現(xiàn)的癥狀存在一定的差異，因此護理方法也應(yīng)該有所區(qū)別[3]。其次還應(yīng)進行辯證施膳，主要是根據(jù)藥食同源的原則，食物的溫?zé)岷疀鼍梢詫C體的陰陽平衡進行一定的調(diào)節(jié)，合理的飲食具有強身、防病、增強免疫力的效果。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護理技術(shù)；護士培訓(xùn)；中醫(yī)醫(yī)院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院為一所三級甲等綜合性中醫(yī)院，近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，病床增多，平均年增加新護士50人。增加的護士中，多為剛畢業(yè)的新護士，工作經(jīng)驗不足，業(yè)務(wù)能力欠缺，臨床護理風(fēng)險性增加。同時，我院作為一家綜合性中醫(yī)醫(yī)院，需在臨床工作中廣泛運用中醫(yī)護理技術(shù)，而新入護士并不全是畢業(yè)于中醫(yī)院校，約50%的護士在進入醫(yī)院之前未接觸過中醫(yī)護理。為使新入護士更好地適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院臨床護理工作，提高臨床護理工作質(zhì)量，我院于2009年起開始實行護士五年規(guī)范化培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、?？飘厴I(yè)護士67人，其中本科學(xué)歷31人、?？茖W(xué)歷36人，中醫(yī)院校畢業(yè)32人，非中醫(yī)院校畢業(yè)35人
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)形式
1.2.1.1 護理部集中培訓(xùn) 采用集中授課、摸擬演示、操作訓(xùn)練等方法，由護理部選定課題，每周1次進行培訓(xùn)。
1.2.1.2 科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn) 護理部制訂護士五年規(guī)范化培訓(xùn)及考核手冊，新護士崗前培訓(xùn)結(jié)束分配科室后，由所在科室按照手冊內(nèi)容對護士進行培訓(xùn)。科室配備專門的導(dǎo)師，對培訓(xùn)人員進行指導(dǎo)和評價。編制內(nèi)護士五年內(nèi)不定科，每一年每季度輪轉(zhuǎn)一個科室，第2-5年每年輪轉(zhuǎn)一個科室。
1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 由護理部分層次確定培訓(xùn)目標(biāo)。工作第1年：能熟練掌握基礎(chǔ)護理技能及相關(guān)理論知識，熟練掌握8項中醫(yī)操作技術(shù)，熟知各班崗位職責(zé)并能獨立完成工作。工作第2-3年：掌握本?？瞥Ｒ娝幬锏南嚓P(guān)知識、常見疾病的相關(guān)知識及護理常規(guī)，能給病人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。工作第4-5年：能熟練運用護理程序為患者實施整體護理，逐漸成為科室的業(yè)務(wù)骨干并具備初步的教學(xué)、管理、科研能力。
1.2.3 培訓(xùn)課程設(shè)置
1.2.3.1 崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)以理論培訓(xùn)為主，時間1周，內(nèi)容包括醫(yī)療護理相關(guān)法律法規(guī)、護理規(guī)章制度及安全、護士職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院感染基本知識及職業(yè)防護、護理文件書寫規(guī)范以及人際溝通和團隊精神。
1.2.3.2 理論培訓(xùn) 理論培訓(xùn)以護理部集中培訓(xùn)為主，課程分為西醫(yī)“三基”理論和中醫(yī)理論知識?！叭崩碚摪瑐谠炜谧o理、循證護理、深靜脈置管護理護理、護理安全等內(nèi)容。中醫(yī)理論課程設(shè)置則以《中醫(yī)護理學(xué)》《中醫(yī)護理基礎(chǔ)》為藍本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫(yī)護理的基本特點、陰陽五行精氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)與穴位、辨證施護、中醫(yī)特色的健康教育等，再由各科室根據(jù)?？瞥Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病及優(yōu)勢病種培訓(xùn)常見疾病的護理常規(guī)，以達到學(xué)以致用的目的[3]。
1.2.3.3 護理操作培訓(xùn) 操作培訓(xùn)以科室培訓(xùn)培訓(xùn)為主，分為西醫(yī)“三基”操作和中醫(yī)護理操作?！叭辈僮鞯谝荒暌詿o菌技術(shù)、口腔護理、靜脈輸血等23項基礎(chǔ)護理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術(shù)，能熟練配合搶救。中醫(yī)護理操作培訓(xùn)項目以《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》為藍本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培訓(xùn)考核手冊規(guī)定的內(nèi)容對培訓(xùn)人員進行操作考試，每季度進行一次理論考試；護理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護理部組織項目抽考）。所有考試成績均記入培訓(xùn)手冊，不及格者須補考，要求最終合格率100%。
2 結(jié)果
護士經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓(xùn)前后理論、操作考試合格率，見表1。
3 體會
護士規(guī)范化培訓(xùn)是完善畢業(yè)后護理學(xué)教育、對臨床護士所進行的專業(yè)化培訓(xùn)，是護理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護理人才梯隊培養(yǎng)的重要任務(wù)之一[5]。而在中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)護理作為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部份，被廣泛運用于臨床。將規(guī)范化培訓(xùn)與中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識和技能培訓(xùn)相結(jié)合，“三基”“中醫(yī)”兩手抓，對于提高中醫(yī)醫(yī)院低年資護士的業(yè)務(wù)水平和工作能力，保證中醫(yī)護理技術(shù)在臨床上規(guī)范、有效的運用有顯著成效。
參考文獻
[1] 劉革新.中醫(yī)護理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1.
[2] 周琦.中醫(yī)護理基礎(chǔ)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2008.1.
[3] 李向真.低年資護士中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)方法與效果[J].護理研究，2012，26（5）：1337-1338.
1.1中醫(yī)護理學(xué)雙語教材匱乏
十多年來，各類中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)或中醫(yī)護理學(xué)教材發(fā)展迅速，通過搜索引擎及聯(lián)合書目查詢系統(tǒng)等方法可檢索出近60本教材，已經(jīng)基本適合和滿足高職、本科等多個層次的教學(xué)需要。但由于中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)護理學(xué)起源于中國，國外沒有相應(yīng)的課程，無法像其他專業(yè)課程一樣直接引用原版教材，雙語教材編寫的難度較大，因此截止到2009年，國內(nèi)尚無該課程的雙語教材出版。
1.2中醫(yī)護理學(xué)雙語教學(xué)的需要
為了適應(yīng)21世紀(jì)知識經(jīng)濟的挑戰(zhàn)，同時社會對人才的要求也越來越高，因此高校更需要培養(yǎng)具有多方面知識和能力的復(fù)合型人才。因此，教育部在2001年的4號文件《關(guān)于加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中明確提出了要積極推進使用英語等外語進行教學(xué)或進行雙語教學(xué)的要求。近年來，高等中醫(yī)藥院校為促進中醫(yī)國際化開展了多種學(xué)科的中醫(yī)雙語教學(xué)，中醫(yī)護理學(xué)也緊跟中醫(yī)國際化發(fā)展的步伐。國內(nèi)一些高等中醫(yī)院校護理學(xué)院不僅開設(shè)了護理的涉外專業(yè)方向，而且也在中醫(yī)護理相關(guān)課程中設(shè)置了雙語教學(xué)，旨在培養(yǎng)既掌握現(xiàn)代護理理論與技能，又掌握中醫(yī)特色護理理論與方法，且能承擔(dān)中醫(yī)護理國際交流的人才。中醫(yī)藥國際化人才的培養(yǎng)離不開雙語教學(xué)，而雙語教材是實現(xiàn)雙語教學(xué)的基礎(chǔ)，因此編寫合適的雙語教材對有效實施雙語教學(xué)至關(guān)重要。
1.3中醫(yī)護理學(xué)國際交流的需要
近年來，隨著當(dāng)今世界范圍內(nèi)中醫(yī)藥熱潮的涌動，中醫(yī)已在國際上越來越受到人們的關(guān)注，同時具有中醫(yī)特色的中醫(yī)護理學(xué)科也受到了國際上的廣泛關(guān)注，陸續(xù)有國外院校來國內(nèi)中醫(yī)院校護理學(xué)院洽談并建立了長期的交流合作項目。以我學(xué)院為例，2011年以來我院與美國和澳大利亞多所大學(xué)護理學(xué)院開始洽談中醫(yī)護理培訓(xùn)的項目。雖然中醫(yī)護理學(xué)科的國際化交流逐漸增多，但東西方地域、文化和語言等差異還是嚴(yán)重的妨礙了中醫(yī)護理的國際交流和推廣。為了適應(yīng)國內(nèi)外對中醫(yī)護理人才和中醫(yī)護理國際交流與合作的需要，加快中醫(yī)護理國際化進程，培養(yǎng)出具有對外交流能力的有中國特色的高水平護理人才，編制一本既適合國內(nèi)護理專業(yè)所用又同時兼顧涉外專業(yè)及國際交流的雙語教材是非常必要的。
2中醫(yī)護理學(xué)雙語教材的編寫思路
2.1編寫人員由多學(xué)科背景專家組成
中醫(yī)護理學(xué)雙語教材的編寫不僅考慮了國內(nèi)中醫(yī)護理學(xué)教學(xué)的需要，也考慮了外籍學(xué)生學(xué)習(xí)需求的特點，并借鑒了國內(nèi)外現(xiàn)有中醫(yī)英文版教材編寫的經(jīng)驗與教訓(xùn)。一方面由國內(nèi)中醫(yī)藥院校護理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的知名專家學(xué)者作為編者編寫中英文稿，以保證教材學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，并突出內(nèi)容的實用性與適應(yīng)性；另一方面又邀請母語是英語的外聘海外護理專家參與審譯，對國內(nèi)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)英語專家的翻譯稿進行語言的潤色和修飾，確保英語的原味性和可讀性，盡可能做到學(xué)術(shù)水平與本土化兩方面的兼顧，以推出高質(zhì)量的中醫(yī)護理學(xué)雙語教材。
2.2編寫內(nèi)容突出中醫(yī)護理特色，強化實用性和可操作性
根據(jù)該課程自身的特色和國內(nèi)外學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，編寫者通過多次會議商討，確定教材的編寫大綱和編寫內(nèi)容。編寫內(nèi)容的組織、章節(jié)設(shè)置、字?jǐn)?shù)分配、知識點的強弱程度、整本教材的系統(tǒng)層次等方面，在參考國內(nèi)出版的同類優(yōu)秀教材及《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》雙語教材的基礎(chǔ)上，同時結(jié)合了編寫者多年來對本課程教學(xué)經(jīng)驗，最終確定了教材的編寫框架和內(nèi)容。為了切實適合國內(nèi)教學(xué)和針對國外學(xué)生的短期培訓(xùn)班的教學(xué)需要，本教材在內(nèi)容的取舍及深廣度的把握方面遵循如下原則：力求知識結(jié)構(gòu)科學(xué)實用、整體優(yōu)化、內(nèi)容簡潔夠用、突出中醫(yī)護理特色和實用性。因此，本教材由中醫(yī)護理學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能3部分組成，具體內(nèi)容涵蓋中醫(yī)與中國傳統(tǒng)文化、中醫(yī)護理學(xué)發(fā)展簡史、中醫(yī)基礎(chǔ)理論概述、經(jīng)絡(luò)腧穴概述、中醫(yī)護理的基本特點和原則、一般護理、傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)自我調(diào)護以及常見病癥的中醫(yī)調(diào)護。
2.2.1精煉“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”內(nèi)容
鑒于中醫(yī)基礎(chǔ)理論對國外學(xué)生而言，學(xué)習(xí)難度大，而國內(nèi)學(xué)生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中已學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容。因此，該部分內(nèi)容的選擇以“必需、夠用”為度，僅介紹最能體現(xiàn)中醫(yī)理論特點的陰陽學(xué)說、五行學(xué)說和藏象學(xué)說；在文字的編寫上刪繁就簡，盡量減少陳述，力求精煉。
2.2.2增加“中醫(yī)自我調(diào)護”和“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護”內(nèi)容
中醫(yī)護理學(xué)科的中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在慢性病管理中融入中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)理念與方法和發(fā)揮中醫(yī)護理技術(shù)的“簡、便、廉、驗、效”的優(yōu)勢。本教材充分體現(xiàn)了中醫(yī)護理未病先防、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病養(yǎng)生、康復(fù)、保健和防治中的優(yōu)勢。因此，教材中加入了“中醫(yī)自我調(diào)護”和“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護”的內(nèi)容?！爸嗅t(yī)自我調(diào)護”涉及口腔、顏面、頭發(fā)、眼睛、耳部、鼻部、頸椎、手足、胸背腰腹等部位的調(diào)護。“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護”精選了國內(nèi)外常見、且能體現(xiàn)中醫(yī)護理防治優(yōu)勢的8種病癥，包括感冒、不寐、胃痛、便秘、痛經(jīng)等。
2.2.3加強“中醫(yī)護理常用技術(shù)”內(nèi)容
中醫(yī)護理有一套不同于現(xiàn)代護理的獨特護理技術(shù)，具有鮮明的特點與優(yōu)勢。常用技術(shù)包括針刺、灸法、拔罐、刮痧、熏洗、貼藥、敷藥、熱熨、中藥保留灌腸、中藥離子導(dǎo)入、推拿、穴位按壓、穴位注射療法等內(nèi)容。在以往的對外交流中，發(fā)現(xiàn)國外來訪者對中醫(yī)護理技術(shù)興趣濃厚，希望有機會學(xué)習(xí)并進行實踐操作。因此，加強傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)內(nèi)容的編寫對推動中醫(yī)護理的傳播具有非常重要的意義?？紤]到國外來訪者對中醫(yī)護理技術(shù)的認(rèn)可程度及技術(shù)自身的可操作性，本教材精選了最具有代表性和得到國際廣泛認(rèn)可的的中醫(yī)護理技術(shù)操作，包括穴位按壓、推拿法、艾灸法、拔罐法、刮痧法、熱熨法和熏洗法。
2.3創(chuàng)新版式，增加可讀性
有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生更樂于接受配有圖示，并附文字說明的教材。本教材借鑒原版教材多配以彩色圖片的特點，更注重圖文并茂，增加了插圖量、調(diào)整了教材頁面設(shè)計，使教材更加生動而直觀，增加教材的可讀性，以適應(yīng)外籍學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認(rèn)知特點。
2.4體現(xiàn)繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的原則
1、操作競賽的做法
1.1參賽選手
首先由護理部組織全院護士進行八項中醫(yī)護理操作的培訓(xùn)，各科護士長組織科內(nèi)護士練習(xí)并一一考核，按照科室總?cè)藬?shù)的20%選派優(yōu)秀護士參賽?？偣灿?6名護士參賽。
1.2參賽項目
總體為八項中醫(yī)護理操作技術(shù)，選手現(xiàn)場抽簽決定自己參賽項目。要求各科護士按照自身科室的特點設(shè)計患者診斷、病情，根據(jù)疾病情況選擇相應(yīng)的穴位操作。比如刮痧法，內(nèi)科可選擇頭痛、咳嗽等病癥，外科可選擇各種痹證等。
1.3評分標(biāo)準(zhǔn)
評委由護理部主任、各科護士長及資深老師擔(dān)任。按《中醫(yī)臨床護理技術(shù)操作評價指南》標(biāo)準(zhǔn)，并增加護患溝通、健康教育等人性化護理的得分比例，選手操作完后由評委老師現(xiàn)場給予點評。
1.4獎項設(shè)置
一等獎一名，二等獎二名，三等獎三名，科室組織獎一個。并給與豐厚獎金。以提高大家的積極性。
2、效果評價
2.1全院護士練習(xí)中醫(yī)操作的積極性提高
競賽目的不僅是展示科室和個人的操作水平，更重要的是增強了護士勤練中醫(yī)操作技術(shù)的熱情。促使大家共同進步。沒有模特，大家就互相在自己身上練習(xí)，力求經(jīng)絡(luò)、穴位的準(zhǔn)確?？剖矣幸晃煌?，對頭部穴位按摩的力度和手法總是把握不好，后來就向理療科醫(yī)生請教，下班后在自己愛人頭上反復(fù)練習(xí)，直至達到專業(yè)水平。通過這次競賽加強了護理人員臨床護理操作技能訓(xùn)練，極大地激發(fā)了其技術(shù)練兵的熱情和自我表現(xiàn)欲望。競賽標(biāo)準(zhǔn)的提示，感受自身技能的不足，使每位有爭優(yōu)的熱情、積極性和競爭意識 （1）。
2.2中醫(yī)理論知識增強
大多數(shù)護士都是西醫(yī)院校畢業(yè)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論底子薄，為了將操作練好，大家主動學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)和腧穴的理論知識，比如刮痧，得了解經(jīng)絡(luò)的循行部位，什么病癥該選擇什么經(jīng)絡(luò)；穴位按摩，得了解穴位的定位和功效。無形之中大家的中醫(yī)理論知識明顯得到了提高?，F(xiàn)在護士在病房為患者進行健康教育時，總是會教會患者好多中醫(yī)養(yǎng)身治病的方法，患者都非常樂意接受
2.3溝通能力得到提高
因為中醫(yī)護理操作需要和患者溝通的內(nèi)容特別多，比如在為患者進行拔罐治療時，首先得告知患者拔罐處皮膚會出現(xiàn)紫紅色瘀斑，或許還會出現(xiàn)水泡。這就需要護士有足夠的溝通技巧，既要讓患者欣然接受治療而又不能使其產(chǎn)生恐懼心理，每位護士與患者溝通的方法都不盡相同，大家在臺下觀摩后可以取長補短，在今后的工作中怎樣才能更有效地與患者溝通。在整個操作過程中護士用語言、形體等形式與患者進行溝通，情感交流，患者處處感受到關(guān)愛之情。護士與患者進行積極有效的溝通，是患者及時得到指導(dǎo)；詢問患者感受，使患者在整個操作過程中感到安全，營造了和諧的護患關(guān)系。
2.4患者滿意度提高
以前經(jīng)常會聽到患者抱怨：中醫(yī)醫(yī)院治療方法與西醫(yī)醫(yī)院差不多，沒有什么區(qū)別，偶爾開幾劑中藥而已?，F(xiàn)在逐漸開展中醫(yī)藥實用技術(shù)后，患者贊許聲就越來越多了，認(rèn)為中醫(yī)院的治療還確實具有中醫(yī)特色！
2.5中醫(yī)藥實用技術(shù)得到推廣
關(guān)鍵詞：護理專業(yè)；中醫(yī)護理；課程設(shè)置
2013年3月湖南省中醫(yī)藥管理局、湖南省衛(wèi)生廳頒布了湘中醫(yī)藥［2013］10號文件“湖南省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實施方案”［1］。文件提出總體工作目標(biāo)：通過實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，到2015年全省基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進一步完善。課程設(shè)置是人才培養(yǎng)方案的核心部分，課程設(shè)置是培養(yǎng)目標(biāo)的直接體現(xiàn)，課程設(shè)置情況會影響護理專業(yè)中醫(yī)護理方向?qū)W生人才培養(yǎng)質(zhì)量。本研究采取專家咨詢法進行高等中醫(yī)院校專科護理專業(yè)中醫(yī)護理方向課程設(shè)置的研究，旨在為高等中醫(yī)院校?？谱o理專業(yè)中醫(yī)護理方向的課程設(shè)置的改革及完善提供思路和方向。
1對象與方法
1．1研究對象本研究采取便利抽樣的方法抽取湖南省直中醫(yī)院從事中醫(yī)護理教育、中醫(yī)臨床護理的護理專家30人。專家入選標(biāo)準(zhǔn)為：主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，本科及以上學(xué)歷，從事中醫(yī)臨床護理、護理管理、護理教育工作10年以上，曾經(jīng)或現(xiàn)在擔(dān)任護士長職務(wù)。年齡35歲～40歲16人，40歲以上14人；工齡10年～19年12人，工齡≥20年18人；學(xué)歷均為本科以上；職稱為中級、副高級的專家依次為18人、12人。發(fā)放問卷30份，回收有效問卷30份，有效率100％。1．2方法1．2．1研究工具①一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工齡、工作單位、工作的科室等。②專科護理專業(yè)中醫(yī)護理方向課程設(shè)置調(diào)查問卷：應(yīng)用文獻檢索法、小組討論法，在目前護理專業(yè)課程設(shè)置的基礎(chǔ)上設(shè)計?？谱o理專業(yè)中醫(yī)護理方向課程設(shè)置調(diào)查問卷，問卷分為4個模塊，分別為公共課（10項）、專業(yè)基礎(chǔ)課（9項）、專業(yè)課（12項）、選修課（10項）。條目采取likert5級評分：很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）。以重要性賦值同時滿足＜3．50、變異系數(shù)＞0．2、滿分比＜20％作為剔除課程的標(biāo)準(zhǔn)，課程內(nèi)容重復(fù)選擇權(quán)重更高的課程［2］。1．2．2收集資料的方法采取問卷咨詢法及問卷訪談法等形式發(fā)放和回收問卷。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件對收集資料進行處理。
2結(jié)果
2．1專家的積極性和權(quán)威系數(shù)專家的有效回收率為100％，同時專家提出了許多修改意見，充分表明專家對?？谱o理專業(yè)中醫(yī)護理方向課程設(shè)置具有較高的積極性。本組專家權(quán)威系數(shù)為0．72～0．85，說明專家對本課題研究內(nèi)容的權(quán)威性較高，其函詢結(jié)果具有較高的可靠性。2．2專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度專家意見集中程度用重要性賦值均數(shù)和變異系數(shù)來表示。訪談的指標(biāo)重要性分別為3．70～4．93，變異系數(shù)分別為0．01～0．30，說明專家意見集中程度高。
3討論
1資料
我院脾胃病科2013年1-5月收治胃腸道疾病共120例，年齡2381歲，平均年齡48歲，其中男性患者76例，女性患者44例，均有不同程度腹脹腹痛、暖氣反酸、憂慮多思。將其隨機平均分為A,B兩組，A組根據(jù)本科單病種疾病，結(jié)合治未病工作和二十四節(jié)氣特點，確定中醫(yī)護理健康教育內(nèi)容，采用床邊教育、集中講課、發(fā)放健康教育處方等形式，使患者了解自身疾病的基本知識、治療及護理措施。B組則隨機進行中醫(yī)護理健康教育知識干預(yù)
2中醫(yī)護理方法
2.1中醫(yī)護理評估:通過四診收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，為辨證施護提供依據(jù)。如胃脘痛若表現(xiàn)為胃脘脹滿或脹痛，情緒因素可誘發(fā)或加重，另伴有脅肋脹痛、暖氣、嘈雜、反酸等則屬肝胃不和癥，同時，要了解發(fā)病原因是否與感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之邪有關(guān)，或是否因喜、怒、憂、思、悲、恐、驚過度，飲食、勞倦、外傷所致。要求護理人員有的放矢進行健康教育。
2.2中醫(yī)護理診斷:中醫(yī)護理診斷是以中醫(yī)辨證分析作依據(jù)，通過中醫(yī)護理評估，確立護理對象生理、心理、精神、情志方而現(xiàn)存或潛在的健康問題的一種臨床判斷。如知識缺乏與缺乏對本病的認(rèn)識有關(guān)，便秘與胃腸積熱有關(guān);或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān);與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等
2.3制定健康教育計劃:制定健康教育計劃時，對收集到的臨床資料、癥狀、體征進行全而辨證分析，確立其病因、病性、病位，急則護標(biāo)，緩則護本，根據(jù)不同體質(zhì)、疾病不同階段制定計劃。如急性胰腺炎(胰癢)，中醫(yī)辨證分為急性期、緩解期。急性期以禁食、持續(xù)胃腸減壓、臥床休息、使用通腑泄熱法為宜;緩解期以暢情志、防外感時邪、適當(dāng)下床活動、清淡飲食、補氣健脾為主
2.4中醫(yī)健康教育措施
2.4.1情志護理:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人和自然是一個有機整體，情志與人的健康關(guān)系極大?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰恬淡虛無，真氣從之;精神內(nèi)守，病安從來，講的就是要保持內(nèi)心平靜，排除雜念，真氣通暢，精神不外泄，如此，疾病就不會發(fā)生。反之，情志刺激過大過久，超越機體的調(diào)節(jié)力度，就要傷人體止氣，干擾氣血運行，損傷臟腑功能，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。如慢性胃炎患者，因長期胃脘部疼痛，漲滿不適，常情緒激動，焦慮不安。應(yīng)多與患者溝通交流，幫助消除緊張、焦慮等不良情緒，使其保持樂觀心態(tài)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，如此使氣機條達，營衛(wèi)調(diào)和，經(jīng)脈通利，心神安和，有利于健康
2.4.2生活起居護理:人是大自然的產(chǎn)物，人類要想獲得健康，必須順?biāo)臅r調(diào)陰陽，這種天人合一的整體思想，要求我們在生活起居方而做適當(dāng)?shù)墓?jié)制和調(diào)整。在春季，雖氣溫開始同升，但早晚溫差較大，寒氣尚存，宜早睡早起，告知患者注意肩部、頸部、頭頂保暖，防寒邪。外出可踏青以達到調(diào)節(jié)目的
2.4.3飲食護理:飲食是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，是人體血津液的來源，也是中醫(yī)非常重視的環(huán)節(jié)，如對食管癢患者，告知低脂飲食，少食多餐，飲食結(jié)構(gòu)合理，做到葷素兼顧，粗細(xì)搭配，不偏食挑食，夜間睡前4h不得進食等，如此利于康復(fù)。
2.4.4用藥護理:有效的用藥護理可以最大限度發(fā)揮藥物的療效。藥物的煎煮及給藥時間是最重要的兩個部分。煎藥器具以砂鍋、瓦罐、陶瓷品為佳;藥物煎煮根據(jù)藥量、藥質(zhì)決定。礦石類、貝殼類等質(zhì)地堅硬，宜先煎;氣味芳香，含揮發(fā)油多的中藥如薄荷、木香等宜后下;大黃、番瀉葉、鉤藤不宜久煎;花粉類中藥宜包煎等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載病在胸隔以上者，先食而后服藥;病在心腹以下者，先服藥而后食之，病在四肢血脈者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜飽滿而在夜說明不同疾病給藥方法差異很大。如滋補藥、開胃藥宜飯前服;解表發(fā)汗藥可隨時服用。
2.5中醫(yī)健康教育評價:成立專門的中醫(yī)護理評價小組，按中醫(yī)護理特色評價內(nèi)容對病區(qū)120例病例進行效果評價。發(fā)放護理滿意度調(diào)查表并深入臨床:一看，護理病歷書寫內(nèi)容及質(zhì)量;二知，患者癥狀、感受及對自身疾病健康指導(dǎo)掌握情況;三問，責(zé)任護士對患者九掌握;四征求，患者對護理質(zhì)量的滿意度征求。護士長組織召開評價結(jié)果分析會，研究存在問題，提出改進措施
【關(guān)鍵詞】護理人員；中醫(yī)護理；認(rèn)知態(tài)度；調(diào)查
中醫(yī)護理有著自身的優(yōu)勢和特點。隨著生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的建立，隨著臨床護理學(xué)的進一步完善，中醫(yī)護理中的特色，將會為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》明確提出：大力發(fā)展中醫(yī)護理。提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的應(yīng)用。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)病房要按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》、《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》等要求，積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，加強中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。由此可見，中醫(yī)護理也像其他專業(yè)一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰(zhàn)。為進一步提高中醫(yī)護理科學(xué)管理水平和服務(wù)水平，推動中醫(yī)護理工作扎實、健康、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)對我院護士進行了中醫(yī)護理知識和操作的認(rèn)知與態(tài)度問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：
1 調(diào)查對象與方法
1.1 對象 128名被調(diào)查者是我院護士，均為女性，年齡31.98±6.02歲（22～48歲）；護齡10.80±7.50年（1～29年）；學(xué)歷：中專76名，大專38名，本科15名；職稱：副高3名，中級55名，初級70名；崗位：護士長20名，責(zé)任護士56名，其他52名；科室：外科56名，內(nèi)科60名，其他科室14名；中醫(yī)護理教育背景：系中醫(yī)院校畢業(yè)者3名（2.3%），參加為期1年以上“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”培訓(xùn)者4名（3.1%），其余參加我院組織的中醫(yī)護理培訓(xùn)者121名（94.5%）。
1.2 方法 制作“棗莊市王開傳染病醫(yī)院護士對中醫(yī)護理知識和操作的認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查表”，包括被調(diào)查者的背景材料、中醫(yī)護理相關(guān)知識及操作的可行性與掌握程度（非常認(rèn)同5分，比較認(rèn)同4分，一般3分，不太認(rèn)同2分，不認(rèn)同1分）；中醫(yī)護理項目開展情況（是、否）等。請被調(diào)查者根據(jù)自己的實際情況在相應(yīng)條目及答案上打鉤，答完后一并收回。共發(fā)放調(diào)查表140份，收回138份，回答完整128份，有效率92.8%，所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0用計算機進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 對中醫(yī)護理的認(rèn)知與態(tài)度 結(jié)果顯示護士對中醫(yī)護理的必要性認(rèn)可度較高，得分率在64%～96%（得分率=得分均值/滿分值），尤其對生活起居、情志調(diào)護、飲食調(diào)護、即病防變、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理操作的必要性、可行性和積極性較高，得分率70%以上，而掌握程度處于中等水平，得分率54%～65%；對辨證施護和中醫(yī)護理書寫2項認(rèn)可度相對較低；必要性、可行性、積極性及掌握程度間均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)（r）在0.41～0.57之間，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 護士對中醫(yī)護理相關(guān)知識的掌握程度 分別從職稱（中高級與初級）和學(xué)歷（本科與大中專）兩方面對128名護士在中醫(yī)護理知識：辨證施護、生活起居、情志調(diào)護、既病防變、飲食調(diào)護、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理書寫及中醫(yī)護理操作等方面掌握程度進行比較發(fā)現(xiàn)，中高級職稱人員對辯證施護、即病防變、中醫(yī)護理書寫和操作的掌握程度高于初級職稱人員；本科學(xué)歷人員對辯證施護、生活起居、情志護理、即病防變、中醫(yī)護理書寫和操作的掌握程度高于大中專學(xué)歷者。
2.3 對中醫(yī)護理操作項目的認(rèn)知、掌握與運用情況 中藥濕敷、刮痧、穴位按摩、水針、穴位敷貼、中藥灌腸、中藥霧化、中藥熏洗、中藥敷臍、拔罐、耳穴埋豆等項目適合護士開展的認(rèn)同率達50%以上，并且刮痧、穴位按摩、中醫(yī)濕敷、中醫(yī)灌腸、穴位敷貼、水針、中藥霧化等操作項目掌握率也在50%以上，中藥濕敷、中藥灌腸2項目被50%以上的護士臨床運用，其他項目運用較少。認(rèn)為影響中醫(yī)護理操作開展的主要因素是：護士中醫(yī)護理知識不足122人（95.3%），護士人力不足119人（93.0%），醫(yī)生不開遺囑95人（74.2%），不能收費89人（69.5%），缺乏設(shè)施儀器84人（65.6%）等，詳見表2。
3 討論
3.1 中醫(yī)護理知識與操作現(xiàn)狀分析
3.1.1 護士對中醫(yī)護理的認(rèn)可度比較高 調(diào)查結(jié)果顯示，護士對生活起居、情志調(diào)護、飲食調(diào)護、既病防變、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理操作的必要性、可行性和積極性較高。這與中醫(yī)護理以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，針對不同病情，應(yīng)用“標(biāo)本緩急”、“同病異護”、“異病同護”、“正護反護”、“三因制宜”、及“預(yù)防為主”等原則進行護理，注重以人為本，強調(diào)天人相應(yīng)的整體觀，以及中醫(yī)護理操作不需要特殊的儀器設(shè)備，簡便易行、直觀安全、收費低廉、創(chuàng)傷小、見效快，極大地迎合了患者的需求，而深受患者喜愛和護士的肯定有關(guān)。
3.1.2 護士對中醫(yī)護理掌握程度處于中等水平 調(diào)查結(jié)果表明護士對中醫(yī)護理知識與技能的掌握與運用處于中等程度，這與護理人員的中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)較為薄弱有關(guān)，我院是三級甲等綜合醫(yī)院，僅有5.5%的護士畢業(yè)于中醫(yī)院校，或接受系統(tǒng)的西學(xué)中培訓(xùn)，絕大部分畢業(yè)于西醫(yī)院校，加之中醫(yī)院校教育也大多定位于中西醫(yī)結(jié)合方向，中醫(yī)護理課程設(shè)置、教學(xué)方法以及臨床實踐存在諸多不足，導(dǎo)致護理人員的中醫(yī)護理三基知識和臨證能力較為薄弱，尤其是辨證施護和中醫(yī)護理書寫的認(rèn)知與掌握程度較低。
3.1.3 系統(tǒng)培訓(xùn)有利于中醫(yī)護理臨證能力提高 調(diào)查結(jié)果表明中高級職稱人員對中醫(yī)護理知識與技能的掌握優(yōu)于初級職稱者，這與護理部制定并落實中醫(yī)護理相關(guān)理論與技術(shù)培訓(xùn)計劃，每年舉辦“中醫(yī)護理三基培訓(xùn)”繼續(xù)教育項目，組織中醫(yī)護理科研和教學(xué)，培訓(xùn)并實施中醫(yī)護理操作項目等，提高了中高級職稱護理人員的中醫(yī)護理知識與技能有關(guān)。而中醫(yī)院校畢業(yè)生均為本可學(xué)歷，對中醫(yī)護理知識與技能的掌握優(yōu)于大中專學(xué)歷者。
3.1.4 影響臨床中醫(yī)護理運用的因素 多大數(shù)中醫(yī)護理操作項目被認(rèn)同為適合護士開展，并且刮痧、穴位按摩、中藥濕敷、中醫(yī)灌腸、穴位敷貼、水針、中藥霧化等操作項目掌握率在50%以上，但僅中藥濕敷和中藥灌腸2個項目被50%以上的護士臨床運用，提示中醫(yī)護理操作項目的臨床開展不如護士對其的掌握。主要原因是護士人力不足，醫(yī)生不開醫(yī)囑，不能收費，缺乏實施等因素有關(guān)。目前護士嚴(yán)重缺編，忙于完成治療性護理任務(wù)，而中醫(yī)護理操作一般需護士持續(xù)在病人身旁操作20～30分鐘，且絕大多數(shù)中醫(yī)護理項目未列入醫(yī)療服務(wù)收費項目，影響醫(yī)護人員實施中醫(yī)護理操作的積極性，也影響醫(yī)院對相關(guān)設(shè)施設(shè)備的投入。
3.2 建議
3.2.1 培養(yǎng)高級實用型中醫(yī)護理臨床、教學(xué)、科研人才
中醫(yī)護理教育應(yīng)該在堅持中醫(yī)護理特色的基礎(chǔ)上，進行教育層析、課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面的改革，西醫(yī)護理教育增加中醫(yī)護理基本知識與操作技術(shù)內(nèi)容；中醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院可先在中醫(yī)特色濃厚的病區(qū)進行中醫(yī)護理模式病房試點，培養(yǎng)中醫(yī)護理專業(yè)護士，以起到以點帶面的作用，為全面推廣中醫(yī)護理技術(shù)打下基礎(chǔ)；盡早著手培養(yǎng)中醫(yī)護理專業(yè)護士，建立中醫(yī)護理專業(yè)護士認(rèn)證制度，成立資格認(rèn)證機構(gòu)，舉辦規(guī)范、系統(tǒng)和實用性強的繼續(xù)教育和?？谱o士培訓(xùn)項目，使中醫(yī)西醫(yī)護理知識與技術(shù)相互補充、相互融合，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病、預(yù)防、康復(fù)、保健等領(lǐng)域的作用。
3.2.2 加強中醫(yī)護理許研究與立法 目前中醫(yī)護理的科研項目少、科研能讓層次低，大多是對現(xiàn)有的護理方法或護理技術(shù)的臨床療效的回顧性總結(jié)，缺乏深層次的、前瞻性的、大樣本的隨機對照研究，這與中醫(yī)護理學(xué)科定位不清，缺乏科研意識、科研組織管理不健全、資金投入不足等有關(guān)。雖然國家中醫(yī)藥管理局度中醫(yī)護理技術(shù)操作做了規(guī)定，但與針灸學(xué)、推拿學(xué)等存在諸多重疊、交叉，《護理條例》也未對中醫(yī)護理的相關(guān)問題進行明確規(guī)定。因此，中醫(yī)護理技術(shù)的范疇、界定、執(zhí)行中醫(yī)護理操作的從業(yè)資質(zhì)等均需要中醫(yī)護理工作者進行系統(tǒng)研究，相關(guān)主管部門制定配套的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，用法律行使予以明確規(guī)定。要運用循證護理理論與方法，加大中醫(yī)護理知識的宣傳，尤其是中醫(yī)護理在慢性病防治等工作中的積極作用，提高中醫(yī)護理學(xué)科地位和工作質(zhì)量。
3.2.3 加強中醫(yī)護理適宜技術(shù)的推廣與運用 護理技術(shù)操作以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化作為管理的目標(biāo)，保證其有統(tǒng)一的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，從而對護理行為起到基礎(chǔ)保障作用，因此，有必要對常用中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程和評分標(biāo)準(zhǔn)進行科學(xué)研究；積極爭取將中醫(yī)護理操作項目列入診療項目和醫(yī)療收費項目中，促進中醫(yī)護理事業(yè)健康、規(guī)范、科學(xué)、有序的發(fā)展，保護護士的合法權(quán)利，避免醫(yī)療糾紛。
綜上所述，祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)以其簡、便、驗、廉的特點，在治療各種常見病、多發(fā)病、疑難病和慢性病等方面所體現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。因此，應(yīng)加強中醫(yī)護理隊伍建設(shè)、用循證護理原則確認(rèn)臨床護理療效，積極開展中醫(yī)護理培訓(xùn)，研究與推廣，使中醫(yī)護理技術(shù)更科學(xué)、安全和有效，促進中醫(yī)護理可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
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1我校中西醫(yī)結(jié)合護理專科學(xué)生招生及就業(yè)情況統(tǒng)計(表1)
畢業(yè)生總數(shù)為504人,其中,專接本學(xué)生4人,在“三甲”以上醫(yī)院從事臨床護理工作的為93人,其他基層醫(yī)院從事臨床護理工作的為355人,在其他單位從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作(如藥品營銷、醫(yī)療器械營銷、藥房工作人員、導(dǎo)醫(yī)等)大概52人。2009年,教育部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,截至當(dāng)年7月1日,我國已有415萬普通高校畢業(yè)生落實了就業(yè)去向,與去年同期相比就業(yè)人數(shù)增加44萬人;高校畢業(yè)生就業(yè)率達到68%,同比基本持平(2009年7月9日《中國青年報》)。相對于全國高校學(xué)生的就業(yè)情況,無論在就業(yè)人數(shù)還是從就業(yè)單位的水平方面,我校中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)情況堪稱良好,學(xué)生基本上都找到了自己滿意的工作。
2原因分析
自從1995年招收中醫(yī)護理專業(yè)的大專生,我校一直密切關(guān)注國內(nèi)同類院校的招生、培養(yǎng)和就業(yè)情況,還多次安排領(lǐng)導(dǎo)和老師到兄弟院校學(xué)習(xí)、交流。在掌握了護理專業(yè)—尤其是中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)人才培養(yǎng)容易出現(xiàn)的問題之后,我校在專業(yè)課程設(shè)置、學(xué)時分配、教師主導(dǎo)思想、引導(dǎo)學(xué)生技巧等方面作出如下努力,提高了學(xué)生就業(yè)時的競爭力,取得了突出的成效。
2.1結(jié)合中西醫(yī)特色的人才培養(yǎng)理念
2.1.1強化師資隊伍建設(shè),突出中醫(yī)特色中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)對教師提出了更高的要求,尤其是臨床課程的教師,更要適應(yīng)新教材的理論和實踐要求。我校通過“西學(xué)中”、“中學(xué)西”培訓(xùn)班的開設(shè),普遍提高了中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)授課教師的理論水平,從而做到在授課時正確引導(dǎo)學(xué)生,幫助學(xué)生夯實專業(yè)理論基礎(chǔ),真正做到厚積薄發(fā)。
2.1.2尋找中西醫(yī)結(jié)合點,引導(dǎo)學(xué)生興趣綜合中、西醫(yī)學(xué)的理論與實踐經(jīng)驗,通過研究與實踐的努力,創(chuàng)造中、西醫(yī)學(xué)有機結(jié)合的理論和方法,是“中西醫(yī)結(jié)合”的基本內(nèi)涵[2]。目前,在中西醫(yī)結(jié)合的方式上,只是采取一種單一的加合方式,并沒有達到理想的融合,我們追求的最高境界是中西醫(yī)皆通。而中西醫(yī)結(jié)合關(guān)注度遠遠夠,據(jù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)2005年6月的一份調(diào)查報顯示,僅有19.3%的醫(yī)學(xué)生主動地去了解中西醫(yī)合的發(fā)展情況,78.6%的醫(yī)學(xué)生很少去了解中結(jié)合醫(yī)學(xué)的情況[3],醫(yī)學(xué)生尚且如此,其他行業(yè)更不用說了。怎樣達到中西醫(yī)的融會貫通,關(guān)系到學(xué)生的興趣所在。中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢最后體現(xiàn)在治療和護理效果上,現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合在疾病的護理上確實獲取了單純中醫(yī)或者西醫(yī)不能達到的效果。這就是中西醫(yī)在臨床和護理中的結(jié)合點。比如在外科疾病手術(shù)—尤其是腹部手術(shù)后,第一次排氣時間決定著患者進食、進水的時間,這又關(guān)系到患者營養(yǎng)的攝取和恢復(fù)的速度。配合足三里穴位注射法、白蘿卜湯口服等可明顯縮短排氣時間,效果肯定[4],作為中西醫(yī)結(jié)合護理的教師,不應(yīng)該簡單的教授“病”與“證”,而是要“病證結(jié)合”,這樣才能激發(fā)學(xué)生的興趣,引導(dǎo)學(xué)生去思考,讓學(xué)生學(xué)會創(chuàng)新,正如“授之魚,不如授之以漁”。
2.2優(yōu)化合理的課程設(shè)置
2.2.1強化中醫(yī)護理特色,進行課程重組
改革現(xiàn)有的醫(yī)療護理課程設(shè)置,弱化醫(yī)療,突出護理;弱化理論,強化實踐。中醫(yī)理論以適度、夠用為原則,增加學(xué)生的中醫(yī)護理、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高為一體的教學(xué)內(nèi)容。在臨床護理方面,我們開設(shè)了中西醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)、中西醫(yī)外科護理學(xué)、中西醫(yī)婦產(chǎn)科護理學(xué)、中西醫(yī)兒科護理學(xué)等課程,這樣在臨床護理中學(xué)生就能掌握兩套護理技術(shù),為患者服務(wù)。
2.2.2適應(yīng)社會發(fā)展,調(diào)整課程設(shè)置
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護理教育“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課+臨床專業(yè)課及護理+臨床實習(xí)”的“三段式”培養(yǎng)方式[5],容易使學(xué)生習(xí)慣于從醫(yī)療的角度去考慮并解決問題,學(xué)生在理論學(xué)習(xí)期間,護理理念建立較晚,很難形成適合護理職業(yè)的思維模式。為適應(yīng)護理功能多元化發(fā)展,除開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護理的相關(guān)課程以外,還開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育、社會學(xué)、護理心理學(xué)、護理教育學(xué)、護理美學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、老年護理學(xué)、社區(qū)護理、家庭護理等課程,為即將面臨的老年化社會和世紀(jì)整體護理提供良好的護理服務(wù),逐步與國際護理接軌[6]。
2.2.3增加教學(xué)中的中醫(yī)養(yǎng)生保健常識
中醫(yī)護理以其獨特的整體護理觀和辨證護理觀在預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健等方面具有鮮明的優(yōu)勢,因此,課程內(nèi)容突出養(yǎng)生保健理念,對每個護理問題所采取的護理措施要體現(xiàn)辨證施護的特點,并將具有中醫(yī)護理特色的針灸、推拿、養(yǎng)生康復(fù)、食療、氣功、保健體療等內(nèi)容貫穿在各個疾病的護理中,使中醫(yī)護理的內(nèi)涵得到豐富和發(fā)展。
2.3合理的實踐安排
2.3.1與實習(xí)醫(yī)院溝通,提高護理實習(xí)帶教老師的整體水平,保證實習(xí)質(zhì)量“教師的教育思想和教育觀念,是培養(yǎng)什么樣護理人才的關(guān)鍵問題”[7]。對于中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)的學(xué)生來說,臨床實習(xí)環(huán)節(jié)對于鞏固基礎(chǔ)知識、靈活運用護理技能尤為重要。目前,許多院校在中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)期間選擇了更多的西醫(yī)醫(yī)院,臨床帶教老師缺乏中醫(yī)護理的專業(yè)知識,不能給學(xué)生以正確的引導(dǎo),從而未能完成臨床護理實踐中的中西醫(yī)結(jié)合。所以,我校教務(wù)處臨床科以及學(xué)院主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)多次和實習(xí)醫(yī)院聯(lián)系、協(xié)商,加強臨床教師中醫(yī)理論與技能的培訓(xùn),教師通過參加中醫(yī)護理知識培訓(xùn),掌握中醫(yī)護理的基本知識和技能[8,9],從而充分認(rèn)識和肯定將中醫(yī)護理融入西醫(yī)護理的科學(xué)性與實用性,并能將二者有機地結(jié)合起來,運用于臨床實踐。
2.3.2建立靈活的反饋機制,教學(xué)相長制定合理的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)效果反饋機制,重視護生對教學(xué)質(zhì)量的反饋,虛心聽取學(xué)生的意見和建議,通過反饋信息不斷改進教學(xué)方案,同時,也要尊重、理解、關(guān)愛學(xué)生,建立融洽的師生情感,從而提高帶教水平。
2.3.3關(guān)注學(xué)生的思想動態(tài),保持良好的實習(xí)情緒
目前,許多用人單位的招聘工作提前到了學(xué)生畢業(yè)前的1月份左右,甚至更早。新的就業(yè)形式和“雙向選擇”的招聘應(yīng)聘模式使得多數(shù)學(xué)生的實習(xí)和求職在時間上發(fā)生沖突,學(xué)生容易表現(xiàn)為思想不穩(wěn)定、情緒易激惹,實習(xí)中易出現(xiàn)護理差錯。針對這一問題,我校進一步加強了實習(xí)生的心理指導(dǎo),通過就業(yè)情況統(tǒng)計,準(zhǔn)確掌握學(xué)生求職狀況的第一手資料,及時發(fā)現(xiàn)壓力過大、情緒不穩(wěn)定的學(xué)生,定期與實習(xí)生座談,幫助平衡實習(xí)生的心態(tài),確保實習(xí)質(zhì)量。
2.4行之有效的就業(yè)指導(dǎo)和招聘會安排
中國護理事業(yè)發(fā)展的方向、加快發(fā)展我國中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的大趨勢、高等護理教育的國際化需要、社區(qū)護理的蓬勃發(fā)展以及社會對中醫(yī)護理理論與技術(shù)的需求均決定了社會對中西醫(yī)結(jié)合護理人才的需求增加。適應(yīng)當(dāng)前市場需求,我們加強了對學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)。
2.4.1定期召開人才招聘會,提供就業(yè)機會
針對應(yīng)屆畢業(yè)生,我校學(xué)生處就業(yè)指導(dǎo)中心會隨時和用人單位聯(lián)系,了解用人單位的用人計劃,在相對固定的時間,將用人單位請到學(xué)校里來,召開面向本校學(xué)生的人才雙選會。有效增加了學(xué)生的就業(yè)機會,也提高了學(xué)生求職的安全系數(shù)。10年中,這種方式使得相當(dāng)一部分的中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)學(xué)生順利走上了工作崗位。
2.4.2及時校園網(wǎng)信息,拓寬就業(yè)途徑
通過學(xué)校網(wǎng)站,專門設(shè)立就業(yè)指導(dǎo)中心主頁,隨時招聘信息,拓展學(xué)生就業(yè)空間。同時,充分利用校園網(wǎng)接受學(xué)生咨詢,對學(xué)生就業(yè)技巧進行指導(dǎo)。
2.4.3加強學(xué)生人生和職業(yè)規(guī)劃的引導(dǎo)
幫助學(xué)生準(zhǔn)確分析現(xiàn)在的教育和職業(yè)的關(guān)系,并在此基礎(chǔ)上確定自己的職業(yè)目標(biāo),及時把握就業(yè)機會。由班主任擔(dān)任主講教師,把學(xué)生的人生規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)作為一項日常工作來抓,培養(yǎng)學(xué)生自主擇業(yè)和創(chuàng)業(yè)的精神,為謀求一份合適的職業(yè)奠定基礎(chǔ)。同時,通過人生和職業(yè)規(guī)劃竟賽,激發(fā)學(xué)生的規(guī)劃意識,激勵學(xué)生完成個人職業(yè)規(guī)劃,并通過學(xué)生間職業(yè)規(guī)劃的分享,達到共同進步的目的。
2.4.4形式多樣的校園文化活動,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)
