時(shí)間：2023-07-23 08:21:51
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關(guān)鍵詞：高血壓疾病醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0388-01
高血壓病是一種世界性的慢性疾病，發(fā)病率高、并發(fā)癥多，經(jīng)常會(huì)誘發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、心肌梗死、腦淤血和中風(fēng)等病癥，具有很高致殘率，是心血管疾病發(fā)病、致病和死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。目前在國(guó)內(nèi)，絕大多數(shù)患者對(duì)高血壓病知識(shí)的了解不多或不全面，形成極大的精神壓力，繼而導(dǎo)致病情加重，難以控制住血壓。而如何對(duì)高血壓病患進(jìn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理，緩解病人精神緊張，減輕高血壓病人的痛苦，降低復(fù)發(fā)機(jī)率已經(jīng)成為從事護(hù)理工作人員的一大難題。
1高血壓病人的護(hù)理誤區(qū)
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷創(chuàng)新，人們逐漸意識(shí)到不良的生活方式、社會(huì)環(huán)境的刺激以及心理疾病的影響都是誘發(fā)高血壓的原因。在我國(guó)，高血壓存在“三高”、“三低”，即患病率高、致殘率高、死亡率高；知曉率低、服藥率低、控制率低。這種現(xiàn)狀往往與高血壓治療中存在的一些誤區(qū)有關(guān)。
1.1藥物依賴性強(qiáng)，不重視非藥物治療。許多高血壓患者對(duì)藥物存在著過(guò)強(qiáng)的依賴感，對(duì)非藥物療法則不夠重視。然而，高血壓病的防治的重點(diǎn)和關(guān)鍵，恰恰不是藥物，而應(yīng)該是以非藥物療法為主，進(jìn)行主動(dòng)防治。所謂非藥物療法，就是平時(shí)養(yǎng)成良好生活方式，健康作息和飲食，克服不良習(xí)慣，戒煙限酒，適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)體育鍛煉等等。但是，太多高血壓患者錯(cuò)誤地認(rèn)為服用降壓藥物就能達(dá)到治病的作用，以致對(duì)非藥物治療不屑一顧。很多患者吃降壓藥的同時(shí)，對(duì)飲酒抽煙并不加以控制。這種做法不但影響藥效，而且加重患者身體負(fù)荷，會(huì)危害其身體健康。
1.2患者用藥不連續(xù)，傾向于強(qiáng)效降壓藥。許多高血壓患者用藥不連續(xù)，不能按時(shí)吃藥，導(dǎo)致血壓經(jīng)常出現(xiàn)波動(dòng)，吃藥時(shí)血壓平穩(wěn)，不吃藥時(shí)血壓紊亂。血壓的忽高忽低會(huì)造成患者身體負(fù)荷加重，身體機(jī)能受損，影響治療的效果，導(dǎo)致病情的惡化。其實(shí)常年的高血壓不需要馬上將血壓降低，應(yīng)該實(shí)行平穩(wěn)降壓，而老年人由于身體機(jī)能降低，并不適合采用快速降壓藥，加重身心負(fù)擔(dān)?；颊咴诜媒祲核帟r(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，密切觀察療效，如果患者血壓下降過(guò)快，要調(diào)整藥物劑量。在血壓穩(wěn)定后可根據(jù)醫(yī)囑逐漸減少劑量，不得隨意停藥。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些降壓藥物可能會(huì)產(chǎn)生性低血壓，患者服藥后要臥床2到3小時(shí)，起身無(wú)異常后，才可以下床活動(dòng)。
2高血壓病人的正確護(hù)理方法
2.1科學(xué)指導(dǎo)高血壓病患者用藥。針對(duì)高血壓病患者濫用藥、不正確用藥的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該科學(xué)、正確的指導(dǎo)患者用藥，對(duì)病人進(jìn)行宣教，采取講解、示范、發(fā)宣傳材料及個(gè)別輔導(dǎo)等形式進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容包括：血壓正常值范圍、測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)、高血壓的誘發(fā)因素、自我保健知識(shí)、目前高血壓病防治的誤區(qū)、堅(jiān)持用藥的意義及用藥的注意事項(xiàng)等。
由于病人的體質(zhì)不同，會(huì)對(duì)所用藥物產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)，所以應(yīng)該降壓治療過(guò)程中，根據(jù)服用降壓藥物的種類，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，注意保持血壓平穩(wěn)，切忌血壓下降就馬上停藥，而血壓出現(xiàn)上升才服用藥物。應(yīng)合理安排服藥時(shí)間，注意觀察血壓變化，并根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整用藥。
2.2督促高血壓患者形成良好的生活方式。為避免高血壓病患者的病情出現(xiàn)反復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)督促高血壓患者調(diào)整作息方式，保證有合理的休息和充足的睡眠，同時(shí)督促改變傳統(tǒng)飲食習(xí)慣，飲食上要注意遵循低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇的原則，患者宜吃清淡易消化的食物。對(duì)于吸煙飲酒的患者，應(yīng)督促其戒煙限酒，減少其循環(huán)動(dòng)脈壓升高和血管壁脆性增高的危險(xiǎn)，降低其它并發(fā)癥的發(fā)病率。應(yīng)指導(dǎo)患者平時(shí)要多吃水果、蔬菜，要戒煙戒酒，盡量不飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。肥胖者要制定合理的減肥計(jì)劃，嚴(yán)格限制熱量的攝入。并加強(qiáng)體育鍛煉，采取非藥物護(hù)理方法，勞逸結(jié)合，使病人盡量保持穩(wěn)定、輕松的情緒以及良好的精神狀態(tài)，避免出現(xiàn)過(guò)度緊張和疲勞的狀態(tài)。
2.3注重高血壓病患者的心理護(hù)理。當(dāng)病人情緒上受到刺激時(shí)，血壓則升高。在護(hù)理過(guò)程中要注意及時(shí)調(diào)節(jié)患者的情緒，高血壓患者一般對(duì)自己的血壓數(shù)值非常敏感，一旦發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高要吃藥時(shí)，情緒易緊張，心情抑郁。病人情緒直接影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個(gè)環(huán)節(jié)。心理護(hù)理對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)是一種重要的輔助治療措施，能有效控制血壓，降低高血壓患者的死亡率。精心的護(hù)理和有效的治療是減少或延遲高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵。應(yīng)讓病人對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使其積極配合治療。在護(hù)理工作中，應(yīng)細(xì)致觀察患者不同的心理，耐心、主動(dòng)聽(tīng)取這些病人的傾訴，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，傳授減壓方法，教會(huì)患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，指導(dǎo)患者建立健全的人格與正常的情緒反應(yīng)，時(shí)刻保持心態(tài)平衡。定期開(kāi)展關(guān)于高血壓的專題講座，提高患者對(duì)疾病的重要性認(rèn)識(shí)程度，加強(qiáng)對(duì)各種治療措施的依從性，使原本不重視治療的患者，也開(kāi)始接受治療。并能自覺(jué)戒煙忌酒，控制體重，生活規(guī)律，心情愉快，心理平衡，從而達(dá)到控制高血壓的目的。督促患者家屬，盡量讓病人避免接觸高血壓誘發(fā)因素，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，盡量維持血壓的穩(wěn)定。
3結(jié)束語(yǔ)
盡管高血壓作為一種發(fā)病率高、并發(fā)癥多，并且具有很高致殘率的不可根治慢性疾病，但是并不意味著無(wú)藥可治。醫(yī)護(hù)人員在積極配合醫(yī)生采取治療措施及常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)對(duì)高壓患者的護(hù)理誤區(qū)應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)，對(duì)其進(jìn)行良好的用藥指導(dǎo)，幫助提高高血壓病患者的用藥率，規(guī)范其用藥，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1]劉敏紅.22例老年高血壓病人的心理護(hù)理.中國(guó)醫(yī)療前沿-2009年8期
[關(guān)鍵詞] 老年；高血壓；護(hù)理問(wèn)題；對(duì)策
1.臨床資料
1.1一般資料
2002年1月至2011年1月，我院收治高血壓病人539例，其中男347例，女192例。年齡31~93歲，
1.2病人情況
飲食偏咸者295例，性情急躁者115例，服用安眠藥幫助睡眠者56例，按醫(yī)囑服藥者513例，不愿服藥者26例。
2.護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題分析
（1）對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)不足，一部分人認(rèn)為雖然測(cè)量血壓偏高，但自我沒(méi)有不適感覺(jué)，問(wèn)題不大；另一部分人則認(rèn)為得了高血壓病很可能會(huì)中風(fēng)，鄰居某某高血壓后現(xiàn)在偏癱了；（2）飲食偏咸，治療效果不理想。本組病例中離休干部大多數(shù)出生于山東、江西、淮北等地，喜歡食用腌制品；（3）性情急躁，易激動(dòng)；（4）不按醫(yī)囑服藥，有的病人血壓高時(shí)服藥，血壓正常時(shí)馬上就減量服藥或停藥，還有病人用降壓枕、降壓鞋替代降壓藥；（5）憂郁焦慮，部分退休或參加醫(yī)保的病人，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，擔(dān)心高血壓病要長(zhǎng)期用藥，經(jīng)濟(jì)上難以承受等。
3.護(hù)理對(duì)策
3.1護(hù)士根據(jù)病人文化程度的高低、對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)程度以及心理生理反應(yīng)的情況，反復(fù)詳細(xì)講解高血壓病的誘因、癥狀、治療服藥中可能出現(xiàn)的副作用及注意事項(xiàng)、高血壓病的預(yù)防保健等知識(shí)。并利用病區(qū)工休座談會(huì)，請(qǐng)高血壓病人談自己的接受治療中的感受體會(huì)，以產(chǎn)生互動(dòng)效應(yīng)。
3.2南丁格爾說(shuō)，護(hù)理的本質(zhì)應(yīng)包括觀察技能，了解人以及提供信心和心理支持。多數(shù)老年人心理較年輕人脆弱，情緒易波動(dòng)?；加猩眢w疾病的老年個(gè)體常并存情緒障礙，做好心理護(hù)理十分重要。護(hù)士應(yīng)了解并掌握病人的心理生理狀態(tài)情況，如病人的心理、病因、病情、治療用藥的效果及不良反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件。站在病人的角度，幫助減輕心理壓力，避免情緒激動(dòng)、過(guò)度緊張。對(duì)經(jīng)濟(jì)條件不寬裕、醫(yī)保病人，醫(yī)護(hù)人員把慎重選藥的情況如實(shí)告訴病人，使安心治療。對(duì)憂郁、焦慮病人，護(hù)士不但給予醫(yī)療上的關(guān)心支持，還動(dòng)員兒女家屬的親情支持以及親友單位的社會(huì)支持，使病人能保持良好心態(tài)，接受治療護(hù)理。
3.3控制鹽的攝入，對(duì)治療高血壓尤為重要。一般每日食鹽的攝入量在3~6g為宜。盡量不吃或少吃腌制品，飲食清淡。有些病人用藥效果始終不理想，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的清淡飲食后，血壓降壓正常。針對(duì)老年人飲食習(xí)慣難以改變，感覺(jué)清淡飲食沒(méi)有胃口，以及有的病人誤解“清淡”的含義，將較咸的菜加入開(kāi)水沖淡后連菜帶水全部吃了的現(xiàn)象，護(hù)士反復(fù)講解過(guò)量攝入鹽分后，會(huì)引起體內(nèi)水鈉潴留，血壓不容易降下來(lái)，還會(huì)增加血管和心臟的負(fù)擔(dān)，危害健康。此外，每餐不宜吃得過(guò)飽，特別是晚餐要吃得少一些；要少吃動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟，多吃新鮮的蔬菜水果，尤其是黑色蔬菜，適當(dāng)增加海帶、紫菜、海產(chǎn)魚(yú)類等海產(chǎn)品。體重超重者要節(jié)食減肥，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
3.4多數(shù)老年人的睡眠潛伏期比較長(zhǎng)，夜間睡眠時(shí)間減少，易醒，睡眠質(zhì)量較差。睡眠不好會(huì)促使高血壓病人的血壓再升高，要?jiǎng)?chuàng)造良好的環(huán)境，保證病人充足的睡眠。鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行一定的室內(nèi)室外活動(dòng)，中午午睡1h，晚間不吃含咖啡因的飲料，適當(dāng)食用牛奶。對(duì)失眠的病人，幫助其分析失眠的原因，根據(jù)情況服用安眠藥，同時(shí)要加強(qiáng)安全護(hù)理，必要時(shí)將便盆或尿壺放置床旁，防止跌倒。
3.5國(guó)外研究表明，醫(yī)護(hù)人員尊重、體諒、理解病人，病人信任醫(yī)護(hù)人員，有利于提高病人的服藥依從性。本組病例顯示，病人服藥情況與醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平呈正相關(guān)。人們有十藥九分毒的觀念，不少人盡量不吃藥，服用降壓藥也不例外。有少數(shù)病人認(rèn)為高血壓服藥了就要一直用下去，終生離不開(kāi)藥，發(fā)藥時(shí)他（她）不愿立即服用，總是說(shuō)等一會(huì)兒吃，實(shí)際上不是不吃就是減量，因此測(cè)得的血壓總是居高不降，出現(xiàn)只測(cè)量血壓不愿服藥的現(xiàn)象。護(hù)士發(fā)現(xiàn)后一方面闡明長(zhǎng)期高血壓對(duì)心、腦、腎等重要臟器的危害，血壓忽高忽低對(duì)身體的影響，還會(huì)導(dǎo)致腦卒中、偏癱等。另一方面對(duì)降壓藥的作用、副作用、服藥的注意事項(xiàng)以及藥物種類、價(jià)格進(jìn)行詳細(xì)介紹，使病人了解服藥的必要性、重要性，同時(shí)降低了病人在服用降壓藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的恐懼心理，病人不配合治療的情況明顯好轉(zhuǎn)。病人出院時(shí)，護(hù)士還耐心地指導(dǎo)病人及家屬、保姆如何正確測(cè)量血壓與記錄，以及經(jīng)常測(cè)量血壓、堅(jiān)持服降壓藥、不定期來(lái)院復(fù)診調(diào)整用藥的必要性。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】高血壓；服藥；依從性；護(hù)理
隨著人口社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)步、人類生活發(fā)式的改變，罹患高血壓的患者越來(lái)越多，由于該病嚴(yán)重威脅患者的心血管功能，可導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎等的損傷，且病程長(zhǎng)、不易根治、控制困難，多數(shù)需終身用藥，是全球范圍內(nèi)公認(rèn)的重大衛(wèi)生難題[1]。高血壓患者的用藥問(wèn)題除了要選擇合適的降壓藥物之外，良好的用藥依從性是保持患者血壓穩(wěn)定的重要前提。用藥依從性是指病人按照處方的規(guī)定的時(shí)間、量以及規(guī)律等方面服藥的自愿合作態(tài)度[2]。筆者就高血壓病人服藥依從性的影響因素以及相關(guān)護(hù)理應(yīng)用作一綜述。
1 用藥依從性的影響因素
1.1 患者因素
1.1.1 認(rèn)知和記憶能力衰退 高血壓患者多數(shù)為年齡較大的老年患者，40歲以上高血壓的發(fā)病率明顯升高，這可能與年齡增長(zhǎng)所引起的生理變化以及外界因素長(zhǎng)期作用結(jié)果有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體機(jī)能下降，對(duì)于事物的認(rèn)知能力以及記憶力相較中青年明顯減退。目前廣泛研究認(rèn)為長(zhǎng)期患高血壓患者動(dòng)脈發(fā)生硬化所導(dǎo)致的腦損傷可能與高血壓引起記憶功能減退有關(guān)。該類患者的用藥依從性受記憶力的影響較為顯著[3]。尤其是對(duì)于品種繁多的藥物名稱、劑量、服用劑量及時(shí)間方面，高血壓患者往往由于記憶不清或在藥物品種更換時(shí)發(fā)生漏服、誤服的現(xiàn)象比較常見(jiàn)，一定程度上影響了血壓的控制。
1.1.2 知識(shí)水平有限 根據(jù)對(duì)高血壓患者文化水平以及對(duì)高血壓的認(rèn)知方面調(diào)查[4]，發(fā)現(xiàn)學(xué)歷較高的患者對(duì)于高血壓本身的認(rèn)識(shí)較為充分，能主動(dòng)了解相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，對(duì)于醫(yī)生所開(kāi)處方能有較強(qiáng)的理解力和執(zhí)行力，因此用藥的依從性相對(duì)較高。而學(xué)歷較低的高血壓患者，他們獲取疾病的途徑和手段有限，往往是一知半解，對(duì)于長(zhǎng)期服藥控制血壓穩(wěn)定的認(rèn)識(shí)不足，在血壓一旦下降后即停止服藥，或只在血壓升高時(shí)才服用降壓藥，導(dǎo)致血壓波動(dòng)嚴(yán)重或控制效果不佳[5]。
1.2 經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素 由于高血壓的治療需要長(zhǎng)期用藥，目前降壓藥價(jià)格較高、檢查費(fèi)用多、病人所需承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力大，一些經(jīng)濟(jì)困難的病人承受能力有限，常擅自終止用藥，影響用藥依從性，特別是對(duì)于沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的病人，所需支付的醫(yī)療費(fèi)用較高，或所用降壓藥物在醫(yī)保范圍之外，長(zhǎng)期累積也費(fèi)用不菲。有研究表明對(duì)于能夠享受公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的患者用藥的依從性一般高于自費(fèi)患者[6]。此外，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)高血壓患者用藥依從性明顯高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，原因在于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)患者自身?xiàng)l件限制，加上醫(yī)療環(huán)境落后，使得高血壓患者能夠獲得的有利引導(dǎo)不足。家庭對(duì)于一個(gè)高血壓患者的督促作用明顯，好的家庭不僅是有利的物質(zhì)支撐，同時(shí)也提供強(qiáng)大的精神依托。通過(guò)家屬對(duì)病人的關(guān)心和協(xié)助，往往能彌補(bǔ)患者本身認(rèn)知和記憶能力上的缺陷，達(dá)到按時(shí)、合理用藥的目的。
1.3 藥源性因素 降壓藥物本身的毒副作用和不良反應(yīng)是造成患者依從性下降的另一重要原因[7]。常用降壓藥物如噻嗪類的利尿劑會(huì)造成病人電解質(zhì)的改變，也會(huì)對(duì)脂代謝和糖代謝等產(chǎn)生不良影響；鈣離子拮抗劑的不良反應(yīng)有面目潮紅、眩暈、嘔吐、便秘等；β受體拮抗劑能加重合并支氣管哮喘病人病情，停藥后會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象；而不良反應(yīng)少見(jiàn)的ACE類藥物也可能因頑固性的咳嗽而停藥?；颊咭话阍诨几哐獕旱耐瑫r(shí)也合并其他病癥，聯(lián)合用藥的頻率上升，過(guò)于復(fù)雜的服藥注意事項(xiàng)以及對(duì)于降壓藥物不良反應(yīng)的不能耐受都會(huì)使患者產(chǎn)生抗拒心理，擅自停藥或減少藥量，造成服藥依從性下降。此外，藥物本身的包裝若過(guò)于復(fù)雜或體積太小，對(duì)于認(rèn)知能力差、手腳不靈便的患者來(lái)說(shuō)也是一種障礙。
1.4 醫(yī)源性因素 醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者既往病史和用藥史方面如無(wú)細(xì)致了解，對(duì)于患者私下重復(fù)用藥的現(xiàn)象沒(méi)有正確引導(dǎo)，也會(huì)造成患者用藥依從性的困難。尤其是一些專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平較差的醫(yī)護(hù)人員，在高血壓治療上相關(guān)知識(shí)不完善，會(huì)造成就醫(yī)的病人產(chǎn)生不滿或不信任的負(fù)面情緒。正確的護(hù)理干預(yù)如有效的跟蹤隨訪，針對(duì)用藥情況進(jìn)行教育、指導(dǎo)、提醒，對(duì)于提高患者用藥依從性大有裨益[1]。
2 提高用藥依從性的護(hù)理應(yīng)用
確切而有效的降壓治療能夠大幅度減少高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生，HOT最近研究指明，對(duì)于高血壓的治療其目標(biāo)血壓為138/83mmHg，但是血壓能得到良好控制的高血壓病人竟不到10%。究其原因，最為常見(jiàn)的原因即是對(duì)服藥依從性差。除了一些患者對(duì)于“盡量不用藥”的觀念根深蒂固外，有些病人會(huì)根據(jù)自身的病情隨意刪減所謂“無(wú)效”藥物治療。高血壓病因不明，無(wú)法做到“藥到病除”，更需終身用藥，血壓升高僅是高血壓病的臨床癥狀之一。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究表明，出院后的高血壓病人服藥依從性相較住院時(shí)明顯下降（從95.3%降至46.2%），血壓控制的效果也出現(xiàn)大幅下降，且隨著出現(xiàn)時(shí)間延長(zhǎng)而日益嚴(yán)重[8]。間接說(shuō)明住院時(shí)護(hù)理應(yīng)用發(fā)揮的作用，但是在出院后護(hù)理人員（包括醫(yī)院和社區(qū)的護(hù)理工作者）的連續(xù)管理和定期跟蹤隨訪也十分必要[9]。
1 對(duì)象與方法
1.1 一般資料。2008年1月－2009年12月在我院首次住院的高血壓病人184例，男性113例，女性71例，32－76歲，平均年齡54.8歲。隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組各92例。
1.2 方法。對(duì)照組采用一般健康教育方法，定期對(duì)病人進(jìn)行集體原發(fā)性高血壓防治知識(shí)講座。研究組按臨床診治過(guò)程為病人制定住院期間健康教育路線圖，并對(duì)家屬進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)；入院時(shí)介紹環(huán)境設(shè)施的位置、使用方法、作息、安全探視制度，聯(lián)系主管醫(yī)師，建立朋友式人際關(guān)系，同時(shí)講解和指導(dǎo)病人及家屬閱讀入院介紹手冊(cè)；入院3-5天，向患者說(shuō)明高血壓相關(guān)檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)，配合要點(diǎn)，并與各有關(guān)科室聯(lián)系，接送病人，指導(dǎo)各項(xiàng)檢查；入院2周內(nèi)，向患者個(gè)別講解介紹什么是原發(fā)性高血壓及其臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)，生活方式對(duì)原發(fā)性高血壓病情的影響，藥物名稱、種類、作用、方法及其副作用，同時(shí)將個(gè)別指導(dǎo)和集體講解、提問(wèn)、討論、閱讀資料相結(jié)合；入院3周內(nèi)，向患者講解原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥及其危害，同時(shí)給予個(gè)別指導(dǎo)；出院時(shí)，告知出院后如何堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，怎樣繼續(xù)用藥及教會(huì)病人測(cè)量并記錄血壓，同時(shí)發(fā)散并講解病人出院知道簡(jiǎn)章。
2 結(jié)果
采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷（內(nèi)容為原發(fā)性高血壓相關(guān)知識(shí)）由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)出院前的病人進(jìn)行書(shū)面測(cè)試，得分>80分的病人視為健康教育達(dá)標(biāo)。結(jié)果研究組92例中有82例達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為89.1%；對(duì)照組92例中有67例達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為72.8%，研究組與對(duì)照組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
心理護(hù)理是護(hù)士用心理學(xué)理論作指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過(guò)人際交往，應(yīng)用心理學(xué)的手段和方法，去影響和改變病人的不良心理狀態(tài)和行為，發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳作用［2-3］。護(hù)理在健康的保持、疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)的各個(gè)方面均具有重要作用。因此，護(hù)士不僅要做好機(jī)體護(hù)理，還要做好心理護(hù)理，使病人在生理、心理及社會(huì)功能方面都處在最佳狀態(tài)。心理護(hù)理是護(hù)理的重要手段，它依據(jù)心身相互聯(lián)系，相互影響的機(jī)理，通過(guò)心理護(hù)理，滿足病人心理上的需求，消除其緊張消極情緒，充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，提高其社會(huì)適應(yīng)能力，使病人在生理、心理方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)，以利于發(fā)揮藥物的療效，促進(jìn)病體康復(fù)和健康的保持［4］。護(hù)理是一門(mén)精細(xì)的藝術(shù)，心理護(hù)理是精細(xì)藝術(shù)中最精細(xì)的。它必須針對(duì)不同的對(duì)象，采用不同的語(yǔ)言技巧和交流方式。另外護(hù)士還應(yīng)該學(xué)習(xí)掌握非語(yǔ)言流技巧和常用的一般心理治療技術(shù)等。對(duì)于心理癥狀突出的病人，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行特殊心理護(hù)理，即采用一些心理治療方法，如心理支持療法、暗示療法、松弛療法或認(rèn)知療法等。
健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自覺(jué)的采用有利于健康的行為，以改善維持和促進(jìn)人體的健康，健康教育路線圖是為了滿足首次住院初診的原發(fā)性高血壓病人的健康需求而制定的，讓他們了解原發(fā)性高血壓是一種慢性終身性疾病，又是可以控制的。健康教育路徑實(shí)際上就是對(duì)病人進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道做什么，怎么做，對(duì)健康教育內(nèi)容有預(yù)見(jiàn)性，提高教育的效果；同時(shí)增加護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，滿足了病人及家屬對(duì)健康教育的需求，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
總之，對(duì)每位高血壓病人，我們都應(yīng)首先摸清他的想法，然后針對(duì)病人所擔(dān)心的問(wèn)題向其實(shí)施健康教育，以提高人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。主動(dòng)照顧好病人的飲食起居，應(yīng)用良好的語(yǔ)言修養(yǎng)、簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)句構(gòu)造美好的交談氣氛。經(jīng)常介紹一些戰(zhàn)勝疾病的實(shí)例，尤其是本病區(qū)的病人更有說(shuō)服力，從各方面啟發(fā)引導(dǎo)，讓病人感到周圍的人都在關(guān)心他，并且允許家屬探視，以爭(zhēng)取他人無(wú)法替代的關(guān)懷，愛(ài)護(hù)和支持，使患者得到心理安慰。這樣既可消除患者的焦慮、恐懼、悲觀、抑郁心理，又可發(fā)揮家屬及親友在維持病人最佳心境中的作用，使病人鼓起生活的勇氣，處于康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。事實(shí)證明針對(duì)住院高血壓病人的不同心理狀況，給予耐心、連續(xù)、有效的健康教育和心理護(hù)理，可以明顯改善癥狀、提高療效、縮短療程、提高生存質(zhì)量。
4 小結(jié)
高血壓是常見(jiàn)病多發(fā)病，如血壓得不到有效控制，可對(duì)心、腦、腎等多器官造成不可逆性損害，嚴(yán)重危害人類健康。對(duì)高血壓病人進(jìn)行有效的健康教育，提高高血壓病人的生存質(zhì)量，讓病人按時(shí)正規(guī)服藥治療，監(jiān)測(cè)血壓，改變生活中不良習(xí)慣，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病員對(duì)高血壓治療的依從性，是我們醫(yī)護(hù)工作者實(shí)施健康教育的關(guān)鍵所在［5］。
參考文獻(xiàn)
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目前我國(guó)已有1.6億高血壓病人，最近幾年，每年新增高血壓病人600多萬(wàn)，普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高和知曉率低、治療率低、控制率低的“三高”、“三低”特征。2006年3月我們對(duì)我科收治的208例高血壓病人進(jìn)行住院日及出院后護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。
1 住院日護(hù)理干預(yù)
方法：（1）健康宣教：由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)分管病床，做好所管病床高血壓病人的健康宣教，并有計(jì)劃、分階段地進(jìn)行。健康宣傳貫穿于病人整個(gè)住院期間。?？谱o(hù)士必須全面掌握高血壓的治療、預(yù)后及保健等知識(shí)，讓病人充分信任和主動(dòng)配合。（2）血壓監(jiān)測(cè)：研究證明，24小時(shí)內(nèi)血壓變化越大，則重要器官受到損害的幾率就越高，程度也越嚴(yán)重。我科在病人入院時(shí)，采取首次測(cè)雙手臂血壓，然后確定血壓高的手臂作為住院期間監(jiān)測(cè)部位，并定時(shí)、定位進(jìn)行測(cè)量，晨起、服藥后、睡前以及不適時(shí)必測(cè)，以保證病人安全。（3）飲食干預(yù)：限鹽，是預(yù)防高血壓的第一步驟。低鹽飲食控制的鹽量每天應(yīng)小于6 g，這6 g鹽包括了味精、醬油、醬菜等調(diào)味品和發(fā)泡面食、蘇打餅干等食品中的鈉鹽含量。據(jù)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，日均攝鹽量每增加1 g，平均高壓上升2 mmHg，低壓上升1.7 mmHg。動(dòng)物油及內(nèi)臟會(huì)增加體內(nèi)膽固醇含量，加重高血壓及加速血管硬化，鼓勵(lì)病人忌食動(dòng)物油、熏肉、油漬沙丁魚(yú)，選擇食植物油、豆油、菜籽油；選擇脂肪少的食物如嫩牛肉、豬瘦肉以及含蛋白豐富的魚(yú)、蛋、牛奶及豆腐等大豆制品。指導(dǎo)病人多食綠色蔬菜、水果和粗纖維食物，適當(dāng)飲水，并保持大便通暢。（4）用藥干預(yù)：遵醫(yī)用藥是控制高血壓的關(guān)鍵。不少病人怕藥物的不良反應(yīng)而擅自停藥，也有病人自作主張停藥，自己根據(jù)廣告選服藥物，使病情出現(xiàn)反復(fù)的現(xiàn)象。把病人所用的降壓藥藥名及常見(jiàn)不良反應(yīng)介紹給病人及家屬，提醒病人及家屬在服藥期間注意自覺(jué)癥狀，預(yù)防藥物過(guò)敏及性低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生。（5）生活干預(yù)：高血壓患病率之所以出現(xiàn)上升趨勢(shì)，同人們生活方式密切相關(guān)。合理膳食，減少鈉鹽攝入量，減少動(dòng)物脂肪的食用，多吃蔬菜水果，注意補(bǔ)充鉀和鈣；其次要戒煙、戒酒（孕婦尤其要禁煙酒），同時(shí)進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)遵循醫(yī)生建議和在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合本人具體情況的方式，運(yùn)動(dòng)過(guò)程要循序漸進(jìn)，要做到持之以恒。此外，要保持適當(dāng)?shù)捏w重，除了通過(guò)飲食或運(yùn)動(dòng)減少總熱量攝入的方式之外，還可以通過(guò)藥物進(jìn)行減重。保持良好、平和的心態(tài)，自我心理調(diào)整，減少精神壓力，規(guī)律生活，保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒，預(yù)防感冒，避免應(yīng)激事件也很重要。
2 院外護(hù)理干預(yù)
以自愿為前提，留取住院期間高血壓病人的聯(lián)系電話，告知科室咨詢電話，以保證電話隨訪。
出院前1周加強(qiáng)院外健康宣教，做好出院指導(dǎo)。教會(huì)病人每日進(jìn)行身體狀況評(píng)估，堅(jiān)持每日鍛煉身體，活動(dòng)勿過(guò)量，量力而行。避免高血壓的誘發(fā)因素，如避免勞累和排便困難，氣候變化時(shí)注意增減衣物，情緒波動(dòng)時(shí)予以疏導(dǎo)，性格較固執(zhí)的加強(qiáng)與家屬協(xié)作，呼吸道感染時(shí)及時(shí)住院抗感染治療等。
病人出院后根據(jù)病人文化層次及掌握知識(shí)情況分別以1周~3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，了解和督促病人遵醫(yī)能力和自我護(hù)理的能力，及時(shí)提醒病人和家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，使病人在家中也能及時(shí)得到醫(yī)療、護(hù)理的指導(dǎo)，讓病人感到溫暖和安全[1]。
3 討論
高血壓是一種常見(jiàn)的終身性、全身性疾病，通過(guò)對(duì)高血壓病人院內(nèi)院外護(hù)理干預(yù)，把住院期間和出院后的護(hù)理結(jié)合為一個(gè)有機(jī)的整體，使病人及家屬隨時(shí)可獲得醫(yī)護(hù)幫助，既融洽了護(hù)患關(guān)系，又有效地提高了病人及家屬的保健意識(shí)，促進(jìn)病人機(jī)體康復(fù)，改善病人生活質(zhì)量，減少了死亡率、殘疾率，從而達(dá)到擴(kuò)大整體護(hù)理內(nèi)涵。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 高血壓??；生活質(zhì)量；健康
【中圖分類號(hào)】R5441 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0460-01
高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。
一、高血壓病因及臨床表現(xiàn)。高血壓的病因分為遺傳因素和環(huán)境因素。大約半數(shù)高血壓患者都有家族史；而由于后天飲食、精神應(yīng)激、環(huán)境、職業(yè)等方面的問(wèn)題也會(huì)引起高血壓。 其他方面如體重過(guò)高，過(guò)多食用避孕藥，年齡增長(zhǎng)，攝入食鹽過(guò)多等也是引起高血壓的因素。高血壓的臨床表現(xiàn)一般有頭疼、惡心、眩暈（多發(fā)生于女性患者）、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸氣短等癥狀。并發(fā)癥有高血壓危象，高血壓腦病，腦血管病等。專家提示，高血壓常見(jiàn)病候?yàn)楦侮?yáng)上亢、陰虛、肝火亢盛、腎虛等。肝陽(yáng)上亢證的主癥為眩暈，頭重腳輕、頭目脹痛、急躁易怒、面紅目赤、舌紅苔黃脈弦數(shù)，；陰虛證的主癥是五心煩熱、舌紅少苔或無(wú)苔、咽燥口干、脈細(xì)數(shù)；肝火亢盛證的主癥是頭暈脹痛、急躁易怒、面紅目赤、舌紅苔黃脈弦數(shù)；腎虛證的主癥是腰脊酸痛、耳鳴或耳聾、脛酸膝軟或足跟痛。
二、辯癥施護(hù)。
1、肝陽(yáng)上亢的護(hù)理。（1）情志護(hù)理。讓患者了解疾病的具體情況，發(fā)病原因和注意事項(xiàng)。保持良好的心境，避免情緒暴躁，提高患者治愈的信心，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。（2）飲食調(diào)護(hù)。以小米、黑米、粳米為主食，宜食輔助降壓食品，如優(yōu)質(zhì)瘦肉、大豆制品、海帶和芹菜等，輪流選擇配置。忌油膩、燥熱。（3）貼穴法。先使病人了解貼穴法目的、方法及注意事項(xiàng)，了解病人身體情況，貼穴時(shí)要注意保暖，預(yù)防受涼。
2、陰虛陽(yáng)亢的護(hù)理。以滋陰降火為原則，注意養(yǎng)心安神。囑咐病人注意休息，患者在中午小睡后稍稍活動(dòng)應(yīng)小睡一會(huì)兒。晚餐宜少，吃易消化的食物。娛樂(lè)活動(dòng)要有節(jié)制，早晨起床的時(shí)候應(yīng)在床上仰臥，活動(dòng)一下再坐起，防止血壓有大的波動(dòng)。
3氣血虧虛 的護(hù)理：以益氣、健脾、養(yǎng)血為施護(hù)原則。（1）臥床休息為主，下床、如廁有人協(xié)助以防意外。每天保證6--8小時(shí)的良好睡眠，午睡半小時(shí)。（2）飲食宜富含營(yíng)養(yǎng)多食血肉有情之品如蛋、奶、肉、豬肝、豬血、紅棗、桂圓等。食用黨參粥、黃芪粥、苡米粥、 蓮子粥等以補(bǔ)益脾胃。忌食生冷。（3）注意保暖避風(fēng)寒防感冒適時(shí)增加衣被。（4）室溫宜暖防止外邪乘虛而入。
4腎精不足的護(hù)理：以補(bǔ)腎益精、滋養(yǎng)肝腎為施護(hù)原則。（1）飲食多吃補(bǔ)腎填精之品如核桃、黑芝麻、山藥、黑豆、百合、豬腰、枸杞子等也可食清蒸甲魚(yú)以滋養(yǎng)腎。（2）腎藏精腎勞精損應(yīng)慎勞逸結(jié)合愈后亦應(yīng)有所節(jié)制?？赏瑫r(shí)服用滋陰補(bǔ)腎之中藥溫服忌生冷。（3）偏于陽(yáng)虛者四肢不溫喜暖畏寒應(yīng)注意保暖。偏陰虛者五心煩熱顴紅咽干可選用、枸杞子、甘草泡水代茶飲以生津止渴滋養(yǎng)腎陰。陰虛者忌食海腥、羊肉、辛辣之物。
5痰濕中阻的護(hù)理：以化痰去濕、健脾和胃為施護(hù)原則。（1）居室一定要陽(yáng)光充足干燥溫暖通風(fēng)良好。（2）飲食以清淡、素食為主少吃粘膩、油葷食物忌食生冷忌煙酒等。如動(dòng)物油、魚(yú)子、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等損傷脾胃易助濕 生痰?？沙Ｊ滁h參粥、苡米粥以健脾益胃。（3）肥胖者要節(jié)制食量加強(qiáng)醫(yī)療體育鍛煉如氣功、慢跑、太極拳等。（4）密切觀察生命體征變化此類病人多發(fā)病急癥狀表現(xiàn)重常出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理防止跌倒。眩暈嘔吐者中藥湯劑應(yīng)少量頻服、熱服可服用生姜泡水加竹瀝水或加陳皮以祛痰止嘔也可針刺內(nèi)關(guān)或指壓內(nèi)關(guān)穴以 止嘔。（5）患者宜穿平底布鞋禁止爬高負(fù)重防止跌倒。（6）情志護(hù)理此型患者多見(jiàn)郁郁寡歡話語(yǔ)不多應(yīng)主動(dòng)觀察并關(guān)心病人的思想情緒變化和心理要求了解患者的憂慮配合家屬為他們排憂解難。
6淤血阻竅的護(hù)理：以祛痰生新、活血通竅為施護(hù)原則。（1）眩暈重者宜安靜臥床休息防止摔倒。（2）若外傷所致注意觀察血壓、瞳孔、呼吸、神志等變化如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并迅速處理。（3）淤血不去
新血不生腦失所養(yǎng)應(yīng)注意休息避免 過(guò)多搬動(dòng)。（4）可針刺百會(huì)、上星、后頂、合谷等穴或用點(diǎn)刺放血。（5）飲食宜黑豆、藕、香菇、桃、梨等
忌羊肉、牛肉、狗肉、雞肉、烏梅等。
三、一般護(hù)理。
1、起居有常。適應(yīng)四時(shí)氣候變化，注意防寒防暑；督促病人暗示起居，養(yǎng)成有規(guī)律的睡眠習(xí)慣。
2、環(huán)境適宜。病室宜空氣流通，愧對(duì)身體虛弱或已感受，要穿好衣服，避免寒邪侵犯。保持病室安靜整潔，工作中做到說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕。室內(nèi)環(huán)境要簡(jiǎn)單實(shí)用，室內(nèi)定期消毒。病室溫度適宜。
3、勞逸適度。對(duì)于急性期和危重期患者，要讓其靜臥休息，病情好轉(zhuǎn)在做適當(dāng)活動(dòng)。
4、釋疑解惑，說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)，以情盛情，轉(zhuǎn)移注意力，順情從欲，順從病人情緒，滿足病人身心需要。
5、飲食有節(jié)，合理配善，注意飲食衛(wèi)生，因人因事制宜，保持良好的進(jìn)食習(xí)慣，加強(qiáng)食后護(hù)理。 四、其他護(hù)理。 定時(shí)檢查就診，長(zhǎng)期高血壓會(huì)引起腎功能疾病，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能檢查。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]高血壓;藥物治療;改善生活方式;心理護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.5
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)07-0180-02
世界衛(wèi)生組織(WHO)在1999年制訂出高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):①成年人(>18歲)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg為高血壓。降壓的目標(biāo):老年
1血壓觀察及護(hù)理
1.1老年高血壓特點(diǎn):血壓波動(dòng)大為老年高血壓病血壓變化的特點(diǎn)之一[3],以單純收縮壓增高為主,這與大動(dòng)脈順應(yīng)性下降有關(guān)。病人的血壓日間變動(dòng)和日差易受季節(jié)、氣候、情緒及體力負(fù)荷強(qiáng)弱的影響而明顯波動(dòng)。
1.2護(hù)理
1.2.1對(duì)血壓波動(dòng)大的病人,尤其在降壓治療期間,每日應(yīng)測(cè)量血壓數(shù)次,以觀察血壓的日夜變化。特別注意觀察夜間血壓,防止夜間血壓降得過(guò)低。根據(jù)24h動(dòng)態(tài)血壓晝夜變化峰谷規(guī)律,有文獻(xiàn)[4]報(bào)道,在06:00、12:30、16:00、21:00左右測(cè)血壓較合適。老年高血壓病人易出現(xiàn)性和餐后低血壓。若病人出現(xiàn)眩暈和顫抖不穩(wěn)感,護(hù)理上應(yīng)引起高度警惕。病人頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢麻木是腦出血的“預(yù)警”信號(hào),應(yīng)囑病人臥床休息,并和醫(yī)生取得聯(lián)系,準(zhǔn)備好急救藥物和器械,以便及時(shí)搶救病人。
2用藥指導(dǎo)
2.1用藥原則:根據(jù)患者的特點(diǎn)可單用或聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥。選擇不同的藥物,堅(jiān)持以個(gè)體化為準(zhǔn)則,從小劑量開(kāi)始,根據(jù)年齡、需要和降壓反應(yīng)逐漸增加,使血壓達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)。
2.2用藥特點(diǎn):由于老年人多有心、腦、腎等器官動(dòng)脈硬化性病變,加之循環(huán)調(diào)節(jié)反射減弱、體液量減少,降壓治療時(shí)易出現(xiàn)過(guò)度降壓的副作用。因此,老年高血壓病人在采用藥物療法降壓時(shí),必須做到徐緩、溫和適度,降壓不可過(guò)低、過(guò)快。降壓藥物的使用應(yīng)從青、壯年用量的1/3～1/2開(kāi)始。在觀察用藥反應(yīng)和效果的同時(shí),于數(shù)周后逐漸加量。2～3個(gè)月緩緩達(dá)到降壓之目標(biāo)。
2.3用藥指導(dǎo):①減少用藥種類,便于老年人記憶。②依據(jù)病情,采用適合老年人服用的劑型。如長(zhǎng)效劑、控釋劑或緩釋劑。③嚴(yán)格指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥,使血壓保持相對(duì)穩(wěn)定,防止心腦血管事件的發(fā)生[5]。此外,讓病人及家屬了解藥物的名稱、劑量、注意事項(xiàng)及毒副作用,并學(xué)會(huì)處理出現(xiàn)毒副作用的應(yīng)急方法。
3加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)
3.1心理護(hù)理:高血壓是一種心身疾病,心理社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。研究提示,高血壓病人比健康人更內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)等;高血壓病人的護(hù)理在藥物治療的同時(shí),通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽(tīng)音樂(lè)、興趣培養(yǎng)等心理治療,保持樂(lè)觀情緒,學(xué)會(huì)對(duì)健康有益的保健方法,消除心理緊張刺激,達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的[6]。
3.2指導(dǎo)病人堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥:降壓必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,保持穩(wěn)定的血壓,切不可血壓一降就停藥,血壓上升又服藥,使血壓反復(fù)波動(dòng),對(duì)健康極為不利。通過(guò)醫(yī)護(hù)共同講解,增強(qiáng)病人的自我保健意識(shí)。
3.3指導(dǎo)病人或家屬正確測(cè)量血壓:教會(huì)病人及家屬測(cè)量血壓方法,讓病人自己觀察血壓變化,便于適當(dāng)用藥。
4生活方式指導(dǎo)
4.1適度活動(dòng):高血壓病人生活要有規(guī)律,勞逸結(jié)合。每個(gè)人應(yīng)根據(jù)自己的身體、年齡選擇各自喜愛(ài)和適宜的運(yùn)動(dòng)方式,如散步、氣功、太極拳等,每次以30～45min為宜,每周3～5次。從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始,循序漸進(jìn)。
4.2保持標(biāo)準(zhǔn)體重:臨床實(shí)踐證明,肥胖或超重者至少有60%發(fā)生高血壓。肥胖人患高血壓病率是同齡組體重正常者的3倍。因此,高血壓病人應(yīng)逐步控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。
4.3合理膳食采用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食,多吃蔬菜和水果,多吃纖維素食物適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì),養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,可起到降低血壓,預(yù)防心腦腎疾病的發(fā)生。食鹽每日控制在3～5g。
4.4戒煙限酒:讓高血壓病病人充分認(rèn)識(shí)戒煙限酒的重要性,并付諸行動(dòng)[7]。吸煙可使升高血壓,即使服用降壓藥,也會(huì)影響療效。過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓,適量飲酒可降低血壓。乙醇不超過(guò)30mL/d。
【關(guān)鍵詞】高血壓病預(yù)防社區(qū)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)01-00-01
高血壓病是以體內(nèi)循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的一種常見(jiàn)病,多發(fā)病,由于其對(duì)人體健康影響的長(zhǎng)期性和危害性,又被稱為“無(wú)情殺手”高血壓病是造成殘疾和死亡的重要原因之一,為國(guó)家社區(qū)慢性病管理和預(yù)防的要點(diǎn)。國(guó)內(nèi)發(fā)病率為11.88%[1]并逐年增加,且每年呈年輕化趨勢(shì)。因此做好高血壓的預(yù)防顯得尤為重要?，F(xiàn)將本社區(qū)醫(yī)療護(hù)理中的高血壓預(yù)防方面的體現(xiàn),探討如下:
(1)一般資料:本中心自2006年1月至2008年12月共統(tǒng)計(jì)患高血壓病人數(shù)為526例,其中男性275例,女性251例,年齡最大86歲,最小28歲,平均年齡59.2歲,平均體重68.2kg,占本社區(qū)總?cè)丝?2.2%
(2)將526例高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組:病人在進(jìn)行積極治療的基礎(chǔ)上,治療詳細(xì)預(yù)防指導(dǎo),并發(fā)放預(yù)防保健卡,每?jī)芍苓M(jìn)行家庭訪視一次,每月來(lái)護(hù)理中心復(fù)查一次,根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整預(yù)防保健措施。對(duì)照組:病人在進(jìn)行積極治療基礎(chǔ)上,未發(fā)放預(yù)防保健卡,僅每月來(lái)護(hù)理中心復(fù)查血壓。
(3)統(tǒng)計(jì)分析,采用X檢驗(yàn)
1 結(jié)果見(jiàn)附表
觀察組在預(yù)防保健期間,發(fā)展為高血壓三級(jí)的例數(shù),住院例數(shù)均少于對(duì)照組,結(jié)果X分析統(tǒng)計(jì)顯示,P
2 護(hù)理探討
高血壓病的預(yù)防,其目的在于通過(guò)飲食,睡眠,運(yùn)動(dòng),生活環(huán)境等方面的調(diào)整,使病人在掌握病情基礎(chǔ)上,做到勞逸結(jié)合,最大程度減少疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素,使其得到更多工作及生活的樂(lè)趣。
2.1 具體措施
觀察組中,首先向病人介紹高血壓預(yù)防保健的重要性,使病人積極配合,并發(fā)放保健卡,卡內(nèi)容如下:
(1)第一次得知患病_年_月_日,患病后曾作何種治療?門(mén)診_,住院_.
(2)于何種情況下發(fā)病:勞累――。寒冷――,情緒激動(dòng),緊張_抽煙――,喝酒――,重大家庭變故――,其他――。發(fā)病在白天――,夜間――。
(3)何種方法能有效控制;服藥――,住院――,控制情緒后自行緩解――。
(4)曾作何項(xiàng)檢查,有何異常,有何伴隨疾病?(資料復(fù)印留護(hù)理中心備案)
(5)家庭防視:1)時(shí)間――年――月――日――時(shí)。2)T_,P_,BP_.R_.3)是否曾出現(xiàn)頭暈,頭痛,面紅耳赤,心慌等不適――。4)飲食特點(diǎn):早-中-晚-5)工作情況――6)運(yùn)動(dòng)情況――。7)家人對(duì)疾病的重視――。以上每次訪視。護(hù)士依次填寫(xiě)并備案。
(6)來(lái)社區(qū)中心復(fù)查1)時(shí)間年-月-日-時(shí)2)T-R-BP-P-.3)心電圖-,血脂分析_以上檢查項(xiàng)目視病情而定。每項(xiàng)復(fù)查記錄,醫(yī)護(hù)(依次填寫(xiě)并留備案)
(7)保健指導(dǎo),根據(jù)個(gè)人年齡,性別,病情等制定適當(dāng)?shù)谋＝〈胧?/p>
例如:某男,65歲,體重75KG,高血壓病史10年,冠心病史5年,近期自測(cè)血壓,家庭訪視,復(fù)查血壓均在155～165/90～95mmHg,心電圖總數(shù)顯示心肌輕度缺血心肌酶譜正常。無(wú)其他并發(fā)癥。其近期保健指導(dǎo)為:
1)一般護(hù)理
①運(yùn)動(dòng);注意勞逸結(jié)合,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),控制體重,可采用散步、做操、慢跑等,以自己不感到疲勞為度;
②飲食:合理調(diào)配飲食,堅(jiān)持低鹽飲食,每天攝入量應(yīng)低于4克。以消炎、低脂,低鈉富含粗纖維和維生素食物為主,盡量使用植物油,增加奶制品,蔬菜,魚(yú),水果的攝取,飲食不宜過(guò)飽,飯后活動(dòng)一般30分鐘為宜,不宜飯后立即躺下,改變不良的生活習(xí)慣。保持大便通暢,避免用力和久蹲。
③戒煙戒酒:跟患者一起討論其危險(xiǎn)性,講明煙酒能加重動(dòng)脈硬化,易發(fā)生惡性高血壓,誘發(fā)腦出血和心肌梗死等并發(fā)癥,鼓勵(lì)患者戒煙戒酒。
④個(gè)體教育:每例患者均接受2次以上個(gè)別教育,針對(duì)老年患者的認(rèn)識(shí)能力下降、記憶差等特點(diǎn)。進(jìn)行反復(fù)教育,適時(shí)用藥、并向患者交代用藥的劑量、服用方法、注意事項(xiàng)等。
2)用藥指導(dǎo)
讓患者了解服用降血壓藥物是治療的基礎(chǔ),必須遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,不可擅自加量,以免發(fā)生嚴(yán)重的副作用,也不可隨意停藥,此外,讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),隨時(shí)備硝酸甘油以急需。
3)自測(cè)血壓
教會(huì)患者及家屬掌握血壓測(cè)量方法,每日一次,如短時(shí)間內(nèi)血壓急劇增高,并頭痛,則立即臥床休息,待病情穩(wěn)定后來(lái)社區(qū)中心檢查。
(8)根據(jù)家庭訪視,復(fù)查結(jié)果,患者自我感覺(jué),隨時(shí)調(diào)整預(yù)防措施。保健卡每三月回收一次,統(tǒng)計(jì),修改后重新發(fā)放。有關(guān)資料存檔。
2.2 通過(guò)觀察組跟蹤發(fā)現(xiàn),由于本中心對(duì)患者采取了積極的預(yù)防指導(dǎo)
使患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,調(diào)整保健措施方案,使病情得到有效控制。
2.3 體會(huì)
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,提倡“以病人為中心”的護(hù)理理念,護(hù)士不再單純地從事一些基礎(chǔ)護(hù)理與操作,而是有必要提供患者促進(jìn)健康,預(yù)防疾病的一些知識(shí)與技能。社區(qū)護(hù)士要引導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)高血壓,掌握高血壓的自我護(hù)理知識(shí),依據(jù)患者的特性、個(gè)體情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案,提高患者的診療依從性與在社區(qū)中開(kāi)展高血壓的健康教育。提高社區(qū)人群及高血壓患者的自我保健意識(shí),提高高血壓的防治水平,控制高血壓患病率,提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]王,周立.急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂的危險(xiǎn)因素及護(hù)理,中華護(hù)理雜志,2000.36(12):913～914.
[2] 張福金,張淑閣.高血壓運(yùn)動(dòng)療法、國(guó)外醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)分冊(cè),1998.18(1):31.
