時(shí)間：2023-08-03 09:19:41
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【關(guān)鍵詞】建筑墻體；節(jié)能保溫；外墻外裝涂；工藝流程
建筑在人類生活中發(fā)揮著極為重要的社會(huì)功能，墻體是建筑的重要結(jié)構(gòu)組成。隨著建筑施工技術(shù)的不斷創(chuàng)新和開發(fā)，人們對(duì)于建筑性能的需求愈加多元化，現(xiàn)代環(huán)保節(jié)能理念的提升，深化了人們對(duì)建筑保溫性能的追求，采用相關(guān)技術(shù)工藝材料優(yōu)化墻體保溫性能，在現(xiàn)代工民建筑施工中應(yīng)用廣泛。當(dāng)前建筑施工技術(shù)條件下，運(yùn)用新型裝涂保溫材料工藝加強(qiáng)建筑外墻外保溫，彰顯了相對(duì)明顯的效果。
1、傳統(tǒng)式建筑外墻外保溫技術(shù)的弊端
外墻保溫是運(yùn)用相關(guān)隔熱保溫材料，處理建筑外墻并促使建筑內(nèi)部結(jié)構(gòu)在一定環(huán)境條件下維持溫度熱能平衡的施工方法。建筑外墻外保溫是將保溫材料設(shè)置在墻體外側(cè)，并運(yùn)用相關(guān)輔材料加強(qiáng)墻體保溫阻熱效果的墻體施工技術(shù)工藝方式。目前，由于建筑外墻保溫通常需將相關(guān)保溫隔熱體系置于外墻外側(cè)，直接承受自然界中狂風(fēng)、高溫、冰凍、酸雨等相關(guān)因素的浸潤(rùn)侵蝕破壞，加上施工材料性能以及施工工藝的局限性，傳統(tǒng)式外墻外節(jié)能保溫施工技術(shù)下的保溫體系結(jié)構(gòu)極易產(chǎn)生質(zhì)量問題。注重墻體保溫節(jié)能效果與裝飾美化效果，是當(dāng)前建筑墻體施工所共同探究的技術(shù)問題，但當(dāng)前很多建筑外墻外保溫施工過程中，通常將外墻外保溫技術(shù)與墻體裝飾施工技術(shù)割裂施工，其程序不能有效銜接，特別是在材料的相容性、間層的親合性、性能的互補(bǔ)性、施工的協(xié)調(diào)性等方面還存在著許多凸顯性的問題，由此造成墻體外墻外保溫層出現(xiàn)開裂、滲水、空鼓甚至脫落等弊端，不但影響了建筑物的外觀，降低了保溫隔熱效果，甚至?xí)?yán)重?fù)p壞墻體質(zhì)量。
2、建筑外墻外保溫裝涂的技術(shù)優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)述
外墻外保溫方式隔熱保溫效果較好，對(duì)墻體結(jié)構(gòu)具有保護(hù)作用，外界環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)，屬于科學(xué)高效的保溫節(jié)能體系。外墻飾面是建筑外墻保溫施工的重要環(huán)節(jié)，外墻外保溫裝涂是指利用相關(guān)保溫隔熱材料或涂料針對(duì)建筑外墻外側(cè)實(shí)施涂裝處理，起到有效避免熱橋產(chǎn)生，防寒隔熱，防護(hù)墻體受自然因素破壞，提高提高建筑室內(nèi)舒適性及其使用期限的墻體保溫技術(shù)工藝方式，外墻外保溫裝涂通常采用天然石材、鋁板磁磚、彩色玻璃等保溫隔熱材料外掛在外墻外或利用相關(guān)保溫涂料涂裝外墻形成裝飾面。外墻外保溫裝涂體系是把墻體保溫隔熱層與裝飾層統(tǒng)一融合，集保溫、防水及裝飾功能于一體，通過層間柔性聯(lián)結(jié)，達(dá)到荷載應(yīng)力均衡、美化外觀保溫節(jié)能目的的外墻外保溫施工技術(shù)體系，其基本構(gòu)造一般為混合顆粒保溫砂漿+EPS保溫板+混合顆粒保溫砂漿+抗裂抹面砂漿配合網(wǎng)格布+滲透型彈性底漆+柔性膩?zhàn)?飾面涂料。
新型外墻外保溫裝涂體系將保溫隔熱與裝飾美化的功能相互融合，采用滿粘法將混合顆粒保溫砂漿與保溫板材緊密聯(lián)結(jié)，又以混合顆粒保溫砂漿做抹面層，構(gòu)成夾芯式保溫結(jié)構(gòu)層，用抗裂抹面砂漿配合網(wǎng)格布作保溫隔熱層的增強(qiáng)層和防護(hù)層，再以滲透型彈性封底漆做防水養(yǎng)護(hù)膜，根據(jù)由內(nèi)向外柔性漸變抗裂原理，以柔性膩?zhàn)诱移教幚斫缑孢^渡，選擇具有高效隔熱保溫、耐候防污效果的太陽反射隔熱涂料進(jìn)行涂飾面層，既增強(qiáng)了墻體保溫層的穩(wěn)固性、又相應(yīng)減少了保溫板材的厚度，實(shí)現(xiàn)了各層面的柔性相接，形成一個(gè)整體結(jié)構(gòu)性強(qiáng)、接縫處理嚴(yán)密、保溫性能高效的外墻外保溫系統(tǒng)，具有空腔密實(shí)、保溫隔熱、耐火耐候、防水防污、科學(xué)實(shí)用的綜合保溫技術(shù)體系，較大程度地避免了其它傳統(tǒng)式墻體外保溫技術(shù)的弊端。外墻外保溫裝涂體系工藝適用于民用建筑墻體保溫以及需要采暖和空調(diào)的工業(yè)建筑墻體的新建或改建。
3、建筑外墻外保溫裝涂體系的施工工藝
建筑外墻外保溫裝涂體系的施工技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，施工前應(yīng)在明確建筑墻體結(jié)構(gòu)性能及墻體保溫效果需求的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化施工人員的責(zé)任意識(shí)，優(yōu)化墻體保溫施工設(shè)計(jì)方案，嚴(yán)格控制和選擇質(zhì)量性能良好的外墻保溫材料，做好安全施工防護(hù)措施。建筑外墻外保溫裝涂體系的具體施工工藝流程為基層處理抹混合顆粒保溫砂漿鋪壓耐堿網(wǎng)格布涂刷彈性底漆批刮柔性膩?zhàn)訌椥酝鈮ν苛鲜┕ゐB(yǎng)護(hù)監(jiān)管，具體操作方法誒下：
3.1 基層墻體處理：針對(duì)建筑墻體表面基層，首先要清除附著于墻面的灰漿、油污、浮灰等雜物，利用混凝土填堵和找平墻體基層界面，采用射釘器械鉚固膨脹螺栓，在基層墻面上根據(jù)施工要求吊彈裝涂控制線。
3.2 抹混合顆粒保溫砂漿：用保溫漿料做灰餅、沖筋、做口，抹混合顆粒保溫漿料，其厚度應(yīng)低于設(shè)計(jì)厚度20mm左右，干燥后再綁扎六角鋼絲網(wǎng)，抹二道保溫漿料找平，同時(shí)將一定尺寸規(guī)格的保溫板材滿粘揉壓于保溫砂漿中，并用保溫砂漿填實(shí)板縫，養(yǎng)護(hù)5～7d后批抹混合顆粒保溫砂漿要求批抹平整。
3.3 鋪壓玻纖網(wǎng)格布：混合顆粒保溫砂漿批抹養(yǎng)護(hù)后，抹抗裂砂漿、同時(shí)鋪設(shè)耐堿性玻纖網(wǎng)格布，將網(wǎng)格布?jí)喝肷皾{表面層下，不可反復(fù)搓壓，注意上下層及橫向搭茬控制，確保網(wǎng)格布片無皺折凹凸現(xiàn)象；待第一道抗裂砂漿初凝后，再均勻涂抹厚度為1～2mm的二道抗裂砂漿，控制其平整度，以防出現(xiàn)空鼓。
3.4 涂刷彈性底漆：網(wǎng)格布抗裂砂漿防護(hù)層初凝后，立即用絨毛滾子均勻涂刷1～2道滲透型高分子乳液防水彈性底層涂料或彈性封底漆，要求涂刷厚薄均勻、不得有遺漏，以便與柔性膩?zhàn)鱼暯?，養(yǎng)護(hù)7d后再進(jìn)行飾面涂裝。
3.5 批刮柔性膩?zhàn)樱和鈮ν獗伢w系保護(hù)層干燥后，分層批刮厚度1～1.5mm刮抗裂耐水柔性膩?zhàn)觾杀?，批刮?yīng)橫向運(yùn)行，干燥后應(yīng)進(jìn)行收光處理或打磨光滑保持墻面潔凈平整，使柔性膩?zhàn)优c防裂砂漿共同組成墻體的防水屏障。
3.6 彈性外墻涂料施工：對(duì)于外墻外保溫體系的飾面涂料，可采用滾涂、刷涂或噴涂等方法，均勻涂抹2～3道太陽熱反射隔熱涂料等等淺淡色調(diào)的防水性、耐候性較好的彈性外墻乳膠漆，涂抹厚度控制在60～80μm間，顏色切忌深色。
4、結(jié)束語：
總之，建筑外墻保溫技術(shù)，是節(jié)能環(huán)保理念與建筑工藝相互結(jié)合的一種綜合性施工技術(shù)。當(dāng)前施工技術(shù)條件下，采用外墻外保溫涂裝技術(shù)工藝，能夠融合墻體保溫節(jié)能技術(shù)與其裝飾美化工藝的性能優(yōu)勢(shì)于一體，充分發(fā)揮建筑墻體的保溫、節(jié)能、美觀的施工效能，對(duì)于提高建筑結(jié)構(gòu)的舒適性能尤為重要。
參考文獻(xiàn)：
［關(guān)鍵詞］社會(huì)保障 政策缺位 權(quán)益 農(nóng)民工
［中圖分類號(hào)］C91 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1009-5349（2012）06－0021－01
農(nóng)民工是具有農(nóng)民身份的產(chǎn)業(yè)工人，是介于農(nóng)民和市民之間的群體，他們是城市繁榮和發(fā)展的建設(shè)者，但是長(zhǎng)期以來由于固有的經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制，使得他們不得不游離于城市和農(nóng)村之間。農(nóng)民工的權(quán)益得不到合理的有效保障，因此農(nóng)民工的社會(huì)保障問題成為了社會(huì)保障制度建設(shè)過程中的一個(gè)重要問題。
一、建立健全農(nóng)民工社會(huì)保障制度的必要性
據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)民工總數(shù)在1.5億以上，其中80%的農(nóng)村家庭都有人在外打工。如果農(nóng)民工的基本待遇問題沒有良好的保障，勢(shì)必會(huì)影響到社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。由于起初社會(huì)保障事業(yè)的重心一直放在了城鎮(zhèn)發(fā)展，使得農(nóng)民工社會(huì)保障機(jī)制和體系的發(fā)育相對(duì)滯后，隨著農(nóng)民工數(shù)量大幅度的增長(zhǎng)，農(nóng)民工的社會(huì)保障建設(shè)和改革勢(shì)在必行，而且至今我國(guó)尚無一部完整的關(guān)于農(nóng)民工社會(huì)保障的全國(guó)性專用法規(guī)，這就使得農(nóng)民工游離于當(dāng)前的“城鎮(zhèn)型”社會(huì)保障體系。由此可見，在我國(guó)現(xiàn)階段，如何加快建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度，實(shí)現(xiàn)“全民型”社會(huì)保障體系，是擺在我們面前的重要課題。
二、農(nóng)民工社會(huì)保障建設(shè)存在的問題
在任何一個(gè)國(guó)家社會(huì)保障都是個(gè)人和社會(huì)的福祉。從某種意義上說，社會(huì)保障制度的建設(shè)不僅在社會(huì)層面上具有積極性，而且作為單個(gè)個(gè)人群體會(huì)有更高的參與熱情?？墒菫槭裁丛谵r(nóng)民工社會(huì)保障制度的發(fā)展建設(shè)過程當(dāng)中我們卻看到了不一樣的情況呢？種種數(shù)據(jù)足以顯示出農(nóng)民工對(duì)此項(xiàng)政策并不積極。造成這種局面的根源歸根結(jié)底還是農(nóng)民工社會(huì)保障法制建設(shè)的相對(duì)滯后。在現(xiàn)有的《勞動(dòng)法》實(shí)施以后，在城鎮(zhèn)單位工作的農(nóng)民工在某種原則上是適用于此法的，同樣參加國(guó)家法定的基本養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷等社會(huì)保險(xiǎn)?？墒菍?shí)質(zhì)上我國(guó)現(xiàn)今還沒有一部完整的關(guān)于農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的專門法規(guī)，才會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)今更多的農(nóng)民工游離于制度之外。在我國(guó)目前農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋面還是比較狹窄的，保障水平程度還比較低。至2011年年底，農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的比例分別只有24%、19%、12%左右。作為社會(huì)中一項(xiàng)比較重要的改革項(xiàng)目，要想成功，必須有一套完整的科學(xué)管理體系，對(duì)于我國(guó)目前農(nóng)民工社會(huì)保障體系的建設(shè)情況來看，政策方面的缺陷正是許多問題存在的根源。
三、改進(jìn)農(nóng)民工社會(huì)保障問題的幾點(diǎn)建議
一是必須做好農(nóng)民工社會(huì)保障政策的完善工作。在現(xiàn)今新的社會(huì)形勢(shì)下努力做好農(nóng)民工社會(huì)保障工作，本著低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、可持續(xù)的原則來進(jìn)一步完善社會(huì)保障制度，同時(shí)不斷擴(kuò)大農(nóng)民工社會(huì)保障覆蓋率，建立完善的社會(huì)保障機(jī)制，同時(shí)加大宣傳力度，提高農(nóng)民工對(duì)社會(huì)保障權(quán)益的認(rèn)同程度。
二是降低農(nóng)民工參保門檻?，F(xiàn)今在我國(guó)各個(gè)地方對(duì)于農(nóng)民工參保的門檻過高，目前很多農(nóng)民工工資相對(duì)比較低、家庭負(fù)擔(dān)比較重，根本沒有能力來承擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)的相關(guān)費(fèi)用，因此我們可以適當(dāng)降低繳費(fèi)基數(shù)和各種險(xiǎn)種的征繳比例，可以適當(dāng)免去個(gè)人繳費(fèi)部分和降低單位繳費(fèi)部分，這樣就可以提高一些用人單位對(duì)農(nóng)民工參保的積極性。
三是加大農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)的政策落實(shí)力度。在社會(huì)中盡快實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)對(duì)整個(gè)農(nóng)民工群體的全覆蓋，簡(jiǎn)化農(nóng)民工一些復(fù)雜的糾紛處置程序，同時(shí)建立完善的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系，與用人單位簽訂完整的有法律效應(yīng)的勞動(dòng)合同，同時(shí)建立起牢固的勞動(dòng)關(guān)系，并逐漸開始納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并可以促進(jìn)完整的基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移辦法。
因此合理地解決農(nóng)民工的社會(huì)保障問題是目前我們社會(huì)保障體系中的重要問題，不僅僅可以促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也可以為構(gòu)建和諧社會(huì)打好基礎(chǔ)。同時(shí)建立完善的農(nóng)民工社會(huì)保障制度也有利于社會(huì)的安定和團(tuán)結(jié)；有益于加速城市化進(jìn)程；有益于加速工業(yè)化進(jìn)程；是應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化高峰的良策；是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求，同時(shí)有益于推動(dòng)勞動(dòng)力市場(chǎng)的發(fā)育。
【參考文獻(xiàn)】
[1]盧漢龍.均衡與穩(wěn)定二發(fā)展的新價(jià)值.上海社會(huì)科學(xué)院出版社,2005年1月,第1版.
[2]袁華平.簡(jiǎn)議我國(guó)農(nóng)民工的社會(huì)保障問題.保險(xiǎn)職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào),2005年,第6期.
[3]石慧農(nóng).建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度面臨的主要問題及對(duì)策.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì),2005/1.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；分析
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0013-02
為有效化解醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，四川省某某市在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，建立第三方理賠機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處工作，取得了一定成效，但也存在一些問題。對(duì)這些問題進(jìn)行分析，進(jìn)而提出改進(jìn)建議具有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。因此，筆者對(duì)該市2010年-2012年醫(yī)療糾紛發(fā)生情況及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)分析如下：
1 基本情況
某某市地處西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，2007年，該市建立了醫(yī)療糾紛調(diào)解中心，將醫(yī)療糾紛調(diào)解職能從衛(wèi)生主管部門調(diào)整到司法行政部門，實(shí)行了第三方調(diào)解矛盾糾紛。2010年，按照“大數(shù)法則、應(yīng)保盡保、保本微利”和“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一理賠”的原則，在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，議標(biāo)確定人保財(cái)某某分公司作為全市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保公司，要求全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照全市統(tǒng)一標(biāo)加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，形成了第三方調(diào)解、第三方理賠化解醫(yī)療糾紛的新機(jī)制。某某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成見表1。
2 討論
2.1 成效
一是通過第三方介入調(diào)解醫(yī)療糾紛，群眾對(duì)調(diào)解的信任度明顯提高，結(jié)案時(shí)間有所縮短。二是通過第三方理賠，醫(yī)療糾紛賠償款兌付較為及時(shí)，患方滿意度有所提高。三是醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)管理，改進(jìn)服務(wù)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量大幅度增加的情況下，醫(yī)療糾紛得到了有效的控制。四是依法打擊醫(yī)鬧，患方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾纏鬧事的問題相對(duì)減少，醫(yī)療秩序好轉(zhuǎn)。
2.2 存在問題及原因分析
2.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保的積極性不高
衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部2010年2月印發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確要求完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)新舉措。且醫(yī)療機(jī)構(gòu)有通過參保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)而轉(zhuǎn)嫁自身經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、通過第三方調(diào)解、盡快化解醫(yī)療糾紛的強(qiáng)烈愿望。然而現(xiàn)狀并非所愿，目前某某市醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)有限的保費(fèi)、較低的理賠封頂線和單一的險(xiǎn)種無法有效解決醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。一是保險(xiǎn)理賠數(shù)額有限，目前的理賠方案為醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部責(zé)任的，最高賠付比例為100%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)主要責(zé)任的，最高賠付比例為70%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)同等責(zé)任的，最高賠付比例為50%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任的，最高賠付比例為30%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)輕微責(zé)任的，最高賠付比例為15%。。通常情況下，醫(yī)院仍需自付相當(dāng)部份的經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用。二是理賠時(shí)間較長(zhǎng)且程序繁瑣。該市目前的理賠程序?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)先墊支所有賠償費(fèi)用，保險(xiǎn)公司通過查勘估損、核損理算等一系列程序后將理賠金額劃至醫(yī)療機(jī)構(gòu)帳戶，此過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司多有爭(zhēng)議。三是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院仍需投入較大的人力、時(shí)間與患方處理，保險(xiǎn)公司在減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛工作壓力、維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序方面所起的作用較小。以上原因使得部份醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是經(jīng)濟(jì)實(shí)力較為雄厚、人力資源豐富的縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保動(dòng)力不足。
2.2.2保險(xiǎn)公司改進(jìn)險(xiǎn)種的后續(xù)動(dòng)力不足
因“醫(yī)鬧”、患方糾纏不休等多種因素影響，醫(yī)院墊支的賠付費(fèi)用往往超過保險(xiǎn)公司按相關(guān)規(guī)定計(jì)算出的費(fèi)用，即存在“酌情多賠”的情況。保險(xiǎn)公司往往也不得不酌情多賠。在賠付費(fèi)用達(dá)到收入保費(fèi)80%以上，其它成本不斷上漲，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫保普遍的情況下，市場(chǎng)前景不明了，保險(xiǎn)公司此險(xiǎn)種經(jīng)營(yíng)連續(xù)徘徊在虧損邊緣。該市僅一家保險(xiǎn)公司承保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，其它保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)市場(chǎng)準(zhǔn)備不足，暫未開展相關(guān)業(yè)務(wù)。無競(jìng)爭(zhēng)壓力亦使保險(xiǎn)公司對(duì)該險(xiǎn)種的改進(jìn)動(dòng)力不足。
2.2.3第三方理賠機(jī)制的運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)
從前期醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)運(yùn)行情況來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司的合作已從政府推動(dòng)、雙方合作的“蜜月期”進(jìn)入利益博弈的“磨合期”，在縣級(jí)以上參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少，難以形成規(guī)模效應(yīng)的同時(shí)，保險(xiǎn)公司不得不通過提高保費(fèi)來保證經(jīng)營(yíng)，保費(fèi)的上漲又使在保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的脫保意愿增加。第三方理賠機(jī)制持續(xù)健康運(yùn)轉(zhuǎn)的內(nèi)生動(dòng)力不足，運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)。
3 建議
3.1在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)方興未艾的情況下，適當(dāng)鼓勵(lì)“自由戀愛”
國(guó)內(nèi)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)一直處于“應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)”的非強(qiáng)制地位，多年來一直處于“有項(xiàng)目、沒業(yè)務(wù)”的狀態(tài)，即使寧波、深圳等保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)育較成熟、醫(yī)責(zé)險(xiǎn)試水較早的地區(qū)，也存在市場(chǎng)規(guī)模小、發(fā)展速度緩慢等問題，但仍有值得內(nèi)地學(xué)習(xí)借鑒之處。建議由市衛(wèi)生行政部門、司法行政部門、保險(xiǎn)公司聯(lián)合學(xué)習(xí)考察國(guó)內(nèi)先進(jìn)地區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)，深入本市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)市場(chǎng)需求及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，制定科學(xué)的醫(yī)療責(zé)任統(tǒng)保方案，加強(qiáng)宣傳動(dòng)員，督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保盡保，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參保。保險(xiǎn)公司通過保費(fèi)浮動(dòng)、增加相應(yīng)險(xiǎn)種、及時(shí)理賠、全程參與醫(yī)療爭(zhēng)議處理等方式創(chuàng)新服務(wù)方式、提高服務(wù)水平，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者提供多樣的險(xiǎn)種選擇和更好的理賠服務(wù)，努力解決現(xiàn)階段醫(yī)責(zé)險(xiǎn)本身存在的問題，提高醫(yī)責(zé)險(xiǎn)對(duì)公立大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力。
3.2在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展較為成熟之后，采取行政手段統(tǒng)籌推行醫(yī)責(zé)險(xiǎn)
在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)方面均有所改善、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保意識(shí)有所提高，即醫(yī)院和保險(xiǎn)公司進(jìn)入“穩(wěn)定期”之時(shí)，可借鑒交強(qiáng)險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)，將投保作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的前提條件，如納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證年審、醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核、“平安醫(yī)院”考評(píng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審一票否決內(nèi)容等，切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保率，使醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在“大數(shù)法則”的原則下，充分發(fā)揮其在分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)方面的作用。
3.3加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，使第三方理賠機(jī)制健康持續(xù)運(yùn)行
建立由衛(wèi)生行政部門、司法行政部門、保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位組成的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組與監(jiān)察小組，明確責(zé)任部門與責(zé)任人。建立定期聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)通報(bào)醫(yī)療糾紛調(diào)解、保險(xiǎn)理賠情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通、協(xié)商和解決，以保障第三方理賠機(jī)制的健康持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行。
4 結(jié)語
《侵權(quán)責(zé)任法》施行三年以來，醫(yī)療糾紛的賠償金額逐漸增加，具有救濟(jì)患者和保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙重功能的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的推行逐漸成為各界共識(shí)。本文僅提出了初步思路，如何進(jìn)一步細(xì)化完善醫(yī)責(zé)險(xiǎn)產(chǎn)品、服務(wù)及系列與之配套的制度已成為亟待思考和解決的問題。
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［關(guān)鍵詞］高校教工;健康狀況;醫(yī)療保險(xiǎn)
1引言
目前，高校教職工的健康狀況問題是國(guó)家和社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。隨著我國(guó)高等教育改革的不斷推進(jìn)，高校的競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，高校教職工的各種壓力越來越大。高校教職工一方面要從事教學(xué)工作，長(zhǎng)期伏案?jìng)湔n和上課;另一方面要從事科研工作，寫文章、搞科研，這些都要進(jìn)行強(qiáng)度較大的腦力勞動(dòng)。此外，各種社會(huì)人際關(guān)系的交流以及應(yīng)酬，家庭上的瑣事，都會(huì)影響他們的健康狀況。由于事務(wù)繁忙，他們往往缺乏或者忽略了身體的鍛煉，又不太重視養(yǎng)生的方法，長(zhǎng)此以往，身體的生理機(jī)能就會(huì)慢慢下降，患病的概率就會(huì)增加，這無疑會(huì)增大教職的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，大多數(shù)教職工僅僅參保了國(guó)家規(guī)定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖然有一定保障，但由于其是國(guó)家層面規(guī)定的強(qiáng)制保險(xiǎn)，保障的范圍和程度都是最基本的，一旦醫(yī)療費(fèi)用超出基金規(guī)定的最高支付限額，超出部分仍然需要教職工自己承擔(dān)。那么，高校教職工現(xiàn)階段健康狀況究竟如何?怎樣有效分散教職工健康風(fēng)險(xiǎn)?國(guó)內(nèi)對(duì)于高校教職工健康狀況問題的研究較多，但基本上是根據(jù)各個(gè)學(xué)校的體檢報(bào)告，描述統(tǒng)計(jì)出多發(fā)疾病的種類以及比例，并討論性別、年齡或吸煙史對(duì)于這些疾病的影響，最后對(duì)于如何改善身體健康提出建議。如陳鐵梅，馬直勉，胡焱，張卉(2011)對(duì)比分析哈爾濱某高校的體檢結(jié)果，得出高校教職工常見疾病檢出情況存在著明顯的職業(yè)特點(diǎn)以及常見疾病中高血壓、高脂血癥及脂肪肝的發(fā)病率均呈現(xiàn)男性高于女性的特點(diǎn)，因而健康體檢對(duì)于高校教師健康保健指導(dǎo)有積極意義。辛青，于巍紅(2011)認(rèn)為很多慢性病與年齡或性別有一定關(guān)系，都隨著年齡的升高而增長(zhǎng)，但升高的趨勢(shì)男女有別，總體來看各科基本增長(zhǎng)速度均加快，發(fā)病向年輕化趨勢(shì)發(fā)展，應(yīng)將高校教工疾病管理的重點(diǎn)放在改善不良生活行為和習(xí)慣上。目前的論文研究主要存在兩個(gè)不足:第一，大多數(shù)的論文統(tǒng)計(jì)方法過于簡(jiǎn)單，單單從卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析并不全面;第二，大多數(shù)論文在分析多發(fā)疾病、影響因素的基礎(chǔ)上，對(duì)于對(duì)策建議這塊比較籠統(tǒng)和單一，在對(duì)高校教職工健康狀況進(jìn)行分析后，很少根據(jù)在高校這個(gè)特定區(qū)域研究以保險(xiǎn)形式分散教職工健康風(fēng)險(xiǎn)。而本文正是在比較某高校常見慢性疾病以及慢性疾病發(fā)展成為重癥疾病后的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同身體健康狀況的教職工還應(yīng)有怎樣的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(重大疾病保險(xiǎn)和住院及門診醫(yī)療保險(xiǎn))。
2某高校教職工健康狀況基本分析
2.1數(shù)據(jù)來源
本次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)來源于云南省某高校2012年、2013年教職工體檢報(bào)告，其中2012年實(shí)際體檢人數(shù)為803人，男性為387人，女性為416人;2013年實(shí)際體檢人數(shù)為807人，男性為374人，女性為433人。體檢的主要內(nèi)容包括血壓血脂、心電圖、肝腎功能、B超(膽腎結(jié)石、脂肪肝)、腫瘤篩查。
2.2統(tǒng)計(jì)與分析
將所有的體檢報(bào)告數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，共對(duì)11項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括健康狀況、高血壓、心電圖異常、肝功能、腎功能、高血脂、膽結(jié)石、腫瘤、輕度脂肪肝、重度脂肪肝和腎結(jié)石，其中健康狀況是每個(gè)人整體的健康狀況，只要剩余10項(xiàng)有一項(xiàng)指標(biāo)有異常，那就記該人的健康狀況為1，如若10項(xiàng)疾病內(nèi)容都顯示正常，則記為0。剩余10項(xiàng)疾病內(nèi)容，每項(xiàng)疾病內(nèi)容只要是醫(yī)生診斷有該方面疾病，還是指標(biāo)顯示異常的，就記為1。同時(shí)按年齡進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)(20～29歲為第一組;30～39歲為第二組;40～49歲為第三組;50歲以上為第四組)。導(dǎo)入完成后，將體檢結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入。輸入的數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用χ2檢驗(yàn)(P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)以及Logistic回歸，分析云南省某高校2012年、2013年教職工基本健康狀況，以及高發(fā)疾病在性別、各年齡段的分布情況，除此之外，還有不同性別、不同年齡段對(duì)高發(fā)疾病患病率的影響。
2.3分析結(jié)果
經(jīng)過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，我們首先對(duì)2012年和2013年云南省某高校教職工的整體健康狀況做一個(gè)對(duì)比分析，具體見表1。王翔，等:高校教職工健康狀況及醫(yī)療保險(xiǎn)保障探析金融創(chuàng)新從表1可以看出，云南省某高校教職工的健康狀況不容樂觀，2013年有超過一半的教職工至少有一項(xiàng)體檢內(nèi)容的指標(biāo)出現(xiàn)異常，這一比率比2012年超出了近25%。從具體疾病來看，2013年異常率最高的就是高血脂，達(dá)到43.74%，其次依次是腎功能異常、脂肪肝和心電圖異常，這四項(xiàng)的異常人數(shù)都超過了100人，與2012年相比，腎功能異常和心電圖異常的異常比率大幅上升，增長(zhǎng)幅度都超過了10%，需要引起重視。從上面的結(jié)論可以看出學(xué)校教職工整體健康狀況并不好，從性別和年齡角度分析其分布情況見表2和表3。從表1可以看出，云南省某高校教職工的健康狀況不容樂觀，2013年有超過一半的教職工至少有一項(xiàng)體檢內(nèi)容的指標(biāo)出現(xiàn)異常，這一比率比2012年超出了近25%。從具體疾病來看，2013年異常率最高的就是高血脂，達(dá)到43.74%，其次依次是腎功能異常、脂肪肝和心電圖異常，這四項(xiàng)的異常人數(shù)都超過了100人，與2012年相比，腎功能異常和心電圖異常的異常比率大幅上升，增長(zhǎng)幅度都超過了10%，需要引起重視。從上面的結(jié)論可以看出學(xué)校教職工整體健康狀況并不好，從性別和年齡角度分析其分布情況見表2和表3。從表2和表3可以看出，無論是性別角度，還是各個(gè)年齡段，2013年的異常比率都超過了2012年，而且在性別上呈現(xiàn)出男性患病率大于女性，在年齡上呈現(xiàn)出年齡越大，患病率越高的趨勢(shì)。通過卡方檢驗(yàn)(對(duì)于年齡在20～29歲的教職工，自變量年齡中定義為0;年齡在30～39歲定義為1;年齡為40～49歲定義為2;年齡大于50歲定義為3)和邏輯回歸模型分析(在自變量性別中，把男性定義為0，女性定義為1;在因變量健康狀態(tài)中，把無異常定義為0，異常定義為1)得到了證實(shí)，具體見表4。從卡方檢驗(yàn)結(jié)果來看，性別和年齡的Sig.=0.000＜0.05，故可認(rèn)為性別和年齡都與教職工的健康狀態(tài)相關(guān)，但要分析年齡、性別是呈負(fù)相關(guān)還是正相關(guān)，還需要進(jìn)一步運(yùn)用邏輯回歸模型進(jìn)行分析。見表5。從邏輯回歸結(jié)果來看，自變量性別和年齡的Sig.=0.000＜0.05，也可認(rèn)為自變量性別和年齡都與教職工的健康狀態(tài)相關(guān)，同時(shí)自變量年齡的系數(shù)B為正數(shù)，表示年齡與因變量為1的概率正相關(guān)，故可以得出年齡越大發(fā)病率越高的結(jié)論;自變量性別的系數(shù)B為負(fù)數(shù)，表示性別為1的概率與因變量為1的概率負(fù)相關(guān)，故可以得出女性的發(fā)病率低于男性的發(fā)病率。同時(shí)，根據(jù)表2，從增長(zhǎng)幅度來看，性別角度上男性和女性患病率增長(zhǎng)幅度基本上是一致的，都達(dá)到了31%，而從各個(gè)年齡段來看，20～29歲年齡段的增長(zhǎng)幅度最快，達(dá)到了30%，這表明高校教職工患病有年輕化的趨勢(shì)。而對(duì)四類高發(fā)慢性疾病進(jìn)行分析，除了年齡對(duì)腎功能異常的發(fā)生不具有顯著關(guān)系之外，所有的多發(fā)慢性疾病都呈現(xiàn)出男性發(fā)病率大于女性發(fā)病率，年齡越大發(fā)病率越高的趨勢(shì)。
3高校教職工醫(yī)療保險(xiǎn)保障分析
對(duì)于高校教職工健康風(fēng)險(xiǎn)保障，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有兩類:重大疾病保險(xiǎn)和住院及門診醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病保險(xiǎn)。目前我國(guó)大型保險(xiǎn)公司已開發(fā)的重大疾病險(xiǎn)，每個(gè)險(xiǎn)種對(duì)于重大疾病的具體內(nèi)容規(guī)定大體是一致的:包括惡性腫瘤、心肌梗塞、動(dòng)脈搭橋、腎衰竭、重癥肝炎等，這些重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用非常高。住院及門診醫(yī)療保險(xiǎn)主要是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用或支付比例較少的藥品和項(xiàng)目，進(jìn)行額外的賠付，而其保障的藥品或疾病，也主要是根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍來確定的，對(duì)于本文分析的某高校教職工的常見疾病自然也包括在內(nèi)，常見慢性疾病往往需要藥物的治療，而且服藥的時(shí)間比較長(zhǎng)，而這些藥物也需要個(gè)人自己承擔(dān)一部分，部分特效藥個(gè)人自付比例也比較高，長(zhǎng)此以往經(jīng)濟(jì)壓力較大。結(jié)合本文中云南省某高校教職工的身體健康狀況，我們認(rèn)為絕大部分教職工的身體健康狀況都存在隱患，指標(biāo)都偏離于正常范圍，但患嚴(yán)重疾病的比例不高，經(jīng)過藥物的治療都能得到控制，而所需藥物基本可報(bào)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的較少。但教職工常見的高血脂、心電圖異常、腎功能異常和脂肪肝在藥物治療的同時(shí)必須在生活和飲食上進(jìn)行控制。因此，即使校方大力宣傳健康知識(shí)，制定健康教育方案，教職工身體健康狀況的下降趨勢(shì)并不會(huì)立刻被遏制，因此有必要建議購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。本文將教職工分為未患病和已患病人群，對(duì)于未患病人群，鑒于統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示隨著年齡的增大，患病率也不斷增大的趨勢(shì)，建議購(gòu)買住院及門診醫(yī)療保險(xiǎn)，來保障教職工由于年齡增大以及不規(guī)律生活導(dǎo)致得各類慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。一旦在保險(xiǎn)發(fā)生效力期間，確診某項(xiàng)慢性疾病，產(chǎn)生了門診或住院費(fèi)用，以及藥物費(fèi)用，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，商業(yè)住院及門診醫(yī)療門診保險(xiǎn)也會(huì)賠付一部分。按照某大型保險(xiǎn)公司的門診及住院醫(yī)療保險(xiǎn)，我們以某位40歲教職工為例，在交納7165元保費(fèi)后，一年內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)合同規(guī)定的各項(xiàng)疾病的，保險(xiǎn)公司給付比例按照重點(diǎn)醫(yī)院和中國(guó)大陸二級(jí)以上公立醫(yī)院80%賠付，特殊門診腎透析、放療化療20萬元/年①，總的保險(xiǎn)金額高達(dá)200萬元/年。對(duì)于已患病人群，就必須結(jié)合自身慢性疾病的情況，為防范隨著年齡增長(zhǎng)或生活不規(guī)律引起疾病惡化，建議購(gòu)買重大疾病保險(xiǎn)。各種檢查指標(biāo)異?；蚣膊≡缙诓灰鹬匾?，可能會(huì)引發(fā)惡性腫瘤、心腦血管重疾、腎衰竭、肝硬化等，這些重大疾病不僅難以治愈，而且所需的費(fèi)用非常大，動(dòng)脈搭橋手術(shù)費(fèi)用在6萬元左右，而腎衰竭后必須進(jìn)行腎透析，一年個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用也超過6萬元，而且一次透析意味著要持續(xù)透析，甚至是終身透析。而由于統(tǒng)籌疾病設(shè)有最高支付上限，超過最高支付上限由個(gè)人自己承擔(dān)，因此患有重大疾病對(duì)于教職工的經(jīng)濟(jì)壓力非常大，基本醫(yī)療保險(xiǎn)完全無法保障。按照某大型保險(xiǎn)公司的重大疾病保險(xiǎn)，我們以某30歲男性教職工為例，8年內(nèi)月繳500元，在20年內(nèi)若患保障范圍以內(nèi)的疾病，一次性賠付10萬元，如若20年后仍然存活，則將獲得保費(fèi)的105%。同時(shí)需要注意的是，由于49歲以上個(gè)人進(jìn)行投保時(shí)，保險(xiǎn)公司需要進(jìn)行身體檢查，程序比較復(fù)雜，且根據(jù)上文的體檢數(shù)據(jù)，50歲以上患病率高達(dá)84%，保險(xiǎn)公司不一定愿意承保，因此對(duì)于50歲以上，且已患某項(xiàng)慢性疾病的教職工，很難通過購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行保障。
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【摘要】作為率先加入異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的醫(yī)院，筆者分析了異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)對(duì)病人負(fù)擔(dān)的影響、對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流的壓力及廣東省聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)還存在的問題，并希望藉此推進(jìn)省平臺(tái)的建設(shè)和公立醫(yī)院的管理。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)保聯(lián)網(wǎng) 公立醫(yī)院 平臺(tái)建設(shè) 結(jié)算 管理
【Abstract】A long-distance network has brought great changes to the daily work in hospitals. As one of the first hospitals to join in the medical insurance network， we have quite a lot of experiences. Based on the actual situation of our hospital， this paper analyzes the influence to patients， the pressure of cash flow to hospitals and the problems existing in the networking platform. We expect to facilitate the construction of the provincial platform and the management of public hospitals.
【Key words】 Medical insurance network，Public hospital，Network construction， Settlement， Management
【Author′s address】The People’s Hospital of Guangdong， Guangzhou 510080， Guangdong， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.036
據(jù)人力資源和社會(huì)保障部公布的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)大陸人口有95%已經(jīng)享有各種形式的醫(yī)療保障。由于現(xiàn)在的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行屬地管理，異地就醫(yī)必須返回參保地報(bào)銷，十分不便。于是，國(guó)家、省級(jí)、地市級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門在大力推動(dòng)異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保病人異地范圍內(nèi)實(shí)時(shí)報(bào)銷，并最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。
對(duì)患者而言，聯(lián)網(wǎng)確實(shí)可以有效減跨地區(qū)看病的現(xiàn)金壓力；而對(duì)于公立醫(yī)院，情況又是怎樣呢？現(xiàn)以2013年為例，對(duì)聯(lián)網(wǎng)前后情況進(jìn)行對(duì)比。
我院作為省內(nèi)較大的綜合性醫(yī)院，自2011年8月與珠海醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)開始，至今我院已成功與省內(nèi)15個(gè)地級(jí)市實(shí)現(xiàn)“異地醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算”。目前，異地結(jié)算僅限于住院，門診尚未開通。
1聯(lián)網(wǎng)結(jié)算對(duì)病人的影響
1.1能有效減少病人的現(xiàn)金壓力
表1為聯(lián)網(wǎng)前后參保人自付比例對(duì)比。從結(jié)算的情況來看，珠海、肇慶病人報(bào)銷比例最高，最能減少現(xiàn)金壓力。
1.2聯(lián)網(wǎng)后收治病人分布
從收治的病人來看，主要集中在腫瘤中心（集中在肺癌、乳腺病種）、外科及心臟疾病。見圖1。
2聯(lián)網(wǎng)結(jié)算對(duì)醫(yī)院的影響
2.1總體情況：占全院比增加1%。在過去，異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保體現(xiàn)為自費(fèi)。聯(lián)網(wǎng)后，才逐個(gè)體現(xiàn)為醫(yī)保。按近三年第一季度對(duì)比，異地醫(yī)保和自費(fèi)的合計(jì)收入占比呈上升趨勢(shì)，從2011年的59%、2012年的60%，至2013的61%。見圖2。
2.2佛山：該地區(qū)上升52%。見表2。
2.3清遠(yuǎn)：該地區(qū)上升49%。見表3。
2.4潮州：上升顯著。見表4。
3聯(lián)網(wǎng)結(jié)算存在的問題
3.1墊付資金回收期間較長(zhǎng)，醫(yī)院存在現(xiàn)金壓力
應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)回收期：平均掛賬后3.5個(gè)月還款。從還款時(shí)間來看，個(gè)別醫(yī)保還款較遲。日常的工作中，從醫(yī)保局了解到：資金不能在次月到付不完全是醫(yī)保局的原因，我們
醫(yī)院也有一定的責(zé)任。為此，建議：①建立全省的基金平臺(tái)，由省局統(tǒng)籌、按期撥付款項(xiàng)。②建立資金預(yù)付制。③統(tǒng)一異地聯(lián)網(wǎng)協(xié)議格式，明確回款期的約定條款。
3.2異地病人的基礎(chǔ)信息不是特別準(zhǔn)確，存在套用騙取社?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)
個(gè)別醫(yī)保，系統(tǒng)登記入院時(shí)常發(fā)現(xiàn)病人的身份證信息與省平臺(tái)記錄的不一致，包括身份證號(hào)碼、出生日期、甚至是性別。遇到這種情況，為保證社?；鸢踩?，醫(yī)院往往要和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局、病人多次聯(lián)系確認(rèn)參保人的真實(shí)身份。
3.3各地市醫(yī)保政策各不相同，醫(yī)院面對(duì)病人結(jié)算咨詢時(shí)需要多番查找
各地市醫(yī)保的給病人的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)各不相同，對(duì)于是否必須經(jīng)過轉(zhuǎn)診、經(jīng)過轉(zhuǎn)診后統(tǒng)籌金支付比例、如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)等等的規(guī)定都不一樣。
目前，僅有惠州市社保局整理了《廣州定點(diǎn)醫(yī)院住院須知》，給參保人、給醫(yī)院明確指引。其他地市暫時(shí)沒有收到。
3.4平臺(tái)本身還需要再增設(shè)一些功能
①預(yù)結(jié)算功能：在正式結(jié)賬前，能夠預(yù)結(jié)算，讓結(jié)賬班組和病人知道大概的基金支付金額，便于溝通。②中期結(jié)賬功能：對(duì)于住院期間較長(zhǎng)的病人，可以實(shí)現(xiàn)中期結(jié)賬。③分段結(jié)賬功能：外地病人不太了解廣州醫(yī)院的情況，個(gè)別病人在廣州也需要轉(zhuǎn)院，曾經(jīng)出現(xiàn)過在南方醫(yī)院出院，又在省醫(yī)入院，而家屬?zèng)]有先在南方醫(yī)院結(jié)賬，造成了出入院當(dāng)天沒有辦法結(jié)算。因此，建議增設(shè)分段結(jié)賬功能，前一段自費(fèi)、后一段結(jié)賬。④轉(zhuǎn)院功能：在廣州就醫(yī)也存在轉(zhuǎn)院的可能，建議開通轉(zhuǎn)院功能。⑤結(jié)算明細(xì)清單打印功能：病人在結(jié)算后，往往對(duì)需要自費(fèi)的金額一再詢問，而目前打印出來的只有匯總單，沒有明細(xì)，醫(yī)院需要多番解釋。
3.5醫(yī)院獲取的信息與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的信息不是很同步
在登記入院時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)“基金暫?！?、“未異地登記備案”、“同時(shí)存在異地備案轉(zhuǎn)診”、“身份信息不符”等差錯(cuò)提示，而病人家屬往往致電當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局后表示“沒問題”，此時(shí)醫(yī)院需要與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局、平臺(tái)信息中心之間查找原因處理問題。
綜上所述，筆者從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，分析了異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)對(duì)病人負(fù)擔(dān)的影響、對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流的壓力及還存在的問題，并希望藉此推進(jìn)聯(lián)網(wǎng)建設(shè)和公立醫(yī)院的管理。
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[關(guān)鍵詞]吉林省 傳統(tǒng)工藝美術(shù) 文化傳承與保護(hù)
[中圖分類號(hào)]J026[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1009-5349(2010)05-0075-02
吉林藝術(shù)學(xué)院組成了一個(gè)以工藝美術(shù)骨干教師和在校研究生為主要成員的普查小組,對(duì)吉林省工藝美術(shù)行業(yè)進(jìn)行了一次全面的調(diào)研。在一年的時(shí)間里,采訪了一百多家有代表性的工藝美術(shù)企業(yè)和行業(yè)內(nèi)的從業(yè)人員,其中省內(nèi)著名工藝美術(shù)專家35位,得到了一份迄今為止最為全面的吉林省工藝美術(shù)行業(yè)的普查報(bào)告。
一、吉林省傳統(tǒng)工藝美術(shù)行業(yè)普查情況概述
(一)從品種方面
在全國(guó)工藝美術(shù)普查11大類產(chǎn)品中,吉林省占9大類:雕塑工藝、金屬工藝、花畫工藝、天然植物纖維編織工藝、抽紗刺繡、地毯和掛毯工藝、珠寶首飾工藝、民間工藝、美術(shù)陶瓷。其中發(fā)展比較好的產(chǎn)品有松花湖浪木、根雕藝術(shù)、舒蘭皮影、滿族剪紙、玩偶、易拉罐立體工藝畫、松花石硯、微雕藝術(shù)、圣誕禮品、羽毛鳥等,成為了當(dāng)?shù)氐奶厣a(chǎn)品,基本上能夠滿足國(guó)內(nèi)外的市場(chǎng)需求。珠寶首飾加工行業(yè)比較薄弱,其原因是本地區(qū)貴金屬產(chǎn)量比較少。由于漆器工藝產(chǎn)品的原材料離吉林地區(qū)比較遠(yuǎn),并且油漆工藝本身比較復(fù)雜,漆藝產(chǎn)品在本地區(qū)沒有發(fā)展起來,沒有形成產(chǎn)業(yè)規(guī)模?？上驳氖?一些學(xué)校和單位在漆工藝方面在進(jìn)行探索,如吉林藝術(shù)學(xué)院建立了一個(gè)漆工作室。煙花爆竹類產(chǎn)品在本地區(qū)不生產(chǎn),主要由外地進(jìn)口。在上世紀(jì)90年代初期,由于本地區(qū)煙花爆竹行業(yè)工作條件差,連續(xù)幾次出現(xiàn)煙花爆竹爆炸事件,政府開始強(qiáng)制性管理,檢查不合格的不允許生產(chǎn),隨后國(guó)家又出臺(tái)了煙花爆竹的禁令,單純做經(jīng)營(yíng),主要由南方進(jìn)口,吉林省地區(qū)經(jīng)營(yíng)煙花爆竹的大概有四十多家。
吉林省地區(qū)文化歷史遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及中原地區(qū)悠遠(yuǎn),傳統(tǒng)工藝美術(shù)在本地沒有形成典型的工藝美術(shù)產(chǎn)品,很多工藝產(chǎn)品都是近代才興起的。如:易拉罐立體工藝畫興起于20世紀(jì)80年代,目前具有比較好的發(fā)展勢(shì)頭和市場(chǎng)前景;非有色金屬制品興起于20世紀(jì)90年代,并在2000年到2004年得到了迅猛的發(fā)展;鞋塑這種工藝形式興起于20世紀(jì)80年代,雖然沒有形成產(chǎn)業(yè),但是已經(jīng)形成了自己特有的藝術(shù)形式。
吉林省工藝美術(shù)產(chǎn)品大部分集中在吉林市,在這里有一批老的工藝美術(shù)設(shè)計(jì)人員,組建了吉林市工藝美術(shù)協(xié)會(huì),定期組織活動(dòng),形成了一個(gè)非常好的氛圍。
(二)從技藝方面
傳統(tǒng)工藝美術(shù)的傳承已經(jīng)成為一個(gè)十分緊迫的問題,主要有以下幾個(gè)原因:
1.傳統(tǒng)工藝的技藝相傳多是以家族和社會(huì)的方式為主,沒有正規(guī)的工藝美術(shù)教育。
2.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)對(duì)傳統(tǒng)藝術(shù)有很大的沖擊。
3.有些身懷絕技的老藝人、工藝美術(shù)大師去世后帶走了優(yōu)秀的技藝,造成了人亡藝絕的可悲境地。
4.部分傳統(tǒng)手工藝品雖然自身技藝精湛,但是其藝術(shù)價(jià)值滿足不了現(xiàn)代人的生活需要,不符合現(xiàn)代人的審美需求,導(dǎo)致很多藝術(shù)品市場(chǎng)需求很小。
(三)從稀有材料方面
某些工藝品需要稀有的原材料,這些原材料的短缺,嚴(yán)重影響其發(fā)展。如松花湖浪木,松花湖浪木屬于本地區(qū)特色稀有原材料。隨著近年來浪木根雕藝術(shù)的發(fā)展,市場(chǎng)需求大,從事根雕藝術(shù)的藝術(shù)工作者越來越多,導(dǎo)致原材料的數(shù)量銳減,已經(jīng)嚴(yán)重影響到了這門藝術(shù)的發(fā)展。
(四)從人才等方面
從事工藝美術(shù)行業(yè)的人員文化水平不高,高級(jí)工藝美術(shù)大師1名,高級(jí)工藝美術(shù)師20名,從事傳統(tǒng)手工藝的人員大專以上文化占總數(shù)的10%,高中以上占50%,高中以下占40%。雖然有些人員技藝超群,但是他們不能夠形成理論或者書面的文字,因此導(dǎo)致技藝在傳承的時(shí)候也非常困難。沒有特色產(chǎn)業(yè),也沒有藝術(shù)流派。很多工藝美術(shù)大師都沒有職稱,只能稱之為民間藝人,得不到國(guó)家的政策保護(hù)。
二、傳統(tǒng)工藝美術(shù)的傳承狀態(tài)分析
傳統(tǒng)工藝行業(yè)萎縮,有些手工藝品種面臨消亡或已經(jīng)消亡,一部分手藝已經(jīng)失傳,許多技藝高超的工藝美術(shù)大師后繼無人。在普查中,根據(jù)本地區(qū)特點(diǎn),具體分析:
1.部分傳統(tǒng)手工藝品雖然制作技藝精湛,但是其藝術(shù)價(jià)值滿足不了現(xiàn)代人的生活需要,不符合現(xiàn)代人的審美需求,有些手工藝產(chǎn)品只適合特定場(chǎng)合的裝飾作用。這種情況就要求此類傳統(tǒng)工藝在保留自身特色的同時(shí),也要有創(chuàng)新,在設(shè)計(jì)中注入現(xiàn)代因素。
2.手工技藝相傳一般是師徒相承,再加上“教會(huì)徒弟,餓死師傅”的保守思想,導(dǎo)致“人在藝在” “人去藝絕”的可憂境地。因此應(yīng)該讓傳統(tǒng)手工藝普及,從小孩子做起。
3.生產(chǎn)方式的改變也是產(chǎn)生危機(jī)現(xiàn)象的原因之一。一是生產(chǎn)工藝手段變了,生產(chǎn)效率變了;二是現(xiàn)代材料多樣化。傳統(tǒng)工藝的本身“危機(jī)”主要體現(xiàn)在能否批量制作,這也是當(dāng)今社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展的必然結(jié)果。
三、關(guān)于傳統(tǒng)工藝美術(shù)保護(hù)和發(fā)展的措施和建議
在中國(guó)歷史上,工藝美術(shù)作品往往多是收藏品,還不能稱之為商品。從上面的論述中可以看出,傳統(tǒng)手工藝的現(xiàn)狀不容樂觀,那么我們應(yīng)該如何改變這種不容樂觀的現(xiàn)狀呢?除了政府的扶持與搶救以及民眾意識(shí)的提高,更多的是還需要依靠行業(yè)自身的努力,具體措施如下:
(一)樹立正確的工藝美術(shù)發(fā)展觀
工藝美術(shù),既使是傳統(tǒng)工藝美術(shù),也必須創(chuàng)新,要面向市場(chǎng)和現(xiàn)代生活,才能向前發(fā)展,完全依靠被動(dòng)的保護(hù),而不去創(chuàng)新,是談不上發(fā)展的。但是工藝美術(shù)創(chuàng)新不能從零開始,不能摒棄傳統(tǒng),一定要在吸取傳統(tǒng)精華元素的前提下與時(shí)代風(fēng)貌相結(jié)合,兼收并蓄創(chuàng)造出面對(duì)今天生活和市場(chǎng)的產(chǎn)品,發(fā)現(xiàn)人們的個(gè)性需求,滿足個(gè)性需求,這才是今天工藝美術(shù)正確的發(fā)展觀。
(二)傳承的同時(shí)注重藝術(shù)形式和題材的創(chuàng)新
一些產(chǎn)品較多采用清朝繁縟纖細(xì)的裝飾形式,依美學(xué)觀評(píng)判,此類作品藝術(shù)成就并不高。所以創(chuàng)新一要突破傳統(tǒng)思維的束縛,二要提高從藝人員的文化藝術(shù)素養(yǎng),提高自身的藝術(shù)鑒賞水平。
傳統(tǒng)工藝美術(shù)受歷史傳統(tǒng)及地方習(xí)俗的影響,自身藝術(shù)語言運(yùn)用上的局限,都有各自長(zhǎng)年沿習(xí)約定俗成的一些固定題材,因而形成了各地工藝美術(shù)品的特色。但是題材的運(yùn)用并不是一成不變的,現(xiàn)代社會(huì)生活中的平凡人物、植物、動(dòng)物、風(fēng)景、建筑以及傳統(tǒng)的吉祥題材等都是今天工藝美術(shù)作品主題內(nèi)容創(chuàng)新的源泉,還可以借鑒其他門類藝術(shù)之長(zhǎng),在不改變由于自身歷史所形成的民族和地方風(fēng)格特征為前提進(jìn)行創(chuàng)新。
(三)材料與技術(shù)要吸收現(xiàn)代元素
工藝美術(shù)品的藝術(shù)形象和審美趣味是對(duì)各種材料進(jìn)行專門的技術(shù)加工而實(shí)現(xiàn)的,因此新材料工藝的改進(jìn),也是工藝美術(shù)創(chuàng)新的一個(gè)主要方面,尤其是一些現(xiàn)代風(fēng)格、批量生產(chǎn)的工藝品,更要不斷地運(yùn)用新材料、新工藝、新技術(shù),進(jìn)行新品種新花色的開發(fā)。我們提倡傳承中國(guó)工藝美術(shù)優(yōu)秀的傳統(tǒng)手工技藝,并不意味著工藝美術(shù)就一概排斥現(xiàn)代生產(chǎn)手段,因?yàn)楣に嚸佬g(shù)的所有品種,并不是非采用手工技藝制作不可,使用何種生產(chǎn)手段,一定要從具體產(chǎn)品出發(fā)。
(四)開辟多層次、多樣化的消費(fèi)市場(chǎng)
工藝美術(shù)行業(yè)是一個(gè)產(chǎn)業(yè),它面對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化生活中多層次、多樣化的市場(chǎng)需求去創(chuàng)新。工藝美術(shù)產(chǎn)業(yè)鏈中的每一個(gè)企業(yè)、每一項(xiàng)產(chǎn)品,都應(yīng)該有前瞻性的、正確的市場(chǎng)定位:國(guó)內(nèi)市場(chǎng)、海外市場(chǎng);中老年消費(fèi)群、年青人消費(fèi)群;低價(jià)位門類、高價(jià)位品種;室內(nèi)裝飾品、旅游紀(jì)念品、禮品、收藏品……市場(chǎng)不同,消費(fèi)對(duì)象不同,對(duì)工藝美術(shù)的品種類別、風(fēng)格品位、材料質(zhì)地、質(zhì)量檔次等也是各不相同,都必須得到市場(chǎng)消費(fèi)者的認(rèn)可。
我國(guó)證券市場(chǎng)從1990年誕生至今，經(jīng)過20多年發(fā)展，我國(guó)境內(nèi)股市已成為世界第三大市場(chǎng)，各項(xiàng)規(guī)則制度不斷趨于完善，也正逐步同國(guó)際市場(chǎng)接軌，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面作出了重要貢獻(xiàn)。然而，由于我國(guó)股市的功能定位過于偏向融資，而缺乏對(duì)投資者的權(quán)益保護(hù)。
縱觀2012、2013年股票市場(chǎng)，A股市場(chǎng)持續(xù)低迷，年漲幅只有2%，A股上市公司業(yè)績(jī)相比2011年整體業(yè)績(jī)幾乎是“原地踏步”，滬市有110家公司出現(xiàn)虧損，占總數(shù)的11.53%?！岸灸z囊”、“塑化劑”、“地溝油”等等一系列事件引起的市場(chǎng)混亂，讓持有相關(guān)公司股票的投資者權(quán)益受損。據(jù)中國(guó)證券投資者保護(hù)基金有限公司公布的《2012年中國(guó)證券投資者綜合調(diào)查報(bào)告》顯示，2012年盈利的投資者占調(diào)查總數(shù)的28.38%，虧損的占71.62%。令廣大投資者欣慰的是，投資者權(quán)益保護(hù)這一問題被越來越多的人關(guān)注，并初步取得一定成效。近幾年，證監(jiān)會(huì)開始將投資者權(quán)益保護(hù)作為工作的重中之重，從源頭上保護(hù)投資者利益，一方面不斷制定新的法律法規(guī)來規(guī)范市場(chǎng)，另一方面加強(qiáng)市場(chǎng)參與者的監(jiān)管力度，特別對(duì)違法違規(guī)行為堅(jiān)持零容忍的態(tài)度，堅(jiān)決予以查處。致力于投資者保護(hù)的專門機(jī)構(gòu)中國(guó)證監(jiān)會(huì)投資者保護(hù)局已經(jīng)于2011年11月底正式成立，投保局主要負(fù)責(zé)證券期貨市場(chǎng)投資者保護(hù)工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、組織指導(dǎo)、監(jiān)督檢查、考核評(píng)估。
為了了解我國(guó)上市公司投資者的護(hù)狀況，筆者精心設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，并開通了中國(guó)股票投資者財(cái)務(wù)權(quán)益保護(hù)網(wǎng)（ivfip.com，2013年3月7日開通），通過騰訊微博、新浪微博等多家網(wǎng)絡(luò)媒體公開該網(wǎng)站，面向全國(guó)股票投資者進(jìn)行問卷調(diào)查。同時(shí)打印紙質(zhì)調(diào)查問卷（內(nèi)容與網(wǎng)絡(luò)版相同）派專人發(fā)放并收回。問卷涉及的內(nèi)容包括投資者的性別、年齡、入市時(shí)間、收入狀況等，問卷的類型有多選和單選，其中多選6個(gè)，單選51個(gè)。
截止到2015年9月20日，網(wǎng)站瀏覽量達(dá)到2000多人次。一共收回問卷737份，有效問卷624份。其中，網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷537份，有效問卷451份，有效率為83.99%。收回紙質(zhì)調(diào)查問卷200份，有效問卷173份，有效率為88.5%。
二、調(diào)查結(jié)論
筆者經(jīng)過對(duì)調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)分析得出以下結(jié)論：
（一）參加股票投資的以男性為主，年齡一般在30歲到51之間，學(xué)歷普遍較高。
表1 投資者的性別、年齡描述性統(tǒng)計(jì)量表
通過表5可以繪出以下餅形圖：
圖1 我國(guó)股民學(xué)歷水平分布餅形圖
從表1可以看出：我國(guó)上市公司投資者中男性居多，占61.54%，女性僅占38.46%。筆者認(rèn)為產(chǎn)生這種情況的原因應(yīng)該是：股票投資的風(fēng)險(xiǎn)比較大，而男性投資者更愿意冒較大風(fēng)險(xiǎn)，他們認(rèn)為高風(fēng)險(xiǎn)往往能帶來高回報(bào)。而女性往往以家庭為重，比較害怕投資失敗，所以投資于比股票風(fēng)險(xiǎn)小的項(xiàng)目如購(gòu)買債券、基金等。另外也不難看出我國(guó)的股票投資者年齡主要集中在30歲以上，占86.05%，30歲以下僅占13.95%。這與實(shí)際情況完全吻合的，因?yàn)楣善蓖顿Y需要資金，而30歲以上的人往往事業(yè)和收入都比較穩(wěn)定，這就為股票投資奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。從圖3-1可以看出我國(guó)股民70%左右本科及以上學(xué)歷，本結(jié)果可能與全國(guó)實(shí)際情況不一定相符，與本次選取的樣本有關(guān)，因?yàn)楸緲颖局饕獊碜跃W(wǎng)絡(luò)，能主動(dòng)在網(wǎng)上接受調(diào)查者往往學(xué)歷較高。
男性比女性投資收益高，長(zhǎng)期投資比短期投資收益高，入市時(shí)間長(zhǎng)的投資者收益高，學(xué)歷高者收益水平高。
表2 投資者的2014年股票收益水平按照性別分類表
表3 投資者的2014年股票收益水平按照投資習(xí)慣分類表
表4 投資者2014年股票收益水平按照入市時(shí)間分析表
表5 投資者2014年股票收益水平按照學(xué)歷分類表
根據(jù)表2簡(jiǎn)單計(jì)算可得男性盈利百分比為22.91%（143/624），女性盈利百分比僅為9.78%（61/624），所以可以看出男性比女性在股票投資中收益水平要高。從表3可以看出我國(guó)股票投資者的投資習(xí)慣：34.62%（差不多三分之一）的人喜歡短期投資，即買入后很快賣出，57.19%（差不多三分之二）的人喜歡長(zhǎng)期或較長(zhǎng)期投資，即買入后等待一段或較長(zhǎng)時(shí)間才賣出。從盈利水平看：短期投資盈利百分比為4.65%（29/624），而長(zhǎng)期投資盈利百分比為25.80%（（53+108）/624）。這說明長(zhǎng)期投資盈利的可能性比短期投資大得多。從表4看出我國(guó)股票投資者的入市時(shí)間有長(zhǎng)有短，而且比例也比較接近，比例分別為24.83%（1年以下），23.72%（2～5年），23.08%（6～10年），28.37%（10年以上）。但是從收益水平差看，入市時(shí)間長(zhǎng)者往往盈利的比例大，即7.89%，20.94%，43.06%，54.24%。這說明入市時(shí)間越長(zhǎng)，投資賠錢的可能性越小，而賺錢的可能性越大。根據(jù)理論假設(shè)：學(xué)歷越高，股票投資賺錢的可能性越大。我們實(shí)際調(diào)查的結(jié)果完全證實(shí)了這一點(diǎn)。從表5看出專科及以下學(xué)歷投資盈利的百分比為14.2%，本科學(xué)歷投資盈利的百分比為33.33%，而碩士及以上學(xué)歷者投資盈利的百分比為51.06%。說明高學(xué)歷可能高收益，這一點(diǎn)不難理解，高學(xué)歷者往往有一定技術(shù)或投資技巧，掌握的信息資源比低學(xué)歷者多，這也是高智商和高智力在股票投資中發(fā)揮作用的一個(gè)表現(xiàn)。
（二）對(duì)2015年預(yù)期收益普遍不看好，股民投資滿意度不高，認(rèn)為中國(guó)股市存在大量違規(guī)操作，制度不夠完善，2013年股市仍然會(huì)持續(xù)震蕩。
表6 投資者的性別、投資滿意度描述性統(tǒng)計(jì)量表
從表6的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出男性在總樣本中的投資滿意度為22.27%，女性投資滿意度為32.38%，總體滿意度為54.65%。說明我國(guó)股民投資滿意度不高。通過簡(jiǎn)單計(jì)算，可以看出在男性樣本中男性投資滿意度為46.18%（（49+46+44）/301），在女性樣本中女性投資滿意度為62.54%（（67+72+63）/323）。通過以上數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)女性投資滿意度比男性高，筆者認(rèn)為原因可能：一是女性投資者在投資中比較容易滿足，二是女性投資者的預(yù)期收益水平比男性低。樣本顯示：有75.51%的股民認(rèn)為中國(guó)股市存在大量違規(guī)操作，64.05%的股民認(rèn)為我國(guó)投資制度不夠完善，普遍（73.79%）認(rèn)為2013年我國(guó)股市仍然會(huì)持續(xù)震蕩，一半以上（57.33%）對(duì)2013年預(yù)期收益不看好。筆者認(rèn)為以上結(jié)果均可能受到2014年股民投資收益水平的
影響。
（三）大多數(shù)股民風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，不了解如何保護(hù)自己的合法權(quán)益，也不知道自己有哪些合法權(quán)益。當(dāng)自己合法權(quán)益受到侵害時(shí)，大多數(shù)股民不知道如何維權(quán)。
股票投資是屬于高風(fēng)險(xiǎn)投資，入市前應(yīng)該有充分的認(rèn)識(shí)。可以肯定的是入市前對(duì)股市有充分認(rèn)識(shí)和了解的投資者投資時(shí)會(huì)更理智和更成熟。調(diào)查結(jié)果顯示：只有58.79%的投資者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有充分認(rèn)識(shí)，沒有充分認(rèn)識(shí)者占41.21%，說明我國(guó)投資者大多數(shù)還是比較理智的，但相當(dāng)一部分人對(duì)股票投資還缺乏一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，需要宣傳和引導(dǎo)。
通過問卷計(jì)算分析：56.21%的股民不了解如何保護(hù)自己的合法權(quán)益，64.33%的股民不知道自己有呢些合法權(quán)益。45.07%的股民覺得應(yīng)該聽過向公司撥打投訴電話來維權(quán)，12.15%的股民認(rèn)為應(yīng)該向客戶經(jīng)理反映來維權(quán)，僅23.43%的股民認(rèn)為一個(gè)通過向監(jiān)管部門反映來維護(hù)自己的合法權(quán)益。這就需要我國(guó)相關(guān)部門應(yīng)該加大宣傳力度，加強(qiáng)投資者合法權(quán)益的教育。
三、對(duì)策建議
根據(jù)調(diào)查結(jié)果的結(jié)論及分析，為了更好地保護(hù)投資者的合法財(cái)務(wù)權(quán)益，筆者分別從政府、有關(guān)部門、上市公司、投資者的角度提出了以下對(duì)策建議：
（一）政府應(yīng)該建立嚴(yán)格的外部行業(yè)監(jiān)管，完善信用評(píng)級(jí)制度
證監(jiān)會(huì)是依法對(duì)全國(guó)證券市場(chǎng)實(shí)行集中監(jiān)督管理的合法監(jiān)管機(jī)構(gòu)，該監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)跟蹤并總結(jié)證券市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)情況，掌握時(shí)事信息，為進(jìn)一步建立健全《公司法》、《證券法》等法律體系提供相應(yīng)的修正意見。同時(shí)還應(yīng)該向美國(guó)證券交易委員會(huì)（SEC）借鑒經(jīng)驗(yàn)，重視證券評(píng)級(jí)，進(jìn)一步完善我國(guó)的信用評(píng)級(jí)體制，真正為投資者投資決策提供參考價(jià)值。
（二）政府和有關(guān)部門應(yīng)該加大投資者保護(hù)的宣傳教育
投資者教育是一項(xiàng)經(jīng)常性、基礎(chǔ)性、長(zhǎng)期性的工作，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要求越來越高，挑戰(zhàn)越來越大。保護(hù)投資者合法權(quán)益，需要各界的共同參與和大力支持。應(yīng)該創(chuàng)建多元化的投資者宣傳教育形式。如主題活動(dòng)、媒體宣傳、戶外宣傳、網(wǎng)上宣傳、等多元教育形式，多渠道、多角度地覆蓋不同類型的投資者。
（三）上市公司應(yīng)該加大信息披露并不斷提高信息披露質(zhì)量
投資者經(jīng)常利用上市公司披露的信息來進(jìn)行投資決策的，所以上市公司應(yīng)該盡可能多向投資者披露企業(yè)的重要信息，同時(shí)必須提高審計(jì)報(bào)告中會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，確保會(huì)計(jì)信息資料的正確性和真實(shí)性。審計(jì)報(bào)告中列示的公司財(cái)務(wù)指標(biāo)是廣大投資者進(jìn)行投資決策的關(guān)鍵。披露的信息質(zhì)量越高，對(duì)投資者決策越有用，并且能很大程度上提高投資者財(cái)務(wù)權(quán)益的保護(hù)程度;相反，如果上市公司信息披露不真實(shí)或不合規(guī)，可能給投資者帶來不可估量的經(jīng)濟(jì)損失。
（四）投資者應(yīng)該加強(qiáng)自身修養(yǎng)，與證券機(jī)構(gòu)訂立合同契約書
首先，投資者應(yīng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)提高自身修養(yǎng)。我國(guó)中小投資者普遍存在的投機(jī)意識(shí)濃、投資理念存在偏差、投資決策不科學(xué)等固有因素，嚴(yán)重阻礙了投資者合法權(quán)益的有效保護(hù)，從而縱容了大股東和內(nèi)部管理者掠奪中小投資者的行為頻繁發(fā)生。為此投資者應(yīng)該對(duì)相關(guān)證券知識(shí)和法律法規(guī)有一定的掌握，要熟悉自身的合法權(quán)益，當(dāng)權(quán)益受到侵害時(shí)懂得如何依法保護(hù)自己的合法權(quán)益。其次，要求訂立合同契約書。投資者應(yīng)當(dāng)從自身利益點(diǎn)出發(fā)，要求證券公司與其訂立各項(xiàng)能充分保護(hù)自身合法財(cái)務(wù)權(quán)益的書面契約，以確保投資者可以通過法律途徑維護(hù)自身的利益。
（五）投資者應(yīng)該樹立長(zhǎng)期、理性、價(jià)值投資的理念
隨著監(jiān)管的逐步完善和監(jiān)管機(jī)構(gòu)積極推動(dòng)上市公司以分紅等形式回報(bào)投資者，引導(dǎo)長(zhǎng)期資金入市等舉措的逐步實(shí)施，理性投資將具備更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，其優(yōu)勢(shì)必將不斷顯現(xiàn)。脫離上市公司基本面的炒新，無論其股價(jià)在短期內(nèi)如何爆漲，始終要受其內(nèi)在價(jià)值的約束，最終會(huì)回歸理性價(jià)值。中工國(guó)際、吉峰農(nóng)機(jī)等股票的爆炒及隨后的大跌都驗(yàn)證了這一點(diǎn)。股票的價(jià)值受公司業(yè)績(jī)、企業(yè)成長(zhǎng)、行業(yè)行業(yè)定位、市場(chǎng)狀況等多種因素的影響。投資者應(yīng)該仔細(xì)閱讀上市公司相關(guān)公告或報(bào)告，盡量獲得最直接、最可靠的信息，據(jù)此對(duì)公司經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)、行業(yè)特點(diǎn)、發(fā)展前景、潛在風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行分析，也可以參考專業(yè)機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)分析。投資者應(yīng)該“以史為鑒”，牢記理性投資。
關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院現(xiàn)存問題發(fā)展對(duì)策安全保衛(wèi)工作
醫(yī)院在人們的腦海中一直都是救死扶傷的重要性公共場(chǎng)所，但是這個(gè)場(chǎng)所卻具有許多專屬的特性，例如說大量人員的流動(dòng)性以及不確定性、時(shí)間的開放性與接受服務(wù)對(duì)象的不可選擇性等等。這些特殊因素在醫(yī)院中一直存在，但至今還沒有引起人們的重視與警惕性，所以有些患者便會(huì)出現(xiàn)思想麻痹，并且警惕性放松等現(xiàn)象，這便會(huì)造成患者自身的貴重物品以及錢財(cái)輕易被盜，在醫(yī)院中時(shí)常會(huì)發(fā)生盜騙的案件甚至嬰兒丟失，這便也為醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作帶來了極大的困難。所以，將社會(huì)新形勢(shì)之下的醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的現(xiàn)狀及難點(diǎn)分析明確，而后找出有效的解決途徑乃是能夠促進(jìn)醫(yī)院未來可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)醫(yī)院安全穩(wěn)定性并保障廣大醫(yī)院職工與患者的人身安全的重要關(guān)鍵。所以，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們應(yīng)該重視起醫(yī)院的保衛(wèi)部門，使醫(yī)院的安全保衛(wèi)部門工作逐日走向更為規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的新篇章。
一、醫(yī)院安全保衛(wèi)工作目前所面臨的現(xiàn)狀問題
1.目前安全保衛(wèi)的組織結(jié)構(gòu)比較落后
造成組織結(jié)構(gòu)落后的原因之一便是許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都并不看重于安全保衛(wèi)工作，僅僅專注于醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程，一直對(duì)安保工作采取流如形式，可有可無的態(tài)度?？v然衛(wèi)生部與公安部曾經(jīng)聯(lián)合公文，要求醫(yī)院：“凡屬于一級(jí)醫(yī)院的必須有人分管安全保衛(wèi)工作，而二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立安全保衛(wèi)組織，并且根據(jù)實(shí)際的需求配備相應(yīng)的安全保衛(wèi)干部，設(shè)置警務(wù)室，按到每二十個(gè)床位配備一名保安人員等要求”。但是，在這份公文下達(dá)后，真正將它重視起來并且根據(jù)這樣的要求去落實(shí)下去的醫(yī)院部門并不多。有很大一部分的醫(yī)院安全保衛(wèi)部門都是保持徒有虛名的狀態(tài)，將一些低素質(zhì)和一些不能勝任其他工作崗位的人員安排到保衛(wèi)部門，湊人數(shù) 、混日子。大部門醫(yī)院都將安全保衛(wèi)的干部崗位當(dāng)成是一種清閑的職位，一般擔(dān)任這個(gè)崗位的人員也都會(huì)被掛靠上其他的工作和職責(zé)，這在極大的程度上都會(huì)影響安全保衛(wèi)干部正常有效的履行好自己的分內(nèi)職責(zé)以及學(xué)習(xí)相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)。
2.醫(yī)院中安全保衛(wèi)工作的工作難度日漸增大
現(xiàn)今的醫(yī)院一直具有開放性的特點(diǎn)，治安方面也變得日漸充滿復(fù)雜性、多樣性，所以這便大大增加了安全保衛(wèi)工作的難度。安全保衛(wèi)部門不僅需要維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療、科研以及教學(xué)等工作的正常秩序以及病患在治療時(shí)候的生活秩序，還需要面對(duì)醫(yī)院職工、病患、病患家屬、醫(yī)院實(shí)習(xí)生、醫(yī)院進(jìn)修生甚至施工維修人員這樣龐大的復(fù)雜群體，并且其工作性質(zhì)具有非常典型的流動(dòng)性以及不確定性，任務(wù)量巨大。
3.當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，由此引發(fā)的治安問題便越發(fā)增多
在2002年的時(shí)候，國(guó)務(wù)院所頒發(fā)施行的《醫(yī)療事故處經(jīng)理?xiàng)l例》以及在2004年的時(shí)候，我國(guó)最高人民法院所頒發(fā)施行的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中，都對(duì)醫(yī)患矛盾有了一定的限制制度。但是，醫(yī)患關(guān)系仍然日漸緊張，一旦因醫(yī)護(hù)失誤或者其他原因造成了醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患之間的溝通協(xié)調(diào)一向缺乏本該存在的理解與信任，兩方分歧也會(huì)越來越大，患者一方要求索賠的數(shù)額也會(huì)越來越高……如果有一些患者或者家屬不夠理智、冷靜的話，時(shí)常還會(huì)做出毀壞公共財(cái)產(chǎn)、沖擊醫(yī)院、堵塞交通或者謾罵醫(yī)護(hù)人員或者圍攻醫(yī)護(hù)人員的惡劣行為。這些事件充分證明了醫(yī)院安保工作的重要性，也充分說明了醫(yī)患矛盾事件乃是當(dāng)下醫(yī)院安全保衛(wèi)工作中刻不容緩的問題。
二、針對(duì)目前醫(yī)院安全保衛(wèi)工作問題而提出的有效解決策略
1.將各級(jí)人員的安全責(zé)任明確，并予以公布公開
推進(jìn)醫(yī)院安全管理工作目標(biāo)個(gè)人責(zé)任制的制度體系應(yīng)該予以有效落實(shí)，應(yīng)該將醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作加入醫(yī)院行政管理議程的關(guān)鍵位置中，如此才能夠從根本上抓好醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作。所以，醫(yī)院也應(yīng)該重視起安全管理工作這一組織的領(lǐng)導(dǎo)崗位，將每一級(jí)、每一類的人員其自身的安全責(zé)任全部明確化，并且公開化，讓每一位醫(yī)院職工都明晰自己應(yīng)該持有的安全意識(shí)，如此才能夠更好的配合安全保衛(wèi)工作。
2.應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的執(zhí)行規(guī)范管理制度以及具體操作流程
規(guī)范的管理制度乃是管理好醫(yī)院安全保衛(wèi)的根本與保障，所以堅(jiān)持管理與制度兩件事情都必須同時(shí)抓起，缺一不可，而且務(wù)必要不斷進(jìn)行完善，要時(shí)刻謹(jǐn)記安全保衛(wèi)工作乃是一項(xiàng)只有起點(diǎn)沒有終點(diǎn)的工作，所以這項(xiàng)工作內(nèi)容如何加強(qiáng)都不算過分。管理人員還可以在安全管理方面實(shí)行獎(jiǎng)懲制度以及責(zé)任的追究制，還應(yīng)該制定出非常科學(xué)合理且周密的應(yīng)急方案，實(shí)行定期演練的活動(dòng)。這樣，如果一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，便可以減少人員與財(cái)物的損失。
3.醫(yī)院安保部門應(yīng)聯(lián)合公安部門加大執(zhí)法力度，保證醫(yī)患安全
在衛(wèi)計(jì)委與公安部聯(lián)合印發(fā)的相關(guān)文件中曾明確指出，二級(jí)以上的醫(yī)院都要設(shè)置警務(wù)室，并配置警務(wù)人員。醫(yī)院在工作當(dāng)中如果發(fā)現(xiàn)可能對(duì)醫(yī)患造成現(xiàn)實(shí)危害的可疑人員或者情況危險(xiǎn)情況都應(yīng)該第一時(shí)間向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生計(jì)生行政部門以及公安機(jī)關(guān)匯報(bào)。并且，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)同醫(yī)院建立起聯(lián)系合作機(jī)制，如此便可以及時(shí)的與醫(yī)院的安保部門梳理排查可能會(huì)影響到醫(yī)院安全的各種案發(fā)事件的苗頭，也能夠?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)護(hù)工作人員做好預(yù)警防范的措施。所以，應(yīng)當(dāng)盡可能的發(fā)揮醫(yī)院保衛(wèi)隊(duì)伍的能動(dòng)性，加大對(duì)犯罪分子的打擊力度，與公安機(jī)關(guān)協(xié)作聯(lián)系，并且及時(shí)的掌控社會(huì)以及單位內(nèi)部的治安動(dòng)向。
三、結(jié)語
總而言之，醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作對(duì)于維護(hù)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展以及正常的醫(yī)療工作、生活秩序來說，起到了推動(dòng)的關(guān)鍵性作用。但是，這份工作所承擔(dān)的責(zé)任以及工作壓力都是非常巨大的，對(duì)于每一位從事醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的同志來說，這都是任重而道遠(yuǎn)的任務(wù)，所以我們要明晰當(dāng)前工作中所遇到的阻礙與困難，然后根據(jù)有效合理的解決策略，更加努力的面對(duì)工作，如此才能為醫(yī)院的各項(xiàng)改革以及未來有效經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到保駕護(hù)航的作用。
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