時間：2023-08-14 09:25:19
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇經(jīng)濟政治與哲學(xué)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】 血脂
【摘要】 目的 探討頸動脈粥樣硬化（AS）斑塊與血脂、脂蛋白及載脂蛋白相互關(guān)系，對血脂正常的頸動脈斑塊患者血脂、脂蛋白及載脂蛋白進行分析，并探討其臨床意義。方法 根據(jù)頸動脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，將患者分為斑塊組137例、無斑塊組100例，檢測血脂、脂蛋白及載脂蛋白，對比分析。結(jié)果 AS斑塊組血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）異常者占61.31%（84/137），正常者占38.69%（53/137）;血脂正常的AS斑塊組與血脂正常的無斑塊組比較，LDL-C、載脂蛋白B（apoB）含量和TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、LDL-C/載脂蛋白A（apoA）比值升高，apoA含量和TC/apoB、apoA/apoB比值降低，差異有非常顯著性（P<0.001）;斑塊組TC（5.34±0.91）mmol/L，LDL-C（3.21±0.75）mmol/L，其中LDL-C<3.37mmoI/L（130mg/dl）和<2.59mmol/L（100mg/dl）占59.12%（81/137），說明多數(shù)患者TC和LDL-C含量正?；騼H僅輕度升高。部分患者檢測了血流變指標(biāo)，僅血漿比粘度和纖維蛋白原差異有顯著性（P<0.001，P<0.05）。結(jié)論 LDL-C、apoB、LDL-C/HDL-C、LDL-C/apoA升高，TC/HDL-C、apoA/apoB降低為頸動脈AS斑塊形成的重要因素，特別是血脂正常的AS患者LDL-C水平正常甚至降低，而apoB已相對較高;臨床醫(yī)生應(yīng)該充分應(yīng)用頸動脈彩超檢查診斷評估亞臨床AS和心腦血管疾病危險性，指導(dǎo)調(diào)脂治療，特別是血脂正常AS患者的治療依從性。
關(guān)鍵詞 動脈粥樣硬化 斑塊 血脂 脂蛋白 多普勒超聲
A study of the relationship between blood lipid，lipoprotein，apolipoprotein
【Abstract】 Objective To study the relationship between levels of serum lipid，lipoprotein and apolipoprotein in carotid atherosclerotic plaque patients and analyse the relationship between them in carotid atherosclerotic plaque patients with normal serum lipid level.Methods Acuson Sequoia-c256the color Doppler ultrsonography，used a high-frequency transducer（7.5MHz）.The patient’s head was placed on a pillow and turned slightly away from the side being scanned.After applying ultrasound get along the sternocleidomastoid muscle border on the neck，the transˉducer was placed above the clavicle.Both sides of the common carotid artery and the origin of the internal carotid artery and the external carotid arterywas evaluated by grayscale imaging，to determine the intima-media thickness for vessel wall，the smooth or irregular，the atherosclerotic plaque，and obtained Doppler information.The thickness of projecting≥1.3mm was divided into the group with plaques and the thickness≤1.0mmwere divided into the group without plaques according to the results of color Doppler sonography.The patients with plaques137，men72and women65，age40to89years，mean age70.34±8.33;the patients without plaques100，men46and women54，age51to88years，mean age67.52±7.54.All the patients were measured serum lipid，lipoprotein and apolipoproˉtein levels and were compared.Results The levels of serum total cholesterol（TC），low-density lipoprotein cholesˉterol（LDL-C），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），triglyceride（TG）showed a abnormal in the group with plaques only of61.31%（84/137）and showed a normal in the group without plaques of38.67%（53/137）.The LDL-C，apolipoprotein A（apoA）&B，TC/HDL-C，LDL-C/HDL-C，TC/apoB，LDL-C/apoA，apoA/apoB in the plaque patients with normal blood lipid were significantly different from those in the group without plaques（P<0.001）.The group with plaques were TC（5.34±0.91）mmol/L and LDL-C（3.21±0.75）mmol/L remarkably，38.7%had LDL-C<3.37mmol/L and20.4%had LDL-C<2.59mmol/L，in total59.1%（81/137）.Although they noted plaques between both normal TC，LDL-C levels and decreasing TC，LDL-C levels.Conclusion Both increased LDL-C，apoB，LDL-C/HDL-C，LDL-C/apoA and decreased TC/HDL-C，apoA/apoB are important factors of carotid atherosclerotic plaques formation.Remarkably，atherosclerotic patients with LDL-C normal level achieve the same event reduction as those with apoB higher levels;plaque burden，rather than plasma lipid values，should be the target of therapy.Color Doppler sonography is considered the first step in the diagnostic work-up of carotid atherosclerotic，and its potential for evaluating cardiovascular and cerebrovascular risk prediction.
Key words atherosclerotic plaque blood lipid lipoprotein Doppler sonography
近十年來采用影像技術(shù)檢出和測量頸動脈粥樣硬化（AS）斑塊取得了不斷的進步，己被積極地推廣為早期預(yù)防心血管疾病的有效檢查手段，特別是血脂正常的冠心病（CHD）患者和AS患者 ［1］ 。本文應(yīng)用彩色多普勒超聲檢出137例頸動脈AS斑塊患者，并作血脂分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組237例均為2003年3月～2004年2月我院住院或門診患者，采用成組設(shè)計，根據(jù)頸動脈彩色多普勒超聲檢測結(jié)果，將患者分為兩組，全部病例均檢測血脂、脂蛋白及載脂蛋白。斑塊組137例，男72例，女65例，年齡40～89歲，平均（70.34±8.33）歲;高血壓（HPT）45例，糖尿病（DM）11例，HPT合并冠心?。–HD）12例，HPT合并DM25例，頭昏27例，慢性支氣管炎13例。無斑塊組100例，男46例，女54例，年齡51～88歲，平均（67.52±7.54）歲;近期發(fā)生高血壓30例，慢性支氣管炎18例，頭昏待診31例，體檢21例。
1.2 方法
1.2.1 頸動脈多普勒超聲檢查 采用美國Acuson Sequioa-c256彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5MHz，由專人操作。
患者取平臥位，充分暴露頸部，頭略偏向?qū)?cè)，探頭沿胸鎖 乳突肌外緣縱橫切，掃查觀察頸總動脈和頸內(nèi)動脈、頸外動脈起始段（分叉后30cm內(nèi)）內(nèi)膜-中層是否光滑，厚度≥1.3mm并突向管腔內(nèi)視為AS斑塊形成 ［2］ ;內(nèi)膜-中層厚度≤1.0mm視為無斑塊。
1.2.2 血清測定 所有受試者均于清晨7:30～8:30空腹取肘靜脈血，采用比色測定酶學(xué)方法（澳斯邦生物工程有限公司試劑）測定血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、apoA、apoB。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用t檢驗，兩組LDL-C不同水平含量比較采用百分比（%）表示。
2 結(jié)果
2.1 兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C單項或多項異常的比較 斑塊組異常者占61.31%（84/137），正常者占38.69%（53/137）。
2.2 兩組血脂、脂蛋白、載脂蛋白含量及其相互比值的比較 斑塊組TC、LDL-C、apoB、LDL-C/HDL-C、LDL-C/apoA高于無斑塊組，差異有非常顯著性（P<0.001）;apoA，apoA/apoB低于無斑塊組，差異有非常顯著性（P<0.001），見表1、表2。
表1 兩組血脂、脂蛋白及載脂蛋白含量比較 （略）
表2 兩組血脂、脂蛋白及載脂蛋白相互比值比較 （略）
2.3 斑塊組LDL-C不同水平含量比較 LDL-C<3.37mmol/L和<2.59mmol/L占59.12%（81/137），見表3。
2.4 血脂正常的53例斑塊組和72例無斑塊組血脂、脂蛋白、載脂蛋白含量及其相互比值的比較 斑塊組LDL-C， apoB，TC/HDL-C，LDL-C/apoA高于無斑塊組，差異有非常顯著性（P<0.001）;apoA/apoB低于無斑塊組，差異有非常顯著性（P<0.001），見表4、表5。
表3 兩組低密度脂蛋白膽固醇不同水平含量比較 （略）
表4 血脂正常的兩組血脂、脂蛋白及載脂蛋白含量比較 （略）
表5 血脂正常的兩組血脂、脂蛋白及載脂蛋白相互比值比較 （略）
2.5 兩組血流變指標(biāo)及血糖比較 部分患者檢測了血流變指標(biāo)和血糖，兩組相比，血糖水平差異有顯著性（P<0. 05），血流變指標(biāo)中僅血漿比粘度和纖維蛋白原水平差異有顯著性（P<0.001和P<0.05），見表6。
表6 兩組血流變指標(biāo)及血糖比較 （略）
3 討論
美國“國家膽固醇教育計劃”ATPⅢ指南提出:10年內(nèi)患CHD的危險在10%～20%者，LDL-C水平應(yīng)<130mg/dl;10年內(nèi)患CHD的危險>20%或患有糖尿病者，LDL-C水平應(yīng)<100mg/dl ［1］ 。本組結(jié)果顯示:斑塊組TC（5.34±0.91）mmol/L，LDL-C（3.21±0.75）mmol/L，說明多數(shù)患者TC和LDL-C含量正常或僅僅輕度升高;其中有38.7%LDL-C<3.37mmol/L（130mg/dl），有20.4%LDL-C<2.59mmol/L（100mg/dl），合計占59.1%（81/137），說明LDL-C濃度可相對正常甚至降低，而apoB已相對較高（TC/apoB、apoA/apoB降低）。提示臨床醫(yī)生應(yīng)該充分應(yīng)用頸動脈彩超檢查評估患者的心腦血管疾病危險性，僅憑血清血脂檢測結(jié)果可能會給醫(yī)生對患者的診斷和調(diào)脂治療，以及患者的配合造成?定程度的誤導(dǎo)。
許多研究發(fā)現(xiàn)頸動脈AS與心腦血管疾病有良好的相關(guān)性，發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的高危疾病是CHD和AS（外周動脈和頸動脈） ［1～3］ 。本組結(jié)果顯示:斑塊組TC、LDL-C、apoB升高，HDL-C、apoA降低與無斑塊組比較差異有非常顯著性（P<0.001和P<0.01）;尤其是血脂正常（占38.69%）的斑塊組LDL-C、apoB、TC/HDL-C、LDL-C/apoA升高（P<0.001），apoA/apoB、TC/apoB降低，與無斑塊組比較差異有非常顯著性（P<0.001和P<0.02）。進一步說明了apoB及含apoB的LDL-C水平升高與AS發(fā)生的關(guān)系，血漿apoB是形成早發(fā)性AS的主要危險因素 ［
4］ 。
斑塊組中有HPT患者82例，占59.85%（82/137），在 HPT條件下，血流剪切應(yīng)力和環(huán)形張力均異常升高，使彈性大動脈的彈力層發(fā)生結(jié)構(gòu)重排，動脈中層退行性變，血管擴張;通過血流機械力和血管緊張素Ⅱ?qū)ρ軆?nèi)皮細胞、血管平滑肌細胞等的直接作用，引起動脈內(nèi)膜病變，促進AS斑塊的發(fā)生和發(fā)展 ［5］ 。
AS斑塊的形成機制較復(fù)雜，有多種因素參與。血流變指標(biāo)中血漿比粘度、纖維蛋白原含量斑塊組高于無斑塊組，差異有顯著性（P<0.001和P<0.05），血液粘度增高、血流速減慢、血管壁的切變應(yīng)力增高，致血管彎曲及分叉處更容易形成斑塊 ［6］ 。血糖水平斑塊組高于無斑塊組，差異有顯著性（P<0.05），新近的研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗常發(fā)生在2型糖尿病患者，血脂異常呈致動脈硬化脂蛋白表型:LDL-C/HDL-C比率的增高和同時伴有TC升高 ［7］ ，斑塊組2型糖尿病患者37例，占27.18%（37/137），多數(shù)糖尿病患者并無顯著的LDL-C增高，
但其水平足以引起AS。
近年來國外學(xué)者利用電子束CT（Electron beam tomograˉphy）診斷冠狀動脈鈣化與血脂的對照研究，并指導(dǎo)臨床調(diào)脂治療取得了良好的效果;Hecht HS等用電子束CT檢出的822例冠狀動脈鈣化患者中，LDL-C<130mg/dl（3.37mmol/L）232例，<100mg/dl（2.59mmol/L）82例，共占38.2%（314/822） ［8］ ，認為影像學(xué)有助于無癥狀A(yù)S斑塊的早期診斷，作為治療指征比血脂更有價值 ［9，10］ 。Vit A等報道經(jīng)手術(shù)證實，彩色多普勒超聲與CT掃描頸動脈AS斑塊檢出率相等，估計血管腔狹窄程度陽性率92.3%，陰性率95.0%，略低于CT;認為頸動脈AS斑塊的診斷彩超應(yīng)作為首選，對指導(dǎo)外科手術(shù)有較高的價值 ［11］ 。斑塊形成是AS的明顯特征，它可以反映AS的程度。頸動脈解剖位置表淺易于顯示，是反應(yīng)全身血管病變的良好窗口。頸動脈彩超檢查不僅可為診斷評估亞臨床AS及心腦血管疾病的調(diào)脂治療提供依據(jù)，還可提供諸如斑塊的大小、性質(zhì)及血管腔狹窄程度等的詳盡資料，見圖1、圖2。臨床腦缺血癥狀的發(fā)生，既可由纖維鈣化的穩(wěn)定性硬斑逐漸增大阻塞管腔所致，也可由富含脂質(zhì)的易損性軟斑或混合斑破裂引起。
LDL-C、apoB、LDL-C/HDL-C、LDL-C/apoA升高，TC/HDL-C、apoA/apoB降低為頸動脈AS斑塊形成的重要因素，特別是血脂正常的AS患者LDL-C水平正常甚至降低，而apoB已相對較高。臨床醫(yī)生應(yīng)該充分應(yīng)用頸動脈彩超檢查診斷評估亞臨床AS和心腦血管疾病危險性，指導(dǎo)調(diào)脂治療，特別是血脂正常AS患者的治療依從性。
（本文圖片略）
參考文獻
1 ScottM，Grundy.Atherosclerosis imaging for risk assessment and primary prevention of cardiovascular disease.Progress in Cardiovascular Disˉeases，2003，46（2）:115-121.
2 黃靜，龔蘭生.冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位及其超聲分型.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12:35-37.
3 季建中，李華，侯惠鳴，等.腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊與 血脂變化的研究.中國誤診學(xué)雜志，2001，8:1147-1148.
4 向偉.小兒血脂異常-基礎(chǔ)與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，23-27.
5 楊嫻.綜述血流機械力和動脈粥樣硬化.心血管病學(xué)進展，2000，21:240-242.
6 孟立輝，蔣忠武，柳金明，等.腦血管性疾病血流變指標(biāo)及血脂譜的測定分析.中國血流變學(xué)雜志，2000，10:178-181.
7 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，995-996.
8 Hecht HS，Superko HR，Smith CK，et al.Relation of coronary artery calcium identified by electron bean tomography.Am J cardiol，2001，87:406-412.
9 Harvey S，Hecht.Translating tomographic plaque imaging into treatment:iterventional lipidology.Progress in Cardiovascular Diseases，2003，46:149-170.
關(guān)鍵詞：情境教學(xué)法 高中政治 《生活與哲學(xué)》
【中圖分類號】G633.2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-3089(2012)02-0033-01
高中思想政治必修4，即《生活與哲學(xué)》這門課程具有時代感，教學(xué)內(nèi)容與社會生活、學(xué)生實際密切聯(lián)系，因此在課堂教學(xué)中，教師有針對性地創(chuàng)設(shè)情境，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生在特定的情境中思考、領(lǐng)悟、評價、體驗和鍛煉，不僅能激發(fā)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，更能提高課堂教學(xué)效益。
一、運用問題創(chuàng)設(shè)問題情境
教學(xué)過程是一個不斷提出問題、分析問題、解決問題的動態(tài)過程，而運用問題創(chuàng)設(shè)的情境具有啟發(fā)性、敏感性、主動性、發(fā)散性和創(chuàng)新性等特點，有利于培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的探索、思維習(xí)慣。在課堂教學(xué)中運用好的問題創(chuàng)設(shè)情境，能誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機、啟迪學(xué)生的思維、激發(fā)學(xué)生的求知欲望，讓學(xué)生在心存疑問、渴望答案的求知情境中學(xué)習(xí)。
二、設(shè)計探究活動創(chuàng)設(shè)探究情境
教師在引導(dǎo)學(xué)生探究問題前，應(yīng)先運用探究法給學(xué)生創(chuàng)設(shè)必要的情境，給他們制造心理上的懸念，使學(xué)生產(chǎn)生向往、探索的欲望，處于欲罷不能的狀態(tài)，從而讓學(xué)生有效地進行自主探究。學(xué)生在探索中，知道了怎樣層層分析問題，又怎樣去解決問題，體會了研究的方法。在探索過程中掌握知識，能知其所以然，能體驗到成功感。如：學(xué)生對《生活與哲學(xué)》中“運動和靜止的辯證關(guān)系”很難理解，教學(xué)時就可用探究法設(shè)置這樣的情境：張三向李四借錢并立了字據(jù)。一日，李四向張三要錢，張三振振有詞地說，事物是運動變化的，此時的我已不再是原來的我了，我沒欠你的錢，李四氣得打了他一頓。二人鬧到縣衙，縣官問張三：欠債還錢，乃天經(jīng)地義，你為什么借錢不還？張三把他的理由又陳述了一遍?？h官聽了覺得有理，又問李四，為什么要打人？李四說，事物是運動變化的，此時的我已不是打他時候的我了，我沒打他！縣官只好不了了之。
活動探究1：同學(xué)們，你們能斷這個案子嗎？案例中張三為什么會犯如此荒唐的錯誤？
活動探究2：請結(jié)合案例和教材，列表比較運動和靜止的關(guān)系。
活動探究3:生活中有哪些體現(xiàn)或違背運動與靜止關(guān)系的事例、故事或諺語？
三、借助多媒體運用多種形象手段創(chuàng)設(shè)形象情境
運用網(wǎng)絡(luò)或多媒體手段能節(jié)約時間，增加教學(xué)容量，還可利用詩歌、音樂、寓言、成語、小故事、錄像、圖片、漫畫、視頻、動畫等形式來創(chuàng)設(shè)情境，全面調(diào)動學(xué)生的聽覺、視覺等感覺器官，從而提高課堂教學(xué)實效。
（1）運用詩歌創(chuàng)設(shè)情境
詩歌是我國文學(xué)寶庫里的一顆璀璨的明珠。詩境不出于理外，哲理自存于詩中。詩歌在給人美的享受的同時，更能讓人從中感悟到頗多的社會、人生哲理。運用詩歌創(chuàng)設(shè)情境，有助于增強教學(xué)內(nèi)容的吸引力、感染力，形成活潑、生動的教學(xué)氣氛；有助于學(xué)生對哲學(xué)觀點作深層次的理解和把握；有助于進行滲透教育，陶冶學(xué)生情操，升華學(xué)生情感，使學(xué)生受到美的熏陶。
如：在講完“運動是物質(zhì)的根本屬性”時，可用多媒體展示一首“動字歌”：
人生在于悟動，生命在于運動，
機緣在于活動，創(chuàng)業(yè)在于行動，
開發(fā)在于優(yōu)動，改革在于巧動，
致富在于勤動，衰敗在于懶動，
創(chuàng)新在于主動，挨打在于被動，
災(zāi)禍在于盲動，罪過在于亂動，
離心在于私動，無為在于不動。
在講“聯(lián)系的普遍性”時，可用多媒體展示中華民國時期愛國將領(lǐng)馮玉祥的詩《鳥愛巢》：
鳥愛巢， 不愛樹，
樹一倒， 沒住處，
看你糊涂不糊涂。
人愛家， 不愛國，
國如亡， 家無著，
看你怎樣去生活。
（2）運用音樂創(chuàng)設(shè)情境：
音樂的語言是微妙的，也是強烈的，給人以豐富的美感，往往使人心馳神往。它可以以特有的旋律、節(jié)奏，塑造出音樂形象，把聽者帶到特有的意境中。運用音樂創(chuàng)設(shè)情境的關(guān)鍵在于選取的樂曲與教材在基調(diào)上、意境上以及情境的發(fā)展上要對應(yīng)、協(xié)調(diào)。比如在講“矛盾普遍性”時，可用多媒體播放歌曲《籬笆·女人和狗》導(dǎo)入新課；在講“矛盾特殊性”時，可播放歌曲《走進新時代》導(dǎo)入新課；在講“事物運動變化是有規(guī)律可循的”時，可播放歌曲《霧里看花》導(dǎo)入新課；在講“量變與質(zhì)變”時，可播放歌曲《眾人劃槳開大船》導(dǎo)入新課，等等。
（3）運用成語典故創(chuàng)設(shè)情境
我國漢語中的成語典故源遠流長，語言簡練，含義精辟，熔知識性、思想性、藝術(shù)性、趣味性于一爐，給人以智慧的啟迪、情感的陶冶和美的享受。在《生活與哲學(xué)》教學(xué)中，恰當(dāng)?shù)剡\用成語典故創(chuàng)設(shè)情境，不僅能加深學(xué)生對知識的理解，收到事半功倍的效果，而且能激發(fā)興趣、啟迪思維、培養(yǎng)情感、開發(fā)非智力因素，達到教書育人的根本目的。如《生活與哲學(xué)》教學(xué)中，在講解“事物在總體上數(shù)量不變，由于構(gòu)成成分在結(jié)構(gòu)和排列次序上發(fā)生變化也能引起質(zhì)變”時，可用成語“田忌賽馬”來創(chuàng)設(shè)情境；在講解“想問題、辦事情應(yīng)從實際出發(fā)，而不應(yīng)犯教條主義的錯誤”時，可用“按圖索驥”來創(chuàng)設(shè)情境，等等。
結(jié)語
情境教學(xué)法作為《生活與哲學(xué)》教學(xué)的重要方法，能極大地培養(yǎng)學(xué)生對哲學(xué)課的學(xué)習(xí)興趣,有效地培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的世界觀、人生觀和價值觀；能提升教師的教育教學(xué)理念，融洽師生感情，促進師生情感交流；能優(yōu)化教學(xué)資源配置，提高哲學(xué)課堂教學(xué)效益，情境教學(xué)法也是哲學(xué)課堂教學(xué)與社會實踐相結(jié)合的有效途徑之一，在同類學(xué)校的《生活與哲學(xué)》教學(xué)中具有推廣價值。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 急危重患者；動脈留置針；動靜脈血鉀測定
[中圖分類號] R446.11 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0033-02
急危重患者容易合并血鉀等電解質(zhì)紊亂，如不能及時處理會造成嚴(yán)重的不良后果，因此，臨床上適時方便監(jiān)測血鉀濃度，使患者得到及時有效的診治，對提高患者的成功救治率具有重要的臨床意義[1]。本研究旨在探討急危重患者動脈血與靜脈血電解質(zhì)鉀的差異，為臨床提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院自2012年5～12月間重癥監(jiān)護室收治的急危重合并血鉀異常患者66例，其中男29例，女37例，年齡18～86歲，平均（56.3±7.3）歲，所有患者均合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。浩渲心X血管意外25例，慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭20例，嚴(yán)重顱腦損傷11例，多發(fā)性外傷5例，急性重癥胰腺炎5例，根據(jù)血鉀的不同，分為低鉀血癥（5.5 mmol/L）兩組，血鉀異常標(biāo)準(zhǔn)按照靜脈水平進行評定[2]。
1.2 方法
采用前瞻性研究方法，66例患者靜脈血鉀測定采用美國Johnson全自動生化儀，動脈血鉀測定采用美國Baye全自動血氣分析儀進行分析。所有患者入院即刻并根據(jù)血鉀異常情況，適時經(jīng)動脈留置針采集抗凝動脈血2 mL進行血氣分析（動脈血組），同時穿刺靜脈血管采集靜脈血2 mL進行對照（靜脈血組）。66例患者共計進行396次測定。所有患者均經(jīng)積極救治，全部存活。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 動脈血組與靜脈血組血鉀的比較
66例患者住院期間適時進行動靜脈血鉀檢測，靜脈組血鉀濃度為（3.62±1.58）mmol/L，動脈組血鉀濃度為（3.30±1.42）mmol/L，兩組進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 動脈血組與靜脈血組血鉀的比較（x±s）
■
2.2 低鉀血癥和高鉀血癥患者動脈組與靜脈血組血鉀的比較
低鉀血癥和高鉀血癥患者動靜脈血鉀分別進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 33例低鉀血癥患者動脈組與靜脈血組血鉀的比較
（x±s ，mmol/L）
■
3討論
臨床上監(jiān)測患者的電解質(zhì)通常是采集靜脈血、通知護工、送標(biāo)本到檢驗科、化驗人員檢測得出結(jié)果后再電話報告，復(fù)雜的程序需要一定時間[3]。隨著急危重癥患者逐漸增多，嚴(yán)重低鉀血癥或高鉀血癥患者用上述程序?qū)е虏荒艿玫郊皶r有效的診治而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及猝死的病例呈上升趨勢[4]。重癥醫(yī)學(xué)科蓬勃發(fā)展，留置動脈留置針用于血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)已經(jīng)非常成熟，經(jīng)動脈留置針采集動脈血作床旁血氣分析可獲得患者通換氣、酸堿平衡情況的同時，可迅速得到血鉀值，將此值代替靜脈血鉀值指導(dǎo)臨床對急危重癥嚴(yán)重低鉀以及高鉀血癥患者的診斷、治療具有可行性。并且減少反復(fù)穿刺靜脈血管而導(dǎo)致血管損傷及感染[5，6]。
相關(guān)研究表明[7，8]，動脈血液血鉀濃度低于靜脈血液血鉀濃度，動脈血液血鉀濃度偏低的原因有多方面，首先，動脈血所加的肝素抗凝劑可以與鉀離子結(jié)合形成肝素鉀，從而降低動脈血鉀離子的濃度。其次，靜脈血清在凝固過程中血細胞會釋放出部分鉀離子導(dǎo)致靜脈血鉀升高。再次，血鉀濃度受pH濃度的影響，正常靜脈血pH比動脈血低，有資料顯示，pH值每降低0.1，血清鉀濃度可上升0.6 mmol/L，急危重患者往往合并酸堿失衡，對血鉀濃度影響明顯。但動脈血鉀濃度的正常參考范圍目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此給臨床實際帶來了一定難題。
本研究分別對所有患者及不同血鉀水平患者的動靜脈血鉀進行比較，結(jié)果顯示，在66例患者中33例低鉀血癥患者和33例高鉀血癥患者的靜脈組血鉀濃度均值高于動脈組，分別高于0.32 mmol/L、0.21 mmol/L和0.35 mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，動脈血液血鉀濃度低于靜脈血液血鉀濃度，經(jīng)動脈留置針采集動脈血作床旁血氣分析監(jiān)測急危重癥患者血鉀具有方便、快捷、可靠的優(yōu)勢，可作為急危重癥患者鉀異常的診治的依據(jù)。臨床實踐工作中，充分認識動脈血液與靜脈血液之間的區(qū)別和差異，對急危重患者的救治具有積極的臨床意義。
[參考文獻]
[1] Herrington WG， Nye HJ， Hammersley MS， et al. Are arterial and venous samples clinically equivalent for the estimation of pH， serum bicarbonate and potassium concentration in critically ill patients[J]. Diabet Med， 2012，29（1）：32-35.
[2] Amer MB. A new intelligent approach for estimation of blood potassium concentration[J]. Comput Methods Biomech Biomed Engin， 2011，14（1）：1-7.
[3] 田強，沈云峰，張洪波，等. 動脈全血和靜脈血漿中鉀和鈉比較分析[J]. 江漢大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2011，39（2）：73-75.
[4] 楊惠元. 血氣分析儀與其他儀器部分相同檢測項目的比較分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（4）：402-403.
[5] Benitez-Rangel E， Garcia L， Namorado MC， et al. Ion channel inhibitors block caspase activation by mechanisms other than restoring intracellular potassium concentration[J]. Cell Death Dis， 2011，2（13）：25-30.
[6] 楊明全，肖國輝. 機械通氣患者動脈血電解質(zhì)測定的臨床評價[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（18）：3351-3352.
[7] 王忠. 合理運用患者動脈血鉀、鈉離子結(jié)果[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：135-137.
[8] Uijtendaal EV， Zwart-van Rijkom JE， van Solinge WW， et al. Frequency of laboratory measurement and hyperkalaemia in hospitalised patients using serum potassium concentration increasing drugs[J]. Eur J Clin Pharmacol， 2011，67（9）：933-940.
[9] 龍建國，鄭運周，張會峰等. 動脈血氣標(biāo)本鉀離子與靜脈血清鉀離子測定結(jié)果的比較[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010， 23（8）：999-1000.
急性重癥腎衰竭（ARF）是泌尿內(nèi)科的常見病癥之一，該病病情兇險，進展迅速，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），嚴(yán)重危險患者生命。血液透析及濾過可以緩解全身炎癥，清除炎癥介質(zhì)，有效改善預(yù)后，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，主要有間歇性血液透析（IHD）和持續(xù)性血液凈化（CBP），為了探討兩種療法對患者的臨床效果影響，我們回顧性分析78例ARF患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2007年3月到2009年6月本院共收治ARF患者78例。急性中毒13例、 產(chǎn)科大出血8例、重癥感染21例、創(chuàng)傷大量失血27例、其他9例。男51例，女27例。年齡最小25歲，最大76歲，平均41.7歲?；颊甙慈朐喉樞虻入S機分為IHD組和CBP組。其中IHD組38例，CBP組40例，兩組患者在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。
1.2 方法
兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，主要包括：① 禁食禁水，營養(yǎng)支持，胃腸減壓[2]；②糾正水、電解質(zhì)紊亂，補充血容量；③改善胰腺微循環(huán)，通氣治療；④胰酶抑制劑奧曲肽0.1mg皮下注射，每日4次，⑤維生素預(yù)防感染，重要臟器保護等。血液凈化治療：選擇頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈或股靜脈，采用中心靜脈置管（單針雙腔）作為血管通路。CBP組應(yīng)用貝朗CRRT機進行持續(xù)靜脈血液濾過（CVVH）治療。濾過器為AV600S聚砜膜，血流量120～160 mL/min，置換速度為2000 ～3000 mL/h，超濾量根據(jù)生理需要及全天治療量具體設(shè)定，24 h持續(xù)治療。普通肝素抗凝，首劑0.3～0.5 mg/kg，維持劑量3～10 mg/h；有出血傾向時低分子量肝素抗凝，首劑20～50 U/kg，維持劑量1O～30U/h；透析過程中注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，并根據(jù)透析效果酌情微調(diào)劑量。IHD組同常規(guī)血液透析，應(yīng)用碳酸氫鹽血液透析，血流量200～300 mL/min，置換速度為300 ～500mL/min，每天透析1次，每次4～6 h。
1.3 觀察指標(biāo)
治療前后行生化檢查、血氣分析和心臟彩色多普勒心功能檢測等，觀察兩組患者血血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血白細胞（WBC）、碳酸氫根（HCO3-）、心率（HR）、呼吸（RR）、血壓（BP）、平均血壓（MAP）等生命體征的變化情況，并計算兩組患者的APACHE Ⅱ評分。
1.4 效果評價
顯效：治療后腹部CT顯示胰腺無形態(tài)學(xué)改變，臨床癥狀基本消失，血/尿淀粉酶均恢復(fù)正常。有效：治療后腹部CT顯示胰腺水腫明顯減輕血/尿淀粉酶明顯降低，臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，無效：治療后臨床表現(xiàn)無改善或加重?？傆行蕿轱@效率加有效率。
1.5 數(shù)據(jù)處理
所有數(shù)據(jù)均記錄存檔，采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P
3 討論
腎衰竭可分為急性及慢性。急性腎衰竭病情嚴(yán)重，進展快速，通常是由于各種原因?qū)е碌哪I小球急驟減退，腎小管功能障礙，腎小球濾過率降低，腎臟血流供應(yīng)不足等，導(dǎo)致的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及氮質(zhì)血癥等為臨床表現(xiàn)的綜合征。ARF早期大量炎癥介質(zhì)的釋放，有效循環(huán)血量的供應(yīng)不足，會影響腎血流量和腎小球濾過率，炎癥介質(zhì)也會對腎血管產(chǎn)生強烈的收縮，產(chǎn)生多臟器功能障礙，炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物如壞死組織、各種酶類、蛋白分解產(chǎn)物、細菌毒素等，對全身臟器會產(chǎn)生很大的毒性作用，增強腎血管對加壓物質(zhì)的敏感性，導(dǎo)致體內(nèi)凝血與纖溶過程失衡。
血液透析及濾過作為臨床危急癥狀搶救的重要手段，不僅可以弱化炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)了免疫狀態(tài)，而且還可以為營養(yǎng)治療提供空間，保護重要臟器[2]。從我們的臨床體會來看，CBP具有以下顯著優(yōu)點：（1）凈化效果好。通過高通透膜和持續(xù)性濾過清除大量液體，通過對流和部分吸附機制，可較為理想地清除中、大毒性分子，而且置換液成分的即時調(diào)整有利于改變血漿成分，阻止氧合障礙進一步惡化。（2）可有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。CBP能緩慢、連續(xù)、等滲地行使透析作用，有效糾正體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿失衡，穩(wěn)定和改善血流動力學(xué)，通過補充堿基，清除未測量的陰離子、磷及氯離子，有效糾正酸中毒。本組CBP患者各項指標(biāo)改善狀況均顯著優(yōu)于IHD患者。CBP對于重建免疫內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)和保護免疫細胞也有一定作用，余晨[3]等觀察了l2例SAP患者，CBP治療后單核細胞數(shù)上升明顯，HLA-DR表達增加顯著。（3）改善心功能。 CBP通過持續(xù)穩(wěn)定的透析，可減少心肌抑制因子，恢增強肺功能，改善心肌功能，提高組織氧利用，提高動脈血氧分壓[4]。IHD可迅速改善癥狀，也兼有CBP的上述特點，但其效果顯著要差。由于其具有間斷性，治療效果不能持續(xù)，而且對患者的血流動力學(xué)影響較大，這對于危重期患者來說是極為不利的。從臨床統(tǒng)計來看，CBP組在顯效率和總有效率方面以及相關(guān)指標(biāo)改善如BUN、Cr、WBC等方面均顯著優(yōu)于IHD組（P
關(guān)于何時介入CBP治療，一般認為在患者出現(xiàn)尿毒癥癥狀或水電解質(zhì)紊亂時才開始，也有學(xué)者把APACHE 1評分作為指導(dǎo)CBP治療的參考指標(biāo)，認為評分為15～25分是CBP介入的最佳時機，但上述范圍較為廣泛，因此實際介入時間仍有很大的回旋余地。越來越多的證據(jù)表明，早期治療可明顯改善預(yù)后。Gettings[5]等將100例創(chuàng)傷后急性腎衰竭患者分為早期開始者和晚期開始者”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期組的院內(nèi)存活率要顯著高于晚期組（39%：28%；P
參考文獻
[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志，1997，35（10）：773.
[2] 梁劍波，溫德良，江麗屏，等.不同血液凈化方式治療重癥心力衰竭合并腎功能不全的療效分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，l3（3）：163-165.
[3] 余晨，劉志紅，郭嘯華，等.連續(xù)性血液凈化治療全身炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒血癥對機體免疫功能的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12（1）：2-9.
南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南南陽 473000
[摘要] 目的 探討連續(xù)性血液凈化（CBP）在ICU多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的治療和預(yù)后因素。方法 回顧性分析2008年2月—2013年5月我在ICU患者治療前后MODS銀行CBP一般信息，驗血，重大疾病的分?jǐn)?shù)等，CBP在臨床參數(shù)的變化進行比較分析治療及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 ①CBP治療收集的401例MODS患者，ICU行CBP的主要適應(yīng)癥患者的治療是：氮質(zhì)血癥（62.3％），少尿或無尿（51.4％），急性肺水腫（27.9％） ②通過CBP治療的患者心率，呼吸頻率，中心靜脈壓，血肌酐，APACHEI得分下降（P<0.05）;③401例，196例，好轉(zhuǎn)191例（47.6％）死亡，給治療14例死亡的攻擊和205例（51.1％）放棄治療。死亡的老年患者，多器官功能衰竭，APACHEⅡ評分高（P<0.05）。結(jié)論 CBP能改善ICU 中MODS患者的預(yù)后；有條件的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入ICU進行監(jiān)測和CBP和其他器官功能支持治療。
[
關(guān)鍵詞 ] 連續(xù)性血液凈化；MODS；ICU
[中圖分類號] R459.7
[文獻標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0172-02
多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的發(fā)病率逐年增加，由ICU患者， ICU患者已成為最常見的死亡原因[1]。連續(xù)血液凈化(continuous blood purification，CBP)是指所有緩慢，連續(xù)清除水和溶質(zhì)處理的，其近幾年的臨床應(yīng)用已遠遠超過了腎臟替代治療領(lǐng)域的范圍，擴展到非腎臟疾病治療區(qū)，重癥監(jiān)護是最近的一項重要技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展，以及機械通氣，營養(yǎng)支持同樣重要的是，各種ICU危重治療多器官功能障礙的重要手段支持。本文回顧性分析2008年2月—2013年5月開展了在我們醫(yī)院ICU患者MODS CBP治療401例數(shù)據(jù)探索應(yīng)用CBP與MODS患者預(yù)后因素。
1資料與方法
1.1 一般資料
ICU ，我院于2008年2月— 2013年5月CBP治療401 MODS患者的完整數(shù)據(jù)。男291例，女110例，年齡16~94歲，平均（58.4 ± 19.6 ）歲。在ICU的患者1~ 90 d，平均（ 10.0±10.7 ）d， CBP治療時間為1~37 ，平均時間為（44.8 ± 51.6）h; CBP的數(shù)字前的器官功能衰竭（4 ±1.1）個月， APACHE ⅱ評分（28.4 ±6.7）分。
1.2 方法
患者采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股靜脈或鎖骨下靜脈插管患者建立血管通路，根據(jù)患者病情使用普通肝素，低分子肝素或無肝素透析方法。 CBP采用連續(xù)靜脈血液濾過（ CVVH）模式，或在某些患者使用前稀釋法稀釋前后，碳酸氫鹽置換液， 2~10 L/h，血流量150~250mL/min，所有的替代率患者在ICU床旁8~24 h連續(xù)處理，過濾器使用PRISMA機配套的M100（面積為1.2m2）或聚砜膜AV 600S （面積為1.3m2）[2] 。
1.3 觀察指標(biāo)
收集患者治療前臟器衰竭數(shù)， CVVH治療生命體征，血液檢查，血氣分析，APACHEⅡ評分（評分方法采用埕島君2002 APACHEⅡ評分系統(tǒng)收集到的數(shù)據(jù)進行處理軟件，繪制分），使用血管活性藥物和預(yù)后，這些指標(biāo)變化的比較分析前后的治療，死亡率計算，分析和預(yù)后因素。
1.4 統(tǒng)計學(xué)
使用spss 13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 CBP血管通路
CBP治療的401例患者的血管通路是：右側(cè)股靜脈321例（80.0％），左股靜脈50例（12.5％），23例（ 5.7％），右鎖骨下靜脈，左鎖骨下靜脈7例（1.8％） 。
2.2 CBP適應(yīng)癥
在ICU患者的主要適應(yīng)癥包括治療CBP線氮質(zhì)血癥，少尿或無尿，急性肺水腫，部分患者有兩個或兩個以上的跡象。
2.3 CBP治療前后臨床參數(shù)比較
通過CBP治療的患者心跳率，呼吸率，中心靜脈壓，血肌酐， APACHE 1I評分下降，病情好轉(zhuǎn)。 401例患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU患者L96例（48.9％） ， 191例住院死亡率（ 47.6％），放棄治療在病情危重，估計短期住院死亡率分別為14例（3.5％），死亡和放棄治療的患者205例（51.1％） 。
2.4 單因素分析
條件改善，轉(zhuǎn)出ICU患者存活組，死亡患者，放棄治療患者的人數(shù)經(jīng)過統(tǒng)計分析，兩組患者的臨床前數(shù)據(jù)CBP單因素分析顯示：男性患者的死亡比例大年紀(jì)了，疲憊的數(shù)量多器官， APACHEⅡ評分高，平均動脈血壓，血小板低，血乳酸水平高，條件更重要。
2.5 回歸分析
上述因素之間存在差異Logistic回歸分析結(jié)果表明： CBP治療前器官功能衰竭數(shù)， APACHEⅡ得分為病人臨床死亡的獨立危險因素。
2.6 器官功能衰竭和死亡率
CBP治療的ICU患者各器官或系統(tǒng)功能障礙的發(fā)病率分別為：腎臟380例（94.8％），肺癌357例（89.0％），297例（74.1 ％），心臟，腦216例（53.9％），胃腸道的168例（41.9％），血135例（33.7％） ，肝92例（22.9％）。不同的器官或系統(tǒng)故障和死亡率的關(guān)系：血液，腦，胃腸道，肝，肺，腎功能不全，患者的死亡率均明顯高于無功能障礙（P<0.05） 。器官功能衰竭而死亡的關(guān)系：在ICU死亡率器官功能衰竭的患者數(shù)量增加數(shù)增加顯著（P<0.05 ） 。
2.7 CBP治療并發(fā)癥
401例在治療過程中與CBP低血壓患者的擴容，升壓及對癥治療后，73例（18.2％），低血糖46例（11.5％），所有患者可完成CBP治療; ICU期間未發(fā)生血管栓塞，嚴(yán)重出血，血腫和靜脈導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥。
3討論
CBP功能包括：血流動力學(xué)穩(wěn)定，溶質(zhì)清除量，糾正電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，改善環(huán)境，及時的營養(yǎng)支持治療。MODS患者病情危重，往往伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定，CBP的過程中容易出現(xiàn)低血壓，低血糖等并發(fā)癥[3] 。近年來，CBP的意識日益增強的機制：可以削弱炎癥，免疫狀況，改善血管內(nèi)皮功能，提高氧合，提供營養(yǎng)治療空間，遏制嚴(yán)重的敗血癥引起的一系列病理生理紊亂，因此它的功能由腎臟替代的演變多器官功能支持治療，維持生命，成為跨學(xué)科的重大疾病治療的重要輔助手段[4] 。這種觀察在愈合過程中的對象，雖然低血壓，低血糖，但擴張后，升壓和對癥治療即可完成CBP治療與間歇性血液透析相比，CBP是更適合ICU危重患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定。我們的經(jīng)驗是，在密切監(jiān)測血流動力學(xué)CBP，超濾緩慢，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者重負載能力超濾適時增加膠體滲透壓;監(jiān)測血糖的前提下，采用CBP過程維持輸注高滲糖，少糖有些病人必要時置換液。這里CBP治療前后的心率，呼吸頻率，中心靜脈壓，血清肌酐，APACHEⅡ評分下降，氧合指數(shù)上升緩解MODS后續(xù)搶救治療在ICU機會贏得患者臨床癥狀明顯改善。死亡與生存：本組患者相比，老年患者放棄治療，多器官功能衰竭，APECHE1I得分高，病情危重病人在ICU死亡率衰竭器官的數(shù)量在增加，顯著增加。對于ICU患者與MODS CBP機會，現(xiàn)在早，咄咄逼人的CBP能改善MODS患者的預(yù)后。
綜上所述，CBP已成為一個嚴(yán)重的疾病是多學(xué)科綜合治療的重要輔助手段，對于MODS患者，有條件的早，及時轉(zhuǎn)移到ICU疾病監(jiān)測和CBP和其他器官功能支持治療。
[
參考文獻]
[1] 季大璽，龔德華，徐斌．連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(18)：1 291-1294.
[2] 王今達，王寶恩．多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，l995，7(6)：346-347．
[3] 謝紅浪，季大璽，龔德華，等．連續(xù)性血液凈化治療危重患者的療效分析[J]．腎臟病與透析腎移植雜志，2007，16(4)：301-307．
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076
慢性疾病中較為常見的一種則為高血壓， 此疾病發(fā)病因素包含心理社會和自身因素兩個方面。長時間的壓抑、憤怒、緊張、焦慮等情志屬于引發(fā)高血壓疾病的重要因素， 同時， 此也為此疾病患者的特征。隨著社會經(jīng)濟不斷提升， 人們生活質(zhì)量和方式也有所改變， 老齡化問題日益嚴(yán)重， 造成老年高血壓疾病發(fā)病率日益上升， 隨之引發(fā)各并發(fā)癥也較多， 較為常見的則為老年高血壓伴糖尿病， 病程時間長， 需長時間接受治療， 結(jié)果造成怪癖、固執(zhí)等個性化差異， 逐漸加深懷疑、悲觀、焦慮等負面情緒[1， 2]， 治療療效受到影響。為此， 本研究將250例患者納入到討論中分組研討， 旨在研討心理干預(yù)治療老年高血壓伴糖尿病疾病患者的精神癥狀和藥物降壓療效。報告如下。
1 資料及方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血壓伴糖尿病患者， 按入院順序分對照組和研究組， 各125例。對照組男70例， 女55例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.2±14.2）歲， 平均舒張壓（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=
0.133 kPa）， 平均收縮壓（153.4±7.2）mm Hg；研究組男68例， 女57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.5±14.4）歲， 平均舒張壓（83.4±5.5）mm Hg， 平均收縮壓（153.2±7.1）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦藥物治療（揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080371）， 口服50 mg/d。研究組則在藥物治療基礎(chǔ)上， 每日給予1次心理干預(yù)， 其內(nèi)容包含：測量患者血壓狀況， 讓患者了解掌握疾病有關(guān)知識， 了解疾病病程狀況（終身性疾?。?， 但堅持接受治療， 可較好控制疾病， 協(xié)助患者樹立治療信心， 糾正錯誤認識， 協(xié)助建立良好的行為習(xí)慣， 如規(guī)律作息、低鹽飲食、戒酒戒煙等。把患者安置到安靜房間中， 患者呈仰位或半坐姿勢， 將注意力集中， 閉目養(yǎng)神， 均勻呼吸， 按雙腳、下肢、軀干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 讓患者體會到肌肉緊張感， 再放松15 s， 感受到放松感， 進而達到身心放松的目的， 每次持續(xù)30 min。
1. 3 觀察指標(biāo)[3， 4] 患者治療1個月后， 采用SDS和SAS判定患者心理狀況， 同時需記錄治療4周后患者血壓控制狀況， 對比討論所得數(shù)據(jù)。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組SDS、SAS評分比較 兩組患者SDS評分：治療前， 研究組（51.8±10.3）分和對照組（51.6±10.5）分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組血壓比較 對比治療4周后， 兩組動態(tài)血壓情況， 研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓分別為：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；對照組以上指標(biāo)分別為：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治療后研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
近代以來，亦即資本時代以來，無論是在重商主義、重農(nóng)主義還是在古典經(jīng)濟學(xué)那里，經(jīng)濟學(xué)最初的含義也是政治經(jīng)濟學(xué)，意即與城邦、共同體、國家相關(guān)的經(jīng)濟活動。亞當(dāng)•斯密在其著作《道德情操論》問世之后發(fā)表了《國富論》，開始了經(jīng)濟學(xué)的獨立行程，也就是說，經(jīng)濟具有自己獨立的運動規(guī)律。李嘉圖理論的意義就是發(fā)現(xiàn)了一切經(jīng)濟運動都是圍繞著“價值”這一共性展開的，對于價值規(guī)律的思考，標(biāo)志著“政治經(jīng)濟學(xué)作為一門獨立的科學(xué)”逐漸形成。19世紀(jì)30年代以后，古典政治經(jīng)濟學(xué)分化為兩支，一支是以馬克思恩格斯為代表的政治經(jīng)濟學(xué)，從一般價值走向剩余價值，直指社會生活的本質(zhì)；另一支則是以馬歇爾為代表的“新古典經(jīng)濟學(xué)”，開啟了經(jīng)濟學(xué)的非階級分析，即純粹數(shù)量化的經(jīng)濟學(xué)分析，瓦爾拉斯的《純粹經(jīng)濟學(xué)要義》可以看作這一學(xué)派的代表作，熊彼特曾贊譽此書為經(jīng)濟學(xué)作為嚴(yán)密科學(xué)所取得的最高成就。開始于20世紀(jì)30年代的凱恩斯主義標(biāo)志著現(xiàn)代宏觀經(jīng)濟學(xué)的誕生。凱恩斯、瓊•羅賓遜、斯拉伐、薩繆爾森、弗里德曼和盧卡斯都是這一派的代表人物?，F(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)的基本特征就是越來越數(shù)量化、公式化、模型化，無論是強調(diào)國家干預(yù)還是主張進一步自由化，其基本的依據(jù)都是對經(jīng)濟過程的量化分析，也就是說，摒棄一切非經(jīng)濟價值的判斷。以社會價值中立的立場研究經(jīng)濟現(xiàn)象各變量之間動態(tài)平衡及其變化規(guī)律，成為現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)的主要追求。對于現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)的這一走向，我們應(yīng)該如何看待呢？過去我們主要是從價值判斷或階級分析的角度對其進行批判，認為這是維護資產(chǎn)階級統(tǒng)治的意識形態(tài)。但是從知性科學(xué)、實證科學(xué)和形而上學(xué)角度去思考，我們卻發(fā)現(xiàn)這是一門知性科學(xué)成熟的標(biāo)志，即從“理性經(jīng)濟人”這一假設(shè)前提出發(fā)，排除一切非經(jīng)濟因素干擾，以利益最大化為原則，探索經(jīng)濟過程的規(guī)律性?，F(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)包括從微觀層面定量分析經(jīng)濟行為主體的決策行為、操作過程及其經(jīng)濟后果的性質(zhì)和規(guī)律；從宏觀層面定量分析各國和各地區(qū)經(jīng)濟增長或衰退的性質(zhì)和原因，定量分析各國和各地區(qū)的生產(chǎn)要素總供給和總需求的性質(zhì)和規(guī)律，定量分析貨幣體系平衡和失衡的原因和規(guī)律；從超宏觀層面定量分析國際資本市場、國際金融體系以及各生產(chǎn)要素在世界市場上的變動和規(guī)律。
經(jīng)濟學(xué)從政治經(jīng)濟學(xué)向數(shù)量經(jīng)濟學(xué)的轉(zhuǎn)化，說明了兩點，一是經(jīng)濟學(xué)越來越脫離現(xiàn)實的人、現(xiàn)實的社會，而把經(jīng)濟看作“理性經(jīng)濟人”基礎(chǔ)上的純粹的數(shù)量演繹；二是說明了經(jīng)濟學(xué)作為一門知性科學(xué)越來越走向成熟。正像馬克思所說：“一門科學(xué)只有能成功地應(yīng)用數(shù)學(xué)時，才算達到了真正完善的地步。”也就是說，在假想的前提下，在排除了一切非經(jīng)濟因素的影響下，經(jīng)濟學(xué)已在相當(dāng)?shù)某潭壬嫌脭?shù)量和模型的方式把握住了經(jīng)濟過程的規(guī)律，但這種把握是知性的、工具理性的、形而上學(xué)的，而非現(xiàn)實的、實踐理性的、總體性的?！袄硇越?jīng)濟人”是西方經(jīng)濟學(xué)一切推論的邏輯起點?，F(xiàn)實的人是具體的，除了經(jīng)濟屬性，他還有政治的、文化的、社會的、血緣的、民族的等屬性。當(dāng)一種學(xué)說專注于人的一種屬性，而舍棄人的其他屬性，這種研究本身就是抽象的，而不是具體的。同樣，人類社會也并不等同于經(jīng)濟社會，除了進行物質(zhì)生產(chǎn)，人類社會還必須進行人的自身再生產(chǎn)、精神生產(chǎn)、社會關(guān)系再生產(chǎn)、人與自然關(guān)系再生產(chǎn)，當(dāng)一種學(xué)說把人當(dāng)作經(jīng)濟人，把社會當(dāng)作經(jīng)濟社會，而專注于人類某一種活動時，其思維的本質(zhì)和內(nèi)涵都是抽象的、知性的、形而上學(xué)的、狹隘的。它研究的出發(fā)點不是人的全面的存在和全面的需求，它研究的目的也不是為了人類的幸福和社會的和諧，它探尋的目的僅僅是要說明理性經(jīng)濟人的行為規(guī)律，因而一切非經(jīng)濟因素在它看來都是要排除的偶然因素，也就是說，工人的苦難和人類的幸福不在它的思考范圍之內(nèi)。哲學(xué)是對人類生存和發(fā)展的最根本的總體性思考，因而當(dāng)經(jīng)濟成為影響人類生存和發(fā)展的最主要因素的時候，經(jīng)濟自然進入哲學(xué)的視野，但是這種研究不是經(jīng)濟學(xué)的路徑，而是哲學(xué)的路徑，它思考的重心不是經(jīng)濟內(nèi)部的經(jīng)濟規(guī)律，而是經(jīng)濟與人類生存和發(fā)展的關(guān)系。如果說“哲學(xué)可以定義為對于事物的思維著的考察”，那么經(jīng)濟哲學(xué)就是對于經(jīng)濟行為的思維著的考察。在哲學(xué)看來，經(jīng)濟不是抽象獨立的東西，而是人類千千萬萬種行為之一種，它無不生發(fā)于人類生存和發(fā)展的需要，并服務(wù)于人類的生存和發(fā)展，它的出發(fā)點和落腳點以及存在價值都必須以與人類的生存和發(fā)展的關(guān)系來衡量。在哲學(xué)看來，經(jīng)濟也不是孤立獨行的，而是與政治、社會、文化有著千絲萬縷的聯(lián)系，孤立的經(jīng)濟行為是不存在的。在哲學(xué)看來，經(jīng)濟還只是在普遍聯(lián)系中發(fā)展變化的，尤其是在與政治、社會、文化的錯綜復(fù)雜關(guān)系中，經(jīng)濟展現(xiàn)出不同的特點和規(guī)律，因而一切經(jīng)濟現(xiàn)象和經(jīng)濟范疇本質(zhì)上都不是非歷史的，永恒的經(jīng)濟現(xiàn)象和范疇是不存在的，無論商品、貨幣、資本范疇都不是永恒的，而是一定歷史階段的產(chǎn)物。從這點講，現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)的理論本身是抽象的、孤立的、非歷史的。它不是在真實的歷史中研究經(jīng)濟，而是在假想的前提下研究經(jīng)濟。
不難發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟哲學(xué)是把經(jīng)濟放到人類社會、人類歷史的大視野中思考的，而經(jīng)濟學(xué)是把經(jīng)濟從大社會、大歷史中抽象出來，經(jīng)濟哲學(xué)思考的正是經(jīng)濟學(xué)所忽視的，因而對于人類的生存和發(fā)展而言，二者具有互補性，這也正是經(jīng)濟學(xué)家與哲學(xué)家長期喜歡對話的根本原因。實際情況也正是如此，一種經(jīng)濟問題的發(fā)生，其根源可能在政治、社會、經(jīng)濟之外，這時如果一味以經(jīng)濟的方法和理念去解決，結(jié)果就可能適得其反。因此，對經(jīng)濟的研究也必須有哲學(xué)的眼光。經(jīng)濟學(xué)如果排斥哲學(xué)，其結(jié)果不僅使自己陷入形而上學(xué)的境地，越來越孤立和片面，而且有可能將經(jīng)濟原則、財富原則、資本原則上升為社會的根本原則，而使自己墮落為為資本服務(wù)的工具。因為排斥哲學(xué)的經(jīng)濟學(xué)只把人看作經(jīng)濟人，把社會看作經(jīng)濟社會，因而背叛了現(xiàn)實的人和現(xiàn)實的社會的基本哲學(xué)立場。任何理論都是有哲學(xué)立場的，馬克思在其著名的《提綱》第十條指出：“舊唯物主義的立腳點是市民社會，新唯物主義的立腳點是人類社會或社會化的人類。”排斥哲學(xué)的經(jīng)濟學(xué)立場，本質(zhì)上就是市民社會立場，因而也就是資本的立場，因為市民社會的本意就是“一切人反對一切人的”經(jīng)濟社會。在舊唯物主義看來，人就是經(jīng)濟人，社會就是經(jīng)濟社會，因此弱肉強食是社會的基本原則，財富急劇地向資本集中，以及一切人間悲苦都是合規(guī)律現(xiàn)象，不需要反思、不需要反抗、不需要改造，這種立場就是馬克思所批判的資本立場，它關(guān)心的是資本的增值，而不是所有人的幸福。現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)標(biāo)榜“價值中立”，而客觀上就墮落為為資本服務(wù)的意識形態(tài)，因為它并不關(guān)心人民、關(guān)心社會。但是如果哲學(xué)排斥經(jīng)濟學(xué)，我們就不可能真正把握現(xiàn)代經(jīng)濟運行的規(guī)律，因而也就不可能真正理解現(xiàn)代社會。現(xiàn)代社會是以現(xiàn)代經(jīng)濟為基礎(chǔ)和內(nèi)核的，如果我們把現(xiàn)代社會和現(xiàn)代經(jīng)濟比作兩個同心圓，那么現(xiàn)代社會是大圓，而現(xiàn)代經(jīng)濟是小圓，以小圓取代大圓，是知性形而上學(xué)的資本立場，然而無視小圓的存在和規(guī)律，則是反科學(xué)的經(jīng)濟虛無主義立場，真正的哲學(xué)是以對經(jīng)濟的深刻理解為前提的。馬克思在其著名的《序言》中指出：“物質(zhì)生活的生產(chǎn)方式制約著整個社會生活、政治生活和精神生活的過程”，“這種物質(zhì)的生活關(guān)系的總和，黑格爾按照十八世紀(jì)的英國人和法國人的先例，稱之為‘市民社會’”，因而在考察社會“變革時，必須時刻把下面兩者區(qū)別開來：一種是生產(chǎn)的經(jīng)濟條件方面所發(fā)生的物質(zhì)的、可以用自然科學(xué)的精確性指明的變革，一種是人們借以意識到這個沖突并力求把它克服的那些法律的、政治的、宗教的、藝術(shù)的或哲學(xué)的，簡言之，意識形態(tài)的形式”。這里所指的物質(zhì)的、可以用自然科學(xué)的精確性計算的領(lǐng)域，就是經(jīng)濟學(xué)研究的經(jīng)濟領(lǐng)域。正是這種可計算性，使經(jīng)濟學(xué)有可能成為科學(xué)。因此歷史唯物主義是建立在對經(jīng)濟的科學(xué)認識基礎(chǔ)之上的，離開了經(jīng)濟領(lǐng)域，就沒有真正的哲學(xué)思維。正是由于經(jīng)濟學(xué)與哲學(xué)的這種互補性，才使人類對經(jīng)濟的認識更加完整和全面。
二、資本與經(jīng)濟哲學(xué)
經(jīng)濟哲學(xué)是對經(jīng)濟過程思維著的考察，在所有的問題中，最核心的問題是對資本的全面認識，以便弄清資本與人類生存和發(fā)展的關(guān)系，弄清資本、國家與人民的本質(zhì)聯(lián)系。在經(jīng)濟學(xué)看來，資本只是物，只是一種生產(chǎn)要素，但在經(jīng)濟哲學(xué)看來，資本不是物，資本是人與人之間的一種關(guān)系，正是這種關(guān)系奠定了現(xiàn)代社會發(fā)展的基礎(chǔ)，因而市場經(jīng)濟的真正起點不是商品，也不是貨幣，而是資本，是資本與雇傭勞動之間的關(guān)系。由于資本是市場競爭的主體，是市場經(jīng)濟的核心動力，因而一切經(jīng)濟學(xué)，無論是古典政治經(jīng)濟學(xué)或現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)，本質(zhì)上都是對以資本為主體的經(jīng)濟過程的思考，對近代以來市場經(jīng)濟的思考。經(jīng)濟哲學(xué)本質(zhì)上也是對這一問題和這一過程的思考。如果說經(jīng)濟學(xué)側(cè)重于物質(zhì)過程，那么經(jīng)濟哲學(xué)側(cè)重于人與人之間的關(guān)系，側(cè)重于從宏觀上分析資本與人類生存和發(fā)展的關(guān)系。經(jīng)濟思想家不是沒有哲學(xué)，而是認為經(jīng)濟具有自身的發(fā)展規(guī)律，亞當(dāng)•斯密就是在研究了人的社會本性，即《道德情操論》之后，專門發(fā)表《國富論》的，以證明經(jīng)濟領(lǐng)域存在“看不見的手”，提出“理性經(jīng)濟人”的假說。以后的所有經(jīng)濟理論都是建立在這一假說基礎(chǔ)之上的，無論各種理論之間存在多大分歧，但基本的理論前提是一致的。這就說明，經(jīng)濟具有其自身的規(guī)律性，資本是按照資本的邏輯發(fā)展的，這個邏輯用馬克思的話說就是追求剩余價值的邏輯，用西方經(jīng)濟學(xué)的話說就是追求財富的最大化。在市場經(jīng)濟中，真正的主體是資本，工人是被排擠出市民社會的成員，他是從屬于資本并受資本剝削的，因而市場經(jīng)濟表現(xiàn)為資本間的競爭，表現(xiàn)為“一切人反對一切人”的戰(zhàn)爭。正是資本的本性，導(dǎo)致了市場經(jīng)濟的規(guī)律性。從理論和現(xiàn)實性上講，資本的本性是狹隘的，但是為什么狹隘的本性會有利于社會的發(fā)展？因為這是一個以市場交換為基礎(chǔ)的社會，雖然每一個資本家的目的都是狹隘的，但是他只有通過滿足社會需要的方式，通過市場并生產(chǎn)社會需要的東西才能獲得利潤，由此展開了資本家之間的競爭。誰越能發(fā)現(xiàn)社會的需要，誰越能生產(chǎn)出社會需要的產(chǎn)品，誰越能高效率地生產(chǎn)出社會需要的產(chǎn)品，誰就能獲得最大的利潤，正是這種狹隘目的所導(dǎo)致的競爭，使社會的需要不斷被發(fā)現(xiàn)、被滿足、被高效地滿足?，F(xiàn)代社會正是由此發(fā)展起來的。資本不僅推動著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展，而且推動著科學(xué)和社會生產(chǎn)力的發(fā)展。資本剝削的秘密是：“生產(chǎn)過程中勞動的分工和結(jié)合，是不費資本家分文的機構(gòu)。資本家支付報酬的，只是單個的勞動力，而不是他們的結(jié)合，不是勞動的社會力?？茖W(xué)的力量也是不費資本家分文的另一種生產(chǎn)力。其次，人口的增長，也是不費資本家分文的生產(chǎn)力?！闭驗橘Y本家看到了無償占有科學(xué)力量和勞動的社會力的可能性，發(fā)現(xiàn)了財富的真正源泉，因此有史以來，只有資本家最重視科學(xué)，重視管理，重視人與人之間的社會結(jié)合，并利用它們?yōu)橘Y本的增值服務(wù)，從而創(chuàng)造了超過以往任何時代的生產(chǎn)力。因此，從現(xiàn)代經(jīng)濟和現(xiàn)代社會的發(fā)展講，資本是最有效的經(jīng)濟發(fā)展方式。它以雇傭勞動為基礎(chǔ)，使人擺脫政治的、地域的、宗教的人身束縛；通過交換而不是強制的方式，把一切人力、物力組合進社會化機器大生產(chǎn)；通過發(fā)展社會生產(chǎn)力的方式積累相對剩余價值，發(fā)展交通、通訊、信貸，激勵教育、科學(xué)為生產(chǎn)過程服務(wù)；通過競爭，瓦解著一切傳統(tǒng)的生產(chǎn)方式和生活方式，激發(fā)起一切人的致富欲望，并把市場交換推向全世界。自資本誕生以來，資本創(chuàng)造了無數(shù)人間奇跡。搞市場經(jīng)濟不能離開資本，不僅不能離開，而且要承認資本、發(fā)展資本。但是資本的發(fā)展“是和構(gòu)成整個這一發(fā)展基礎(chǔ)的那一部分人口的利益相矛盾的”，是以雇傭工人的普遍貧困和普遍異化為前提的。
資本的必然趨勢是社會的兩極分化，因此馬克思說：“資本主義生產(chǎn)不是絕對的生產(chǎn)方式，而只是一種歷史的、和物質(zhì)生產(chǎn)條件的某個有限的發(fā)展時期相適應(yīng)的生產(chǎn)方式”，“資本既不是生產(chǎn)力發(fā)展的絕對形式，也不是與生產(chǎn)力發(fā)展絕對一致的財富形式。”資本的發(fā)展有四個界限：“（1）必要勞動是活勞動能力的交換價值的界限；（2）剩余價值是剩余勞動和生產(chǎn)力發(fā)展的界限；（3）貨幣是生產(chǎn)的界限；（4）使用價值的生產(chǎn)受交換價值的限制。”（《馬克思恩格斯全集》第46卷上冊，第400頁）因此，只要有資本存在，社會必然潛伏著矛盾和沖突。經(jīng)濟學(xué)只思考經(jīng)濟過程的必然性，經(jīng)濟增值的趨勢和規(guī)律，而經(jīng)濟哲學(xué)則必須思考經(jīng)濟與人類生存和發(fā)展的關(guān)系，思考經(jīng)濟過程后果以及這種后果反過來對經(jīng)濟的影響。因此從經(jīng)濟哲學(xué)眼光看，資本只是一種與一定歷史階段相聯(lián)系的有限的生產(chǎn)方式，按資本的本性和資本的邏輯，資本運動的結(jié)果必然是社會的兩極分化，因而必然不能解決人的全面發(fā)展問題，不能解決社會和諧與共同富裕問題，也不能解決由資本的局限性所導(dǎo)致的經(jīng)濟危機和金融危機。也就是說，資本的有限性決定了資本不是解決一切社會問題的最高原則，社會生活需要更高的生活原則。由此，我們必須把整個社會生活區(qū)分為兩個領(lǐng)域：經(jīng)濟領(lǐng)域和非經(jīng)濟領(lǐng)域，非經(jīng)濟領(lǐng)域也就是民生領(lǐng)域或社會和諧領(lǐng)域，這兩個領(lǐng)域通行的原則是不同的。經(jīng)濟領(lǐng)域，通行的是利潤原則、財富原則、資本原則，而在社會領(lǐng)域，通行的是人本原則或社會原則。離開了利潤原則、財富原則、資本原則，經(jīng)濟就發(fā)展不起來，而離開了社會原則或人本原則，社會就要衰弱。資本的領(lǐng)域在經(jīng)濟，如果認為資本是解決一切社會問題的最高原則，那么這在歷史上就被稱為資本主義。因此，社會主義與資本主義的區(qū)別不在于要不要搞市場經(jīng)濟，而在于在市場經(jīng)濟基礎(chǔ)之上，以什么作為解決一切社會問題的最高原則。以資為本的，是資本主義；以人為本的，則是社會主義。資本的本性必然是想占領(lǐng)整個世界，使資本原則成為社會生活的最高原則，其結(jié)果必然是傷害人類和社會，因此必須站在人民和社會的立場上，思考資本的歷史必然性。資本的界域和有限性，就成為經(jīng)濟哲學(xué)在當(dāng)前的最主要任務(wù)。對這個問題更深層次的思考實際上是資本、國家與人民（或社會）的關(guān)系問題。因為在市場經(jīng)濟條件下，任何個人都無法與資本抗衡，唯有組成國家，才可能引導(dǎo)資本，駕馭資本，使資本更好地為人民服務(wù)，為社會服務(wù)。因此在市場經(jīng)濟條件下，組成真正的人民的國家就成為追求幸福生活的所有個人的必然選擇。在這種情況下，人的生活的雙重性就充分地顯示出來了，正如馬克思所說：“在政治國家真正形成的地方，人不僅在思想中，在意識中，而且在現(xiàn)實中，在生活中，都過著雙重的生活———天國的生活和塵世的生活。前一種是政治共同體中的生活，在這個共同體中，人把自己看作社會存在物；后一種是市民社會中的生活，在這個社會中，人作為私人進行活動，把他人看做工具，把自己也降為工具，并成為異己力量的?！比说倪@種生活的雙重性，其根源就在于經(jīng)濟生活與社會生活生活原則的雙重性。因此，作為市民社會的一員，人必須要干活，要掙錢，要遵循市民社會原則，但作為政治社會的一員，作為公民，人必須要過政治共同體生活，熱愛社會，關(guān)心社會，并把公眾的意志上升為國家的意志。由此提出了一個更深的理論問題，即資本、國家與人民的關(guān)系問題。在現(xiàn)實社會中，人并不等同于經(jīng)濟人，社會也并不等同于市民社會，那么在經(jīng)濟生活之外，人的全面需求和社會的全面需求如何得到滿足？一般人們是通過組織政治國家來解決這一問題的。
關(guān)鍵詞：經(jīng)濟常識；學(xué)習(xí)；哲學(xué)；政治；意義；教師素質(zhì)
全面提高中學(xué)生的整體素質(zhì)，是學(xué)校教育的根本任務(wù)，也是社會的共同目標(biāo)。學(xué)校教育的目的就是要把學(xué)生培養(yǎng)面為德、智、體全面發(fā)展的人才，無論將來從事何種職業(yè)，都要樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，因為其決定著個人的發(fā)展方向，并能為個人發(fā)展提供源源不斷的精神動力。單就高中的政治課而言，本身包括經(jīng)濟常識、哲學(xué)常識和政治常識三大板塊，其內(nèi)容設(shè)置各有其道理，各有其必要性。教師的素質(zhì)會直接影響課程開展過程中學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，甚至繪產(chǎn)生更長遠的影響。
一、經(jīng)濟常識與生活息息相關(guān)
經(jīng)濟常識是指與公民的經(jīng)濟生活密切相關(guān)的社會主義市場經(jīng)濟的基本知識。生活在現(xiàn)代社會中，每個人都會接觸到許多經(jīng)濟現(xiàn)象，每個人都生活在一定的經(jīng)濟關(guān)系之中。人們的精神生活和物質(zhì)生活都離不開經(jīng)濟。人人都要懂得有經(jīng)濟的基本知識。從家庭和個人的角度來看，居家過日子，柴米油鹽菜，樣樣不能少，水電煤氣都得交費。每個家庭的收入的開支，不可能一分錢不多、一分錢不少。錢不夠用的時候怎么辦？有余錢的時候怎么辦？是把它存到銀行，還是購買債券、股票？從國家和社會的角度來看，情況就更加復(fù)雜了。春夏秋冬，農(nóng)民生產(chǎn)出糧食、蔬菜、水果、肉類、禽蛋和棉花；機器運轉(zhuǎn)，工人生產(chǎn)出食品、布匹、機床、煤炭、汽車和樓房。在工廠，有的廠家賺錢，有的卻虧損。在農(nóng)村，有的時候賣豬難，有的時候賣豬易。人們買東西，有的時候拿現(xiàn)金有的拿支票，還有的人用信用卡；有的東西要預(yù)付款，有的東西可以賒銷。有些時候地方的農(nóng)民脫貧的時間還不長，有些地方的農(nóng)民卻早已實現(xiàn)了“樓上樓下，電視電話”。
學(xué)習(xí)經(jīng)濟常識，有助于了解我國社會主義經(jīng)濟的概況，明確社會主義公有制是我國經(jīng)濟制度的基礎(chǔ)、實現(xiàn)共同富裕是社會主義的根本目標(biāo)，知道社會主義市場經(jīng)濟的基本特征，懂得發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟是我國經(jīng)濟振興和社會進步的必由之路，了解我國經(jīng)濟建設(shè)取得的成就和光明前景，認識社會主義制度的優(yōu)越性，堅定社會主義方向，堅持社會主義經(jīng)濟制度，從而逐步樹立為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)作出貢獻的志向；有助于提高參與經(jīng)濟活動的能力，做有經(jīng)濟頭腦的人。今天的中學(xué)生，將來走上社會時，將面臨更加發(fā)達的社會主義市場經(jīng)濟。因此，我們無論現(xiàn)在還是將來，無論從事什么職業(yè)，都必須具備一定的經(jīng)濟知識，做一個有經(jīng)濟頭腦的人。學(xué)習(xí)經(jīng)濟常識，可以使我們逐步學(xué)會運用比較的方法，提高分析問題的能力參加社會實踐，進行社會調(diào)查，撰寫調(diào)查報告，提高參與經(jīng)濟活動的能力。
二、學(xué)習(xí)哲學(xué)一生受用
人們要提高自己認識世界和改造世界的能力，就必須學(xué)習(xí)哲學(xué)。哲學(xué)是"明白學(xué)"，許多事情只有學(xué)了哲學(xué)才能真正明白；哲學(xué)是"智慧學(xué)"，學(xué)了哲學(xué)可以使人變得聰明，腦子活、眼睛亮、辦法多。不學(xué)哲學(xué)，天賦再好也不能算明白人。當(dāng)然，一個人要有所作為，需要多方面的知識，而哲學(xué)可以幫助人們更好地運用這些知識。哲學(xué)不能代替具體的科學(xué)，但是哲學(xué)可以幫助人們更好地掌握和運用具體科學(xué)。認識來源于實踐，是就認識的根源講的，不能簡單地理解為認識的水平與實踐的次數(shù)成正比。具體到每個人，能否進步和進步大小的一個非常重要的環(huán)節(jié)，在于能否善于使自己的感性認識變成理性認識，使具體經(jīng)驗上升為一般，能否在理論指導(dǎo)下實踐，能否用理論總結(jié)實踐經(jīng)驗，賦予工作經(jīng)驗以理論的意義，這是所有人能否做好工作，不斷進步提高的一個共同性問題。從這個意義上看，學(xué)習(xí)哲學(xué)，也是提高人的素質(zhì)的一項重要措施。
三、學(xué)習(xí)政治的意義突出
學(xué)習(xí)政治常識在社會主義精神文明建設(shè)中處于基礎(chǔ)性地位，政治常識對高中生而言，主要有以下幾方面的突出意義：①培養(yǎng)：中學(xué)思想政治課的重要任務(wù)就是要將學(xué)生培養(yǎng)成“四有”新人，學(xué)校培養(yǎng)出的大批具有高度覺悟的人才既是發(fā)展社會主義物質(zhì)文明的主力軍，同時也是社會主義精神文明建設(shè)的主力軍；②導(dǎo)向：中學(xué)政治課的重要任務(wù)就是要通過學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生正確認識學(xué)習(xí)知識和陶冶情操的關(guān)系，把個人成才同國家前途、社會需要有機結(jié)合起來，形成科學(xué)的世界觀、正確的人生觀和價值觀；③保證：只有加強中學(xué)思想政治課才能使中學(xué)生掌握科學(xué)文化知識，形成良好的思想品質(zhì)和堅定的政治方向。因此，中學(xué)思想政治課是用科學(xué)的思想武裝人，以崇高的精神塑造人的重要保證；④促進：可以增強學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性，提高主動性，促進他們掌握更多的知識為社會主義建設(shè)服務(wù)。
四、教師應(yīng)具備的素質(zhì)要求
