時(shí)間：2023-08-23 09:17:21
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論病因?qū)W說(shuō)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞:毒邪 分析
1 毒邪學(xué)說(shuō)的發(fā)展概況
毒邪作為中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)之一,從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代開始,即已奠定了其理論基礎(chǔ),后世醫(yī)家多有充實(shí)與發(fā)展。二十世紀(jì)80年代以來(lái),由于臨床實(shí)踐的發(fā)展和現(xiàn)代病理機(jī)制研究的深入,對(duì)傳統(tǒng)毒邪的認(rèn)識(shí)得以深化和拓展,大量的研究成果面世,內(nèi)容包括毒邪的界定、歷史沿革、病邪性質(zhì)、致病特點(diǎn)、相關(guān)疾病的診斷與治療等方面。近3年來(lái),有關(guān)文獻(xiàn)主要集中在毒邪致病的機(jī)制探討方面。毒邪學(xué)說(shuō)已成為現(xiàn)代病因?qū)W與治療學(xué)研究中新的視點(diǎn)與熱點(diǎn)。但經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展,毒邪學(xué)說(shuō)經(jīng)歷了興起、昌盛,但仍未取得突破性進(jìn)展,甚至有悄然沉寂之勢(shì)。究其原因,涉及了從中醫(yī)疾病觀到當(dāng)代疾病譜變化的方方面面。
2 毒邪學(xué)說(shuō)的困境與分析
2.1 與疾病可知、可治理論的矛盾 《內(nèi)經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),也締造了中醫(yī)學(xué)的疾病觀。目前大家所公認(rèn)的“疾病可知、可治觀”,即由《靈樞》的“拔刺雪污論”發(fā)展而來(lái)?！鹅`樞·九針十二原》曰:“今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結(jié)也,猶閉也。刺雖久,猶可拔也;污雖久,猶可雪也;結(jié)雖久,猶可解也;閉雖久,猶可決也?；蜓跃眉仓豢扇≌?非其說(shuō)也。夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也,猶決閉也。疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術(shù)也?！庇伞鞍未萄┪劢饨Y(jié)決閉論”奠定的“疾病可治、可知觀”是符合辯證唯物主義的世界觀與歷史觀的,在2 000余年的歷史長(zhǎng)河中,有效地指導(dǎo)著醫(yī)療實(shí)踐,取得了有目共睹的累累碩果。但疾病的可知是有限制的,受限于特定歷史時(shí)期的科學(xué)技術(shù)水平。疾病的可治性是有條件的,要受到患者機(jī)體的承受能力、依從性、疾病的發(fā)展階段、醫(yī)者的專業(yè)水平、醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)狀等各種條件的影響?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》曰:“使圣人預(yù)知微,能使良醫(yī)得蚤從事,則疾可已,身可活也。人之所病,病疾多;而醫(yī)之所病,病道少。故病有六不治:驕恣不論于理,一不治也;輕身重財(cái),二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽(yáng)并,臟氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫(yī),六不治也。有此一者,則重難治也。”即全面地論述了影響疾病可治性的諸多因素。清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》更是從醫(yī)家、病家、旁人、藥中、煎藥5個(gè)方面總結(jié)了100種影響疾病治療的不當(dāng)言行。隨著時(shí)代的發(fā)展,診斷技術(shù)的進(jìn)步,人類壽命的延長(zhǎng),疾病譜的改變,新的疾病、新的醫(yī)學(xué)難題不斷涌現(xiàn)。在特定歷史時(shí)期內(nèi),特定疾病的不可知、不可治,成為無(wú)法回避的事實(shí)。如果忽略了這些因素,來(lái)考察毒邪學(xué)說(shuō)的作用,會(huì)發(fā)現(xiàn)毒邪學(xué)說(shuō)對(duì)臨床缺乏有效指導(dǎo),一種對(duì)實(shí)踐沒有有效指導(dǎo)作用的理論,當(dāng)然不會(huì)被看作好的理論。
2.2 辨證論治體系的缺失 縱觀中醫(yī)學(xué)2 000余年發(fā)展史,一種學(xué)說(shuō)的確立,均以相對(duì)完善的理法方藥體系,亦即辨證論治體系的形成為標(biāo)志。以溫病學(xué)為例,其學(xué)說(shuō)萌芽于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》,發(fā)展于唐宋元明,形成于清。其形成即以葉天士《外感溫?zé)岵∑反_定衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證論治體系為標(biāo)志。而《中醫(yī)腦病學(xué)》不能脫離《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》獨(dú)立,正是因?yàn)槠浔孀C論治體系還是以五臟為中心的臟腑辨證體系。一種產(chǎn)生于臨床實(shí)踐的中醫(yī)學(xué)說(shuō),只有當(dāng)其可以據(jù)之以立法、組方、遣藥,即指導(dǎo)實(shí)踐時(shí),才可稱作完善。毒邪學(xué)說(shuō)在理論上已基本完備,毒邪的內(nèi)涵與外延、歷史沿革、病因病機(jī)演變、臨床特征、涵蓋的疾病種類與預(yù)后等已闡明。但確定為毒邪致病后,應(yīng)采用何種治則治法,選用何方,或如何組方,方中如何加減用藥,基本上是空白。這也是導(dǎo)致毒邪學(xué)說(shuō)逐漸沒落的重要原因。
2.3 涵蓋疾病譜的難治性 毒邪學(xué)說(shuō)涉及的疾病范圍廣,種類多,涵蓋了內(nèi)外婦兒各科,有廣義疾病范疇如心系疾病、惡性腫瘤,常見病、多發(fā)病如急性腦血管病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、糖尿病及其并發(fā)癥,少見病、疑難病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒊扇怂沟贍柌?危重急癥如急性心肌梗死、全身炎癥反應(yīng)綜合征,還包括放射性肺炎、化療毒副作用、運(yùn)動(dòng)性疲勞等難以歸類的疾病,總數(shù)超過(guò)100種。上述疾病,或多或少的具備遷延性、復(fù)雜性、難治性、致殘性、致死性等特征,無(wú)論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué),在治療這些疾病時(shí)都有束手無(wú)策的無(wú)奈感,其中很多疾病根本不存在治愈標(biāo)準(zhǔn)。 3 毒邪學(xué)說(shuō)的前景展望
隨著時(shí)代的發(fā)展,診療技術(shù)的進(jìn)步,人類壽命的延長(zhǎng),疾病譜的改變,醫(yī)學(xué)觀念的改變,新的疾病、新的醫(yī)學(xué)難題不斷涌現(xiàn)。新的醫(yī)療實(shí)踐,提出了諸多全新的問(wèn)題,中醫(yī)學(xué)理論在認(rèn)識(shí)、分析、解決新問(wèn)題方面的不足難以回避。雖然毒邪學(xué)說(shuō)存在諸多不足,卻因臨床實(shí)際的需要而表現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力,甚至有泛濫的趨勢(shì)。要規(guī)范毒邪學(xué)說(shuō)的發(fā)展,拓展辨證論治的適用范圍和能力,應(yīng)當(dāng)為毒邪學(xué)說(shuō)準(zhǔn)確定位并將之有機(jī)融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論中。
3.1 毒邪的中醫(yī)病因病機(jī)定位 目前比較公認(rèn)的看法,毒邪有內(nèi)外之分。一般認(rèn)為外毒指由外而來(lái),侵襲機(jī)體并造成毒害的一類病邪。內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒,系因臟腑功能和氣血運(yùn)行失常,使機(jī)體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出,蘊(yùn)積體內(nèi)而化生。內(nèi)毒多在疾病過(guò)程中產(chǎn)生,既能加重原有病情,又能產(chǎn)生新的病證,多標(biāo)志著疾病進(jìn)入危重階段[1]。因而外毒可歸入外邪中疫癘之邪的范疇,內(nèi)毒可與痰、瘀并列作為特殊的內(nèi)生病邪。雖然毒邪可由六化生,或與痰、瘀并見,但多同時(shí)具備猛烈性、火熱性、傳染性、特異性、頑固性5個(gè)特性[2]中的3個(gè)以上,且毒邪決定著病情的發(fā)展方向與預(yù)后,因而毒邪作為獨(dú)立的致病因素更符合臨床實(shí)際。外毒致病,多損傷皮肉筋脈,并出現(xiàn)神志異常,與肺、心、肝關(guān)系密切。內(nèi)毒之生,多與肺之宣肅、脾之運(yùn)化、腎之開合異常密切,故應(yīng)主責(zé)肺、脾、腎三臟。
3.2 中醫(yī)治療學(xué)研究 毒邪為病,其治當(dāng)以祛除毒邪為主,兼以扶正。故汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法分別適用于不同階段,但吐法當(dāng)今近于不用,溫補(bǔ)二法在毒邪熾盛時(shí)有助邪之弊,故祛毒治法,以汗、和、下、消、清為常用,其中汗、下使毒邪有出路,和、消、清可認(rèn)為是廣義的解毒法。有了治則治法的指導(dǎo),進(jìn)一步應(yīng)探討針對(duì)毒邪為病的方藥,雖然關(guān)于具體疾病的辨證論治內(nèi)容豐富,但在普適性方面不足。今后的研究,首先應(yīng)整理具有解毒祛毒功效的中藥,因《神農(nóng)本草經(jīng)》樸實(shí)有驗(yàn),可從此入手。其次,整理發(fā)掘具有解毒作用的方劑。但毒邪學(xué)說(shuō)真正成熟的標(biāo)志,應(yīng)該是超越西醫(yī)具體疾病的藩籬,在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,出現(xiàn)如同王清任諸逐瘀湯之與瘀血學(xué)說(shuō)的系列方劑。
4 小結(jié)
適應(yīng)時(shí)代的要求,在短短20多年間,毒邪學(xué)說(shuō)以其頑強(qiáng)的生命力,獲得了長(zhǎng)足進(jìn)步,為當(dāng)代中醫(yī)藥辨治層出不窮的疑難疾病,提供了強(qiáng)有力的理論依據(jù)。但毒邪學(xué)說(shuō)的理論體系尚未最終形成,當(dāng)以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的理法方藥體系真正構(gòu)筑起來(lái)的時(shí)候,中醫(yī)藥學(xué)防治疾病將再獲利器。
【參考文獻(xiàn)】
1 毒邪學(xué)說(shuō)的發(fā)展概況
毒邪作為中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)之一,從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代開始,即已奠定了其理論基礎(chǔ),后世醫(yī)家多有充實(shí)與發(fā)展。二十世紀(jì)80年代以來(lái),由于臨床實(shí)踐的發(fā)展和現(xiàn)代病理機(jī)制研究的深入,對(duì)傳統(tǒng)毒邪的認(rèn)識(shí)得以深化和拓展,大量的研究成果面世,內(nèi)容包括毒邪的界定、歷史沿革、病邪性質(zhì)、致病特點(diǎn)、相關(guān)疾病的診斷與治療等方面。近3年來(lái),有關(guān)文獻(xiàn)主要集中在毒邪致病的機(jī)制探討方面。毒邪學(xué)說(shuō)已成為現(xiàn)代病因?qū)W與治療學(xué)研究中新的視點(diǎn)與熱點(diǎn)。但經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展,毒邪學(xué)說(shuō)經(jīng)歷了興起、昌盛,但仍未取得突破性進(jìn)展,甚至有悄然沉寂之勢(shì)。究其原因,涉及了從中醫(yī)疾病觀到當(dāng)代疾病譜變化的方方面面。
2 毒邪學(xué)說(shuō)的困境與分析
2.1 與疾病可知、可治理論的矛盾 《內(nèi)經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),也締造了中醫(yī)學(xué)的疾病觀。目前大家所公認(rèn)的“疾病可知、可治觀”,即由《靈樞》的“拔刺雪污論”發(fā)展而來(lái)。《靈樞·九針十二原》曰:“今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結(jié)也,猶閉也。刺雖久,猶可拔也;污雖久,猶可雪也;結(jié)雖久,猶可解也;閉雖久,猶可決也?；蜓跃眉仓豢扇≌?非其說(shuō)也。夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也,猶決閉也。疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術(shù)也。”由“拔刺雪污解結(jié)決閉論”奠定的“疾病可治、可知觀”是符合辯證唯物主義的世界觀與歷史觀的,在2 000余年的歷史長(zhǎng)河中,有效地指導(dǎo)著醫(yī)療實(shí)踐,取得了有目共睹的累累碩果。但疾病的可知是有限制的,受限于特定歷史時(shí)期的科學(xué)技術(shù)水平。疾病的可治性是有條件的,要受到患者機(jī)體的承受能力、依從性、疾病的發(fā)展階段、醫(yī)者的專業(yè)水平、醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)狀等各種條件的影響。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》曰:“使圣人預(yù)知微,能使良醫(yī)得蚤從事,則疾可已,身可活也。人之所病,病疾多;而醫(yī)之所病,病道少。故病有六不治:驕恣不論于理,一不治也;輕身重財(cái),二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽(yáng)并,臟氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫(yī),六不治也。有此一者,則重難治也。”即全面地論述了影響疾病可治性的諸多因素。清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》更是從醫(yī)家、病家、旁人、藥中、煎藥5個(gè)方面總結(jié)了100種影響疾病治療的不當(dāng)言行。隨著時(shí)代的發(fā)展,診斷技術(shù)的進(jìn)步,人類壽命的延長(zhǎng),疾病譜的改變,新的疾病、新的醫(yī)學(xué)難題不斷涌現(xiàn)。在特定歷史時(shí)期內(nèi),特定疾病的不可知、不可治,成為無(wú)法回避的事實(shí)。如果忽略了這些因素,來(lái)考察毒邪學(xué)說(shuō)的作用,會(huì)發(fā)現(xiàn)毒邪學(xué)說(shuō)對(duì)臨床缺乏有效指導(dǎo),一種對(duì)實(shí)踐沒有有效指導(dǎo)作用的理論,當(dāng)然不會(huì)被看作好的理論。
2.2 辨證論治體系的缺失 縱觀中醫(yī)學(xué)2 000余年發(fā)展史,一種學(xué)說(shuō)的確立,均以相對(duì)完善的理法方藥體系,亦即辨證論治體系的形成為標(biāo)志。以溫病學(xué)為例,其學(xué)說(shuō)萌芽于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》,發(fā)展于唐宋元明,形成于清。其形成即以葉天士《外感溫?zé)岵∑反_定衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證論治體系為標(biāo)志。而《中醫(yī)腦病學(xué)》不能脫離《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》獨(dú)立,正是因?yàn)槠浔孀C論治體系還是以五臟為中心的臟腑辨證體系。一種產(chǎn)生于臨床實(shí)踐的中醫(yī)學(xué)說(shuō),只有當(dāng)其可以據(jù)之以立法、組方、遣藥,即指導(dǎo)實(shí)踐時(shí),才可稱作完善。毒邪學(xué)說(shuō)在理論上已基本完備,毒邪的內(nèi)涵與外延、歷史沿革、病因病機(jī)演變、臨床特征、涵蓋的疾病種類與預(yù)后等已闡明。但確定為毒邪致病后,應(yīng)采用何種治則治法,選用何方,或如何組方,方中如何加減用藥,基本上是空白。這也是導(dǎo)致毒邪學(xué)說(shuō)逐漸沒落的重要原因。
2.3 涵蓋疾病譜的難治性 毒邪學(xué)說(shuō)涉及的疾病范圍廣,種類多,涵蓋了內(nèi)外婦兒各科,有廣義疾病范疇如心系疾病、惡性腫瘤,常見病、多發(fā)病如急性腦血管病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、糖尿病及其并發(fā)癥,少見病、疑難病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?、成人斯蒂爾?危重急癥如急性心肌梗死、全身炎癥反應(yīng)綜合征,還包括放射性肺炎、化療毒副作用、運(yùn)動(dòng)性疲勞等難以歸類的疾病,總數(shù)超過(guò)100種。上述疾病,或多或少的具備遷延性、復(fù)雜性、難治性、致殘性、致死性等特征,無(wú)論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué),在治療這些疾病時(shí)都有束手無(wú)策的無(wú)奈感,其中很多疾病根本不存在治愈標(biāo)準(zhǔn)。 3 毒邪學(xué)說(shuō)的前景展望
隨著時(shí)代的發(fā)展,診療技術(shù)的進(jìn)步,人類壽命的延長(zhǎng),疾病譜的改變,醫(yī)學(xué)觀念的改變,新的疾病、新的醫(yī)學(xué)難題不斷涌現(xiàn)。新的醫(yī)療實(shí)踐,提出了諸多全新的問(wèn)題,中醫(yī)學(xué)理論在認(rèn)識(shí)、分析、解決新問(wèn)題方面的不足難以回避。雖然毒邪學(xué)說(shuō)存在諸多不足,卻因臨床實(shí)際的需要而表現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力,甚至有泛濫的趨勢(shì)。要規(guī)范毒邪學(xué)說(shuō)的發(fā)展,拓展辨證論治的適用范圍和能力,應(yīng)當(dāng)為毒邪學(xué)說(shuō)準(zhǔn)確定位并將之有機(jī)融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論中。
3.1 毒邪的中醫(yī)病因病機(jī)定位 目前比較公認(rèn)的看法,毒邪有內(nèi)外之分。一般認(rèn)為外毒指由外而來(lái),侵襲機(jī)體并造成毒害的一類病邪。內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒,系因臟腑功能和氣血運(yùn)行失常,使機(jī)體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出,蘊(yùn)積體內(nèi)而化生。內(nèi)毒多在疾病過(guò)程中產(chǎn)生,既能加重原有病情,又能產(chǎn)生新的病證,多標(biāo)志著疾病進(jìn)入危重階段[1]。因而外毒可歸入外邪中疫癘之邪的范疇,內(nèi)毒可與痰、瘀并列作為特殊的內(nèi)生病邪。雖然毒邪可由六化生,或與痰、瘀并見,但多同時(shí)具備猛烈性、火熱性、傳染性、特異性、頑固性5個(gè)特性[2]中的3個(gè)以上,且毒邪決定著病情的發(fā)展方向與預(yù)后,因而毒邪作為獨(dú)立的致病因素更符合臨床實(shí)際。外毒致病,多損傷皮肉筋脈,并出現(xiàn)神志異常,與肺、心、肝關(guān)系密切。內(nèi)毒之生,多與肺之宣肅、脾之運(yùn)化、腎之開合異常密切,故應(yīng)主責(zé)肺、脾、腎三臟。
3.2 中醫(yī)治療學(xué)研究 毒邪為病,其治當(dāng)以祛除毒邪為主,兼以扶正。故汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法分別適用于不同階段,但吐法當(dāng)今近于不用,溫補(bǔ)二法在毒邪熾盛時(shí)有助邪之弊,故祛毒治法,以汗、和、下、消、清為常用,其中汗、下使毒邪有出路,和、消、清可認(rèn)為是廣義的解毒法。有了治則治法的指導(dǎo),進(jìn)一步應(yīng)探討針對(duì)毒邪為病的方藥,雖然關(guān)于具體疾病的辨證論治內(nèi)容豐富,但在普適性方面不足。今后的研究,首先應(yīng)整理具有解毒祛毒功效的中藥,因《神農(nóng)本草經(jīng)》樸實(shí)有驗(yàn),可從此入手。其次,整理發(fā)掘具有解毒作用的方劑。但毒邪學(xué)說(shuō)真正成熟的標(biāo)志,應(yīng)該是超越西醫(yī)具體疾病的藩籬,在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,出現(xiàn)如同王清任諸逐瘀湯之與瘀血學(xué)說(shuō)的系列方劑。
4 小結(jié)
適應(yīng)時(shí)代的要求,在短短20多年間,毒邪學(xué)說(shuō)以其頑強(qiáng)的生命力,獲得了長(zhǎng)足進(jìn)步,為當(dāng)代中醫(yī)藥辨治層出不窮的疑難疾病,提供了強(qiáng)有力的理論依據(jù)。但毒邪學(xué)說(shuō)的理論體系尚未最終形成,當(dāng)以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的理法方藥體系真正構(gòu)筑起來(lái)的時(shí)候,中醫(yī)藥學(xué)防治疾病將再獲利器。
【參考文獻(xiàn)】
邪是一切不正常、不正當(dāng)?shù)囊蛩?，邪氣是邪的一部分，主要指六氣異常以及疫癘之氣等外感因素。兩者可以獨(dú)立于人體而存在，也可以進(jìn)入人體，成為可能導(dǎo)致疾病的因素，即致病因素，邪（邪氣）進(jìn)入人體是致病因素，未進(jìn)入人體不是致病因素。未導(dǎo)致疾病的致病因素不是病因，已經(jīng)引起疾病的致病因素是病因。
【關(guān)鍵詞】 病因;邪氣;邪;中醫(yī)基礎(chǔ)理論
Abstract: Pathogeny indicates all irregular and abnormal factors， the perverse trend is one part of pathogeny， mainly pointing to the six abnormal kinds of natural factors and such exopathy as pestilence. Both can exist separately of the human body， also can enter the human body， becoming pathogenic factors. The perverse trend is the pathogenic factor too if it goes into the human body， otherwise not. Those not causing disease are not pathogenic factors， but they are causa morbi if causing disease.
Key words： causa morbi; perverse trend; irregularity; TCM basic theory
筆者曾以“淺論中醫(yī)病因、邪氣、邪的概念及相互關(guān)系”為題，對(duì)中醫(yī)病因、致病因素、邪氣、邪的概念及相互關(guān)系進(jìn)行過(guò)討論，認(rèn)為致病因素是可能導(dǎo)致疾病的因素，病因是導(dǎo)致疾病的原因；邪氣是六以及疫癘之氣等外感病邪，不能泛指一切致病因素，邪泛指各種致病因素［1］。另外，筆者在掘文“關(guān)于中醫(yī)病因致病相對(duì)性的商榷”［2］中提及邪氣、病因、致病因素三者的概念與關(guān)系，認(rèn)為“比較一下邪氣、病因、致病因素的概念，我們不難發(fā)現(xiàn)，三者所描述的都是致病因素，仿佛這三者是同一的。而事實(shí)上，這三者是有差距的，根據(jù)筆者的理解，致病因素包含的內(nèi)容較廣泛，包含了所有的邪氣與病因，也就是說(shuō)邪氣與病因是致病因素的一部分。而病因是已經(jīng)引起疾病的，也是已經(jīng)進(jìn)入人體被人體感受的致病因素。邪氣可以是已經(jīng)引起疾病的致病因素，也可以是未引起疾病的致病因素，可以是已經(jīng)被人感受的致病因素，也可以是未被人感受的致病因素。而且，中醫(yī)論述邪氣時(shí)主要是指那些不易被人察覺，看不見摸不著，或者是害人無(wú)聲息的致病因素，如六、七情、飲食、勞逸等等，很少包括外傷、寄生蟲之類?？梢?，邪氣與病因都包含在致病因素之中，兩者有交叉，有相同和有不相同的地方。根據(jù)這個(gè)理解，在論述邪氣與病因的概念時(shí)，不能籠統(tǒng)地稱之為‘又稱致病因素’、泛指各種致病因素，”只是說(shuō)：“是致病因素的一部分?！苯袢諒?fù)習(xí)之，覺得似仍有不當(dāng)之處，尤其是“邪泛指各種致病因素”與“邪氣與病因是致病因素的一部分”之命題，有欠妥當(dāng)，故再論之。
1 病因、致病因素、邪氣、邪的概念
1.1 邪與邪氣的概念
“邪，不正當(dāng)，不正派。如邪說(shuō)；改邪歸正?！稌ご笥碇儭罚骸バ拔鹨伞?。邪，中醫(yī)學(xué)上指一切致病因素為邪?！都本推肪硭模骸熬拇毯退幹鹑バ?。”?！靶皻猓嗅t(yī)學(xué)名詞。指六以及疫癘之氣等外邪。邪氣和邪的含義，有所不同，邪氣一般指外感病邪，而邪則既包括外邪，又統(tǒng)指一切致病因素”。［3］這里《辭海》對(duì)“邪”與“邪氣”的概念作了定義，并對(duì)“邪”與“邪氣”的概念作區(qū)別，這種區(qū)別，筆者完全認(rèn)同，但論及概念時(shí)，似有些疑問(wèn)，筆者認(rèn)為，邪屬不正當(dāng)、不正派，從中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)的角度來(lái)看，邪則應(yīng)以認(rèn)為不正當(dāng)、不正常的的因素，也就一切不正常的因素稱為“邪”。而邪氣則是“邪”中也即一切不正常的因素當(dāng)中那些不易被人察覺，看不見摸不著，或者是害人無(wú)聲息的因素，而且一般指外受之因素，如六氣異常、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸過(guò)度等等，很少包括外傷、寄生蟲之類，故邪氣不能泛指各種致病因素。
1.2 致病因素與病因的概念
致病因素，顧名思義，即是導(dǎo)致疾病的因素。病因，六版規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》認(rèn)為，“所謂病因，就是指引起疾病的原因?！蓖瑫r(shí)又指出：“病因又稱為致病因素”。七版規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》認(rèn)為，“凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是病因，又稱致病因素。致病因素多種多樣，諸如六氣異常、癘氣傳染、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、持重努傷、跌仆金刃、外傷及蟲獸所傷等，均可成為病因而導(dǎo)致發(fā)病?！倍P者認(rèn)為，病因，顧名思義，就是指引起疾病的原因。《醫(yī)學(xué)源流論·病同因別論》：“凡人之所苦，謂之病；所以致此病者，謂之因?！笔置鞔_地闡明病因是引起疾病的原因，即人有病，導(dǎo)致這個(gè)病的原因稱為病因。
兩者的概念嚴(yán)格來(lái)講，以中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)或中醫(yī)發(fā)病學(xué)的角度看，病因與致病因素兩者都已經(jīng)涵蓋了正氣的因素。一個(gè)疾病的發(fā)生與發(fā)展，關(guān)系到人體的“正”與致病的“邪”兩個(gè)方面，是由于“邪”作用于人體，引起邪正相爭(zhēng)，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑組織損傷和生理功能失常的結(jié)果。而且在邪正斗爭(zhēng)中，通?！罢逼饹Q定作用，“邪”至多只是導(dǎo)致疾病的因素，并非導(dǎo)致疾病的原因，也正是這一點(diǎn)，使得致病因素、病因與“邪氣”、“邪”有了明顯的不同。
2 病因、致病因素、邪氣、邪的關(guān)系
病因、致病因素、邪氣、邪是中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)乃至發(fā)病學(xué)中十分重要的概念，也必須予以界定，其關(guān)系也具有十分重要的意義，但歷代中醫(yī)名家鮮有論述者。
筆者以為邪屬不正當(dāng)、不正常的因素，這些因素存在于人體以外，也可以進(jìn)入人體成為可能導(dǎo)致疾病的因素；可以獨(dú)立存在，也可以在一定條件下引起人體疾病，而成為致病因素乃至病因。邪氣存在對(duì)于人體尚有一定的相對(duì)性，六氣變六（六氣異常），必須是變化異常，超過(guò)了一定限度，即太過(guò)與不及，非其時(shí)而有其氣，以及變化過(guò)于急驟，而且又碰上了人體正氣虛弱，進(jìn)入人體，打破陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致人體疾病發(fā)生，變成了六，而對(duì)人體正氣旺盛，體質(zhì)強(qiáng)之人，邪可能進(jìn)不了人體，它仍是六氣，甚或進(jìn)了人體，未能打破陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，未能導(dǎo)致疾病發(fā)生，也只能作為一種致病因素存在于體內(nèi)。
邪氣一般指外感之邪，是邪的一部分，這部分邪主要是指那些不易被人察覺、看不見摸不著，或者是害人無(wú)聲息的邪，如六氣異常、七情內(nèi)傷、飲食失宜，勞逸失度等等。邪氣既是邪的一部分，也與邪一樣，可以存在于人體之外，也可以進(jìn)入人體成為可能導(dǎo)致疾病的因素；可以獨(dú)立存在，也可以在一定條件下引起人體疾病，而成為致病因素乃致病因。邪氣與邪一樣，其存在對(duì)于人體也有一定的相對(duì)性。
邪與邪氣都可以獨(dú)立存在于人體之外，也可以進(jìn)入人體成為導(dǎo)致疾病的因素即致病因素，如果最終引起疾病，則又成為病因。
致病因素，顧名思義，即是導(dǎo)致疾病的因素，它是邪（包括邪氣）在一定條件下進(jìn)入體內(nèi)，潛伏在體內(nèi)的因素，它在一定條件下，打破陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致疾病發(fā)生時(shí)，就成為病因，一種致病因素在不同的個(gè)體內(nèi)在不同的情況下，可能導(dǎo)致的疾病不是唯一的，可能是幾種病機(jī)不同的病證，譬如體質(zhì)不同，從化不同，病證不同，幾種致病因素可能同時(shí)存在，導(dǎo)致疾病時(shí)可能是一種致病因素的作用，也可能是幾種致病因素的作用，最后導(dǎo)致某一疾病的發(fā)生，這時(shí)這一種致病因素或幾種致病因素加上體質(zhì)因素，就成了病因。
而病因，根據(jù)《醫(yī)學(xué)源流論》“人之所苦謂之病，致此病者謂之因”［4］、“凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是病因”［3］的論述，病因是已經(jīng)引起疾病的，也是已經(jīng)進(jìn)入人體被人體感受的因素，與邪（邪氣）可以是已經(jīng)引起疾病的因素，也可以是未引起疾病的因素，可以是已經(jīng)被人感受的因素，也可以是未被人感受的因素明顯不同，致病因素是已經(jīng)被人感受的因素，沒有體質(zhì)變化的因素，也可能不會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，有了體質(zhì)變化的因素，才可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。而且，對(duì)疾病來(lái)說(shuō)致病因素是多元的，而病因相對(duì)是比較單一的。邪包含了邪氣、致病因素與病因，進(jìn)入人體的邪氣有可能成為致病因素，只有致病因素才可能成為病因。邪氣與致病因素有交叉重疊之處，邪氣與病因也如此。
3 結(jié)語(yǔ)
如上所述，邪是一切不正常、不正當(dāng)?shù)囊蛩兀皻馐切暗囊徊糠?，主要指六氣異常以及疫癘之氣等外感因素。兩者可以獨(dú)立于人體而存在，也可以進(jìn)入人體，成為可能導(dǎo)致疾病的因素，即致病因素，邪（邪氣）進(jìn)入人體是致病因素，未進(jìn)入人體不是致病因素。未導(dǎo)致疾病的致病因素不是病因，已經(jīng)引起疾病的致病因素是病因。
中醫(yī)學(xué)由于產(chǎn)生的時(shí)代久遠(yuǎn)，使用語(yǔ)言的差異，引用的是古代哲學(xué)，概念表述與今人不同等等原因，中醫(yī)學(xué)中有許多概念表述是不確切的。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。”之邪，嚴(yán)格意義上講，或許解釋成致病因素更為貼切些。
【參考文獻(xiàn)】
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［2］張光霽.關(guān)于中醫(yī)病因致病相對(duì)性的商榷［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19（7）：404.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)思維方式中醫(yī)教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：CDOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.15.169
1前言
中醫(yī)學(xué)是我國(guó)經(jīng)過(guò)幾千年歷史沉淀的一種屬于中華民族的醫(yī)學(xué)形式。中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含了中華民族的民族思想和民族文化，是一種具有典型特點(diǎn)的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。近年來(lái)，在我國(guó)大力開展醫(yī)學(xué)教育的背景下，很多西醫(yī)大學(xué)都開設(shè)了中醫(yī)教學(xué)，但由于受到西醫(yī)教學(xué)方式方法的沖擊，中醫(yī)教學(xué)存在著諸如學(xué)習(xí)目的不明確、教學(xué)課時(shí)比較少、理論聯(lián)系實(shí)際效果不好等現(xiàn)象。其實(shí)這種現(xiàn)象的本質(zhì)就是中西醫(yī)的基本理論體系是不同的，適合西醫(yī)的教學(xué)方式方法并不一定能夠適合中醫(yī)教學(xué)。
2中醫(yī)學(xué)概述
中醫(yī)學(xué)是研究人體生理病理、疾病診斷與防治以及攝生康復(fù)的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)。按照中國(guó)全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定的名詞，中醫(yī)學(xué)是“以中醫(yī)藥理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主體，研究人類生命活動(dòng)中醫(yī)學(xué)中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的綜合性科學(xué)”。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論：古典基礎(chǔ)理論、精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、氣血津液、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、病因?qū)W說(shuō)等。
3中醫(yī)教學(xué)存在的問(wèn)題
3.1缺乏中醫(yī)教學(xué)氛圍
中醫(yī)學(xué)雖然是我國(guó)傳承保護(hù)比較好的醫(yī)學(xué)之一，但是在西醫(yī)院校教學(xué)過(guò)程中，往往呈現(xiàn)一種西醫(yī)壓倒中醫(yī)課程的現(xiàn)象，并且在學(xué)生們?nèi)粘？梢姷囊恍┽t(yī)學(xué)相關(guān)現(xiàn)象多為西醫(yī)。另外，中醫(yī)培養(yǎng)人才往往是需要比較系統(tǒng)長(zhǎng)久的培養(yǎng)才能夠達(dá)到成才的目的，另外很多高等教育學(xué)校的圖書館內(nèi)館藏的中醫(yī)圖書量比較少、種類比較單一，所以在大多西醫(yī)學(xué)校的中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍比較淡薄。
目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)類高等院校普遍中醫(yī)課程開設(shè)都放在本科教學(xué)的第三年，這樣學(xué)生們?cè)诮邮芰藘赡甑奈麽t(yī)教學(xué)之后，對(duì)西醫(yī)的物質(zhì)理論、醫(yī)藥理論已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)，甚至是“根深蒂固”，所以在學(xué)生們的思維定式之中已經(jīng)存在了西醫(yī)思維，這種先入為主的思想在中醫(yī)課程開設(shè)教學(xué)過(guò)程中是一種比較大的抑制作用。中醫(yī)教學(xué)在開設(shè)過(guò)程中缺乏相關(guān)的中醫(yī)文化介紹、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)介紹，而是直接開始中醫(yī)授課，這樣在學(xué)生們的學(xué)習(xí)過(guò)程中，就會(huì)比較難于接受中醫(yī)理論，導(dǎo)致學(xué)生們對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣不高。在對(duì)中醫(yī)理論產(chǎn)生“排斥”之后，學(xué)生們對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握就難以達(dá)到牢固的標(biāo)準(zhǔn)，就更無(wú)法深入到中醫(yī)理論的精髓之處去認(rèn)識(shí)，所以很難對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行實(shí)踐。
3.2教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)課時(shí)不匹配
近年來(lái)，我國(guó)的教育制度一直在實(shí)行改革，在中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中也進(jìn)行相應(yīng)的課時(shí)縮短工作。但是中醫(yī)作為一個(gè)比較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)形式，所需要的課時(shí)比較多。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生需要1000多學(xué)時(shí)來(lái)完成中醫(yī)學(xué)習(xí)，而我國(guó)的西醫(yī)專業(yè)學(xué)生教學(xué)過(guò)程中中醫(yī)學(xué)時(shí)被縮短為100學(xué)時(shí)左右（80學(xué)時(shí)理論授課，20學(xué)時(shí)的實(shí)踐授課），兩者相差十倍，這樣的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)課時(shí)是嚴(yán)重不符合對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)理論培養(yǎng)和了解中醫(yī)知識(shí)的。所以，一般大學(xué)都會(huì)存在“學(xué)生沒學(xué)懂、老師沒講完”的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象也是導(dǎo)致我國(guó)西醫(yī)大學(xué)中醫(yī)教學(xué)出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)原因。
3.3重理論輕實(shí)踐
醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)比較依賴實(shí)踐過(guò)程的學(xué)科。在我國(guó)大部分高等學(xué)校，因?yàn)楸緛?lái)中醫(yī)學(xué)的課時(shí)安排就不足，更談不上所謂的實(shí)踐課程了，使得教師在正常的教學(xué)過(guò)程中無(wú)法完成既定的基礎(chǔ)知識(shí)傳授，學(xué)生們?cè)趯?shí)踐過(guò)程中無(wú)法得到足夠的理論支持。這樣就會(huì)讓教師侵占實(shí)踐教學(xué)時(shí)間，大多數(shù)的課時(shí)都安排給理論教學(xué)了，但是往往中醫(yī)學(xué)中的理論知識(shí)都存在很大的難理解性，需要實(shí)際進(jìn)行操作才能讓學(xué)生們有更深入的理解和記憶。
4培養(yǎng)中醫(yī)思維方式
4.1根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)制定教學(xué)目標(biāo)
學(xué)校的教育目標(biāo)就是培養(yǎng)出合格的復(fù)合型人才。在我國(guó)當(dāng)前中醫(yī)教學(xué)存在很多問(wèn)題的現(xiàn)狀下，中醫(yī)教學(xué)最大的目標(biāo)就是對(duì)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)課時(shí)安排進(jìn)行改革，合理地進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)制定，從根本上來(lái)緩解教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)課時(shí)之間的沖突。雖然我們?cè)诒M量地增加中醫(yī)教學(xué)課時(shí)，但是總課時(shí)是固定的，為了避免顧此失彼，所以要在教學(xué)目標(biāo)上進(jìn)行改革。新型的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生利用中醫(yī)觀點(diǎn)中的系統(tǒng)、發(fā)展的形式來(lái)看待病理的形成。通過(guò)復(fù)雜系統(tǒng)的簡(jiǎn)化，就能夠很好地形成新型中醫(yī)教學(xué)目標(biāo)。
4.2分析中西醫(yī)思維差異，合理引進(jìn)中醫(yī)學(xué)校的教學(xué)方式
中西醫(yī)的思維方式雖然存在著很大的差異性，但是其根本都是“治病救人”，所以在進(jìn)行思維方式的整合過(guò)程中，我們應(yīng)該抓住基本點(diǎn)，既讓學(xué)生們熟悉西醫(yī)的微觀分析，同時(shí)也要對(duì)中醫(yī)的整體分析、綜合分析上有足夠的了解?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)同一病例進(jìn)行中西醫(yī)不同角度分析，讓學(xué)生們自由討論中西醫(yī)在分析診斷和治療過(guò)程中的相同點(diǎn)，找到有機(jī)結(jié)合的方式，來(lái)培養(yǎng)學(xué)生們的思維方式。另外，我們也可以對(duì)中醫(yī)院校的教學(xué)方式進(jìn)行合理引進(jìn)，例如對(duì)中醫(yī)穴位認(rèn)識(shí)上的大模型、局部模型、人體模型教學(xué)等等。通過(guò)多種手段的結(jié)合來(lái)打造新型的西醫(yī)學(xué)校中醫(yī)教學(xué)，才是正確解放學(xué)生們思想的合理方法。
剪口結(jié)扎術(shù)的有效性研究現(xiàn)狀
剪口結(jié)扎術(shù)是賀執(zhí)茂教授根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的結(jié)扎療法對(duì)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行改良、創(chuàng)新研發(fā)的手術(shù)方式，20世紀(jì)70年代以來(lái)，我院采用剪口結(jié)扎法治療混合痔10000余例。
基礎(chǔ)理論研究進(jìn)展
中醫(yī)傳統(tǒng)的結(jié)扎療法是在內(nèi)痔基底部用絲線結(jié)扎或套扎，使內(nèi)痔萎縮脫落而痊愈。其優(yōu)點(diǎn)是比西醫(yī)手術(shù)切除法要簡(jiǎn)單，患者痛苦小一些。不足之處是不能治療外痔。
從18世紀(jì)開始，大約從Morgagin時(shí)代起，解剖學(xué)的發(fā)現(xiàn)給痔賦予現(xiàn)代概念，痔就被認(rèn)為是肛管黏膜下的曲張靜脈，并且提出了各種各樣的解釋。剪口結(jié)扎術(shù)是Millian-Morgan 術(shù)的一種改良術(shù)，也是建立在傳統(tǒng)的痔靜脈曲張學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上的一種術(shù)式。本手術(shù)的缺點(diǎn)是1次最多只能處理3個(gè)痔塊,在切除的創(chuàng)面之間需要保留一定的黏膜橋,否則手術(shù)后容易引起狹窄,手術(shù)創(chuàng)面愈合慢,一般需要4周左右的時(shí)間。
臨床實(shí)踐研究進(jìn)展
王懷軍在傳統(tǒng)痔結(jié)扎療法的基礎(chǔ)上采用交疊縫合，防止組織結(jié)扎不全、術(shù)后出血的危險(xiǎn)，并且痔核切除齒線以下引流通暢，水腫減輕，取得了滿意效果。
PPH術(shù)的有效性研究現(xiàn)狀
基礎(chǔ)理論研究進(jìn)展：自20世紀(jì)70年代起,痔本質(zhì)的研究獲得突破性進(jìn)展。1998年意大利學(xué)者Longo提出吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術(shù)(procedure for prolapseand hemorrhoids，PPH)。手術(shù)的實(shí)質(zhì)是通過(guò)特制的吻合器，在嚴(yán)重脫垂的痔的上方環(huán)形切除一定寬度的直腸下端黏膜和黏膜下層組織，同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合，使脫垂的肛墊或內(nèi)痔被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。由于手術(shù)同時(shí)切斷位于黏膜下層，供給痔的直腸上動(dòng)脈和直腸中動(dòng)脈分支，使術(shù)后痔的血供減少，痔核在術(shù)后2周左右逐漸萎縮。
臨床實(shí)踐研究進(jìn)展：PPH手術(shù)的近期療效顯示術(shù)后病人疼痛明顯減輕，甚至一部分病人出現(xiàn)完全無(wú)疼痛，住院時(shí)間縮短。國(guó)內(nèi)臨床研究表明：PPH與milligan-morgan術(shù)治療Ⅲ～ Ⅳ度痔，兩組在癥狀改善滿意率上分別為89%和81%，在疼痛指數(shù)、注射止痛藥次數(shù)、住院時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間等方面，PPH組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P
剪口結(jié)扎結(jié)合PPH術(shù)的研究現(xiàn)狀
基礎(chǔ)理論研究進(jìn)展：痔的現(xiàn)代概念認(rèn)為，痔即肛墊或稱解剖學(xué)痔是肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)。因此，痔的治療目的不是消除痔體本身，而是減輕或消除其癥狀，手術(shù)的治療目的是消除癥狀，保護(hù)可保留的正常組織，而非根治。PPH術(shù)的適應(yīng)證根據(jù)2006年7月制定的《痔臨床診治指南(2006版)》為：環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔。
臨床實(shí)踐研究進(jìn)展：因?yàn)槠溥m應(yīng)證的狹窄，在臨床實(shí)踐中很多的患者都要求采用這種痛苦少、時(shí)間短的手術(shù)方式，所以臨床上許多的醫(yī)生改良PPH術(shù)對(duì)痔進(jìn)行治療，拓寬了PPH術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，并取得了很好的療效。有人對(duì)80例環(huán)狀混合痔先行痔核部分切除術(shù)，再行標(biāo)準(zhǔn)的PPH 手術(shù)。結(jié)果表明環(huán)狀混合痔可采取PPH加痔核部分切除術(shù)，療效滿意。
問(wèn)題與展望
剪口結(jié)扎術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)于痔的治療根治效果好。缺點(diǎn)是1次最多只能切除3個(gè)痔塊，在切除的3個(gè)母痔創(chuàng)面之間需要保留一定的黏膜橋，否則手術(shù)后容易引起狹窄。另外，術(shù)后常伴有部明顯水腫，疼痛明顯并且時(shí)間長(zhǎng)；創(chuàng)面愈合慢，一般需要4周左右的時(shí)間；如果切除的組織過(guò)多，術(shù)后可伴有一定程度的肛管狹窄。PPH術(shù)由于痛苦少，時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)迅速蓬勃發(fā)展，但是因?yàn)槠溥m應(yīng)證狹窄，使得許多的病人無(wú)法使用PPH術(shù)進(jìn)行治療。因此，我院研發(fā)了剪口結(jié)扎結(jié)合PPH術(shù)治療痔病，不僅拓展的PPH術(shù)的適應(yīng)證，而且也有利于剪口結(jié)扎術(shù)的施展，由于外痔的切口減輕，基本上不會(huì)有狹窄發(fā)生，更加適用于臨床需求，經(jīng)過(guò)不斷的臨床實(shí)踐與完善，將二者的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，既保護(hù)了肛墊正常組織，又將癥狀有效消除，證明剪口結(jié)扎結(jié)合PPH術(shù)是治療混合痔的一種符合痔手術(shù)發(fā)展的更加有效的手術(shù)方式。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)基礎(chǔ)理論；PBL；教學(xué)改革
PBL（Problem Based Learning，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)）自1969年在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用以來(lái)，目前已成為國(guó)內(nèi)外較為流行的一種教學(xué)模式，該教學(xué)模式一經(jīng)應(yīng)用便展現(xiàn)出與傳統(tǒng)教學(xué)模式所不具備的巨大優(yōu)勢(shì)。PBL模式理論強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到真實(shí)的、復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，學(xué)習(xí)者圍繞著問(wèn)題結(jié)合成小組，通過(guò)合作學(xué)習(xí)解決問(wèn)題、獲得隱含于問(wèn)題背后的知識(shí)，從而形成自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的能力[1]。PBL教學(xué)是指在教學(xué)過(guò)程中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。在這個(gè)過(guò)程中，教師提供獲取學(xué)習(xí)資源的途徑和學(xué)習(xí)方法的適當(dāng)指導(dǎo)，讓學(xué)生解決真實(shí)情境問(wèn)題。PBL教學(xué)是一種與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和教學(xué)原則相吻合的教學(xué)模式[2，3]。我國(guó)近幾年來(lái)的基礎(chǔ)教育新課程改革十分提倡“PBL”這一教學(xué)理念。
1.PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中的應(yīng)用
教學(xué)對(duì)象選擇與分組：選擇中我校2010級(jí)中醫(yī)七年制專業(yè)不同方向（傳統(tǒng)中醫(yī)方向、中醫(yī)方向）的教學(xué)班級(jí)，對(duì)七年制傳統(tǒng)中醫(yī)方向30人中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程采用PBL教學(xué)方法，每5人一組，共6個(gè)小組；中醫(yī)方向110人采用傳統(tǒng)授課方法。兩個(gè)班級(jí)所用教材均為孫廣仁主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。
課程教學(xué)章節(jié)的選擇：中醫(yī)七年制傳統(tǒng)中醫(yī)方向在課堂講授完緒論、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)后選擇五行學(xué)說(shuō)；藏象學(xué)說(shuō)在講授完藏象的概論及五臟中的“心”的前提下，進(jìn)行其它四臟臟及其六腑；病因?qū)W說(shuō)中講授完風(fēng)邪之后的其它邪氣及其七情、痰飲、瘀血等內(nèi)容，進(jìn)行PBL教學(xué)法試用。于學(xué)期末進(jìn)行理論考核和PBL教學(xué)法教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)分析。
編寫新的教學(xué)大綱：應(yīng)用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)的成敗關(guān)鍵是要尊重客觀規(guī)律，制定適合于學(xué)生的PBL教學(xué)的教學(xué)大綱。根據(jù)教育部頒布的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)大綱的要求，列出難點(diǎn)、重點(diǎn)及必須掌握的知識(shí)點(diǎn)，針對(duì)學(xué)生的知識(shí)背景，擬定部分思考題與教學(xué)案例，并在應(yīng)用前期提供少量輔導(dǎo)材料。
編寫教學(xué)案例：為了使PBL教學(xué)達(dá)到預(yù)期的效果，與教研室的有關(guān)教師多次研討，制定PBL教學(xué)的具體案例，病例中的問(wèn)題具有劣構(gòu)性。每個(gè)病例都有學(xué)習(xí)重點(diǎn)，且有不同的臨床癥狀和檢驗(yàn)結(jié)果，涵蓋相應(yīng)的課程內(nèi)容。每個(gè)病例后面根據(jù)教學(xué)大綱的要求提出了許多相應(yīng)的引導(dǎo)性問(wèn)題，以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外的自我學(xué)習(xí)、資料查閱和準(zhǔn)備討論提綱。
編寫教師指南：因教師水平的差異可能會(huì)對(duì)案例的理解不同，為避免對(duì)問(wèn)題理解的差異及其對(duì)討論內(nèi)容引導(dǎo)的不同，針對(duì)引導(dǎo)性問(wèn)題和學(xué)生可能提出的疑問(wèn)，編寫教師參考指南，對(duì)每個(gè)問(wèn)題提供了參考解決方案。
制定具體實(shí)施步驟：PBL實(shí)施過(guò)程要求各個(gè)學(xué)習(xí)小組針對(duì)相關(guān)問(wèn)題自學(xué)教材，利用圖書館和互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料，做讀書筆記。討論課前將教學(xué)案例及問(wèn)題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生查閱資料，預(yù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，自學(xué)總結(jié)，準(zhǔn)備小組討論提綱。小組成員之間可相互討論；小組討論后，推薦1名代表參加大班討論。大班討論時(shí)，由每組推選的代表講解，本組其他成員可及時(shí)補(bǔ)充，其他組成員在該組講解之后，可以進(jìn)行提問(wèn)。最后，教師搜集一些帶有共同性的問(wèn)題，總結(jié)講解、概括歸納本次課的重點(diǎn)及難點(diǎn)。此外，課堂討論前，教師應(yīng)隨機(jī)地檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)筆記，了解學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)情況。課后，教師根據(jù)學(xué)生討論中的表現(xiàn)，實(shí)事求是、客觀地做出評(píng)定。上述PBL教學(xué)法實(shí)施的步驟概括為：提出問(wèn)題—學(xué)生自學(xué)—小組討論—大班討論—教師總結(jié)。
2.PBL教學(xué)法教學(xué)效果的初步評(píng)價(jià)
理論考核評(píng)價(jià)分析：PBL教學(xué)方法組平均成績(jī)78.4士9.8，傳統(tǒng)授課法組平均分73.8士10.2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2074，p=0.0289
PBL教學(xué)法教學(xué)效果采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，問(wèn)卷調(diào)查主要包括課堂氣氛、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣、理解接受、主動(dòng)學(xué)習(xí)、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作等方面。結(jié)果顯示，課堂氣氛方面，PBL教學(xué)法組90.0％學(xué)生感覺課堂氣氛活躍，較系統(tǒng)講授法組（67.3％）明顯改善；學(xué)習(xí)態(tài)度考評(píng)如聽課狀態(tài)、課堂紀(jì)律方面，PBL教學(xué)法組（83.3%）較傳統(tǒng)教學(xué)方法（76.4%）有改善；學(xué)習(xí)興趣方面，PBL教學(xué)法組（83.3％）較傳統(tǒng)講授法組（77.3％）學(xué)習(xí)興趣有所提高；在知識(shí)的理解接受方面，PBL教學(xué)法組76.7％學(xué)生能較好地分析案例，較傳統(tǒng)講授法組（71.8％）有所增強(qiáng)。另外，PBL教學(xué)法組在自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面，分別為80.0％、87.0％和73.3％，較傳統(tǒng)教學(xué)法組60.9％、72.7％和58.2％高。可見，PBL教學(xué)法較之傳統(tǒng)授課法展現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢(shì)。
3.討論
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是是闡釋和介紹中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本思維方法的課程。由于中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史跨度大，以及現(xiàn)代人文環(huán)境的影響，使得當(dāng)代學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)問(wèn)題的理解，或者在如何正確學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)上容易產(chǎn)生較大的偏差。在實(shí)際教學(xué)中學(xué)生則普遍感到該課程概念多而陌生，內(nèi)容抽象，理論深?yuàn)W，信息量大，難以深刻領(lǐng)會(huì)所學(xué)內(nèi)容。針對(duì)以上特點(diǎn)，采用PBL教學(xué)方法，可以使抽象的內(nèi)容變得形象具體，深?yuàn)W的理論更淺顯易懂，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)該門課程的興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
PBL教學(xué)作為一種有效的教學(xué)模式，對(duì)師生的互動(dòng)合作、探究學(xué)習(xí)及自身觀念、態(tài)度和行為上的改變有著重要意義。當(dāng)然為了更好的推進(jìn)和實(shí)施PBL教學(xué)方法還需要不斷地在實(shí)踐中總計(jì)經(jīng)驗(yàn)，如要更加深刻的了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)特點(diǎn)，為學(xué)生提供參與的機(jī)會(huì)；尊重學(xué)生的主體地位，積極鼓勵(lì)與引導(dǎo)學(xué)生更多的參與其中；鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)，及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)的偏差；注重教學(xué)形式的合理運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)在參與中發(fā)展。通過(guò)PBL教學(xué)方法的應(yīng)用與實(shí)踐，我們已初步探索出一套行之有效且適合于傳統(tǒng)型中醫(yī)方向的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)模式與方法，初步建立了PBL教學(xué)方法中“教”與“學(xué)”的效果評(píng)價(jià)機(jī)制，這必將對(duì)PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中的推廣應(yīng)用提供借鑒與參考意義。
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（曲阜師范大學(xué)，山東 曲阜 273100）
1 中醫(yī)藥主要包括中醫(yī)理論和中藥藥理理論
中醫(yī)理論，通常稱為中醫(yī)基礎(chǔ)理論，簡(jiǎn)稱“中基”。它是以天人合一的叁個(gè)哲學(xué)觀的整體理念與辨證論治、相似觀（分形觀）的循證觀點(diǎn)為最大特色的祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)與核心。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)說(shuō)主要包括分形五行學(xué)說(shuō)，藏象五系統(tǒng)學(xué)說(shuō)（心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)），五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，氣血精津液神學(xué)說(shuō)（氣：信息－能量－物質(zhì)學(xué)三元-多元說(shuō)），體質(zhì)學(xué)說(shuō)，病因?qū)W說(shuō)，病機(jī)學(xué)說(shuō)及養(yǎng)生學(xué)說(shuō)，分形經(jīng)絡(luò)說(shuō)等，其中以藏象學(xué)說(shuō)為核心，信息－能量－物質(zhì)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，全面系統(tǒng)地闡述了人體的生理、病理現(xiàn)象，并用于指導(dǎo)臨床診療活動(dòng)。
中藥藥性理論即是研究中藥的性質(zhì)、性能及其運(yùn)用規(guī)律的理論。中藥藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降沉浮、有毒無(wú)毒等。
中藥藥性理論即是研究中藥的性質(zhì)、性能及其運(yùn)用規(guī)律的理論。中藥藥理理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降沉浮、有毒無(wú)毒等。
四氣，就是寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱四性。它反映了藥物對(duì)人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化的作用傾向。為藥性理論重要組成部分，是說(shuō)明藥物作用的主要理論依據(jù)之一。
五味，是指藥物有酸，苦，甘，辛，咸五種不同的味道，因而具有不同的治療作用。有些還具有澀味或者淡味，因而實(shí)際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。
辛：“能散，能行”，即具有發(fā)散，行氣行血的作用。
甘：“能補(bǔ)，能和，能緩”，即具有補(bǔ)益，和中，調(diào)和藥性和緩急止痛的作用。
酸：“能收，能澀”，即具有收斂，固澀的作用。
苦：“能泄，能燥，能堅(jiān)”，即具有清泄火熱，泄降氣逆，通泄大便，燥濕，堅(jiān)陰（瀉火存陰）的作用。
咸：“能下，能軟”，即具有瀉下通便，軟堅(jiān)散結(jié)的作用。
歸經(jīng)，是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用，即某藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對(duì)這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也不同。
中藥歸經(jīng)理論的形成是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以藥物所治療的具體病癥為依據(jù)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的用藥理論。
“酸入肝經(jīng)，苦入心經(jīng)，甘入脾經(jīng)，咸入腎經(jīng)，辛入肺經(jīng)?！?/p>
升降浮沉，指藥物作用的趨向而言。升是上升，降是下降，浮是發(fā)散上行，沉是瀉利下行。升浮藥上行而向外，有升陽(yáng)、發(fā)表、散寒等作用。凡氣溫?zé)?，味辛甘的藥物大多有升浮的作用；凡氣寒涼，味苦酸的藥物，大多有沉降作用，花、葉及質(zhì)輕的藥物大多升浮，種子、果實(shí)及質(zhì)重的藥物，大多沉降。
毒性，古代常常把毒藥看作是一切藥物的總稱，把藥物的毒性看作是藥物的偏性。基本上把毒性分為“有毒，無(wú)毒，微毒，小毒”。
現(xiàn)代所謂毒性一般系指藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。
《素問(wèn)·五常政大論》把藥物毒性分為“大毒，常毒。小毒，無(wú)毒”。
《神農(nóng)本草經(jīng)》分為“有毒，無(wú)毒”。
《證類本草》、《本草綱目》分為“大毒，小毒，有毒，微毒”。
2 中醫(yī)藥指導(dǎo)體育運(yùn)動(dòng)的開始
體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，特別是競(jìng)技類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)受大強(qiáng)度負(fù)荷，以至于身體在兩個(gè)訓(xùn)練周期間不能完全恢復(fù)機(jī)能正常水平，表現(xiàn)出身體疲勞感加重，運(yùn)動(dòng)成績(jī)不能維持在較高和理想水平。那么怎么樣才能在不減小運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的情況下，使機(jī)體疲勞程度較快恢復(fù)，保持理想的運(yùn)動(dòng)成績(jī)哪？從中醫(yī)藥理論角度可以解釋，中醫(yī)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)性疲勞屬于疲倦范疇，屬于內(nèi)傷不足之虛癥，主要表現(xiàn)不同形式的虛癥（脾虛、腎虛、氣虛、血虛等）。張世明在對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞的中醫(yī)分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究時(shí)指出，運(yùn)動(dòng)性疲勞可分為形體疲勞癥、臟腑疲勞癥和神智疲勞癥三種類型。其疲勞的本質(zhì)是臟腑功能下降或失調(diào)和經(jīng)血不足。姜文凱等把運(yùn)動(dòng)性疲勞分為：脾虛、腎虛、脾腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、脾腎陰陽(yáng)兩虛。喬玉成根據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證分型原則，將運(yùn)動(dòng)性疲勞分為運(yùn)動(dòng)性腎（陰虛、陽(yáng)虛）、運(yùn)動(dòng)性脾虛、運(yùn)動(dòng)性肝郁、運(yùn)動(dòng)性腎疲、運(yùn)動(dòng)性心血型、運(yùn)動(dòng)性脾胃兩虛。陳家旭提出，運(yùn)動(dòng)性疲勞與中醫(yī)虛癥有關(guān)外，還應(yīng)注意肝郁，在運(yùn)用中醫(yī)藥緩解運(yùn)動(dòng)性疲勞初階段。
人們大多采用“黑箱子”理論去抗運(yùn)動(dòng)性疲勞，運(yùn)用古典醫(yī)學(xué)的記載指導(dǎo)中醫(yī)在體育領(lǐng)域中的運(yùn)用，比如說(shuō)；抗疲勞生藥常見的抗疲勞生藥有陸生和水生兩類。陸生抗疲勞生藥主要有人參、構(gòu)祀子、黃茂、花粉、猴頭菇、西洋參、紅景天、刺五加、阿膠、鹿茸、靈芝、金針菇等。水生抗疲勞生藥主要有螺旋藻、中華鱉、蛤蚜等。這些我國(guó)傳統(tǒng)的補(bǔ)益生藥及其提取物，常被加人到抗疲勞食品中被廣泛使用。但我國(guó)當(dāng)時(shí)對(duì)這類生藥研究的廣度和深度都不夠，對(duì)一些補(bǔ)益性生藥未做抗疲勞功能評(píng)價(jià)便盲目地制成所謂的抗疲勞食品投放市場(chǎng)，一些抗疲勞物質(zhì)雖已被確認(rèn)，但其功能因子尚未確認(rèn)。有些抗疲勞物質(zhì)的功能因子雖被確定但其他化學(xué)結(jié)構(gòu)尚未明確。也有很多研究把以上考疲勞的中藥進(jìn)行了擴(kuò)展，有人通過(guò)實(shí)驗(yàn)探討了海洋生物藥尖海龍、三斑海馬、牡垢、龜板、刺參、海星黃、螺旋藻、海帶的抗疲勞作用。結(jié)果表明，這八種生藥均能不同程度地延長(zhǎng)小鼠負(fù)重游泳時(shí)間，有效降低游泳后血乳酸含童（p<0.05或p<0.01），證明有推遲運(yùn)動(dòng)性疚勞出現(xiàn)和促進(jìn)麥勞恢復(fù)的積極作用。
3 中醫(yī)藥在體育領(lǐng)域運(yùn)用的現(xiàn)狀
在現(xiàn)階段人們更加想突破“黑箱子”理論的瓶頸，更想進(jìn)一步搞清楚單味中藥或者復(fù)方中藥能夠緩解運(yùn)動(dòng)性疲勞，提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)的機(jī)制原理。所以有很多學(xué)者嘗試著，中醫(yī)理論（整體觀念、辨證論治、五行學(xué)說(shuō)、藏相學(xué)說(shuō)等）能和西方的學(xué)說(shuō)（基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等）有意的結(jié)合，試圖搞清楚中醫(yī)藥能夠抗運(yùn)動(dòng)性疲勞的真正機(jī)制。也有人將人體的各大系統(tǒng)分開（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等）運(yùn)用先進(jìn)科技儀器（核磁共振成像、色譜儀等）來(lái)探測(cè)機(jī)體體內(nèi)在中醫(yī)藥干擾過(guò)程中生理生化指標(biāo)的變化，進(jìn)而從分子水平上掌握變化規(guī)律。
比如說(shuō)；通過(guò)用八子補(bǔ)腎膠囊對(duì)男子足球運(yùn)動(dòng)員賽前準(zhǔn)備期和比賽期血液生化指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)能力的影響服用八子補(bǔ)腎膠囊受試者實(shí)驗(yàn)后體重血清睪酮（T）水平和耐力運(yùn)動(dòng)成績(jī)未見明顯變化；體脂重量和體脂率較實(shí)驗(yàn)前明顯降低，無(wú)氧功率顯著提高（P<0.05）。服用對(duì)照膠囊受試者實(shí)驗(yàn)后體重、血清T水平和耐力運(yùn)動(dòng)成績(jī)明顯下降（P< 0.05），但體脂重量、體脂率和無(wú)氧功率未見明顯改變。最后表明服用八子補(bǔ)腎膠囊能在運(yùn)動(dòng)員賽前準(zhǔn)備期和比賽期間保持體重、減少體脂重量和體脂率，維持運(yùn)動(dòng)耐力并提高無(wú)氧運(yùn)動(dòng)能力，維持運(yùn)動(dòng)員血清睪酮水平穩(wěn)定。還有就是，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)法確定HiHiLo對(duì)古典跤運(yùn)動(dòng)員減控重的效果以及對(duì)T/C的影響，進(jìn)一步探討古典跤運(yùn)動(dòng)員減控重期間維持運(yùn)動(dòng)能力的新的訓(xùn)練模式。結(jié)果顯示：高住高訓(xùn)低練模式對(duì)古典跤運(yùn)動(dòng)員減控體重有著積極的作用，且對(duì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力的維持也優(yōu)于傳統(tǒng)的減控重模式，提示這種減控重模式是可行的。
4 中醫(yī)藥在體育領(lǐng)域運(yùn)用的前景
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷快速發(fā)展，中西醫(yī)藥理學(xué)，分子生物學(xué)，基因組學(xué)等學(xué)科理論的不斷完善，先進(jìn)科學(xué)儀器的陸續(xù)問(wèn)世，能夠清楚解釋中醫(yī)藥作用機(jī)制原理的可能性越來(lái)越大。解釋中醫(yī)藥原理能夠更好的運(yùn)用到體育領(lǐng)域中可以從以下兩個(gè)途徑開展。
4.1 利用代謝組學(xué)在中醫(yī)藥中的應(yīng)用
代謝組學(xué)與中醫(yī)證候辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的原則，“證”是“論治”的起點(diǎn)和核心，是中醫(yī)治療的關(guān)鍵所在。由于代謝組學(xué)是對(duì)機(jī)體代謝事件的全面跟蹤和評(píng)價(jià)，因此，中醫(yī)證對(duì)疾病的描述與代謝組學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)具有內(nèi)在本質(zhì)的相通性。徐舒等用基于核磁共振氫譜（1H-NMR）技術(shù)的代謝組學(xué)方法研究肝郁證大鼠模型血清，發(fā)現(xiàn)乳酸、肌酸、葡萄糖、3-羥基丁酸、谷氨酰胺、磷酸膽堿、磷脂酰膽堿、不飽和脂肪酸等物質(zhì)可代表肝郁證模型大鼠血清代謝組學(xué)特征，表明中醫(yī)證候的生物標(biāo)志物可能不是單一物質(zhì)，而是差異物質(zhì)的集合。李林等以基于核磁共振的代謝組學(xué)研究氣虛血瘀證大鼠尿液，發(fā)現(xiàn)病變大鼠的肌氨酸酐含量增加，提示氣虛證可能與腎功能異常有著密切關(guān)系。以上研究表明，代謝組學(xué)的研究方法可將“證”的研究推向科學(xué)發(fā)展的前沿，是一種有廣闊發(fā)展前景的中醫(yī)證候?qū)W研究方法
4.2 代謝組學(xué)與中藥物質(zhì)基礎(chǔ)
1 中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題
1.1 教育觀念落后
一直以來(lái)，“應(yīng)試教育”的觀念在中獸醫(yī)學(xué)課程的講授和學(xué)習(xí)過(guò)程中根深蒂固，授課過(guò)程普遍重理論輕實(shí)踐，只重視書本知識(shí)的講授，而忽略了實(shí)踐技能的培養(yǎng)；學(xué)生學(xué)習(xí)也只注重課堂講授的內(nèi)容，完全為了應(yīng)付考試，而脫離了臨床的應(yīng)用與實(shí)踐，很大程度上限制了學(xué)生思維的創(chuàng)新和興趣的培養(yǎng)。
1.2 教學(xué)內(nèi)容繁雜、抽象
中獸醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁多，主要包括以陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、辨證論治為主的基礎(chǔ)理論，以及病因、四診、防治法則、中藥、方劑等多個(gè)內(nèi)容。且其中諸如陰陽(yáng)五行等內(nèi)容語(yǔ)言晦澀、抽象難懂，極大地影響了學(xué)生的理解與認(rèn)知。而同時(shí)由于近年來(lái)課程學(xué)時(shí)數(shù)的不斷縮減，現(xiàn)有的課時(shí)亦不能滿足對(duì)全部教學(xué)內(nèi)容的講授工作。如何精煉教學(xué)內(nèi)容，授課語(yǔ)言通俗易懂，是擺在中獸醫(yī)學(xué)課程教師面前的一個(gè)主要問(wèn)題。
1.3 教學(xué)方法落后
目前，中獸醫(yī)學(xué)的教學(xué)雖普遍采用多媒體教學(xué)，但限于該課程的特殊性質(zhì)，課程相關(guān)的直觀教學(xué)資料相對(duì)較少，如標(biāo)本、照片、錄像、動(dòng)畫、模型等，多數(shù)課件的制作仍以文字為主，相關(guān)知識(shí)與理論的闡述仍停留在文字描述階段，缺少直觀教學(xué)資料，極大地影響了授課效果，并未實(shí)現(xiàn)真正意義上的多媒體教學(xué)。另外，課堂講授也多以老師灌輸、學(xué)生聽講記錄為主，課堂氛圍死板，學(xué)生普遍學(xué)習(xí)積極性不高。
2 中獸醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思路
2.1 更新教育觀念
為了滿足現(xiàn)代獸醫(yī)人才的需求，充分體現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體的綜合型獸醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)，在中獸醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過(guò)程中既要注重基本理論知識(shí)的講解，同時(shí)結(jié)合對(duì)學(xué)生實(shí)踐技能、科研能力、創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的培養(yǎng)，改善學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和動(dòng)手能力差的現(xiàn)狀。力求使學(xué)生在了解一定的中獸醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)專業(yè)知識(shí)，掌握中獸醫(yī)傳統(tǒng)的疾病診療方法和基本技能，能夠在以后的實(shí)踐生產(chǎn)中運(yùn)用中獸醫(yī)相關(guān)知識(shí)診斷和治療一些常見的畜禽疾病。
2.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
2.2.1 刪繁就簡(jiǎn)，精煉教學(xué)內(nèi)容
在目前各門課程學(xué)時(shí)數(shù)普遍縮減的大環(huán)境下，仍舊一味的強(qiáng)調(diào)增加課程學(xué)時(shí)是不現(xiàn)實(shí)的。為了緩解教學(xué)內(nèi)容過(guò)多與學(xué)時(shí)不足之間的矛盾，精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容，合理取舍是唯一解決途徑。首先緊緊圍繞中獸醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的兩個(gè)基本特點(diǎn)，著重講解最基礎(chǔ)的理論知識(shí)，如陰陽(yáng)五行、臟腑學(xué)說(shuō)等，尤其是臟腑學(xué)說(shuō)，讓同學(xué)從中醫(yī)角度了解和認(rèn)識(shí)五臟六腑的功能及其相互關(guān)系；著重講解病因?qū)W說(shuō)、辨證方法、中藥及方劑的基本功能和臨床應(yīng)用等，讓學(xué)生理解如何從中獸醫(yī)學(xué)角度去診斷臨床常見畜禽疾病，并合理選擇用藥。而對(duì)內(nèi)容抽象，難于理解的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、中藥的主要有效成分和作用機(jī)理做適當(dāng)?shù)暮?jiǎn)要介紹，同時(shí)可適當(dāng)讓同學(xué)了解一些獸用中藥對(duì)畜產(chǎn)品質(zhì)量安全等方面的影響。
2.2.2 重點(diǎn)突出，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代研究成果
由于中獸醫(yī)學(xué)的知識(shí)內(nèi)容主要是古代勞動(dòng)人民長(zhǎng)期診斷和治療畜禽疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而缺少現(xiàn)代科學(xué)的驗(yàn)證，這也是近年來(lái)中醫(yī)學(xué)飽受詬病的主要原因之一。在講課的過(guò)程中，對(duì)于經(jīng)過(guò)現(xiàn)代科學(xué)驗(yàn)證的一些理論知識(shí)要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，比如中藥十八反的內(nèi)容中，哪些是現(xiàn)代研究證實(shí)的，哪些又是經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究后證明是古人對(duì)藥物功能的誤讀？一方面可以讓學(xué)生了解中獸醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代研究進(jìn)展情況，另一方面又可以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
2.3 改進(jìn)教學(xué)方法
2.3.1 對(duì)比式教學(xué)法的應(yīng)用
對(duì)比式教學(xué)法主要指與西獸醫(yī)學(xué)對(duì)比教學(xué)法。中獸醫(yī)學(xué)作為我國(guó)傳統(tǒng)的獸醫(yī)學(xué)，與西獸醫(yī)學(xué)相比雖然在產(chǎn)生和形成的歷史背景和地理?xiàng)l件均有所差異，在方法論上也有很大區(qū)別，但在個(gè)別理論知識(shí)方面還是存在相似之處。由于中獸醫(yī)學(xué)課程普遍被安排在高年級(jí)講授，對(duì)學(xué)生而言西獸醫(yī)學(xué)的理論和觀點(diǎn)已經(jīng)先入為主，此時(shí)能找到中獸醫(yī)學(xué)和西獸醫(yī)學(xué)理論相似的切入點(diǎn)，對(duì)比教學(xué)，可以起到事半功倍的教學(xué)效果。如在講授心的功能時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，可以推動(dòng)血液在脈道內(nèi)正常運(yùn)行，以營(yíng)養(yǎng)全身。而西獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為心的主要功能是泵血，把血液通過(guò)血管輸送到全身，為各個(gè)組織器官提供營(yíng)養(yǎng)和氧。可以有效提高學(xué)生對(duì)心功能的理解和認(rèn)知，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握。
2.3.2 啟發(fā)式教學(xué)法的應(yīng)用
