時(shí)間：2023-08-24 09:27:40
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【關(guān)鍵詞】 孫思邈；中醫(yī)師；知識(shí)結(jié)構(gòu)；《千金要方》；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
在中醫(yī)界，有許多人士認(rèn)為：孫思邈在《備急千金要方》中首列了著名的醫(yī)論“大醫(yī)精誠”。其實(shí)，孫思邈在《備急千金要方》中首列的是“大醫(yī)習(xí)業(yè)”，其次，才是“大醫(yī)精誠”。只有首先懂得怎樣“習(xí)業(yè)”，具備一定的知識(shí)結(jié)構(gòu)，初步擁有學(xué)醫(yī)的基礎(chǔ)，才有可能達(dá)到“大醫(yī)精誠”。
《備急千金要方·卷第一·序例》首列“大醫(yī)習(xí)業(yè)第一”說：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂流注》、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對(duì)、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方。又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此，乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無目夜游，動(dòng)致顛殞。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言醫(yī)道者矣?！辈⒅赋觥吧娅C群書”的必要性，即“若不讀“五經(jīng)”，不知有仁義之道；不讀“三史”，不知古今之事；不讀“諸子”，睹事則不能默而識(shí)之；不讀《內(nèi)經(jīng)》，則不知有慈悲喜舍之德；不讀“莊老”，不能任真體運(yùn)，則吉兇拘忌，觸涂而生。至于五行休王，七耀天文，并須探賾。若具而學(xué)之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣。”［1］
孫思邈在這篇醫(yī)論中，精要地闡發(fā)了醫(yī)學(xué)教育的基本內(nèi)容，指出了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以及學(xué)習(xí)中醫(yī)的正確方法和途徑。對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥專業(yè)人才，具有非常重要的指導(dǎo)意義。
1 重視中醫(yī)經(jīng)典著作和基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，為臨床實(shí)踐打下扎實(shí)基礎(chǔ)
1.1 習(xí)醫(yī)者要刻苦學(xué)習(xí)，鉆研以《內(nèi)經(jīng)》為核心的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作 中醫(yī)實(shí)踐，需要強(qiáng)大而精深的中醫(yī)理論支撐。沒有深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)作指導(dǎo)，在復(fù)雜多變的臨證實(shí)踐中就會(huì)如盲人夜行，危機(jī)四伏，束手無策［2］。《內(nèi)經(jīng)》全面系統(tǒng)地闡述了中醫(yī)學(xué)理論體系結(jié)構(gòu)，反映出中醫(yī)學(xué)的理論原則和學(xué)術(shù)思想，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，所以，中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上所出現(xiàn)的許多著名醫(yī)學(xué)家和不少醫(yī)學(xué)流派，從其學(xué)術(shù)思想和繼承性來說，基本上都是從《內(nèi)經(jīng)》理論體系的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。假如把中醫(yī)比作一棵大樹，《內(nèi)經(jīng)》就是這棵大樹的根，只有根底深厚，才能夠枝繁葉茂、碩果累累。
1.2 系統(tǒng)學(xué)習(xí)仲景學(xué)說及本草學(xué)方面的臨床基礎(chǔ)理論知識(shí) 《傷寒雜病論》是東漢末年偉大的醫(yī)學(xué)家張機(jī)(字仲景)在繼承了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》等典籍的基本理論上，編撰而成的我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著。全書共16卷，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，創(chuàng)立了理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證論治方法，從而使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床診斷治療密切地結(jié)合起來，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)理論體系的日益完善。自古“醫(yī)藥不分家”，習(xí)醫(yī)者必須熟知常用藥物的性味功用、有毒無毒、優(yōu)劣精粗，乃至藥物的炮制、貯藏、煎服、禁忌等，為臨證論治方藥奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1.3 瀏覽諸家方書以吸取前人經(jīng)驗(yàn) 在廣泛瀏覽古今歷代著名醫(yī)家方書的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)方劑的組方原則，并掌握君臣佐使、七情合和等配伍方法。對(duì)于前人的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，做到靈活地、有選擇性地吸收運(yùn)用，以便更有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。自漢至今，中醫(yī)方書可謂汗牛充棟，除了《傷寒論》、《金匱要略》、《千金方》之外，還有《普濟(jì)方》、《圣惠方》、《局方》等。金元至明清時(shí)期，許多著名醫(yī)家的著作也是理法方藥俱全，頗多經(jīng)驗(yàn)之談，都具有非常重要的參考價(jià)值。高等中醫(yī)專業(yè)教育，要重視培養(yǎng)學(xué)生閱讀古醫(yī)籍的能力，有選擇性地向?qū)W生介紹必讀的古醫(yī)籍，指導(dǎo)撰寫讀書筆記、心得、研究論文等。
2 旁涉社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)的相關(guān)知識(shí)，做到“于醫(yī)道無所滯礙”
要成為一名好醫(yī)生，除了應(yīng)該具備豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還要涉獵群書，熟讀諸子百家，乃至天文、地理、歷法、氣象等文、史、哲方面的知識(shí)。中醫(yī)學(xué)是中國古代的科學(xué)理論，中醫(yī)治病是中國古代承傳下來的專業(yè)技術(shù)手段，中醫(yī)理念是中國古代賢者的哲思，中醫(yī)的思維模式是中國古代杰出科學(xué)家通過對(duì)人與自然規(guī)律的探索，而得出的高度概括和總結(jié)。如果學(xué)醫(yī)者文史知識(shí)匱乏，對(duì)中國古代的哲學(xué)思想一無所知，在學(xué)習(xí)中就無法真正了解中醫(yī)，也無法理解中醫(yī)理論精深的內(nèi)涵，更談不上繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)了。因此，豐富中國古代的文史知識(shí)和哲學(xué)思想，是打開中醫(yī)珍貴寶藏的鑰匙。可以說，文、史、哲、醫(yī)，四位一體，反映了中醫(yī)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)。
3 重視品德教育，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德
一名好的醫(yī)生，不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和高超的專業(yè)技能，還要具有高尚的醫(yī)德。要讀經(jīng)史，懂得“仁義之道”，“有慈悲喜舍之德”，培養(yǎng)醫(yī)者以救治病人為己任、淡泊名利、濟(jì)世救人的人生觀。這樣，才有可能達(dá)到“蒼生大醫(yī)”的理想境地，才能真正的有益于社會(huì)，有益于人類，有益于中醫(yī)的繼承。
孫思邈關(guān)于醫(yī)學(xué)教育的主張，是極其高明的，也是非常符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的。尤其是要求醫(yī)生在接受醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)德教育的觀點(diǎn)，完全符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，值得我們中醫(yī)教育工作者深入研究，發(fā)揚(yáng)光大。
參考文獻(xiàn)
［1］孫思邈.孫真人千金方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:88.
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育管理; 教學(xué)模式; 研究生教育; 多元化; 創(chuàng)新能力
研究生教育起始于19世紀(jì)30年代的德國，迄今為止，在各個(gè)國家，各學(xué)科根據(jù)本國國情、學(xué)科的特點(diǎn)及發(fā)展目標(biāo)，已經(jīng)形成了學(xué)徒式、專業(yè)式、協(xié)作式、教學(xué)式、師承式等多種教育模式并存的局面。這些凝聚著人類智慧的教育模式有各自的歷史經(jīng)驗(yàn)和使用范圍，是提高研究生教育水平可以借鑒的豐富資源[1]。碩士研究生教育定位為精英教育，目標(biāo)是培養(yǎng)具有本學(xué)科扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、系統(tǒng)的專門知識(shí)，能夠獨(dú)立分析和解決本學(xué)科領(lǐng)域?qū)ｉT技術(shù)問題的高層次專業(yè)人才[2]。中醫(yī)兒科的研究生教育起步較晚，由于受其學(xué)科性質(zhì)及社會(huì)發(fā)展的影響，起初教育模式較單一，體制尚不健全，且缺乏一套較為權(quán)威的評(píng)價(jià)體系，使其發(fā)展受到影響。近年來，由于中醫(yī)學(xué)術(shù)水平的不斷發(fā)展，中醫(yī)現(xiàn)代化以及和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的交叉碰撞，中醫(yī)兒科研究生教育在原來的基礎(chǔ)上發(fā)展迅速，形成了一套較為符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求的教育模式。
1 中醫(yī)兒科研究生教育的目標(biāo)
1.1 掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵 中醫(yī)兒科學(xué)理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深，在臨床實(shí)踐中顯示出其強(qiáng)大的生命力、進(jìn)步性和實(shí)用價(jià)值。中醫(yī)兒科研究生教育就是要培養(yǎng)一批能夠繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)兒科學(xué)精髓，發(fā)展中醫(yī)現(xiàn)代化的高層次人才。只有在掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的中醫(yī)藥理論知識(shí)和臨床技能、充分繼承中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上才能“厚積而薄發(fā)”，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化服務(wù)。通過合理的課程設(shè)置與有效的教學(xué)方式，提高研究生對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和治療方法的進(jìn)一步理解、掌握與研究，并運(yùn)用現(xiàn)代化手段對(duì)中醫(yī)藥古籍進(jìn)一步整理、總結(jié)、深化，是兒科研究生教育的基本目標(biāo)。對(duì)于臨床學(xué)科的研究生來說，應(yīng)在具備堅(jiān)實(shí)中醫(yī)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)中醫(yī)臨床辨證和技能的訓(xùn)練，提高中醫(yī)臨床療效，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色[3]。
1.2 培養(yǎng)多元化人才，適應(yīng)高層次臨床、科研需要是研究生教育的基本要求 隨著中醫(yī)兒科研究生師資結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，以及現(xiàn)代科學(xué)研究工作條件的改善，實(shí)驗(yàn)型研究生的培養(yǎng)已初具規(guī)模，但是作為一門應(yīng)用性學(xué)科，中醫(yī)兒科更應(yīng)該注重多元化人才的培養(yǎng)，不僅要培養(yǎng)科研型的人才，更應(yīng)該培養(yǎng)臨床型、應(yīng)用型的高層次專業(yè)人才。在具體工作中，應(yīng)該注重提高研究生的系統(tǒng)理論水平，培養(yǎng)其知識(shí)創(chuàng)新能力、科研工作能力以及實(shí)際工作技能。這就必須大力加強(qiáng)學(xué)科體系建設(shè)，開展高水平的研究，并且根據(jù)實(shí)際情況制定學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)基礎(chǔ)理論研究、科學(xué)研究和應(yīng)用研究協(xié)調(diào)發(fā)展。
2 中醫(yī)兒科研究生教育的教學(xué)模式
2.1 建立多樣化的教學(xué)模式是提高研究生教育水平的有效途徑 長(zhǎng)期以來中醫(yī)人才的培養(yǎng)都是通過帶徒式或師承式教育模式進(jìn)行。這種教育模式培養(yǎng)了一批批的中醫(yī)領(lǐng)域帶頭人才，對(duì)導(dǎo)師的理論體系、理論特色的繼承與發(fā)揚(yáng)起到了積極的作用。隨著近代教育學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)教育與現(xiàn)代教育模式的結(jié)合與相互借鑒，以及多種學(xué)科的相互交叉、滲透，形成了學(xué)徒式、專業(yè)式、協(xié)作式、教學(xué)式、師承式等多種教育模式并存的局面，近年又新興了分散教學(xué)、小組教學(xué)等[4]教學(xué)方式。多種教育模式相互結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有力地促進(jìn)了中醫(yī)兒科研究生教育水平的提高。
2.2 采用多種形式的教學(xué)方法是提高研究生教育水平的有效手段 在實(shí)際的臨床與教學(xué)工作中，將多種教育形式相結(jié)合來實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)。除了課堂教學(xué)之外，還包括師承帶教、導(dǎo)師指導(dǎo)組、臨床實(shí)踐、科研、技能深化培訓(xùn)、病例討論、教學(xué)查房以及開展多種類型的專業(yè)理論技能講座、參與科研課題等，鼓勵(lì)研究生參與課堂教學(xué)以及臨床帶教工作，在實(shí)踐中帶動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性，提高他們自主學(xué)習(xí)的能力。并且通過定時(shí)進(jìn)行臨床技能考核、臨床病例討論，督促研究生總結(jié)學(xué)習(xí)成果，完成讀書報(bào)告、讀書筆記，鼓勵(lì)研究生獨(dú)立進(jìn)行科研選題、完成開題報(bào)告以及進(jìn)行科學(xué)研究和論文寫作等，多方面考核研究生的水平。
在理論學(xué)習(xí)方面，除了課堂教學(xué)之外，還指定一部分兒科書目、古籍閱讀，讓學(xué)生深入理解、領(lǐng)悟中醫(yī)兒科的精髓，指導(dǎo)研究生運(yùn)用現(xiàn)代化手段對(duì)古籍進(jìn)行整理、總結(jié)，不僅鞏固了理論的學(xué)習(xí)，也進(jìn)一步指導(dǎo)臨床疾病的辨證施治。通過跟師學(xué)習(xí)，深化、繼承和總結(jié)導(dǎo)師的理論、思想，在繼承的基礎(chǔ)上取得更大的發(fā)展。并且在臨床學(xué)習(xí)中分設(shè)導(dǎo)師指導(dǎo)小組，通過不同課題、研究方向之間的互相合作，開拓思路，博采眾長(zhǎng)，深化、拓寬理論學(xué)習(xí)的范疇。讓研究生承擔(dān)一定課時(shí)的課堂教學(xué)，在教學(xué)中激發(fā)他們自主學(xué)習(xí)的積極性，有效地促進(jìn)其對(duì)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和理解。
在臨床應(yīng)用方面，通過參與臨床診療，以及科研、技能的深化培訓(xùn)，培養(yǎng)研究生的臨床思維、專業(yè)思維、科研思維，提高臨床應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治的能力及臨床動(dòng)手操作能力。并且在實(shí)踐中查缺補(bǔ)漏，指導(dǎo)基礎(chǔ)理論的進(jìn)一步學(xué)習(xí)。臨床工作中，通過獨(dú)立分管患兒，書寫各種醫(yī)學(xué)文書，提前進(jìn)入角色，為今后更好地開展工作打下基礎(chǔ)。增設(shè)教學(xué)查房、病例討論活動(dòng)，鼓勵(lì)研究生參與臨床帶教，提高研究生的邏輯思維及表達(dá)能力，并激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)專業(yè)思想的形成，以及知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的豐富、完善。
在科研能力培養(yǎng)方面，指導(dǎo)研究生廣泛閱讀期刊雜志，了解學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài);并且增設(shè)跨學(xué)科課程，為開拓中醫(yī)研究的新領(lǐng)域、新方向奠定基礎(chǔ)。在近些年的學(xué)科建設(shè)中不斷納入研究生參與高水平的科研工作，如國家自然基金課題、重點(diǎn)?？乒ぷ鞯龋囵B(yǎng)學(xué)生的科研思路，以及分析解決問題、自主學(xué)習(xí)的能力。通過選題、課題設(shè)計(jì)、查閱文獻(xiàn)、書寫綜述、開題報(bào)告、臨床資料收集整理、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的整理分析、論文書寫等，提高研究生們的獨(dú)立思考、設(shè)計(jì)、實(shí)踐能力，不僅使其所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)在這個(gè)過程中得到總結(jié)和升華，還使他們科研的創(chuàng)新思維與創(chuàng)新能力在實(shí)踐中得到鍛煉和提高。
3 現(xiàn)存的問題及對(duì)策
3.1 中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)還需進(jìn)一步強(qiáng)化 為適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，在強(qiáng)調(diào)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的同時(shí)往往會(huì)忽視了中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)浮躁，經(jīng)典沒有讀透，加上臨床應(yīng)用少，跟師學(xué)習(xí)的時(shí)間有限，導(dǎo)致研究生很難形成自己的學(xué)術(shù)專長(zhǎng)、學(xué)術(shù)體系。任何學(xué)科的發(fā)展都離不開深厚理論的肥沃土壤，所以在大力提倡加強(qiáng)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的同時(shí)，要避免應(yīng)用型模式取代教科型模式而成為新的單一化模式?！兑?guī)劃》發(fā)展目標(biāo)中明確提出：“要建立中醫(yī)藥研究繼承與創(chuàng)新體系，開展中醫(yī)藥教育學(xué)研究，探索建立符合中醫(yī)藥教育自身發(fā)展規(guī)律的教育模式，開展院校與師承相結(jié)合的教育模式試點(diǎn)工作及中醫(yī)藥教學(xué)質(zhì)量評(píng)估試點(diǎn)工作”。重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)研究生在跟導(dǎo)師的過程中努力學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)的理論特色，多讀中醫(yī)經(jīng)典書籍，提高中醫(yī)素養(yǎng)，這些是需要不斷強(qiáng)化的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。
3.2 創(chuàng)新能力的培養(yǎng)還需不斷加強(qiáng) 當(dāng)前中醫(yī)研究生培養(yǎng)中普遍存在著創(chuàng)新能力培養(yǎng)力度不夠的缺陷，教學(xué)上只重視專業(yè)知識(shí)傳授，忽視創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。然而，每門學(xué)科的進(jìn)步都是在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，機(jī)械的繼承只能造成中醫(yī)藥發(fā)展的停滯落后。因此，有效地引導(dǎo)研究生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力是今后研究生培養(yǎng)中應(yīng)該加強(qiáng)的重要部分。在實(shí)際培養(yǎng)中，把知識(shí)的傳授和能力的培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合在一起，盡量減少機(jī)械性、重復(fù)性較多的課時(shí)，注重傳授學(xué)習(xí)方法和科研思路，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、廣泛學(xué)習(xí)，關(guān)注本學(xué)科前沿的學(xué)術(shù)發(fā)展，并鼓勵(lì)他們多思考，提出自己的觀點(diǎn)。鼓勵(lì)研究生多臨床、多實(shí)踐，鍛煉動(dòng)手能力，在實(shí)踐中提出問題，提出新的想法。
此外，研究生還應(yīng)該具有創(chuàng)業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)精神、社交能力。所以在課程設(shè)置、導(dǎo)師傳教中，還應(yīng)有計(jì)劃、有步驟地加強(qiáng)思想品德教育、人文素質(zhì)教育、文化修養(yǎng)教育[3]。
4 結(jié)語
為適應(yīng)本校教學(xué)研究型大學(xué)的定位，對(duì)研究生應(yīng)同時(shí)注重基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)際能力和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高研究生的綜合素質(zhì)，做到基礎(chǔ)理論、臨床和科研創(chuàng)新互相促進(jìn)，共同進(jìn)步。將所學(xué)的基礎(chǔ)理論應(yīng)用于臨床，在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步深化基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，與此同時(shí)加強(qiáng)科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，進(jìn)一步指導(dǎo)理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐，把中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)成為復(fù)合型、外向型、實(shí)用型、創(chuàng)新型的新一代高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。 醫(yī)學(xué)教育以滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求和保障全民族身體素質(zhì)為目標(biāo)[5]。所以在今后的教育中應(yīng)不斷摸索和完善醫(yī)學(xué)研究生教育模式，為國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供中醫(yī)基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)知識(shí)廣博、專業(yè)技能精專的高層次人才保障。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)基礎(chǔ)理論；PBL；教學(xué)改革
PBL（Problem Based Learning，基于問題的學(xué)習(xí)）自1969年在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用以來，目前已成為國內(nèi)外較為流行的一種教學(xué)模式，該教學(xué)模式一經(jīng)應(yīng)用便展現(xiàn)出與傳統(tǒng)教學(xué)模式所不具備的巨大優(yōu)勢(shì)。PBL模式理論強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到真實(shí)的、復(fù)雜的、有意義的問題情境中，學(xué)習(xí)者圍繞著問題結(jié)合成小組，通過合作學(xué)習(xí)解決問題、獲得隱含于問題背后的知識(shí)，從而形成自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的能力[1]。PBL教學(xué)是指在教學(xué)過程中，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。在這個(gè)過程中，教師提供獲取學(xué)習(xí)資源的途徑和學(xué)習(xí)方法的適當(dāng)指導(dǎo)，讓學(xué)生解決真實(shí)情境問題。PBL教學(xué)是一種與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和教學(xué)原則相吻合的教學(xué)模式[2，3]。我國近幾年來的基礎(chǔ)教育新課程改革十分提倡“PBL”這一教學(xué)理念。
1.PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中的應(yīng)用
教學(xué)對(duì)象選擇與分組：選擇中我校2010級(jí)中醫(yī)七年制專業(yè)不同方向（傳統(tǒng)中醫(yī)方向、中醫(yī)方向）的教學(xué)班級(jí)，對(duì)七年制傳統(tǒng)中醫(yī)方向30人中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程采用PBL教學(xué)方法，每5人一組，共6個(gè)小組；中醫(yī)方向110人采用傳統(tǒng)授課方法。兩個(gè)班級(jí)所用教材均為孫廣仁主編，中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。
課程教學(xué)章節(jié)的選擇：中醫(yī)七年制傳統(tǒng)中醫(yī)方向在課堂講授完緒論、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說后選擇五行學(xué)說；藏象學(xué)說在講授完藏象的概論及五臟中的“心”的前提下，進(jìn)行其它四臟臟及其六腑；病因?qū)W說中講授完風(fēng)邪之后的其它邪氣及其七情、痰飲、瘀血等內(nèi)容，進(jìn)行PBL教學(xué)法試用。于學(xué)期末進(jìn)行理論考核和PBL教學(xué)法教學(xué)效果問卷調(diào)查評(píng)價(jià)分析。
編寫新的教學(xué)大綱：應(yīng)用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)的成敗關(guān)鍵是要尊重客觀規(guī)律，制定適合于學(xué)生的PBL教學(xué)的教學(xué)大綱。根據(jù)教育部頒布的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)大綱的要求，列出難點(diǎn)、重點(diǎn)及必須掌握的知識(shí)點(diǎn)，針對(duì)學(xué)生的知識(shí)背景，擬定部分思考題與教學(xué)案例，并在應(yīng)用前期提供少量輔導(dǎo)材料。
編寫教學(xué)案例：為了使PBL教學(xué)達(dá)到預(yù)期的效果，與教研室的有關(guān)教師多次研討，制定PBL教學(xué)的具體案例，病例中的問題具有劣構(gòu)性。每個(gè)病例都有學(xué)習(xí)重點(diǎn)，且有不同的臨床癥狀和檢驗(yàn)結(jié)果，涵蓋相應(yīng)的課程內(nèi)容。每個(gè)病例后面根據(jù)教學(xué)大綱的要求提出了許多相應(yīng)的引導(dǎo)性問題，以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外的自我學(xué)習(xí)、資料查閱和準(zhǔn)備討論提綱。
編寫教師指南：因教師水平的差異可能會(huì)對(duì)案例的理解不同，為避免對(duì)問題理解的差異及其對(duì)討論內(nèi)容引導(dǎo)的不同，針對(duì)引導(dǎo)性問題和學(xué)生可能提出的疑問，編寫教師參考指南，對(duì)每個(gè)問題提供了參考解決方案。
制定具體實(shí)施步驟：PBL實(shí)施過程要求各個(gè)學(xué)習(xí)小組針對(duì)相關(guān)問題自學(xué)教材，利用圖書館和互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料，做讀書筆記。討論課前將教學(xué)案例及問題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生查閱資料，預(yù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，自學(xué)總結(jié)，準(zhǔn)備小組討論提綱。小組成員之間可相互討論；小組討論后，推薦1名代表參加大班討論。大班討論時(shí)，由每組推選的代表講解，本組其他成員可及時(shí)補(bǔ)充，其他組成員在該組講解之后，可以進(jìn)行提問。最后，教師搜集一些帶有共同性的問題，總結(jié)講解、概括歸納本次課的重點(diǎn)及難點(diǎn)。此外，課堂討論前，教師應(yīng)隨機(jī)地檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)筆記，了解學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)情況。課后，教師根據(jù)學(xué)生討論中的表現(xiàn)，實(shí)事求是、客觀地做出評(píng)定。上述PBL教學(xué)法實(shí)施的步驟概括為：提出問題—學(xué)生自學(xué)—小組討論—大班討論—教師總結(jié)。
2.PBL教學(xué)法教學(xué)效果的初步評(píng)價(jià)
理論考核評(píng)價(jià)分析：PBL教學(xué)方法組平均成績(jī)78.4士9.8，傳統(tǒng)授課法組平均分73.8士10.2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2074，p=0.0289
PBL教學(xué)法教學(xué)效果采用問卷調(diào)查的形式，問卷調(diào)查主要包括課堂氣氛、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣、理解接受、主動(dòng)學(xué)習(xí)、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作等方面。結(jié)果顯示，課堂氣氛方面，PBL教學(xué)法組90.0％學(xué)生感覺課堂氣氛活躍，較系統(tǒng)講授法組（67.3％）明顯改善；學(xué)習(xí)態(tài)度考評(píng)如聽課狀態(tài)、課堂紀(jì)律方面，PBL教學(xué)法組（83.3%）較傳統(tǒng)教學(xué)方法（76.4%）有改善；學(xué)習(xí)興趣方面，PBL教學(xué)法組（83.3％）較傳統(tǒng)講授法組（77.3％）學(xué)習(xí)興趣有所提高；在知識(shí)的理解接受方面，PBL教學(xué)法組76.7％學(xué)生能較好地分析案例，較傳統(tǒng)講授法組（71.8％）有所增強(qiáng)。另外，PBL教學(xué)法組在自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面，分別為80.0％、87.0％和73.3％，較傳統(tǒng)教學(xué)法組60.9％、72.7％和58.2％高。可見，PBL教學(xué)法較之傳統(tǒng)授課法展現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢(shì)。
3.討論
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是是闡釋和介紹中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本思維方法的課程。由于中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史跨度大，以及現(xiàn)代人文環(huán)境的影響，使得當(dāng)代學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)問題的理解，或者在如何正確學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)上容易產(chǎn)生較大的偏差。在實(shí)際教學(xué)中學(xué)生則普遍感到該課程概念多而陌生，內(nèi)容抽象，理論深?yuàn)W，信息量大，難以深刻領(lǐng)會(huì)所學(xué)內(nèi)容。針對(duì)以上特點(diǎn)，采用PBL教學(xué)方法，可以使抽象的內(nèi)容變得形象具體，深?yuàn)W的理論更淺顯易懂，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)該門課程的興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。
PBL教學(xué)作為一種有效的教學(xué)模式，對(duì)師生的互動(dòng)合作、探究學(xué)習(xí)及自身觀念、態(tài)度和行為上的改變有著重要意義。當(dāng)然為了更好的推進(jìn)和實(shí)施PBL教學(xué)方法還需要不斷地在實(shí)踐中總計(jì)經(jīng)驗(yàn)，如要更加深刻的了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)特點(diǎn)，為學(xué)生提供參與的機(jī)會(huì)；尊重學(xué)生的主體地位，積極鼓勵(lì)與引導(dǎo)學(xué)生更多的參與其中；鼓勵(lì)學(xué)生提問，及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)的偏差；注重教學(xué)形式的合理運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)在參與中發(fā)展。通過PBL教學(xué)方法的應(yīng)用與實(shí)踐，我們已初步探索出一套行之有效且適合于傳統(tǒng)型中醫(yī)方向的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)模式與方法，初步建立了PBL教學(xué)方法中“教”與“學(xué)”的效果評(píng)價(jià)機(jī)制，這必將對(duì)PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中的推廣應(yīng)用提供借鑒與參考意義。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能
Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.
Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability
中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運(yùn)用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒有正確理論指導(dǎo)的實(shí)踐，是盲目的實(shí)踐，這樣的實(shí)踐就不會(huì)發(fā)展也不會(huì)長(zhǎng)久。近年來隨著社會(huì)的變遷，人們價(jià)值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進(jìn)行認(rèn)真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進(jìn)而提高診療能力是值得探討的問題，對(duì)此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：
1注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華
中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對(duì)學(xué)中醫(yī)的人來講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實(shí)踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學(xué)習(xí)的，在醫(yī)療方面都不會(huì)有很高的造詣。我國歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時(shí)期的溫病學(xué)派等無不在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所建樹。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對(duì)其中許多有指導(dǎo)性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對(duì)病因病機(jī)的分析時(shí)往往用經(jīng)文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。
作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對(duì)疾病只能知其然，不知其所以然。有相當(dāng)一部分人，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見，認(rèn)為經(jīng)典著作歷時(shí)久遠(yuǎn)，文字晦澀難懂，對(duì)臨床作用不大等等，這種觀點(diǎn)是不正確的。近年來，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應(yīng)在經(jīng)典著作中找閃光點(diǎn)。事實(shí)也正是如此，比如近年來對(duì)傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學(xué)為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱為21世紀(jì)的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預(yù)防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，而早在《素問·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學(xué)習(xí)經(jīng)典著作一定能尋找出應(yīng)對(duì)各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒有過時(shí)，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點(diǎn)。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應(yīng)該在百忙中抽一定時(shí)間閱讀經(jīng)典著作，對(duì)其中有指導(dǎo)意義的內(nèi)容做好讀書筆記，將平時(shí)收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進(jìn)行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實(shí)踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠服?，F(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月最少有一次是聘請(qǐng)水平較高的、對(duì)經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家教授進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際的講座；或者是各科室學(xué)術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對(duì)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的興趣和自覺學(xué)習(xí)積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎(chǔ)和前提。
2為醫(yī)師提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高業(yè)務(wù)水平
業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是一句空話，要落實(shí)在行動(dòng)上，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事臨床工作后很多醫(yī)師因?yàn)楣ぷ魈鲆暳藰I(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機(jī)理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對(duì)病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識(shí)的匱乏導(dǎo)致了這些弊端。實(shí)踐證明，在進(jìn)行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學(xué)習(xí)一些理論知識(shí)，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學(xué)活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀(jì)80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓(xùn)班，請(qǐng)理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實(shí)踐－理論－再實(shí)踐，會(huì)使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應(yīng)對(duì)臨床各種病證的能力大大增強(qiáng)。否則，隨著時(shí)間的推移人們很快就會(huì)將原來學(xué)到的理論知識(shí)忘記，而沒有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。
現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學(xué)習(xí)，基本都是去醫(yī)院學(xué)習(xí)，而不主張，也沒有人愿意去學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí)，因?yàn)槿藗兏⒅氐氖菍?shí)用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當(dāng)好醫(yī)生。這就導(dǎo)致有些人去醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)了用某方治某病，但為什么能治這種??？不能用理論進(jìn)行深入剖析，不了解中醫(yī)個(gè)體化的診療特點(diǎn)，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同的人靈活運(yùn)用，仍然于事無補(bǔ)。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學(xué)習(xí)非常必要。
中醫(yī)理論是與時(shí)俱進(jìn)的理論，在整個(gè)科技文化轉(zhuǎn)型的時(shí)代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價(jià)值體系，發(fā)揮其學(xué)術(shù)生命的原動(dòng)力。在這些問題有效解決的同時(shí)將獲得新的理論產(chǎn)出，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動(dòng)作用，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，體現(xiàn)實(shí)用性?，F(xiàn)各學(xué)院都在進(jìn)行教學(xué)改革，從學(xué)校畢業(yè)幾年后再回到學(xué)校就會(huì)發(fā)現(xiàn)，教科書又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都會(huì)講明它對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。教師采用的教學(xué)方法有了改觀，多媒體的運(yùn)用，實(shí)驗(yàn)課的增加，討論課的設(shè)立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個(gè)較以前學(xué)習(xí)不一樣的全新環(huán)境，實(shí)踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，往往都會(huì)滿載而歸。
3正確對(duì)待臨床科研，不能顧此失彼
時(shí)代在進(jìn)步，科學(xué)在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進(jìn)行科學(xué)研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當(dāng)然有些問題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無論教學(xué)、醫(yī)療單位，科研是首務(wù)，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說作為考評(píng)的條件，但實(shí)質(zhì)還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個(gè)醫(yī)生水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫(yī)療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領(lǐng)導(dǎo)著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱，不得不去想盡千方百計(jì)去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長(zhǎng)的，只要上級(jí)能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報(bào)課題的大夫上班憂心忡忡擔(dān)心課題不能被批準(zhǔn)，批準(zhǔn)了課題的大夫上班還在想著動(dòng)物實(shí)驗(yàn)效果如何？不理想應(yīng)該如何去彌補(bǔ)？回家大量的時(shí)間花在寫標(biāo)書，寫論文上，誰還有時(shí)間去看書去學(xué)習(xí)。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個(gè)病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少從自己找原因，下班后針對(duì)白天看病的結(jié)果去看書，去查找問題的癥結(jié)所在的人寥寥無幾。
那么，如何解決呢？中醫(yī)的實(shí)驗(yàn)難做，因?yàn)楦F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式不同，而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應(yīng)該把科研的重點(diǎn)放在自己如何運(yùn)用辨證論治規(guī)律，通過實(shí)施個(gè)體化治療后取得的臨床療效上，運(yùn)用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時(shí)了解治療效果，及時(shí)完善治療措施，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)該在自己專長(zhǎng)和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應(yīng)該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時(shí)間，上級(jí)組織在審批課題時(shí)也應(yīng)該給予考慮。此外，中醫(yī)評(píng)定職稱也應(yīng)有相應(yīng)的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評(píng)定職稱時(shí)在同等水平中應(yīng)該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，申報(bào)課題，批準(zhǔn)立項(xiàng)，從根本上調(diào)動(dòng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生的積極性，這對(duì)弘揚(yáng)中醫(yī)有一定促進(jìn)作用。
4治療任何疾病必須突出中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)
中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對(duì)象，但二者形成的時(shí)代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運(yùn)用于臨床，與它的理論的科學(xué)性不無關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在漫長(zhǎng)的歷史過程通過古代解剖，通過長(zhǎng)期對(duì)生理病理現(xiàn)象的觀察，通過反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐形成獨(dú)具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運(yùn)用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報(bào)道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機(jī)會(huì)應(yīng)該多看中醫(yī)報(bào)刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進(jìn)展和研究動(dòng)態(tài)，不斷用中醫(yī)知識(shí)武裝自己充實(shí)自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實(shí)現(xiàn)自我的價(jià)值。
5注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通
團(tuán)隊(duì)精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應(yīng)該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國各中醫(yī)院校均有相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院，這對(duì)雙方的互相學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該很好的利用這種條件，開展對(duì)疑難雜證進(jìn)行會(huì)診的方式。教學(xué)醫(yī)院與教學(xué)單位掛鉤，每周進(jìn)行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對(duì)病證進(jìn)行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以取得雙贏的效果。
孟慶云，男，1939年生，中國中醫(yī)科學(xué)院研究員。1965年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)后學(xué)習(xí)中醫(yī)。曾執(zhí)教于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、北京針灸骨傷學(xué)院、香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院(短期)。曾任中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所所長(zhǎng)等職，現(xiàn)為《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》主編、《中國大百科全書?傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)卷》第2版副主編、《中國中醫(yī)藥年鑒》編委、中國中醫(yī)名詞審定委員會(huì)委員。主要從事中醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合理論研究。著有《中醫(yī)理論淵藪》、《周易文化與中醫(yī)學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論研究方法與實(shí)踐》、《中國中醫(yī)藥發(fā)展50年》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等。
健康長(zhǎng)壽是人類的期望。早在《尚書?洪范》中，就曾有“五?！敝摚骸耙辉粔邸６桓?。三曰康寧。四曰攸好德。五曰考終命?！蔽甯Ｖ?，壽、康寧、考終命都與健康長(zhǎng)壽有關(guān)。壽數(shù)如何《素問?上古天真論》曰：“故能神與形俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！薄蹲髠鳌氛f：“上壽百二十年，中壽百歲，下壽八十?！碧拼t(yī)學(xué)理論家王冰據(jù)《左傳》之論，解釋“度百歲”為“謂之一百二十歲也”。他又據(jù)五運(yùn)六氣理論，在《玄珠密語’序》中進(jìn)一步論述道：“人能順天之五行六氣者，可盡天年一百二十歲矣?！闭f人的天年應(yīng)該是二個(gè)六十年運(yùn)氣周期?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論篇，皆以“中壽”論及人的天年，如《靈樞?天年》說：“故中壽而盡也”，《靈樞?五色》說：“壽必中百歲”，也以中壽百歲通稱天年。
底蘊(yùn)于東方文化的中藥醫(yī)學(xué)，把健康長(zhǎng)壽作為研究目標(biāo)，以其獨(dú)特的生命哲學(xué)和實(shí)踐，形成了理論體系，從古至今，一直為人類的養(yǎng)生保健做出重大貢獻(xiàn)
一、中醫(yī)壽命學(xué)說
中華民族素有尊生貴時(shí)的傳統(tǒng)，醫(yī)學(xué)界和士人，以及儒家、道家乃至釋家等，多探討?zhàn)B生保健之道，對(duì)于如何通過養(yǎng)生達(dá)到長(zhǎng)壽目標(biāo)的總要領(lǐng)時(shí)，各家皆有獨(dú)到的見解，可稱此為壽命學(xué)說，主要有4種說法。
1.“養(yǎng)生莫善于習(xí)動(dòng)”的主運(yùn)動(dòng)說。早在《周易?乾?象傳》及說：“天行健，君子以自強(qiáng)不息?！边\(yùn)動(dòng)健動(dòng)為天之道，人運(yùn)動(dòng)而自強(qiáng)不息。《呂氏春秋》也說：“流水不腐”，古人一直以運(yùn)動(dòng)為生命的基本特征。對(duì)此，清初四先生之一的顏元，在《言行錄》中概括道：“養(yǎng)生莫善于習(xí)動(dòng)，夙興夜寐，振起精神，尋事去做?！边\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)體能保持耐力。消除精神緊張疲勞，使腦下垂體釋放5-羥色胺，提高睡眠的質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)還有預(yù)防癌癥和心血管疾病的作用。
2.生命在于靜養(yǎng)。道家的老子、莊子，都主張“清靜無為”，《淮南子。原道訓(xùn)》說：“靜而日以壯，躁而日耗者以老?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》也注重清靜，《素問?生氣通天論》認(rèn)為清靜可以抗衰拒老，拒邪入侵的作用：“清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害。”南北朝時(shí)代陶弘景在《養(yǎng)性延命錄?教誡篇》中總結(jié)道：“靜者壽，躁者天。”靜也非絕對(duì)的靜，可以外靜而內(nèi)動(dòng)。古人認(rèn)識(shí)到壽命有定數(shù)，應(yīng)該較少損耗，兩漢之際的恒譚，在所著的《新論》中提出“人生如蠟燭”，明代鄭建有在《昨非庵日篡?頤真》中說：“知節(jié)這能久，善藏者有余?！边@也是對(duì)靜養(yǎng)的另一種解釋，在靜養(yǎng)和減少消耗中，特別強(qiáng)調(diào)真氣內(nèi)守，保養(yǎng)腎精。
3.重節(jié)奏，貴和諧。中醫(yī)養(yǎng)生治病講究天人之和諧，人要與一年四季，一日晨昏同步，要陰陽剛?cè)峒榜Y張狀態(tài)和諧?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)動(dòng)靜關(guān)系，總的概括是“能靜能動(dòng)，得以長(zhǎng)生”，這樣可以達(dá)到順天避邪。明代祝允明主張養(yǎng)生之養(yǎng)，“養(yǎng)”與“用”也要和諧，他在《讀書筆記》中說，“過養(yǎng)則病”。如果此節(jié)奏與和諧關(guān)系偏頗，就發(fā)生陰陽偏盛偏衰，生化大病。
4.生命在于激蕩?！吨芤?太壯?彖》謂：“大壯，大者壯也。剛以動(dòng)，故壯。大壯利貞?！薄秱?系辭》也講“鼓之舞之以盡神”。這由于生命在于靜養(yǎng)的觀念不同，認(rèn)為“靜極生動(dòng)”的振蕩更有氣勢(shì)，更具生命力而體現(xiàn)生命的價(jià)值。古人如李白就強(qiáng)調(diào)驚險(xiǎn)和氣勢(shì)。他“五岳尋仙不辭遠(yuǎn)，一生好入名山游”，或講“黃河西來覺昆侖，咆哮萬里出龍門”。當(dāng)代有人通過氣功實(shí)驗(yàn)支持這一說法，宇航員完成航天飛行后，也有煥發(fā)生命力的感受。
以上4種說法都有合理之處，各家理論資源都曾被中醫(yī)學(xué)吸收援用，這也展示了中醫(yī)生命哲學(xué)理論的豐富性。據(jù)此，中醫(yī)養(yǎng)生保健也有稱為中國養(yǎng)生保健。
二、中醫(yī)學(xué)理論體系的特色
從理論體系的特點(diǎn)看，可概括為以下5點(diǎn)。
1.就人體觀兩論，中醫(yī)學(xué)所持的是生生論的人體觀，或者說是生生論的整體觀。這一點(diǎn)與西方醫(yī)學(xué)講構(gòu)成論的整體觀大相徑庭。生生論認(rèn)為生命是連續(xù)不斷壯大的過程，是由不可分割的元?dú)舛粩喟l(fā)展?！兑讉?。系辭》說：“天地之大德日生”，人體具有天地之大德，人體的一小部分不僅具有完整性，而且有大宇宙之信息?！端貑?天元紀(jì)大論》說：“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也?！敝嗅t(yī)還強(qiáng)調(diào)人體系統(tǒng)的不可分割性，《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生學(xué)》說：“故人生有兩死而無兩生?！比梭w是一個(gè)不可分割的整體，不僅與天地之大宇宙有“通應(yīng)”關(guān)系，而且人體的各局部也有整體的信息，例如《靈樞?五色》篇中指出一個(gè)面部有全身五臟六腑信息，中醫(yī)用這個(gè)理論進(jìn)行脈診。
2.重視人體的時(shí)間結(jié)構(gòu)。生命以時(shí)間和空間的方式存在。中醫(yī)學(xué)重視人體的時(shí)間結(jié)構(gòu)，相比之下，西醫(yī)學(xué)著重人體的空間結(jié)構(gòu)，即從解剖學(xué)入手研究人體。但是受傳統(tǒng)的形神觀念和先秦貴時(shí)觀念的影響，中醫(yī)學(xué)著重以時(shí)間審視分析健康和疾病。中醫(yī)的五臟是臟氣發(fā)時(shí)的五臟，而非血肉的五臟；人體健康的情況，在一年里有生、長(zhǎng)、化、收、藏之別；在一日里，也宛如一年有四時(shí)之別；即便是脈，在一年里也有弦、勾、毛、石之應(yīng)。還注意到年節(jié)奏、月節(jié)奏與疾病的關(guān)系，并把這些知識(shí)用于養(yǎng)生治病，如春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰等。
3.采用模型化的方法研究人體。這也是中國古代中國傳統(tǒng)科學(xué)的共同特征，這與西方科學(xué)從結(jié)構(gòu)人手用公理化方法絕然不同。中醫(yī)講臟象，運(yùn)用臟象思維與五行結(jié)合概括了五種臟象，是人體五種功能方式的模式，象也包括現(xiàn)象、意象、發(fā)象。在解剖原型的基礎(chǔ)上，又有思維、推理和虛擬等因素。于此相同的，經(jīng)絡(luò)也是按臟象的構(gòu)建方式信息道模型。這些模型又包括與自然聯(lián)系的因素，以及與陰陽五行相結(jié)合。比較而言，西方科學(xué)及西醫(yī)學(xué)的公理化，則從結(jié)構(gòu)出發(fā)，解釋生理和病理，用以論述健康疾病。
4.辨證論治。辨證論治是中醫(yī)的臨床操作體系，乃是人體狀態(tài)和疾病的不確定性來思考疾病和治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中兩次提到“神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)”。認(rèn)為人體在不同的時(shí)間內(nèi)狀態(tài)不同，在疾病的情況下，就更要考慮因時(shí)、因地、因人之異，所表現(xiàn)的癥候不同，中醫(yī)學(xué)稱之為辨證論治。中醫(yī)學(xué)的辨證論治，其理論的形成，與受《周易》的變易思想，強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念和長(zhǎng)于運(yùn)用辨證的邏輯有關(guān)。因中醫(yī)學(xué)著眼于疾病的不確定性，故而在整理
臨床資料時(shí)，重視個(gè)案，這一點(diǎn)與西醫(yī)學(xué)的以辨病治療為主，較多進(jìn)行群案分析不同，這也體現(xiàn)了中醫(yī)、西醫(yī)醫(yī)生們思維方式的不同。
5.從知識(shí)的屬性看，中醫(yī)學(xué)以重體驗(yàn)的意會(huì)知識(shí)為主導(dǎo)。這一點(diǎn)與包括西醫(yī)學(xué)的西方科學(xué)以客觀知識(shí)為主根本不同。意會(huì)知識(shí)和清晰的客觀知識(shí)不同，它可以從不連貫的局部的或模糊的所見就能夠理解為完整的整體和要害所在。其理解主要靠悟性，又有不可言傳性。《素問?八正神明論》所謂“慧然獨(dú)悟，口弗能言”。中國武術(shù)、繪畫等也都有此特征。英國哲學(xué)家麥克爾?伯爾尼(Michael Poanyi)在所著的《個(gè)人知識(shí)：邁向后批評(píng)哲學(xué)》一書中，稱意會(huì)知識(shí)比客觀的科學(xué)知識(shí)，更具有實(shí)在性，居于主導(dǎo)地位。了解中醫(yī)學(xué)意會(huì)知識(shí)的屬性，使我們認(rèn)識(shí)到，古代醫(yī)家一再強(qiáng)調(diào)“醫(yī)者意也”的道理，故爾中醫(yī)師在指導(dǎo)患者養(yǎng)生保健的訓(xùn)練時(shí)，關(guān)鍵是練功者在實(shí)踐中去領(lǐng)會(huì)，以達(dá)到“意會(huì)則明”。
三、中醫(yī)養(yǎng)生保健技藝概要
中國古代的先哲們認(rèn)為，養(yǎng)生可以“寶其生，救其死”，宋代程頤在《河南程氏遺書》指出：“人壽可以力移”，可以爭(zhēng)奪自然之造化。清?梁章鉅在《退庵隨筆》中說：“命數(shù)延保，存乎己”，指出養(yǎng)生應(yīng)該是個(gè)人的主動(dòng)行為。其目標(biāo)和要領(lǐng)有以下5端：
1.寶命全形，追求境界
中醫(yī)養(yǎng)生保健是在中國生命哲學(xué)指導(dǎo)下的實(shí)踐。首先強(qiáng)調(diào)“神形全備”，如《莊子?養(yǎng)生主》所云：“可以保身，可以全生，可以養(yǎng)親，可以盡年?！边@個(gè)目標(biāo)也稱“寶命全形”。以意會(huì)知識(shí)為主的學(xué)術(shù)，講究境界，而非客觀知識(shí)要求指標(biāo)。在諸多古典名著中，提出了養(yǎng)生可達(dá)到真人、圣人、至人、賢人等境界，《莊子。大師宗》說真人是有真知的全真之人，能做到天人合一?！独献?益謙》、《周易?乾?文言》及《莊子?逍遙游》、《莊子?德充符》說圣人是追求天人合一、通曉萬物的人?！肚f子?逍遙游》和《莊子?德充符》稱達(dá)到忘我境界、道德完善者為至人?！肚f子‘德充符》主賢人德才并美，“久與賢人處則無過”。道德修養(yǎng)也列為養(yǎng)生境界之一?？偟恼f，以天人合一，即物我兩忘，人融入大自然，作為生命的最高境界。
2.防治養(yǎng)一體，修身養(yǎng)性同功
同一種養(yǎng)生保健手段，如醫(yī)藥、武術(shù)等，既可用于治病、養(yǎng)生，也可施用為預(yù)防。在運(yùn)用諸種操作手段之時(shí)，還強(qiáng)調(diào)要注重性格的品德修養(yǎng)，包括培養(yǎng)良好的習(xí)慣。儒家重視修身的養(yǎng)生價(jià)值?！墩撜Z?雍也》謂：“知者樂，仁者壽?！钡兰易⒅仞B(yǎng)性保精，一再告人以節(jié)欲。
3.顧護(hù)正氣，強(qiáng)筋健體，講究套路
人體正氣包括生機(jī)(生長(zhǎng)力)、抵抗力(免疫功能)、體力、性能力和耐痛苦能力等。它源于先天，增益于后天。在施用養(yǎng)生保健手段時(shí)，首先，考慮護(hù)持正氣，中醫(yī)創(chuàng)造的一些練功方法，還有補(bǔ)益后天滋育先天之功，發(fā)揮“正氣存內(nèi)，邪不可干”的作用。唐代王士源在《亢倉子?用道篇》指出“導(dǎo)筋骨則形全”，重視鍛煉筋骨。中國武術(shù)和導(dǎo)引等，重視陰蹺脈、沖脈和督脈，以三脈為造化，確有強(qiáng)筋健骨的作用，系統(tǒng)思維是中國傳統(tǒng)思維中的卓越內(nèi)容之一。中醫(yī)在治病時(shí)運(yùn)用套路，能解決很多疑難病的治療。在養(yǎng)生時(shí)，把個(gè)個(gè)零散招式有機(jī)組合起來，形成套路，于是形成各種功法。以系統(tǒng)性為套路的各種功法，不僅能提高練功效益，而且使練功具有藝術(shù)性。
4.寓養(yǎng)于樂，與傳統(tǒng)文化相通
中國養(yǎng)生手段的書法、繪畫、舞蹈、音樂、古琴、奕棋、歌詠、詩詞、戲劇、園林，乃至居住環(huán)境、桌椅臥床樣式等傳統(tǒng)文化，具有相通性，它們又有共同的要領(lǐng)和規(guī)律，都有精、氣、神之說，都以守神為上，又都要求遵循規(guī)律，講究“順天避邪”等。這些傳統(tǒng)的內(nèi)容也都是養(yǎng)生手段，于是養(yǎng)生成為有娛樂和趣味的實(shí)踐，可謂寓養(yǎng)于樂。
本文針對(duì)中醫(yī)人才個(gè)性化培養(yǎng)模式存在的主要問題，提出了個(gè)性化中醫(yī)人才培養(yǎng)的途徑和方法。要轉(zhuǎn)變觀念，明確本科中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)，加大教學(xué)改革力度，構(gòu)建培養(yǎng)多元化中醫(yī)人才的機(jī)制，促進(jìn)個(gè)性化中醫(yī)人才培養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】
個(gè)性化；中醫(yī)人才；培養(yǎng)模式；改革與實(shí)踐
人才培養(yǎng)模式是指為實(shí)現(xiàn)一定的教育目標(biāo)而系統(tǒng)地規(guī)定學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)以及相應(yīng)的教學(xué)組織和運(yùn)行方式。完整的人才培養(yǎng)模式概念應(yīng)包含三個(gè)方面的要素：一是人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)，包括了對(duì)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)結(jié)構(gòu)的規(guī)定；二是過程要素，即為實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)而開展的一系列教育活動(dòng)（教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法）及運(yùn)行方式，包括教學(xué)模式；三是制度要素，即為確保教育系統(tǒng)按預(yù)設(shè)的程序運(yùn)行并達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)而制定和實(shí)施的教學(xué)制度和機(jī)制，如學(xué)制、學(xué)分制[1]。人才培養(yǎng)模式的3個(gè)要素是有機(jī)的整體，要素之間有著密切的聯(lián)系，對(duì)于人才的培養(yǎng)要注重這三方面的因素，對(duì)于中醫(yī)個(gè)性化人才的培養(yǎng)更是如此，個(gè)性化中醫(yī)人才的培養(yǎng)在中醫(yī)教育和中醫(yī)院臨床實(shí)踐中也應(yīng)該遵循人才培養(yǎng)的三要素原則。目前，我國高等中醫(yī)教育中五年制中醫(yī)本科仍是中醫(yī)教育的主體，在教育教學(xué)實(shí)踐中，逐步實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)教育方式向現(xiàn)代教育方式的轉(zhuǎn)變，形成了高等中醫(yī)教育體系，培訓(xùn)了大批優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，推動(dòng)了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。但是，隨著中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，西醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì)使得中醫(yī)人才的成才過程面臨巨大壓力，現(xiàn)有的中醫(yī)人才的素質(zhì)結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，中醫(yī)教育使得中醫(yī)個(gè)性化人才的成長(zhǎng)需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其全方位的培養(yǎng)。瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院針對(duì)目前存在的一些問題，改革教學(xué)模式，合理設(shè)置課程，取得了一定的效果?，F(xiàn)予以歸納總結(jié)，期望能給相關(guān)部門和人員提供借鑒。
一、中醫(yī)人才個(gè)性化培養(yǎng)模式存在的主要問題
1、課程設(shè)置不夠合理
中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課、臨床課、經(jīng)典課等都是圍繞中醫(yī)理論和臨床診療實(shí)踐開設(shè)的，本科中醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入中醫(yī)理論教育之初基本上沒有中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床基本技能，沒有前期課與理論課、理論課與臨床課的明確界限。目前中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置基本按照西醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的，遵循的是學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床專業(yè)課程的教學(xué)順序。而中醫(yī)理論和臨床技能的掌握需要反復(fù)強(qiáng)化和訓(xùn)練，尤其是經(jīng)典條文更需要在臨床實(shí)踐的過程中來體會(huì)、領(lǐng)悟，反復(fù)強(qiáng)化和訓(xùn)練，對(duì)同一概念、方劑、治法的多次學(xué)習(xí)，不能籠統(tǒng)地認(rèn)為是不必要的重復(fù)。我們所在的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院通過教學(xué)改革、編寫教材，整合教學(xué)內(nèi)容，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，保證中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生既對(duì)經(jīng)典中醫(yī)著作有一定的掌握，又能夠加強(qiáng)臨床各科知識(shí)的融會(huì)貫通。
2、中醫(yī)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)薄弱
在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，青年一代的中醫(yī)專業(yè)授課教師的主要弱點(diǎn)在于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)功底淺，缺乏中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)，而這一弱點(diǎn)對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生是非常不利的。中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生來源于醫(yī)療實(shí)踐，神農(nóng)嘗百草而成功，李時(shí)珍遍訪各地才成就《本草綱目》等等。在中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化問題尚未解決之前，其理論需要大量的臨床實(shí)例才能使學(xué)習(xí)者有所領(lǐng)悟。這是中醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。
3、中醫(yī)教學(xué)改革力度不夠
中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，而中醫(yī)學(xué)的理論和診療方法又往往需要通過大量的臨床實(shí)踐才能理解和掌握。目前在中醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中除了專業(yè)教學(xué)中存在的師資力量相對(duì)薄弱，教學(xué)課程設(shè)置不合理外，在教學(xué)實(shí)踐上也是相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)生在中醫(yī)院實(shí)習(xí)的條件各不相同，普遍存在以下情況：一是病種相對(duì)單一或是病人較少，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中講授的很多典型或特殊病案在實(shí)習(xí)階段不能或很少見到。二是學(xué)生自己進(jìn)行診療實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，即使是一些中醫(yī)基礎(chǔ)理論較好、病人較多的名師，實(shí)習(xí)生也是以抄方為主，試診的機(jī)會(huì)較少[2]。三是帶教中醫(yī)老師水平參差不齊，有的中醫(yī)帶教老師中醫(yī)理論或中醫(yī)診療能力不強(qiáng)，或存在重西輕中的傾向。四是實(shí)習(xí)中病人對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生認(rèn)可度低于西醫(yī)實(shí)習(xí)生，一般普通百姓均認(rèn)為中醫(yī)師是要經(jīng)過大量的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和社會(huì)閱歷的積淀才可能自如運(yùn)用中醫(yī)技能，故中醫(yī)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐上較西醫(yī)實(shí)習(xí)生更容易受到病員的拒絕或推辭，實(shí)習(xí)生更少實(shí)踐中醫(yī)技能的機(jī)會(huì)。
在新形勢(shì)下培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理、特色鮮明的中醫(yī)藥人才群體，對(duì)于進(jìn)一步傳承和發(fā)展中醫(yī)藥文化傳統(tǒng)，彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和特色，發(fā)展中醫(yī)事業(yè)具有重要的意義，為此，許多學(xué)者提出了對(duì)目前中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式進(jìn)行改革的想法。我們所在的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院和中醫(yī)醫(yī)院在個(gè)性化中醫(yī)人才的培養(yǎng)上堅(jiān)持將理論教育與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，在總結(jié)多年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，在改革人才培養(yǎng)模式方面，做了一些探索和實(shí)踐。
二、個(gè)性化中醫(yī)人才培養(yǎng)的途徑和方法
1、轉(zhuǎn)變觀念，明確本科中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)
1982年，衛(wèi)生部在衡陽召開全國中醫(yī)醫(yī)院和高等中醫(yī)教育工作會(huì)議，強(qiáng)調(diào)高等中醫(yī)教育必須保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色的辦學(xué)方向，并將中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)確定為“培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，具有社會(huì)主義覺悟，掌握中醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)，又紅又專的中醫(yī)師”。1998年，當(dāng)時(shí)國家教委將中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)修訂為“具備中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐技能，能在各級(jí)中醫(yī)院、中醫(yī)科研機(jī)構(gòu)及綜合性醫(yī)院等部門從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作和科學(xué)研究工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才”。可見，中醫(yī)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)隨著社會(huì)的進(jìn)步也不斷在調(diào)整和完善。多年來，瀘州醫(yī)學(xué)院主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和中醫(yī)藥人才的多樣化需求，確立“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。根據(jù)這一培養(yǎng)模式，在堅(jiān)持和豐富“培養(yǎng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化根基”這一內(nèi)涵下，留住中醫(yī)的“原始基因”，為此，確立了“本專業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的需要，德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好的科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神，鞏固中醫(yī)專業(yè)思想，扎實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床技能以及增強(qiáng)人文、自然科學(xué)知識(shí)，能適應(yīng)臨床工作的中醫(yī)繼承應(yīng)用型人才”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)這一目標(biāo)定位，首先突出了中醫(yī)專業(yè)思想和中醫(yī)繼承能力的培養(yǎng)，大力弘揚(yáng)要培養(yǎng)“能用中醫(yī)的思路、方法看病”、發(fā)揮中醫(yī)臨床獨(dú)特療效的中醫(yī)名家思想，針對(duì)此目標(biāo)建立相關(guān)的培養(yǎng)計(jì)劃，并建立有效的評(píng)價(jià)機(jī)制。
2、加大教學(xué)改革力度，促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)
（1）推進(jìn)中醫(yī)教育教學(xué)改革。中醫(yī)學(xué)有自身的發(fā)展規(guī)律和醫(yī)學(xué)教育模式，構(gòu)建多樣化的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式要注重中醫(yī)教育規(guī)律。古代中醫(yī)師承教育和現(xiàn)代中醫(yī)院校人才培養(yǎng)與教育模式要有機(jī)結(jié)合，互為補(bǔ)充。張新仲將基本的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式概括為世家傳承、師徒教育、學(xué)校教育、講學(xué)辯論、自學(xué)成才這幾種基本模式，提出了現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)吸收古代師承教育的內(nèi)核、將師承教育的方式與中醫(yī)現(xiàn)代教育相結(jié)合，鼓勵(lì)教師與學(xué)生之間形成師徒式密切關(guān)系，教師不僅指導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí)，還要從思想、方法、學(xué)術(shù)方面毫無保留地對(duì)學(xué)生加以指導(dǎo)，尤其對(duì)學(xué)生的從醫(yī)品德上更要注重教育。也有學(xué)者提出現(xiàn)代化中醫(yī)專業(yè)學(xué)生普遍缺乏中醫(yī)思維，而要建立中醫(yī)思維模式，需要從傳統(tǒng)文化與經(jīng)典中吸取精華。瀘州醫(yī)學(xué)院根據(jù)五年制本科中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，從2008年開始對(duì)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)管理等展開了一系列教育改革。
首先注重教學(xué)方法的改革，倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)，大力推行案例式教學(xué)和PBL教學(xué)法。對(duì)大類招生的學(xué)生采取中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)眼耳鼻喉科學(xué)及中醫(yī)皮膚性病學(xué)專業(yè)方向輔修制培養(yǎng)方式。在課程考試方式上積極探索并引入形成性評(píng)價(jià)，中醫(yī)內(nèi)科、經(jīng)典學(xué)說、方劑等教研室等采取“平時(shí)成績(jī)+階段考試+期末考試+實(shí)驗(yàn)技能”相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法，把傳統(tǒng)對(duì)成績(jī)的一次考試評(píng)定，分散到對(duì)每個(gè)學(xué)習(xí)過程節(jié)點(diǎn)的質(zhì)量控制，對(duì)《名家學(xué)說》等考試以撰寫論文的形式進(jìn)行，讓學(xué)生充分利用課余時(shí)間深入到圖書館、資料室，此舉提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。
其次，進(jìn)行課程規(guī)劃改革。學(xué)校在課程設(shè)置上以一專多能為特色規(guī)劃課程，以學(xué)生就業(yè)所需為立足點(diǎn)增設(shè)本專業(yè)特色課程，為學(xué)生提供跨學(xué)科、跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)機(jī)會(huì)，也為學(xué)生進(jìn)行新領(lǐng)域開發(fā)研究提供條件。在教材選用中，一方面遴選高水平教材，另一方面有計(jì)劃地主編、參編高規(guī)格教材，近年主編、參編了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)骨傷基礎(chǔ)、中醫(yī)兒科、方劑學(xué)等衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材。
再次，加強(qiáng)教學(xué)方法改革。學(xué)校從2008年開設(shè)了中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、中醫(yī)骨傷、皮膚性病學(xué)和中醫(yī)耳鼻咽喉等專業(yè)方向，以培養(yǎng)高質(zhì)量、個(gè)性化的中醫(yī)繼承應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標(biāo)。該專業(yè)課程體系、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法改革的主要內(nèi)容是：以中醫(yī)經(jīng)典著作為核心，深化中醫(yī)理論教育，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維；以中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容為主線，合理安排西醫(yī)知識(shí)模塊的教學(xué)；以雙導(dǎo)師制度設(shè)立理論導(dǎo)師和臨床實(shí)踐導(dǎo)師有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)生基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，繼承名中醫(yī)學(xué)術(shù)精華。從二年級(jí)開始為學(xué)生一對(duì)一地安排跟隨省級(jí)名中醫(yī)臨診，每周1-2個(gè)半天，以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力、鞏固中醫(yī)專業(yè)思想，學(xué)習(xí)中醫(yī)診療技能。
（2）加大中醫(yī)專業(yè)師資人才隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)中醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)中的薄弱環(huán)節(jié)，我們所在學(xué)校從以下三方面著手，大力加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)教學(xué)師資人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。一是注重青年中醫(yī)教師人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，形成師資人才梯隊(duì)，通過名中醫(yī)傳承工作室和跟師帶徒等師承工作加大對(duì)國家級(jí)、省級(jí)名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳授和繼承，加快青年中醫(yī)教師的成長(zhǎng)。二是建立中醫(yī)教師進(jìn)臨床工作制度，中醫(yī)青年教師在承擔(dān)理論教學(xué)工作的同時(shí)兼任了臨床診療工作，使之將中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，既鍛煉和提高青年教師臨床實(shí)踐能力，同時(shí)能夠?qū)⑸鷦?dòng)鮮活的臨床病案帶到教學(xué)中，臨床生動(dòng)的病案實(shí)例更有利于激發(fā)中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)熱情，進(jìn)而鞏固學(xué)生中醫(yī)專業(yè)思想。三是開展各類興趣活動(dòng)，讓更多的中醫(yī)名家走進(jìn)課堂。醫(yī)院和學(xué)院開設(shè)了“名中醫(yī)大講堂”和“我和名中醫(yī)對(duì)話”以及“中醫(yī)藥文化節(jié)”等活動(dòng)，多渠道、多方式濃厚中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)中醫(yī)人才的成長(zhǎng)。
3、構(gòu)建培養(yǎng)多元化中醫(yī)人才的機(jī)制
（1）中醫(yī)人才批量培養(yǎng)。醫(yī)院實(shí)習(xí)是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，在基礎(chǔ)教學(xué)階段對(duì)中醫(yī)人才全面進(jìn)行中醫(yī)基本理論教學(xué)后，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，主要加強(qiáng)對(duì)其中醫(yī)基礎(chǔ)理論的運(yùn)用、基本診療技能與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，要按照國家初級(jí)中醫(yī)臨床人員培訓(xùn)原則，參照中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，在臨床實(shí)踐中普遍對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生有針對(duì)性地強(qiáng)化相關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)更具科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。[3]只有搞好面上的中醫(yī)人才培養(yǎng)，才能不斷提高中醫(yī)隊(duì)伍在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中水平和中醫(yī)學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)能力。瀘州醫(yī)學(xué)院中醫(yī)本科生在接受整體的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)后取得了較好效果。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心最新分析報(bào)告顯示：本院中醫(yī)本科畢業(yè)生參加2011年中醫(yī)類別醫(yī)師資格綜合考試平均分為396.8，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國考生平均分360.27；考生通過率為80.16%，高于全國考生通過率52.62%。
（2）中醫(yī)個(gè)性化重點(diǎn)人才培養(yǎng)。在對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生臨床帶教的過程中必須要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)個(gè)性化重點(diǎn)人才的培養(yǎng)。重點(diǎn)人才的培養(yǎng)是在對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行基本理論培養(yǎng)后選擇一些人才苗子進(jìn)行個(gè)性化的重點(diǎn)培養(yǎng)，原則上是從實(shí)習(xí)生中選擇中醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、技能操作嫻熟的人才苗子，為其設(shè)立成長(zhǎng)培養(yǎng)目標(biāo)，注重培養(yǎng)其扎實(shí)的中醫(yī)思維方式，掌握西醫(yī)臨床基礎(chǔ)知識(shí)和技能，制定培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃、實(shí)施步驟，建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按照“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”原則，建立中醫(yī)個(gè)性化人才實(shí)習(xí)培養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)性化重點(diǎn)中醫(yī)人才培訓(xùn)在名中醫(yī)老專家指導(dǎo)下，選定精讀與泛讀的古典醫(yī)籍書目，要求撰寫讀書筆記，寫出學(xué)習(xí)體會(huì)，撰寫學(xué)術(shù)論文論著。加強(qiáng)臨床實(shí)踐、臨床臨證和學(xué)習(xí)領(lǐng)悟?qū)煹膶W(xué)術(shù)思想和臨床精華，寫出臨床病案、跟師學(xué)習(xí)心得，對(duì)名師學(xué)術(shù)思想和臨床精華進(jìn)行揣摩、研究、整理、提高，使其早日成長(zhǎng)為人才。
（3）建立雙導(dǎo)師運(yùn)行制。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)本科生中醫(yī)基本理論知識(shí)的培養(yǎng)，根據(jù)實(shí)際情況，建立雙導(dǎo)師運(yùn)行制度。即在參加理論學(xué)習(xí)時(shí)選擇理論教學(xué)的導(dǎo)師帶教，在完成基本的中醫(yī)理論知識(shí)培訓(xùn)后在進(jìn)入臨床時(shí)間階段時(shí)遴選副教授、主任醫(yī)師以上的臨床老師作為實(shí)習(xí)帶教老師，在帶教導(dǎo)師的選擇上注重校內(nèi)導(dǎo)師與校外導(dǎo)師相結(jié)合。每名導(dǎo)師指導(dǎo)3-5名學(xué)生，一、二、三年級(jí)學(xué)生由基礎(chǔ)導(dǎo)師+校外導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)；四、五年級(jí)學(xué)生由臨床導(dǎo)師+校外導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)。在學(xué)習(xí)中注重固定與轉(zhuǎn)移相結(jié)合。在第一學(xué)期末，由輔導(dǎo)員將各導(dǎo)師的基本情況，研究方向，臨床方向或者執(zhí)導(dǎo)課程公布給學(xué)生，同時(shí)將學(xué)生的入學(xué)成績(jī)、平時(shí)表現(xiàn)、特長(zhǎng)等公布給導(dǎo)師，雙方自愿選擇，再統(tǒng)一調(diào)配，給學(xué)生指定導(dǎo)師，師生見面，一起制定下學(xué)期的指導(dǎo)計(jì)劃。分三個(gè)階段執(zhí)行：第一階段（第2學(xué)期-第4學(xué)期）：根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)愿望和能力特點(diǎn)，由專任基礎(chǔ)導(dǎo)師完成相應(yīng)的指導(dǎo)計(jì)劃，第4學(xué)期末由第一導(dǎo)師負(fù)責(zé)引薦學(xué)生給第二導(dǎo)師，第五學(xué)期到第六學(xué)期的學(xué)習(xí)。此階段導(dǎo)師要求全面指導(dǎo)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)和生活，針對(duì)性幫助解決相關(guān)問題。向?qū)W生介紹學(xué)科和專業(yè)內(nèi)容與發(fā)展方向；對(duì)學(xué)生選修課程和選擇專業(yè)方向等方面進(jìn)行指導(dǎo)；同時(shí)結(jié)合導(dǎo)師的科研工作，組成由導(dǎo)師指導(dǎo)的科研小組，培養(yǎng)學(xué)生初步掌握查閱文獻(xiàn)、調(diào)查研究、數(shù)據(jù)處理和寫總結(jié)報(bào)告的能力；在學(xué)生學(xué)有余力的情況下，指導(dǎo)學(xué)生開展基本科研實(shí)驗(yàn)。學(xué)生需要完成相關(guān)課程學(xué)習(xí)后撰寫學(xué)術(shù)論文。第二階段（第5學(xué)期-第8學(xué)期）：由指定的臨床導(dǎo)師完成指導(dǎo)相應(yīng)臨床課程的學(xué)習(xí)以及臨床見習(xí)。第三階段（第期-第10學(xué)期）：由其所實(shí)習(xí)科室的相應(yīng)科室的指導(dǎo)老師完成，此階段要求學(xué)生通過臨床各科考試，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下臨床病例分析、綜述或相關(guān)方面論文撰寫。
中醫(yī)本科新生實(shí)行導(dǎo)師制與高年級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科擇優(yōu)試行導(dǎo)師制相結(jié)合，做到專任與統(tǒng)管相結(jié)合；小組與大組教研相結(jié)合；競(jìng)爭(zhēng)與淘汰相結(jié)合。通過雙導(dǎo)師制度運(yùn)行，瀘州醫(yī)學(xué)院中醫(yī)本科生在理論教學(xué)向臨床教學(xué)轉(zhuǎn)化的過程中，中醫(yī)本科生的臨床實(shí)踐能力與就業(yè)單位滿意度均得到大幅度提高。
（4）中醫(yī)科研能力培養(yǎng)。在中醫(yī)個(gè)性化人才的培養(yǎng)過程中嚴(yán)格按照臨床中醫(yī)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)科研能力的引導(dǎo)和培養(yǎng)。瀘州醫(yī)學(xué)院和附屬中醫(yī)醫(yī)院開展了學(xué)生科研能力指導(dǎo)培訓(xùn)班和學(xué)生科研課題實(shí)踐活動(dòng)，要求中醫(yī)本科生在大三時(shí)由專門帶教老師指導(dǎo)，開展中醫(yī)科研的學(xué)習(xí)和探索，培訓(xùn)后進(jìn)行有針對(duì)性的中醫(yī)科題研究。開展了大學(xué)生科研課題申報(bào)工作。此舉收效甚好，既帶動(dòng)了中醫(yī)本科生的科研積極性，又給科研指導(dǎo)老師以新的研究方向，也濃厚了學(xué)院的科研氛圍。
展望21世紀(jì)，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)必將以其返璞歸真的自然取向和天人合一的整體觀念煥發(fā)出新的活力，辨證論治的精髓也將不斷為中醫(yī)個(gè)性化人才的培養(yǎng)作出新的貢獻(xiàn)。多元化的培養(yǎng)模式也將給中醫(yī)個(gè)性化人才的培養(yǎng)帶來更多的途徑，中醫(yī)個(gè)性化人才理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合將會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)和成長(zhǎng)，更有利于中醫(yī)個(gè)性化人才的成長(zhǎng)成才。
【參考文獻(xiàn)】
[1]袁寶權(quán)，羅祥云.高等中醫(yī)人才培養(yǎng)模式初探[J].中國高教研究，2004（10）25.
1急診護(hù)理人員因素
1.1護(hù)理技術(shù)因素急診護(hù)士專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平參差不齊，特別是低年資護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，搶救技術(shù)操作不熟練、應(yīng)急能力差，缺乏預(yù)見性思維，在搶救時(shí)容易引起病人及家屬的不滿意，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
1.2護(hù)患溝通欠缺急診護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是建立時(shí)間短、要求高、矛盾多，護(hù)士與病人溝通不充分，缺乏技巧，護(hù)士在日常工作中與病人缺乏溝通，只注重操作，態(tài)度冷淡，解釋不到位，說話語氣重、語調(diào)高，未充分考慮病人和家屬的感受，易引發(fā)不滿和投訴。聘用護(hù)士較多，基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)，溝通能力差，與病人或家屬溝通時(shí)缺乏技巧等易導(dǎo)致病人不滿而發(fā)生醫(yī)療糾紛。
1.3護(hù)士法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)能力差，工作中易產(chǎn)生不滿和糾紛。
1.4急診護(hù)理人力資源不足由于人力不足且護(hù)理工作量大，護(hù)士每日在忙于操作，無時(shí)間與病人交流，也因工作量大易疲勞使差錯(cuò)及糾紛發(fā)生率增高。
2護(hù)理管理因素組織領(lǐng)導(dǎo)不得力，風(fēng)險(xiǎn)管理體系不健全，安全保障規(guī)章制度缺乏，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位，如對(duì)護(hù)士培訓(xùn)制度缺乏，急救設(shè)備管理制度等落實(shí)不到位，都可引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3物質(zhì)因素護(hù)理物品、設(shè)備質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果，形成不安全因素。例如設(shè)備缺乏、急救器械準(zhǔn)備不到位或故障等均會(huì)造成不安全。
4病人因素病人法律意識(shí)增強(qiáng)，媒體與社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的宣教不夠完善，使病人及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。另外“，120”送來的棄嬰、無名氏、流浪漢等，滯留于急診科，因其無家屬及陪護(hù)，也增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件。由于護(hù)理服務(wù)過程中病人流動(dòng)、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理等都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，故實(shí)際上風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過程。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別主要是對(duì)急診高危因素的識(shí)別。
1高危病人急診病人中酗酒、吸毒、“三無”病人和不配合治療的病人易發(fā)生安全隱患，猝死病人是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)人群。
2高危護(hù)士包括低年資護(hù)士、聘用護(hù)士、知識(shí)老化護(hù)士、情緒容易激動(dòng)的護(hù)士和新畢業(yè)的護(hù)士及畢業(yè)前2~3個(gè)月的護(hù)生。
3高危時(shí)段在工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、節(jié)假日，易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
4急診就診環(huán)節(jié)和危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)因?yàn)榧痹\就診環(huán)節(jié)繁瑣，掛號(hào)、交費(fèi)、買藥等一系列程序都需要家屬來完成，而這時(shí)病人家屬大多心情迫切，焦慮，如服務(wù)態(tài)度稍有欠缺，極易出現(xiàn)醫(yī)患對(duì)立情緒而導(dǎo)致糾紛發(fā)生；危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中如某個(gè)環(huán)節(jié)稍有疏忽，瞬間處理不當(dāng)將直接威脅病人的生命，極易引起糾紛，是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。
防范對(duì)策
1健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保管理措施落實(shí)到位實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項(xiàng)活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。在分析評(píng)估的基礎(chǔ)上，找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)段，制訂符合各單位實(shí)際規(guī)章制度和防范細(xì)則；并在實(shí)施過程中不斷充實(shí)完善，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。針對(duì)急診科護(hù)理安全方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合臨床重新修訂完善現(xiàn)行的護(hù)理規(guī)章制度，制訂危重病人轉(zhuǎn)接制度、急診科與病房、急診科與手術(shù)室的交接工作流程及交接登記本，規(guī)范護(hù)士管理轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病人的方法等。加大各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和督查，做到科內(nèi)日常查，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)查和節(jié)假日查房。
2強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)從提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)著手，不斷強(qiáng)化護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想，克服只強(qiáng)調(diào)急診忙，壓力大，護(hù)理工作難做的不正確認(rèn)識(shí)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，積極滿足病人需求。采取各種形式、分層次組織護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，認(rèn)清工作中存在違法、違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題，讓每位護(hù)士通過參加學(xué)習(xí)及差錯(cuò)討論會(huì)的感受，書寫心得體會(huì)，從中吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化意識(shí)，使之自覺遵守規(guī)章制度和常規(guī)。
3急救專業(yè)技能的培訓(xùn)香港管理局認(rèn)為專業(yè)水平與能力是避免臨故的基石。目前發(fā)達(dá)國家從事急診急救工作的護(hù)士均須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，而我國從事急診急救工作的絕大多數(shù)護(hù)士沒有經(jīng)過系統(tǒng)的急救理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)，所以對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化，分層次培訓(xùn)，熟練使用各種搶救儀器，掌握危急重癥病人的急救技術(shù)。盡量縮短年輕護(hù)士的成熟期。另外，要加強(qiáng)急診急救?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。
4合理利用人力資源
4.1護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，鼓勵(lì)全科護(hù)士參與風(fēng)險(xiǎn)管理，在風(fēng)險(xiǎn)管理中充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神，激發(fā)每一位護(hù)士的創(chuàng)造性思維，以提高全科護(hù)士參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性。
4.2護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)出診率及急診病人就診情況合理配置各班人力資源，設(shè)立24h值班制，科學(xué)合理地進(jìn)行彈性排班。實(shí)行配班管理模式，24h持續(xù)提供急診優(yōu)質(zhì)服務(wù)。并對(duì)護(hù)士實(shí)施分組管理，設(shè)立組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組護(hù)士護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助搶救、解決疑難、處理糾紛，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決、處理、記錄、匯報(bào)，保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量及危重病人搶救成功率。
5建立新型的護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于病人的密切配合與支持，病人的求醫(yī)動(dòng)機(jī)和行為對(duì)病人能否與醫(yī)護(hù)人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響，加強(qiáng)護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士的“自律”意識(shí)非常重要。醫(yī)學(xué)的每一點(diǎn)進(jìn)步都包含了醫(yī)務(wù)人員辛勤的勞動(dòng)和汗水，也包含了病人為此付出的代價(jià)。建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度，維護(hù)病人知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可制度，是使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，提高病人滿意度。
6建立護(hù)患告知制度在目前醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足、不承擔(dān)的反映。醫(yī)學(xué)是高科技、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，在疾病診治過程中存在著不確定或不可預(yù)測(cè)性，醫(yī)護(hù)人員個(gè)人無法承擔(dān)這種高風(fēng)險(xiǎn)因素的法律責(zé)任。風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)的是將護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)士和病人之間透明化，變“家長(zhǎng)制”為“理解配合型”模式，受益的不僅是病人還有醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到雙方無利的目的。醫(yī)護(hù)人員必須履行告知義務(wù)，建立護(hù)理告知簽字制。向病人或家屬說明護(hù)理過程中可能發(fā)生的意外、注意事項(xiàng)、處理技巧，使他們明白各項(xiàng)操作、檢查等護(hù)理工作均存在已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)因素，讓病人明白既然接受醫(yī)療服務(wù)，就有可能受到損害的風(fēng)險(xiǎn)。引導(dǎo)護(hù)士應(yīng)用和藹的態(tài)度、親切的語言對(duì)病人及家屬實(shí)施告知義務(wù)，是緩解矛盾、避免糾紛發(fā)生的重要途徑。
7建立有效的護(hù)理差錯(cuò)、不良事件報(bào)告制度郭霞等對(duì)289名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不愿報(bào)告差錯(cuò)事故的原因中，有80.3%的護(hù)士回答害怕懲罰，說明懲罰性環(huán)境不利于風(fēng)險(xiǎn)管理。因?yàn)楣芾砣藛T不可能時(shí)時(shí)在臨床一線，而臨床醫(yī)生、護(hù)士最了解病人的病情變化，醫(yī)療安全隱患，但因?yàn)楹ε聟R報(bào)后的懲罰而不敢匯報(bào)，使一些本來可以避免的風(fēng)險(xiǎn)事件丟失糾正的機(jī)會(huì)。王秀芳等認(rèn)為，護(hù)理差錯(cuò)不納入護(hù)士績(jī)效考核體系，并從系統(tǒng)的角度分析和防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生后，全院護(hù)士主動(dòng)報(bào)告差錯(cuò)，沒有隱瞞現(xiàn)象發(fā)生，這樣有效的報(bào)告系統(tǒng)不僅增加了病人的安全，也為護(hù)理管理者提供了一個(gè)獲得持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)信息的有效途徑。目前，本院實(shí)施護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，護(hù)理部采取非懲罰性措施進(jìn)行討論，這對(duì)本院醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范起到積極推動(dòng)作用，有效降低了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。
存在問題及展望
1針對(duì)低年資護(hù)士、聘用護(hù)士多，基礎(chǔ)理論知識(shí)淺薄及操作技能欠熟練、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)等問題，應(yīng)從更新護(hù)理知識(shí)入手，通過在崗培訓(xùn)，由淺入深制訂?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，由技術(shù)精、作風(fēng)好的高年資護(hù)士親自傳幫帶，傳授工作經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)科室定時(shí)組織理論學(xué)習(xí)，并不定時(shí)抽查讀書筆記；此外，科室可訂閱各種護(hù)理雜志及通過網(wǎng)絡(luò)組織學(xué)習(xí)，擴(kuò)大護(hù)士思維的深度和廣度，以培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和增強(qiáng)應(yīng)急能力；對(duì)操作培訓(xùn)采取定時(shí)講課示范，以分組的方式及一對(duì)一（即一名老護(hù)士負(fù)責(zé)一名新護(hù)士）的形式責(zé)任到人進(jìn)行訓(xùn)練，加深及強(qiáng)化護(hù)士的搶救技能。在實(shí)施救治過程中，做到急而不慌、忙而不亂，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。
2針對(duì)護(hù)士溝通能力差的問題，采用講課、示教、個(gè)案分析等形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行講解、分析和糾正，并為護(hù)士搭建一個(gè)自我表現(xiàn)的平臺(tái)，讓其親自授課，不斷訓(xùn)練其表達(dá)能力，從而使護(hù)士的語言溝通能力快速提高。
【關(guān)鍵詞】精神?？漆t(yī)院 臨床醫(yī)生 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
中圖分類號(hào)：R192文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-009-02
【Abstract】Objective psychiatric hospital in China's continuing medical education, there are some problems, such as lack of knowledge of continuing education, specific management imperfect. To solve these problems we propose the following measures, such as new ideas, to enhance the clinician's attention to continuing education; improve the system, clinicians continue to promote the rapid development of education.
【Key words】psychiatric hospital clinicians Continuing Medical Education
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼院校教育畢業(yè)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)為主的一種終身教育，目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)專業(yè)生涯中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成為社會(huì)教育釣一個(gè)重要組成部分，但在我國目前仍處于初級(jí)階段。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，研究臨床醫(yī)生繼續(xù)教育使其理論化，搞好在職臨床醫(yī)生知識(shí)更新，以適應(yīng)工作和社會(huì)發(fā)展的需要，成為當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)中的一個(gè)十分緊迫而重要的問題。
精神科醫(yī)療質(zhì)量的高低受多方面因素的影響，其中主要的因素是精神科醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)水平的高低。而精神科醫(yī)師的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不僅取決于其在高校受教育的質(zhì)量，更主要的是取決于在職業(yè)務(wù)教育的質(zhì)量，現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)不斷向精神科醫(yī)師提出新的挑戰(zhàn)，各種新技術(shù)、新方法、新理論、新觀念的不斷涌現(xiàn)，為精神科醫(yī)師提出了更高的要求。既要掌握現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論與先進(jìn)技術(shù)，又要不斷發(fā)揚(yáng)精神領(lǐng)域醫(yī)學(xué)理論，突出專科特色，因此對(duì)他們的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就要區(qū)別于綜合醫(yī)院。目前我們國家精神專科醫(yī)院的繼續(xù)教育存在以下問題：
1 存在的問題
1.1 對(duì)繼續(xù)教育的認(rèn)識(shí)不足。受傳統(tǒng)的教育觀念的影響，許多人仍然認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育是一次性的學(xué)校教育。在這種觀念的長(zhǎng)期影響下，使部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，這點(diǎn)無論是?？漆t(yī)院還是綜合醫(yī)院都存在這樣的問題。一是重工作，輕培養(yǎng)；二是重深造拿文憑，輕實(shí)踐；三是重經(jīng)濟(jì)效益輕技術(shù)效益，重近期效益忽視遠(yuǎn)期效益。所以，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得不到應(yīng)有的重視，容易被醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作所干擾。
1.2具體管理不完善。具體來說，輪轉(zhuǎn)制度是精神?？婆R床住院醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式之一，但是由于缺乏統(tǒng)一管理，對(duì)精神科臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的管理只是在簡(jiǎn)單的接收、安排等低層次上轉(zhuǎn)圈，而不能在臨床發(fā)展需求、科研等高層次上進(jìn)行探索，管理方式也比較松散，學(xué)科管理也無專管人員；另外，臨床科室支持不足。有許多科室接收輪轉(zhuǎn)醫(yī)師不能很好地從培養(yǎng)角度出發(fā)，也有一些科室對(duì)新分配來的住院醫(yī)師以科室人員缺乏等理由不讓他們輪轉(zhuǎn)。這給臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)管理帶來了一定困難。
1.3 沒有采取精神?？婆c綜合結(jié)合的繼續(xù)教育方式。精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院在性質(zhì)上有很大的差別，它的臨床醫(yī)生既要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段解決一些醫(yī)學(xué)問題，同時(shí)還要熟悉精通精神醫(yī)學(xué)，所以精神?？漆t(yī)院的臨床醫(yī)生有必要采取專業(yè)針對(duì)性強(qiáng)的方式，而我們目前很多的精神?？漆t(yī)院的臨床醫(yī)生達(dá)不到這樣的要求，這就需要對(duì)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦^續(xù)醫(yī)學(xué)教育以滿足這一點(diǎn)。
1.4 繼續(xù)教育的激勵(lì)機(jī)制不全：目前不管是中醫(yī)醫(yī)院、西醫(yī)醫(yī)院、精神專科醫(yī)院都沒有把專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定和職務(wù)聘任同繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育掛鉤；沒有建立健全各層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)制度；沒有把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與職稱晉升、工資級(jí)別掛鉤。由于受晉升條件的影響，加上近幾年來，在梯隊(duì)建設(shè)、人才選拔上，也較注重學(xué)歷層次與科研業(yè)績(jī)，而較少從臨床能力上來評(píng)估，這些客觀因素，使得越來越多年輕醫(yī)生一味追求高學(xué)位、重論文、讀外語而輕視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，從而嚴(yán)重影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。
1.5繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式方法太單一：現(xiàn)在很多醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式太單一，大都是讓臨床醫(yī)生參加一些繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)班，獲得一些繼續(xù)教育學(xué)分而已，這樣的繼續(xù)教育方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足精神?？漆t(yī)院的發(fā)展需要。
針對(duì)以上提出的問題，我們提出以下解決問題的對(duì)策：
2繼續(xù)教育的實(shí)施 精神科醫(yī)師在職繼續(xù)教育面臨著業(yè)務(wù)技術(shù)水平的不同對(duì)象，這些不同層次的對(duì)象均有各自不同的特殊性，在實(shí)施繼續(xù)教育時(shí)，要按照不同層次不同崗位工作需要，制訂與之相適應(yīng)的教育內(nèi)容。
2.1 低年資精神科醫(yī)師教育 這是畢業(yè)后教育的基礎(chǔ)，一般需要三年左右時(shí)間。主要培養(yǎng)目標(biāo)是：加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，打好基礎(chǔ)，練好基本功，并實(shí)行有計(jì)劃的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)，要求他們集中精力鉆研精神科知識(shí)，牢固掌握精神科的基本理論、基本知識(shí)、基本技能以及與精神科較密切的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)科研工作的基本方法和技能，能部分擔(dān)任實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修生的臨床指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的讀書習(xí)慣，系統(tǒng)學(xué)習(xí)精神科有關(guān)論著和書刊，完成上級(jí)醫(yī)師指定閱讀的文獻(xiàn)，建立系統(tǒng)、分類的讀書筆記和卡片。能初步掌握一門外語，并做部分筆譯。在這三年期間，還要養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)，熟悉精神科有關(guān)常規(guī)制度，能及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、清晰地書寫病歷，能勝任和做好本職工作。
2.2高年資精神科醫(yī)師教育 一般指第四、五年的住院醫(yī)師，可進(jìn)入定向培養(yǎng)階段。我院精神科實(shí)行了二級(jí)分科，包括老年精神病專業(yè)、兒童精神病專業(yè)、神經(jīng)癥專業(yè)、戒毒治療專業(yè)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)等。該階段主要培養(yǎng)目標(biāo)是：鞏固基礎(chǔ)培養(yǎng)，確定專業(yè)發(fā)展方向，進(jìn)一步熟悉精神科專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的大量實(shí)踐中提高和發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)。同時(shí)，我們還有計(jì)劃地讓醫(yī)師去上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培養(yǎng)，通過專業(yè)定向培養(yǎng)，使其扎實(shí)地掌握本專業(yè)的基本理論和技能，熟悉本專業(yè)的科學(xué)成就和發(fā)展趨勢(shì)以及與本專業(yè)相關(guān)的其他學(xué)科的基本理論知識(shí)。能獨(dú)立完成本專業(yè)醫(yī)療工作，能指導(dǎo)低年資住院醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下能獨(dú)立開展臨床科研工作，進(jìn)行資料分析，撰寫論文和文獻(xiàn)綜述，能基本運(yùn)用一種外語閱讀和筆譯專業(yè)書刊。經(jīng)過這一階段培訓(xùn)，要注意發(fā)現(xiàn)人才，進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，成為醫(yī)院技術(shù)骨干的后備力量。
2.3 高層次教育 這是畢業(yè)后教育中最重要、時(shí)間最長(zhǎng)的一千階段，它持續(xù)到一個(gè)精神科醫(yī)師退休為止。在這幾十年的時(shí)間里，教育內(nèi)容應(yīng)伴隨時(shí)間的變遷而不同。總之，在熟練掌握本專業(yè)的理論和技能的同時(shí)，著重學(xué)習(xí)和掌握精神醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)，更新知識(shí)，提高技能，成為本專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人，并開展科學(xué)研究，撰寫論文和專著，在精神醫(yī)學(xué)發(fā)展中有所成就。
3 繼續(xù)教育的形式
3.1 個(gè)人自學(xué)和老師制相結(jié)合 自學(xué)是繼續(xù)教育培訓(xùn)的基礎(chǔ)。自學(xué)者必須刻苦鉆研，持之心恒，要按不同層次醫(yī)師要求制訂自學(xué)計(jì)劃，按計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)要幫助建立導(dǎo)師制，指派上級(jí)醫(yī)師給下級(jí)醫(yī)師以必要的指導(dǎo)，對(duì)于有培養(yǎng)前途的人才苗子，指定導(dǎo)師專門培養(yǎng)，實(shí)行傳、幫、帶。
3.2 實(shí)踐中學(xué)習(xí)與帶職脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相結(jié)合 有計(jì)劃地組織有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行實(shí)際技術(shù)操作全過程示教，或結(jié)合查房、會(huì)診進(jìn)行有針對(duì)性的專題教學(xué)查房及病例分析，結(jié)合病人具體情況講授有關(guān)知識(shí)，實(shí)施技術(shù)示范和床邊教學(xué)．也可以通過參加臨床教學(xué)和科學(xué)研究，舉辦專題講座，開展臨床病例討論和死亡病例討論，以及參觀考察、輪轉(zhuǎn)進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)等不同方式進(jìn)行培訓(xùn)，在具體方法上要從實(shí)際出發(fā)，因人施教，靈活多樣。脫產(chǎn)學(xué)習(xí)包括臨床進(jìn)修、精神醫(yī)學(xué)講習(xí)班及在職研究生教育，要根據(jù)培訓(xùn)重點(diǎn)，結(jié)合專業(yè)定向選派精神科醫(yī)師。這類教育一般都聘請(qǐng)本學(xué)科的專家任教，特別注重新知識(shí)教學(xué)及推廣國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，是當(dāng)前精神科在職業(yè)務(wù)教育的一種重要形式。
4 考核的形式和方法
根據(jù)精神科醫(yī)師不同層次要求，制定出相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，每年度進(jìn)行一次綜合考核?？己说脑瓌t不僅要評(píng)定被考核者的知識(shí)水平，而且要評(píng)定被考核者如何應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解決醫(yī)療實(shí)際問題的能力，熟練掌握操作和檢查程序的能力，以及學(xué)術(shù)論文、外語水平、科研能力和教學(xué)能力。在具體操作上采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行。定性考核方法是在個(gè)人總結(jié)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過民主評(píng)議、科室鑒定、醫(yī)院評(píng)審，分優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不合格四個(gè)等級(jí)。定量考核采用百分制，包括書面考試、專業(yè)技術(shù)操作考核，論文、譯文數(shù)量及刊登刊物質(zhì)量，科研成果等級(jí)及名次進(jìn)行量化，成績(jī)分別記入技術(shù)檔案。
5 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育后的體會(huì)
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，經(jīng)過幾年的實(shí)踐，我們主要有以下幾點(diǎn)體會(huì)。
5.1 與晉職、晉升掛鉤，是落實(shí)在職教育的有力措施。以往繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與晉升、晉職不掛鉤，對(duì)這類不具學(xué)歷效用的培訓(xùn)方式，無任何吸引力，往往流于形式。要使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育順利開展起來并持久下去，必須要有完善的制度，有政策做保障，要把競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，使臨床專業(yè)技術(shù)人員清楚地體驗(yàn)到考核成績(jī)高低與個(gè)人利益息息相關(guān)，從而激發(fā)與調(diào)動(dòng)起精神科醫(yī)師鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的積極性，出現(xiàn)刻苦學(xué)習(xí)、努力工作，積極參與科學(xué)研究的良好氣氛。
5.2 全員提高是開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)．我們?cè)谘芯烤窨萍捌涠?jí)、三級(jí)分科臨床特點(diǎn)、精神醫(yī)學(xué)人才規(guī)律的基礎(chǔ)上，制訂出繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，使教育內(nèi)容緊密圍繞醫(yī)療實(shí)際和知識(shí)更新的需要，激勵(lì)不同層次精神科醫(yī)師腳踏實(shí)地在臨床實(shí)踐中努力進(jìn)取，提高臨床實(shí)際工作能力，掌握?qǐng)?jiān)實(shí)寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識(shí)。從制度上克服目前精神科醫(yī)師不愿多管病人、不愿管重病人，重理論輕實(shí)踐，重醫(yī)療儀器輕基本功，重臨床輕論文或僅停留在一般臨床工作水平上的不良傾向，使臨床醫(yī)師全面均衡發(fā)展，培養(yǎng)德、能、勤、績(jī)?nèi)姘l(fā)展的應(yīng)用型人才。
5.3 方案標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。過去，這種培訓(xùn)由于缺乏計(jì)劃性，目標(biāo)不明確，層次不分明，因而效果不好。我們按不同層次、不同年資制訂出規(guī)范的專業(yè)教育內(nèi)容，不僅目標(biāo)明確，計(jì)劃性強(qiáng)，教育形式靈活多樣，而且還要嚴(yán)格考核制度，有相應(yīng)的措施保證，從而保證了繼續(xù)教育計(jì)劃的落實(shí)，并達(dá)到預(yù)期效果。
5.4 轉(zhuǎn)變觀念是開展繼續(xù)教育的基礎(chǔ)。近年來，我們認(rèn)真宣傳繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育當(dāng)成加強(qiáng)精神科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)戰(zhàn)略性措施去抓，不斷更新“一次教育”觀念，在全體精神科醫(yī)師中樹立起終身教育的思想，使全體精神科醫(yī)師認(rèn)識(shí)到：面對(duì)精神醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，每位醫(yī)師無論處于何種地位，都必須不斷學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平，及時(shí)更新知識(shí)內(nèi)容。就是對(duì)已經(jīng)受過培訓(xùn)的人，在達(dá)到新的技術(shù)高度后，同樣還要在新的標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)一步提高，這樣才能不斷適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要，跟上精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。
參考文獻(xiàn)
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