時(shí)間：2023-09-04 09:29:08
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第一章 醫(yī)療衛(wèi)生材料項(xiàng)目申報(bào)單位及項(xiàng)目概況
近 年來，我國(guó)醫(yī)用敷料行業(yè)保持高速發(fā)展，出口始終占全球醫(yī)用敷料出口總額的20%以上。由于我國(guó)是傳統(tǒng)紡織大國(guó)，也是全球最大的棉花生產(chǎn)國(guó)、消費(fèi)國(guó)和進(jìn)口 國(guó)，棉花紗線產(chǎn)量大，紡織行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈較為完善，具有很好的產(chǎn)業(yè)集群優(yōu)勢(shì)。因此，出口優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品主要是棉花、紗布、繃帶等天然材料類醫(yī)用敷料。但這些產(chǎn)品技術(shù) 難度較低，附加價(jià)值不高。另外，雖然現(xiàn)在已處于后金融危機(jī)時(shí)代，全球經(jīng)濟(jì)正在緩慢復(fù)蘇，但我國(guó)的出口行業(yè)面臨一些困難，醫(yī)用敷料行業(yè)也不能幸免。XX 年，從國(guó)家統(tǒng)計(jì)局陸續(xù)的物價(jià)等經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)來看，居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)(cpi)和工業(yè)品出廠價(jià)格指數(shù)(ppi)等環(huán)比都繼續(xù)上升，我國(guó)通脹壓力進(jìn)一步加大。
第二章 醫(yī)療衛(wèi)生材料項(xiàng)目發(fā)展規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)準(zhǔn)入分析
本 項(xiàng)目實(shí)施后，主要生產(chǎn)普通敷料、新型功能性衛(wèi)生材料，項(xiàng)目建成達(dá)產(chǎn)后可形成年產(chǎn)各類醫(yī)用衛(wèi)生材料3420噸的生產(chǎn)能力，達(dá)產(chǎn)年可實(shí)現(xiàn)銷售收入約 12132.00萬元，該項(xiàng)目?jī)?nèi)部收益率為24.86%，大于15%的目標(biāo)收益率，所得稅后凈現(xiàn)值5820.29萬元(遠(yuǎn)大于零)，投資回收期5.57年 較短，盈虧平衡點(diǎn)為23.22%，項(xiàng)目各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)良好，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)，從經(jīng)濟(jì)上看，該項(xiàng)目切實(shí)可行。
第三章 醫(yī)療衛(wèi)生材料項(xiàng)目資源開發(fā)及綜合利用分析
1、資源開發(fā)方案。
2、資源利用方案。
3、資源節(jié)約措施。
第四章 醫(yī)療衛(wèi)生材料項(xiàng)目節(jié)能方案分析
1、用能標(biāo)準(zhǔn)和節(jié)能規(guī)范。闡述擬建醫(yī)療衛(wèi)生材料項(xiàng)目所遵循的國(guó)家和地方的合理用能標(biāo)準(zhǔn)及節(jié)能設(shè)計(jì)規(guī)范。
2、能耗狀況和能耗指標(biāo)分析。闡述醫(yī)療衛(wèi)生材料項(xiàng)目所在地的能源供應(yīng)狀況，分析擬建項(xiàng)目的能源消耗種類和數(shù)量。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生材料項(xiàng)目特點(diǎn)選擇計(jì)算各類能耗指標(biāo)，與國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平進(jìn)行對(duì)比分析，闡述是否符合能耗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的要求。
3、節(jié)能措施和節(jié)能效果分析。闡述擬建醫(yī)療衛(wèi)生材料項(xiàng)目為了優(yōu)化用能結(jié)構(gòu)、滿足相關(guān)技術(shù)政策和設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)而采用的主要節(jié)能降耗措施，對(duì)節(jié)能效果進(jìn)行分析論證。
第五章 醫(yī)療衛(wèi)生材料項(xiàng)目建設(shè)用地分析
本 項(xiàng)目計(jì)劃在****工業(yè)園區(qū)新征土地60畝，規(guī)劃建筑總面積27400平方米，其中：紡織生產(chǎn)車間6000平方米、醫(yī)用紗布、繃帶生產(chǎn)車間8200平方 米、敷料新產(chǎn)品生產(chǎn)車間8000平方米、醫(yī)療衛(wèi)生用品消毒包裝車間4000平方米、辦公及其他輔助用房1200平方米、配套完成廠區(qū)道路、供配電、給排 水、消防、環(huán)保等輔助工程。引進(jìn)現(xiàn)代化的先進(jìn)生產(chǎn)和檢驗(yàn)分析設(shè)備。
第六章 環(huán)境和生態(tài)影響分析
l、環(huán)境和生態(tài)現(xiàn)狀。包括醫(yī)療衛(wèi)生材料項(xiàng)目場(chǎng)址的自然環(huán)境條件、現(xiàn)有污染物情況、生態(tài)環(huán)境條件和環(huán)境容量狀況等。
2、生態(tài)環(huán)境影響分析。包括排放污染物類型、排放量情況分析，水土流失預(yù)測(cè)，對(duì)生態(tài)環(huán)境的影響因素和影響程度，對(duì)流域和區(qū)域環(huán)境及生態(tài)系統(tǒng)的綜合影響。
3、生態(tài)環(huán)境保護(hù)措施。按照有關(guān)環(huán)境保護(hù)、水土保持的政策法規(guī)要求，對(duì)可能造成的生態(tài)環(huán)境損害提出治理措施，對(duì)治理方案的可行性、治理效果進(jìn)行分析論證。
4、特殊環(huán)境影響。分析擬建項(xiàng)目對(duì)歷史文化遺產(chǎn)、自然遺產(chǎn)、風(fēng)景名勝和自然景觀等可能造成的不利影響，并提出保護(hù)措施。
第七章 醫(yī)療衛(wèi)生材料項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)影響分析
1、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益或費(fèi)用效果分析。從社會(huì)資源優(yōu)化配置的角度，通過經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益或費(fèi)用效果分析，評(píng)價(jià)擬建項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)合理性。
2、行業(yè)影響分析。闡述行業(yè)現(xiàn)狀的基本情況以及企業(yè)在行業(yè)中所處地位，分析擬建項(xiàng)目對(duì)所在行業(yè)及關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響，并對(duì)是否可能導(dǎo)致壟斷等進(jìn)行論證。
3、區(qū)域經(jīng)濟(jì)影響分析。對(duì)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)可能產(chǎn)生重大影響的項(xiàng)目，應(yīng)從區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、產(chǎn)業(yè)空間布局、當(dāng)?shù)刎?cái)政收支、社會(huì)收入分配、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)構(gòu)等角度進(jìn)行分析論證。
4、宏觀經(jīng)濟(jì)影響分析。投資規(guī)模巨大、對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)有重大影響的項(xiàng)目，應(yīng)進(jìn)行宏觀經(jīng)濟(jì)影響分析。涉及國(guó)家經(jīng)濟(jì)安全的項(xiàng)目，應(yīng)分析擬建項(xiàng)目對(duì)經(jīng)濟(jì)安全的影響，提出維護(hù)經(jīng)濟(jì)安全的措施。
第八章 醫(yī)療衛(wèi)生材料項(xiàng)目社會(huì)影響分析
1、社會(huì)影響效果分析。闡述擬建醫(yī)療衛(wèi)生材料項(xiàng)目的建設(shè)及運(yùn)營(yíng)活動(dòng)對(duì)項(xiàng)目所在地可能產(chǎn)生的社會(huì)影響和社會(huì)效益。
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)； 消毒供應(yīng)室； 區(qū)域性消毒供應(yīng)中心； 集中管理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0061-03
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要科室，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院可重復(fù)使用物品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌及發(fā)放工作[1]，如果消毒不徹底會(huì)直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全[2]，供應(yīng)物品不完善可影響臨床診斷與治療。所以，消毒供應(yīng)室的設(shè)備配置和運(yùn)行必須要滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作的需求，又能達(dá)到預(yù)防或控制疾病傳播，保障臨床醫(yī)療用品使用安全[3]。目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室設(shè)備配置嚴(yán)重匱乏、建筑布局及流程不合理、清洗消毒滅菌質(zhì)量得不到保證及管理制度相對(duì)滯后[4]，顯然無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作需求，因而建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心勢(shì)在必行。本研究于2014年6-12月對(duì)海陽市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)設(shè)備配置及運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解并掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀及醫(yī)院管理人員對(duì)接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)的意愿，探索建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心管理模式的可行性與必要性提供依據(jù)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
調(diào)查對(duì)象為山東省海陽市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。調(diào)查內(nèi)容包括消毒供應(yīng)室設(shè)備配置、人員配備、建筑布局、醫(yī)療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測(cè)等。
1.2 方法
采用問卷調(diào)查、訪談與實(shí)地考察相結(jié)合的方法，分別對(duì)19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開調(diào)查。問卷調(diào)查、實(shí)地考察與訪談內(nèi)容是根據(jù)2009年衛(wèi)生部針對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)表格，即醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD），第1部分：管理規(guī)范；第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。調(diào)查者將實(shí)地考察看到的和訪談結(jié)果填寫在對(duì)應(yīng)的表格里，隨機(jī)抽取供應(yīng)室清洗消毒及滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果詳細(xì)記錄在專用登記表。對(duì)19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室工作人員及醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷表，調(diào)查前說明調(diào)查目的，逐條解讀問卷項(xiàng)目，取得被調(diào)查者的知情同意，20 min內(nèi)當(dāng)場(chǎng)回收問卷，由調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)判。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)2009年衛(wèi)生部針對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)內(nèi)容規(guī)定，判定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的設(shè)備配置、人員配備、建筑布局、醫(yī)療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測(cè)等，是否符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容規(guī)定要求，核實(shí)調(diào)查結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將收回的有效問卷調(diào)查表、實(shí)地考察與訪談內(nèi)容調(diào)查表，按各項(xiàng)目輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，17家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2家為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站。有獨(dú)立消毒供應(yīng)室有4家，合格率為21.0%；供應(yīng)室實(shí)行集中管理、操作流程基本符合要求有3家，合格率為15.8%；有消毒供應(yīng)室專職工作人員的醫(yī)院有6家，合格率為31.6%；70%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室的設(shè)備配置、管理制度及操作流程等不符合規(guī)定要求，見表1。
2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室建筑布局情況
調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，供應(yīng)室建筑布局基本符合要求有4家，合格率為21.0%，80%以上消毒供應(yīng)室沒有實(shí)行分區(qū)管理，無污凈專用通道等必要的布局，見表2。
2.3 供應(yīng)室設(shè)備配置及設(shè)施情況
本次{查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室設(shè)備配置和器材的配置合格率在15%～36%，大部分消毒供應(yīng)室的基本設(shè)施配置不到位，見表3。
2.4 19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)情況
調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室的清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)情況，見表4。
2.5 市場(chǎng)需求
調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有17家（89.5%）愿意接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)，并同意使用消毒供應(yīng)中心（CSSD）提供的器械，其中，3家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建議每日提供下收下送1次，16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建議每周提供下收下送2～3次。費(fèi)用方面：如獨(dú)立單包裝剪刀1把3元，清創(chuàng)縫合包1包10元，闌尾手術(shù)器械包價(jià)格80～100元等，19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有18家（94.7%）能接受。
3 討論
3.1 建立消毒供應(yīng)中心（CSSD）的重要性或必要性
根據(jù)2009年衛(wèi)生部針對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，要求消毒供應(yīng)室的管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)必須符合標(biāo)準(zhǔn)，才能保障臨床醫(yī)療用品使用安全[7]。然而，這次對(duì)海陽市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查的發(fā)現(xiàn)與3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)重不符合，基層消毒供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，大部分供應(yīng)室建筑布局及流程不合理，建筑面積與位置都不符合要求，清洗消毒及滅菌設(shè)備配置落后，以小型壓力蒸汽滅菌器為主，無超聲波清洗機(jī)、高壓水槍及烘干柜等，消毒滅菌設(shè)備滯留于早期的消毒功能狀態(tài)，供應(yīng)室未實(shí)行集中管理，清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)缺失，器械物品使用的棉布包裝存在污漬及破損情況，70%的供應(yīng)室消毒滅菌工作人員由其他崗位人員（如未持有壓力容器操作上崗證書的護(hù)理人員）兼職且未經(jīng)過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，器械干燥保養(yǎng)不規(guī)范，以目前現(xiàn)有的供應(yīng)室設(shè)備配置、人員配備及管理制度等，無法保證消毒滅菌效果質(zhì)量。因此建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心勢(shì)在必行，用專業(yè)人員做專業(yè)的事，有效實(shí)現(xiàn)資源共享，保證各種醫(yī)療器械絕對(duì)無菌及使用安全，為控制醫(yī)院感染提供保障措施。
3.2 建立消毒供應(yīng)中心（CSSD），節(jié)約人力物力成本
區(qū)域性消毒供應(yīng)中心又叫超級(jí)消毒供應(yīng)中心（CSSD），指那些具備對(duì)所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院、門診、診所、保健機(jī)構(gòu)等）的全部可復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應(yīng)中心[8]。消毒供應(yīng)中心（CSSD）的建設(shè)，需要投入大量人力、物力和財(cái)力，每家醫(yī)院都建立一個(gè)現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心顯然是不可能的。政府部門也鼓勵(lì)符合要求并有條件的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)[9]。建立區(qū)域化消毒供應(yīng)中心后，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可復(fù)用器械及物品實(shí)行消毒供應(yīng)中心的集中管理，集中清洗、包裝、滅菌和發(fā)放，進(jìn)行專業(yè)化管理，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)清洗消毒物品的質(zhì)量，確保再生醫(yī)療用品的安全性，節(jié)約人力物力，減少資金投入成本，有效地達(dá)到資源共享。
3.3 有效地提高醫(yī)療用品消毒與滅菌質(zhì)量
建立消毒供應(yīng)中心（CSSD），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可自行配備醫(yī)療器械或以租賃的方式實(shí)行有償供應(yīng)服務(wù)，消毒供應(yīng)中心對(duì)可復(fù)用的醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)及發(fā)放。實(shí)行市內(nèi)消毒供應(yīng)物流配送，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)物品的及時(shí)、安全、足量配送。消毒供應(yīng)中心實(shí)行區(qū)域化管理，實(shí)行集中化、專業(yè)化、信息化管理[10]，先進(jìn)的清洗消毒滅菌器械設(shè)備配置，專業(yè)的供應(yīng)消毒工作人員，規(guī)范化的操作流程及科學(xué)的管理制度，有效提高工作效率，提高醫(yī)療用品消毒與滅菌質(zhì)量[11]。
通過本次對(duì)海陽市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室的設(shè)施、設(shè)備、人員、建筑布局、流程、資金投入、清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等方面展開調(diào)查，論證海陽市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理的可行性與重要性，建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心能有效地將資源整合與共享，提高醫(yī)療器械清洗消毒滅菌質(zhì)量，保證供應(yīng)安全與效率的最大化，有效地為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減壓減負(fù)。
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關(guān)鍵詞：政府；衛(wèi)生投入；醫(yī)藥費(fèi)用；醫(yī)療
中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2015）13-0071-03
一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入及醫(yī)療費(fèi)用控制現(xiàn)狀
（一）我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入現(xiàn)狀
自2003年以來，中國(guó)政府確立了經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展的全新發(fā)展戰(zhàn)略，公共財(cái)政的運(yùn)行在結(jié)構(gòu)上發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)型，其突出表現(xiàn)就是公共財(cái)政在民生或國(guó)際上通稱的“社會(huì)領(lǐng)域”中發(fā)揮積極而有效的作用?！皬?qiáng)化政府責(zé)任”成為醫(yī)療衛(wèi)生改革的指導(dǎo)思想，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政府投入管理進(jìn)入調(diào)整創(chuàng)新階段。從投入角度講，政府投入的責(zé)任逐步走向理性，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)成為重點(diǎn)關(guān)注。政府投入方向開始逐步轉(zhuǎn)變，更注重公平與可及性，大規(guī)模地重建了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化取得重大進(jìn)展，公共衛(wèi)生服務(wù)提供有了基本保障，基本藥物制度在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。政府開始注重對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格秩序的管理和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)法檢查，對(duì)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)進(jìn)行管控。這體現(xiàn)了政府在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理方面所作的努力。
（二）我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用控制現(xiàn)狀
新醫(yī)改之前，政府只是投入資金，但并不管資金的用處，除個(gè)別特殊項(xiàng)目需要審批之外，醫(yī)院有很大的自，根據(jù)自身發(fā)展和利潤(rùn)的角度去決策。雖然政府管住了物價(jià)，但是政府并沒有管住醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院的院長(zhǎng)有很大的選擇空間。政府與公立醫(yī)院的傳統(tǒng)關(guān)系，對(duì)公立醫(yī)院來講有其不利的一面，即政府對(duì)公立醫(yī)院管得很死，但對(duì)公立醫(yī)院也有其有利的一面，就是政府是公立醫(yī)院利益的代表者。
衛(wèi)生改革之后，政府已改變?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的角色，由原來是公立醫(yī)院、醫(yī)生利益的代表者轉(zhuǎn)向13億人民的利益代表者。政府角色的這種轉(zhuǎn)變不僅會(huì)相對(duì)增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，而且還會(huì)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為的監(jiān)管，這會(huì)使人們某些習(xí)以為常的經(jīng)營(yíng)行為受到限制。因而，公立醫(yī)院要想生存和發(fā)展，需要付出比新醫(yī)改前更多的努力。
二、我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用控制目前的問題
（一）我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用控制目前的問題
1.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷增長(zhǎng)。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施以來，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入不斷增加，但是支出也是高速增長(zhǎng)著。無論是城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還是新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，在制度實(shí)施的過程中都出現(xiàn)了這樣或那樣的問題。例如在全國(guó)范圍內(nèi)開展的醫(yī)療保險(xiǎn)工作大檢查中，就出現(xiàn)了個(gè)別省市、地區(qū)大量套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)基金本是患者的救命錢，現(xiàn)在卻成了少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店牟取私利的手段。這些違規(guī)違章的醫(yī)院很多都是采取虛假記賬、“掛名掛床”住院、偽造病歷、調(diào)換處方藥、虛構(gòu)處方等手段套取金錢或者財(cái)政撥款。與此同時(shí)，另有一些機(jī)構(gòu)或部門為未參保人員或不屬于報(bào)銷的項(xiàng)目進(jìn)行違規(guī)操作，使其得以報(bào)銷。在這些定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的“騙保”過程中，他們通常扮演著“兩頭通吃”的角色：一方面作假騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金；另一方面又多記多收取醫(yī)療藥品費(fèi)用。
2.醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí)薄弱。我國(guó)目前的社保制度沒有對(duì)被保險(xiǎn)人的就醫(yī)行為進(jìn)行限制，被保險(xiǎn)人可自行選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。賦予被保險(xiǎn)人選擇權(quán)的初衷在于促進(jìn)各大醫(yī)院良性競(jìng)爭(zhēng)，通過有效的手段降低醫(yī)療的成本、提高服務(wù)的質(zhì)量，但目前看來效果甚微。由于患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)并不敏感，而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量卻異常敏感，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中供給方間的競(jìng)爭(zhēng)就主要是非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)了。大型醫(yī)院有著設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)療水平高的優(yōu)勢(shì)，因此患者的就醫(yī)行為存在著非理性因素，無論大病小病，人們總是更相信高級(jí)別醫(yī)院。眾多疾病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就可得到有效治療，一部分慢性病也完全可以經(jīng)過家庭護(hù)理就完成治療。
3.缺乏監(jiān)督、競(jìng)爭(zhēng)和退出機(jī)制。就我國(guó)目前的社保管理體制來看，社保醫(yī)療管理部門是通過與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議來監(jiān)督他們的，兩者在行政上不是管理與被管理的關(guān)系，而只是一種契約關(guān)系。所以從一定意義上說社保醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為不能進(jìn)行充分的監(jiān)督。而醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因其人員、條件的限制也決定了其監(jiān)督作用非常有限。再次，我國(guó)現(xiàn)行大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍具有公立性質(zhì)。它們屬于人民的共有財(cái)產(chǎn)，不可輕易關(guān)閉；而且取締公立醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院則意味著國(guó)有資產(chǎn)的流失；醫(yī)療服務(wù)人員下崗待業(yè)，更會(huì)增加政府的政治壓力，若處理不當(dāng)甚至可能激化社會(huì)矛盾。因此，對(duì)于違規(guī)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，社保醫(yī)療管理部門很少會(huì)撤消其資格，使得退出機(jī)制無法有效運(yùn)行，監(jiān)督效果差強(qiáng)人意。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的原因分析
關(guān)鍵詞：衛(wèi)生信息化；全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試；雙向技能；高職院校
中圖分類號(hào)：TP3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2013）05-1078-02
衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)人才的需求急劇增長(zhǎng)，而市場(chǎng)供應(yīng)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，人才匱乏已成為醫(yī)院信息化的瓶頸。
1 當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)瓶頸
在《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》和《衛(wèi)生部信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》等文件中，明確指出了衛(wèi)生信息化的重要地位及當(dāng)前存在的主要問題。
1.1衛(wèi)生信息化重要地位與作用
衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，做好衛(wèi)生信息化工作，能為群眾提供更規(guī)范、便捷的醫(yī)療服務(wù)，提供更安全、有效的藥品，衛(wèi)生信息化技術(shù)也是醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算的重要手段。對(duì)于重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率、促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等目標(biāo)具有重要意義。
1.2衛(wèi)生信息化發(fā)展的現(xiàn)狀
“十一五”期間，衛(wèi)生信息化建設(shè)取得了較快發(fā)展。但是，衛(wèi)生信息化發(fā)展整體水平相對(duì)落后于其他行業(yè)，這種落后在人才方面表現(xiàn)得尤為突出。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)進(jìn)程的加快，迫切需要當(dāng)今醫(yī)護(hù)人員“既懂醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)又掌握現(xiàn)代信息技能”。當(dāng)前大部分學(xué)校傳統(tǒng)的以計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育為核心的教學(xué)內(nèi)容已不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)復(fù)合型人才的需求，人才匱乏已成為醫(yī)院信息化瓶頸。
2 全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)概述
為加快醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)步伐，提高醫(yī)學(xué)信息技術(shù)職業(yè)技能，使醫(yī)務(wù)人員“持證上崗”，“全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)考試管理中心”在衛(wèi)生部、教育部和工業(yè)和信息化部相關(guān)部門的支持和指導(dǎo)下推出的人才培養(yǎng)工程，即“全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試”，簡(jiǎn)稱MILC。
2.1醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能培訓(xùn)內(nèi)容
MILC的主要內(nèi)容為以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的同時(shí)介紹醫(yī)院信息系統(tǒng)、門診信息系統(tǒng)、住院信息系統(tǒng)、藥品管理信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)/放射學(xué)信息系統(tǒng)、電子病歷等醫(yī)院信息系統(tǒng)以及實(shí)際操作。
2.2醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能培訓(xùn)目標(biāo)
醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能（MILC）培訓(xùn)，是通過加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)用信息技術(shù)的教育和培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使學(xué)生初步具備醫(yī)療工作崗位所使用的軟件系統(tǒng)平臺(tái)的操作能力，為畢業(yè)后到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上崗直接應(yīng)用電子病歷、健康檔案、傳染病直報(bào)等打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
“全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試”以醫(yī)療信息技術(shù)應(yīng)用、開發(fā)、維護(hù)、管理為核心，建立起科學(xué)的醫(yī)療信息技術(shù)教育培訓(xùn)課程體系，5年內(nèi)將在全國(guó)培訓(xùn)并考試合格在職人員、管理人員、專業(yè)技術(shù)人員100萬人次；醫(yī)學(xué)院校在校生50萬人次，使之掌握醫(yī)療行業(yè)信息技術(shù)的基本知識(shí)和基本技能，初步具備工作崗位所使用軟件系統(tǒng)平臺(tái)的操作能力，以適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)信息化飛速發(fā)展的需要。
3 四川省醫(yī)學(xué)信息技術(shù)培訓(xùn)情況
根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》和《衛(wèi)生部信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》的精神，四川省于2011年底出臺(tái)了關(guān)于在全省衛(wèi)生類院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)學(xué)習(xí)的文件，文件明確指出，為加快我省醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)步伐，提高醫(yī)學(xué)院校在校生掌握醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的整體水平，將在全省醫(yī)學(xué)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校中開展醫(yī)學(xué)信息技術(shù)教育及技能的培訓(xùn)工作。
3.1四川省衛(wèi)生類院校醫(yī)學(xué)信息技術(shù)培訓(xùn)情況
瀘州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)校及雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院相繼于2012年初通過國(guó)家醫(yī)學(xué)信息技術(shù)考試中心審批，成為四川省首批“全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試指定教學(xué)考試基地”， 并成功的為其學(xué)生及所屬地區(qū)醫(yī)療單位的醫(yī)信技術(shù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和考試。
3.2我院醫(yī)學(xué)信息技術(shù)培訓(xùn)情況
我院護(hù)理系搶抓機(jī)遇，通過積極申請(qǐng)，于2012年1月通過國(guó)家醫(yī)學(xué)信息技術(shù)考試中心審批，成為“全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試指定教學(xué)考試基地”，并在2012年秋季學(xué)期針對(duì)2011級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了培訓(xùn)，學(xué)生已于2012年11月參加醫(yī)學(xué)信息技術(shù)考試，合格率為95.6%。
4 高職院校護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)教學(xué)的幾點(diǎn)建議
為了讓學(xué)生更好的適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化改革，持證上崗，應(yīng)對(duì)現(xiàn)有人才培養(yǎng)方案做出相應(yīng)的調(diào)整，制定更科學(xué)合理的人才培養(yǎng)方案。同時(shí)還要完善全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試培訓(xùn)基地的建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)師資隊(duì)伍建設(shè)，為開展醫(yī)學(xué)信息技能人才建設(shè)提供有力的保障。
4.1全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試培訓(xùn)基地的建設(shè)
通過完善和規(guī)范培訓(xùn)制度、探討培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容等各環(huán)節(jié)，打造優(yōu)秀醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試培訓(xùn)基地。
4.2師資隊(duì)伍建設(shè)培養(yǎng)
授課教師要深入學(xué)習(xí)衛(wèi)生部信息化建設(shè)相關(guān)文件，認(rèn)真分析醫(yī)學(xué)信息技術(shù)教學(xué)大綱和醫(yī)學(xué)信息化人才標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)突出以能力為本位的教學(xué)理念，在實(shí)踐技能方面要求學(xué)生能夠正確掌握實(shí)操步驟，獨(dú)立、正確、規(guī)范地完成各項(xiàng)操作任務(wù)。在教學(xué)過程中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，注意啟發(fā)學(xué)生的思維和培養(yǎng)動(dòng)手能力。充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段和資源，以學(xué)生為主體，開展形式多樣的討論和互動(dòng)，從而加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。
授課老師通過定期開展教研活動(dòng)和聘請(qǐng)專家講座的形式，研究如何強(qiáng)化主講教師的授課重點(diǎn)和授課技巧，提高教學(xué)質(zhì)量，建設(shè)一支優(yōu)良的師資隊(duì)伍。
4.3專業(yè)人才培養(yǎng)方案的調(diào)整
為了培養(yǎng)“醫(yī)學(xué)+信息技術(shù)”的雙向技能人才，對(duì)護(hù)理專業(yè)現(xiàn)有人才培養(yǎng)方案中學(xué)生必修的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程及選修課程內(nèi)容、學(xué)時(shí)等做出相應(yīng)調(diào)整，制定更適合的人才培養(yǎng)方案；
5 結(jié)束語
全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試中心頒發(fā)的醫(yī)學(xué)信技術(shù)職業(yè)技能證書，是勞動(dòng)者從事相關(guān)職業(yè)的技能憑證，同時(shí)也將成為就業(yè)上崗和用人單位招生錄用人員的主要依據(jù)之一。為了讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好的適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化改革，持證上崗，我們應(yīng)對(duì)現(xiàn)有人才培養(yǎng)方案做出相應(yīng)的調(diào)整，制定更科學(xué)合理的人才培養(yǎng)方案，同時(shí)建設(shè)一支優(yōu)秀的師資隊(duì)伍，為開展醫(yī)學(xué)信息技能人才建設(shè)提供有力的保障，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)信息化飛速發(fā)展的需要。
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[2] 薛洲恩，胡志敏. 《信息技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)》[M].北京：人民軍醫(yī)出版社， 2011.
醫(yī)療系統(tǒng)信息安全需求與安全風(fēng)險(xiǎn)分析
安全是一種需要，是人們生存的需要，生活質(zhì)量提高的需要。安全是一個(gè)目標(biāo)，它需要人們?yōu)榇俗龀雠?。信息安全目?biāo)是指防止意外事故和惡意攻擊對(duì)信息及信息系統(tǒng)安全屬性的破壞，安全屬性包括保密性、完整性、可用性、真實(shí)性、不可否認(rèn)性、可核查性、可靠性[2]和可控性等。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說，患者生命安全是第一位的，因此，臨床診療信息系統(tǒng)的可用性(可靠性)需求是最重要的。另外，個(gè)人醫(yī)療健康信息是患者的隱私內(nèi)容，隨著《個(gè)人隱私法》的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)的保密性提出了更高的要求。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息安全需求主要源于兩方面的驅(qū)動(dòng)：一是內(nèi)部自身信息安全需求，二是法律法規(guī)要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者具有隱私權(quán)，為維護(hù)患者的隱私權(quán)，醫(yī)生、護(hù)士和其他員工都有為病人保密的責(zé)任?！吨腥A人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《電子病歷基本規(guī)范》，以及即將出臺(tái)的《個(gè)人隱私法》等相關(guān)法規(guī)中都對(duì)保護(hù)患者隱私提出了相應(yīng)的要求和規(guī)定。2.1醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全現(xiàn)狀隨著信息環(huán)境越來越復(fù)雜，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)信息系統(tǒng)的依賴程度越來越強(qiáng)，信息安全問題越來越突出，患者信息泄露事件、數(shù)據(jù)泄漏、知識(shí)產(chǎn)權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研成果被盜用現(xiàn)象頻頻發(fā)生，大規(guī)模的DoS侵入、信息系統(tǒng)遭黑客攻擊、蠕蟲病毒與垃圾郵件泛濫等安全事件逐漸增多，不僅嚴(yán)重影響到醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，還直接威脅到患者的隱私，甚至是患者的生命安危。與其他行業(yè)相比，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在信息安全保障領(lǐng)域的工作剛剛起步，雖然部署了一些安全產(chǎn)品，但仍處于“頭疼醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的階段，信息安全意識(shí)相對(duì)落后，沒有專門的信息安全組織機(jī)構(gòu)，更沒有建立規(guī)范成套的管理制度。從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部管理來看，醫(yī)療信息系統(tǒng)面臨著多方面的信息安全風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)主要在于：1)醫(yī)務(wù)工作者信息安全意識(shí)淡薄，領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，認(rèn)識(shí)不夠全面，信息安全保障措施投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療信息化建設(shè)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)高投入地進(jìn)行信息系統(tǒng)及其網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施等的建設(shè)，而在信息安全管理與技術(shù)方面考慮、投入?yún)s嚴(yán)重不足，管理措施嚴(yán)重滯后，相關(guān)信息安全規(guī)章制度與操作手冊(cè)嚴(yán)重缺乏。2)信息安全需求分析不夠全面，信息安全風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足。業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、設(shè)備的獲取、采購(gòu)與檢測(cè)程序不夠健全與重視，以及在與第三方的合作時(shí)也沒有識(shí)別出相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)第三方人員(如軟件外包人員、工程建設(shè)總包)的審查和管理方面做得不夠，沒有采取措施進(jìn)行相應(yīng)的控制。3)醫(yī)療信息系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)缺少有效的安全保護(hù)措施和審計(jì)機(jī)制，存在賬號(hào)濫用、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)被非法讀取的風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)療信息系統(tǒng)不是一個(gè)孤立的系統(tǒng)，與合作單位甚至互聯(lián)網(wǎng)都存在接口，存在被黑客入侵、網(wǎng)絡(luò)攻擊的風(fēng)險(xiǎn)。4)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)外網(wǎng)劃分不清晰，內(nèi)外網(wǎng)隔離安全防范措施缺失，網(wǎng)絡(luò)安全漏洞比其他行業(yè)更加嚴(yán)重，導(dǎo)致可能存在醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心業(yè)務(wù)信息通過互聯(lián)網(wǎng)泄密與被黑客入侵的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療手段越來越依賴網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)故障可以像電源故障那樣導(dǎo)致醫(yī)生手術(shù)的中斷，直接危及患者的生命。2.2醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全風(fēng)險(xiǎn)分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全風(fēng)險(xiǎn)分析是指對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息系統(tǒng)及重要信息資產(chǎn)面臨的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)的過程，在該過程中要識(shí)別信息系統(tǒng)的價(jià)值、內(nèi)在的脆弱性及所面臨的外部威脅，進(jìn)而確定威脅利用弱點(diǎn)導(dǎo)致安全事件發(fā)生的概率，最終確定風(fēng)險(xiǎn)的大小或等級(jí)。為了便于實(shí)際分析工作，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息系統(tǒng)功能的不同，依次劃分為幾個(gè)方面，分別是綜合管理系統(tǒng)、醫(yī)療診斷信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、硬件信息系統(tǒng)(包含網(wǎng)絡(luò)設(shè)備)、重要信息載體以及掌握重要信息的醫(yī)務(wù)工作者等。雖然由于醫(yī)療系統(tǒng)各系統(tǒng)獨(dú)立性強(qiáng)的特點(diǎn)，孤立地分析單個(gè)信息系統(tǒng)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言意義重大，但同時(shí)更要綜合考慮整體業(yè)務(wù)的正常運(yùn)營(yíng)。醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重要業(yè)務(wù)是患者的健康安全，因此應(yīng)考慮以患者健康安全為中心來進(jìn)行信息安全風(fēng)險(xiǎn)分析工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體信息安全風(fēng)險(xiǎn)是各個(gè)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)與其相應(yīng)的業(yè)務(wù)重要性加權(quán)值之積的和。信息安全風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果可以作為信息安全等級(jí)保護(hù)工作有力的支持與依據(jù)。
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息系統(tǒng)等級(jí)保護(hù)體系化實(shí)施
(1)等級(jí)保護(hù)實(shí)施計(jì)劃階段即信息系統(tǒng)識(shí)別定級(jí)與備案，在此階段：1)要明確的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息安全需求與國(guó)家針對(duì)醫(yī)療行業(yè)等級(jí)保護(hù)的要求。2)要明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)保護(hù)的范圍或要保護(hù)的對(duì)象，談到信息安全時(shí)，許多人的視野往往停留在數(shù)據(jù)化的信息本身，這無疑過于狹窄。醫(yī)療系統(tǒng)信息安全保障的對(duì)象是應(yīng)用業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、主機(jī)與主機(jī)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與通信設(shè)備、環(huán)境與設(shè)備、患者信息數(shù)據(jù)、科研成果與知識(shí)專利等。3)針對(duì)各醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)的定級(jí)，應(yīng)根據(jù)各科室的工作職能、重要性、所涉及信息的重要程度等因素進(jìn)行科學(xué)定級(jí)，在信息系統(tǒng)的定級(jí)過程中可以參考信息安全風(fēng)險(xiǎn)分析的情況，確定系統(tǒng)的安全等級(jí)，并找出系統(tǒng)安全現(xiàn)狀與等級(jí)要求的差距，形成完整準(zhǔn)確的信息安全需求。信息系統(tǒng)定級(jí)針對(duì)不同的安全域確定不同的等級(jí)，在同一個(gè)系統(tǒng)里，還允許劃分不同的安全域，在每個(gè)安全域可以分別定級(jí)，遵循“誰建設(shè)、誰定級(jí)”的原則。安全技術(shù)框架包括：安全技術(shù)設(shè)施體系、信息系統(tǒng)的獲取開發(fā)維護(hù)體系、安全運(yùn)維體系、數(shù)據(jù)系統(tǒng)安全體系、網(wǎng)絡(luò)與通信安全體系、訪問控制安全體系以及計(jì)算機(jī)環(huán)境安全體系等。安全管理框架包括：安全策略體系、安全組織體系、物理環(huán)境安全體系、合規(guī)性安全體系、安全事件管理體系、安全風(fēng)險(xiǎn)分析體系以及信息安全人才培養(yǎng)體系等，并使用符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的信息安全技術(shù)與產(chǎn)品。安全檢查階段的主要工作是對(duì)信息安全技術(shù)與管理兩方面工作的落實(shí)程度與效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，判斷建立的信息安全保障體系是否符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求，是否滿足預(yù)期的效果，及對(duì)信息安全保障工作的符合性、有效性、充分性與適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括信息系統(tǒng)主機(jī)審計(jì)與應(yīng)用審計(jì)。檢查的目的是為了更好的改進(jìn)，信息安全等級(jí)保護(hù)措施在改進(jìn)過程中要嚴(yán)格按照國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合信息系統(tǒng)的實(shí)際情況，逐項(xiàng)進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)分析。根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)分析的結(jié)果，對(duì)部分保護(hù)要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和整改。調(diào)整應(yīng)以不降低信息系統(tǒng)整體安全保護(hù)強(qiáng)度，確?；颊呱踩珵樵瓌t。
作者：陳曉雷 單位：北京網(wǎng)御星云信息技術(shù)有限公司
2013年，河北省制定《河北省衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃（2013-2015）》（以下簡(jiǎn)稱“《規(guī)劃》”），《規(guī)劃》指出了河北省衛(wèi)生信息化2013-2015年階段性工作重點(diǎn)與發(fā)展目標(biāo)。在《規(guī)劃》推廣執(zhí)行的過程中，得到了河北省廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極配合，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷努力下，整體信息化的推進(jìn)過程中也取得了階段性的成果，標(biāo)桿醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷涌出，優(yōu)秀的個(gè)性化服務(wù)系統(tǒng)層出不窮。
為更好的貫徹落實(shí)國(guó)家新醫(yī)療改革政策，不斷加快推進(jìn)河北省衛(wèi)生信息化發(fā)展進(jìn)程，逐步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，大力推動(dòng)河北省信息惠民工程與全民健康保障信息化工程開展，推動(dòng)《規(guī)劃》進(jìn)一步實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化技術(shù)、應(yīng)用、經(jīng)驗(yàn)的交流與合作，近日，由河北省衛(wèi)生計(jì)生委信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、河北省衛(wèi)生信息中心與河北省衛(wèi)生信息協(xié)會(huì)共同主辦的河北醫(yī)療健康信息化建設(shè)交流會(huì)暨河北省健康信息網(wǎng)絡(luò)第二屆第四次會(huì)議在石家莊市河北世紀(jì)大飯店召開。
專家云集 規(guī)格高端
河北省健康信息網(wǎng)絡(luò)會(huì)議已經(jīng)成功連續(xù)舉辦兩屆，本次會(huì)議圍繞河北省醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀、未來發(fā)展技術(shù)支撐、新技術(shù)在衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用等議題展開。本次大會(huì)受到來自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與專家、河北省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及來自河北省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及衛(wèi)生信息化建設(shè)業(yè)內(nèi)人士、行業(yè)內(nèi)技術(shù)專家學(xué)者、相關(guān)媒體等400余人共同關(guān)注與參與。
河北省衛(wèi)生計(jì)生委副主任朱會(huì)賓首先為大會(huì)致開場(chǎng)辭，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息技術(shù)的未來發(fā)展做了深入解讀。他指出：“醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)要緊密圍繞深化醫(yī)改和衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展大局，適應(yīng)衛(wèi)生計(jì)生資源整合的要求，進(jìn)一步強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、能力儲(chǔ)備及科學(xué)化管理。主要包括：持續(xù)推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，加強(qiáng)信息化人才隊(duì)伍的建設(shè)與培養(yǎng)，推行居民健康卡工程進(jìn)展，解決遠(yuǎn)程醫(yī)療存在的問題?！?/p>
隨后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人口健康信息化專家委員會(huì)副主任、總后衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)、中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)傅證發(fā)言，他對(duì)河北省衛(wèi)生信息化近年來取得的成績(jī)予以肯定，對(duì)未來的建設(shè)發(fā)展同時(shí)寄予了希望。
他指出：“河北省的衛(wèi)生系統(tǒng)、深化醫(yī)改衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展建設(shè)、信息化建設(shè)都有顯著的進(jìn)展和成績(jī)，也受到國(guó)家主管部門的密切關(guān)注、指導(dǎo)考察，業(yè)界也很注意河北省的衛(wèi)生信息化發(fā)展?！弊鳛獒t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化資深專家，他也對(duì)各級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)情況提出了自己的建議。他認(rèn)為，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)時(shí)，要緊跟政策步伐，制定完備的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)致的規(guī)劃，并嚴(yán)格遵循，逐步穩(wěn)進(jìn)地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，還有重要的一項(xiàng)是信息化帶頭人也就是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息主管，要有很高的管理與技術(shù)方面的素養(yǎng)，只有做到這些才能持續(xù)的推進(jìn)醫(yī)療改革，更好的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。
新技術(shù)支撐醫(yī)療IT發(fā)展
云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)等新技術(shù)的發(fā)展，為全行業(yè)帶來了新的技術(shù)支撐與動(dòng)力，作為傳統(tǒng)行業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生也在新技術(shù)浪潮下積極謀求自身轉(zhuǎn)型發(fā)展。本次大會(huì)演講嘉賓也大多圍繞醫(yī)療健康云、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)等技術(shù)在衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用作為議題展開討論。其中對(duì)于區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)與移動(dòng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用在本次會(huì)議中被多次提及，已經(jīng)成為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)的重點(diǎn)。
另一個(gè)值得注意的是，參與討論的技術(shù)專家，大多具有很深的醫(yī)療IT從業(yè)背景，對(duì)技術(shù)與行業(yè)都有很深的理解，其中來自芯聯(lián)達(dá)科技（北京）有限公司的楊宏橋總裁即為具備多年三甲醫(yī)院信息主管經(jīng)驗(yàn)的資深HIT專家，他為大會(huì)帶來的主題為《下一代移動(dòng)通信――i呼》的演講，從行業(yè)背景與技術(shù)前沿等多方面介紹了當(dāng)下移動(dòng)技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所帶來的顛覆性影響。心醫(yī)國(guó)際、醫(yī)惠科技、H3C、飛塔、華為等多家服務(wù)商的技術(shù)專家也相繼介紹了自身在醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域里的特色產(chǎn)品，這些前沿技術(shù)為與會(huì)嘉賓帶來了思路啟迪，同時(shí)也將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)與管理水平提供重要支撐。
下午的論壇環(huán)節(jié)，總醫(yī)院原醫(yī)務(wù)部主任陳運(yùn)奇、福州總醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用于管理科教授高級(jí)工程師陳金雄、河北省工業(yè)大學(xué)京津冀一體化發(fā)展研究中心主任助理王樹強(qiáng)、河北省兒童醫(yī)院主任周連茹等專家都分別就醫(yī)院信息化反思與機(jī)遇、區(qū)域醫(yī)療信息化驗(yàn)收與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、京津冀醫(yī)療健康一體化發(fā)展機(jī)會(huì)與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與信息化等方面主題作了分享。
領(lǐng)導(dǎo)們的政策解讀，專家們的技術(shù)分享與案例剖析，得到了與會(huì)嘉賓的高度關(guān)注，本次大會(huì)的召開為推動(dòng)信息惠民工程與全民健康保障信息化工程的開展，充分利用信息技術(shù)手段創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式提供了更多方案和思考。
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河北省衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃詳解
上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛敏在本次活動(dòng)中表示：“當(dāng)今，提升醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療改革，已成為改善民生進(jìn)程中一個(gè)不可忽視的問題。長(zhǎng)寧區(qū)作為‘基于市民健康檔案的上海衛(wèi)生信息化工程’六個(gè)試點(diǎn)區(qū)之一，將通過與IBM公司的合作，大力推進(jìn)長(zhǎng)寧區(qū)市民健康檔案的建立，并利用IBM公司的數(shù)據(jù)分析技術(shù)來提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的醫(yī)療服務(wù)效率，改善對(duì)居民健康和慢性病的管理，從而推進(jìn)全民健康保障信息化工程，著力打造智慧醫(yī)療體系，助力實(shí)現(xiàn)智慧城市的美麗愿景。”
IBM全球企業(yè)咨詢服務(wù)部全球醫(yī)療衛(wèi)生與生命科學(xué)帶頭人Mohammad Naraghi介紹說：“IBM多年來一直注重與各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊密合作，關(guān)注醫(yī)療體制的改革和發(fā)展，在醫(yī)療IT解決方案上有著長(zhǎng)期的積累和研究。在中國(guó)，IBM一直致力于成為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的創(chuàng)新合作伙伴，希望能利用IBM在醫(yī)療行業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)幫助中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)實(shí)現(xiàn)智慧轉(zhuǎn)型。我們相信未來隨著智慧醫(yī)療中數(shù)據(jù)分析技術(shù)的逐步深入應(yīng)用，IBM將為中國(guó)醫(yī)療行業(yè)帶來全新的商業(yè)模式，推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，幫助實(shí)現(xiàn)更多像上海市長(zhǎng)寧區(qū)一樣成功的智慧轉(zhuǎn)型案例。”
三大優(yōu)勢(shì)推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)智慧轉(zhuǎn)型
作為“十二五”規(guī)劃的重要議題，國(guó)家信息中心和衛(wèi)生部共同研究規(guī)劃全民健康保障信息化工程，著力打造一個(gè)智慧的醫(yī)療系統(tǒng)。IBM充分運(yùn)用自身在醫(yī)療行業(yè)的深厚經(jīng)驗(yàn)，深入了解中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀，致力于構(gòu)建一個(gè)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)體系。而數(shù)據(jù)分析作為實(shí)現(xiàn)“智慧醫(yī)療”的重要手段，將幫助解決醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠佳、醫(yī)療體系效率較低這三大問題。
IBM在本次活動(dòng)上詳細(xì)介紹了智慧數(shù)據(jù)分析在推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)智慧轉(zhuǎn)型方面的三大優(yōu)勢(shì)：
第一，IBM數(shù)據(jù)分析技術(shù)使醫(yī)療系統(tǒng)更加互聯(lián)互通。數(shù)據(jù)分析以建設(shè)個(gè)人電子健康檔案為技術(shù)基礎(chǔ)：標(biāo)準(zhǔn)化的個(gè)人電子健康檔案實(shí)現(xiàn)了患者病歷的信息共享，保證患者不論身在何處，都能獲得較好的醫(yī)療條件。并且，通過健康信息整合平臺(tái)的建立，使得醫(yī)療信息和資源在不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間可以共享，實(shí)現(xiàn)了跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在線預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)診，從而提升了醫(yī)療服務(wù)可及性與工作效率，建立“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的便民就診模式，大幅提升醫(yī)療資源的合理化分配。
第二，IBM數(shù)據(jù)分析技術(shù)使醫(yī)療資源更加普及。為了解決優(yōu)秀醫(yī)療資源匱乏、百姓看病難的癥結(jié)，醫(yī)療從業(yè)者在數(shù)據(jù)分析的幫助下，得以參考大量科技信息與以往診療手段，支撐診斷與后續(xù)治療，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。并通過農(nóng)村和地方社區(qū)醫(yī)院與中心醫(yī)院的鏈接，使醫(yī)療從業(yè)者能夠?qū)崟r(shí)得到專家建議和培訓(xùn)，突破患者對(duì)城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)與大醫(yī)院之間的距離限制，為所有人提供更高質(zhì)量和惠民的醫(yī)療服務(wù)。
第三，IBM數(shù)據(jù)分析技術(shù)使醫(yī)療系統(tǒng)可以“治未病”。IBM智慧醫(yī)療通過對(duì)于數(shù)據(jù)的感知、處理和分析，將可以實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)重大疾病即將發(fā)生的征兆，并實(shí)時(shí)提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員實(shí)施快速和有效的響應(yīng)措施，提高工作效率的同時(shí)降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。對(duì)于患者本身，數(shù)據(jù)分析可以幫助醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)慢性疾病的發(fā)生，以及其他病癥的變化，及時(shí)提醒患者采取相對(duì)應(yīng)的措施，有效預(yù)防病情惡化或者病變發(fā)生。
IBM中國(guó)研究院信息管理與醫(yī)療衛(wèi)生總監(jiān)兼首席科學(xué)家潘越介紹說：“IBM研究院針對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析技術(shù)進(jìn)行持續(xù)不斷的研究，其中比較有效性分析、基于病患相似度的分析，以及基于臨床指南和臨床實(shí)踐模式的決策支持等技術(shù)已經(jīng)接近實(shí)用的程度。目前中國(guó)正處于深化醫(yī)療體制改革的攻堅(jiān)期，這些分析技術(shù)對(duì)于幫助公立醫(yī)院積極應(yīng)對(duì)支付方式的轉(zhuǎn)變、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大力提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，將會(huì)產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益?！?/p>
攜手長(zhǎng)寧打造慢性病管理新模式
近年來，IBM與眾多國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜手，共同致力于利用更先進(jìn)的創(chuàng)新技術(shù)，節(jié)省更多的成本，為更廣泛的人群提供更加可及的醫(yī)療服務(wù)，與上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局合作的項(xiàng)目就是成功案例之一。2011年10月，上海長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局?jǐn)y手IBM，著手打造慢性病管理新模式。長(zhǎng)寧區(qū)作為“基于市民健康檔案的上海衛(wèi)生信息化工程”六個(gè)試點(diǎn)區(qū)之一，希望通過建立健康云平臺(tái)，記錄、整合和共享市民在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的診療和健康檔案的信息，并充分發(fā)揮IBM智能數(shù)據(jù)分析的優(yōu)勢(shì)，利用健康檔案數(shù)據(jù)來提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的醫(yī)療服務(wù)效率，加強(qiáng)對(duì)居民健康和慢性病的管理，推進(jìn)長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療服務(wù)的智慧轉(zhuǎn)型。
經(jīng)過六個(gè)月的充分溝通和積極探討，IBM與長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局在區(qū)域醫(yī)療信息化解決方案和慢性病管理防治工作的理念上達(dá)成一致，研發(fā)出面向個(gè)體化健康管理的協(xié)作醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)建立在慢性病管理模式新趨向的前提下，以大眾化病種——糖尿病為重點(diǎn)研究方向，為患者及其家屬、社區(qū)醫(yī)生及專科醫(yī)生提供了多方參與團(tuán)隊(duì)式服務(wù)的健康計(jì)劃管理平臺(tái)，并實(shí)現(xiàn)了如下功能：提供包括健康計(jì)劃的創(chuàng)建、瀏覽、執(zhí)行、管理等功能的一站式慢性病管理平臺(tái)；提供患者友好界面，以患者為中心，充分發(fā)揮患者自我管理的作用；利用IT技術(shù)加強(qiáng)對(duì)患者的管理和監(jiān)控；運(yùn)用對(duì)醫(yī)生實(shí)踐模式的分析，為醫(yī)生提供必要的信息支持。活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)該系統(tǒng)的各項(xiàng)功能進(jìn)行了演示。
關(guān)鍵詞：我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制；現(xiàn)狀；改革；監(jiān)督管理體制；作用
中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）12-0-01
一、我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制的現(xiàn)狀
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面有了更高的要求。“看病難，看病貴”是老百姓經(jīng)常談?wù)摰膯栴}，在我國(guó)的部分地區(qū)，特別是落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)院少，醫(yī)療水平低，醫(yī)療環(huán)境差，很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)無法使人們的需求得到滿足，從而形成看病難的問題。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)很多醫(yī)院都是考慮如何使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益增加，如何能最大化的實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，從而走上了自主經(jīng)營(yíng)的道路，他們的主要目標(biāo)是追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化，這使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制存在許多問題。
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院，基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施差，其三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)仍處于不完善狀態(tài)。能夠?yàn)榘傩仗峁┗踞t(yī)療和預(yù)防保障的是村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，可以用基層群眾的話“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底”來體現(xiàn)。生存困難的村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，致使“樞紐不靈，網(wǎng)底不牢”這一現(xiàn)象非常嚴(yán)重。如果再不采取修護(hù)措施，整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)都將停滯。另一方面，衛(wèi)生院沒有基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施又缺少經(jīng)費(fèi)以支持自身運(yùn)營(yíng)，從而走上了抬高藥價(jià)的道路。有一部分村衛(wèi)生所對(duì)診斷多發(fā)病和常見病都很困難，只通過血壓計(jì)、體溫計(jì)和聽診計(jì)來診病。這些因素使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作無法順利進(jìn)行。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)。醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)使百姓喪失了最基本的醫(yī)療保障。藥物價(jià)格居高不下、醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)是我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的主要體現(xiàn)，從而長(zhǎng)期處于混亂狀態(tài)，這主要是由于醫(yī)療行業(yè)缺乏一定的監(jiān)督管理和其市場(chǎng)化造成的。目前最嚴(yán)重的問題還是醫(yī)療費(fèi)用的提高，這使很多農(nóng)民看不起病，一些衛(wèi)生院通過抬高藥價(jià)來謀取利益，為了賺取回扣很多醫(yī)生亂開藥方。醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)，使原本貧困的農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，農(nóng)民陷入了“看病難，看病貴”的困境。為了保證最基本的醫(yī)療衛(wèi)生健康，他們需要有有一個(gè)完善的醫(yī)療體制。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺少專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。在大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，具有中專學(xué)歷的占多數(shù)，也有很多沒有學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員，專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才的缺乏，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量差。沒有專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才主要是缺少合理的人才機(jī)制，再加上衛(wèi)生院的工資低、環(huán)境條件差、運(yùn)營(yíng)資金不足，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才更加沒有吸引力。缺乏專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人才是導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差的直接原因，診斷多發(fā)病和常見病對(duì)于這些素質(zhì)不高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員來說都成了問題，使日常的預(yù)防工作都很難展開，更無法應(yīng)對(duì)突發(fā)的醫(yī)療公共衛(wèi)生事件。
二、監(jiān)督管理體制對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革的作用
為了避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院中亂收費(fèi)、變相收費(fèi)、服務(wù)質(zhì)量差及醫(yī)療質(zhì)量下降的現(xiàn)象，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)院監(jiān)督檢查管理中心，充分發(fā)揮監(jiān)督管理體制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革中的作用。
1.對(duì)貴重藥和大處方的檢查監(jiān)督。檢查監(jiān)督管理中心對(duì)貴重藥和大處方的用藥標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和疾病的類型來制定，還要視情況對(duì)那些亂開檢查、亂開處方，使病人醫(yī)藥費(fèi)增加的醫(yī)生進(jìn)行處罰。為了防止醫(yī)生給病人開貴重藥、大處方，所以要通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)生開的貴重藥和大處方進(jìn)行監(jiān)督檢查。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違反規(guī)定亂開貴重藥和大處方的情況要對(duì)其進(jìn)行一定程度的處罰。
2.實(shí)行單病種及成本核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理檢查要以當(dāng)?shù)氐氖召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，針對(duì)幾百種常見病制定最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及超出最高收費(fèi)保準(zhǔn)后的處罰措施。對(duì)經(jīng)常達(dá)不到最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的要根據(jù)具體情況調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)使最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，對(duì)經(jīng)常超過最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不僅要查明原因還要追究其責(zé)任。一些醫(yī)療衛(wèi)生院吃“皇糧”，所以必然會(huì)存在衛(wèi)生材料和藥品流失及浪費(fèi)的現(xiàn)象，為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的控制，避免再次出現(xiàn)衛(wèi)生材料和藥品的流失和浪費(fèi)，就要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本核算，以達(dá)到節(jié)省投資成本、獎(jiǎng)勤罰懶的目的。
3.建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)及對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院要通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院監(jiān)督管理檢查中心之間形成彼此關(guān)聯(lián)，開發(fā)、應(yīng)用更多的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)軟件，使數(shù)據(jù)能夠在醫(yī)院和監(jiān)督管理檢查中心間實(shí)現(xiàn)共享，便于監(jiān)督管理檢查中心對(duì)醫(yī)院的工作情況進(jìn)行監(jiān)督管理和檢查。還要對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)罰制度進(jìn)行制定，對(duì)收取病人賄賂、賺取回扣、推諉病人、服務(wù)態(tài)度差的醫(yī)療工作人員應(yīng)給與相應(yīng)的懲罰，但對(duì)醫(yī)療水平高、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)療工作人員應(yīng)給與一定的精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
4.對(duì)招標(biāo)采購(gòu)實(shí)行監(jiān)督管理。對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)的問題，政府招標(biāo)部門要與監(jiān)督管理檢查中心聯(lián)合起來，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院所需的醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料和藥品的采購(gòu)進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督檢查。為了達(dá)到降低病人醫(yī)藥費(fèi)用、減少醫(yī)院投資成本的目的，政府部門和監(jiān)督管理檢查中心要對(duì)采購(gòu)進(jìn)行及時(shí)的整頓，并實(shí)行政府招標(biāo)、醫(yī)院和監(jiān)督管理中心三方統(tǒng)一參加的采購(gòu)招標(biāo)，以杜絕采購(gòu)中所存在的不正之風(fēng)。
三、結(jié)語
我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制目前還不夠完善，其中仍存在許多問題，因此為了解決亂收費(fèi)、服務(wù)質(zhì)量差、專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏等問題，我們要大力推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革，加強(qiáng)各方面的監(jiān)督管理工作，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院和衛(wèi)生院得以順利的運(yùn)行，充分發(fā)揮監(jiān)督管理體制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革中的作用，通過城鎮(zhèn)醫(yī)療體制網(wǎng)絡(luò)的建立，我們相信鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制中存在的“看病難，看病貴”的問題將得到很好地解決，使農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生方面得到更好地醫(yī)療保障。
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