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關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥學(xué)；藥學(xué)服務(wù)；創(chuàng)新發(fā)展
1醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢
1.1科學(xué)技術(shù)發(fā)展和制藥工業(yè)的進(jìn)步 當(dāng)今我國的醫(yī)藥市場出現(xiàn)大量的新藥，對于這一部分新藥對消費者造成的影響是非常大的，具有效數(shù)據(jù)顯示每年由于藥物引起的不良反應(yīng)占藥物事件當(dāng)中的80%。據(jù)外獻(xiàn)報道，28%～56%的不良反應(yīng)是可以得到有效的預(yù)防的，如果制藥師可以跟隨臨床就可以在根本上大大的減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.2藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型及藥師職能轉(zhuǎn)變的要求 從藥學(xué)部門轉(zhuǎn)向藥師職能有著特殊的要求，我國衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月頒發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理執(zhí)行規(guī)定》，在規(guī)定當(dāng)中明確的指出了藥學(xué)部門未來的發(fā)展方向應(yīng)當(dāng)逐漸向臨床化靠攏，在向臨床化的轉(zhuǎn)型過程中，要注重保障患者的自身消費權(quán)利。在實際的藥事工作當(dāng)中，臨床藥師將所學(xué)專業(yè)知識合理的應(yīng)用到臨床上，建立藥歷是全新的醫(yī)療服務(wù)模式，但這絕不是臨床藥師單槍匹馬完成，必須在藥師與患者、醫(yī)師、護(hù)士及其它健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系。建立藥歷目前在我國還處于宣傳倡導(dǎo)階段.存在一些噯待解決的問題。建議從如下幾個方面入手.切實解決存在的問題，使建立藥歷工作能正常有序地開展。主要包括以下幾方面：①完善有關(guān)政策，進(jìn)一步明確臨床藥師和臨床藥學(xué)工作的法律地位，使建立藥歷與臨床藥學(xué)服務(wù)工作有機地結(jié)合起來。②將《中國藥歷書寫原則與推薦格式（2007版）》由行業(yè)規(guī)范上升為行政管理規(guī)范，變技術(shù)推廣為行政推動。③衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變"重醫(yī)輕藥"的觀念.重視醫(yī)院臨床藥學(xué)工作。盡快整章建制，加強對現(xiàn)有藥學(xué)人員的再培訓(xùn)，進(jìn)行必要的知識更新。④建立臨床藥學(xué)協(xié)作體制，成立臨床藥學(xué)指導(dǎo)委員會，整合開發(fā)臨床藥學(xué)數(shù)據(jù)庫，搭建臨床藥學(xué)的教育交流平臺和渠道，做到資源共享、信息互通。⑤做好宣傳工作，增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)護(hù)人員對藥學(xué)服務(wù)和建立藥歷丁作的認(rèn)識，強化醫(yī)、護(hù)、藥專業(yè)技術(shù)人員之間的溝通配合，為開展臨床藥學(xué)服務(wù)和建立藥歷工作創(chuàng)造良好的工作氛圍。
2引進(jìn)戰(zhàn)略管理思想
戰(zhàn)略管理思想包括藥化、藥理、藥監(jiān)、藥劑等多項內(nèi)容。這里的研究對象多數(shù)指的是對藥物的藥性和藥物研制進(jìn)行研究，但是并不包括對藥物的應(yīng)用研究。具有效調(diào)查顯示，藥物的應(yīng)用在患者應(yīng)用時起到非常大的作用，多數(shù)的消費者僅將目光注重在藥物的療效方面，并沒有注重藥物的研究和藥效。引進(jìn)先進(jìn)的戰(zhàn)略管理思想可以將醫(yī)院作為藥物醫(yī)療工作的重要組成部分，有助于對藥物的未來發(fā)展和走向做進(jìn)一步的研究。
2.1用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)工作 對于醫(yī)院藥學(xué)方面，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展方向。制藥和藥物研究的最終目的就是治病救人，所以制藥師、臨床藥師應(yīng)當(dāng)本著以人為本的思想進(jìn)行工作。醫(yī)院不斷加強醫(yī)院臨床藥學(xué)人員的建設(shè)。
2.2醫(yī)院藥學(xué)信息管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應(yīng)用 在藥物的研發(fā)和使用當(dāng)中，醫(yī)院藥學(xué)信息需要隨時的進(jìn)行記錄和更新。此時對信息的管理就顯得尤為重要，而計算機不僅能夠?qū)⑺械男畔⒂涗浵聛恚⑶夷軌驗獒t(yī)院的藥事工作帶來更多的有益情報。從而提高藥學(xué)人員的工作效率，由此可見對信息軟件的開發(fā)和利用是非常重要的。
2.3樹立大藥房觀念，推行一體化戰(zhàn)略 一體化戰(zhàn)略有利于醫(yī)院的一些部門更深入專業(yè)化，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)分為眾多的體系和種類，包括臨床藥學(xué)科、藥品采購和藥品調(diào)劑等眾多部門，這些部門如果能夠一改傳統(tǒng)的觀念，實行一體化的戰(zhàn)略思想，無論是在經(jīng)濟效益還是在患者滿意程度上都會的到不同的效益。
2.4建立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系 醫(yī)院的供應(yīng)保障體系是醫(yī)院所有部門當(dāng)中的一個重要部門，醫(yī)院日常的所有運行體系都依靠著藥品的供應(yīng)來進(jìn)行運行，所以為了加強院方的藥品供應(yīng)保障系統(tǒng)[1]?？梢赃x擇將院方的藥學(xué)部門從醫(yī)院當(dāng)中剝離出來，有院方的法人代表進(jìn)行統(tǒng)一的授權(quán)處理，這樣的措施可以降低藥品在運行過程中出現(xiàn)的任何意外，避免因眾多環(huán)節(jié)而造成的一些不良后果，藥品采購工作運用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)采購，一切實施電腦化的管理體制，為醫(yī)院的藥品增加一份強有力的安全保障，讓患者用上安全、低價的藥品。
2.5形成藥學(xué)聯(lián)盟 在醫(yī)學(xué)方面，臨床醫(yī)師與臨床藥師占據(jù)著同樣重要的地位，可以很準(zhǔn)確的說臨床醫(yī)師是臨床藥師在進(jìn)入臨床前的老師，同時也是戰(zhàn)友關(guān)系。在進(jìn)行臨床工作的時候雙方都應(yīng)該本著治病救人的政策和心里思想。形成良好的醫(yī)藥聯(lián)盟，這種合作的關(guān)系會對未來的醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供巨大的幫助。
2.6積極開展藥學(xué)監(jiān)督工作 醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)督管理應(yīng)以現(xiàn)代的管理理論和管理方法、《藥品管理法》以及衛(wèi)生部醫(yī)院藥劑管理辦法等法規(guī)、政策為管理的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立監(jiān)督體系，完善各種規(guī)章制度，對醫(yī)學(xué)藥學(xué)的基本構(gòu)成要素--人、財、物、信息、質(zhì)量，實施科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的管理，以最小的經(jīng)濟投入[2]，獲得最大的經(jīng)濟效益，同時保證藥品質(zhì)量，增進(jìn)藥晶療效，保障人民用藥安全有效[3]。
總而言之，我國當(dāng)今的醫(yī)藥方面還有許多可以改進(jìn)和提高的地方，為了提高醫(yī)院的管理體系，增強醫(yī)院在藥事方面的技術(shù)，必須要對我國現(xiàn)有的醫(yī)院體系進(jìn)行改革和創(chuàng)新，為群眾提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價的藥物。
參考文獻(xiàn)：
[1]王茜，主立勒.提高新時期現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J].天津藥學(xué)，2008，20（06）：49-50.
關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥學(xué)管理醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)加強創(chuàng)新
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0331-02
隨著醫(yī)院藥學(xué)衛(wèi)生工作以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的健康意識逐漸的加強，對于藥品的需求也在不斷的增長，醫(yī)療藥學(xué)的改革也在不斷的深入發(fā)展，以競爭為核心內(nèi)容的市場經(jīng)濟規(guī)律的作用也逐漸的呈現(xiàn)出來了，醫(yī)院藥學(xué)管理作為一門未來學(xué)科也應(yīng)運而生，然而醫(yī)院的藥學(xué)管理工作也逐漸的面臨著新的挑戰(zhàn)跟機遇，對于這些發(fā)展變化，現(xiàn)代醫(yī)院要該如何轉(zhuǎn)變自身職能，轉(zhuǎn)變藥學(xué)人員的思想觀點，不斷的拓寬藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容。
1建立全新的醫(yī)院藥學(xué)管理模式
要建立一個現(xiàn)代化的醫(yī)院藥學(xué)硬件體系以及藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，建立科學(xué)的人才培養(yǎng)以及績效考核系統(tǒng)、合理的用藥咨詢系統(tǒng)。現(xiàn)代醫(yī)院的藥學(xué)要按照綜合目標(biāo)任務(wù)設(shè)計考核，并按照工作的需要來設(shè)計工作崗位，根據(jù)不同的崗位來要求工作人員的知識水平，按照不同崗位所承擔(dān)的職責(zé)跟貢獻(xiàn)來設(shè)計薪酬分配。在藥學(xué)人員的建設(shè)方面，主要是以內(nèi)部培養(yǎng)進(jìn)修為主，引進(jìn)外界人才為輔助因素，充分的調(diào)動人員的積極性，按照人員的素質(zhì)要求設(shè)計相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，端正思想，全面的引進(jìn)市場競爭、經(jīng)營管理以及經(jīng)濟效益、社會服務(wù)跟團(tuán)隊效應(yīng)意識。要從觀念上實現(xiàn)服務(wù)于臨床、服務(wù)于患者的理念，醫(yī)院藥學(xué)工作的重點轉(zhuǎn)變給藥師的能力提出了更高的要求跟需求，在藥師傳統(tǒng)技能的鞏固提高下，還要據(jù)歐針對性的學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)知識跟藥理病理知識，熟練的運用基本儀器設(shè)備，全面的展開藥學(xué)知識的更新學(xué)習(xí)，不斷的提高藥學(xué)工作者的自身能力。
2實施藥學(xué)服務(wù)的意義
實施藥學(xué)服務(wù)能夠促進(jìn)藥師工作進(jìn)行職能轉(zhuǎn)變，過去傳統(tǒng)的藥師職能只是簡單的進(jìn)行配制以及分發(fā)藥物給患者，他們的工作中心是藥品，在藥學(xué)發(fā)展到一定階段后，臨床藥學(xué)發(fā)展的要求跟方向成為了要“以病人作為工作的中心”，要求藥師直接面對病人，并承擔(dān)病人藥物質(zhì)量的相關(guān)專業(yè)責(zé)任以及提供專業(yè)的用藥服務(wù)。隨著生活水平的不斷提升，大眾由過去藥師給他們提供安全有效的藥品逐漸轉(zhuǎn)變成為要求提供安全有效的藥物治療，藥學(xué)服務(wù)的實施能夠有效的發(fā)揮出藥師的專業(yè)特點，跟醫(yī)生護(hù)士一起給安全有效的藥物嚴(yán)守關(guān)口，促進(jìn)藥物質(zhì)量的安全性得到有效的提升。藥學(xué)服務(wù)將病人作為藥師的工作中心，藥師通過對藥物的合理的使用來提高病人的治療效果，這在一定程度上促進(jìn)了藥師對自身職責(zé)的明確性，并為病人設(shè)計相應(yīng)的治療方案，全程檢測病人的用藥過程。
3藥學(xué)服務(wù)的實施內(nèi)容
3.1藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)人員利用自己的專業(yè)知識和技術(shù)來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費用。不僅要求有一個合適的工作場所和工具以及信息技術(shù)的支持，還要求藥學(xué)人員具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經(jīng)驗。在培養(yǎng)上，除了有藥學(xué)專業(yè)的知識外，還應(yīng)增加更多更全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。
3.2藥學(xué)人員應(yīng)提供安全的治療藥物。首先要求所提供的藥品是合格的、優(yōu)質(zhì)的，不僅是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上。這就要求藥品在采購時，嚴(yán)格按法律法規(guī)要求，從合法的渠道獲得藥品；在藥品的貯存過程中應(yīng)有一個適宜的放置環(huán)境，減少藥品的變質(zhì)；在提供給病人時，應(yīng)保證藥品在該次治療的服用期間處于安全的有效期內(nèi)。
3.3藥學(xué)人員應(yīng)對所提供的藥品可能具有的不良反應(yīng)有比較清晰的了解和掌握，特別是藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)更應(yīng)熟知。在此基礎(chǔ)上，藥學(xué)人員應(yīng)對病人詳細(xì)說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應(yīng)特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)，盡量避免藥品的不良反應(yīng)對人體的可能損害。同時還要加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)任何可能存在的不良反應(yīng)。藥學(xué)人員應(yīng)提供有效的治療藥物。要求藥學(xué)人員對所提供的藥品的適應(yīng)癥、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等性能均有全面的了解。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院; 藥學(xué)管理
[中圖分類號] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-257-01
1 藥學(xué)服務(wù)
藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念。是醫(yī)院藥師的責(zé)任。醫(yī)院藥師能夠為改善醫(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻(xiàn)。藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實施、監(jiān)測藥物治療計劃的過程,從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了合理用藥的追求。藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。其含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接的負(fù)責(zé)的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。藥學(xué)服務(wù)不僅用于治療性用藥，而且還要服務(wù)于預(yù)防性用藥、保健性用藥。以患者為中心，實施全程化的藥學(xué)服務(wù)是全體藥師的共同責(zé)任。藥師要把自己的全部活動建立在以患者為中心的基礎(chǔ)上，主動服務(wù)、關(guān)心、關(guān)懷、保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟適宜，實現(xiàn)最大程度改善和提高患者身心健康的目標(biāo)。
2 藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范和具體工作
藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念。國際藥學(xué)聯(lián)合會竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范,是因其認(rèn)為使藥房的許多任務(wù)需具體化,反映了藥學(xué)界學(xué)者對醫(yī)療保健制度改革的全球性反應(yīng)。其涉及4個領(lǐng)域: (1)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。醫(yī)院藥房的責(zé)任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護(hù)個人隱私。(2)供應(yīng)和使用處方藥物,及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責(zé)任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經(jīng)濟要求;保證發(fā)出藥品的安全,及質(zhì)量和準(zhǔn)確;向患者提供用藥咨詢,并監(jiān)測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責(zé)任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產(chǎn)品。(4)影響醫(yī)生處方和促進(jìn)合理用藥。具體工作有1.處方調(diào)劑。2.參與臨床藥物治療。3.治療藥物的監(jiān)測。4.藥物利用研究和評價。5.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告。6.藥學(xué)信息服務(wù)。7.參與健康教育。 3 全程化藥學(xué)服務(wù)
全程化藥學(xué)服務(wù)”理念體現(xiàn)了“價值”管理的思想,即醫(yī)院藥學(xué)以患者為中心實施藥學(xué)管理和服務(wù),進(jìn)而開展藥學(xué)價值的再創(chuàng)造工程,把藥品供應(yīng)鏈管理納入藥學(xué)服務(wù)模式中,將藥學(xué)服務(wù)的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價值共享和多贏。
4 臨床路徑
臨床路徑是指對服務(wù)對象的健康負(fù)責(zé)的所有人員,包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、檢驗人員以及行政管理人員等,聯(lián)合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。這種管理模式因為有以時間為順序的具體詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)計劃單或路線圖而得名?；颊邚淖≡旱匠鲈?要遵照臨床路徑圖,逐項接受診斷和治療。包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測項目(包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等)、疾病知識教育、治療階段目標(biāo)、時間要求以及運動、飲食、營養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)等。臨床路徑模式認(rèn)為,隨著循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)的推行,藥學(xué)服務(wù)面臨著更加艱巨的任務(wù),因此,還不足以實現(xiàn)“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉(zhuǎn)變。筆者認(rèn)為,臨床路徑的思想是要把醫(yī)、藥、護(hù)等衛(wèi)生服務(wù)工作熔為一體,真正做到以患者為中心。
5 醫(yī)院藥學(xué)工作的目標(biāo)管理及質(zhì)量指標(biāo)
目標(biāo)管理是在管理工作中事先確定工作目標(biāo),并規(guī)定實現(xiàn)目標(biāo)方法的管理方法。在醫(yī)院藥學(xué)部門尤其是藥房和制劑室實施這種管理模式將有助于提高管理效能,實現(xiàn)組織目標(biāo)。實行目標(biāo)管理的關(guān)鍵在于確定各崗位的質(zhì)量指標(biāo),即以經(jīng)濟為基礎(chǔ)。具體實施方案包括4個方面:確定總目標(biāo)、制定目標(biāo)決策、規(guī)劃目標(biāo)流程、目標(biāo)跟蹤控制。方案實施中采用三級考核即科領(lǐng)導(dǎo)定期檢查,各科室使用工作月報表,個人建立考評制度。目標(biāo)管理體現(xiàn)對一個單位全面發(fā)展的要求和方向,是一種全方位的管理。醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)設(shè)置藥品的供應(yīng)、處方量、差錯率、賬物相符率、損耗率、庫存量資金占用率和利潤率等指標(biāo)。對于制劑生產(chǎn),應(yīng)制定生產(chǎn)量、合格率、人均利潤率、設(shè)備完好率等指標(biāo)。對藥學(xué)保健,應(yīng)建立藥品不良反應(yīng)報告(ADR) ,抓住目標(biāo)管理中系統(tǒng)、定量和責(zé)任3原則,結(jié)合藥學(xué)全面工作,推動醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展。
總之,醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展取決于三種因素:一是社會環(huán)境的需求和壓力,即醫(yī)院藥學(xué)面臨的種種挑戰(zhàn),以及社會對醫(yī)院藥學(xué)的需求變化;二是醫(yī)院藥學(xué)管理思想,這一思想的力量最終落實在醫(yī)院藥師的觀念和行為上。毫無疑問,先進(jìn)的醫(yī)院藥學(xué)管理思想必將造就受人尊敬的醫(yī)院藥師和廣為贊譽的醫(yī)院藥學(xué)工作。三是取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展，為醫(yī)院藥學(xué)工作提供支持和幫助。
參考文獻(xiàn)
[1] 張石革,于治國.藥學(xué)服務(wù)與咨詢.2009年版藥學(xué)綜合知識與技能.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學(xué)；藥學(xué)服務(wù)；國際
1藥學(xué)服務(wù)概述
藥學(xué)服務(wù)概念最初是由美國學(xué)者于20世紀(jì)末提出，公眾普遍接是在20世紀(jì)80年代[2]。1990年美國Hepler和Strand兩位學(xué)者給出藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceu-ticalcare）的定義：即以達(dá)到特定治療目標(biāo)為目的進(jìn)而改善患者的生命質(zhì)量而提供的一種直接的、負(fù)責(zé)的與藥物相關(guān)的服務(wù)。它是一種以患者為中心的主動服務(wù)，藥師需要利用自己的專業(yè)知識與專業(yè)技術(shù)保障患者獲得滿意的藥物治療結(jié)果，并在保障治療效果與安全性的基礎(chǔ)上努力降低患者的醫(yī)療費用。
2強化醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的重要意義
目前，我國生產(chǎn)、經(jīng)營的大多數(shù)藥品以處方藥的形式銷售使用，80%是通過醫(yī)院藥學(xué)部門銷售給患者[3]。醫(yī)院是開具藥品處方的重要單位，因此醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作中重要的組成部分。隨著我國醫(yī)療改革不斷推進(jìn)、醫(yī)療體系逐漸完善，醫(yī)院藥學(xué)人員的職責(zé)已發(fā)生明顯變化；醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式面臨巨大轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式與傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式具有明顯差異，但我國大部分醫(yī)院目前仍使用傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式[4]。因此，探究醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，對于促進(jìn)臨床合理用藥，有效利用衛(wèi)生資源，更好地服務(wù)于患者以及藥學(xué)部門持續(xù)發(fā)展具有重要意義。
3國外醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
3.1加拿大醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
加拿大醫(yī)院的醫(yī)療小組由醫(yī)師、護(hù)師及藥師組成，負(fù)責(zé)患者的藥物治療[5]，藥師、醫(yī)師、護(hù)師與患者共同預(yù)防、解決藥物相關(guān)問題，以提升治療效果。藥師負(fù)責(zé)提供藥物治療方案及藥物修改方案、藥學(xué)信息支持、保證療效同時降低藥品費用、監(jiān)測藥物療效、報告不良反應(yīng)、為重癥患者提供出院用藥管理服務(wù)等，同時藥師還參與制訂醫(yī)院藥品目錄、臨床指南與藥品政策，確保藥物使用的經(jīng)濟性與合理性。
3.2美國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
美國作為臨床藥學(xué)的發(fā)源地，是當(dāng)前藥學(xué)服務(wù)發(fā)展較為完善、模式較為成熟的國家之一。目前在美國，平均每百張床配備各類藥學(xué)專業(yè)人員達(dá)17.37人[6]，病區(qū)由醫(yī)師、護(hù)師與臨床藥師共同管理。臨床藥師的主要工作為查房、查看患者病歷及其血藥濃度和檢驗報告等，并根據(jù)這些結(jié)果制訂和調(diào)整藥物治療方案，同時為患者、醫(yī)師及護(hù)師提供藥學(xué)支持；臨床藥師還負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)囑審核，以確保藥物使用經(jīng)濟合理；負(fù)責(zé)編寫藥訊，收集和提供藥品情報及信息[7]。
3.3英國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
英國醫(yī)院內(nèi)臨床藥師藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容與美國相似，但英國的臨床藥師相比美國處方權(quán)更為廣泛，除藥學(xué)查房、參與臨床用藥品規(guī)范制訂、醫(yī)囑審核和出院用藥教育外，還可建議患者要求醫(yī)師更改處方。在慢性疾病患者的治療中，經(jīng)專業(yè)授權(quán)的藥師可調(diào)整患者用藥劑量，還可為患者開具特定疾病的常用藥物[8]。
3.4日本醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
日本醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)已發(fā)展成為一套完善的藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，其服務(wù)內(nèi)容除包括調(diào)劑、藥品儲存管理、無菌注射劑制備、制劑外，還在調(diào)劑如糖尿病、高血壓或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等一些與生活飲食習(xí)慣相關(guān)疾病的治療藥物時，需要負(fù)責(zé)患者用藥教育。藥學(xué)咨詢是針對門診患者及醫(yī)護(hù)人員提供的，藥師在提供藥學(xué)咨詢服務(wù)基礎(chǔ)上，需開展治療藥物監(jiān)測，并設(shè)計合理劑量，以保證患者用藥安全。藥師為住院患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物信息支持以及用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)，并為社區(qū)藥師提供患者的用藥信息。日本醫(yī)院藥學(xué)也對研發(fā)中藥物的臨床試驗進(jìn)行管理。藥師參與醫(yī)療團(tuán)隊如感染控制、營養(yǎng)支持、臨終關(guān)懷團(tuán)隊等，充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的作用[9]。
3.5澳大利亞醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
澳大利亞的公立醫(yī)院實行按病種付費制。醫(yī)院藥師中50%藥師為臨床藥師，與其他國家臨床藥師相似，其主要的工作為查房、參與治療方案設(shè)計、藥學(xué)咨詢與藥學(xué)監(jiān)護(hù)、門診藥學(xué)服務(wù)、其他藥學(xué)?？品?wù)（腫瘤等）、無菌注射劑配制與處方點評等。藥師若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師開具的處方不合理，可建議修改，若醫(yī)師拒絕修改，藥師有權(quán)拒絕配藥[10]。3.6國外醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)對我國的啟示通過對各國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn)，藥師普遍在臨床藥物治療中參與度較高，人員配備較充足且專業(yè)技術(shù)水平較高、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)完善包括電子信息系統(tǒng)及相關(guān)檢測儀器、國家政策支持度較高，其中英國藥師具有部分處方權(quán)、公眾包括醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師的認(rèn)可度較高、付費體系等較完善，既能夠確保醫(yī)師、藥師的經(jīng)濟收入，同時也可以保障患者的經(jīng)濟利益。
4國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)存在的問題
我國藥學(xué)服務(wù)起步較晚，目前尚處于發(fā)展階段，已初步建立藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的基本結(jié)構(gòu)體系。目前，我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)大致可分為以下三部分：1）藥品采購、儲存及調(diào)劑等傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，并增加了藥物咨詢、不良反應(yīng)上報等內(nèi)容；2）藥師深入臨床參與會診及病例分析，查看患者血藥濃度監(jiān)測等結(jié)果并制訂相應(yīng)藥物治療方案、為患者及醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息咨詢；3）將臨床藥物治療中發(fā)現(xiàn)的問題通過實驗研究、分析血藥濃度檢測結(jié)果等方法解決，為制訂個體化給藥方案提供依據(jù)。
4.1專業(yè)技術(shù)人員不足
我國藥學(xué)服務(wù)人員數(shù)量相對匱乏、且專業(yè)水平偏低，無法滿足社會需求。2005年，我國衛(wèi)生主管部門啟動臨床藥師崗位培訓(xùn)項目，借鑒國外發(fā)展經(jīng)驗，加速?？茖Ｂ毰R床藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)。自2006年首批臨床藥師培訓(xùn)基地成立以來，截止2018年7月，在我國已有200余所臨床藥師培訓(xùn)基地，師資培訓(xùn)基地共17所，臨床藥師培訓(xùn)已擴展至包括通科在內(nèi)的呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、心血管內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等15個專業(yè)[11]。但培養(yǎng)的符合臨床藥師資格人員仍不能滿足臨床需求。
4.2醫(yī)療付費體系缺陷
美國實行按病種付費，醫(yī)保系統(tǒng)按照患者所繳納的醫(yī)療保險額度和疾病種類為患者繳納醫(yī)療費用，醫(yī)師與藥師根據(jù)患者治療費用額度制訂治療方案，總費用固定，在確保治療效果情況下，盡可能地選用療效好且價格低的藥品。國外學(xué)者針對藥學(xué)服務(wù)研究發(fā)現(xiàn)，在臨床藥師參與的藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊中，臨床藥師查閱病歷，參與查房，建議調(diào)整藥物治療方案，可縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用[12]，并且臨床藥師參與患者治療的程度和頻率越高，患者病死率越低，所導(dǎo)致的衛(wèi)生資源浪費現(xiàn)象也可以得到一定緩解[13]。我國個人醫(yī)療保險報銷基本上由國家醫(yī)療保險管理部門承擔(dān)大部分，個人承擔(dān)小部分，對醫(yī)師在診療過程中所開具的診療項目及藥物治療方案沒有額度限制，這就導(dǎo)致了“過度醫(yī)療”現(xiàn)象的存在，甚至出現(xiàn)了部分醫(yī)療機構(gòu)與患者聯(lián)合“騙保”的不法行為。自取消公立醫(yī)院藥品加成后，藥劑科成為醫(yī)療機構(gòu)的“消耗性”科室，即非但沒有盈利，還需要醫(yī)療機構(gòu)投入額外的人員經(jīng)費維持，這也是造成醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)人才缺失的原因之一。
4.3法律法規(guī)不完善
我國目前未出臺《藥師法》《藥事服務(wù)法》等與藥師職責(zé)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法律，而規(guī)范性文件及行政規(guī)章不具有法律約束力，醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作沒有標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程、藥師的責(zé)任與權(quán)利不明確，加上緊張的醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)工作無法切實貼近臨床為患者服務(wù)。
4.4基礎(chǔ)設(shè)施與社會意識阻礙
基礎(chǔ)設(shè)施不健全，目前大部分醫(yī)療機構(gòu)的電子信息系統(tǒng)不能夠支持臨床藥師“以患者為中心”，服務(wù)臨床的工作需求；大部分藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊沒有相應(yīng)的治療藥物血藥濃度監(jiān)測及相關(guān)檢驗的儀器設(shè)備等，建設(shè)水平不能支撐更高層次的藥學(xué)服務(wù)水準(zhǔn)。在我國，藥學(xué)服務(wù)的概念是全新的、陌生的，公眾對臨床藥師的工作內(nèi)容及藥學(xué)服務(wù)的重要性并不了解，藥學(xué)服務(wù)缺乏發(fā)展的土壤根基。其次醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)師、護(hù)師、患者在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的開展中存在持有不配合態(tài)度的情況。自國家大力發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)以來，基層醫(yī)療機構(gòu)增加了許多有關(guān)合理用藥的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，需要由臨床藥師完成，工作任務(wù)的增加，加上人員的不足，造成了臨床藥師的工作性質(zhì)偏離藥學(xué)服務(wù)宗旨。
5加強我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的對策及建議
5.1加快專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)
一方面從臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育及對臨床藥師的繼續(xù)教育和培訓(xùn)兩方面加快對臨床藥師的培養(yǎng)，使專業(yè)技術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)人才進(jìn)入社會從事醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作。另一方面，藥師進(jìn)入臨床工作中，真正參與患者治療方案的制訂也是非常重要的一方面。
5.2完善醫(yī)療付費體系
推行按病種付費制度及分級診療制度，從根本上解決目前“看病難、看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)藥師服務(wù)費，在確保藥學(xué)服務(wù)為醫(yī)療機構(gòu)帶來一定效益的同時，為患者提供最優(yōu)化、最經(jīng)濟適宜的藥物治療方案，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的重要作用和基本地位。
5.3政府應(yīng)積極出臺相關(guān)政策
國家應(yīng)盡快設(shè)立《藥師法》《藥事服務(wù)法》等相關(guān)法律法規(guī)，其中包括制定藥師的工作職責(zé)與規(guī)程，使藥師高度參與患者治療方案的制訂。
(一)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量普遍不高。其主要原因:一是目前藥物治療決策是由醫(yī)師制定的，藥師無需參與。況且我國現(xiàn)有醫(yī)院的藥師編制少、人員匱乏，而使藥師工作仍然局限在藥品供應(yīng)、調(diào)配、管理上。無充足時間進(jìn)行繼續(xù)教育提高業(yè)務(wù)能力，也就無力從事大規(guī)模的藥物咨詢工作;二是部分藥師學(xué)歷普遍偏低，以大專、中專、高中學(xué)歷為主，極少醫(yī)院有固定的本科生、碩士生等高等學(xué)歷人員，知識深度不夠;三是我國現(xiàn)行的藥學(xué)專業(yè)的教材是以化學(xué)為主基調(diào)，忽視臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，缺乏臨床知識教育，臨床實踐少。從而導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量水平普遍不高。
(二)醫(yī)院藥房布局不合理。藥學(xué)服務(wù)信息不完善:目前大多數(shù)醫(yī)院的藥房布局僅運用于配方。發(fā)藥模式，并無大規(guī)模的藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)信息的儲備和獲取遠(yuǎn)不能滿足藥學(xué)服務(wù)的需求。綜合以上兩點，可以看出，目前的工作模式與全方位藥學(xué)服務(wù)仍有較大的差距，藥師應(yīng)當(dāng)向臨床藥師轉(zhuǎn)型，還要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，以向患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)，關(guān)注藥物治療為主，保證所用藥品安全、有效、經(jīng)濟、合理，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的改進(jìn)顯得重要且緊迫。而在現(xiàn)代醫(yī)療模式中的藥師應(yīng)建立以病人為中心，開展以科學(xué)、合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。
二、醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的對策
(一)轉(zhuǎn)變藥學(xué)職能，加強服務(wù)意識。醫(yī)院是為病人提供服務(wù)的主要場所，而醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開展，則是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個重要部分，也是臨床醫(yī)療發(fā)展的要求。目前，我國逐步已經(jīng)在推行“醫(yī)藥分離核算”的改革制度，使醫(yī)院與藥品的直接經(jīng)濟聯(lián)系逐漸趨于弱化，醫(yī)院將要求藥學(xué)部門集中更多精力用于向病人提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，要求藥學(xué)的工作重點全面轉(zhuǎn)移，改變藥房單一藥品供應(yīng)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橄虿∪颂峁┤袒帉W(xué)服務(wù)上來，形成藥學(xué)職能的根本轉(zhuǎn)變。
(二)開展藥師的專業(yè)培訓(xùn)，尤其是對臨床藥師的培養(yǎng)。加大對醫(yī)院從業(yè)藥師的專業(yè)培養(yǎng)，定期召開講座，與其他醫(yī)院進(jìn)行有效地溝通和交流，學(xué)以致用，創(chuàng)建經(jīng)驗交流平臺，把醫(yī)院藥師在藥學(xué)服務(wù)工作中涉及到的相關(guān)問題都仔細(xì)羅列，實時做好總結(jié)和歸納，促進(jìn)藥師的成長成才。目前臨床藥師絕大多數(shù)人員是從“傳統(tǒng)”藥師通過短期培訓(xùn)或直接轉(zhuǎn)行，專業(yè)上與醫(yī)學(xué)專業(yè)存在很大差別，缺乏必要醫(yī)學(xué)和治療學(xué)知識基礎(chǔ)，因此需要一個漸進(jìn)的培訓(xùn)過程。同時，引進(jìn)高學(xué)歷的研究生、博士生作為醫(yī)院開展臨床藥學(xué)的技術(shù)骨干，這樣才能完善整個藥學(xué)服務(wù)工作的基石。
(三)參與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，為完善藥品管理提供具體操作思路。建立藥物信息情報中心，負(fù)責(zé)收集與藥品有關(guān)的最新信息，并建立PASS處方自動監(jiān)測系統(tǒng)，對可能發(fā)生的用藥不當(dāng)發(fā)出警報，如藥物之間存在配伍禁忌、藥物用量不準(zhǔn)確、重復(fù)用藥、過敏等等，來準(zhǔn)確及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中的問題，予以糾正，提供查詢用藥信息等，讓臨床藥師有強大的信息來源。
(四)加強醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，做到有理可依。藥事管理法律法規(guī)的貫徹落實和不斷完善，是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為的準(zhǔn)則和依據(jù)。貫徹落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法(試行)》等藥事法律、法規(guī)，嚴(yán)格依法研藥、依法制藥、依法購藥、依法管藥、依法用藥，確保病人用藥的安全有效。醫(yī)院藥事管理組織、藥學(xué)部門責(zé)權(quán)分配與人力資源管理和臨床藥學(xué)管理等各項內(nèi)容制定了明確的實施管理條例，對全部門、全員、全過程質(zhì)控，即對藥劑科藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量形成的整個過程及各個系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制，不僅注重終末質(zhì)量，而且包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量在內(nèi)的，全面的系統(tǒng)的質(zhì)量控制。
(五)做好門診和住院藥房藥學(xué)服務(wù)，樹立以人為本的服務(wù)思想。對醫(yī)院而言，藥學(xué)服務(wù)工作主要分成了門診藥房和住院藥房兩個部分，其中門診藥房主要是藥物咨詢和發(fā)放。住院藥房主要是藥物咨詢和藥學(xué)監(jiān)護(hù)兩大方面。藥物咨詢主要是藥物的服用方法、儲藏保管方法、注意事項、劑量、品種等。藥學(xué)監(jiān)護(hù)主要在于建立藥歷，對劑量不準(zhǔn)確、用藥不合理的予以登記，分析原因并告知病區(qū);病區(qū)檢查，重在定期檢查病區(qū)貯備藥、搶救藥的效期，了解病區(qū)藥物配伍中出現(xiàn)的問題，提供咨詢。無論是門診還是住院藥房，都應(yīng)當(dāng)牢固樹立以人為本的服務(wù)理念，建立以患者為中心的服務(wù)模式，做到以病人為中心的服務(wù)態(tài)度。這樣才能樹立醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的良好形象。
三、結(jié)語
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；藥學(xué)管理
1藥學(xué)服務(wù)
藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念。是醫(yī)院藥師的責(zé)任。醫(yī)院藥師能夠為改善醫(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻(xiàn)。藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實施、監(jiān)測藥物治療計劃的過程，從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了合理用藥的追求。藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。其含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接的負(fù)責(zé)的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。藥學(xué)服務(wù)不僅用于治療性用藥，而且還要服務(wù)于預(yù)防性用藥、保健性用藥。以患者為中心，實施全程化的藥學(xué)服務(wù)是全體藥師的共同責(zé)任。藥師要把自己的全部活動建立在以患者為中心的基礎(chǔ)上，主動服務(wù)、關(guān)心、關(guān)懷、保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟適宜，實現(xiàn)最大程度改善和提高患者身心健康的目標(biāo)。
2藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范和具體工作
藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國際性努力，匯集了各種藥房實踐的概念。國際藥學(xué)聯(lián)合會竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范，是因其認(rèn)為使藥房的許多任務(wù)需具體化，反映了藥學(xué)界學(xué)者對醫(yī)療保健制度改革的全球性反應(yīng)。其涉及4個領(lǐng)域：
(1)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。醫(yī)院藥房的責(zé)任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易，而且有助于保護(hù)個人隱私。
(2)供應(yīng)和使用處方藥物，及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責(zé)任是確保處方適合于個人，滿足治療的、社會的、法律的經(jīng)濟要求；保證發(fā)出藥品的安全，及質(zhì)量和準(zhǔn)確；向患者提供用藥咨詢，并監(jiān)測藥物使用的效果。
(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責(zé)任是評價患者的個人需要，推薦有效和安全的產(chǎn)品。
(4)影響醫(yī)生處方和促進(jìn)合理用藥。
具體工作有：處方調(diào)劑；參與臨床藥物治療；治療藥物的監(jiān)測；藥物利用研究和評價；藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告；藥學(xué)信息服務(wù)；參與健康教育。
3全程化藥學(xué)服務(wù)
全程化藥學(xué)服務(wù)”理念體現(xiàn)了“價值”管理的思想，即醫(yī)院藥學(xué)以患者為中心實施藥學(xué)管理和服務(wù)，進(jìn)而開展藥學(xué)價值的再創(chuàng)造工程，把藥品供應(yīng)鏈管理納入藥學(xué)服務(wù)模式中，將藥學(xué)服務(wù)的價值鏈延伸至藥品市場的物流中，實現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價值共享和多贏。
4臨床路徑
臨床路徑是指對服務(wù)對象的健康負(fù)責(zé)的所有人員，包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、檢驗人員以及行政管理人員等，聯(lián)合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。這種管理模式因為有以時間為順序的具體詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)計劃單或路線圖而得名。患者從住院到出院，要遵照臨床路徑圖，逐項接受診斷和治療。包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測項目(包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等)、疾病知識教育、治療階段目標(biāo)、時間要求以及運動、飲食、營養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)等。臨床路徑模式認(rèn)為，隨著循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)的推行，藥學(xué)服務(wù)面臨著更加艱巨的任務(wù)，因此，還不足以實現(xiàn)“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉(zhuǎn)變。筆者認(rèn)為，臨床路徑的思想是要把醫(yī)、藥、護(hù)等衛(wèi)生服務(wù)工作熔為一體，真正做到以患者為中心。
5醫(yī)院藥學(xué)工作的目標(biāo)管理及質(zhì)量指標(biāo)
1病例概況
患者，女，56歲，于25d前于外院行右側(cè)聽神經(jīng)瘤切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳。20d前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高時達(dá)38．5℃，3d前患者放棄繼續(xù)治療出院，出院后在家應(yīng)用羅氏芬、阿奇霉素等藥物治療2d，體溫仍未控制正常，最高時達(dá)38．4℃。遂于2011年8月14日來我院治療。入院查體:T36．8℃，P86次•min－1，R20次•min－1，BP136/78mmHg;患者輕微咳嗽、咳痰，痰為黃色粘痰，不易咳出，無畏寒寒戰(zhàn)，無胸痛、胸悶。神志清，精神可，右側(cè)眼瞼下垂，右耳后可見一長約10cm手術(shù)切口瘢痕，愈合好。雙耳粗測聽力正常。口角向左側(cè)歪斜。咽部無充血，雙肺呼吸音粗，右肺中下葉可聞及濕羅音。心律規(guī)則，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查:血常規(guī):WBC4．99×109•L－1，NEUT58．2%，MONO8．4%，RBC3．39×1012•L－1，HGB105g•L－1，HCT29．7%;ESR25mm•h－1，CRP(+)。胸部CT示右肺中葉不張，右肺局限性炎癥。入院診斷:右肺炎癥;右側(cè)聽神經(jīng)瘤術(shù)后。
2主要治療經(jīng)過和藥學(xué)監(jiān)護(hù)
患者入院查體及確診后，經(jīng)驗給予抗感染、溴己新注射液祛痰等對癥支持治療;并立即采集痰標(biāo)本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)，有陽性結(jié)果做藥敏試驗?；颊叩?天開始發(fā)熱，最高體溫達(dá)38．5℃，雙肺呼吸音粗，右肺中下葉可聞及濕羅音，伴有輕微咳嗽、咳痰，痰為黃色粘痰，不易咳出，左側(cè)巴氏征陽性?？垢腥舅幬锝?jīng)驗治療給予萘夫西林鈉，結(jié)合患者住院時間較長，病情較重，不排除支原體、衣原體及厭氧菌的混合感染，故給予左氧氟沙星，替硝唑聯(lián)合用藥。結(jié)合藥敏結(jié)果抗生素調(diào)整為頭孢哌酮舒巴坦鈉。根據(jù)抗生素的階梯治療，8d后抗生素調(diào)整為哌拉西林他唑巴坦鈉。經(jīng)積極治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院。
2．1藥學(xué)監(jiān)護(hù)點
1:抗生素的選用患者入院病情危重，經(jīng)驗治療優(yōu)先采用殺菌劑青霉素類萘夫西林鈉(2．0giv，一天兩次)。醫(yī)生分析病情，患者為外院院內(nèi)獲得的感染，院內(nèi)感染常為革蘭陰性菌感染，經(jīng)給予美羅培南、萬古霉素等藥物治療后，仍出現(xiàn)發(fā)熱，考慮為多重耐藥菌感染。痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回示為鮑曼氏不動桿菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種ATCC感染。鮑曼氏不動桿菌藥敏試驗結(jié)果:氨曲南(I)，三代頭孢(I)，氨芐西林舒巴坦(I)，哌拉西林他唑巴坦(R)，氨基糖苷類(R)，四代頭孢(R)，青霉素類(R)，喹諾酮類(R)，亞胺培南(R)。肺炎克雷伯菌肺炎亞種ATCC藥敏試驗結(jié)果:氨曲南(S)，三代頭孢(S)，四代頭孢(S)，哌拉西林他唑巴坦(S)亞胺培南(S)，喹諾酮類(S)，氨基糖苷類(R)，青霉素類(R)。結(jié)合藥敏試驗結(jié)果，鮑曼氏不動桿菌為多重耐藥菌，舒巴坦有較好的抗菌作用。二者對三代頭孢相對比較敏感，因此建議調(diào)整用藥為頭孢哌酮舒巴坦鈉。但鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮－舒巴坦的敏感率逐年下降，幸運的是仍有三分之一的菌株在中介范圍內(nèi)，可通過在安全范圍內(nèi)加大劑量(由每次2．0g調(diào)整為3．0g)來提高療效［3，4］。另外，臨床藥師建議用左氧氟沙星期間注意血糖檢測，為避免結(jié)晶尿的發(fā)生，囑患者宜多飲水。經(jīng)上述抗感染治療，8d后患者體溫36．7℃。血常規(guī):WBC7．03×109•L－1;NEUT63．2%;MONO8．8%，RBC3．09×1012•L－1，HGB95g•L－1，HCT27．7%，CRP(－)。
2．2藥學(xué)監(jiān)護(hù)點
2:替硝唑葡萄糖注射液的劑量和用藥頻度的調(diào)整醫(yī)囑:替硝唑:0．4g，100mL，iv，一天兩次，替硝唑葡萄糖注射液藥品說明書示替硝唑血漿半衰期較長，約為12～14h，靜脈滴注0．8g(一天一次)，便能達(dá)到有效的血藥濃度。
2．3藥學(xué)監(jiān)護(hù)點
3:哌拉西林他唑巴坦鈉的不良反應(yīng)監(jiān)測患者體溫控制后抗生素調(diào)整為哌拉西林他唑巴坦鈉，用藥4d后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高時達(dá)39．3℃，血常規(guī):WBC5．98×109•L－1;NEUT70%;MONO5．8%。患者持續(xù)的高熱，無藥物過敏史，且患者的一般情況尚好，與熱度不成比例，應(yīng)用各種退熱措施(如物理降溫，口服布洛芬片)效果不好，但停用哌拉西林他唑巴坦鈉藥物2d后，體溫很快下降為36．5℃，考慮為過敏所致的發(fā)熱。青霉素類藥物熱最為常見，對藥物熱最好的治療方法就是停用可疑藥物，補液亦有利于藥物的排泄和退熱［5］。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學(xué)藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新；模式
隨著醫(yī)院藥學(xué)衛(wèi)生工作以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的健康意識逐漸的加強，對于藥品的需求也在不斷的增長，醫(yī)療藥學(xué)的改革也在不斷的深入發(fā)展，以競爭為核心內(nèi)容的市場經(jīng)濟規(guī)律的作用也逐漸的呈現(xiàn)出來了，醫(yī)院藥學(xué)管理作為一門未來學(xué)科也應(yīng)運而生，然而醫(yī)院的藥學(xué)管理工作也逐漸的面臨著新的挑戰(zhàn)跟機遇，對于這些發(fā)展變化，現(xiàn)代醫(yī)院要該如何轉(zhuǎn)變自身職能，轉(zhuǎn)變藥學(xué)人員的思想觀點，不斷的拓寬藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容。
一、藥學(xué)服務(wù)概述
藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care）定義為：為獲得改善病人生命質(zhì)量的明確結(jié)果而提供負(fù)責(zé)任的藥物治療，是藥師與病人和其他專業(yè)人員共同制訂、執(zhí)行和監(jiān)控治療方案的合作過程，其作用包括識別可能出現(xiàn)的和已經(jīng)出現(xiàn)的與藥物有關(guān)的問題，解決已經(jīng)出現(xiàn)的與藥物有關(guān)的問題和防止可能出現(xiàn)的與藥物有關(guān)的問題。藥學(xué)服務(wù)以病人為中心，病人利益至上，要求藥師必須面對病人，關(guān)注病人的用藥問題。但是，目前我國藥學(xué)服務(wù)與發(fā)達(dá)國家之間仍存在不小的差距，需要我們相關(guān)人員轉(zhuǎn)變觀念，以“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)理念，將患者作為工作的中心，給他們提供全程的藥學(xué)服務(wù)。
二、建立全新的醫(yī)院藥學(xué)管理模式
要建立一個現(xiàn)代化的醫(yī)院藥學(xué)硬件體系以及藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，建立科學(xué)的人才培養(yǎng)以及績效考核系統(tǒng)、合理的用藥咨詢系統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)院的藥學(xué)要按照綜合目標(biāo)任務(wù)設(shè)計考核，并按照工作的需要來設(shè)計工作崗位，根據(jù)不同的崗位來要求工作人員的知識水平，按照不同崗位所承擔(dān)的職責(zé)與貢獻(xiàn)來設(shè)計薪酬分配。在藥學(xué)人員的建設(shè)方面，主要是以內(nèi)部培養(yǎng)進(jìn)修為主，引進(jìn)外界人才為輔助因素，充分的調(diào)動人員的積極性，按照人員的素質(zhì)要求設(shè)計相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，端正思想，全面的引進(jìn)市場競爭、經(jīng)營管理以及經(jīng)濟效益、社會服務(wù)跟團(tuán)隊效應(yīng)意識。要從觀念上實現(xiàn)服務(wù)于臨床、服務(wù)于患者的理念，醫(yī)院藥學(xué)工作的重點轉(zhuǎn)變給藥師的能力提出了更高的要求跟需求，在藥師傳統(tǒng)技能的鞏固提高下，還要據(jù)歐針對性的學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)知識跟藥理病理知識，熟練的運用基本儀器設(shè)備，全面的展開藥學(xué)知識的更新學(xué)習(xí)，不斷的提高藥學(xué)工作者的自身能力。
三、實施藥學(xué)服務(wù)的實踐意義
實施藥學(xué)服務(wù)能夠促進(jìn)藥師工作進(jìn)行職能轉(zhuǎn)變，過去傳統(tǒng)的藥師職能只是簡單的進(jìn)行配制以及分發(fā)藥物給患者，他們的工作中心是藥品，在藥學(xué)發(fā)展到一定階段后，臨床藥學(xué)發(fā)展的要求跟方向成為了要“以病人作為工作的中心”，要求藥師直接面對病人，并承擔(dān)病人藥物質(zhì)量的相關(guān)專業(yè)責(zé)任以及提供專業(yè)的用藥服務(wù)。隨著生活水平的不斷提升，大眾由過去藥師給他們提供安全有效的藥品逐漸轉(zhuǎn)變成為要求提供安全有效的藥物治療，藥學(xué)服務(wù)的實施能夠有效的發(fā)揮出藥師的專業(yè)特點，跟醫(yī)生護(hù)士一起給安全有效的藥物嚴(yán)守關(guān)口，促進(jìn)藥物質(zhì)量的安全性得到有效的提升。藥學(xué)服務(wù)將病人作為藥師的工作中心，藥師通過對藥物的合理的使用來提高病人的治療效果，這在一定程度上促進(jìn)了藥師對自身職責(zé)的明確性，并為病人設(shè)計相應(yīng)的治療方案，全程檢測病人的用藥過程。
四、藥學(xué)服務(wù)的實施內(nèi)容
1.藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)人員利用自己的專業(yè)知識和技術(shù)來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費用。不僅要求有一個合適的工作場所和工具以及信息技術(shù)的支持，還要求藥學(xué)人員具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經(jīng)驗。在培養(yǎng)上，除了有藥學(xué)專業(yè)的知識外，還應(yīng)增加更多更全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。
2.藥學(xué)人員應(yīng)提供安全的治療藥物。首先要求所提供的藥品是合格的、優(yōu)質(zhì)的，不僅是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上。這就要求藥品在采購時，嚴(yán)格按法律法規(guī)要求，從合法的渠道獲得藥品；在藥品的貯存過程中應(yīng)有一個適宜的放置環(huán)境，減少藥品的變質(zhì)；在提供給病人時，應(yīng)保證藥品在該次治療的服用期間處于安全的有效期內(nèi)。
3.藥學(xué)人員應(yīng)對所提供的藥品可能具有的不良反應(yīng)有比較清晰的了解和掌握，特別是藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)更應(yīng)熟知。在此基礎(chǔ)上，藥學(xué)人員應(yīng)對病人詳細(xì)說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應(yīng)特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)，盡量避免藥品的不良反應(yīng)對人體的可能損害。同時還要加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)任何可能存在的不良反應(yīng)。藥學(xué)人員應(yīng)提供有效的治療藥物。要求藥學(xué)人員對所提供的藥品的適應(yīng)癥、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等性能均有全面的了解。
五、總結(jié)
要進(jìn)行醫(yī)院藥學(xué)的創(chuàng)新，首先就需要改變過去的傳統(tǒng)觀念，因為只有思想上發(fā)生了轉(zhuǎn)變，行為上才會跟隨著轉(zhuǎn)變，這樣才能夠達(dá)到創(chuàng)新的目的。藥學(xué)服務(wù)作為一種特殊的專業(yè)性公益事業(yè)，會直接關(guān)系到患者的用藥安全性。藥師通過跟患者之間的溝通，拉近了彼此間的距離，增進(jìn)的理解，改善了醫(yī)患之間的關(guān)系，在一定程度上促進(jìn)了患者合理用藥的意識，讓患者對自身的疾病有了正確的認(rèn)識，對于藥師也有了一個新的認(rèn)知。藥師從過去簡單的配藥發(fā)藥模式中解脫出來了，工作中心以患者為主，緊密的配合臨床治療，并提供切實有效的服務(wù)，加強了自身的職業(yè)意識以及心理素質(zhì)修養(yǎng)，提高了自身的業(yè)務(wù)能力，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員跟患者的合理用藥，將藥學(xué)服務(wù)更有效的開展起來，提高了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。
【參考文獻(xiàn)】
[1]王茜，朱立勤.提高新時期現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量[J].天津藥學(xué).2008（06）
