時間：2023-09-17 14:51:08
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一邊是可能分食的誘惑市場，一邊是可能面臨的降價風險，兩種“可能”交織把藥企們夾在了機遇與挑戰(zhàn)之間。他們的心結(jié)在于，2009年版基藥目錄實施后，基藥價格平均下降了30%，2012年版新基藥價格走勢如何牽動著企業(yè)神經(jīng)。中國醫(yī)藥工業(yè)科研開發(fā)促進會執(zhí)行會長宋瑞霖認為，“基藥應(yīng)依據(jù)藥品價值來定價，慎用行政性降價和低價競標。”
獨家品種憂降價
作為新基藥目錄中大幅增加的類別，獨家品種的價格調(diào)整仍撲朔迷離。雖憂心基藥獨家品種降價，業(yè)界對具體的價格調(diào)整政策仍在觀望?！拔覀儸F(xiàn)在最擔心的是獨家品種的定價問題。”廣州白云山奇星藥業(yè)市場總監(jiān)鄧景贊毫不忌諱。奇星藥業(yè)入選基藥目錄的獨家品種是華佗再造丸，上個目錄周期，該產(chǎn)品整體銷售增長超過了50%。鄧景贊心里明白，同時原料成本也在不斷攀升?！半m說這類產(chǎn)品價格基本沒變化，然中藥材的成本卻在上漲，人工及營運成本大增。即使總體銷量有較大增長，公司的總體利潤增長卻是低于預(yù)期?！编嚲百澨寡?。
他認為，基藥的定價要綜合多方面因素對調(diào)整后的價格進行核查和評估?！俺杀臼窃诓粩嘧兓?，價格太低或者太高都需要及時地調(diào)制?！编嚲百澐治龅?，這還要綜合日服用量、產(chǎn)生的效果等方面考慮，不能只看藥品的單價。
實際上，獨家品種的定價“特權(quán)”也在風雨中飄搖。年初，行業(yè)內(nèi)熱議的獨家品種試行國家定價被寫入《2013年衛(wèi)生工作要點》。分析人士認為，獨家品種究竟怎么定價需要等待具體配套政策的出臺。在這種背景下，企業(yè)可能會繼續(xù)采用薄利多銷的營銷方式。
對此，河南羚銳制藥產(chǎn)品經(jīng)理吳延兵深以為然：“若基藥中的獨家品種降價，那也是在整個行業(yè)范圍內(nèi)的價格調(diào)整。除非是降價幅度太大，否則獨家品種價格下調(diào)不會對公司造成太大影響。因為新基藥目錄的施行會帶來市場擴容，企業(yè)因降價而被削減的利潤空間可以通過銷量的增加來彌補?！?/p>
當然，企業(yè)的營銷戰(zhàn)略如何穿到自認為合適的“鞋”還需具體分析。鄧景贊說，此前基藥目錄主要覆蓋基層醫(yī)療，而且沒有限制基藥在醫(yī)院的使用比例，再加上二級以上醫(yī)院的藥品競爭比較激烈，導(dǎo)致企業(yè)在二級以上醫(yī)院的競爭中沒有太大優(yōu)勢。“現(xiàn)在大醫(yī)院市場成為新的方向，市場也會逐步擴容，公司的產(chǎn)品戰(zhàn)略會逐步向二級以上醫(yī)院延伸。怎么貼近這塊市場是我們內(nèi)部正在熱議的問題。”鄧景贊告訴記者，二級以上醫(yī)院釋放出的空間對品牌企業(yè)是利好。
抗腫瘤藥進退維谷
值得注意的是，與舊版目錄相比，新目錄多了很多外資藥的身影。其中，抗癌、血液系統(tǒng)等領(lǐng)域大量納入了施貴寶、輝瑞、默沙東、羅氏等外資巨頭的品種成為基藥?？雌饋砗苊溃馄笠彩切挠杏嗉?。因為上版唯一進基藥目錄的舒降之以降價52%的策略并未換來熱銷的場面，這讓他們看到了市場的殘酷。
而這種競爭的殘酷同樣令國內(nèi)的企業(yè)并不輕松。例如多柔比星、奧沙利鉑等品種，海正藥業(yè)、恒瑞醫(yī)藥、先聲藥業(yè)等國內(nèi)企業(yè)要與外企同臺競技。他們都無法擺脫降價以滿足招標要求或者放棄基本藥物市場的選擇題。“對國內(nèi)企業(yè)和外資企業(yè)來講，進入基藥目錄都是很尷尬的。”先聲藥業(yè)營銷副總裁田家倫說。
田家倫分析稱，基藥目錄主要覆蓋基藥市場，但各個省的招標卻是以省級醫(yī)療機構(gòu)為主，在基藥招標時，外資企業(yè)會堅守價格，保證利潤，如果執(zhí)行基藥價格，很多外資企業(yè)會優(yōu)勢漸失。
而在醫(yī)院沒有徹底解決“以藥補醫(yī)”的前提下，醫(yī)生使用價格高的進口藥的沖動仍舊存在。國內(nèi)某創(chuàng)新型制藥企業(yè)的老總則表示：“外資企業(yè)若不選擇主動降價，就會選擇放棄基藥市場。以抗腫瘤藥為例，其市場需求量不高，不同于需要長期使用的慢性病藥品，抗腫瘤藥需要醫(yī)生的處方才能購買。而且國家規(guī)定要批量配備的醫(yī)療機構(gòu)，使用卻很少，抗腫瘤藥多集中在專科醫(yī)院，特別是三級的?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院才有較大使用量?？捎行﹪a(chǎn)藥已經(jīng)療效很不錯了，價格也明顯具有優(yōu)勢，卻反而沒有市場，原因就在此?！?/p>
可見，要搶占更多的市場，國內(nèi)企業(yè)要主動融入到醫(yī)改趨勢中去。田家倫告訴記者，藥品高毛利的時代已經(jīng)結(jié)束，仿制藥應(yīng)主動降價，通過批量生產(chǎn)來降低成本，提高市場占有率，通過增加銷售來保證和增加利潤，最終保證企業(yè)生產(chǎn)能力。“中國的仿制藥無論是膠囊還是粉針制劑，進入基藥目錄，市場會擴容，這有利于提高企業(yè)的市場占有率和核心競爭力。”他認為，這也需要外部的推力，國家應(yīng)扶持民族醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展，讓民族企業(yè)與外資企業(yè)在定價、招標等環(huán)節(jié)中有公平的競爭機會。
普惠產(chǎn)品拼品牌
針對基藥定價的問題，此次基藥制度“升級版”做了一些改進的措施，記者了解到，對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基藥試行國家統(tǒng)一定價，對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基藥，采取招標定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。進入基藥目錄會帶來市場擴容，但也面臨著降價的風險和激烈的價格競爭。在宋瑞霖看來，“很大一部分基藥產(chǎn)品都具有臨床可代替性，基藥與非基藥之間的這種競爭肯定是殘酷的”。
談及此，一直在基藥市場摸爬滾打多年的營銷專家余波告訴記者，進目錄是企業(yè)政府事務(wù)運作能力的一次檢閱。出銷量，才是企業(yè)營銷能力的真比武?；庍M去了能否做大，這個是關(guān)鍵。“這里有兩點要注意：一是品種的競爭格局，能否上量，要看基藥品種在競品中的競爭力和功能競爭中的格局情況；其次是藥品的精細化管理程度。在醫(yī)院市場有空間的基藥品種就有控制力，也就是在新的利益分配機制格局中占有優(yōu)勢地位?！?/p>
關(guān)鍵詞：市場失靈 政府失靈 失靈矯正 醫(yī)療服務(wù)
古典經(jīng)濟學(xué)認為市場是一只看不見的手，能夠通過供求及價格機制對稀缺資源進行配置以達到其均衡。因此市場通常是一種組織經(jīng)濟活動的好方法。但是市場并不能夠有效的處理好所有物品的分配以達到社會福利最大化。市場經(jīng)濟運行中會出現(xiàn)市場失靈，需要政府出面進行管理，但政府也不是萬能的，對經(jīng)濟和社會的管理中會出現(xiàn)政府失靈現(xiàn)象。本文將對市場失靈和政府失靈進行剖析，探討其各自表現(xiàn)，分析其原因，提出矯正的措施。
一、市場失靈、政府失靈及其原因
市場失靈和政府失靈都是被人熟知的術(shù)語，但其內(nèi)涵如何則需要做進一步的探究，本節(jié)將就市場失靈和政府失靈的涵義及其產(chǎn)生的原因進行剖析。
（一）市場失靈
1、市場失靈的涵義
市場失靈是指因為市場機制本身的缺陷或者因為外部環(huán)境的某種限制，而使得的市場機制難以或不能夠?qū)崿F(xiàn)資源的有效配置的情形。市場失靈在一般情況下也可稱為稱市場缺陷，其概念有狹義和廣義之分。狹義上的市場失靈是由于完全競爭的市場條件無法實現(xiàn)，導(dǎo)致市場機制不能充分地發(fā)揮作用，從而經(jīng)濟資源配置無法達到帕累托最優(yōu)的情況。廣義的市場失靈，不僅包括狹義的市場失靈，還包括即便市場機制能夠充分發(fā)揮作用，社會福利仍然不能達到最大化的情形。市場失靈出現(xiàn)的有其必然性，經(jīng)濟學(xué)理論能夠佐證，在一系列理想的假定條件下，自由競爭的市場經(jīng)濟可以導(dǎo)致資源配置達到帕累托最優(yōu)狀態(tài)，但理想化的假定條件與現(xiàn)實情況并不總是相符合，市場本身存在的功能缺陷可能出現(xiàn)導(dǎo)致市場無法有效率地分配資源、商品及勞務(wù)的情況，于是就出現(xiàn)了市場失靈的情形。
2、市場失靈的原因
市場失靈主要表現(xiàn)在以下領(lǐng)域：壟斷，外部效應(yīng)，公共產(chǎn)品的提供，信息的不對稱等方面。
（1）壟斷形成市場失靈
為了保證“看不見的手”能夠充分發(fā)揮資源配置和調(diào)節(jié)經(jīng)濟的作用，充分的競爭是不可或缺的重要條件，只有保持競爭，市場機制才能有效地發(fā)揮作用，但激烈的市場競爭所導(dǎo)致的優(yōu)勝劣汰過程，必定引起生產(chǎn)要素的集中，而生產(chǎn)集中達到一定程度必然會走向壟斷。因此，市場競爭本身具有走向壟斷的趨勢，而壟斷反過來又抑制競爭，抑制市場機制的有效運作，妨礙經(jīng)濟效率的提高。壟斷者能夠影響或決定市場價格，阻止競爭者進入，依據(jù)其具有壟斷的優(yōu)勢使產(chǎn)品的價格和產(chǎn)出偏離了社會資源最優(yōu)配置的要求，使產(chǎn)品在消費者之間的配置和資源在生產(chǎn)者之間的配置不能達到最優(yōu)狀態(tài)，降低了資源配置效率，影響了市場自發(fā)調(diào)節(jié)經(jīng)濟的作用，造成了市場的失靈情況。
（2）公共產(chǎn)品的供給形成市場失靈
公共產(chǎn)品的非競爭性和非排他性，導(dǎo)致公共產(chǎn)品的提供存在市場機制無法解決的關(guān)鍵問題導(dǎo)致市場失靈：一是由于公共產(chǎn)品的非排它性，產(chǎn)生搭便車問題。二是因為消費者不愿意真實表達自己對公共產(chǎn)品的主觀需求狀態(tài)，致使公共產(chǎn)品生產(chǎn)者所面臨的需求曲線無法確定，而偏好顯示的不真實，就使價格反映偏好的機制失靈。三是由于公共產(chǎn)品的非競爭性，應(yīng)該免費提供這類產(chǎn)品，但是由于在非競爭性的條件下產(chǎn)生者往往不能回收成本并賺取利潤，基于利潤最大化追求的生產(chǎn)者將不會提供這類產(chǎn)品，市場機制在這種狀態(tài)下就失靈了。
（3）信息不對稱導(dǎo)致市場失靈
信息不對稱是在市場交易中各方所擁有不對等的信息，比如買賣的雙方掌握的服務(wù)或商品的價格、質(zhì)量等信息不相同，一方可能比另一方占有較多的相關(guān)信息，則就有一方處于信息優(yōu)勢地位，而另一方則處于信息劣勢地位。信息的不對稱或不完
會破壞市場經(jīng)濟機制中的優(yōu)勝劣汰機制，可能出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣現(xiàn)象，以致可能出現(xiàn)優(yōu)汰劣勝的資源配置，這就破壞了市場經(jīng)濟中社會利益最大化的原則，使社會資源難以實現(xiàn)最優(yōu)配置。再則，人們要獲得信息就必須付出交易成本，信息不對稱的情況會增加交易成本，降低交易效率，導(dǎo)致市場機制對資源配置的效率低下。
（4）外部效應(yīng)引致市場失靈
完全競爭市場要求所有產(chǎn)品的成本和收益都內(nèi)在化，而在現(xiàn)實中，有些產(chǎn)品或服務(wù)具有外部性，會產(chǎn)生外部效應(yīng)。外部效應(yīng)可分為正的外部效應(yīng)與負的外部效應(yīng)。正外部效應(yīng)的存在因為其不能充分地反映該服務(wù)或物品能夠引致的社會邊際的效益，就可能扭曲資源配置的合理性，使服務(wù)或物品的供給處于不足的狀態(tài)，負的外部效應(yīng)會導(dǎo)致資源配置效率的扭曲，使產(chǎn)量處于過多的狀態(tài)。在存在外部效應(yīng)的情況下，成本和收益不對稱，就會影響市場配置資源的效率，其結(jié)果會遠離帕累托效率狀態(tài)。
（二）政府失靈
1、政府失靈的涵義
公共選擇學(xué)派認為政府失靈是指政府在市場缺陷彌補的過程中，又致使政府活動產(chǎn)生新的非市場性的缺陷，通常是政府為能夠克服市場功能的缺陷而采取各種經(jīng)濟政策、行政管理手段及立法手段，在實施過程中出現(xiàn)各種偏差，產(chǎn)生事與愿違的結(jié)果和問題，導(dǎo)致了政府干預(yù)經(jīng)濟的社會福利損失和低下的效率。斯蒂格利茨認為政府內(nèi)部競爭、部門產(chǎn)權(quán)讓渡、再分配政策、政府信息及政府合同等的缺失就會出現(xiàn)政府失靈，而薩繆爾森則認為政府做出了降低經(jīng)濟效率的決策或不能實施改善經(jīng)濟效率的決策時政府失靈便出現(xiàn)了。我們認為政府失靈是指因為政府權(quán)力主體信息的不完全以及自身人性假設(shè)的偏差等機制的缺陷，出現(xiàn)決策失誤、政府行為低效率及尋租等現(xiàn)象，使得政府行為不能有效地提高市場效率和提升調(diào)控能力，從而使政府的目標難以實現(xiàn)的一種現(xiàn)象。2、政府失靈的原因
（1）政府的內(nèi)部效應(yīng)導(dǎo)致政府失靈
政府部門及其官員追求自身和組織目標及利益而非公共利益或社會福利的現(xiàn)象，稱為內(nèi)部效應(yīng)。政府機構(gòu)行為主體由政府官員所組成，其具有與市場中的經(jīng)濟人一樣的經(jīng)濟人特性，都是以追求個人利益最大化為其最基本動機，在政治市場中可能受到權(quán)利、職位及其相關(guān)物質(zhì)利益的驅(qū)動，而謀求個性效用最大化。當政府官員的個人利益與社會公共利益不相一致，甚至是背離時，官員將實施和選擇可以給他們帶來最大化效用的行為準則，這樣選擇的結(jié)果就偏離了公共目標，公共機構(gòu)不再發(fā)揮公共的職能。政府決策的內(nèi)部效應(yīng)將促使公共決策的考量被個人的或機構(gòu)和組織的成本和利潤所支配，內(nèi)部效應(yīng)會影響非市場活動的結(jié)果，使其高于技術(shù)上的成本，出現(xiàn)較高的單位成本和比社會有效水平更低的非市場產(chǎn)出水平，帶來了政府失靈。
（2）尋租活動導(dǎo)致政府失靈
尋租是經(jīng)濟人運用經(jīng)濟的、政治的、非法的，甚至是合法的手段及方法，從政府官員那里獲得壟斷特權(quán)，促使政府幫助其建立優(yōu)勢地位，獲取超額利潤，或者政府機構(gòu)及其官員直接憑借其壟斷特權(quán)而取得租金的活動。尋租是非生產(chǎn)性的活動，它本身并不增加新財富和新產(chǎn)品，并導(dǎo)致政府部門及官員爭權(quán)奪利，影響政府聲譽和增加廉政成本，同時也將妨礙公共政策的制定與執(zhí)行，降低行政運轉(zhuǎn)速度甚至危及政權(quán)穩(wěn)定。尋租是政府干預(yù)的必然產(chǎn)物，政府的干預(yù)將帶來租金形式的經(jīng)濟利益，從而為這種利益進行的游說活動的產(chǎn)生創(chuàng)造了必要條件。尋租的存在產(chǎn)生了不公平的市場競爭，而為了維持這一與生產(chǎn)性活動無關(guān)的逐利活動，社會資源被大量浪費，最終尋租活動將造成資源配置扭曲，導(dǎo)致政府失靈。
（3）政府的低效率導(dǎo)致政府失靈
政府的低效率是政府失靈的主要表現(xiàn)。從政策制定和執(zhí)行上，政府要做出經(jīng)濟決策，需要充分了解基層的經(jīng)濟信息，容易產(chǎn)生認識時滯，這樣就會致使政策出臺產(chǎn)生偏差，讓其不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。政府的決策往往要通過公共秩序集體得出，時間多于個人的決策周期，而政府內(nèi)部的存在官僚主義作風，加之下級政府的認識和自身利益等因素又致使在執(zhí)行中發(fā)生拖沓或路徑偏移，這樣將影響政策執(zhí)行的結(jié)果，有可能使好的政策產(chǎn)生惡的結(jié)果。在政府官員的激勵上，因為政府官員是逐級任命的，政府工作人員之間缺乏競爭，缺乏競爭導(dǎo)致無效率，沒有競爭的壓力，其就不能高效率地工作。從政府提供的服務(wù)上，政府部門的行為不以盈利為目的，政府官員不
會把所提供的公共服務(wù)的成本壓到最低，所以政府部門的活動大多不計成本，由此往往出現(xiàn)公共物品的多度提供，造成社會資源的浪費。
（4）信息不完全導(dǎo)致政府失靈
經(jīng)濟理論表明，信息是一種有價的商品，獲取充分信息的成本昂貴，政府通常是在不完全信息狀態(tài)下進行決策的，這樣通過政府理智地縱向傳遞信息并不一定比通過市場自發(fā)地橫向傳遞更有效，而依據(jù)不全面也不準確的信息制定的經(jīng)濟政策，政策的預(yù)期效果是不確定的。由于市場信息和政策信息的不完全，使得政府及其成員在制定各種政策和決策時，既不能完全掌握人們的偏好，更無法了解政府計劃的各種結(jié)果，難以確定對正當福利受益者作出正確的選擇，從而發(fā)生了公共福利錯向分配的決策錯誤。政府的組織結(jié)構(gòu)本身就不利于信息的傳導(dǎo)，其設(shè)置是金字塔式結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)中信息傳遞要經(jīng)過多個環(huán)節(jié)、多個部門，阻礙了各種信息的及時傳輸和政令的及時下達，可能導(dǎo)致對政策指導(dǎo)意義和認識產(chǎn)生嚴重的偏差。
二、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特征及屬性
醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與一般的行業(yè)有所不同，其應(yīng)該具有一定的公共性；同時在醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)生和患者問可能存在對于病情情況，治療方案等的信息不對稱；醫(yī)療服務(wù)行業(yè)應(yīng)該具有一定的外部效應(yīng)，政府通常也對其進行規(guī)制。
（一）醫(yī)療服務(wù)是一種委托關(guān)系并具有信息不對稱性
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是以信息不對和稱委托關(guān)系為主要特征的。在醫(yī)療服務(wù)中，通過患者就醫(yī)，他將診療決策權(quán)給予了醫(yī)療服務(wù)供給者，兩者間就形成了委托關(guān)系。在醫(yī)療服務(wù)過程中，作為醫(yī)療服務(wù)供給方的醫(yī)生和服務(wù)需求方的患者的信息是高度不對稱的，而作為委托人的患者更希望作為人的醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)是一個完美人，將患者的利益置于首要地位。應(yīng)該看到醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)是患者的人，同時又扮演著醫(yī)療服務(wù)供給者的角色，醫(yī)生掌握的信息要比病人掌握的多，既掌握著病情的信息，又有較多的診治手段和藥品的選擇權(quán)，負責決定治療的方案，更運用專業(yè)技術(shù)執(zhí)行治療方案。相對充分的信息，讓醫(yī)生清楚如何為患者多提供服務(wù)取得更高酬金。作為醫(yī)療服務(wù)需求者的患者，沒有具備足夠的醫(yī)學(xué)知識和信息能夠?qū)︶t(yī)生的行為進行監(jiān)督和評估，對提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及其差異也了解不多，無法判別技術(shù)質(zhì)量，進而不能夠自行選擇產(chǎn)品與服務(wù)，總體上處于信息劣勢地位。醫(yī)療服務(wù)供給者在信息不對稱的這種情況之下，完全有能力并且傾向于利用其所掌握的信息優(yōu)勢選擇更符合自身利益最大化的決策，就可能會利用其優(yōu)勢地位掠奪信息劣勢方的利益。
（二）醫(yī)療服務(wù)具有公共物品屬性
與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準公共品性質(zhì)。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域有一部分產(chǎn)品是具有邊際收益遞增特性和自然壟斷傾向的公共物品屬性的產(chǎn)品，如衛(wèi)生監(jiān)督、預(yù)防保健等。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，包括安全飲用水的可獲得性、傳染病與寄生蟲的衛(wèi)生防疫、病菌傳播媒介的檢測、監(jiān)視和控制，以及計劃生育教育和衛(wèi)生知識普及在內(nèi)的公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防服務(wù)屬于純公共物品，如果預(yù)防做得越好，病人會越少，醫(yī)院收入會下降，因而市場上的醫(yī)院并不愿意提供這樣的服務(wù)。
（三）醫(yī)療服務(wù)市場具有壟斷性
醫(yī)療服務(wù)市場并非完全競爭市場，而是壟斷競爭市場。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有自然走向壟斷的傾向，基于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)在一定時期內(nèi)其技術(shù)特征和經(jīng)濟特征內(nèi)生性決定能夠成為自然而然的具有一定壟斷性的產(chǎn)業(yè)，而壟斷的形成一定程度上也是是市場過程自發(fā)形成的結(jié)果。因為在醫(yī)療服務(wù)供給者所處地理位置、醫(yī)療服務(wù)供給者所提供服務(wù)的品種、質(zhì)量和技術(shù)水平、患者從居住地前往各醫(yī)療服務(wù)供給者地點所花費的時間及成本、患者對不同醫(yī)療服務(wù)供給者所提供服務(wù)的主觀偏好的等都存在個體性的差異，并且醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的診斷治療等針對每一患者的特定需要而進行的，具有不可轉(zhuǎn)售的特性，由此醫(yī)療機構(gòu)能夠擁有一定的市場勢力且具有壟斷性。壟斷性往往表現(xiàn)為在少數(shù)幾家的醫(yī)療機構(gòu)壟斷著地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)市場在該區(qū)域內(nèi)占據(jù)了很高的市場份額，患者在與醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生的博弈中處于被動地位，價格向高而服務(wù)的質(zhì)量水平可能低下。醫(yī)療服務(wù)市場存在政府壟斷，政府的壟斷行為有廣義壟斷和狹義壟斷之說。由政府權(quán)力引起并以國家強制力予以保護的壟斷歸為廣義的政府壟斷，其包括一些必要的政府介入形式，如知識產(chǎn)權(quán)、專利保護、
醫(yī)執(zhí)照等。狹義的政府壟斷主要是指政府通過頒布各種法令、政策或規(guī)章等形式，對醫(yī)療服務(wù)市場施加排他性控制、消除或限制市場競爭而介入微觀經(jīng)濟領(lǐng)域形成的壟斷格局的行為。政府的壟斷一個明顯的例證是，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等衛(wèi)生資源掌握在政府辦的公立醫(yī)院手上，在政府所辦的公立醫(yī)院中，少數(shù)醫(yī)院憑借著政府的長期扶持已經(jīng)集中了最優(yōu)等的衛(wèi)生資源，形成了致使其他醫(yī)院不能夠與之進行競爭的強勢壟斷地位。（四）醫(yī)療服務(wù)具有外部效應(yīng)
在醫(yī)療衛(wèi)生及其服務(wù)領(lǐng)域，無論是衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病控制、環(huán)境治理、健康教育等純公共產(chǎn)品，還是預(yù)防接種、傳染性疾病防治等準公共產(chǎn)品都具有很強的外部效應(yīng)。針對絕大部分的常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療服務(wù)具有利益外溢的特征，即受到良好醫(yī)療服務(wù)的人們有利于全民身體素質(zhì)的提高，從而使整個社會受益。公共衛(wèi)生中的傳染病預(yù)防和治療有正的外部效應(yīng)，例如預(yù)防接種可以使接種者免于感染傳染病，也減少傳染病傳播的概率；母嬰保健有利于減少先天殘疾和嬰幼兒殘疾，提高未來的社會生產(chǎn)力。而抗生素的使用則有負的外部效應(yīng)。
三、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場失靈及其矯正
由上所述在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)領(lǐng)域，出現(xiàn)市場失靈的出現(xiàn)是必然的，本節(jié)將分析市場失靈的具體表現(xiàn)，并針對性的提出矯正失靈的方法。
（一）市場失靈的表現(xiàn)
在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，市場失靈的集中表現(xiàn)在如下方面：一是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的信息不對稱導(dǎo)致了市場的失靈。表現(xiàn)為，醫(yī)生掌握的信息要比病人掌握的多，他決定診治手段、治療的方案和藥品的消費，同時完全有能力憑借專業(yè)水平和能力說服患者接受其打算的治療方案并購買藥品，這樣醫(yī)療服務(wù)的主動權(quán)就掌握在了醫(yī)生的手中，對于患者而言由于信息不對稱，他無從判斷和權(quán)衡醫(yī)生向其提出的治療方案的優(yōu)劣，在接受治療、診斷的過程中處于被動的地位。信息不對稱的存在，阻礙了市場中雙方平等交易的實現(xiàn)，市場力量不足以約束價格、限制醫(yī)療服務(wù)的需求，以最優(yōu)化資源配置，帶來了道德風險和逆向選擇。二是醫(yī)療行業(yè)外部效應(yīng)的存在導(dǎo)致了市場失靈的出現(xiàn)。醫(yī)療行業(yè)的正外部效應(yīng)廣泛存在于公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，比如公共衛(wèi)生中的傳染病預(yù)防和治療，常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)等；此外在許多醫(yī)療服務(wù)中存在負的外部效應(yīng)，負外部性的存在危及到了他人的健康和生命安全，從而造成了社會利益的流失和社會成本的增加。比如，抗生素的使用、傳染病的傳染等。三是醫(yī)療行業(yè)的壟斷性導(dǎo)致了市場的失靈。從技術(shù)上，醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)復(fù)雜并具有高度的專業(yè)性；在從事醫(yī)療行業(yè)的準入門檻上，政府對從事該行業(yè)有嚴格的要求和規(guī)制；從醫(yī)療機構(gòu)上，公立醫(yī)院占據(jù)主體，其中一些醫(yī)院在政府的扶持下形成了持久和強大的壟斷優(yōu)勢。在以上具有壟斷性的條件下，對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)，市場優(yōu)勝劣汰的調(diào)節(jié)機制就無效了。四是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的公共物品屬性導(dǎo)致市場失靈。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于純公共產(chǎn)品，在消費上具有非競爭性和非排他性，在市場的作用下消費中容易產(chǎn)生搭便車問題，于是該類醫(yī)療服務(wù)公共物品不能由私人供給和生產(chǎn)，也不能由市場交易來實現(xiàn)最優(yōu)的配置。
（二）對市場失靈的矯正
1、信息不對稱引起市場失靈的矯正
在信息很難獲得和準確評價的情況下，可以由政府的政策干預(yù)和供給來矯正醫(yī)療服務(wù)行業(yè)由市場的失靈造成資源配置的扭曲和社會福利的減少，從而監(jiān)督和保護消費者的利益。對于醫(yī)生運用相對患者的信息優(yōu)勢濫用職權(quán)，降低服務(wù)質(zhì)量，提供不必要但有利可圖的服務(wù)的問題，政府可以通過建立制約機制，以達到限制利用信息優(yōu)勢損害患者利益、增大違規(guī)的醫(yī)療成本。政府可以采取更加嚴格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照審批、控制藥品的處方權(quán)、推進病歷和處方的標準化、建立醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量保障體系、要求醫(yī)療服務(wù)單位實施強制性的信息披露制度等。同時，在患者被提供低質(zhì)或不當?shù)尼t(yī)療服務(wù)時，應(yīng)該給患者創(chuàng)造訴求的收集渠道以及尋求賠償?shù)臋C制，來削弱醫(yī)療機構(gòu)利用信息優(yōu)勢牟利的可能。同時，醫(yī)療保險機構(gòu)通過負責支付患者的醫(yī)療費用，成為醫(yī)療服務(wù)交易的重要環(huán)節(jié)，從而使醫(yī)療保險機構(gòu)有足夠的積極性去維護患者的利益，這尤其是在抑制醫(yī)生誘導(dǎo)需求方面能發(fā)揮作用，政府應(yīng)該鼓勵私人醫(yī)療保險或社會醫(yī)療保險機構(gòu)的發(fā)展，通過醫(yī)療保險彌補醫(yī)療服務(wù)市場的信息不對稱所產(chǎn)生的問題。
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2、矯正壟斷性導(dǎo)致的市場失靈
政府要通過引入充分競爭打破壟斷來干預(yù)由技術(shù)門檻、沉淀資本等形成的行業(yè)壟斷。為改變目前公立醫(yī)院一家獨大，及其運營所帶來的低效率等問題，對于醫(yī)療行業(yè)政府可以放開并鼓勵民營、外資等多元化的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立，促進醫(yī)療機構(gòu)的多元化發(fā)展，通過設(shè)立盈利醫(yī)療機構(gòu)，將其與非盈利性醫(yī)療機構(gòu)展開競爭，讓盈利與非盈利機構(gòu)的同時存在，促成逐步打破某些公立醫(yī)療機構(gòu)的壟斷經(jīng)營，克服行業(yè)壟斷的消極作用，以滿足社會多層次的醫(yī)療需求。對于醫(yī)療行業(yè)壟斷的格局打破，還應(yīng)該通過政府的介入，加強對醫(yī)療機構(gòu)的成本監(jiān)控，對其經(jīng)營成本進行嚴格認真的審核，合理地確定成本，促其規(guī)范價格定制成本，同時還要根據(jù)國家政策以及消費者的承受能力綜合確定服務(wù)價格定價的機制。
3、矯正外部效應(yīng)導(dǎo)致的市場失靈
醫(yī)療服務(wù)外部效應(yīng)會導(dǎo)致該醫(yī)療服務(wù)需求不足，因此政府的積極干預(yù)是很有必要的。在經(jīng)濟學(xué)中，外部效應(yīng)可以通過外部效應(yīng)內(nèi)在化來解決。邊際效益被加到私人邊際效益上，產(chǎn)品的價格反映了全部的社會效益是正外部效應(yīng)的內(nèi)在化，其表現(xiàn)為政府的矯正性財政補貼。外部邊際成本加到私人邊際成本之上，產(chǎn)品的價格反映全部的社會邊際成本是負外部效應(yīng)的內(nèi)在化，其表現(xiàn)為政府的矯正性稅收。對于外部效應(yīng)明顯的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，政府介入并發(fā)揮主導(dǎo)作用是十分必要的。在該類醫(yī)療服務(wù)中，政府可以通過一定的政策和工具來干預(yù)資源配置，可以采取財政補貼的方式，比如對有正的外部效應(yīng)的預(yù)防接種者給予補貼，對健康設(shè)施建設(shè)和醫(yī)學(xué)教育給予補貼；可以公共供給以及轉(zhuǎn)移支付支持衛(wèi)生保健的發(fā)展，比如實行對老年人和窮人的醫(yī)療救助計劃。
4、矯正公共產(chǎn)品及公共服務(wù)導(dǎo)致的市場失靈
公共產(chǎn)品和公共服務(wù)會導(dǎo)致出現(xiàn)市場的失靈，該類產(chǎn)品或服務(wù)不會由市場自動提供，政府是提供該類服務(wù)和產(chǎn)品的主體。對提供該類產(chǎn)品的原則是，政府可以直接生產(chǎn)或者通過激勵非政府部門提供該類產(chǎn)品或服務(wù)。通常，政府可以采用經(jīng)濟資助手段，鼓勵民營企業(yè)生產(chǎn)公共產(chǎn)品，或者可以以補助津貼、優(yōu)惠貸款、無償贈款、減免稅收等經(jīng)濟資助手段，引導(dǎo)民營企業(yè)參與公共產(chǎn)品生產(chǎn)。在醫(yī)療服務(wù)公共物品的提供和生產(chǎn)上，政府應(yīng)該就提供公共醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)的種類、數(shù)量和質(zhì)量，直接生產(chǎn)還是向私人部門購買，生產(chǎn)出來或購買后的產(chǎn)品或服務(wù)如何分配進行綜合考慮。比如，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的公共衛(wèi)生領(lǐng)域，是典型的公共產(chǎn)品或公共服務(wù)，政府必須為這類項目提供充足的資金，政府應(yīng)該直接生產(chǎn)或向其他機構(gòu)購買以確保這類服務(wù)的有效供給。其中，直接生產(chǎn)是由政府直接舉辦并管理醫(yī)療機構(gòu)，為民眾提供醫(yī)療服務(wù)；而購買是由政府向包括公立醫(yī)院、私人營利醫(yī)院和私人非營利醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)。5、政府規(guī)制的優(yōu)化
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在大量的社會福利損失以及市場失靈，要讓該領(lǐng)域的規(guī)制制度趨向合理，保證醫(yī)療服務(wù)市場及行業(yè)的健康發(fā)展。優(yōu)化政府規(guī)制體制首先應(yīng)該建立和完善醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的法律體系，讓政府運用法律授權(quán)的專門規(guī)制機構(gòu)執(zhí)行規(guī)制，改變政府以直接控制醫(yī)療機構(gòu)運作和發(fā)展的模式。同時，在法律框架內(nèi)明確政府、醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、患者的責、權(quán)、利，為政府規(guī)制有法可依，并最終形成以醫(yī)療服務(wù)法為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)市場政府規(guī)制法律體系，規(guī)范政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的規(guī)制行為。優(yōu)化規(guī)制，政府應(yīng)該改革醫(yī)療管理體制，構(gòu)建有效可行的醫(yī)療規(guī)制體制，構(gòu)建包括政府部門、行業(yè)自律組織和消費者保護組織參與以及公眾輿論監(jiān)督框架在內(nèi)的完整的現(xiàn)代規(guī)制體制。優(yōu)化政府規(guī)制應(yīng)該研究和設(shè)計有效而切實可行的規(guī)制機制，包括進入退出機制、價格調(diào)控機制、信息披露機制、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥及設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部治理機制等。
四、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的政府失靈及其矯正
醫(yī)療行業(yè)的特殊性必然導(dǎo)致政府失靈的出現(xiàn)，政府失靈將導(dǎo)致消極影響。本節(jié)將探討政府失靈的表現(xiàn)并嘗試給出矯正失靈的思路。
（一）政府失靈的表現(xiàn)
在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，政府的失靈在以下幾方面較為典型。一是在對醫(yī)療公共產(chǎn)品的供給方面，存在供給失衡。表現(xiàn)在，政府財政對醫(yī)療公共產(chǎn)品和公共服務(wù)領(lǐng)域的支持吃緊，導(dǎo)致這些服務(wù)和產(chǎn)品的供給量不足。就醫(yī)療保障制度而言，醫(yī)療保障制度的不完善，導(dǎo)致醫(yī)療費用增加，政府財政壓力加大，加重了民眾的負擔。二是政府
預(yù)使得醫(yī)療服務(wù)市場中原本存在嚴重的信息不對稱問題更加突出，從而導(dǎo)致更高昂的交易成本。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)信息不對稱廣泛存在于患者、醫(yī)生和政府管理部門之間，而作為占據(jù)信息優(yōu)勢的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生出于利益動機竭盡全力保留自身的信息優(yōu)勢，這樣政府干預(yù)加劇了醫(yī)療市場信息不對稱的復(fù)雜性，使用于建立信息披露制度并進行管理的資金大大增加，提高了各方進行交易的成本。三是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)由政府推動形成的行政性壟斷明顯，政府通過采取法律對競爭進行限制，通過財政補助創(chuàng)造一個不公平競爭的平臺，用低于成本價提品與服務(wù)及供給公共產(chǎn)品從而在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)形成壟斷權(quán)力。四是政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的廣泛的干預(yù)導(dǎo)致公共壟斷權(quán)力的濫用，產(chǎn)生大量的尋租、腐敗行為。以藥品監(jiān)督管理部門為例，對藥品行業(yè)的政府監(jiān)管，應(yīng)該維護市場秩序、糾正市場失靈，但藥品監(jiān)管體制不但未能有效治理市場失靈，反而因為尋租行為和監(jiān)管權(quán)力的惡性擴張導(dǎo)致了更嚴重的市場失靈。五是過度醫(yī)療問題仍然明顯。因為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)由政府推動形成壟斷格局，使得醫(yī)療需求缺乏價格彈性，過度醫(yī)療是醫(yī)方必然選擇的價格策略，因此過度醫(yī)療問題的根源也在于政府的失靈。
（二）對政府失靈的矯正
1、引入競爭優(yōu)化壟斷競爭格局
醫(yī)療服務(wù)市場壟斷競爭的格局，致使在醫(yī)療服務(wù)供給優(yōu)質(zhì)市場存在嚴重的稀缺，需要政府通過多種途徑去增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給，進行醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改革，引入市場競爭機制。要對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的壟斷性競爭市場進行優(yōu)化，首先要增加市場主體數(shù)量，培育多元化的市場主體，形成多元化并且資源充足的醫(yī)療供應(yīng)體系。為此，政府要逐步的放寬醫(yī)療機構(gòu)的準入條件。政府應(yīng)該通過醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)準入規(guī)劃控制標準的降低，讓符合資格的個人或資本能夠進入醫(yī)療服務(wù)市場，從而擴大醫(yī)療服務(wù)供給。政府應(yīng)該在對申請設(shè)立機構(gòu)的社會力量的信用情況、從業(yè)條件等進行嚴格審查的基礎(chǔ)上，通過制訂財政、信貸、融資、土地使用等相關(guān)優(yōu)惠政策，允許甚至鼓勵民間資本投資組建醫(yī)院、藥店及相關(guān)醫(yī)療設(shè)施，彌補政府投入的不足。對于醫(yī)院的發(fā)展，政府應(yīng)該制定措施促進公立醫(yī)院的真正放權(quán)，進行股份制改革，促進私營醫(yī)院、合伙制醫(yī)院和中外合資醫(yī)院發(fā)展，加強綜合醫(yī)療服務(wù)，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，鼓勵能成本節(jié)約且能夠有效提供醫(yī)療服務(wù)的各種形式的診所的發(fā)展。
2、加大對公共醫(yī)療服務(wù)的投入緩解供給短缺
政府投入不足導(dǎo)致公共醫(yī)療服務(wù)供給量的不足是政府失靈的一種重要表現(xiàn)。當前，要保障醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展，保證每個公民的基本醫(yī)療，僅靠市場和個人是不夠的，加大政府財政對公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務(wù)的投入力度是解決這一問題的關(guān)鍵。政府的部分新增開支應(yīng)當用在補貼貧困的中西部省份的公共醫(yī)療和公共服務(wù)上，財政投入公共醫(yī)療的重點應(yīng)放在農(nóng)村和社區(qū)。中央政府的衛(wèi)生投入需要有更強的針對性，可以嘗試從對城市醫(yī)院的供方補貼轉(zhuǎn)向?qū)π璺窖a貼，從富裕的東部省份轉(zhuǎn)向不富裕的西部和中部省份，同時還要使政府的花費更有利于低收入人群。在醫(yī)療保障制度的建設(shè)上，政府應(yīng)該明確責任，強化公共財政對醫(yī)療保障制度提供的資金保障，加大投資力度，承擔醫(yī)療保障范圍全覆蓋的主體責任，體現(xiàn)社會公平，建立使弱勢勞動者與強勢勞動者一樣享有平等的醫(yī)療照顧。同時，政府應(yīng)承擔醫(yī)療資源優(yōu)化配置的責任應(yīng)，公平分配醫(yī)療資源，合理配置醫(yī)療資源，協(xié)調(diào)運作醫(yī)療資源。
3、加強制度建設(shè)，遏制腐敗和尋租
政府在對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的介入的過程中，需要進行政體制改革，及時轉(zhuǎn)變政府職能，明確自己要做什么能夠做什么，擺正自己的角色定位，構(gòu)建有利于增進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的政府職能模式。政府應(yīng)該加強自身的法律制度建設(shè)，通過推動政府經(jīng)濟行為法制化并進行法律規(guī)范來限制其對醫(yī)療服務(wù)市場經(jīng)濟活動的干預(yù)程度和范圍，以行政立法的手段對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)依法進行管制。政府要加強其對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)調(diào)控行為的監(jiān)督和約束，完善政府本身的內(nèi)外監(jiān)督體系和機制，增加政府在調(diào)控過程的透明度。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)供給中的尋租是政府官員在提供服務(wù)中為了自己的私利而進行的腐敗行為，政府尋租與腐敗行為導(dǎo)致政府在對醫(yī)療行業(yè)進行服務(wù)和管制中的效率損失。為對腐敗和尋租的行為進行遏制，政府應(yīng)該掃除自身行為的監(jiān)管盲點，改革自身不合理的監(jiān)管關(guān)系，以法律的規(guī)范和約束力使政府官員轉(zhuǎn)變觀
念，將官員作風引到廉政高效上。同時，通過立法明確政府官員尋租和腐敗行為的懲治力度，對官員起到警示作用，減少官員行為的隨意性，遏制腐敗和尋租行為的發(fā)生。
五、結(jié)語
龍頭醫(yī)院搶占醫(yī)療市場
事實上，此前，新疆醫(yī)科大學(xué)作為新疆最有名氣的學(xué)科醫(yī)院，已經(jīng)整合了新疆醫(yī)療市場中的行業(yè)醫(yī)院――鐵路醫(yī)院，同時，原來在新疆中醫(yī)市場居于龍頭地位的自治區(qū)中醫(yī)院，由于新疆醫(yī)科大學(xué)整合新疆中醫(yī)學(xué)院之故，區(qū)中醫(yī)院也一并納入新疆醫(yī)科大學(xué)的麾下。
另外，市場上還有消息傳出，今年末明年初，在國家有關(guān)企業(yè)不能辦社會職能的有關(guān)政策指導(dǎo)下，新疆醫(yī)療市場將會有更多的企業(yè)、行業(yè)醫(yī)院將會走入市場，屆時也將有更多的企業(yè)醫(yī)院歸入自治區(qū)人民醫(yī)院及新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院這兩所區(qū)內(nèi)龍頭醫(yī)院的品牌之下。至于它們的具體大名，自治區(qū)國資委有關(guān)負責人告知，在正式整合文件還沒下達之前，暫不便透露。
而在這之前，作為新疆另一家龍頭醫(yī)院-----自治區(qū)人民醫(yī)院（簡稱區(qū)醫(yī)院）在今年上半年已經(jīng)馬不停蹄地整合了2家企業(yè)、行業(yè)醫(yī)院。
2002年9月10日由自治區(qū)黨委、人民政府批準，區(qū)醫(yī)院整體接收新疆卡子灣皮革公司職工醫(yī)院，并更名為“自治區(qū)人民醫(yī)院卡子灣分院”。
據(jù)悉，原新疆卡子灣皮革公司職工醫(yī)院在上個世紀80年代曾經(jīng)是卡子灣這一帶技術(shù)、設(shè)備等首屈一指的一所職工醫(yī)院，在周邊30余個單位、近10萬人的人群當中頗有口碑?？墒亲陨蟼€世紀90年代以后，隨著新疆卡子灣皮革公司經(jīng)營的日益滑坡到最后破產(chǎn)，卡子灣醫(yī)院也面臨醫(yī)院環(huán)境破落不堪，醫(yī)療設(shè)備老化、技術(shù)人員大量流失的停業(yè)境地。
此種情況下，自治區(qū)黨委、政府為了周邊百姓的就醫(yī)之便，批準了由區(qū)醫(yī)院接受卡子灣醫(yī)院的申請報告。
與卡子灣醫(yī)院的被整合不同的是，區(qū)醫(yī)院所整合新疆交通醫(yī)院則有了較為復(fù)雜的經(jīng)歷。
據(jù)了解，新疆交通醫(yī)院原是由新疆交通廳統(tǒng)一財政撥款，主要負責交通行業(yè)的職工醫(yī)療、保健，同時也面向社會進行一些小型綜合醫(yī)療服務(wù)的二級醫(yī)院。曾幾何時，交通醫(yī)院由于與北京積水潭醫(yī)院骨科的合作，使自身名聲大澡，吸引了眾多骨科患者。但隨著醫(yī)療市場的競爭日益激烈，這種行業(yè)醫(yī)院為交通廳帶來了沉重的財政包袱。區(qū)醫(yī)院分院有關(guān)負責人告知，當時交通醫(yī)院自設(shè)床位空置率達到50%左右，其自身已陷于難以為繼之狀。
2002年為切實減輕國有企業(yè)的社會負擔，國家經(jīng)濟貿(mào)易委員會等六部委聯(lián)合下發(fā)了國有企業(yè)分離辦社會職能工作的意見》（國經(jīng)貿(mào)企改[2002]267號），《意見》規(guī)定"經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的大中城市和工業(yè)、交通、建筑等獨立工礦區(qū)地方國有大中型企業(yè)自辦的普通中小學(xué)校、醫(yī)院等公益型機構(gòu)一般應(yīng)在三至五年內(nèi)從企業(yè)中分離出去" 同時規(guī)定符合當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的企業(yè)自辦醫(yī)院，既可從企業(yè)分離出來實行產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，也可按照自愿的原則，由企業(yè)與當?shù)卣畢f(xié)商移交，將醫(yī)院的資產(chǎn)、人員成建制移交當?shù)卣僧數(shù)卣y(tǒng)一管理。
在此種背景下，新疆交通醫(yī)院作為行業(yè)醫(yī)院便努力與一直有著協(xié)作關(guān)系的北京積水潭醫(yī)院謀求整合。經(jīng)過幾年的商談，這種整合最終未能如愿。2005年底，經(jīng)過一年半的磋商，在自治區(qū)黨委、人民政府的批準下，新疆交通醫(yī)院最終正式移交區(qū)醫(yī)院。
有關(guān)資料顯示，新疆醫(yī)療市場有14家左右大型企業(yè)、行業(yè)醫(yī)院，目前已被龍頭醫(yī)院整合的企業(yè)、行業(yè)醫(yī)院已有5家左右，其中在被整合的企業(yè)、行業(yè)醫(yī)院之內(nèi)，以煤礦醫(yī)院為代表的企業(yè)、行業(yè)醫(yī)院已在醫(yī)療市場中自起爐灶；其余的以石化、八鋼醫(yī)院為代表由于企業(yè)經(jīng)濟效益良好，現(xiàn)在仍然隸屬于企業(yè)的羽翼之下。
擴大醫(yī)療市場份額
在今日的醫(yī)療市場中，龍頭醫(yī)院同樣面臨來自本土的醫(yī)療巨頭、民營醫(yī)療新生代以及外來醫(yī)療大鱷的競爭，因此龍頭醫(yī)院整合企業(yè)、行業(yè)醫(yī)院的主要原因既為了執(zhí)行國家相應(yīng)的有關(guān)政策，也是為了擴大自己的醫(yī)療份額。
據(jù)悉，就在日前，區(qū)醫(yī)院整合的卡子灣醫(yī)院剛剛由自治區(qū)人民醫(yī)院分院之名更名為自治區(qū)人民醫(yī)院米東新區(qū)分院。當記者問及區(qū)醫(yī)院米東新區(qū)分院的有關(guān)負責人為何要更名時，他這樣告知記者，他們這里距離米泉3.5公里、距離東山區(qū)4公里左右，周圍面對的是30多個單位、企業(yè)，5公里半徑內(nèi)約有計10萬余人口。米東新區(qū)里有烏昌一體化進程中最有發(fā)展?jié)摿Φ拿讝|新區(qū)開發(fā)區(qū)，這一帶隨著經(jīng)濟的帶動，人口的增長速度非?？?，因此醫(yī)療市場的潛力也逐漸增大。區(qū)醫(yī)院在這里設(shè)立米東新區(qū)分院，名副其實地為自己設(shè)立了一個東大門。
由于預(yù)見出這樣一種市場潛力，區(qū)醫(yī)院在接收卡子灣醫(yī)院后便投入500余萬元對原卡子灣醫(yī)院1萬余平方米的醫(yī)療病房進行從內(nèi)到外的整體裝修。今年又由政府和總院共同投資2千余萬元修建的集門診、住院、康復(fù)為一體的1萬平方米綜合病房樓也正在建設(shè)之中，綜合病房樓完工后，該醫(yī)院總體治療空間比以前大了一倍，區(qū)醫(yī)院將把其米東新區(qū)分院由原來的一級醫(yī)院升格為二級醫(yī)院。
新疆醫(yī)療的傳統(tǒng)市場分布歷來如戰(zhàn)國一般分列收編了來自南與來自北的兩路病人。因而也就形成了兩大龍頭格局。新疆醫(yī)學(xué)院（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）基本上占領(lǐng)了自北到首府來看病的患者；區(qū)醫(yī)院則收編了自南來首府看病的患者?，F(xiàn)在交通醫(yī)院被區(qū)醫(yī)院囊括后，這里離新疆醫(yī)學(xué)院只有3公里左右，這無疑是在新疆醫(yī)學(xué)院的腹地占據(jù)了一塊根據(jù)地，區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在定位原交通醫(yī)院為自治區(qū)人民醫(yī)院分院，除了投資上千萬元進行重整裝修外，現(xiàn)在又投資2千余萬元建設(shè)20多層的門診、病房綜合樓，有關(guān)負責人告知，他們很快將要把原交通醫(yī)院這個二級醫(yī)院升格為三級醫(yī)院。由此我們可以得知目前區(qū)醫(yī)院在新疆醫(yī)療市場上的布局。
腫瘤醫(yī)院自成立之時就是新疆醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院之一，現(xiàn)在已成為自治區(qū)首屈一指的腫瘤專科醫(yī)院，新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)管處負責人認為，被整合的新疆醫(yī)科大學(xué)的其它附屬醫(yī)院的定位一般不會象新疆醫(yī)學(xué)院一樣成為大型綜合醫(yī)院，而應(yīng)該象腫瘤醫(yī)院一樣突出各自的大?？菩【C合的特色。新疆醫(yī)科大學(xué)的整體品牌品也會在這種整合中逐漸擴展，自己的醫(yī)療市場份額更會在品牌擴展這中擴展中逐步增大。
而同時這種龍頭醫(yī)院在首府以及首府周邊地域位置上的布局之舉，在客觀上又緩解了龍頭醫(yī)院住院患者人滿為患的尷尬。區(qū)醫(yī)院有關(guān)負責人稱，區(qū)醫(yī)院有些科室加床在走廊都滿了，可患者還是要往大醫(yī)院跑。現(xiàn)在在整合了交通醫(yī)院后，他們可以勸一些在病人就近就醫(yī)，在區(qū)醫(yī)院分院，花二級醫(yī)院醫(yī)療費，卻可以享受三級醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)。
這一切,是在以民營醫(yī)院為主體、市場化為主導(dǎo)、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)市場格局下完成的。
與其他地區(qū)相比,宿遷今天這個以民營為主體、市場化為主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)供給格局在“使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”方面并不比那些公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位的地區(qū)差。就這個意義而言,宿遷已經(jīng)不再需要公立醫(yī)院。
宿遷市縣、區(qū)政府成立衛(wèi)投中心的原因,不是因為宿遷需要重建公立醫(yī)院,而是為了拿到上級政府“補供方”的財政投入資金,這些財政資金原來的去向是“政府舉辦的”醫(yī)療機構(gòu),而宿遷已基本實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)民營化。于是乎,上級政府竟然以此為由,拒絕把這些財政資金投入到宿遷。宿遷感到不公平,想要拿到這筆資金,所謂宿遷“新問題”正源于此。
新醫(yī)改的根本目標是“使所有人民群眾都能享有基本的健康權(quán)利”及“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。公立醫(yī)院也好、民營醫(yī)院也罷,哪種辦醫(yī)形式更有利于實現(xiàn)上述目標,我們就應(yīng)該采取哪種形式。顯然,投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政資金是服務(wù)于這一根本目標的,而并非僅僅為了養(yǎng)活公立醫(yī)院,更不是為了讓某些部門謀取自身利益和權(quán)力。由這樣的視角我們就會清楚地看出,宿遷今天遭遇到的問題,將我們現(xiàn)行行政體制所存在的弊端、將所謂的“補供方”政策所存在的內(nèi)在矛盾真真切切地體現(xiàn)了出來。
宿遷不需要公立醫(yī)院,絕不意味著宿遷城鄉(xiāng)居民不該“享有基本健康權(quán)利”。沒有公立醫(yī)療機構(gòu)可供投入,財政資金的投入方向就應(yīng)該是增加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補貼,即所謂的“補需方”。要知道,宿遷的新農(nóng)合人均籌資額還處于全國較低水平,財政若有能力,更應(yīng)該投入到新農(nóng)合中去,那對城鄉(xiāng)居民來說,是實實在在的好處。
更為根本的問題是,除人口稀少的邊遠地區(qū)等需要政府直接舉辦的醫(yī)療機構(gòu),大部分地區(qū)并不需要政府投資興辦公立醫(yī)療機構(gòu)。高州人民醫(yī)院等公立醫(yī)院的成功實踐已經(jīng)表明,即使是公立醫(yī)院,也不需要政府直接投資。
一個顯而易見的事實是,財政“補需方”比“補供方”公平得多、也有效率得多。不管是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院,均應(yīng)該通過提高醫(yī)術(shù)、改善服務(wù)、降低收費等一系列公平競爭手段,通過吸引患者來間接賺取財政補貼。簡言之,在“補供方”的情況下,醫(yī)院只要讓行政主管部門滿意就能夠獲得盡可能多的財政補貼,而在“補需方”的情況下,醫(yī)院只有讓患者滿意才能掙到足夠多的收入。
顯然,讓包括財政補貼在內(nèi)的醫(yī)保資金跟著患者走,讓各類醫(yī)院通過公平的市場競爭,爭取患者從而獲得收入,更有利于解決看病難和看病貴問題。
此外,所謂通過政府直接補貼公立醫(yī)院,從而保障公立醫(yī)院的公益性,實際是經(jīng)不起推敲的說法。
當然,我們理解宿遷的無奈。地方政府沒有能力改變凌駕于其上的行政體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制,它甚至很難拿到那筆定向投入于公立醫(yī)療機構(gòu)的財政資金,更遑論主動提出變更這筆資金的用途,由“補供方”變更為“補需方”,盡管這樣做更簡便、更有效率,而且也更符合宿遷城鄉(xiāng)居民的利益。
也許是不得已,宿遷市政府試圖通過參股、借款等形式,將財政資金投入到民營醫(yī)療機構(gòu)中去。
不過,這種做法存在許多困難和障礙,以及潛在的危險。
首先,政府若以借款形式將財政資金投入到民營醫(yī)院,借款是否收息?收息謀利尤其是從醫(yī)療機構(gòu)謀利不是政府該干的事,無息借款意味著財政補貼私人,必然成為人人爭奪的肥肉,從而容易滋生腐敗;其次,若以股權(quán)形式投資,非營利機構(gòu)本就不會分紅,那所謂的國有資產(chǎn)增值根本就沒有道理,連國有資產(chǎn)保值都是很不靠譜的事;再次,作為社會管理者和醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管者,政府自然擁有通過法律手段、以及適當?shù)男姓侄?保證醫(yī)療機構(gòu)維護社會公益的權(quán)力,并不需要通過股權(quán)投資來謀求這種權(quán)力。而如果政府通過股權(quán)投資介入民營醫(yī)院的管理層選擇和經(jīng)營管理決策,那完全是用己所短,取代民營醫(yī)院所長,必然會遭遇民營資本的抵觸。同時,也會極大地打擊社會資本進入醫(yī)療行業(yè)的信心。
更為關(guān)鍵的是,假如宿遷各級政府通過參股獲得了醫(yī)療機構(gòu)的控股權(quán),并通過這種控股權(quán)獲得醫(yī)院的人事任免權(quán)和經(jīng)營決策權(quán),所謂的民營醫(yī)院實質(zhì)上就重新倒退成傳統(tǒng)的公立醫(yī)院。如此一來,宿遷醫(yī)改后自然實現(xiàn)的“管辦分開”格局就會喪失,“管辦不分”歷史就將重演。如果這樣,可以斷言,宿遷醫(yī)改可謂功虧一簣。
我們當然不希望看到這樣的局面。
新醫(yī)改方案首次明確把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為必須由政府向城鄉(xiāng)居民提供的“公共產(chǎn)品”，這是個原則性進步，表明政府已認識到前后歷時近10年的、以“泛市場化”為取向的“舊醫(yī)改”之“惡”。
新醫(yī)改方案全文公布。這項集政府、民間、社會各界意見與智慧，經(jīng)不同利益主體反復(fù)博弈最終達成一致、并以“意見”冠名的方案，分六大章二十四節(jié)，全文有13000余字，多數(shù)內(nèi)容非專業(yè)人士難解其詳。就普通百姓的計較，希望通過實施新醫(yī)改，致使看病難、看病貴、不敢看病之“看病三難”能否有一個明顯改觀。
簡言之，通過實施新醫(yī)改方案，中國社會能否實現(xiàn)基本的、起初保障水平不高但能逐年有所提高的、覆蓋全民的“病有所防”和“病有所醫(yī)”。
廣泛吸納民眾反饋意見的醫(yī)改方案確定了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠目標。
中國醫(yī)藥行業(yè)前景廣闊，眾多醫(yī)藥企業(yè)，尤其是醫(yī)藥商業(yè)和處于龍頭地位的醫(yī)藥工業(yè)，將迎來新的發(fā)展機遇。
但并不是所有的醫(yī)藥企業(yè)都能夠坐享其成，依賴低成本競爭的劣質(zhì)企業(yè)將被淘汰，而龍頭企業(yè)核心競爭力凸顯，反倒是利大于弊。
在醫(yī)改的大背景下，相關(guān)主題投資機會顯著增多，其中醫(yī)療器械、醫(yī)藥流通、疫苗和診斷試劑、創(chuàng)新型處方藥、大型低價品牌普藥及品牌中成藥等生產(chǎn)企業(yè)均存在爆發(fā)潛力。
醫(yī)改對醫(yī)藥行業(yè)的利好非常明顯。醫(yī)保把低收入人群納入其中，普藥需求量將顯著增加。同時，雙向轉(zhuǎn)診制度將拉動社區(qū)醫(yī)院和縣級醫(yī)院的更新、采購，增大醫(yī)療器械企業(yè)的需求。
修改稿中進行大范圍調(diào)整的是基本藥物制度?；舅幬锏摹岸c生產(chǎn)”被刪除，改為“基本藥物實行公開招標采購”。這一改動被認為更多地體現(xiàn)了市場競爭原則。
修改稿還把“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”，即國家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價格。
雖然醫(yī)改大方向基本確定，醫(yī)藥需求總量將增長，但這也會帶來行業(yè)的分化，帶來結(jié)構(gòu)性的變革，那些具有優(yōu)勢的企業(yè)將大大受益，而在特定環(huán)境下生存的企業(yè)將面臨困境。目前普藥品種比較多，進行定價招標后，行業(yè)的集中度將會提高，毛利很低的企業(yè)將無法生存。專科藥將不再集中在大醫(yī)院，70%將流向社區(qū)和基層醫(yī)院，市場明顯擴容。針對政府對普藥未進行定點生產(chǎn)、統(tǒng)購統(tǒng)銷，這是國家采取的過渡措施，醫(yī)藥企業(yè)先在省內(nèi)洗牌、集中，然后走向全國集中。
新醫(yī)改方案不是“全國一盤棋”模式，而是根據(jù)各地區(qū)情況做出調(diào)整，這將凸現(xiàn)地方政府責任和話語權(quán)，增強行業(yè)的盈利能力和患者的滿意度，減少醫(yī)療資源的浪費和解決醫(yī)療資源分布的不均衡性。
修改稿添加了“零售藥店”的內(nèi)容，即在“醫(yī)藥分開”的實現(xiàn)形式上，“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。
普藥企業(yè)利潤率普遍較低，零售藥店以低端基礎(chǔ)用藥為主，那么，普藥生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)量、規(guī)模最重要，大型綜合型制藥企業(yè)有規(guī)?；途C合化優(yōu)勢，能獲得更多的產(chǎn)品機遇。在藥品流通渠道上，擁有全國網(wǎng)絡(luò)的國藥控股公司最為受益。
零售藥店納入醫(yī)改范圍，將會促進醫(yī)藥商業(yè)的整合重組，因為物流量越大、規(guī)模越大，藥品配送效率越高。
【關(guān)鍵詞】二級醫(yī)院;管理;新形勢;發(fā)展
Under the new situation concerning economic hospital management level
【Abstract】 on the level of hospital management mode and management now method,this paper explores how to change manage concept and management concept under the new situation of the second class hospitals (talents training and personnel system reform,the optimization of the second class hospitals,institutions,to deal with the new pattern),so that situation of the second class hospitals will get better development,providing betterhealth service,strengthening of the second class hospitals in market economy condition of competitiveness and service ability,promotes secondary hospital better and faster development.now class hospital(public properties of four,weak resource allocation and organization structure unreasonable,embody the doctor-patient relationship,excessive tension),only change,the original management idea and the management idea to conform to the new situation,more competitiveit will be under the conditions of market economy .Management is the basis,bibcock,innovation is the power.
【Key words】new developments in hospital management level
所謂二級醫(yī)院就是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔一定教學(xué),科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。我國計劃經(jīng)濟時期,醫(yī)療衛(wèi)生體制壟斷,醫(yī)療市場不存在競爭,人民看病難,看病貴,醫(yī)患矛盾突出。進入市場經(jīng)濟時期后,我國經(jīng)濟飛速發(fā)展,人民生活水平不斷提高,人民群眾對高水平的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)需求日益增長。但人民就醫(yī)難的問題沒有得到切實的改善,為了逐步打破醫(yī)衛(wèi)壟斷格局,醫(yī)衛(wèi)改制中政府鼓勵民間資本進入醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域,培育多種所有制醫(yī)衛(wèi)市場主體,通過競爭逐漸化解看病難,看病貴的壓力,在此條件下,非公有制醫(yī)療機構(gòu)(民營醫(yī)院)如雨后春筍般迅猛發(fā)展,我國的民營醫(yī)院已經(jīng)達到1500家[1]。然而又由于二級醫(yī)院經(jīng)營理念的缺失,已經(jīng)不能適應(yīng)當前的市場經(jīng)濟體制下的發(fā)展要求和競爭要求,導(dǎo)致二級醫(yī)院的市場不斷被私營醫(yī)院占領(lǐng)和擠壓,市場占有率不斷下降,2008年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中顯示醫(yī)院數(shù)量是19712個,1級4989個,2級6780個,三級1192個,二級醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的34.4%,經(jīng)過對一定數(shù)量的二級醫(yī)院的調(diào)查,現(xiàn)今二級醫(yī)院依然存在四大問題:一,公益性質(zhì)薄弱;二,過度的行政化;三,資源配置和機構(gòu)格局不合理;四,醫(yī)患關(guān)系緊張[2]。
在未推行國家醫(yī)療改革之前,我國的醫(yī)療衛(wèi)生主要是以醫(yī)療為主,預(yù)防為輔,醫(yī)院以患者為主體,以醫(yī)療為中心,人民是有病才進醫(yī)院。而在實行醫(yī)療改革之后,加之我國人民生活水平的大幅度提高,人民生活方式的不斷改變,現(xiàn)代生活方式病的人群不斷增加和范圍不斷擴大,人民預(yù)防(治未病)意識的不斷提高,人們越來越重視自身的健康,醫(yī)療服務(wù)消費早已突破了“有病求醫(yī)”的觀念,我國的醫(yī)療衛(wèi)生已經(jīng)開始向預(yù)防醫(yī)療方向發(fā)展,就是預(yù)防與醫(yī)療相并舉的新形勢。在這個新形勢下,二級醫(yī)院面臨許多機遇和挑戰(zhàn)。在此新形勢下二級醫(yī)院就必須站在新的起點上尋找新的增長點和新的增長方式,二級醫(yī)院需要加大改革來適應(yīng)新形勢,特別是管理上的改革。
1 人才培養(yǎng)及人事改革
1.1 人才培養(yǎng)
二十一世紀是競爭的世紀,二十一世紀的競爭,實質(zhì)就是人才的競爭。對于醫(yī)院來說,擁有高水平,高技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員人才隊伍,是醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略資源。著重培養(yǎng)技術(shù)服務(wù)型的人才是二級醫(yī)院的創(chuàng)新之道,也是發(fā)展和勝利之道,醫(yī)院需要獲得長久的發(fā)展,要滿足人民群眾日益增長的高水平的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)需求,就必須要重視人才,要有一個長久的人才引進和培養(yǎng)計劃[3]。醫(yī)院是知識和技術(shù)密集型單位,人才的地位和作用尤為突出,加速學(xué)科人才培養(yǎng)是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)工程。醫(yī)院作為一個特殊的服務(wù)行業(yè),在新形勢下,醫(yī)院之間的競爭不在只是經(jīng)濟上的競爭,更是服務(wù)的競爭,特別是服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)理念上的競爭,醫(yī)院應(yīng)以發(fā)展重點學(xué)科和培養(yǎng)重點學(xué)科人才為突破口,來推進醫(yī)院整體發(fā)展水平,加大設(shè)備,科研經(jīng)費的投入,打破常規(guī),優(yōu)先選送培養(yǎng),扶持開展專科技術(shù),加速?？迫瞬排囵B(yǎng)。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員必須提高個人的素質(zhì),提高自己的專業(yè)素質(zhì)水平,提高個人服務(wù)質(zhì)量。提高為人民服務(wù)的意識,確定患者是顧客,顧客是上帝的服務(wù)理念。另外,在新形勢下,醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該定期的培訓(xùn)營銷知識,提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平,加強醫(yī)院的經(jīng)濟競爭力,完善競爭機制,競爭上崗,引進人才,培養(yǎng)人才,重視人才并善于發(fā)揮人才的專長和才干,是醫(yī)院具有競爭力的關(guān)鍵。
1.2 人事改革 堅持培養(yǎng)和引進并舉的原則,以培養(yǎng)為主,引進為輔。提高引進人才層次,把引進的對象瞄準在杰出的和知名度較高的專家身上,如享受政府特殊津貼人員,省以上學(xué)術(shù)專業(yè)組織主任或副主任委員,重要學(xué)科帶頭人,發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有學(xué)科優(yōu)勢,以項目為載體,實行雙向選擇,自由流動,不求所有,但求所用的人才引進政策,加速人才選拔使用,走開能上能下的路子,要有長遠的人才拓展計劃,推行人才強業(yè)戰(zhàn)略,把優(yōu)秀的人才配備到空缺的科室領(lǐng)導(dǎo)崗位上,甚至超配到一些重點科室的副主任位置上。優(yōu)化學(xué)科布局,把一批優(yōu)秀的中青年技術(shù)骨干配備到領(lǐng)導(dǎo)崗位上,深入干部人事制度改革,逐步推開公開選拔,競爭上崗,任前公示等擇優(yōu)競爭機制。醫(yī)院人事部門的職能要實現(xiàn)轉(zhuǎn)變,從原來的以人員管理為主的人事管理轉(zhuǎn)向以人力資源的管理和開發(fā)為主,要建立起適應(yīng)單位特點,符合崗位要求的人力資源管理體制,建立公開,平等,競爭,擇優(yōu)的選人用人制度;實行定編定崗,建立職責明確,有效放權(quán)的崗位責任制;加強垂直管理,實施獎懲激勵機制,建立科學(xué),公正,公開的績效考核制度和公正,公平,合理的薪酬體系[4]。搞好員工職業(yè)生涯規(guī)劃,通過為員工提供良好的個人發(fā)展空間,讓他們獲得事業(yè)上的成功與滿足。根據(jù)醫(yī)院需求接收高層次畢業(yè)生,返聘招聘高水平離休知名專家充實到臨床工作中,甚至要求在全國范圍內(nèi)引進學(xué)科帶頭人。這樣會很好的杜絕醫(yī)院用人方面過度行政化,改善醫(yī)院的人員配置,減少不在其位,不謀其政的人員存在,優(yōu)化了醫(yī)院的用人機制。
2 優(yōu)化醫(yī)院資源配置和機構(gòu)格局
2.1 門診優(yōu)化設(shè)置
門診是醫(yī)院重點科室之一,是醫(yī)院的窗口。門診工作的好壞,服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣,醫(yī)護質(zhì)量的高低,均直接影響醫(yī)院的聲譽,與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)。但由于門診工作性質(zhì)的特殊性,人員的流動性,醫(yī)生管理的雙重性,決定了門診管理的難度。抓好門診的管理,樹立窗口的對外形象,打造服務(wù)品牌,對醫(yī)院擴大市場據(jù)調(diào)查,現(xiàn)在看病沒有不排隊掛號的醫(yī)院,醫(yī)院最多設(shè)置兩個掛號處,70%左右只有一個掛號處,且中午不辦公,因而病患是怨聲載道。還有就是患者就診環(huán)節(jié)太多。掛號,看病,實驗室檢查,照片,心電圖,B超等。反復(fù)交款,取藥打針,經(jīng)常樓上樓下穿梭,醫(yī)療秩序復(fù)雜,容易造成擁擠混亂現(xiàn)象。但還是有規(guī)律可循的,由于有名的門診大夫,專家上午上班比較多,因而就診時間大多集中在上午,注射時間集中在上午和中午,醫(yī)生護士應(yīng)接不暇,造成“排長龍”現(xiàn)象。一旦形成高峰,則等候的時間延長,患者情緒不滿,因此為了優(yōu)化醫(yī)院的資源配置和機構(gòu)格局的合理,加大為病患辦實事的效率,分析現(xiàn)有的門診流程,以減少門診流程的中間環(huán)節(jié)為突破口,簡化流程[5]。
a.重點開設(shè)簡易門診,將劃價與收費合為一體,集中預(yù)約,集中取結(jié)果等措施,均可起到縮短流程的作用。
b.合理安排門診科室的位置,盡量將相關(guān)檢查科室集中,使醫(yī)院的資源開放,共享,并實現(xiàn)統(tǒng)一的調(diào)度和管理。
c.嘗試改變各檢查項目單獨預(yù)約的模式,增設(shè)綜合性預(yù)約崗位,控制患者在門診過程中的隨機性和盲目性。
2.2 優(yōu)化門診管理
優(yōu)化門診流程的過程需要醫(yī)院的投入,但可增強社會效益,增強醫(yī)院的公益性,和諧醫(yī)患關(guān)系,但綜合預(yù)約崗要求預(yù)約人員必須熟悉全院各種檢查方法,檢查時間,出報告時間及檢查的分屬科室,并要有較高的政策水平和良好的人際溝通能力。針對掛號時間長,對普通號可實行24 h窗口掛號,延長掛號時間。由于中午掛號高峰時段通常早于上班時間,需將掛號室的整體上班時間相應(yīng)提前,及時將患者分流到各診室。對專家號采取提前預(yù)約掛號,具體可通過窗口預(yù)約,電話預(yù)約和網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等方式實施,相對分流掛號人群,將專家是否出診及專家號剩余情況等信息即時以公示方式告知患者,使其在掛號時可提前選擇就診的科室和專家,縮短因不知情而臨時選擇專家的時間。針對候診時間長,可在預(yù)約掛號時,告知患者大致的就診時間,使其合理安排來院時間,減少在門診環(huán)境中長時間的等待。從心理學(xué)角度講,有預(yù)期時間的等候明顯比無預(yù)期時間的等候相對容易,因為自己對時間有控制感,對等候時間容易接受。另外,盡可能改善候診大廳的環(huán)境,設(shè)書刊,報紙閱覽處和休息椅,供患者免費閱讀和休息,同時播放防病,治病的電視節(jié)目,使患者在等待時有事可做。針對等候檢查時間長,醫(yī)院可整合現(xiàn)有資源,在“快”上下功夫,基本實驗室項目做到當天出結(jié)果,門診B超,胸片和CT等檢查當天申請當天檢查。由于腹部B超和CT均需空腹進行,應(yīng)安排在上午進行,為保證檢查時間和質(zhì)量,相關(guān)科室人員需提前上班,集中對住院患者進行檢查,節(jié)省出時間再對門診患者進行檢查,減少患者等候檢查的時間。
3 市場鞏固和開發(fā)
3.1 市場鞏固 醫(yī)院是一個特殊的服務(wù)行業(yè),是需要用心經(jīng)營,特別是在現(xiàn)今的市場經(jīng)濟條件和醫(yī)療改革的雙重作用下,二級醫(yī)院不再是等待患者上門,為了實現(xiàn)二級醫(yī)院市場的鞏固,就需要對二級公立醫(yī)院加強經(jīng)營管理[6]。
首先應(yīng)加大力度提高二級公立醫(yī)院的公益性,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,如就診患者的服務(wù)需求調(diào)查和分析,出院患者的追蹤隨訪等等,提高服務(wù)水平和質(zhì)量,做好病患的檔案管理,定期的對該部分人群進行免費的身體康復(fù)檢查,杜絕或最小程度的減小顧客的流失,對現(xiàn)有的顧客進行維護鞏固強化服務(wù),讓其成為醫(yī)院的忠實客戶,并且讓其起到宣傳作用,達到一傳十、十傳百的模板效果;其次進一步加大優(yōu)勢科室的宣傳,醫(yī)院有名專家及學(xué)科帶頭人的宣傳,并且多渠道的宣傳[7]。很多患者看病是沖著某某專家去的,因而加大專家的知名度加大醫(yī)院知名度的有效途徑。
3.2 市場開發(fā)
在市場經(jīng)濟條件下,新生許多?？漆t(yī)院,二級醫(yī)院的市場不在是一成不變,如果不進一步的鞏固和開發(fā),二級醫(yī)院占有的市場份額會逐步被壓縮,因而二級醫(yī)院應(yīng)進行市場開發(fā),開發(fā)和占領(lǐng)新的服務(wù)領(lǐng)域,保證二級醫(yī)院在社區(qū)的市場占有率,使二級醫(yī)院立于不敗之地,二級醫(yī)院的主要市場在社區(qū),因而做好社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是市場開發(fā)和鞏固的前提,
3.2.1 成立醫(yī)院市場開發(fā)部的必要性
之前由于現(xiàn)在二級醫(yī)院市場被壓縮,為了維持醫(yī)院繼續(xù)生存,以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象嚴重,致使二級醫(yī)院公益性質(zhì)薄弱,但在在新形勢下,新農(nóng)合的條件下,以藥養(yǎng)醫(yī)慢慢會被杜絕,二級醫(yī)院唯一的出路就是擴寬自己的市場。因而成立醫(yī)院市場開發(fā)部已經(jīng)是迫在眉睫,刻不容緩。
3.2.2 醫(yī)院市場部的職責義務(wù) 醫(yī)院市場部是一個重要的部門,它承擔著醫(yī)院發(fā)展壯大的重要任務(wù)。醫(yī)院市場部的經(jīng)營理念直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展方向,一個醫(yī)院有一個好的醫(yī)院市場部,有個好的、長期的經(jīng)營理念,就意味著醫(yī)院已經(jīng)獲得發(fā)展的原動力,只是一個時間問題。管理好醫(yī)院市場部,主要是做好下面兩個方面:即維護內(nèi)部市場和擴展外部市場。維護內(nèi)部市場需要做:
a.維護、鞏固、強化現(xiàn)有客戶的關(guān)系和服務(wù);b.出院患者追蹤隨訪;c.制定醫(yī)院的宣傳策略;d.定期為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行營銷知識的培訓(xùn);e.醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)資料信息的宣傳及公開。
擴展外部市場需要做:a.與醫(yī)院周邊的衛(wèi)生服務(wù)站及診所協(xié)調(diào)合作,與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診所間的聯(lián)誼轉(zhuǎn)診;b.社區(qū)市場開發(fā)拓展工作(該市所有社區(qū)街道辦事處、婦聯(lián)的聯(lián)系,各社區(qū)的健康宣傳及及時更新,社區(qū)的義診和體檢安排,社區(qū)的患者教育等);c.對外宣傳,醫(yī)院優(yōu)勢?？?學(xué)術(shù)帶頭人的宣傳,并且多渠道的宣傳。
4 結(jié)果與討論
二級醫(yī)院要想獲得長遠的發(fā)展就必需要加強技術(shù)服務(wù)型人才的培養(yǎng)和轉(zhuǎn)變思路,注重市場規(guī)則,尊重患者,要以患者為中心,加強醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量,加大公益性的投入,著力解決當前二級醫(yī)院的四大問題,即公益性質(zhì)薄,弱資源配置和機構(gòu)格局不合理,過度行政化,醫(yī)患關(guān)系緊張。使醫(yī)院得到更好的發(fā)展,才能在新形勢下立于不敗之地!
參 考 文 獻
[1] 新時期人才培養(yǎng)的思路.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,6,4(16).
[2] 王志鋒,尹愛,田張勇,等.我國二級醫(yī)院醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)比例的合理性分析.中國醫(yī)院管理,2002,09.
[3] 王琳.試論醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟基礎(chǔ)和相關(guān)原則.醫(yī)學(xué)與社會,2010,01.
[4] 袁建軍,李寬岐.新形勢下醫(yī)院人才培養(yǎng)的思考.管理與教育[C]2007,6,4(16).
[5] 劉春華.醫(yī)療服務(wù)營銷是醫(yī)院適應(yīng)市場競爭的有效方法.中國醫(yī)院,2005,09.
在經(jīng)歷了關(guān)店、換人、正面與醫(yī)院開戰(zhàn)等一場場賺足眼球的噱頭戰(zhàn)之后，尤其是經(jīng)過整整一年多絞盡腦汁的苦苦經(jīng)營之后，醫(yī)院藥品市場這塊大蛋糕依然難以撼動，曾經(jīng)野心勃勃的大小藥店終于開始放棄幻想。目前，廣東藥房進入了真正的實力拼比階段。
部分藥房靠租金求生存
細心的人會發(fā)現(xiàn)，今年報紙分類廣告中“藥店轉(zhuǎn)讓”字眼屢見不鮮。尤其是一向行事“神秘”的三九藥房掛牌出讓，不禁讓不少行外人士感到疑惑：藥店真的已經(jīng)到了難以維系的地步了嗎?
記者了解到，藥品零售行業(yè)競爭加劇、生存日益艱難，除了開店越來越多、大家互相擠壓利潤之外，還和平價藥房的沖擊、抗生素限售令以及GMP認證等政策和環(huán)境有關(guān)。藥店行業(yè)的一位資深人士告訴記者，在這樣的擠兌中，受影響的主要是單體藥店和經(jīng)營不善的部分連鎖藥店。對于其他規(guī)模比較大的藥房，真正遇到困境的，主要還是經(jīng)營管理不善所致。
除了三九藥房，在廣州最早打出平價旗號的“特別大”藥房，業(yè)內(nèi)一直在傳其經(jīng)營方面存在的問題。在五羊分店，記者看到其藥房門店越縮越小，只有一條通道可進店。專業(yè)人士說，這是公司分租以獲得額外收益的一種方法。
多元經(jīng)營并倚重自有品牌
經(jīng)過2004年的市場低潮之后，今年部分藥房又活了過來，不僅加大了行業(yè)的整合力度，而且重新燃起了開店熱。
廣州本土的金康、外來扎根數(shù)年的老百姓以及深圳海王星辰，都是今年開門店數(shù)量較多的代表。
繼去年國藥控股讓深司持一致藥業(yè)股份后，今年一致藥業(yè)再次控制國藥90％的股權(quán)。而之前一直在業(yè)內(nèi)流傳將要被賣掉的二天堂同樣似乎看見了曙光，近期在廣東的不少地方可以看見其新開的門店。
藥店重新活躍的另一個標志是，除了多種經(jīng)營之外，經(jīng)營自有品牌快速升溫。金康在廣州三元里新開的店中，保健品的陳列、品種有了很大變化，格外搶眼。據(jù)金康總經(jīng)理鄭浩濤透露：“我們正在探索創(chuàng)立自己的品牌，目前正在尋找合適的合作伙伴來進行貼牌生產(chǎn)?！倍恢币詡鹘y(tǒng)藥材見長的采芝林也開始叫嚷要開賣化妝品。而老百姓大藥房則大張旗鼓地開進了廣州東山口，在開業(yè)之初，就明確表示“藥材會有自有品牌”。
業(yè)內(nèi)人士分析指出，平價藥店其實也存在先天不足的問題，它是通過減少藥品從生產(chǎn)到銷售的中間環(huán)節(jié)，來壓低藥品價格。而經(jīng)營品種的求全求新勢必使自身的進貨渠道復(fù)雜化，從而增加經(jīng)營成本，喪失在成本結(jié)構(gòu)方面的優(yōu)勢。
這也是為什么連鎖藥房盯上自有品牌以及化妝品的深層原因。
醫(yī)院藥品市場蛋糕難啃
由于目前的大額用藥市場還是在醫(yī)院，因此平價藥店誕生之初就以“低價”向醫(yī)院發(fā)起了挑戰(zhàn)。但時至今日，醫(yī)院的堡壘地位仍然沒有被撼動。
盡管廣州近幾年所開設(shè)的平價藥店，在藥品零售終端不斷掀起“降價風暴”，但廣州醫(yī)院占領(lǐng)藥品銷售八成份額的格局仍沒有根本性改變，使廣州醫(yī)院藥品市場沒有受到大的沖擊。根本原因仍在于中國醫(yī)療體制中以藥養(yǎng)醫(yī)的格局沒有改變，醫(yī)院也利用醫(yī)患之間信息不對稱的先天條件，把守住各種平價藥店入侵的戰(zhàn)略要道。醫(yī)院為了防止處方流失，防止病人外購藥品，想出很多辦法，如使用電子處方、代碼處方等。因此，這些病人除了在醫(yī)院藥房購藥之外，別無選擇。
大賣場收“進場費”，一開始并不是真心想收；“進場費”只是“不愿意你進場”的托辭。
供貨商交“進場費”，一開始只是通過行賄，而走捷徑，把還不到進場時機的商品擺上柜臺。
在如下的情形下，商家與供貨商，都出自本能，不約而同地想到了“進場費”。
大賣場演變的趨勢，是減少柜臺后的服務(wù)，節(jié)省人力，節(jié)省為顧客推薦商品、挑選商品等的服務(wù)，采用現(xiàn)代陳列技術(shù)、現(xiàn)代物流技術(shù)等方法，增加賣場單位面積的有效利用率和人員的單位產(chǎn)能，樹立差異化的品牌形象。
總之，大賣場同百貨公司、干雜店等相比，明顯的特征是增加了拉銷力、淡化了推銷力，并且這一趨勢越演越烈。
如果不成熟的商品進入大賣場，一是浪費空間：大賣場沒有推銷能力，不成熟的產(chǎn)品又必須有推銷支持，否則占用同樣的貨架卻不如成熟產(chǎn)品的回轉(zhuǎn)率高，而且常常賣不動、不得不退貨，白白地占用人力與空間；二是破壞賣場自有的定位，影響賣場對目標顧客的吸引力，從而降低競爭能力。
當賣場不能理性地分析這些損失，但又本能地感受到了這些損失的客觀存在時，就會本能地想到“進場費”。
供貨商方面，按照“正?！蹦Ｊ剑瑧?yīng)該先有其他方法（如媒體廣告、新產(chǎn)品上市的新聞炒作、人員推銷、目標消費者免費試用等等方式）培育市場，市場培育起來之后，再“水到渠成”地進入大賣場。
但是，由于“拉動消費”的手段貧乏，已有手法被濫用后邊際效用遞減；由于中國人的愛走捷徑、貪便宜、愛行賄、功利性等的文化傳統(tǒng)，供貨商自然而然地產(chǎn)生“決勝終端、繞過市場培育期”的戰(zhàn)術(shù)。
當年我們在紅桃K做終端時，還有小報、車貼等“拉銷”工具相配合、相呼應(yīng)，但我們的摹仿者、繼起者卻只看到紅桃K的終端成功，硬是把“整合營銷”變成了“終端孤軍作戰(zhàn)”，把一記妙招變成了半記損招。
于是，“進場費”就在供貨商、大賣場的共同“努力”之下產(chǎn)生了。
一個事物產(chǎn)生之后，就會自己為自己滋生出新的存在理由。
“進場費”也一樣。它產(chǎn)生之后，就成為賣場的一個新的利益來源；不想收的也會跟進，否則就會喪失價格競爭力；賣場就從“被迫收進場費”演變成“尋找進場費費源”，“進場費”的性質(zhì)為之又是一變；一些成熟產(chǎn)品也受到擠壓；賣場的競爭力也多少被扭曲，更多的賣場形象受損、對消費者的吸引力下降，破產(chǎn)增多；最后演變化成以“進場費”為核心武器、為樞紐的騙局：租場地招商收進場費消失的大循環(huán)賽。
但是，有力量培育市場的產(chǎn)品，肯定不會交進場費；“進場費”只能誘惑那些想走“捷徑”的供應(yīng)商；只關(guān)心進場費的賣場要么生意不好，要么“偽好”、即將“消失”，不會真有能力幫助供貨商繞過市場培育期。
有遠見的大賣場，也是堅定不移地按照目標消費者的需求規(guī)劃其采購結(jié)構(gòu)，規(guī)劃其陳列，不認為“進場費”是供應(yīng)商能否進場的籌碼。 二、酒樓為什么要收“進場費”
酒樓吸引顧客的因素很多，如地理位置，裝修檔次與風格，菜肴質(zhì)量與風味，價位，服務(wù)質(zhì)量，人際關(guān)系，等等。酒水在“酒樓吸引力因子”中，不占很重要的地位。原則上，酒樓只該供應(yīng)常見酒水，而不大可能在酒水供應(yīng)上做“差異化營銷”（除非是自釀、特供等品）；不應(yīng)該“不供應(yīng)暢銷品、專門供應(yīng)消費者無法判斷性能價格的產(chǎn)品”。
消費者對酒水品牌的“低關(guān)心度”，使“決勝終端”有了可能：只要能進場，再給服務(wù)員推薦費、開瓶費，消費者就會在“不經(jīng)意中”乖乖掏錢。
所以，供貨商很早就學(xué)會了主動“行賄”。早在酒樓收進場費之前的很久很久，“開瓶費”等賄賂就早已蔚然成風了。
但是，酒水供貨商的“走捷徑”，會提高消費者對酒水的關(guān)心度：酒樓總不賣暢銷品，會受到消費者的抗議，使酒樓察覺到自身形象受損，自身對顧客的吸引力、對同行業(yè)的競爭力受損。
于是，有遠見的酒樓已經(jīng)拒絕所有不成熟產(chǎn)品、走捷徑產(chǎn)品，而按照目標顧客的喜好備貨，并禁止任何供應(yīng)商的促銷隊伍進場，以避免“打擾”顧客消費。
這才是順應(yīng)大勢的明智之舉。 三、醫(yī)院的“進場費”
藥品與酒水不同，屬于高關(guān)心度商品。但是，由于信息不對稱，患者所處的地位比在酒樓更不利。
中國醫(yī)療制度的特征之一，就是醫(yī)生屬于醫(yī)院，利益與醫(yī)院捆綁，而站在另一面的患者卻孤立無援，“人為刀俎，我為魚肉；人為鼎鑊，我為麋鹿”。改革開放以前，醫(yī)院是政府的代表，不是營利單位，大家都是“大鍋飯”，醫(yī)生沒有必要欺騙患者；而且出自良知，本能上要“救死扶傷、人道主義”；改革后，取消補貼，，醫(yī)生成為 “承包” 的謀利者，正式待遇極低，依賴賣藥提成，于是“逼良為”，先是伙同公費醫(yī)療的權(quán)貴玩處方游戲，將彩電冰箱等非藥品都寫入處方、公款報銷，從中分得一杯羹；再是剝削患者，患者被迫接受大處方，被迫送紅包；患者維護自己權(quán)益的手段非常少；醫(yī)藥書籍長年暢銷，和患者自帶攝像機“監(jiān)督”醫(yī)院的手術(shù)，都是無奈之舉。
在這種格局下，“賄賂”成了藥品供應(yīng)商的必然手段。
中央三令五申的藥品降價命令、“藥品采購招標”制度等等之所以不可能執(zhí)行，也是由于這一格局未破。
要想打破這一格局，除非走國際通行的醫(yī)、檢、藥分家之路。醫(yī)院是檢測機構(gòu)，負責對疾病作出鑒定，鑒定的結(jié)果全世界通用，亦即接受全世界醫(yī)生的監(jiān)督，醫(yī)生一看就知道該醫(yī)院是否亂撿（患者戲稱為“大包圍”）、漏檢、誤檢；醫(yī)生一部分受聘于患者個體，成為“私人醫(yī)生”；一部分受聘為社區(qū)，成為“社區(qū)醫(yī)生”，他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德，構(gòu)成他們的“個人品牌”，接受媒體、行業(yè)協(xié)會等的監(jiān)督。同律師、會計師一樣，醫(yī)生成為患者的代言人，指導(dǎo)患者選擇醫(yī)院、監(jiān)督醫(yī)院，指導(dǎo)患者選擇藥品，并監(jiān)督藥商。代表患者利益，一旦損害當事人（患者）利益，終生取消醫(yī)生資格，不得再入行。
這時，藥品店就會依據(jù)地區(qū)疾病發(fā)生和存續(xù)的規(guī)律、地區(qū)消費者用藥習(xí)慣、消費水平等來規(guī)劃采購結(jié)構(gòu)，“進場賄賂”才有望根治。 四、“進場費”還能猖狂多久？
“進場費”屬于“中國特色”，是違反國際公法的。
第一，“購買促銷權(quán)”、“購買貨架”，違反了《反壟斷法》；
第二，開瓶費等賄賂行為，屬于“不正當競爭”；
