時(shí)間：2023-09-24 10:36:29
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【摘要】目的了解重慶市黔江城區(qū)口腔醫(yī)療?？频南拘l(wèi)生狀況，為相關(guān)部門加強(qiáng)管理提供依據(jù)。方法對(duì)黔江城區(qū)內(nèi)12家口腔醫(yī)療專科有關(guān)環(huán)境和物品進(jìn)行采樣檢測(cè)。結(jié)果共檢測(cè)物體表面、室內(nèi)空氣、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑108件，合格85件，合格率78.70%，有100%的單位存在不合格的情況，室內(nèi)空氣不合格率較高，醫(yī)務(wù)人員手不合格率次之。結(jié)論口腔醫(yī)療?？葡拘l(wèi)生工作存在薄弱環(huán)節(jié)，需進(jìn)一步加強(qiáng)管理和培訓(xùn)。
【關(guān)鍵詞】口腔消毒衛(wèi)生結(jié)果報(bào)告
為了了解黔江城區(qū)口腔醫(yī)療專科診療環(huán)境和器械在消毒過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步規(guī)范口腔醫(yī)療?？频南竟ぷ?，以減少隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在口腔診療過(guò)程中，被病人的唾液、血液、牙齒切割組織或修復(fù)體材料污染的空氣醫(yī)療器械和環(huán)境因消毒滅菌隔離不嚴(yán)格，造成的不同患者之間、醫(yī)患之間的交叉感染。于2012年9月對(duì)城區(qū)12家不同規(guī)模的口腔醫(yī)療?？七M(jìn)行了消毒衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，總的情況較好，但存在薄弱環(huán)節(jié)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理和培訓(xùn)。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
對(duì)黔江區(qū)城內(nèi)已經(jīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的兩家非營(yíng)利性綜合醫(yī)院口腔專業(yè)科室和10家營(yíng)利性口腔?？圃\所共計(jì)12家進(jìn)行采樣檢測(cè)。
1.2方法
每個(gè)口腔醫(yī)療科室或口腔?？圃\所采物體表面（托盤、操作臺(tái)表面、無(wú)影燈燈把等）4件、室內(nèi)空氣（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅲ類環(huán)境，診療室面積基本都
所有采集的樣品均在消毒處理后，醫(yī)療活動(dòng)之前進(jìn)行。采樣和檢測(cè)方法均依照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定執(zhí)行。
1.3結(jié)果判定
合格指所采樣集樣品的檢測(cè)結(jié)果符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。
2結(jié)果
本次共采樣物品108件，包括物體表面48件，室內(nèi)環(huán)境空氣12件、醫(yī)務(wù)人員手24件、使用中的消毒液24件。所有物品總合格率78.70%，其中物體表面合格率78.70%，、環(huán)境空氣合格率合格率16.67%、醫(yī)務(wù)人員手合格率70.83%，、使用中的消毒液合格率100%。
3討論
關(guān)鍵詞：衛(wèi)生材料成本 績(jī)效考核
一、醫(yī)院績(jī)效與成本核算的內(nèi)容
醫(yī)院績(jī)效是指按照一定的績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，形成一套涵蓋醫(yī)院科室、醫(yī)護(hù)人員和職能部門的管理體系，實(shí)行按勞分配、多勞多得、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，努力激發(fā)全體員工的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院成本核算是一種應(yīng)用會(huì)計(jì)方法，系統(tǒng)記錄和測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)提供中所發(fā)生的成本，計(jì)算、分析與評(píng)價(jià)不同類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總成本和單位成本，并以此為基礎(chǔ)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)資源的配置，以提高服務(wù)效率的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)?？茖W(xué)、準(zhǔn)確的成本核算是績(jī)效考核的主要依據(jù)，考核結(jié)果也會(huì)促進(jìn)科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的不足，在關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的同時(shí)，重視成本的節(jié)約和控制。
全成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部一項(xiàng)重要的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，它能準(zhǔn)確地反映成本狀況，為醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償、醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)。科室成本包括直接成本和分?jǐn)偟拈g接成本。直接成本分為固定成本和變動(dòng)成本兩類。固定成本不隨業(yè)務(wù)量增加而增加，如人員工資、房屋折舊等，這類成本對(duì)于科室是不可控制的；變動(dòng)成本按科室的實(shí)際消耗或領(lǐng)用數(shù)量列支，如衛(wèi)生材料費(fèi)、辦公用品等零星支出，這類成本隨著業(yè)務(wù)量的變化而同方向增減。可見，成本控制的關(guān)鍵在于有效控制變動(dòng)成本，減少資料浪費(fèi)及人均費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
二、B口腔醫(yī)院績(jī)效考核與科室成本核算情況
B口腔醫(yī)院是國(guó)家211重點(diǎn)口腔醫(yī)學(xué)院校，前身為國(guó)立B醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的齒科診療室，現(xiàn)已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健于一體全面發(fā)展的大型口腔醫(yī)院、口腔醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)。目前B院績(jī)效考核實(shí)行院、科兩級(jí)管理，考慮不同科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度等因素的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系，每季度和每年對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研和文明服務(wù)四項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行考核評(píng)分確定獎(jiǎng)勵(lì)金額，綜合以上各項(xiàng)因素最終確定科室當(dāng)月績(jī)效。
合理的績(jī)效考核離不開科學(xué)的成本核算體系，為保證醫(yī)院成本核算工作正常有序的進(jìn)行，B口腔醫(yī)院對(duì)成本核算實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理，統(tǒng)一核算。成立醫(yī)院成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)和相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成，成員包括兩辦、財(cái)務(wù)處、人事處、后勤綜合協(xié)調(diào)處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)裝備處、病案管理科、信息中心、運(yùn)營(yíng)管理辦公室等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人；在財(cái)務(wù)處設(shè)置成本管理辦公室，由專人負(fù)責(zé)成本核算工作。B院醫(yī)療成本主要包括衛(wèi)生材料費(fèi)、人員費(fèi)、洗衣費(fèi)、電話費(fèi)和科室更新費(fèi)等，其中可控變動(dòng)成本衛(wèi)生材料費(fèi)在總成本中所占比重較大。文章將通過(guò)對(duì)三年數(shù)據(jù)的收集和測(cè)算，統(tǒng)計(jì)出衛(wèi)生材料支出水平對(duì)科室績(jī)效的影響程度，幫助科室加強(qiáng)成本節(jié)約意識(shí)，完善科室的內(nèi)部控制。
三、B口腔醫(yī)院衛(wèi)生材料成本對(duì)科室績(jī)效的影響
為反映衛(wèi)生材料成本對(duì)科室績(jī)效的影響作用，文章以B口腔醫(yī)院A科室2013年1月至2015年12月科室成本及績(jī)效數(shù)據(jù)為例，將每月衛(wèi)生材料支出增加或縮減10%及20%，測(cè)算對(duì)科室績(jī)效的影響程度。選取的A科室是一個(gè)集醫(yī)療、教學(xué)、科研三個(gè)職能為一體的?？崎T診科室，2015年全年平均在崗職工人數(shù)74人，月門診人次約7162人次。經(jīng)過(guò)多次統(tǒng)計(jì)、計(jì)算，測(cè)算結(jié)果如下表所示。
表中數(shù)據(jù)可以反映出，假設(shè)其他因素不變，在原有衛(wèi)生材料支出水平下，增減10%及20%對(duì)績(jī)效的影響程度。三年來(lái)A科室每月衛(wèi)生材料支出范圍從最低32063.70元到最高733594.30元，變化幅度較大。當(dāng)衛(wèi)生材料成本變動(dòng)10%時(shí)，三年績(jī)效平均變動(dòng)百分比為2.77%；當(dāng)衛(wèi)生材料成本變動(dòng)20%時(shí)，三年績(jī)效平均變動(dòng)百分比為5.55%；2014年2月門診收入2144970元，衛(wèi)生材料成本為32063.70元，績(jī)效變動(dòng)幅度最小，分別為0.28%和0.56%；2014年4月門診收入2671295元，衛(wèi)生材料成本為528960.80元，績(jī)效變動(dòng)幅度最大，分別為4.58%和9.18%。由此表可以看出，在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下，臨床科室適當(dāng)節(jié)約衛(wèi)生材料支出，可以一定幅度地提高科室的績(jī)效水平；科室應(yīng)盡量減少不同月份衛(wèi)生材料支出幅度過(guò)大的變化，根據(jù)不同月份的收入水平，合理控制衛(wèi)生材料耗用，以實(shí)現(xiàn)當(dāng)月績(jī)效的最大化。
四、加強(qiáng)績(jī)效成本核算的幾點(diǎn)建議
（一）構(gòu)建科學(xué)合理的成本核算體系
醫(yī)院成本核算應(yīng)當(dāng)遵循合法性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、收支配比、一致性和重要性等原則，財(cái)務(wù)處及歸口管理部門要各司其職，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)完整。對(duì)間接成本（醫(yī)輔成本、管理成本、公用成本）要通過(guò)科學(xué)合理的分配方法，按事先確定好的分?jǐn)偮手鸺?jí)分?jǐn)偟脚R床科室，其中一級(jí)分?jǐn)傊行姓笄陬惪剖覠o(wú)法歸集的公用成本的費(fèi)用可按人員比例向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分?jǐn)?，二?jí)分?jǐn)傊嗅t(yī)輔科室成本可采用收入比重、工作量比重、占用面積比重或組合分?jǐn)偟认蚺R床科室和醫(yī)技科室分?jǐn)?，三?jí)分?jǐn)傊嗅t(yī)技科室成本可采用收入比重向門診、住院臨床科室成本分?jǐn)偂?/p>
（二）加強(qiáng)醫(yī)院電子信息建設(shè)
醫(yī)院成本核算和績(jī)效考核需要大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)算、分析也需要信息系統(tǒng)的支持。這就要求計(jì)算機(jī)程序能夠準(zhǔn)確地采集核算科室的原始數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、對(duì)比和分析。對(duì)于績(jī)效考核的指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)模型應(yīng)具有特別的設(shè)定，使核算人員對(duì)于特定的事項(xiàng)能夠靈活調(diào)整，減少核算錯(cuò)誤，提高工作效率。
（三）提高職工績(jī)效成本核算的意識(shí)
從表中可以看出，衛(wèi)生材料成本與科室收入密切相關(guān)，但若單純地增加或減少衛(wèi)生材料支出而假定其他因素不變則很難實(shí)現(xiàn)。節(jié)約成本不是一味減少成本，核算科室要做到在不影響醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效果的前提下，優(yōu)化內(nèi)部控制，減少不必要的浪費(fèi)；提高耗材的使用和周轉(zhuǎn)效率，細(xì)化數(shù)據(jù)，科學(xué)管理。作為醫(yī)院，應(yīng)從大局著眼，向全院宣傳貫徹績(jī)效考核的原則和內(nèi)容，使科室認(rèn)識(shí)到科室成本與績(jī)效考核密切掛鉤，成本核算工作涉及到每個(gè)科室、每個(gè)員工的切身利益，這樣才能促使職工更好地節(jié)約成本，形成成本意識(shí)和績(jī)效效率意識(shí)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：自選英文材料 主題英語(yǔ)教學(xué) 課程方案 初探
一、引言
國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）要求注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自強(qiáng)自立和適應(yīng)社會(huì)的能力，克服應(yīng)試教育傾向。注重學(xué)思結(jié)合，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好，營(yíng)造獨(dú)立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的良好環(huán)境。規(guī)劃鼓勵(lì)各地積極探索，勇于創(chuàng)新，創(chuàng)造性地實(shí)施《教育規(guī)劃綱要》，加快重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革步伐，這為大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革提供了宏觀的政策指導(dǎo)。
教育部《大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求》提出大學(xué)英語(yǔ)新教學(xué)模式應(yīng)以現(xiàn)代信息技術(shù)，特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為支撐，使英語(yǔ)的教與學(xué)可以在一定程度上不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，朝著個(gè)性化和自主學(xué)習(xí)的方向發(fā)展。應(yīng)能使學(xué)生選擇適合自己需要的材料和方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，并獲得學(xué)習(xí)策略的指導(dǎo)，逐步提高其自主學(xué)習(xí)的能力。體現(xiàn)英語(yǔ)教學(xué)實(shí)用性、知識(shí)性和趣味性相結(jié)合的原則，有利于調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生兩個(gè)方面的積極性。
二、傳統(tǒng)英語(yǔ)教學(xué)模式及缺陷
盡管大學(xué)英語(yǔ)教改試點(diǎn)以來(lái)，大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，教學(xué)投入今非昔比， 而事倍功半、“聾啞英語(yǔ)”、高分低能、學(xué)用脫節(jié)等困擾著大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的“費(fèi)時(shí)低效”現(xiàn)象仍屢見不鮮。綜觀大學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué)不難發(fā)現(xiàn)， 雖然革新的理念倡導(dǎo)了很多年， 但受教學(xué)評(píng)估體系的限制，開拓創(chuàng)新仍舊不足，教學(xué)實(shí)踐依然難以突破舊的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式，距真正有效的個(gè)性化和自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式仍有差距。
1.傳統(tǒng)英語(yǔ)教學(xué)模式及考核評(píng)估體系，導(dǎo)致英語(yǔ)教學(xué)的主要目的是應(yīng)付考試和獲取證書，學(xué)習(xí)成果不能自主地應(yīng)用于實(shí)際生活和工作中，考完則丟，形成有趣的“還老師”現(xiàn)象。筆者試圖搜索關(guān)于大學(xué)生畢業(yè)后英語(yǔ)應(yīng)用狀況的相關(guān)專業(yè)研究論文，卻只搜索到少量的、范圍狹窄的應(yīng)用調(diào)查結(jié)果，由此也可見當(dāng)前對(duì)英語(yǔ)應(yīng)用能力研究、英語(yǔ)教學(xué)的長(zhǎng)效評(píng)估仍存在嚴(yán)重的不足。
2.在傳統(tǒng)英語(yǔ)教學(xué)模式及考核評(píng)估體系下，使用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的教材，通常是一套教材使用多年，即使改編，考慮學(xué)、教的延續(xù)性，也很難做較深層次的修訂，難以適應(yīng)當(dāng)今高速發(fā)展的生活節(jié)奏，教材與豐富多彩的現(xiàn)實(shí)環(huán)境脫節(jié)。由于缺乏時(shí)代信息、與生活實(shí)際脫節(jié)、實(shí)用性差，無(wú)助于學(xué)習(xí)者交際興趣的提高和交際能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)用脫節(jié)。
3.傳統(tǒng)英語(yǔ)教學(xué)模式及考核評(píng)估體系，整齊劃一的內(nèi)容、定勢(shì)的教學(xué)方式、統(tǒng)一的答案抹煞了學(xué)習(xí)者的個(gè)體差異， 學(xué)生只是被動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)中，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣，難以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)后很難就感興趣內(nèi)容的開展深入的主題式閱讀，并缺乏就相應(yīng)主題進(jìn)行廣泛的交流，由于缺乏可理解的輸出，導(dǎo)致學(xué)生難以形成用英語(yǔ)有效地進(jìn)行口頭和書面的信息交流的習(xí)慣。
三、以學(xué)生自選英文多媒體材料為基礎(chǔ)開展大學(xué)主題英語(yǔ)教學(xué)的課程方案
改革開放30年以來(lái)，全球經(jīng)濟(jì)一體化趨勢(shì)加強(qiáng)，日常工作、生活、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)均呈明顯的國(guó)際化趨勢(shì)，國(guó)際化多元文化互動(dòng)加強(qiáng)。英語(yǔ)是國(guó)際文化互動(dòng)交流的主流語(yǔ)言，這極大地激發(fā)了大學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)自主性。這為大學(xué)英語(yǔ)自主性教學(xué)提供了良好的土壤和氣候條件；而現(xiàn)代信息技術(shù)、國(guó)際多元文化潮流為自主性教學(xué)提供了充足的養(yǎng)料，國(guó)家政策也給了自主教學(xué)模式的成長(zhǎng)空間，為此，筆者提出本課程方案：
（一）課程目的
該課程使學(xué)生能選擇適合自己需要的材料和方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，并獲得來(lái)自導(dǎo)師、課題組、國(guó)際論壇等機(jī)構(gòu)等方面的學(xué)習(xí)策略的指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)方法的形成和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。
（二）課程目標(biāo)
1.終身性目標(biāo)
言語(yǔ)—語(yǔ)言智能跨越了所有學(xué)科，言語(yǔ)交往是國(guó)際文化的中心環(huán)節(jié)，并和所有的智能表現(xiàn)緊密聯(lián)系。大學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)綜合應(yīng)用能力，特別是聽說(shuō)能力，使他們?cè)诮窈髮W(xué)習(xí)、工作和社會(huì)交往中能用英語(yǔ)有效地進(jìn)行交際，同時(shí)增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)能力，提高綜合文化素養(yǎng)，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和國(guó)際交流的需要。
2.階段性量化目標(biāo)
完成本課程方案的教學(xué)，能促進(jìn)學(xué)生口語(yǔ)表達(dá)能力、聽力理解能力、閱讀理解能力、翻譯能力、書面表達(dá)能力、詞匯量達(dá)到大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)三個(gè)要求中的更高要求。
（三）課程目標(biāo)評(píng)估
大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革應(yīng)加快評(píng)估體系的改革，從而發(fā)揮目標(biāo)導(dǎo)向的作用，加快推進(jìn)大學(xué)教學(xué)模式的改革。大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)已落后于教學(xué)模式的變革，甚至阻礙了大學(xué)英語(yǔ)實(shí)質(zhì)性教學(xué)改革的推進(jìn)。筆者建議盡快調(diào)整考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)際應(yīng)用能力為主，并對(duì)證書設(shè)定有效期。同時(shí)，根據(jù)教育部《大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求》中關(guān)于“學(xué)校可以單獨(dú)命題組織考試，或參加校際聯(lián)考、地區(qū)聯(lián)考、全國(guó)統(tǒng)一考試，以對(duì)教學(xué)進(jìn)行終結(jié)性評(píng)估”的相關(guān)要求，各高?？勺孕薪⒎险n程目的和目標(biāo)教學(xué)評(píng)估體系。
（四）課程環(huán)境搭建
學(xué)?？沙浞掷矛F(xiàn)代信息技術(shù)、通信技術(shù)、多媒體技術(shù)、國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)，積極引入虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)最新成果，搭建“自然真實(shí)、交際性強(qiáng)、趣味性強(qiáng)，開放性強(qiáng)”的英語(yǔ)仿真環(huán)境，學(xué)生和教師利用電腦、智能手機(jī)等智能信息終端融入仿真環(huán)境進(jìn)行教與學(xué)。也可利用也成熟的英語(yǔ)仿真教學(xué)軟件、Second Life虛擬游戲等平臺(tái)進(jìn)行仿真教學(xué)。
（五）課程內(nèi)容及其組織
1.在學(xué)的教學(xué)課程外，開展以當(dāng)下流行的英語(yǔ)原版雜志、著作、游戲、娛樂(lè)、影視節(jié)目為教材的主題課程選修課。各學(xué)校可結(jié)合實(shí)際情況，調(diào)整統(tǒng)一課程與選修課程的學(xué)分權(quán)重（建議以自主選修的主題課程為重）。教學(xué)中采取探究式學(xué)習(xí)模式，由學(xué)生自主成立和選擇加入相應(yīng)的課程組，課題組圍繞教學(xué)目標(biāo)自主選擇學(xué)習(xí)主題，設(shè)定階段性學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)，分配小組成員的角色與任務(wù)，課堂以學(xué)生參與為主的互動(dòng)式教學(xué)、討論為主導(dǎo)，由熟悉該主題的教師任課題組導(dǎo)師，導(dǎo)師做好自主選擇課題主題和材料的指導(dǎo)的把關(guān)工作（對(duì)學(xué)生自主選擇的主題和材料完全不符合教學(xué)目標(biāo)的，導(dǎo)師可行使最終否決權(quán)）。平常學(xué)生以自主的閱讀和交流為主，并在課題組內(nèi)組織發(fā)起課堂內(nèi)外的討論活動(dòng)，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生加入國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)的相關(guān)專題討論組、論壇進(jìn)行互動(dòng)式交流、討論。導(dǎo)師在課題組中擔(dān)當(dāng)輔助角色，重點(diǎn)指導(dǎo)主題材料參考素材、選擇技巧和學(xué)習(xí)方法，并指導(dǎo)學(xué)生解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題和困難、擔(dān)任翻譯。在課題組學(xué)習(xí)的各個(gè)階段，由指導(dǎo)導(dǎo)師制定涵蓋聽、說(shuō)、讀、寫、詞匯量、交際技能、翻譯能力及學(xué)習(xí)自主性、學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)際任務(wù)解決能力等多元考核評(píng)估表，采取學(xué)生自評(píng)、互評(píng)、導(dǎo)師評(píng)估方式對(duì)課題組、成員自主學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行評(píng)估。過(guò)程評(píng)估結(jié)果為最終評(píng)估結(jié)果的重要組成部分之一。
2.在具備師資條件的學(xué)校，針對(duì)英語(yǔ)應(yīng)用水平相對(duì)較高的高年級(jí)、研究生，可通過(guò)原版英語(yǔ)專業(yè)教材和使用英語(yǔ)進(jìn)行專業(yè)教學(xué)（選擇該領(lǐng)域從國(guó)外留學(xué)歸來(lái)，英語(yǔ)口頭與書面溝通過(guò)硬的專業(yè)老師授課）。教學(xué)方式同樣可采取上述模式進(jìn)行。通過(guò)用最新的英語(yǔ)原版專著進(jìn)行教學(xué)，一方面可培養(yǎng)學(xué)習(xí)與掌握在該領(lǐng)域的國(guó)際最新科學(xué)進(jìn)展，利于專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后即順利地完成與國(guó)際相關(guān)領(lǐng)域接軌。
（六）課程特點(diǎn)
此課程方案通過(guò)在英語(yǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中解決學(xué)生實(shí)際生活、娛樂(lè)、專業(yè)學(xué)習(xí)等方面的個(gè)性化訴求和應(yīng)用需要為驅(qū)動(dòng)力，提升學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)積極性與能力，從而提高學(xué)生的英語(yǔ)主題閱讀能力和語(yǔ)言綜合運(yùn)用能力，課程設(shè)置與國(guó)際接軌的多媒體互動(dòng)交流環(huán)節(jié)，能有效地讓學(xué)生形成用英語(yǔ)有效地進(jìn)行口頭和書面的信息交流的習(xí)慣，拓寬學(xué)生知識(shí)、在學(xué)習(xí)中了解世界文化的素質(zhì)教育課程方案，兼有工具性和人文性。
四、結(jié)論
筆者提出的大學(xué)英語(yǔ)課程方案較好地體現(xiàn)了具有個(gè)性化、開放性、雙向性、創(chuàng)新性、終身性、綜合性等信息社會(huì)所要求的教育特征。為學(xué)生創(chuàng)建了真實(shí)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用環(huán)境，為學(xué)生提供了較為理想的第二語(yǔ)言習(xí)得的輸入。
本課程方案，尚未有足夠多的實(shí)踐性研究和研究性報(bào)告，筆者也期望更多的高校、老師和大學(xué)生在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中積極實(shí)踐本方案，在實(shí)踐中解決本課程方案存在的不足與問(wèn)題，不斷優(yōu)化完善本方案，推動(dòng)大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的實(shí)質(zhì)性變革，以更符合信息社會(huì)對(duì)大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的要求。
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關(guān)鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生課程
三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2013》記載，2012年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見專科層次醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實(shí)施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進(jìn)行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報(bào)告如下。
1改革背景
為順應(yīng)人民健康需求增長(zhǎng)和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國(guó)于2009年啟動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過(guò)去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時(shí)具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國(guó)大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對(duì)重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，以評(píng)價(jià)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強(qiáng)，開展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識(shí)和技能，難以獨(dú)立開展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時(shí)，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[2~4]等的相繼出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)?？粕厴I(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心。
2改革措施
根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的目標(biāo)任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)?？平逃龖?yīng)圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，強(qiáng)化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平，應(yīng)在原有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，針對(duì)具體工作崗位能力需求進(jìn)行必要的建設(shè)與改革。在此基礎(chǔ)上，我校公共衛(wèi)生教研室對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容進(jìn)行大量調(diào)研[5]，結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容[6]，針對(duì)臨床類學(xué)生編寫了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材。教材共十一章，內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿?。?、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過(guò)程中，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康保健等基礎(chǔ)知識(shí)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容有機(jī)融合，并編寫配套的實(shí)訓(xùn)教材，使實(shí)訓(xùn)內(nèi)容按章節(jié)整合；改革教學(xué)方法，探討使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并聘請(qǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線人員擔(dān)任兼職教師進(jìn)行教學(xué)和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，提升課程教學(xué)效果；同期開發(fā)了課程教學(xué)網(wǎng)站，包括課程相關(guān)資料及課外學(xué)習(xí)資源鏈接，學(xué)生可在課后進(jìn)行自主練習(xí)及拓展學(xué)習(xí)；同時(shí)，在臨床專業(yè)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)中，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)內(nèi)容[7，8]，以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。本課程教學(xué)使專科臨床類學(xué)生能理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利開展相應(yīng)工作奠定基礎(chǔ)。
3討論
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？迫瞬排囵B(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍，應(yīng)同時(shí)具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預(yù)防醫(yī)學(xué)一門課程，與基層實(shí)際工作結(jié)合不太緊密，應(yīng)在一定程度上增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)。《基層預(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，綜合采用調(diào)研、查閱文獻(xiàn)資料、專家研討等方法，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕_發(fā)的基層實(shí)用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對(duì)其他高職醫(yī)學(xué)院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容和要求進(jìn)行編寫，并配套相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)教材和網(wǎng)絡(luò)資源，針對(duì)性地提高臨床專業(yè)學(xué)生基層工作能力。在課程教學(xué)中應(yīng)注意教學(xué)方法改革與創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時(shí)，讓每一名學(xué)生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力；同時(shí)在臨床見習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)中增加相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我?；鶎宇A(yù)防保健技術(shù)課程于2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)，并在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合國(guó)家相應(yīng)政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實(shí)際崗位工作任務(wù)。2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)及能力均較以前的學(xué)生有所增強(qiáng)，崗位勝任力有所提高。綜上所述，我校自主開發(fā)的基層預(yù)防保健技術(shù)課程能有效提高專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，符合?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，但因?yàn)槭且婚T新課程，如何使教學(xué)內(nèi)容和方法更貼近實(shí)際崗位需求，尚待進(jìn)一步研究。
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為適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)?？婆R床醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)創(chuàng)新培養(yǎng)理念，著力培養(yǎng)學(xué)生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力?！痘鶎宇A(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，結(jié)合具體崗位需求自主開發(fā)的教材，具有實(shí)用性和先進(jìn)性，可以提高學(xué)生崗位適應(yīng)能力。
關(guān)鍵詞：
全科理念；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生課程
三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2013》記載，2012年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見?？茖哟吾t(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實(shí)施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進(jìn)行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報(bào)告如下。
1改革背景
為順應(yīng)人民健康需求增長(zhǎng)和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國(guó)于2009年啟動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過(guò)去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時(shí)具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。
目前，我國(guó)大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對(duì)重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，以評(píng)價(jià)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強(qiáng)，開展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識(shí)和技能，難以獨(dú)立開展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。
同時(shí)，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[2~4]等的相繼出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)?？粕厴I(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心。
2改革措施
根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的目標(biāo)任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)專科教育應(yīng)圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，強(qiáng)化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平，應(yīng)在原有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，針對(duì)具體工作崗位能力需求進(jìn)行必要的建設(shè)與改革。
在此基礎(chǔ)上，我校公共衛(wèi)生教研室對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容進(jìn)行大量調(diào)研[5]，結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容[6]，針對(duì)臨床類學(xué)生編寫了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材。教材共十一章，內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿?。?、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過(guò)程中，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康保健等基礎(chǔ)知識(shí)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容有機(jī)融合，并編寫配套的實(shí)訓(xùn)教材，使實(shí)訓(xùn)內(nèi)容按章節(jié)整合；改革教學(xué)方法，探討使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并聘請(qǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線人員擔(dān)任兼職教師進(jìn)行教學(xué)和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，提升課程教學(xué)效果；同期開發(fā)了課程教學(xué)網(wǎng)站，包括課程相關(guān)資料及課外學(xué)習(xí)資源鏈接，學(xué)生可在課后進(jìn)行自主練習(xí)及拓展學(xué)習(xí)；同時(shí)，在臨床專業(yè)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)中，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)內(nèi)容[7，8]，以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。本課程教學(xué)使?？婆R床類學(xué)生能理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利開展相應(yīng)工作奠定基礎(chǔ)。
3討論
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？迫瞬排囵B(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍，應(yīng)同時(shí)具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預(yù)防醫(yī)學(xué)一門課程，與基層實(shí)際工作結(jié)合不太緊密，應(yīng)在一定程度上增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)?！痘鶎宇A(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，綜合采用調(diào)研、查閱文獻(xiàn)資料、專家研討等方法，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕_發(fā)的基層實(shí)用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對(duì)其他高職醫(yī)學(xué)院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容和要求進(jìn)行編寫，并配套相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)教材和網(wǎng)絡(luò)資源，針對(duì)性地提高臨床專業(yè)學(xué)生基層工作能力。在課程教學(xué)中應(yīng)注意教學(xué)方法改革與創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時(shí)，讓每一名學(xué)生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力；同時(shí)在臨床見習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)中增加相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我?；鶎宇A(yù)防保健技術(shù)課程于2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)，并在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合國(guó)家相應(yīng)政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實(shí)際崗位工作任務(wù)。2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)及能力均較以前的學(xué)生有所增強(qiáng)，崗位勝任力有所提高。綜上所述，我校自主開發(fā)的基層預(yù)防保健技術(shù)課程能有效提高?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，符合?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，但因?yàn)槭且婚T新課程，如何使教學(xué)內(nèi)容和方法更貼近實(shí)際崗位需求，尚待進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)：
[1]何坪，鄧宇，羅利剛，等.重慶市?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[J].全科醫(yī)學(xué)教育研究，2011，14（124）：3593-3595.
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關(guān)鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生課程
三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2013》記載，2012年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見?？茖哟吾t(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實(shí)施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進(jìn)行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報(bào)告如下。
1改革背景
為順應(yīng)人民健康需求增長(zhǎng)和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國(guó)于2009年啟動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過(guò)去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時(shí)具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國(guó)大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對(duì)重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，以評(píng)價(jià)?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強(qiáng)，開展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識(shí)和技能，難以獨(dú)立開展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時(shí)，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[2~4]等的相繼出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)?？粕厴I(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心。
2改革措施
根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的目標(biāo)任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)?？平逃龖?yīng)圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，強(qiáng)化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平，應(yīng)在原有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，針對(duì)具體工作崗位能力需求進(jìn)行必要的建設(shè)與改革。在此基礎(chǔ)上，我校公共衛(wèi)生教研室對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容進(jìn)行大量調(diào)研[5]，結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容[6]，針對(duì)臨床類學(xué)生編寫了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材。教材共十一章，內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過(guò)程中，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康保健等基礎(chǔ)知識(shí)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容有機(jī)融合，并編寫配套的實(shí)訓(xùn)教材，使實(shí)訓(xùn)內(nèi)容按章節(jié)整合；改革教學(xué)方法，探討使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并聘請(qǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線人員擔(dān)任兼職教師進(jìn)行教學(xué)和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，提升課程教學(xué)效果；同期開發(fā)了課程教學(xué)網(wǎng)站，包括課程相關(guān)資料及課外學(xué)習(xí)資源鏈接，學(xué)生可在課后進(jìn)行自主練習(xí)及拓展學(xué)習(xí)；同時(shí)，在臨床專業(yè)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)中，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)內(nèi)容[7，8]，以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。本課程教學(xué)使?？婆R床類學(xué)生能理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利開展相應(yīng)工作奠定基礎(chǔ)。
3討論
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科人才培養(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍，應(yīng)同時(shí)具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預(yù)防醫(yī)學(xué)一門課程，與基層實(shí)際工作結(jié)合不太緊密，應(yīng)在一定程度上增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)。《基層預(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，綜合采用調(diào)研、查閱文獻(xiàn)資料、專家研討等方法，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕_發(fā)的基層實(shí)用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對(duì)其他高職醫(yī)學(xué)院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容和要求進(jìn)行編寫，并配套相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)教材和網(wǎng)絡(luò)資源，針對(duì)性地提高臨床專業(yè)學(xué)生基層工作能力。在課程教學(xué)中應(yīng)注意教學(xué)方法改革與創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時(shí)，讓每一名學(xué)生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力；同時(shí)在臨床見習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)中增加相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我?；鶎宇A(yù)防保健技術(shù)課程于2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)，并在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合國(guó)家相應(yīng)政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實(shí)際崗位工作任務(wù)。2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)及能力均較以前的學(xué)生有所增強(qiáng)，崗位勝任力有所提高。綜上所述，我校自主開發(fā)的基層預(yù)防保健技術(shù)課程能有效提高?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，符合?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，但因?yàn)槭且婚T新課程，如何使教學(xué)內(nèi)容和方法更貼近實(shí)際崗位需求，尚待進(jìn)一步研究。
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關(guān)鍵詞 全科醫(yī)生 保障政策 體系 構(gòu)建
中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.01.079
隨著高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，全科醫(yī)生培養(yǎng)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育未來(lái)發(fā)展的方向，是醫(yī)學(xué)教育界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)于全科醫(yī)生的保障政策問(wèn)題，廣大學(xué)者見仁見智，提出了諸多有益的意見，對(duì)于推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)發(fā)揮了積極的作用。但是也應(yīng)該看到，在全科醫(yī)生保障政策體系等方面還存在著一些不足。因此，在此意義上，進(jìn)一步探究全科醫(yī)生保障政策的構(gòu)建策略顯得非常必要。
2012年，國(guó)務(wù)院的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出，我國(guó)將采取立法、加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)、合理規(guī)劃全科醫(yī)生的使用和培養(yǎng)等一系列措施，保障全科醫(yī)生制度的建設(shè)。根據(jù)《指導(dǎo)意見》，我國(guó)將完善相關(guān)法律法規(guī)：在充分論證的基礎(chǔ)上，推動(dòng)修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)，提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件，明確全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和權(quán)利責(zé)任，保障全科醫(yī)生合法權(quán)益。
目前，我國(guó)正在推進(jìn)全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式，醫(yī)學(xué)生先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。這也就意味著，需要構(gòu)建全方位的保障政策體系，在全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)、生活、管理等方面建立健全相應(yīng)的政策保障，才能保障全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式的順利開展，才能有效促進(jìn)全科醫(yī)生制度的建設(shè)。
1 學(xué)習(xí)保障：全科醫(yī)生保障政策的基礎(chǔ)內(nèi)容
學(xué)習(xí)保障是全科醫(yī)生保障政策的基本內(nèi)容。在全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式中，醫(yī)學(xué)生在5年本科教育階段的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)。目前我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量不高，尚不能滿足社區(qū)衛(wèi)生居民的健康需求。從全科醫(yī)生的概念、培養(yǎng)現(xiàn)狀、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式等方面來(lái)看，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生培養(yǎng)存在醫(yī)學(xué)院校教育基礎(chǔ)不牢、培訓(xùn)效果欠佳、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重視度不夠等問(wèn)題。因此，高等院校要嚴(yán)格制定高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)方案、重視畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、加強(qiáng)外部評(píng)估與自我監(jiān)督、建立全科醫(yī)生反饋系統(tǒng)等建議，從而構(gòu)建全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系，以期保證全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。具體來(lái)說(shuō)，包括三個(gè)方面的內(nèi)容。
一是理論知識(shí)內(nèi)容體系的構(gòu)建。根據(jù)全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式的基本要求，全科醫(yī)生的培養(yǎng)必須要建立相應(yīng)的內(nèi)容體系，特別是要建立相應(yīng)的理論知識(shí)內(nèi)容體系。為了更好的讓醫(yī)學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)到扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，醫(yī)學(xué)院校要在理論課程上下功夫。一方面，要開設(shè)醫(yī)學(xué)理論課程，包括局部解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、診斷學(xué)等課程。另一方面，要根據(jù)本地區(qū)、本單位實(shí)際，開設(shè)一些特色課程、地方課程或校本課程，以確保醫(yī)學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到較為廣泛的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。另外，醫(yī)學(xué)院校要積極實(shí)施課程建設(shè)改革，對(duì)于理論課程的教學(xué)內(nèi)容及時(shí)更新，對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決，確保醫(yī)學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到最新、最前沿的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)。
二是人文知識(shí)課程體系的構(gòu)建。人文知識(shí)課程是指除了專業(yè)知識(shí)之外，那些有關(guān)基本道德規(guī)范、人文素養(yǎng)的學(xué)科。開設(shè)這些課程的好處在于陶冶醫(yī)學(xué)生的精神品質(zhì)、提高他們的綜合素質(zhì)，更好地培養(yǎng)良好的醫(yī)德風(fēng)范。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，要構(gòu)建這一模塊的課程體系，就要廣泛開設(shè)一些人文社科的基本課程。如開設(shè)思想道德修養(yǎng)課程、人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、大學(xué)生安全知識(shí)教育、大學(xué)生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、循證醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理、衛(wèi)生法學(xué)等相關(guān)課程，確保醫(yī)學(xué)生能夠在校期間養(yǎng)成良好的精神品德，為將來(lái)更好地從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)。
三是實(shí)踐課程體系的構(gòu)建。對(duì)于前5年的本科教育階段來(lái)說(shuō)，實(shí)踐課程也是必要的。通過(guò)實(shí)踐課程的培養(yǎng)，可以有效地把醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間獲取的理論知識(shí)運(yùn)用于具體實(shí)踐。在實(shí)踐課程內(nèi)容設(shè)置上，主要包括入學(xué)教育與軍事訓(xùn)練、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐、臨床見習(xí)、臨床基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練、畢業(yè)實(shí)習(xí)、課外科研能力訓(xùn)練、社區(qū)服務(wù)與社會(huì)實(shí)踐等。通過(guò)這些訓(xùn)練，有利于磨練全科醫(yī)生的堅(jiān)毅品格和實(shí)踐技能，對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)全科醫(yī)生的培養(yǎng)發(fā)揮著重大的作用。
2 生活保障：全科醫(yī)生保障政策的物質(zhì)支撐
作為自然意義上的人，全科醫(yī)生必須具備一定的物質(zhì)生活保障，才能夠更好地堅(jiān)持學(xué)習(xí)，錘煉本領(lǐng)，為將來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。但是從當(dāng)前的教育實(shí)際情況來(lái)看，不管是醫(yī)學(xué)院校，還是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都較少?gòu)纳钸@一視角去為全科醫(yī)生提供有力的保障。這對(duì)于調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)和工作是極為不利的。要改變這一狀況，需要醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)自身實(shí)際情況，為全科醫(yī)生提供一定的生活保障。
對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)生在5年臨床醫(yī)學(xué)院校教育期間，學(xué)校要在政策上盡量為滿足醫(yī)學(xué)生的正常生活提供幫助和支持。一是建立健全各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)制度；比如醫(yī)學(xué)院?？梢越⒔∪莫?jiǎng)、助學(xué)金制度。還可以根據(jù)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，建立全科醫(yī)生教育獎(jiǎng)學(xué)金，激勵(lì)他們認(rèn)真學(xué)習(xí)。另外在獎(jiǎng)學(xué)金的評(píng)選上，盡量?jī)A向于全科醫(yī)生。二是提供較多的勤工助學(xué)崗位；目前，不少高校都設(shè)置了勤工助學(xué)等崗位，這對(duì)于幫助那些家庭困難的學(xué)生發(fā)揮了重要的幫助作用。對(duì)于全科醫(yī)生的生活保障來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)院校不僅要提供較多的崗位，而且還要把政策傾斜于全科醫(yī)生，確保全科醫(yī)生能夠通過(guò)自身的勞動(dòng)獲取生活保障。三是建立健全其他方面的全科醫(yī)生生活保障制度；由于全科醫(yī)生培養(yǎng)的特殊性，醫(yī)學(xué)院校也可以依據(jù)全科醫(yī)生的實(shí)際情況設(shè)置其他方面的生活保障制度，比如，可以學(xué)習(xí)借鑒免費(fèi)師范生的教育方式，在全科醫(yī)生的招生、生活、就業(yè)等方面提供一定的幫助，確保減輕全科醫(yī)生的生活壓力。
對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)生在3年規(guī)范化培養(yǎng)期間，他們的身份是醫(yī)生，而不是學(xué)生，如果醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅僅把全科醫(yī)生當(dāng)作學(xué)生來(lái)對(duì)待，就會(huì)使得全科醫(yī)生在生活待遇、地位等方面存在著一定的差距感。實(shí)際上，全科醫(yī)生已經(jīng)接受了5年的理論知識(shí)教育，走出了校門，已經(jīng)成為了社會(huì)中的自然人。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要給予全科醫(yī)生公平的待遇。一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要正視全科醫(yī)生的作用與價(jià)值，不僅有利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身發(fā)展，也有利于促進(jìn)全科醫(yī)生制度的建設(shè)。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要盡量提高全科醫(yī)生的待遇，確保全科醫(yī)生在生活保障等方面不出現(xiàn)問(wèn)題，提高他們的地位，加強(qiáng)對(duì)他們的規(guī)范教育與管理，確保全科醫(yī)生能夠全面掌握臨床操作技能。
3 管理保障：全科醫(yī)生保障政策的制度保證
在全科醫(yī)生院校教育期間和規(guī)范化培養(yǎng)期間，都必須強(qiáng)化全科醫(yī)生的管理，才能真正的確保全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的順利實(shí)施，保證全科醫(yī)生成為出色的醫(yī)療工作人員。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，都要充分意識(shí)到這一問(wèn)題的重要性。
一方面，醫(yī)學(xué)院校要在全科醫(yī)生院校教育過(guò)程中，建立健全完善的管理保障，包括日常行為規(guī)范、違紀(jì)處理制度、學(xué)習(xí)管理制度等。這些管理制度的建立，有利于全科醫(yī)生的管理，并能有效提升全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)。
另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)程中，要依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身實(shí)際，建立健全針對(duì)全科醫(yī)生的管理保障，主要包括科室管理制度、輪崗培訓(xùn)制度、服務(wù)制度等。要善于發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生管理保障中存在的問(wèn)題與不足，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施予以解決。
綜上，全科醫(yī)生保障政策體系的構(gòu)建，需要依據(jù)全科醫(yī)生的培養(yǎng)環(huán)節(jié)與培養(yǎng)特點(diǎn)進(jìn)行。醫(yī)學(xué)院校需要科學(xué)構(gòu)建理論知識(shí)內(nèi)容體系、基礎(chǔ)知識(shí)課程體系、實(shí)踐課程體系、生活保障體系、管理制度體系。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要重視全科醫(yī)生的生活保障，提高他們生活待遇，同時(shí)還要為全科醫(yī)生建立健全各項(xiàng)管理保障。只有醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同努力，才能培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，推進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的建設(shè)。
基金項(xiàng)目：1、江西省社會(huì)科學(xué)研究“十二五”規(guī)劃課題“蘇區(qū)振興發(fā)展背景下全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐”（課題編號(hào)12GL12）；2、江西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“地方醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)生‘5+3’培養(yǎng)模式的研究與應(yīng)用”（課題編號(hào)12YB103）
參考文獻(xiàn)
[1] 國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[N].人民日?qǐng)?bào)，2011-07-07.
直到20世紀(jì)初，借助新醫(yī)療工具的發(fā)明和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的完善，醫(yī)院才開始真正打開門戶，承擔(dān)救死扶傷的主要任務(wù)。在1875～1925年間，美國(guó)醫(yī)院的數(shù)量從約170家猛增到7000多家。隨著醫(yī)院數(shù)量的增長(zhǎng)，人們?cè)絹?lái)越明顯地看到，必須有人承擔(dān)起醫(yī)院管理和行政的職責(zé)，由此，培訓(xùn)醫(yī)院管理人員的計(jì)劃迫在眉睫。
醫(yī)院管理學(xué)位的歷史
1934年，美國(guó)第一個(gè)“醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)管理教育項(xiàng)目（Health Systems Management Program）”在芝加哥大學(xué)誕生了。
芝加哥大學(xué)也是全美第一個(gè)授予醫(yī)院衛(wèi)生管理碩士學(xué)位的教育機(jī)構(gòu)。它要求學(xué)生必須有一年學(xué)校課程和一年實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，才有資格畢業(yè)。芝加哥大學(xué)的經(jīng)驗(yàn)最終成為今天多數(shù)研究生院跟隨的范本模型：經(jīng)過(guò)兩年的正規(guī)學(xué)校課程和實(shí)習(xí)，才可以畢業(yè)。
當(dāng)年該專業(yè)被稱為醫(yī)院行政管理教育（HA，Hospital Administration），而今稱為醫(yī)療衛(wèi)生管理碩士（MHA，Masters of Healthcare Administration）。盡管叫法上不同，但在醫(yī)療衛(wèi)生管理領(lǐng)域內(nèi)基本為同義詞。如醫(yī)療服務(wù)（Healthcare Services）、醫(yī)療服務(wù)管理（Healthcare Management）、醫(yī)療服務(wù)行政管理（Health Services Administration）等等，均同屬醫(yī)療衛(wèi)生行政管理范疇下。這也再次提示“醫(yī)院行政管理”和“醫(yī)療衛(wèi)生管理”碩士學(xué)位名稱的互換性，以及醫(yī)院管理的概念不再單純僅是管理醫(yī)院，而是系統(tǒng)管理。
提及醫(yī)院，通常人們腦海中出現(xiàn)的是MD、外科醫(yī)生、護(hù)士，而醫(yī)療衛(wèi)生管理者經(jīng)常被忽略，但他們?cè)卺t(yī)院中起到十分重要的作用。他們是群幕后工作者，控制著患者的病歷、醫(yī)院財(cái)務(wù)、行政工作，應(yīng)對(duì)著數(shù)不清的牽扯醫(yī)院內(nèi)外的政治事宜。他們更像是一家之長(zhǎng)，看管著家庭成員、醫(yī)院和衛(wèi)生設(shè)施，直至整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)。他們遍布在醫(yī)院、門診、醫(yī)療保險(xiǎn)組織、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或類似的組織中，計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)并協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療和保健服務(wù)。此外，他們還作為董事會(huì)、醫(yī)務(wù)人員和各個(gè)部門的聯(lián)絡(luò)中介，確保所有的部門作為一個(gè)整體行動(dòng)，起著不可替代的協(xié)調(diào)作用。
隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理碩士教育項(xiàng)目也日漸蓬勃擴(kuò)展，職業(yè)就業(yè)機(jī)會(huì)不斷增加。對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)入醫(yī)療行政領(lǐng)域或有興趣投身于醫(yī)療衛(wèi)生管理的學(xué)生們來(lái)說(shuō)，盡管不同的學(xué)位有不同的專業(yè)要求及學(xué)習(xí)年限，畢業(yè)文憑名稱也不同，但是它們建立的原則是大致相同的，都有著共同的目的：培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的管理層專業(yè)人才。
常見的衛(wèi)生管理碩士學(xué)位包括下列：EMHA（Executive Master of Health Administration）、MHA（Master of Health Administration）、MHMS（Master of Health Management Science）、MHSA（Master of Health Science Administration）、MPH（Master of Public Health）～MSHA（Master of Science in Health Administration）、MS（Master of Science in health care management and policy）。
《Modern Healthcare》雜志中刊登于2012年3月19日的“Master’s Programs m Health Administration”一文，以錄取全日制的學(xué)生數(shù)量為衡量標(biāo)準(zhǔn)，列舉了2011～2012學(xué)年美國(guó)最大的十個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生管理碩士教育項(xiàng)目（見表）。
挑戰(zhàn)于交叉路口
醫(yī)療高管是在實(shí)際管理中被廣泛使用的俗語(yǔ)，即指醫(yī)院系統(tǒng)的最重要的高級(jí)主管們。因?yàn)檫@些頂級(jí)主管的頭銜全是以字母C開始，例如院長(zhǎng)/首席執(zhí)行官（CEO）、業(yè)務(wù)執(zhí)行副院長(zhǎng)（COO）、首席IT信息官（CIO）和首席財(cái)務(wù)總監(jiān)官（CFO），故常稱醫(yī)療高管為“C-Suite”。
眾所周知，正規(guī)大學(xué)傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生管理碩士項(xiàng)目歷時(shí)兩年，教育和培養(yǎng)學(xué)生通向醫(yī)療高管的職位。這種受訓(xùn)和就業(yè)傳統(tǒng)在美國(guó)有大約60余年的歷史?，F(xiàn)在它們也正經(jīng)歷著顯著變化，如碩士學(xué)歷認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)改革、鼓勵(lì)創(chuàng)新、將畢業(yè)生的可能雇主變成與教育機(jī)構(gòu)緊密合作的伙伴。這些改革導(dǎo)致研究生申請(qǐng)數(shù)量增加，有的實(shí)踐也已獲得了初步成功。
但是，另一學(xué)派對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生管理教育方法發(fā)出質(zhì)疑，倡導(dǎo)與之不同的教育方向，即以市場(chǎng)需求為主，更多地從C-Suite處聽取反饋。把畢業(yè)生的工作經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷透明化，這不僅有助于給潛在雇主增加信心，還可以提高受雇可能性。
但是大學(xué)院校一般不愿意接受這種觀點(diǎn)和做法。這使得醫(yī)療高管的教育培訓(xùn)走到了交叉路口，不得不面對(duì)越來(lái)越多的挑戰(zhàn)：盡管很多醫(yī)療衛(wèi)生管理實(shí)踐者倡導(dǎo)研究生們應(yīng)有更多的實(shí)踐學(xué)習(xí)，但是愿意指導(dǎo)并承擔(dān)畢業(yè)生導(dǎo)師（preceptor）職責(zé)的人并不多；雖然增加的碩士項(xiàng)目越來(lái)愈多，但是被全國(guó)衛(wèi)生管理教育資格認(rèn)證委員會(huì)（The Commission on Accreditation Of Health Management Education）認(rèn)可的并不多，這令人對(duì)全國(guó)鑒定衛(wèi)生管理碩士教育項(xiàng)目合格的有效性提出質(zhì)疑；大約25%的畢業(yè)生從被認(rèn)證的碩士教育項(xiàng)目畢業(yè)后3個(gè)月內(nèi)，居然找不到初級(jí)管理工作；全美愈來(lái)愈多的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生管理研究生教育項(xiàng)目涌入市場(chǎng)，且沒有被鑒定合格，項(xiàng)目的透明性也不強(qiáng)，但是這些遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育似乎越來(lái)越吸引學(xué)生，他們也更積極地推銷自己的品牌和做廣告宣傳；學(xué)術(shù)界很難就“何謂最適宜的模式和統(tǒng)一的課程內(nèi)容”達(dá)成一致共識(shí)。
研究生后的實(shí)際訓(xùn)練機(jī)會(huì)變得有限。這成為醫(yī)療高管培訓(xùn)傳統(tǒng)路徑的一個(gè)致命弱點(diǎn)，通向C-Suite和其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)角色的傳統(tǒng)路徑似乎正在失去競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。學(xué)術(shù)界和醫(yī)療衛(wèi)生管理界的實(shí)踐者必須進(jìn)一步改進(jìn)合作和溝通的方法，相互傾聽及融洽合作才可能是有效的正解。鼓勵(lì)政府醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)多參與有關(guān)醫(yī)療管理教育和培訓(xùn)的對(duì)話，否則，醫(yī)療高管的培養(yǎng)工作將無(wú)所適從，不可能迅速應(yīng)變未來(lái)整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)管理高級(jí)人才的需求。
捫心自問(wèn)的兩個(gè)實(shí)際問(wèn)題
所以，除了提高自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)外，未來(lái)醫(yī)療高管在取得衛(wèi)生醫(yī)療管理碩士后，必須考慮兩大問(wèn)題。
拿到碩士學(xué)歷后，為你帶來(lái)了什么好處？
可能有更多的選擇工作或工種機(jī)會(huì)。根據(jù)美國(guó)有線電視新聞網(wǎng)（CNN）金融報(bào)道，美國(guó)100個(gè)最佳職業(yè)排名中，醫(yī)療衛(wèi)生管理排列在第36位。
