時間：2023-09-25 11:18:37
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關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 STEMI 惡性心律失常 業(yè)務(wù)培訓(xùn)
臨床資料
選擇贛榆縣10家較大鎮(zhèn)醫(yī)院為調(diào)查對象（包括縣全部5家沙河、城頭、厲莊、黑林、土城中心衛(wèi)生院及5家較大歡墩、搬莊、門河、城南、羅陽鎮(zhèn)醫(yī)院）。調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)護(hù)人員個人基本情況、STEMI和惡性心律失常認(rèn)知及處理及對專業(yè)知識培訓(xùn)需求和態(tài)度。
結(jié) 果
一般資料：10家鎮(zhèn)醫(yī)院臨床醫(yī)生136人，男性57人（41.9%）；女79人（58.1%）。年齡24～60歲，平均27.15±7.44歲。學(xué)歷：本科52人（38.2%）；?？?8人（50.0%）；中專16人（11.8%）。職稱：初級85人（62.5%）；中級47人（34.6%）；副高級4人（2.9%）。10家鎮(zhèn)醫(yī)院臨床護(hù)士105人，全部女性。年齡18～46歲,平均23.15±7.44歲。學(xué)歷：本科9人（8.6%）；?？?2人（49.5%）；中專44人（41.9%）。職稱：初級83人（79.0%）；中級20人（19.0%）；副高級2人（2.9%）。
對STEMI和惡性心律失常處理：通過調(diào)查10家醫(yī)院都有心電圖機(jī)，另沙河醫(yī)院配有三通心電圖機(jī)和十二導(dǎo)動態(tài)心電圖。對心肌生化標(biāo)記物調(diào)查：肌鈣蛋白0家檢查；CK、CK-MB、LDH僅沙河1家（10%）檢查；天門冬酸轉(zhuǎn)移酶（AST）10家（100%）檢查。對STEMI僅沙河1家（10%）開展尿激酶溶栓治療；城頭醫(yī)院在患者情況較輕時用活血化瘀等簡單對癥處理，癥狀重轉(zhuǎn)外院；其余8家醫(yī)院看到這種在能識別是STEMI全部轉(zhuǎn)外院治療。通過調(diào)查對惡性心律失常處理，藥物僅局限利多卡因，因國家基本藥物目錄出臺，今年3月以后可達(dá)龍已經(jīng)無法進(jìn)入鎮(zhèn)級醫(yī)院；僅沙河1家醫(yī)院配有除顫儀，但由于醫(yī)療環(huán)境惡劣已經(jīng)1年多沒用。對惡性心律失常10家鎮(zhèn)醫(yī)院基本全部外轉(zhuǎn)。
醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)專業(yè)繼續(xù)教育現(xiàn)狀、態(tài)度和需求：通過調(diào)查臨床醫(yī)生每年參加業(yè)務(wù)繼續(xù)教育5次及以上4人（2.9%）；4次9人（6.6%）；3次11人（8.0%）；2次16人（11.8%）；1次32（23.5%）；0次64人（47.1%）。臨床護(hù)士每年參加業(yè)務(wù)繼續(xù)教育1次及以上11人（8.1%），有人多年沒參加一次。把醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)專業(yè)繼續(xù)教育態(tài)度和需求分為4級：迫切需要、比較需要、一般需要、不需要。結(jié)果見表1。
討 論
急性心肌梗死是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，早期再灌注治療是挽救瀕死心肌的重要措施，可以使STEMI相關(guān)的血管再通，目前再灌注治療主要有靜脈溶栓、急診PTCA等。2010年急性STEMI診斷與治療指南再次給予靜脈溶栓重要地位。對于無PCI條件醫(yī)院就診的STEMI患者，如無溶栓禁忌證應(yīng)立即（在30分鐘內(nèi)）開始溶栓治療。對發(fā)病時間＜3小時的患者，溶栓可達(dá)到與直接PCI相似的療效，患者即使到有PCI條件的醫(yī)院就診，如直接PCI拖延時間（如導(dǎo)管室被占用，人員不能及時到位等原因）也用盡快溶栓治療，而不應(yīng)一味拖延時間等待PCI。溶栓治療越早，效果越好，從而改善疾病預(yù)后，挽救患者的生命和生存質(zhì)量，能否開展溶栓成為關(guān)鍵所在。廣大農(nóng)村患者離城市中心醫(yī)院遠(yuǎn)及經(jīng)濟(jì)原因，鎮(zhèn)醫(yī)院往往是廣大農(nóng)村患者就診第一醫(yī)院，調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅沙河一家開展溶栓治療，這和隨著人們物質(zhì)生活水平提高，人們對醫(yī)療、護(hù)理有更高的要求，對生活質(zhì)量更高要求相違背。
本次調(diào)查中，136名臨床醫(yī)生每年業(yè)務(wù)繼續(xù)教育5次及以上、4次、3次、2次、1次及以下分別占2.9%、6.6%、8.0%、11.8%、23.5%、47.1%；臨床護(hù)士每年參加業(yè)務(wù)繼續(xù)教育1次及以上11人（8.1%），有人多年沒參加1次，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)次數(shù)嚴(yán)重不足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療組對培訓(xùn)態(tài)度迫切需要、比較需要、一般需要、不需要分別占68.4%、16.9%、14.0%、0.0%，需要占到100%，從一系列數(shù)字可以看出對新知識迫切要求需要。
目前，醫(yī)療技術(shù)水平日新月異，新知識新技術(shù)層出不窮。醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院工作人員的主體，其素質(zhì)和能力的高低對醫(yī)院的工作質(zhì)量和滿足患者的利益需求具有重要的意義。調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生參加專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)嚴(yán)重不足，近一半幾乎無法接觸專業(yè)知識再教育；護(hù)理人員幾乎全部沒有再教育。通過專業(yè)教育培訓(xùn)，使受教育者不斷更新知識。因此，要定期舉辦學(xué)術(shù)講座，每年投入一定量用于培訓(xùn)基層醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育，不斷地進(jìn)行觀念更新、知識更新，提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
【摘要】通過急診科護(hù)士培訓(xùn)的探討，尋求安全的管理模式，降低護(hù)理風(fēng)險，以提高護(hù)理質(zhì)量。通過加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，防范護(hù)理風(fēng)險、開展專題法律講座及健康教育，使急診護(hù)士能迅速適應(yīng)急診科的日常搶救工作，保證急診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵字】護(hù)士培訓(xùn) 護(hù)理質(zhì)量
急診科是搶救危重病人的重要場所，其護(hù)理特點是工作量大，涉及面廣，風(fēng)險性強(qiáng)。急診科病人病情急、危、重、難且病情復(fù)雜、變化快、死亡率高，病人家屬往往對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。加強(qiáng)急診護(hù)士培訓(xùn)，對急診科建設(shè)和護(hù)理人才培養(yǎng)有著舉足輕重的作用。
1 培訓(xùn)對象
急診科現(xiàn)配置護(hù)士18人，平均年齡（27.6）歲。主管護(hù)師4人，護(hù)師7人，護(hù)士7人。中專4人，大專13人，本科1人。
2 培訓(xùn)方法
2.1 成立培訓(xùn)小組 由急診科主任、護(hù)士長和急診科高年資護(hù)士組成。
2.2 定培訓(xùn)計劃 培訓(xùn)小組成員共同制定培訓(xùn)計劃，利用業(yè)余時間組織護(hù)士培訓(xùn)，開展專題法律講座，健康教育，護(hù)理風(fēng)險。確定護(hù)理技術(shù)操作考核項目，方法及標(biāo)準(zhǔn)。
2.3 實施
2.3.1 法律知識培訓(xùn) 教育急診護(hù)士從思想上樹立法制觀念，同時加強(qiáng)慎獨教育，提高工作自覺性，遵守行業(yè)道德規(guī)范，確保患者的安全和利益，有效防止意外事故的發(fā)生。
2.3.2 健康教育培訓(xùn) 科室建立健康教育手冊，指導(dǎo)護(hù)士工作。例如①急診患者的健康需求。②各種急癥的護(hù)理、飲食、休息及心理護(hù)理。③了解急診患者家屬的需求，使病人及家屬能夠配合護(hù)士完成治療，減少醫(yī)療糾紛。使急診護(hù)士有章可循，盡快適應(yīng)工作。
2.3.3 護(hù)理風(fēng)險培訓(xùn) 建立風(fēng)險管理報告制度，護(hù)理操作中高風(fēng)險的項目如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)，將要進(jìn)行的每項護(hù)理操作的目的、風(fēng)險因素告知病人及家屬，不但可以取得病人及家屬的理解，達(dá)到配合的目的，同時也滿足了病人及家屬知情的需要，最終的目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生率［1］。急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接、簽字。完善危重病人交接班制度，護(hù)士要做到床頭詳細(xì)交接，特殊操作如洗胃中途不能換人。護(hù)士長結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的質(zhì)量安全管理制度，制定適合急診科的具體措施。每周一進(jìn)行安全檢查，要求護(hù)士熟記以上內(nèi)容，使護(hù)理安全工作制度化，程序化，規(guī)范化，從制度上保證護(hù)理安全。
2.3.4 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，護(hù)士需具備的搶救技能包括搶救知識，搶救技術(shù)，搶救藥物的使用，搶救儀器的操作。通過兩周的護(hù)士培訓(xùn)，對于常見急救操作培訓(xùn)有電動洗胃、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、心肺復(fù)蘇，及呼吸機(jī)的使用等，進(jìn)行操作考核。同時急診科每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房和管理查房。定期組織技術(shù)練兵和考試來提升護(hù)士的綜合素質(zhì)。
3 結(jié)果
通過加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及在職的繼續(xù)教育，急診科全體護(hù)理人員均以優(yōu)異的成績?nèi)〉昧耸锥夹l(wèi)生技術(shù)人員急診培訓(xùn)證書，并在日常急救護(hù)理工作與醫(yī)生密切配合，提高了急癥搶救的護(hù)理質(zhì)量和搶救成功率。同時在衛(wèi)生局組織的“醫(yī)院管理年”、三級甲等醫(yī)院復(fù)審及“三好一滿意”等活動的考核中得到了專家的好評及肯定。
4 體會
隨著社會的發(fā)展和人們對護(hù)理服務(wù)要求的提高，醫(yī)療市場激烈競爭，急診護(hù)理工作必須加強(qiáng)安全質(zhì)量管理，強(qiáng)化法律知識，危機(jī)意識，質(zhì)量意識和創(chuàng)新意識［2］。規(guī)范各項護(hù)理行為，保障自我權(quán)益，共同實現(xiàn)既定目標(biāo)，加強(qiáng)急診護(hù)士培訓(xùn)，把急診護(hù)理風(fēng)險降至最低，提高搶救護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 席淑華，王雅芳，周立，等.對急診護(hù)理操作實施風(fēng)險管理的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2004,39（3）：196-197.
主動脈夾層（AD）在心血管疾病中的病死率，位居第二[1]；美國心臟協(xié)會曾報道每2000名心血管疾病患者中就有1例AD患者，每年還在遞增，年發(fā)病率達(dá)30/100萬；而我國AD的發(fā)病率高于西方國家[2]。AD特點是發(fā)病急、癥狀多樣復(fù)雜、發(fā)展快，易漏診誤診。對于AD患者，若診治不及時，其急性發(fā)病48h內(nèi)病死率達(dá)到68%，即每小時的平均死亡率達(dá)到1.4%左右[3]。二級綜合醫(yī)院受醫(yī)療條件限制，對AD患者不易確診，即使確診也難以及時得到診治（如介入或手術(shù)治療），而對AD患者來說，及時、準(zhǔn)確地診斷，并采取綜合、高效的護(hù)理措施，與患者的預(yù)后密切相關(guān)。而急診護(hù)士是患者最早接觸者、最直接觀察者，能夠掌握并運用其知識對早診斷、早治療以及患者預(yù)后有重要意義。本研究旨在調(diào)查泰州地區(qū)二級醫(yī)院急診護(hù)士對主動脈夾層相關(guān)知識的認(rèn)知狀況，并分析研究急診護(hù)士相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀，為AD患者就診時減少漏診誤診、降低其死亡率、提高其生存率提供依據(jù)。故此，筆者抽取泰州地區(qū)部分二級綜合醫(yī)院85名急診護(hù)士對AD的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，報告如下。
1.對象與方法
1.1 對象
兩組85例中，男性4人，女性81人，年齡22-45歲，平均31歲；
文化程度：中專6人，大專、本科共79人；職稱：護(hù)士、護(hù)師共18人，主管護(hù)師、副主任護(hù)師共67人；工作年限5年的25人，工作年限5年的60人。
1.2 方法
對泰州地區(qū)二級綜合醫(yī)院急診護(hù)士做AD相關(guān)知識調(diào)查。問卷由立項小組成員自行設(shè)計，并邀請心血管醫(yī)療專家和護(hù)理專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行了合理的設(shè)置，形成初問卷，經(jīng)預(yù)試驗，修訂相關(guān)題目而成。預(yù)調(diào)查結(jié)果信度數(shù)值為0.86。調(diào)查表分為兩部分：一般資料（性別、文化程度、職稱、工作年限等）；第二部分為護(hù)士對AD的認(rèn)知情況。
調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS件進(jìn)行檢驗。
2.結(jié)果
兩組護(hù)士的一般資料、對AD的認(rèn)知情況見表1、2。
調(diào)查結(jié)果顯示：職稱高、工作年限長的護(hù)士對AD的認(rèn)知程度高，
相比職稱低、工作年限短的護(hù)士對AD的認(rèn)知，兩者比較，差異有顯著性意義（職稱=4.57、P
3.討論
文獻(xiàn)報道雖然國內(nèi)外近年對AD研究日益重視，相關(guān)研究也取得了一定的結(jié)果，但大部分研究主要致力于病因及相關(guān)危險因素研究、經(jīng)驗總結(jié)等，對護(hù)士認(rèn)知方面沒有相關(guān)報道。所以急診護(hù)士若能早期識別、并能正確、有效地實施緊急救護(hù)，可爭取到極寶貴的搶救時間、幫助AD患者早診斷，從而降低其死亡率和傷殘率。
本次研究中，接受AD?？婆嘤?xùn)的培訓(xùn)組護(hù)士對AD認(rèn)知顯著高于未接受培訓(xùn)的對照組護(hù)士。傅椰〔4〕等報道由護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)或提示夾層擴(kuò)展的各種并發(fā)癥占61.5%，從調(diào)查結(jié)果看出，二級綜合醫(yī)院急診護(hù)士對AD認(rèn)知中急救及預(yù)后較重視，如：β-受體阻滯劑的治療作用、AD導(dǎo)致高血壓原因、AD死亡原因方面，培訓(xùn)組的認(rèn)知程度相比對照組而言要高得多；而護(hù)士對臨床表現(xiàn)里出現(xiàn)的上肢假性低血壓的認(rèn)知程度，培訓(xùn)組相比對照組而言也要高。急診護(hù)士應(yīng)用這些掌握的知識于臨床急救中，AD患者的診斷率明顯上升，其死亡率、傷殘率明顯降低，這顯示專科培訓(xùn)對二級綜合醫(yī)院急診護(hù)士認(rèn)知主動脈夾層對臨床的影響，具有重要的臨床應(yīng)用價值，更具有重要的社會價值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
護(hù)士對AD認(rèn)知中臨床表現(xiàn)里出現(xiàn)的上肢假性低血壓的認(rèn)知程度，培訓(xùn)組較對照組而言，雖有明顯改善，但培訓(xùn)組仍有護(hù)士無相關(guān)知識，這為今后加強(qiáng)培訓(xùn)指明了方向；因此，對二級綜合醫(yī)院急診護(hù)士進(jìn)行AD相關(guān)知識的?？婆嘤?xùn)工作，將是持續(xù)不斷的……
參考文獻(xiàn)：
[1]KREUTZER C.Repair of subdivided left atrium associated with a persistent left superiorvena cava[J].Thorac Cardiovasc Surg，1998，116（5）：880.
[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：352-355.
雙溝鎮(zhèn)人民政府：
根據(jù)《襄州區(qū)校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)集中聯(lián)合執(zhí)法工作方案》(襄州政辦函[2019]
46號)和區(qū)人民政府教育督導(dǎo)室區(qū)教育局《襄州區(qū)開展“五項管理”工作實施方案》文件精神及區(qū)領(lǐng)導(dǎo)要求：每月開展校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)聯(lián)合執(zhí)法。
具體聯(lián)合執(zhí)法內(nèi)容：一是對存在重大安全隱患的校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要立即停辦整改;二是舞蹈、繪畫、跆拳道等藝術(shù)體育類校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)需取得營業(yè)執(zhí)照,并營業(yè)執(zhí)照經(jīng)營范圍內(nèi)注明有藝術(shù)體育培訓(xùn),則停辦限期整改;三是語文、數(shù)學(xué)、英語等學(xué)科類校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)需取得民辦學(xué)校辦學(xué)許可證和營業(yè)執(zhí)照(或民辦非企法人登記證),否則停辦限期整改;四是對整改仍然達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu),通過聯(lián)合執(zhí)法,依法依規(guī)予以取締；五是要求校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)結(jié)束時間不得晩于20:30，不得布置任何形式家庭作業(yè)。五是校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)服務(wù)合同的檢查。校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)不得利用不公平格式條款侵害消費者權(quán)益,
使用《中小學(xué)生校外培訓(xùn)服務(wù)合同(示范文本)》。
目前，雙溝鎮(zhèn)轄區(qū)共19家校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，僅有1家取得辦學(xué)許可證。為切實保障受教育者合法權(quán)益，著力整治校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)亂象，促進(jìn)全鎮(zhèn)教育事業(yè)健康發(fā)展，特請示雙溝鎮(zhèn)人民政府，近日開展由雙溝鎮(zhèn)人民政府牽頭，雙溝鎮(zhèn)中心學(xué)校、鎮(zhèn)綜治辦、公安、交警隊、食藥、工商、城管、社區(qū)等有關(guān)職能部門組成的聯(lián)合執(zhí)法。
妥否，請批示。
精準(zhǔn)：領(lǐng)導(dǎo)重視抓落實
國家實施棉檢師執(zhí)業(yè)資格管理制度，對提高我國棉花質(zhì)量檢驗的整體水平，檢驗人員的整體素質(zhì)發(fā)揮了重要作用，同時，也是完善棉檢師統(tǒng)一管理的重要措施。為認(rèn)真將我省棉檢師的各項工作組織落實好，局領(lǐng)導(dǎo)每年在聽取棉檢師組織工作總結(jié)的同時，對工作中存在的不足和問題及時提出解決方案，并向上級主管機(jī)構(gòu)進(jìn)行匯報。隨著我省棉檢師報名、注冊，培訓(xùn)工作的全面開展以及工作量的不斷增加，2006年局領(lǐng)導(dǎo)將棉檢師工作分管科室由棉檢科，調(diào)整到總工辦，并指定專人負(fù)責(zé)全省棉檢師的全面工作，使棉檢師工作得以更周到，更細(xì)致地開展。
精細(xì)：多種途徑保落實
棉檢師注冊和培訓(xùn)組織工作雖然并不復(fù)雜，但卻是一項政策性非常強(qiáng)的工作，加之需要核實的資料繁瑣，因此必須認(rèn)真細(xì)致對待。從我省棉檢師的構(gòu)成來看，歷年來取得執(zhí)業(yè)資格的棉檢師共309名，分布于各個棉花質(zhì)量檢驗的不同領(lǐng)域，其中技術(shù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)棉檢師131名，占41.7％：供銷系統(tǒng)棉檢師94名，占30.5％；棉紡系統(tǒng)棉檢師82名，占27.2％；其他部門棉檢師2名，占0.7％。棉檢師的流動性相對較大，棉檢師的執(zhí)業(yè)單位可能隨時變化，給棉檢師注冊和培訓(xùn)等組織工作開展增加了難度。我們積極采取措施，使棉檢師的各項組織工作得以順利實施：一是認(rèn)真做好棉檢師注冊、培訓(xùn)通知的下發(fā)工作，確保每個棉檢師能夠準(zhǔn)確掌握注冊和培訓(xùn)的時間j二是利用各種時機(jī)，及時將國家有關(guān)政策、規(guī)定向棉檢師進(jìn)行宣傳：三是對棉檢師下一步工作提前進(jìn)行通知，使棉檢師對自己注冊，培訓(xùn)時間有明確的了解。
精確：搞好教學(xué)促落實
全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（園區(qū)）所有從事統(tǒng)計工作的人員。
1.培訓(xùn)課程：主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計工作職責(zé)與規(guī)范、統(tǒng)計法案例分析（含《江蘇省統(tǒng)計條例釋義與解讀》有關(guān)內(nèi)容）、基本統(tǒng)計方法三個專題。
2.培訓(xùn)教材：培訓(xùn)教材為國家統(tǒng)計局統(tǒng)計教育培訓(xùn)中心編寫的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計人員崗位基礎(chǔ)知識》。
（一）全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計人員崗位知識培訓(xùn)以縣（區(qū)）為單位，由縣（區(qū)）統(tǒng)計局具體負(fù)責(zé)組織。
（二）堅持“在職學(xué)習(xí)，隨崗培訓(xùn)，自學(xué)為主，面授為輔”的原則。在自學(xué)的基礎(chǔ)上，各地根據(jù)實際情況進(jìn)行短期集中培訓(xùn)，面授學(xué)時不得少于16學(xué)時。
（三）培訓(xùn)考核采用在線考核。參訓(xùn)學(xué)員登陸江蘇省統(tǒng)計系統(tǒng)在線學(xué)習(xí)平臺，在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計人員崗位知識培訓(xùn)專欄”進(jìn)行在線考核。
全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計人員崗位知識培訓(xùn)時間為__*年7月-10月，具體安排如下：
7月中旬：市局下發(fā)培訓(xùn)教材到各轄市（區(qū)），組織各轄市（區(qū)）師資培訓(xùn)；
7月下旬：各轄市（區(qū)）擬定實施方案，組織授課人員備課試講；
8月上旬-10月上旬：各轄市（區(qū)）上報培訓(xùn)時間，開展培訓(xùn)，市局組織督查培訓(xùn)開展情況。
10月下旬：培訓(xùn)考核。
（一）培訓(xùn)分工。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計人員崗位知識培訓(xùn)實行分級管理、分級負(fù)責(zé)、責(zé)任到人的原則。具體分工如下：
1.市統(tǒng)計局負(fù)責(zé)制定全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計人員崗位知識培訓(xùn)方案；組織落實全市培訓(xùn)方案的實施；督導(dǎo)、檢查各轄市（區(qū)）培訓(xùn)進(jìn)展情況。
2.各轄市區(qū)統(tǒng)計局負(fù)責(zé)制定本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計人員崗位知識培訓(xùn)方案；組織實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核等具體工作。
（二）培訓(xùn)師資。市統(tǒng)計局負(fù)責(zé)對轄市區(qū)輔導(dǎo)教師的培訓(xùn)。各轄市區(qū)要認(rèn)真挑選熟悉基層情況、具有專業(yè)水平又能勝任教學(xué)任務(wù)的骨干擔(dān)任課程輔導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計人員的面授輔導(dǎo)。
附：關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)青年就業(yè)和勞動服務(wù)公司補(bǔ)助費計劃管理的暫行辦法
根據(jù)國家預(yù)算管理制度的要求和勞動人事部、財政部《關(guān)于城鎮(zhèn)青年就業(yè)和勞動服務(wù)公司補(bǔ)助費管理使用的暫行規(guī)定》的精神，為了加強(qiáng)對就業(yè)、勞動服務(wù)公司補(bǔ)助費的管理，做到使用有計劃，開支有依據(jù)，用錢講效益，從財務(wù)上參與就業(yè)工作的決策，使這項經(jīng)費更好地為城鎮(zhèn)青年就業(yè)和就業(yè)訓(xùn)練服務(wù)，特制定本辦法。
第一條：經(jīng)費計劃管理的范圍
就業(yè)、勞動服務(wù)公司補(bǔ)助費計劃資金的來源，包括預(yù)算內(nèi)資金和預(yù)算外資金。預(yù)算內(nèi)資金，指上年度結(jié)轉(zhuǎn)數(shù)，本年度中央財政撥款數(shù)和地方財政安排數(shù)。預(yù)算外資金，指借出的扶持生產(chǎn)資金在本年度計劃回收數(shù)、上年結(jié)存數(shù)和其他收入等。
經(jīng)費計劃支出共分五項：（1）扶持生產(chǎn)資金；（2）安置費；（3）就業(yè)訓(xùn)練費；（4）業(yè)務(wù)費；（5）其他費用。五項開支范圍和使用原則要嚴(yán)格按照《關(guān)于城鎮(zhèn)青年就業(yè)和勞動服務(wù)公司補(bǔ)助費管理使用的暫行規(guī)定》執(zhí)行。
第二條：經(jīng)費計劃編制的原則
（一）就業(yè)、勞動服務(wù)公司補(bǔ)助費計劃的編制，要貫徹“三結(jié)合”的就業(yè)方針。在計劃安排上，要促進(jìn)集體經(jīng)濟(jì)和就業(yè)訓(xùn)練事業(yè)的發(fā)展，從實際出發(fā)，采取各種措施動員挖潛，落實安置工作和就業(yè)訓(xùn)練計劃所需的財力。
（二）預(yù)算內(nèi)外的各項資金，要統(tǒng)籌安排，充分調(diào)動各級經(jīng)費管理部門的積極性。促進(jìn)集體經(jīng)濟(jì)的聯(lián)合與專業(yè)化協(xié)作的發(fā)展。
（三）各級經(jīng)費管理部門在編制經(jīng)費計劃時，要加強(qiáng)調(diào)查研究，本著自力更生，勤儉節(jié)約的原則，提出使用經(jīng)費的計劃措施。在下達(dá)經(jīng)費指標(biāo)時，要同時提出使用經(jīng)費的效益指標(biāo)。
（四）在計劃安排上，要保證專款專用，真正把這筆經(jīng)費用到安置城鎮(zhèn)青年就業(yè)和就業(yè)訓(xùn)練上，不得挪作它用。
第三條：經(jīng)費計劃編制的依據(jù)
在提經(jīng)費建議指標(biāo)，下達(dá)撥款指標(biāo)和編制就業(yè)、勞動服務(wù)公司補(bǔ)助費計劃時，要根據(jù)就業(yè)和就業(yè)訓(xùn)練的需要以及財力的可能，考慮以下因素：
1.預(yù)算年度內(nèi)本地區(qū)計劃安置就業(yè)的人數(shù)和計劃培訓(xùn)的人數(shù)；
2.當(dāng)年地方財政和中央財政安排的經(jīng)費數(shù)；
3.上年經(jīng)費結(jié)存情況和預(yù)算年度內(nèi)計劃回收的扶持生產(chǎn)資金；
4.上年經(jīng)費的使用效益，預(yù)計預(yù)算年度的發(fā)展變化和提高經(jīng)濟(jì)效益的措施。
第四條：經(jīng)費計劃編制的程序
（一）各省、市、自治區(qū)勞動部門在每年四季度根據(jù)就業(yè)和培訓(xùn)的任務(wù)，結(jié)合實際情況向同級財政部門和勞動人事部門提出下年度就業(yè)、勞動服務(wù)公司補(bǔ)助費的建議指標(biāo)數(shù)。
（二）省、市、自治區(qū)勞動部門，根據(jù)同級財政部門和勞動人事部、財政部安排的預(yù)算撥款指標(biāo)，（經(jīng)費包給市、縣的地區(qū)，根據(jù)同級財政部門的安排數(shù)，下同）結(jié)合各地、市、縣的具體情況在預(yù)算年度的第一季度內(nèi)逐級下達(dá)預(yù)算控制指標(biāo)，同時提出使用經(jīng)費時必須達(dá)到的安置人數(shù)和提高經(jīng)濟(jì)效益的指標(biāo)。
（三）地、市、縣勞動部門根據(jù)省、市、自治區(qū)下達(dá)的預(yù)算控制指標(biāo)數(shù)，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，逐級編制、匯總，上報年度經(jīng)費計劃，作為指導(dǎo)和考核工作的依據(jù)。
各地在編報經(jīng)費計劃時，要附有文字說明包括：1.經(jīng)費的主要投放方向、扶持項目及其使用效果；2.主要的就業(yè)訓(xùn)練項目和措施；3.上年度經(jīng)費計劃的執(zhí)行情況、經(jīng)驗和問題以及改進(jìn)經(jīng)費計劃管理的意見等。
摘 要 目的：探討微技能培訓(xùn)法在提高急診低年資護(hù)士應(yīng)急能力中的效果。方法：對18名急診低年資護(hù)士使用微技能培訓(xùn)法進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，比較培訓(xùn)前后急診?？评碚撝R、搶救技術(shù)的掌握情況。結(jié)果：培訓(xùn)前后急診理論知識、搶救技術(shù)各項得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：微技能培訓(xùn)法能夠有效提高急診低年資護(hù)士的理論知識和搶救技能。
關(guān)鍵詞 微技能；培訓(xùn)；急診科；應(yīng)急能力；護(hù)士
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.075
臨床應(yīng)急能力是護(hù)理人員運用護(hù)理專業(yè)知識及嫻熟的操作技術(shù)處理病人急危重病情的能力，是急診護(hù)士必須具備的基本能力［1］。由于急診科疾病復(fù)雜多樣、病情急重變化迅速、專科性強(qiáng)，對護(hù)士臨床應(yīng)急能力要求較高［2］。而工作不到5年的低年資護(hù)士由于缺少工作經(jīng)驗，在應(yīng)對急危重癥病人或突發(fā)事件時難以有效應(yīng)對，增加了搶救護(hù)理的風(fēng)險性。因此，對進(jìn)入急診的低年資護(hù)士進(jìn)行行之有效的專科培訓(xùn)，提高其專科技能，是我們一直探討的問題。2012年10月根據(jù)急診科特點，我們設(shè)計了微技能培訓(xùn)法，取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，選擇我院急診科2012年10月~2013年6月共18名護(hù)士作為研究對象，其中男7名，女11名。年齡21~35歲，平均（26.13±7.40）歲。學(xué)歷：本科6名，在讀研究生1名，大專11名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。（2）急診工作年限<5年。（3）自愿參加本研究。
1.2 微技能培訓(xùn)
1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 微技能分為急診理論知識和搶救技術(shù)2個方面：（1）理論知識。急診常見疾病理論知識、急危重癥病情觀察、治療搶救配合、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、格拉斯哥昏迷評分（GCS）。（2）搶救技術(shù)。心肺復(fù)蘇、電除顫、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、負(fù)壓吸痰、氣管切開/插管、動靜脈穿刺、清創(chuàng)包扎、危重病人接診/轉(zhuǎn)運、搶救記錄書寫，共10項。
1.2.2 培訓(xùn)時間 每周一到周五晨間交班后抽10 min，對各種原因未參加培訓(xùn)護(hù)士由當(dāng)天授課老師補(bǔ)充教授，確保每位受訓(xùn)人員學(xué)習(xí)時間及學(xué)習(xí)機(jī)會。
1.2.3 授課老師 由急診科獲得急診專科護(hù)士資格老師輪流教學(xué)。
1.3 效果評價 對急診監(jiān)護(hù)理論和搶救技術(shù)2個方面進(jìn)行考試考核，即在開展微技能培訓(xùn)前進(jìn)行1次全面摸底考試，在培訓(xùn)半年后進(jìn)行第2次考核。急診理論知識考核5項，每項10分，總分50分；急診搶救技術(shù)考核10項，每項10分，總分100分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss 17.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料的比較采用配對t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié) 果（表1）
3 討 論
急診護(hù)士應(yīng)急能力指護(hù)士在急救護(hù)理工作中運用敏銳的觀察力發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，綜合分析、準(zhǔn)確判斷，運用嫻熟的技能，有效配合搶救及治療的能力。急診科是先進(jìn)的臨床治療手段、綜合性監(jiān)護(hù)技術(shù)的特殊科室，要求護(hù)士必須具備較高的專業(yè)搶救能力及應(yīng)急意識。急診護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是評價急診護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力和護(hù)理總體水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。由于低年資護(hù)士普遍存在缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)知識不足，操作技能生疏，導(dǎo)致病情觀察不及時、應(yīng)急處理不到位、難以有效配合搶救治療等問題［3］。對進(jìn)入急診的低年資護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)合格的急診專科護(hù)士，有利于提高急診低年資護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力，減少職業(yè)風(fēng)險［4，5］，使其能盡早勝任急診工作，保證急診科室的護(hù)理質(zhì)量。
3.1 采用微技能培訓(xùn)符合護(hù)理工作特點，利于護(hù)士持之以恒 傳統(tǒng)急診專科培訓(xùn)方式多采用時間塊進(jìn)行一次性或階段性的集體培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，信息量大，護(hù)士容易學(xué)過即忘，收效不佳。一些培訓(xùn)甚至占用護(hù)士個人時間，導(dǎo)致護(hù)士對培訓(xùn)興趣低、積極性不高。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士的理論知識和搶救技術(shù)各項成績明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，前后比較有顯著差異，表明利用時間點的微技能培訓(xùn)方法較傳統(tǒng)培訓(xùn)模式更能有效提高護(hù)士應(yīng)急能力。微技能培訓(xùn)合理安排時間，充分利用了護(hù)理工作中10 min的零散時間，每天學(xué)習(xí)某個知識點，更重要的是科學(xué)利用了護(hù)理工作的重復(fù)性，一方面使短時間學(xué)習(xí)的知識能在臨床工作中被反復(fù)練習(xí)，及時強(qiáng)化，所學(xué)內(nèi)容得以鞏固，最大限度提高護(hù)士的學(xué)習(xí)效率；另一方面較少的學(xué)習(xí)時間有助于?？婆嘤?xùn)的長期開展，持續(xù)知識更新，而不會影響護(hù)士的休息時間。
3.2 提高護(hù)士主動性，學(xué)習(xí)工作兩不誤 微技能培訓(xùn)方法將急診護(hù)士應(yīng)掌握的專業(yè)技能、知識點進(jìn)行有機(jī)分解，選擇實用性專科性強(qiáng)的內(nèi)容組織學(xué)習(xí)。對急診應(yīng)掌握的技能進(jìn)行分解，內(nèi)容包括理論知識、搶救技能、操作流程3個方面，再將3部分細(xì)化分解成子內(nèi)容以符合微技能教學(xué)。急診護(hù)理可歸為反復(fù)應(yīng)用的操作技能，可在低年資護(hù)士工作中對各項技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化，另外根據(jù)實際情況合理調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，使護(hù)士在工作中掌握，在掌握后得以鞏固，把學(xué)習(xí)任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹寄艿膶W(xué)習(xí)，踏踏實實、持之以恒地更新理論知識、完善操作技能，使其在實踐中不斷積累、不斷提高。研究顯示，通過微技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，低年資護(hù)士急診常見疾病知識、搶救技能及操作流程熟練程度均明顯高于培訓(xùn)前，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步說明微技能培訓(xùn)可以有效提高急診低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。
3.3 豐富了急救護(hù)理培訓(xùn)模式 護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的經(jīng)驗性學(xué)科，采用傳統(tǒng)團(tuán)體集中培訓(xùn)模式，培養(yǎng)一名合格的?？谱o(hù)士一般需要2年時間［3］，而急診?？菩詮?qiáng)、護(hù)理技術(shù)更新快，且對護(hù)理人員應(yīng)急能力要求高，急診?？谱o(hù)士的培養(yǎng)所需要的周期更長。低年資護(hù)士通過長時間不間斷臨床繼續(xù)教育后，其專業(yè)成熟度在各方面可以獲得大幅度的提升，表現(xiàn)為?？浦R、救護(hù)技能、應(yīng)急處理能力及效率大大提高，相比培訓(xùn)前，成績明顯。在急診科室低年資護(hù)士?？婆嘤?xùn)中運用微技能培訓(xùn)方法，最大限度地強(qiáng)化了?？谱o(hù)理知識、急救技能的掌握，提升護(hù)士的應(yīng)急能力，不失為急診科室低年資護(hù)士培訓(xùn)的新思路。
綜上所述，采用微技能培訓(xùn)方法可以促進(jìn)對急診科室低年資護(hù)士長周期高效率的專業(yè)培養(yǎng)，不僅提高了護(hù)士應(yīng)急能力，還能減輕低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作負(fù)擔(dān)，從而使工作與學(xué)習(xí)互補(bǔ)，建立良性循環(huán)，達(dá)到滿意培訓(xùn)效果的目的。
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