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篇1

[關(guān)鍵詞] 成人教育；臨床醫(yī)學(xué)；本科層次；外科學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03

隨著社會(huì)進(jìn)步對(duì)醫(yī)療需求的不斷提高，對(duì)當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員學(xué)歷層次也提出了更高的要求，改變當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)學(xué)歷過低技術(shù)落后現(xiàn)狀的一個(gè)主要途徑就是提高學(xué)歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等影響了教育質(zhì)量[2]。外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，筆者在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上對(duì)課程內(nèi)容、教學(xué)方式和手段進(jìn)行了變革，使之符合培養(yǎng)時(shí)代要求的實(shí)用型人才的宗旨，取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題組于2011年7月對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)成人學(xué)院滄州校區(qū)臨床本科2009級(jí)167名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查問卷。問卷涉及課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、影響學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀因素等內(nèi)容。外科結(jié)課考試后發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率為100%。采取多項(xiàng)選擇，按順序排列的答卷方式。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，分析影響因素，對(duì)2011級(jí)外科教學(xué)內(nèi)容和方式進(jìn)行改革，設(shè)2009級(jí)學(xué)生167名為對(duì)照組，教改后的2011級(jí)228名為實(shí)驗(yàn)組。2009年和2011年河北省成人高考分?jǐn)?shù)線均為320分，學(xué)生入學(xué)成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；2009級(jí)和2011級(jí)前導(dǎo)課程科目及學(xué)時(shí)數(shù)沒有改變，外科學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)均為96節(jié)。

1.2 方法

依據(jù)調(diào)研結(jié)果，對(duì)2011級(jí)外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容及方式進(jìn)行了大幅度改革，具體措施是：面授和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合，建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式；靈活學(xué)習(xí)時(shí)間；改革課程體系和內(nèi)容；采取專題講座式精講模塊式教學(xué)；完善考試方式。

1.2.1 基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點(diǎn)專業(yè)，經(jīng)過實(shí)際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識(shí)分割過細(xì)、內(nèi)容陳舊、實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實(shí)際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對(duì)于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強(qiáng)了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實(shí)用性教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2 采取專題講座的教學(xué)模式 在96個(gè)學(xué)時(shí)有限的時(shí)間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會(huì)失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實(shí)用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點(diǎn)開設(shè)的幾個(gè)講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進(jìn)展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實(shí)際問題及外科各類考試的難點(diǎn)內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機(jī)制、檢查、診斷及治療等知識(shí)，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識(shí)和動(dòng)態(tài)又使基礎(chǔ)知識(shí)得到系統(tǒng)及強(qiáng)化。

1.2.3 建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái) 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時(shí)間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時(shí)間隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點(diǎn)，拓寬學(xué)科知識(shí)和視野[3]。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實(shí)踐操作、教學(xué)圖庫(kù)、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補(bǔ)學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導(dǎo)時(shí)的教學(xué)效率。

1.2.4 強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練 根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個(gè)臨床教學(xué)過程，強(qiáng)化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進(jìn)行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時(shí)，既掌握了外科知識(shí)又訓(xùn)練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學(xué)過程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)[6]。

1.2.5 完善教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)體系 既往結(jié)課后出一套試卷進(jìn)行考試，決定這一科的成績(jī)，這樣的測(cè)評(píng)模式，缺乏真實(shí)成績(jī)?cè)u(píng)定的可信度，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時(shí)出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺(tái)答題成績(jī)、期末理論測(cè)試五部分各占20%計(jì)入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動(dòng)性，教師評(píng)價(jià)學(xué)生的同時(shí)，學(xué)生同樣也可以評(píng)價(jià)教師，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行反饋，有助于改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動(dòng)過程中的評(píng)價(jià)和激勵(lì)作用[7]。通過考試的引導(dǎo)也進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識(shí)的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力[8]。

1.3 考查指標(biāo)及評(píng)分

從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績(jī)和學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對(duì)改革效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。外科學(xué)期末考試分為實(shí)踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結(jié)課成績(jī)。調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項(xiàng)目包括外科專業(yè)知識(shí)、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識(shí)、臨床思維能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，每項(xiàng)滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將考試成績(jī)及問卷結(jié)果進(jìn)行整理、核對(duì)，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2009級(jí)學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果

對(duì)167名2009級(jí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷顯示，授課時(shí)間和上班時(shí)間沖突（69.12%）、教學(xué)內(nèi)容不符合實(shí)踐工作的需求（48.56%）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75%）、考試監(jiān)管不力（12.65%）4個(gè)因素位居前列。

2.2 兩組外科學(xué)期末考試成績(jī)比較

統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績(jī)?yōu)椋?4.69±9.27）分；對(duì)照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生外科專業(yè)知識(shí)、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識(shí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組均較優(yōu)。見表1。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對(duì)基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會(huì)環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對(duì)象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實(shí)用型技能人才的培養(yǎng)需求。

本研究通過對(duì)2009級(jí)學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評(píng)方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。

成人醫(yī)學(xué)高等教育是培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)第一線的應(yīng)用型技術(shù)人才為主，在新形勢(shì)下應(yīng)繼續(xù)完善外科課程內(nèi)容，探討教學(xué)方法及手段，完善外科教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)體系，不辜負(fù)社會(huì)、用人單位和學(xué)生的期望，為基層培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；本科畢業(yè)學(xué)年；外科學(xué)；教學(xué)模式；問題與改進(jìn)措施

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科重要的二級(jí)學(xué)科，涉及實(shí)驗(yàn)外科及自然學(xué)科的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代外科學(xué)的研究?jī)?nèi)容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預(yù)防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和診療方法的改進(jìn)，外科學(xué)的范疇不斷在更新變化?，F(xiàn)代外科學(xué)體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發(fā)展，任何一個(gè)外科醫(yī)生都不能再掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學(xué)理論與技術(shù)的飛速發(fā)展，外科學(xué)不斷呈現(xiàn)專業(yè)化分科，學(xué)習(xí)外科學(xué)基本理論和技能對(duì)于每一位有志于做外科醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。然而，臨床醫(yī)學(xué)生由于越來越大的就業(yè)及研究生入學(xué)考試等壓力，外科學(xué)課程在畢業(yè)學(xué)年的學(xué)習(xí)，特別是實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)更容易被醫(yī)學(xué)生所忽視甚至放棄，這對(duì)于畢業(yè)后或研究生住院醫(yī)師臨床工作中的臨床業(yè)務(wù)訓(xùn)練及思維均可產(chǎn)生明顯影響。因此，本文針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)教學(xué)模式存在的諸多問題及改進(jìn)措施予以探討。

1 存在的問題

1.1 外科學(xué)教學(xué)體系不完善

大部分醫(yī)學(xué)院校多重視外科學(xué)的理論教學(xué)，而輕臨床實(shí)踐帶教，在外科實(shí)踐中未帶給醫(yī)學(xué)生應(yīng)該獲得的學(xué)科知識(shí)。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)院校5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育階段必修學(xué)科，通常從第3學(xué)年下學(xué)期開始學(xué)習(xí)，整個(gè)學(xué)科學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)基本達(dá)3個(gè)學(xué)期。在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的第3、4學(xué)年，外科學(xué)理論得到了良好的講述，能使學(xué)生受到良好的系統(tǒng)理論認(rèn)識(shí)和訓(xùn)練。在臨床醫(yī)學(xué)本科的第5學(xué)年，即畢業(yè)學(xué)年，臨床實(shí)習(xí)即開始，本科生開始在醫(yī)學(xué)院或綜合大學(xué)附屬醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)院開始接受以臨床醫(yī)生帶教的臨床實(shí)踐為主的學(xué)習(xí)模式。通常教學(xué)醫(yī)院在外科學(xué)理論講授中有較系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃，投入良好教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師教授外科學(xué)學(xué)科理論。然而，在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院未建立將理論與臨床實(shí)踐良好銜接的德才兼?zhèn)?、結(jié)構(gòu)合理的外科學(xué)教學(xué)隊(duì)伍；因臨床工作繁重，也不能抽調(diào)專職帶教老師講述日常外科實(shí)踐中遇到的理論知識(shí)，導(dǎo)致沒有專業(yè)師資研究具有外科學(xué)的特色教學(xué)，更做不到對(duì)臨床外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治的系統(tǒng)教育和對(duì)外科疾病相關(guān)知識(shí)的全面教學(xué)。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年從臨床實(shí)踐中獲得外科學(xué)知識(shí)的重要性被忽視

外科學(xué)為多數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)，多數(shù)大型教學(xué)醫(yī)院已達(dá)到以系統(tǒng)或器官為依據(jù)的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科?？?，外科學(xué)的發(fā)展及細(xì)化分科對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)外科學(xué)整體的認(rèn)識(shí)無疑具有強(qiáng)大的沖擊力[1]。本科外科學(xué)教學(xué)以講述外科學(xué)基本理論和訓(xùn)練外科基本技能為目的。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年，雖已完成外科學(xué)等學(xué)科的理論學(xué)習(xí)，并通過外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課初步得到了外科操作技術(shù)和技能的認(rèn)識(shí)和培訓(xùn)，但多數(shù)學(xué)生對(duì)外科疾病并無立體的認(rèn)識(shí)，也對(duì)外科疾病的診治如手術(shù)原則等無清晰的概念。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入外科系統(tǒng)各科室后不知從何開始學(xué)習(xí)和開展實(shí)踐工作。相對(duì)于內(nèi)科學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，外科學(xué)對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學(xué)習(xí)強(qiáng)度也更大。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年面臨畢業(yè)后的找工作、研究生入學(xué)考試等壓力，甚至在外科等學(xué)科系統(tǒng)實(shí)踐過程中脫離臨床，放棄臨床實(shí)踐，從新開始畢業(yè)學(xué)年前的理論學(xué)習(xí)。

2 改進(jìn)措施

2.1 制定符合畢業(yè)學(xué)年醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求和規(guī)律的教學(xué)體系

臨床醫(yī)學(xué)生并沒有專門為其設(shè)計(jì)的實(shí)踐學(xué)習(xí)及培訓(xùn)過程，目前的外科學(xué)臨床環(huán)節(jié)也沒有固定而有效的教學(xué)體系。隨著規(guī)范化培訓(xùn)制度及專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，臨床實(shí)踐帶教教學(xué)較前有所好轉(zhuǎn)，在一定程度上帶動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床實(shí)踐積極性。通過，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行采訪調(diào)查，普遍反映外科學(xué)課時(shí)壓縮，教學(xué)內(nèi)容節(jié)奏過快。因此，制定合適的教學(xué)進(jìn)度方案，充分講述外科學(xué)理論知識(shí)，將對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年掌握外科臨床實(shí)踐能力奠定良好基礎(chǔ)。外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為臨床醫(yī)學(xué)生的一門重要實(shí)驗(yàn)課程，通過良好教學(xué)可提高臨床醫(yī)學(xué)生的外科臨床實(shí)踐能力。但臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生普遍反映外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課課時(shí)安排過早，當(dāng)開始臨床實(shí)踐時(shí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容已經(jīng)生疏。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課與理論課程同步進(jìn)行，雖然在校期間理論與實(shí)踐進(jìn)行聯(lián)系有利了外科學(xué)學(xué)習(xí)，但是外科學(xué)實(shí)踐更像是一門連接外科理論與臨床實(shí)踐的一門課程。如安排學(xué)時(shí)在畢業(yè)學(xué)年，可能更有利于理論聯(lián)系實(shí)踐的學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)。重視臨床外科實(shí)踐能帶醫(yī)學(xué)生的不止是外科學(xué)知識(shí)，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫(yī)學(xué)生對(duì)外科學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)更立體化，更容易達(dá)到對(duì)知識(shí)的長(zhǎng)期記憶[2]。

2.2 加強(qiáng)教輔師資隊(duì)伍建設(shè)

通過對(duì)畢業(yè)學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)生的觀察、溝通及采訪，發(fā)現(xiàn)其普遍心理是怕臨床實(shí)踐占用了研究生入學(xué)考試的復(fù)習(xí)時(shí)間，而且臨床見習(xí)無專業(yè)指導(dǎo)老師，實(shí)習(xí)帶教老師教學(xué)輔導(dǎo)欠佳。因此，構(gòu)建良好臨床教學(xué)模式，提升教學(xué)人員傳授外科學(xué)理論技能和培訓(xùn)考試經(jīng)驗(yàn)，能增加醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)工作中獲得外科學(xué)知識(shí)達(dá)到臨床工作能力和研究生入學(xué)水平的信心。目前，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院的中青年帶教老師多數(shù)參加過研究生入學(xué)考試，為碩士以上學(xué)位獲得者，有豐富的學(xué)科學(xué)習(xí)經(jīng)歷，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科思維模式，有找工作及研究生入學(xué)考試的經(jīng)歷，對(duì)本科生的外科學(xué)培養(yǎng)有良好的經(jīng)驗(yàn)和針對(duì)性。選拔具有優(yōu)秀素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞呐R床帶教老師，建立結(jié)構(gòu)合理、團(tuán)結(jié)一致的臨床外科學(xué)教學(xué)隊(duì)伍可將外科學(xué)理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行良好銜接，為臨床醫(yī)學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，對(duì)提升外科學(xué)教學(xué)水平，使醫(yī)學(xué)生獲取臨床實(shí)踐中遇到的外科學(xué)理論知識(shí)均有益處。發(fā)展外科學(xué)優(yōu)秀帶教師資，開展特色的外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)，建立對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生知識(shí)水平及臨床實(shí)踐能力負(fù)責(zé)的本科生導(dǎo)師制，對(duì)以后的研究生升學(xué)及工作推薦進(jìn)行評(píng)估評(píng)分，將有利于系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治實(shí)踐和外科疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面教育[3]。

2.3 加強(qiáng)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程與臨床實(shí)踐精品課程建設(shè)

理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的臨床實(shí)習(xí)是最佳獲得外科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)方式。如果能在外科學(xué)理論與臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中有良好的教學(xué)銜接，使醫(yī)學(xué)生能受到良好的臨床實(shí)踐前教育，對(duì)提高臨床實(shí)踐能力，提高理論知識(shí)轉(zhuǎn)化能力將有較多裨益。在醫(yī)學(xué)院校尚無將實(shí)踐教學(xué)編纂為教學(xué)教材的內(nèi)容，沒有可用的臨床實(shí)踐教程對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)輔導(dǎo)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生因?yàn)闊o可利用的如實(shí)習(xí)手冊(cè)等臨床實(shí)踐書目，導(dǎo)致在臨床工作中難以掌握外科學(xué)知識(shí)重點(diǎn)和勝任臨床實(shí)習(xí)工作。因此，建設(shè)臨床實(shí)踐精品課程能夠幫助醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中掌握重要的外科學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能，增加在實(shí)踐工作中的信心，強(qiáng)化理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)的結(jié)合，提高對(duì)外科學(xué)整體的學(xué)習(xí)能力。

2.4 加強(qiáng)人文科學(xué)教育，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力

醫(yī)學(xué)科學(xué)是研究人類自身生命發(fā)展變化規(guī)律和個(gè)體疾病診療的科學(xué)。其對(duì)人類的影響力與關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的醫(yī)學(xué)高等教育，除必須使學(xué)生具備牢固的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能的同時(shí)， 還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強(qiáng)烈的責(zé)任心與使命感。外科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，是以病人為中心展開的外科科學(xué)研究與實(shí)踐，多需要對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性操作，器官切除或重建等，不僅對(duì)病人身體能造成不同程度的影響，對(duì)于病人心理也有明確的影響。因此人文素質(zhì)教育對(duì)外科學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)至關(guān)重要。人文素質(zhì)教育能夠提升臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)外科學(xué)學(xué)習(xí)的熱情及動(dòng)力，使學(xué)生們更積極的參與到理論和實(shí)踐中，達(dá)到良好的教學(xué)目的 [4-5]。

綜上所述，相比于內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)學(xué)習(xí)更為直觀和立體，一個(gè)外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗(yàn)證，獲得完整的認(rèn)識(shí)。在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)更為直觀，更為實(shí)用，記憶也更為深刻。臨床醫(yī)學(xué)本科生在畢業(yè)學(xué)年如能帶著問題在臨床中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)，將更能深入理解研究生入學(xué)等相關(guān)考試的思路，獲得更優(yōu)異的成績(jī)；完善的教學(xué)模式及優(yōu)秀的帶教老師可培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力，將對(duì)以后的外科學(xué)以至于整個(gè)醫(yī)學(xué)科目學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳孝平.緒論[M]//陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-5.

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[3]張學(xué)志，凌云陽(yáng)，王觀發(fā)，等.情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（10）：1397-1399.

篇3

【關(guān)鍵詞】工學(xué)結(jié)合；外科教學(xué)；探索

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0802-01

Exploration & Practice On Surgery Teaching With Work-integrated Learning Teaching Mode In Medical College

Min Sanxu li Yuelin Chen Jibing Wang Aijun Shi Yanping Deng Ziwen Zhang Siyong

（Surgical Department of Sub-hospital Of Zhang Ye Medical College 734000）

【Abstract】This article focuses on the exploration of effectiveness of improving surgery teaching with work-integrated learning teaching mode in medical college， combined with the practical teaching and reforming on surgery curriculum， based on the connotation and characteristics of teaching & reform for the talents cultivation with work-integrated learning teaching mode in medical college.

【Key words】work-integrated learning surgery teaching exploration

教高[2006]16號(hào)文件《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》提出要積極推行與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式。把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，帶動(dòng)專業(yè)調(diào)整與建設(shè)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革[1]。工學(xué)結(jié)合的學(xué)習(xí)是一種將理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、職業(yè)技能的訓(xùn)練和實(shí)際工作的經(jīng)歷三者結(jié)合在一起，使學(xué)生在復(fù)雜且不斷變化的世界中更好地生存和發(fā)展的教育方法。因此，推行“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式是深化高等職業(yè)教育教學(xué)改革，進(jìn)行教育教學(xué)制度創(chuàng)新的重要舉措，是全面推進(jìn)素質(zhì)教育，提高教育質(zhì)量和效益的根本保證。適應(yīng)工學(xué)結(jié)合育人新模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)高職院校外科理論課教學(xué)改革，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)效性，對(duì)提高學(xué)生外科臨床思維能力和臨床技能，使學(xué)生成為適應(yīng)社會(huì)需要的高素質(zhì)技能型專門人才具有重要意義。近年來，我校外科學(xué)課程從工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式教學(xué)改革的內(nèi)涵和特點(diǎn)出發(fā)，在教學(xué)內(nèi)容、方法手段、實(shí)踐教學(xué)、考核方式等方面進(jìn)行了積極的探索，取得良好的效果。

1 優(yōu)化充實(shí)外科教學(xué)內(nèi)容，建立模塊化教學(xué)體系，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和適用性

模塊化教學(xué)是目前我國(guó)高職教育普遍認(rèn)可的教學(xué)模式，也是我國(guó)高等職業(yè)教育的成功經(jīng)驗(yàn)。職業(yè)性、應(yīng)用性、崗位性是高職教育的特點(diǎn)。因此，臨床課程教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)高技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)和完成職業(yè)崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求。我們以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)，以教育部統(tǒng)編教材為藍(lán)本，以衛(wèi)生部頒布的外科疾病臨床路徑和中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》為指導(dǎo)，以解決學(xué)生以后臨床工作過程中遇到的實(shí)際問題和職業(yè)道德養(yǎng)成訓(xùn)練為重點(diǎn)，圍繞學(xué)生臨床思維能力和臨床技能提高的需要，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)了外科手術(shù)基礎(chǔ)、外科常見疾病和外科診療規(guī)范3個(gè)教學(xué)模塊，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和適用性，提升學(xué)生從事外科臨床工作的勝任力。

2 多措并舉，改革教學(xué)方法和手段，建設(shè)交互式學(xué)習(xí)型課程，增強(qiáng)教學(xué)的吸引力和實(shí)效性

教學(xué)方法的改革是提高外科學(xué)理論課教學(xué)針對(duì)性與實(shí)效性的關(guān)鍵。我們?cè)诮虒W(xué)中改變過去單一講授、全程灌輸?shù)姆椒?，采用課堂討論、案例分析法、專題研討教學(xué)法、專題報(bào)告會(huì)、師生換位、體驗(yàn)式教學(xué)方法等多種教學(xué)方法，開展教師與學(xué)生雙向交流的“互動(dòng)式”、“啟發(fā)式”教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生的主體性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)教學(xué)實(shí)效。在教學(xué)手段上，將傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代教育技術(shù)相結(jié)合，充分發(fā)揮多媒體在教學(xué)中的作用，改變了傳統(tǒng)課堂以教師單向?qū)W(xué)生灌輸講授為主的教學(xué)方式，強(qiáng)化了師生之間、學(xué)生之間的互動(dòng)交流，提高學(xué)生學(xué)習(xí)外科的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)了本課程教學(xué)的吸引力、實(shí)效性。具體做法如下：一是改變了授課方式，實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)轉(zhuǎn)移，即教學(xué)場(chǎng)所由單純的教室轉(zhuǎn)移到實(shí)訓(xùn)室，對(duì)心肺復(fù)蘇這種既有理論又有實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，盡可能到實(shí)驗(yàn)室授課，使理論與實(shí)驗(yàn)、技能教學(xué)同期進(jìn)行，融教、學(xué)、做為一體，減少了課程內(nèi)容的重復(fù)，更重要的是提高了教學(xué)效果，形成了知識(shí)學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)并行，知識(shí)學(xué)習(xí)和技能實(shí)訓(xùn)并行的良好氛圍。實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所由單純的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，如重癥監(jiān)測(cè)治療、各種骨折及創(chuàng)傷內(nèi)容的學(xué)習(xí)，以直接到醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)教學(xué)為主，增強(qiáng)教學(xué)的直觀性、真實(shí)性，避免了黑板上做手術(shù)，教室里診斷疾病的教法，縮短了學(xué)校教育與用人單位的距離；二是根據(jù)學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備水平，有選擇地引入案例教學(xué)或PBL教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際。為加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)目標(biāo)的鞏固，突出崗位工作能力的培養(yǎng)，我們?cè)诟飨到y(tǒng)疾病的教學(xué)過程中，選擇一些內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單、知識(shí)點(diǎn)相對(duì)單一的章節(jié)，有選擇地采用一種相對(duì)簡(jiǎn)化的PBL（Problem-Based Learning）模式和案例式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，運(yùn)用課前設(shè)計(jì)一典型病例一學(xué)生自學(xué)一課堂討論一教師總結(jié)的授課步驟，強(qiáng)化病例為中心，改變傳統(tǒng)授課中按教科書內(nèi)容的講解方式。如急性闌尾炎、脾破裂等內(nèi)容，我們首先以典型病例點(diǎn)出主題，尤其強(qiáng)調(diào)學(xué)生注意在典型病例中找出患者的各項(xiàng)診斷依據(jù)，并提出若在臨床工作中你如何收集這些病情資料以作出正確的診斷等問題，加強(qiáng)多學(xué)科知識(shí)的綜合利用，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的崗位勝任力；三是間歇穿插師生換位教學(xué)。LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)法因其具有節(jié)省教學(xué)資源、傳授知識(shí)具有準(zhǔn)確性和系統(tǒng)性等優(yōu)點(diǎn)，仍為目前應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。我校作為西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的高職院校來說，教學(xué)資源缺乏，這種情況尤其如此。但在長(zhǎng)期的理論教學(xué)中會(huì)出現(xiàn)教師和學(xué)生對(duì)外科理論知識(shí)都感到乏味和無奈的情況，教師和學(xué)生都感到疲勞。為此，我們從調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)參與性和體驗(yàn)教師工作的艱辛入手，依據(jù)學(xué)生的知識(shí)學(xué)歷水平和基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備情況，選擇一些與外科疾病相關(guān)的解剖、組胚、生理、病理、藥理、診斷等基礎(chǔ)課中都要求掌握的內(nèi)容章節(jié)，安排4―5名同學(xué)按照解剖生理概要、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療順序內(nèi)容提前準(zhǔn)備，在相應(yīng)理論教學(xué)時(shí)依次進(jìn)行講授，然后教師和其余學(xué)生共同點(diǎn)評(píng)總結(jié)的辦法進(jìn)行教學(xué)，這樣既讓學(xué)生體會(huì)了教師的不易，又為今后提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性提供了動(dòng)力；四是重視單元復(fù)習(xí)與總結(jié)。課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)一直以來是學(xué)生學(xué)習(xí)的基本規(guī)則，也是強(qiáng)化掌握教學(xué)內(nèi)容的重要手段。我們?cè)诮虒W(xué)中非常重視單元重點(diǎn)內(nèi)容的復(fù)習(xí)，主要做法是利用現(xiàn)有的多媒體影像資料，如其他學(xué)校出版的教學(xué)錄像、影視頻資料等，在每一單元理論教學(xué)結(jié)束后，利用課余時(shí)間，選擇重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行播放，讓學(xué)生領(lǐng)略其他學(xué)校的名師風(fēng)采和授課特點(diǎn)，參悟重點(diǎn)內(nèi)容并強(qiáng)化學(xué)生對(duì)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的掌握。

3 構(gòu)建與專業(yè)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)高度融合的工學(xué)結(jié)合型外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)

實(shí)踐教學(xué)是外科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，也是實(shí)現(xiàn)工學(xué)結(jié)合、增強(qiáng)教學(xué)針對(duì)性和實(shí)效性的必要途徑，對(duì)鍛煉和提高學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)和臨床思維能力及臨床基本操作技能具有十分重要的作用。在實(shí)施工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式下，學(xué)生有超過三分之一的時(shí)間在實(shí)訓(xùn)基地、實(shí)習(xí)基地進(jìn)行醫(yī)院認(rèn)知、環(huán)境適應(yīng)、熟悉工序、輪崗實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)等， 這為外科實(shí)踐教學(xué)提供了穩(wěn)定的教學(xué)基地，搭建了良好教育平臺(tái)，拓展了外科實(shí)踐教育資源。在理論課程實(shí)踐教學(xué)中，我們積極構(gòu)建與專業(yè)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)融為一體的外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，讓學(xué)生在真實(shí)、豐富、鮮活的職業(yè)情境和實(shí)踐活動(dòng)中，進(jìn)行觀察、思考、認(rèn)知、體驗(yàn)和感悟，深化對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解，養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)品質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高分析問題、解決問題的能力。

3.1 高度重視專業(yè)實(shí)訓(xùn)及見習(xí)教學(xué)

在我校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃中，外科學(xué)共計(jì)授課141學(xué)時(shí)，其中理論授課84學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)見習(xí)56學(xué)時(shí)，并在第四學(xué)期期末考試結(jié)束后，集中1-2周時(shí)間作為各專業(yè)學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)前的專業(yè)技能復(fù)訓(xùn)，并進(jìn)行考核，對(duì)操作技能不過關(guān)的要進(jìn)行補(bǔ)課和補(bǔ)考，合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，以此促進(jìn)學(xué)生對(duì)專業(yè)技能的掌握。

3.2 引入了項(xiàng)目教學(xué)法，把實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容分成若干個(gè)具體的項(xiàng)目，學(xué)生以項(xiàng)目小組為單位，按照實(shí)際臨床工作的完整程序，共同制定計(jì)劃，分工合作完成項(xiàng)目活動(dòng)，并在課堂上展示項(xiàng)目成果，使學(xué)習(xí)過程成為人人參與的創(chuàng)造性實(shí)踐過程。學(xué)生自主收集臨床資料、制定診療計(jì)劃、分工合作，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立工作的能力和協(xié)作精神、合作意識(shí)。

3.3 將實(shí)踐教學(xué)的考核融入專業(yè)實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)中，強(qiáng)化職業(yè)道德的養(yǎng)成。我們把職業(yè)道德及職業(yè)技能的內(nèi)容化為具體的考核指標(biāo)，讓指導(dǎo)老師和學(xué)生自己對(duì)學(xué)生的服務(wù)態(tài)度、服從意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作精神和吃苦耐勞精神等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，使職業(yè)道德教育由說教轉(zhuǎn)化為具體的養(yǎng)成訓(xùn)練，職業(yè)技能訓(xùn)練由被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的自覺行動(dòng)，使學(xué)生在自我教育實(shí)踐與體驗(yàn)中，將職業(yè)道德內(nèi)化于心，外化于行，達(dá)到知、情、意、行的統(tǒng)一，從而切實(shí)提高職業(yè)素養(yǎng)。

4 改革考試方式，提升學(xué)生綜合素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展

考試方法的改進(jìn)和完善是加強(qiáng)和改進(jìn)高等學(xué)校工學(xué)結(jié)合教育模式的重要內(nèi)容之一，是提高外科學(xué)理論課的實(shí)效性的有效途徑。結(jié)合工學(xué)結(jié)合模式的特點(diǎn)，我們改變過去以記憶、理解知識(shí)為內(nèi)容，以單一、封閉的書面考試為形式，以考試分?jǐn)?shù)作為學(xué)生全部評(píng)價(jià)結(jié)論的應(yīng)試考試模式，把考核貫徹到教學(xué)的全過程，將理論與實(shí)踐相結(jié)合、過程與結(jié)果相結(jié)合，整合考核方式，把技能考核和見習(xí)報(bào)告書寫及平時(shí)出勤、作業(yè)完成情況納入學(xué)期考核，采取多元化評(píng)價(jià)方法綜合評(píng)定學(xué)習(xí)成績(jī)。

4.1 平時(shí)考核包括上課出勤及表現(xiàn)、課堂討論交流發(fā)言、作業(yè)完成等方面。平時(shí)成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的 10%。

4.2 實(shí)踐考核，通過學(xué)生遞交的見習(xí)報(bào)告、住院病歷、臨床技能訓(xùn)練等方面，考核學(xué)生參加臨床實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的效果。實(shí)踐成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的 20%。

4.3 期末綜合理論考核。期末采用閉卷考核方式，主要考查學(xué)生掌握基本理論知識(shí)的程度、對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用、分析及解決問題的能力。綜合理論成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的 70%。

理論與實(shí)踐相結(jié)合、過程與結(jié)果相結(jié)合，多元化的評(píng)價(jià)方式，把學(xué)生的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力有機(jī)地結(jié)合起來，把知識(shí)、能力和平時(shí)表現(xiàn)的考核統(tǒng)一起來，從而提高學(xué)生的職業(yè)道德水平，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問題和解決問題的能力，真正做到理論與實(shí)際的統(tǒng)一，知行統(tǒng)一，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上突出職業(yè)性，在教學(xué)方法上注重啟發(fā)性和互動(dòng)性， 在教學(xué)手段上運(yùn)用多媒體現(xiàn)代技術(shù)， 實(shí)踐教學(xué)與專業(yè)實(shí)訓(xùn)高度融合，考評(píng)方式多元化，把理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，理論指導(dǎo)與生活實(shí)踐相結(jié)合，有效地實(shí)現(xiàn)了知識(shí)傳授、素質(zhì)養(yǎng)成、能力培養(yǎng)的一體化，增強(qiáng)了教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]教育部.教高第16號(hào)令.關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見[S].2006.

作者簡(jiǎn)介：

閔三旭，男，生于1969年8月，外科副教授、皮膚科主治醫(yī)師，主要從事外科、皮膚科臨床及教學(xué)工作。

篇4

臨床醫(yī)學(xué)是理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)。現(xiàn)代臨床外科學(xué)的實(shí)踐性更強(qiáng)，要求外科醫(yī)生不但具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要擁有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)技藝。他們既不能是只會(huì)讀書寫文章的理論家，也不能是只會(huì)照葫蘆畫瓢的手術(shù)匠。外科醫(yī)生的臨床能力，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的綜合實(shí)力，其水平的高低會(huì)直接影響到疾病的診斷水平和治療效果，與病人的身心痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至生命安全息息相關(guān)。

1 高學(xué)歷與低技能的矛盾

當(dāng)前研究生教育作為培養(yǎng)高素質(zhì)人才的手段日益普及，大批獲得碩士和博士學(xué)位的青年外科醫(yī)生正越來越多地進(jìn)入臨床一線工作。他們中的大多數(shù)勤奮好學(xué)、思維敏捷、工作認(rèn)真，并具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、富于進(jìn)取的創(chuàng)新意識(shí)、扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、良好的科研意識(shí)和能力、較高的外語(yǔ)水平。但由于相對(duì)缺乏臨床實(shí)踐， 他們解決臨床實(shí)際問題和手術(shù)操作的能力不能令人滿意，甚至不及年資相當(dāng)而學(xué)歷較低的本科生[1，2]。如何把他們培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的臨床外科醫(yī)生，以適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，是醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的課題。

2 醫(yī)院及科室應(yīng)創(chuàng)造良好的培養(yǎng)氛圍和模式

高學(xué)歷青年外科醫(yī)生是我國(guó)外科學(xué)的未來所在，為了使其盡快成才，應(yīng)盡量為他們的成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)和發(fā)展環(huán)境。首先，要正確認(rèn)識(shí)和估量這些高學(xué)歷青年醫(yī)生。因?yàn)樗麄冊(cè)趯W(xué)校學(xué)理論、搞實(shí)驗(yàn)的時(shí)間較長(zhǎng)，在進(jìn)入臨床后在一定時(shí)限內(nèi)臨床能力會(huì)較弱，要從發(fā)展的眼光看他們的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該預(yù)見到他們有更好的發(fā)展后勁[3]。不能因?yàn)閭€(gè)別研究生一時(shí)的臨床技能較差，就輕視他們。其次，要本著“關(guān)心和愛護(hù)”的立場(chǎng)，幫助他們認(rèn)識(shí)和克服自身的不足，提高其學(xué)習(xí)和掌握臨床技能的信心，為他們的成才創(chuàng)造較為適宜的環(huán)境。我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合醫(yī)院，重視加強(qiáng)對(duì)高學(xué)歷技術(shù)干部的培養(yǎng)和管理，全面提高其整體素質(zhì)，使他們?cè)卺t(yī)院建設(shè)中發(fā)揮了積極的作用。我科為博士學(xué)位授予學(xué)科，在編醫(yī)生已基本博士化。我們根據(jù)高學(xué)歷人員的不同情況，采取不同的培訓(xùn)措施。（1）臨床實(shí)踐安排:對(duì)于基本無臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高學(xué)歷人員采取一一一制，即畢業(yè)后的第一年，安排到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，使他們對(duì)各學(xué)科知識(shí)以及各相關(guān)學(xué)科之間的聯(lián)系有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。第二年，做住院醫(yī)師，重點(diǎn)加強(qiáng)專科知識(shí)、特別是臨床實(shí)踐能力的提高，奠定比較扎實(shí)的本學(xué)科臨床知識(shí)和實(shí)踐。第三年做住院總醫(yī)師，使業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、管理協(xié)調(diào)能力經(jīng)受全面的考驗(yàn)和鍛煉，為今后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)于有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的高學(xué)歷人員采取一一制，即第一年到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，第二年做住院總醫(yī)師。三是考研究生前已經(jīng)是中級(jí)職稱的，畢業(yè)后盡快建立自己的學(xué)術(shù)方向，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。（2）臨床技能培養(yǎng):為了督促和幫助高學(xué)歷人員打牢扎實(shí)的臨床基本功，提高臨床實(shí)踐能力，我們認(rèn)真堅(jiān)持了查房和討論制度，結(jié)合具體的病人進(jìn)行診斷和處理（手術(shù)）方面的討論。對(duì)每年診治病種及手術(shù)例次，做出明確的數(shù)量規(guī)定。近年來正是腔道泌尿外科技術(shù)快速發(fā)展期，主流疾病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生等手術(shù)幾乎完全實(shí)現(xiàn)了腔鏡下操作，高學(xué)歷與低技能的矛盾顯得尤為突出。我科率先實(shí)施了亞專業(yè)分組輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)模式，即將臨床醫(yī)師按照亞專業(yè)分成若干組，如泌尿系結(jié)石組、前列腺增生組、泌尿生殖系腫瘤組、小兒及女性泌尿外科組、腎移植組。組長(zhǎng)由高級(jí)職稱者擔(dān)任，不輪轉(zhuǎn)；組員由主治及住院醫(yī)師組成，在各亞專業(yè)組工作1年后，進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。其優(yōu)點(diǎn)是使年輕主治醫(yī)師能在一定的時(shí)間段專注于亞專業(yè)的理論和操作技能的學(xué)習(xí)，迅速進(jìn)入操作技術(shù)學(xué)習(xí)曲線的平臺(tái)期，部分組員能較快地跨越平臺(tái)期。

3 高學(xué)歷青年外科醫(yī)生自身應(yīng)注意的問題

3.1 調(diào)整心態(tài)：獲得碩士或博士學(xué)位，只能說明在基礎(chǔ)理論和相關(guān)學(xué)科的某些領(lǐng)域有了較為深入的了解和研究，具備較高的外語(yǔ)水平，能夠及時(shí)掌握和了解相關(guān)領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展，并初步掌握了一定的研究方法和科研思路。簡(jiǎn)而言之，高學(xué)歷只是為未來的工作和研究打下了一定的基礎(chǔ)。但是由于種種原因，大部分研究生用于臨床實(shí)踐的時(shí)間較少，親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)更少。而為病人“看好病、醫(yī)好病”需要大量的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，這是從書本上難以學(xué)到的“硬功夫”。一切研究、學(xué)習(xí)、提高的最終目的都應(yīng)該是服務(wù)于病人。充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，并準(zhǔn)確地為自己定位后，才能全身心地投入到臨床實(shí)踐中去。

3.2 苦練“三基”：基本技能是一個(gè)臨床醫(yī)生、尤其是臨床外科醫(yī)生在疾病的診斷、鑒別診斷以及治療時(shí)必須具備的。人們難以想象，一名普通外科醫(yī)生不能進(jìn)行靜脈切開手術(shù)，一名泌尿外科醫(yī)生不能進(jìn)行膀胱穿刺造瘺術(shù)。有些高學(xué)歷青年外科醫(yī)生對(duì)這些看似簡(jiǎn)單的基本技能重視不夠，對(duì)“三基”內(nèi)容掌握得也不夠。切勿輕視“三基”，因?yàn)樗婕懊娣浅V泛，有些還在不斷更新，需要在實(shí)踐中不斷地再學(xué)習(xí)、鞏固和提高。因此，必須強(qiáng)化對(duì)“三基”訓(xùn)練的重視程度，自覺地在實(shí)踐中邊學(xué)習(xí)、邊提高，為逐漸成為合格的外科醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 勤奮學(xué)習(xí)：外科醫(yī)生必須實(shí)事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真地對(duì)待每一例病人，仔細(xì)詢問病史，嚴(yán)格完成體格檢查，根據(jù)需要進(jìn)行必要的輔助檢查，然后作出診斷和處理。應(yīng)該認(rèn)真思考在病史、體檢和輔助檢查結(jié)果等方面有哪些與本病的診斷相符、哪些不相符，為什么?并與原來在書本上學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行比較，認(rèn)真查閱教科書和相關(guān)的書籍或雜志，力爭(zhēng)把這些“為什么”搞清楚，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)教。對(duì)于需要手術(shù)的病人，同樣需要明確本病為什么采用手術(shù)治療?什么時(shí)候手術(shù)最合適?是否還有其他方案可供選擇?該手術(shù)是否為該病人的最佳選擇?需要做哪些術(shù)前準(zhǔn)備?有沒有手術(shù)禁忌證?本手術(shù)涉及的相關(guān)問題尤其是相關(guān)的解剖你了解得如何?手術(shù)的要點(diǎn)和主要術(shù)中注意事項(xiàng)是什么?什么是手術(shù)的正規(guī)操作?本手術(shù)有哪些術(shù)后并發(fā)癥和操作失誤?應(yīng)該如何避免?手術(shù)后應(yīng)該注意什么?此外，還必須認(rèn)真評(píng)估該手術(shù)對(duì)具體病人所造成的打擊有多大?病人的心、腦、肺、肝、腎以及內(nèi)分泌功能如何?能否耐受手術(shù)?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和成功率有多大?如何向患者及家屬交待病情?等等。所有這些問題，作為臨床外科醫(yī)生，必須在手術(shù)前十分明確，不明確的一定要在書本上找到答案，然后逐項(xiàng)進(jìn)行驗(yàn)證、比較。手術(shù)出現(xiàn)了并發(fā)癥，要問為什么?能不能避免?要對(duì)病人整個(gè)診斷和治療過程中的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)進(jìn)行全面總結(jié)，這就是臨床實(shí)踐。外科醫(yī)生的成長(zhǎng)和成熟過程就是這些經(jīng)驗(yàn)和思索的反復(fù)積累以及悟性的提升。而勤奮學(xué)習(xí)、求實(shí)慎思才是在實(shí)踐中獲得獨(dú)立處理臨床問題能力、樹立信心并不斷提高的保證。

3.4 不斷提高外科手術(shù)技藝：如何提高手術(shù)能力和水平呢?簡(jiǎn)單地說，就是勤學(xué)苦練、高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，力求達(dá)到手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，在熟練的基礎(chǔ)上不斷提高手術(shù)技藝。首先，要做到解剖清楚、熟悉正規(guī)的手術(shù)步驟和要求。術(shù)前要對(duì)手術(shù)可能涉及到的局部解剖和手術(shù)步驟認(rèn)真復(fù)習(xí)、仔細(xì)揣摩，對(duì)于手術(shù)每一步要達(dá)到的目的、顯露的范圍以及相關(guān)的解剖內(nèi)容心中有數(shù)，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)較少的青年醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常翻閱各種版本的手術(shù)圖譜和解剖圖譜，尤其是對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和操作失誤要準(zhǔn)備充分。其次，要注意手法和技巧，杜絕不規(guī)范操作和錯(cuò)誤習(xí)慣。手術(shù)的正確手法和相關(guān)技巧，雖然可以在書本上學(xué)習(xí)，但主要是在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和體會(huì)，應(yīng)多參觀和觀摩別人的手術(shù)。建議青年外科醫(yī)生養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致、規(guī)范、層次分明的手術(shù)風(fēng)格，不能片面追求“快”，應(yīng)在已達(dá)到熟練的基礎(chǔ)上，適當(dāng)追求速度，因?yàn)樗俣韧撬角傻氖虑?，是質(zhì)量基礎(chǔ)上的更高追求。

3.5 善于總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，要達(dá)到不斷進(jìn)步，就要善于在實(shí)踐中總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。而獲得經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不能僅僅是自己的親身經(jīng)歷、周圍的所見所聞，更重要的是要能夠及時(shí)從國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議和雜志、文獻(xiàn)上獲得。所有這些經(jīng)驗(yàn)，要經(jīng)過認(rèn)真思考、分析、歸納和推理，變?yōu)樽约旱闹R(shí)。醫(yī)學(xué)是不斷更新和完善的科學(xué)，大量新技術(shù)和新方法不斷應(yīng)用于臨床外科，需要不斷豐富自己的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐―學(xué)習(xí)―提高，再實(shí)踐―再學(xué)習(xí)―再提高，經(jīng)過多年的工作積累，掌握科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方法，逐漸獲得正確處理臨床外科學(xué)常見病、多發(fā)病的實(shí)際工作能力，掌握疑難、危重、急癥病人的診斷和治療，不斷減少診斷和治療過程中的失誤并提高治愈率。要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以學(xué)術(shù)論文的形式在雜志上發(fā)表，逐漸提高理論水平和學(xué)術(shù)地位。經(jīng)過理論和實(shí)踐的不斷結(jié)合，達(dá)到運(yùn)用自如、融會(huì)貫通、舉一反三，又好又快地成長(zhǎng)為一名高水平的外科醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

成為一名合格的臨床醫(yī)生是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的最終目的，而一個(gè)臨床醫(yī)生的品格素養(yǎng)、思維模式及工作技能等與醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)期間的臨床實(shí)習(xí)密切相關(guān)[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育已成為一個(gè)重要組成部分和反映醫(yī)學(xué)教育水平的一個(gè)重要標(biāo)志。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)，對(duì)筆者在外科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?醫(yī)學(xué)留學(xué)生在外科學(xué)教學(xué)中存在的問題

1.1?醫(yī)學(xué)留學(xué)生的語(yǔ)言問題

筆者所在學(xué)校的醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多來自印度、印尼等國(guó)家，在教學(xué)中筆者發(fā)現(xiàn)留學(xué)生的英語(yǔ)詞匯量比較充足，但同樣存在的問題是留學(xué)生的口語(yǔ)帶有明顯的地方口音，與平時(shí)接觸到的美式或英式英語(yǔ)有較大的差異。因此，在師生間的溝通中也存在一定困難。更為重要的是，在臨床實(shí)習(xí)過程中，留學(xué)生與患者之間的語(yǔ)言溝通是阻礙學(xué)生深入臨床實(shí)踐獲得更好學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的主要障礙。

1.2?醫(yī)學(xué)留學(xué)生自身的問題

在臨床實(shí)習(xí)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)與中國(guó)醫(yī)學(xué)生相比，留學(xué)生有其自身的特點(diǎn)：（1）醫(yī)學(xué)留學(xué)生來自不同的國(guó)家和地區(qū)，家庭條件各不相同，前期的受教育程度也參差不齊，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)生之間的知識(shí)水平差異較大。（2）留學(xué)生有較大的自由度，組織紀(jì)律性相對(duì)較差。（3）留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過程中過于注重單一的實(shí)踐操作，缺乏實(shí)踐和理論結(jié)合的學(xué)習(xí)意識(shí)。

1.3?醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中的教材問題

目前國(guó)內(nèi)外有一些英文版本的外科學(xué)教材，但主要是針對(duì)理論教學(xué)內(nèi)容編寫的，對(duì)于能結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)的英文教材較少。對(duì)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生，臨床實(shí)踐盡管以病案等資料為基礎(chǔ)，但仍然有必要配備用于臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)和參考的教材。

1.4?醫(yī)學(xué)教學(xué)中的教師問題

在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中，教師除了掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還需要能較流利的用英語(yǔ)進(jìn)行溝通交流。而筆者發(fā)現(xiàn)部分高年資教師最欠缺的正是英語(yǔ)口語(yǔ)的表達(dá)應(yīng)用能力。青年教師口語(yǔ)雖相對(duì)較好，但臨床專業(yè)知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的欠缺，難以保證較高的教學(xué)質(zhì)量。因此教學(xué)老師的選拔和培訓(xùn)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2?因地制宜克服困難，提高教學(xué)質(zhì)量

2.1?重視醫(yī)學(xué)留學(xué)生漢語(yǔ)口語(yǔ)的教學(xué)

在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，學(xué)生和老師及患者需要有很多的交流，尤其是患者的第一手臨床資料的取得相當(dāng)重要。針對(duì)留學(xué)生與患者間的語(yǔ)言溝通是阻礙學(xué)生深入學(xué)習(xí)的主要障礙之一，醫(yī)學(xué)留學(xué)生掌握一些常用的基本漢語(yǔ)口語(yǔ)顯得很有必要[2]。在教學(xué)中可以采用雙語(yǔ)教學(xué)，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)留學(xué)生用漢語(yǔ)提問、表達(dá)觀點(diǎn)以及與患者的溝通。通過訓(xùn)練語(yǔ)言交流能力，不僅提高了他們與患者之間交流的能力，同時(shí)也培養(yǎng)了他們嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的學(xué)習(xí)工作作風(fēng)，從而使教學(xué)成效得以提高。

2.2?醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)教材的選擇

好的教材是進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要保證。筆者通過多年的教學(xué)實(shí)踐，經(jīng)過精心挑選，并征求了學(xué)生意見，主要選擇醫(yī)學(xué)英文原版改編系列《外科學(xué)》作為臨床實(shí)習(xí)過程中的主要教材，它是國(guó)內(nèi)首部針對(duì)于留學(xué)生雙語(yǔ)教學(xué)的教材。此外，根據(jù)臨床實(shí)踐的實(shí)際情況，還制定了留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)大綱和講義，作為在臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)參考教材。

收集整理

2.3?進(jìn)一步培養(yǎng)青年教師力量

青年教師對(duì)于英語(yǔ)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力上都相對(duì)優(yōu)于高年資教師，他們也具有更旺盛的精力和更強(qiáng)的創(chuàng)新力。因此，青年教師始終是留學(xué)生教學(xué)的主力軍。但是筆者在教學(xué)過程中看到，青年教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容欠熟悉、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不足也是客觀存在的。通過集體備課和試講，由有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資教師和督導(dǎo)點(diǎn)評(píng)并提出相應(yīng)意見，使其提高教學(xué)成效。青年教師與留學(xué)生年齡相差不大，更易為留學(xué)生所接受，兩者亦師亦友，交流更易進(jìn)行。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，青年教師更應(yīng)做好留學(xué)生與患者溝通間的橋梁。

2.4?積極引入“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（pbl）”的教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)積極開展以學(xué)生為中心、以自主學(xué)習(xí)為內(nèi)容的改革，注重醫(yī)學(xué)生科學(xué)思維的培養(yǎng)。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，pbl教學(xué)方法已在國(guó)外很多醫(yī)學(xué)院校得到了廣泛應(yīng)用，能很好的促進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力[3-4]。在臨床實(shí)習(xí)中，同樣可以將問題作為基本因素，將臨床知識(shí)相互聯(lián)系起來，通過問題提出，讓學(xué)生可以從一手的患者資料和前期的理論學(xué)習(xí)中尋找答案，積極參與思維過程，相互交流并討論解決問題的方法。這種以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)得這種教學(xué)模式我們應(yīng)積極引入。

2.5?加強(qiáng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的責(zé)任感和行為規(guī)范

醫(yī)學(xué)留學(xué)生自小的教育模式與國(guó)內(nèi)差異較大，筆者發(fā)現(xiàn)他們活潑外向，自由度大，紀(jì)律性相對(duì)較差。因此，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，除了講授醫(yī)學(xué)知識(shí)技能外，還必須注重學(xué)生行為規(guī)范和責(zé)任感教育，幫助他們完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)與奉獻(xiàn)精神。只有一切從患者角度出發(fā)，才能達(dá)到醫(yī)療工作的極至，真正從一個(gè)普通的醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換到一個(gè)合格的臨床醫(yī)生。

3?結(jié)論

篇6

[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；胃腸外科；教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642.4；R6-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-80-03

The role of translational medicine in the clinical teaching of gstrointestinal surgery

HE Songbing1 JIN Zhen2 GAO Ling1 DONG Xiaoqiang1 DING Xiaolin1 ZHAO Hong1

1.Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006， China； 2.Jiangsu International Travel Healthcare Center Suzhou Branch，Suzhou 215006，China

[Abstract] As a new medical concept，translational medicine has become more and more important in medical research and clinical practice as the deepening understanding of its connotation.Gastrointestinal surgery is an important branch and sub specialty in general surgery，and it involves a wide range of basic theoretical knowledge and clinical practice.However，it has some problems and difficulties in the clinical teaching.Carrying out transformation of medical education in clinical teaching of gastrointestinal surgery，which makes the students understand the core value and its application in practice.It should not only be one of the trends for the clinical teaching，but also there are of important significance for medical students training to strengthen the innovative thinking and enhance the clinical skills.

[Key words] Translational medicine；Gastrointestinal surgery；Teaching

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是新近醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的新概念和關(guān)注點(diǎn)，但是其起源其實(shí)已在上個(gè)世紀(jì)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是解除基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的隔閡和屏障，使基礎(chǔ)研究成果能及時(shí)為臨床應(yīng)用，而臨床實(shí)踐中急需解決的問題，能及時(shí)反饋給基礎(chǔ)研究者，引導(dǎo)其研究方向，最終的目的是使臨床患者獲益[1]。胃腸外科是普通外科學(xué)領(lǐng)域中傳統(tǒng)而又新興的臨床學(xué)科，其學(xué)科的發(fā)展與基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)的發(fā)展密不可分，本文就轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在胃腸外科臨床教學(xué)中的意義及應(yīng)用淺談自己的體會(huì)。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的起源與理念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念其實(shí)出現(xiàn)是在近20年前，1996年Geraghty J[2]首次提到了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的新名詞，作者通過具體的臨床案例-家族肉病的基因突變部位的研究結(jié)果轉(zhuǎn)化到臨床手術(shù)的個(gè)體化策略，進(jìn)行了深入的探討并指出了其價(jià)值。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)可以說是“從實(shí)驗(yàn)室到病床”和“從病床到實(shí)驗(yàn)室”的雙向轉(zhuǎn)化研究，其理念的主要內(nèi)容包括了將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究取得的成果應(yīng)用于臨床疾病的診治和預(yù)防以及對(duì)臨床醫(yī)生的觀點(diǎn)及假設(shè)，通過設(shè)計(jì)基礎(chǔ)研究加以驗(yàn)證[3-4]。

而正式明確提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)中重要性的是在2003年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制定了全新的醫(yī)學(xué)研究規(guī)劃，明確提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐應(yīng)用過程中的核心地位[5]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以疾病診治為研究切入點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的緊密結(jié)合，使科研成果盡可能快速轉(zhuǎn)化為疾病的診療，以促進(jìn)科學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實(shí)踐并服務(wù)于患者為最終目的，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，從而實(shí)現(xiàn)一個(gè)科研與臨床的雙向、連續(xù)的轉(zhuǎn)化過程[6]。近年來，隨著對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)涵理解的不斷深入，其在醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐中的重要性也日益突出。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在胃腸外科臨床教學(xué)中的重要性

隨著外科亞?？品较虻牟粩嘌由旌腿遮吰毡椋改c外科已成為普通外科學(xué)的一個(gè)重要分支，其涉及的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐體系范圍廣，此外胃腸道腫瘤是胃腸外科中的主要疾病，目前腫瘤學(xué)領(lǐng)域普遍存在理論基礎(chǔ)與臨床銜接較差的現(xiàn)象，因此在臨床教學(xué)中勢(shì)必存在一定的問題和困難。處于基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生或從事相關(guān)科研的研究生對(duì)于胃腸外科的專業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏，同時(shí)對(duì)臨床實(shí)踐中存在的問題也難以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)和研究容易脫離臨床；而胃腸外科的臨床醫(yī)生更注重臨床實(shí)踐技能的開展及應(yīng)用，對(duì)該領(lǐng)域最新前沿的理論知識(shí)及科研技術(shù)方法的掌握有一定的局限性和滯后性，因此在傳授知識(shí)時(shí)勢(shì)必會(huì)缺乏先進(jìn)性和實(shí)效性，這種師生雙方脫節(jié)的情況是比較普遍的[7-8]。并且循證醫(yī)學(xué)表明臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展與進(jìn)步越來越依賴與基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的科研工作的成果與突破。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念和初衷似乎正是可以打破基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐之間的屏障，發(fā)揮其橋梁作用，已開始在多個(gè)學(xué)科教學(xué)及臨床實(shí)踐中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念并顯示出重要意義和良好前景[9-12]。在胃腸外科的臨床教學(xué)中，我們應(yīng)該有意識(shí)培養(yǎng)學(xué)生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的理解與應(yīng)用。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過傳授轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例討論的教學(xué)模式顯示出克服傳統(tǒng)教學(xué)模式不足的效應(yīng)，表明適合當(dāng)前臨床教學(xué)實(shí)踐的需求，同時(shí)也適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的要求，教學(xué)效果明顯改善，值得在胃腸外科臨床教學(xué)中應(yīng)用和推廣[11]。此外，近年來我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展模式與趨勢(shì)，大力培育轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才可以說是必不可少的措施與策略。醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)也逐漸過渡為臨床型和科研型，在兩種研究生教學(xué)培養(yǎng)模式在我國(guó)?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)過程中各自發(fā)揮了重要作用，但同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)各自的教學(xué)培養(yǎng)過程中也存在不足，我們需要有機(jī)結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)，引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，在培養(yǎng)過程中注意優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮其橋梁作用。通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用，還可以借此建立科研與臨床的交流合作平臺(tái)，形成雙向的良性循環(huán)和積極氛圍，培養(yǎng)臨床教學(xué)與實(shí)踐的團(tuán)隊(duì)精神，提升醫(yī)學(xué)生交流溝通的能力和科研領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)能力，形成積極和諧的局面，其目的也是促進(jìn)個(gè)人及所在團(tuán)隊(duì)的成長(zhǎng)與成功。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在胃腸外科臨床教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的核心內(nèi)容就是理論與實(shí)踐相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床相整合，力爭(zhēng)多學(xué)科多層次的交叉與融合，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀能動(dòng)性、創(chuàng)新思維及團(tuán)隊(duì)合作精神。落實(shí)到臨床教學(xué)的具體實(shí)施，首當(dāng)其沖就要改革現(xiàn)有的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以知識(shí)體系構(gòu)架為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)章節(jié)的設(shè)置和安排，對(duì)于沒有接觸臨床實(shí)踐和直觀感受到醫(yī)學(xué)生，大多理論知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。因此首先，我們對(duì)已有的課程內(nèi)容和授課形式進(jìn)行改革，在授課過程中通過視頻圖片等形式引入學(xué)科前沿知識(shí)，尤其是在胃腸外科領(lǐng)域微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用近年來飛速發(fā)展，以腹腔鏡、機(jī)器人為代表的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在本學(xué)科專業(yè)中顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)和無限的前景，我們結(jié)合視頻對(duì)微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增加相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的交叉互動(dòng)。其次，我們近年來在臨床教學(xué)中也采用了以病例為引導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning， PBL）的教學(xué)模式，以問題為中心的思維是創(chuàng)新的源泉，為學(xué)生解答問題不是PBL教學(xué)模式的目的，而是引導(dǎo)學(xué)生自己提出問題，然后進(jìn)一步找到解決問題的途徑和問題的最終解決方法。在PBL教學(xué)過程中，教師要求學(xué)生將臨床現(xiàn)有的疾病和病例與學(xué)生以前已學(xué)的理論知識(shí)相聯(lián)系，同時(shí)也會(huì)為學(xué)生在探求問題的途徑上提供幫助與指導(dǎo)，為學(xué)生提供有針對(duì)性的主題討論，引導(dǎo)學(xué)生思維、討論、分析，讓學(xué)生通過自己的努力和小組的合作查找與主題討論相關(guān)的各方面資料，最終嘗試形成自己的診治意見并建立最佳的治療策略[13]。最后，我們?cè)谖改c外科的臨床教學(xué)中引入了胃腸道腫瘤的多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team， MDT）的模式，MDT就是以患者為中心的多學(xué)科治療模式，他是由多個(gè)相關(guān)科室相互協(xié)作，對(duì)患者診療決策，通過集體討論的形式來制定最佳治療方案。在每周兩次的討論過程中我們結(jié)合討論的患者病例信息與該學(xué)科領(lǐng)域的最新前沿，進(jìn)行全面系統(tǒng)的討論，此外還設(shè)有疑難病例討論、前沿專題講座、臨床試驗(yàn)匯報(bào)等形式，對(duì)于胃腸外科的臨床教學(xué)也具有極大的促進(jìn)作用，學(xué)生普遍反饋長(zhǎng)期在MDT學(xué)習(xí)熏陶下，對(duì)于胃腸外科?？浦R(shí)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐獲益很大。這種整合胃腸外科相關(guān)多學(xué)科體系，有助于減少單純理論教學(xué)的灌輸性、提高學(xué)科之間的連貫整體思維、增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)際問題的解決能力。因此，在PBL教學(xué)模式和MDT學(xué)習(xí)氛圍的引入下，胃腸外科的臨床教學(xué)顯示出明顯的成果。

現(xiàn)在是信息網(wǎng)路飛速發(fā)展的時(shí)代，我們可以充分利用各種渠道的教學(xué)資源，高效整合相關(guān)研究技術(shù)平臺(tái)，使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念早期深入學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維。首先，我們?cè)谑谡n時(shí)讓學(xué)生學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)獲取相關(guān)資源。胃腸外科領(lǐng)域的最新科研成果、臨床指南、系統(tǒng)綜述及臨床試驗(yàn)等成果都最先呈現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上，通過網(wǎng)絡(luò)信息資源檢索可以幫助師生感受到最新該學(xué)科領(lǐng)域的現(xiàn)狀與進(jìn)展，將這些內(nèi)容貫穿于臨床教學(xué)過程，早期使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念得到強(qiáng)化，將會(huì)大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)質(zhì)量，也能更好的幫助學(xué)生理解和應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念[3]。與此同時(shí)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的引入與應(yīng)用需要一系列策略的推進(jìn)，包括教學(xué)課程體系的優(yōu)化、師資力量的強(qiáng)化以及拓展實(shí)踐的應(yīng)用等等[14]。

4 結(jié)論

總而言之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一種新理念近年來受到極大的關(guān)注，在臨床教學(xué)中的引入旨在發(fā)揮其基礎(chǔ)理論研究和臨床實(shí)踐技能的橋梁作用，與此同時(shí)也為醫(yī)學(xué)教育改革探索和人才培養(yǎng)提出了新時(shí)期的新要求。在胃腸外科的臨床教育中開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，使學(xué)生接受理解其核心價(jià)值并在實(shí)踐中應(yīng)用，應(yīng)該是臨床教學(xué)中的趨勢(shì)之一，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化創(chuàng)新思維和增強(qiáng)臨床技能都具有重要意義。誠(chéng)然，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要真正深入醫(yī)學(xué)教育體系中并逐漸顯示出其效應(yīng)，應(yīng)該是個(gè)漫長(zhǎng)而漸進(jìn)的過程，需教師、學(xué)生及教育機(jī)構(gòu)各方多方進(jìn)一步努力探索[15]。

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篇7

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；胸外科；臨床帶教；課程設(shè)計(jì)

胸外科學(xué)是一門重要的三級(jí)學(xué)科。教學(xué)過程中既要學(xué)生掌握大量的理論知識(shí)，又要掌握基本臨床技能，有較強(qiáng)的動(dòng)手能力，同時(shí)又要注意各學(xué)科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合不緊密，很多學(xué)生認(rèn)為這門課枯燥，難度大，難以掌握，為了應(yīng)付考試，往往死記硬背，而在臨床實(shí)踐中，難以與所學(xué)知識(shí)相結(jié)合，容易出現(xiàn)高分低能得情況。要培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生， 必須更新教學(xué)法和教學(xué)內(nèi)容，在保證學(xué)生掌握基本理論、基本知識(shí)、基本技能的基礎(chǔ)上， 注意加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的銜接。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興的臨床醫(yī)學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以“最可靠的證據(jù)”來指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐，其目的足為患者提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)的最理想的醫(yī)療服務(wù)。本文擬探討將循證醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用到胸外科臨床帶教課程設(shè)計(jì)中，以提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)水平。

1 循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)要求在臨床實(shí)踐中整合最好的研究證據(jù)，臨床專業(yè)知識(shí)，患者價(jià)值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結(jié)果和生活質(zhì)量[1]。循證醫(yī)學(xué)的核心是，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于臨床科學(xué)研究所獲得的客觀證據(jù)。也就是說，臨床醫(yī)生所做出的任何有關(guān)疾病的診斷和治療決定，醫(yī)學(xué)專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項(xiàng)衛(wèi)生決策，都要依據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)模式[2]。這就對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計(jì)算機(jī)上獲取信息的能力，將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力，在處理疾病時(shí)會(huì)考慮社會(huì)有關(guān)因素的能力，學(xué)會(huì)在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神相結(jié)合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。

2 胸外科臨床培養(yǎng)帶教中體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)理念

循證臨床決策需要醫(yī)患雙方權(quán)衡治療方案的利弊，醫(yī)生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據(jù)，患者希望決策的方式等。因此要強(qiáng)調(diào)學(xué)生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實(shí)地體會(huì)臨床醫(yī)生的神圣與責(zé)任。其次，查房前認(rèn)真閱讀病歷，仔細(xì)了解患者病史，熟悉患者各種相關(guān)檢查，仔細(xì)為患者做好體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，修正診斷，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。在查房過程中，提出明確的臨床問題，并應(yīng)勤于思考，善于在臨床實(shí)踐中認(rèn)真觀察、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，選擇急需解決的問題。高等教育最主要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，不僅學(xué)習(xí)新的知識(shí)，而且學(xué)會(huì)提出問題，并進(jìn)行獨(dú)立思考，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力。要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)科實(shí)習(xí)中要進(jìn)行探索性、研究性的學(xué)習(xí)[4]。

胸外科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相應(yīng)并發(fā)癥多，不能把胸外科手術(shù)看做簡(jiǎn)單的基本操作，而是要進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，查房也是是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[5]。

3 尋求“最佳”證據(jù)，制定“有據(jù)可循”、“有法可依” 的手術(shù)治療方案

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)獲取可靠的科學(xué)證據(jù)。在決定手術(shù)方案時(shí)，由于胸外科疾病多病情復(fù)雜，有時(shí)可能缺乏經(jīng)實(shí)踐證明切實(shí)可行的醫(yī)療原則，治療指南，應(yīng)強(qiáng)調(diào)可靠的科學(xué)證據(jù)，即“最佳證據(jù)”，真正做到“有據(jù)可循”。要根據(jù)各種文獻(xiàn)，找出可靠的根據(jù)。要正確處理好最佳證據(jù)同現(xiàn)行的法律法規(guī)的關(guān)系， 從而為患者提供最合理合法的醫(yī)療服務(wù)。帶教醫(yī)生既要傳授給學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)，也要幫助學(xué)生建立臨床思維，并培養(yǎng)其過硬的心理素質(zhì)。

4 培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的理念

高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵高質(zhì)量的臨床證據(jù)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而臨床醫(yī)生是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體。新的醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生具備：①較高的理論水平及專業(yè)知識(shí)和技能；②一定的臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)；③較強(qiáng)的協(xié)作和交流能力；④專業(yè)技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展和提高。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究非?；钴S，很少永恒不變的“真理”?，F(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)終身學(xué)習(xí)，隨時(shí)更新知識(shí)，跟蹤本領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，才能保證為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù)，只有為臨床醫(yī)務(wù)工作者所熟知和應(yīng)用，才能對(duì)診治產(chǎn)生有利影響。因此，要引導(dǎo)學(xué)生把精力放在學(xué)習(xí)上，利用實(shí)習(xí)階段打牢醫(yī)學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)。并在考試中加大實(shí)踐內(nèi)容，以此來鞏固臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容。

5 尊重患者權(quán)益

患者的參與醫(yī)生的任何診治決策的實(shí)施，都必須通過病人的接受和合作，才會(huì)取得相應(yīng)的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施是要求醫(yī)生充分地關(guān)心愛護(hù)病人，尊重病人的人權(quán)和正當(dāng)權(quán)益，與患者建立起平等友好的合作關(guān)系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產(chǎn)生最佳效果。在臨床課程設(shè)計(jì)中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術(shù)方案時(shí)，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權(quán)利交給患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，一定要從患者的利益出發(fā)，兼顧患者的意愿及經(jīng)濟(jì)承受能力，做出最讓患者滿意的方案。

總之，在胸外科課程的設(shè)計(jì)中，一定要引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，讓學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，不僅要鞏固理論知識(shí)，也要提高臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的方式，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

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篇8

關(guān)鍵詞：來華留學(xué)生；外科學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；探索實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）22-0028-02

近日中國(guó)教育部出臺(tái)《留學(xué)中國(guó)計(jì)劃》初步確定到2020年將接收來華留學(xué)生的規(guī)模將擴(kuò)大到50萬(wàn)人。在這50萬(wàn)人次的留學(xué)中，醫(yī)學(xué)留學(xué)生人數(shù)占據(jù)了第二的位置。因此留學(xué)生教育已經(jīng)成為我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分，同時(shí)也是展示國(guó)家及學(xué)校的一個(gè)窗口。外科學(xué)作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，教學(xué)的主要目的是傳授外科臨床專業(yè)理論知識(shí)和技能。我校自2004年開始招收國(guó)外留學(xué)生，生源多來自于印度、巴基斯坦、印度尼西亞等東南亞國(guó)家，雖都以英語(yǔ)為官方語(yǔ)言，但英語(yǔ)水平參差不齊，漢語(yǔ)交流則更為困難。筆者從近幾年的外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，探討對(duì)留學(xué)生在外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中實(shí)施全英語(yǔ)教學(xué)方法，以期提高留學(xué)生教育的教學(xué)效果和質(zhì)量。

一、教材應(yīng)用

教材是知識(shí)和方法的載體，是學(xué)生的學(xué)習(xí)向?qū)?，也是教師的教學(xué)工具[1-2]。英文教材的選用要首先達(dá)到教學(xué)的目的，還要跟上國(guó)際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)程。教材內(nèi)容的全面性還涉及到留學(xué)生能否對(duì)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的全面掌握，進(jìn)一步影響到留學(xué)生歸國(guó)后醫(yī)師執(zhí)照考慮的通過情況。我校選用陳孝平主編、科學(xué)出版社出版的《外科學(xué)》雙語(yǔ)教材，并自編實(shí)踐操作教材及視頻，讓留學(xué)生通過先觀看視頻掌握基本要領(lǐng)，并定期進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，達(dá)到理論和實(shí)踐的有效結(jié)合。

二、語(yǔ)言溝通

1.語(yǔ)言的原始準(zhǔn)備。語(yǔ)言是溝通的橋梁，來華留學(xué)生在中國(guó)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)之間不僅需要和老師同學(xué)之間的交流，更重要的是他們還需要和病人之間交流。因此，簡(jiǎn)單的漢語(yǔ)交流能力是他們醫(yī)學(xué)臨床學(xué)習(xí)的重要基礎(chǔ)。我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生在第一年均需接受漢語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)，這必保障了他們臨床學(xué)習(xí)中與病人的簡(jiǎn)單交流。

2.留學(xué)生的認(rèn)識(shí)。絕大部分的學(xué)生來自于東南亞，部分國(guó)家的官方語(yǔ)言是英語(yǔ)，但不同于我們?nèi)粘Ｋ鶎W(xué)習(xí)的英式英語(yǔ)或是美式英語(yǔ)，往往會(huì)有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對(duì)話中可能會(huì)出現(xiàn)難以理解，需要相互的磨合[3]。在外科實(shí)習(xí)過程中，需要和患者交流，可以讓留學(xué)生自己?jiǎn)栐\，如實(shí)在出現(xiàn)交流困難，可以讓少數(shù)具有較好漢語(yǔ)功底的華裔留學(xué)生在具體的問診過程中充當(dāng)翻譯，這樣能夠有利于臨床實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。同時(shí)，由于教師和學(xué)生之間的文化差異，需要教師在教學(xué)過程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果[4]。

3.帶教師資的選拔。留學(xué)生帶教要求教師不僅要掌握本專業(yè)的知識(shí)，而且還要能夠?qū)⒄莆盏膶I(yè)知識(shí)通過流利而準(zhǔn)確的英語(yǔ)表達(dá)出來，這些都要求教師必須不斷提高自己的英語(yǔ)教學(xué)水平。留學(xué)生英語(yǔ)發(fā)音有時(shí)帶有濃厚的地方發(fā)音，這勢(shì)必給帶教老師提出了更高的要求。因此，提高教師本身的英語(yǔ)表達(dá)能力和溝通能力同樣是提高英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。我校通過英語(yǔ)測(cè)評(píng)、競(jìng)爭(zhēng)上崗等機(jī)制進(jìn)行師資選拔。并定期組織帶教老師參加語(yǔ)言培訓(xùn)班或留學(xué)生師資培訓(xùn)班；或者去歐美等英語(yǔ)國(guó)家進(jìn)行短期培訓(xùn)，從而提高教師語(yǔ)言能力，服務(wù)于留學(xué)生教育。

三、教學(xué)模式

外國(guó)留學(xué)生通常存在漢語(yǔ)功底較差、勞動(dòng)紀(jì)律不強(qiáng)，但性格通常外向積極。因此合理的教學(xué)模式對(duì)留學(xué)生臨床知識(shí)的掌握尤為重要。

1.做好留學(xué)研究生的臨床前集中培訓(xùn)。針對(duì)留學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能薄弱及水平參差不齊的現(xiàn)狀，選派業(yè)務(wù)精、語(yǔ)言能力好、有留學(xué)生帶教經(jīng)驗(yàn)的師資集中時(shí)間開展臨床前培訓(xùn)，有目的地重點(diǎn)提高留學(xué)生的臨床意識(shí)，為進(jìn)入臨床實(shí)踐做好知識(shí)上的強(qiáng)化和學(xué)習(xí)方法、工作行為的指導(dǎo)及準(zhǔn)備。通過為期一周的高強(qiáng)度培訓(xùn)，把基本理論進(jìn)行整體梳理，基本技能加強(qiáng)培訓(xùn)，并采用課題CBL模式對(duì)留學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，已促進(jìn)其初步養(yǎng)成一個(gè)整體思維的模式。

2.我們選擇卓越班或者7年制英語(yǔ)功底較好的中國(guó)實(shí)習(xí)生與留學(xué)生進(jìn)行一幫一結(jié)對(duì)，這樣不僅有利于督促勞動(dòng)紀(jì)律的同時(shí)，同時(shí)能夠讓留學(xué)生與病人的溝通能夠得到順利的進(jìn)行。這樣留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中能更感興趣，促進(jìn)其臨床知識(shí)的掌握。在這個(gè)過程中，中國(guó)學(xué)生某種程度上擔(dān)當(dāng)了帶教老師助理的角色。

3.我們可以通過每周四下午的小講課對(duì)本科室的不同疾病結(jié)合臨床病例再次進(jìn)行講解，講解以多元化的教學(xué)模式授課進(jìn)行，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（Computer AidedInstruction，CAI）等[5]，這樣可以讓他們更好地理解臨床疾病，達(dá)到對(duì)疾病的更好的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)習(xí)在輕松、愉悅的環(huán)境下進(jìn)行。同時(shí)，我們還嘗試了臨床全英文標(biāo)準(zhǔn)化病人[6]，我們請(qǐng)了科內(nèi)住院的外籍病人，讓學(xué)生在無語(yǔ)言障礙的情況下充分問診，并再次結(jié)合理論知識(shí)及臨床實(shí)踐能夠做到如何進(jìn)一步處理病人（包括檢查與治療），進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量。

4.課堂翻轉(zhuǎn)模式再次應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)帶教，讓留學(xué)生在臨床了解病例的情況下再次通過小課堂的形式講述某種疾病的病因、機(jī)制、診斷及治療。充分利用留學(xué)生個(gè)性張揚(yáng)的特點(diǎn)，讓留學(xué)生來自己來講解，這不但α粞生提出更高的要求，使其對(duì)知識(shí)更充分的認(rèn)識(shí)，加深臨床印象，充分理解疾病的診治過程；同時(shí)還有利于調(diào)動(dòng)其他同學(xué)的積極性，讓他們之間能產(chǎn)生良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)他們之間的互相交流，達(dá)到共同提高，更好的掌握臨床知識(shí)及技能。

四、評(píng)估機(jī)制

采用多形式的評(píng)估機(jī)制來評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，在實(shí)習(xí)過程中不定期地抽查和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的形式可機(jī)動(dòng)采用口試的方式或模擬操作的方式進(jìn)行，如個(gè)別優(yōu)秀學(xué)生可在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)際病例的操作處理，甚至通過某個(gè)小手術(shù)來進(jìn)行評(píng)估。此外，我們還通過競(jìng)賽的形式進(jìn)行評(píng)估，通過激勵(lì)機(jī)制讓留學(xué)生在歡樂的氛圍中進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)我們也達(dá)到了考核的目的。經(jīng)過一學(xué)期的臨床實(shí)習(xí)帶教改革試驗(yàn)，留學(xué)生外科出科成績(jī)明顯提高，取得了較好的效果，突出表現(xiàn)為主動(dòng)要求留校繼續(xù)讀研的人數(shù)有了較大的增加。留學(xué)生的教學(xué)已經(jīng)成為國(guó)家來華教學(xué)的重要組成部分，同時(shí)也是我校教學(xué)中的重要組成部分，關(guān)系到國(guó)家及我校的國(guó)際形象。因此，教學(xué)質(zhì)量的提高勢(shì)在必行，教學(xué)質(zhì)量的提高，有利于穩(wěn)步提高我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育質(zhì)量，維護(hù)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育在生源國(guó)的聲譽(yù)，吸引更多優(yōu)秀的生源來我校，保證來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育在我校的可持續(xù)發(fā)展。通過多方面綜合探索，我校還需在留學(xué)生漢語(yǔ)基礎(chǔ)教育、師資建設(shè)、教材準(zhǔn)備上進(jìn)一步加強(qiáng)。此外，還需要和兄弟院校進(jìn)一步交流溝通，以期把留學(xué)生教育更進(jìn)一步。

⒖嘉南祝

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Exploration and Thoughts on the Surgical Practice Teaching of International Students in China

WU Yong1，TIAN Bin1，YANG Xiao-dong1，LI Bei 2，XING Chun-gen1*

（1.Department of General Surgery，The Second Affiliated Hospital of Soochow University；

2.The Second Department of Clinical Medicine of Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215004，China）