時(shí)間：2023-09-27 09:24:15
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【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生人力資源 配置 合理 發(fā)展
a mountain of human resources for health research
【abstract】 if the regional imbalance in the level of development of health resources, configuration unreasonable, will greatly affect the quality of health services and resource efficiency. the health human resources are the most important health resources, an integral part of the medical activities of the main body, is the key to improving quality of care. in this paper, practical exploration of a number of mountainous areas of the health workforce, structure and quality, and analyze the differences in configuration, in the hope mountain rational development of human resources for health and provide practical ways.
【key words】health human resources;configuration;reasonable;development
合理的配置衛(wèi)生資源能取得最大的社會和經(jīng)濟(jì)效益,而衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最重要的組成部分。作為一個(gè)山區(qū),在區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源發(fā)展水平不平衡、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展比較落后的情況下,合理配置衛(wèi)生人力資源,將能極大提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和資源使用效率,解決目前農(nóng)村衛(wèi)生人力資源缺乏及農(nóng)民“看病難、看病貴” 等實(shí)際問題。本文將該山區(qū)縣級市醫(yī)療衛(wèi)生單位分成市級和鄉(xiāng)鎮(zhèn),運(yùn)用x2檢驗(yàn),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析,研究市級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位的人力資源配置的情況。以立足山區(qū)的實(shí)際,尋找可行的解決辦法。
1 衛(wèi)生人力資源配置的現(xiàn)狀
1.1 基本情況
該山區(qū)地處粵北、屬縣級市,總?cè)丝跒?6.3萬,2009年共有衛(wèi)生事業(yè)單位25個(gè),其中19個(gè)衛(wèi)生院、一所綜合醫(yī)院、一所?？漆t(yī)院、三個(gè)防保業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)、一個(gè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu), 因有一個(gè)衛(wèi)生院位于市內(nèi),實(shí)際分析時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為18個(gè),余歸為市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6個(gè)。現(xiàn)全市衛(wèi)生系統(tǒng)2009年10月止在編人員1058人,其中:衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員915人,非衛(wèi)生專業(yè)管理人員48人,工勤人員95人。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員915人的年齡結(jié)構(gòu):35歲以下491人,36至40歲164人,41歲至45歲108人,46歲至50歲60人,51歲至54歲50人,55歲以上42人。另有臨時(shí)工326人,其中衛(wèi)生技術(shù)性臨時(shí)工190人,非技術(shù)性臨時(shí)工136人。
1.2 市級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源情況
6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工770人,其中:副高職稱27人,占3.5%;中級職稱184人,占23.9%;初級職稱458人,占59.5%;其余101人,占13.1%。在職職工的學(xué)歷結(jié)構(gòu):本科學(xué)歷101人、占13.1%,?？茖W(xué)歷206人、占26.8%,中專學(xué)歷362人、占47%,中專以下學(xué)歷101人、占13.1%。
1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生衛(wèi)生院的人力資源情況
18所鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工288人,無人擁有副高職稱;中級職稱51人,占17.7%;初級職稱195人,占67.7%;其余42人,占14.6%。在職職工的學(xué)歷結(jié)構(gòu)均以中專及中專以下學(xué)歷為主,共224人、占77.8%,?？茖W(xué)歷63人、占21.9%,本科學(xué)歷只有1人。
1.4 市鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生資源配置的差異性
詳見表1:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,x2=20.83,p<0.01,市鎮(zhèn)兩級在職職工的學(xué)歷有極顯著的差異。見表2:該山區(qū)衛(wèi)生人員1058人中無正高級職稱,副高級職稱級27人,全部在市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中;中級職稱235人,市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占78.3%、鎮(zhèn)衛(wèi)生院只占21.7%人, 有極顯著的差異,x2=19.7,p<0.01。2009年平均每千人口擁有衛(wèi)生人員6.5人,其中:執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.12人,注冊護(hù)士2.21人;鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人口擁有衛(wèi)生人員0.84人(同期全國農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生人員的平均水平為l.19人),其中:執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師0.13人,注冊護(hù)士0.31人。(見表3)。
2 衛(wèi)生人力資源配置的分析
2.1 市鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生人力資源素質(zhì)
衛(wèi)生人力是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最重要的資源,有了高素質(zhì)的人才,才可能提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和資源使用效率。盡管近年來新參加工作人員絕大部分接受過專業(yè)教育,但就目前來講,該山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員整體素質(zhì)仍然較低,衛(wèi)生人員主要以中專及以下學(xué)歷人員為主,占總?cè)藬?shù)的77.78%,大學(xué)本科學(xué)歷人員僅1人。由于缺乏人才,至今19間衛(wèi)生院能開展外科或產(chǎn)科手術(shù)的只有9間,未能開展放射、心電圖、檢驗(yàn)等輔助項(xiàng)目的衛(wèi)生院仍有10間。與當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生改革形勢和農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求很不相適應(yīng)。在全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,本科學(xué)歷市級醫(yī)療單位中占99%、副高及以上職稱占100%。擁有相對穩(wěn)定的高素質(zhì)人才,才能發(fā)展業(yè)務(wù),開展新項(xiàng)目。以市人民醫(yī)院為例:全院職工368人,內(nèi)設(shè)有內(nèi)科外科骨科icu重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等11個(gè)臨床住院科室和檢驗(yàn)功能放射ct等4個(gè)醫(yī)技科室。其中內(nèi)科開展的微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺針治療高血壓性腦出血,外科的腹腔鏡、前列腺氣化電切、顱腦、腫瘤手術(shù),骨科的關(guān)節(jié)鏡、全髖、全膝關(guān)節(jié)置換、胸腰椎手術(shù),婦產(chǎn)科的婦科腹腔鏡、宮腔鏡、婦科腫瘤手術(shù),兒科的新生兒缺血缺氧性腦病早期干預(yù)治療等新項(xiàng)目,都取得較好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。
2.2 市鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生人力資源的配置
從區(qū)域來看:2009年平均每100名衛(wèi)生技術(shù)人員中:市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有副高職稱的有3.5人,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無一人;平均每100名衛(wèi)生技術(shù)人員中有本科及以上學(xué)歷的市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有13.1人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有0.35人。2009年該山區(qū)市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占32.7%,注冊護(hù)士占34.2%,醫(yī)護(hù)比為1:1.04,高于全國平均水平;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占16%,注冊護(hù)士占37.5%,醫(yī)護(hù)比為1:2.35,與衛(wèi)生部建議農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)比為1:1相差甚遠(yuǎn)。市鎮(zhèn)兩級相比較:衛(wèi)生人力區(qū)域分布呈現(xiàn)市區(qū)強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)弱勢態(tài),市區(qū)的衛(wèi)生人力資源配置優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn),城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布差異顯著,近四分之一的市區(qū)人口擁有73%的全市衛(wèi)生人力資源,存在區(qū)域間衛(wèi)生資源配置不合理,發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。
3 應(yīng)對措施
據(jù)第3次國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:2003年我國農(nóng)村地區(qū)患者有25.8%選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,與1993、1998年數(shù)據(jù)持平;有28.8%患者選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,盡管較以前的調(diào)查有所減少,但仍占到住院人數(shù)四分之一以上。以上數(shù)據(jù)說明,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)中仍然占有舉足輕重的作用.此外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)大量繁重的公共衛(wèi)生任務(wù)。我國“十一五”規(guī)劃中明確提出,到2008年將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,屆時(shí),農(nóng)民看病“小病不出村,大病不出縣”。 2006年衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于加強(qiáng)“十一五”期間衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》,提出了全面提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)、調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu),重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的建設(shè)。作為一個(gè)山區(qū)縣級市,區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源發(fā)展水平不平衡,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍然比較落后。因此,可以說,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)關(guān)系著農(nóng)村居民的健康,是解決看病難、看病貴的組織保證,同時(shí)也關(guān)系著農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度開展的成敗。要達(dá)到這一目的,盡快解決衛(wèi)生人力資源諸多問題,合理發(fā)展愈顯重要。
3.1 著力提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力素質(zhì)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要發(fā)展,科技是關(guān)鍵,人才是根本。衛(wèi)生院要以人才為中心,下大力氣培養(yǎng)管理人才和衛(wèi)生技術(shù)人員,按照人才成長規(guī)律,以引進(jìn)本科生、學(xué)科帶頭,擇優(yōu)錄取用緊缺專業(yè)大專生,招考中專生,在職培訓(xùn)提高為目的,通過“請進(jìn)來,走出去,崗位培訓(xùn)’等多種方式培養(yǎng)和提高衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人才的素質(zhì),強(qiáng)化整體服務(wù)功能。
3.2 開展對口支援,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合診療能力
落實(shí)市醫(yī)療單位下鄉(xiāng)開展義診服務(wù)、培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員,促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理、業(yè)務(wù)技術(shù)和綜合診療水平的提高。實(shí)施《廣東省二級以上醫(yī)院對口支援農(nóng)村衛(wèi)生院工作方案》,建立二級以上醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的長效工作機(jī)制。改善被扶持單位醫(yī)療環(huán)境,對口幫扶工作,采取接受援贈醫(yī)療設(shè)備、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、巡回醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式。
3.3 妥善解決現(xiàn)有衛(wèi)技臨時(shí)工問題
該山區(qū)平均一個(gè)衛(wèi)生院擁有2.6名執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師,執(zhí)行正常的24小時(shí)醫(yī)生值班制度也遇到很大的困難,許多臨床醫(yī)生每月8天休假沒有保證,每年的公休假就更談不上,導(dǎo)致了衛(wèi)生院請技術(shù)性臨時(shí)工的無奈局面。目前全市衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)性臨時(shí)工有88人,有相當(dāng)部分是單位的業(yè)務(wù)骨干,是目前緩解衛(wèi)生院技術(shù)人員不足的有生力量,為山區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做了較大貢獻(xiàn)。由于歷史原因,他們的學(xué)歷沒有得到認(rèn)可,沒有資格參加招考,清退他們讓其流入社會,勢必會給醫(yī)療市場管理增加更大困難。以臨時(shí)工的形式留他們有很大部分人又不安心。建議以后招考衛(wèi)技人員降低門檻。只以資格證為條件。這樣既與《醫(yī)師法》接軌,又更能體現(xiàn)公平、競爭、擇優(yōu)原則,也解決了他的身份、待遇問題。使他們安心基層、服務(wù)基層。
參與文獻(xiàn)
[1] 周然,郭湛英,柴志凱.山西省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置及其公平性分析[j].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,1(25):17-25.
[2] 薛成兵,劉曉強(qiáng).江蘇省不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力現(xiàn)狀分析[j] .中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,3(26):28-30.
[3] 湯雷.城鄉(xiāng)差異巨大:衛(wèi)生人力資源配置亟待平衡[db/ol].搜狐健康網(wǎng),[health.sohu.com]. 2006-04-10.
GIS在信息系統(tǒng)管理模塊中的實(shí)際應(yīng)用
筆者在此對數(shù)據(jù)查詢作為介紹。系統(tǒng)模塊中嵌入了傳染病管理模塊,借助GIS可對疾病進(jìn)行查詢。如傳染病數(shù)據(jù)庫界面輸入某一傳染病名稱,再指定一具體地點(diǎn)如青秀區(qū)某一街道、起始和結(jié)束日期后點(diǎn)擊查詢即可顯示指定地點(diǎn)和時(shí)間段傳染病患者基本信息。另外,還可利用SQL語言設(shè)置,通過GIS實(shí)現(xiàn)傳染病動態(tài)演示,如對某一地區(qū)或某一時(shí)間段的傳染病發(fā)病情況實(shí)現(xiàn)動態(tài)演示,這清晰直觀地觀察出傳染病發(fā)展動態(tài);③疫情評估分析。前面在GIS定義中提到過GIS具有信息采集、儲存、運(yùn)算、分析及描述功能,該功能與公共衛(wèi)生應(yīng)急防疫系統(tǒng)結(jié)合則延伸出了疫情分析、評估和疫情預(yù)測預(yù)警等功能?；贕IS的突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮和決策系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用概念認(rèn)知基于GIS的突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮和決策系統(tǒng)是建基于GIS平臺與信息服務(wù)平臺之上的應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng),其作用在于借助兼容一體的信息網(wǎng)絡(luò)平臺與GIS的強(qiáng)大空間分析更能幫助類似衛(wèi)生部位、疾控中心等單位及時(shí)掌握公共衛(wèi)生突發(fā)事件、疫情傳播態(tài)勢,從而為突發(fā)事件處置、疫情防控提供支持。系統(tǒng)流程介紹應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)大致包括自初期準(zhǔn)備到收尾整個(gè)歷程,如下圖2。
在此流程中,①預(yù)防監(jiān)測是起始,主要是獲取動態(tài)監(jiān)測、事件調(diào)查和疫情評估信息并跟蹤事件發(fā)展態(tài)勢;②預(yù)警和快速反應(yīng)階段,預(yù)警準(zhǔn)備環(huán)節(jié)主要是對前期預(yù)防監(jiān)測信息進(jìn)行篩選評估,對“事件性”信息預(yù)警信息,同時(shí)做好突發(fā)事件快速反應(yīng)具體方案,并對預(yù)案準(zhǔn)備工作加以落實(shí)。快速反應(yīng)環(huán)節(jié)就是針對突發(fā)事件迅速預(yù)案,依據(jù)預(yù)案開展應(yīng)急處置,同時(shí)利用GIS動態(tài)評估事件發(fā)展趨勢,及時(shí)調(diào)整處置對策。南寧市在應(yīng)急決策系統(tǒng)中嵌入了預(yù)警管理模塊,該模塊集成了持續(xù)預(yù)警、區(qū)域預(yù)警和離散預(yù)警,并對每種預(yù)警模塊進(jìn)行了參數(shù)設(shè)置,從而實(shí)現(xiàn)了自動預(yù)警功能。如以南寧市興寧區(qū)為例,該區(qū)利用區(qū)域預(yù)警模塊,將區(qū)域內(nèi)病種、時(shí)間和預(yù)警人數(shù)集成到模塊中,一旦某一時(shí)段定位區(qū)域疫情人數(shù)超過設(shè)定人數(shù)值,系統(tǒng)即會自動進(jìn)行預(yù)警,并在地圖上較為詳細(xì)地顯示預(yù)警區(qū)域及疫情狀況;③收尾恢復(fù)和總結(jié)分析。待突發(fā)事件處置完畢,應(yīng)急指揮中心將開展收尾處理工作,以進(jìn)一步減少損失,并促進(jìn)應(yīng)急狀態(tài)恢復(fù)至正常狀態(tài)。事件結(jié)束后要開展總結(jié)分析會,分析事件原因、處置過程存在的問題等,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)警及決策方案,提升應(yīng)急處置能力。
應(yīng)用前景展望
本文探討了公共衛(wèi)生應(yīng)急資源優(yōu)化配置,公共衛(wèi)生應(yīng)急資源屬較為寬泛的范疇,既包括具體到個(gè)人的疾病狀況,有延伸到所在區(qū)域、整個(gè)片區(qū)的疾病、疫情信息,還包括衛(wèi)生管理部門掌握的應(yīng)急事件處置資源,如疾控車、疫苗等。因此,基于GIS的公共衛(wèi)生資源優(yōu)化配置就是借助GIS技術(shù)對公共衛(wèi)生應(yīng)急資源實(shí)現(xiàn)科學(xué)高效的配置,以最大限度調(diào)動應(yīng)急資源,提高應(yīng)急處置效率。基于GIS的公共衛(wèi)生應(yīng)急資源管理系統(tǒng)作為突發(fā)性公共衛(wèi)生事件綜合管理系統(tǒng)的重要組成部分,可為衛(wèi)生管理部門決策提供詳實(shí)、可靠、全面的相關(guān)信息,利用GIS配置的電子地圖信息可對疫情區(qū)實(shí)時(shí)監(jiān)控并將動態(tài)信息以地圖形態(tài)清晰顯示出來,利用直觀分析。未來,基于GIS的公共衛(wèi)生應(yīng)急資源管理系統(tǒng)與GPS、移動通訊終端和疫情數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)整合共享或?qū)⒊蔀檠芯糠较?屆時(shí)公共衛(wèi)生應(yīng)急資源利用效率將進(jìn)一步提高。
1 資料和方法
1． 1 資料來源 某年某區(qū)域后方醫(yī)院、療養(yǎng)院編制情況匯總; 某年某區(qū)域師以下部隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)干部和衛(wèi)生士官隊(duì)伍調(diào)研資料。
1． 2 方法 以現(xiàn)有資料、現(xiàn)場調(diào)查資料為基礎(chǔ)，采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析方法，將描述性研究與分析性研究相結(jié)合，對軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置的問題及影響因素進(jìn)行系統(tǒng)分析。
2 結(jié) 果
2． 1 總體分布不均衡 超缺編并存 中心醫(yī)院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍超編，基層部隊(duì)和艱苦崗位缺編。大醫(yī)院超編現(xiàn)象較中、小醫(yī)院明顯。
2． 2 醫(yī)院、療養(yǎng)院人才結(jié)構(gòu)不合理 “斷層”現(xiàn)象逐步顯現(xiàn) 一是職稱結(jié)構(gòu)倒置。某區(qū)域醫(yī)院系統(tǒng)衛(wèi)生技術(shù)干部呈現(xiàn)高職超，中、初職缺的倒“金字塔”現(xiàn)象。由于近年來中、初職人員分配少，引進(jìn)難，流失多等原因，導(dǎo)致缺編缺口越來越大，人才結(jié)構(gòu)出現(xiàn)“斷層”。二是專業(yè)結(jié)構(gòu)比例失調(diào)。調(diào)研結(jié)果顯示，某區(qū)域中心醫(yī)院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理、醫(yī)技和藥劑專業(yè)人員存在不同程度的缺編現(xiàn)象，尤其是護(hù)理專業(yè)人員缺編嚴(yán)重，對醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提高產(chǎn)生不利影響。三是人員成分結(jié)構(gòu)復(fù)雜。隨著編制員額的進(jìn)一步縮減和醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，軍隊(duì)醫(yī)院中聘用人員占比例越來越大，不利于嚴(yán)格正規(guī)管理［1 －2］。
2． 3 部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平不高 專業(yè)隊(duì)伍不夠穩(wěn)定 部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍存在學(xué)歷低、技術(shù)水平低、專業(yè)不對口等現(xiàn)象。任職教育和繼續(xù)教育跟不上，加之收治對象單一，接觸傷病種類少，臨床鍛煉機(jī)會少，導(dǎo)致基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救治能力不高; 由于基層部隊(duì)環(huán)境艱苦，業(yè)務(wù)發(fā)展受限，加上晉職困難，致使人才保留困難，流失率較高［3 －5］。
2． 4 衛(wèi)生士官隊(duì)伍體制編制不合理 培養(yǎng)層次較低一是編制數(shù)量不足。衛(wèi)生士官在部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的工作負(fù)擔(dān)越來越大，但編制數(shù)量卻明顯不足。二是培訓(xùn)機(jī)制不健全。首先是培訓(xùn)層次和水平較低。相對院校來說，衛(wèi)生士官訓(xùn)練隊(duì)普遍存在著師資隊(duì)伍不強(qiáng)、訓(xùn)練條件差、訓(xùn)練方法手段落后等問題。其次是培訓(xùn)專業(yè)設(shè)置不完善。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和官兵健康需求的變化，衛(wèi)生士官的專業(yè)分工越來越細(xì)，但是目前我軍僅開辦了護(hù)理士官專業(yè)，尚未達(dá)不到衛(wèi)生士官實(shí)際的崗位分工需求。再次是繼續(xù)教育制度不完善。目前尚未建立衛(wèi)生士官晉級培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)等繼續(xù)教育制度。
3 討 論
3． 1 優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)
3． 1． 1 加大青年人才的補(bǔ)充和培養(yǎng)力度 一是每年分配到醫(yī)院、療養(yǎng)院的應(yīng)屆本科畢業(yè)生應(yīng)控制在合理比例，同時(shí)確保分配到部隊(duì)的應(yīng)屆生在基層鍛煉完成后能夠及時(shí)調(diào)配到醫(yī)院、療養(yǎng)院工作。二是通過落實(shí)培養(yǎng)計(jì)劃、加大資助和獎勵力度等措施，加強(qiáng)中青年人才隊(duì)伍建設(shè)，對達(dá)到任職標(biāo)準(zhǔn)的、有特殊專長和貢獻(xiàn)的中青年技術(shù)骨干可破格使用，遏制中、初級專業(yè)技術(shù)人員流失的趨勢［6 －7］。
3． 1． 2 加強(qiáng)對邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)和軍事醫(yī)學(xué)人才支持力度 一是增加邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)醫(yī)院高、中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員編制比例，同時(shí)在特招入伍方面可以適當(dāng)降低引進(jìn)人才的學(xué)歷要求。二是安排后方醫(yī)院高、中級技術(shù)人員參與邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)醫(yī)院輪崗工作。三是加大對軍事醫(yī)學(xué)學(xué)科人才的傾斜力度，從經(jīng)費(fèi)、人員配備上加大建設(shè)支持力度，作好軍事醫(yī)學(xué)人才儲備。
3． 1． 3 制定軍地不同身份人員管理辦法 一是增加非現(xiàn)役文職人員編制員額，使現(xiàn)役軍人與非現(xiàn)役文職人員編配合理。二是將聘用人員管理工作作為衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的大事來抓，合理制定聘用人員人才建設(shè)規(guī)劃，規(guī)范人才引進(jìn)、管理、獎懲等相關(guān)制度，吸引優(yōu)秀地方衛(wèi)生技術(shù)人才為我所用［2 －5］。
3． 1． 4 建立配置合理的衛(wèi)生人力資源梯隊(duì) 一是充分考慮不同專業(yè)崗位人員的實(shí)際需求，進(jìn)行醫(yī)、藥、護(hù)、技專業(yè)知識和技能的強(qiáng)化培訓(xùn)。二是加強(qiáng)人才競爭激勵機(jī)制建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)職稱晉升續(xù)任制，創(chuàng)造人才合理流動的環(huán)境，建立合理的高、中、初級衛(wèi)生人才梯隊(duì)，推動人才隊(duì)伍沿著規(guī)范化軌道健康發(fā)展。
3． 2 提高部隊(duì)衛(wèi)生人才數(shù)量和質(zhì)量
3． 2． 1 調(diào)整編制結(jié)構(gòu) 著眼實(shí)際需求，培養(yǎng)部隊(duì)用得著、留得住的人才，努力打造基層實(shí)用性人才隊(duì)伍。適當(dāng)增加部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高、中級專業(yè)技術(shù)職稱人員編制比例，并給予一定的傾斜政策，以穩(wěn)定基層部隊(duì)衛(wèi)生人才隊(duì)伍［8］。
3． 2． 2 改進(jìn)管理模式 一是推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，在中心以上醫(yī)院完成住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)后再進(jìn)行二次分配，著力解決分配到部隊(duì)畢業(yè)生的醫(yī)療水平不高、實(shí)踐能力不強(qiáng)等問題。二是建立衛(wèi)生部門和干部部門聯(lián)動管理機(jī)制。賦予衛(wèi)生行政部門在衛(wèi)生技術(shù)干部的晉升、調(diào)配、進(jìn)修等方面的參與權(quán)和建議權(quán)，推進(jìn)基層衛(wèi)生技術(shù)干部的合理流動。三是強(qiáng)化雙向交流，嚴(yán)格落實(shí)政策要求，規(guī)范衛(wèi)生技術(shù)干部雙向代職制度，加強(qiáng)后方醫(yī)院對部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的結(jié)對幫帶力度［3，9］。
3． 2． 3 加強(qiáng)任職教育和繼續(xù)教育 一是根據(jù)部隊(duì)實(shí)際，科學(xué)設(shè)計(jì)任職培訓(xùn)的班次、內(nèi)容和方法，使培訓(xùn)切合部隊(duì)需要，提高技術(shù)水平。二是加大經(jīng)費(fèi)投入，設(shè)立基層部隊(duì)衛(wèi)生人員繼續(xù)教育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
3． 2． 4 培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才 新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革強(qiáng)調(diào)“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)”。軍隊(duì)?wèi)?yīng)重視發(fā)揮衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的引導(dǎo)作用，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員對全科醫(yī)學(xué)工作能力的培養(yǎng)。
3． 3 強(qiáng)化軍醫(yī)大學(xué)培養(yǎng)的地位與作用
3． 3． 1 適當(dāng)擴(kuò)大培養(yǎng)規(guī)模 以軍醫(yī)大學(xué)為主體的軍隊(duì)醫(yī)學(xué)教育，為軍事醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)提供了不可替代的技術(shù)和智力支持。目前部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還存在缺編問題，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)雖然略有超編，但結(jié)構(gòu)性矛盾突出。從實(shí)際需要考慮，建議增加軍醫(yī)大學(xué)招生規(guī)模，滿足衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的需要［2，4 －5］。
(一)保障公共經(jīng)費(fèi)對基礎(chǔ)教育的供給是確保低收入人群享受平均教育的重要前提
在美國、英國等發(fā)達(dá)國家，印度等發(fā)展中國家，公共經(jīng)費(fèi)均占義務(wù)教育投資總額的85―90％左右，遠(yuǎn)高于我國。如英國義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)中，中央政府負(fù)擔(dān)了60％，地方稅收負(fù)擔(dān)了36％。個(gè)人負(fù)擔(dān)的學(xué)費(fèi)和來自民間的捐贈僅占4％。這種教育經(jīng)費(fèi)來源結(jié)構(gòu)充分保障了不同收入家庭的子女能夠公平、平等地享有教育資源與教育機(jī)會。義務(wù)教育由政府興辦，其經(jīng)費(fèi)由政府公共經(jīng)費(fèi)承擔(dān)，是國際通行的做法，也是被教育經(jīng)濟(jì)學(xué)理論以及各國實(shí)際證明了的最能兼顧公平與效率的做法。這樣才能實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)教育投資社會效益的最大化，并切實(shí)保證每一適齡兒童獲得接受義務(wù)教育的平等機(jī)會。
(二)調(diào)整政府間財(cái)權(quán)事權(quán)格局是使落后地區(qū)享受均等義務(wù)教育的重要手段
法國、日本等國在19世紀(jì)末也曾將義務(wù)教育投資的責(zé)任主要讓基層承擔(dān)。這種低重心的財(cái)政負(fù)擔(dān)機(jī)制往往導(dǎo)致基層地方財(cái)政“事權(quán)過多、財(cái)權(quán)不足”并因各地財(cái)力的差異而影響義務(wù)教育的真正普及。為解決這一問題，各國都加大了中央和州、省一級地方政府的投資責(zé)任，使政府投資重心適度上移。如日本通過采取國庫負(fù)擔(dān)制度、國庫補(bǔ)助制度以及地方交付稅制等，解決了經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)教育經(jīng)費(fèi)不足的問題，保證了義務(wù)教育制度的落實(shí)。韓國中央政府對地方政府的轉(zhuǎn)移支付占到了教育預(yù)算總額的74．6％，從而使各地區(qū)教育經(jīng)費(fèi)的投入能大體均衡。參照各國經(jīng)驗(yàn)，我國也應(yīng)適時(shí)調(diào)整中央與地方財(cái)政負(fù)擔(dān)比例，并建立起有效的政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，幫助經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)具備興辦義務(wù)教育所應(yīng)有的財(cái)力，保證義務(wù)教育在地區(qū)間獲得較為均衡的發(fā)展。
(三)關(guān)注落后地區(qū)和弱勢群體受教育的公平性
韓國政府在推進(jìn)免費(fèi)義務(wù)教育時(shí)，采取了先從農(nóng)村、漁村、島嶼等教育發(fā)展條件較差的地區(qū)開始；當(dāng)政府財(cái)力增強(qiáng)時(shí)，再在大、中城市實(shí)施全面免費(fèi)教育的戰(zhàn)略。日本1950年頒布了“偏僻地區(qū)教育振興法”，規(guī)定政府財(cái)政給予偏僻山區(qū)和島嶼的教育設(shè)施建設(shè)以特別支持，以改善這些地區(qū)的教育發(fā)展環(huán)境；1956年頒布了“貧困生入學(xué)中央財(cái)政補(bǔ)助最低標(biāo)準(zhǔn)法”，對家庭經(jīng)濟(jì)困難兒童、殘障兒童和偏僻地區(qū)兒童建立了扶助制度。美國在促進(jìn)義務(wù)教育公平性方面，則主要采取了聯(lián)邦政府教育經(jīng)費(fèi)優(yōu)先投向欠發(fā)達(dá)地區(qū)、各州政府將教育經(jīng)費(fèi)的增量主要投向更困難的學(xué)校的做法。各國經(jīng)驗(yàn)都證明，對初級與中級教育投資的社會效益要超過高等教育，經(jīng)濟(jì)較落后的地區(qū)教育投資的回報(bào)一般要超過經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，面向低收入家庭的公共教育投入所產(chǎn)生的“正外部性”往往超過富裕家庭。
(四)通過立法保障公共教育的必要投入
日本上世紀(jì)60年代初每年用于教育基建的投資占GDP的1％以上，在人均GDP1000美元時(shí)，教育經(jīng)費(fèi)支出占GDP達(dá)到5％。東亞四小龍?jiān)谄浣?jīng)濟(jì)開始騰飛之際，也都無不重視對教育的投入。各國都將政府公共教育投入增長的目標(biāo)寫入有關(guān)的法律規(guī)定，向國民做出公開承諾。如日本在教育財(cái)政方面頒布有《義務(wù)教育國庫負(fù)擔(dān)法》、《日本私立學(xué)校振興財(cái)團(tuán)法》等法律，將教育財(cái)政制度納入法制軌道。美國西部各州在1852―1885年間，都先后頒布了《強(qiáng)迫就讀法》，以立法的形式，強(qiáng)制推行全民免費(fèi)義務(wù)教育。此外，由于公共教育投資的回報(bào)可能會有一個(gè)“時(shí)滯”，需要政府制定立足中長期發(fā)展的教育投資規(guī)劃。建議我國政府也應(yīng)逐步將教育投資規(guī)劃納入法制化軌道，在每一個(gè)5年規(guī)劃中規(guī)定政府公共教育經(jīng)費(fèi)增長的量化目標(biāo)，保證其逐步增長，爭取在2020年左右提高到占GDP的5．5％左右。
(五)鼓勵社會興學(xué)、辦學(xué)，拓寬教育投融資渠道
從OECD等發(fā)達(dá)國家的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)看，基礎(chǔ)教育由政府主要興辦，并非排斥民間資金、民間機(jī)構(gòu)的進(jìn)入；鼓勵社會興學(xué)、辦學(xué)，可以補(bǔ)政府資金的不足，廣開教育資金渠道。如OECD國家目前平均有13％的中小學(xué)生在私立學(xué)校就讀，其中10．6％在“公辦私立”(即政府投資、私人運(yùn)營)的學(xué)校就學(xué)。韓國政府在鼓勵社會辦學(xué)方面，采取個(gè)人捐資、企業(yè)投資、私立學(xué)校基金制、開放教育市場等多種方式，吸納民間資金參與，從而拓寬了教育投融資渠道。我國應(yīng)參照各國的經(jīng)驗(yàn)，對社會資金興辦教育提供優(yōu)惠政策，拓寬教育投資渠道，并逐步建立起作為公共產(chǎn)品的義務(wù)教育完全由各級政府共同承擔(dān)；作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品的中、高等教育由政府、社會、個(gè)人分擔(dān)；作為私人產(chǎn)品的其他教育服務(wù)完全向社會主體開放的新型教育投融資體制。
二、在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均等化方面
(一)伴隨未來國民經(jīng)濟(jì)的高增長，公共衛(wèi)生支出與衛(wèi)生設(shè)施投資應(yīng)保持相應(yīng)的增長速度
各國經(jīng)濟(jì)增長與其衛(wèi)生支出增長的關(guān)系，有幾個(gè)共同特征：一是國民經(jīng)濟(jì)從中低收入國家向中高收入國家轉(zhuǎn)變的經(jīng)濟(jì)高增長期，往往也是衛(wèi)生支出與衛(wèi)生設(shè)施投資高增長的時(shí)期。二是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府衛(wèi)生支出所占比重明顯上升，個(gè)人支出份額明顯下降。如在OECD國家，衛(wèi)生費(fèi)用的絕大部分由政府承擔(dān)。在OECD的22個(gè)主要國家中，只有5個(gè)國家的政府承擔(dān)的份額小于70％。2000年發(fā)達(dá)國家政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)所占份額平均為73．0％，高于發(fā)展中國家十幾個(gè)百分點(diǎn)。同年，我國衛(wèi)生總支出占GDP比重與政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生費(fèi)用的份額這兩個(gè)指標(biāo)(5．3％、39．4％)，不僅明顯低于發(fā)達(dá)國家(8．5％、73．0％)，也低于世界平均水平(5．7％、61．8％)，甚至低于許多發(fā)展中國家。我國應(yīng)調(diào)整公共財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，逐步提高政府支出在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用中的比重，以逐步實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的均等配置，消除衛(wèi)生服務(wù)可及性上的不平等，提高全民健康水平。
(二)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生支出與投資結(jié)構(gòu)，政府投資應(yīng)向公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療等領(lǐng)域傾斜
各國政府在制定衛(wèi)生發(fā)展政策時(shí)，往往會明確政府投入的優(yōu)先領(lǐng)域，以最大限度實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置的高效性與公平性。如日本將政府財(cái)力主要集中于全國性的傳染病防治體系、為邊遠(yuǎn)地區(qū)及弱勢群體提供醫(yī)療服務(wù)等具有明顯外部性、公益性強(qiáng)、低營利性的公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。不少發(fā)達(dá)國家政府衛(wèi)生支出中的很大一部分支出用于公共衛(wèi)生方面，對醫(yī)院的投入則主要依賴非政府部門來完成。我國政府衛(wèi)生支出往往集中于對各級政府醫(yī)院的投入，對公共衛(wèi)生、社區(qū)健康服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療等真正需要政府資金支持的領(lǐng)域投入不足。政府在衛(wèi)生領(lǐng)域投資職能的“錯(cuò)位”，也是目前我國衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展不平衡與低效率的一個(gè)主要原因。我國未來一個(gè)時(shí)期政府投資應(yīng)更多地關(guān)注貧困人群、農(nóng)村與邊遠(yuǎn)地區(qū)、婦女兒童與老年人口，提高公共醫(yī)療服務(wù)在這
些弱勢群體中的可及性，對正外部性明顯的公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療服務(wù)體系，政府更應(yīng)該責(zé)無旁貸，優(yōu)先予以考慮。
(三)實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃制度，統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)調(diào)各地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)與發(fā)展
挪威政府將全國19個(gè)市劃分為5個(gè)大區(qū)，統(tǒng)籌配置衛(wèi)生資源，一方面著重加強(qiáng)各地區(qū)之間的醫(yī)療合作；另一方面嚴(yán)格新建設(shè)施在較發(fā)達(dá)區(qū)域的準(zhǔn)入，以解決各區(qū)域衛(wèi)生資源配置不平衡的問題。目前，我國政府的首要任務(wù)是防止醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系區(qū)域發(fā)展差距的進(jìn)一步擴(kuò)大。可以參照國外經(jīng)驗(yàn)，將全國各地按照其醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施水平的高低，劃分為幾類區(qū)域，在政府投入上區(qū)別對待，促進(jìn)各地醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的均等化。
(四)加大各級政府財(cái)政對農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)的支持力度，拓寬農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的融資渠道
各國政府在消除城鄉(xiāng)醫(yī)療差別方面，主要采取了以下這些政策措施：一是制定政策目標(biāo)。二是通過立法，保證國家對農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)與相關(guān)運(yùn)營經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。三是增加農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生支出預(yù)算。四是建立專門的基金，通過提供財(cái)政激勵機(jī)制，鼓勵社會投資。
(五)充分發(fā)揮社會資金與民間組織的作用
各國在建立醫(yī)療服務(wù)供給體系時(shí)，都特別強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用；但政府主導(dǎo)也并不意味著完全由政府醫(yī)院壟斷，并不意味著限制私立機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。新加坡政府認(rèn)為私營機(jī)構(gòu)在初級保健服務(wù)方面具有優(yōu)勢，因此公立醫(yī)院主要集中于高度專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。美國目前60％的社區(qū)醫(yī)院都是由非贏利性的私立機(jī)構(gòu)運(yùn)營，它們提供了約70％的床位數(shù)、約70％的住院服務(wù)和約30％的護(hù)理服務(wù)。我國醫(yī)療體制改革中，應(yīng)充分發(fā)揮社會、民間資金的作用，逐步建立起政府與民間合理分工、恰當(dāng)定位的醫(yī)療服務(wù)供給體系。將民間機(jī)構(gòu)能作好的領(lǐng)域向民間資金開放，政府資金就能更集中地投向公益性更強(qiáng)、外部性更明顯的領(lǐng)域。
(六)改革公共服務(wù)提供模式，建立獨(dú)立公正的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系
英國政府自1990年開始對其公立醫(yī)療系統(tǒng)的管理體制進(jìn)行改革，改革的重點(diǎn)是改變原先的公共服務(wù)提供模式，減少政府在醫(yī)療服務(wù)中的直接參與，完成其作為服務(wù)購買者與服務(wù)提供者(及設(shè)施建造者)角色的分離。通過對公立醫(yī)院進(jìn)行重組，利用公共合同替代原來的行政關(guān)系，在公立醫(yī)院中引入競爭機(jī)制和市場化的管理模式；同時(shí)成立一系列新的獨(dú)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)，對公立醫(yī)院與私立醫(yī)院采取“一視同仁”的監(jiān)管。通過改革，解決了由于“政府過度管制”而導(dǎo)致的公立醫(yī)院處于壟斷地位、醫(yī)療供給效率低下、服務(wù)質(zhì)量降低、價(jià)格失靈、不能對顧客需求進(jìn)行有效反應(yīng)等一系列問題。
論文摘要：本文從明確我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)入手，依據(jù)公共經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，提出了構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生資源配置框架的思路，建立完善的公共衛(wèi)生體制及建立適合我國國情的多層次的城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療體制等方面的內(nèi)容。
一、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)
(一)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)。所謂“公益”，泛指公眾的、公共的利益。公益事業(yè)是一種行業(yè)性質(zhì)的界限劃分。提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是為了滿足人們的共同需要，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體現(xiàn)廣大人民和全社會的共同利益、共同需要。福利性是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會屬性，體現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)一定社會分配職能的特性。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)
本文所指的醫(yī)療衛(wèi)生資源是開展醫(yī)療衛(wèi)生保健活動所使用的社會資源，即社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。
1、實(shí)現(xiàn)全體人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性目標(biāo)。
2、實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展NI標(biāo)(MDGs)中的人口和衛(wèi)生健康發(fā)展目標(biāo)
3、實(shí)現(xiàn)與小康社會經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障目標(biāo)。
4、普及醫(yī)療衛(wèi)生教育，實(shí)現(xiàn)全民健身和建立高效、靈活、接近患者的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
二、對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的劃分
(一)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的劃分
對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給進(jìn)行劃分，即運(yùn)用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理界定醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的性質(zhì)，原則上可將其劃分為：消費(fèi)上具有非競爭性和非排他性的純公共產(chǎn)品，如有些公共衛(wèi)生服務(wù)，公共場所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測。消費(fèi)上具有競爭性和排他性的私人產(chǎn)品，如私人保健。
(二)對居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的劃分及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給需求組合
依據(jù)社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下公民權(quán)利和義務(wù)規(guī)范，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要可以劃分為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要與非基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，政府應(yīng)保障居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，而居民非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
三、建立適合我國國情的多層次的城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療體制
(一)適合我國國情的城鎮(zhèn)醫(yī)療體制的建立
1、從醫(yī)療服務(wù)的供給來看，主要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)方面的改革：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度改革，二是建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
2、從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求方來看，要建立完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
(二)區(qū)分貧困地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)，因地制宜的建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
1、對中國農(nóng)村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療的政策建議。第一，各級政府應(yīng)將衛(wèi)生工作放在與發(fā)展經(jīng)濟(jì)和教育同等重要的地位。第二，多方籌資，明確政府支持的力度、水平和目標(biāo)人群。中國農(nóng)村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療，籌資是一大難題。正常年景下，農(nóng)民個(gè)人籌資1．5％一2％，各級政府用1％一1．5％的財(cái)政收入支持合作醫(yī)療是可以承受的。在多方籌資中，明確政府支持的力度和水平不僅是合作醫(yī)療籌資的穩(wěn)定來源，而且是合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的必要條件。第三，堅(jiān)持“以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加”的原則。主要理由是，如何建立貧困地區(qū)農(nóng)村的健康保障制度還有一個(gè)探索的過程不宜過早的進(jìn)行合作醫(yī)療立法或采取強(qiáng)制性措施。第四，建立合作醫(yī)療“籌資風(fēng)險(xiǎn)基金”使合作醫(yī)療健康和可持續(xù)發(fā)展。建議由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府財(cái)政每年撥出一定數(shù)額的資金，加上歷年合作醫(yī)療結(jié)余資金的部分或全部，逐年累計(jì)，形成合作醫(yī)療“籌資風(fēng)險(xiǎn)基金”。第五，擴(kuò)大合作醫(yī)療籌資統(tǒng)籌面，增強(qiáng)互助供給和抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。合作醫(yī)療應(yīng)盡可能做到鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。在全面開展合作醫(yī)療的縣，可以逐步向以縣為單位的社會統(tǒng)籌與以鄉(xiāng)為單位的互助供給的方向發(fā)展，進(jìn)一步增強(qiáng)抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
2、對農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)舉辦合作醫(yī)療保險(xiǎn)的政策建議
合作醫(yī)療保險(xiǎn)是合作醫(yī)療發(fā)展的高級階段，是具有中國特色的農(nóng)民社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，社會統(tǒng)籌和抗大病風(fēng)險(xiǎn)是其主要特征。這一制度適合農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)采用。
第一，加強(qiáng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度立法。
第二，遵循“少數(shù)服從多數(shù)”的原則，以村集體為單位參加?！白栽冈瓌t對社會醫(yī)療保險(xiǎn)來講就不適用了，這將造成逆向選擇，不能廣覆蓋、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和使抗風(fēng)險(xiǎn)能力降低，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，最終失去社會保障的意義。因此合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)采用凡符合條件的參保對象，經(jīng)民主討論，少數(shù)服從多數(shù)，以村集體為單位自愿參加。
隨著社會的發(fā)展，精神衛(wèi)生領(lǐng)域的人權(quán)及政府責(zé)任等問題得到了廣泛的研究。精神疾病的產(chǎn)生原因十分復(fù)雜，很多是個(gè)人無法控制的，因此政府必須承擔(dān)對國民精神健康保障的主要責(zé)任，為所有公民（不管他們住在國內(nèi)的任何地方）提供大致相同的基本精神衛(wèi)生服務(wù)。但前述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，精神衛(wèi)生資源空間非均衡配置問題仍然十分嚴(yán)重，許多地區(qū)的精神病人因當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生資源的匱乏而遭遇到了社會排斥?！吧鐣懦狻币辉~是由法國社會政策分析家和經(jīng)濟(jì)學(xué)家勒努瓦(ReneLenoir)于1974年在《被排斥群體：法國的十分之一人口》中首次提出，即用LesExclus（被排斥者）來表征“社會排斥”這個(gè)概念，這一概念強(qiáng)調(diào)了特定個(gè)人、群體和地區(qū)與其他個(gè)人、群體、地區(qū)乃至整個(gè)社會的分離和排斥關(guān)系。按照勒努瓦的語境，“被排斥者”主要是指那些“沒有被傳統(tǒng)的社會保障體系所覆蓋的人包括單親父母、殘疾人、失業(yè)者、精神或身體有殘障者、自殺者、老年病患、受虐兒童、藥物濫用者等易受傷害人群”[2]本文中的制度性社會排斥是指一些地區(qū)因未能被社會制度所覆蓋而導(dǎo)致精神衛(wèi)生資源匱乏，這些地區(qū)的精神病人被排斥出社會制度，無法在社會制度中尋求自身的合法身份和地位。精神衛(wèi)生專門法律制度的排斥。
由于各地財(cái)政對精神衛(wèi)生的供給能力差異較大，加之目前還沒有從制度體制上很好地解決扶持貧困落后地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付問題，致使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地區(qū)精神衛(wèi)生的貧弱地位未能得到有效改善，在精神衛(wèi)生資源的市場化配置中明顯處于弱勢地位，這直接導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐癫∪嗽趨⑴c精神衛(wèi)生資源的分配過程中受到排斥進(jìn)而影響到精神病人的最基本社會生活的實(shí)現(xiàn)。此外，“只給政策不給錢”的政策性投入策略則只是為財(cái)政能力強(qiáng)的地區(qū)提供精神衛(wèi)生投入的政策依據(jù)，而對財(cái)政能力弱的地區(qū)造成了制度實(shí)施結(jié)果上的排斥。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障水平低的地區(qū)，精神病人的支付能力也相應(yīng)較低。無論是當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生資源配置，還是精神病人，都未能受惠于醫(yī)療保險(xiǎn)制度。精神衛(wèi)生資源空間配置中制度性社會排斥的消解構(gòu)建普惠型制度體系。我國當(dāng)前精神衛(wèi)生資源空間配置存在制度性社會排斥的一種重要原因在于制度的不統(tǒng)一。因此，政府首要的責(zé)任在于構(gòu)建普惠型制度體系。即將實(shí)施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，將有利于為全國范圍內(nèi)的精神衛(wèi)生工作提供一致的法律保障。而財(cái)政制度、醫(yī)保制度的全國統(tǒng)一工作還任重道遠(yuǎn)。其次是加強(qiáng)政策執(zhí)行的強(qiáng)制性。
全面發(fā)展各地經(jīng)濟(jì)。我國精神衛(wèi)生財(cái)政投入結(jié)果存在差異的一個(gè)重要原因就是地方財(cái)政能力差異。改革開放以來，我國東中西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異逐步拉大，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的空間差異不僅導(dǎo)致地方財(cái)政對精神衛(wèi)生的供給能力差異，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為精神衛(wèi)生資源配置上的不均衡，而且通過影響當(dāng)?shù)鼗颊叩闹Ц赌芰Χ绊懢裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)的自我補(bǔ)償能力，并最終對當(dāng)?shù)鼐癫∪藥硐麡O影響。因此，實(shí)現(xiàn)全國各地經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，對消解精神衛(wèi)生資源空間配置中的制度性社會排斥具有深遠(yuǎn)意義。改變觀念。有調(diào)查表明經(jīng)濟(jì)能力并不是影響政府向衛(wèi)生領(lǐng)域投入的唯一因素，陳洋等[4]調(diào)查上海精神衛(wèi)生籌資狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)浦東新區(qū)的政府財(cái)力較強(qiáng)但對衛(wèi)生服務(wù)的投入不高，而經(jīng)濟(jì)能力較弱的崇明縣由于政府重視而對衛(wèi)生服務(wù)的投入很高，說明政府理念對于精神衛(wèi)生服務(wù)的投入力度影響甚大。有專家指出，政府觀念在精神衛(wèi)生工作中的作用是第一位的。[5]因此，改變觀念是消解社會排斥的重要方法。
作者：陳艷
［關(guān)鍵詞］山東衛(wèi)生資源；公平性；洛侖茲曲線；基尼系數(shù)；泰爾指數(shù)
［中圖分類號］F123.16 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1008-2670(2011)03-0068-05
［收稿日期］ 2011-03-09
一、前言
衛(wèi)生服務(wù)公平性是世界衛(wèi)生組織對各國衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估的一項(xiàng)重要指標(biāo)，包括衛(wèi)生資源配置公平性、衛(wèi)生服務(wù)利用公平性和衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性三類，衛(wèi)生資源配置公平性是其中的重要前提。［1］目前我國衛(wèi)生領(lǐng)域存在著醫(yī)患關(guān)系矛盾加劇、看病難看病貴等突出問題，當(dāng)前制約我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本性因素并不是衛(wèi)生資源過少或不足，而是衛(wèi)生資源的不合理配置，甚至配置失衡。
在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，衛(wèi)生資源配置的公平狀態(tài)如何直接關(guān)系到居民的衛(wèi)生服務(wù)效果，關(guān)系到統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的進(jìn)程。近年來，公共衛(wèi)生領(lǐng)域公平性問題的定量研究方法有洛倫茲曲線（Lorenz curve）和基尼系數(shù)（Gini coefficient）以及差別指數(shù)（D）、泰爾指數(shù)（TI）等，其中Lorenz曲線和Gini系數(shù)法是最成熟和使用最多的研究方法。丁漢升、胡善聯(lián)［2］，楊仁聰、李向紅、廖東銘、謝朝戟［3］，包國憲、顏璐璐［4］等運(yùn)用Lorenz曲線和Gini系數(shù)，李曉燕［5］等運(yùn)用泰爾指數(shù)，對某地區(qū)的衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行了分析。
本文在前人研究的基礎(chǔ)之上，運(yùn)用Lorenz曲線、Gini系數(shù)法和泰爾指數(shù)（TI），對山東衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行分析研究，并與江蘇、浙江和廣東進(jìn)行比較，從而為加快推進(jìn)我省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供決策依據(jù)。
二、資料與方法
1.研究資料
數(shù)據(jù)來源于山東省統(tǒng)計(jì)年鑒。本研究以山東17個(gè)市為測量單位，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以人均GDP、 人均地方財(cái)政收入、人均年末存款余額、人均年農(nóng)民純收入等指標(biāo)為劃分依據(jù)，劃分為三類地區(qū)，分別是發(fā)達(dá)地區(qū)、中等發(fā)達(dá)地區(qū)、不發(fā)達(dá)地區(qū)，其中：濟(jì)南、青島、淄博、煙臺、濰坊、威海市為發(fā)達(dá)地區(qū)；東營、臨沂、棗莊、濟(jì)寧、泰安、萊蕪、日照市為較發(fā)達(dá)地區(qū)；德州、濱州、聊城、菏澤市地為欠發(fā)達(dá)地區(qū)。以17個(gè)市所配置的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、實(shí)有床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員這3項(xiàng)衛(wèi)生資源為測量維度，利用Lorenz曲線、Gini系數(shù)和泰爾指數(shù)對山東省衛(wèi)生資源配置作人口和地理的公平性分析。
2.研究方法
關(guān)于公平性分析的指標(biāo)，國外有一些文獻(xiàn)采用公平性指數(shù)對衛(wèi)生服務(wù)公平性進(jìn)行分析。Wagstaff等［6］利用集中指數(shù)法衡量保健費(fèi)用和健康狀況分布的不公平性，Doorslaer等［7］提出了一種使用各種患病率指標(biāo)衡量健康不公平性的方法，Gerdtham等［8］用集中指數(shù)法衡量健康狀況的不公平性。 Matthews等［9］進(jìn)行了性別差異對健康不平等影響的研究。泰爾指數(shù)最早由荷蘭經(jīng)濟(jì)學(xué)家H?Theil于1967年利用信息理論中的熵概念來計(jì)算收入的不平等性。該數(shù)值越小說明區(qū)域間不平等程度越小，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中可衡量地區(qū)間衛(wèi)生資源分布的均衡性。
本文采用Lorenz曲線、Gini系數(shù)和泰爾指數(shù)相結(jié)合的方法測量山東省在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、實(shí)有床位、衛(wèi)生技術(shù)人員三方面的人口和地理分布公平性，以便更加客觀地分析問題，避免采用單一指標(biāo)出現(xiàn)的偏差。
Lorenz曲線是指以累計(jì)人口或地理面積（百分比）為橫坐標(biāo)、以社會財(cái)富累計(jì)（百分比）為縱軸繪制社會財(cái)富分布曲線，曲線越接近對角線，表示社會財(cái)富分布越平均。
三、山東省衛(wèi)生資源配置公平性分析
（一）衛(wèi)生資源配置的Lorenz曲線
本研究數(shù)據(jù)均來源于2007～2010年《山東省統(tǒng)計(jì)年鑒》。按每萬人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有量從小到大排序，以各市累計(jì)人口百分比為橫坐標(biāo)，以衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)百分比為縱坐標(biāo)，分別繪制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的Lorenz曲線。以各市面積累計(jì)百分比為橫軸，以衛(wèi)生資源累計(jì)百分比為縱軸繪制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員按地理分布的Lorenz曲線。
衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員三類衛(wèi)生資源按人口和地理分布的Loren曲線都位于公平線之下，均存在不同程度的不公平性。
（二）衛(wèi)生資源配置Gini系數(shù)測算
以各市累計(jì)人口和面積百分比為橫坐標(biāo)，以衛(wèi)生資源累計(jì)百分比為縱坐標(biāo)，分別計(jì)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員的Gini系數(shù)。
2009年各類衛(wèi)生資源配置的Gini系數(shù)，呈現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)：①按人口分布的公平性要優(yōu)于按地理分布的公平性。按人口配置的Gini系數(shù)位于0.10～0.25之間，處于比較平均狀態(tài)，說明山東省各類衛(wèi)生資源配置人口公平性很好，其中床位數(shù)的人口公平性分布狀態(tài)最優(yōu)，Gini系數(shù)為0.1046。按地理配置的Gini系數(shù)都大于按人口配置的Gini系數(shù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員按地理配置的Gini系數(shù)依次為0.2859、0.1613和0.1796，均在0.16～0.3之間，也低于0.4，說明山東省各類衛(wèi)生資源地理公平性也較好。②各類衛(wèi)生資源配置公平性排序?yàn)榇参粩?shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。無論從人口公平性和地理公平性看，床位數(shù)的Gini系數(shù)最小，而衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的Gini系數(shù)最大，說明衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在全省分布不均勻。造成衛(wèi)生資源分布不均的原因一方面是由于政府投入不均勻，另一方面是由于各市人口密度不均。床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員公平性明顯優(yōu)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按人口和地理計(jì)算的每萬人床位數(shù)最高與最低差距分別為1.28倍和1.04倍，按人口和地理計(jì)算的每萬人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最高與最低差距分別為2.16倍和2.23倍。
2007～2009年各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算結(jié)果顯示，山東省床位數(shù)和衛(wèi)技人員的Gini系數(shù)在逐年降低，反映山東省衛(wèi)生資源配置公平性越來越好。在資源配置過程中，政府的作用是保障公平。近幾年，山東省加大了財(cái)政資金匹配投入力度和醫(yī)療設(shè)備更新。但值得注意的是，近三年，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的Gini系數(shù)卻逐年增加，說明衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置的不公平性加劇，說明衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置不均勻。
另外，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員三類資源按人口配置的Lorenz曲線與公平線構(gòu)成的圖形面積都要明顯小于按地理配置的Lorenz曲線與公平線構(gòu)成的圖形面積，說明按人口配置的Gini系數(shù)要小于按地理配置的Gini系數(shù)。
山東省衛(wèi)技人員公平性較高，按人口計(jì)算的Gini系數(shù)最小，按地理計(jì)算的Gini系數(shù)僅高于浙江，低于江蘇和廣東；山東省床位數(shù)公平性也較高，按人口計(jì)算的Gini系數(shù)僅高于江蘇，按地理計(jì)算的Gini系數(shù)僅高于浙江，低于江蘇和廣東；但山東省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公平性不高，按人口計(jì)算的Gini系數(shù)僅低于廣東，按地理計(jì)算的Gini系數(shù)低于江蘇和廣東。但這四個(gè)省的共性是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)Gini系數(shù)都高于床位數(shù)和衛(wèi)技人員數(shù)。
（三）衛(wèi)生資源配置TI測算及分解
6年中山東衛(wèi)生資源的泰爾指數(shù)總體上處于下降的趨勢，即衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的泰爾指數(shù)從0.0629到0.0494，床位的泰爾指數(shù)從0.0210到0.0077，衛(wèi)技人員的泰爾指數(shù)從0.0161到0.0089，說明山東衛(wèi)生資源的配置越來越趨于公平。測算出的2000～2006年山東衛(wèi)生資源配置按人口累計(jì)的基尼系數(shù)為0.16～0.22，山東的衛(wèi)生資源配置的公平性在總體還不錯(cuò)，計(jì)算結(jié)果表明TI指數(shù)和Gini系數(shù)基本一致。但衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置指標(biāo)存在波動，從2004年的0.0629下降到2005年的0.0490，然后上升到2006年的0.0552，再下降到2007年的0.0409，此后上升到2009年的0.0494，表明山東省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置公平性的波動比較劇烈。
按照公式（3），計(jì)算出2009年山東三大區(qū)域內(nèi)部各自衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)。三個(gè)區(qū)域衛(wèi)生資源配置狀況不盡相同。在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置的公平性上，排名依次為發(fā)達(dá)地區(qū)、較發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)；在床位配置的公平性上，排名依次為較發(fā)達(dá)地區(qū)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)；在衛(wèi)生技術(shù)人員配置的公平性上，排名依次為欠發(fā)達(dá)地區(qū)、發(fā)達(dá)地區(qū)和較發(fā)達(dá)地區(qū)。說明發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公平性好于其他地區(qū)，這可能是因?yàn)樾l(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院集中于發(fā)達(dá)地區(qū)，欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏所致。較發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員公平性最差，與發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)差距較大，可能是由于較發(fā)達(dá)地區(qū)市場發(fā)展不完善和缺乏財(cái)政補(bǔ)助所致。
從區(qū)域間的泰爾指數(shù)可以看出，導(dǎo)致山東總的衛(wèi)生資源配置不公平性的主要因素是山東三大區(qū)域之間的衛(wèi)生資源配置的不公平性，在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置方面，三大區(qū)域間的差異占山東總差異的比重為69.23%；在床位數(shù)配置方面，三大區(qū)域間的差異占山東總差異的比重為58.44%；在衛(wèi)生技術(shù)人員配置方面，三大區(qū)域間的差異占山東總差異的比重為55.06%。
四、結(jié)論與建議
（一）結(jié)論
1.通過上文的分析結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，山東衛(wèi)生資源配置比較公平甚至接近絕對公平，但綜合考慮地區(qū)內(nèi)部和地區(qū)間不公平性計(jì)算的泰爾指數(shù)表明山東省地區(qū)內(nèi)部、地區(qū)之間衛(wèi)生資源分布仍存在不公平性。
2.文中討論的三種衛(wèi)生資源中，床位資源分布的公平性要好于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員資源，也就是說，山東省衛(wèi)生硬件資源的分布公平性要好于軟件資源。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源分布的公平性最差，例如，每萬人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)最少的是聊城，僅為0.52，而最多的是淄博，為3.07，兩者相差5倍；每萬平方公里衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)最少的是聊城，為336.24，而最多的是淄博，為2326.95，兩者相差6倍，說明衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布極不均勻，醫(yī)院、診所大多集中在發(fā)達(dá)地區(qū)，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)如聊城、菏澤等市則非常缺乏。
3.衛(wèi)生資源按人口分布的公平性要顯著優(yōu)于按地理分布的公平性，這主要是因?yàn)楹鲆暳速Y源配置的地理因素和空間分布，導(dǎo)致衛(wèi)生資源大多集中在人口密集的地區(qū)，而地廣人稀的地區(qū)則極度匱乏。
4.山東三大區(qū)域之間、區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置都存在不公平性。發(fā)達(dá)地區(qū)在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置的公平性上最差；較發(fā)達(dá)地區(qū)在床位配置的公平性上最差；欠發(fā)達(dá)地區(qū)在衛(wèi)生技術(shù)人員配置的公平性上最差。山東三大區(qū)域之間的衛(wèi)生資源配置的不公平性是導(dǎo)致山東總的衛(wèi)生資源配置不公平性的主要因素。
（二）建議
1.改善衛(wèi)生資源分布的地區(qū)差異。省內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的不平衡，制約了公平性的進(jìn)一步改善，山東省內(nèi)17地市衛(wèi)生資源配置差距非常大。因此，在進(jìn)一步推進(jìn)山東省衛(wèi)生資源公平分配的發(fā)展的進(jìn)程中，應(yīng)當(dāng)開始更多地注重地區(qū)內(nèi)部公平性建設(shè)，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)是發(fā)展的重點(diǎn)，使之成為醫(yī)療服務(wù)的主體和基礎(chǔ)。
2.改善衛(wèi)生資源內(nèi)部的不平衡。山東省衛(wèi)生資源分布中，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源分布的公平性最差，醫(yī)院、診所多分布在發(fā)達(dá)地區(qū)和城市中，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村非常缺乏。因此，應(yīng)加大社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生投入，增加社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高社區(qū)醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的待遇，這樣不僅可以緩解大醫(yī)院的就診壓力，解決群眾看病難的問題，而且可以提高衛(wèi)生資源使用效率，減少資源浪費(fèi)。
3.強(qiáng)化政府擔(dān)負(fù)的公平責(zé)任。在資源配置過程中，政府的作用是保障公平。因此，政府應(yīng)統(tǒng)籌考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的存量和增量，對資源閑置、布局不合理的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化調(diào)整，科學(xué)界定政府和市場在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責(zé)任，加大對欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生投入的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，這樣才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。
4.建立多元化的衛(wèi)生服務(wù)供給機(jī)制。目前我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中的90%以上為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這與財(cái)政承受能力存在很大的矛盾。［10］政府作為公共衛(wèi)生服務(wù)供給的主體，并不排斥提供主體與方式的多元化。因此，應(yīng)建立衛(wèi)生服務(wù)多元參與機(jī)制，以政府為主導(dǎo)，明確政府、市場和社會的合理分工，形成公共衛(wèi)生服務(wù)供給的合力。政府在承擔(dān)公平責(zé)任的同時(shí)，對有較高需求并有支付能力的人群可以引入市場機(jī)制，提供高層次、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，以滿足不同層次的衛(wèi)生服務(wù)需求。
參考文獻(xiàn)：
［1］修燕, 徐.衛(wèi)生服務(wù)公平性研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002, (6):328-329.
［2］丁漢升,胡善聯(lián).我國衛(wèi)生資源分布公平性研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1994, (2):105-107.
［3］楊仁聰,李向紅,廖東銘,謝朝戟.廣西宜州市衛(wèi)生資源配置公平性研究［J］.衛(wèi)生軟科學(xué),2007,(4):309-312.
［4］包國憲,顏璐璐.欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性研究――以甘肅省為例［J］.科學(xué)?經(jīng)濟(jì)?社會, 2010,(2):10-15.
［5］李曉燕.農(nóng)村衛(wèi)生資源配置問題研究――基于四川省的分析［J］.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題, 2010,(5):16-21.
［6］Wagstaff, A., van Doorslaer, E. and Paci, P., “On the Measurement of Horizontal Inequity in the Delivery of Health Care”, Journal of Health Economics, 1991,(10):169-205.
［7］Wagstaff, Adam and Eddy van Doorslaer, “Measuring Inequalities in Health in the Presence of Multiple Category Morbidity Indicators”, Health Economics, 1994,(3):281-291.
［8］Gerdtham, Ulf-G and Gun Sundberg, “Measuring Income-related Health Inequalities in Sweden”, Working Paper No. 120, 1996,(8).
［9］Matthews, Sharon, Orly Manor and Chris Power, "Social Inequalities in Health: Are There Gender Diferences?", Social Science & Medicine, 1999,(48):49-60.
［10］劉俊榮.和諧社會要求優(yōu)化衛(wèi)生資源配置［N］.廣州日報(bào), 2007-1-17.
A Study on the Equity in the Allocation of Health Resources in Shandong Province
Chen Xiaohong
（Shandong Provincial Communist Party School,Jinan,Shandong 250014）
關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生資源；配置；均衡性；現(xiàn)況研究
中文圖書分類號：R1-9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
Abstract：Objective Understand the situation of medical institutions allocation of western regions in China. Methods Using the China Health Statistical Abstract 2012 etc， statistical description of the distribution of medical institutions of eastern regions in China. Results The geographical configuration is better and less per capita， such as in Chongqing. The geographical configuration is poorer and per capita is better， such as in Tibet. Conclusion Configuration of medical institutions should take into account the population， geographical and other factors.
Key words：Medical institutions； Health resources； Configuration； Balance； Investigation
衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置等5個(gè)方面[1]。衛(wèi)生資源配置的公平性是健康公平性的重要前提[2]。有研究指出，國家在制定全國性區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)方案時(shí)，需對現(xiàn)有衛(wèi)生資源進(jìn)行結(jié)構(gòu)性優(yōu)化，尤其需重點(diǎn)考慮衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的均衡配置問題[3]。目前，國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性和利用效率的研究雖然較多[4-7]，但主要是對衛(wèi)生人力資源的配置的研究，而對醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布配置研究幾乎沒有。賀買宏[5]等人的研究中報(bào)道我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等分別不均衡，但也沒有進(jìn)行區(qū)域間比較。本文將分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)在西部地區(qū)人均和地理配置情況。
1 資料與方法
1.1一般資料 相關(guān)數(shù)據(jù)來源于《2012年中國統(tǒng)計(jì)年鑒》 [8]、《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》[9]等相關(guān)數(shù)據(jù)資料。
1.2方法 采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件，分析我國西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)和地理區(qū)域的衛(wèi)生資源配置情況。
1.3研究內(nèi)容 對我國西部地區(qū)12個(gè)省市的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置從人口和地理面積角度做醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置的分析研究。
1.4定義 西部的省市劃分，醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定義，均采用《2012年中國統(tǒng)計(jì)年鑒》和《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》[8-9]的解釋。
2 結(jié)果與分析
2.1基本情況 2011年末，我國西部地區(qū)12個(gè)省市，有人口36222萬，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)296651個(gè)，其中醫(yī)院6701個(gè)，基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)285364個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4090個(gè)，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主[9]。
2.2西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置
2.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置情況 、內(nèi)蒙古、新疆和青海人均資源較高，地理配置較低；重慶、廣西、云南、貴州和寧夏恰好相反，人均較低而地理配置較高；甘肅、四川、陜西人口和地理配置相對均衡，見表1、表2。
2.2.2不同等級醫(yī)院配置 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，三級在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)人口密度較大的地區(qū)，地理配置充足，但人均嚴(yán)重短缺，如重慶、寧夏、貴州。有的地區(qū)，地廣人稀，人口密度較小，人均充足，但地理配置較差，如青海，內(nèi)蒙古。云南、四川、廣西、陜西、甘肅等地區(qū)，地理和人均配置較好，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。新疆、等地人均資源稍低于全國水平，地理配置則嚴(yán)重偏低，處于最低水平，見表3、表4。
2.2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置 城市基層機(jī)構(gòu)，人均和地理配置都較少；青海、新疆地理配置較少，人均較高；廣西、重慶、寧夏、四川、陜西人均配置未達(dá)平均水平，但地理配置達(dá)到；云南、 甘肅、貴州、內(nèi)蒙古人均和地理配置都達(dá)到平均水平。農(nóng)村基層機(jī)構(gòu)，重慶、貴州、廣西地理配置較充足、人均較差；新疆、云南人均和地理配置均較低；、青海、內(nèi)蒙古人均配置較充足、地理配置較差；甘肅、寧夏、四川、陜西人均和地理配置較好，見表5、6。
2.2.4西部地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置 甘肅、內(nèi)蒙古、新疆、青海、疾病預(yù)防控制中心人均配置較好、地理配置低于平均水平；重慶、廣西、四川、貴州、陜西、云南人均配置較低，地理配置較好；寧夏人均、地理配置都較好，見表7、表8。
3 討論
3.1研究意義 衛(wèi)生資源合理配置可提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系對居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足程度，衛(wèi)生資源地理分布不公平則影響到衛(wèi)生保健服務(wù)的可及性，進(jìn)而影響人人公平地享有健康權(quán)[10]。因此，在當(dāng)前新醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)的形勢下，研究我國衛(wèi)生資源的地理分布公平性，對于實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這一全面建設(shè)小康社會重要目標(biāo)，構(gòu)建和諧社會具有重要意義[11-12]。
3.2衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均和地理配置差異較大 本次研究發(fā)現(xiàn)西部很多地區(qū)人均與地理配置不均衡，出現(xiàn)倒置現(xiàn)象，即"人均資源高的地方，地理配置低；地理配置高的區(qū)域，人均較低"。這樣的配置分布有悖于衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。
地廣人稀，人口密度較小的地區(qū)，從服務(wù)能力人均資源配置來看配置較充足能滿足人群需求，但地理配置較少，衛(wèi)生服務(wù)的可及性較差，如青海、、內(nèi)蒙古。同[13-14]報(bào)告中指出的新疆、青?，F(xiàn)象一致。這是由于我國衛(wèi)生系統(tǒng)在衛(wèi)生資源配置過程中，實(shí)行以供方為導(dǎo)向的資源配置方式，即主要以每千人口衛(wèi)生資源擁有量指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)對各地區(qū)進(jìn)行衡量和分配，資源配置的地理因素和空間分布被忽略，導(dǎo)致衛(wèi)生資源在地域廣闊、人口較為分散的地區(qū)地理配置則極度匱 乏[5]。有研究表明，目前中國衛(wèi)生資源在人口配置方面的公平性總體上值得肯定， 未來衛(wèi)生資源配置問題的重點(diǎn)不再是解決人口擁有量的問題，而是要注重優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，改進(jìn)衛(wèi)生資源效率，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，改善人群衛(wèi)生服務(wù)的可及性[3]。
經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)人口密度較大的地區(qū)，地理配置充足，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)地理分布密度較大，但從服務(wù)能力人均資源配置來看卻嚴(yán)重短缺，衛(wèi)生資源配置公平性不夠，如重慶、寧夏、貴州。
在上述研究中，人均或地理配置不足的地區(qū)應(yīng)增加相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)。比如重慶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均占用較少，服務(wù)能力有限，可以通過在一個(gè)社區(qū)或鄉(xiāng)村增加基層機(jī)構(gòu)數(shù)來解決；重慶三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均擁有量最少，醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行增設(shè)；而等地，則應(yīng)加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐漸消除“空白村衛(wèi)生室（北京M縣都達(dá)15.11%）[15]”地區(qū)或村落。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置過程中要兼顧需要和可及性原則[16]。但較2009年我國西部省市每萬人醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)4.9～17.1有所增高。
3.3當(dāng)然，也有少部分地區(qū)某些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人口和地理配置都較好，比較合理。也有少部分地區(qū)某些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人口和地理配置都較差，這些地區(qū)應(yīng)當(dāng)作為今后衛(wèi)生配置的重點(diǎn)扶持區(qū)域。
參考文獻(xiàn)：
[1]姚玲亞，姚玉泉.城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理問題探討[J].現(xiàn)代保健（醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究），2007，4（5）：28.
[2]何寧，辛怡.天津市衛(wèi)生資源配置狀況及公平性研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，3：174-176.
[3]賀買宏，王林，賀加，等.我國衛(wèi)生資源人口分布的公平性評價(jià)[J].西北人口，2013，34（2）：27-31.
[4]謝金亮，方鵬騫.我國醫(yī)療衛(wèi)生資源省際間的配置公平性和利用效率研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（1）：60-62.
[5]賀買宏，王林，賀加，等.我國衛(wèi)生資源配置狀況及公平性研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（3）：197-199.
[6]乙軍，周業(yè)庭，馬小波.我國部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（s1）：115-117.
[7]張國良.我國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（16）：128-129.
[8]中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.中國統(tǒng)計(jì)年鑒2012[M].中國統(tǒng)計(jì)出版社.
[9]中華人民共和國衛(wèi)生部.2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要.
[10]王春曉，馬林，何磅礴，等.2002-2006 年廣東省衛(wèi)生資源配置公平性的趨勢研究[J].中國衛(wèi)生資源，2010，6：304-306.
[11]李麗，王傳斌.安徽省衛(wèi)生資源配置的公平性分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，5：535-536.
[12]王玲，張翔.2004-2008 年上海市衛(wèi)生資源公平性研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，2：85-87+107.
[13]白思敏，岳一姬.新疆縣級醫(yī)院衛(wèi)生人力資源配置公平性分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（1）：17-19.
[14]羅艾，畢玉華，王麗娟，等.青海省衛(wèi)生人力資源配置公平性研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（6）：426-428.
[15]王曉燕，呂兆豐，高清，等."差序格局"與"團(tuán)體格局"對村級衛(wèi)生人力資源配置的影響研究-基于北京市M縣的實(shí)地觀察分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（4）：427-432.
