時間：2023-10-07 08:47:23
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇臨床心理學(xué)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
中國不斷快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)，加劇了社會競爭，使得中國國民人口結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變。社會競爭帶來的巨大壓力改變了人們的生活節(jié)奏及生活習(xí)慣，社會中精神及心理疾病數(shù)量日益增多，嚴(yán)重影響了人們身心的健康。然而，當(dāng)今較少有專業(yè)人員致力于改善、提高臨床心理學(xué)相關(guān)的教學(xué)與研究等工作，且能夠熟練掌握臨床心理學(xué)相關(guān)知識、方法與技術(shù)的優(yōu)秀人才也十分匱乏。臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量與素質(zhì)關(guān)系到社會積極、健康、穩(wěn)定的發(fā)展，培養(yǎng)我國優(yōu)秀的臨床心理學(xué)人才成為亟待解決的現(xiàn)實問題。關(guān)于人才培養(yǎng)創(chuàng)新的研究大多都集中于高等職業(yè)教育人才、制造業(yè)技能人才與建筑安全管理人才等方面。李海宗等[1]對于參與人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新的三個主體在各要素中的作用進(jìn)行研究，并分析人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新的保障；徐涵等[2]通過在研究有關(guān)中國特色高等教育人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)上探索出了新的人才培養(yǎng)模式；王英紅[3]分析了建筑安全管理人才應(yīng)具有的能力素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，提出了我國建筑安全管理人才培養(yǎng)模式。針對臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的問題，相關(guān)研究還不多，且現(xiàn)有的文獻(xiàn)多集中于在研究國內(nèi)外培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，對培養(yǎng)模式進(jìn)行演進(jìn)及展望以及對臨床心理學(xué)人才發(fā)展進(jìn)行戰(zhàn)略思考等。楊文登等[4]分析了美國臨床心理學(xué)在不同時期培養(yǎng)模式的特點及發(fā)展規(guī)律，對我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的課程設(shè)置、技能方面的關(guān)系進(jìn)行研究；LucianoL’Abate[5]強(qiáng)調(diào)臨床心理學(xué)對國家精神文明及衛(wèi)生需求發(fā)展的重要性，并提出了一種基于層次結(jié)構(gòu)的臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)方法。綜上所述，以上的研究為本文構(gòu)建人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式提供了思路，但鮮有文獻(xiàn)系統(tǒng)性、綜合性的對我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行創(chuàng)新研究。再加之，社會發(fā)展對臨床心理學(xué)人才的需要，因此，迫切需要對我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式的進(jìn)行創(chuàng)新，加強(qiáng)臨床心理學(xué)人才的培養(yǎng)，從而豐富人才培養(yǎng)創(chuàng)新的理論體系，并對推動社會主義經(jīng)濟(jì)，對構(gòu)建和諧社會主義社會具有重要意義。
1我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀分析
社會的現(xiàn)實，中國的國情，使得我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)受到眾多因素的牽絆，本文選用“優(yōu)略勢分析方法（SWOT）”，分析影響臨床心理學(xué)人才發(fā)展的相關(guān)優(yōu)勢與劣勢、機(jī)會與威脅因素[6]。根據(jù)我國臨床心理學(xué)人才內(nèi)部的競爭優(yōu)勢與威脅、外部的競爭劣勢與機(jī)會等各種類型的因素分析而得，我國對于臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)與發(fā)展應(yīng)采取積極主動推進(jìn)的態(tài)度，提高相關(guān)主體部位對臨床心理學(xué)人才隊伍建設(shè)的重視程度，增加臨床心理學(xué)相關(guān)資源的投入，進(jìn)一步完善精神、心理健康教育的法律法規(guī)與道德規(guī)范，抓住機(jī)遇，加大對臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的力度等。SWOT分析如表1所示。
2我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)需求分析
隨著我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)和社會的迅速發(fā)展，精神、心理問題已經(jīng)成為嚴(yán)重影響廣大人民群眾身心健康的疾病，當(dāng)前條件下的臨床心理學(xué)人才已不能滿足國家的需要，因此，臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)成為了一種必然。
2.1構(gòu)建和諧社會的需要
當(dāng)今中國的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)正處于由傳統(tǒng)社會急速向現(xiàn)代社會轉(zhuǎn)型時期，國家明確指出要走中國特色社會主義和諧社會的道路。新型的社會發(fā)展觀念與發(fā)展模式對相應(yīng)的科學(xué)人才與人才培養(yǎng)提出了更高的目標(biāo)。其中，人的心理和諧是構(gòu)建社會主義社會和諧社會的一個重要層次[7]。然而，當(dāng)今我國大約擁有1億以上人存在各類精神和心理問題，且我國精神及心理疾病患者帶來的各種類型事故的比率大約占了10%，為國家及社會帶來嚴(yán)重危害與困擾[8]。高發(fā)的精神及心理疾病及其造成的社會危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已影響到我國構(gòu)建和諧社會主義社會的進(jìn)程。心理和諧是構(gòu)建社會主義和諧社會的基礎(chǔ)。我國社會的現(xiàn)實迫切需要加強(qiáng)臨床心理學(xué)人才的培養(yǎng)，從而保證廣大人民群眾身心健康的和諧發(fā)展。因此，我國建立社會主義和諧社會對臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)提出相應(yīng)的要求。
2.2臨床心理學(xué)人才自身發(fā)展需求
臨床心理學(xué)人才是我國高等人才教育體系中重要的組成部分。隨著我國高等人才教育的不斷深入與發(fā)展，許多有關(guān)人才數(shù)量、人才質(zhì)量、人才就業(yè)等問題不斷顯露，解決以上問題最直接且最有效的途徑即是對人才培養(yǎng)模式進(jìn)行創(chuàng)新[9]。另一方面，近年來我國患有精神及心理疾病的相關(guān)人群不斷擴(kuò)大，且其在相關(guān)醫(yī)院的確診率也一直呈現(xiàn)較高狀態(tài)。由于沒有得到及時專業(yè)的治療，有10%-15%的患者最終有可能死于自殺，且全國50%-70%的自殺者存在精神問題?，F(xiàn)實的實際對臨床心理學(xué)人才的發(fā)展提出了客觀要求。
3我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建
基于對我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀及需求分析，迫切需要解決當(dāng)前臨床心理學(xué)人才面臨的發(fā)展問題。因此，對我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行創(chuàng)新研究，建立多元制人才培養(yǎng)模式，針對影響心理疾病因素的研究與分析，構(gòu)建中國臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式[10]。
3.1臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式的內(nèi)容
構(gòu)建臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)的目標(biāo)是培養(yǎng)順應(yīng)我國社會主義社會發(fā)展、滿足我國社會發(fā)展需要，具備扎實的理論與專業(yè)基礎(chǔ)知識，且有能力改善、提高人們心理健康疾病的專門人才。整體來看，臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的內(nèi)容包括重要理念構(gòu)建，教學(xué)體系構(gòu)建以及教學(xué)方式構(gòu)建三個方面。第一，重要理念構(gòu)建。在臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)過程中，要向被培養(yǎng)者構(gòu)建“以病人為中心”的理念。臨床心理學(xué)認(rèn)為心理疾病患者的相關(guān)狀態(tài)、性格、興趣與觀念是影響其心理疾病的重要方面。因此，構(gòu)建心理學(xué)人才培養(yǎng)理念應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)心理疾病患者相關(guān)方面對治療過程造成的影響，包括其具有的不同知識、文化、能力、性別、個性、背景、信仰以及等級等，實現(xiàn)臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)者與心理疾病患者相互協(xié)調(diào)與溝通，從而使其共同達(dá)成一致的疾病治愈方案[11]。另一方面，秉著使心理疾病患者充分了解與認(rèn)識心理疾病治療的過程與方法及可能帶來的結(jié)果的理念，從而使其積極、主動地配合疾病的治療。第二，教學(xué)體系構(gòu)建。構(gòu)建系統(tǒng)且完整的人才培養(yǎng)教學(xué)體系，需要打破孤立且割裂的課程狀況。首先，臨床心理學(xué)研究需要割離出一般性研究中，著重培養(yǎng)與臨床心理學(xué)相關(guān)的研究技能，并以此學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，研究并創(chuàng)新臨床心理學(xué)方法，從而為治療者提供更有價值且可直接使用的論斷；其次，針對有關(guān)臨床心理學(xué)相關(guān)課程的多個方面：人格、變態(tài)心理學(xué)、臨床心理學(xué)、心理治療、行為矯正、研究設(shè)計以及臨床評估等，建立具有多層次、多模塊的教學(xué)體系。其中，多層次、多模塊的教學(xué)體系包括基本知識導(dǎo)論課程、專業(yè)教育理論課程、相關(guān)領(lǐng)域選修課程以及深入拓展研究課程共四個方面構(gòu)成，且四個方面的課程設(shè)置內(nèi)在與外在相互聯(lián)系，橫向與縱向相互互補(bǔ)，形成了以培養(yǎng)人才為目標(biāo)的系統(tǒng)性且多階段的高質(zhì)量教學(xué)體系。第三，教學(xué)方式構(gòu)建。創(chuàng)建教學(xué)方式要強(qiáng)調(diào)我國臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)教學(xué)的實踐與應(yīng)用價值，要重點研究與解決現(xiàn)實中所涉及的相關(guān)心理問題，從而實現(xiàn)臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的基本目標(biāo)，改變當(dāng)今“只重視知識的灌輸而忽略能力的培養(yǎng)，只強(qiáng)調(diào)理論教育而輕視實踐教育”的現(xiàn)狀[12]。從教學(xué)內(nèi)容入手，加大課程內(nèi)容的實踐價值；從教學(xué)過程入手，強(qiáng)調(diào)理論與現(xiàn)實的緊密結(jié)合；從課程設(shè)置方面入手，開設(shè)課外實踐環(huán)節(jié)，并增加實踐活動的課時，將實踐課程與理論課程交替進(jìn)行，突出課外實踐的操作價值與技術(shù)價值。
3.2臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式運行框架
臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式運行的主要框架由一個目標(biāo)、二個主體、四個系統(tǒng)共同組成。首先，一個目標(biāo)。臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)是指培養(yǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生與教育等領(lǐng)域從事心理咨詢與治療心理疾病等工作的專門人才，并利用所學(xué)的心理學(xué)及醫(yī)學(xué)知識對社會或組織的行為干預(yù)。其次，二個主體。主體是指實現(xiàn)臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)模式目標(biāo)的主要載體，包括學(xué)校及私人診所、醫(yī)院、企業(yè)等兩方面。當(dāng)前中國臨床心理學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)模式已無法滿足社會發(fā)展的需求，其中，一方面是學(xué)校沒有順應(yīng)社會的變化對授課的方式、授課內(nèi)容、授課模式以及教師結(jié)構(gòu)等做出相應(yīng)的調(diào)整和創(chuàng)新，因此，學(xué)校需要加大力度培養(yǎng)出具有雄厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、心理學(xué)基礎(chǔ)知識且思想敏銳、邏輯思維清晰、創(chuàng)新能力強(qiáng)的臨床心理學(xué)人才；另一方面，私人診所、醫(yī)院、企業(yè)等相關(guān)單位的參與不足造成信息不對稱，對于臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)需要從專業(yè)知識、觀察能力、操作能力等方面入手，且需要不斷拓寬培養(yǎng)者的臨床醫(yī)學(xué)視野、豐富其相應(yīng)的臨床心理學(xué)專業(yè)素養(yǎng)。因此，為了保障中國臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)模式的價值實現(xiàn)，必須在充分發(fā)揮學(xué)校和私人診所、醫(yī)院、企業(yè)等兩方面主體的基礎(chǔ)之上，從科研創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力、心理調(diào)節(jié)能力、心理評估技能及心理干預(yù)技能等方面入手，培養(yǎng)臨床心理學(xué)人才的綜合素質(zhì)。再次，四個系統(tǒng)。臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)模式的首要系統(tǒng)稱為保護(hù)系統(tǒng)，主要是指對人才培養(yǎng)的相關(guān)主體組織機(jī)構(gòu)建設(shè)并明確其責(zé)任分工，并在必要的情況下成立新的主體組織機(jī)構(gòu)，從而實現(xiàn)培養(yǎng)系統(tǒng)更高的價值；其次，是主體系統(tǒng)，稱為操控系統(tǒng)，主要是指相關(guān)機(jī)構(gòu)，包括學(xué)校、私人診所、醫(yī)院以及企業(yè)等依據(jù)政府政策引導(dǎo)及社會文化導(dǎo)向，為實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)從而展開一系列具體操作的過程；第三個系統(tǒng)指監(jiān)管系統(tǒng)，主要在人才培養(yǎng)模式運行中適時地對相關(guān)主體各方及模式運行過程和結(jié)果進(jìn)行控制，起到預(yù)警管理的作用，該系統(tǒng)包括信息反饋和過程評估反饋兩個部分；最后，是支撐系統(tǒng)，該系統(tǒng)是通過分析現(xiàn)實的管理要求及客觀的理論與實踐需要，制定出能實現(xiàn)臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)模式最大價值的相關(guān)政策、制度、規(guī)定與要求。因此，臨床心理學(xué)多元制人才培養(yǎng)模式結(jié)構(gòu)如圖1所示。
4結(jié)論
1臨床心理學(xué)概況
1．1臨床心理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)
在心理學(xué)的學(xué)科體系中，應(yīng)用心理學(xué)是其中最有生命力的一個門類，其中臨床心理學(xué)與工程心理學(xué)、教育心理學(xué)和組織管理心理學(xué)并稱為應(yīng)用心理學(xué)的四大領(lǐng)域。從臨床心理學(xué)的發(fā)展歷史來看，它是一門實用性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科。以往的臨床心理學(xué)家十分注重心理診療，服務(wù)的對象主要是那些心理異常者，并且這種臨床心理治療具有濃厚的精神醫(yī)學(xué)色彩。隨著臨床心理學(xué)引人心理援助（assistance），危機(jī)介入（interven－tional），引導(dǎo)（guide）或促進(jìn)（improvement）等概念后，更能反映出現(xiàn)代臨床心理學(xué)新的發(fā)展特點?，F(xiàn)代臨床心理學(xué)能夠為人們的精神健康和身心發(fā)展起到建設(shè)性的教育及援助作用。
1．2臨床心理學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵和任務(wù)
1991年，美國心理學(xué)會（AmericanPsychologicalAssociation，APA）將臨床心理學(xué)定義為：以心理學(xué)的基本理論、程序方法為基礎(chǔ)，通過測評、咨詢、治療等多種途徑，來預(yù)測或治療感知覺、情緒、心理、生理以及行為的相關(guān)障礙、適應(yīng)不良或痛苦狀態(tài)，以及相關(guān)研究、教學(xué)和心理服務(wù)。我國心理學(xué)家錢銘怡教授也指出：臨床心理學(xué)是整合了心理學(xué)的科學(xué)方法、理論和實踐經(jīng)驗以理解、預(yù)告并減輕適應(yīng)不良、能力喪失和不安，并促進(jìn)人類的適應(yīng)、調(diào)節(jié)和個人發(fā)展的學(xué)科。1896年賴特納•韋特默創(chuàng)建了世界上第一個心理診所，這成為臨床心理學(xué)成立的標(biāo)志。經(jīng)過近百年的發(fā)展，臨床心理學(xué)主要以實踐為基礎(chǔ)，表現(xiàn)出一定的社會實踐性。之后，二戰(zhàn)爆發(fā)，戰(zhàn)爭使無數(shù)鮮活的生命逝去，也使戰(zhàn)爭幸存者們飽受精神上的摧殘，罹患各種心理障礙。在時，僅依靠精神科醫(yī)生開展心理治療，根本無法滿足巨大的心理康復(fù)需求，因此，大量的臨床心理學(xué)家積極參與到戰(zhàn)后的心理援助中。由此，心理治療成為臨床心理學(xué)的核心內(nèi)容之一。臨床心理學(xué)的研究范圍包括心理障礙的評估和診斷、心理治療與干預(yù)、心理測驗的編制與應(yīng)用、健康心理學(xué)、社區(qū)心理學(xué)等，最為重要的領(lǐng)域是上述前三個研究方向。臨床心理學(xué)正逐步朝貼近實際、深入研究、掌握治病機(jī)理和治療方法，提升預(yù)防、干預(yù)和治療各種心理問題的操作水平，從而為促進(jìn)廣大民眾的心理健康服務(wù)。
1．3臨床心理學(xué)的研究目標(biāo)及援助對象
臨床心理學(xué)是對有心理適應(yīng)問題的人進(jìn)行援助、咨詢和治療的學(xué)科。心理不適會導(dǎo)致苦惱、心理障礙、心理疾病等，心理健康狀況長期不佳，也可引發(fā)如高血壓、心臟病等各種心身疾病。臨床心理學(xué)家針對人們的不適應(yīng)問題，及早進(jìn)行危機(jī)介入及援助，幫助個體解決問題，尋求幸福人生。如何實施心理援助，是臨床心理學(xué)的重要研究目標(biāo)之一，它以促進(jìn)被援助者的心理適應(yīng)和人格發(fā)展為根本，這也是衡量咨詢或治療效果的重要指標(biāo)。臨床心理學(xué)的援助對象范圍廣泛，包括嬰幼兒、青少年、成人一直到老年，涵蓋了生命全程的各個階段。各年齡階段主要的心理問題是不同的，例如，嬰幼兒期會出現(xiàn)的自閉癥、阿斯貝魯癥候群（即天才征候群）等；學(xué)齡期兒童的智力發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)困難、多動癥等；青少年期的青春期危機(jī)癥侯群、考試焦慮、自我同一性喪失、神經(jīng)癥或精神病等；成人期的親子關(guān)系、職業(yè)壓力、婚姻問題、酒精依賴、藥物成癮等；老年期的心理保健、身心功能衰退等。
1．4臨床心理學(xué)的研究范圍
目前，臨床心理學(xué)的研究熱點有了很大的變化：（1）研究重心從幼兒、兒童的不適應(yīng)和發(fā)展障礙轉(zhuǎn)向成人的不適應(yīng)和精神障礙；（2）從單純重視對智力缺陷的心理測評轉(zhuǎn)向更加注重對人格異?；虿贿m應(yīng)的心理測評，并開發(fā)出各種臨床測評量表；（3）從對心理異常、精神障礙的分類、診斷為主的臨床活動，轉(zhuǎn)向?qū)嶋H的心理咨詢、心理治療及臨床案例的分析研究。這些變化，對臨床心理學(xué)的發(fā)展具有重大意，并且成為研究者關(guān)心的熱點問題。近年來，世界衛(wèi)生組織（WHO）為使心理健康和精神衛(wèi)生工作更加科學(xué)高效發(fā)展，將關(guān)注重點集中在以下三個方面；（1）發(fā)展性課題———提倡一種科學(xué)的、具有普適價值的、能夠促進(jìn)藝術(shù)、文化、情感成長的精神健康事業(yè)；（2）大眾心理衛(wèi)生教育及普及———心理健康保健及心理疾病預(yù)防，身心健康發(fā)展與心理自我調(diào)節(jié)的保健意識與技能；（3）心理健康服務(wù)與咨詢體系的建立———醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)教育、危機(jī)干預(yù)、電話咨詢及心理援助網(wǎng)絡(luò)的建立等。
2臨床心理學(xué)對社會和諧的積極影響
2．1新時期，大力發(fā)展臨床心理學(xué)具有重大的社會意義
我國已進(jìn)入改革發(fā)展的關(guān)鍵期，這種空前的社會變革，為我國各項事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步帶來巨大活力的同時，各種矛盾和問題也應(yīng)運而生，特別是物價的持續(xù)走高，房價居高不下，人民的購買力相對較弱，收入分配不均，貧富差距逐步加大，教育公平缺失，教育機(jī)會不均等問題尤為突出。黨和國家在不斷進(jìn)行改革創(chuàng)新和實踐探索，但關(guān)系到自我和諧、人際和諧、人與社會關(guān)系和諧的問題，臨床心理學(xué)的指導(dǎo)作用是無可替代的。
2．2臨床心理學(xué)的實際應(yīng)用與價值
論文摘要：20世紀(jì)中葉以來，臨床心理學(xué)家的處方權(quán)問題引起了美國學(xué)術(shù)界的極大關(guān)注;成為了一個熱點問題。對于這場處方權(quán)運動從戰(zhàn)爭對社會產(chǎn)生的巨大影響、精神藥物學(xué)的飛速發(fā)展、現(xiàn)代社會健康服務(wù)模式的變化以及衛(wèi)生保健行業(yè)處方權(quán)的發(fā)展等4個方面進(jìn)行了知識社會學(xué)意義上的分析。
“職業(yè)心理學(xué)中的處方權(quán)運動發(fā)生在人們對精神藥物治療心理障礙已有成熟認(rèn)識的時候，20世紀(jì)80年生的職業(yè)和社會事件伴隨并深刻影響了心理學(xué)界追求處方權(quán)的努力。以美國心理學(xué)會為主的學(xué)術(shù)組織和以Fox;R:E.,Deleon,PH.等為代表的心理學(xué)家堅持處方權(quán)是臨床心理學(xué)職業(yè)發(fā)展的必然要求，從理論論證、教育培訓(xùn)、立法游說等方面積極促成臨床心理學(xué)家擁有處方權(quán)。
但同時，以美國精神病學(xué)會、美國醫(yī)學(xué)會為代表的學(xué)術(shù)組織和以DeNels沖，G.Y,Moyer,D.M.等為代表的專家學(xué)者對臨床心理學(xué)的處方權(quán)訴求予以堅決的反對與抨擊。認(rèn)為賦予臨床心理學(xué)處方權(quán)將會造成臨床心理學(xué)家培訓(xùn)成本的上升以及內(nèi)部不必要的矛盾與分裂，導(dǎo)致與精神病學(xué)的嚴(yán)重對立與沖突等等。
1心理學(xué)家處方權(quán)訴求的歷程
理解心理學(xué)家的處方權(quán)首先需要清楚心理學(xué)家追求的是何種意義上的“處方權(quán)”。澄清這個問題需要簡單回顧一下美國處方權(quán)的歷史。1906年，美國國會通過《純凈食品和藥品法》，該法沒有限制消費者自選用藥，即任何藥品沒有處方也可以銷售。1938年美國國會修訂了((純凈食品和藥品法))，并改名為《食品、藥品和化妝品法》。1951年((處方藥修正案》將醫(yī)藥市場上的處方藥和非處方藥作了嚴(yán)格區(qū)分，規(guī)定處方藥必須由獲得執(zhí)照、具備處方權(quán)的從業(yè)人員開出，而非處方藥品，消費者可以任意選購。
美國聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)各種藥物的法定分類，而各個州政府有權(quán)制定各類衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)資質(zhì)，決定哪些從業(yè)人員具有處方權(quán)資格。從公眾利益和健康安全的角度出發(fā)，各個州對處方權(quán)的管理通常分為3種模式:非限制性獨立處方權(quán)、限制性的獨立處方權(quán)和限制性的非獨立處方權(quán)。
一般而言，進(jìn)行對抗療法(allopathic)的醫(yī)師具有非限制性的獨立處方權(quán)資格，而其他衛(wèi)生保健從業(yè)人員分為限制性的獨立處方權(quán)和限制性的非獨立處方權(quán)資格。牙科醫(yī)生、驗光師、足科醫(yī)生等在實踐中具有限制性的獨立處方權(quán)資格，即盡管開具處方藥物的種類有限，但并不需要接受醫(yī)師的監(jiān)督或指導(dǎo)。醫(yī)師助手、藥劑師、專業(yè)護(hù)理師等只是在部分州具有處方權(quán)資格，而且是限制性的非獨立處方權(quán)資格，這種處方權(quán)受到許多約束，比如藥物的種類、藥物的使用等均有事先規(guī)定，而且需要接受主治醫(yī)師的監(jiān)督和指導(dǎo)。
20世紀(jì)70年代中期，美國加利福利亞州已經(jīng)有一些培訓(xùn)項目，對非醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括心理學(xué))的人員進(jìn)行患者評估和開具處方的培訓(xùn)。1984年，美國參議員DanielK.Inouye在夏威夷心理學(xué)年會上明確指出在許多行業(yè)不同程度地獲得處方權(quán)的情況下，心理學(xué)家也非常有必要獲得官方認(rèn)可的處方權(quán)。1985年美國心理學(xué)會成立了一個委員會，專門研究心理學(xué)家有限處方權(quán)問題。1989年夏威夷心理學(xué)會向夏威夷州參議院提交法案，提議允許經(jīng)過恰當(dāng)訓(xùn)練的心理學(xué)家具有精神藥物的處方權(quán)。盡管該法案遭到否決，但在心理學(xué)家追求處方權(quán)的進(jìn)程中具有重要的歷史意義。1990年，美國心理學(xué)會代表理事會以118票贊成、2票反對，通過成立了一個心理學(xué)家處方權(quán)特別工作小組，主要的目的就是論證和調(diào)研針對心理學(xué)家精神藥物處方權(quán)而開設(shè)的課程內(nèi)容、實踐方式和考核認(rèn)證。1995年，美國心理學(xué)會通過其所屬的代表委員會接受“心理學(xué)家擁有處方權(quán)”作為美國心理學(xué)會的官方政策，并相繼采取了一些措施:發(fā)展了處方權(quán)法律的州立法示范模式;與教育事務(wù)部聯(lián)合開發(fā)博士后心理學(xué)家獲得處方權(quán)的精神藥物學(xué)培訓(xùn)課程;發(fā)展出在讀博士處方權(quán)培訓(xùn)的示范性課程，提供給那些為處方權(quán)州立法進(jìn)行游說的心理學(xué)家:代表委員會投票授權(quán)美國心理學(xué)會職業(yè)心理學(xué)院在2000年之前完成對精神藥物學(xué)的全國性考核方式的開發(fā)。
1998年年底美國關(guān)島立法機(jī)關(guān)不顧政府的否決，通過了第一個允許臨床心理學(xué)家在與醫(yī)生的合作下使用、開具和配發(fā)處方藥的法律。1999年7月，路易斯安那州心理學(xué)會的35位心理學(xué)家完成了該州對博士后取得精神藥物學(xué)碩士學(xué)位的培訓(xùn)。2002年新墨西哥州成為美國第一個法律上允許心理學(xué)家有資格獲得處方權(quán)的州，兩年后即2004年路易斯安那州成為美國第二個法律上許可心理學(xué)家有資格獲得處方權(quán)的州。一些州已經(jīng)提出或者計劃推行心理學(xué)家處方權(quán)立法，主要有阿拉斯加州、阿肯色州、加利福尼亞州、佛羅里達(dá)州、喬治亞州、夏威夷州、伊利諾斯州、印第安納州、路易斯安那州、馬里蘭州、密蘇里州、蒙大拿州、俄勒岡州、田納西州、德克薩斯州和華盛頓特區(qū)。截止2005年，美國至少有20個州已經(jīng)進(jìn)行了心理學(xué)處方權(quán)的立法調(diào)查或者立法生效心理學(xué)家具有處方權(quán)資格。
2心理學(xué)處方權(quán)訴求的背景解析
2.1戰(zhàn)爭對社會產(chǎn)生的巨大影響
“第二次世界大戰(zhàn)之后，隨著從心理學(xué)角度醫(yī)治戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的呼聲不斷增強(qiáng)，臨床心理學(xué)成為精神病學(xué)之外的一個選擇，因為心理學(xué)家能夠在基于心理學(xué)理論和原則之上提出解決辦法。”
二戰(zhàn)奪走了無數(shù)人的生命，也給大量幸存者造成了巨大的精神創(chuàng)傷。僅僅依靠精神科醫(yī)生無法滿足社會對心理健康服務(wù)的需求，急需心理學(xué)家特別是臨床心理學(xué)家參與到戰(zhàn)爭后心理救助的活動當(dāng)中來。美國退伍軍人局將臨床心理學(xué)家的角色擴(kuò)大到了許多基于實踐經(jīng)驗的活動中，包括心理測驗、診斷晤談，并且最終延伸到精神治療。?
另外，一些學(xué)者研究指出，僅僅有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的從業(yè)醫(yī)生們?nèi)狈π睦斫】档膶I(yè)知識背景，并不能提供理想的衛(wèi)生健康服務(wù)，不能很好地滿足社會對心理健康服務(wù)的質(zhì)量需求。
2.2精神藥物學(xué)的飛速發(fā)展
戰(zhàn)爭給臨床心理學(xué)創(chuàng)造了發(fā)展的機(jī)遇，同時也直接推動了精神藥物學(xué)的興起。與此相對應(yīng)，推動心理學(xué)家處方權(quán)訴求運動的另一個因素，是制藥公司不斷增長的對擴(kuò)大具有處方權(quán)資格的專業(yè)范圍的興趣。
2001年，美國藥物銷售量增長最顯著的是精神藥物類。根據(jù)艾美仕咨詢公司的統(tǒng)計，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物2002年12月的銷量，比5月的453億美元增長了16%。北美是精神類藥物使用最多的地方，年增長率19%，值得注意的是，在歐洲這個比例下降到1%，而在非洲/亞洲/澳洲和拉丁美洲分別是4.5%和2.4%。從這里我們不難看出，為什么心理學(xué)家處方權(quán)運動在美國的發(fā)展勢頭與其他國家相比更加強(qiáng)烈。
在心理學(xué)家追求處方權(quán)的推動力因素上，經(jīng)濟(jì)利益是一個重要方面。精神藥物在全球市場占據(jù)越來越多的份額，每年有逾百種精神藥物在研發(fā)中，2001年精神藥物的研究與開發(fā)耗費高達(dá)860億美元。出于商業(yè)利益，制藥行業(yè)為那些堅持精神藥物學(xué)取向的臨床心理學(xué)家“慷慨”解囊，出資贊助他們進(jìn)行學(xué)術(shù)討論和各方游說，并為他們提供越來越多的研究和教育基金。
2.3現(xiàn)代社會健康服務(wù)模式的變化
現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中，臨床心理學(xué)占據(jù)的市場份額有限，要避免被邊緣化就必須革新，向社會公眾、政府部門、學(xué)術(shù)界等充分展示臨床心理學(xué)能夠為社會提供的貢獻(xiàn)。而臨床心理學(xué)實現(xiàn)這一目標(biāo)就必須在職業(yè)手段和模式上進(jìn)行變革。處方權(quán)資格的訴求是心理學(xué)面對這種時代特點和職業(yè)需求之下應(yīng)運而生的。
從整個心理疾病的治療領(lǐng)域看，心理咨詢和心理治療的傳統(tǒng)作用不可否認(rèn)。但另一方面，心理學(xué)的傳統(tǒng)取向和重要性確實受到?jīng)_擊和挑戰(zhàn)。臨床心理學(xué)家的職業(yè)作用呈現(xiàn)弱化趨勢，Olfson,Marcus和P~在1999年進(jìn)行的一項調(diào)查顯示，"1985年來心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)88.7%的患者是針對心理治療，到1995年這個數(shù)字下降至78.7%，來訪者時間也從平均50分鐘減少至15分鐘?！?/p>
心理疾病的生物病原學(xué)模式日益突出，精神藥物治療心理疾病的比重增長迅速。這種狀況實質(zhì)上反映了在心理疾病“身心觀”的重大轉(zhuǎn)變，身心二元論取向從強(qiáng)調(diào)非物質(zhì)的心靈轉(zhuǎn)向物質(zhì)的身體。而這背后更關(guān)鍵的問題是，處方權(quán)問題并不是簡單地只是把生物學(xué)取向評估及處理手段引進(jìn)心理學(xué)，而極有可能因為堅持生物醫(yī)學(xué)模式，而忽視心理學(xué)模式，使得心理學(xué)形象發(fā)生改變，否定甚至心理學(xué)傳統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。
2.4衛(wèi)生保健行業(yè)處方權(quán)的發(fā)展
“非常明顯的是，非醫(yī)生的衛(wèi)生健康服務(wù)提供者(nonphysicianhealth~provider)的處方權(quán)實踐是一個全新的，并且快速擴(kuò)展的領(lǐng)域。20世紀(jì)70年代中后期，心理學(xué)家已經(jīng)在全美50個州獲得了自主執(zhí)業(yè)資格。到20世紀(jì)80年代中期，臨床心理學(xué)職業(yè)以外的其他衛(wèi)生健康行業(yè)如驗光師、藥劑師、專業(yè)護(hù)理師等都在一些州不同程度地獲得了不同類型的處方權(quán)資格，而此時心理學(xué)家還沒有在一個州獲得處方權(quán)資格。1999年驗光師正致力于擴(kuò)大他們眼部激光外科手術(shù)的州范圍。他們己經(jīng)被許可在美國50個州開具處方藥，而在40年以前，他們還不得不努力獲取對隱形眼鏡的服務(wù)資格。藥劑師在8個州具有處方權(quán)，他們致力于擴(kuò)大法定處方權(quán)的州范圍。
在其他衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)不斷追求處方權(quán)的過程中，我們能找到心理學(xué)家處方權(quán)訴求的先例和示范，但更多的是呈現(xiàn)在心理學(xué)執(zhí)業(yè)者們面前的競爭壓力和巨大考驗。心理學(xué)家處方權(quán)訴求遭到了美國精神病學(xué)會、美國醫(yī)學(xué)會的強(qiáng)烈反對，這個現(xiàn)象從側(cè)面反映出臨床心理學(xué)從業(yè)者所面臨的巨大競爭壓力。
心理學(xué)與精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)學(xué)科有著相似的目標(biāo)，即保障人的健康、促進(jìn)人的幸福。但在為實現(xiàn)這些目標(biāo)而依托的理論基礎(chǔ)、概念范疇、核心原則和技術(shù)程序等方面，心理學(xué)與它們存在較大的區(qū)別。精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)的歷史傳統(tǒng)、東口識體系、教育模式、職業(yè)實踐等為處方權(quán)提供了充分的基礎(chǔ)。而這點心理學(xué)與精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)有著重大的差異。不可否認(rèn)，精神藥物學(xué)是當(dāng)代應(yīng)對心理疾病的一支重要力量，但是安全、有效地掌握藥物的使用需要經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)訓(xùn)練，需要掌握全面的人體生理學(xué)、藥理學(xué)等多方面醫(yī)學(xué)知識，臨床心理學(xué)的知識體系尚難以滿足這種要求。
【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生；手機(jī)依賴癥；臨床心理學(xué)
隨著手機(jī)的廣泛使用，“手機(jī)依賴癥”作為一種心理疾病已經(jīng)引起相關(guān)學(xué)者的重視和研究。劉傳俊等人的研究就提示手機(jī)短信交往行為已明顯影響到大學(xué)生的焦慮水平[1]，本次調(diào)查研究針對有關(guān)使用手機(jī)的情況，通過問卷方式進(jìn)行，探討長期依賴手機(jī)情況下對身心健康的影響，為今后開展心理衛(wèi)生工作和心理咨詢提供依據(jù)和對策?，F(xiàn)將具體結(jié)果報告如下：
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇調(diào)查者來源于醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生，隨機(jī)抽樣100人。其中男生56名，女生44名，年齡18～22歲。
1.2 研究方法 采用自編使用手機(jī)情況調(diào)查表，通過不署名形式調(diào)查填寫，進(jìn)行相關(guān)問卷分析。調(diào)查表內(nèi)容主要包括如下內(nèi)容：①是否擁有手機(jī)；②是否每天必須攜帶手機(jī)；③是否有天天上網(wǎng)聊天習(xí)慣；④是否有手機(jī)游戲習(xí)慣；⑤是否認(rèn)為手機(jī)是日常生活中必須工具；⑥即使在沒有必要使用手機(jī)的時候常常下意識打開手機(jī)；⑦如果出門忘記攜帶手機(jī)是否會強(qiáng)迫自己回家拿手機(jī)；⑧在空余時間是否是以打開手機(jī)娛樂為主；⑨你的手機(jī)主要用途是什么，如與家人、朋友通信或是聊天、游戲娛樂為主；⑩如果忘記攜帶手機(jī)你在心理反應(yīng)上表現(xiàn)怎樣
2 結(jié) 果
2.1 手機(jī)使用情況 100名調(diào)查者均表示擁有手機(jī)。在問到是否天天使用手機(jī)時，其中84%名表示要經(jīng)常使用，主要是上網(wǎng)、聊天、娛樂游戲等；只有16%回答偶爾用，表示以通信為主要使用，且使用手機(jī)的時間越長，手機(jī)的依賴程度越嚴(yán)重，但是使用手機(jī)時間多在空余時間。
2.2 心理學(xué)異常表現(xiàn) 100名調(diào)查者中，72%表現(xiàn)出同樣的不同程度的異常心理反應(yīng)，具體表現(xiàn)為：①手機(jī)沒帶在身邊就產(chǎn)生心煩意亂，性情煩躁，無法認(rèn)真工作，學(xué)習(xí)或安心聽講；②常常下意識的觸摸口袋是否有手機(jī)存在；③如果聽到手機(jī)鈴聲，則經(jīng)常把別人的手機(jī)鈴聲當(dāng)成自己的手機(jī)在響；④焦慮、煩躁、抑郁等心理反應(yīng)出現(xiàn)；⑤人與人之間的思想交流逐漸減少，情感逐漸淡漠，封閉了自我，使得自我性格更加內(nèi)向。
2.3 對身體健康的影響 由于手機(jī)的功能性、娛樂性，手機(jī)擁有者過度依賴、長時間使用手機(jī)，打破了原本正常的生活規(guī)律。特別是在睡覺的時間，深夜還在不停地刷微博、微信聊天、手機(jī)QQ等網(wǎng)絡(luò)活動，造成睡眠不足、視覺疲勞，導(dǎo)致第二天精神萎靡、嗜睡。長期影響則會影響新陳代謝、情緒、免疫力，導(dǎo)致疾病多發(fā)。長時間低頭使用手機(jī)會造成頸部、手臂肌肉疲勞，會導(dǎo)致手部關(guān)節(jié)、肌腱損傷性癥狀群，包括手指、手腕關(guān)節(jié)疼痛無力，動作不靈活等，形成所謂的“觸屏手”。
3 討 論
手機(jī)依賴癥嚴(yán)格意義上說是一種心理疾病，已經(jīng)逐漸被相關(guān)學(xué)者所共識。據(jù)有關(guān)大學(xué)生手機(jī)依賴的研究顯示，“心煩意亂、感到不適、產(chǎn)生幻覺、焦慮暴躁、悄悄查看、拇指酸痛與情緒穩(wěn)定性都呈正相關(guān)[2]，且這種癥狀多見于比較孤僻、自卑、相對缺乏自信的人。過度依賴手機(jī)，長時間使用手機(jī)，最終造成異常的心理障礙，如焦慮、煩躁、抑郁等癥狀，人際關(guān)系變得冷淡等；身體健康也出現(xiàn)不良反應(yīng)，如精神萎靡、嗜睡、眼疲勞，影響新陳代謝、免疫力，導(dǎo)致頸肩關(guān)節(jié)功能性疾病多發(fā)。
如果可能患上或患上手機(jī)依賴癥，應(yīng)早期預(yù)防或有效干預(yù)治療，首先應(yīng)盡量少用手機(jī)，非必要上網(wǎng)的話，可以找些其他事情代替上網(wǎng)，如：看電視、聽音樂、看小說等?？沼鄷r間應(yīng)多參加社區(qū)活動或體育鍛煉，提高身心健康，如約同事、朋友一起出去游玩，轉(zhuǎn)移對手機(jī)的注意力，還能增加朋友間的友誼，一舉多得。如果對手機(jī)依賴過于嚴(yán)重，就要去看心理醫(yī)生，以免影響正常的生活和工作。
參考文獻(xiàn)
論文摘要：20世紀(jì)中葉以來，臨床心理學(xué)家的處方權(quán)問題引起了美國學(xué)術(shù)界的極大關(guān)注;成為了一個熱點問題。對于這場處方權(quán)運動從戰(zhàn)爭對社會產(chǎn)生的巨大影響、精神藥物學(xué)的飛速發(fā)展、現(xiàn)代社會健康服務(wù)模式的變化以及衛(wèi)生保健行業(yè)處方權(quán)的發(fā)展等4個方面進(jìn)行了知識社會學(xué)意義上的分析。
“職業(yè)心理學(xué)中的處方權(quán)運動發(fā)生在人們對精神藥物治療心理障礙已有成熟認(rèn)識的時候，20世紀(jì)80年生的職業(yè)和社會事件伴隨并深刻影響了心理學(xué)界追求處方權(quán)的努力。以美國心理學(xué)會為主的學(xué)術(shù)組織和以Fox; R:E.，Deleon， PH.等為代表的心理學(xué)家堅持處方權(quán)是臨床心理學(xué)職業(yè)發(fā)展的必然要求，從理論論證、教育培訓(xùn)、立法游說等方面積極促成臨床心理學(xué)家擁有處方權(quán)。
但同時，以美國精神病學(xué)會、美國醫(yī)學(xué)會為代表的學(xué)術(shù)組織和以DeNels沖，G.Y ， Moyer， D.M.等為代表的專家學(xué)者對臨床心理學(xué)的處方權(quán)訴求予以堅決的反對與抨擊。認(rèn)為賦予臨床心理學(xué)處方權(quán)將會造成臨床心理學(xué)家培訓(xùn)成本的上升以及內(nèi)部不必要的矛盾與分裂，導(dǎo)致與精神病學(xué)的嚴(yán)重對立與沖突等等。
1心理學(xué)家處方權(quán)訴求的歷程
理解心理學(xué)家的處方權(quán)首先需要清楚心理學(xué)家追求的是何種意義上的“處方權(quán)”。澄清這個問題需要簡單回顧一下美國處方權(quán)的歷史。1906年，美國國會通過《純凈食品和藥品法》，該法沒有限制消費者自選用藥，即任何藥品沒有處方也可以銷售。1938年美國國會修訂了((純凈食品和藥品法))，并改名為《食品、藥品和化妝品法》。1951年((處方藥修正案》將醫(yī)藥市場上的處方藥和非處方藥作了嚴(yán)格區(qū)分，規(guī)定處方藥必須由獲得執(zhí)照、具備處方權(quán)的從業(yè)人員開出，而非處方藥品，消費者可以任意選購。
美國聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)各種藥物的法定分類，而各個州政府有權(quán)制定各類衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)資質(zhì)，決定哪些從業(yè)人員具有處方權(quán)資格。從公眾利益和健康安全的角度出發(fā)，各個州對處方權(quán)的管理通常分為3種模式:非限制性獨立處方權(quán)、限制性的獨立處方權(quán)和限制性的非獨立處方權(quán)。
一般而言，進(jìn)行對抗療法(allopathic)的醫(yī)師具有非限制性的獨立處方權(quán)資格，而其他衛(wèi)生保健從業(yè)人員分為限制性的獨立處方權(quán)和限制性的非獨立處方權(quán)資格。牙科醫(yī)生、驗光師、足科醫(yī)生等在實踐中具有限制性的獨立處方權(quán)資格，即盡管開具處方藥物的種類有限，但并不需要接受醫(yī)師的監(jiān)督或指導(dǎo)。醫(yī)師助手、藥劑師、專業(yè)護(hù)理師等只是在部分州具有處方權(quán)資格，而且是限制性的非獨立處方權(quán)資格，這種處方權(quán)受到許多約束，比如藥物的種類、藥物的使用等均有事先規(guī)定，而且需要接受主治醫(yī)師的監(jiān)督和指導(dǎo)。
20世紀(jì)70年代中期，美國加利福利亞州已經(jīng)有一些培訓(xùn)項目，對非醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括心理學(xué))的人員進(jìn)行患者評估和開具處方的培訓(xùn)。
1984年，美國參議員Daniel K.Inouye在夏威夷心理學(xué)年會上明確指出在許多行業(yè)不同程度地獲得處方權(quán)的情況下，心理學(xué)家也非常有必要獲得官方認(rèn)可的處方權(quán)。
1985年美國心理學(xué)會成立了一個委員會，專門研究心理學(xué)家有限處方權(quán)問題。
1989年夏威夷心理學(xué)會向夏威夷州參議院提交法案，提議允許經(jīng)過恰當(dāng)訓(xùn)練的心理學(xué)家具有精神藥物的處方權(quán)。盡管該法案遭到否決，但在心理學(xué)家追求處方權(quán)的進(jìn)程中具有重要的歷史意義。
1990年，美國心理學(xué)會代表理事會以118票贊成、2票反對，通過成立了一個心理學(xué)家處方權(quán)特別工作小組，主要的目的就是論證和調(diào)研針對心理學(xué)家精神藥物處方權(quán)而開設(shè)的課程內(nèi)容、實踐方式和考核認(rèn)證。
1995年，美國心理學(xué)會通過其所屬的代表委員會接受“心理學(xué)家擁有處方權(quán)”作為美國心理學(xué)會的官方政策，并相繼采取了一些措施:發(fā)展了處方權(quán)法律的州立法示范模式;與教育事務(wù)部聯(lián)合開發(fā)博士后心理學(xué)家獲得處方權(quán)的精神藥物學(xué)培訓(xùn)課程;發(fā)展出在讀博士處方權(quán)培訓(xùn)的示范性課程，提供給那些為處方權(quán)州立法進(jìn)行游說的心理學(xué)家:代表委員會投票授權(quán)美國心理學(xué)會職業(yè)心理學(xué)院在2000年之前完成對精神藥物學(xué)的全國性考核方式的開發(fā)。
1998年年底美國關(guān)島立法機(jī)關(guān)不顧政府的否決，通過了第一個允許臨床心理學(xué)家在與醫(yī)生的合作下使用、開具和配發(fā)處方藥的法律。
1999年7月，路易斯安那州心理學(xué)會的35位心理學(xué)家完成了該州對博士后取得精神藥物學(xué)碩士學(xué)位的培訓(xùn)。
2002年新墨西哥州成為美國第一個法律上允許心理學(xué)家有資格獲得處方權(quán)的州，兩年后即2004年路易斯安那州成為美國第二個法律上許可心理學(xué)家有資格獲得處方權(quán)的州。一些州已經(jīng)提出或者計劃推行心理學(xué)家處方權(quán)立法，主要有阿拉斯加州、阿肯色州、加利福尼亞州、佛羅里達(dá)州、喬治亞州、夏威夷州、伊利諾斯州、印第安納州、路易斯安那州、馬里蘭州、密蘇里州、蒙大拿州、俄勒岡州、田納西州、德克薩斯州和華盛頓特區(qū)。截止2005年，美國至少有20個州已經(jīng)進(jìn)行了心理學(xué)處方權(quán)的立法調(diào)查或者立法生效心理學(xué)家具有處方權(quán)資格。
2心理學(xué)處方權(quán)訴求的背景解析
2.1戰(zhàn)爭對社會產(chǎn)生的巨大影響
“第二次世界大戰(zhàn)之后，隨著從心理學(xué)角度醫(yī)治戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的呼聲不斷增強(qiáng)，臨床心理學(xué)成為精神病學(xué)之外的一個選擇，因為心理學(xué)家能夠在基于心理學(xué)理論和原則之上提出解決辦法?！?/p>
二戰(zhàn)奪走了無數(shù)人的生命，也給大量幸存者造成了巨大的精神創(chuàng)傷。僅僅依靠精神科醫(yī)生無法滿足社會對心理健康服務(wù)的需求，急需心理學(xué)家特別是臨床心理學(xué)家參與到戰(zhàn)爭后心理救助的活動當(dāng)中來。美國退伍軍人局將臨床心理學(xué)家的角色擴(kuò)大到了許多基于實踐經(jīng)驗的活動中，包括心理測驗、診斷晤談，并且最終延伸到精神治療?！?/p>
另外，一些學(xué)者研究指出，僅僅有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的從業(yè)醫(yī)生們?nèi)狈π睦斫】档膶I(yè)知識背景，并不能提供理想的衛(wèi)生健康服務(wù)，不能很好地滿足社會對心理健康服務(wù)的質(zhì)量需求。
2.2精神藥物學(xué)的飛速發(fā)展
戰(zhàn)爭給臨床心理學(xué)創(chuàng)造了發(fā)展的機(jī)遇，同時也直接推動了精神藥物學(xué)的興起。與此相對應(yīng)，推動心理學(xué)家處方權(quán)訴求運動的另一個因素，是制藥公司不斷增長的對擴(kuò)大具有處方權(quán)資格的專業(yè)范圍的興趣。
2001年，美國藥物銷售量增長最顯著的是精神藥物類。根據(jù)艾美仕咨詢公司的統(tǒng)計，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物2002年12月的銷量，比5月的453億美元增長了16%。北美是精神類藥物使用最多的地方，年增長率19%，值得注意的是，在歐洲這個比例下降到1%，而在非洲/亞洲/澳洲和拉丁美洲分別是4.5%和2.4%。從這里我們不難看出，為什么心理學(xué)家處方權(quán)運動在美國的發(fā)展勢頭與其他國家相比更加強(qiáng)烈。
在心理學(xué)家追求處方權(quán)的推動力因素上，經(jīng)濟(jì)利益是一個重要方面。精神藥物在全球市場占據(jù)越來越多的份額，每年有逾百種精神藥物在研發(fā)中，2001年精神藥物的研究與開發(fā)耗費高達(dá)860億美元。出于商業(yè)利益，制藥行業(yè)為那些堅持精神藥物學(xué)取向的臨床心理學(xué)家“慷慨”解囊，出資贊助他們進(jìn)行學(xué)術(shù)討論和各方游說，并為他們提供越來越多的研究和教育基金。
2.3現(xiàn)代社會健康服務(wù)模式的變化
現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中，臨床心理學(xué)占據(jù)的市場份額有限，要避免被邊緣化就必須革新，向社會公眾、政府部門、學(xué)術(shù)界等充分展示臨床心理學(xué)能夠為社會提供的貢獻(xiàn)。而臨床心理學(xué)實現(xiàn)這一目標(biāo)就必須在職業(yè)手段和模式上進(jìn)行變革。處方權(quán)資格的訴求是心理學(xué)面對這種時代特點和職業(yè)需求之下應(yīng)運而生的。
從整個心理疾病的治療領(lǐng)域看，心理咨詢和心理治療的傳統(tǒng)作用不可否認(rèn)。但另一方面，心理學(xué)的傳統(tǒng)取向和重要性確實受到?jīng)_擊和挑戰(zhàn)。臨床心理學(xué)家的職業(yè)作用呈現(xiàn)弱化趨勢，Olfson， Marcus和P~在1999年進(jìn)行的一項調(diào)查顯示，"1985年來心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)88.7%的患者是針對心理治療，到1995年這個數(shù)字下降至78.7%，來訪者時間也從平均50分鐘減少至15分鐘?！?/p>
心理疾病的生物病原學(xué)模式日益突出，精神藥物治療心理疾病的比重增長迅速。這種狀況實質(zhì)上反映了在心理疾病“身心觀”的重大轉(zhuǎn)變，身心二元論取向從強(qiáng)調(diào)非物質(zhì)的心靈轉(zhuǎn)向物質(zhì)的身體。而這背后更關(guān)鍵的問題是，處方權(quán)問題并不是簡單地只是把生物學(xué)取向評估及處理手段引進(jìn)心理學(xué)，而極有可能因為堅持生物醫(yī)學(xué)模式，而忽視心理學(xué)模式，使得心理學(xué)形象發(fā)生改變，否定甚至推翻心理學(xué)傳統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。
2.4衛(wèi)生保健行業(yè)處方權(quán)的發(fā)展
“非常明顯的是，非醫(yī)生的衛(wèi)生健康服務(wù)提供者(nonphysician health~provider)的處方權(quán)實踐是一個全新的，并且快速擴(kuò)展的領(lǐng)域。20世紀(jì)70年代中后期，心理學(xué)家已經(jīng)在全美50個州獲得了自主執(zhí)業(yè)資格。到20世紀(jì)80年代中期，臨床心理學(xué)職業(yè)以外的其他衛(wèi)生健康行業(yè)如驗光師、藥劑師、專業(yè)護(hù)理師等都在一些州不同程度地獲得了不同類型的處方權(quán)資格，而此時心理學(xué)家還沒有在一個州獲得處方權(quán)資格。1999年驗光師正致力于擴(kuò)大他們眼部激光外科手術(shù)的州范圍。他們己經(jīng)被許可在美國50個州開具處方藥，而在40年以前，他們還不得不努力獲取對隱形眼鏡的服務(wù)資格。藥劑師在8個州具有處方權(quán)，他們致力于擴(kuò)大法定處方權(quán)的州范圍。
在其他衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)不斷追求處方權(quán)的過程中，我們能找到心理學(xué)家處方權(quán)訴求的先例和示范，但更多的是呈現(xiàn)在心理學(xué)執(zhí)業(yè)者們面前的競爭壓力和巨大考驗。心理學(xué)家處方權(quán)訴求遭到了美國精神病學(xué)會、美國醫(yī)學(xué)會的強(qiáng)烈反對，這個現(xiàn)象從側(cè)面反映出臨床心理學(xué)從業(yè)者所面臨的巨大競爭壓力。
心理學(xué)與精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)學(xué)科有著相似的目標(biāo)，即保障人的健康、促進(jìn)人的幸福。但在為實現(xiàn)這些目標(biāo)而依托的理論基礎(chǔ)、概念范疇、核心原則和技術(shù)程序等方面，心理學(xué)與它們存在較大的區(qū)別。精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)的歷史傳統(tǒng)、東口識體系、教育模式、職業(yè)實踐等為處方權(quán)提供了充分的基礎(chǔ)。而這點心理學(xué)與精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)有著重大的差異。不可否認(rèn)，精神藥物學(xué)是當(dāng)代應(yīng)對心理疾病的一支重要力量，但是安全、有效地掌握藥物的使用需要經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)訓(xùn)練，需要掌握全面的人體生理學(xué)、藥理學(xué)等多方面醫(yī)學(xué)知識，臨床心理學(xué)的知識體系尚難以滿足這種要求。
一、厭惡療法
厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。利用回避學(xué)習(xí)的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責(zé)備、想象等，與行為人的不良行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對抗原有的不良行為，進(jìn)而消除這種不良行為。黃小軍同學(xué)是我的一名學(xué)生。有一次，我看見他正偷偷躲在操場的一個角落里抽煙。我很生氣，把他叫到跟前，訓(xùn)斥說：“學(xué)生不能抽煙，你知道嗎？”他低著頭小聲回答說：“知道。”“那為什么還明知故犯？”我聲色俱厲地問他。但這次他卻沒有回答我，一直愣在那里。看到這種情況，我真恨不能把他揍一頓。我壓住怒火，問他是什么原因，結(jié)果他還站在那里，一言不發(fā)。后來被我問急了，低聲地說：“不知道?！甭牭竭@里，我的怒火也漸漸消了。轉(zhuǎn)而一想，也許學(xué)生是真的不知道。再問他為什么，也無濟(jì)于事。想到這里，我對他說，以后不要再抽了。就讓他走了。
學(xué)生走后，我陷入困惑，抽煙不知道原因，那改正起來多難。突然我想到，連自己也不知道原因，卻能做出這樣的行為，這不正是心理有問題嗎？能不能利用心理治療的方法來解決這個問題呢？根據(jù)心理學(xué)的理論，行為的發(fā)生一定是有原因的。我想他在抽煙后產(chǎn)生了愉快的體驗，才能維持這種行為。要改變這種行為，只要讓他的行為產(chǎn)生痛苦、厭惡的體驗，那么他的行為就會有所改變。那心理學(xué)中的厭惡療法就是針對這種情形的。想到這里，我決定在他身上試一試。
我找來黃小軍，對他說明了來意。他很愿意配合我的試驗。引導(dǎo)他說：“你現(xiàn)在想象一下，你正在抽一支煙。你深深地吸了一口。黃白的，濃濃的煙霧慢慢進(jìn)入了你的肺。你的肺是鮮亮的、淡紅的，你看見了嗎。現(xiàn)在濃煙正慢慢熏著你的肺，你的肺慢慢地變黑了，如同火焰熏著的臘肉一樣?！蔽铱戳丝此谋砬椋哪樕嫌辛艘唤z恐慌。我繼續(xù)引導(dǎo)他說：“現(xiàn)在你的肺有點黑水了，慢慢地流下來，你的肺開始流膿了，黃色的、腥臭的膿正慢慢流下來了。”我看了看他的表情，他的喉嚨哽咽著，好象努力吸氣的樣子。我又繼續(xù)引導(dǎo)他說：“你的肺徹底腐爛了，成片的蒼蠅圍在上面，上面還生了蛆蟲......”。
事情過去了很長時間，我通過了解其他學(xué)生，他們都說黃小軍同學(xué)沒有抽煙了?？磥韺S亞軍同學(xué)的治療是有很好的效果的。這種做法改變了一個學(xué)生的不良行為。對于這件事，我總結(jié)到：這種做法一定要了解學(xué)生的個性。黃小軍同學(xué)不太講究個人衛(wèi)生，他心理的耐受性要強(qiáng)一些，因而有必要想象的令人惡心些，才能湊效。這種方法簡單易行，每個班主任都能掌握。
二、情感療法
根據(jù)Maslow的需要層次理論，每個人天生有一種被所在群體接納、受到家人和周圍其他的關(guān)心、愛護(hù)以及異的需要。根據(jù)這一理論產(chǎn)生情感療法。情感療法是教師用真摯、熱情和友好的語言、表情和行為，向?qū)W生表達(dá)自己的關(guān)懷、重視和盡力關(guān)心，使學(xué)生對老師對學(xué)校產(chǎn)生朋友般的信賴。由于減少其身心壓力，產(chǎn)生積極的心理狀態(tài)，以此來改變學(xué)生的不良行為。有如下案例：
今年帶初三，工作學(xué)習(xí)任務(wù)異常繁重。前幾天，我班的李平同學(xué)請假回家治病，我同意了?？墒沁^了幾天他還沒有到校。我打電話給他的家長，他的家長說昨天就到校了。我一聽就知道這家伙肯定是跑了。那該如何辦呢？我急的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。想想平時的李平同學(xué)留給我的印象是聽話，有禮貌，對老師特別尊敬。為什么這樣好學(xué)生也去逃學(xué)，實在想不通。當(dāng)務(wù)之急還是把他找回來。該如何找他回來呢？想來想去，針對他性格的特點，何不給他來個情感治療呢？
我從同學(xué)那里找到他的聯(lián)系電話。針對他的心理狀態(tài)，我給他發(fā)了一個短信：“你現(xiàn)在在哪里？能回來嗎？”我想，這個短信能使他感到老師是關(guān)心他的，他不能一味任性胡來。后來的事實了證實了我的猜想。他在檢討書中寫道：“當(dāng)我收到你的短信時，我很感動。為自己的一時沖動任性的做法感到后悔、自責(zé)。并且也感到你關(guān)心著我?！惫唬瑤追昼姾?，我就收到了他的短信：“老師，我錯了。我明天就回來！”看到此短信，我算松了口氣，我的方法總算是湊效了。為了進(jìn)一步加強(qiáng)效果，讓他早點回來，在第二天，我時不時給他發(fā)個短信，問問他到什么地方來了、走路還是坐車、吃飯了沒有等等。這些看似平常的舉措效果還真不錯，他晚上就回到了學(xué)校?；貋砗笏硎荆阂院蟛还苡龅绞裁词虑?，都不要任性沖動，要學(xué)會鎮(zhèn)定穩(wěn)重，不管遇到什么困難都要堅持不懈。我又對他進(jìn)行了耐心細(xì)致的思想工作。目前，他的情緒穩(wěn)定，已全身心投入學(xué)習(xí)中去了。
[關(guān)鍵詞]臨床心理學(xué)；積極心理學(xué)；綜述；幸福；積極干預(yù)
積極心理學(xué)是20世紀(jì)末在美國興起的一個心理學(xué)思潮，由美國當(dāng)代著名的心理學(xué)家Martin E．P．Seligman倡導(dǎo)，致力于對積極的主觀體驗、積極的個體特征及促進(jìn)它們發(fā)展的制度體系開展科學(xué)研究[1]。積極心理學(xué)這一新的研究領(lǐng)域“源自于與人性同樣久遠(yuǎn)的話題，那就是對幸福的追尋”[2]，積極心理學(xué)作為一個關(guān)注幸福與最佳機(jī)能的領(lǐng)域，乍看起來似乎與主流的臨床心理學(xué)沒有明顯的關(guān)系，但積極心理學(xué)研究者并不這么認(rèn)為?！胺e極心理學(xué)的興起很大程度上是緣于認(rèn)識到臨床心理學(xué)中的不平衡，因為臨床心理學(xué)的大多數(shù)研究的確只是關(guān)注精神疾病?！盵3]二戰(zhàn)后臨床心理學(xué)在精神疾病的評估、理解和治療方面取得了極大的進(jìn)展，然而在過去的50年里，臨床心理學(xué)似乎成為了治療創(chuàng)傷的學(xué)科，人類積極的發(fā)展因素未受到足夠重視。積極心理學(xué)認(rèn)為即便那些患有最嚴(yán)重的心理疾病的人，也不僅僅只是要求減輕痛苦，處于混亂中的人們需要更多的滿意、愉悅與快樂，而不僅僅只是減少憂傷和煩惱；人們需要建構(gòu)力量，而不僅僅只是糾正缺陷；人們需要有意義、有目的的生活，這些并不會因為痛苦減輕了就會自動產(chǎn)生[2]。
1 “幸?！钡母拍顦?gòu)成
“幸?！笔欠e極心理學(xué)的研究主題，是“超越?jīng)]有抑郁、焦慮和憤怒之上的一個過程”[2]。為了便于對“幸?！边M(jìn)行科學(xué)的操作，研究者們將“幸?！苯馕鰹?個層次[2]，以此作為對“幸?！遍_展科學(xué)研究的開端?！靶腋！钡牡谝粋€層次是快樂的生活，關(guān)注既往、當(dāng)下和將來的積極情緒。既往的積極情緒包括滿足、滿意和平靜；當(dāng)下的積極情緒包括軀體的愉悅(例如即刻而瞬間的感官愉悅)以及復(fù)雜的愉悅(例如通過學(xué)習(xí)和教育獲得的愉悅)；有關(guān)未來的積極情緒則包括樂觀、希望和信念?？鞓返纳钜狗e極的情緒最大化、消極的情緒最小化，這似乎涵蓋了通常意義上的享樂主義的幸福理論。第二個層次是投入的生活，發(fā)揮個體積極的特性，這些積極的特性包括性格力量與才能。積極心理學(xué)研究所指的性格力量是那些跨文化和跨地域的美德(例如，英勇、領(lǐng)導(dǎo)能力、仁慈、正直、創(chuàng)意、智慧以及愛與被愛的能力)[4]，與才能不同，力量更具有可塑性，更遵從于意志，力量本身就有其存在的價值，而不僅僅是它們可以實現(xiàn)一些更偉大的目標(biāo)。力量和才能的正確明智使用將會導(dǎo)致更加的投入、專注和沉浸，因此積極心理學(xué)研究者們將這種生活稱為“投入的生活”。第三個層次是有意義的生活，從屬并服務(wù)于一些積極的制度。歷史上，社會學(xué)家、人類學(xué)家和政治學(xué)家對這一領(lǐng)域進(jìn)行了研究，但是他們將更多的興趣放在那些不健全的制度和社會條件上，諸如那些“主義”一種族主義、性別歧視和年齡歧視。積極心理學(xué)所提出的問題是：“什么樣的制度能夠使得人性得到最好的發(fā)揮?”積極的特性與情緒在積極制度的背景下將會得到更好的培養(yǎng)與發(fā)展。快樂的生活、投入的生活和有意義的生活，這3種生活可以被視為通往幸福的3種不同的途徑。
2 “幸?！钡脑u估測量
積極心理學(xué)研究所得的結(jié)論只有通過測量才可以發(fā)揮它們的實用價值，積極心理學(xué)投入了相當(dāng)可觀的力量用于發(fā)展可靠、穩(wěn)定而有效的評估方法。雖然這其中的一些評估方法是出現(xiàn)在積極心理學(xué)發(fā)展之前，但是其中更多的評估測量方法是通過積極心理學(xué)家急切地將它們用于自己所感興趣的研究領(lǐng)域，從而使得它們更快地得到確認(rèn)和傳播。積極心理學(xué)中與臨床心理學(xué)猶為相關(guān)的一些評估策略如下。
主觀幸福感是1個人對自己生活的認(rèn)知和情感評價，但卻很少在病因?qū)W的研究中得到測量[2]。Lubin和VanWhitlock在觀察中發(fā)現(xiàn)常用的使用癥狀進(jìn)行評估的方法并不如期望的那樣有效，“有時，病人后來會說他們曾想按照那些癥狀條目檢查一下自己，但他們通常都沒有這樣做，因為這樣做太消極和自責(zé)了。相反，具有一定程度的滿意度的領(lǐng)域則會顯示出可能有助于建構(gòu)成功干預(yù)的潛在資源、力量或支持的來源”[6]。對幸福感進(jìn)行測量可以使人們關(guān)注來訪者和治療師具有高度功能狀態(tài)的領(lǐng)域，并可以對障礙失調(diào)背后的心理過程有更全面的理解。目前在測量主觀幸福感時使用最廣泛的自陳式量表是Diener(1985)編制的生活滿意度量表、Lyubomirsky和Lepper(1999)編制的主觀幸福感量表和Fordyce編制的幸福感測量。抑郁與幸福感之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，但又不是完全的負(fù)相關(guān)，因此積極心理學(xué)研究者們建議對大多數(shù)的治療面談進(jìn)行兩種快速的情緒測量：流調(diào)中心用抑郁量表(Radloff，1977)和生活滿意度量表(Diener，1985)[2]。臨床研究者還可以考慮使用同伴報告、日記、結(jié)構(gòu)式訪談等其它輔助方法對幸福感進(jìn)行綜合的評估。
“幸?！钡牡诙€層次是投入的生活，通過投入個人的力量與才能進(jìn)人沉浸的狀態(tài)，這就需要測量積極的性格特性：才能、興趣與力量。才能與興趣的測量在別的研究中已得到了詳盡的論述，因此在積極心理學(xué)中主要關(guān)注于力量與美德的測量。在2004年，Peterson和Seligman出版了力量的分類目錄，首次嘗試從積極心理學(xué)角度進(jìn)行分類，作為對美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM－IV的補(bǔ)充。以DSM作為借鑒，性格力量的分類目錄建立了24種人類力量的10個標(biāo)準(zhǔn)，這些性格力量被歸納為6種美德，是在歷史沿革中始終如一的優(yōu)秀的道德品質(zhì)的主要類別：智慧與知識、勇氣、愛、公正、節(jié)制與超越[4]。積極心理學(xué)研究者們已經(jīng)編制了兩個自陳式量表對這些性格力量進(jìn)行評估：行為價值量表和青少年行為價值量表，目前行為價值量表正在被翻譯成中文、日文等其它語言。雖然力量的行為價值量表和青少年行為價值量表還沒有在臨床人群中廣泛使用，但卻具有作為診斷工具的潛在作用，可以作為自陳式量化測量缺陷的補(bǔ)充，評估來訪者與治療師的力量，為建構(gòu)治療策略奠定基礎(chǔ)[2]。Peterson與Seligman曾提出這樣的設(shè)想：心理障礙“真正”的病因可能是這些性格力量的缺乏，而不是抑郁和
物質(zhì)濫用這樣的癥狀堆積[6]。但是要驗證這樣深層次的設(shè)想還有待時日。
投入的生活指的是1個人發(fā)揮自身的力量與才能去面對挑戰(zhàn)。投入與沉浸是發(fā)揮力量與才能通?？梢垣@得的回報。投入雖然從享樂方面并不直接產(chǎn)生快樂，但投入的確是1種不同種類的滿足感。沉浸是一種1個人在竭盡全力投入自己的力量與才能去面對力所能及的挑戰(zhàn)時所伴隨的一種特殊表體驗。雖然治療師熟悉于測量沉浸的相反狀態(tài)如厭倦、焦慮和冷漠，但幾乎完全沒有開展作為一種建構(gòu)過程的沉浸在治療中的應(yīng)用價值的探索。沉浸問卷(Csikszent－mihalyi和Csikszentmihalyi 1988)和沉浸量表(Mayers1978)可以用于測量沉浸體驗的維度、不同背景或不同個體沉浸體驗發(fā)生的差異。體驗取樣法是目前測量沉浸時使用最廣泛的方法，而且不受回顧性評價的可靠性的限制。在使用體驗取樣法進(jìn)行測量時，被試需要定期進(jìn)行記錄，按要求填寫問卷描述他們作記錄時的體驗[2]。
“幸福”的第三個層次是有意義的生活，是指歸屬和服務(wù)于比自己更強(qiáng)大的一些東西。個體所選擇的與之發(fā)生關(guān)聯(lián)的這些“東西”是多種多樣的：一些人在與家人或朋友的關(guān)系中尋找到意義；另一些人則在他們的工作中或是在業(yè)余愛好中尋找到意義；個體幾乎總是從多方面的重疊交叉的依戀關(guān)系而不僅僅從單一方面尋找意義的存在。個體尋找意義的背景選擇是獨特的而且常常是特異的，因此測量意義的方法常常是開放性的[2]。最初研究者們通過訪談探索意義不同的主題進(jìn)行意義生成的研究。測量意義的第二類方法是基于書面的敘事，常常是對一次重要的生活事件、一次生活變遷或一段時間內(nèi)的沖突進(jìn)行書面的敘述，使用生活敘事測量的研究更傾向于將坦白而暴露的書面敘事作為一種干預(yù)而不是診斷工具。關(guān)注于意義生成過程的自陳式測量則有廣泛應(yīng)用的生活目的測評和幸福定位問卷，前者測量回答者如何有意義地判斷他們的生活；后者要求回答者確認(rèn)3種獲得幸福的不同途徑：通過快樂、通過投入和沉浸、通過意義。
3 建構(gòu)“幸?！钡姆e極干預(yù)
已有大量的證據(jù)表明，治療師可以緩解來訪者的障礙和消極情緒，但卻極少有人論證治療師可以使來訪者幸福。積極心理學(xué)堅信這一狀況需要發(fā)生變化：治療師確切可以給來訪者的生活帶來更多的快樂、投入和意義，而不僅僅是減輕抑郁、焦慮和憤怒；即使減輕消極因素的治療開展得十分成功，“幸?！辈⒉荒茏詣赢a(chǎn)生；使來訪者實現(xiàn)快樂、投入和意義的技能是與抑郁、焦慮和憤怒進(jìn)行斗爭的技能的重要補(bǔ)充；未來治療師的工作將不僅僅是減輕消極，而是要幫助來訪者建構(gòu)快樂的生活、投入的生活和有意義的生活，建構(gòu)這3種生活的技術(shù)被稱為“積極干預(yù)”[2]。
Fordyce是最早開始通過實證研究去發(fā)展和驗證幸福干預(yù)的研究者之一。在1項研究中，F(xiàn)ordyce將從未接受過調(diào)查的社區(qū)學(xué)院的班級進(jìn)行隨機(jī)分配，實驗組參與者接受有關(guān)增進(jìn)幸福的策略方面的詳細(xì)指導(dǎo)(如保持忙碌，投入更多的時間參與社會活動)，在學(xué)期末與控制組的學(xué)生相比，感到更幸福，焦慮與抑郁則明顯減少；在9～18個月后的回訪中，大多數(shù)參與者報告感到幸福感的持續(xù)增加，這項研究提示了幸福感持續(xù)變化的可能性[7]。Burton和King采用隨機(jī)分配、安慰劑控制的實驗設(shè)計檢驗書寫干預(yù)對情緒和軀體健康的影響[8]。干預(yù)組的參與者每天用20分鐘記錄自己強(qiáng)烈的積極體驗，連續(xù)3天，控制組的參與者則記錄一些相對中性的主題。結(jié)果表明記錄積極體驗可以導(dǎo)致情緒的短期促進(jìn)，而且干預(yù)組的參與者在隨后的3個月中較少光顧健康中心。Emmons和McCullough發(fā)現(xiàn)感恩干預(yù)能增進(jìn)積極情感[9]。干預(yù)組的參與者每周記錄5件他們覺得需要感謝的事情，連續(xù)10周；兩個控制組則分別記錄每天的麻煩事或是中性的生活事件。所有的參與者都必須對生活整體感受、對下1周的期望、對與他人的關(guān)系進(jìn)行每周評估。與控制組相比，干預(yù)組的參與者對生活普遍感覺更良好，對未來的1周感覺更樂觀，與他人的關(guān)系感覺更密切，有了更多的積極情感，消極情感減少。在追蹤研究中，每天進(jìn)行感恩記錄，持續(xù)兩周，控制組參與者則記錄他們比別人好的地方或是一些中性事件，在第一階段所發(fā)現(xiàn)的積極影響重復(fù)出現(xiàn)。
在一項嚴(yán)格的隨機(jī)分配、安慰劑控制的網(wǎng)絡(luò)研究中，研究者們通過471名參與者對5種積極干預(yù)進(jìn)行了比較[2]。這5種積極干預(yù)分別為：“你的最美好時光”，寫1則自己在最佳狀態(tài)時的故事；“3件好事”，記錄每天發(fā)生的3件好事，為時1周；“感恩拜訪”，寫1封感謝信，約見所感激的對象，然后親自大聲地朗讀感謝信；“認(rèn)可你的力量”，通過測評獲悉自己得分最高的性格力量；“使用你的力量”，通過測評獲悉自己得分最高的性格力量，并且在1周內(nèi)的每天用一種新的方式使用一種不同的力量。要求所有的參與者記錄1周內(nèi)他們每天晚上的最早記憶，并在完成隨機(jī)分配的干預(yù)的即刻、1周后、2周后、1個月后、3個月后、6個月后完成幸福與抑郁調(diào)查。所有的參與者一即使是控制組中的參與者一都比測試剛開始時感到更幸福而較少抑郁，這似乎表明帶有獲得的期望(提高幸福感)、由1個專業(yè)形象分配參與某件事的行為足以使得1個人在短期內(nèi)振奮精神。1周后，安慰劑早年記憶控制組中的參與者的幸福與抑郁病癥狀恢復(fù)到他們的基線水平，并在隨后6個月一直保持在基線水平?！澳愕淖蠲篮脮r光”干預(yù)的參與者表現(xiàn)出了與控制組參與者同樣的模式，即幸福感的即刻提高和抑郁癥狀的即刻減輕，但是在測試后不能得到持續(xù)?！案卸靼菰L”組與控制組、“你的最美好時光”組相比，效應(yīng)相對持久一些，在隨后的1個月中幸福感明顯提高(是這項研究中最顯著的量化效應(yīng))，但與控制組相比在隨后的1個月中抑郁癥狀并沒有減輕，在這之后與控制組相比就沒有了顯著差異?！笆褂媚愕牧α俊焙汀?件好事”干預(yù)的參與者與控制組相比，在實驗剛結(jié)束時并沒有提高幸福感，也沒有減輕抑郁，但是在隨后的1個月、3個月、6個月，幸福感顯著提高而抑郁顯著減輕。
雖然上述積極干預(yù)研究的對象都是非臨床的參與者，但是都不同程度地顯示出了減輕抑郁癥狀、提高幸福感的有益效果，提示建構(gòu)積極情緒、投入和意義可能是減輕抑郁的途徑之一。目前有關(guān)積極干預(yù)的研究中，僅有1項研究是以臨床患者作為研究對象[10]，在這項小規(guī)模的未受控制的讀書療法研究中，16位患有抑郁的個體通過閱讀、討論一些可以提高他們生活滿意度的策略，其中的13人在完成干預(yù)后達(dá)到了減輕抑郁的效果。未來研究的1個中心問題就是那些設(shè)計用于建構(gòu)積極情緒、投入、意義的干預(yù)是否能有益于臨床和亞臨床的患者。另一方面，治療通常是多種干預(yù)的組合，未來的研究需要探索積極干預(yù)的最佳組合和最佳順序。研究者還需考慮的問題是在治療中如何將這些“建構(gòu)那些令人強(qiáng)大的元素(build－what's－strong)”的積極干預(yù)與傳統(tǒng)的“糾正那些令人犯錯的元素(fix－what's－wrong)”的治療方法進(jìn)行有效的結(jié)合[2]。諸如去災(zāi)難化的抗抑郁技術(shù)將如何融入用以提升積極情緒、投入和意義的面談中?針對抑郁的認(rèn)知行為療法與積極干預(yù)相結(jié)合是否有疊加效應(yīng)?如何將抗抑郁藥物與積極干預(yù)相結(jié)合?
【關(guān)鍵詞】 心理學(xué);臨床藥學(xué)
將心理學(xué)的基本理論和基本技能應(yīng)用于臨床藥學(xué)領(lǐng)域，研究心理社會因素在人體健康、疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用，從而探討臨床各科疾病患者的心理行為與癥狀消長演變的關(guān)系，并做出心理診斷、治療、咨詢等，以促進(jìn)疾病的康復(fù)，保證身心健康的學(xué)科［1］。同時，有許多疾病都有明顯的心因性致病因素，因而在藥物治療過程中不可避免地引入心理治療。筆者就此介紹心理學(xué)在臨床藥學(xué)應(yīng)用的依據(jù)和方法。
1 心理學(xué)應(yīng)用于臨床藥學(xué)的依據(jù)
心理因素與人的健康和疾病有著極為密切的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，若心理情緒失衡，如情感活動過度或持久則影響臟腑氣血的功能，就可能成為疾病發(fā)生的條件。同時，近代心理學(xué)的研究，更以大量證據(jù)證明了心理因素或稱情緒因素的致病作用。不正常的心理因素、情緒改變可引起精神病、心血管疾病和多種神經(jīng)癥等疾病。因而在藥物治療的同時，必須配合心理治療，這亦是臨床藥師在指導(dǎo)合理用藥時要注意和使用的。同時針對依賴性、習(xí)慣性的藥源疾病亦需要配合心理治療，方可徹底治愈。
2 心理學(xué)在臨床藥學(xué)中應(yīng)用的方法
2.1 為患者提供藥物咨詢中的應(yīng)用 患病時患者心理應(yīng)激可引起各種不愉快的情緒，并會反復(fù)咨詢。臨床藥師不但要耐心、正確解答患者的各種疑問，并在了解應(yīng)激源和被壓抑的潛意識的基礎(chǔ)上，積極給患者安慰和疏導(dǎo)，消除患者對疾病的心理負(fù)擔(dān)，使心理逐漸達(dá)到平衡等心理治療方法來輔助藥物治療，而且在詳細(xì)解答患者對藥物的咨詢過程中，亦堅定了患者對該藥物治療疾病的信心。這種方法對功能性疾病的治療效果是肯定的，對器質(zhì)性疾病亦有一定的輔助治療作用。在實踐中筆者曾經(jīng)將患者分為依賴確定型、疑慮半確定型、主觀情緒不穩(wěn)定型幾種心理類型進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)并取得較好的效果［2］。
2.2 心理學(xué)在藥物治療的實踐 有報道放松訓(xùn)練方法為心理干預(yù)手段配合藥物用于臨床治療［3］，心理干預(yù)可降低高血壓患者臨床降壓藥物的使用劑量，并可能減輕高血壓患者長期服藥對機(jī)體帶來的不良反應(yīng)。同時周亮［4］認(rèn)為，心理治療與藥物治療的相互作用的可能模式包括相加作用、協(xié)同作用和拮抗作用，而且可以通過心理治療來幫助停止藥物治療，這在治療焦慮癥等精神類疾病方面尤為明顯。筆者認(rèn)為，臨床藥師在參與臨床合理用藥時，應(yīng)靈活掌握心理學(xué)的技巧，采用心理干預(yù)策略與藥物治療相結(jié)合，將藥物治療作用盡量增至最為理想的強(qiáng)度，同時降低其不良反應(yīng)的發(fā)生概率或減輕其不良反應(yīng)造成的損害，從而使患者獲得最佳效益。
3 心理學(xué)在糾正用藥決策偏倚的運用
由于急診需要在有限的時間看許多患者，醫(yī)生們常常不得不快速做出決定。而對于臨床醫(yī)生，利用心理學(xué)理論通過針對性的培訓(xùn)能減少偏倚妨害醫(yī)療決策的發(fā)生率［5］。而對于臨床藥師而言，參與合理用藥是其工作任務(wù)之一，因此在熟練掌握藥理學(xué)及藥劑學(xué)的技能和臨床心理學(xué)技巧的基礎(chǔ)上，通過分析醫(yī)生用藥意圖，如發(fā)現(xiàn)用藥決策偏倚，則應(yīng)立即跟臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，說服臨床醫(yī)生糾正其錯誤的用藥決策。同時，臨床藥師應(yīng)定期與醫(yī)生們進(jìn)行藥物治療方面的信息交流，逐步建立良好的相互支持的工作伙伴關(guān)系，并且通過相互溝通，促進(jìn)雙方的互相了解及技術(shù)進(jìn)步。
有學(xué)者［5］認(rèn)為，人體是形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、信息控制系統(tǒng)和心理精神系統(tǒng)的三位一體。由此產(chǎn)生了形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病、信息控制系統(tǒng)疾病、心理精神系統(tǒng)疾病。這從側(cè)面說明了醫(yī)學(xué)心理學(xué)對疾病治療作用是肯定的。同時，藥物臨床試驗結(jié)果容易受主觀因素的影響［6］，并且臨床藥學(xué)任務(wù)要求研究干擾某些藥物體外或體內(nèi)作用的因素及其防治方法。也有文獻(xiàn)報道，藥物與心理療法聯(lián)合使用治療效果優(yōu)于單純藥物治療［6］。因此，在藥物治療中臨床藥師應(yīng)該靈活應(yīng)用臨床心理學(xué)技巧增強(qiáng)藥物治療的效果，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率或減輕不良反應(yīng)的損害。臨床藥師的語言、行為、態(tài)度對患者疾病的治療有一定的影響,這是不容置疑的。臨床藥師在進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)時需要掌握一定的藥學(xué)心理學(xué)的技巧，對患者實行心理學(xué)分類服務(wù)，提高藥物治療效果和依從性。所以這就要求臨床藥師必須掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)，并把其應(yīng)用到工作中去。
【參考文獻(xiàn)】
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