時(shí)間：2023-10-08 09:43:33
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【關(guān)鍵詞】七情; 中醫(yī)病因和病機(jī); 情志療法
祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論將人的心理活動(dòng)稱(chēng)之為心神,“心者,君主之官,神明出焉”,神的活動(dòng)是由“五神”“五志”表現(xiàn)的。所謂五神指神、魄、魂、意、志,為五臟所藏,“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志”(《素問(wèn)•宣明五氣篇》),五臟又生五志,“人有五臟,化五氣,以生喜、怒、悲、憂、恐”(《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》)。由五志生七情,即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。
1 情志與五臟的關(guān)系
人的情志與內(nèi)臟有著密切關(guān)系,如《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰:“心在志為喜,肝在志為怒,脾在志為思,肺在志為憂,腎在志為恐,此五臟五志之分屬也?！睆埦霸馈额?lèi)經(jīng)•疾病類(lèi)》中曰:“喜怒思憂恐驚悲畏,其目有八,不止七。然情雖有八,無(wú)非出于五臟?！?/p>
2 情志失調(diào)與疾病發(fā)生的關(guān)系
怒、喜、思、悲、恐、憂、驚是人對(duì)外界刺激的正常反應(yīng),但長(zhǎng)期、強(qiáng)烈、持續(xù)的情志刺激,一旦超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力,則可導(dǎo)致臟腑氣血紊亂,陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病[1]。
2.1 情志失調(diào)直接累及臟腑而致病《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》與《素問(wèn)•五運(yùn)行大論篇》均曰:“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎?！庇纱丝梢?jiàn),失調(diào)的心理變化成為病因,直接影響臟腑功能而致病,情志過(guò)激可損內(nèi)臟,不同性質(zhì)的情志過(guò)激可損及不同的內(nèi)臟。
2.2 情志失調(diào)可致氣機(jī)紊亂而致病所謂氣機(jī)是指氣在人體中的基本運(yùn)動(dòng)形式,氣機(jī)的正常運(yùn)動(dòng)構(gòu)成了人體的生命活動(dòng),情志異常不僅可直接傷及臟腑,還可使機(jī)體氣機(jī)升降失常,從而引發(fā)多種病證。
2.2.1 過(guò)度憤怒可使肝氣失于條達(dá),疏泄失常,橫逆上沖,血隨氣逆,并走于上,臨床可見(jiàn)面紅目赤,青筋怒張,嘔血,甚至眩暈卒倒[2]。正如《素問(wèn)•生氣通天論篇》所說(shuō):“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”。
2.2.2 狂喜過(guò)度導(dǎo)致心氣渙散,推動(dòng)血流作用減慢,使心神失養(yǎng),出現(xiàn)心悸不寐,精神不集中,重者甚則失神狂亂,大汗淋漓,氣息微弱,脈微欲絕[2]。
2.2.3 過(guò)度悲哀,可致肺氣耗傷,宣降失常,出現(xiàn)垂頭喪氣,意志消沉,嘆息不止,少氣不足以吸等癥狀[2]?！端貑?wèn)•舉痛論篇》曰:“悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣?！?/p>
2.2.4 過(guò)度恐懼致使腎氣不固,氣陷于下,可出現(xiàn)二便失禁,坐臥不安,甚則遺精。突然受驚使人氣機(jī)逆亂,氣的升降出入失常,導(dǎo)致心神不定,臨床常見(jiàn)驚悸、不寐、癡呆、神志錯(cuò)亂等[2]。如《素問(wèn)•舉痛論篇》曰:“驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣?！?/p>
2.2.5 憂思慮過(guò)度傷心脾,導(dǎo)致脾失健運(yùn),心神失養(yǎng)而出現(xiàn)胸脘痞滿(mǎn),食減納呆,健忘,心悸等癥[2]?！端貑?wèn)•舉痛論篇》曰:“思則氣結(jié)思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣。”
2.3 七情內(nèi)傷,氣機(jī)逆亂,津液運(yùn)化失常而生痰瘀七情損傷使臟腑氣機(jī)逆亂,進(jìn)一步影響津液輸布和血液運(yùn)行,而化生郁痰;又可因情志失調(diào),五志化火,煉液成痰。情志失調(diào)所致氣機(jī)不暢乃生痰之源。同時(shí),氣滯則必然導(dǎo)致“瘀”,痰、瘀可相互滲透,相互為患。如《靈樞•百病始生》篇云:“若內(nèi)傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則六腑不通,溫氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?！碧敌靶纬珊?可隨氣機(jī)之升降,而無(wú)處不到?！额?lèi)證治裁•痰飲》曰:“痰隨氣升降,遍身皆到,在肺為咳,在胃為嘔,在心則悸,在頭則眩,在背則冷,在胸則痞,在脅則脹,在腸則瀉,在經(jīng)絡(luò)則腫,在四肢則為痹,變幻百端?！?/p>
3 隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換
中醫(yī)學(xué)中的心理治療思想日益受到學(xué)者們的重視。事實(shí)上,在古代中醫(yī)里并無(wú)“心理治療”一說(shuō),更多的稱(chēng)之為“情志致病”并采用相應(yīng)的“情志療法”治療。中國(guó)古代情志療法主要是用五行相克理論來(lái)表述情緒之間相互制約關(guān)系的經(jīng)典提法,其基本原理是臟腑情志論和五行相克論的結(jié)合,將人體歸納為五個(gè)體系并按五行配五臟五志,然后利用情志之間相互制約的關(guān)系來(lái)進(jìn)行治療的心理療法,即運(yùn)用一種情志糾正另一種失常情志。因此,它在心理治療方法上獨(dú)具特性。
五行相克理論認(rèn)為,五行之間存在著一種相互制約的相勝關(guān)系,即金勝木,木勝土,土勝水,水勝火,火勝金?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》具體論述了情志相勝心理療法的基本程序:喜傷心,恐勝喜;怒傷肝,悲勝怒;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐。
3.1 喜傷心,恐勝喜喜為心志,喜甚傷心氣,可致嘻笑不止或瘋癲之癥。治之以“禍起倉(cāng)卒之言”或其他方法使之產(chǎn)生恐懼心理,抑其過(guò)喜而病愈。
3.2 怒傷肝,悲勝怒怒為肝的情志表達(dá),過(guò)怒則肝陽(yáng)上亢、肝失疏泄而表現(xiàn)出肢體拘急、握持失常、高聲呼叫等癥狀。治之以“惻愴苦楚之言”誘使患者產(chǎn)生悲傷的情緒,有效地抑制過(guò)怒的病態(tài)心理。
3.3 思傷脾,怒勝思正常的思慮為生理心理現(xiàn)象,但“過(guò)思則氣結(jié)”,可使人神情怠倦、胸膈滿(mǎn)悶、食納不旺、脾氣郁滯、運(yùn)化失常。治之以“污辱斯罔之言”激患者盛怒以沖破郁思,使患者重新改變心理狀態(tài)達(dá)到治療的目的。
3.4 憂傷肺,喜勝憂悲憂皆為肺志,太過(guò)則使人肺氣耗散而見(jiàn)咳喘短氣、意志消沉等癥狀,還可由肺累及心脾致神呆癡癲,脘腹痞塊疼痛、食少而嘔等,治之可設(shè)法使患者歡快喜悅而病愈。
3.5 恐傷腎,思勝恐過(guò)度或突然的驚恐會(huì)使人出現(xiàn)腎氣不固、氣陷于下、惶惶不安、提心吊膽、神氣渙散、二便失禁、意志不定等病理變化。可用各種方法引導(dǎo)患者對(duì)有關(guān)事物進(jìn)行思考,以制約患者過(guò)度恐懼或由恐懼引起的軀體障礙。其實(shí)這就是一種認(rèn)知療法,通過(guò)樹(shù)立正確的認(rèn)知來(lái)治療心理疾患。
總之情志內(nèi)傷導(dǎo)致疾病發(fā)生受到體內(nèi)外諸多因素的影響,包括先天和后天因素。人先天所具有的某些解剖和生理特征,與后天環(huán)境的作用逐漸形成氣質(zhì)、性格等個(gè)性心理特征,反映了人與人之間的差異性,造成了心身疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等方面的不同傾向,過(guò)激或過(guò)久的情志刺激必須作用于特定的心理素質(zhì)和生理功能狀態(tài)才能發(fā)病[3]。換言之,對(duì)于七情是否致病及其所致疾病的種類(lèi)、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等,均與社會(huì)、時(shí)間因素、個(gè)體心理素質(zhì)的強(qiáng)弱、個(gè)性及其對(duì)實(shí)踐的認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)有密切關(guān)系[4]。而情志致病理論不僅是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分[5],更為現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。情志因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展均有極其重要的影響,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,情志因素所引起的生理變化可涉及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)和器官,若持續(xù)發(fā)展則可引發(fā)各種疾病。因此,研究情志致病的病機(jī)對(duì)臨床診治有著極其重大的意義。
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī);痰濕體質(zhì);2型糖尿病
痰濕體質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究中七分法的一個(gè)病理類(lèi)型[1]，是指由于人體臟腑陰陽(yáng)偏頗，氣血津液運(yùn)化失司，造成水液內(nèi)停而痰濕凝聚，形成以粘滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。主要表現(xiàn)有體態(tài)偏胖、口粘、痰多、胸悶、多汗且粘、身重不爽等。
痰濕體質(zhì)作為基本的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型之一，與多種生活習(xí)慣疾病有關(guān)，如亞健康、冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中等疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系[2～5]。痰濕體質(zhì)是影響健康的重要因素。因此，分析痰濕體質(zhì)形成的各種影響因素，對(duì)于上述各種疾病的防治，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為：體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的、個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性，與心理性格具有相關(guān)性。其基本原理概括為：體質(zhì)過(guò)程論、心身構(gòu)成論、環(huán)境制約論、稟賦遺傳論等四個(gè)基本原理[6]。
其中，環(huán)境制約論認(rèn)為，環(huán)境、社會(huì)對(duì)體質(zhì)的形成與發(fā)展有著重要的制約作用。也就是說(shuō)，在個(gè)體體質(zhì)的發(fā)展過(guò)程中，生活條件、飲食構(gòu)成、地理環(huán)境、季節(jié)變化以及社會(huì)文化因素都可產(chǎn)生一定的制約性影響，有時(shí)甚至可起到?jīng)Q定性的作用[7]。
同時(shí)，筆者從當(dāng)代疾病譜的變化中發(fā)現(xiàn)：冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中等慢性非傳染性疾病成為臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，而這些疾病的發(fā)生與環(huán)境因素(膳食結(jié)構(gòu)、生活方式等)密切相關(guān)。如肥胖是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。每天增加看電視2h會(huì)增加肥胖和糖尿病的危險(xiǎn)[8,9]。
改革開(kāi)放30年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，人們?cè)谏攀辰Y(jié)構(gòu)和生活方式上的變化尤為巨大[10]。因此，本文主要從這兩個(gè)方面來(lái)分析其對(duì)痰濕體質(zhì)的影響及在2型糖尿病形成和發(fā)展中的作用。
1 膳食結(jié)構(gòu)變化對(duì)痰濕體質(zhì)的影響
飲食物具有滋養(yǎng)五臟，增強(qiáng)體質(zhì)的作用。如《素問(wèn) ·六節(jié)臟象論》指出：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！?/p>
而膳食結(jié)構(gòu)不合理，會(huì)損傷人體體質(zhì)。如《素問(wèn) ·五臟生成篇》則指出：“多食咸，則脈凝泣而變色 … … 此五味之所傷也?！?/p>
我國(guó)傳統(tǒng)的膳食結(jié)構(gòu)以谷類(lèi)食物為主，特點(diǎn)是低脂肪、低能量密度、高碳水化合物和高膳食纖維[10]。2000年中國(guó)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，當(dāng)前，我國(guó)國(guó)民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為：動(dòng)物性食物和油脂攝入量明顯上升，而谷類(lèi)食物、蔬菜、水果的消費(fèi)量下降，與1992相比，有明顯差異，這是一種“高密度能量”的膳食結(jié)構(gòu)，造成脂肪攝入過(guò)高及健康食物攝入減少，患慢性病危險(xiǎn)將因此增加[11]。
與之相對(duì)應(yīng)，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率，較前一次調(diào)查，具有明顯增高[12]。超重的人群是在1989-2000年的12年間，超重率由15%增加至28.2%，增長(zhǎng)幅度為88%[13]。
而胡以松等人的研究表明：食用油、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、糕點(diǎn)等與代謝綜合征的患病呈正相關(guān);深色蔬菜、畜肉、禽肉等與代謝綜合征的患病呈負(fù)相關(guān)[14]。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此種膳食結(jié)構(gòu)屬于偏嗜肥甘，即是《靈樞·逆順?lè)适荨菲f(shuō)：肥人……其為人也，貪于取與;《素問(wèn)·奇病論》：素食肥甘，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)。此種膏粱厚味，油膩腥膻，易積濕生痰，而成痰濕。故有《張氏醫(yī)通》：“膏粱過(guò)厚之人，每多痰”及《雜病源流犀燭》：“飲啖過(guò)度，好食油麥豬脂，以致脾氣不利，壅滯為痰”之說(shuō)。更有朱丹溪“肥白人多痰濕”(《格致余論》)之著名論斷。李東垣亦在《脾胃論》中指出：飲食失節(jié)，過(guò)嗜膏粱酒醴，則影響脾胃的運(yùn)化功能，致使痰濕內(nèi)停。
同時(shí)，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：脂肪攝入過(guò)高，造成的脂代謝紊亂(表現(xiàn)為：血總膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低)是產(chǎn)生“痰濁”的重要生化物質(zhì)基礎(chǔ)[15]。
因此，膳食結(jié)構(gòu)的變化，尤其是“高密度能量”的膳食結(jié)構(gòu)，是痰濕體質(zhì)的形成和發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。
2 生活方式變化對(duì)痰濕體質(zhì)的影響
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用，職業(yè)性體力活動(dòng)的強(qiáng)度在降低，家務(wù)勞動(dòng)在減少，人們生活方式和體力活動(dòng)模式也隨之發(fā)生變化，生活方式趨向靜態(tài)的變化，體力活動(dòng)嚴(yán)重不足。
2002年who在世界衛(wèi)生報(bào)告中指出，每年由于體力活動(dòng)不足導(dǎo)致全球190萬(wàn)人死亡;12%缺血性心臟病，11%缺血性中風(fēng)，14%糖尿病，16%結(jié)腸癌及10%乳腺癌由體力活動(dòng)不足引起。缺乏足夠的體力活動(dòng)與罹患心血管疾病、糖尿病和肥胖病關(guān)系密切，并可增加患直腸癌、乳腺癌、高血壓、血脂異常等的危險(xiǎn)性[16]。
2002年中國(guó)人群體力活動(dòng)和體育鍛煉調(diào)查顯示：人群中有11.7%、20.5%、44.7%和23.0%的調(diào)查對(duì)象分別從事非常輕、輕、中等和重體力勞動(dòng)的工作。雖然，從事中等和重體力勞動(dòng)的人，有44.7%和23.0%，但是考慮到技術(shù)革新和進(jìn)步，此種工作強(qiáng)度仍在不斷的下降之中。人群中只有18.04%的人參加體育活動(dòng)。男性和女性分別為19.0%和16.0%。3.74%的人采用靜坐生活方式。因此，體力活動(dòng)不足，是我國(guó)目前居民生活方式的主要表現(xiàn)形式[17]。
江國(guó)虹等對(duì)天津人群的研究發(fā)現(xiàn)：在每天鍛煉少于30min的813人中，超重肥胖的有413人，占50.8%。而在每天體育鍛煉超過(guò)30min的28人中，超重肥胖的有6人，只占21.4%。統(tǒng)計(jì)分析顯示：每天體育鍛煉超過(guò)30min，可以有效地預(yù)防肥胖、糖尿病、血脂異常和高血壓。每天運(yùn)動(dòng)30min是慢性病的保護(hù)因素。而在每天看電視超過(guò)3h的543人中，超重肥胖的有206人，占37.9%;在每天看電視超過(guò)3h的298人中，超重肥胖的有213人，占71.5%。統(tǒng)計(jì)分析顯示：每天看電視超過(guò)3h，患肥胖、糖尿病、血脂異常和高血壓的危險(xiǎn)增加0.89、0.79、0.47、0.45倍。靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間過(guò)多是導(dǎo)致慢性病的危險(xiǎn)因素[18]。
全國(guó)各地，如吉林[19]、上海[20]、南京[21]、河北[22,23]、浙江[24]、廣州[25]等地的研究，均得出相同或類(lèi)似的結(jié)論。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這種生活方式的變化，體力活動(dòng)不足，多靜少動(dòng)，易造成“久臥傷氣，久坐傷肉”(《素問(wèn)·宣明五氣論》)，《呂氏春秋·盡數(shù)篇》謂：“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁。故，使中焦壅滯，脾失健運(yùn)，水濕停聚，釀生痰濕”。
王琦等對(duì)中醫(yī)痰濕體質(zhì)相關(guān)影響因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)低運(yùn)動(dòng)水平、喜食油膩之物是影響痰濕體質(zhì)的重要因素[26]。
因此，在對(duì)2型糖尿病的防治中，要重視對(duì)痰濕體質(zhì)進(jìn)行研究，其中膳食結(jié)構(gòu)與生活方式是兩個(gè)重要因素。
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18 江國(guó)虹，李靜，潘怡，等.膳食、體力活動(dòng)與慢性病關(guān)系的研究.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，15(2)：94-96.
19 丁冬，汪麗萍，張錫斌，等.吉林省居民體力活動(dòng)與慢性病的關(guān)系.中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2008，7(4)：238-239.
20 向會(huì)英，王人衛(wèi).上海中老年婦女體力活動(dòng)現(xiàn)狀及對(duì)體質(zhì)健康的影響.醫(yī)學(xué)信息，2009，1(7)：269-270.
21 洪忻，殷曉梅，梁亞瓊，等.南京市居民體力活動(dòng)與2型糖尿病關(guān)系.中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24(9)：1128-1130.
22 王曉波，王躍進(jìn)，李建國(guó)，等.高血壓與膳食和體力活動(dòng)相關(guān)關(guān)系分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(16)：3020-3022.
23 王曉波，姜紅，王躍進(jìn)，等.河北省農(nóng)村成人超重、肥胖及相關(guān)因素分析.中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23(7)：775-777.
24 陳雅萍，俞敏，韓曉軍，等.浙江省成年居民體育鍛煉現(xiàn)狀及體力活動(dòng)與慢性病的關(guān)系.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18(8)：1-2.
痰濕體質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究中七分法的一個(gè)病理類(lèi)型[1]，是指由于人體臟腑陰陽(yáng)偏頗，氣血津液運(yùn)化失司，造成水液內(nèi)停而痰濕凝聚，形成以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。主要表現(xiàn)有體態(tài)偏胖、口黏、痰多、胸悶、多汗且黏、身重不爽等。
痰濕體質(zhì)作為基本的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型之一，與多種生活習(xí)慣疾病有關(guān)，如亞健康、冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中等疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系[2-5] 。痰濕體質(zhì)是影響健康的重要因素。因此，分析痰濕體質(zhì)形成的的各種影響因素，對(duì)于上述各種疾病的防治，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為：體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的、個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性，與心理性格具有相關(guān)性。其基本原理概括為：體質(zhì)過(guò)程論、心身構(gòu)成論、環(huán)境制約論、稟賦遺傳論等4個(gè)基本原理[6]。
其中，環(huán)境制約論認(rèn)為，環(huán)境、社會(huì)對(duì)體質(zhì)的形成與發(fā)展有著重要的制約作用。也就是說(shuō)，在個(gè)體體質(zhì)的發(fā)展過(guò)程中，生活條件，飲食構(gòu)成，地理環(huán)境，季節(jié)變化以及社會(huì)文化因素都可產(chǎn)生一定的制約性影響，有時(shí)甚至可起到?jīng)Q定性的作用[7]。
同時(shí)，我們可以從當(dāng)代疾病譜的變化中，發(fā)現(xiàn)：冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中等慢性非傳染性疾病成為臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，而這些疾病的發(fā)生與環(huán)境因素（膳食結(jié)構(gòu)，生活方式等）密切相關(guān)。如肥胖是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。每天增加看電視2小時(shí)會(huì)增加肥胖和糖尿病的危險(xiǎn)。[8-9]
改革開(kāi)放30年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，人們?cè)谏攀辰Y(jié)構(gòu)和生活方式上的變化尤為巨大[10]。因此，本文主要從這兩個(gè)方面來(lái)分析其對(duì)痰濕體質(zhì)的影響及在2型糖尿病形成和發(fā)展中的作用。
1 膳食結(jié)構(gòu)變化對(duì)痰濕體質(zhì)的影響
飲食物具有滋養(yǎng)五臟，增強(qiáng)體質(zhì)的作用。如《素問(wèn) ?六節(jié)臟象論》指出：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！?/p>
而膳食結(jié)構(gòu)不合理，會(huì)損傷人體體質(zhì)。如《素問(wèn) ?五臟生成篇》則指出：“多食咸，則脈凝泣而變色 … … 此五味之所傷也?！?/p>
我國(guó)傳統(tǒng)的膳食結(jié)構(gòu)以谷類(lèi)食物為主，特點(diǎn)是低脂肪、低能量密度、高碳水化合物和高膳食纖維[10] 。2000年中國(guó)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，當(dāng)前，我國(guó)國(guó)民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為：動(dòng)物性食物和油脂攝入量明顯上升，而谷類(lèi)食物、蔬菜、水果的消費(fèi)量下降，與1992相比，有明顯差異，這是一種“高密度能量”的膳食結(jié)構(gòu)，造成脂肪攝入過(guò)高及健康食物攝入減少，慢性病危險(xiǎn)將因此增加[11]。
與之相對(duì)應(yīng)，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率，較前一次調(diào)查，具有明顯增高[12]。超重的人群更是在1989-2000年的12年間，超重率由15%增加至28.2%，增長(zhǎng)幅度為88%[13]。
而胡以松等人的研究表明：食用油、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、糕點(diǎn)等與代謝綜合征的患病呈正相關(guān)；深色蔬菜、畜肉、禽肉等與代謝綜合征的患病呈負(fù)相關(guān) [14] 。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此種膳食結(jié)構(gòu)屬于偏嗜肥甘，即是《靈樞?逆順?lè)适荨菲f(shuō)：肥人……
其為人也，貪于取與；”《素問(wèn)?奇病論》：素食肥甘，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)。此種膏粱厚味，油膩腥膻，易積濕生痰，而成痰濕。故有《張氏醫(yī)通》：“膏粱過(guò)厚之人，每多痰”及《雜病源流犀燭》：“飲啖過(guò)度，好食油麥豬脂，以致脾氣不利，壅滯為痰”之說(shuō)。更有朱丹溪“肥白人多痰濕“（《格致余論》）之著名論斷。李東垣亦在《脾胃論》中指出：飲食失節(jié)，過(guò)嗜膏粱酒醴，則影響脾胃的運(yùn)化功能，致使痰濕內(nèi)停。
同時(shí)，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：脂肪攝入過(guò)高，造成的脂代謝紊亂（表現(xiàn)為：血總膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低）是產(chǎn)生“痰濁”的重要生化物質(zhì)基礎(chǔ)[15]。
因此，膳食結(jié)構(gòu)的變化，尤其是“高密度能量”的膳食結(jié)構(gòu)，是痰濕體質(zhì)的形成和發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。
2 生活方式
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用，職業(yè)性體力活動(dòng)的強(qiáng)度在降低，家務(wù)勞動(dòng)在減少，人們生活方式和體力活動(dòng)模式也隨之發(fā)生變化，生活方式趨向靜態(tài)的變化，體力活動(dòng)嚴(yán)重不足。
2002年WHO在世界衛(wèi)生報(bào)告中指出，每年由于體力活動(dòng)不足導(dǎo)致全球190萬(wàn)人死亡；12%缺血性心臟病，11%缺血性中風(fēng)，14%糖尿病，16%結(jié)腸癌及10%乳腺癌由體力活動(dòng)不足引起。缺乏足夠的體力活動(dòng)與罹患心血管疾病、糖尿病和肥胖病關(guān)系密切，并可增加患直腸癌、乳腺癌、高血壓、血脂異常等的危險(xiǎn)性[16]。
2002年中國(guó)人群體力活動(dòng)和體育鍛煉調(diào)查顯示：人群中有11.7%、20.5%、44.7%和23.0%的調(diào)查對(duì)象分別從事非常輕、輕、中等和重體力勞動(dòng)的工作。雖然，從事中等和重體力勞動(dòng)的人，有44.7%和23.0%，但是考慮到技術(shù)革新和進(jìn)步，此種工作強(qiáng)度仍在不斷的下降之中。人群中只有18.04%的人參加體育活動(dòng)。男性和女性分別為19.0%和16.0%。3.74%的人采用靜坐生活方式。因此，體力活動(dòng)不足，是我國(guó)目前居民生活方式的主要表現(xiàn)形式[17]。
江國(guó)虹等對(duì)天津人群的研究發(fā)現(xiàn)：在每天鍛煉少于30分鐘的813人中，超重肥胖的有413人，占50.8%。而在每天體育鍛煉超過(guò)30分鐘的28人中，超重肥胖的有6人，只占21.4%。統(tǒng)計(jì)分析顯示：每天體育鍛煉超過(guò)30分鐘，可以有效地預(yù)防肥胖、糖尿病、血脂異常和高血壓。每天運(yùn)動(dòng)30分鐘時(shí)慢性病的保護(hù)因素。而在每天看電視超過(guò)3個(gè)小時(shí)的543人中，超重肥胖的有206人，占37.9%；在每天看電視超過(guò)3個(gè)小時(shí)的298人中，超重肥胖的有213人，占71.5%。統(tǒng)計(jì)分析顯示：每天看電視超過(guò)3個(gè)小時(shí)，患肥胖、糖尿病、血脂異常和高血壓的危險(xiǎn)增加0.89、0.79、0.47、0.45倍。靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間過(guò)多是導(dǎo)致慢性病的危險(xiǎn)因素[18]。
全國(guó)各地，如吉林[19]、上海[20]、南京[21]、河北[22-23]、浙江[24]、廣州[25]等地的研究，均得出相同或類(lèi)似的結(jié)論。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這種生活方式的變化，體力活動(dòng)不足，多靜少動(dòng)，易造成“久臥傷氣，久坐傷肉”（《素問(wèn)?宣明五氣論》），《呂氏春秋?盡數(shù)篇》謂：形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁。故，使中焦壅滯，脾失健運(yùn)，水濕停聚，釀生痰濕。
王琦等對(duì)通過(guò)對(duì)中醫(yī)痰濕體質(zhì)相關(guān)影響因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)：低運(yùn)動(dòng)水平、喜食油膩之物是影響痰濕體質(zhì)的重要因素[26]。
因此，在對(duì)2型糖尿病的防治中，要重視對(duì)痰濕體質(zhì)進(jìn)行研究，其中膳食結(jié)構(gòu)與生活方式是兩個(gè)重要因素。同時(shí)，要對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行體質(zhì)辨析，有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)，從而提高2型糖尿病防治的效率。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)；基本概念；理論基礎(chǔ)
中圖分類(lèi)號(hào)：R2-03文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1673-7717(2008)11-2309-04
Introducation of Regenerative Traditional Chinese Medicine
LI Hanmin
(The Affiliated Hospital of Hubei College of TCM,Wuhan 4300612,Hubei,China)
Abstract:Clearly define the regenerative traditional Chinese medicine as: integrated using the theory and method of traditional Chinese medicine and regenerative medicine, a subject about the traditional Chinese medicine's method and mechanism of the internal or external regulation on tissue and organ regeneration. Its basic principle is that use the traditional Chinese medicine's integrated regulative function to maintain and control the original regenerative ability, in order to repair and regenerate the organ function. Research not only focus on how to use traditional Chinese medicine to control the organism natural regenration, but also focus on the how to use traditional Chinese medicine to reduce or protect from the abnormal regeneration. Discussed the theory base of the regenerative traditional Chinese medicine (maintenace and vitalitybasic theory,core theory of essence and energy, therapy of integer regulate, feature advantage of preventing disease from exacerbating), research content, research thought and method. Brief commentted the development and tendency of the regenerative traditional Chinese medicine.
Key words:regenerative traditional chinese medicine；basic concept；theortical basis
隨著現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)研究的迅猛發(fā)展，新的交叉學(xué)科―中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，從粗淺的認(rèn)識(shí)，到深入地研究，從不自覺(jué)地臨床實(shí)踐，到抓住本質(zhì)的理論概括，從某一方面的體會(huì)，到全面地理解與總結(jié)，使中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)漸趨形成。
1 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的定義
中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代流傳下來(lái)的，主要采用天然藥物或自然方法，以保護(hù)與增進(jìn)人類(lèi)健康，預(yù)防和治療疾病為研究?jī)?nèi)容的醫(yī)學(xué)科學(xué)。再生醫(yī)學(xué)是一門(mén)古老而新興的交叉學(xué)科，其概念的內(nèi)涵和外延隨研究的飛速發(fā)展不斷更新，學(xué)術(shù)分科亦不斷增多。目前再生醫(yī)學(xué)的概念有狹義和廣義之分，狹義再生醫(yī)學(xué)主要是指：利用生命科學(xué)、材料科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和工程學(xué)等學(xué)科的原理與方法，研究和開(kāi)發(fā)用于替代、修復(fù)、改善或再生人體各種組織器官的可用于因疾病、創(chuàng)傷、衰老或遺傳因素所造成的組織器官缺損或功能障礙的再生治療技術(shù)和產(chǎn)品。廣義再生醫(yī)學(xué)主要是指：一門(mén)研究如何促進(jìn)創(chuàng)傷與組織器官缺損生理性修復(fù)以及如何進(jìn)行組織器官再生與功能重建的學(xué)科，它是通過(guò)研究機(jī)體的正?；虿±斫M織特征與功能、正常或病理狀態(tài)下的損傷與再生修復(fù)機(jī)制，尋找有效的生物和綜合治療方法，構(gòu)建新的組織與器官以維持、修復(fù)、再生或改善損傷組織和器官功能，促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)與再生，減少或防止異常再生。
中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)藥學(xué)和再生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新的交叉學(xué)科，屬?gòu)V義再生醫(yī)學(xué)一個(gè)新的學(xué)科分支。中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)和再生醫(yī)學(xué)的理論與方法，研究中醫(yī)藥在體內(nèi)外調(diào)控組織或器官再生方法與機(jī)制的一門(mén)學(xué)科。其基本原理是利用中醫(yī)藥的綜合調(diào)節(jié)作用去維護(hù)和調(diào)控機(jī)體本來(lái)存在的自然再生愈合能力，達(dá)到修復(fù)和重建器官功能的目的。研究重點(diǎn)不僅在于如何利用中醫(yī)藥調(diào)控機(jī)體的正常再生修復(fù)，而且更關(guān)注如何利用中醫(yī)藥減少或防止機(jī)體的異常再生病變。
2 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)
中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)除以現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)的理論作為其重要理論基礎(chǔ)之一外，中醫(yī)藥學(xué)理論原沒(méi)有“再生醫(yī)學(xué)”的概念和理論體系，但其基本理念和臨床實(shí)踐包含了較豐富的“再生醫(yī)學(xué)”理論基礎(chǔ)和防治經(jīng)驗(yàn)，主要包含如下內(nèi)容。
2.1 維護(hù)生機(jī)的根本理念
“生機(jī)”是人體的自我調(diào)控和修復(fù)再生能力，它是機(jī)體健在的根本之所在?！吧裾撸埔病?，機(jī)體的自我調(diào)控和修復(fù)再生能力屬?gòu)V義“神”的范疇，故《靈樞•天年》強(qiáng)調(diào)：“失神者死，得神者生也”。中醫(yī)防治疾病的根本理念是：承認(rèn)、尊重、基于和利用人體的自我調(diào)控和修復(fù)再生能力。這種維護(hù)生機(jī)的根本理念是中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，亦是養(yǎng)生防病和健康長(zhǎng)壽的基本出發(fā)點(diǎn)。
2.2 精氣學(xué)說(shuō)的核心理論
《靈樞•本神》指出：“生之來(lái)，謂之精”，《素問(wèn)•金匱真言論》曰：“夫精者，生之本也”，認(rèn)為精是人體發(fā)生發(fā)育、再生修復(fù)和維持生命的根本?！鹅`樞•陰陽(yáng)脈解》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”，精氣稟受于父母，靠后天水谷之精的不斷滋養(yǎng)，由腎臟藏而化生，是人體生命活動(dòng)的源泉?！端貑?wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“氣歸精，精歸化”，臟腑組織的功能（氣）源于精的轉(zhuǎn)歸化生，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”。腎精（包含具有再生修復(fù)能力的精微物質(zhì)，相當(dāng)于“成體干細(xì)胞”）有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、繁衍生殖、再生修復(fù)和主宰衰老等重要作用。年少時(shí)隨年齡增長(zhǎng)而盛，中年以后隨年齡增加而衰，“年四十而陰氣自半”，腎精漸趨耗竭，則生命走向終結(jié)。
胚胎干細(xì)胞相當(dāng)于“先天之精”，可以化生所有臟腑組織，“后天之精”除了“水谷之精”外應(yīng)包含具有再生修復(fù)作用的“骨髓之精”和“臟腑之精”，合稱(chēng)“腎精”。因后天再生之精的存在與化生與“腎”密切相關(guān)，臟腑組織的再生修復(fù)依賴(lài)“腎精”化生，即補(bǔ)腎有利于后天再生之精的存在與化生，故又說(shuō)“腎為先天之本”?！肮撬柚毕喈?dāng)于骨髓干細(xì)胞，“臟腑之精”相當(dāng)于除骨髓外的其他臟腑組織內(nèi)的“成體干細(xì)胞”。具有再生作用的“后天之精”是由“先天之精”轉(zhuǎn)化而來(lái)，故中醫(yī)學(xué)非常強(qiáng)調(diào)“稟賦”。先天稟賦好的人體，則后天再生修復(fù)能力強(qiáng)，不僅健壯不易患病，而且即使患病也易于康復(fù)。
虛證的本質(zhì)是人體再生修復(fù)能力不足，精虛是再生修復(fù)能力不足的根本之所在，形體衰敗是精虧不足的外在表現(xiàn)，補(bǔ)虛的根本在于恢復(fù)再生修復(fù)能力，填補(bǔ)精髓是恢復(fù)再生修復(fù)能力的重要措施，精能轉(zhuǎn)化生成、修復(fù)衰敗形體，形體得以恢復(fù)是精虛得以填補(bǔ)的“金指標(biāo)”。故明•陳繼儒在《養(yǎng)生膚語(yǔ)》中指出：“精能生氣，氣能生神，則精氣又生神之本也，保精以?xún)?chǔ)氣，儲(chǔ)氣以養(yǎng)神，此長(zhǎng)生之要耳?！?/p>
2.3 整體調(diào)控的治療手段
為了形象地比較中醫(yī)藥與化學(xué)藥在調(diào)控再生修復(fù)過(guò)程中的作用，可用土壤使用天然農(nóng)家肥料與人工化肥的例子加以說(shuō)明。在人體內(nèi)的“腎精”具有再生修復(fù)能力，但決定“腎精”再生修復(fù)的關(guān)鍵因素是提供何種臟腑組織的環(huán)境。如果將“腎精”看作再生修復(fù)的“種子”，則特定的臟腑組織就是“種子”賴(lài)以生根、發(fā)芽、長(zhǎng)成的“土壤”?！胺N子”一定的情況下，“土壤”決定“種子”的生長(zhǎng)發(fā)育；“腎精”一定的情況下，臟腑組織的特定環(huán)境決定“腎精”再生修復(fù)。不管是“先天之精”，還是“后天之精”，都只解決了“種子”問(wèn)題。要完成臟腑組織的再生修復(fù)，除了“種子”，關(guān)鍵要解決適合“種子”生長(zhǎng)的“土壤”（臟腑組織環(huán)境）問(wèn)題，而“土壤”需要保良或改良，中醫(yī)藥在保良或改良“土壤”（臟腑組織環(huán)境）方面發(fā)揮獨(dú)特的重要作用。中醫(yī)藥調(diào)控再生修復(fù)的關(guān)鍵作用就是維持和改善了相應(yīng)臟腑組織的環(huán)境（包括整體的大環(huán)境和特定的微環(huán)境），在維持或促進(jìn)正常再生修復(fù)過(guò)程的同時(shí)，要防止異常再生變生其它病證的可能。
土壤施用農(nóng)家肥料不但保證了農(nóng)作物生長(zhǎng)良好，而且保持了土壤的長(zhǎng)期肥沃，因農(nóng)家肥屬“天然肥料”，所含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比較全面，其營(yíng)養(yǎng)元素常須經(jīng)過(guò)土壤中的化學(xué)物理作用和微生物的發(fā)酵，分解，使養(yǎng)分逐漸釋放，并有利于促進(jìn)土壤團(tuán)粒結(jié)構(gòu)的形成，使土壤中空氣和水的比值協(xié)調(diào)，使土壤疏松，增加保水、保溫、透氣、保肥的能力，因而肥效長(zhǎng)而穩(wěn)定。除了這些已知的好處外，還有很多尚待研究的奧秘?；适乾F(xiàn)代科技的一大杰作，其科學(xué)數(shù)據(jù)詳實(shí)，科學(xué)原理明確。因化肥大多易溶于水，施入土壤后能很快被農(nóng)作物吸收，肥效快而顯著。與天然農(nóng)家肥相比較，除成本較高外，由于人工化肥含營(yíng)養(yǎng)成分比較單一，不能滿(mǎn)足植物生長(zhǎng)所需的各種養(yǎng)分，不利于保持土壤的長(zhǎng)期肥沃，如果過(guò)度或不合理使用，還會(huì)造成土壤貧瘠和環(huán)境污染。因而現(xiàn)代農(nóng)業(yè)主張?jiān)谥饕褂锰烊晦r(nóng)家肥的基礎(chǔ)上，再合理加用化肥。與“人工化肥”不能取代“天然肥料”的道理一樣，維持人體正常再生修復(fù)和健康長(zhǎng)壽，“人工化學(xué)藥”不僅不能取代“天然中醫(yī)藥”，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)回歸自然的趨勢(shì)越來(lái)越強(qiáng)，呼聲越來(lái)越高，意義越來(lái)越大。
在保良或改良臟腑組織環(huán)境（“土壤”）的作用方面，中醫(yī)藥與化學(xué)藥相比較，中醫(yī)藥好比農(nóng)家“天然肥料”，某一方面的藥效（肥力）較弱，但有效成分（養(yǎng)分）全面，藥效（肥力）持久，往往需要炮制、煎煮發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，須經(jīng)過(guò)人體的消化吸收、代謝轉(zhuǎn)化，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，有利于臟腑組織環(huán)境保持最佳狀態(tài)（土壤保持肥沃），以保證臟腑組織再生修復(fù)和健康長(zhǎng)壽（農(nóng)作物生長(zhǎng)良好）。而化學(xué)藥好比“人工化肥”，在某一方面的藥效（肥力）較強(qiáng)，但有效成分（營(yíng)養(yǎng)成分）單一，不能滿(mǎn)足臟腑組織再生修復(fù)（“種子”生長(zhǎng)發(fā)育）的多方面需求，不能整體維持臟腑組織環(huán)境的最佳狀態(tài)（土壤長(zhǎng)期肥沃）。過(guò)分或不合理使用化學(xué)藥，不但許多舊的問(wèn)題沒(méi)解決，還會(huì)導(dǎo)致眾多醫(yī)源性疾病，使臟腑組織環(huán)境更加惡化，就好像過(guò)分或不合理使用化肥致使土壤貧瘠和環(huán)境污染的道理一樣。
中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生完全是利用臟腑組織的自然愈合能力使臟腑組織的損傷得以再生修復(fù)，重建臟腑組織的功能，具有順其自然，因勢(shì)利導(dǎo)，逆轉(zhuǎn)病勢(shì)，整體調(diào)節(jié)，安全性高和有效性肯定的特點(diǎn)。研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的作用及機(jī)制具有重大的科學(xué)意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。
2.4 既病防變的特色優(yōu)勢(shì)
“既病防變”是中醫(yī)“治未病”思想的重要內(nèi)容之一?！白儭钡内厔?shì)是“變重”或“變壞”，故“防變”主要就是防治“重證”與“壞證”兩大類(lèi)病證。“重證”主要指病情出現(xiàn)損傷加重，給正常再生修復(fù)增加困難?！皦淖C”主要指由于異常再生導(dǎo)致影響功能的組織結(jié)構(gòu)改變或癌變。
“既病防變”對(duì)慢性肝病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。在慢性肝病的病程進(jìn)展中，“急黃”（屬重型肝炎范疇）是典型的變之“重證”。重型肝炎是一類(lèi)因肝細(xì)胞廣泛壞死，病情急劇進(jìn)展，可發(fā)生肝性腦病、出血、水腫、腹水、嚴(yán)重黃疸、肝臟縮小等最終導(dǎo)致肝功能衰竭的肝病。肝再生是重型肝炎患者存活的生機(jī)所在，若在有效的時(shí)間內(nèi)，壞死的肝細(xì)胞得以正常再生，則患者存活；若不能及時(shí)獲得足夠的肝再生，則患者必至肝衰而亡。目前治療重型肝炎主要圍繞兩大原則采取措施，一是阻止肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死，改善已經(jīng)惡化的肝臟生存環(huán)境，為肝再生、恢復(fù)肝功能贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，二是促進(jìn)或調(diào)控肝再生。大量臨床觀察結(jié)果表明，采用中醫(yī)藥治療慢性肝病可減少重型肝炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，已發(fā)生重型肝炎配合應(yīng)用中醫(yī)藥治療可提高臨床療效、降低病死率和改善生存質(zhì)量，表明中醫(yī)藥具有一定防治慢性肝炎“變重”的功效。
肝硬化和肝癌是慢性肝病的兩大“壞證”，中醫(yī)藥在防治這兩大“壞證”方面發(fā)揮了積極作用。盡管肝硬化的病因多樣，其發(fā)病機(jī)制各不相同，但都涉及肝細(xì)胞壞死、結(jié)節(jié)性再生和結(jié)締組織增生這3個(gè)相互聯(lián)系的病理過(guò)程。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者和臨床工作者廣泛開(kāi)展了中醫(yī)藥防治肝纖維化（包括肝硬化）的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥具有肯定的抗炎、抗肝纖維化的作用，其作用機(jī)制可能在于在維持肝再生的同時(shí)，減少了肝纖維化的異常再生過(guò)程，從而防止了肝硬化（“壞證”）的發(fā)生與發(fā)展。
盡管肝細(xì)胞癌（HCC）的發(fā)病機(jī)制并不明確，但目前認(rèn)為病毒性肝炎的慢性炎癥導(dǎo)致肝細(xì)胞不斷的破壞和再生是HCC發(fā)生的重要因素。90年代，隨著對(duì)細(xì)胞周期調(diào)控認(rèn)識(shí)的不斷深入，一系列細(xì)胞周期調(diào)節(jié)因子被證明與包括肝癌在內(nèi)的一些實(shí)體腫瘤的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系[1-3]。研究表明，中醫(yī)藥在防治肝癌方面具有一定作用，其作用機(jī)制有可能是中醫(yī)藥對(duì)肝再生過(guò)程中的細(xì)胞周期發(fā)揮了調(diào)控作用，減少了癌變的幾率，阻止或延緩了HCC的發(fā)生與發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究，必然加深中醫(yī)藥對(duì)細(xì)胞周期調(diào)控的認(rèn)識(shí)，從而為維持正常的肝再生過(guò)程，防止肝癌（“壞證”）發(fā)生與發(fā)展。
3 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容
組織和器官再生大致可分為體內(nèi)再生和體外再生兩大類(lèi)：體內(nèi)再生是指損傷的誘導(dǎo)和促進(jìn)組織在體內(nèi)進(jìn)行自我修復(fù)；體外再生是指在體外形成組織和器官，然后植入體內(nèi)相應(yīng)的部位。近年來(lái)再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究主要集中于組織干細(xì)胞和組織工程學(xué)的研究，骨髓來(lái)源干細(xì)胞的分化潛能為許多疾病提供了細(xì)胞移植與再生修復(fù)新的治療手段。組織工程產(chǎn)品如皮膚、骨和肌腱等已經(jīng)應(yīng)用于臨床，復(fù)雜組織和器官制造的研究也取得許多令人振奮的進(jìn)展。
中醫(yī)藥發(fā)揮防治疾病的作用主要體現(xiàn)在三大方面：一是直接作用于病原微生物；二是調(diào)控免疫機(jī)能間接作用于病原微生物和患病機(jī)體；三是減少和防止組織的病理?yè)p傷，促進(jìn)已損傷組織的再生修復(fù)，防止損傷組織的異常再生而變生它病。前兩個(gè)方面近現(xiàn)代已進(jìn)行了大量的研究，取得了不少成果，第三方面本是中醫(yī)藥發(fā)揮主要防治疾病作用的基本原理和特色優(yōu)勢(shì)，但因其作用機(jī)理的高度復(fù)雜性，尚缺乏全面、系統(tǒng)和深入地研究。目前再生醫(yī)學(xué)的主要熱點(diǎn)是組織工程學(xué)，著眼于采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行組織器官的修復(fù)和功能替代，而對(duì)于中醫(yī)藥在其中發(fā)揮的作用，特別是中醫(yī)藥在防治異常再生的作用及機(jī)制，尚屬研究“冷點(diǎn)”，是未來(lái)中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容。隨著中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，其作用特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)將不斷突現(xiàn)，必將成為再生醫(yī)學(xué)研究的新“熱點(diǎn)”。
在今后一段時(shí)間內(nèi)，主要圍繞以下幾個(gè)研究方向展開(kāi)研究：①研究中醫(yī)藥對(duì)“先天之精”的影響（提高稟賦）；②研究中醫(yī)藥對(duì)“后天之精”的影響（增強(qiáng)體質(zhì)）；③研究中醫(yī)藥對(duì)骨髓和臟腑之精正常分化和再生修復(fù)的影響（維持和調(diào)控臟腑組織正常再生的作用及機(jī)制）；④研究中醫(yī)藥對(duì)骨髓和臟腑之精異常轉(zhuǎn)化和再生之“變證”的影響（防止臟腑組織異常再生的作用及機(jī)制）。
4 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的研究思路
總體研究思路主要分系統(tǒng)整理、臨床評(píng)價(jià)和實(shí)驗(yàn)研究等幾個(gè)相互關(guān)聯(lián)的重要環(huán)節(jié)。系統(tǒng)整理主要是采用文獻(xiàn)系統(tǒng)分析法，對(duì)中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生相關(guān)的研究論文、論著進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估（定性分析），同時(shí)對(duì)符合條件的研究論文進(jìn)行Meta評(píng)價(jià)（定量分析），以較全面準(zhǔn)確地掌握該領(lǐng)域研究的現(xiàn)狀，繼承有價(jià)值的理論認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床決策或未來(lái)研究決策提供依據(jù)。
臨床評(píng)價(jià)的關(guān)鍵是建立中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的臨床療效評(píng)價(jià)體系。目前，因組織再生是人體內(nèi)損傷修復(fù)的生理機(jī)制，異常再生的病理機(jī)制尚未得到足夠的重視，臨床尚未作為一個(gè)“病”加以對(duì)待，故西醫(yī)尚沒(méi)有組織再生相關(guān)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不可能直接采用西醫(yī)的療效評(píng)價(jià)體系。中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生雖有現(xiàn)實(shí)和潛在的特色和優(yōu)勢(shì)，亦非常關(guān)注異常再生變生“重證”、“壞證”等相關(guān)病證的防治，但由于缺乏異常再生病證的臨床療效評(píng)價(jià)體系，使中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的療效和特色優(yōu)勢(shì)未能得到充分體現(xiàn)和發(fā)揮。有鑒于此，當(dāng)務(wù)之急須開(kāi)展如下研究：在繼承個(gè)體化診療和辨證論治思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，將與臟腑組織再生相關(guān)的病證標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和生存質(zhì)量測(cè)定有機(jī)結(jié)合起來(lái)構(gòu)建中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，開(kāi)展中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)及質(zhì)量控制方法學(xué)的研究，為利用和提供中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的最佳證據(jù)創(chuàng)造條件。
實(shí)驗(yàn)研究是探討中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生機(jī)制的必要手段。急慢性疾病出現(xiàn)的組織損傷需要的再生修復(fù)，臟腑組織再生失常導(dǎo)致的“重證”、“壞證”等問(wèn)題，以微觀見(jiàn)長(zhǎng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，目前尚無(wú)有效的方法根據(jù)具體情況進(jìn)行合理調(diào)控。中醫(yī)藥注重整體動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明了中醫(yī)藥有可能通過(guò)調(diào)控臟腑組織再生以治療急慢性病證，但由于缺乏現(xiàn)代語(yǔ)言的科學(xué)闡釋?zhuān)茨艹浞职l(fā)揮應(yīng)有的作用。國(guó)家“十一五綱要”提倡自主創(chuàng)新，中醫(yī)藥理論與上千年的中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，無(wú)疑是我國(guó)醫(yī)藥自主創(chuàng)新重要的靈感源泉與物質(zhì)寶庫(kù)，要充分利用這一優(yōu)勢(shì)，首先要解決中醫(yī)藥理論的現(xiàn)代傳承及臨床經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)表述。如中醫(yī)藥調(diào)控肝再生雖然有大量的臨床實(shí)踐，其中“補(bǔ)腎生髓成肝”調(diào)控肝再生亦被證明是療效肯定的中醫(yī)藥特色療法，但中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究尚未取得突破性進(jìn)展，其根本原因是肝再生機(jī)制極其復(fù)雜多變，完全是系統(tǒng)動(dòng)態(tài)地整體調(diào)控，而中醫(yī)藥對(duì)肝再生的調(diào)控又具有多途徑、多層次、多方位、多系統(tǒng)、多成分、多靶點(diǎn)、多時(shí)限系統(tǒng)作用的特點(diǎn)，給研究帶來(lái)難以克服的困難。隨著現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起與不斷成熟，給中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究提供了強(qiáng)有力的研究工具，通過(guò)找準(zhǔn)中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的突破口，進(jìn)行全面、系統(tǒng)、深入地研究，完全有可能取得突破性進(jìn)展。
5 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展
近些年來(lái)，中醫(yī)藥調(diào)控皮膚、神經(jīng)（包括周?chē)椭袠猩窠?jīng)）、骨再生等諸多方面取得了若干進(jìn)展。特別是“燒傷再生醫(yī)學(xué)”以中醫(yī)藥“液化的方式無(wú)損傷的排除壞死組織”（減少損傷），以“原位干細(xì)胞培植的方式再生修復(fù)創(chuàng)面”（無(wú)疤痕皮膚再生）是對(duì)中醫(yī)學(xué)“祛腐生新”和“既病防變”理論的繼承與創(chuàng)新，在對(duì)現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)產(chǎn)生影響的同時(shí)，為促進(jìn)中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的建立作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。人體組織器官的再生能力以肝再生最為驚人、最為復(fù)雜和最為奇特，一直是廣大科技工作者的重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域。在急慢性肝病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，肝再生與肝損傷在體內(nèi)外多種因素的作用下保持動(dòng)態(tài)平衡，是維持肝功能正常和影響預(yù)后的關(guān)鍵機(jī)制。中醫(yī)藥廣泛用于急慢性肝病的治療，其作用機(jī)制可能是對(duì)肝再生過(guò)程的整體調(diào)控，但卻一直未得到足夠的重視和研究?！秲?nèi)經(jīng)》中“腎生骨髓，髓生肝”的科學(xué)內(nèi)涵一直未被揭示，甚至連“肝主生發(fā)”的功能都未能與肝再生結(jié)合起來(lái)進(jìn)行認(rèn)識(shí)和研究。近些年來(lái)，在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，結(jié)合肝再生和骨髓干細(xì)胞的研究進(jìn)展，我們首次提出“補(bǔ)腎生髓成肝”的科學(xué)假說(shuō)，開(kāi)展“補(bǔ)腎生髓成肝”調(diào)控肝再生的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。研究結(jié)果表明：“補(bǔ)腎生髓成肝”至少可通過(guò)影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)、骨髓干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肝臟細(xì)胞和肝內(nèi)環(huán)境（包括調(diào)控肝再生的細(xì)胞因子、肝內(nèi)干/祖細(xì)胞）等3個(gè)途徑或機(jī)制調(diào)控肝再生，這就為“肝再生”這一重大的基礎(chǔ)科學(xué)問(wèn)題提供更全面和更豐富的實(shí)驗(yàn)與臨床資料，豐富了骨髓干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肝細(xì)胞的機(jī)制研究和臨床運(yùn)用，闡發(fā)了急慢性肝病“髓生肝”、“髓失生肝”、“久病入腎”、“重病入腎”病因病機(jī)理論，為提高“補(bǔ)腎生髓成肝”調(diào)控肝再生以防治肝損傷、肝硬化和肝癌的臨床療效，提供了科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)和基礎(chǔ)理論支持，推進(jìn)了中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與成熟[4-6]。
6 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)
鑒于中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生是一個(gè)整體動(dòng)態(tài)的復(fù)雜系統(tǒng)，采用日益成熟的系統(tǒng)生物學(xué)的理論與方法研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生是強(qiáng)有力的技術(shù)手段，是今后研究的重要發(fā)展趨勢(shì)。在包括基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)的系統(tǒng)生物學(xué)研究中,基因組學(xué)主要研究生物系統(tǒng)的基因結(jié)構(gòu)組成，即DNA 的序列及表達(dá)。蛋白質(zhì)組學(xué)研究由生物系統(tǒng)表達(dá)的蛋白及由外部刺激引起的差異。代謝組學(xué)是研究生物體系受外部刺激所產(chǎn)生的所有代謝產(chǎn)物的變化規(guī)律, 揭示機(jī)體生命活動(dòng)代謝本質(zhì)的科學(xué), 具有整體動(dòng)態(tài)、綜合分析等方法學(xué)特點(diǎn), 是基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)的延伸，與中醫(yī)的系統(tǒng)整體觀相通。常用的方法是檢測(cè)和量化一個(gè)生物整體代謝隨時(shí)間變化的規(guī)律；建立內(nèi)在和外在因素影響下，代謝整體的變化軌跡，反映某種病理生理過(guò)程中所發(fā)生的一系列生物事件[7]。從系統(tǒng)生物學(xué)的角度看，臟腑組織再生失常是因蛋白質(zhì)網(wǎng)絡(luò)和基因調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)被“擾動(dòng)”所致，而臟腑組織再生失常過(guò)程中出現(xiàn)的“證候”可能是蛋白質(zhì)網(wǎng)絡(luò)和基因調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)被“擾動(dòng)”后所發(fā)生的一種特異性變化狀態(tài)。這一被擾動(dòng)網(wǎng)絡(luò)可通過(guò)其分泌到血液和尿液的內(nèi)源性成分的改變以組、群、譜的特征反映出來(lái)，因此，反映臟腑組織再生過(guò)程中證候演變規(guī)律的“物質(zhì)基礎(chǔ)”將可能是組、群、譜集成的形式。特別是基于高場(chǎng)核磁共振（NMR） 技術(shù)的研究方法，并不需要進(jìn)行樣品的提純，可以無(wú)損傷地監(jiān)測(cè)組織代謝表達(dá)譜的改變, 動(dòng)態(tài)評(píng)估代謝信息，并在此基礎(chǔ)上定位相應(yīng)的靶組織、作用過(guò)程以及生物學(xué)標(biāo)志[8]。因而，對(duì)于研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的系統(tǒng)動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律提供了非常有用的技術(shù)手段。通過(guò)全面、系統(tǒng)、深入地研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的作用及機(jī)理，不僅可顯著提高中醫(yī)藥治療相關(guān)病證的臨床療效，而且可以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥理論的若干突破與創(chuàng)新，使中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)成為現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科。
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【關(guān)鍵詞】 胃腸疾病;中醫(yī)藥;保護(hù)因子;攻擊因子
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃腸道疾病發(fā)生的根本機(jī)制是胃腸道膜黏攻擊因子占優(yōu)勢(shì)所致。健康人是以防護(hù)因子占優(yōu)勢(shì)與攻擊因子處于動(dòng)態(tài)平衡,一旦打破這種平衡由攻擊因子占優(yōu)勢(shì)則發(fā)病。胃腸黏膜的攻擊因子和保護(hù)因子是由多種因素介導(dǎo)并相互作用形成的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)體系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的這種平衡失調(diào)的發(fā)病理論與中醫(yī)學(xué)發(fā)病理論“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪正相爭(zhēng),百病之由”的觀點(diǎn)是相互吻合的,這也是中醫(yī)藥治療胃腸疾病的基本原理。為了進(jìn)一步提高中醫(yī)藥干預(yù)胃腸道疾病的效力,深入探討中醫(yī)藥對(duì)胃腸保護(hù)因子和攻擊因子的相關(guān)作用是提高臨床療效的關(guān)鍵,本文就中醫(yī)藥干預(yù)胃腸疾病的研究概況綜述如下。
1 胃腸黏膜保護(hù)因子與攻擊因子的組成
1.1 胃腸黏膜保護(hù)因子的組成 依據(jù)胃腸黏膜細(xì)胞的解剖結(jié)構(gòu),可劃分為以下幾個(gè)層次①由分泌入胃腸腔的成分,包括酸、堿、黏液、活性磷脂、免疫球蛋白和其他抗菌成分等;②由胃腸黏膜上皮細(xì)胞組成的黏膜細(xì)胞屏障[1];③由黏膜下微循環(huán),黏膜傳入感覺(jué)神經(jīng)組成豐富的血管網(wǎng),所以黏膜血供很豐富,能提供足夠的HCO-3,胃的壁細(xì)胞每分泌1個(gè)H+,同時(shí)從細(xì)胞的基底膜釋放一個(gè)HCO-3入血,維持酸堿平衡,構(gòu)成屏障作用[2];④由胃腸道免疫反應(yīng)系統(tǒng)組成,包括細(xì)胞免疫由肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等組成,體液免疫主要通過(guò)免疫球蛋白A(S-IgA)與細(xì)菌、病毒結(jié)合,中和或粘附阻止病原體侵入;⑤由神經(jīng)內(nèi)分泌體液網(wǎng)絡(luò)組成,主要的因素有:前列腺素E2(PGE2),環(huán)氧化酶-2(Cox-2),二相酶包括醌還原酶(QR)、谷胱甘肽-S轉(zhuǎn)移酶(GST4),一氧化氮(NO),胃腸肽包括表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)、血小板獲得性生長(zhǎng)因子(PDGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(BF-GF)、生長(zhǎng)抑素(SS)、胃泌素、促胰液素,主要調(diào)節(jié)細(xì)胞的合成、生長(zhǎng)和增殖,三葉肽家族,熱休克蛋白,其他激素等組成屏障;⑥由胃腸腔內(nèi)微生態(tài)組成,胃腸腔內(nèi)微生態(tài)平衡是發(fā)揮胃腸正常生理功能的基礎(chǔ),是防御外來(lái)致病菌的主要屏障、
1.2 胃腸攻擊因子的組成 胃腸攻擊因子主要有①致胃腸潰瘍的攻擊因子有:胃酸pH6～8 h,高酸H+過(guò)度逆流,pH梯度消失,胃蛋白酶引起自身消化[3];②胃幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)的侵襲:Hp借助黏液素在胃黏膜上繁殖,Hp可分泌多種酶與毒素,如VacA毒素、CagA毒素、脂酶、磷酸脂酶A、生物堿等, Hp可導(dǎo)致氧化爆發(fā);③致化學(xué)性胃腸黏膜損傷的攻擊因子有[4]:乙醇、煙、膽汁等化學(xué)性刺激物:可引起抑制前列腺素合成抑制劑(PGS)合成、抑制環(huán)氧化酶活性,直接產(chǎn)生細(xì)胞毒作用,促進(jìn)炎性反應(yīng),影響細(xì)胞增殖和促進(jìn)細(xì)胞凋亡,導(dǎo)致胃腸功能紊亂。
2 胃腸疾病的中醫(yī)藥干預(yù)
胃腸疾病的發(fā)病是胃腸黏膜攻擊因子占優(yōu)勢(shì)所致。因此,對(duì)胃腸疾病干預(yù)的關(guān)鍵是增強(qiáng)保護(hù)因子的作用,削弱攻擊因子的作用,使其逆轉(zhuǎn)為保護(hù)因子占優(yōu)勢(shì)的動(dòng)態(tài)平衡,胃腸疾病自然趨向痊愈。近年來(lái)根據(jù)中醫(yī)治療疾病“扶正祛邪”的基本原則,廣泛進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)胃腸疾病的實(shí)驗(yàn)室與臨床研究。
2.1 增強(qiáng)胃腸黏膜血流量(GMBF) 胃腸黏膜內(nèi)具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)以保護(hù)血流通暢及維護(hù)能量代謝,并能中和和清除從胃腔彌散入黏膜的有害物質(zhì),促進(jìn)碳酸氫鹽的分泌以中和清除H+等,因此增強(qiáng)胃腸黏膜血流量對(duì)增強(qiáng)保護(hù)屏障具有重要的意義[5]。姚希賢[6]運(yùn)用激光多普勒血流儀以檢查胃黏膜血流量,觀察益氣活血類(lèi)方藥如人參、黃芪、丹參、川芎、赤芍、甘草等,治療脾虛型慢性胃炎的患者,治療6周以后觀察證實(shí)該方藥不僅能使臨床證候明顯改善,而且還確能增強(qiáng)GMBF。另外,采用氨基比林清除法,也觀察到該方可增強(qiáng)乙醇損傷胃腸黏膜大鼠的GMBF。另外,四逆散、復(fù)方丹參注射液和川芎嗪注射液等也有相同的作用。多數(shù)活血化瘀藥如丹參、麥冬、當(dāng)歸、川芎、丹皮等能明顯降低黏膜的血管阻力,改善腸系膜有效循環(huán),增加組織的血液灌注,腸壁血流量加快,有利于胃腸損傷的組織修復(fù),如潰瘍的愈合和糜爛的消退等。不少破血軟堅(jiān)藥如乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、水蛭、桃仁等具有拮抗血凝,提高纖溶系統(tǒng)酶和防止血栓形成的作用,在急性胃腸壞死性炎性反應(yīng)和組織創(chuàng)傷中能更好地提高治愈率,發(fā)揮明顯的胃腸保護(hù)作用。
2.2 加強(qiáng)胃黏膜的屏障作用 房殿春等[7]用實(shí)驗(yàn)大鼠研究發(fā)現(xiàn),以健脾益氣和舒肝解郁為主的中藥方劑,如參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、香砂六君子湯、小柴胡湯、養(yǎng)胃舒和溫胃舒等均能加強(qiáng)正常大鼠胃黏膜表面黏液凝膠厚度,明顯增多由乙醇損傷的大鼠胃黏膜中氨基乙糖含量而使黏液屏障增強(qiáng)。其中尤以參苓白術(shù)散對(duì)促進(jìn)由乙醇損傷的大鼠胃黏膜模型的黏液合成和分泌效應(yīng)作用非常明顯,中藥黨參無(wú)論水煎液或乙醇提取物均可使胃黏膜中氨基乙糖含量增多。
2.3 清除氧自由基作用 氧自由基是很多胃腸道炎性反應(yīng)的致病因素之一,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究證明有不少中醫(yī)方藥具有清除氧自由基作用。袁耀宗等[8]報(bào)道蒼脂顆粒(蒼術(shù)、補(bǔ)骨脂、石斛、厚樸等)、養(yǎng)胃舒膠囊(黨參、白術(shù)、黃精、山藥、干姜、菟絲子、陳皮、烏梅、山楂、北沙參)和人參健脾丸(人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼肉等)組成。用上述中成藥中的任何一種均可使大鼠胃黏膜中具清除氧自由基作用的脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱肽還原酶(GSH-PX)和非蛋白結(jié)合巰基(NPON)等顯著增多清除了氧自由基,因此可防止胃缺血再灌注損傷的發(fā)生。
2.4 增強(qiáng)胃腸系統(tǒng)免疫功能 胃腸系統(tǒng)是人體與各類(lèi)外界物質(zhì)如微生物、毒素和食物等密切接觸的部位之一,也是機(jī)體第一道抗外界有害物質(zhì)侵害的屏障,現(xiàn)已公認(rèn)胃腸道的免疫系統(tǒng)已成為機(jī)體內(nèi)最強(qiáng)大的免疫防御器官,其突出的特點(diǎn)是胃腸道特殊的免疫結(jié)構(gòu)和功能組成了胃腸局部免疫系統(tǒng)或黏膜免疫系統(tǒng)[9]。
2.5 調(diào)節(jié)胃腸道微生態(tài)環(huán)境 張聲生等[10]提出微生態(tài)學(xué)的一些基本理論觀點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)理論如整體觀念、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、邪正盛衰等存在著某些相似之處,因此引起了中醫(yī)藥學(xué)者的廣泛關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)從中藥生地提煉而制成的雙歧因子口服液,可激發(fā)體內(nèi)雙歧桿菌的增殖活力,在2周內(nèi)即能增殖10倍以上,從而達(dá)到抑制外來(lái)有害病菌的入侵和繁殖。臨床觀察證實(shí)應(yīng)用加味四君子湯或參苓白術(shù)散治療慢性腹瀉患者腸道雙歧桿菌調(diào)整作用的研究表明臨床總有效率達(dá)到88%,腸道雙歧桿菌水平明顯升高。對(duì)于中醫(yī)辨證為濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)的嚴(yán)重菌群失調(diào)的患者,應(yīng)用黃連解毒湯(黃連9 g、黃柏、黃芩各6 g、梔子14枚)、白頭翁湯(白頭翁30 g、黃芩10 g、黃連6 g、秦皮10 g、葛根15 g、白芍12 g、生甘草6 g)、葛根芩連湯加減(葛根10 g、黃連5 g、黃芩5 g、甘草3 g。喘甚加炙麻黃;熱甚加連翹、石膏、竹葉;痰多加貝母、桔梗、半夏、桑白皮)治療多能收到明顯的效果[11]。
2.6 清除Hp作用 Hp是消化性潰瘍和慢性胃炎的主要致病菌,也是公認(rèn)的致胃癌因素,國(guó)內(nèi)人群的感染率高達(dá)10%~30%左右,因此根除Hp具有重大的臨床意義。目前,西醫(yī)的三聯(lián)療法等已在臨床廣泛應(yīng)用,根除率也較高,但耐藥菌株不斷增加,副反應(yīng)較大和藥費(fèi)較貴等制約著廣泛應(yīng)用。目前中醫(yī)藥清除Hp研究有效的療法,已引起廣泛的重視。金亞弦等[12]采用與西藥對(duì)照相比研究,胃炎清膠囊在清除Hp的療效上優(yōu)于胃黏膜保護(hù)德諾;加味香砂六君子湯與奧克膠囊比較,在清除Hp的作用上兩者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;此外,對(duì)于根除慢性淺表性胃炎Hp的感染,中藥治療組與西藥對(duì)照組的療效差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明,中醫(yī)藥對(duì)于慢性淺表性胃炎Hp陽(yáng)性的治療是有效的,但還不能證明中醫(yī)藥根除Hp的療效比西藥顯著?？偟膩?lái)看,中醫(yī)藥治療Hp根除率較低,療程較長(zhǎng),但優(yōu)勢(shì)是導(dǎo)致耐藥菌較少,副反應(yīng)少。有抑制Hp作用的中藥以清熱解毒、活血化瘀、舒肝理氣和收斂固澀等類(lèi)藥物為多,其中以黃連、黃柏、苦參、大黃、青黛、五倍子、三七等抑菌作用最強(qiáng),若進(jìn)一步加強(qiáng)科研設(shè)計(jì),擴(kuò)大篩選,認(rèn)真組方,可能研制出更加有效的療法,很值得今后深入研究。
臨床上可以根據(jù)病情表現(xiàn),靈活掌握,綜合采用,有的以一個(gè)方面為主,再合理配伍,相互結(jié)合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在實(shí)踐中,首先要按照中醫(yī)辨證施治的精神,貫徹理法方藥的原則,抓住主證,合理組方,精心選藥,證效相應(yīng),方藥嚴(yán)謹(jǐn)。另一方面,也可以辨病和辨證結(jié)合,針對(duì)發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代病理生理學(xué)和分子生物學(xué)的認(rèn)識(shí),根據(jù)所用方藥的研究實(shí)驗(yàn)、藥理、藥效學(xué)的資料和經(jīng)驗(yàn),參照應(yīng)用,彼此借鑒,以求得最優(yōu)化的個(gè)體化治療方法,達(dá)到最佳的治療效果。
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回族醫(yī)學(xué)是一門(mén)以“四性”、“四液”、“真一七行”等阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)特有的病因病機(jī)理論為指導(dǎo)［1］，以“理氣調(diào)性”為主要治則，以“香藥”為主要方藥特點(diǎn)，對(duì)各種疾病進(jìn)行系統(tǒng)診治的學(xué)科。其中“四性學(xué)說(shuō)”占有重要的地位，是回族“體質(zhì)稟賦”理論體系的核心內(nèi)容。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的發(fā)展和成熟，回族“體質(zhì)稟賦”理論中的診治體系的量化、標(biāo)準(zhǔn)化成為可能。因此，寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院回醫(yī)醫(yī)學(xué)研究所在多年的理論研究和醫(yī)療實(shí)踐中，提出了“回回體質(zhì)”這一假說(shuō)，以期形成一套從“概念”、“生理”、“病理”到“診斷”、“治療”、“養(yǎng)生”和“預(yù)防”的診治體系，更好地為回族人民的健康事業(yè)服務(wù)。筆者對(duì)“四性學(xué)說(shuō)”和“回回體質(zhì)假說(shuō)”的關(guān)系進(jìn)行論述。
1 四性學(xué)說(shuō)
1.1 基本內(nèi)容
“四性學(xué)說(shuō)”由天人合一論、性智本原論、稟性論和四性氣質(zhì)論四部分有機(jī)地構(gòu)成。(1)天人合一論即人（小世界）與宇宙（大世界）的統(tǒng)一于“真一”。伊斯蘭哲學(xué)認(rèn)為：“人之本性，乃無(wú)極樣式，此身之本質(zhì)，……無(wú)極雖受真主之命乾坤萬(wàn)物，其生死貴賤之權(quán)，必不由無(wú)極太極所能自主也。”可以歸納為“一元論”；（2）性智本原論即“真一”分化為“性”與“智”。伊斯蘭哲學(xué)認(rèn)為：“人體仿佛一個(gè)小世界，‘性’和‘智’就是這個(gè)世界的主宰，與人形影不離，相伴終生?！薄靶浴闭撸焊诖竺兄远?，人之所以然?！恰撸焊诖竺兄嵌穑镏匀??！币簿褪钦f(shuō)：性和智被認(rèn)為是人和物的最直接的根據(jù)和本原?？梢詺w納為“二分論”；（3）稟性論：“性”和“智”與生俱來(lái)，與命共生、共存。a.“智”的基本特征：思想、意志、信念、情感、智能和知識(shí)。b.“性”可再分為“真性”和“生性”?！肚逭嬷改稀罚?］中說(shuō)：“性有二等：一曰真性，二曰生性。真性與命同源，乃仁、義、禮之性，是人的本性。生性因形始具，乃水、火、氣、土之性。二者和合則為‘稟性’?！笨蓺w納為“四分論”；（4）四性氣質(zhì)論即“稟性”的四種特征?！短旆叫岳怼分姓f(shuō)：“一曰安定性，屬風(fēng)（氣）；二曰常惺性，屬水；三曰悔悟性，屬火；四曰自任性，屬土?！笨梢詺w納為“四特性論”這四個(gè)理論一步步地分化為最后的“四性學(xué)說(shuō)”，最終形成了回族的一種特有的病因病機(jī)理論，為疾病的治療提供了有力的依據(jù)。
1.2 理論體系
回族醫(yī)學(xué)［3］認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展，是生命體身心性智為響應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化，改變內(nèi)部稟性、氣質(zhì)、體液機(jī)能的應(yīng)變能力的一種綜合態(tài)勢(shì)。回族醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“稟性衰敗”，回族醫(yī)學(xué)的重要典籍《回回藥方》以此為綱，提出“病理根源”說(shuō)，即是“四性學(xué)說(shuō)”的具體應(yīng)用?！八男猿苫?、“四性流行”（上下流行、單行與相攙、四時(shí)成于四行、積陽(yáng)之氣與四性）、“四性功著”、“四性生克”、“四性顯微”（四性互化、四性顯級(jí)）、“四性的生理與病理”（稟性熱者、稟性冷者、稟性干者、稟性濕者）、“四性與四液的病理”、“四性體質(zhì)與發(fā)病”等均是“四性學(xué)說(shuō)”在具體疾病的診療中的具體應(yīng)用，從而豐富了“四性學(xué)說(shuō)”的內(nèi)容。
2 回回體質(zhì)假說(shuō)
2.1 假說(shuō)的提出
任何科學(xué)假說(shuō)都是人從個(gè)人或前人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)知識(shí)的積累中通過(guò)分析和綜合，對(duì)所選課題可能得到的預(yù)期結(jié)果進(jìn)行解釋?zhuān)?］。“回回體質(zhì)”是寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院回醫(yī)研究所通過(guò)對(duì)大量回族文獻(xiàn)的整理和在多位回族著名專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出的一假說(shuō)。
回族醫(yī)學(xué)的“四性學(xué)說(shuō)”已經(jīng)是一個(gè)完備的學(xué)說(shuō)，在堅(jiān)持回族醫(yī)學(xué)特色的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)診療手段，并借鑒“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)”中的相關(guān)方法學(xué)，完全有可能形成一套我們自己的體質(zhì)分型體系，并對(duì)特定的人群建立一套“橫斷面研究體系”和“療效評(píng)價(jià)研究體系”，并且在對(duì)相關(guān)方藥進(jìn)行深入的研究基礎(chǔ)上，進(jìn)行大樣本的“臨床試驗(yàn)”和“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)”，最后形成一套“回族的臨床與科研體系”。因此說(shuō)，“回回體質(zhì)假說(shuō)”的提出具有重要的戰(zhàn)略意義。
2.2 驗(yàn)證方法
“回回體質(zhì)假說(shuō)”的建立同一切假說(shuō)一樣，都要運(yùn)用形式邏輯中的類(lèi)比（類(lèi)推）、歸納、演繹等方法進(jìn)行邏輯推理。因此，我們將首先對(duì)寧夏回族人群中常見(jiàn)、多發(fā)的幾種疾病進(jìn)行研究，來(lái)論證“回回體質(zhì)假說(shuō)”（歸納推理：即由個(gè)別到一般）；在“回回體質(zhì)假說(shuō)”這一前題具有充分合理性后，再以這一假說(shuō)來(lái)指導(dǎo)其他疾病的研究（演繹推理：即由一般到個(gè)別）。并且在臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中貫徹類(lèi)比的推理方法（隨機(jī)、對(duì)照、盲法和可比性原則）。在歸納的基礎(chǔ)上演繹，在演繹的前提下歸納，把兩者緊密結(jié)合起來(lái)，使科學(xué)思維活動(dòng)逐步深化。
2.3 構(gòu)成體系
2.3.1 概念
“回回體質(zhì)”是回族人生命過(guò)程中，在先天遺傳（基因）和后天獲得（宗教、飲食和地域）的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出來(lái)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。這種特質(zhì)反映在：①某些生理特性方面；②對(duì)自然及環(huán)境方面的適應(yīng)能力和對(duì)疾病的抵抗能力；③在發(fā)病過(guò)程中對(duì)某些致病因素的易患性和病理過(guò)程中發(fā)展的傾向性等方面。
2.3.2 研究范疇
（1）體質(zhì)人類(lèi)學(xué)［5］：體質(zhì)人類(lèi)學(xué)是人類(lèi)學(xué)中的一個(gè)分支學(xué)科，研究的是現(xiàn)代人類(lèi)體質(zhì)特征和類(lèi)型以及人群的生理、生化特征和靈長(zhǎng)類(lèi)行為等。從研究涉及的內(nèi)容上來(lái)看，體質(zhì)人類(lèi)學(xué)中的體質(zhì)概論，包括了形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、機(jī)能、代謝特征，并兼及了心理行為特征等方面的內(nèi)容。（2）解剖學(xué)：人體解剖學(xué)中的“體質(zhì)”概念，按中國(guó)解剖學(xué)會(huì)體質(zhì)組的研究?jī)?nèi)容來(lái)看，其概念主要是指人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，包括人體各個(gè)組成部分及各組織、器官相各功能系統(tǒng)的形態(tài)特征與正常范圍。（3）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“體質(zhì)”概念尚無(wú)統(tǒng)一定義，應(yīng)用也比較混亂，除上面所提出的人體解剖學(xué)中的體質(zhì)含義外，有時(shí)則僅屬“素質(zhì)”的同義詞。精神病學(xué)對(duì)體質(zhì)所作的定義為：體質(zhì)系指在遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上，個(gè)體在發(fā)育過(guò)程中，內(nèi)外環(huán)境相互作用而形成的整個(gè)機(jī)能狀態(tài)和軀體形態(tài)特征。以上各學(xué)科中的體質(zhì)概念，其內(nèi)涵是有差別的，但內(nèi)涵的確定方法，無(wú)不是本學(xué)科研究的性質(zhì)和目的所決定的，而學(xué)科性質(zhì)與研究目的，也就成為該學(xué)科中概念的定義原則，“回回體質(zhì)”研究亦是如此。
2.3.3 內(nèi)涵
任何科學(xué)研究活動(dòng)都是由兩層因素合成的，即理論背景和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。就回族體質(zhì)研究來(lái)看，其經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)是對(duì)人群中個(gè)體差異性的觀察與總結(jié)；其理論背景則是人們對(duì)這種個(gè)體差異性的基本看法。例如:人群中個(gè)體差異性的決定因素是什么？遺傳因素還是環(huán)境因素？是形態(tài)、功能，還是心理因素？對(duì)這些問(wèn)題的不同回答直接影響著回族體質(zhì)研究的出發(fā)點(diǎn)和發(fā)展模式。因此，進(jìn)行回醫(yī)體質(zhì)研究，必須探明“回回體質(zhì)假說(shuō)”的基本原理——“內(nèi)涵”，包括以下5點(diǎn)：（1）稟賦遺傳論（阿拉伯后裔）；（2）宗教制約論（信奉伊斯蘭教）；（3）地理制約論（地處我國(guó)西部）；（4）心身結(jié)合論（飲食習(xí)慣及信奉宗教帶來(lái)的心理問(wèn)題）；（5）年齡發(fā)展論（小兒、成年、老年及婦女）。
2.3.4 外延
大量流行病學(xué)調(diào)查表明，寧夏回族自治區(qū)糖尿?。―M）的發(fā)病有兩大特征：第一，發(fā)病率高。①發(fā)病率明顯高于當(dāng)?shù)貪h族人群。1979年全國(guó)DM流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［6］寧夏回族DM患病率為1.95%，顯著高于當(dāng)?shù)貪h族。1996年全國(guó)DM流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［7］寧夏回族DM患病率為2.82%，仍明顯高于當(dāng)?shù)貪h族。②DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于國(guó)內(nèi)、外。雷晨等［8］報(bào)道寧夏回族DM合并高血壓和尿毒癥的發(fā)生率為43.2%和3.4%，顯著高于國(guó)內(nèi)的發(fā)生率31.9%和1.2%。2001年全國(guó)DM慢性并發(fā)癥調(diào)查發(fā)現(xiàn)［9］合并冠心病和腦卒中的發(fā)生率均高于國(guó)外水平。第二，發(fā)病人群以老年DM患者為主。雷晨等對(duì)2587例寧夏回族2型DM患者年齡進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)［9-10］：平均年齡為(53.8±13.4)歲，且年齡與高血壓(1.717%)、腦血管疾病(1.735%)、心血管疾病(1.590%)及下肢血管疾病(1.718%)呈正相關(guān)。因此，加強(qiáng)寧夏回族老年DM的防治無(wú)疑具有重要的意義。
因此，我們將對(duì)寧夏回族糖尿病人群進(jìn)行大樣本的橫斷面研究，并在多位著名回族專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理學(xué)證明有效的回族古方中篩選出方藥，進(jìn)行大樣本的臨床觀察（包括人群的自然情況研究及多種療效評(píng)價(jià)的確定及驗(yàn)證）。
3 兩種學(xué)說(shuō)的關(guān)系
綜上，“四性學(xué)說(shuō)”是“回回體質(zhì)假說(shuō)”的理論來(lái)源，而“回回體質(zhì)假說(shuō)”是“四性學(xué)說(shuō)”的進(jìn)一步完善。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)不斷發(fā)展成熟的今天，其他少數(shù)民族醫(yī)藥已經(jīng)結(jié)合了本民族的醫(yī)學(xué)典籍中的體質(zhì)相關(guān)內(nèi)容，形成了本民族特有的體質(zhì)診療體系。因此，我們也要在堅(jiān)持回族醫(yī)學(xué)特色的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)診療手段，并借鑒“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)”中的相關(guān)方法學(xué)，形成一套我們自己的體質(zhì)分型體系。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 本文對(duì)“回回體質(zhì)假說(shuō)”內(nèi)涵的基本內(nèi)容——“環(huán)境制約論”、“稟賦決定論”、“心身結(jié)合論”、“體質(zhì)發(fā)展論”進(jìn)行了詳盡的闡述，并對(duì)其來(lái)源—“四性學(xué)說(shuō)”、意義及寧夏回族優(yōu)勢(shì)病種和寧夏特色藥物的開(kāi)發(fā)進(jìn)行了論述。
【關(guān)鍵詞】 回回體質(zhì)假說(shuō);內(nèi)涵;外延;寧夏回族2型糖尿病;寧夏回族特色藥物
在民族醫(yī)藥蓬勃發(fā)展的今天，藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、朝醫(yī)以本民族特有的體質(zhì)理論(如：藏醫(yī)分為：“朗、赤巴、培根”三型;蒙醫(yī)分為“赫易型、希日型、巴達(dá)干型、赫易希日合并型、希日巴達(dá)干合并型、巴達(dá)干赫易合井型和赫易、希日、巴達(dá)干混合型”七型;維醫(yī)分為：“氣質(zhì)”四型;朝醫(yī)分為“四象”-太陰型、太陽(yáng)型、少陰型及少陽(yáng)型)指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)研究方法，在國(guó)家對(duì)民族醫(yī)藥的大力扶持下，逐漸形成了具有本民族特色的診療體系。
回族醫(yī)學(xué)是以“四性”、“真一七行”等伊斯蘭醫(yī)學(xué)特有的病機(jī)理論為指導(dǎo)[1]，以“理氣調(diào)性”為主要治則，以“香藥”和“礦物藥”的運(yùn)用為主要特點(diǎn)，并結(jié)合中醫(yī)藥的相關(guān)知識(shí)，帶有濃厚宗教色彩，對(duì)疾病進(jìn)行診治的一門(mén)學(xué)科。
寧夏醫(yī)科大學(xué)回族研究所在對(duì)回族醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行多年研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，力圖對(duì)“回醫(yī)體質(zhì)理論”診療體系進(jìn)行量化、標(biāo)準(zhǔn)化。因此，提出“回回體質(zhì)假說(shuō)”，以期形成由“生理”、“病理”、“診斷”、“治療”、“養(yǎng)生”和“預(yù)防”等內(nèi)容構(gòu)成的回醫(yī)診治體系，為寧夏回族人民的健康做出貢獻(xiàn)?，F(xiàn)對(duì)“四性學(xué)說(shuō)”、“回回體質(zhì)假說(shuō)”的內(nèi)涵及意義簡(jiǎn)述如下。
1 “四性學(xué)說(shuō)”
“四性學(xué)說(shuō)”在回族醫(yī)學(xué)的理論體系中占有重要的地位，在回族醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)學(xué)典籍——《回回藥方》中，指導(dǎo)著內(nèi)傷及骨傷各科疾病的用藥。如：《回回藥方三十卷·雜證門(mén)》中：認(rèn)為消渴的病機(jī)是“稟性衰敗兼濕”;肺癆的病機(jī)是“稟性衰敗兼干”等，即將疾病按稟性不同而做出了區(qū)分(干性的、濕性的、性冷的和性熱的)[2]。
而這種分類(lèi)方法的依據(jù)為：“天人合一論”、“性智本原論”、“稟性論”和“四性氣質(zhì)論”：
1.1 天人合一論 即：人(小世界)與宇宙(大世界)的統(tǒng)一于“真一”。
伊斯蘭哲學(xué)認(rèn)為：“人之本性，乃無(wú)極樣式，此身之本質(zhì)，無(wú)極雖受真主之命乾坤萬(wàn)物，其生死貴賤之權(quán)，必不由無(wú)極太極所能自主也。”可以歸納為：“一元論”。
1.2 性智本原論 即：“真一”分化為“性”與“智”。
伊斯蘭哲學(xué)認(rèn)為：“人體仿佛一個(gè)小世界，‘性’和‘智’就是這個(gè)世界的主宰，與人形影不離，相伴終生。”“‘性’者：根于大命中之性而起，人之所以然?！恰撸焊诖竺兄嵌?，物之所以然。”也就是說(shuō)：性和智被認(rèn)為是人和物的最直接的根據(jù)和本原，可以歸納為：“二分論”。
1.3 稟性論 “性”和“智”與生俱來(lái)，與命共生、共存。①“智”的基本特征：思想、意志、信念、情感、智能和知識(shí)。②“性”可再分為“真性”和“生性”?！肚逭嬷改稀穂3]中說(shuō)：“性有二等：一曰真性，二曰生性。真性與命同源，乃仁、義、禮之性，是人的本性。生性因形始具，乃水、火、氣、土之性。二者和合則為‘稟性’?！笨蓺w納為：“四分論”。
1.4 四性氣質(zhì)論 即：“稟性”的四種特征。
《天方性理》中說(shuō)：“一曰安定性，屬風(fēng)(氣);二曰常惺性，屬水;三曰悔悟性，屬火;四曰自任性，屬土?！笨梢詺w納為：“四特性論”。
四個(gè)理論一步步地分化為“四性學(xué)說(shuō)”，最終形成了回族特有的病因病機(jī)理論。
2 “回回體質(zhì)假說(shuō)”的內(nèi)涵
“回回體質(zhì)假說(shuō)”由內(nèi)涵和外延兩部分構(gòu)成，“回回體質(zhì)假說(shuō)”的“內(nèi)涵”是外延的出發(fā)點(diǎn)，外延是內(nèi)涵的具體表現(xiàn)和延伸。
2.1 環(huán)境制約論
回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：環(huán)境對(duì)體質(zhì)的形成與發(fā)展起著重要作用。在回族漫長(zhǎng)的遷徙過(guò)程中，飲食構(gòu)成、地理環(huán)境、季節(jié)變化及宗教信仰等都有一定的影響。如：回族喜食牛羊肉(包括內(nèi)臟)和八寶茶等高糖高脂類(lèi)食物造成了回族人血脂普遍偏高。趙玲莉等[4]對(duì)回族地區(qū)漢、回兩個(gè)民族1064名中年人血脂水平的調(diào)查分析顯示：①回族的TC、LDL-C水平高于漢族(P
2.2 稟賦決定論
回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：體質(zhì)(稟性)由兩方面決定：①先天遺傳因素;②后天環(huán)境因素;而先天遺傳因素在體質(zhì)的構(gòu)成起著重要的作用。既遺傳是世世代代的連續(xù)，通過(guò)“基因”攜帶的遺傳信息從上一代傳給下一代，而中國(guó)的回族是古代伊斯蘭帝國(guó)阿拉伯人的后裔。因此，遺傳因素對(duì)于回族的體質(zhì)有重要的影響。
2.3 心身結(jié)合論
回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①“體質(zhì)”是個(gè)體軀體素質(zhì)與相關(guān)心理素質(zhì)的綜合體。②“體質(zhì)”的軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的關(guān)系是穩(wěn)定與變異的統(tǒng)一。心理學(xué)認(rèn)為：任何學(xué)派都承認(rèn)人的氣質(zhì)、精神活動(dòng)有一定形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。從而證實(shí)了“回回體質(zhì)假說(shuō)”內(nèi)涵的基本原理-“心身結(jié)合論”的科學(xué)性。因此，在堅(jiān)持“回族體質(zhì)學(xué)說(shuō)”的基礎(chǔ)上，汲取心理學(xué)研究成果和方法成為民族醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展的捷徑。
2.4 體質(zhì)發(fā)展論
回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①“體質(zhì)”是一種按時(shí)相展開(kāi)，與個(gè)體發(fā)育同步的生命過(guò)程。②“體質(zhì)”發(fā)展的過(guò)程為：從“幼年”到“青年”到“壯年”到“老年”，每個(gè)階段的體質(zhì)特性也有差異。因此，我們對(duì)回族人的體質(zhì)分為“幼年體質(zhì)”、“青年體質(zhì)”、“壯年體質(zhì)”和“老年體質(zhì)”，并根據(jù)每種體質(zhì)的特性，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整達(dá)到保健治病的效果，是回族醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)實(shí)踐的又一典型范例。
3 “回回體質(zhì)假說(shuō)”內(nèi)涵的意義
“回回體質(zhì)假說(shuō)”包括：“內(nèi)涵”和“外延”。“外延”的基本內(nèi)容為：通過(guò)寧夏回族地區(qū)若干個(gè)常見(jiàn)/發(fā)病率較高，而回族醫(yī)藥確有療效的優(yōu)勢(shì)病種作為突破口，以回族醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，借鑒中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)方法，建立起一套具有回醫(yī)特色的診療體系，為回族人民的健康做出貢獻(xiàn)。
其具體內(nèi)容為：①對(duì)特定人群(如：糖尿病和高血壓等，回族地區(qū)發(fā)病率較高的疾病)建立起“橫斷面研究體系”和“療效評(píng)價(jià)研究體系”，在符合臨床試驗(yàn)的四個(gè)基本原則(設(shè)立平行的可比性的干預(yù)對(duì)照組、隨機(jī)化分組、雙盲法和樣本含量)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)方法進(jìn)行臨床設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)(DME)。之后在對(duì)相關(guān)方藥進(jìn)行嚴(yán)格的篩選和深入研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行大樣本、多中心且隨機(jī)對(duì)照的“臨床試驗(yàn)”。②“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)”則在臨床試驗(yàn)的結(jié)果和相關(guān)預(yù)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)回藥進(jìn)行藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、毒理學(xué)及分子機(jī)制方面的研究，以期開(kāi)發(fā)出一種或幾種回族特色藥物(內(nèi)服/外用)，形成“回族醫(yī)學(xué)臨床與科研體系”，并開(kāi)發(fā)出適合回族體質(zhì)的保健品，而所有這些研究的開(kāi)展都要在“回回體質(zhì)假說(shuō)”內(nèi)涵的指引下進(jìn)行。
3.1 寧夏回族優(yōu)勢(shì)病種——寧夏回族2型糖尿病
大量流行病學(xué)調(diào)查表明：寧夏回族自治區(qū)DM的發(fā)病有兩大特征：第一，發(fā)病率高。①發(fā)病率明顯高于當(dāng)?shù)貪h族人群。全國(guó)兩次大型DM流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6-7]：寧夏回族DM發(fā)病率顯著高于當(dāng)?shù)貪h族。②DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于國(guó)內(nèi)、外。第二，危害性大。①致殘、致死率較高。②醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。而回族醫(yī)學(xué)重要典籍《回回藥方》(全書(shū)共36卷，現(xiàn)僅存殘本4卷，由漢語(yǔ)、阿拉伯語(yǔ)、希臘語(yǔ)、古波斯語(yǔ)等寫(xiě)成，是一本包括多種門(mén)類(lèi)的自成體系的回族醫(yī)學(xué)百科全書(shū)[2])中記載了一首治療消渴(糖尿病)的古方——“回回甘松飲”(Hui-hui Gan-song Yin，HGY)，在幾百年回族糖尿病的防治中發(fā)揮了重要的作用?！盎鼗馗仕娠嫛本褪腔诨刈遽t(yī)學(xué)中的“四性體質(zhì)學(xué)說(shuō)”(針對(duì)“寒性體質(zhì)”)，根據(jù)益稟補(bǔ)腎、化痰通絡(luò)的治則，經(jīng)過(guò)寧夏名老回醫(yī)—單于德教授多年臨證經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)證[1]，選用撒苔亦忻的(甘松)、忽咱則(枸杞)、木香、阿咱的答剌黑提(丁香)、羅亦那(大黃)等13味天然藥物的有效成分配伍組成的復(fù)方制劑，有著廣闊的市場(chǎng)前景。
3.2 寧夏回族特色藥物——張氏秘傳正骨膏
寧夏吳忠市張氏正骨第三代傳人張寶清先生，自幼隨父張成仁學(xué)習(xí)回族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)正骨術(shù)，幾十年來(lái)扶危幫困，濟(jì)世行醫(yī)，為數(shù)以萬(wàn)計(jì)的骨傷患者解除了痛苦。張氏秘傳系列回藥對(duì)治療各類(lèi)骨折、燙傷、骨不連、壓瘡等傷科疾病獨(dú)具特色，自制的“回藥張氏正骨膏”，在回族“四性學(xué)說(shuō)理論”的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)近200年的臨床實(shí)際使用，以其用藥方法簡(jiǎn)單、安全可靠、療效確切，深受患者好評(píng)[8]。
綜上，在堅(jiān)持回族醫(yī)學(xué)理論(四性學(xué)說(shuō))的指導(dǎo)下，以“回回體質(zhì)假說(shuō)”內(nèi)涵和外延為基本理論框架，建立起回族特色科研體系，針對(duì)寧夏回族優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行防治，開(kāi)發(fā)寧夏回族特色藥物，是回族醫(yī)藥發(fā)展必由之路。而“回回體質(zhì)假說(shuō)”的內(nèi)涵是連接“四性學(xué)說(shuō)”和臨床研究的紐帶，具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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老李年逾不惑,今年被確診為糖尿病2型。然后便開(kāi)始服降糖藥,服藥已兩個(gè)多月,可血糖始終控制得不理想,仍然居高不下,期間也出現(xiàn)過(guò)波動(dòng)較大的情況。后改服中藥,一段時(shí)間下來(lái),血糖降下來(lái)了,其后也一直能把血糖控制在理想的范圍內(nèi)。
目前,大多數(shù)糖尿病治療主要是依靠口服降糖藥及注射胰島素,但為什么老李會(huì)有這樣的情況出現(xiàn),是什么原因?那中醫(yī)在治療糖尿病上又有哪些特色與優(yōu)勢(shì)呢?
分析:
糖尿病中醫(yī)蘇開(kāi)志說(shuō):“這種情況雖然有,但是其實(shí)并不多。”那老李的這個(gè)情況究竟是個(gè)什么原因,讓我們一起來(lái)看看。
首先,降糖藥對(duì)糖尿病患者控制血糖肯定是有用的。中醫(yī)可以做到不用西藥而只用中藥就把血糖控治好,但是老李在服中藥后所起到的顯著療效,跟之前幾個(gè)月的降糖藥治療也是分不開(kāi)的。幾個(gè)月的西藥降糖藥的治療,就算沒(méi)有讓老李的血糖乖乖聽(tīng)話,但是老李的體質(zhì)一定也因此而有所改善了。之前的治療改善了老李的胰腺功能,身體對(duì)胰島素更敏感,使胰島素能更好的發(fā)揮作用。這就給之后的中藥治療打好了基礎(chǔ),所以效果顯著。
其次,中醫(yī)治療更注重個(gè)體,就2型糖尿病人來(lái)說(shuō),肥胖者多屬于痰濕體質(zhì),要注意化痰利濕。瘦的人就可能是精虧體質(zhì),治療方法就會(huì)有不同。而西醫(yī)對(duì)糖尿病的分類(lèi)會(huì)比較粗,沒(méi)有中醫(yī)細(xì)致。
此外,中醫(yī)還會(huì)通過(guò)解除“血糖難控因素”來(lái)降血糖。那些藥物劑量和種類(lèi)不斷調(diào)整,血糖仍然不能控制的病人,除了常見(jiàn)的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)因素以外,還有一些嚴(yán)重干擾降糖的誘因,中醫(yī)稱(chēng)之為“血糖難控因素”。主要有:失眠、便秘、焦慮、抑郁、急慢性感染、疼痛、月經(jīng)不調(diào)等。這些因素多通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌的反饋調(diào)節(jié)升高抗胰島素激素的水平,從而使血糖升高。這些因素一旦找到,給予恰當(dāng)?shù)尼槍?duì)性治療及處理,血糖往往就能夠下降。對(duì)于“血糖難控因素”的治療是中醫(yī)在糖尿病治療中的優(yōu)勢(shì)。
中醫(yī)治療糖尿病的特色與優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)稱(chēng)糖尿病為“消渴”病,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就出現(xiàn)過(guò)有關(guān)記載,中醫(yī)學(xué)在防治糖尿病方面歷史悠久、積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),形成了中醫(yī)獨(dú)特的防治糖尿病的體系,在治療糖尿病及其并發(fā)癥上都有其特色。
首先,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治,中藥在改善患者臨床癥狀上效果明顯。中醫(yī)講究治“本”,可以使血糖、尿糖長(zhǎng)期穩(wěn)定在正常范圍。陰虛是糖尿病發(fā)生的實(shí)質(zhì),脾虛是糖尿病不愈的根本,血虛是糖尿病合并癥產(chǎn)生的關(guān)鍵。中藥可以把養(yǎng)陰健脾益氣活血巧妙地組合在一起,從而使糖尿病從根本上得到有效治療。舉例說(shuō),有的患者血糖控制已很好,尿糖已陰性,卻仍感到口干又不欲飲,疲乏無(wú)力,西醫(yī)不好解釋這種現(xiàn)象,也沒(méi)什么特殊治療。而中醫(yī)則認(rèn)為降糖只是解決了“標(biāo)”的問(wèn)題,沒(méi)有改變腎陰虛的“本”,主張用補(bǔ)腎、養(yǎng)陰、清熱及利濕等治則,用六味地黃丸類(lèi)藥物,確實(shí)能取得良好的效果。
其次,對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的防治是中醫(yī)、中藥的一大優(yōu)勢(shì)。通過(guò)辨證論治,活血化瘀,綜合調(diào)理,往往會(huì)收到滿(mǎn)意的療效。在糖尿病慢性并發(fā)癥的防治上,中醫(yī)治療糖尿病的特色引入了中醫(yī)“絡(luò)病”理論,采用活血通絡(luò)法,早期進(jìn)行干預(yù)。多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,活血通絡(luò)法可以有效的延緩糖尿病多種微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,改善生活質(zhì)量。
第三,中醫(yī)有“治未病”的說(shuō)法,講究對(duì)糖尿病的預(yù)防和盡早的發(fā)現(xiàn),這就有效地防止了糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的病痛。
第四,中醫(yī)診療,方法多樣,除中藥外,針灸、按摩、藥浴、理療、食療等,都能用于對(duì)糖尿病的治療上,根據(jù)不同患者,選用個(gè)性化的治療方案,就能取到不錯(cuò)的效果。
病情較輕的2型糖尿病患者,可以在飲食治療和體育鍛煉的基礎(chǔ)上,單純服用中藥治療;對(duì)于病情重一些的糖尿病患者,可在西藥的基礎(chǔ)上加用中藥治療,既可以達(dá)到迅速降糖的目的,又可綜合調(diào)理全身的機(jī)能狀態(tài)。
中醫(yī)治療降血糖
正如老李的狀況,中醫(yī)在糖尿病早期時(shí),有較顯著的功效,且治“本”、預(yù)防的優(yōu)勢(shì)明顯,所以在糖尿病早期時(shí)候,血糖控制不好的患者可以嘗試中醫(yī)藥治療。
中醫(yī)治療糖尿病腎病
近年來(lái),糖尿病腎病的發(fā)病率逐年升高,中醫(yī)治療糖尿病腎病的早期表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白,繼而出現(xiàn)臨床蛋白尿,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。糖尿病腎病的中醫(yī)治療原則是在辨證分型治療的基礎(chǔ)上注意活血化淤。
活血化淤要貫穿整個(gè)治療始終。病人由于體質(zhì)不同,并發(fā)癥多種多樣,如水濕內(nèi)停引起的水腫,根據(jù)不同證型可用五苓散、五皮飲、豬苓湯等方藥,也可以補(bǔ)氣活血與發(fā)汗利尿并用,除內(nèi)服外還可采用中藥泡洗、中藥藥浴、中藥離子導(dǎo)入等治療。
糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,中醫(yī)治療糖尿病腎病是致死的重要原因,輕者可僅見(jiàn)尿中微量蛋白尿,重者可致腎功能不全、尿毒癥。
在基礎(chǔ)治療(包括控制血糖、治療高血壓、低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食)同時(shí),中醫(yī)治療糖尿病腎病和中醫(yī)辨證論治,治療糖尿病腎病,對(duì)減少尿蛋白,改善腎功能,控制本病的進(jìn)展有積極作用。
中醫(yī)外治糖尿病足
糖尿病足是糖友中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,糖友因足部并發(fā)癥而住院的比例也比較高,且很難預(yù)防,因?yàn)樘悄虿』颊邩O易感染,所以稍有不慎可能就會(huì)引發(fā)糖尿病足,嚴(yán)重者還可造成截肢。
中醫(yī)藥促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)口愈合的基本原理是祛腐生肌。雖然多數(shù)療效并不太明顯,但仍然能夠在一定程度上促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)口的愈合。中醫(yī)對(duì)糖尿病足通常采用外部治療的方法,如藥敷、藥浴等。
中醫(yī)食療,運(yùn)動(dòng)
飲食和運(yùn)動(dòng)都是糖尿病防治的“五駕馬車(chē)”中的內(nèi)容,是糖友們每天必修的功課,但是糖友是否也知道中醫(yī)的食療與運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)呢?
世界上最早提出“飲食治療”的是中醫(yī)孫思邈?！稗q證用膳”是中醫(yī)的一大特色,它利用藥用食物或藥膳的偏性,來(lái)糾正患者陰陽(yáng)氣血的偏勝偏衰。而中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病的發(fā)展規(guī)律一般為早期燥熱津傷,中期氣陰兩虛,晚期陰陽(yáng)兩虛,可兼夾血瘀、痰濕等癥候,以氣陰兩虛為多見(jiàn)。所以中醫(yī)在食療會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)腎、健脾或清熱。
中醫(yī)推薦的運(yùn)動(dòng)有太極、氣功、八段錦等,這類(lèi)健身法都是根據(jù)中醫(yī)的陰陽(yáng)、五行和經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說(shuō)講求動(dòng)靜結(jié)合、協(xié)調(diào)身心并強(qiáng)調(diào)人和自然環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,要求人們能夠利用有利的氣候因素,來(lái)增強(qiáng)體質(zhì),恢復(fù)健康,是人體內(nèi)環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)始終和外環(huán)境的整體統(tǒng)一,以達(dá)到防治糖尿病的目的。
