時(shí)間：2023-10-09 10:47:49
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方法：回顧性剖析自2007年1月至2008年1月筆者所處醫(yī)院510例通過(guò)陰道分娩的新生兒資料，當(dāng)成對(duì)照組；把自2008年2月至2010年2月筆者所處的醫(yī)院的1115例通過(guò)陰道分娩新生兒資料當(dāng)成研究組。在這當(dāng)中只有研究組助產(chǎn)士接受過(guò)助產(chǎn)專業(yè)技能培訓(xùn)，并針對(duì)這兩大組的新生兒鎖骨骨折的出現(xiàn)幾率進(jìn)行對(duì)比。
結(jié)果：在研究組內(nèi)，有2例新生兒在助產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)鎖骨骨折的情況，而對(duì)照組則有12例。
結(jié)論：加大助產(chǎn)士專業(yè)技能培訓(xùn)的力度，提升新生兒接生技術(shù)，從而有效地防止新生兒鎖骨骨折的出現(xiàn)幾率。
關(guān)鍵詞：新生兒 鎖骨骨折 助產(chǎn) 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0246-02
作為一種產(chǎn)科時(shí)常出現(xiàn)的產(chǎn)傷性骨折，新生兒鎖骨骨折的治療盡管簡(jiǎn)便，且治愈后較好，但是依舊會(huì)給新生兒父母以及助產(chǎn)人員形成很大的心理上的壓力。從2008年2月份開始，筆者所處的醫(yī)院的助產(chǎn)士就開始接受專業(yè)接生技能培訓(xùn)，從而有效防止新生兒鎖骨骨折，下面是詳細(xì)報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 一般資料。在2007年1月至2008年1月的通過(guò)陰道分娩的510例新生兒當(dāng)中，有260例初產(chǎn)婦，250例經(jīng)產(chǎn)婦，新生兒的體重約在2210g至4290g的范圍內(nèi)，26例肩難產(chǎn)，12例臍帶繞頸，2例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，把這510例新生兒當(dāng)成對(duì)照組。而在2008年2月至2010年2月期間，筆者所處醫(yī)院的1115例通過(guò)陰道分娩的新生兒當(dāng)中，有610例初產(chǎn)婦、505例經(jīng)產(chǎn)婦、體重約在2100g至4370g的范圍內(nèi)，23例臍帶繞頸、35例肩難產(chǎn)、3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，把這1115例新生兒當(dāng)成研究組。在產(chǎn)程、孕周、性別以及別的有關(guān)一般資料方面，研究組與對(duì)照組的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值超過(guò)0.05，因此，極具可比性。
1.2 方法。①助產(chǎn)技能培訓(xùn)：派遣分管產(chǎn)房的護(hù)士長(zhǎng)去擔(dān)任助產(chǎn)士培訓(xùn)的培訓(xùn)員，由她教授并指引助產(chǎn)士掌握骨盆軸、產(chǎn)軸以及二者之間的關(guān)系、接產(chǎn)的注意事項(xiàng)、分娩機(jī)制以及胎兒出肩的時(shí)候的受力作用狀況。所謂娩出力，其實(shí)就是指產(chǎn)力，它涵蓋了宮縮腹壓力與助產(chǎn)士壓迫胎兒頸向外的牽引力；而阻力則涵蓋了對(duì)骨盆底與會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)的阻力。作為一個(gè)助產(chǎn)士，其對(duì)分娩機(jī)制、產(chǎn)軸、產(chǎn)力、骨盆軸與分娩阻力之間的相互關(guān)系必須得清楚，并且要對(duì)助產(chǎn)技能和接產(chǎn)要領(lǐng)進(jìn)行熟練掌握；②處理肩難產(chǎn)：等到胎兒頭部均分娩出來(lái)之后，如果出現(xiàn)胎兒頸部緊壓著產(chǎn)婦的會(huì)且胎頸出現(xiàn)回縮的現(xiàn)象的話，那么就應(yīng)當(dāng)馬上緊壓前肩、使大腿彎曲。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)改善娩肩的技巧。從而促使胎兒能夠被順利分娩出來(lái)；③改善娩肩技術(shù)：等到胎兒的頭部分娩出來(lái)，且呼吸道被清理干凈之后，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)幫助胎兒的身體旋轉(zhuǎn)，確保其肩膀的直徑與骨盆出口處前后直徑相同。與此同時(shí)，助產(chǎn)士還應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，在宮縮間隙指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)腹部壓力進(jìn)行合理化地運(yùn)用。接生者則應(yīng)當(dāng)用左手下壓胎兒的頸部，慢而輕地牽引胎頸讓前肩往恥骨弓下娩出，一直到靠近胎兒頸部，再托起胎兒頸部向上使得后肩從會(huì)陰的前端慢慢分娩出來(lái)；④處理臍帶繞頸：通知產(chǎn)婦不必實(shí)行腹壓。而那些繞頸時(shí)間短暫且短于1周而又輕松的，接生者能夠以手順著胎兒肩上推臍帶，也能夠自抬頭推出。那些繞頸不小于2周的可以拿著止血鉗將它的一段夾住，然后往中間處剪斷臍帶；⑤處理出生時(shí)體重過(guò)重陰道難產(chǎn)：應(yīng)當(dāng)加大對(duì)新生兒的監(jiān)測(cè)力度。在檢查的時(shí)候應(yīng)當(dāng)選取仰臥位，把新生兒放置在正中位置，而檢查人員則站在新生兒的腳端，并且和新生兒的臉部相對(duì)，從外往內(nèi)沿鎖骨診斷，確定新生兒雙側(cè)鎖骨輪廓的清晰程度以及對(duì)稱狀況。如果雙側(cè)不是對(duì)稱的，那么在觸摸鎖骨的時(shí)候會(huì)感到增厚模糊感，因此，一定要對(duì)新生兒施以緊密的觀察。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理。采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，而計(jì)數(shù)資料則運(yùn)用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)照組在新生兒助產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中，有12例出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生概率大約是2.35%，并且都是在陰道難產(chǎn)當(dāng)中發(fā)生的。而在研究組內(nèi)，只有2例新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的現(xiàn)象。相較而言，對(duì)照組與研究組的差異明顯，這也在一定程度上反映了加大助產(chǎn)士專業(yè)技能培訓(xùn)的力度能夠十分有效地防止新生兒鎖骨骨折的狀況出現(xiàn)，詳細(xì)的情況可參照表1。
3 討論
新生兒鎖骨骨折CF是產(chǎn)科經(jīng)常能夠看到的產(chǎn)傷，其原因主要包括：①陰道難產(chǎn)、胎位不正；②接生方式不恰當(dāng)；③在助產(chǎn)的時(shí)候不對(duì)產(chǎn)力進(jìn)行充分利用，只是靠接生者實(shí)施的外旋轉(zhuǎn)，且在保護(hù)會(huì)陰時(shí)，過(guò)度用力。為此，在接生時(shí)，千萬(wàn)不要暴力牽引，要正確看待并處理好肩難產(chǎn)情況。如果發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)間則應(yīng)當(dāng)馬上選用屈大腿的方式，把接生臺(tái)拉開，1名助產(chǎn)士對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，另外一名助產(chǎn)士則負(fù)責(zé)娩肩，再讓1名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)在產(chǎn)婦的恥骨上方碰觸到新生兒前肩部往下施加壓力，選用娩肩技巧，引領(lǐng)產(chǎn)婦恰當(dāng)應(yīng)用腹壓娩出前肩。此次探討的12例新生兒鎖骨骨折當(dāng)中有10例是由于直接從助產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中處理不當(dāng)而引發(fā)的。所以，實(shí)施助產(chǎn)士的接生專業(yè)技能培訓(xùn)，促使接生技術(shù)得以不斷提升，有利于預(yù)防新生兒鎖骨骨折的現(xiàn)象的出現(xiàn)。但是，倘若出現(xiàn)了新生兒鎖骨骨折的情況，應(yīng)當(dāng)做到：①喂養(yǎng)：在母乳喂養(yǎng)新生兒的時(shí)候，對(duì)于鎖骨骨折的新生兒而言，喂養(yǎng)的姿勢(shì)十分關(guān)鍵；②進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理：由于新生兒的身體健康狀況會(huì)影響到新生兒的家長(zhǎng)的心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)水平，且一旦出現(xiàn)新生兒鎖骨骨折的情況，勢(shì)必也會(huì)影響到產(chǎn)婦與醫(yī)療之間的糾紛，所以，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)新生兒家長(zhǎng)及產(chǎn)婦的心理護(hù)理與健康教育的力度；③出院指引：加大患兒喂養(yǎng)、沐浴等護(hù)理知識(shí)的指引，及時(shí)與患兒家長(zhǎng)聯(lián)系，使其按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；助產(chǎn)； 恥骨弓； 宮縮
【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0105-01
分娩中發(fā)生新生兒骨折是一種意外，多發(fā)生在助產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，多見(jiàn)于難產(chǎn)產(chǎn)婦；骨折部位多見(jiàn)鎖骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折及頸骨骨折等。新生兒骨折后經(jīng)過(guò)治療愈合率秀高，但是容易給產(chǎn)婦造成巨大心理壓力，因而要采取有效預(yù)防措施降低新生兒骨折的發(fā)生率[1]。為了探討分娩時(shí)預(yù)防新生兒骨折的助產(chǎn)護(hù)理措施和護(hù)理效果，本文選取2012年6月至2013年5月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦160例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：
1臨床資料分折
1.1一般資料：資料來(lái)源我院產(chǎn)科，隨機(jī)分組。觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，年齡在22-31歲之間，平均年齡為（25.3±2.2）歲，孕周在37-42周之間，平均孕周為（39.8±2.0）周，初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；對(duì)照組僅采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，年齡在22-33歲之間，平均年齡為（28.8±2.5）歲，孕周在36-42周之間，平均孕周為（39.6±1.9）周，初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。
1.2.1常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理： （1）臨床觀察：密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和胎心情況，如血壓、心率、脈搏、呼吸、面色等，如果胎兒分娩異?；虍a(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白等，及時(shí)進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)生。（2）協(xié)助分娩：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助分娩護(hù)理，如果恥骨弓偏低或者胎兒體型較大時(shí)，產(chǎn)婦容易發(fā)生肩難產(chǎn)，護(hù)理人員要知道產(chǎn)婦采取半臥位，并且彎曲下肢抱大腿，雙腳貼近腹部?jī)蓚?cè)，雙手抱住大腿并且雙肘同時(shí)進(jìn)行彎曲，與產(chǎn)婦宮縮頻率一致用力向后拉；如果胎兒為頭位，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石位；護(hù)理人員在進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，并且熟練掌握分娩技巧，從而使胎兒頭部有效復(fù)位，或者進(jìn)行向外旋轉(zhuǎn)，以達(dá)到肩部下降的效果；如果出現(xiàn)異常情況，如肩難產(chǎn)，要采取延長(zhǎng)會(huì)陰切口等措施，而且整個(gè)過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，避免用力過(guò)猛和對(duì)腹部進(jìn)行加壓[2]。
1.2.2護(hù)理干預(yù)：（1）產(chǎn)前干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩前要進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估，掌握胎兒大小與產(chǎn)道產(chǎn)力、恥骨弓情況的關(guān)系等，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式，進(jìn)行屏氣用力方面的練習(xí)。（2）心理干預(yù)：由于分娩給產(chǎn)婦帶來(lái)的疼痛，而且產(chǎn)婦容易受到周圍人群的影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒；因而護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理干預(yù)和心理支持，及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，通過(guò)向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講述分娩過(guò)程中可能會(huì)遇到的各種問(wèn)題以及解決辦法，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，從而緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦分娩的信心，以減少難產(chǎn)等的發(fā)生，并且使產(chǎn)婦保持最佳的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)進(jìn)行分娩，以降低新生兒骨折的發(fā)生。（3）產(chǎn)后干預(yù)：在胎兒娩出后進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的骨折情況，如果出現(xiàn)骨折要及時(shí)采取措施進(jìn)行有效治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1.3觀察項(xiàng)目：新生兒骨折發(fā)生率，包括鎖骨骨折、肱骨骨折和股骨骨折。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
觀察組新生兒骨折發(fā)生率為1.25%，對(duì)照組為7.50%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
新生兒骨折嚴(yán)重影響著新生兒的安全，也容易給產(chǎn)婦造成一定的心理壓力。相關(guān)研究表明，新生兒骨折與陰道難產(chǎn)、胎兒大小、助產(chǎn)技術(shù)等因素有關(guān)[3]，因而在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的指導(dǎo)，避免難產(chǎn)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]劉亞波，薛燕.產(chǎn)傷致新生兒骨折12例臨床保守治療的觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（27）：95-96.
關(guān)鍵詞新生兒;股骨干骨折;懸吊牽引;Pavlik挽具;護(hù)理
新生兒皮膚嬌嫩,長(zhǎng)時(shí)間的雙下肢垂直懸吊皮牽引易導(dǎo)致皮膚潰爛、感染發(fā)生,后期的石膏固定,更易導(dǎo)致石膏內(nèi)皮膚感染、壞死的發(fā)生,不利于皮膚的護(hù)理,拆除石膏也易于損傷患兒的皮膚。因此在垂直懸吊皮牽引的基礎(chǔ)上配合Pavlik挽具固定治療新生兒股骨骨折,成為一種新的治療手段。目前Pavlik挽具已廣泛應(yīng)用于治療6月內(nèi)嬰兒的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,并取得了肯定的療效[1]。根據(jù)相近的治療原理,本科將Pavlik挽具用于治療新生兒股骨骨折中,在這些病例的治療中獲得了一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn),報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組病例12例,為2006年3月至2009年3月在本院治療的股骨骨折患兒,其中男7例,女5例,年齡為出生后2h～8d。產(chǎn)科情況:臀位產(chǎn)8例,頭位產(chǎn)4例,產(chǎn)道分娩3例,剖宮產(chǎn)9例。骨科情況:左側(cè)5例,右側(cè)7例;橫形骨折8例,斜形骨折3例,螺旋形骨折1例;股骨上1/3段骨折6例,中段骨折6例。
1.2結(jié)果
本組無(wú)1例發(fā)生骨折不愈合,無(wú)病例發(fā)生股骨頭缺血性壞死,所有病例均能依從醫(yī)囑,家長(zhǎng)護(hù)理方法正確,能定時(shí)間進(jìn)行隨訪,均獲得滿意治療效果。
2護(hù)理方法
2.1暖箱內(nèi)懸吊牽引
2.1.1具體方法
選擇合適的嬰兒暖箱,其高度以患兒雙下肢直腿抬高、屈髖90°時(shí),足底離暖箱頂?shù)木嚯x為5～8cm為最適宜,調(diào)節(jié)暖箱內(nèi)的溫度為30℃～31℃,濕度60%左右,除去患兒所有衣物,先用肥皂水擦拭患兒雙下肢皮膚,然后用溫水清洗干凈,擦干。牽引時(shí),將新生兒平臥于新生兒輻射臺(tái)上,雙下肢向外。將約4cm寬的橡膠布貼于新生兒雙下肢兩側(cè),長(zhǎng)度為骨折斷端處至足底,雙側(cè)對(duì)稱,足底處膠布?jí)|一方形木塊,木塊與足底相距5cm,在木塊中間鉆一小孔,繃帶由小孔穿過(guò),繼而固定在新生兒輻射臺(tái)上方烤燈架上。膠布周圍用繃帶繞圈固定。繞圈固定的繃帶松緊適宜,過(guò)松會(huì)影響牽引效果,過(guò)緊則會(huì)影響血液循環(huán)。內(nèi)外踝骨突處墊以棉墊或紗布,避免壓瘡的發(fā)生。保證雙下肢同時(shí)牽引,如果只牽引患肢,不牽引健肢,容易造成患肢的外旋畸形。為確保牽引效果,懸吊時(shí)注意高度,以臀部離床面約2～3cm為宜,要求雙下肢所在平面與床面垂直,與中線約30°夾角。如果是上1/3骨折,患側(cè)下肢應(yīng)較對(duì)側(cè)高1～2cm,使患肢加大屈曲和外展位牽引。[2]
2.1.2護(hù)理注意事項(xiàng)
每日護(hù)理查房,檢查暖箱的溫度、濕度;雙下肢的高度和外展度數(shù);臀部與床面的高度;皮膚有無(wú)水皰,皮膚破損處予以紅汞或碘伏消毒;膠布、繃帶松緊度;雙下肢的末梢血運(yùn),用手觸摸足背動(dòng)脈的博動(dòng)情況,應(yīng)特別注意踝部繃帶和膠布的纏繞,注意觀察足趾的顏色、溫度情況,避免發(fā)生足部血運(yùn)障礙;飲食的護(hù)理,新生兒的胃腸功能尚不完善,在患兒處在頭低足高位時(shí),常出現(xiàn)胃腸不適、納差、消化不良、甚至嘔吐等癥狀, 喂哺后嬰兒頭部稍墊高并稍偏一側(cè),避免發(fā)生吸入性肺炎;二便的護(hù)理,每次二便后要用潔凈的溫開水清洗會(huì),保持床鋪平整干燥及膠布干燥,使患兒舒適。牽引2-3周,每周垂直懸吊牽引狀態(tài)下攝片復(fù)查一次,根據(jù)骨折斷端對(duì)位對(duì)線情況,調(diào)整牽引姿勢(shì),待骨痂生長(zhǎng)后行Pavlik挽具固定。[3]
2.2Pavlik挽具護(hù)理
2.2.1Pavlik挽具使用的基本原理
Pavlik挽具固定可使患兒髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)在挽具內(nèi)保持自然的屈曲位,使髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉很快容易疲勞,從而使患兒雙下肢外展,保持外展屈曲,被動(dòng)拉長(zhǎng)股直肌,克服肌肉的收縮力對(duì)骨折移位的影響,在Pavlik挽具的固定下,保持肌肉一定的張力,類似于夾板的作用,保持姿勢(shì),克服肢體的重力,有利于骨折端的愈合。
2.2.2固定方法
固定時(shí)患兒可著內(nèi)衣、毛衣及薄棉衣,將挽具平鋪于床上,將患兒抱放至挽具中,依次將挽具各固定帶固定于患兒雙肩、腰部,小腿處應(yīng)固定在窩下方處,位置太低起不到固定作用,雙足固定于足套中,足底粘貼帶應(yīng)粘牢固,防止患兒蹬腳時(shí)將固定帶蹬松脫落。固定位置保持外展
2.2.3固定期間護(hù)理
應(yīng)用Pavlik挽具固定期間應(yīng)根據(jù)患兒下肢腫脹程度和活動(dòng)情況等作不定時(shí)的調(diào)整至固定適宜,1周以后患兒疼痛明顯減輕,可輕柔清洗,2周后可間斷應(yīng)用支具,至3～4周,X檢查顯示骨折愈合并連續(xù)穩(wěn)定即可拆除挽具。固定期間應(yīng)仔細(xì)觀察末梢血運(yùn),固定過(guò)緊影響血運(yùn),過(guò)松達(dá)不到固定的效果。
3討論
對(duì)于穩(wěn)定的近1/3或中1/3新生兒股骨干骨折,可直接采用Pavlik挽具固定5-6周;對(duì)不穩(wěn)定骨折,短縮超過(guò)2cm或成角超過(guò)30°,可先采用雙下肢垂直懸吊皮牽引2～3周,改用Pavlik挽具固定3～4周。[4]
雙下肢懸吊牽引法是治療新生兒股骨干骨折的常用方法。由于新生兒骨骼具有其特殊性,塑形能力強(qiáng),愈合快,所以不強(qiáng)求解剖復(fù)位。應(yīng)用雙下肢懸吊牽引法來(lái)治療新生兒股骨干骨折,是利用持續(xù)牽引使骨折斷端穩(wěn)定,起到了固定的作用,利于骨痂的生長(zhǎng)。
Pavlik挽具固定,克服了傳統(tǒng)石膏固定帶來(lái)的一些問(wèn)題,如因尿液浸濕石膏或腫脹消退等原因需要重新更換石膏。這對(duì)股骨骨折的新生兒來(lái)說(shuō)是困難的。夏季使用石膏固定受限制,患兒汗液浸漬石膏和石膏內(nèi)嬌嫩的皮膚,清潔護(hù)理不方便,Pavlik挽具易于拆除且方便清潔,解決了這一難題,更換尿片等日常護(hù)理非常方便,挽具包扎在衣服外面,不損傷皮膚肌肉;可24h連續(xù)使用,熱天可取下洗澡,使用方法很易掌握,除固定最初幾日患兒不習(xí)慣外,不久即能適應(yīng),家長(zhǎng)樂(lè)于接受。使用Pavlik挽具固定后,可允許髖關(guān)節(jié)有一定的自主活動(dòng),這種生理性刺激對(duì)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育更為有利,股骨頭無(wú)菌性壞死的發(fā)生率極低,同時(shí)為患兒提供了一定范圍內(nèi)的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)條件,有利于膝關(guān)節(jié)發(fā)育。[5]
新生兒股骨干骨折的修復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,住院期間雙下肢垂直懸吊皮牽引的臨床護(hù)理和出院后Pavlik挽具固定的家庭護(hù)理是兩個(gè)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。其中對(duì)家屬進(jìn)行心理護(hù)理、懸吊牽引中的護(hù)理、皮膚護(hù)理、注意保暖、積極抗感染、母嬰生活指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、功能鍛煉等可影響治療效果及預(yù)后,是整個(gè)治療成敗的關(guān)鍵所在。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)傷性新生兒；鎖骨骨折；臨床分析
產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折是一種較常見(jiàn)的產(chǎn)傷，是產(chǎn)傷性新生兒骨折中最常見(jiàn)的一種類型。本文對(duì)36例新生兒鎖骨骨折進(jìn)行分析，并對(duì)其分娩過(guò)程中引起新生兒鎖骨骨折的產(chǎn)科因素和防治進(jìn)行探討。
1.臨床資料
1.1產(chǎn)婦資料 2003年1月至2007年6月，在本院分娩的新生兒15086例，其中剖宮產(chǎn)5612例，陰道分娩9474例。新生兒鎖骨骨折36例（0.38%），全部發(fā)生在陰道分娩。產(chǎn)婦年齡23～37歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕周38～41周；急產(chǎn)3例，肩難產(chǎn)21例，恥骨弓低3例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)6例?？偖a(chǎn)程最短2h15min，最長(zhǎng)15h50min（平均11h45min）。胎方位和分娩方式：LOA21例（58.33%），ROA9例（25.00%），LOT6例（16.67%），除3例為低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)（8.33%）外，其余33例均為自然分娩（91.67%）。會(huì)陰及骨盆情況：36例骨盆外測(cè)量均在正常范圍，但3例恥骨弓低。
1.2新生兒資料 男嬰19例，女嬰17例，體重3100～4250g（平均3865g）。體重＜3800g新生兒發(fā)生骨折15例（0.20%），體重≥3800g新生兒發(fā)生骨折21例（發(fā)生率1.17%）。左側(cè)鎖骨骨折6例，右側(cè)鎖骨骨折30例。3例為后肩鎖骨骨折，33例為前肩鎖骨骨折。外1/3段骨折15例，中段骨折21例；線形骨折無(wú)錯(cuò)位27例，青枝骨折6例，骨折錯(cuò)位成角3例。無(wú)明顯癥狀及體征21例（58。33%）；單有癥狀9例（25.00%），主要表現(xiàn)為移動(dòng)患側(cè)上肢時(shí)啼哭，患肢活動(dòng)障礙等；同時(shí)有癥狀和體征6例（16.67%），有骨摩擦音、壓痛、隆起、雙側(cè)鎖骨不對(duì)稱、擁抱反射消失。骨折于產(chǎn)后1～13d（平均4.3d）發(fā)現(xiàn)，27例助產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況或聽到異常響聲，可疑鎖骨骨折，進(jìn)一步作X線檢查確診；9例無(wú)明顯癥狀及體征者因其它疾病行胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
1.3治療及隨訪處理原則 為減少患側(cè)上肢活動(dòng)，一般無(wú)需非凡處理，骨折有明顯錯(cuò)位者用酒精擦拭患側(cè)腋窩并墊以紗布或棉墊，將上臂與胸壁用繃帶包扎固定或繃帶做“8”字固定（7～10d拆除），骨折多能愈合。注重哺乳姿勢(shì)和，讓患兒平臥，避免患側(cè)受壓，采用抱球式或健側(cè)側(cè)臥式姿勢(shì)哺乳，洗澡護(hù)理時(shí)盡可能使患側(cè)肢體少活動(dòng)。穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，注重動(dòng)作輕柔，脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，避免頻繁搬動(dòng)患兒。出生3周以后X線復(fù)查，均有多量骨痂形成。33例隨訪4～12個(gè)月，骨折已完全修復(fù)。
2.討論
2.1新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率差異較大，美國(guó)Parkland醫(yī)院經(jīng)陰道分娩的新生兒發(fā)生率為0.4%［1］，馮瓊等［2］報(bào)道為0.84%，王玉環(huán)等［3］報(bào)道為0.24%，本組發(fā)生率為0.38%。造成發(fā)生率差異較大的主要原因是診斷方法不同，多數(shù)研究者以新生兒住院期間臨床查體為主，但如常規(guī)對(duì)新生兒進(jìn)行X線檢查或新生兒出院2周后復(fù)查，則發(fā)生率更高，而且青枝型骨折及骨折部位無(wú)移位者因癥狀和體征輕或無(wú)體征，臨床上易漏診，故實(shí)際發(fā)生率應(yīng)高于以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
2.2產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折發(fā)生原因
2.2.1內(nèi)在因素：鎖骨的解剖特點(diǎn)有兩個(gè)生理彎曲，內(nèi)半段向前凸，外半段向后凹，略呈“S”形，內(nèi)2/3段較粗略呈三棱形，外1/3上下扁平呈扁圓形，中外1/3交界部相對(duì)較細(xì)故易發(fā)生骨折［4］。同時(shí)新生兒骨質(zhì)含礦物質(zhì)少，骨強(qiáng)度低易發(fā)生骨折。本組36例骨折均發(fā)生在中段和中外1/3交界處。
2.2.2產(chǎn)科因素：頭位產(chǎn)時(shí)兒頭娩出后，當(dāng)前肩未充分娩出時(shí)過(guò)早地上抬后肩，勢(shì)必造成前肩壓于恥骨弓下受力過(guò)度彎曲造成骨折。另外不利用產(chǎn)力而靠接生者進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)，另一手又過(guò)度保護(hù)會(huì)陰使鎖骨壓在母體恥骨弓下造成骨折。本組發(fā)生在前肩骨折33例。另外肩難產(chǎn)時(shí)較易發(fā)生鎖骨骨折，肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)為了搶救新生兒，助產(chǎn)者牽拉肩部，強(qiáng)使胎兒娩出骨盆出口時(shí)兩肩劇烈向內(nèi)側(cè)壓造成骨折。本組發(fā)生肩難產(chǎn)21例（58.33%）。本組3例急產(chǎn)者發(fā)生鎖骨骨折考慮由于子宮過(guò)強(qiáng)收縮，胎兒迅速下降、肩部擠向骨盆的恥骨聯(lián)合處，使脆弱的鎖骨極度彎曲而發(fā)生骨折。隨胎兒體重增加，新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折發(fā)生率也隨之增高。本組新生兒體重≥3800g的鎖骨骨折21例。巨大兒經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰均有較大危害，除引起新生兒產(chǎn)傷性骨折、臂叢神經(jīng)麻痹及顱內(nèi)出血外，還可引起母體軟產(chǎn)道損傷等各種并發(fā)癥。以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩能最大程度上減少母嬰損傷。本院剖宮產(chǎn)分娩5612例中無(wú)一例發(fā)生鎖骨骨折。因此產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，估計(jì)可能對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成損傷時(shí)，不可強(qiáng)行陰道分娩，應(yīng)該行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
2.2.3新生兒鎖骨骨折的診斷、治療及護(hù)理新生兒住院期間仔細(xì)查體，注重觀察臨床癥狀以及X線檢查相結(jié)合是診斷鎖骨骨折的基本方法。新生兒鎖骨骨折的臨床癥狀常不明顯，本組僅15例有癥狀。X線檢查，雖對(duì)診斷有幫助，但要作為常規(guī)檢查不切實(shí)際。故認(rèn)真體檢是及時(shí)發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折的關(guān)鍵，尤其是對(duì)有難產(chǎn)史及體重較大的新生兒或接產(chǎn)時(shí)聽到異常響聲者，如有懷疑時(shí)可再作X線檢查。近年有應(yīng)用B超診斷新生兒鎖骨骨折的報(bào)道［5］。新生兒鎖骨骨折愈合快，通常不需要解剖學(xué)復(fù)位或做非凡處理，預(yù)后大多良好，7～10d形成骨痂，2～3周達(dá)臨床愈合，塑型能力極強(qiáng)，即使有縮短成角畸形，經(jīng)塑型后可以完全恢復(fù)正常的外觀，但旋轉(zhuǎn)畸形塑型能力差，在治療時(shí)要注重給予矯正，防止日后殘留旋轉(zhuǎn)功能障礙［6］。對(duì)斷端嚴(yán)重移位病例，為避免骨折斷端損傷神經(jīng)及血管，應(yīng)予以外固定。新生兒鎖骨骨折的治療重點(diǎn)在于加強(qiáng)護(hù)理，應(yīng)注重哺乳姿勢(shì)和，有外固定時(shí)，應(yīng)注重加強(qiáng)腋部皮膚的護(hù)理，可用紅霉素外敷，以防皮膚糜爛。
正確估計(jì)胎兒體重，選擇恰當(dāng)分娩方式，不斷提高助產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，是防止產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折發(fā)生的關(guān)鍵。
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關(guān)鍵詞：產(chǎn)傷；陳舊性；新生兒；鎖骨骨折；肩難產(chǎn)
臨床也已表明，新生兒鎖骨骨折均是在出生過(guò)程中發(fā)生的骨折，多為產(chǎn)傷性。陳舊性鎖骨骨折大部分是因?yàn)橹a(chǎn)手法不當(dāng)所造成，出生后因無(wú)明顯癥狀往往易被漏診，卻在生后20 d～3個(gè)月發(fā)生肺炎時(shí)做X線拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)骨痂被確診為陳舊性鎖骨骨折。筆者對(duì)16例陳舊性鎖骨骨折的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：2008年10月～2011年9月在本院分娩的新生兒3 568例，其中剖宮產(chǎn)1 075例，陰道分娩2 493例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)63例，肩難產(chǎn)31例，陳舊性新生兒鎖骨骨折16例，其中剖宮產(chǎn)2例，產(chǎn)鉗1例，肩難產(chǎn)2例，自然分娩11例，產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均29歲，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，第二產(chǎn)程超過(guò)1 h 8例，不足30 min的4例，胎方位LOA 9例，ROA 7例，前肩15例，雙肩1例，會(huì)陰及骨盆情況，3例恥骨弓底，5例會(huì)陰體高，剖宮產(chǎn)2例均為胎兒窘迫急診手術(shù)，麻醉不滿意，肌肉不松弛。
1.2 方法： 新生兒出院后因患肺炎到醫(yī)院就診行X線檢查發(fā)現(xiàn)骨痂而確診。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
不同分娩方式陳舊性新生兒鎖骨骨折發(fā)生率比較見(jiàn)表1。不同出生體重陳舊性新生兒鎖骨骨折發(fā)生率比較見(jiàn)表2。不同胎方位陳舊性新生兒鎖骨骨折發(fā)生率比較見(jiàn)表3。不同第二產(chǎn)程時(shí)間陳舊性新生兒鎖骨骨折發(fā)生率比較見(jiàn)表4。
表1 不同分娩方式陳舊性新生兒鎖骨骨折發(fā)生率比較
分娩方式
例數(shù)
鎖骨骨折（例）
發(fā)生率（%）
自然分娩
2 493
11
0.4
剖宮產(chǎn)
1 075
2
0.2
產(chǎn)鉗助產(chǎn)
63
1
1.6
肩難產(chǎn)
31
2
6.5
表2 不同出生體重陳舊性新生兒鎖骨骨折發(fā)生率比較
體重
鎖骨骨折（例）
發(fā)生率（%）
＜3 000 g
3 000～4 000 g
14
87.5
＞4 000 g
2
12.5
表3 不同胎方位陳舊性新生兒鎖骨骨折發(fā)生率比較
鎖骨骨折方位
鎖骨骨折（例）
骨折發(fā)生率（%）
前肩
15
94
后肩
雙肩
1
6
表4 不同第二產(chǎn)程時(shí)間陳舊性新生兒鎖骨骨折發(fā)生率比較
第二產(chǎn)程時(shí)間
鎖骨骨折（例）
鎖骨骨折發(fā)生率（%）
＞60 min
8
50
30～60 min
4
25
＜30 min
4
25
3 討論
3.1 新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率：文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率差異較大，美國(guó)parkland醫(yī)院經(jīng)陰道分娩的發(fā)生率為0.33%[1]。本組發(fā)生率為0.4%，主要原因在于大部分學(xué)者以新生兒住院期間臨床查體為主，但如常規(guī)對(duì)新生兒進(jìn)行X線拍片則發(fā)生率更高。而本組研究的正是被漏診未在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)而實(shí)際發(fā)生的一組病歷。
3.2 陳舊性新生兒鎖骨骨折發(fā)生的原因：①Roberts認(rèn)為，新生兒鎖骨骨折是分娩中極有可能發(fā)生的并發(fā)癥[2]。本文結(jié)果表明14例新生兒鎖骨骨折發(fā)生在體重在3 000～4 000 g的新生兒中；②內(nèi)在因素：鎖骨的解剖特點(diǎn)有兩個(gè)生理彎曲，內(nèi)半段向前凸，外半段向后凹，內(nèi)2/3段呈三棱形，外1/3呈扁圓形，中外1/3處較易發(fā)生骨折，另外新生兒骨質(zhì)礦物質(zhì)含量較少，骨強(qiáng)度較低發(fā)生骨折的可能性大，本文結(jié)果表明16例均發(fā)生在中外1/3交界處；③產(chǎn)科因素：助產(chǎn)技術(shù)，頭位產(chǎn)時(shí)胎兒頭娩出后，未等到胎頭自行復(fù)位便急于幫助行外旋轉(zhuǎn)，使肩徑還未處于骨盆出口的前后徑上，助產(chǎn)人員牽拉胎兒肩部用力過(guò)猛，至骨盆口時(shí)，兩肩向內(nèi)劇烈擠壓易造成骨折，骨折發(fā)生位置大部分在前肩，說(shuō)明鎖骨骨折的發(fā)生與胎肩娩出的接產(chǎn)方式存在一定的關(guān)系。巨大兒肩難產(chǎn)時(shí)較易發(fā)生鎖骨骨折，本組2例急產(chǎn)者發(fā)生鎖骨骨折，剖宮產(chǎn)發(fā)生的2例考慮剖宮產(chǎn)時(shí)，因胎兒窘迫急診手術(shù)，孕婦進(jìn)食后麻醉效果欠佳，兩側(cè)腹直肌緊張未松弛，在娩出頭后又急牽胎頭，使胎兒雙肩急速向內(nèi)擠壓而致鎖骨骨折。
新生兒鎖骨骨折的診斷：對(duì)于有難產(chǎn)史，出肩困難的新生兒應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的體格檢查。鎖骨骨折時(shí)，觸摸雙側(cè)不對(duì)稱，患側(cè)鎖骨有增厚模糊感覺(jué)，當(dāng)觸到骨折處時(shí)患兒會(huì)哭鬧，兩上肢活動(dòng)度不一致，移動(dòng)患側(cè)上肢而呈現(xiàn)假性麻痹，痛肢緊貼胸廓，移動(dòng)上臂小兒哭鬧不安。局部軟組織可能有壓痛，X線拍片可確診。
新生兒鎖骨骨折的確診和護(hù)理：保持安靜，不完全骨折時(shí)不需要外固定，護(hù)理時(shí)注意勿壓迫傷處或牽動(dòng)患肢；完全性骨折或骨折有錯(cuò)位或畸形時(shí)，可將患肩上抬，上肢與胸部固定，也可用“8”字繃帶，固定于胸前，2周復(fù)查若骨痂形成，可去除繃帶，隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，肩部增寬，錯(cuò)位及畸形均可自行消失，愈后良好，不留后遺癥。
新生兒鎖骨骨折的預(yù)防：預(yù)防在于提高助產(chǎn)質(zhì)量與技巧。正確估計(jì)產(chǎn)道，胎兒大小之間的關(guān)系，選擇合適的分娩方式，認(rèn)真系統(tǒng)地觀察整個(gè)產(chǎn)程變化，掌握正確的分娩機(jī)轉(zhuǎn)，胎肩娩出按正規(guī)操作規(guī)程。正確掌握熟練的助產(chǎn)手術(shù)和注意動(dòng)作輕柔是防止鎖骨骨折發(fā)生的關(guān)鍵，不斷提高助產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，是防止陳舊性鎖骨骨折的關(guān)鍵，更是避免醫(yī)患糾紛的重要手段。
4 參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】新生兒鎖骨骨折；助產(chǎn)；預(yù)防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.490文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2783-01在臨床上，新生兒鎖骨骨折在分娩中是一種較為常見(jiàn)的現(xiàn)象[1]。在助產(chǎn)的過(guò)程中，胎兒出現(xiàn)迅速下降而使得其前肩胛部擠向產(chǎn)婦的骨盆，由于胎兒的鎖骨很容易發(fā)生彎曲，同時(shí)助產(chǎn)士在牽拉時(shí)用力太猛而使得胎兒兩肩受到壓力而發(fā)生骨折?；颊咚l(fā)生的骨折一般在中段，并且橫行骨折最多，并且還會(huì)出現(xiàn)移位情況[2]。由于患者的癥狀并不是很嚴(yán)重，并且事后患者恢復(fù)比較好，因此常常被醫(yī)生忽略。但是，當(dāng)新生兒發(fā)生鎖骨骨折情況后會(huì)使得其出現(xiàn)不停地啼哭，此時(shí)家屬也會(huì)心里十分焦慮。為了降低新生兒鎖骨骨折發(fā)生幾率，我院對(duì)此次所分娩的新生兒應(yīng)用專業(yè)助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1資料與方法
1.1一般資料此次研究的對(duì)象為85例新生兒，收治時(shí)間：2013年1月――2013年12月。新生兒體重在2104-4521g，平均為（3210.2±152.0）g；孕周在38-42周，平均為（40.5±0.5）周；產(chǎn)程在3.3-16.7h，平均為（9.0±3.1）h。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組45例和對(duì)照組40例。比較兩組新生兒的體重和產(chǎn)程以及孕周等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采用沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理。
1.2.2試驗(yàn)組采用經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理：
1.2.2.1助產(chǎn)技能的培訓(xùn)由護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行專業(yè)的技能培訓(xùn)，讓其掌握好產(chǎn)軸和骨盆軸以及相互之間的關(guān)系。同時(shí)掌握相關(guān)接產(chǎn)的要領(lǐng)等。
1.2.2.2改進(jìn)娩肩技巧在分娩時(shí)，當(dāng)胎兒胎頭娩出時(shí)，需對(duì)呼吸道進(jìn)行及時(shí)地清理，之后，助產(chǎn)士則協(xié)助胎兒進(jìn)行身體旋轉(zhuǎn)，然而使得其肩徑和骨盆出口的前后徑保持一致。同時(shí)還對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行必要的保護(hù)，在宮縮間隙，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施合理地腹壓。接生人員要利用其左手下壓胎頸部，同時(shí)要輕盈和緩慢地牽引其胎頸，讓其肩能夠順利地通過(guò)恥骨弓下而娩出。在其娩出到胎兒的頸部時(shí)，然后托住胎頸向上，其肩就會(huì)從會(huì)陰前緣緩慢地娩出[3]。
1.2.2.3肩難產(chǎn)的處理在胎兒頭部全部娩出后，如果胎兒的頰部緊壓產(chǎn)婦會(huì)時(shí)，則需及時(shí)地壓住其肩，并進(jìn)行屈大腿。
1.2.2.4臍帶繞頸的處理告訴產(chǎn)婦不要進(jìn)行腹壓。對(duì)于繞頸時(shí)間比較短且2周，則可以使用止血鉗夾住其中的一段，然后再?gòu)闹虚g將臍剪斷。
1.2.2.5體質(zhì)量大，陰道難產(chǎn)的相關(guān)處理在對(duì)其進(jìn)行檢查的過(guò)程中，要保證胎兒處于仰臥的位置。將新生兒的頭部放置在正中的位置，檢查人員要站在新生兒腳端處位置，同時(shí)要與新生兒的面部相對(duì)，并從外向內(nèi)沿著胎兒的鎖骨進(jìn)行叩診。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組新生兒發(fā)生鎖骨骨折和護(hù)理滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：助產(chǎn)士的護(hù)理技術(shù)和態(tài)度等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為10分[4]。滿意：>80分；一般滿意：60-80分；不滿意：
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。滿意率和骨折發(fā)生率采用%表示。采用X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
試驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)生新生兒鎖骨骨折幾率和護(hù)理滿意度分別為4.4%（2/45）、97.8%（44/45）；22.5%（9/40）、90.0%（36/40）；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
導(dǎo)致新生兒發(fā)生鎖骨骨折的原因主要為陰道難產(chǎn)和接生手法不當(dāng)以及胎兒過(guò)大等。如果胎兒的前肩難以充分娩出就將其后肩抬高，則會(huì)導(dǎo)致其前肩鎖骨壓在趾骨弓下方，此外，由于受力太大而導(dǎo)致其發(fā)生鎖骨骨折。如果不善于利用產(chǎn)力而只是單單依靠接生人員來(lái)進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)，其的另外一只手出現(xiàn)保護(hù)會(huì)陰過(guò)度，此時(shí)會(huì)因?yàn)榇直┒鴮?dǎo)致新生兒發(fā)生鎖骨骨折。
經(jīng)過(guò)此次護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)生新生兒鎖骨骨折幾率和護(hù)理滿意度分別為4.4%（2/45）、97.8%（44/45）；22.5%（9/40）、90.0%（36/40）；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，在臨床助產(chǎn)過(guò)程中，采用經(jīng)過(guò)專業(yè)技能培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行助產(chǎn)則能夠有效地降低新生兒發(fā)生鎖骨骨折幾率，同時(shí)還能夠提高護(hù)理滿意度。
參考文獻(xiàn)
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新生兒鎖骨骨折是分娩中常見(jiàn)的一種產(chǎn)傷，由于癥狀輕、預(yù)后良好，常被臨床工作者忽略，但發(fā)生后可造成新生兒疼痛、哭鬧及家屬不安，嚴(yán)重的可導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥及后遺癥，造成醫(yī)患糾紛，影響社會(huì)穩(wěn)定，因此減少新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折發(fā)生率意義重大【1】。本文對(duì)我院2010年1月-2012年1月2年間活產(chǎn)嬰兒中發(fā)生的鎖骨骨折回顧性分析，并對(duì)其發(fā)病因素進(jìn)行探討。
1 資料與方法
選自2010年1月-2012年1月在我院住院分娩產(chǎn)婦共1547例，年齡23-36歲，平均29.5歲。其中剖宮產(chǎn)668例，剖宮產(chǎn)率為43.20%；自然分娩879例。自然分娩率為56.80%。發(fā)生鎖骨骨折28 例，鎖骨中段19例，鎖骨中外1/3處6例，鎖骨外側(cè)段3例。橫斷骨折20例，斜行骨折4例，青枝骨折4例。
1.1 患兒體重、母親年齡、產(chǎn)程、分娩方式及胎位 骨折患兒體重在2 900-4 550 g之間，平均3730 g，其 中3500 g≤體重≤4000 g者18例，占64. 28%，t>4 000 g者9例，占35.72%；孕婦年齡≤30歲者11例，占39. 29%，年齡>30者17例，占60.71%。分娩時(shí)因產(chǎn)程停滯人工破膜者7例， 占25%；縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮者2例，占7.14%；自然分娩中發(fā)生25例，占89.29%，剖宮產(chǎn)中發(fā)生3例，占1.81%，且均為橫斷骨折。娩肩困難者5例，占17.85%。第一產(chǎn)程在150 min-1060 min之 間。第二產(chǎn)程在5 min～131 min之間。平均21.6 min.其 中
1.2 臨床表現(xiàn)及診斷
鎖骨發(fā)生骨折的新生兒在出生后次日在沐浴更衣或常規(guī)檢查時(shí)哭鬧不安，多數(shù)可見(jiàn)患側(cè)鎖骨局部腫脹，上肢活動(dòng)受限，肌張力差，擁抱反射降低或消失。兩側(cè)鎖骨對(duì)比性觸診不對(duì)稱，病側(cè)有增厚模糊感，骨擦音或成角隆起。骨折病例均經(jīng)X射線平片檢查確診，其中左鎖骨骨折12例，占42.86%；右鎖骨骨折16例，占57.14%。胸片提示骨折多數(shù)位于鎖骨中段，其他為遠(yuǎn)端向下移位或成角畸形或與近端重疊。
1.3治療及愈后 采取局部制動(dòng)、保持功能及加強(qiáng)護(hù)理等措施后，患兒隨母親出院，4周后復(fù)查，臨床愈合，患兒患肢功能正常。
2 結(jié)果
根據(jù)上述資料分析發(fā)現(xiàn)，自然分娩中發(fā)生骨折胎方位正常者25例，占89. 28%，其中3500 g≤體重≤4000 g者18例，占64.28%；胎兒娩出自覺(jué)順利者24例，占85.71%；初產(chǎn)婦分娩側(cè)切助娩者19例，占67.86%。隨著產(chǎn)科手術(shù)指征放寬，許多易發(fā)生難產(chǎn)可能的情況均于產(chǎn)程開始前或產(chǎn)程開始不久即被阻斷。因此。鎖骨骨折發(fā)生在正常產(chǎn)的幾率相應(yīng)增高。但其發(fā)生仍與出生體重有關(guān)，當(dāng)患兒出生體重≥3 500 g時(shí)需警惕鎖骨骨折的發(fā)生；同時(shí)有肩娩困難時(shí)更易出現(xiàn)鎖骨損傷。骨折發(fā)生與分娩時(shí)胎兒體重及助產(chǎn)方式關(guān)系密切，產(chǎn)后常規(guī)體檢早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理.可減少并發(fā)癥。
3 討 論
3.1 新生兒鎖骨骨折的相關(guān)因素：新生兒產(chǎn)傷均是因自然分娩、手術(shù)助產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的意外傷害，由各種機(jī)械因素所導(dǎo)致，難產(chǎn)是產(chǎn)傷發(fā)生的基礎(chǔ)，助產(chǎn)方式不合理是導(dǎo)致產(chǎn)傷的重要原因【2】。本組顯示新生兒鎖骨骨折與分娩方式有密切關(guān)系，陰道難產(chǎn)骨折率最高，且多發(fā)生在分娩過(guò)程中：如產(chǎn)力不足 ，可造成肩難產(chǎn)，助產(chǎn)者勢(shì)必加大外力牽引致骨折；母嬰情況危重：母親年齡過(guò)大，高齡產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重合并癥幾率較高，胎兒官內(nèi)窘迫急于使胎兒娩出，當(dāng)前肩未充分娩出時(shí)，過(guò)早地抬后肩，增加徑線，容易造成前肩骨折【3】；胎方位異常在新生兒鎖骨骨折中所占比例很大。產(chǎn)程中因胎方位異常造成產(chǎn)程停滯，行產(chǎn)科干預(yù)，改變，或手轉(zhuǎn)兒頭 ，手轉(zhuǎn)兒頭后，有部分胎體未能完全轉(zhuǎn)至與胎頭方位一致 ，助產(chǎn)者如不了解胎兒軀干的位置，盲目用力進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)及牽拉 ，分娩機(jī)制異常，易造成鎖骨骨折。過(guò)分懼怕會(huì)陰切口的延裂，過(guò)度保護(hù)會(huì)陰，減少了出口后徑，使鎖骨在恥骨弓下娩出受阻，從而發(fā)生鎖骨骨折。從骨折發(fā)生側(cè) ，前肩多于后肩，更能說(shuō)明鎖骨骨折發(fā)生機(jī)制與胎肩娩出的接產(chǎn)方式是有關(guān)系的；另有報(bào)道，胎兒未娩出時(shí)，胎體在宮內(nèi)轉(zhuǎn)位幅度過(guò)大，使胎肩在恥骨弓處受到擠壓，亦可致骨折。本組資料的發(fā)生率與收治的高危妊娠及新生兒大夫的全面查體亦有一定關(guān)系。
3.2 新生兒鎖骨骨折的預(yù)防策略
預(yù)防新生兒鎖骨骨折的方法有以下幾種：①若產(chǎn)程進(jìn)展正常，不能人為地催產(chǎn)、手法擴(kuò)張宮頸及陰道。②助產(chǎn)時(shí)要充分娩出前肩，使肩鎖關(guān)節(jié)部娩出后再抬后肩，否則可因鎖骨受力于恥骨弓下起杠桿作用而發(fā)生骨折。⑧娩肩時(shí)不要在宮底加壓，加壓只能使胎肩嵌頓，尤其沖擊式加壓使鎖骨與恥骨弓相撞易致骨折。④助產(chǎn)時(shí)手法一定要輕柔，充分利用產(chǎn)力。待胎頭自然復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，順著胎兒自然旋轉(zhuǎn)的趨勢(shì)娩出，不要強(qiáng)行旋轉(zhuǎn)。⑤一旦出現(xiàn)了肩難產(chǎn)的情況，切忌暴力牽拉?？刹捎们笸确ā呵凹绶?、旋肩法和牽后臀娩后肩法等助產(chǎn)方法來(lái)幫助胎兒前肩順利娩出【4】。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 甘峻檸，郭芳芳.產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折相關(guān)因素分析[J].全科護(hù)理，2008，10（5）：473-479.
【關(guān)鍵詞】新生兒股骨骨折處理
【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0219-01
新生兒股骨骨折是新生兒常見(jiàn)骨折，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為0.13‰. 臨床常用的治療方法有：垂直懸吊皮牽引、連衣挽具治療、夾板固定、腹部固定等。2004年3月至2010年12月我院共接產(chǎn)新生兒10024例，其中股骨骨折2例，發(fā)病率約為0.19‰。我院采用暖箱內(nèi)垂直懸吊引治療新生兒股骨骨折2例，獲得滿意效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 病例介紹
例1，為G3P2 孕38周雙胎，第一胎頭位自然娩出后第2胎為橫位用手牽引娩出一男嬰，體重2150g，旋轉(zhuǎn)胎兒肢體娩出時(shí)聽到骨嚓音，出生后發(fā)現(xiàn)左下肢活動(dòng)畸形，第2天出現(xiàn)患肢腫脹，攝片示左股骨中段斜形骨折。行患肢軀干固定法同時(shí)吸氧，預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持治療，4天后攝片示“斷面有錯(cuò)位”，遂改用暖箱內(nèi)患肢肢垂直懸吊牽引治療，住院20天(2010年9月9日―2010年9月29日)攝片示“左側(cè)股骨骨折原發(fā)骨痂形成，對(duì)位可”，予辦理出院。2011年3月1日復(fù)查，患肢對(duì)位對(duì)線良好，已無(wú)骨折線，也無(wú)縮短畸形。 例2，為G1P1孕39周橫位臨產(chǎn)足先露剖宮產(chǎn)分娩，男嬰，體重3300g,Apgar評(píng)7分，術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)左下肢腫脹畸形，攝片示左股骨中上段斜形骨折，行暖箱內(nèi)患肢肢垂直懸吊牽引治療2周，攝片示“左側(cè)股骨骨折處大量骨痂形成，骨折端稍有錯(cuò)位，患肢活動(dòng)可，予辦理出院。半年后復(fù)查骨折線已消失，骨折對(duì)位對(duì)線良好，患肢較健肢縮短0.5cm。
1.2 治療方法
我院用寧波戴維生產(chǎn)的嬰兒培養(yǎng)箱，調(diào)節(jié)暖箱適宜溫濕度，除去患兒所有衣服，穿紙尿褲，于患肢腳踝處放置棉墊，用繃帶包裹懸吊，從暖箱頂部一小孔拉出固定，調(diào)整患兒臀部離開箱內(nèi)床面約2cm,。期間觀察患兒下肢軸線與軀干軸線之間的角度不大于90°，固定二周后攝片復(fù)查，骨痂形成后報(bào)出院，半年后復(fù)查。
2 結(jié)果
我院兩例新生兒股骨骨折經(jīng)垂直懸吊法在暖箱內(nèi)懸吊2-3周，骨痂形成后順其自然生長(zhǎng)，3個(gè)月后復(fù)查，骨折對(duì)位良好，6個(gè)月后復(fù)查骨折線消失，骨折對(duì)位對(duì)線良好。
3 討論
2.1新生兒骨骼的特點(diǎn)
新生兒骨骼特點(diǎn)是水分較多而固體物質(zhì)的無(wú)機(jī)鹽成分較少。骨骼柔韌，富有彈性，硬度較低，骨折時(shí)不易折斷，受壓后易變形。而且骨組織的新生和吸收過(guò)程均較成人顯著旺盛，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞均比較豐富，血管較豐富，骨膜較厚。因此，新生兒骨組織再生能力很強(qiáng)，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，骨組織迅速生長(zhǎng)形成骨痂及新骨，骨折愈合時(shí)間遠(yuǎn)比成人短。
2.2 新生兒股骨骨折治療方法的選擇
新生兒股骨骨折的治療方法很多，垂直懸吊皮牽引對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)容易造成皮膚損傷；連衣挽具治療和腹部固定不利于護(hù)理，因?yàn)槿菀滓鹉虿颊?；夾板固定松了起不到固定作用，緊了易損傷皮膚及肌肉組織，這些方法都有一定的缺點(diǎn)和局限性。為此我們選用單側(cè)患肢懸吊固定法，主要基于如下考慮：（1）該為嬰兒宮內(nèi)，可減少嬰兒的不適和痛苦；（2）操作簡(jiǎn)單，便于護(hù)理。不易損傷嬰兒皮膚
3小結(jié)
生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，骨折愈合快，自我塑形能力強(qiáng)，具有一定的過(guò)度生長(zhǎng)能力是新生兒骨折愈合的特點(diǎn)[2],新生兒對(duì)骨折復(fù)位的要求沒(méi)有成人那么嚴(yán)格，復(fù)位后骨折短縮，重疊2 cm以內(nèi)者，在日后的生長(zhǎng)發(fā)育中將得到充分的矯正,不遺有畸形或跛形。因此，我們認(rèn)為：對(duì)新生兒股骨骨折，不要刻意地為追求解剖復(fù)位或以成人的治療標(biāo)準(zhǔn)而采取多次的手法復(fù)位或切開復(fù)位，治療應(yīng)以簡(jiǎn)單易行、損傷小、痛苦小、減少并發(fā)癥為原則的保守治療為佳，選用懸吊固定法在實(shí)際操作中還是有一定優(yōu)點(diǎn)能滿足新生兒股骨骨折的治療要求。
參考文獻(xiàn)
