時(shí)間：2023-10-09 10:48:00
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的基本現(xiàn)狀
1、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源總體概況：就所到調(diào)研地區(qū)看，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r不平衡。目前保存下來的衛(wèi)生院與原先相比，基本上得到了進(jìn)一步發(fā)展，這些衛(wèi)生院醫(yī)療隊(duì)伍不斷壯大，基本上由原來的幾個人發(fā)展到現(xiàn)在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業(yè)生也正在逐步充實(shí)到這一隊(duì)伍中。每個衛(wèi)生院基本上設(shè)立了門診、病房，美化了環(huán)境，增添了設(shè)備，如x光機(jī)、b超機(jī)、心電圖機(jī)等，并建立了各種規(guī)章制度，保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療工作的順利開展。從村級看，少量村莊至今仍然沒有診所及村醫(yī)，就地區(qū)而言，目前尚有200個村莊沒有診所及村醫(yī)，約占村總數(shù)的10%，多數(shù)村莊均有一所一醫(yī)（一個衛(wèi)生所、一個村醫(yī)），有的經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、人口較多的大村甚至有兩所兩醫(yī)或者更多，這些診所雖然設(shè)備簡陋，但基本上建立了各種規(guī)章制度，擔(dān)負(fù)著村級醫(yī)療和防疫工作。2、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍人員編制情況：大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時(shí)工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛(wèi)生系統(tǒng)招收而來；臨時(shí)工由衛(wèi)生院根據(jù)工作需要自行招收。村衛(wèi)生所基本上每村設(shè)1－2名村醫(yī)，相當(dāng)部分由原赤醫(yī)擔(dān)任。
3、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員層次情況。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前沒有高級職稱衛(wèi)技人員，有少量中級職稱醫(yī)療骨干，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員中，大學(xué)本科或以上人員僅占3.6%，大專學(xué)歷的為18.8%，中專畢業(yè)的占72.6%，還有4.9%的人員無學(xué)歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛(wèi)校畢業(yè)生，有的甚至是國家不承認(rèn)學(xué)歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛(wèi)生人員，是由原赤醫(yī)培訓(xùn)而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學(xué)歷，新一輩村醫(yī)雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級職稱或中專生，屬初級衛(wèi)生人員，其中不少還是國家不承認(rèn)學(xué)歷的“中專生”。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍素質(zhì)仍然有待提高。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍醫(yī)療設(shè)施配置情況。目前，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上配備有x光機(jī)、b超機(jī)、心電圖機(jī)等設(shè)備，設(shè)有化驗(yàn)室、病房，能開展基本醫(yī)療業(yè)務(wù)。但這些設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象，個別衛(wèi)生院x光機(jī)無防護(hù)設(shè)施，還有個別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，導(dǎo)致這些設(shè)備實(shí)際未投入使用，同時(shí)，由于很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設(shè)備配置實(shí)際應(yīng)用較少，所產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益是相當(dāng)有限的。而村一級衛(wèi)生所，基本上設(shè)備配備簡陋、不齊，絕大多數(shù)只能做簡單的物理診斷。
5、鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)方面經(jīng)費(fèi)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)來源主要靠國家財(cái)政補(bǔ)貼及醫(yī)療收費(fèi)收入，由于其人員較多，醫(yī)療收入有限，所以很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)困難，有的甚至是負(fù)債運(yùn)營，不能或根本無力投入更多的資金發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫(yī)院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展。而村一級衛(wèi)生所，由于資金大部分是個人投入，他們自己精打細(xì)算，開支小，且收入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比相對較高，整體醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)情況是比較良好的。
6、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍責(zé)任心情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資中財(cái)政承擔(dān)比例約為30%－50%，其余工資要靠醫(yī)療收費(fèi)自給自足。由于現(xiàn)行的事業(yè)單位用人機(jī)制，導(dǎo)致衛(wèi)生院中的優(yōu)秀人才容易被上級醫(yī)院選調(diào)走，而水平低下、工作不積極、責(zé)任心不強(qiáng)的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛(wèi)生院醫(yī)療收費(fèi)的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，多數(shù)人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰(zhàn)”。反之，多數(shù)員工因?yàn)槭杖肱c縣市級醫(yī)院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作馬虎隨便，面對疾病時(shí)往往有力無心。而村一級衛(wèi)生所，由于村醫(yī)大部分是本鄉(xiāng)本土人士，經(jīng)費(fèi)是個人投資，他們認(rèn)真工作，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度良好，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴(kuò)大了村一級衛(wèi)生所的生存空間，但限于水平，村醫(yī)面對疾病尤其是重大疾病時(shí)，往往有心無力。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在的主要問題
1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻。目前，我省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。貧困和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長普遍反映說：農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村來。據(jù)了解，我省近年來開展了農(nóng)村衛(wèi)生三網(wǎng)規(guī)范化建設(shè)，設(shè)立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的門坎，規(guī)定村醫(yī)必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，但這基本上只是對新申請執(zhí)業(yè)的村醫(yī)，對有的老村醫(yī)則按老辦法延續(xù)。在個別偏遠(yuǎn)縣城，目前還有相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)達(dá)不到新門坎的要求。
2、農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施裝備落后，人才短缺，難以承擔(dān)農(nóng)民醫(yī)療保障載體的重任。據(jù)永安市衛(wèi)生部門對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的摸底調(diào)查，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配備和人員素質(zhì)都十分低下。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中業(yè)務(wù)用房小于1000平方米約占30%；村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房屬危房的約占3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷構(gòu)成以中專畢業(yè)為主，占72.6%，大學(xué)本科以上人員僅占3.6%,大專學(xué)歷為18.8%，還有4.9%的人員無學(xué)歷。相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員由于人員不足，經(jīng)常輪流值班，不分科室，內(nèi)、外、婦、兒全拿，是全科醫(yī)生。而說是全科醫(yī)生，技術(shù)又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生很少有中高級職稱的。相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)就更是連職稱的門坎都邁不進(jìn)，因?yàn)?，這些村醫(yī)基本上是從各縣衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，有的僅參加一期短訓(xùn)班就掛牌行醫(yī)，許多村醫(yī)更是子承父業(yè)，在村里有些名氣和地位，但醫(yī)技水平只能居于中等或偏下。
3、經(jīng)費(fèi)方面的不足對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)影響較大。目前，由于經(jīng)費(fèi)來源渠道相對較為單一，且數(shù)額不足，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)很有限，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)困難，有的甚至負(fù)債經(jīng)營。因此，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無力引進(jìn)或留置人才，無力添置醫(yī)療設(shè)備，無力改善醫(yī)院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn)，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴(yán)重影響或阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員思想上存在不安心工作現(xiàn)象。目前，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員，尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員來說，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一級醫(yī)院相比，在醫(yī)技上和經(jīng)濟(jì)上存在很大差距，他們在醫(yī)技上得不到很快提高，在經(jīng)濟(jì)上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數(shù)非本土的醫(yī)衛(wèi)人員存在不安心工作現(xiàn)象，他們千方百計(jì)想往城里調(diào)，為人民服務(wù)、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量相對低下，影響了醫(yī)患之間的關(guān)系，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任危機(jī)。
5、相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象。如，個別衛(wèi)生院x光機(jī)無防護(hù)設(shè)施，無專業(yè)操作和檢驗(yàn)人員，設(shè)備使用效果欠佳，還有個別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，這些設(shè)備根本未投入使用，不僅造成資源浪費(fèi)，而且抑制了自身的生存空間。
三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在問題的主要成因
目前，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括縣、鄉(xiāng)、村三級，這個網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀是：縣級力量較強(qiáng)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級比較薄弱，但能夠承擔(dān)一定的工作；村級相對最弱，基本不能負(fù)重。據(jù)調(diào)查分析，政府對農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入不足，是產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的重要原因。具體原因表現(xiàn)為：
1、城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員生存環(huán)境差距巨大。據(jù)了解，由于相對較低的收入及相對艱難的生存環(huán)境，不要說好的醫(yī)生不愿來衛(wèi)生院，就是衛(wèi)生院現(xiàn)有的技術(shù)好一點(diǎn)的醫(yī)生也是千方百計(jì)往外調(diào)。衛(wèi)生院不但承受著人才流失的痛苦，還面臨著與鄉(xiāng)村個體診所的競爭，有的個體診所的執(zhí)業(yè)醫(yī)生就是在衛(wèi)生院工作幾年，技術(shù)有了提高后，辭職出去自立門戶的。農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來?？梢?，城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員收入及生存環(huán)境差距巨大，是農(nóng)村醫(yī)療水平跟不上的最本質(zhì)的原因。
2、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距巨大。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施裝備較差的約占一半。而且基層醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷水平、專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低?，F(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷的占70%以上，而且不少是從當(dāng)年的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現(xiàn)狀使農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏信任，加之現(xiàn)在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫(yī)院并不難。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門前冷落，難以為繼，不少是負(fù)債經(jīng)營，無法發(fā)揮合作醫(yī)療載體的作用。目前，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是村衛(wèi)生所，在醫(yī)技上與縣一級醫(yī)院有很大差距，很多醫(yī)療技術(shù)在農(nóng)村還不能開始應(yīng)用，使不應(yīng)轉(zhuǎn)院的往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)，這不僅大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)院產(chǎn)生了一定的信任危機(jī)。
3、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支出差距巨大。由于政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員生活、工作環(huán)境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫(yī)生；沒有好醫(yī)生，患者不愿來這里看?。换颊呱?，收入少，醫(yī)院條件改善不了。農(nóng)村醫(yī)療條件太差，農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，一旦有個大病就得遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到大城市，費(fèi)用開支呈幾何倍數(shù)增加，導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生，這加劇了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，反過來又壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環(huán)鏈?？傊?，以政府目前的財(cái)政投入比例或扶持力度，必然會出現(xiàn)上述這樣的基礎(chǔ)設(shè)施狀況和人才結(jié)構(gòu)，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于基本維持狀態(tài)，缺少資金、設(shè)備、人員，醫(yī)生的治療技術(shù)水平無法進(jìn)一步提高，有的衛(wèi)生院只能應(yīng)付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導(dǎo)致農(nóng)民對其產(chǎn)生信任危機(jī)。當(dāng)然，還有另一個原因是，由于相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民收入不高，自身保健、防護(hù)意識不強(qiáng)，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨(dú)為看病跑一趟，一般都是等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩日時(shí)趕圩、看病一起辦，有的時(shí)候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環(huán)，成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫不了的困境。
四、改進(jìn)我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的意見或建議
回良玉在去年中央農(nóng)村工作會議上提出，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備條件，加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平?？偫碓诮衲暾ぷ鲌?bào)告中提出：今年要切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，已經(jīng)成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調(diào)研組針對上述農(nóng)村普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低等實(shí)際現(xiàn)狀和問題，提出如下幾點(diǎn)建議，供政府有關(guān)部門參考：
1、加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，把衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的扶持重點(diǎn)調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和人員培訓(xùn)等方面上來。要樹立現(xiàn)代人才資源觀念，把加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件，認(rèn)真落實(shí)培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，切實(shí)抓好現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)進(jìn)修，不斷提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平。要進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)對急救、傳染病、婦幼重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，逐步建立起農(nóng)村衛(wèi)生人才的長效培訓(xùn)機(jī)制。要切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，開展技術(shù)培訓(xùn)和再教育工程，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。如，可逐步由省衛(wèi)生廳與省教育廳聯(lián)合啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生大學(xué)生深造計(jì)劃，從現(xiàn)在開始在全省鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員中每年招收一定比例學(xué)員接受高等醫(yī)學(xué)教育，五年內(nèi)計(jì)劃培養(yǎng)1000人或者更多，以提高其知識與業(yè)務(wù)水平；又如，要切實(shí)推行衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合倡導(dǎo)實(shí)施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，從現(xiàn)在起就陸續(xù)從三級綜合醫(yī)院抽調(diào)相當(dāng)比例的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村去，通過人力、技術(shù)、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對支援人員進(jìn)行調(diào)整、輪換的辦法，將城市衛(wèi)生資源引向農(nóng)村，以逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。這不僅有利于提高農(nóng)村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療水平，為農(nóng)村居民就近提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)民“看病難”問題，而且有利于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，最終有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。各級衛(wèi)生部門要努力做到派出一支隊(duì)伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓(xùn)一批人才，在三年內(nèi)，逐步形成城市醫(yī)務(wù)人員對口支援農(nóng)村醫(yī)院制度。
2、多渠道提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，改善其生存發(fā)展的軟環(huán)境。要切實(shí)落實(shí)各市、縣政府財(cái)政對衛(wèi)生院的補(bǔ)償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，同時(shí)，要提供財(cái)政支出、鄉(xiāng)村補(bǔ)助、各界贊助等多種渠道，努力提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬問題，盡量縮小與縣市大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距，為鄉(xiāng)村基層院所留人、招人、用人創(chuàng)造根本性條件。
3、大力籌措資金，加大對基層衛(wèi)生建設(shè)的資金投入，改善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時(shí)間來完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備的裝備任務(wù)。按照衛(wèi)生部要求的房屋、設(shè)備和人員進(jìn)行配套建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到34件，逐步滿足農(nóng)村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金列入各級政府年度的財(cái)政預(yù)算，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金的撥付制度化，保障衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。要調(diào)整農(nóng)村中心衛(wèi)生院布局，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，改造薄弱衛(wèi)生院，鞏固完善農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。要落實(shí)市、縣財(cái)政配套資金，力爭農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率提高到60%以上，提高農(nóng)民生病到院率，進(jìn)而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療收入乃至員工收入。
4、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機(jī)制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展注入活力之源。為此，要公開招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，按編制配足衛(wèi)生院、衛(wèi)生所工作人員。要從全局的角度優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，合理布局和使用人才，確?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為提高農(nóng)村醫(yī)療水平，必須加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。要切實(shí)推行并落實(shí)城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師之前，必須到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。
5、加快改革步伐，科學(xué)布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，嘗試多種市場化經(jīng)營方式，合理有效利用醫(yī)療資源。目前，可在有條件的地區(qū)嘗試走醫(yī)院診所之間合并、公私資本合作經(jīng)營、城鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)營共建等道路。如，針對人口很少的山區(qū)鄉(xiāng)村，施行對部分小所、村所進(jìn)行合并的辦法，擴(kuò)大村衛(wèi)所。這樣既可增大村衛(wèi)生所人員、資金，又合理利用醫(yī)療資源，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。又如，為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的公平、公開、有序競爭，各地衛(wèi)生行政部門對營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序、合理的競爭環(huán)境，鼓勵和促進(jìn)民間投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步引導(dǎo)民間投資成為增加農(nóng)村醫(yī)療投入的活水之源。
6、加強(qiáng)管理，提升服務(wù)，提高技術(shù)，努力擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間。為此，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療市場的清理整頓和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，取締不合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和無證非法行醫(yī)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院（所）的規(guī)章制度管理，將醫(yī)德教育納入農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員年度考核之中，增強(qiáng)從業(yè)人員的責(zé)任心，從制度上、思想上要求他們?nèi)娜鉃檗r(nóng)村居民群眾的身體健康服務(wù)。要提升農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，整頓、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)農(nóng)民群眾合法利益。新型農(nóng)村醫(yī)療合作體系的建立和推廣必須要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務(wù)改善和人才培養(yǎng)相配套，否則難以支撐下去。所以今后應(yīng)著重提高農(nóng)村醫(yī)療人員理論及業(yè)務(wù)素質(zhì)，切實(shí)提高服務(wù)意識，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，合理配置和有效使用衛(wèi)生資源，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才能適應(yīng)今后衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的需要。
7、加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人員能力建設(shè)，提升醫(yī)療隊(duì)伍人才素質(zhì)。各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，要認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳“全省衛(wèi)生系統(tǒng)高層次學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”、“全省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象”的培養(yǎng)、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術(shù)骨干等優(yōu)秀人才的選拔、培養(yǎng)和管理工作，認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳選拔大學(xué)本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的各項(xiàng)任務(wù)，制定了加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)的政策、措施。加大衛(wèi)生支農(nóng)力度，組織專業(yè)技術(shù)骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術(shù)培訓(xùn)。并且對每個骨干均要下發(fā)一本下鄉(xiāng)服務(wù)考核記錄手冊，以便督促、考核。規(guī)定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升前必須在縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位接受不少于一年的進(jìn)修培訓(xùn)。對此類相關(guān)規(guī)定，要進(jìn)一步加大落實(shí)力度，使其不流于形式。
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生；出診；措施
【中圖分類號】R127【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0073-01
鄉(xiāng)村醫(yī)生工作是農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中重要的一環(huán)，鞏固和發(fā)展三級網(wǎng)點(diǎn)的關(guān)鍵是培養(yǎng)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著廣大農(nóng)民常見病的治療和保健、計(jì)劃免疫和婦幼保健工作,是在中國農(nóng)村中分布最廣泛、服務(wù)最便捷的一支龐大的生力軍。為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì), 加強(qiáng)和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，更好的服務(wù)于病人，為此對我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行了全面調(diào)查，并著重探討了鄉(xiāng)醫(yī)出診存在的問題。
1現(xiàn)狀
1.1鄉(xiāng)醫(yī)水平參差不齊，職業(yè)素質(zhì)偏低大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識技能較為單一，僅通過短期培訓(xùn)、考試、注冊登記，服務(wù)水平較為薄弱，雖有長期從事實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)，但缺乏正規(guī)系統(tǒng)的專業(yè)知識培訓(xùn)，在衛(wèi)生服務(wù)中，診療不規(guī)范、功能不齊全的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。不少鄉(xiāng)醫(yī)只注重臨床治療，而忽略預(yù)防保健，導(dǎo)致農(nóng)村預(yù)防保健工作嚴(yán)重落后。
1.2醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備落后大部分村僅有簡易的衛(wèi)生室，還有相當(dāng)部分村是醫(yī)療衛(wèi)生室空白村，大部分村衛(wèi)生室醫(yī)療器械設(shè)備緊缺，所用醫(yī)療器械大部分是多年以前配置的，質(zhì)量性能不太好，有的甚至已過時(shí)報(bào)廢。
1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入偏低農(nóng)民是弱勢群體，鄉(xiāng)村醫(yī)生也是弱勢群體，在報(bào)酬低下，缺乏相應(yīng)有效激勵機(jī)制的狀況下，不僅鄉(xiāng)醫(yī)的積極性有所挫傷，其服務(wù)職能也難以落實(shí)，而為了維持生計(jì)，鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍中經(jīng)常出現(xiàn)重治輕防、濫用藥物等行為。
1.4農(nóng)民衛(wèi)生知識水平低主要是醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)知識宣傳面太窄，老百姓對一些基本醫(yī)療衛(wèi)生常識了解不多，生病時(shí)相信迷信或土法治療，因治療不當(dāng)或不及時(shí)而貽誤病情的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
1.5農(nóng)民看病問題得到初步解決在穩(wěn)步抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革的基礎(chǔ)上，全面做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作，提高參合率，擴(kuò)大受益面，基本解決了農(nóng)民看病難和因病致貧、因病返貧問題，也給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展注入新的活力。
2存在的問題
我縣地處沂蒙山區(qū)，大多數(shù)農(nóng)村自然環(huán)境較差，人口居住分散，交通不便，農(nóng)民看病就醫(yī)非常不便，為方便病人大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)上門服務(wù)，而鄉(xiāng)醫(yī)出診幾乎均備有一個治療盒，有的是鋁制飯盒，有的是鋁制針灸盒，隨身攜帶非常方便，但在實(shí)際工作中還存在許多問題。
2.1無菌觀念太差取用無菌物品時(shí)不使用無菌持物鉗，而使用隨處亂放的鑷子，用后又放回盒內(nèi)。
2.2治療盒多未經(jīng)高壓滅菌多物放在一盒內(nèi)如針頭、針管、棉球，甚至砂輪。
2.3消毒效果不好多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)只用酒精棉球消毒。
3采取的措施
有一般醫(yī)學(xué)常識的人都知道注射原則，即專人專管使用，嚴(yán)格皮膚消毒，取無菌物品應(yīng)使用無菌持物鉗，有菌物、無菌物分別放置，以防止注射感染及傳播疾病，鄉(xiāng)醫(yī)服務(wù)面廣，接觸患者多，服務(wù)條件特殊，尤應(yīng)掌握好無菌原則，點(diǎn)滴小事做好了給病人解除痛苦，疏忽大意將給病人帶來不應(yīng)有的痛苦，甚至嚴(yán)重后果，由此可見加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，提高鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)勢在必行。為切實(shí)做好安全注射，更好的服務(wù)于病人，特提如下建議：
3.1加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)不斷提高思想覺悟和業(yè)務(wù)水平，做到全心全意為人民服務(wù)，達(dá)到群眾滿意。增強(qiáng)無菌觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量，定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行消毒滅菌知識培訓(xùn)和無菌技術(shù)訓(xùn)練，力爭在較短時(shí)間內(nèi)提高農(nóng)村衛(wèi)生室的消毒質(zhì)量，從而減少醫(yī)源性感染。
3.2建立健全各項(xiàng)管理制度和行之有效的消毒管理措施增加經(jīng)費(fèi)投入，改善行醫(yī)條件，配備高壓滅菌器或高壓飯鍋，淘汰蒸煮消毒法，大力推廣使用殺菌效果好的高效消毒劑和消毒器材，及時(shí)消毒處理使用過的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品。
3.3廣泛開展衛(wèi)生科普知識宣傳提高全社會的公共衛(wèi)生意識，使廣大農(nóng)民增強(qiáng)自我保健意識和互助共濟(jì)意識，動員農(nóng)民積極參與合作醫(yī)療，并加強(qiáng)合作醫(yī)療的科學(xué)管理和民主監(jiān)督，采取有力措施來搞好合作醫(yī)療，使農(nóng)民真正受益；深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，倡導(dǎo)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)農(nóng)民健康素質(zhì)。
3.4加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生工作資源的開發(fā)與合理利用制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵和引導(dǎo)大、中專畢業(yè)生及城市高級衛(wèi)生技術(shù)人才自愿到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬，激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地承擔(dān)起相應(yīng)的職能。
3.5加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，加大執(zhí)法力度做好定期檢測工作，全面落實(shí)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作，改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件，更好地方便農(nóng)民防病治病。
參考文獻(xiàn)
[1]中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[M].中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1995
關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)村醫(yī)生 現(xiàn)狀分析 建議
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.271
Village doctors has been an indispensable force in rural medical and health work in China.It plays a unique role for ‘Medical care difficult and expensive’ in rural area.Doctors in rural areas is an integral part of the establishement of prevention and health care system for rural health.However,due to historical and policy factors,a lack of rural doctors currently ranks,and a lower level no longer meet the demand of rural communities.It is necessary to establish an effective mechanism to consolidate and enrich the ranks of rural doctors in order to effectively protect healthy and stable devolopment of the rural health services.
鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身為赤腳醫(yī)生,是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的特殊產(chǎn)物,為改變中國農(nóng)村缺醫(yī)少藥落后醫(yī)療衛(wèi)生和構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保健三級網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮積極作用,是逐步扭轉(zhuǎn)“看病難、看病貴”的農(nóng)村基層的一支不可缺少的衛(wèi)生隊(duì)伍,近年來在防治公共衛(wèi)生突發(fā)事件中越來越顯示其重要性。但由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生預(yù)防保健體系建設(shè)尚不完善,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)還未引起足夠重視,就是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)也出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人情況,令人堪憂,現(xiàn)將上海市奉賢區(qū)鄉(xiāng)村
醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀做一分析。
現(xiàn) 狀
奉賢區(qū)共有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、3個園區(qū),農(nóng)村人口52萬,198個村衛(wèi)生室,392名鄉(xiāng)村醫(yī)生,平均每個村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生198人。其中男160名,女232名。35歲以下28名,占71%;35～50歲116名,占296%;51～59歲163名,占416%:60歲以上85名,占217%。其中退休返聘77名。大專學(xué)歷7名,占18%;中專學(xué)歷103名,占 263%;其他282名,占719%。取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師10名,占25%;助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師240名,占612%;執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生130名,占332%,其他12名,占31%。
表1、2中反映二個突出問題,一是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍嚴(yán)重老化,35歲以下僅占71%,而50歲以上占633%,其中217%是已經(jīng)退休再返聘。二是學(xué)歷層次低,沒有本科生,大專學(xué)歷僅占18%,無專業(yè)學(xué)歷的高達(dá)720%,后繼無人和專業(yè)學(xué)歷低,顯然不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生這個高風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)行業(yè)要求。見表1、2。
原 因
鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中存在這種突出問題既有其歷史原因,也有現(xiàn)行體制政策問題,大致有以下幾點(diǎn)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生管理機(jī)制不到位:鄉(xiāng)村醫(yī)生人員性質(zhì)和管理隸屬村級組織,實(shí)際狀況村組織不去管,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管不著,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管不了,這樣長年形成管理缺陷,沒有重視隊(duì)伍建設(shè)和培養(yǎng),充實(shí)新生力量。
鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制缺失:改革開放醫(yī)學(xué)教育事業(yè)迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量明顯增加,而定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生機(jī)制沒有形成,幾乎沒有一所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)定向培養(yǎng)扎根農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)專業(yè)班,亦沒有去農(nóng)村當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的畢業(yè)生。造成一方面醫(yī)學(xué)專業(yè)大中專畢業(yè)生就業(yè)困難,而另一方面醫(yī)學(xué)專業(yè)大中專畢業(yè)生不愿去農(nóng)村當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)政府又沒有采取積極措施,所以造成現(xiàn)在村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生仍是70年代培養(yǎng)的學(xué)歷層次很低的一批“老赤腳”在撐市面。
鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障機(jī)制缺乏:鄉(xiāng)村醫(yī)生不分晝夜,風(fēng)里雨里為農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健辛勤工作著,而其工資待遇沒有一個說法,農(nóng)村小學(xué)代課老師國家反復(fù)要求,政策保證轉(zhuǎn)正,享受教師編制和工資待遇,而鄉(xiāng)村醫(yī)生還是農(nóng)民性質(zhì),待遇報(bào)酬很低,一批工作幾十年的退休鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后無生活保障,僅享受農(nóng)保待遇,每月100多元退休費(fèi)用。在此種情況下幾乎沒有一個農(nóng)村青年愿意去當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。
建 議
隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革方案出臺,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防保健體系的建立,加快農(nóng)村衛(wèi)生事發(fā)展,逐步解決“看病難、看病貴”這個社會熱點(diǎn),為農(nóng)民提供安全有效、經(jīng)濟(jì)、便捷醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)刻不容緩,必須建立一套切合實(shí)際有效機(jī)制,夯實(shí)農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健三級網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,才能鞏固和發(fā)展我國的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。
建立有效管理制度:將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建議納入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)體系,為徹底改變“三不管”狀態(tài),實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理,建立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一人員配置、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一勞動分配“六位一體”管理體制,有效整合和充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中的作用。
實(shí)行定向培養(yǎng)機(jī)制:鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍充實(shí)壯大,必須實(shí)行定向培養(yǎng),由政府制訂政策,定向培養(yǎng)目標(biāo)、計(jì)劃與有關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)院校掛勾,委托進(jìn)行三年制臨床醫(yī)學(xué)?？婆囵B(yǎng)。以當(dāng)?shù)貞艏咧屑爸袑．厴I(yè)生為培養(yǎng)對象,參加普通高校統(tǒng)一招生考試,擇優(yōu)錄取,并與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生局共同簽定定向培養(yǎng)及服務(wù)協(xié)議,由政府財(cái)政給予培養(yǎng)期經(jīng)費(fèi)全額補(bǔ)貼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)實(shí)際需求確定培養(yǎng)招生人數(shù),以保障鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼有人和提高專業(yè)學(xué)歷層次,亦可拓寬高校畢業(yè)生就業(yè)渠道。
明確福利保障待遇:鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)農(nóng)村,實(shí)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理,政府應(yīng)制訂政策,將經(jīng)年度個人綜合考核合格及取得臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格證書定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)事業(yè)編制管理,享受事業(yè)單位人員待遇,同時(shí)協(xié)議明確其在農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上服務(wù)期限,并根據(jù)工作服務(wù)量,服務(wù)態(tài)度,群眾滿意度給予考核,按考核結(jié)果發(fā)放績效工資。對已在崗位上工作多年的鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理社保或鎮(zhèn)保,給予退休保障金,解除他們后顧之憂,讓他們忠誠獻(xiàn)身農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。
參考文獻(xiàn)
1 仇愛紅,楊樹圣.姜堰市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀與分析.中國初級衛(wèi)生保健,2005,12.
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生 政治思想 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療
近年來，我國一直致力于發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，特別是鄉(xiāng)村的衛(wèi)生事業(yè)，為了保障城鄉(xiāng)居民的健康水平，直接為廣大農(nóng)民提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，建設(shè)醫(yī)療隊(duì)伍可以確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康可持續(xù)發(fā)展。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想工作仍需要進(jìn)一步的完善，為了發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍，就要采取有效的措施來鞏固和發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生是事業(yè)。
1.鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展情況與新型農(nóng)村合作醫(yī)療
我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體評價(jià)呈現(xiàn)上升的趨勢，近幾年，鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展?fàn)顩r也是比較良好。隨著我國一些醫(yī)療相關(guān)政策的實(shí)施，在各級政府的努力下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的的隊(duì)伍也在日益壯大，包括他們的政治思想意識、鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平等，這些都在隨著醫(yī)德的不斷提高而提升，總體來說，這是一個良好的發(fā)展趨勢。例如我國上海郊區(qū)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，市郊達(dá)到身體健康水平的農(nóng)民一查過了500 萬，這與發(fā)達(dá)國家的行列相比，與其不相上下。隨著一些組織機(jī)構(gòu)部門的共同配合協(xié)作，很多縣城的醫(yī)療衛(wèi)生狀況已達(dá)到了城鄉(xiāng)的要求，并且在我國相關(guān)部門的監(jiān)督下，一些縣城已經(jīng)擁有了完善的醫(yī)療隊(duì)伍，其中包括的人鄉(xiāng)村醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生保健員等。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是由政府將組織農(nóng)民到一起，引導(dǎo)并支持他們自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。與傳統(tǒng)的制度相比，新農(nóng)合通過多元化的籌資渠道形式來滿足農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所需要資金。新農(nóng)合屬于一種合作醫(yī)療保險(xiǎn)，它已成為我國農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。
2.鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀
（1）部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡處于老年化，且知識技能比較落后，跟不上新時(shí)期的發(fā)展步伐。據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)都偏大，加之其精力、體力有限，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量普遍偏低；另一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)知識水平偏低，并受到工作條件和環(huán)境的限制，以致專業(yè)技術(shù)欠佳。
（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍偏低，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的心態(tài)不穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與村干部的平均收人水平相比，約有50 %以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬都低于此標(biāo)準(zhǔn)。而且我國的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動保險(xiǎn)問題很難落實(shí)，這些原因都會使鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏安全感，以致不能安心做好本職工作。
（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作重心尚未明確，部分醫(yī)生重視利益，職責(zé)劃分不明。鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能應(yīng)以預(yù)防保健為主，并對一些常見病提供醫(yī)療服務(wù)。但在實(shí)際的工作中，由于一些合作醫(yī)療制度未落實(shí)，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生都是變相的只身單干。這主要是受到了利益的驅(qū)使，導(dǎo)致工作職責(zé)不明。
（4）由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生室人員的配備沒有定編，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生思想不穩(wěn)固，使得工作崗位調(diào)動頻繁。這種頻繁的調(diào)動，造成鄉(xiāng)村隊(duì)伍的技術(shù)水平普遍偏低。
3.鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生政治思想教育的措施
政治思想工作能夠推動我國農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。政治思想工作為廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供強(qiáng)大的精神動力，使他們以積極、熱情的態(tài)度主動投身于鄉(xiāng)村的醫(yī)療工作，以便更好的為鄉(xiāng)村居民服務(wù)。
（1）加大公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度。農(nóng)村的公共衛(wèi)生要實(shí)現(xiàn)均等化的服務(wù)，就要加強(qiáng)服務(wù)工作的宣傳力度。宣傳人員要到各個鄉(xiāng)村大力宣傳工作，讓每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生對此工作都有所了解，例如可以組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行思想教育、組織開會研討工作、將學(xué)習(xí)資料發(fā)放到他們手中等方式，這樣鄉(xiāng)村醫(yī)生對這項(xiàng)工作有了充分的認(rèn)識，了解了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要意義，也了解了自己身上肩負(fù)的使命感。
（2）利用網(wǎng)絡(luò)資源，開展思想教育工作。隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來，我國很多鄉(xiāng)村也開通了網(wǎng)絡(luò)。因此，我們可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳農(nóng)村公共衛(wèi)生均等化服務(wù)，以便鄉(xiāng)村醫(yī)生和廣大農(nóng)民都能及時(shí)的了解國家的政策變化，幫助他們了解并適應(yīng)新形勢。
（3）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作。我國一些地區(qū)的衛(wèi)生學(xué)校有義務(wù)為國家、人民培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)生。因此，衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)該組織鄉(xiāng)村醫(yī)生開展培訓(xùn)、進(jìn)修的工作，同時(shí)對是鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想進(jìn)行教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生思想素質(zhì)。
（4）采取多種激勵方式，讓廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生提高積極性，提升業(yè)務(wù)水平。我國的醫(yī)療事業(yè)在不斷的發(fā)展變化，鄉(xiāng)村醫(yī)生要適應(yīng)新形勢的變化，就要進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，同時(shí)也要廣泛開展繼續(xù)教育，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本技能。
4.鄉(xiāng)村醫(yī)生在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用
（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠?yàn)猷l(xiāng)村居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要不斷的更新業(yè)務(wù)知識，補(bǔ)充醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法，才能更好的做好醫(yī)療服務(wù)工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策法規(guī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在診治過程中，對于參合農(nóng)民，要為他們辦理合作醫(yī)療的各項(xiàng)手續(xù)，在開處藥方時(shí)，要嚴(yán)格按照新農(nóng)合的基本藥物目錄進(jìn)行開方，從而保證參合的農(nóng)民都有權(quán)利并享受合作醫(yī)療的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。
（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生最貼近農(nóng)民的生活，也了解了廣大農(nóng)群眾的心思，只有了解了廣大農(nóng)民在不同時(shí)期的思想動態(tài)，我國相關(guān)政府部門才會針對農(nóng)民實(shí)質(zhì)關(guān)心的問題而采取必要的解決措施，更有利于有針對性的進(jìn)行具體的新農(nóng)合的宣傳工作。當(dāng)廣大農(nóng)民群眾真正認(rèn)識到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，才會積極參與并配合有關(guān)部門做好宣傳工作。
（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生對對鄉(xiāng)村居民進(jìn)行監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告問題；同時(shí)也對自我進(jìn)行監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴(yán)格監(jiān)督參合農(nóng)民在診治的過程中，合作醫(yī)療證的使用情況，加強(qiáng)合作醫(yī)療基金使用效率。同時(shí)，當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合作在使用的過程中的問題，應(yīng)該及時(shí)向農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門報(bào)告，以便及時(shí)處理并解決問題。這也是鄉(xiāng)村醫(yī)生對自我工作的監(jiān)督，并協(xié)助衛(wèi)生行政部門提供可靠的資料，以便更好的完善各項(xiàng)制度。
5.結(jié)語
綜上所述，我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生在政治思想上的認(rèn)識性會越來越高，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位也需要具備一定的技術(shù)性，因此，在提升鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想的同時(shí)也要強(qiáng)化他們的技術(shù)水平。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想工作就顯得越來越重要，為了配合新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想工作，不并且通過有效的方法和途徑，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性和主動性，這樣才能充分發(fā)揮政治思想工作的特有作用。
參考文獻(xiàn)：
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[2]徐加明.確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)健康發(fā)展[J].科技致富向?qū)?2007.（05）
關(guān)鍵詞：西藏；農(nóng)村；公共衛(wèi)生；資源
一、西藏自治區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)近況
我國在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出并不充裕的前提下，呈現(xiàn)出區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)供給的巨大差異。西藏到2010年底，全區(qū)共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1326個，床位8765張，從業(yè)人員11680人。西藏人民的醫(yī)療保障條件明顯改善，健康水平顯著提高。以拉薩為中心輻射全區(qū)城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本建立。但是與全國其他省市和自治區(qū)相比，西藏的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系還比較滯后，特別是農(nóng)村地區(qū)的資源配置不均嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村的公共衛(wèi)生發(fā)展步伐。
二、西藏農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生資源分配存在的問題
（1）農(nóng)村地區(qū)缺少公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍
在西藏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作人員不僅要從事公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)還要承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)，因此實(shí)際上，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生人員數(shù)少之又少。農(nóng)村公共衛(wèi)生人力資源存在配置不足的情況，影響公共衛(wèi)生服務(wù)的開展。這些從事公共衛(wèi)生工作的人員，學(xué)歷層次普遍較低，部分人員僅接受過相關(guān)培訓(xùn)而沒有接受過公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷教育，專業(yè)化水平較低。公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的逐步擴(kuò)展，對公共衛(wèi)生工作人員的素質(zhì)提出了更高要求，目前農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生人力資源難以符合公共衛(wèi)生發(fā)展要求。要保證農(nóng)村居民獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)一支素質(zhì)過硬的公共衛(wèi)生隊(duì)伍顯得尤為迫切。
（2）農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生缺乏政府財(cái)政投入
農(nóng)村地區(qū)地區(qū)是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，財(cái)政收入有限，在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入上難有突破，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入明顯不足。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)支出占財(cái)政支出的比重比較低，醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺，供給不足。財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入主要向縣、區(qū)級大醫(yī)院傾斜，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，許多衛(wèi)生院都是負(fù)債經(jīng)營，設(shè)備老化難以更新，危房長期無力改造，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。偏遠(yuǎn)山村群眾看病難，就醫(yī)不方便，還存在缺醫(yī)少藥品現(xiàn)象。
（3）西藏農(nóng)村公共衛(wèi)生資源配置存在失衡
長期以來，各級政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的改造建設(shè)上，對最基層的、直接為農(nóng)民提供服務(wù)的村衛(wèi)生室的投入則不夠重視。此外，注重硬件建設(shè)方面的投入，但對人力資源、能力建設(shè)等關(guān)系農(nóng)村公共衛(wèi)生長遠(yuǎn)發(fā)展的領(lǐng)域投入不足。這種結(jié)構(gòu)失調(diào)，造成公共衛(wèi)生資源無法達(dá)到最佳的配置狀態(tài)，影響資源利用的效率，使得有限的資源得不到最充分的利用。
三、對策建議
（1）通過機(jī)制創(chuàng)新推動農(nóng)村公共衛(wèi)生人力資源建設(shè)
采取積極措施擴(kuò)充農(nóng)村公共衛(wèi)生隊(duì)伍，通過定向培養(yǎng)等方式為農(nóng)村公共衛(wèi)生積蓄后備力量；在職務(wù)聘任、工資福利等方面實(shí)施優(yōu)惠政策，吸引衛(wèi)生類大學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)；大力加強(qiáng)對現(xiàn)有工作人員的繼續(xù)教育，提高其公共衛(wèi)生知識水平和技能。通過適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇、為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本養(yǎng)老保障等方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平和保障程度。此外，可探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動的職業(yè)發(fā)展通道，讓工作業(yè)績突出的鄉(xiāng)村醫(yī)生有機(jī)會進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，增進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的歸屬感和對自身職業(yè)生涯發(fā)展的預(yù)期。
（2）優(yōu)化財(cái)政衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化
眾所周知，財(cái)政在農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系和基本醫(yī)療服務(wù)體系中的投入長期不足，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不完善，許多縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)設(shè)備簡陋老化，基本和必要的醫(yī)療條件匱乏。為此，財(cái)政必須調(diào)整新增衛(wèi)生投入的流向，將公共資源更多地投入到市場不足或者容易發(fā)生市場失靈的領(lǐng)域，即農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，重點(diǎn)支持縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備老化、缺醫(yī)少藥的格局，并不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高新農(nóng)合報(bào)銷比例，發(fā)揮公共財(cái)政在促進(jìn)公共服務(wù)均等化上的積極作用。
（3）加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作
1．1農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室概況
河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1．18張(略高于全國平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會48969個，村衛(wèi)生室65375個，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬人次，占67．37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。
1．2農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況
河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護(hù)士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習(xí)醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學(xué)歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學(xué)歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機(jī)構(gòu)不合理，缺乏實(shí)用和高層次人才。
2河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展對策
2．1加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)
調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、管理人員結(jié)構(gòu)，滿足服務(wù)職能;加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員知識培訓(xùn)，普及基本專業(yè)技術(shù)，建立衛(wèi)生專業(yè)人員崗位培訓(xùn)制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力;建立逐級進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床進(jìn)修和短期培訓(xùn)，有計(jì)劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干到市級培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí);鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費(fèi)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo);繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育，鼓勵在職人員通過自學(xué)考試和職業(yè)教育，提高專業(yè)學(xué)歷水平，改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，滿足農(nóng)民群眾健康需求。
2．2提高農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人員待遇
由于待遇低、基礎(chǔ)設(shè)施差等多種因素的影響，農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術(shù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、流動性大的特點(diǎn)，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術(shù)水平和發(fā)展。因此，一方面應(yīng)加快基礎(chǔ)設(shè)施和硬件建設(shè)，為衛(wèi)生技術(shù)人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺;另一方面，制定科學(xué)合理的績效工資及獎懲制度和激勵機(jī)制，提高廣大醫(yī)療技術(shù)人員的工作積極性。
2．3加強(qiáng)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)
堅(jiān)持“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，公開招聘作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理、有工作熱情、具有中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的優(yōu)秀人才擔(dān)任衛(wèi)生院長或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學(xué)決策和應(yīng)對突發(fā)事件的能力;有計(jì)劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。
2．4加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地建設(shè)
充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)優(yōu)勢，加強(qiáng)培訓(xùn)基地的規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)基地師資隊(duì)伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加大對農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術(shù)人員的水平培訓(xùn)力度，全面提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
2．5加強(qiáng)面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生；職業(yè)技術(shù)；醫(yī)療衛(wèi)生；培訓(xùn)方法
農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是關(guān)乎農(nóng)村地區(qū)社會安定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活質(zhì)量提升的重要內(nèi)容。我國對于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革非常重視，鄉(xiāng)村醫(yī)生肩負(fù)著農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健工作的艱巨任務(wù)。因此，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，就要增強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)，提高其醫(yī)療服務(wù)的效率。
一、鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)中存在的問題
1.培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性目前我國廣大農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)多由當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主持開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)方式一般有脫產(chǎn)、進(jìn)修、會議、講座和短期培訓(xùn)班等這幾種形式。除了脫產(chǎn)培訓(xùn)之外，其他培訓(xùn)的時(shí)間都較短。在短暫的時(shí)間段內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)知識的高效講解。2.培訓(xùn)方法缺乏針對性由于歷史原因，鄉(xiāng)醫(yī)的學(xué)歷層次普遍偏低，因此對于大專或者大專以上的學(xué)歷需求較高。在調(diào)查了解中多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)對于能夠獲得大專及以上執(zhí)業(yè)資格的愿望較高，而在實(shí)際教學(xué)中，培訓(xùn)方法沒有針對性，不同學(xué)歷、年齡、技能差異的鄉(xiāng)醫(yī)往往在一起統(tǒng)一培訓(xùn)，為了照顧起點(diǎn)低、能力較差的鄉(xiāng)醫(yī)，教授的課程一般是基礎(chǔ)性的內(nèi)容。因此培訓(xùn)效果難以達(dá)到學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格提升的效果。3.工學(xué)矛盾鄉(xiāng)村醫(yī)生多數(shù)由于經(jīng)濟(jì)狀況的緊張，沒有能力支付長期外出進(jìn)行培訓(xùn)和進(jìn)修的費(fèi)用。由于平時(shí)還需要務(wù)農(nóng)，無法積極參與到學(xué)習(xí)中去，對于培訓(xùn)的熱情也逐漸降低，而長期的不進(jìn)行優(yōu)質(zhì)教育和培訓(xùn)，其能力無法實(shí)現(xiàn)職業(yè)資格的提升，工學(xué)矛盾嚴(yán)重。
二、鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)方法的影響因素
1.培訓(xùn)體制鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)體制不健全。鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的方法方式依賴于體制的管理。目前對于鄉(xiāng)醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)管理化、標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范仍未形成。我國的《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見》中也未對鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)管理等問題提出有效的解決辦法。鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)的主體、方式、標(biāo)準(zhǔn)并未形成。2.培訓(xùn)保障鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)補(bǔ)助不到位。鄉(xiāng)醫(yī)不僅是個人的職業(yè)選擇，而且是基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要組成部分。因此鄉(xiāng)醫(yī)的職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)不僅僅是鄉(xiāng)醫(yī)個人能力的提升，也是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健水平的提升。由于歷史原因，鄉(xiāng)醫(yī)不僅學(xué)歷水平低，其經(jīng)濟(jì)狀況也堪憂。政府相關(guān)部門應(yīng)該提高鄉(xiāng)醫(yī)的培訓(xùn)補(bǔ)貼，緩解鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)的工學(xué)矛盾才能激發(fā)鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)的積極性。3.培訓(xùn)模式鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)方法不科學(xué)。鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)由于沒有標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的管理體制和監(jiān)督機(jī)制，因此在培訓(xùn)方式的選擇方面也有失科學(xué)化。不同學(xué)歷、能力和基礎(chǔ)的鄉(xiāng)醫(yī)在短期內(nèi)參與集體化培訓(xùn)，不僅增加了教師的教學(xué)任務(wù)和壓力，也不利于鄉(xiāng)醫(yī)的深入學(xué)習(xí)。
三、鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)方法的優(yōu)化
1.健全鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)體制
政府相關(guān)部門要建立和健全鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的體制、機(jī)制，統(tǒng)一培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)，明確培訓(xùn)主體；將鄉(xiāng)醫(yī)終身接受教育培訓(xùn)定為鄉(xiāng)醫(yī)的義務(wù)，并納入相關(guān)的管理監(jiān)督之中；出臺系統(tǒng)化的鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)管理指導(dǎo)要求，設(shè)計(jì)考核標(biāo)準(zhǔn)、考核目標(biāo)和考核流程；按照激勵政策對其進(jìn)行規(guī)范化、統(tǒng)一化的管理。
2.增強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)保障
在激勵鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)之中，要建立和完善鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的保障工作。政府部門要積極出臺鄉(xiāng)醫(yī)的待遇優(yōu)化政策和平時(shí)培訓(xùn)的補(bǔ)貼方式。改善鄉(xiāng)醫(yī)的待遇，特別是提高具有執(zhí)業(yè)資格鄉(xiāng)醫(yī)的待遇，對鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行職業(yè)化的管理，為鄉(xiāng)醫(yī)提供醫(yī)保、退休保障、失業(yè)保險(xiǎn)等社會保障，緩解工學(xué)矛盾，鼓勵鄉(xiāng)醫(yī)積極參與職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。
3.優(yōu)化培訓(xùn)模式，開展有針對性的培訓(xùn)
開展鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)必須了解鄉(xiāng)醫(yī)的培訓(xùn)需求，針對鄉(xiāng)醫(yī)的基礎(chǔ)不同、學(xué)歷不同、能力不同開展更有針對性的培訓(xùn)；采取全科醫(yī)療的培訓(xùn)模式，增強(qiáng)培訓(xùn)的實(shí)效。將脫產(chǎn)和半脫產(chǎn)相結(jié)合；將函授、自學(xué)考試和臨床進(jìn)修培訓(xùn)相結(jié)合；將長期培訓(xùn)和短期培訓(xùn)相結(jié)合，滿足不同程度、不同層次的鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)需求。4.優(yōu)化師資隊(duì)伍目前鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)多由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院主持開展，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派遣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生去參與鄉(xiāng)醫(yī)的技術(shù)培訓(xùn)工作，師資力量相對薄弱。政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)針對農(nóng)村地區(qū)的
醫(yī)療情況，依托更加專業(yè)的高等醫(yī)療院校，優(yōu)化鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的師資力量，鼓勵具有較高資質(zhì)的醫(yī)生到農(nóng)村支持當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。
四、總結(jié)
鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的重點(diǎn)在于管理，管理的重點(diǎn)在于體制的健全、模式的選擇和保障的合理。鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)工作的開展是實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作優(yōu)化的重點(diǎn)，是加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵所在。關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理，關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，是提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的重要途徑。
參考文獻(xiàn)：
[1]常影,姜新,郭翠婷,許娜.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下鄉(xiāng)醫(yī)教育的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,(09):1112-1114.
加強(qiáng)一體化管理中的衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)管，提高衛(wèi)生服務(wù)水平
針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量和效率亟待改善的客觀現(xiàn)狀，會寧縣在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中積極實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)，并與新農(nóng)合病歷審核、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核緊密結(jié)合。完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法縣衛(wèi)生局制定了“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法”和“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)應(yīng)用細(xì)則”（以下簡稱“細(xì)則”），全面、系統(tǒng)地涵蓋了涉及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)兩個方面，從診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、質(zhì)量警示、滿意度、基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統(tǒng)地制定了考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進(jìn)行自評，縣衛(wèi)生局每半年組織專家進(jìn)行外評。通過“細(xì)則”能夠科學(xué)、合理地評價(jià)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，查找問題根源，提出有針對性的措施來提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。建立“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會”制度全縣縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月1～5日召開“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會議”，會議由各機(jī)構(gòu)質(zhì)量主要負(fù)責(zé)人員、管理人員和各學(xué)科負(fù)責(zé)人參加，開展討論式評議，充分揭示醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量各個方面存在的問題，提出改進(jìn)計(jì)劃，落實(shí)責(zé)任科室及人員，并組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，每月選擇主要問題實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)。開展處方病歷點(diǎn)評工作根據(jù)“會寧縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施質(zhì)量內(nèi)部評價(jià)開展處方、病歷點(diǎn)評工作實(shí)施方案”，全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月開展處方、病歷點(diǎn)評工作，縣合管辦將各機(jī)構(gòu)病歷點(diǎn)評及結(jié)果作為審核的重要內(nèi)容和依據(jù)，與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤，縣衛(wèi)生局組織專家每年至少進(jìn)行兩次點(diǎn)評并與績效考核相銜接，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月的甲級病歷率應(yīng)該大于80%，處方合格率大于90%，低于此值按本月審核撥付總經(jīng)費(fèi)的10%予以扣減，從而提高了處方病歷的書寫質(zhì)量，促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊(duì)”制度在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行醫(yī)務(wù)人員“四個排隊(duì)”（醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費(fèi)藥使用量及青霉素占抗生素比例）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“八個排隊(duì)”（醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤⑵骄≡嘿M(fèi)用、平均門診費(fèi)用、平均單病種（單次檢查）費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽性率和患者滿意率的排隊(duì)）制度，每月將“排隊(duì)”結(jié)果公示接受社會監(jiān)督，同時(shí)作為對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的考核依據(jù)。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)縣衛(wèi)生局組織省、縣兩級專家及相關(guān)人員，對不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量外部評價(jià)和處方、病歷點(diǎn)評。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開展了質(zhì)量自評，科學(xué)評價(jià)質(zhì)量現(xiàn)狀，及時(shí)改進(jìn)。在衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)時(shí)，進(jìn)行處方、病歷點(diǎn)評不僅能發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量的問題，還可發(fā)現(xiàn)診療錯誤、不合理診療、過度服務(wù)等影響深遠(yuǎn)的實(shí)質(zhì)問題。
開展績效考核，推動一體化管理工作落實(shí)
以推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核為突破口，對全縣所有鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施定期的績效考核和質(zhì)量評價(jià)，將考核和評價(jià)的結(jié)果應(yīng)用于隨后的管理過程中，有效地改善了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效控制方式。制訂考核實(shí)施方案，控制考核的規(guī)范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績效考核指導(dǎo)意見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標(biāo)及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核主要指標(biāo)及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標(biāo)及分值表”，將每一項(xiàng)考核的具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)要求、方法步驟、數(shù)據(jù)來源、考核細(xì)則、得分、扣分依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)都進(jìn)行了明確規(guī)定和細(xì)化。設(shè)計(jì)測量工具，控制考核的科學(xué)性確定了院內(nèi)管理與建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾評價(jià)與監(jiān)督等5個方面的考核內(nèi)容，設(shè)計(jì)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核和村衛(wèi)生室考核2套指標(biāo)體系，每套指標(biāo)體系均由三級指標(biāo)構(gòu)成。將人員按專職崗位和兼職崗位，劃分為18個崗位作為人員考核指標(biāo)。設(shè)定統(tǒng)計(jì)分值，控制考核的公正性三級指標(biāo)均按權(quán)重確定和分配分值?？己瞬扇〔殚嗁Y料、財(cái)務(wù)審計(jì)、現(xiàn)場檢查、走訪調(diào)查、群眾滿意度問卷調(diào)查和召開座談會等方法。重視結(jié)果應(yīng)用，控制考核的有效性一是作為政府補(bǔ)助的依據(jù)，財(cái)政將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的70%按月?lián)芨?，預(yù)留30%，依據(jù)績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后，連續(xù)2年考核不合格的，免去負(fù)責(zé)人職務(wù)。建立長效機(jī)制，控制考核的導(dǎo)向性縣政府下發(fā)“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施辦法”，縣衛(wèi)生局成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行2次集中考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績效考核工作?？h里成立了由紀(jì)檢、人事、財(cái)政和衛(wèi)生等部門組成的績效考核監(jiān)督小組。
會寧縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理取得的成績
1年多來，我縣通過實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化“六有”、“八統(tǒng)一”的管理模式，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)行機(jī)制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高2010年擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到99.54%，住院分娩率達(dá)到93.90%。出入院診斷符合率達(dá)到90.00%以上，處方書寫合格率達(dá)到92.00%，病歷書寫甲級率達(dá)到90.00%以上，兩種及以上抗生素處方從23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.78%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升，患者及時(shí)就診率達(dá)到95.00%，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達(dá)到91.00%。行政管理得到加強(qiáng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用村醫(yī)334名，100%實(shí)現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任管理，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員績效考核覆蓋率100%，10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到一級甲等標(biāo)準(zhǔn)，7所達(dá)到一級乙等標(biāo)準(zhǔn)。隊(duì)伍素質(zhì)得到提升2010年全縣培訓(xùn)疾病預(yù)防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、財(cái)務(wù)管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識培訓(xùn)3500多人次，省、市、縣進(jìn)修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見病在284個村衛(wèi)生室全面開展，一些中醫(yī)適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應(yīng)用。藥品零差率銷售全面推行，降低了藥品價(jià)格從2010年6月開始，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售，藥品價(jià)格平均降低了11%。截至目前，零差率銷售共為群眾減輕藥品費(fèi)用320多萬元。
