時(shí)間：2023-12-10 16:44:25
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1.1一般資料
本研究中的340例產(chǎn)婦均為2012年9月至2013年9月在我院分娩的產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組有160例產(chǎn)婦,其平均年齡為(27.4±2.4)歲，其中有67例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦,有93例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，其住院天數(shù)為（5.5±2.3）天,其新生兒的體重為（3.4±1.2）g,其新生兒的胎齡為（40.1±1.3）周。觀察組有180例產(chǎn)婦，其平均年齡為(27.5±2.6)歲，其中有74例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦,有106例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，其住院天數(shù)為（5.8±2.6）天,其新生兒的體重為（3.3±1.5）g,其新生兒的胎齡為（40.3±1.5）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、產(chǎn)后住院天數(shù)等一般資料相比較，差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
為對(duì)照組產(chǎn)婦的新生兒采用母嬰分離的方式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員對(duì)其新生兒進(jìn)行體溫、呼吸監(jiān)測(cè)、更換尿布、測(cè)量體重、洗澡、臀部護(hù)理及喂養(yǎng)等操作，不要求產(chǎn)婦或其家屬參與對(duì)新生兒的護(hù)理。為觀察組產(chǎn)婦的新生兒采取母嬰同室的形式進(jìn)行護(hù)理，將其與新生兒安排在同一病房，在為其新生兒進(jìn)行護(hù)理的過程中要求產(chǎn)婦或其家屬共同完成所有的護(hù)理操作，以提高產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的能力。護(hù)理人員應(yīng)通過發(fā)放資料、現(xiàn)場(chǎng)講解等方法對(duì)產(chǎn)婦及其家屬講解護(hù)理新生兒的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并促使產(chǎn)婦盡早開奶，以提高其新生兒的母乳喂養(yǎng)率。在產(chǎn)婦為其新生兒更換尿布、進(jìn)行沐浴、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理時(shí)，護(hù)士從旁進(jìn)行指導(dǎo)，糾正其錯(cuò)誤的做法。若產(chǎn)婦發(fā)生乳汁分泌不足、扁平等情況，護(hù)理人員應(yīng)為其進(jìn)行關(guān)于母乳喂養(yǎng)的健康教育，并列舉一些為新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)獲得理想效果的案例，讓其認(rèn)識(shí)到為新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要性，增強(qiáng)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心。若產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、不安等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，幫助其更快地完成母親角色的轉(zhuǎn)換。在產(chǎn)婦及其家屬對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理期間，應(yīng)囑其密切觀察新生兒的體溫、呼吸及體重的變化，以免發(fā)生意外情況。
1.3評(píng)價(jià)方法
采用問卷調(diào)查的方式對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的能力、對(duì)護(hù)理人員的滿意度及對(duì)母親角色的適應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。分析兩組產(chǎn)婦發(fā)生緊張情緒的程度，將其緊張情緒分為“不緊張”、“輕度緊張”及“重度緊張”。將兩組產(chǎn)婦對(duì)母親角色的適應(yīng)性分為“適應(yīng)”和“不適應(yīng)”。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以（例，%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生緊張情緒的程度較低，護(hù)理新生兒的能力、對(duì)母親角色的適應(yīng)性及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
關(guān)鍵詞：新生兒護(hù)理；母嬰皮膚接觸；早期
新生兒在分娩后會(huì)有體溫降低的現(xiàn)象出現(xiàn)，并且對(duì)于母乳的喂養(yǎng)也會(huì)有不成功現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此這個(gè)時(shí)候新生兒的護(hù)理工作是非常重要的。曾有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于新生兒進(jìn)行早期母嬰皮膚的接觸能夠有效防止新生兒出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象，同時(shí)可以提高首次進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的成功率，然而對(duì)于母嬰皮膚的接觸應(yīng)控制在較為合理的時(shí)間內(nèi)[1]。本文通過對(duì)母嬰進(jìn)行早期皮膚接觸對(duì)于新生兒的體溫以及首次母乳喂養(yǎng)成功率產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討，以促進(jìn)母嬰早期皮膚接觸可以科學(xué)合理的在臨床得以推廣和應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 從2012年5月—2013年5月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的孕婦中隨機(jī)抽取92例，孕婦均產(chǎn)下單胎兒。將產(chǎn)婦以及新生兒分為觀察組和對(duì)照組兩類。產(chǎn)婦的平均年齡為29.6歲，其中獲得大專及以上學(xué)歷的產(chǎn)婦有61例。約有82%的產(chǎn)婦曾經(jīng)參加過過于母乳喂養(yǎng)活動(dòng)的訓(xùn)練，并且是非常支持用母乳進(jìn)行喂養(yǎng)的。產(chǎn)婦的平均產(chǎn)次為1.4次，平均孕次為1.9次。將兩組中產(chǎn)婦一般資料里所有的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有新生兒中，85%的新生兒沒有出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象，73%的新生兒在出生之前沒有出現(xiàn)胎膜早破的現(xiàn)象。新生兒的平均胎齡是278.6天，平均體重是3371.6克，平均體溫為35.4℃。將所有新生兒的體征進(jìn)行對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)于對(duì)照組中新生兒的護(hù)理 對(duì)新生兒實(shí)行常規(guī)性的護(hù)理。在其出生之后對(duì)呼吸道進(jìn)行清理工作，斷臍帶并進(jìn)行消毒和包扎。把新生兒放于輻射臺(tái)，溫度為28℃—30℃，使用溫水輕輕洗掉新生兒身上的血跡，并且用嬰兒的潤(rùn)膚油擦掉胎脂，為新生兒注入維生素k1[2]，并且按腳印，測(cè)量體重與身高，最后用嬰兒的毯子將嬰兒包裹好，將其放于嬰兒車?yán)铩?/p>
1.2.2 對(duì)觀察組中的新生兒進(jìn)行護(hù)理 對(duì)于觀察組的新生兒，則除了常規(guī)護(hù)理之外，還要增加一些干預(yù)性的措施，這些措施要在產(chǎn)婦同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。在產(chǎn)婦分娩之前要幫助產(chǎn)婦將內(nèi)衣脫掉，在分娩之后產(chǎn)婦要以較為舒適輕松的仰臥姿勢(shì)將上衣解開。而新生兒經(jīng)常規(guī)護(hù)理之后要，以俯臥的姿勢(shì)放于產(chǎn)婦敞開的胸前，將室內(nèi)的溫度調(diào)成28℃左右。將新生兒的頭放于產(chǎn)婦的中間，臉則偏向于一側(cè)。新生兒的后背要覆蓋著嬰兒的毯子，與此同時(shí)，引導(dǎo)著產(chǎn)婦使用一只手將嬰兒的臀部托住，另一只手則要放在嬰兒的后背上以保護(hù)其安全。產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸的時(shí)間大約要持續(xù)一小時(shí)。在進(jìn)行接觸的過程中，要多鼓勵(lì)產(chǎn)婦同新生兒進(jìn)行一定的交流，包括對(duì)嬰兒輕聲的說話，呼喚新生兒的名字，撫摸以及親吻新生兒的頭部。后背等等。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 對(duì)新生兒的體溫進(jìn)行觀察 對(duì)兩組新生兒在不同的時(shí)間段里的腋窩體溫進(jìn)行測(cè)量和記錄。
1.3.2 對(duì)新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)的情況進(jìn)行觀察 對(duì)新生兒首次進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的具體狀況進(jìn)行評(píng)估，這主要包括四個(gè)方面。第一個(gè)為護(hù)士或者產(chǎn)婦將新生兒包起來進(jìn)行喂奶的時(shí)候新生兒的狀態(tài)怎么樣；第二個(gè)為新生兒接觸到產(chǎn)房的時(shí)候具體表現(xiàn)怎么樣；第三個(gè)是新生兒對(duì)于母乳進(jìn)行吮吸的情況；第四個(gè)為新生兒對(duì)進(jìn)行含接的具體姿勢(shì)與方法如何。進(jìn)行評(píng)估時(shí)，每一項(xiàng)的最高分?jǐn)?shù)為三分，最低分?jǐn)?shù)為零分，總分若是大于八分則表示母乳進(jìn)行喂養(yǎng)的情況為成功。
1.3.3 對(duì)嬰兒開始進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的時(shí)間以及整個(gè)吮吸持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本文所得的試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
由表3得知，觀察組中首次進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的成功率是94.44%，明顯優(yōu)于對(duì)照組中的55.00%，兩組的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
由此次調(diào)查我們可以發(fā)現(xiàn)，在對(duì)新生兒的護(hù)理過程中增加母嬰早期皮膚接觸的環(huán)節(jié)可以有效的提升新生兒的體溫，優(yōu)化母乳喂養(yǎng)的情況，提升首次母乳喂養(yǎng)的成功率，值得在臨床中大力的推廣。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：新生兒；家庭護(hù)理
1 資料與方法
1.1基本資料
本次研究隨機(jī)選擇了XX地區(qū)2014年3月至2014年6月出生的新生兒40例，這40例新生兒中男孩有25例，女孩有15例，都是出生7-28天的新生兒。并且選擇的新生兒并沒有其他軀體疾病。
1.2方法及結(jié)果
1.2.1方法
針對(duì)40例新生兒的家庭護(hù)理，醫(yī)院分派了專門的護(hù)理人員一對(duì)一上門對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解，如新生兒需要的環(huán)境和保暖處理，新生兒的正確喂養(yǎng)方式，新生兒皮膚、臀部、眼部、臍部等身體部位的正確護(hù)理，以及針對(duì)新生兒發(fā)燒發(fā)熱等的正確護(hù)理方式。
1.2.2結(jié)果
通過專業(yè)護(hù)理人員上門對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒家庭護(hù)理的專業(yè)講解和示范，40例新生兒的母親都能正確掌握有關(guān)家庭護(hù)理措施，不用護(hù)理人員在旁指導(dǎo)也能獨(dú)立完成正確的家庭護(hù)理措施。這樣，40例新生兒都得到了良好的家庭護(hù)理，都能健康成長(zhǎng)。
2 家庭護(hù)理措施
2.1 新生兒的環(huán)境及保暖護(hù)理
很多產(chǎn)婦誕下新生兒后都喜歡將門窗緊密，避免吹風(fēng)，但這對(duì)新生兒來說是極為不利的，門窗緊閉導(dǎo)致新生兒接收不到新鮮的空氣以及充足的光照，阻礙新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。正確的護(hù)理應(yīng)該是定時(shí)開門窗透風(fēng)，但切忌對(duì)流風(fēng)，室內(nèi)要保持干凈整潔和清凈，盡量避免室內(nèi)人員走動(dòng)過多。新生兒的衣服盡量要選取保暖性好和輕松柔軟的，新生兒所處的室內(nèi)溫度要控制在22-24度左右，在洗澡、換尿布等過程中也要做好保暖措施，避免新生兒受涼。
2.2 新生兒的喂養(yǎng)護(hù)理
母體在喂養(yǎng)新生兒的時(shí)候必須掌握正確的喂養(yǎng)方式，不論是坐位喂養(yǎng)、坐位環(huán)抱式喂養(yǎng)還是臥位喂養(yǎng)，母體都要保持輕松、愉快的心情。喂養(yǎng)時(shí)的正確姿勢(shì)就是將拇指放在的上方，四指放在的下方，托住整個(gè)，且頭跟兩肩要稍微向前，將新生兒面向，確保新生兒的嘴跟母體的是在同一水平位置上。當(dāng)新生兒嘴巴張開的時(shí)候，母體要迅速把跟大部分乳暈送往新生兒的嘴里，注意不能堵住新生兒的鼻孔。
當(dāng)母體母乳不足的時(shí)候，還是應(yīng)該多跟新生兒進(jìn)行皮膚接觸，讓新生兒含接，刺激母體乳汁的分泌。在喂養(yǎng)母乳的過程中不能隨意使用其它乳代品，但可以給新生兒補(bǔ)充一定量的牛乳（牛乳需要稀釋到四倍），等到母體有充足的母乳后就可以不用牛乳。每次喂養(yǎng)牛乳必須在母乳喂養(yǎng)之后，避免新生兒吃牛乳吃飽后就不吃母乳了。此外，喂養(yǎng)完成后還應(yīng)該把新生兒直抱起來輕輕拍背，可以有效避免嘔吐。
2.3 新生兒的身體部位護(hù)理
2.3.1皮膚護(hù)理
新生兒的皮膚要保持干凈，每天都應(yīng)該洗澡換衣（注意做好保暖措施），特別是腋窩、頭頸、會(huì)陰等部位的皮膚。便后要用溫水清洗新生兒的臀部，并用軟布將水擦干，涂油保護(hù)。此外，要及時(shí)剪除新生兒的指甲，避免劃傷自身。
2.3.2臀部護(hù)理
要給新生兒選用尺寸合適的尿布，并且及時(shí)更換尿布，避免出現(xiàn)尿布疹。尿布過緊很容易滋生各種細(xì)菌，尿布太松又不能起到作用。在更換新尿布之前應(yīng)該暫停幾分鐘，然后在新生兒的臀部上擦上護(hù)臀膏，接著再換新的尿布。新生兒的皮膚很嫩、表皮很薄，易出現(xiàn)脫落，所以在擦拭其臀部的時(shí)候要用十分柔軟的布。
2.3.3臍部護(hù)理
新生兒的臍帶殘端通常在其出生后3-7天就會(huì)脫落，在脫落之前要確保臍帶殘端的干凈和干燥，避免沾濕和污染[1]。新生兒洗完澡之后可以用酒精輕擦臍帶根部以及周圍。跟臍帶接觸的衣物要確保柔軟、清潔、干燥，要尤為注意不能受到新生兒大小便的影響。一旦臍帶周圍又膿性分泌物或是皮膚紅腫，就要及時(shí)從醫(yī)院就診。
2.3.4眼睛護(hù)理
新生兒在出生的時(shí)候由于產(chǎn)道中受到細(xì)菌感染或是部分鼻淚管遭到堵塞都可能導(dǎo)致結(jié)膜炎，這個(gè)時(shí)候就要帶新生兒去醫(yī)院，由醫(yī)生給新生兒診治后再滴入相應(yīng)的眼藥水。此外，新生兒的毛巾、被褥、枕巾都要確保干凈，并要跟家庭其他毛巾等隔開。
2.4 有針對(duì)性的新生兒護(hù)理
2.4.1溢奶和嘔吐的護(hù)理
新生兒的嘔吐可能是生理性的，通常來說，正常、健康的新生兒媒體那都可能有1-2次的嘔吐情況，但也可能是因?yàn)橄拦Ｗ杌蚴窍δ芪蓙y導(dǎo)致嘔吐。此外，母體喂奶不正確，如喂奶過快、喂奶量過多或是不足、喂奶的時(shí)候讓新生兒吸入了空氣、喂奶前新生兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧等，都可能導(dǎo)致新生兒嘔吐和溢奶，這個(gè)時(shí)候及時(shí)更改錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式即可。如果新生兒嘔吐的時(shí)間多，嘔吐的時(shí)候還有腹脹、發(fā)熱等情況，就有可能是胃食道感染、幽門痙攣等疾病。這種情況母體在喂養(yǎng)之后就需要抬高新生兒的頭部，并且少吃多餐。
2.4.2黃疸護(hù)理
通常來說，足月出生的新生兒在2-3天后就會(huì)出現(xiàn)輕度或是中度的黃疸，4-6天后黃疸達(dá)到高峰期，7-14天后黃疸就會(huì)消退[2]。在這個(gè)過程中不會(huì)有其他癥狀，輕度黃疸的新生兒，可以口服含量為10%的葡萄糖注射液，如果比較嚴(yán)重的就要考慮黃疸是否上升到病理層次，及時(shí)到醫(yī)院就診。如果是生理性的黃疸新生兒不會(huì)有什么不舒服，所以不用過于緊張，但如果饑餓、便秘等就可能加重生理性黃疸。建議新生兒要多曬太陽，并盡可能把皮膚露出來，可以有效加快黃疸消退的速度。此外，新生兒也可以多有用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，便于排出胎便。
2.4.3發(fā)熱和腹瀉的護(hù)理
首先要找到新生兒發(fā)熱的原因，如果是因?yàn)榧膊?dǎo)致的發(fā)熱就要及時(shí)到醫(yī)院就診；如果是因?yàn)楸Ｅ^度等導(dǎo)致的發(fā)熱，就可以多給新生兒喂水、松包。新生兒腹瀉要觀察大便的顏色、量、次數(shù)等，如果是黏液膿性的大便，就要及時(shí)送醫(yī)院就診。此外，如果新生兒出現(xiàn)高熱情況，就需要采取以下護(hù)理措施：一是，體溫在38度以下通常不用做任何處理，如果溫度達(dá)到38-39度左右就需要打開新生兒的襁褓，讓新生兒皮膚散熱達(dá)到降溫的目的，或是用冷水袋達(dá)到降溫目的；二是，溫度達(dá)到39度以上，就需要準(zhǔn)備濃度為75%的酒精兌一半的水，用紗布蘸著擦拭新生兒的腋下、四肢、頸部等處，達(dá)到退燒的目的；三是，新生兒發(fā)熱的時(shí)候要避免吃退熱藥物，避免導(dǎo)致出血狀況，可以使用物理方式降溫，新生兒的體溫降下來之后，就要及時(shí)撤除降溫措施，最好每隔兩小時(shí)就給新生兒喂5-10毫升的白開水。
綜上所述，新生兒正確的家庭護(hù)理是十分重要的，產(chǎn)婦必須要掌握正確的家庭護(hù)理措施，才能確保新生兒有一個(gè)健康的生長(zhǎng)環(huán)境。為此，不論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，都要及時(shí)請(qǐng)教專業(yè)護(hù)理人員或是醫(yī)師，學(xué)習(xí)并掌握正確的家庭護(hù)理措施，避免在家庭護(hù)理過程中對(duì)新生兒護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致各種疾病。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理對(duì)策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.317 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1450-01
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，提高早產(chǎn)兒的存活率和預(yù)后效果成為了目前臨床醫(yī)學(xué)上的研究熱點(diǎn)。由于早產(chǎn)兒的體質(zhì)較差，出生后需要更加全面的護(hù)理，而且對(duì)營(yíng)養(yǎng)有很大的需求。因此，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠給早產(chǎn)兒提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，儲(chǔ)存能量，加強(qiáng)抵抗力，保證早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)也是保證早產(chǎn)兒能能夠穩(wěn)定生長(zhǎng)的基本的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持得不到保證，則可能會(huì)引起早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)不均衡，影響成長(zhǎng)速度，甚至?xí)硪幌盗械膰?yán)重的并發(fā)癥，影響早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量[1]。因此，通過給予早產(chǎn)兒全面的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)于早產(chǎn)兒的存活有著重要的意義。本文通過對(duì)我院在近兩年收治的34例早產(chǎn)兒進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究，研究?jī)?nèi)容豐富，取得良好的研究效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院在2011年9月――2013年9月收治的34例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，所有早產(chǎn)兒的胎齡均在34周以內(nèi)。在34例早產(chǎn)兒中，其中男性20例，女性14例，胎齡均在26周-34周，平均胎齡29.6周。所有早產(chǎn)兒出生時(shí)體重為1400g-2100g，平均體重1840g。
1.2 方法 根據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)情況，制定了合理的早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理策略，主要包括以下幾部分內(nèi)容：
1.2.1 加奶護(hù)理 對(duì)于出生后存活下來的早產(chǎn)兒，如果病情較輕且比較穩(wěn)定，則在出生后12小時(shí)內(nèi)給予鼻胃管間歇推注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；如果早產(chǎn)兒的病情較重或者病情不夠穩(wěn)定，則需要推遲喂養(yǎng)時(shí)間，在出生后24小時(shí)-48小時(shí)內(nèi)喂養(yǎng)。喂養(yǎng)物以母乳為主，以配方奶為輔，根據(jù)不同的早產(chǎn)兒的胎齡和體重靈活調(diào)整喂養(yǎng)方案[2]。對(duì)于體重小于1600g的早產(chǎn)兒，首次喂養(yǎng)2ml，每隔2-3小時(shí)喂養(yǎng)一次，逐次增加1ml，每日所喂養(yǎng)的總奶量為18ml；對(duì)于體重在1600g-2100g之間的早產(chǎn)兒，首次喂養(yǎng)5ml，每隔1-2小時(shí)喂養(yǎng)一次，逐次增加2ml，每日的總奶量為36ml。連續(xù)喂養(yǎng)一周，觀察早產(chǎn)兒在此期間是否有腹脹、奶液潴留等并發(fā)癥出現(xiàn)，如果出現(xiàn)，及時(shí)的采取治療措施；如果未出現(xiàn)，則在以后的喂養(yǎng)中，可以逐漸增加喂奶量，直至150ml。
1.2.2 喂奶耐受性觀察 在喂養(yǎng)期間，注意觀察早產(chǎn)兒的奶液潴留情況。在每次喂奶前，采用注射器抽吸的方法，檢查新生兒的胃部是否有殘留的奶液，如果潴留的奶液少于喂養(yǎng)量的一半，則對(duì)新生兒的喂養(yǎng)無影響，保持正常的喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)次數(shù)；如果潴留的奶液量多于喂養(yǎng)量的一半，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)臏p少每次的喂養(yǎng)量，或者減少喂養(yǎng)次數(shù)[3]。同時(shí)，在檢查奶液潴留情況時(shí)，注意觀察新生兒的血液變化情況、腹脹情況，如果出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)立即停止喂奶，并采取相應(yīng)措施。連續(xù)幾次觀察新生兒的腹圍變化，如果腹圍有大幅度增加（超過1.5cm），應(yīng)當(dāng)減少喂奶量，并采用溫鹽水灌腸保證新生兒的排便正常[4]。在喂奶過程中，隨時(shí)觀察新生兒的血糖、血液、腹脹、體重變化。
1.2.3 護(hù)理 對(duì)于所有的早產(chǎn)兒，均應(yīng)采取“鳥巢式”保護(hù)，通過模擬宮內(nèi)環(huán)境，增加其安全感，加快適應(yīng)外界環(huán)境的速度。新生兒的主要是以俯臥位，隔段時(shí)間與仰臥位交替。在俯臥位下，不僅能夠減少胃內(nèi)奶液潴留，減少腹脹和嘔吐的發(fā)生次數(shù)，還有助于提高新生兒的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間，增加體重，能夠使新生兒的呼吸更加平穩(wěn)，心率更加整齊，提高血氧飽和度，能夠促進(jìn)新生兒的呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。此外，為了避免胃食管反流，應(yīng)該采取頭高腳低的，適當(dāng)?shù)膶㈩^部抬高30°左右，使新生兒呼吸更加順暢。新生兒的睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，避免長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)，通常情況下每隔4小時(shí)需要更換一次。
1.2.4 胃管管理護(hù)理 早產(chǎn)兒由于需要長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，在早期的喂養(yǎng)過程中，大多采用胃管喂養(yǎng)，因此，要特別注意胃管的管理和護(hù)理。由于新生兒的不自覺性常常會(huì)導(dǎo)致胃管需要反復(fù)插入，無形中增加了胃管感染的機(jī)會(huì)，因此，有效地措施是采用具有彈性的膠布將胃管固定于新生兒的鼻唇溝處，避免胃管被拉出引起感染。在每次使用完圍觀后，都要使用溫開水逐次清理新生兒的口腔和使用過的胃管，保持清潔[5]。尤其是醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)范進(jìn)行操作，每次操作結(jié)束后將使用過的胃管進(jìn)行消毒、滅菌處理，而且在使用過程中將胃管置于相應(yīng)的擱架上，避免放置在床單上被污染。
1.2.5 腹部按摩 給新生兒喂奶后30分鐘后給新生兒進(jìn)行腹部按摩，具體做法是手指并攏，用掌心部位輕輕觸摸新生兒的腹部，以肚臍為中心，在四周緩慢進(jìn)行順時(shí)針按摩，運(yùn)動(dòng)應(yīng)保持勻速，動(dòng)作盡量輕柔，連續(xù)按摩10分鐘左右。腹部按摩不僅能夠刺激新生兒的腸道激素分泌，加快腸道蠕動(dòng)，幫助新生兒快速消化食物，對(duì)于新生兒胃腸功能的建立具有重要的作用。
2 結(jié) 果
在所研究的34例早產(chǎn)兒中，在一周內(nèi)拔管正常哺乳的有18例，2周內(nèi)的有12例，3周捏2例，死亡2例，存活率94.12%，死亡率5.88%。所有存活的新生兒體重在逐漸增加，在出院時(shí)已處在正常體重范圍內(nèi)。經(jīng)檢測(cè)，新生兒的血液、血糖都正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，早產(chǎn)兒的平均住院天數(shù)為16d。死亡的2例早產(chǎn)兒由于肺出血和血管內(nèi)凝血導(dǎo)致。
3 討 論
由于早產(chǎn)兒的器官功能和身體素質(zhì)都較差，因此，需要在出生后給予更加細(xì)心地護(hù)理。其中對(duì)早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理是提高早產(chǎn)兒存活率的重要手段之一[6]。在給早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的過程中，優(yōu)先選擇母乳，這是由于母乳含有很多新生兒所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸，能夠促進(jìn)新生兒的器官發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使各項(xiàng)機(jī)能早日恢復(fù)到正常的狀態(tài)。在喂奶過程中，注意觀察新生兒的胃內(nèi)奶液的潴留量，避免引起腹脹，并靈活的調(diào)整喂奶量和喂奶次數(shù)。此外，還需要注意新生兒的，通常采用頭高腳低的俯臥位或者仰臥位，在采用胃管進(jìn)行喂養(yǎng)的階段，注意胃管的清潔和消毒、滅菌，采用規(guī)范的操作方法，降低胃管被感染的概率，尤其是醫(yī)護(hù)人員，更加注意與新生兒接觸的雙手、皮膚的清潔。再配合以適當(dāng)?shù)母共堪茨?，加快新生兒的消化系統(tǒng)的建立，保證每日的喂奶量和排泄量正常。通過制定合理、科學(xué)的早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理策略，保證早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)早產(chǎn)兒穩(wěn)定成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)
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[3] 孫云.早產(chǎn)兒胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2011，5（8）：126.
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關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；母乳喂養(yǎng)；初產(chǎn)婦；泌乳；
母乳，尤其是初乳，含有豐富的維生素、生長(zhǎng)因子及免疫球蛋白等利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)免疫力的物質(zhì)，而且易于消化吸收，是嬰兒最安全、最適宜、最符合其生長(zhǎng)發(fā)育需要的食物[1]。另外，母乳喂養(yǎng)對(duì)減少產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露、促進(jìn)子宮復(fù)舊、增進(jìn)母嬰感情具有重要意義。然而，由于初產(chǎn)婦自身獨(dú)特的特征，如產(chǎn)后身體不適、社會(huì)角色驟然改變引起的心理變化及缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)乳汁的分泌及母乳喂養(yǎng)的行為均產(chǎn)生較大的影響，產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)率較低[2]。為提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)程度，筆者對(duì)我院近年收治的部分初產(chǎn)婦行產(chǎn)前、產(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將其報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究選擇2012年10月至2013年10月94例分娩前7d入院待產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象?；颊吣挲g20～34歲，平均年齡（25.49±6.27）歲；孕周37～42周，平均孕周為（39.06±1.84）周；分娩方式：自然分娩59例，剖宮產(chǎn)35例；文化程度：本科及其以上學(xué)歷13例，大專37例，高中28例，初中及其以下學(xué)歷16例；出生后1min新生兒Apgar評(píng)分8～10分。排除發(fā)育異常、嚴(yán)重妊娠疾病及哺乳禁忌癥等病例。將所有病例隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，各47例，兩組患者在年齡、孕周、分娩方式、文化程度等一般資料方面無顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前、產(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)。
1.2綜合護(hù)理干預(yù)措施
①產(chǎn)前評(píng)估 產(chǎn)前了解并評(píng)估產(chǎn)婦身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、條件及對(duì)母乳喂養(yǎng)態(tài)度等因素，并根據(jù)患者個(gè)人情況制定針對(duì)性較強(qiáng)的詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃。
②健康宣教 產(chǎn)前根據(jù)患者情況選取多樣形式對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教：包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)和技巧、孕期保健知識(shí)、護(hù)理方法等。產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)具體情況，糾正其哺乳的錯(cuò)誤姿勢(shì)等。
③心理干預(yù) 入院后護(hù)理人員與產(chǎn)婦及家屬積極接觸，了解其認(rèn)識(shí)誤區(qū)及心理障礙情況。根據(jù)產(chǎn)婦及家屬具體情況，進(jìn)行一對(duì)一心理干預(yù)和疏導(dǎo)，糾正其錯(cuò)誤心理，積極鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，并在與家屬共同鼓勵(lì)、支持產(chǎn)婦積極調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換。通過心理護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦在產(chǎn)前即產(chǎn)后保持良好的積極的心態(tài)，促進(jìn)乳汁提前分泌。對(duì)于產(chǎn)后應(yīng)用藥物產(chǎn)婦更應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、干預(yù)，使之正確認(rèn)識(shí)藥物的使用并幫助其正確哺乳[3]。
④護(hù)理 新生兒出生后30min內(nèi)便使之與母體接觸并含吮，促進(jìn)新生兒早吸吮、產(chǎn)婦早泌乳及早期母乳喂養(yǎng)的成功，而后新生兒每2h吸吮一次，以強(qiáng)化其吸吮反射，促進(jìn)乳汁分泌并增加乳汁分泌量。產(chǎn)后早期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，熱敷并沿乳腺管走形方向進(jìn)行按摩疏通，每日2次。對(duì)于異常的產(chǎn)婦，應(yīng)增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心，并加強(qiáng)護(hù)理，如凹陷或扁平者應(yīng)將牽拉出并鞏固立乳反射及泌乳反射；過小者可使用加乳貼，在哺乳過程中逐漸撤掉乳貼，直至新生兒可成功吸吮；過大者則應(yīng)堅(jiān)持喂養(yǎng)，哺乳前用刺激新生兒吸吮。
⑤并發(fā)癥干預(yù) 產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)漲奶、皸裂及乳腺炎等并發(fā)癥。因而，產(chǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持喂養(yǎng)，加強(qiáng)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)方法及擠奶方法指導(dǎo)，指導(dǎo)其早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)過程中勤哺乳，雙側(cè)交替喂養(yǎng)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)漲奶，則先喂養(yǎng)新生兒讓漲奶一側(cè)。
1.3泌乳量判斷標(biāo)準(zhǔn)
奶量除可滿足新生兒哺乳需要外，可剩余者為泌乳量足；奶量恰可滿足新生兒哺乳需要，無剩余者為泌乳量中；奶量不能滿足新生兒哺乳需要者為泌乳量少；標(biāo)準(zhǔn)手法擠壓乳汁無乳汁溢出者為無泌乳。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本組所得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
2.1兩組新生兒喂養(yǎng)情況比較
研究組母乳喂養(yǎng)39例，人工喂養(yǎng)2例，混合喂養(yǎng)6例，母乳喂養(yǎng)率為82.98%；對(duì)照組母乳喂養(yǎng)24例，母乳喂養(yǎng)率51.06%。研究組母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組（χ2=14.852，P=0.0120.05）。兩組新生兒喂養(yǎng)情況比較見表1.
表1 兩組新生兒喂養(yǎng)情況比較[n（%）]
2.2兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間及泌乳量比較
研究組平均泌乳時(shí)間為產(chǎn)后（35.41±7.63）h，對(duì)照組平均泌乳時(shí)間為（54.92±10.15）h。在泌乳量上，研究組泌乳量足及泌乳量中者分別有36例和6例，5例泌乳量少；對(duì)照組泌乳量足及泌乳量中者共20例，27例泌乳量少。研究組泌乳時(shí)間及泌乳量與對(duì)照組差異性顯著（t=21.068，P=0.007；χ2=11.741，P=0.016），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表2 兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間及泌乳量比較[n（%）]
3討論
研究認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)不僅可滿足新生兒營(yíng)養(yǎng)需要，而且在其出生后9個(gè)月內(nèi)與嬰兒智力發(fā)育密切相關(guān)，還對(duì)培養(yǎng)新生兒社會(huì)情感意識(shí)具有重要意義[4]。但產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足、產(chǎn)后疲勞疼痛、缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)、不能快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變等原因，不能盡早正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[5]。本研究中，通過對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃、健康宣教、心理干預(yù)、產(chǎn)后護(hù)理及并發(fā)癥干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)諸多可能影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素予以干預(yù)，改善初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為，促進(jìn)其盡早泌乳、盡早母乳喂養(yǎng)，提高新生兒母乳喂養(yǎng)率。對(duì)于部分行剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，因產(chǎn)后疼痛明顯，易出現(xiàn)焦慮緊張、憂郁等不良情緒反應(yīng)，抑制催產(chǎn)素的分泌，而使產(chǎn)后乳汁分泌時(shí)間延遲且乳汁分泌量減少，因而，行剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后除加強(qiáng)心理疏導(dǎo)干預(yù)外，必要時(shí)還需鎮(zhèn)痛治療。另外，護(hù)理除前述干預(yù)措施外，及時(shí)疏通乳腺管對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理及新生兒吸吮具有重要意義。有些產(chǎn)婦由于乳腺管堵塞可導(dǎo)致乳汁分泌不良、腫脹、相對(duì)縮短，導(dǎo)致新生兒吸吮困難，產(chǎn)婦脹痛。具體方法為護(hù)理人員將拇指、食指放置于患側(cè)乳暈兩側(cè)，其余三指扶托，拇指和食指以適度力量將內(nèi)乳汁擠出。
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重慶市墊江縣中醫(yī)院 重慶市墊江縣 408300
【摘 要】目的：分析反饋式健康宣教在母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2014 年6 月-2014 年12月我院收治的110 例母嬰同室產(chǎn)后產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予反饋式健康宣教，對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦健康宣教效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理良好率、母乳喂養(yǎng)良好率均高于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：反饋式健康宣教在母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床上推廣。
關(guān)鍵詞 反饋式健康宣教；母嬰同室；產(chǎn)婦；產(chǎn)后護(hù)理
反饋式健康宣教是一種新型護(hù)理模式，是整體護(hù)理的重要組成部分，主要目的是為了提高產(chǎn)婦新生兒護(hù)理能力、母乳喂養(yǎng)能力，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)。為了研究反饋式健康宣教在母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，我院選取收治的110 例母嬰同室產(chǎn)后產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分別給予反饋式健康宣教與常規(guī)健康宣教，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2014 年6 月-2014 年12 月我院收治的母嬰同室產(chǎn)后產(chǎn)婦110 例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各55 例。觀察組最大年齡38 歲， 最小年齡22 歲， 平均（27.5±2.8）歲；自然分娩38 例，剖宮產(chǎn)17 例；初中及以下文化程度者5 例，高中及中專文化程度者20 例，大專及以上文化程度者30 例。對(duì)照組最大年齡37 歲，最小年齡22 歲，平均（27.8±2.6）歲；自然分娩35 例，剖宮產(chǎn)20 例；初中及以下文化程度者4 例，高中及中專文化程度者22例，大專及以上文化程度者29 例。兩組研究對(duì)象均無合并急慢性疾病、妊娠合并癥、母嬰喂養(yǎng)禁忌癥；且均已簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式及文化程度等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異（P>0.05)，具有比較價(jià)值。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教，主要包括口頭宣教產(chǎn)后恢復(fù)注意事項(xiàng)、新生兒常規(guī)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)方法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組給予反饋式健康宣教，具體內(nèi)容如下：
（1）產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。詳細(xì)向產(chǎn)婦講解緩解產(chǎn)后疼痛的方措施、自行排尿的重要性、促排尿方法、下床活動(dòng)注意事項(xiàng)等，并教導(dǎo)產(chǎn)婦如何自我檢查產(chǎn)后惡露排出情況。
（2）新生兒護(hù)理知識(shí)。護(hù)理人員親自示范并同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施更換嬰兒服、更換尿布以及臍帶消毒、撫觸等四項(xiàng)新生兒常規(guī)護(hù)理內(nèi)容；并教導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確觀察新生兒面色、黃疸情況、溢奶情況、排便及肚臍變化情況。
（3）母乳喂養(yǎng)方面。積極向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處；并教導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳喂養(yǎng)的正確方法、產(chǎn)后乳房護(hù)理等內(nèi)容。
（4）出院后健康宣教。叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，保證居住環(huán)境溫濕度適宜、飲食均衡；判斷產(chǎn)褥期體溫、惡露異?，F(xiàn)象，加強(qiáng)會(huì)陰清潔。
1.3 觀察指標(biāo)[1]
采用問卷調(diào)查的形式調(diào)查新生兒護(hù)理情況、母乳喂養(yǎng)情況及護(hù)理滿意度。
（1）新生兒護(hù)理情況。產(chǎn)婦能夠獨(dú)立完成上述至少三項(xiàng)新生兒常規(guī)護(hù)理，并掌握判斷新生兒情況的方法，可視為良好；
不滿足上述指標(biāo)者，可視為一般。
（2）產(chǎn)婦能夠獨(dú)立哺乳，且未出現(xiàn)破潰、漲奶，或出現(xiàn)輕度漲奶、破潰，可視為良好；有嚴(yán)重漲奶現(xiàn)象出現(xiàn)，可視為一般。
（3）護(hù)理滿意度。采用兩端為0mm與100mm 的游離標(biāo)尺進(jìn)行測(cè)量。0 表示不滿意，100 表示非常滿意。滿分為100 分，分值越高，表示護(hù)理滿意度越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次觀察數(shù)據(jù)選用spss19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（ ）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理情況、母乳喂養(yǎng)情況比較
觀察組新生兒護(hù)理優(yōu)良率為92.7%
（51/55 例），母乳喂養(yǎng)優(yōu)良率為94.5%（52/55例）；對(duì)照組新生兒護(hù)理優(yōu)良率為72.7%
（40/55 例），母乳喂養(yǎng)優(yōu)良率為69.1%（38/55例）。觀察組新生兒護(hù)理優(yōu)良率、母乳喂養(yǎng)優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評(píng)分比較觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.1±2.9）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（70.2±3.3）分，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
建立母嬰同室病房對(duì)于產(chǎn)后產(chǎn)婦具有積極作用，不僅能夠促進(jìn)新生兒與母親的交流，也有助于幫助產(chǎn)婦盡快轉(zhuǎn)變角色，接受母親這一新身份；同時(shí)還有利于整個(gè)家庭盡快適應(yīng)新生兒的到來。但對(duì)于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦來說，其生理與社會(huì)角色發(fā)生了巨大改變，并且由于缺乏產(chǎn)后衛(wèi)生保健知識(shí)以及新生兒喂養(yǎng)知識(shí)，因此易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題，影響產(chǎn)后恢復(fù)[2]。
通過本次研究可以看出，觀察組新生兒護(hù)理優(yōu)良率、母乳喂養(yǎng)優(yōu)良率均比對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，給予母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后反饋式健康宣教，可顯著改善其相關(guān)健康知識(shí)掌握水平，提高其新生兒護(hù)理能力及自我管理能力，促進(jìn)產(chǎn)婦社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，有利于產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)。并且實(shí)施反饋式健康宣教還可有效提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，有利于醫(yī)院整體護(hù)理水平提升，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉玉紅, 張良, 張瑞青. 反饋式健康宣教在母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥,2012,5(11):119-119.
方法 選擇130例剖宮產(chǎn)正常足月新生兒，按出生順序隨機(jī)分為干預(yù)組（65例）和對(duì)照組（65例），兩組新生兒均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在母乳充足前按需添加配方奶，結(jié)合撫觸、游泳護(hù)理，直至出院。每日經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)值，并觀察記錄新生兒第一次排胎便時(shí)間及轉(zhuǎn)黃時(shí)間。結(jié)果 干預(yù)組新生兒黃疸指數(shù)低于對(duì)照組（P
【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；早期喂養(yǎng)；游泳；撫觸；護(hù)理干預(yù)
文章編號(hào)：1003-1383(2007)03-0282-02中圖分
類號(hào)：R 722.170.47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見的癥狀，為減少病理性黃疸的發(fā)生率，避免膽紅素腦病的發(fā)生，提高新生兒的生存質(zhì)量，筆者對(duì)65例擇期剖宮產(chǎn)足月正常新生兒進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)，以觀察對(duì)新生兒黃疸的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
1.一般資料 將2005年3月－2006年10月在我院擇期剖宮產(chǎn)出生的130例足月正常新生兒，根據(jù)出生順序，單號(hào)為干預(yù)組（65例），雙號(hào)為對(duì)照組（65例），出生體重2.5－4.0 kg，Apgar’s評(píng)分≥8分，男嬰69例，女嬰61例，外觀無畸形，母親年齡21－33歲，無妊娠并發(fā)癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar’s評(píng)分比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 兩組新生兒出生后均進(jìn)行早接觸、早吸吮，實(shí)行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、按需哺乳，常規(guī)新生兒護(hù)理。干預(yù)組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶，直至母親乳量充足，并增加游泳和撫觸護(hù)理。游泳護(hù)理：新生兒出生4小時(shí)后即進(jìn)行游泳，新生兒臍部貼防水護(hù)臍貼，選擇專為嬰兒游泳設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)節(jié)在26－28℃，水溫控制在38－41℃，每日2次，每次10－15 min。游泳過程分為被動(dòng)游泳（護(hù)士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體）和嬰兒自主游泳。撫觸護(hù)理：新生兒出生后第一天采用美國強(qiáng)生公司推廣的撫觸手法，進(jìn)行全身撫觸，每日2次，每次10－15
作者簡(jiǎn)介：羅琳雪(1966-)，女，廣西田東縣人，主管護(hù)師。 min，哺乳后1 h或游泳后進(jìn)行。撫觸與游泳護(hù)理均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作。
3.觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒第一次排胎便的時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、新生兒血清膽紅素濃度動(dòng)態(tài)變化。膽紅素測(cè)定采用日本經(jīng)皮美能達(dá)JM－103經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x，每天上午洗澡后由經(jīng)過培訓(xùn)的兒科醫(yī)生專人負(fù)責(zé)測(cè)定，部位在新生兒前額正中右眉上方0.5－1 cm處，緊貼皮膚垂直測(cè)定3次，取平均值并做記錄。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì),對(duì)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。
結(jié)果
1.兩組新生兒第一次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較 干預(yù)組新生兒第一次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組提前，兩組比較差異有高度顯著性意義(P
2.兩組新生兒出生后6天內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較 干預(yù)組新生兒第2－6天黃疸指數(shù)值均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P
討論
新生兒生理性黃疸一般在新生兒出生2－3天出現(xiàn)，4－5天達(dá)高峰，1－2周逐漸自行消退，一般不需要特殊治療，只需增加喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)便可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生，但創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來，母乳喂養(yǎng)率明顯上升，隨之新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率也明顯升高。秦學(xué)玲等報(bào)道［1］，臨床上即便是實(shí)施早吸吮、勤喂哺，產(chǎn)后48 h乳汁不足者仍占19.81%以上，因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。一般正常新生兒多在出生后10－12 h內(nèi)初次排出胎便，出生后3－4 d開始排黃便，如果早期乳汁不足，喂養(yǎng)次數(shù)減少，腸蠕動(dòng)減慢，胎便排盡時(shí)間延長(zhǎng)，可致膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，增加膽紅素的重吸收。膽紅素水平升高，造成新生兒膽紅素在生理性黃疸的基礎(chǔ)上異常增加［2］，我們觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組采用在母乳充足前添加配方奶，增加早期攝入量，每次添加均在新生兒充分有效地吸吮母乳后進(jìn)行，不但能讓新生兒獲得初乳的高營(yíng)養(yǎng)和攝入足夠蛋白質(zhì)和能量，而且可快捷建立正常的腸道菌群，加快胎糞排出。觀察結(jié)果表明，干預(yù)組新生兒第一次排胎便的時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯比對(duì)照組提早，差異有高度顯著性意義（P＜0.01），從而降低了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。
據(jù)報(bào)道［3，4］，新生兒游泳與撫觸有助于降低新生兒黃疸，因?yàn)樗疁鼐哂袛U(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)新生兒全身新陳代謝，且游泳過程活動(dòng)消耗能量增多，消耗了一定體力，促進(jìn)食量增多，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便以及結(jié)合膽紅素的及早排出，減少小腸對(duì)膽紅素的重吸收，降低血清膽紅素水平，降低新生兒黃疸指數(shù)。撫觸能使交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，中醫(yī)認(rèn)為［5］，急摩為瀉，通過摩腹，快速推下七節(jié)骨，且能健脾和胃，行滯消食，通過撫觸，新生兒食欲增加，從而加速正常菌群生長(zhǎng)，促進(jìn)尿膽原生成增多，未結(jié)合膽紅素生成減少，減少新生兒膽紅素腸肝循環(huán)，膽汁分泌增多，膽紅素排泄增多，也達(dá)到降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率的目的。我們的觀察也證實(shí)，隨著護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，在同一時(shí)間段干預(yù)組黃疸指數(shù)低于對(duì)照組，由此可見，早期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)確實(shí)能夠降低新生兒黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。
1.1一般資料
將2012年5月至2013年5月人住我院產(chǎn)科分娩的342例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組171例，年齡21一37歲，平均年齡(27.5士2.5)歲，孕周37一41周;對(duì)照組171例，年齡20~39歲，平均年齡(28.5士2.5)歲，孕周36~41周;所以產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥及其他精神或軀體疾病;兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等方面比較沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2護(hù)理方法
1.2.1傳統(tǒng)護(hù)理模式:包括每日對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴、臍帶消毒、新生兒撫觸等;并集中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳及新生兒護(hù)理知識(shí)宣教;將新生兒帶到治療室預(yù)防接種。
1.2.2母嬰床旁護(hù)理模式:產(chǎn)婦人住母嬰同室病房，在產(chǎn)床旁邊設(shè)新生兒床，便于產(chǎn)婦隨時(shí)哺乳和觀察新生兒;保持室溫在22一24e，相對(duì)濕度50%一60%，在病房?jī)?nèi)為新生兒沐浴、臍部護(hù)理、撫觸時(shí)，將室溫調(diào)高至26~28e;對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的哺乳及新生兒護(hù)理知識(shí)教育，并現(xiàn)場(chǎng)操作示范，講解內(nèi)容包括新生兒哺乳方式及次數(shù)，新生兒沐浴、臍部護(hù)理、撫觸護(hù)理的注意事項(xiàng)，新生兒預(yù)防接種，產(chǎn)婦護(hù)理方法、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)及產(chǎn)褥期常見疾病的處理等，并詳細(xì)介紹新生兒的保暖方法、輔食添加、吐奶打隔護(hù)理、晚間哭鬧的護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，直至其基本掌握。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理滿意度。以問卷調(diào)查的形式對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、知識(shí)宣講等方面，分為滿意，較滿意，不滿意。º母乳喂養(yǎng)率。根據(jù)新生兒是否吮吸母乳來判斷，分為母乳喂養(yǎng)和奶粉喂養(yǎng)。»新生兒護(hù)理技能的掌握情況。包括新生兒沐浴、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、撫觸護(hù)理等的掌握情況，分為掌握，部分掌握，不掌握。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有臨床資料輸人計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.O統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用(貢士s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采呱2檢驗(yàn)，尸<位05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較
觀察組滿意125例，較滿意39例，不滿意7例，滿意率為95.9%;對(duì)照組滿意117例，較滿意犯例，不滿意22例，滿意率為87.13%;觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較
觀察組母乳喂養(yǎng)158例，占924%;對(duì)照組母乳喂養(yǎng)144例，占84.2%;觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能的掌握情況比較
觀察組掌握139例，部分掌握22例，不掌握10例，掌握率94.巧%;對(duì)照組掌握1巧例，部分掌握31例，不掌握25例，掌握率85.38%;觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3.1母嬰床旁護(hù)理模式是產(chǎn)科護(hù)理的一種新型模式
符合廣大產(chǎn)婦及新生兒的生理心理需求，是回歸自然的家庭溫馨護(hù)理，優(yōu)勢(shì)明顯。母嬰床旁護(hù)理可提高護(hù)理滿意度。母嬰床旁護(hù)理將被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，要求護(hù)理人員全面了解產(chǎn)婦及新生兒的各項(xiàng)情況，增強(qiáng)以人為本的觀念，實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù);將傳統(tǒng)的母嬰分開護(hù)理模式變?yōu)槟笅氪才宰o(hù)理，減少了護(hù)患溝通的隔閡，使護(hù)理更具連貫性，使產(chǎn)婦可以直接感受到護(hù)理人員對(duì)母嬰的重視和愛護(hù)，體現(xiàn)人性化服務(wù)特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任和依賴，融洽了護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度95.9%，對(duì)照組為87.13%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。º實(shí)施母嬰床旁護(hù)理可提高醫(yī)療護(hù)理安全。母嬰床旁護(hù)理，減少了因新生兒帶離護(hù)理的差錯(cuò)事故，從而減少了醫(yī)患糾紛，保證了醫(yī)療護(hù)理的安全。»母嬰床旁護(hù)理提高了母乳喂養(yǎng)率。母嬰床旁護(hù)理由護(hù)理人員一對(duì)一進(jìn)行喂養(yǎng)知識(shí)及方法的培訓(xùn)，使產(chǎn)婦能夠更快學(xué)會(huì)和適應(yīng)母乳喂養(yǎng)，提高了母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率為924%，對(duì)照組為842%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。母嬰床旁護(hù)理有利于產(chǎn)婦掌握健康教育知識(shí)和新生兒護(hù)理技能。母嬰床旁護(hù)理不僅重視知識(shí)的宣教，還強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理技能的掌握，通過一對(duì)一當(dāng)面的講解及演示，將所需物品和過程清晰地呈現(xiàn)在產(chǎn)婦面前，并親自示范，便于護(hù)患間交流，及時(shí)解決疑問，強(qiáng)化產(chǎn)婦的理論基礎(chǔ)，合理進(jìn)行產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健。床旁護(hù)理通過分階段、有計(jì)劃的健康教育，避免產(chǎn)婦一次性宣教太多而無法接受，從而提升宣教效果。在本研究中，觀察組掌握率94.巧%，對(duì)照組為85.38%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.2母嬰床旁護(hù)理的注意事項(xiàng)
