時(shí)間：2024-01-02 14:45:20
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中西醫(yī)結(jié)合的重要性，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
2006年1月,我縣奠安鄉(xiāng)張?zhí)锎逖δ筹曫B(yǎng)的82頭豬(其中成年母豬11頭,10~25日齡哺乳仔豬38頭,育肥豬33頭)出現(xiàn)嘔吐、水樣腹瀉為主要臨床癥狀的疫病,診斷為疑似豬傳染性胃腸炎。筆者采用中西藥結(jié)合的方法治療,取得滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。
1 發(fā)病情況
2006年1月22日,該戶飼養(yǎng)的1頭育肥豬先嘔吐,后水樣腹瀉,隨后發(fā)病豬增多,至25日筆者就診時(shí),發(fā)病76頭,死亡哺乳仔豬3頭,發(fā)病率92.7%,病死率3.9%。
2 臨床癥狀
哺乳仔豬先嘔吐,呈噴射狀,后出現(xiàn)嚴(yán)重水樣或糊狀腹瀉,糞便黃色,有未消化的凝乳塊,并有惡臭味,病豬很快脫水,體重迅速下降;保育和育成豬腹瀉,糞便呈灰色或褐色,個(gè)別豬嘔吐,脫水;母豬喜臥,食欲不振或廢絕,腹瀉,糞便呈灰白或黃色,口渴貪飲,哺乳母豬泌乳停止,癥狀較重。除哺乳母豬體溫升高至40.0~40.5℃外,其余體溫在正常范圍內(nèi)。
3 剖檢變化
病豬消瘦,皮膚缺乏彈性,結(jié)膜發(fā)紺;胃內(nèi)充滿凝乳塊,黏膜充血、出血;胃內(nèi)充滿未消化的凝乳塊,胃底黏膜充血;腸內(nèi)充滿氣體,腸壁彈性下降,呈透明或半透明狀,特別是空腸段腸壁薄而透明,缺乏彈性;腸系膜淋巴結(jié)充血腫脹;小腸黏膜絨毛變短或萎縮。
4 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)
無菌采集心血、肝、脾、肺涂片,美藍(lán)染色,鏡檢未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。無菌接種營(yíng)養(yǎng)肉湯、營(yíng)養(yǎng)瓊脂,37℃培養(yǎng)48h,沒有菌落生長(zhǎng)。取空腸一段,用生理鹽水輕輕洗去腸內(nèi)容物,置平皿中加入少量生理鹽水,在解剖鏡下觀察。可見小腸絨毛變短,粗細(xì)不均,有大面積絨毛僅留有痕跡或消失區(qū)。
5 診斷
根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、剖檢病理變化和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),診斷為疑似豬傳染性胃腸炎。
6 防治
6.1消毒
清理圈內(nèi)雜物,并堆積發(fā)酵處理。圈舍、飲水器械、飼槽、場(chǎng)地等用0.2%三氯異氰尿酸鈉消毒,每天2次,連續(xù)10d。
6.2治療
6.2.1西藥治療飲水中加入口服補(bǔ)液鹽、電解多維、黃芪多糖等讓豬自由飲用,連用7d,以防止脫水,提高抵抗力;同時(shí)加入硫酸慶大霉素,防止繼發(fā)感染。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者,灌服鞣酸蛋白、山莨菪堿,收斂止瀉。脫水嚴(yán)重者,腹腔或靜脈注射5%葡萄糖氯化鈉、硫酸阿米卡星、維生素C和三磷酸腺苷注射液。
6.2.2中藥治療以芳香化濕、理氣和中、和胃止嘔為治則,方用霍香正氣散加減?；粝?20g、蒼術(shù)100g、陳皮、茯苓各50g、烏梅50g、石榴皮50g、姜黃連、半夏、生姜、大腹皮各30g、甘草20g。水煎2次,合并濾液約1 000mL;有飲欲者,加入水中,30日齡以內(nèi)仔豬10～20mL/頭,30日齡以上20～50mL/頭,成年母豬100mL/頭;無飲欲者,灌服,1～2次/d,根據(jù)病情,連服3～5d。
經(jīng)治療,2d后癥狀明顯減輕,5d后全群基本恢復(fù)正常。除2頭哺乳仔豬因病重死亡外,其余全部治愈。
7 體會(huì)
(1)該病由病毒引起,發(fā)病急,傳播快,2周齡以內(nèi)仔豬死亡率高。因此早發(fā)現(xiàn)、早防治是迅速控制疫情,降低死亡率的關(guān)鍵。
(2)該病目前尚無特效的治療藥物,采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,西藥防止脫水,提高抵抗力治標(biāo),中藥芳香化濕、理氣和中、和胃止嘔治本;中西藥合用,標(biāo)本兼治,才能收到較好的療效。
【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎；中藥熏洗儀；和解少陽法；氟骨癥
氟骨癥是機(jī)體長(zhǎng)期攝入過量氟化物，造成骨骼及骨周軟組織損害。生活在地方性氟中毒病區(qū)的人群，出現(xiàn)氟骨癥的臨床表現(xiàn)，X線片有氟骨癥征象，可診斷為地方性氟骨癥[1]。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院扶世杰教授發(fā)明的中藥局部熏洗儀配合其擬定的以和解少陽為治法的外用中藥，局部熏洗治療氟性膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將本院研究情況報(bào)道于后。
1 資料與方法
1.1 一般資料 3組83例氟性膝骨性關(guān)節(jié)炎，均為本院骨傷科門診患者。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組28例、對(duì)照組25例和空白對(duì)照組30例。治療組28例中，男10例，女18例；平均年齡（51.13±6.12）歲；平均病程（6.04±2.47）個(gè)月；雙側(cè)疼痛11例；WOMAC評(píng)分為（34. 50±16. 57）分。對(duì)照組25例中，男9例，女16例；平均年齡（58. 50±7. 33）歲；平均病程（7.40±5. 59）個(gè)月；雙側(cè)疼痛12例；WOMAC評(píng)分為（37. 40±17.70）分。空白對(duì)照組30例中，男13例，女17例；平均年齡（59. 40±5.82）歲；平均病程（4. 26±9.39）個(gè)月；雙側(cè)疼痛9例；WOMAC評(píng)分為（31. 33±13. 23）分。3組性別、平均年齡、平均病程以及WOMAC評(píng)分等資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)淮[2]； ②符合入選年齡標(biāo)準(zhǔn)40～65歲之間患者；③氟骨病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；④符合Kellgren和Lawrence法I～I(xiàn)II級(jí)；⑤符合中醫(yī)肝腎不足、筋脈閼阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不屬于藥物作用范圍內(nèi)病例；③并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急救創(chuàng)傷等。④哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。⑤過敏體質(zhì)反對(duì)多種藥物過敏者。⑥合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神抑郁癥患者。
2 治療方法
2.1 對(duì)照組 選天然硫酸葡萄糖胺提取物膠囊（生產(chǎn)廠家：新西蘭奈氏力斯健康產(chǎn)品有限公司），口服0.7 g/次（1粒/次），1次/d，隨餐服用，四周為一療程，連續(xù)1個(gè)療程。
2.2 治療組 采用本院扶世杰教授發(fā)明的中藥局部熏洗儀配合其擬定的和解少陽法外洗方，每日藥物熏洗膝關(guān)節(jié)40 min，四周為一療程，連續(xù)1個(gè)療程。
2.3 空白對(duì)照組 采取每日用熱毛巾外敷膝部40 min，并口服塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：輝瑞公司生產(chǎn)）0.2 g，兩次/d。四周為一療程，連續(xù)1個(gè)療程。
3 療效觀察
3.1 WOMAC評(píng)分 對(duì)3組患者的疼痛、僵硬、日常生活3個(gè)大類共24個(gè)問題進(jìn)行評(píng)判，評(píng)判方法均用0～100 mm視覺量表評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。分為0分，輕度為1分，中度為2分，嚴(yán)重為3分，極嚴(yán)重為4分，分?jǐn)?shù)越高者表示其機(jī)體功能越差，且對(duì)生活的影響程度也越大。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理；組間數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)、方差齊性檢驗(yàn)；P
3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。臨床控制：癥狀、體征全部消失，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)基本正常；顯效：癥狀和體征大部分消失或者減輕，試驗(yàn)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀和體征有減輕實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有改善；無效：癥狀和體征無明顯改善，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)無變化。
3.4 治療結(jié)果（見表1）
4 討論
氟骨病患者均有骨性關(guān)節(jié)炎，我們稱之為“骨平衡紊亂性骨性關(guān)節(jié)炎” 中醫(yī)屬“痹證”范疇，目前尚無特效療法，西醫(yī)的治療手段單一，以對(duì)癥治療的藥物為主，中醫(yī)治療多從腎入手，療效有限。
中醫(yī)治法分內(nèi)治和外治。中藥熏洗法是中醫(yī)外治法中非常重要的治療方法之一，也是非常常用的治療方法之一。通過對(duì)上述經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，根據(jù)“骨痹通天丸”的處方結(jié)構(gòu)，采取和解少陽的治療原則，配合舒經(jīng)通絡(luò)的中藥外用熏洗治療，使藥力由內(nèi)達(dá)里，達(dá)到全身治療的效果。它是借助于中藥的藥力與熱力，以達(dá)到舒筋活絡(luò)，活血祛瘀，通絡(luò)止痛的目的。通過熏洗使藥液的有效成分能夠充分滲透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)，明顯改善局部的血液循環(huán)，減輕病變組織的充血水腫，降低血液黏稠度，降低骨內(nèi)壓，阻斷關(guān)節(jié)內(nèi)外病理變化的惡性循環(huán)，同時(shí)能清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)部病變組織中過多的氧自由基，以便能有效地阻止氧自由基對(duì)軟骨細(xì)胞及基質(zhì)所造成的損害；本院扶世杰教授發(fā)明的中藥局部熏洗儀，采用封閉式設(shè)計(jì)，能夠滿足科學(xué)化和規(guī)范化治療的要求，同時(shí)可以通過對(duì)溫度和熏洗時(shí)間等進(jìn)行精確控制設(shè)定，實(shí)現(xiàn)熏洗過程的局部密封和自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化治療。
本臨床觀察結(jié)果表明， 中藥局部熏洗儀治療配合和解少陽法外洗中藥治療氟性膝骨性關(guān)節(jié)炎具有一定療效，故臨床上有進(jìn)一步研究的必要。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部地方病防治司.地方性氟中毒防治手冊(cè).哈爾濱：中國(guó)地方病防治中心，1991.
【關(guān)鍵詞】 血糖；胰島功能；金芪降糖片
The clinical research on treatment of type 2 diabetes mellitus by western medicine combining with traditional Chinese medicine XIE Pei-feng，GUAN Song，SHANG Xue-zheng，et al.Department of Endocrine，Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine ，Beijing 100078，China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of western medicine combining with traditional Chinese medicine on patients with T2DM and function of islet β cell.Methods 60 Type 2 diabetic patients with poor western medicine controlled Blood glucose were randomly divided into 2 groups，the control group and the trial group.30 patients from the control group continue the original treatment.The trial group added Jinqijiangtangpian on the basis of the original treatment，8-10 tablets each time，threes times a day.Blood glucose ，C peptide ，HbA1C and blood fat were measured after 12 weeks and HOMA-β as well as Homa-IR were calculated by HOMA model.Results After 12 weeks ，F(xiàn)BG ，2 h PBG ，HbA1C and TC and TG were significantly lower than the control group(P0.05).2 h postprandial insulin and C peptide rose(P
【Key words】 Blood glucose；Function of Islets；Jinqijiangtangpian
隨著人類生活方式和飲食習(xí)慣的改變，以及人口的老齡化，糖尿病已經(jīng)成為人類健康的主要威脅之一。最近研究顯示對(duì)患者的血糖進(jìn)行強(qiáng)化控制有助于減少與糖尿病(diabetes mellitus，DM)相關(guān)事件的發(fā)生率，高血糖尤其是餐后高血糖是心血管疾病中一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DM的發(fā)病機(jī)制是在先天稟賦不足、素體陰虛的基礎(chǔ)上，加上情志不遂、飲食失調(diào)、辛苦勞累從而引起陰虛化熱而至致。早期陰虛燥熱、中期氣陰兩虛，晚期陰陽兩虛。金芪降糖片方中生黃芪補(bǔ)氣健脾，金銀花、黃連清熱瀉火滋陰。本研究對(duì)于2型糖尿病患者辨證為氣陰兩虛火旺者，在口服西藥療效欠佳的情況下，加用金芪降糖片，觀察該藥對(duì)2型DM 的血糖及胰島β細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)的影響。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 本科2005年2月至2008年5月門診或住院的2型DM患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用磺酰脲類、雙胍類或a-糖苷酶抑制劑療效欠佳者；均未伴發(fā)或并發(fā)嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥及合并癥；中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛火旺型。共入選60例，男23例，女37例，年齡(49± 8)年，病程(5±3) 年，分為2組，對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡(48±9) 年，病程(5±3) 年；試驗(yàn)組30例，男10例，女20例，年齡(49±8) 年，病程(5.0±2.9) 年：2組的病程、年齡、性別、血糖、糖化血紅蛋白(HbA1C )、胰島素等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。給藥方法 對(duì)照組既往飲食控制、體育鍛煉和口服藥物劑量不變，試驗(yàn)組在維持原治療方案的基礎(chǔ)上再加用金芪降糖片(天津隆順榕制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10920027)，每次8～10片，3次/d ，餐前30 min溫開水送服，療程為12 周。所有入選者均堅(jiān)持到受試結(jié)束。
1.2 觀察指標(biāo) 觀察治療前后2組空腹血糖(FBG)，餐后2 h血糖(PBG)，HbA1C，空腹胰島素(FINS)，餐后2 h胰島素(PSI)、空腹C肽(FSC)，餐后2 h C肽(PSC)，總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。以H0 mA模型公式評(píng)估用藥前后各組胰島素抵抗和β細(xì)胞胰島素分泌功能的變化[1]：胰島素分泌指數(shù)(Homa-β)=20xFINS/(FPG-3.5)，胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR)=(FINS×FBG)/22.5，并檢查肝、腎功能，血、尿常規(guī)，觀察不良反應(yīng)。
1.3 檢測(cè)方法 血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，胰島素、C肽測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光免疫法，HbA1C測(cè)定采用比濁法。肝、腎功能由Olympus自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 11.0，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)比較差異。 以P
2 結(jié)果
兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 用藥后試驗(yàn)組FBG，PBG，HbA1C 均下降(P0.05)，而PSI，PSC和Homa-β上升明顯，Homa-IR 則明顯下降(均P
對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化，除FINS和FSC，2組各項(xiàng)指標(biāo)均有非常顯著差異(P0.05)，均經(jīng)對(duì)癥處理后消失，并堅(jiān)持到試驗(yàn)結(jié)束，所有入選者未見血、尿常規(guī)和肝、腎功能的異常改變。
3 討論
目前已共認(rèn)，2型DM患者的發(fā)病機(jī)制是由于胰島素分泌障礙和(或)胰島素敏感性降低所致。最近的一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，金芪降糖片中，黃連起主要降糖作用，黃芪和金銀花起協(xié)同作用[2]。動(dòng)物應(yīng)用金芪降糖片后，對(duì)血漿胰島素水平無影響，能使TG明顯下降，其改善胰島素的敏感性是從糖代謝、脂代謝、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等多個(gè)環(huán)節(jié)，通過整體、細(xì)胞、分子等水平而發(fā)揮的的作用[2]。適量金芪降糖片可以改善大鼠離體胰島β細(xì)胞的生長(zhǎng)活力[3]。本研究中試驗(yàn)組服用金芪降糖片后，空腹及餐后血糖均下降，尤以后者為佳，HbA1C 亦下降，說明金芪降糖片能使近期2～3個(gè)月的平均血糖水平逐漸下降：用藥后FINS和FSC未有明顯改變，PSI，PSC和Homa-β明顯上升，Homa-IR則明顯下降，表明該藥在降血糖同時(shí)，亦能改善胰島β細(xì)胞功能并降低胰島素抵抗。本研究顯示試驗(yàn)組用藥后血脂明顯下降，與有關(guān)報(bào)道相符。盡管確切機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究，但該藥在降糖的同時(shí)，能改善脂毒性，則對(duì)DM 血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展可能有一定的防治作用?？傊?，金芪降糖片在有效降低氣陰兩虛火旺型的2型DM患者的血糖尤為餐后血糖的同時(shí)，亦能改善胰島β細(xì)胞功能這一點(diǎn)來看，有可能降低患者的長(zhǎng)期治療成本，于患者、于社會(huì)都有益。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李光偉，潘孝仁，LILLIOJA S，等.檢測(cè)人群胰島素敏感性的一項(xiàng)新指數(shù).中華內(nèi)科雜志，1993，32(10)：656-660.
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療； 以患者為中心； 可及性
New Thinking of Patient-centered Integrated Medicine/ZHANG Qiu，LI Da-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：096-099
【Abstract】 As the birthplace of traditional Chinese medicine，development and application about integrated medicine is much lower than expected.Debates on integrated medicine have been present，the modern medical model encourages that man is not just an organism，the patients’ interests and autonomy should be concerned about most.This article attempts to complement and perfect the concept，existing questions and future direction from the point of view on “patient-centered”.
【Key words】 Integrated medicine； Patient-centered； Accessibility
First-author’s address：Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.035
在2014年度國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)上，重大新藥創(chuàng)制國(guó)家科技重大專項(xiàng)獲進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)，其中5項(xiàng)都是關(guān)于中國(guó)傳統(tǒng)中藥的理論方法創(chuàng)新和研發(fā)技術(shù)突破，如中成藥二次開發(fā)核心技術(shù)體系創(chuàng)研及其產(chǎn)業(yè)化（進(jìn)步獎(jiǎng)一等），源于中醫(yī)臨床的中藥藥效學(xué)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用（進(jìn)步獎(jiǎng)二等）和調(diào)肝啟樞化濁法防治糖脂代謝紊亂性疾病基礎(chǔ)與應(yīng)用研究（進(jìn)步獎(jiǎng)二等）等，這說明國(guó)家對(duì)于發(fā)展中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重視和支持。在這些項(xiàng)目當(dāng)中，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的思維對(duì)于研究方法的建立和新藥品的研發(fā)都起到非常重要的指導(dǎo)作用，但是國(guó)內(nèi)關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的爭(zhēng)論和質(zhì)疑一直都存在?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：人不僅僅是一個(gè)生物體，更重要的是一個(gè)具有心理、社會(huì)、文化和精神特征的綜合整體，所以更強(qiáng)調(diào)病患的利益和自，筆者就嘗試圍繞“以患者為中心”這個(gè)主題對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的概念，就現(xiàn)存問題及未來發(fā)展方向等方面進(jìn)行新的補(bǔ)充和完善。
1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療之爭(zhēng)論
WHO在2002年發(fā)表《2002-2005年世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)療及替代醫(yī)療全球策略》，建議各國(guó)將傳統(tǒng)醫(yī)療納入現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)之中。至目前為止，全球應(yīng)用中醫(yī)藥的國(guó)家已經(jīng)達(dá)到一百四十余個(gè)。無論在東方或西方，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病都已成為當(dāng)前全球醫(yī)療發(fā)展的重要趨勢(shì)之一。但是，作為傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)源地，我國(guó)“中西醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展和應(yīng)用還遠(yuǎn)低于預(yù)期，多數(shù)情況屬于“中西醫(yī)的并存”而非“中西醫(yī)的結(jié)合或者融合”。而且在國(guó)內(nèi)，關(guān)于“是否廢除中醫(yī)”的網(wǎng)絡(luò)討論及中西醫(yī)打賭“論戰(zhàn)”的新聞卻時(shí)有發(fā)生。參考國(guó)內(nèi)文章，我國(guó)學(xué)者和公眾對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的爭(zhēng)論主要在于中西醫(yī)結(jié)合的出發(fā)點(diǎn)本是“西學(xué)中”還是“中學(xué)西”，以及中西醫(yī)結(jié)合的結(jié)果是“否會(huì)消融傳統(tǒng)中醫(yī)的存在和發(fā)展”。無論是哪一種該觀點(diǎn)，都忽視了一個(gè)很重要的前提：這種新的醫(yī)學(xué)模式是為誰服務(wù)的，是滿足誰的需求為前提的。“西方醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底（Hippocrates of Cos，460-377 B.C.）誓言：我一定會(huì)用自己的能力及判斷力來醫(yī)治和扶持患者……且永遠(yuǎn)不會(huì)傷害他們。中國(guó)的“醫(yī)圣”張仲景道：上以療君親之疾，中以保生長(zhǎng)全、以養(yǎng)其身，下以救貧賤之厄[1]。由此看見，醫(yī)道的本質(zhì)無論中西都是相同的，醫(yī)師盡己所能來醫(yī)治患者。所以，只要本著“以患者為中心”的指導(dǎo)思想，很多的爭(zhēng)論和研究就會(huì)更有建設(shè)性。
2 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療之概念新解
中西醫(yī)結(jié)合這一概念從被提出來，就一直沒有一個(gè)內(nèi)涵確定、外延清晰的科學(xué)定義：這期間，有的把懂得一些中醫(yī)又懂得一些西醫(yī)的人稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把臨床上中西藥并用稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把教學(xué)上中西藥并用稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把用西醫(yī)還原性研究方法對(duì)中醫(yī)理論體系進(jìn)行驗(yàn)證、解釋、改造稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把管理西醫(yī)的方法照搬到中醫(yī)管理上來稱之為中西醫(yī)結(jié)合；近年來有的更把中醫(yī)西醫(yī)化、中藥西藥化稱之為中西醫(yī)結(jié)合[2]。
2.1 WHO對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的定義 定義為：結(jié)合科學(xué)知識(shí)和方法融合傳統(tǒng)醫(yī)藥和西方醫(yī)學(xué)的一個(gè)可持續(xù)的過程。定義中包含了三個(gè)部分：（1）這是傳統(tǒng)中醫(yī)持續(xù)發(fā)展的過程，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)未來的方向；（2）方法上，涉及到現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和測(cè)量方法；（3）中西醫(yī)結(jié)合是傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代西醫(yī)的重要交融結(jié)果。
2.2 國(guó)內(nèi)的代表性觀點(diǎn) 在20世紀(jì)40年代即提出主張：中西醫(yī)一定要結(jié)合起來。在倡導(dǎo)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)上，提倡用現(xiàn)代科學(xué)方法整理研究中醫(yī)藥。這是官方首次界定中西醫(yī)結(jié)合的方式和途徑。陳士奎[3]在“中西醫(yī)結(jié)合定義探析”一文中，對(duì)“中西醫(yī)結(jié)合”定義為：把中醫(yī)中藥的知識(shí)和西醫(yī)西藥的知識(shí)結(jié)合起來，創(chuàng)造中國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)。王振瑞博士“中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合史論”則認(rèn)為：中西醫(yī)結(jié)合，就是在中西醫(yī)團(tuán)結(jié)合作的基礎(chǔ)上，主要由中西醫(yī)兼通的醫(yī)學(xué)人才，用現(xiàn)代科學(xué)方法，發(fā)掘、整理、研究祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，發(fā)展具有中國(guó)民族特點(diǎn)的統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)的過程。這兩種提法，都是以新醫(yī)學(xué)體系為目標(biāo)。李致重[4]的定義是：中、西醫(yī)工作者相互合作，中、西醫(yī)學(xué)術(shù)相互配合，以提高臨床療效為目的的實(shí)踐過程，謂之中西醫(yī)結(jié)合。這一觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了臨床療效的重要性。楊云松博士在總結(jié)各家的觀點(diǎn)基礎(chǔ)上，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合研究的最終目標(biāo)應(yīng)該是發(fā)展人類科學(xué)醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)指向應(yīng)該是為人類科學(xué)醫(yī)學(xué)增添新的內(nèi)容，包括新的理論認(rèn)識(shí)、新的治療觀念和操作措施，此觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)到了人類醫(yī)學(xué)的目標(biāo)導(dǎo)向。
2.3 筆者關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療概念之見解 上述定義，都強(qiáng)調(diào)科學(xué)方法和合作，就是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)兼通的醫(yī)學(xué)人才一起合作，發(fā)掘中醫(yī)和西醫(yī)的新內(nèi)容，最后形成新醫(yī)學(xué)，而且是具有民族特色，統(tǒng)一中西醫(yī)的新醫(yī)學(xué)或者人類醫(yī)學(xué)。筆者認(rèn)為，隨著時(shí)代的發(fā)展和思想的進(jìn)步，雖然網(wǎng)絡(luò)偶有爭(zhēng)論或者民間醫(yī)者偶有論戰(zhàn)，但大部分學(xué)者都贊同兩種醫(yī)學(xué)的融合，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的新發(fā)展，雖然到現(xiàn)在，由于臨床、研發(fā)、教學(xué)和政策等方面的因素制約，新的醫(yī)學(xué)體系并未形成，但由于中西醫(yī)的結(jié)合，在新藥的研制、疾病的控制、臨床的療效等方面都取得了絕大的進(jìn)步[5]。例如這次獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)的項(xiàng)目―調(diào)肝啟樞化濁法防治糖脂代謝紊亂性疾病基礎(chǔ)與應(yīng)用研究，貢獻(xiàn)在于運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法發(fā)現(xiàn)肝在糖脂代謝病發(fā)病中的關(guān)鍵作用，研制出兼具降糖、降脂、抗炎、保護(hù)內(nèi)皮等綜合調(diào)控作用且成分與機(jī)制明確的創(chuàng)新中藥，并構(gòu)建國(guó)際先進(jìn)的糖脂代謝病中西醫(yī)結(jié)合研發(fā)平臺(tái)，打開了防治糖脂代謝病研究通路，改善了人類的健康，這就是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療代表性的成效之一。
所以筆者認(rèn)為，中西結(jié)合的定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下四個(gè)方面：（1）“以患者為中心”的前提，如何讓患者得到更好地治療效果和更高的生存質(zhì)量，這是中西醫(yī)結(jié)合的存在基礎(chǔ)和研究的前提；（2）多層次人才和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，這是中西醫(yī)結(jié)合可行的必備基礎(chǔ)，如果沒有通曉傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及兩者兼?zhèn)涞娜瞬磐ㄟ^交流和嘗試，沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為研究平臺(tái)，新的藥品及治療方法則不可能產(chǎn)生；（3）科學(xué)方法的建立，主要在于兩者融合成果的規(guī)范化和制度化，這是中西醫(yī)結(jié)合的常態(tài)模式和轉(zhuǎn)化途徑；（4）以增進(jìn)人類健康為最終目標(biāo)，這是中西醫(yī)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的重要?jiǎng)恿Γ挥袧M足人們健康改善和提升的需要，兩者的結(jié)合才具有長(zhǎng)久的生命力和市場(chǎng)基礎(chǔ)。
3 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療之現(xiàn)存關(guān)鍵問題分析
3.1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的就診可及性差 關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的可及性差表現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比其他西醫(yī)門診或者中醫(yī)門診相對(duì)較少且地處偏遠(yuǎn)，國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建立大多由綜合性醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院翻牌而來，以廣州市及周邊為例，有三家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（地處花都區(qū)），廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（地處佛山），南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（地處廣州），數(shù)量少，就醫(yī)偏遠(yuǎn)等都影響了患者對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的選擇；（2）現(xiàn)實(shí)中，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院不僅缺乏領(lǐng)軍的名老中醫(yī)和知名的西醫(yī)高級(jí)專家，高端的中西醫(yī)結(jié)合人才更是難得和匱乏。從中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入工作看，雖然現(xiàn)在增加了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師這一類別，但這是附屬在中醫(yī)師大類下的。從上海出臺(tái)的規(guī)定看，只有屬于中醫(yī)師類別的人員，才能申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格，如果一名醫(yī)師原來的執(zhí)業(yè)資格是臨床西醫(yī)，就不能申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合的執(zhí)業(yè)資格，同樣，如果是中醫(yī)職業(yè)資格，則不能申請(qǐng)西醫(yī)的臨床職業(yè)資格。這樣就剝奪了許多已取得西醫(yī)執(zhí)業(yè)證書、長(zhǎng)期以來學(xué)習(xí)研究中醫(yī)并在西醫(yī)科室從事中西醫(yī)結(jié)合的專業(yè)人員申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的資格[6]。同時(shí)因?yàn)槿瞬帕鲃?dòng)機(jī)制不完善，缺乏良好的研究平臺(tái)和晉升渠道，以廣東省為例，大部分的優(yōu)秀畢業(yè)生都愿意留在廣州及周邊城市的三甲醫(yī)院。缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的領(lǐng)軍人物和青黃不接的人才梯隊(duì)使中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院無法獲得可持續(xù)發(fā)展的人力資本；（3）可獲得的關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的信息比較少。相關(guān)研究結(jié)果顯示，報(bào)紙新聞對(duì)中醫(yī)藥新聞的報(bào)導(dǎo)內(nèi)容多是養(yǎng)生、保健、美容、醫(yī)療常識(shí)性等議題，對(duì)中醫(yī)臨床治療疾病方面的報(bào)導(dǎo)相對(duì)較少，即便有，也存在中醫(yī)藥新聞報(bào)導(dǎo)的范式，諸如強(qiáng)調(diào)西醫(yī)的科學(xué)優(yōu)越性，西醫(yī)的診斷非常必要；西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔的平衡報(bào)導(dǎo)；或是用邊緣化及瑣碎化來處理中醫(yī)藥新聞。大眾媒體處理中醫(yī)藥新聞所偏重的角度，無形中便會(huì)影響公眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知，公眾自然而然地將中醫(yī)藥定位在養(yǎng)生、食補(bǔ)及治療跌打損傷的醫(yī)療照顧，即便中醫(yī)已發(fā)展到臨床治療重大疾病的階段，一般對(duì)中醫(yī)陌生的民眾對(duì)中醫(yī)依然停留在過去的刻版印象，將中醫(yī)視為較不科學(xué)，另類的治療，對(duì)中醫(yī)抱持不信任且懷疑的態(tài)度，唯有在西醫(yī)宣布棄守的疾病領(lǐng)域，其他范型的醫(yī)療照顧始有機(jī)會(huì)介入[7]。
3.2 中醫(yī)藥醫(yī)保政策的報(bào)銷范圍和比例有限 國(guó)家政策規(guī)定由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，而《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（2011版）中納入診療項(xiàng)目9574項(xiàng)，其中中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)327項(xiàng)，僅占3.41%。許多安全有效、費(fèi)用適宜、易于推廣、符合國(guó)家納入標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)診療技術(shù)尚未納入醫(yī)保范圍，增加了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，影響患者的就醫(yī)選擇及治療，并導(dǎo)致一些特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳，不利于中醫(yī)的傳承延續(xù)。而且目前中醫(yī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上套用西醫(yī)診療收費(fèi)價(jià)格，其定價(jià)未能體現(xiàn)中醫(yī)診療的特點(diǎn)和價(jià)值，同時(shí)收費(fèi)價(jià)格過低，無法體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)價(jià)值[8]。而且藥品收入占中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診業(yè)務(wù)收入的比重過高，屬于中醫(yī)診療項(xiàng)目較少，同時(shí)使得醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值沒有得到相應(yīng)體現(xiàn)。不僅范圍有限，而且能夠報(bào)銷的比例也受限制，比如山西省醫(yī)保政策中有這樣的規(guī)定：參?；颊邌未巫≡嘿M(fèi)用中物理治療與康復(fù)，中醫(yī)及民族醫(yī)診療類費(fèi)用占住院患者比例，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過15%，對(duì)于定點(diǎn)中醫(yī)?？漆t(yī)院，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過20%，這給患者增加了很大負(fù)擔(dān)，都不利于發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療在提高臨床療效，同時(shí)降低單病種、次均費(fèi)用，提高參保人群健康水平，和降低醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付額度的優(yōu)勢(shì)作用[9]。
3.3 傳統(tǒng)醫(yī)療療效評(píng)估與質(zhì)量保證的工作尚未制度化 安全性是中藥應(yīng)用與推廣的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“因人、因時(shí)和因地”，以疾病反應(yīng)為情報(bào)，是不脫離現(xiàn)場(chǎng)和具體的患者個(gè)體進(jìn)行的治療，中醫(yī)的“同病異治”、“異病同治”等就是隨機(jī)性治療的典型案例。但隨機(jī)性冶療存在局限性，如治療手段和技術(shù)比較落后，治療過程上中醫(yī)主觀性較強(qiáng)，客觀性不足等。根據(jù)證候分類理論和“有故無殞”的思想，對(duì)證應(yīng)用是避免或減低毒性的關(guān)鍵[10]。因此，基于對(duì)證進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)才是客觀的。但是，基于動(dòng)物模型的研究，面臨的突出問題是很難建立既具有特異性、又有廣適性的證候模型。而且中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)必須充分考慮對(duì)象的特異聯(lián)系，否則結(jié)論就難以說明問題。這就造成中醫(yī)藥的使用很難有一個(gè)規(guī)范的用藥標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上制約了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的使用和發(fā)展[11]。
3.4 中西醫(yī)結(jié)合的科研支持力度不足 中西醫(yī)在很長(zhǎng)時(shí)間，沒有得到預(yù)期的發(fā)展，除了文章之前講過的一些因素之外，還有一個(gè)很重要的原因，那就是中西醫(yī)結(jié)合的研究得到的扶植力度不足，以2008年和2012年為例，廣東省中醫(yī)藥局科研課題的立項(xiàng)課題經(jīng)費(fèi)只有0.5萬元，在2012年廣東省自然科學(xué)基金的課題清單中，中藥和中西醫(yī)結(jié)合的項(xiàng)目所占的總數(shù)比重和資金資助比重都非常少，而傳統(tǒng)醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合所涉及到的項(xiàng)目都因?yàn)閷?shí)驗(yàn)手段和條件以及對(duì)象的限制，所需要耗費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用都很多，這都不利于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療研究成果的發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)化。
4 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療未來發(fā)展建議――緊緊圍繞“以患者為中心”這個(gè)發(fā)展前提
4.1 從人才培養(yǎng)、多種資本參與和信息宣傳等方面提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的可及性 為方便患者就醫(yī)，更多的享受到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的治療優(yōu)勢(shì)，國(guó)家應(yīng)當(dāng)從人才的培養(yǎng)，機(jī)構(gòu)的建立和評(píng)價(jià)，資本的參與以及信息的宣傳方面給予政策的引導(dǎo)和支持。
在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)制方面，加強(qiáng)部門的協(xié)調(diào)，促進(jìn)和完善中西醫(yī)結(jié)合學(xué)歷教育，擴(kuò)大高層次中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)規(guī)模，進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科帶頭人和學(xué)科骨干的培養(yǎng)；在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的審批和監(jiān)督方面，要考慮到傳統(tǒng)中醫(yī)藥同西醫(yī)的不同，制定更有針對(duì)性的政策措施。
同時(shí)鼓勵(lì)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合門診，鼓勵(lì)民營(yíng)資本參與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建立，這在一定程度上，可以緩解因?yàn)轭A(yù)算不足而導(dǎo)致的優(yōu)秀人才不到位和流失的現(xiàn)象，而且民營(yíng)醫(yī)院的管理更具有彈性和科學(xué)性，可以為現(xiàn)在發(fā)展緩慢的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療提供新的模式。
4.2 將中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療手段更多納入全面醫(yī)保范圍 在確保治療效果的同時(shí)，為了降低患者就醫(yī)的醫(yī)療成本，國(guó)家應(yīng)將中醫(yī)適宜技術(shù)和合適的醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。組織中醫(yī)藥專家和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)部分未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目和適宜技術(shù)進(jìn)行研究論證和篩選，將已發(fā)展為臨床診療必需、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄有關(guān)規(guī)定的中醫(yī)診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院支付范圍。同時(shí)實(shí)行中醫(yī)診療項(xiàng)目登記制度，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸢踩行н\(yùn)轉(zhuǎn)。
4.3 科研方面的大力支持 要想讓患者接受更好的治療手段，中醫(yī)學(xué)結(jié)合醫(yī)療就需要不斷地創(chuàng)新和發(fā)掘，但是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)手段和條件以及對(duì)象的限制，項(xiàng)目進(jìn)程轉(zhuǎn)化所需要耗費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用都是很多，這就需要政府及科研部門對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的項(xiàng)目在評(píng)審方面以及資金資助方面，給予更多的支持，包括中醫(yī)藥局的項(xiàng)目，自然科學(xué)基金，重大攻關(guān)課題等。
4.4 中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理推廣和疾病末期的安寧治療 無論在疾病的哪個(gè)階段，以“患者為中心”，增進(jìn)住院病患的舒適感都是護(hù)理工作的重心所在。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究主要是通過現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論和臨床護(hù)理實(shí)踐的作用機(jī)理進(jìn)行深入的研究，使其標(biāo)準(zhǔn)化與客觀化。中、西醫(yī)學(xué)是風(fēng)格不同的兩種理論體系，中醫(yī)學(xué)是建立在整體、立體思維基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)從宏觀整體揭示人體生命活動(dòng)規(guī)律，以辨證、宏觀、定性、自然療法為特點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)是建立在直觀、線性思維基礎(chǔ)上，注重探析人體微觀結(jié)構(gòu)和功能，以辨病、定位、定量、對(duì)抗性治療為特點(diǎn)。所以中醫(yī)護(hù)理更側(cè)重于以“證”為中心，西醫(yī)護(hù)理則側(cè)重于以“病”為重點(diǎn)。兩者有機(jī)結(jié)合，使護(hù)理發(fā)展更趨完善[12]。
尤其在疾病末期階段，積極地侵入性地治療已不能改變生命的結(jié)束進(jìn)程，反而會(huì)加重患者的病痛，降低其生活質(zhì)量，此時(shí)輔以溫和的中醫(yī)料理，反而能緩和其情緒，增加其舒適感，例如：惡性腫瘤的末期病患，可以采用安寧治療，其目標(biāo)是為患者提供積極的支持，通過減輕疼痛或緩解其他并發(fā)癥提高患者的生活質(zhì)量[13]。中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療可以改善癥狀及證候，除傳統(tǒng)的姑息性手術(shù)、放療、化療外，還包括疼痛控制、介入治療、置管引流加藥物灌注化療及心理支持[14]。中醫(yī)藥安寧治療從整體觀念出發(fā)，扶正祛邪；結(jié)合現(xiàn)代科技，中藥劑型的多樣化給患者更多的選擇。姑息治療在疾病不同階段，側(cè)重點(diǎn)不同，早期治療癥狀及緩解根治性抗癌治療副作用，保持生活質(zhì)量；中期減輕痛苦，改善生活質(zhì)量；晚期提供臨終關(guān)懷及善終服務(wù)。
全球已經(jīng)有140多個(gè)國(guó)家采用中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合的趨勢(shì)已經(jīng)非常明朗，但是作為中醫(yī)的發(fā)源地，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展遠(yuǎn)低于預(yù)期[15]。所以本文，試圖通過一種新的思維模式來考慮中西醫(yī)結(jié)合的模式和中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵問題所在，希望可以為國(guó)家的新醫(yī)學(xué)發(fā)展提供一些建設(shè)性的思路。
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人文教育是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要內(nèi)容，但目前沒有得到足夠重視。本文針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教育模式中人文教育存在的人文課程設(shè)置不足、中國(guó)傳統(tǒng)人文意識(shí)薄弱、臨床實(shí)習(xí)重業(yè)務(wù)輕人文、師資力量有待加強(qiáng)等問題，提出改革課程設(shè)置和教學(xué)方式、注重傳統(tǒng)文化的教育、加大臨床實(shí)習(xí)中人文素質(zhì)培養(yǎng)力度、提高教師的人文素養(yǎng)、從教育模式中改變?nèi)宋慕逃默F(xiàn)狀、提高人才的培養(yǎng)質(zhì)量等解決途徑。
關(guān)鍵詞
中西醫(yī)結(jié)合;人文教育
中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)、西醫(yī)的取長(zhǎng)補(bǔ)短、融會(huì)貫通，是認(rèn)識(shí)論的互參，是方法論的互補(bǔ)。中西醫(yī)結(jié)合教育是指對(duì)受教育者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)和西醫(yī)所涉及的思維方式和理論體系的傳授和教育。廣義的中西醫(yī)結(jié)合教育是與社會(huì)文化相聯(lián)系的，是對(duì)中西醫(yī)學(xué)及兩種不同文化、精神的教化與培育。中西醫(yī)結(jié)合教育的目的就是培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)、符合時(shí)代需要和中國(guó)社會(huì)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才。但是，現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合仍處于發(fā)展的初級(jí)階段，還沒有形成成熟的體系，無論是從學(xué)科建設(shè)上還是培養(yǎng)人才模式上都需要積極探索和完善［1］。隨著科技的巨大進(jìn)步和社會(huì)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變更加注重人與環(huán)境和諧發(fā)展，充分體現(xiàn)了人文精神在醫(yī)學(xué)模式發(fā)展上的重要作用［2］。因此中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育亟需加強(qiáng)人文教育，呼喚人文精神的回歸。
1人文教育在中西醫(yī)結(jié)合教育中的重要性
人文教育又稱為人性教育，是對(duì)受教育者所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界提升、理想人格塑造以及個(gè)人與社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的教育。人文教育的核心是涵養(yǎng)人文精神，其本身就是醫(yī)學(xué)教育的主要內(nèi)容之一。在國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系日益受到關(guān)注的今天，人文教育顯得尤為重要。中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)的特色醫(yī)學(xué)，尤其是中醫(yī)的尊重自然、天人合一思想，賦予了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)特殊的人文精神。
1．1人文精神是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特色之一
中醫(yī)是在人文文化的土壤中誕生成長(zhǎng)的，這種人文文化決定了中醫(yī)理論是與自然、人文哲學(xué)分不開的。中醫(yī)崇尚整體觀念，強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)，形神合一”，人文從來都是中醫(yī)的一個(gè)重要組成部分。但是由于中醫(yī)的歷史性和傳統(tǒng)性太明顯，反而使這種人文精神變得不容易理解傳承。西醫(yī)的人文精神很好地彌補(bǔ)了這一點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)充分吸收中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，又互相彌補(bǔ)不足，在人文內(nèi)涵上進(jìn)行補(bǔ)充和結(jié)合，正切合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即“生物———心理———社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，反映出個(gè)體與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。順應(yīng)自然、尊重生命發(fā)展規(guī)律是中西醫(yī)結(jié)合人文精神的重要體現(xiàn)。以往對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)停留在對(duì)疾病的診治方面，卻沒有從人文精神的層面進(jìn)行結(jié)合。其實(shí)，人文精神是體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色的一個(gè)重要方面。比如雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)扶正療法還有偏見和懷疑，但事實(shí)證明其對(duì)腫瘤化療患者的療效是值得肯定的，一方面歸功于中醫(yī)扶正療法的確切療效，另一方面扶正療法對(duì)腫瘤患者自信心的樹立有很重要的作用，是對(duì)腫瘤患者的人文關(guān)懷。這種中西醫(yī)結(jié)合治療，其人文意義和臨床意義同等重要，而且人文精神在其中發(fā)揮的作用是單純西醫(yī)無法實(shí)現(xiàn)的。再者，在中國(guó)的文化背景和社會(huì)環(huán)境中，中西醫(yī)結(jié)合本身就給患者帶來了對(duì)抗疾病的信念，其人文屬性是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在中國(guó)社會(huì)得以生存和發(fā)展的關(guān)鍵。西醫(yī)要用實(shí)驗(yàn)去解釋并證實(shí)，從基因、細(xì)胞等微觀現(xiàn)象去推論人體、疾病等宏觀表現(xiàn)，這種思維的局限使西醫(yī)的發(fā)展擺脫不了現(xiàn)代技術(shù)的束縛，并且西醫(yī)把人文精神與醫(yī)德聯(lián)系起來，把它作為一種道德約束。而中醫(yī)理論恰恰相反，它以人為核心，把與人相關(guān)的自然、社會(huì)、環(huán)境、疾病都結(jié)合起來，辨證論治、同病異治和異病同治，把人文屬性結(jié)合到中醫(yī)理論中，是人文精神更高層次的體現(xiàn)［3］。中西醫(yī)結(jié)合的過程就是一個(gè)取長(zhǎng)補(bǔ)短的過程，是人文與科學(xué)融合走向科學(xué)人文主義的必然。因此，人文精神是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的重要特色，這一人文內(nèi)涵符合人類社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的要求，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展不可或缺的。
1．2人文教育是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要內(nèi)容
中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)是繼承和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的重要保障。長(zhǎng)久以來，在中西醫(yī)結(jié)合教育中對(duì)專業(yè)知識(shí)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人文教育，人文教育被忽視。但是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)與人文教育是密不可分的，人文教育應(yīng)成為中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。一方面中西醫(yī)結(jié)合人才需要認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)人文屬性，理解和把握中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵和外延，而不是簡(jiǎn)單地在西醫(yī)基礎(chǔ)上加上中醫(yī)，也不是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)手段去驗(yàn)證中醫(yī)的真?zhèn)危菍⒅形麽t(yī)結(jié)合上升到人文思想理論層次，認(rèn)可這門醫(yī)學(xué)學(xué)科的存在;另一方面在中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)過程中加強(qiáng)人文課程設(shè)置，培養(yǎng)人文精神，使其在臨床實(shí)踐中能夠給患者提供身心上的幫助，使患者從疾病的煎熬中解放出來，提高生活質(zhì)量，真正體現(xiàn)醫(yī)生的社會(huì)價(jià)值。
1．3滿足社會(huì)對(duì)中西結(jié)合醫(yī)學(xué)的需要
隨著人們生活水平的提高和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)模式的改變，社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)的要求不再局限于驅(qū)除疾病，而是更加關(guān)注生活質(zhì)量的提高，更加需求人文主義的關(guān)懷［4］。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，有的放矢地強(qiáng)化人文精神，會(huì)在一定程度上緩解醫(yī)患之間的矛盾，改善醫(yī)療現(xiàn)狀。從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，在西醫(yī)冰冷的儀器檢查基礎(chǔ)上加上中醫(yī)的望聞問切，改變技術(shù)至上的診治模式，真正體現(xiàn)“生物———心理———社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的需求要求診療過程的人性化，把人文精神貫穿在整個(gè)醫(yī)療過程中，充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特色，緩解醫(yī)患矛盾，是滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)需要的一個(gè)重要途徑。
2中西醫(yī)結(jié)合教育中人文教育的現(xiàn)狀
2．1課程體系中人文課程設(shè)置不足
目前，中西醫(yī)結(jié)合的培養(yǎng)模式主要是“兩個(gè)基礎(chǔ)和一個(gè)臨床”或“兩個(gè)基礎(chǔ)和兩個(gè)臨床”這兩種模式，但無論哪種模式，都只是注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐，人文課程設(shè)置不足，人文精神教育被忽視或是缺失［5］。人文課程主要是指文學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)等，各個(gè)院校課程稍有差異，如《中國(guó)傳統(tǒng)文化》、《中國(guó)歷史文化》、《詩(shī)詞欣賞》、《西方文化》、《中國(guó)古典名著賞析》、《公共關(guān)系學(xué)》、《醫(yī)患溝通學(xué)》、《醫(yī)學(xué)美學(xué)》、《醫(yī)學(xué)人文》、《儒家思想》、《老子思想》、《醫(yī)古文》、《周易》、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《醫(yī)學(xué)與法律》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等都是可選擇的人文課程。各個(gè)學(xué)校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的課程設(shè)置中人文課程比重都比較小。河南中醫(yī)學(xué)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)該專業(yè)開設(shè)《醫(yī)古文》、《中國(guó)近代史綱要》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》;上海中醫(yī)藥該專業(yè)人文課程設(shè)置有《中國(guó)近代史綱要》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》;北京中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)有《醫(yī)古文》、《中醫(yī)古典醫(yī)籍》?？傮w而言，在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置中，人文課程設(shè)置較少，學(xué)時(shí)較短，占總學(xué)時(shí)的比例大多數(shù)院校在7%－8%之間，平均約為7．45%［6］，與國(guó)際水平相比嚴(yán)重偏低，如哈佛醫(yī)學(xué)院的人文課程占總學(xué)時(shí)20%以上［7］。這些課程的教育方式和效果也不容樂觀，長(zhǎng)期以來我國(guó)醫(yī)學(xué)教育一直重視醫(yī)學(xué)知識(shí)的記憶，對(duì)人文素質(zhì)培養(yǎng)方面不重視;在教育方式上，往往以說教為主，形式陳舊;教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際相脫節(jié)，一般無法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐上;中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中、西醫(yī)學(xué)都要學(xué)習(xí)，學(xué)生們?cè)诔林氐膶I(yè)學(xué)習(xí)壓力下，對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程更是無暇顧及。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)不僅是教育實(shí)踐活動(dòng)，更是教育工作者的認(rèn)識(shí)問題，涉及到教育主管部門、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)處等對(duì)人文教育重要性和緊迫性的理解和認(rèn)識(shí)，在學(xué)校發(fā)展規(guī)劃、重大決策、人事調(diào)配、課程設(shè)置、資金預(yù)算等方面對(duì)人文教育給予支持，才能使人文素質(zhì)教育工作落到實(shí)處［8］。
2．2中國(guó)傳統(tǒng)人文教育意識(shí)薄弱
應(yīng)盡量減少西醫(yī)學(xué)的思維模式對(duì)中醫(yī)思維模式的影響，加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化的滲透，在中西醫(yī)結(jié)合本科教育的頭兩年強(qiáng)化中醫(yī)教育及古漢語教育，并把傳統(tǒng)中國(guó)文化如書法、國(guó)畫、國(guó)學(xué)等納入教學(xué)計(jì)劃中［9］。中國(guó)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化是中醫(yī)得以生存和發(fā)展的基石，是中醫(yī)科學(xué)價(jià)值的精髓，也是實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人文精神的一個(gè)重要方面。但是在中西醫(yī)結(jié)合的教育中，西方的文化教育沖淡了中國(guó)傳統(tǒng)文化中的人文精神，片面追求應(yīng)試教育和技能的提高。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生中國(guó)傳統(tǒng)人文意識(shí)淡薄，導(dǎo)致不能很好地領(lǐng)悟人文精神在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中的真諦。這也是中西醫(yī)結(jié)合教育現(xiàn)狀中最易忽視卻又需要下大力氣解決的問題。
2．3臨床實(shí)習(xí)重業(yè)務(wù)輕人文
在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的實(shí)習(xí)中，因?yàn)閷I(yè)原因，可能一些慢性病、內(nèi)科病的比例會(huì)更大，長(zhǎng)期面對(duì)滿臉病容的患者，實(shí)習(xí)醫(yī)生已經(jīng)變得麻木，只想如何提高診療技能，怎樣應(yīng)付患者提問，忽視了應(yīng)有的人文關(guān)懷。另一方面，現(xiàn)在的實(shí)習(xí)醫(yī)生都是85后或90后，在面對(duì)陌生患者的時(shí)候，不能表現(xiàn)出應(yīng)有人文關(guān)懷，這不僅是中西醫(yī)結(jié)合教育的問題，更是社會(huì)教育的問題。
2．4中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)有待提高
雖然我國(guó)對(duì)教育的重視程度已經(jīng)越來越高，但是教師的人文素養(yǎng)依然是一個(gè)不容忽視的問題，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)也有待提高。醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和人文教育兩者缺一不可，教師在傳道授業(yè)解惑的過程中，要為人師表，把人文教育與專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合起來，言傳身教地去影響和教育學(xué)生。
3加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合教育中人文教育的探討
3．1課程設(shè)置和教學(xué)方式的改革是提高人文教育的根本途徑
在課程設(shè)置上，增加與臨床實(shí)際緊密結(jié)合的課程，比如包含醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)關(guān)懷和心理治療等在內(nèi)的系列課程。課程設(shè)置要以臨床實(shí)際需求為指導(dǎo)，以解決病患需求為目的。在教育方式上，避免說教式的理論灌輸，注重教、學(xué)、用的實(shí)際效果，可采用諸如案例分析、小組討論和研討會(huì)等多樣化的方式。比如，在醫(yī)患溝通課程中，前期可以讓學(xué)生分組模擬臨床醫(yī)患溝通案例，嘗試與病患交流溝通，分析討論并給出報(bào)告，切實(shí)感受和學(xué)習(xí)處理過程;后期可在教學(xué)醫(yī)院中進(jìn)行與真實(shí)病患及其家屬的溝通實(shí)踐。在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的同時(shí)注重傳統(tǒng)中醫(yī)人文教育，學(xué)習(xí)諸如著名醫(yī)家事跡及其著作，樹立崇高的價(jià)值觀，塑造大醫(yī)精神。另外，人文課程在課時(shí)上也要適度增加，并以不同形式貫穿在各個(gè)學(xué)期中。
3．2在中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合過程中注重繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)人文教育
中醫(yī)傳統(tǒng)人文教育塑造了我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的靈魂，融于整個(gè)中醫(yī)學(xué)教育的全過程，因此，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)人文教育也是中西醫(yī)結(jié)合人文教育的重要舉措，不僅有利于人文精神的培養(yǎng)，還是深層次認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的重要手段。
3．3臨床實(shí)習(xí)是加強(qiáng)人文教育的直接方式
臨床實(shí)習(xí)是中西醫(yī)結(jié)合人文教育的重要手段，也是醫(yī)學(xué)生踐行人文關(guān)懷的直接機(jī)會(huì)。在實(shí)習(xí)中，感受醫(yī)者仁心，不僅學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，還要以高尚的人文精神嚴(yán)格要求自己。這就要求臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)工作者言傳身教，樹立良好的表率。因此，教學(xué)醫(yī)院要提供良好的人文環(huán)境，這對(duì)學(xué)生的人文教育具有直接而現(xiàn)實(shí)的意義。在實(shí)習(xí)醫(yī)院定期開展系列人文教育活動(dòng)，與理論教學(xué)相結(jié)合，包含從病人入院接待、了解病人情況和感受、與病人及其家屬溝通交流、與病人建立良好關(guān)系和臨終關(guān)懷等，到文化、隱私、倫理和法律問題等一系列人文教育課程和活動(dòng)，這些都應(yīng)作為醫(yī)學(xué)生的基本課程，讓學(xué)生切身體會(huì)并學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)習(xí)中加大人文素質(zhì)的考核力度，可以通過帶教老師打分和對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查等形式對(duì)學(xué)生的人文素養(yǎng)做一個(gè)綜合評(píng)價(jià)。
3．4提高中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)
中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)因?yàn)槁殬I(yè)的原因，需要進(jìn)一步提高。通過各種方式加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文教育，如舉行人文素養(yǎng)培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會(huì)議、增加人文素養(yǎng)課程設(shè)置、把發(fā)表與人文相關(guān)的學(xué)術(shù)論文作為晉級(jí)的考核指標(biāo)之一、完善人才培養(yǎng)機(jī)制等［10］，從思想方面對(duì)教師人文素養(yǎng)進(jìn)行教育。同時(shí)國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的鼓勵(lì)政策，對(duì)人文素養(yǎng)高的從業(yè)人員給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，在社會(huì)主義核心價(jià)值觀中體現(xiàn)人文的力量。
作者：孫杰 于濤 宋丹 吳英杰 單位：大連醫(yī)科大學(xué)重大疾病基因工程模式動(dòng)物研究所
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【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥辨證；關(guān)節(jié)鏡； 臨床療效
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱老年性或退行性關(guān)節(jié)炎， 是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞甚至消失為其最基本病理改變， 臨床上中老年人較為常見[1]。KOA是目前常見病和多發(fā)病， 是危害人類健康的主要疾病之一。我國(guó)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)國(guó)， 據(jù)2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示， 有50%的中老年人（50歲以上）患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 且女性居多。目前通過保守治療和微創(chuàng)手術(shù)治療， 該病的治愈率低， 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 有研究認(rèn)為， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)配合中醫(yī)藥辨證療法， 有助于改善患者的關(guān)節(jié)僵硬腫脹等癥狀， 臨床效果確切[2]。探析該病的最佳治療方案具有重要的臨床意義， 故本院2011年1月～2014年1月對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡配合中醫(yī)藥辨證療法， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者從2011年1月～2014年1月， 來自本院骨關(guān)節(jié)病中心門診， 患者資料統(tǒng)一記錄于臨床觀察表， 按治療方式不同分為治療組和對(duì)照組， 各60例。兩組患者的性別、病程、年齡、關(guān)節(jié)退變程度、病變關(guān)節(jié)數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 治療組：進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)， 患者取平臥位， 連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉， 放置氣囊止血帶， 關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張灌注應(yīng)用生理鹽水， 予以前內(nèi)、前外側(cè)入路， 術(shù)中按常規(guī)順序進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)探查， 根據(jù)鏡下具體情況采取如下治療措施：①關(guān)節(jié)內(nèi)清理術(shù)， 包括關(guān)節(jié)腔沖洗、切除增生滑膜、游離體摘除、清除軟骨碎片；②關(guān)節(jié)面修整、半月板損傷的部分切除成形、磨除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅或髁間窩擴(kuò)大成形；③關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合骨鉆孔；④徹底止血。術(shù)后第2天開始鍛煉股四頭肌， 第4天下床行走， 膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉， 2周后拆線。拆線后行肌力訓(xùn)練。術(shù)后配合中醫(yī)藥辨證療法， 所有患者根據(jù)病癥結(jié)合的原則， 結(jié)合舌、脈象， 將患者分為四型：氣血虛弱型服用八珍湯加減；風(fēng)寒濕痹型服用獨(dú)活寄生湯加減 ；肝腎虧虛型服用補(bǔ)腎壯筋湯加減；濕熱型服用四妙散加味 ；水煎服， 1劑/d， 早晚分服， 連續(xù)服用2周。對(duì)照組：僅進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法及術(shù)后康復(fù)， 治療后隨訪6個(gè)月。
1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 3. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年膝骨關(guān)節(jié)炎的國(guó)際分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)[3]制定：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立位或負(fù)重位）示：關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎， 即關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠， WBC
1. 3. 2 X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4] Ⅰ級(jí)：僅有骨刺產(chǎn)生；Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙變窄（少于正常關(guān)節(jié)間隙的1/2）；Ⅲ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙變窄（多于正常關(guān)節(jié)間隙的1/2）；Ⅳ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙消失， 或輕度軟骨磨損（
1. 3. 3 疾病分期 根據(jù)臨床和放射學(xué)結(jié)合， 可分為以下三期：①早期：癥狀和體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛， 多見內(nèi)側(cè)， 上下樓梯或站立時(shí)尤重， 無明顯畸形， 關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛， 髕骨研磨試驗(yàn)（+）， 關(guān)節(jié)活動(dòng)可。X線表現(xiàn)（0～Ⅰ級(jí)）；②中期：疼痛較重， 可合并腫脹， 內(nèi)翻畸形， 有屈膝畸形及活動(dòng)受限， 壓痛， 髕骨研磨試驗(yàn)（+）， 關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（Ⅱ～Ⅲ級(jí)）；③晚期：疼痛嚴(yán)重， 行走需支具或不能行走， 內(nèi)翻及屈膝畸形明顯， 壓痛， 髕骨研磨試驗(yàn)（+）， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小， 嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（Ⅳ級(jí)）。
1. 3. 4 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中肝腎不足、筋脈瘀滯辨證標(biāo)準(zhǔn)制定， 主癥：關(guān)節(jié)疼痛， 腰膝酸軟；次癥：活動(dòng)不利， 運(yùn)作牽強(qiáng)， 舌質(zhì)淡或偏紅， 苔薄或薄白或黃膩， 脈滑或弦。
1. 4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1. 4. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷；②服用其他藥物治療KOA者， 需停用藥物1周后方可納入；③患者愿意治療并能夠配合完成本臨床研究， 即簽署臨床研究知情同意書。
1. 4. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的；②長(zhǎng)期應(yīng)用激素類、抗凝類藥物， 不能立即停止用藥的；③哺乳期、妊娠期女性， 精神疾病患者；④合并有心腦血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；⑤患有某種疾病不能耐受手術(shù)者。
1. 4. 3 病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①受試者依從性差；②發(fā)生嚴(yán)重不良事件；③發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)；④自行退出者等均為脫落病例。統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況處理， 如發(fā)生不忍受者應(yīng)計(jì)入不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)；因無效而自行脫落者應(yīng)計(jì)入療效分析；⑤未按照治療方案用藥或中途中斷治療的。
1. 5 觀察指標(biāo) 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：根據(jù)Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]制定膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分表， 采用非盲法定期觀察與復(fù)查， 綜合評(píng)定治療前后癥狀總積分的變化， 膝關(guān)節(jié)癥狀分為8個(gè)項(xiàng)目：①跛行：無～嚴(yán)重或持續(xù)性為5～0分。②需要支持：無～不能負(fù)重為5～0分。③交鎖：無交鎖或有交鎖， 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)為15～0分。④不穩(wěn)定：無打軟腿～步步皆現(xiàn)為25～0分。⑤疼痛：無～持續(xù)疼痛為25～0分。⑥腫脹：無～持續(xù)腫脹10～0分。上下樓梯：無困難～不能為10～0分。⑧下蹲：無困難～不能為5～0分。各項(xiàng)計(jì)分相加為總評(píng)分， 最高100分。安全性評(píng)價(jià)：記錄不良反應(yīng)得癥狀和體征， 治療前后檢查血液指標(biāo)。
1. 6 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：癥狀消失， 關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；良：癥狀基本消失， 關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常， 能正常參加活動(dòng)和工作， 病情的輕重程度積分下降≥2/3；中：疼痛基本消失， 關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本恢復(fù)正常， 工作能力或活參加活動(dòng)有改善， 病情的輕重程度積分下降≥1/3， 但
1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 試驗(yàn)完成情況 入組的120例患者中， 110例（152膝）完成了研究， 治療組完成了54例（78膝）， 對(duì)照組完成了56例（74膝）， 9例患者因未能完成預(yù)定的療程脫落， 其中治療組6例（8膝：2個(gè)早期， 3個(gè)中期， 3個(gè)晚期）， 對(duì)照組脫落4例（6膝：2個(gè)早期， 1個(gè)中期， 3個(gè)晚期）。兩組脫落率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且兩組脫落病例未影響組間基線的均衡性。
2. 2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 兩組在治療前病變分期的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者各期膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組臨床效果比較 早期兩組間優(yōu)良率及有效率無顯著差異。中期優(yōu)良率治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 4 安全性評(píng)估 整個(gè)治療期間無相關(guān)的癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室發(fā)現(xiàn)等不良反應(yīng)。
3 討論
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨傷科疾病， 主要源于關(guān)節(jié)軟骨損傷變性， 發(fā)生退行性病變、關(guān)節(jié)軟骨硬化 ， X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)囊性變， 骨性膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的提前老化， 屬于退行性病變。長(zhǎng)期負(fù)重過度、姿勢(shì)不良等慢性勞損、骨質(zhì)疏松肥胖、承重暴力外傷遺傳等都是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的高危發(fā)病因素。該病發(fā)病慢， 主要表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)疼痛， 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響聲， 部分有關(guān)節(jié)積液、甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或跛行。目前臨床上主要采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、藥物、針刺、手法、紅外線照射等療法[7， 8]。
本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)配合中醫(yī)藥辨證療法， 關(guān)節(jié)鏡具有術(shù)后并發(fā)癥少、病情迅速康復(fù)、高度微創(chuàng)等優(yōu)越性；術(shù)中進(jìn)行生理鹽水的大量高壓灌注， 清除鈣磷結(jié)晶、炎性因子、關(guān)節(jié)軟骨碎屑等導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)進(jìn)行清除， 有助于分泌正?；?、炎癥消退， 改善關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境。但關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)常僅可短期緩解癥狀， 不能改變 KOA的病程及性質(zhì)， 對(duì)嚴(yán)重者遠(yuǎn)期療效不確切， 一些患者術(shù)后仍較長(zhǎng)時(shí)間腫脹， 甚至關(guān)節(jié)積液， 活動(dòng)功能恢復(fù)慢?？梢姡?關(guān)節(jié)鏡治療KOA仍有很大的局限性。 KOA屬于中醫(yī)“痹證”的范疇， 其發(fā)病有內(nèi)因和外因兩方面：內(nèi)因?yàn)橹心曛螅?肝腎虧虛， 精血不足， 筋脈失養(yǎng)， 而發(fā)為此??；外因是風(fēng)寒濕邪， 侵入人體， 流注關(guān)節(jié)， 或氣血瘀滯， 痹阻關(guān)節(jié)， 以“肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)而為萎”為本， 以“腠理空虛易感風(fēng)寒濕邪而為痹”為標(biāo)， 因此， 固本祛邪是本病的主要治療原則， 本研究中對(duì)氣血虛弱型服用補(bǔ)陽還五湯， 活血益氣， 具有通絡(luò)活血、補(bǔ)氣功效， 現(xiàn)代藥理研究表明， 該藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛、提升堿性磷酸酶含量、促進(jìn)骨內(nèi)血循環(huán)及促新骨生長(zhǎng)等作用；風(fēng)寒濕痹型服用獨(dú)活寄生湯， 獨(dú)活寄生湯以祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血為主要功效，現(xiàn)代藥理研究表明，獨(dú)活寄生湯具有抗炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等功效， 其藥效機(jī)制可能是通過影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌-骨代謝系統(tǒng)及抑制軟骨細(xì)胞凋亡的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，參與調(diào)控軟骨及軟骨下骨的功能，延緩軟骨退變；肝腎虧虛型服用補(bǔ)腎壯筋湯加減， 以補(bǔ)益肝腎， 現(xiàn)代藥理研究表明有促進(jìn)骨生長(zhǎng)的作用；濕熱型服用四妙散加味， 以除濕止痛為主要功效，現(xiàn)代藥理研究表明，四妙散具有抗炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等功效 。本研究結(jié)果顯示：兩組患者各期膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療后均明顯高于治療前；治療組中期、晚期膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分增加程度明顯高于同期對(duì)照組；治療組中期優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組晚期有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組， 說明骨性膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)配合中醫(yī)藥辨證療法， 有助于改善患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、日?；顒?dòng)， 臨床效果確切， 值得臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】
自體骨髓干細(xì)胞移植; 慢性肝功能衰竭; 中藥
【Abstract】 Objective To investigate the autologous bone marrow stem cell transplantation combined oral administration of traditional Chinese medicine treatment of chronic liver failure effects Methods of autologous bone marrow stem cells in vitro after the separation from the body in the liver transplant growth and differentiation of functional liver cells，combined treatment of oral medicine The result that functional recovery of liver injury reconstruction Conclusion Autologous bone marrow stem cell transplantation，so that functional recovery of liver injury reconstruction，there is no immune rejection response，safe，effective，inexpensive，has good prospects
【Key words】
Autologous bone marrow stem cell transplantation; Chronic liver failure; Chinese medicine
研究應(yīng)用患者自體骨髓干細(xì)胞作為供體，在體外分離純化后移植至患者體內(nèi)，使干細(xì)胞在肝臟中生長(zhǎng)分化為具有功能的肝細(xì)胞［15］，使損傷的肝功能得以恢復(fù)和重構(gòu)，為干細(xì)胞的進(jìn)一步治療研究打下基礎(chǔ)。
1 資料與方法
11 病例選擇 160例慢性乙型重型肝炎為我院住院患者，年齡22~68歲；診斷符合2000年病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。隨機(jī)分組120例患者行自體骨髓干細(xì)胞移植治療，40例患者作為對(duì)照，給予綜合基礎(chǔ)治療。所有治療患者在知情同意的情況下，簽定《知情同意書》，兩組基本情況均無顯著性差異。
12 排除病例 肝性腦病、消化道出血、重度感染或大量腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥,半年內(nèi)未使用過其他抗病毒藥和其他免疫調(diào)節(jié)劑。其他病毒感染、酒精性、藥物性肝病。
13 主要試劑及儀器 超凈工作臺(tái)(北京半導(dǎo)體設(shè)備一廠)：臺(tái)式低溫高速離心機(jī)(美國(guó)Heraeus公司)；二氧化碳孵箱(美國(guó)Heraeus公司)；倒置顯微鏡(日本Olympus公司)流式細(xì)胞儀(FACSCalrbur,美國(guó)BD公司)LCVPLUS血管造影儀(美國(guó)GE公司)。Percoll分離液(美國(guó)Sigma公司)；DMEM培養(yǎng)基(美國(guó)Hyclone公司)。
14 骨髓干細(xì)胞的采集 患者行局部麻醉消毒，在無菌條件下，以18號(hào)骨髓穿刺針從髂后上棘進(jìn)行穿刺，抽取骨髓50~10 ml，以4000 U肝素抗凝，避免污染。
15 骨髓干細(xì)胞的分離 參照文獻(xiàn)［7］的方法，患者骨髓離
作者單位：273500山東省鄒城兗礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科
心去除脂肪層，用等量DMEM培養(yǎng)液稀釋骨髓，制成細(xì)胞懸液。將骨髓輕輕的加到密度1073/ml的percoll分離液上，在室溫下1200r/min，離心25 min。吸取界面細(xì)胞層，用等滲鹽水洗脫，1500 r/min×5 min離心3次，等滲鹽水重懸細(xì)胞，鏡下計(jì)數(shù)所用細(xì)胞為10×107個(gè)ml，制成體積為10 ml懸液，置于37℃二氧化碳孵箱待用。
16 骨髓干細(xì)胞移植 患者在局部麻醉下，行肝動(dòng)脈介入，在X線監(jiān)視下，將分離的骨髓干細(xì)胞5×108~5×109/ml。通過導(dǎo)管從肝動(dòng)脈緩慢給入病變部位。之后用10 ml等滲鹽水沖洗管腔。
17 口服中藥 大黃、蟄蟲、大腹皮、牛膝、莪術(shù)、三棱、檳榔、雞內(nèi)金、桃仁、醋芫花、水蛭、虎杖、黃芩、甘草、黃芪、丹參、茵陳等隨證加減［8］。
18 肝功能檢查 對(duì)照組和移植組患者在移植后1、4、8、12周進(jìn)行肝功能檢測(cè)，
分別檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，總膽紅素(Tbil)，白蛋白(Alb)，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)等指標(biāo)。在1、4、8、12周觀察腹水，食欲，體力，腹脹，睡眠等癥狀改善情況，及術(shù)后的不良反應(yīng)情況。
19 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
21 自體骨髓干細(xì)胞移植結(jié)合口服中藥后患者肝功能的改變 自體骨髓干細(xì)胞移植后患者肝功能在移植1、4、8、12周后，肝功能明顯改善，和對(duì)照組相比有明顯差異，表明骨髓干細(xì)胞移植治療后，患者肝功能逐步改善，見表1。
22 自體骨髓干細(xì)胞移植結(jié)合口服中藥后患者凝血機(jī)制的改變：移植組在干細(xì)胞移植后PTA逐漸上升，由術(shù)前平均259%上升至術(shù)后12周的526%；而對(duì)照組患者沒有明顯改善，表明骨髓干細(xì)胞移植治療后，患者凝血機(jī)制有所改善。
23 自體骨髓干細(xì)胞移植對(duì)患者短期生存率的改變 患者在移植后1周的生存率為100%，在4周內(nèi)死亡2例，生存率為980%：在12周內(nèi)死亡6例，生存率950%。為移植患者在1周后，生存率下降至867%；4周后降至800%；12周后降至600%
24 自體骨髓干細(xì)胞移植結(jié)合口服中藥后患者癥狀的改善 移植后大多數(shù)患者有明顯的癥狀改善，移植后食欲改善者90例，體力好轉(zhuǎn)者64例，腹脹減輕者56例，興奮失眠18例，局部疼痛6例。
25 自體骨髓干細(xì)胞移植結(jié)合口服中藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況 在120例移植患者中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后有輕度惡心6例，發(fā)熱8例。未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3 討論
干細(xì)胞分化為具有功能的組織細(xì)胞并應(yīng)用于器官損傷的治療，是人們關(guān)注的熱點(diǎn)及追求的目標(biāo)。研究表明，在肝損傷中，干細(xì)胞起著重要的作用，骨髓干細(xì)胞是肝細(xì)胞的重要肝外來源［9］，在特定環(huán)境下可分化成肝干細(xì)胞和肝細(xì)胞，參與肝功能的修復(fù)和重構(gòu)［10］從而治療肝損傷，為探索骨髓干細(xì)胞在人類肝損傷的治療作用，本文在大量研究的基礎(chǔ)上，采用患者自體骨髓干細(xì)胞作為供體，在體外分離純化后移植患者至患者肝臟，使其在自身內(nèi)環(huán)境下分化為肝細(xì)胞，替代損傷的肝細(xì)胞。觀察骨髓干細(xì)胞移植結(jié)合口服中藥［11］使損傷的肝功能得以恢復(fù)和重構(gòu)。又可以避免免疫排斥反應(yīng)，不必考慮組織相容性抗原的配型問題，具有良好應(yīng)用前景。
研究發(fā)現(xiàn)患者在移植12周后，ATL逐漸降低，由平均1365U/L降至685U/L；Tbil由平均1219 μmol/L降至816 μmol/L；Alb逐漸升高，由平均281 g/L升至325 g/L；和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明骨髓干細(xì)胞移植治療后，患者肝功能明顯改善；移植組在干細(xì)胞移植后PTA逐漸上升，由術(shù)前平均259%上升術(shù)后8周的526%；表明骨髓干細(xì)胞移植治療后，患者凝血機(jī)制明顯改善。生存率移植組較對(duì)照組明顯升高。自體骨髓干細(xì)胞移植后大多數(shù)患者有明顯的癥狀改善，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
本文中，初步探討了自體骨髓干細(xì)胞移植結(jié)合口服中藥治療對(duì)肝衰竭的療效可佳。但是,以后將對(duì)移植分化的細(xì)胞進(jìn)行追蹤檢測(cè)，探討移植后自體骨髓干細(xì)胞在人受體肝臟內(nèi)定植、生長(zhǎng)分化為肝細(xì)胞的過程采用自體骨髓干細(xì)胞移植結(jié)合口服中藥治療肝衰竭，療效可佳,不存在免疫排斥反應(yīng)，安全有效，價(jià)格低廉，具有良好前景。研究將為肝病治療打開嶄新途徑，為干細(xì)胞的進(jìn)一步治療研究打下基礎(chǔ)。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：血透；護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合；保健
中西醫(yī)結(jié)合保健護(hù)理教育是以患者為中心帶有中醫(yī)整體護(hù)理特色的護(hù)理教育模式，可使患者了解所患疾病的一般知識(shí)及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理保健知識(shí)，從而增加患者知識(shí)，提高康復(fù)效率。長(zhǎng)期以來，對(duì)血透患者的中西醫(yī)結(jié)合保健教育一直是我院血透室護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。我院根據(jù)血透室患者病情重，護(hù)理人員相對(duì)較少，工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，邊學(xué)習(xí)、邊探索，邊實(shí)踐，建立了具有中西醫(yī)結(jié)合血透護(hù)理特點(diǎn)的保健教育模式，使原有的模式更完善，更具可操作性，更切合實(shí)際，整體護(hù)理質(zhì)量得到了提高，患者對(duì)護(hù)士的滿意度得到了提升。現(xiàn)將2014年對(duì)41例血透患者的中西醫(yī)結(jié)合保健教育情況介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病例41例，其中男37例，女4例，年齡44～56歲。其中，合并糖尿病患者3例，合并高血壓患者6例，合并其他疾病患者32例。
1.2方法 收集患者健康問題，評(píng)估患者的身體狀況，心理狀態(tài)，社會(huì)背景，文化程度，生活習(xí)慣等，并查閱門診病歷，有針對(duì)性地制訂中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理保健教育計(jì)劃，確定中西醫(yī)結(jié)合保健教育方式，采用多種方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。比如常規(guī)教育、科普教育、隨機(jī)性教育等，根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整內(nèi)容，并對(duì)其可能出現(xiàn)的問題作預(yù)見性指導(dǎo)，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。
2 中西醫(yī)結(jié)合保健護(hù)理教育的特點(diǎn)
2.1專業(yè)語言通俗化 由于血透室收治的患者癥狀較重，情緒不穩(wěn)定，中老年患者較多，患者的文化程度、生活背景不同，中西醫(yī)結(jié)合保健教育的內(nèi)容應(yīng)少用或盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語。如必須使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，應(yīng)深入淺出并輔以相應(yīng)解釋，使中西醫(yī)結(jié)合保健教育達(dá)到最佳效果。
2.2隨機(jī)教育個(gè)性化 由于血透室收治的留觀患者年齡、職業(yè)、文化程度及所患疾病病種不同，有隨機(jī)性，所以中西醫(yī)結(jié)合保健教育應(yīng)采用不同的形式和內(nèi)容，注意因人而異，盡量滿足個(gè)性化需求。
2.3反復(fù)強(qiáng)化有耐心 血透患者需要充分休息，這就需要護(hù)士合理安排，既不影響治療，又不延誤中西醫(yī)結(jié)合保健教育工作。針對(duì)血透患者中突發(fā)事件多、病情變化快、并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，采取反復(fù)強(qiáng)化的中西醫(yī)結(jié)合的宣教方式，注意與患者耐心溝通和交流。
3 實(shí)施內(nèi)容與措施
3.1常見的中西醫(yī)結(jié)合保健護(hù)理教育知識(shí) 血透患者由于長(zhǎng)期血透，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重，所以隨著血透時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生緊張情緒大多數(shù)患者都不同程度的存在焦慮、憂郁、沮喪、恐懼甚至絕望等心理問題，部分患者還患上了嚴(yán)重的精神抑郁癥。因此，透析前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)具體情況有的放矢地加以寬慰、解釋和開導(dǎo)，指導(dǎo)患者主動(dòng)調(diào)節(jié)自己的生活及遵醫(yī)行為，提高治療的依從性與自護(hù)能力，最終達(dá)到提高治療效果、心態(tài)平靜的目的，以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療，使其樹立治療疾病的信心?；颊哌M(jìn)入透析室前，更換鞋子，稱體重，測(cè)量血壓并作好記錄。保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，尤其是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[1]，避免靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好的血管通路作準(zhǔn)備。
3.1.1面對(duì)面交談?dòng)舍t(yī)生和護(hù)士向患者及家屬講解腎臟疾病的表現(xiàn)及透析的原理、方法、操作過程及注意事項(xiàng)。使患者及家屬對(duì)透析有所了解。
3.1.2舉例溝通讓透析時(shí)間長(zhǎng)的患者現(xiàn)身說法打消初次透析患者的緊張、焦慮心理，增強(qiáng)治病信心。
3.1.3書面形式教育向患者發(fā)放一些腎臟疾病及透析的宣傳資料，如小冊(cè)子、書籍，并給予講解，在宣傳窗欄張貼相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳。
3.1.4問答式教育在透析過程中，多與患者交談，了解病情的發(fā)展及他們的思想狀況，及時(shí)為患者排憂解難。
3.2實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合特色的保健護(hù)理教育
3.2.1以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)思想，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，疾病的發(fā)生、發(fā)展是陰陽失調(diào)、邪正斗爭(zhēng)的過程。因此，在實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合特色的保健護(hù)理教育工作過程中，不僅要主意局部病變，同時(shí)要主意相關(guān)臟腑的變化。根據(jù)疾病發(fā)生的原因、臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化、患者的體質(zhì)情況及外界環(huán)境對(duì)患者的影響等，進(jìn)行全面觀察了解，正確認(rèn)識(shí)疾病，施以妥善護(hù)理。如在腎臟損害和（或）腎功能減低背景下，血透患者的機(jī)體免疫應(yīng)答已發(fā)生改變，導(dǎo)致促炎癥狀態(tài)，長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)也容易引起營(yíng)養(yǎng)不良[2]。而營(yíng)養(yǎng)不良患者容易發(fā)生感染，心血管疾病和營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響血液透析患者的生存質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率[3]。因此需要加強(qiáng)整體護(hù)理。
3.2.2注意調(diào)攝患者精神，中醫(yī)認(rèn)為精神神志活動(dòng)，與人體的生理、病理變化有密切的關(guān)系。突然強(qiáng)烈或反復(fù)、持續(xù)的精神刺激，可使人體氣機(jī)逆亂，氣血陰陽失調(diào)而發(fā)病。如過喜傷心、暴努傷肝、過思傷脾、恐懼傷腎等。在疾病過程中，情緒波動(dòng)或突然的精神刺激，均可導(dǎo)致疾病惡化。而心情舒暢、精神愉快，則使氣機(jī)通暢，氣血和平，有利于疾病康復(fù)。做好血透患者的情志護(hù)理，對(duì)提高其正氣，預(yù)防患者病情加重或發(fā)展有著十分重要的意義。
3.2.3因人制宜實(shí)施保健護(hù)理教育，根據(jù)血透室患者的年齡、性別、體質(zhì)和生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，考慮其護(hù)理原則。如在年齡方面，老人生機(jī)減退、氣血虧虛，行動(dòng)不便和咀嚼不利，病多虛證等特點(diǎn)，護(hù)理上重在補(bǔ)虛扶正，搞好生活護(hù)理為原則。體質(zhì)方面，有強(qiáng)弱和寒熱之偏，陽虛、陰虛之體。要求護(hù)理上在安排病室，調(diào)節(jié)溫、濕度，飲食、起居等方面均應(yīng)有別。
4 結(jié)果
經(jīng)過整理分析后，結(jié)果顯示，患者的家屬對(duì)在血透室接受治療、護(hù)理的同時(shí)，接受中西醫(yī)結(jié)合保健教育的指導(dǎo)是他們所希望的。通過中西醫(yī)結(jié)合保健教育使血透室的患者加深了對(duì)自己所患疾病的了解和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了自我防病、治病、飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)、功能鍛煉、自我保健的能力[4]。通過中西醫(yī)結(jié)合保健教育，減少了患者危害健康的危險(xiǎn)因素，提高了治療效果和質(zhì)量，建立了健康的生活方式，減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)理質(zhì)量與滿意度。
參考文獻(xiàn)：
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