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篇1

【摘要】化療性靜脈炎嚴(yán)重影響著腫瘤患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的危險(xiǎn)因素。雖然深靜脈置管術(shù)可有效防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生，但價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)院難以推廣。我們施以科學(xué)的護(hù)理措施，外敷自配金黃膏治療化療性靜脈炎30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

62例均為2005-03—2008-03我院腫瘤內(nèi)科化療導(dǎo)致靜脈炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大腸癌4例；應(yīng)用藥物為環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、鉑類、足葉乙甙(VP16)、長春新堿、紫杉醇等。隨機(jī)分為2組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡33～76歲；病程4～6個(gè)月。對(duì)照組32例，男19例，女13例；年齡33～76歲；病程4～5個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1觀察組

予金黃膏外敷。藥物組成：大黃75g，黃柏75g，姜黃75g，白芷75g，天南星30g，陳皮30g，蒼術(shù)30g，厚樸30g，甘草30g，天花粉150g。諸藥研成細(xì)粉過篩，凡士林500g加熱成液體狀，徐徐加入藥粉100g調(diào)成20%的膏狀，冷卻后即成金黃膏。把金黃膏均勻涂在雙層無菌紗布上厚約2mm，外敷于患處，面積略大于病損處，覆蓋2～3層無菌紗布寬松包扎，每日換藥1次；若局部有水皰，碘伏消毒劑消毒后用一次性5mL注射器抽出水皰內(nèi)液體，保留痂皮，再予金黃膏外敷。3日為1個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組

用50%硫酸鎂制劑浸濕紗布3～4層外敷于患處，每日3～4次，每次1h。濕敷過程中經(jīng)常用注射器噴注藥液防止紗布干燥。3日為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

2組藥物起效時(shí)間、靜脈反應(yīng)及皮膚毒性反應(yīng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療1個(gè)療程，癥狀消失，局部靜脈紅腫消失，彈性恢復(fù)，血管通暢，膚色正常。好轉(zhuǎn)：治療2～3個(gè)療程，癥狀明顯減輕，皮膚紅腫熱痛消失，硬結(jié)或條索狀改變未完全消退。無效：治療4個(gè)療程，靜脈炎仍不見好轉(zhuǎn)。以治愈+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)有效率；以局部紅腫、皰疹消退，自訴疼痛明顯減輕時(shí)間為藥物起效時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

2.12組療效比較

2.22組藥物起效時(shí)間

觀察組為（5.12±0.32）h，對(duì)照組為（23.94±0.36）h，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

三、討論

目前已有不少腫瘤可以通過化療達(dá)到治愈，但靜脈炎是腫瘤化療常見的并發(fā)癥。病因有：①靜脈給藥時(shí)細(xì)胞毒性藥物刺激或滲出，給藥的靜脈通路內(nèi)壁造成靜脈炎；②細(xì)胞毒性藥物由皮膚脈管系統(tǒng)浸潤到周圍組織造成局部組織損傷；③與細(xì)胞DNA結(jié)合的藥物常導(dǎo)致組織壞死；④化學(xué)刺激反應(yīng)及誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯的作用導(dǎo)致局部組織毒性。化療藥物大都為強(qiáng)刺激及細(xì)胞毒性藥物，發(fā)生外滲的化學(xué)灼傷不易愈合，所以化療性靜脈炎的預(yù)防重于處理，護(hù)理上的細(xì)節(jié)把關(guān)尤為關(guān)鍵。

護(hù)理上要注意，化療前加強(qiáng)靜脈選擇，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端；識(shí)別使用的是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，同時(shí)用多種藥物時(shí)，先注入非發(fā)皰性藥物；2種均為發(fā)皰藥物，先注入稀釋濃度最小的一種，2次給藥間用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖洗管道，輸完全部藥液用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液充分沖凈管道和針頭后再拔針；整個(gè)操作由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士執(zhí)行，一旦外滲，立即停止注射，保留針頭，盡量抽出3～5mL液體，避免局部按壓，外滲部位及時(shí)給予解毒處理。

文獻(xiàn)介紹的化療性靜脈炎處理方法及所用藥物名目繁多，如阿霉素和柔紅霉素外滲可用二甲亞砜涂于患處；單獨(dú)柔紅霉素外滲可局部注射8.4%碳酸氫鈉；絲裂霉素和氮芥等烷化劑外滲，可用硫代硫酸鈉注射于外滲處；長春堿外滲可用透明質(zhì)酸酶或0.9%的氯化鈉注射液局部皮下注射；大部分外滲主張冷敷，但長春堿類禁忌冷敷適于熱敷。上述種種名目繁雜，情況緊急時(shí)用錯(cuò)解毒藥會(huì)造成嚴(yán)重后果，外滲處注射藥物也會(huì)增加疼痛。硫酸鎂治療化療外滲所致靜脈炎，具有成本低，配制、使用方法簡便等優(yōu)點(diǎn)，但起效時(shí)間慢，治愈率低，且治療后容易遺留靜脈條索變硬、結(jié)節(jié)改變，尤其是Ⅲ度靜脈炎效果不理想。

依照中醫(yī)學(xué)活血化瘀則腫消痛止的原理，我們選用《醫(yī)宗金鑒》著名方劑金黃散外敷治療化療性靜脈炎，該方傳統(tǒng)用于瘡瘍陽證，與靜脈炎早期表現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛相符合。方中黃柏、大黃清熱解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黃消腫止痛，活血散結(jié)；厚樸、陳皮、蒼術(shù)理氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效。用凡士林作為基質(zhì)，對(duì)皮膚滲透性強(qiáng)，同時(shí)可以滋潤皮膚，軟化痂皮，防止藥粉干燥及皮膚干裂。

本觀察結(jié)果顯示，科學(xué)的護(hù)理方法配合金黃膏外敷治療化療性靜脈炎起效快，治愈率、有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且滲透性強(qiáng)，藥性溫和，方法簡單，使用方便，基本無毒副作用，治療后無任何后遺癥，是防治化療外滲所致靜脈炎的高效、價(jià)廉的藥物，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張青，傅衛(wèi)紅，高炳趁，等.黃金膏外敷治療物性靜脈炎95例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（6）：528.

［2］潘宏銘，徐農(nóng)，耿寶琴.腫瘤內(nèi)科診治策略［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：105.

［3］宋林萍，郝秋蓮.常見抗癌藥物外滲的預(yù)防和處理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（7）：555-556.

篇2

1.1現(xiàn)狀

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)屬于本科教學(xué)的考查科目，相對(duì)于內(nèi)、外、婦、兒科等其它考試科目來說，認(rèn)為是小學(xué)科，學(xué)生們對(duì)本學(xué)科的關(guān)注程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠.耳鼻咽喉頭頸外科部位均為狹窄、深在的腔道，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜難度較大，神經(jīng)血管較多，需借助光源照明及各種專科用窺鏡、顯微鏡及影像等檢查設(shè)備來完成，其復(fù)雜的特點(diǎn)增加了本學(xué)科的教學(xué)難度，在某種程度上影響了學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉科的持久興趣〔2〕，更體現(xiàn)了學(xué)科的特殊性.

1.2對(duì)策

加強(qiáng)制度約束，突出本學(xué)科特點(diǎn)和對(duì)今后工作的重要性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參加臨床見習(xí)的主動(dòng)性和積極性，闡明本學(xué)科與臨床多門學(xué)科都產(chǎn)生交叉融合，其新理論及新理念貫穿于臨床工作的多個(gè)學(xué)科.很多耳鼻咽喉科疾病因其不同的癥狀而分散于神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室，忽視了耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的理念，從而陷入久治不愈的“怪圈”.

2制定合理規(guī)范的臨床見習(xí)教學(xué)計(jì)劃

縱觀國內(nèi)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)發(fā)展規(guī)模及趨勢(shì)，學(xué)科專業(yè)技術(shù)水平不斷增強(qiáng)，基礎(chǔ)理論研究逐漸深入，在臨床見習(xí)工作中，需制定完善而縝密的教學(xué)計(jì)劃，每一內(nèi)容都應(yīng)有切實(shí)可行的方案，保證教學(xué)內(nèi)容合理、有序、完善.在臨床見習(xí)初始，向?qū)W生說明見習(xí)內(nèi)容的統(tǒng)籌而緊湊的安排，針對(duì)常見病和部分學(xué)科交叉內(nèi)容，要明確教學(xué)目標(biāo)和考核內(nèi)容，以提高學(xué)生在今后工作中綜合分析問題、解決問題的能力.在保證各見習(xí)內(nèi)容學(xué)生都能有所收獲的同時(shí)，鼓勵(lì)同學(xué)做出信息反饋，提出針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的意見，達(dá)到教學(xué)相長.

3臨床見習(xí)教學(xué)中，多種教學(xué)方法相結(jié)合

3.1以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法選擇適合教學(xué)的臨床典型病例，其中應(yīng)包含該病的臨床表現(xiàn)，明顯特征，大量診斷與鑒別診斷等相關(guān)信息，在教學(xué)過程中向?qū)W生提出問題，讓學(xué)生通過主動(dòng)學(xué)習(xí)討論來尋求答案，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力〔3〕.在此過程中，教師既要啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，又要鼓勵(lì)學(xué)生積極思考、積極發(fā)言，指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，便于學(xué)生發(fā)現(xiàn)和思考問題，不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其積極性，使學(xué)生們樂于學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)，增長了知識(shí)，提高了能力，達(dá)到了教學(xué)目的.

3.2以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法此方法強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)知識(shí)設(shè)置到問題情境中，使學(xué)生通過自主探究和合作解決問題.使其大大不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法〔4〕.

3.3醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的應(yīng)用由于患者維權(quán)意識(shí)提高，病種的增多等多方面因素制約了臨床教學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的應(yīng)用彰顯其優(yōu)勢(shì)和重要性〔5〕.在教學(xué)過程中，以大量的窺鏡視頻圖片、錄像、模型、基本掛圖等手段預(yù)習(xí)，同學(xué)之間互相扮演患者進(jìn)行示范性檢查練習(xí)，與此同時(shí)，教師及時(shí)指導(dǎo)操作，糾正錯(cuò)誤，并提出問題讓學(xué)生作答，教師再進(jìn)行總結(jié)歸納.

3.4強(qiáng)調(diào)學(xué)生是主體確立學(xué)生的主體地位，為學(xué)生提供更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，使其通過親自動(dòng)手來加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生臨床實(shí)踐、主動(dòng)學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)合作的能力.此教學(xué)方法溶知識(shí)性、趣味性、場(chǎng)景性于一體，更能幫助學(xué)生從醫(yī)生患者雙方的角度考慮問題，為將來走向臨床奠定基礎(chǔ).

4臨床見習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)

篇3

論文 關(guān)鍵詞：林徽因　中西精神資源　影響

論文摘要：林徽因?qū)W貫中西，她深受西方浪漫主義、象征主義、 現(xiàn)代 主義、人文主義等思潮的影響．同時(shí)

“在現(xiàn)代

同時(shí)．在創(chuàng)作帶有西方 現(xiàn)代 感的詩歌時(shí)，林徽因還是無意識(shí)地把古典文學(xué)的傳統(tǒng)因子融人了創(chuàng)作中。