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關鍵詞：園藝專業(yè) 人才培養(yǎng) 應用型創(chuàng)新性人才 模擬承包制
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.101
長期以來，我國園藝產業(yè)的發(fā)展主要體現(xiàn)在“量”的變化上，隨著人類社會經濟的發(fā)展，現(xiàn)在迎來了新的發(fā)展契機，也給園藝專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了新的挑戰(zhàn)[1]。這主要體現(xiàn)為隨著人類社會經濟的不斷進步和生活水平的提高，人們對園藝產品質量的要求越來越高，產品的種類越來越多，呈現(xiàn)出觀光農業(yè)、旅游觀光農業(yè)、采摘農業(yè)和精準農業(yè)等多樣化的消費方式[2]，同時消費者對園藝產品“質”的內在要求也更加凸顯出來[1]。此外，隨著園藝產業(yè)的不斷發(fā)展，園藝植物的種類和品種更新也更為頻繁，野生類型的開發(fā)與利用也越來越受到關注，這些現(xiàn)實問題為園藝專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了更高的要求，即要實現(xiàn)園藝產業(yè)“質”的飛躍，必需培養(yǎng)產業(yè)發(fā)展相應的高質量應用型創(chuàng)新性人才。
然而當今普通高校園藝本科畢業(yè)生不具備系統(tǒng)的、完整的園藝專業(yè)基本理論，對園藝專業(yè)的基本技能理解不夠透切，很難掌握并真正地將所學技能應用于園藝生產工作中，也談不上為園藝產業(yè)貢獻力量。雖然，近幾年來普通高校園藝專業(yè)人才培養(yǎng)模式探索的研究較多，但這些培養(yǎng)模式多側重于教學內容的改革，都是在強調“寬口徑、厚基礎、高素質、強能力”的培養(yǎng)目標，以及“拓寬面向、加強基礎，淡化專業(yè)、更新內容、整體優(yōu)化、重視實踐、增強能力、提高素質”的培養(yǎng)原則[1， 3]。雖然強調了實踐，也一定程度地增加了學生參加各項專業(yè)基本技能訓練的學時，但基本上都處于被灌輸的狀態(tài)，學生自主獨立操作的時間相對較少，獨立主動發(fā)現(xiàn)問題和初步解決問題的機會少之又少；加上園藝作物生長的周期長、季節(jié)性強，實踐效果不能及時客觀地反映出來，大部分學生仍未能進入主動接受知識和訓練的狀態(tài)[4]，更談不上主動學習與探索。這反映了園藝專業(yè)人才培養(yǎng)模式仍未從根本上解決教和學的統(tǒng)一，尤其在學生的主動學習、自主創(chuàng)新與實踐能力培養(yǎng)方面還急需加強[5， 6]。
因此，如何把應用型和創(chuàng)新性培養(yǎng)模式有機地結合起來，形成較為完整的適合本專業(yè)的高質量人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出符合社會需求的“應用型創(chuàng)新性”人才，是本專業(yè)面臨的一項重要而緊迫的任務[7]。為此，探討和研究如何加強園藝專業(yè)學生的教育與培養(yǎng)，提升培養(yǎng)質量的意義重大[8-9]。正是基于上述背景，在校相關文件精神的指導下，筆者在《園藝場地經營與管理》課程的教學工作中，從培養(yǎng)高質量“應用型創(chuàng)新性”專業(yè)人才的要求出發(fā)，結合學校辦學定位和當前園藝產業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，不斷更新教學理念，重視“應用型創(chuàng)新性”人才的培養(yǎng)，對該課程教學的各個環(huán)節(jié)進行了改革、探索與實踐，通過幾年的實踐，取得了一定的成效。
1 教改內容
1.1 課程設置的由來及構想
園藝專業(yè)是種植業(yè)的重要組成部分，包括果樹、蔬菜和花卉等方面，《果樹栽培學》、《蔬菜栽培學》和《設施園藝學》等為專業(yè)主干課程，而這些課程的內容基本都是在學習園藝植物相關生物學習性的基礎上加以應用，包含的內容應用性極強。然而，長期以來普通高校園藝專業(yè)學生進入專業(yè)知識學習的時間較晚，一般大三才開始學習專業(yè)基礎知識和相應的專業(yè)技能，并且基本都是處于被動的學習狀態(tài)，對專業(yè)基礎知識和技能學習的時間較短，應用于實踐的機會也較少，因而使得對知識理解不透切，技能掌握不夠牢固，更不用說在生產中加以利用，這些現(xiàn)狀極大地影響了園藝專業(yè)應用型人才的培養(yǎng)。 此外，筆者經過與多屆學生交談發(fā)現(xiàn)，多數學生認為由于接觸專業(yè)知識的時間較晚，使得很多學生對園藝專業(yè)的認識不夠深入，對專業(yè)興趣不濃，在學習生活中很難找到學習目標，如此惡性循環(huán)，當進入專業(yè)知識學習時已全無興趣，這也極大地影響了園藝專業(yè)應用型人才的培養(yǎng)。
為此，凱里學院園藝專業(yè)教研室結合單位培養(yǎng)“服務地方經濟”人才的辦學理念和園藝專業(yè)應用型創(chuàng)新性人才培養(yǎng)模式，從進入大學的第一個學期開始，每學期均開設了《園藝場地經營與管理》課程，該課程是使學生在參加園藝產品生產、評價和銷售過程中發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)學生獨立思考，并提出解決辦法的能力，從而引發(fā)學生進一步學習基礎理論的興趣；同時也使學生將逐步獲取的基礎理論與專業(yè)技能相結合應用于園藝生產各個環(huán)節(jié)，是學生將理論知識和實驗技術轉化為自我專業(yè)素養(yǎng)的實踐平臺。經過多年的教學實踐證明，雖然在學生對專業(yè)知識知之甚少時就讓其參加專業(yè)實踐可能存在一定的盲目性，但由于園藝專業(yè)技能的極強實用性，及較強的可操作性和園藝產品的觀賞性等充分地激發(fā)了學生的興趣，使之主動地去獲取一些簡單的專業(yè)基礎知識，這也使得學生在后期的學習中更容易理解和掌握專業(yè)基礎理論和技能，對培養(yǎng)應用型創(chuàng)新性園藝專業(yè)人才具有良好的促進作用。
1.2 教學內容系統(tǒng)化、實用化和階段化
園藝專業(yè)的相關基礎理論和技能極其豐富，如何在有限的學時內使學生學習、了解及掌握這些知識一直是園藝專業(yè)人才培養(yǎng)值得探索的問題。長期以來，多數普通高校園藝專業(yè)學生學習專業(yè)知識的學時相對較少，《果樹栽培學實驗》和《蔬菜栽培學實驗》等課程開設的實驗內容相對有限，同時為了滿足“寬口徑、厚基礎”的培養(yǎng)目標，這些內容的系統(tǒng)性和延續(xù)性不強。此外，大多實驗內容仍以十年前，乃至二十年前制定的內容為主，這又使得很多內容與目前園藝產業(yè)發(fā)展的需求有一定的差異，造成實用性不強的狀況。為此，在綜合考慮上述背景和《園藝場地經營與管理》課程的設置情況下，我們對其教學大綱進行了系統(tǒng)化、實用化和階段化修訂。
例如大一學年第一學期主要圍繞“建園”開展教學工作，主要內容由園藝場地參觀，園藝場地建設可行性研究報告，園藝場地的規(guī)劃與設計，山地園藝場梯田修筑，改土和定植前準備，及冬季果樹苗木的定植組成；第二學期則以“桃”為中心，主要內容包括桃樹物侯期觀察及相應管理和記錄，桃樹生長結果習性觀察，桃樹花果管理，桃果實品質評價、分級和包裝，桃樹夏季修剪。經過多年的教學實踐證明，該課程內容的系統(tǒng)化、實用化和階段化修訂對學生應用能力的培養(yǎng)起到良好作用。首先這一修訂可以使學生在相對集中的一段時間（如以學期為單位）圍繞某一核心內容進行學習，由于內容的系統(tǒng)性和實用性較強，使學生更容易將所學內容聯(lián)系和運用于實踐，同時所學內容相互交錯使得所學內容不斷得到鞏固加強，最后轉化為自身的專業(yè)能力。
1.3 教學形式問題化、探索化和物候化
園藝專業(yè)應用性與實踐性很強，這就要求學生不僅能利用所學的專業(yè)基礎理論知識，而且要求學生具備開展實踐操作的能力并進行實際生產體驗，以及能結合各種園藝植物樹種的特點，解決生產中出現(xiàn)的問題[2]。然而園藝產業(yè)生產中出現(xiàn)的問題是多樣化的，并且這些生產中的問題與園藝植物特別是果樹的物候進程密切相關，雖然解決這些問題所涉及的基礎理論和方法基本一致，但這恰好給任課教師提出了建設性的教學思路，即教學要有問題意識與教學過程要問題化，開課時間物侯化。例如，桃樹物侯期觀察及相應管理和記錄的教學，首先提出什么是物候期？記錄物侯期在生產中有什么指導意義？然后結合實例講解，讓學生理解和掌握物侯期的概念，接著再結合生產過程中開展常規(guī)管理各個環(huán)節(jié)時期的選擇講解記錄物侯期在生產中的指導意義。
此外，園藝專業(yè)所學知識大多不僅為前人長期積累的經驗和技術，然而隨著園藝產業(yè)和科學技術的不斷發(fā)展，僅依靠繼承和傳播，或者說簡單的復制和重現(xiàn)是很難滿足園藝生產要求的，這些經驗和技術也需要不斷進行創(chuàng)造性的加工和轉化發(fā)展，以此來適應園藝產業(yè)的需要，這就要求從事園藝生產的專業(yè)技術人員應該有較強的探索能力。普通高校本科生是園藝產業(yè)專業(yè)技術人員的生力軍，這就要求普通高校在培養(yǎng)園藝專業(yè)學生時不僅要注重應用型的培養(yǎng)，而且也要關注學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
例如桃樹生長結果習性觀察的教學，首先結合實例，提出桃幼樹和成年樹的主要差異是什么？結果的基礎是什么？生長結果的能力與那些生物學特性密切相關？如何利用生物學特性促進桃樹實現(xiàn)早結豐產？這系列問題的提出和回答不僅使學生積極思考，而且也使學生在回答問題的過程中系統(tǒng)地理解了桃的生物學特性，也了解了其在生產中的應用，最后在要求學生圍繞促進桃樹早結豐產擬定幼樹管理方案。多年的教學實踐證明，《園藝場地經營與管理》課程教學形式的問題化、探索化和物候化不僅可以刺激學生積極思考，不斷培養(yǎng)主動學習的態(tài)度，而且也培養(yǎng)了學生的探索創(chuàng)新能力。
1.4 校內實訓基地施行“模擬承包制”管理
為了培養(yǎng)畢業(yè)后就能為企業(yè)所用的專業(yè)人才，在經過前兩年一些基本理論和技能，及常規(guī)管理的學習后，從大三開始讓學生根據自己的愛好自由組合成立興趣小組，然后以小組為單位對校內實訓基地進行“模擬承包制”管理，使學生獲得相對獨立管理和自主經營的機會。這一教學的改革不僅可以很好地檢驗每個同學前期所學的專業(yè)知識，而且可以是學生更系統(tǒng)地理解園藝場經營與管理需要考慮的各個環(huán)節(jié)，包括成本預算、產品定位、市場需求、生產管理及產品銷售等，也可以充分調動學生參加生產實踐的積極性，同時也培養(yǎng)了學生組織、協(xié)調和管理的能力，從而使學生具有更好的社會適應能力。
2 教改效果
2.1 學生應用能力和創(chuàng)新能力得到加強
通過《園藝場地經營與管理》課程教學改革，使學生在教學過程中，參與了生產實踐的各個環(huán)節(jié)，從園地的規(guī)劃與設計、梯田修筑、改土和定植、物侯期和生長結果習性，常規(guī)管理，果實采收、分級和包裝等。這使得學生的實際動手能力普遍較強，同時也培養(yǎng)了學生吃苦耐勞與勤奮的精神。通過教學內容系統(tǒng)化、實用化和階段化，教學形式問題化、探索化和物候化，及校內實訓基地 “模擬承包制”的實施，使學生跳出了前人經驗的束縛，在學習過程中帶著問題去思考，及時發(fā)現(xiàn)生產中出現(xiàn)的各種問題，并對這些問題進行探索。這樣既培養(yǎng)了學生理解、掌握和運用專業(yè)基礎知識和基本技能的能力，同時又培養(yǎng)了學生探索與創(chuàng)新的能力。
2.2 教師的業(yè)務能力得到提高
園藝專業(yè)的專業(yè)課程教學注重應用性，教學過程中雖然教師是技術知識和基礎知識的繼承者和傳播者，但這種傳播并非簡單的“復制”和“重現(xiàn)”，而是要進行創(chuàng)造性地加工和轉化[2]，因此在教學過程中任課教師應緊密聯(lián)系實際，應將基礎理論知識結合實例進行教學，并通過實踐活動豐富教學內容。長期以來很多教師，特別是年輕教師重理論，輕實踐，或者是實踐經驗不足，在實踐教學過程中參加生產、實踐不僅可以增加自身的實踐經驗，而且對學生專業(yè)素質的培養(yǎng)起到良好的潛移默化作用。同時教師在指導學生生產實踐的過程中不斷地對已學的知識更新，掌握行業(yè)前沿最新的科研現(xiàn)狀和技術，同時可以在生產中找到科研的切入點，從而提高了教師自身的教學和科研水平。
參考文獻：
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作者簡介：楊芩，凱里學院環(huán)境與生命科學學院，貴州凱里 556000
李性苑，凱里學院環(huán)境與生命科學學院，貴州凱里 556000
《曼昆經濟學原理》很意外的想法，老師為什么推薦這本書，其實經濟學的書很多，以前本來選擇學金融。但是我想教科書，我是沒法看的。因為那是枯燥無味的，但是看這本書的時候，我被書吸引了。給我的結論就是這本書讓人很輕松快樂的接受他，不像其他經濟學的教科書充滿了哲學的味道，讀來就像一位飽經滄桑的老人講述人身的道理。學經濟的同學，在課堂上聽得像一個機智善辯的老師滔滔不絕地步道，讓人有著醍醐灌頂的新鮮感，但總擔心老師咄咄逼人的提問。但是《曼昆經濟學原理》則是用例子說話，像年輕的老師談吐風趣，總是與學生平起平坐的講課一樣，給人一種舒服的感覺，讓我們愿意去接受他。曼昆在書里有說過：本書一個最重要的目的就是幫助你學會經濟學家的思考方式。并且本書通過把理論、案例研究和新聞中的經濟學事例結合起來，將給你提供充分發(fā)展和實踐這種技能的機會。在深入了解經濟學的本質和細節(jié)之前，概述一下經濟學家如何研究這個世界是有幫助的。
本書第一章就有十大原理：前面七大原理闡述了人們如何做出選擇，以及人們之間如何相互貿易。像這樣研究家庭和企業(yè)如何做出決策，以及他們如何在市場上相互交易的領域叫微觀經濟學。而接下來的三大原理描述了整個經濟運行的輪廓，原理八：一國的生活水平取決于它生產物品與勞務的能力;原理九：當政府發(fā)行過多貨幣時，物價上升;原理十：社會面臨通貨膨脹與失業(yè)之間的短期權衡取舍。在這是個原理里，就有內容、體系結構到表述、體例都體現(xiàn)了經濟學學生的入門教科書的定位。給讀者很大的吸引，對一些不是學本專業(yè)的學生和看者來說，是個很好的入門教材。讓人懂得生活中學經濟，這本書的特點就是通俗易懂，我不需要把他全部看完。書是要慢慢的琢磨，不是把他讀完就可以了，而是讀出他的精華，那樣只是一點，你也受益匪淺。然而這十大原理，讓我明白經濟學的博大精深。在各個領域中，經濟運行特點，對我們生活息息相關帶來的影響。小到我們家庭瑣事，大到國家經濟實力。從簡單的例子到復雜的，在此期間，你可以提高閱讀能力，辨別經濟力度。這本書的內容側重于應用和政策，而不是象同類教科書那樣側重于正式的經濟理論。作者試圖使讀者通過這本書的學習，在將來讀書看報、經商或從政時都能夠應用經濟學知識。但是這不意味著這本書沒有提供系統(tǒng)的經濟學基本理論，事實上這本書包含了經濟學初級教程所有的中心論題和基本原理。
剛看這本書的時候，我很好奇這是一本什么書?？墒蔷W上的評價讓我匪夷所思，在我覺得一本寫理論的書，是乏味的，但是我卻看到了這本書的影響力不是一般的大，讓我很有興趣去看他。并且看了后也沒有失望，這本書的特點之一是在每闡述一個經濟學原理以后就盡可能地回到與這種原理有關的應用和政策上來。例如，這本書在第4章到第6章闡述了供給和需求的基本原理以后，緊接著在第7章至第9章把這些原理應用于市場經濟社會所面臨的三個重要問題：為什么自由市場制度是組織經濟活動的一種好的途徑?稅收是如何妨礙市場機制運行的?誰是國際貿易的贏家和輸家?案例研究原本是工商管理課程中常用的教學方法，現(xiàn)在曼昆把它運用于經濟學原理教科書，來說明如何應用經濟學原理?！督洕鷮W原理》一書的絕大多數章節(jié)都有相關的案例研究。除此之外，這本書的大多數章節(jié)還設有新聞信箱，引用報紙上的新聞來說明如何運用經濟學思想來闡述當前的社會問題。最后，這本書的體系結構也不同于流行的經濟學初級教程。它不是從經濟學的研究對象或經濟學研究什么開始，而是在開篇第一章集中概述了經濟學的十個基本原理，這使初學者一開始就能抓住經濟學的精髓。這本書也沒有嚴格遵守微觀經濟學和宏觀經濟學的傳統(tǒng)二分法，而是盡量模糊微觀經濟學和宏觀經濟學的界限。第一章的經濟學的十個原理既有微觀經濟學原理，也有宏觀經濟學原理。國際貿易這個宏觀經濟學內容現(xiàn)在被曼昆放在了供給和需求
1、經濟統(tǒng)計學專業(yè)是普通高等學校本科專業(yè)，屬經濟學類專業(yè)，基本修業(yè)年限為四年，授予經濟學學士學位。
2、經濟統(tǒng)計學主要研究統(tǒng)計分析原理和統(tǒng)計分析技術在國民經濟領域的應用，通過理論學習和專業(yè)實踐，養(yǎng)成良好的數學和經濟學素養(yǎng)，掌握常用的數據統(tǒng)計和分析的方法及相關軟件的使用技能，具備在政府部門、經濟管理部門、企事業(yè)單位從事統(tǒng)計調查、統(tǒng)計信息處理，管理與咨詢、經濟分析預測等工作的能力。
3、主要課程：宏觀經濟學、微觀經濟學、高等代數、線性代數、概率論與數理統(tǒng)計、統(tǒng)計學、現(xiàn)代回歸分析技術、抽樣技術、市場調查與分析、宏觀經濟統(tǒng)計分析、多元統(tǒng)計分析、投入產出分析、時間序列分析、運籌學、統(tǒng)計分析軟件（Excel、SPSS、SAS）、計量經濟學及計量軟件（Eviews）、會計學、管理學、國民經濟核算、統(tǒng)計預測與決策、經濟博弈論、風險管理、投資項目評估與管理、金融統(tǒng)計學、貨幣金融學、證券與期貨投資分析等。
（來源：文章屋網 ）
1970年諾貝爾經濟學獎獲得者保羅?薩繆爾森說：“如果亨利?斯皮爾曼(《奪命的冷漠》中的主人公)不曾存在，上帝也必定會創(chuàng)造出一個來。不過馬歇爾?杰文斯做到了，讀者們也就跟著受益匪淺。”
馬歇爾?杰文斯正是《奪命的冷漠》的作者，這其實是美國經濟學杰出教授威廉?伯烈特與美國弗吉尼亞大學經濟學教授肯尼斯?艾辛格兩人創(chuàng)作小組的筆名。然而，在這個筆名里卻結合了經濟學界兩個偉大人物的名字：阿爾弗雷德?馬歇爾和威廉?杰文斯。
阿爾弗雷德?馬歇爾是繼亞當?斯密和李嘉圖之后又一位劃時代的經濟學大師。至今我們學習的微觀經濟學(西方經濟學微觀部分)仍是以馬歇爾經濟學理論為核心的。而威廉?杰文斯則是“邊際三杰”之一，有“邊際效用理論之父”的美譽。
1870年代，英國學派杰文斯、奧地利學派門格爾、瑞士洛桑學派瓦爾拉斯幾乎同時提出了邊際效用價值論。雖然這3個學派的學說并不完全一致，但是他們具有一個重要的共同點，即放棄了亞當?斯密和李嘉圖的勞動價值論，提出了邊際效用價值論來與馬克思的勞動價值論相抗衡。
到了1890年，英國劍橋大學教授阿爾弗雷德?馬歇爾《經濟學原理》正式出版。馬歇爾綜合了“邊際三杰”的成果及當時資產階級經濟學的一些其他的理論，如供求論、生產費用論等，提出了系統(tǒng)的微觀經濟學理論，廣泛流行于西方。
二人小組取筆名馬歇爾?杰文斯可見其宏圖壯志。事實上，這本書的故事的確一波三折，引人入勝，塑造的人物也栩栩如生，打動人心。故事的情節(jié)是這樣的
哈佛大學經濟學家亨利?斯皮爾曼教授受人之托，來到英國劍橋幫助收購著名經濟學家馬歇爾的故居。沒想到，他的朋友費恩遭到來路不明的襲擊，斯皮爾曼與夫人利用游覽劍橋之機進行調查。馬歇爾故居的賣主有意把房子賣給另一位知名人士――劍橋大學主教學院院長哈特。但出人意料的是，哈特此時突然遭人謀殺。斯皮爾曼決定要查個水落石出。然而，隨著調查的深入，最后的兇手讓所有人都大吃一驚……
作者將經濟學原理巧妙地用到了破案的過程中，使讀者在“悅讀”中感受到經濟學的魅力。經濟學大師弗里德曼曾經說過：“經濟學很簡單，難就難在對它的運用。”奇案中的經濟學系列為我們開啟了一扇運用經濟學的大門，開辟了一條激發(fā)學習經濟學興趣的新路。
人們時常把經濟學想得很神秘，認為那是經濟學家的專利。事實上，各種經濟學現(xiàn)象就在我們身邊，無處不在。我們常常聽說“谷賤傷農”，但不知就里。為什么會出現(xiàn)“豐產不豐收”?降價可以促進銷量增加，國家卻為什么要出臺糧食最低收購價?我們時常說資本主義腐敗，寧肯把牛奶倒進大海里也不給窮人喝!是資本家頭腦缺根弦，還是我們忽略了背后的經濟學原理?
價格戰(zhàn)是商戰(zhàn)中常用的武器。在很多人眼里降價是促銷的靈丹妙藥，于是價格戰(zhàn)漫天飛舞、昏天黑地，結果幾敗俱傷(兩敗俱傷已不足以說明競爭的殘酷和傷害的廣泛)。如何脫離價格戰(zhàn)的苦海?殊不知，漲價也可成就一番偉業(yè)。那么，又是什么樣的商品適合漲價銷售呢?這些均可在經濟學原理中尋找答案。
毋庸置疑，從破案小說的角度講到、用到經濟學原理，奇案中的經濟學系列是成功的。在《奪命的冷漠》中就運用到了馬歇爾的經濟人假設、信息不對稱等經濟學原理，而該系列著作也陸續(xù)講了邊際、均衡這些經濟學的重要概念，但是對于既想輕松閱讀，又想系統(tǒng)學習經濟學體系的讀者而言，本書總有些意猶未盡的感覺。具體說來，就是經濟學的信息量仍顯不足。
這讓我想起了幾年前非常暢銷的《我在美國當律師》(張曉武、李忠效著)一書，雖然該書也涉及了一些美國的移民法律，但只是些支離破碎的內容，人們真正感興趣地是張曉武如何在美國奮斗成功的故事，而不是要在此書中系統(tǒng)地學習并掌握美國移民法體系。因此，將此書歸為勵志書而非專業(yè)法律書是恰當，事實也充分印證了這一點，該書成了暢銷的勵志書。
【關鍵詞】 藥物經濟學； 醫(yī)院臨床藥學；合理用藥；治療方案
【Abstract】 Medical treatment cost’s，how rational hospital economy medicines and chemical reagents controlling one of focal point is right away， but rational economy of hospital uses medicines and chemical reagents to be clinical pharmacy of hospital major task then. The hospital chooses the right therapeutic schedule from medicine economics point， use medicine economics to guide clinical pharmacy of hospital service， economics brings medicine into function of clinical pharmacist range.
【Key words】 medicine economics;hospital pharmacy;uses the medicine;schedule rationally
近年來，我國的醫(yī)療費用每年以30%的速度增長，遠遠地超出了國內生產總值10%左右的增長速度，從而嚴重影響了我國經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費用的迅速增長已成為大
家所關心和需要解決的問題。藥品費用是醫(yī)療費用的重要組成部分，是影響醫(yī)療費用急劇增長的主要因素之一。目前我國醫(yī)院的業(yè)務收入中有50%左右來源于藥品，因而醫(yī)療費用的控制焦點之一就是
醫(yī)院如何合理經濟的使用藥品。醫(yī)院合理用藥重點是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎上控制藥品費用上漲中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源，保證衛(wèi)生服務的公平性和特需性。目前國內外醫(yī)院合理用藥方面采取了許多切實可行的方法，如藥物利用評價［1］，制定醫(yī)院基本用藥目錄以及職業(yè)道德教育。這些方法對控制藥品費用的上漲確實起到了關鍵作用，但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價格，而忽視了藥品的成本效果，因而可能帶來藥品費用的長期上漲；二是它對醫(yī)療服務的提供方和需求方的控制
帶有一定的強迫性，沒有充分發(fā)揮他們的主觀能動性。藥物的經濟學評價可彌補這一缺陷，它從藥物的成本和治療效果兩個角度出發(fā)，綜合評價藥物治療的成本效益。在我國由于衛(wèi)生屬于福利性事業(yè)單位，衛(wèi)生費用十分有限，且藥費所占比例又特別大。在醫(yī)院進行藥物經濟學的研究有其特別重要的地位。
藥物經濟學(Pharmacoeconomics，PE)是藥物學與經濟學相結合的一門邊緣學科。它將經濟學原理、方法和分析技術應用于評價臨床治療過程，分析各種藥物治療模式的成本和效益情況，為臨床選擇有效、安全、經濟的藥物方案提供理論依據，以此指導臨床醫(yī)師制定合理的治療方案。優(yōu)化衛(wèi)生資源，在使患者得到優(yōu)質服務的同時得到政府和社會保障機構的承認，同時，可作為報銷和臨床經濟合理用藥的依據之一。
1 藥物經濟學常用分析方法
1.1 成本-效果分析(CEA) 成本-效果分析(CEA)是藥物經濟學研究的最常用分析方法，成本用貨幣單位，效果用臨床醫(yī)學或生物學單位。CEA是通過成本與效果的比值來表示獲得一份效果所需要的凈成本。所以，比值越小越好。在一系列同類效果的藥物治療方案比較中，當其最終效果相同或相近時，選擇一個成本效果比值最小的藥物治療方案是合理的。例如應用頭孢噻肟、青霉素治療下呼吸道感染的效果基本相同(分別為85.37%和81.58%)，但頭孢噻肟的治療成本高達3749.52元，而對照藥僅為2558.73元，其CEA分別為44.07和30.81元，兩組間存在著顯著差異，因此下呼吸道感染治療應首先選用青霉素［2］。
CEA的一般公式為(C1+C2-B1-B2)/E，這里C1與C2分別代表直接與間接成本，B1與B2分別代表直接與間接效益，均以貨幣為單位，E代表效果，以臨床或生物學單位。
在藥物經濟學中，成本可分為直接成本、間接成本和無形成本。直接成本是直接應用于醫(yī)療所需的一切費用，即用于治療方案所耗的醫(yī)藥資源，非直接醫(yī)療成本為與病人治療有關的一切支出，包括病人的伙食、病人的運輸、家屬照顧等，一個癌癥或精神病病人的非直接醫(yī)療成本往往遠超過直接醫(yī)療成本。間接成本因疾病而導致的早亡、傷殘、勞動力喪失等而致的工資或收入損失等。
1.2 成本-效用分析（Cost-utility analysis CUA） 藥物經濟學顯示，資源的合理支配與應用，才可能獲得最大效益。應用CEA和CUA方法可較全面的分析臨床治療結果與經濟效益間的關系。當治療結果與生命延長有關，應用QALYS能較客觀地評價一個治療方案的優(yōu)劣，這就是CUA的應用。成本-效用分析是一種既考慮效果，又考慮病人對健康的欲望和滿足程度的方法。側重生存質量的改善，而不是延長生存時限。生存質量的改善用評分表法計算。采用生命質量調整年（Quality-adjusted life-year QALY）作為相互比較的基礎，多用于慢性病的研究。用這種方法在評價結果時，不僅分析有關的貨幣成本，而且分析病人因功能改變或不適或對健康狀況不滿意而附加的成本。通過效用調查確定成員對各種健康狀況的相對賦值。效用值取值范圍通常在1.0(健康)～0(死亡)之間，比死亡更差的健康狀況可取負的效用值。
合理用藥是指藥物治療符合安全、有效、經濟的三項要求。具體內容是：治療藥物必須符合臨床指征且功效明確；其價格是患者有能力支付且能保證市場供應；治療藥物的調配如劑量、用法、用藥天數應準確無誤；其質量要保證安全和有效。在以往的臨床工作中，合理用藥比較重視藥物的“安全和有效”，而對于國家或患者是否有能力支付藥費等“經濟”問題考慮得較少。開展藥物經濟學研究，應用經濟學原理、方法和分析技術評價臨床治療過程，是開展臨床合理用藥、做好藥品資源優(yōu)化配置、做好臨床藥學服務、使藥物治療達到最好價值效應的重要內容。
2 藥物經濟學應納入醫(yī)院臨床藥學服務項目
隨著我國藥品管理體制的改革和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的實施，醫(yī)院藥學工作無論其管理模式或服務職能都將產生重大變化。藥學管理從傳統(tǒng)的保障供應型轉向技術管理型，由被動服務轉向主動服務，從注重“藥品”的管理轉向注重“病人”的合理用藥管理。醫(yī)院藥師的服務職能也由傳統(tǒng)的“發(fā)藥、配藥、管藥”轉向臨床藥學，轉向臨床藥師的服務職能。他們直接為病人提供咨詢服務，參與用藥決策，提供藥品和用藥知識，監(jiān)護用藥后的療效、不良反應和相互作用，保證藥物治療安全、經濟、有效，最大限度地降低衛(wèi)生資源的消耗。藥物經濟學正是將經濟學原理、方法和分析技術應用于評價臨床治療過程，通過優(yōu)化治療成本與效果的結構，使藥物治療達到最好的價值效應。藥物經濟學解決的問題也正是臨床藥學工作中的“安全、有效、經濟”中的“經濟”問題。所以，用藥物經濟學指導醫(yī)院臨床藥學的服務，將藥物經濟學納入臨床藥師的職能范圍。
3 開展治療藥物監(jiān)測與監(jiān)護，提高藥物治療的價值效應
治療藥物監(jiān)測(TDM)是通過測定血液中藥物濃度或研究基因序列變異對藥物作用相關位點的不同反應結果，制訂個體化給藥方案，達到最好的治療效果。由于個體對藥物的反應在分子水平存在較大差異，一部分藥物的常用劑量，對某些患者療效甚微甚至無效，而對另一些患者則產生嚴重不良反應甚至中毒。有時標準給藥方案對一些病人不能產生足夠的藥效，以致被認為該藥無效，而另一些人在治療中發(fā)生嚴重不良反應，又被認為是劑量過高所致。因此實施TDM有助于制定最佳治療方案，可充分發(fā)揮藥物的藥理作用，減少不良反應，提高藥物治療的價值效應。
實施TDM監(jiān)測可顯著減少藥物不良反應發(fā)生，減輕病人的痛苦，同時也節(jié)省了治療藥源性疾病所需的巨額費用，有效利用藥物資源。另外，當前醫(yī)院抗菌藥用量占藥物用量的1/3～1/2，抗菌藥不合理使用不僅影響藥物本身的費用-效果，而且還導致院內感染發(fā)生率的上升。如某醫(yī)院統(tǒng)計分析了1998年12月應用抗菌藥的501例外科病歷，其中手術治療用抗菌藥171例，有效率為89.03%，預防用抗菌藥330例，有效率為97.88%。參照《新編藥物學》第十四版、《臨床抗菌藥物學》等文獻分析，其中25.05%(126例)的不合理用藥病例消耗了39.7%的成本。手術中預防用藥的不合理用藥比例(29.09%)明顯高于治療用藥(16.8%)。院內感染率為18.4%，治療費用平均增加1367.43元，住院天數平均增加5.8天［3］。當出現(xiàn)ADR后，須謹慎處理，及早控制患者ADR癥狀，使之盡快康復有助于明顯降低治療成本。由此可見，濫用抗生素不僅延長病人住院時間和增加了病人的經濟負擔，而且還增加了疾病社會性預防和控制的難度，其經濟和社會損失是巨大的。所以，開展TDM和臨床用藥監(jiān)護(PC)，搞好合理用藥，不僅保障了藥物治療符合安全、有效、經濟的三項要求，而且對優(yōu)化治療成本與效果的結構，使藥物治療達到最好的價值效應有著重要的經濟和社會意義。
4 選擇合適的治療方案，合理化用藥
從藥物經濟學角度選擇合適的治療方案醫(yī)療衛(wèi)生中的經濟問題，特別是有關藥物治療的費用問題已成為全社會關注的熱點之一。選擇合適的治療方案，有助于合理分配、合理使用醫(yī)藥衛(wèi)生經費，提高其費用-效果。目前，我國在合適的防治方案的選擇方面已做了一些工作。如健康人群乙肝疫苗的免疫效果研究發(fā)現(xiàn)，乙肝疫苗在皮內接種與皮下接種可獲得相似的免疫效果，小劑量皮內接種能讓更多的人接受疫苗的有效接種，且能減少費用［4］。
5 醫(yī)院臨床藥學環(huán)境下藥物經濟學研究的其他幾個方面
（1）不同治療方案的經濟學評價，如加配伍用藥、給藥途徑的改變。（2）不同治療方案對病人預后的經濟學評價。（3）臨床藥學服務的經濟學評價，如藥物監(jiān)測降低不良反應的發(fā)生率減少住院費用、臨床藥師對治療方案的干預減少藥費開支等都可以作為藥物經濟學評價的內容加以研究。（4）個體化給藥方案的制訂和比較。（5）藥物治療與其他療法的經濟學比較如腎衰貧血時使用促紅細胞生成素與輸血治療的比較。（6）治療效果的回顧性分析對專組病例作經濟學回顧分析。（7）醫(yī)院處方集藥物評價由多種藥物可供選擇，應擇優(yōu)，可用經濟學評價加以論述。（8）協(xié)助編寫治療學或藥物治療指南對多種疾病都應該用基本的藥物治療指南來加以規(guī)范醫(yī)生的治療行為，避免個別人由于利益的驅動而采用非規(guī)范化的治療方案，增加費用的支出，造成不必要的浪費。在我國現(xiàn)階段更有現(xiàn)實意義。
在臨床藥物治療中應用藥物經濟學方法制定合理的成本效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據。對于臨床藥物治療方案的評價，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取的，只考慮成本，不考慮效果也是無意義的，問題關鍵在于平衡成本與效果，尋求一個最佳點。在多個治療方案中，一個治療方案即使成本較高，但臨床效果顯著，仍不失為較佳的治療方案。成本效果最佳的治療方案未必是實現(xiàn)特定治療目標費用是最低的。所以我們在選用藥物經濟學成本效果分析法時，要綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評價中的作用，使成本效果分析更加科學化。
【參考文獻】
1 宋秉鵬，丁玉峰.藥物經濟學概念.藥物流行病學雜志，1996，5(3):179.
2 陳征宇，祝匯江，何志高.頭孢噻肟治療下呼吸道感染的經濟學研究.中國藥房，1999，10(4):163.
通識教育的目的是塑造學生的完美人格，因此在西方經濟學通識課中僅傳授知識是不夠的。通識課的教學目標應該分為三個層次:對專業(yè)知識的了解、思維方式的培養(yǎng)、引導學生對人與社會的經濟關系的深層次思考，使學生在掌握專業(yè)知識的基礎上，運用科學思維方式探索人與社會、社會科學與自然科學的關系，在探索過程中，逐步完善自己的人生觀、世界觀與價值觀。在教學目標的三個層次中，了解專業(yè)知識是培養(yǎng)科學思維方式和完善人生觀的基礎和載體。從學生的角度看，課程的內容與形式以及教師的授課水平等因素都會影響教學的最終效果。科學的思維方式不僅可以用來做學問，還可以用來指導做人，幫助學生完善人生觀、世界觀和價值觀都是通識課的最終目標。西方經濟學通識課教學目標具有以下特點:
1．基礎性。西方經濟學通識課的基礎性主要體現(xiàn)在其教育對象和教育內容兩個方面。由于選修西方經濟學通識課的學生來自不同院系、不同年級，教師的授課內容就不能太深奧，甚至要尋求深入淺出的方式授課才會收到理想的效果。
2．邏輯性。西方經濟學分為微觀經濟學和宏觀經濟學，實證分析的方法是當代西方經濟學中最重要的分析方法，微觀經濟學和宏觀經濟學的基本內容都是以實證分析為基本的方法。許多經濟理論需通過經濟學特有概念、大量圖形和數量實證分析去理解，很多經濟變量之間有很強的邏輯性。比如微觀經濟學是以經濟中的個體經濟單位為研究對象，著重分析消費者、生產者、資源擁有者的決策規(guī)律。
它通常要利用數學模型推導演繹各種經濟變量之間的關系，從而更加形象地解釋經濟現(xiàn)象，即對經濟個體的基本假設、對所研究的問題和給定的條件有明確的定義，從而證明結論的推論過程符合嚴格的形式邏輯規(guī)范。針對通識課的教學對象，教師在講解基礎知識的基礎上，要有的放矢地交代模型或理論的來龍去脈，適當進行邏輯推導和分析，注重對學生經濟學思維方法的訓練。
3．互動性和多樣性。約翰•梅納德•凱恩斯說過，經濟學理論并沒有提供一套立即可用的完整結論。它不是一種教條，只是一種方法、一種心靈的器官、一種思維的技巧，幫助擁有它的人得出正確結論。由于西方經濟學應用性很強，一些原理需要在運用中加以體會，互動式教學必不可少。師生互動、生生互動不僅活躍課堂氣氛，更能提高教學效果。
由于通識課學生的專業(yè)背景多樣，教學方式也要多樣?；谏鲜鎏攸c，西方經濟學通識課的教學目標應為興趣、知識和能力的有機統(tǒng)一。通過經濟學教學活動，使學生初步掌握西方經濟學的常用基本理論、基本原理，并能運用這些基本理論和原理分析、解決生活中實際的經濟問題。同時要培養(yǎng)學生學習經濟知識、探索經濟活動規(guī)律的興趣，從事經濟活動的能力。
西方經濟學通識課教學方法探析
鑒于以上對西方經濟學通識課教學現(xiàn)狀和教學目標的分析，該課程建設的教學理念應為，在教學目標上堅持激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生掌握與運用經濟常識的意識，促進學生在當前經濟形勢下，形成正確的價值觀;在教學方法的設計上，立足于學生現(xiàn)實的經濟生活經驗，把理論觀點的闡述寓于社會生活的主題之中，構建學科知識與生活現(xiàn)象，經濟理論邏輯與生活邏輯有機結合的教學方法。要以學生為中心，重視學生的主體地位，關注學生個體差異與不同需求，使絕大多數學生完成課程學習目標，體會學習經濟知識的樂趣，滿足學生自我發(fā)展的思路。根據多年的教學經驗，在西方經濟學通識課教學中常用的教學方法有案例教學法、參與式教學法和多媒體教學法，這些教學方法的運用對于激發(fā)學生學習動機，提高教學質量收到了很好的實踐效果。
1．案例教學法。由于課時所限，西方經濟學通識課不可能有太多時間深入社會參觀實踐，從某種程度上案例教學正好可以彌補其不足。案例教學是一種理論聯(lián)系實際、啟發(fā)式的教學方法。它要求依據教學大綱所規(guī)定的教學目標要求，以案例為基本教學內容，在教師的引導下運用多種形式啟發(fā)學生獨立思考，對案例所提供的問題和材料進行分析研究，提出見解，做出判斷和決策，以提高學生分析問題和解決問題能力。案例教學可以激發(fā)學生自主學習，在學習中發(fā)現(xiàn)知識掌握的不足或知識薄弱環(huán)節(jié)，進而及時彌補，促使理論水平和實踐能力相互提高。
案例教學法在西方經濟學通識課的教學中，首先可以選用西方經濟學的經典案例。如:公共物品可以通過“燈塔”和“搭便車”的故事來闡述;外部性原理可以通過米德的“蜜蜂和果園”的例子來闡述;科斯定理則可以通過“牛群到毗鄰的谷地里吃谷”的故事來闡述。這些經典的例子具有不可替代性，使經濟學不再是一門“沉悶的科學”。但是，僅分析這些經典案例是不夠的。還必須開發(fā)與我國市場經濟相融合的案例。例如在講外部性原理時，可以用“退耕還林”的案例，在講授通貨膨脹理論和宏觀調控政策時，可以借助我國改革開放30年的CPI數據予以分析。此外，還要選用與大學生生活密切相關的案例，講解機會成本的概念時，可以結合當今大學生是選擇就業(yè)和還是選擇上學這個實際問題來說明。教師選擇案例時應考慮到學生分析問題的能力不宜過分復雜，要做到少而精，以達到最好的教學效果。
2．參與式教學法。參與式教學法是源于歐美的一種新型教學模式。教師走下講臺與學生平等交流，使學生由教學的被動接受者轉變?yōu)閰⑴c者。從教學的基本規(guī)律說，教學活動是教與學的統(tǒng)一。學生的學習過程是一個發(fā)揮主觀能動性的過程，不是消極和被動的過程，而主觀能動性需要教師啟發(fā)和引導。在參與式教學中，教師的主要職責是為學生提供資料，就學生的推理過程進行引導、啟發(fā)和點撥，對學生的認知做出經常性反饋，鼓勵學生對信息進行批判性評價，幫助學生在問題的交流和討論中協(xié)調、整合基本知識與實際技能。
參與式教學適合運用在社會經濟熱門話題的討論課中。學生對于社會經濟熱門話題的討論往往最為感興趣，最能激發(fā)學生的表現(xiàn)欲和創(chuàng)造欲。比如，2008年美國次貸危機后，美國的國債到底該不該買;大學生就業(yè)難的原因及出路在哪里等。在這些話題的討論中，學生可以分為若干討論組，每組討論的切入角度各不相同，通過廣泛深入的討論，最后由教師進行歸納總結。這種授課方式不拘泥于形式，不局限于書本，有利于加深學生對課堂內容的理解，培養(yǎng)學生的獨立思考能力。
3．多媒體教學法。其一，多媒體教學直觀、形象、生動地展現(xiàn)教學內容，通過插入生動的圖片、安排適當的經濟資料、使用講授內容動畫播放等，增強學生的吸引力，提高學生學習興趣。其二，可以利用多媒體平臺承載綜合案例，以動態(tài)形象的畫面直觀演示或智能化模擬特色案例，有助于學生理解和領會教學上的重點和難點，激發(fā)學生思維創(chuàng)造力。例如在講授通貨膨脹的理論時，可以用視頻或圖片展現(xiàn)俄羅斯、德國等國的例子，使學生對通貨膨脹產生感性和理性的雙重認識。其三，多媒體教學能提高知識的傳遞質量和教學效果，在黑板上講解經濟模型中的曲線位移費力費時，改用課件加以描述不僅可以節(jié)省作圖和板書的時間，還能達到生動形象的效果，加大傳授的信息量。如講均衡價格波動時可以選中曲線并移動，用不同顏色區(qū)分短期成本曲線和長期成本曲線等。
【關鍵詞】藥物經濟學 藥事管理 醫(yī)院
近年來，我國的醫(yī)療費用正以每年30%的速度增長，遠遠超出了國內生產總值10%左右的增長速度，從而嚴重影響了我國整體經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高。據調查，目前我國許多醫(yī)院的業(yè)務收入中有50%左右來源于藥品，醫(yī)院醫(yī)療費用偏高已成為當今人們最為關注和政府亟待解決的焦點問題之一，因此合理使用藥物，控制藥費過度增長無疑成為醫(yī)院管理過程中的一個重要課題。
藥物經濟學（Pharmacoeconomics，PE）是近一二十年新興的一門交叉學科，它是應用經濟學原理、方法和分析技術評價藥物治療方案與其他治療方案（如手術治療），或不同藥物治療方案間的相對經濟學效果，以及對比不同醫(yī)療或社會服務項目所產生的經濟效果的相對值，促進臨床合理用藥，提高藥物資源的配置效率，控制藥品費用的增長，雖然目前我國大多數醫(yī)院還沒有開展PE這項工作，應該認識到，在醫(yī)療體制改革的形勢下，PE原理在醫(yī)院管理中將起到越來越大的作用，運用PE研究指導臨床用藥，對提高醫(yī)院在今后醫(yī)療市場上的競爭力也將起積極的作用。
一、藥物經濟學原理的應用于醫(yī)院藥事管理的重要性
在醫(yī)院管理者和藥學人員的傳統(tǒng)思維中，藥品的研制、開發(fā)和使用首先考慮的是其安全性和有效性，而對其經濟性則較少顧及，但在醫(yī)療費用越來越成為社會和家庭沉重的經濟負擔的情況下，不得不重新審視過去的觀點。比如，在醫(yī)院藥事管理中引入PE的概念可在指導臨床合理用藥及提高醫(yī)院醫(yī)療服務質量的同時，使醫(yī)院的管理水平得到了很大的提升。
1、提高醫(yī)院醫(yī)療服務質量
近幾年來，我國藥物的總費用呈明顯的上升趨勢，各種規(guī)模的醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療業(yè)務總收入的比例盡管有所下降，但絕對數仍呈上升趨勢。過去由于我國的衛(wèi)生補償機制不合理，普遍存在著以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，有些醫(yī)院甚至把藥品收入作為臨床科室的經濟任務指標，造成了不合理用藥。同時，醫(yī)生的技術水平和行業(yè)不正之風問題，臨床醫(yī)生拿藥品“回扣”以及所謂的科研協(xié)作費等現(xiàn)象依然存在，其結果是既增加了病人的痛苦，也增加了病人和社會的經濟負擔。
在臨床藥物治療中應用PE原理制訂合理的成本-效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據。對于臨床藥物治療方案的評價，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取的，只考慮成本，不考慮效果也是無意義的，關鍵在于平衡成本與效果，尋求一個最佳點，也就是說用比較少的費用達到較好的治療效果，綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評價中的作用，使成本―效果分析更加科學化。天津市南開醫(yī)院運用PE指導高血壓病人的用藥，根據成本-效果分析，篩選出適合各種不同高血壓病癥的最佳治療方案，從而提高了療效，降低了臨床不良反應的發(fā)生率，也減輕了病人和社會的經濟負擔，起到了較好的經濟效益和社會效應。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院運用PE原理對3種治療社區(qū)獲得性肺炎的方案進行決策樹分析，也得到了最佳治療方案。
另外，對于藥物血藥濃度的監(jiān)測也是必不可少的，由于個體差異，一部分藥物的常用劑量，對某些患者療效甚微乃至無效，而對另一些患者則可能產生嚴重的不良反應甚至中毒。有時標準給藥劑量對一些病人不能產生足夠的藥效，以致被認為該藥無效，而另一些人在治療中發(fā)生嚴重不良反應，又被認為是劑量過高所致。因此，進行藥物血藥濃度監(jiān)測，制定個體化給藥方案，可充分發(fā)揮藥物的藥理作用，減少不良反應，提高藥物治療的價值效應。這樣即可節(jié)約相關費用，又可使藥物的安全性、有效性和經濟性充分地融合在一起，使藥物發(fā)揮其最大的經濟效益和社會效益，為廣大患者服務。
2、提高醫(yī)院藥事管理水平
以前，由于缺少客觀性控制規(guī)范（如本院的基本用藥范圍），許多醫(yī)院的藥品應用都存在盲目性，藥品布局隨意性大。醫(yī)院在進貨時可能更多的是考慮利潤而忽視了藥物治療的成本；貴重藥，大處方不合理地運用增加了患者的負擔的同時醫(yī)院還要負擔可能發(fā)生的毒副作用。要制定科學的規(guī)定，依據是藥物的安全性、有效性和經濟性。將PE引入到醫(yī)院藥事管理中后，可以使這種盲目性、隨意性改變，幫助醫(yī)院建立適合本院的客觀性控制規(guī)范，從而大大提高醫(yī)院的藥事管理水平。
二、藥物經濟學在醫(yī)院藥事管理中的應用現(xiàn)狀
醫(yī)院藥事管理仍然沿襲了計劃經濟體制下的計劃、采購與供應職能。受計劃經濟思想意識的影響，存在著“管、產、供、購的四平八穩(wěn)、旱澇保收、唯我獨尊”的思想，形成只重采購、供應、調配，而輕實際效益、整體效益、科研協(xié)作、臨床藥學，這種“半市場”的模式，不能適應醫(yī)藥改革的市場競爭機制，更無法適應入世后醫(yī)藥行業(yè)調整的沖擊和壓力。在市場經濟條件下，醫(yī)院自由創(chuàng)收、靠醫(yī)囑與處方強行推銷藥品的日子不會長期存在下去，醫(yī)院藥事的被動型管理及“供應保障型”的高價格、高風險等狀況都將改變。醫(yī)院高投入-醫(yī)療高成本-病人高費用-醫(yī)院高收益-增長速度快的這條表面閃光實際扭曲的鏈條被打破了。隨著我國社會醫(yī)療保險制度的健全，醫(yī)藥費用的支付將由公共支付為主向公共支付與個人支付和社會保險公司支付的共同支付模式轉變，人們的醫(yī)藥支付費用意識將得到增強，而醫(yī)療市場的競爭又使得醫(yī)院必須在價格競爭上形成自己的優(yōu)勢，因此，如何真正做到以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的服務將成為醫(yī)療服務的重要策略之一，醫(yī)院管理者和藥劑人員不僅要有藥品質量意識，同時還要有藥品費用意識。
目前我國許多省市為了控制醫(yī)療費用的迅速上漲，實行“總量控制、結構調整”的政策。對醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求，要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價格低的藥物，即使用成本-效果較好的藥物，并將其納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便使藥物費用的增長幅度控制在政策規(guī)定的范圍內。藥物經濟學的研究結果促使醫(yī)院將那些成本效果好的藥物遴選到醫(yī)院的用藥目錄中；與此同時，醫(yī)院用藥目錄的制訂也規(guī)范了醫(yī)生的用藥行為，大大減少了不合理用藥的現(xiàn)象的發(fā)生率。同時結合藥物經濟學原理，藥事委員會對價格昂貴、療效一般、副作用大的藥品，實行淘汰制；對療效確切、價廉、副作用較小的藥品，優(yōu)先鼓勵使用；為實行醫(yī)院處方管理，處方點評、藥效評價等提供了依據，防止大處方、濫用藥等，進一步規(guī)范了藥品采購、使用的行為準則。
三、將藥物經濟學原理運用于醫(yī)院藥事管理時的局限性和需注意的問題
雖然藥物經濟評價已被廣泛地開展和運用，但我們也應該清楚地認識到其存在著一定的局限性。
1、療效問題
在研究設計中選擇不同的病人，或不同的療效標準都將會對研究結果產生較大的影響，那么在臨床使用中的療效就得不到根本的保證，所以首先要對各種不同的病癥制訂一個科學的療效標準，然后在科學辨證的同時要按照藥物經濟學的原理施與適合的救治方法。
2、數據可靠性
由于較難獲取成本數據，實際成本、間接成本和無形成本較難測量，所以在實際研究中進行成本測算時，一般都用醫(yī)療費用和藥品費用來代替成本，這種選擇可能會給研究結果帶來一定的偏差，所以在實際操作過程中理論結合實際，使藥物經濟學原理能起到實質性的作用。
3、研究角度單一
研究表明，藥物經濟評價應從廣泛的社會角度進行，但由于醫(yī)保、醫(yī)險、藥廠更多的是考慮自己的利益，都以其自身的角度來進行藥物經濟學研究，因此藥物經濟學也在一定程度上缺乏一定的可信性。
4、個體差異性
各種病癥雖一致，但由于不同病人體質等因素的不確定性，這也使得藥物經濟評價的結果具有一定的不可避免的差異，有時甚至出現(xiàn)一些不具備成本-效益的情況，所以評價的結果，個人不能代表群體，評價的時限性、地區(qū)性不能代表全國、全球。
四、對藥物經濟學原理在醫(yī)院藥事管理中應用的展望
我們將藥物經濟學應用到醫(yī)院的藥事管理，其實質就是提高藥品的效用，即以最小的藥品支付獲得最好的醫(yī)療效果。而這并不是少開藥或者開便宜藥就能解決的，它需要臨床和管理等各個環(huán)節(jié)的密切配合。因此，醫(yī)院的管理者和藥事人員一定要創(chuàng)新思維，不斷拓展醫(yī)院藥事管理空間，讓藥事管理活動滲透到醫(yī)療服務中應該滲透到的環(huán)節(jié)。藥師要參與臨床醫(yī)師治療方案的制定，保證病人用藥安全、有效合理；探索建立臨床用藥指導或咨詢師制度，藥師直接面對病人，進行藥品療效、服用方法和各種副作用與禁忌的指導；建立藥學情報網，交流信息，既為臨床提供藥學資料，又不斷從臨床獲得信息，增強醫(yī)、藥、護、患之間的整體聯(lián)系；開展藥物監(jiān)測，通過藥物濃度測定，應用藥物動力學原理及微機處理系統(tǒng)，針對不同病人實施個性化給藥治療；進行藥物的經濟學分析與評價以及藥物之間的配合使用研究等。
在美國，醫(yī)院用藥目錄的制訂及醫(yī)生用藥均有非常嚴格的程序，往往需要經過全國性的抽樣調查，以了解藥物的社會經濟價值，包括臨床有效性、安全性、治療費用、費用及效用、生命質量等，這也給我們的醫(yī)院管理帶來的很多啟發(fā)和可以借鑒的東西。
人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求變化和現(xiàn)代醫(yī)院的不斷發(fā)展，對我們的藥事工作提出了更多新的要求，在醫(yī)院的藥物使用中，僅僅重視其安全性和有效性是遠遠不夠的，還必要考慮其經濟性以及對病人生活質量的改善與提高。所以藥物經濟學原理在醫(yī)院藥事管理等方面的應用將會越來越廣泛。
【參考文獻】
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【關鍵詞】經濟學基礎 手段 教學效果
《經濟學基礎》是一些管理類和財經類專業(yè)的專業(yè)基礎課，也是我校信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)的一門專業(yè)基礎課。教學目的是使學生了解經濟學的基本概念和原理、分析方法，提高學生利用經濟學的知識分析問題、研究問題、解決問題的實際能力。課程內容主要包括微觀經濟學與宏觀經濟學兩大部分。在整個課程的教學過程中，筆者有以下幾點體會，供大家分享。
一、要做到了解學生
只有了解學生，才能更好地促進教學效果，現(xiàn)在的高校教學中，無論是大班教學還是小班教學，幾乎沒有教師能夠做到了解每一位學生，但是雖不能做到針對每個人的因材施教，卻要能照顧到大部分的同學。
信息管理與信息系統(tǒng)屬于管理學科，但是該專業(yè)在我校被設置在信息工程學院，學院的整個學科大環(huán)境是偏工科的，總學時為32學時，學生錄取批次為本科第三批，學生的學習積極性一般。同學們的數學功底不是太好，很多同學都不愛聽大段的數學公式的推導與應用。所以在與教學目標不沖突的情況下，筆者盡量不講或少講數學知識，盡可能用文字的方式使學生了解一些經濟學的基本原理，另外由于課時所限，不可能將經濟學基礎中的微觀經濟學和宏觀經濟學的知識點全部講全講透，所以在課時分配上面，應盡可能地拓展每個章節(jié)，這樣做的好處是可以擴大學生的知識面，繼而引導學生在課后學習感興趣的知識。
二、修煉內功，拓展知識面
（一）要吃透教材
教材是教師進行教學活動的重要依據，是學生獲取知識的主要來源，是順利完成教學任務的基本條件。教師只有對自己所講授的課程做到不僅宏觀上掌握好整體脈絡體系，同時微觀上熟知每一個知識要點，才能在授課時突出重點、抓住難點，也才能讓易于學生接受。只有吃透教材，才能提高駕馭課堂的能力，使教學過程如行云流水，搞好課堂教學。
（一）要完善知識結構，加深理論功底
要學習與該課程相關的學科，“ 要給別人一滴水，自己要有一桶水”，只有專業(yè)精深、學識廣博，在教學中才能居高臨下，得心應手。
（二）開闊視野，拓寬知識面
經濟學的知識涉及面非常的寬泛，小到生活的點滴，肉價菜價的漲跌，大到宏觀經濟、世界風云，大量的知識需要任課教師信手拈來，合理的分析與思考，這樣既能吸引學生的上課興趣，又能很好地提升教學效果。這就要求教師在業(yè)余多關注經濟熱點話題和新聞，拓寬自己的知識面。
三、多種手段提升課堂的吸引力，促進教學效果
在本科教育中，大多數的經濟學教師普遍感覺到這門課上的越深，教學效果反而越差，甚至有人戲言，經濟學教師的優(yōu)劣，與學生對課程的理解程度成反比，與課堂教學的沉悶程度成正比。教師們怎樣讓經濟學的課堂教學通俗易懂，深入淺出，除了傳統(tǒng)的教師講授之外，在教學過程中，可以利用多種手段提升課堂的吸引力，促進課堂的教學效果。
（一）案例教學
在經濟學的教學過程中，單純的理論教學，使得課堂教學非常的枯燥，經濟學有大量的案例可以值得應用，這些案例的應用既能加深學生對理論的理解，又可以很好地吸引學生的學習興趣，提升教學效果。這就需要教師在課前精心組織好相關案例，課間要引導好學生進行案例討論，課后要讓學生對案例進行思考。另外，在案例教學的過程中，很多學生都能夠融入討論過程中，并且很多的見解都很獨特，給教師也帶來了很多的思考。同時教師也可以借此機會對學生進行日常的考核，讓一些優(yōu)秀的、有思想的學生脫穎而出。
（二）經濟熱點話題的研討
當今時代，經濟熱點頻發(fā)。教師要能夠多關注社會中的經濟熱點，把這些熱點話題帶到課程中來，引導學生利用經濟學的原理來分析這些熱點話題。這樣做的好處是第一可以增加課堂的吸引力，第二可以學以致用，增強學生對知識點的理解力。但同時要求教師對話題的研討要有控制，做到“形散神不散”，不能漫無邊際的隨意發(fā)揮。
（三）多媒體教學
（1）多媒體課件的使用
多媒體課件教學在現(xiàn)代的高校教學中已經成為主流，正成為現(xiàn)代教學的趨勢。它能夠圖文并茂，清晰地呈現(xiàn)教學內容，豐富教學知識；它能夠極大地減輕教師的教學工作量，能夠做到重復使用，知識共享；它能夠提高教學效率，吸引學生的學習興趣。在《經濟學基礎》的課堂教學里面，由于要涉及大量的知識點、案例、熱點話題，所以通過多媒體課件可以有效地組織課堂教學。否則一些案例及知識點的呈現(xiàn)單靠教師的口頭講解，學生不易記牢，靠紙質材料，又不環(huán)保。
（2）多媒體視頻的應用
數字化資源是信息化教學重要的組成部分。其中，視頻資源是課堂教學中常用的資源形式，其對課堂教學的促進作用已被廣為認可，然而，視頻資源在課堂的應用仍然存在一些不足之處：從使用出發(fā)點看，視頻資源作為一種單純的輔的資源加以應用，表現(xiàn)單一；另外部分高校對視頻教學在課堂中的應用存在著一些反對意見，普通教師對視頻教學的應用非常的謹慎，因而，視頻資源本身的教育能量沒有實現(xiàn)最大化。在《經濟學基礎》的課堂教學中合理的使用一些視頻資源可以極大地提升學生的學習興趣，繼而獲得一些有益的思考。
四、結束語
任何學科的知識都是在不斷發(fā)展的，經濟學也是一門不斷發(fā)展的學科，它的時代性體現(xiàn)的特別明顯，在這個經濟熱點頻出的時代，學習好經濟學的相關知識，對任何人都是有益的。教師在課堂教學中，也要緊跟時代的脈搏，充分利用各種教學方式和手段，調動學生的學習積極性，提升課堂的教學效果。
【參考文獻】
