時間：2024-03-16 08:12:02
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的路徑，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
臨床路徑是護士對某類病人實施個案護理管理的方法,他是由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護計劃,讓病人從入院到出院依此模式接受照護,或是由醫(yī)生和護士及其他有關(guān)人員對特定的診斷和手術(shù)做最適當?shù)?、有順序的、有時間性的照顧計劃,以預(yù)防康復(fù)延遲和減少資源浪費,讓病人獲得最佳的護理效果?；蚴且槐局剖降挠媱?利用圖表的形式提供有時間性,有內(nèi)容的有效照護,它是多專業(yè)人員合作控制質(zhì)量、控制經(jīng)費,強調(diào)時間性、計劃性、預(yù)期效果性,多專業(yè)合作性,保證病人獲得最佳護理質(zhì)量的工作方式。這種方式不僅能讓護理專家為病人提供直接的疾病護理,而且能運用護理程序為病人提供最佳康復(fù)路徑。
2臨床路徑的內(nèi)容
有生理心理社會狀態(tài)的評估和監(jiān)測方法、有檢驗、檢查、治療、藥物、營養(yǎng)、活動、疼痛管理、各種注射項目,病人及家屬的教育、出院計劃、預(yù)期結(jié)果、變異記錄、康復(fù)運動等。結(jié)果測量均是事先定義好,可測量的,并在量化的程度或分數(shù)上保持其連續(xù)性,可以客觀、準確的評價出護理過程和結(jié)果,保證監(jiān)測方法和科學(xué)性,質(zhì)量和效益評估的可靠性。護理結(jié)果不僅有常用的終末結(jié)果。如死亡率、患病率、感染率、功能狀況、再住院、重復(fù)手術(shù)、病情的嚴重程度等,還包括全面反應(yīng)病患過程、恢復(fù)過程的測量結(jié)果。如生理方面的生命體征、皮膚狀況;心理社會方面的行為、溝通與人際關(guān)系;功能方面的分級評定;行為方面的活動、技能及習(xí)性等;知識方面的治療、飲食、藥物掌握程度;癥狀控制的改善;生活質(zhì)量的評定;家庭功能;目標實現(xiàn);對健康服務(wù)的利用;病患的安全;護理診斷或護理問題的解決;病患滿意度;主觀感受等。充分展現(xiàn)護理實施中的能力和優(yōu)勢,如為病人選擇最佳的照顧模式;在標準住院天數(shù)和檢查項目中與小組成員溝通協(xié)調(diào)達成的共識;減少浪費;職責(zé)和分工明確;用(變異)分析實施流程改進;預(yù)測病人所接受照顧的結(jié)果;減少焦慮,提高病人與家屬的滿意度;從病人的角度進行持續(xù)的質(zhì)量改進;使多專業(yè)的文件予以整合;主動有效的管理好住院日資源的使用;科學(xué)的評價醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和護理技術(shù)的高低。護理人員人人參與研究,相互合作提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)等。這些均是培養(yǎng)護理專家所必須能力的具體措施。
3路徑方式的實施
是由醫(yī)、技、護等有關(guān)人員組成的團隊進行的操作模式設(shè)計。如選擇實施臨床路徑疾病或手術(shù)病人;收集分析某疾病/手術(shù)病人的各種檢查、治療、護理措施、住院天數(shù)、整合設(shè)計臨床路徑照護標準,根據(jù)整體要求設(shè)計臨床表格、日程、預(yù)期效果等。在確定病人入徑后,病人在最短的時間內(nèi)接受路徑中的各種檢查、化驗和會診,且檢查、化驗和會診的結(jié)果均在路徑規(guī)定時間內(nèi)報告,緊接著實施圍手術(shù)期護理;實施康復(fù)護理,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等。無任何變異即達到預(yù)期結(jié)果,出院后隨防。路徑實施中隨時記錄變異情況,進行處理。當實施半年或1年時,可根據(jù)路徑護理的結(jié)果、變異統(tǒng)計,實施縱向和橫向比較。縱向可與調(diào)研的資料情況對比,橫向可與同行護理情況比。取長補短,修改和完善路徑。真正讓全院的工作以病人為中心的運行。以此循環(huán),長期的臨床實踐,護理人員對病人的整個處置過程,處置情況及治療護理結(jié)果一目了然。什么樣的病,什么樣的病人該接受哪種路徑,在路徑中應(yīng)該接受哪些護理工作。護理專家能制定出最佳的臨床路徑,使病人康復(fù)的效率高、成本低、服務(wù)滿意率高等。
路徑護理的工作方式不僅使護士主動的配合和實施。還可針對臨床路徑設(shè)置的內(nèi)容和預(yù)期結(jié)果出現(xiàn)的變異進行整理和分析。用變異分析和成本效益對臨床路徑進行適用性評價。因為變異是實施標準中的偏差或預(yù)期結(jié)果的有價變化過程。所以變異有正負,但任何變異都是有價值的,都有利于質(zhì)量的改進。如各部門運行機制上的配合系統(tǒng)變異、服務(wù)過程護理人員素質(zhì)、技術(shù)等過程變異、病人院內(nèi)感染,不合作等結(jié)果變異等。針對變異分析進行有效的改進和提高。成本效益是以病例計酬,比較實施前后或不同單位的平均住院日和平均費用,以供病人選擇時參考。
臨床路徑實施中醫(yī)生的職責(zé)是決定病人進入臨床路徑并按照其項目流程執(zhí)行。護士的職責(zé)是監(jiān)測和實施臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目;協(xié)調(diào)協(xié)助病人按時完成路徑項目;負責(zé)病人活動,飲食護理指導(dǎo);負責(zé)病人與其家屬的教育;出院計劃的執(zhí)行;有變異時,與醫(yī)生討論并加以修改。協(xié)調(diào)其它部門按路徑要求準時完成術(shù)前會診、檢查報告等。定時召開多專業(yè)人員會議。對出院計劃、特別治療、困難問題、家庭成員問題、改變照顧計劃問題等進行必要的商榷。臨床路徑是整體護理的深入,它是在護理程序的基礎(chǔ)上,針對衛(wèi)生市場經(jīng)濟更加注重增加有價內(nèi)容,清除、簡化、合并不必要的、重復(fù)的內(nèi)容,以降低不必要費用等護理經(jīng)濟學(xué)和護理效率學(xué)的內(nèi)容。改良的部分顯得更實際、更科學(xué)。變異的監(jiān)測;作業(yè)質(zhì)量的監(jiān)測;護理過程的質(zhì)量;醫(yī)療過程質(zhì)量的項目評價等。均可使護士獲得持續(xù)質(zhì)量改進的能力,臨床資料收集和管理的能力,科學(xué)工作程序的能力,定量定性分析的能力,獨立經(jīng)濟核算的能力,全程護理管理的能力?？蓪δ巢》N,某個病人設(shè)置、預(yù)測和實施最佳效率的照護計劃。護理專家不僅是臨床能手、研究者、顧問、教育者、管理者、改革者,關(guān)鍵是對專病護理有一套熟練的操作程序,有全程護理管理、核算的能力。它能告訴人們,該病要這樣護理,走這條路徑,不這樣就可能出現(xiàn)什么問題。能根據(jù)病人具體情況制定出最佳的護理路徑,達到高質(zhì)量高效能、低成本的護理需求。
4今后的目標
［關(guān)鍵詞］高職學(xué)生；高質(zhì)量就業(yè)；就業(yè)價值取向；就業(yè)崗位
一、引言
全球新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革正在加速拓展，社會的生產(chǎn)方式、組織形態(tài)、商業(yè)模式、管理模式都發(fā)生了巨變，大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈、共享經(jīng)濟等數(shù)字新技術(shù)的發(fā)展誕生新商業(yè)、新職業(yè)，使我國就業(yè)形態(tài)、就業(yè)結(jié)構(gòu)、就業(yè)穩(wěn)定性以及勞動技能需求都發(fā)生了變化。高等職業(yè)教育由規(guī)模擴張轉(zhuǎn)入內(nèi)涵發(fā)展和高質(zhì)量發(fā)展的新階段，高質(zhì)量就業(yè)已經(jīng)成為新時代經(jīng)濟發(fā)展的追求目標。高職院校在人才培養(yǎng)過程中要面向產(chǎn)業(yè)需求，在追求高就業(yè)率的同時應(yīng)更關(guān)注學(xué)生就業(yè)質(zhì)量，為勞動力市場輸送與用人單位需求相匹配的人才。當前，我國進入以創(chuàng)新為核心、以發(fā)展服務(wù)型經(jīng)濟為重心的新一輪經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的關(guān)鍵時期，經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出速度變化、方式轉(zhuǎn)變、結(jié)構(gòu)調(diào)整、動力轉(zhuǎn)換的態(tài)勢。新經(jīng)濟、新業(yè)態(tài)、新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展為高職院校畢業(yè)生提供了更多的就業(yè)機會，人工智能、大數(shù)據(jù)等新興產(chǎn)業(yè)人才供不應(yīng)求、跨專業(yè)人才優(yōu)勢明顯。新就業(yè)形態(tài)是經(jīng)濟業(yè)態(tài)發(fā)展、市場競爭與技術(shù)進步相互作用的結(jié)果，不斷改變著傳統(tǒng)的就業(yè)方式和就業(yè)觀念。無論從就業(yè)的政策導(dǎo)向還是從大學(xué)生的現(xiàn)實需求看，需要在深刻認識高等職業(yè)教育發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，推動教育質(zhì)量與職業(yè)需求緊密結(jié)合，優(yōu)化勞動力結(jié)構(gòu)，提升高職院校畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量，以應(yīng)對諸多復(fù)雜挑戰(zhàn)，實現(xiàn)經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。
二、高職學(xué)生就業(yè)的困境
1.勞動力供求的結(jié)構(gòu)性失衡日益凸顯，人力資本與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不匹配矛盾突出。改革開放四十多年來，我國經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展。隨著我國勞動力供求的結(jié)構(gòu)性失衡日益凸顯，勞動力供給質(zhì)量亟待提升。2019年全年城鎮(zhèn)新增就業(yè)1352萬人，比上年少增9萬人。新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革方興未艾，正在深刻影響著我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和就業(yè)結(jié)構(gòu)的變化。一方面，產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級創(chuàng)造高質(zhì)量就業(yè)崗位的速度遠遠低于畢業(yè)生數(shù)量的增速；另一方面，隨著技術(shù)進步加快和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，技能人才短缺問題將更加突出。相對于產(chǎn)業(yè)和技術(shù)的快速變化，人的變化是一種慢變量，實現(xiàn)職業(yè)轉(zhuǎn)換需要一定的教育培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念需要更長的時間。新就業(yè)形態(tài)對已有的勞動、就業(yè)、培訓(xùn)、社保等政策和體制機制，以及與之相適應(yīng)的服務(wù)體系提出了巨大挑戰(zhàn)。我國經(jīng)濟已從高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，以大數(shù)據(jù)、人工智能業(yè)態(tài)等為代表的數(shù)字經(jīng)濟已經(jīng)成為推動實體經(jīng)濟轉(zhuǎn)型創(chuàng)新的新引擎，對高素質(zhì)技術(shù)技能人才的需求不斷增加。但是，職業(yè)教育人才培養(yǎng)滯后于新產(chǎn)業(yè)技術(shù)變革，不能滿足社會經(jīng)濟發(fā)展需求。2.就業(yè)矛盾從就業(yè)規(guī)模能否擴張向就業(yè)質(zhì)量能否提升轉(zhuǎn)變。一直以來，我們更多地關(guān)注就業(yè)數(shù)量，而忽視了就業(yè)質(zhì)量。技術(shù)進步對就業(yè)擠出效應(yīng)和替代效應(yīng)在一定時期和條件下顯現(xiàn)。黨的報告指出，促進我國產(chǎn)業(yè)邁向全球價值鏈中高端，培育若干世界級先進制造業(yè)集群。近年來，企業(yè)加快推進機器換人，受教育程度、技能要求相對較低的崗位被“機器人”替代，影響的就業(yè)崗位數(shù)量會持續(xù)增加，崗位結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻變化，部分勞動者不可避免地要面臨下崗失業(yè)。由于從人力資本投資到形成有效勞動供給通常會滯后于崗位需求，高職院校主動對接產(chǎn)業(yè)的意識不強，人才培養(yǎng)和社會需求存在一定程度的脫節(jié)。3.大學(xué)生就業(yè)價值取向發(fā)生了明顯的變化，呈現(xiàn)出功利化、多元化等特點。薪金待遇、就業(yè)崗位、行業(yè)發(fā)展和職業(yè)空間仍然是當前大學(xué)畢業(yè)生最關(guān)注的因素。大學(xué)生找一份工作謀生并不難，但謀求優(yōu)質(zhì)崗位和高質(zhì)量就業(yè)崗位的難度系數(shù)比較大。高等職業(yè)教育在發(fā)展過程中陷入了“工具理性”與“價值理性”的困頓之中，忽略了“以人為本”的教育理念。麥可思研究院的《2019年中國大學(xué)生就業(yè)報告》（就業(yè)藍皮書）顯示，我國2018屆高職高專畢業(yè)生就業(yè)率為92.0%，就業(yè)滿意度為65%，2018屆大學(xué)畢業(yè)生“慢就業(yè)”的比例達6.99%，對就業(yè)不滿意的主要原因是“收入低”和“發(fā)展空間不夠”。2018屆高職高專畢業(yè)生畢業(yè)半年內(nèi)的離職率為42%，遠遠高于本科畢業(yè)生的23%，高職院校畢業(yè)生就業(yè)不穩(wěn)定性逐步增大。近年來，大學(xué)生就業(yè)價值取向呈現(xiàn)出新的特點，逐利性與求穩(wěn)性并存、就業(yè)目標偏高與期望個人價值實現(xiàn)并存。大學(xué)生就業(yè)觀念和就業(yè)選擇趨向多元化，選擇自主創(chuàng)業(yè)和靈活就業(yè)的人員數(shù)量不斷提升。以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能為代表的新一代信息技術(shù)與產(chǎn)業(yè)深度融合，引起了整個社會就業(yè)方式、崗位結(jié)構(gòu)的變革?；ヂ?lián)網(wǎng)公司已成為目前大學(xué)生就業(yè)的新興高地。
三、高職學(xué)生實現(xiàn)高質(zhì)量就業(yè)的路徑
大學(xué)生高質(zhì)量就業(yè)是一個系統(tǒng)工程，應(yīng)充分發(fā)揮政府、高校、行業(yè)企業(yè)和大學(xué)生的協(xié)同作用。高等職業(yè)教育需主動回應(yīng)技術(shù)創(chuàng)新和社會變革，在對接新產(chǎn)業(yè)、新職業(yè)的基礎(chǔ)上，通過產(chǎn)教深度融合和跨界協(xié)同創(chuàng)新，實現(xiàn)政府、高職院校、行業(yè)企業(yè)知識共享、資源優(yōu)化配置、行動最優(yōu)同步和系統(tǒng)高水平匹配，培養(yǎng)出具有較高競爭力的高素質(zhì)技術(shù)技能人才。1.創(chuàng)造高質(zhì)量的就業(yè)崗位，增強經(jīng)濟增長對就業(yè)的拉動作用。隨著我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整深入推進和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級速度加快，對高素質(zhì)技術(shù)技能人才的需求日益增多。大學(xué)生在求職時希望隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，社會保障更加完善、薪酬待遇持續(xù)提高、工作條件不斷改善、職業(yè)發(fā)展空間更加廣闊。實現(xiàn)高質(zhì)量就業(yè)首先要有高質(zhì)量的就業(yè)崗位，而高質(zhì)量的就業(yè)崗位來自高質(zhì)量的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)體系。經(jīng)濟發(fā)展的提質(zhì)增效、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型升級，必將推動高質(zhì)量就業(yè)崗位的持續(xù)增加和提供更多的優(yōu)質(zhì)就業(yè)機會，形成新的就業(yè)增長點。政府要強化宏觀管理職能，為高職學(xué)生營造公平就業(yè)環(huán)境。具體來說：政府正確發(fā)揮管理和服務(wù)職能，做好產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)和企業(yè)幫扶，促進教育鏈、人才鏈與產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈有機銜接，統(tǒng)籌優(yōu)化人力資源供給與改善勞動力市場需求；強化就業(yè)政策與經(jīng)濟政策、產(chǎn)業(yè)政策、社會政策之間的協(xié)同聯(lián)動，將就業(yè)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)緊密結(jié)合，營造良好的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)環(huán)境；增強經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造就業(yè)崗位的能力，運用好“互聯(lián)網(wǎng)+”推進就業(yè)轉(zhuǎn)型，發(fā)展新就業(yè)形態(tài)，拓展就業(yè)新空間，為高職學(xué)生提供充分的就業(yè)機會；完善法律法規(guī)體系，保護從事新就業(yè)形態(tài)的勞動者權(quán)益，不斷優(yōu)化就業(yè)創(chuàng)業(yè)環(huán)境，推動高質(zhì)量增長與高質(zhì)量就業(yè)同步實現(xiàn)，讓產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、就業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化與就業(yè)質(zhì)量提升并行不悖，增強經(jīng)濟增長對就業(yè)質(zhì)量的帶動作用。2.人才培養(yǎng)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展深度融合，實現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新與就業(yè)增長的協(xié)同發(fā)展。隨著創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略的深入實施，數(shù)字經(jīng)濟、新技術(shù)發(fā)展催生了新的就業(yè)需求。新產(chǎn)業(yè)能夠提供更加廣闊的就業(yè)渠道和更加優(yōu)質(zhì)的工作崗位，企業(yè)需要具有吸收問題、轉(zhuǎn)換問題能力的人才，高職院校需要培養(yǎng)適應(yīng)新產(chǎn)業(yè)的高素質(zhì)技術(shù)技能人才。在高質(zhì)量就業(yè)目標的引導(dǎo)下，高職院校培養(yǎng)的人才與勞動力市場需求的匹配必然以質(zhì)量為前提。高職院校應(yīng)立足于我國產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略需求，與行業(yè)企業(yè)、研究院所、政府部門等不同社會主體建立協(xié)同機制，推進校政協(xié)同、校地合作、校產(chǎn)聯(lián)合、校企對接，建成教育部門、高職院校、行業(yè)企業(yè)、學(xué)生聯(lián)動的“互聯(lián)網(wǎng)+就業(yè)”跨專業(yè)協(xié)同創(chuàng)新平臺，為大學(xué)生高質(zhì)量就業(yè)提供線上精準對接、線下高效服務(wù)。高職院校應(yīng)根據(jù)企業(yè)優(yōu)勢和產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求，牢牢把握產(chǎn)教融合、校企合作路徑，吸引更多的企業(yè)專家、技能大師走進課堂，促進學(xué)校教學(xué)與企業(yè)用人的無縫對接。打破高職院校與社會、行業(yè)企業(yè)間的體制壁壘，在人才培養(yǎng)過程中結(jié)合學(xué)校的師資特點和學(xué)校的區(qū)域影響力、區(qū)域產(chǎn)業(yè)特征和區(qū)域供應(yīng)鏈以及企業(yè)資源，探索具有中國特色的高層次現(xiàn)代學(xué)徒制，讓企業(yè)的人才培養(yǎng)前置化。整合政府、高職院校、行業(yè)企業(yè)等各主體的資源，不斷完善職業(yè)教育集團、產(chǎn)學(xué)研創(chuàng)聯(lián)盟等教學(xué)模式，使各主體的人才、專業(yè)群、地理空間等優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，增強人才培養(yǎng)對新興就業(yè)領(lǐng)域、新就業(yè)形態(tài)的適應(yīng)性和契合度。根據(jù)大學(xué)生的就業(yè)需求，實施高等職業(yè)教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，建立企業(yè)需求側(cè)與教育供給側(cè)資源要素融合的平臺和機制，更多地把人才培養(yǎng)與產(chǎn)業(yè)對接，實現(xiàn)從量的擴張到質(zhì)的提升。構(gòu)建“政府、高校、家庭、學(xué)生”等多元主體參與的“就業(yè)生態(tài)共同體”，適應(yīng)新就業(yè)形態(tài)的勞動用工和社保政策，不斷提升人才結(jié)構(gòu)與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的匹配度，促進公平就業(yè)和大學(xué)生社會性流動。充分利用人工智能技術(shù)和大數(shù)據(jù)分析，對行業(yè)企業(yè)用人需求和新的就業(yè)特點進行科學(xué)研判，完善畢業(yè)生就業(yè)跟蹤調(diào)查反饋機制，將就業(yè)大數(shù)據(jù)多向精準反饋至招生、人才培養(yǎng)和就業(yè)等各環(huán)節(jié)。以精準就業(yè)為導(dǎo)向推進高職院校人才培養(yǎng)改革，提升就業(yè)大數(shù)據(jù)對人才培養(yǎng)改革的決策咨詢功能，形成招生、人才培養(yǎng)和就業(yè)一體化的精準就業(yè)指導(dǎo)工作格局。3.遵循大學(xué)生的認知規(guī)律，探索教育新范式。當前，“三新”經(jīng)濟已經(jīng)以標志性的智能、個性化服務(wù)、社會化共享、跨界融合等多維特征涉足三大產(chǎn)業(yè)的方方面面，創(chuàng)造新需求，形成增長新動能，產(chǎn)生新就業(yè)模式和新職業(yè)崗位。高等職業(yè)教育應(yīng)主動回應(yīng)技術(shù)創(chuàng)新，關(guān)注社會發(fā)展變遷，遵循大學(xué)生的認知規(guī)律，探索教育新范式。高職院校應(yīng)推動特色發(fā)展、差異化發(fā)展和高質(zhì)量發(fā)展，把職業(yè)道德、技術(shù)技能水平、就業(yè)質(zhì)量和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力作為衡量人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要內(nèi)容。高職院校應(yīng)根據(jù)新經(jīng)濟、新技術(shù)、新業(yè)態(tài)、新職業(yè)設(shè)置專業(yè)，與產(chǎn)業(yè)發(fā)展、行業(yè)需求和技術(shù)進步相適應(yīng)，對專業(yè)的內(nèi)涵與外延進行重新設(shè)計和精準界定；加大部門間的協(xié)同配合力度，構(gòu)建基于產(chǎn)業(yè)鏈、融入新知識和新技術(shù)技能的專業(yè)課程體系；堅持“以學(xué)習(xí)者為中心”的教學(xué)模式，將知識轉(zhuǎn)化為“知勢”，培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。4.注重就業(yè)價值取向的引導(dǎo)作用，提升大學(xué)生高質(zhì)量就業(yè)能力。馬克思在中學(xué)畢業(yè)論文《青年在選擇職業(yè)時的考慮》中指出，青年在選擇職業(yè)時首先應(yīng)當考慮的是為人類的幸福服務(wù)，不能選擇那些脫離實際的職業(yè)，需要把理想與現(xiàn)實、思想與行動結(jié)合起來。高等職業(yè)教育要堅持“以人為本”的教育理念，把就業(yè)價值觀教育擺在重要位置。高職院校要全面落實立德樹人的根本任務(wù)，把大學(xué)生就業(yè)能力培養(yǎng)融入人才培養(yǎng)全過程，強化職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)操守教育，注重專業(yè)基礎(chǔ)能力、跨領(lǐng)域協(xié)同能力、實踐能力與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)，縮小大學(xué)生就業(yè)力與實際需求之間的差距。面對新的就業(yè)形勢，高職院校要高度重視學(xué)生就業(yè)價值取向中“個人本位”與“社會本位”的統(tǒng)一、現(xiàn)實關(guān)切與理想追求的統(tǒng)一，由就業(yè)指導(dǎo)教育轉(zhuǎn)向職業(yè)生涯教育。高職院校要采用學(xué)生喜聞樂見的形式，針對生源特點，實施全程化、全員化、全方位的職業(yè)生涯教育，做好學(xué)生求職狀態(tài)跟進、企業(yè)招聘狀態(tài)更新，不斷提升學(xué)生的職業(yè)認知能力，引導(dǎo)學(xué)生在職業(yè)發(fā)展道路上正確處理個人利益與國家利益、集體利益的關(guān)系，樹立正確的職業(yè)價值觀。高職院校要改變大學(xué)生就業(yè)“從眾”選擇的行為，使大學(xué)生積極面對職業(yè)多元性選擇的挑戰(zhàn)，將“高起點就業(yè)”觀念轉(zhuǎn)到“先就業(yè)后擇業(yè)”“先就業(yè)后發(fā)展”的“靈活就業(yè)”“動態(tài)就業(yè)”觀念上來，找準自身發(fā)展與社會需求之間的結(jié)合點。
［參考文獻］
［1］蔡躍洲，陳楠.新技術(shù)革命下人工智能與高質(zhì)量增長、高質(zhì)量就業(yè)［J］.數(shù)量經(jīng)濟技術(shù)經(jīng)濟研究，2019（5）：3-22.
［2］羅筑華，王漢青.新時代下大學(xué)生就業(yè)質(zhì)量提升中的現(xiàn)實審視與路徑分析［J］.黑龍江高教研究，2019（10）：134-138.
［3］麥可思研究院.2019年中國高職高專生就業(yè)報告（就業(yè)藍皮書）［M］.北京：社會科學(xué)文獻出版社，2019.
［4］蘇麗鋒，賴德勝.高質(zhì)量就業(yè)的現(xiàn)實邏輯與政策選擇［J］.中國特色社會主義究，2018（2）：32-38.
［5］楊禮雕.以“互聯(lián)網(wǎng)+”模式推進大學(xué)生精準就業(yè)［N］.光明日報，2019-03-31（15）.
［6］馬廷奇.高職院校擴招與高職教育高質(zhì)量發(fā)展［J］.中國職業(yè)技術(shù)教育，2019（33）：25-30.
［7］任雪園.變革與轉(zhuǎn)型：智能化時代高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式的再審思［J］.職業(yè)技術(shù)教育，2019（28）：12-17.
［8］張紀南.推動實現(xiàn)更高質(zhì)量和更充分就業(yè)［J］.求是，2018（12）：24-26.
［9］王霆.大學(xué)生高質(zhì)量就業(yè)的影響機制研究：人力資本與社會資本的視角［J］.高教探索，2020（2）：108-114
一、審計質(zhì)量特征與審計質(zhì)量系統(tǒng)
審計質(zhì)量是一個抽象的概念，不同于一般產(chǎn)品的質(zhì)量，具有自身的特殊性：
一是共享性即非排他性。是審計產(chǎn)品作為一種信息產(chǎn)品所具有的特征，指一方對審計信息的使用并不會使其他方受到影響。由于審計產(chǎn)品的這種特性，使得審計產(chǎn)品使用者的范圍逐步擴大，難以準確界定。審計產(chǎn)品的使用者是審計質(zhì)量的重要評價主體，因此審計質(zhì)量應(yīng)以公眾利益為導(dǎo)向，以為公眾利益服務(wù)為宗旨。
二是系統(tǒng)性。是指影響審計質(zhì)量的眾多因素構(gòu)成了一個大系統(tǒng)，包括審計產(chǎn)品工作過程系統(tǒng)、審計產(chǎn)品消費、使用系統(tǒng)以及市場、法律法規(guī)等環(huán)境因素所組成的系統(tǒng)。在這個大系統(tǒng)中各個影響因素之間也是相互聯(lián)系的。因此，應(yīng)從這個大的審計質(zhì)量系統(tǒng)出發(fā)，應(yīng)用系統(tǒng)論的觀點，提高審計質(zhì)量。
三是模糊性。這一特性是相對一般商品而言的。它是指由于審計產(chǎn)品質(zhì)量的評價主體多元化，包括政府監(jiān)管部門、行業(yè)協(xié)會和報告的使用者等利益相關(guān)者，各評價主體所依據(jù)的評價標準和尺度不同，導(dǎo)致審計質(zhì)量的高低很難客觀評價。
四是隱蔽性。是指一方面很難通過審計產(chǎn)品即審計報告的外表辨別審計質(zhì)量的優(yōu)劣，另一方面，審計報告在使用過程中其缺陷也很難被及時發(fā)現(xiàn)。如有時被審計單位為了自己的利益和審計人員合謀，要求審計人員違規(guī)操作，由于市場上信息不對稱現(xiàn)象的存在，外部投資使用者在此情況下很難發(fā)現(xiàn)審計質(zhì)量的缺陷。
審計質(zhì)量這四種特性中可以把審計質(zhì)量的共享性、模糊性和隱蔽性均納入到系統(tǒng)性之中，從系統(tǒng)的觀點出發(fā)綜合考察審計質(zhì)量。本文從審計信息的產(chǎn)生、傳遞、應(yīng)用和反饋等不同階段出發(fā)，認為審計質(zhì)量系統(tǒng)主要由泛審計系統(tǒng)、審計消費者系統(tǒng)和審計信息傳遞系統(tǒng)三大部分組成。其中泛審計系統(tǒng)是指包括審計機構(gòu)(會計師事務(wù)所)、相關(guān)政府部門以及行業(yè)協(xié)會的系統(tǒng)；審計消費者系統(tǒng)是指審計報告使用者所組成的系統(tǒng)；審計信息傳遞系統(tǒng)主要是指審計信息傳遞的途徑。審計作為一種信息產(chǎn)品其各種特性會在泛審計系統(tǒng)、審計信息消費者系統(tǒng)以及審計信息傳遞過程中得到體現(xiàn)，從而對審計質(zhì)量產(chǎn)生影響。同時，審計信息在審計質(zhì)量體系中的這一傳遞過程形成了審計信息的一個循環(huán)體系。
二、審計質(zhì)量系統(tǒng)與審計信息循環(huán)模式
審計質(zhì)量系統(tǒng)與審計信息循環(huán)模式是對同一內(nèi)容即審計質(zhì)量內(nèi)容從不同角度考察的結(jié)果，其中審計質(zhì)量系統(tǒng)是從靜態(tài)的角度來考慮的，而審計信息循環(huán)系統(tǒng)則是從動態(tài)的角度出發(fā)，把審計信息質(zhì)量看成一個持續(xù)不斷的循環(huán)過程。
審計信息的循環(huán)分為兩個方面，一方面是審計系統(tǒng)中審計報告的形成過程，也是審計信息的信源地①。在這一系統(tǒng)中核心部門是各個審計機構(gòu)。它們通過編制審計計劃、審計業(yè)務(wù)實施(取證、判斷)和出具審計報告等階段形成最終的審計產(chǎn)品。這一過程中審計人員以及會計師事務(wù)所需要遵守行業(yè)協(xié)會所制定的審計準則及相關(guān)法規(guī)，接受政府監(jiān)管部門(財政部)和行業(yè)協(xié)會的監(jiān)督。另一方面是審計信息消費者系統(tǒng)。審計信息通過某種信道②即審計信息傳遞系統(tǒng)從其信源地傳遞到信宿③即審計報告使用者手中進入審計信息消費者系統(tǒng)，使用者依據(jù)所取得的審計信息和自身的判斷力做出決策，使審計質(zhì)量在實踐中得到體現(xiàn)。審計產(chǎn)品即審計報告作為一種信息產(chǎn)品。
審計信息循環(huán)是指審計信息從泛審計系統(tǒng)產(chǎn)生，通過某種途徑被傳遞到審計信息消費者系統(tǒng)，在審計信息消費者系統(tǒng)，審計信息的使用者把審計信息應(yīng)用于實踐，審計信息的實踐效果又會通過某種途徑被傳遞到泛審計系統(tǒng)中的循環(huán)過程。
在泛審計系統(tǒng)和審計信息消費者系統(tǒng)內(nèi)部，各組織部門都是以滿足自身利益追求為基點的，如企業(yè)是以賺取利潤為目標的，而會計師事務(wù)所也要獲取報酬而得以繼續(xù)生存、發(fā)展。由于審計信息稀缺，導(dǎo)致了對審計信息需求、供給的產(chǎn)生，從而產(chǎn)生了如圖1所示的審計信息循環(huán)系統(tǒng)，使二者被統(tǒng)一納入到審計質(zhì)量系統(tǒng)中。泛審計系統(tǒng)在完成內(nèi)部的審計工作程序基礎(chǔ)上做出審計報告形成審計信息；審計信息通過審計報告的形式被傳遞到審計信息消費者系統(tǒng)；在審計信息消費者系統(tǒng)，審計信息與其消費者的自身能力、各種環(huán)境因素等內(nèi)、外因素相結(jié)合作用于客觀實踐從而產(chǎn)生某種效果；審計信息的使用效果又會通過多種途徑被重新傳遞到審計信息的信源地――泛審計系統(tǒng)，審計信息循環(huán)模式得以形成。從中可以看出，審計質(zhì)量的提高不僅僅是審計人員、審計機構(gòu)甚至泛審計系統(tǒng)的職責(zé)、義務(wù)，它涉及到審計循環(huán)各個環(huán)節(jié)的有機協(xié)調(diào)、相互配合、共同努力。任何一方的不足都會影響審計質(zhì)量循環(huán)系統(tǒng)的有效運行，從而影響審計信息的質(zhì)量。
三、審計信息循環(huán)模式對審計質(zhì)量的影響
泛審計系統(tǒng)是審計產(chǎn)品形成的主要系統(tǒng)，對審計質(zhì)量的影響起著決定性作用。目前，我國審計實行政府監(jiān)管下的行業(yè)自律管理模式，政府管理部門通過制定相關(guān)法律、法規(guī)，監(jiān)督管理審計行業(yè)；行業(yè)協(xié)會通過制定行業(yè)準則等規(guī)范監(jiān)督和管理會計師事務(wù)所等審計機構(gòu)；審計機構(gòu)通過制定事務(wù)所內(nèi)部管理制度監(jiān)督和管理審計項目小組和審計人員。
審計系統(tǒng)內(nèi)部所采取的這些措施對審計質(zhì)量的提高至關(guān)重要，并且也已經(jīng)得到了實踐的證明。但是還應(yīng)該看到在審計質(zhì)量系統(tǒng)中，不僅包括泛審計系統(tǒng)，還包括審計信息消費者系統(tǒng)，并且泛審計系統(tǒng)內(nèi)部提供的高審計質(zhì)量產(chǎn)品并不能保證審計消費系統(tǒng)的高質(zhì)量。
一方面，理論上高質(zhì)量的審計信息，即由審計人員嚴格按照審計程序，遵循審計準則和相關(guān)法律規(guī)范，各監(jiān)督流程做出的審計報告，應(yīng)該會產(chǎn)生高質(zhì)量的實踐效果。但是實踐中卻并非如此，審計信息產(chǎn)品的消費者是具有主觀性、意識能動性的人，他們在做出決策時會受多種主、客觀因素的影響。認為審計系統(tǒng)所提供的審計報告的高質(zhì)量就等同于審計的高質(zhì)量的結(jié)論，是在審計信息消費者具備依據(jù)高質(zhì)量的審計報告能做出合理決策能力的假設(shè)前提下得出的。這需要審計信息消費者具備做出合理決策應(yīng)有的素質(zhì)，如職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)判斷能力、市場分析能力等，如路徑(1)。如果審計信息消費者不具備這些能力，那么即便是高質(zhì)量的審計報告也很難得到很好的效果，審計信息消費者的需要也就不會被完全滿足，如路徑(2)。這種情況下，一旦
出現(xiàn)問題，審計人員的責(zé)任可能會被不合理的擴大，因此審計的責(zé)任、會計責(zé)任、報告使用者的責(zé)任應(yīng)當區(qū)分。
另一方面，理論上低質(zhì)量的審計報告，肯定會誤導(dǎo)審計信息消費者，進而使其做出不合理的決策，如路徑(4)中未滿足消費者的情況，但事實并非如此，路徑(3)和路徑(4)中滿足消費者的情況就屬于此類問題，如被審計單位為了自身的利益而與審計單位合謀，要求審計人員違規(guī)操作，這就使處在信息不對稱環(huán)境下的外部投資者很難發(fā)現(xiàn)審計報告中存在的違規(guī)問題，使得低質(zhì)量的審計信息被隱蔽起來?，F(xiàn)實中大部分審計質(zhì)量問題的揭發(fā)都是由于被審計單位破產(chǎn)、倒閉、內(nèi)訌等情況下發(fā)生的，“安然事件”，“銀廣夏事件”、“瓊民源事件”等都是有力的證明。
因此要提高審計質(zhì)量，應(yīng)該用系統(tǒng)的思想實行“兩手抓”，在提高各子系統(tǒng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高整個審計質(zhì)量系統(tǒng)的質(zhì)量。
四、審計信息循環(huán)模式下提高審計質(zhì)量的途徑
首先，建立以提高審計人員業(yè)務(wù)能力為核心的高質(zhì)量泛審計系統(tǒng)。由于泛審計系統(tǒng)是審計信息產(chǎn)生的信源地，所以應(yīng)先從泛審計系統(tǒng)采取措施來保證審計信息質(zhì)量。可以從審計主體，即審計人員、會計師事務(wù)所等，審計工作程序、以及對審計結(jié)果的監(jiān)督等方面采取有效措施來提高審計報告的質(zhì)量。如，提高審計人員素質(zhì)包括設(shè)計人員的職業(yè)道德素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)；加強審計工作流程的管理；強化會計師事務(wù)所的內(nèi)部控制制度；合理、充分、有效發(fā)揮政府部門和行業(yè)協(xié)會的作用，各級財政部門可加強對會計師事務(wù)所的監(jiān)督機制、注冊會計師的職業(yè)資格控制，行業(yè)協(xié)會可以根據(jù)實踐的需要進一步完善審計準則、提高行業(yè)互查和年度檢查效率等。從圖3可知，對于路徑(3)和(4)應(yīng)重點提高泛審計系統(tǒng)的質(zhì)量，為形成審計高質(zhì)量提供前提。
其次，正確引導(dǎo)審計信息消費者合理使用報告，提高審計消費系統(tǒng)的質(zhì)量。審計質(zhì)量不應(yīng)僅從審計信息的提供者角度進行評價，還要考慮審計信息使用者對審計服務(wù)的滿意度，這樣才能最終產(chǎn)生真正高質(zhì)量的審計。所以應(yīng)該采取有效措施來提高審計消費系統(tǒng)的質(zhì)量。審計消費系統(tǒng)質(zhì)量的提高，重點在于提高審計信息消費者的素質(zhì)，即使用審計報告的投資者、債權(quán)人、各級政府相關(guān)部門、銀行等金融機構(gòu)以及一些潛在的消費者的職業(yè)道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)等各個方面，比如對實際情況的專業(yè)判斷能力、市場分析能力和組織管理能力等。還要逐步完善社會主義市場經(jīng)濟，使企業(yè)能通過合法經(jīng)營、正當渠道獲取收益，可通過輿論手段如借助新聞媒體、報紙雜志、廣播電視等，法律手段如有關(guān)政府部門可加強立法、執(zhí)法力度等為企業(yè)發(fā)展營造良好的市場環(huán)境，使企業(yè)以及其他審計信息消費者能夠在公平、公正的市場環(huán)境中發(fā)展、進步。
對于路徑(2)，應(yīng)著重提高審計消費系統(tǒng)的質(zhì)量，為產(chǎn)生高質(zhì)量審計信息使用效果創(chuàng)造條件；路徑(4)中，由于審計信息消費者的原因而導(dǎo)致審計低質(zhì)量未被檢測出的情況，也應(yīng)把提高審計信息消費者的素質(zhì)作為重點。此外，審計消費者系統(tǒng)的高質(zhì)量運行能夠有效、及時發(fā)現(xiàn)泛審計系統(tǒng)的低質(zhì)量，從而給泛審計系統(tǒng)以警示，形成一定的壓力，這也將有利于泛審計系統(tǒng)內(nèi)部采取措施提高自身素質(zhì)。
最后，建立泛審計系統(tǒng)與審計信息消費系統(tǒng)相結(jié)合的審計良性循環(huán)機制。由于泛審計系統(tǒng)和審計信息消費系統(tǒng)是審計質(zhì)量系統(tǒng)中保證審計高質(zhì)量的兩個重要方面，二者相互聯(lián)系，互相影響，因此應(yīng)從兩方面來采取措施，共同致力于審計質(zhì)量的提高。一方面，審計系統(tǒng)的有效運行會使審計報告的質(zhì)量得以提高，高質(zhì)量的審計報告通過各種信道傳遞給審計信息的消費者，會有助于其做出合理的決策；另一方面，合理決策的運行會使審計信息消費者對審計報告的作用給予肯定，這又會強化審計信息消費者對審計信息的自主需求，從而形成泛審計系統(tǒng)和審計信息消費系統(tǒng)的良性循環(huán)。
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2008）12（a）-095-02
臨床路徑是針對患者管理的無序狀況進行的一種優(yōu)化、簡化和增效的管理。其英文可以寫為clinical pathway(s),clinical path（s）簡稱CP。過去曾經(jīng)被稱為“關(guān)鍵路徑”(critical pathways )，為了避免使患者感到正處于“關(guān)鍵性”(critical )狀態(tài)下，臨床路徑逐漸被更多的人所接受。有時臨床路徑還被簡單稱為“方案”(protocols)。目前較為廣義的名字是“疾病管理”(disease management )，表示路徑已經(jīng)從疾病的院內(nèi)治療階段擴展開來，用于更大范圍的醫(yī)療管理。臨床路徑是一種醫(yī)療護理模式，是一種類似于流水線作業(yè)的醫(yī)院工作方法。它以加速疾病康復(fù)，減少醫(yī)療資源的浪費，減少經(jīng)費支出為宗旨，同時又能有效地提高工作效率，提高醫(yī)療技術(shù)水平;其服務(wù)質(zhì)量高，參與人員多，單位性強，需要高效的群體氛圍和效率意識。所以，研究臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，具有非常重要的意義和廣闊前景。
1臨床路徑的必要性
目前，我國面臨的醫(yī)療問題大致有四：一是病人的需要發(fā)生了變化，其不但需要醫(yī)療護理，而且更需要高質(zhì)量的醫(yī)療護理，才能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的保健服務(wù)要求；二是公費醫(yī)療已由醫(yī)療保險替代，病人需要低廉的醫(yī)療費用；三是醫(yī)療護理質(zhì)量有待規(guī)范和提高；四是整體護理有待深化，進一步體現(xiàn)以病人為中心[1]。臨床路徑恰好在解決這四個方面有著重要意義，能夠體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，故在我國實施臨床路徑有很大必要性。實踐也證明了，臨床路徑在控制醫(yī)療費用上漲方面作用顯著。我國目前面臨床醫(yī)療費用上漲過快的問題，尤其是一些三級醫(yī)院降低醫(yī)療費的壓力非常大。近幾年來，隨著醫(yī)療改革進入第三階段，國家頒布了許多醫(yī)療體制和結(jié)構(gòu)改革的相關(guān)文件，分別指導(dǎo)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國家衛(wèi)生部提出“用低廉的費用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，要求提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與降低醫(yī)療服務(wù)成本并重[2]。探討臨床路徑這個課題具有重大的現(xiàn)實意義。
2臨床路徑的建立
2.1病種選擇
在選擇病種時考慮以下原則[3-5]：①選取多發(fā)病、常見??；②突出代表?？扑降牟》N；③要保證有一定的病例數(shù)。
2.2確定被選疾病的實際臨床路徑
通過與各專科醫(yī)師、護士、相關(guān)醫(yī)技科室的人員進行訪談，確定幾類病種的臨床路徑及其中服務(wù)過程中涉及的所有服務(wù)項目的時間及各類資源(人員、試劑、設(shè)備、易耗品等)，最終確定的路徑圖既包括了病人所接受的服務(wù)項目，同時也包括了各項目所消耗的時間及資源。通過翻閱分析過去1年上述幾類病種所有住院病人的病史，對知情人所提供的數(shù)據(jù)進行修正。
2.3實際病種平均成本測算
①平均床日數(shù)；②各類檢查治療的平均次數(shù)；③平均的藥品使用量；④平均輸血、氧氣量。將此數(shù)值與各項目成本進行乘積后加和，即可計算各類病人的病種平均成本。實際病種平均成本=病種床日成本×床日數(shù)＋(某檢查、治療項目單位成本/某項目服務(wù)次數(shù))+按成本核算后的藥品成本+輸血和氧氣成本。
3臨床路徑中護理人員地位
臨床路徑是多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)護標準化服務(wù)計劃，護理工作在其中占有相當重要的地位，能直接體現(xiàn)路徑的質(zhì)量，起著舉足輕重的作用[6，7]。護理工作引入這種模式，必須要求在單病種的護理基礎(chǔ)上，把服務(wù)方式界定在某病種上、某段時間內(nèi)、有限經(jīng)費上，可預(yù)測結(jié)果，可用服務(wù)效率評價護理水平的工作方式，由于它具備針對性強、科學(xué)高效、操作規(guī)范等特點，勢必對護理工作帶來深刻的影響。臨床路徑能促進護理決策更加科學(xué)化、合理化和護理行為更加規(guī)范化、標準化，保證護理效果更有效更安全，還可拓寬護理人員的知識面，促進其業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，使她們緊跟科學(xué)發(fā)展的水平，這對于進一步提高護理質(zhì)量，提高醫(yī)院競爭力，促進護理科研的進展和護理學(xué)的發(fā)展都具有十分重要的意義。
臨床路徑實施過程中護理人員的主要職責(zé)：一是在實施臨床路徑患者的病歷夾封面貼上“臨床路徑”字樣以示區(qū)別；二是向患者及家屬介紹臨床路徑的特點；三是根據(jù)臨床路徑表完成活動、飲食、護理、監(jiān)測及出院指導(dǎo)等；四是協(xié)調(diào)醫(yī)患、護患，病人之間的關(guān)系；五是發(fā)現(xiàn)變異情況及時通知醫(yī)生；六是負責(zé)出院前患者滿意度的調(diào)查；七是作為個案管理者，提醒、監(jiān)督每日進程，保持病歷完整性。
在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療改革下，臨床路徑使診療護理規(guī)范化、標準化、流程化，通過流程重組，改進服務(wù)模式，提高了工作效率，并達到預(yù)期效果，從而縮短了住院時間，減少了病人的醫(yī)療費用。因此，臨床路徑一方面符合市場經(jīng)濟的要求，有利于醫(yī)院在當前激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勢地位；另一方面，它能有效地降低醫(yī)療成本和合理運用醫(yī)療資源，符合我國當前的衛(wèi)生改革政策；另外，由于臨床路徑提供了標準化的診療護理過程，并對其進展實行持續(xù)監(jiān)測和定期評價，有利于醫(yī)護質(zhì)量的控制和持續(xù)改進，減少工作失誤，從而能給予病人最安全最經(jīng)濟的治療過程。
4實行臨床路徑的意義
通過科學(xué)合理的編排住院時間，使患者在最短的時間內(nèi)獲得康復(fù)。限定醫(yī)療費用增長，減輕患者及國家負擔，醫(yī)護人員有序、有效、有預(yù)見的工作，不僅縮短了住院天數(shù)，同時還可達到降低醫(yī)療成本，促進醫(yī)療資源高效利用的目的。規(guī)范診療護理程序，從而減少患者在住院期間因醫(yī)護人員治療程序和方法的不當而導(dǎo)致結(jié)果的差異。通過實施縱向和橫向比較促進質(zhì)量改進?？v向可與調(diào)研的資料情況對比，橫向可與同行護理情況對比，取長補短，修改和完善臨床路徑。真正讓全院的工作都以患者為中心來運行。作為患者，需要的是最高質(zhì)量的服務(wù)，最低廉的費用，而臨床路徑能滿足患者的這一要求。
5臨床路徑在我國實施的展望
在國外，臨床路徑被視為20世紀90年代以來醫(yī)學(xué)臨床實踐的重大變革之一。大量國外文獻報道，臨床路徑能夠以病人為中心指導(dǎo)醫(yī)療護理工作，有利于促進患者健康的恢復(fù)，能大大縮短平均住院日，減少醫(yī)療費用，已為西方發(fā)達國家的大多數(shù)醫(yī)院所應(yīng)用。先在美國、英國、澳大利亞等發(fā)達國家推行，隨后，在新加坡、臺灣、香港等地也相繼實施臨床路徑，其目的是醫(yī)院為了在激烈的市場經(jīng)濟競爭中求生存、求發(fā)展，為了提高醫(yī)院的營運效率，在相同的時間中診治更多的病人，減少醫(yī)療資源的浪費，維持和改進醫(yī)療護理質(zhì)量，實現(xiàn)臨床路徑這一高品質(zhì)、高效率、低費用的先進醫(yī)療服務(wù)。我國醫(yī)療體制改革總目標的主要內(nèi)容是對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要達到高質(zhì)量、高效率，在服務(wù)上則要求便利人民、減低費用。隨著我國加入WTO及醫(yī)療體制改革進一步深入，縮短平均住院日，降低醫(yī)療費用已勢在必行。醫(yī)療體制改革的廣度、深度使中國的醫(yī)療服務(wù)體系真正步入國際化的軌道。降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)療機構(gòu)的生存手段。尤其在醫(yī)療保險制度改革下，付費方式的改革要求醫(yī)療機構(gòu)在不降低醫(yī)療質(zhì)量的情況下，努力控制增長過快的費用。如果不能很好地控制費用，醫(yī)院將虧本經(jīng)營。臨床路徑是解決上述問題的有效工具。因此我們認為可以借鑒國外現(xiàn)有的一些概念和經(jīng)驗，結(jié)合實際情況，通過在一些三級醫(yī)院試行，逐步創(chuàng)建出具有中國特色的符合中國國情和發(fā)展需要的新型醫(yī)療服務(wù)模式。相信對于臨床路徑概念的借鑒和利用，會在提高我國整體醫(yī)療護理服務(wù)水平并盡快與世界接軌方面大有益處。
我國護理專業(yè)歷經(jīng)10多年改革，專業(yè)隊伍已經(jīng)比較成熟，新的護理理論已被廣泛應(yīng)用，護理程序成為臨床護理的基礎(chǔ)工作結(jié)構(gòu)，護理專業(yè)與其他專業(yè)的密切合作已經(jīng)開始。所有這些均有利于臨床路徑的開展。臨床路徑這一全新的臨床服務(wù)模式，值得我們進一步探索和實踐。
[參考文獻]
[1]李敏娜，李樹貞.臨床路徑是全面提高服務(wù)質(zhì)量的有效途徑[J].Journal of Nursing-Science，2003，18(3)：240.
[2]陳鋒，辛麗麗.醫(yī)療體制改革下實施臨床路徑的思考[J].中國醫(yī)院管理,2003, 23(5)：29-30.
[3]胡德奎，王曉鐘.醫(yī)院單病種質(zhì)量管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，1 996(12)：535-536
[4]馬旭升.病種醫(yī)療質(zhì)量管理與相關(guān)研究進展[J].醫(yī)院管理雜志，2000,(7)：237-239.
[5]王衍，江震.淺析單病種質(zhì)量管理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2001,(21)：27-29.
[6]陳平，鐘永.臨床路徑是質(zhì)量標準化管理的基石[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，5（22）：101-102.
關(guān)鍵詞：臨床路徑;醫(yī)師行為規(guī)范;影響
傳統(tǒng)的診療模式根據(jù)每位醫(yī)師所處的不同地區(qū)、不同治療組、不同醫(yī)院對疾病會采取不同的治療方案，其隨意性非常明顯，而通過臨床路徑的實施，可以規(guī)避這類的隨意性，能夠提高治療方案的標準性、預(yù)后可評估性等。臨床路徑是針對某個可預(yù)測治療結(jié)果的臨床癥狀或病人群體的特殊文件、患者調(diào)查、獨立觀察、教育方案、標準化規(guī)范等，對醫(yī)師的治療行為進行規(guī)范，起到降低成本、提高質(zhì)量的作用。因此，在本次的臨床研究中，主要針對于我院的53例醫(yī)師進行了臨床路徑管理的情況調(diào)查，并且對管理的結(jié)果進行了臨床觀察，現(xiàn)將具體的研究過程報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院53位醫(yī)師中有男醫(yī)師37人，年齡在29歲到54歲之間，平均年齡為34.2士1.1歲。女醫(yī)師16人，年齡在28歲到53歲之間，平均年齡為35.2士1.4歲。53位醫(yī)師主要分屬于泌尿外科、普外科、骨科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室。
1.2 方法
成立臨床路徑管理小組，對53位醫(yī)師開展調(diào)查，了解醫(yī)師在行為規(guī)范方面的問題。通過調(diào)查，主要有如下幾個方面的問題。一，對患者的態(tài)度方面存在問題。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有部分醫(yī)師在與患者溝通的過程中，態(tài)度不和善，對于患者提出的疑問，醫(yī)師沒有細心的為患者進行講解，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至出現(xiàn)了患者投訴事件的發(fā)生。二，在遵守醫(yī)院規(guī)章制度方面存在著問題[1]。一些醫(yī)師沒有按照醫(yī)院的規(guī)章制度辦事，增加病人負擔，損害病人利益。三，在開具處方的過程中，開大處方，隨意使用高檔藥品，超指征，超范圍，超劑量用藥，過多使用輔助用藥等情況。四，在輔助檢查方面，有的醫(yī)生不按診療規(guī)范執(zhí)行，無適應(yīng)征檢查，超范圍檢查，優(yōu)先應(yīng)用高檔檢查[2]。通過對53位醫(yī)師的調(diào)查，53位醫(yī)師主要存在著如上四個方面的問題，在調(diào)查結(jié)束后，對存在著問題的醫(yī)師開展臨床路徑管理，為其制定相應(yīng)的管理計劃，有計劃有步驟的糾正在行為規(guī)范方面的問題，臨床路徑執(zhí)行情況監(jiān)測管理為1個月，在1個月之后，臨床路徑管理小組對53位醫(yī)師再次開展調(diào)查，了解糾正的效果。
1.3 臨床觀察指標
對開展臨床路徑管理前后醫(yī)師存在著行為規(guī)范問題的比例進行臨床對比，了解臨床路徑對醫(yī)師行為規(guī)范的影響。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P
2 結(jié)果
表1 臨床路徑管理結(jié)果分析表
臨床路徑管理前后
醫(yī)師總?cè)藬?shù)（位）
態(tài)度存在問題n（%）
不遵守醫(yī)院規(guī)章制度n（%）
開具處方不規(guī)范n（%）
輔助檢查不規(guī)范n（%）
總行為不規(guī)范率（%）
開展臨床路徑前
53
3（5.7）
5（9.4）
4（7.3）
32（60.4）
82.8
開展臨床路徑后
53
2（3.8）
1（1.9）
1（1.9）
3（5.7）
13.3
X2
4.34391
2.54581
1.65923
4.65923
5.23912
2.45932
P值
0.019
0.024
0.033
0.041
0.048
0.025
注：P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義
3 討論
伴隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，也相應(yīng)的促進了我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，患者在考慮醫(yī)院醫(yī)療水平的同時，還會考慮到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，而醫(yī)師在行為方面存在著不規(guī)范的問題會嚴重的影響到醫(yī)院的聲譽，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張，影響到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展，給醫(yī)院造成嚴重的影響。因此，針對于醫(yī)師存在著行為不規(guī)范的問題，應(yīng)該采取有效的管理措施進行解決，進一步提高醫(yī)師行為的規(guī)范性，實現(xiàn)對患者良好的服務(wù)[3]。
在本次的臨床研究中，針對于醫(yī)師行為規(guī)范方面存在著的問題，主要采用的是臨床路徑方法進行管理，從本次的臨床研究結(jié)果上看，在開展臨床路徑之前53位醫(yī)師中有82.8%的醫(yī)師行為方面存在著不規(guī)范問題，而在開展臨床路徑之后，僅有13.3%的醫(yī)師行為方面存在著不規(guī)范問題。可見，通過采用臨床路徑的方法能夠顯著的減少醫(yī)師在行為規(guī)范方面的問題，提高自身的綜合素質(zhì)，提高患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度。
在開展臨床路徑的過程中，主要是通過成立臨床路徑小組，以小組的形式制定科學(xué)的方案，對醫(yī)師開展調(diào)查，結(jié)合行為規(guī)范方面的問題采取針對性的臨床路徑管理方法，在實際管理中，臨床路徑小組還應(yīng)該注意如下幾個方面的問題。一，在對醫(yī)師進行調(diào)查的過程中，其調(diào)查的內(nèi)容應(yīng)該做到具體和全面，尤其是一些細節(jié)方面的問題，需要重點考慮，避免調(diào)查的過程中存在著盲點，影響到調(diào)查的質(zhì)量[4]。二，對調(diào)查結(jié)果要進行科學(xué)的分析，了解醫(yī)師存在著的行為規(guī)范問題是普遍現(xiàn)象還是個別現(xiàn)象，如果是普遍現(xiàn)象，需要進行大范圍的管理，而如果是個別的現(xiàn)象，僅需要對存在著行為規(guī)范問題的醫(yī)師進行管理即可。三，在對醫(yī)師進行臨床路徑管理的過程中，要做到抓住重點，使醫(yī)師能夠全面的認識到自身存在著的問題，這樣才能夠徹底糾正。
總之，臨床路徑對醫(yī)師的行為規(guī)范具有積極的影響，能夠確保醫(yī)師行為的規(guī)范性，減少不規(guī)范行為的發(fā)生，有助于提高醫(yī)師工作的質(zhì)量和水平。提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。
參考文獻：
[1] 賈攀峰，陳建榮，王守春， 李皓諄，張又清，蔣代華，鄧尉.在臨床路徑管理模式下醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)和對策[J]. 健康之路. 2011，14（02）：212-213.
[2] 王志宏，張亞同，邵宏， 滿滕滕，楊先，田巧霞，張杰，李慧.臨床醫(yī)生在臨床路徑中的作用[J]. 中國醫(yī)學(xué). 2013，15（12）：240-241.
［關(guān)鍵詞］壟斷網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)鎖定標準
一、IT行業(yè)的壟斷特點
網(wǎng)絡(luò)分析機構(gòu)ComScore Networks公司公布的2006年調(diào)查報告稱，Google公司在全球互聯(lián)網(wǎng)搜索市場的財運越來越好，它的市場份額從先前的55%上升至62%；據(jù)網(wǎng)站實時監(jiān)控機構(gòu)OneStat2006年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，微軟Windows操作系統(tǒng)當前的市場份額高96.97%，占據(jù)著絕對壟斷地位；市場研究公司NPD最近了2006年辦公軟件市場份額研究報告，報告指出，從辦公軟件的單位出貨數(shù)量看，微軟Office占95%。
從上述數(shù)據(jù)我們可以看出，IT業(yè)是一個大公司云集的行業(yè)，從市場份額來看，有些公司幾乎是占據(jù)了絕對壟斷的地位。與此同時，IT業(yè)也是一個極具競爭和活力的行業(yè)。摩爾定律告訴我們，計算機硅片的功能每18個月翻一番，而價格下降一半。各種軟件不斷推出升級版本，硬件也不斷推出更高性能的產(chǎn)品，日新月異的變化向我們昭示了一個極具潛力和活力的行業(yè)。我們不禁要問，在這樣一個極具活力的行業(yè)中，怎么會存在如此之高的市場集中度，會出現(xiàn)像微軟這樣的所謂的絕對壟斷者呢？
1.壟斷的定義。經(jīng)濟學(xué)中的壟斷是指一種控制力,通行的定義是強調(diào)一家廠商是市場上某種沒有近似替代品的產(chǎn)品的唯一提供者(薩繆爾森，1992年)。
經(jīng)濟學(xué)中,還存在寡頭壟斷。寡頭壟斷又稱寡頭，意指為數(shù)不多的銷售者。在寡頭壟斷市場上,只有少數(shù)幾家廠商供給該行業(yè)全部或大部分產(chǎn)品,每個廠家的產(chǎn)量占市場總量的相當份額，對市場價格和產(chǎn)量有舉足輕重的影響。寡頭壟斷比絕對壟斷更具現(xiàn)實性。
經(jīng)濟學(xué)中的壟斷的定義是指絕對壟斷，沒有任何競爭者、沒有任何近似產(chǎn)品、有絕對的市場影響力和控制力，幾乎沒有任何企業(yè)能進入該行業(yè)的情況。在同類產(chǎn)品也存在差異的今天，這種情況幾乎不可能存在。在實際生活中，競爭是水恒的，壟斷是暫時的。這正如“物竟天爭，適者生存’的自然法則并沒有能阻止生物多樣性的實現(xiàn)。競爭和壟斷猶如兩個車輪推動著市場經(jīng)濟發(fā)展前進，推動著一個企業(yè)、一個產(chǎn)業(yè)發(fā)展前進。因此本文中所指的壟斷并非指絕對壟斷，而是指具有絕對市場地位的廠商。
2.IT行業(yè)壟斷的新特點。IT行業(yè)的壟斷，有著與傳統(tǒng)企業(yè)類似的高市場占有率、高回報率等特點。與此同時，IT行業(yè)中，壟斷也呈現(xiàn)出與傳統(tǒng)行業(yè)不同的新特點:(1)IT業(yè)市場競爭度高，大中小企業(yè)并存，軟硬件更新速度快。(2)IT業(yè)產(chǎn)品價格持續(xù)下降、性能持續(xù)上升。
IT行業(yè)的壟斷新特點是由其特殊的形成原因的。IT業(yè)自身的新特點導(dǎo)致了IT業(yè)壟斷的形成，也導(dǎo)致其壟斷存在其特有的新特點。
二、IT業(yè)高度壟斷的形成原因
IT行業(yè)的特征導(dǎo)致了IT業(yè)壟斷的新特點。在IT行業(yè)中，以下特點造成并加快了壟斷的形成。
1.網(wǎng)絡(luò)的外部性。網(wǎng)絡(luò)的外部性是指消費者從一種產(chǎn)品獲得的效用取決于這一網(wǎng)絡(luò)中其他消費者的選擇。使用某一產(chǎn)品和服務(wù)的人越多，消費者從中得道德價值越大。網(wǎng)絡(luò)的外部性會使更多的消費者選擇同樣的商品，以獲取更大的效益。騰訊公司1999年2月，正式推出第一個即時通訊軟件“騰訊QQ”，八年來，其使用人數(shù)不斷增長，目前已成為年輕人必不可少的通訊方式之一，短短幾年間，騰訊的用戶就達到了上億人。網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)就是這樣，它會使造就許多“市場領(lǐng)先者”，會使“強者更強，弱者更弱”?？梢哉f，網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)是一種內(nèi)在力量，導(dǎo)致了高度壟斷市場結(jié)構(gòu)的自發(fā)性、合理性和必然性。
2.鎖定和路徑依賴。在很大程度上，路徑依賴于鎖定相關(guān)，鎖定可以說是路徑依賴的起點，路徑依賴是鎖定之后的過程。信息是在一個由多種硬件和軟件組成的系統(tǒng)中存儲、控制和流通，而使用特定的系統(tǒng)需要專門的培訓(xùn)，即用戶要為他們的選擇進行各方面的前期投入，而這些前期投入反過來又使用戶難以在不同的系統(tǒng)之間進行轉(zhuǎn)換，亦即用戶容易被鎖定在最初選擇的系統(tǒng)之中。消費者最初的選擇，即使并非最好，卻往往被鎖定。由鎖定引發(fā)的便是路徑依賴，一個重要原因是成本。因為信息的特殊成本結(jié)構(gòu)，供應(yīng)商為了從盡可能多的用戶基礎(chǔ)中獲得最大利益，會在產(chǎn)品推出初期提供甚至低于成本的產(chǎn)品來吸引用戶。由于這種因最初選擇而產(chǎn)生的依賴以及轉(zhuǎn)移成本的阻礙，最終促成了被選擇廠商在市場中難以動搖的市場力量。可見，IT業(yè)廠商市場力量的形成規(guī)律與傳統(tǒng)經(jīng)濟不同。傳統(tǒng)經(jīng)濟的市場力量是在競爭中通過降低成本，提高質(zhì)量，擴大規(guī)模形成的。而路徑依賴幾乎是一種市場機制之外的作用力，被鎖定的產(chǎn)品有可能在技術(shù)上并不是最優(yōu)的，但是一旦形成卻很難改變。IT業(yè)路徑依賴的特征，極大的誘導(dǎo)了壟斷的形成。
3.標準。在IT行業(yè)中，有一句行話叫做“得標準者的天下”。目前，移動市場上爭執(zhí)最強烈的莫過于第三代移動通訊的標準問題了。在IT行業(yè)中，誰創(chuàng)造了標準就意味著其它廠商都要與之兼容，就意味著高額的產(chǎn)權(quán)使用利潤。所以IT業(yè)中，每個廠商都盡量的是自己擁有最廣泛的客戶源，哪怕是免費使用、免費安裝。誰擁有了最廣泛的客戶源，誰就擁有了最強的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)和客戶的路徑依賴，誰就最有可能成為通用標準，成為坐擁江山的最大贏家。在IT行業(yè)中，標準驅(qū)動著每個廠商盡可能的擴大自己的使用群體，驅(qū)使著IT行業(yè)中壟斷結(jié)構(gòu)的形成?？梢哉f，IT行業(yè)中標準帶來的系列效應(yīng)，加固了壟斷的力量。
4.報酬遞增。傳統(tǒng)經(jīng)濟中，受到資源稀缺性和規(guī)模的限制，邊際報酬會出現(xiàn)先遞增后遞減的規(guī)律。而在IT行業(yè)中，物質(zhì)性沉淀成本很低，在很大程度上是依賴于知識、信息、員工智力、各種創(chuàng)意和技術(shù)的外部更新，因此，在IT業(yè)中，研發(fā)的前期成本很高，而其后的成產(chǎn)成本較低，這將導(dǎo)致生產(chǎn)商多售出一份商品，就能夠多獲得一份利潤。在利潤的驅(qū)動下，會使廠商盡可能的多生產(chǎn)，來滿足市場的需求。利潤的驅(qū)動也將誘導(dǎo)壟斷的形成。
從上述分析中我們可以得出，在IT行業(yè)中，網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)是一種內(nèi)在力量，導(dǎo)致了形式上高度壟斷的市場結(jié)構(gòu)的自發(fā)性、合理性和必然性；而網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)所帶來了路徑依賴、贏家通吃、標準等一系列效應(yīng)將不斷加強壟斷企業(yè)的市場壟斷地位，最終形成IT行業(yè)中高度壟斷的市場結(jié)構(gòu)。
三、IT行業(yè)壟斷新特點產(chǎn)生原因
在上述分析中，解釋了IT業(yè)高度壟斷產(chǎn)生的原因和市場集中度高的原因。在IT行業(yè)中，還存在著競爭度高和產(chǎn)品更新速度快的特點，下文將詳細分析這兩方面的原因。
1.IT業(yè)中的壟斷與競爭并存。在IT行業(yè)中，雖然形式上的高度壟斷存在，但從技術(shù)創(chuàng)新角度來看，IT行業(yè)實質(zhì)上是有效競爭性的市場。首先，IT業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新是非常迅速的。以具有典型IT業(yè)特征的軟件行業(yè)來講，行業(yè)中78%的收益均來自投放市場不到兩年的那些產(chǎn)品，且各種應(yīng)用軟件一平均每兩年更新一次，呈現(xiàn)高度創(chuàng)新性。其次，IT業(yè)中存在巨大的潛在競爭威脅，因為IT產(chǎn)品的研制、開發(fā)、促銷固然要有大量的前期投入，但與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)相比，IT業(yè)很多成功的經(jīng)營實踐最初來源于創(chuàng)意，物質(zhì)性的沉沒成本比較低，這充分增加了行業(yè)進入自由度。由于潛在競爭者的存在，表現(xiàn)出所謂的“市場可競爭性”，從而使市場呈現(xiàn)出一定程度的競爭性特征，因此，如果依據(jù)市場份額來衡量IT業(yè)，可能在形式上具有高度壟斷性，但如果從行業(yè)創(chuàng)新的角度看，IT業(yè)卻呈現(xiàn)出實質(zhì)上的市場競爭性，市場競爭存在且自發(fā)保持有效性。
2.IT行業(yè)中產(chǎn)品頻繁的推陳出新、升級降價。IT行業(yè)中競爭與壟斷并存的現(xiàn)象迫使壟斷廠商不斷的推陳出新、提高質(zhì)量。而IT行業(yè)前期研發(fā)成本高,而邊際生產(chǎn)成本低的特點,加上IT業(yè)呈現(xiàn)出實質(zhì)上的市場競爭性,新技術(shù)的不斷發(fā)明應(yīng)用,迫使IT業(yè)廠商,包括壟斷廠商不得不持續(xù)推新,提高質(zhì)量,降低價格。
再則對于普通商品來說，是隨著使用而不斷消耗的，如食品等每天都需消耗。而IT業(yè)的產(chǎn)品尤其是數(shù)字產(chǎn)品則不同，數(shù)字產(chǎn)品的耐用性極強，通常不會因為使用的次數(shù)而喪失本身的功能。這樣一旦一個消費者購買了某種數(shù)字產(chǎn)品，在維持其原有功能的條件下，它的使用壽命趨于無限。這樣已有商品的使用者不會支付貨幣去購買同樣的商品。試想，如果殺毒軟件不更新升級的話，它還會有市場嗎？這也迫使壟斷者不斷地推出新產(chǎn)品，實現(xiàn)更高的功能，以維持其長遠發(fā)展。
與此同時，現(xiàn)代管理理念也對壟斷廠商產(chǎn)生了影響。他們從追求利潤到注重其長遠發(fā)展，保持長期的市場地位。在IT業(yè)，最重要的資源不再是資本、土地等物資性資源，而是知識、人力資源。只要擁有好的創(chuàng)意，并不需要很大成本就可能發(fā)明新的技術(shù)。比爾?蓋茨等幾位年輕人創(chuàng)造了微軟的神話，正是知識與智慧的力量。在這種背景下，壟斷企業(yè)如果想保持其長久的壟斷地位，只有不斷的創(chuàng)新、進步。施惠于客戶的同時不斷地推出創(chuàng)新的、高質(zhì)量的產(chǎn)品。
四、IT行業(yè)壟斷的趨勢――混沌理論
混沌理論認為，在事物增長過程的前期和后期都會有混沌現(xiàn)象出現(xiàn)。這樣，在兩個階段的交界處，往往會產(chǎn)生波動和振蕩。例如，在增長的后期，環(huán)境條件可能發(fā)生了突變，根據(jù)優(yōu)勝劣汰的原則，系統(tǒng)或者是通過對自身結(jié)構(gòu)的調(diào)整以增強其生存和發(fā)展的能力，或者是通過開拓新的環(huán)境資源，來保持其進一步的發(fā)展需要。一個系統(tǒng)在逼近某一階段的極限時，就會在上述兩方面尋找進一步發(fā)展的道路，必須經(jīng)過多次探索之后，系統(tǒng)決定自己的前進道路。因此，當每一個增長階段接近尾聲的時候，就會經(jīng)歷一個波動階段，然后才會開始新的有序增長過程。在增長的前期，經(jīng)歷的過程也是類似的。系統(tǒng)進入一個新的環(huán)境之中，或者系統(tǒng)本身經(jīng)歷一個大的改造期間，也必須進行多種探索。經(jīng)歷一個波動階段，才會逐步進入比較均衡的增長階段。
在IT行業(yè)的壟斷效應(yīng)中，也存在類似的混沌效應(yīng)。IT業(yè)的競爭模式可以用以下兩階段來說明。第一階段：由于一個新創(chuàng)意的產(chǎn)生或是新技術(shù)的發(fā)明，占先者進入市場，產(chǎn)生巨大的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)，接著是路徑依賴和標準的設(shè)定，使得強者更強，弱者更弱或者退出市場，促使壟斷的形成，壟斷廠商坐擁巨額利潤。第二階段：新的革命性的創(chuàng)意產(chǎn)生或者新的革命性的技術(shù)的發(fā)明，產(chǎn)生新一輪的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)、路徑依賴，新標準的設(shè)定，新贏家的出現(xiàn)，新壟斷的形成。IT業(yè)的創(chuàng)新就是這樣呈現(xiàn)出不斷加速的波浪狀前進態(tài)勢。上述過程可以通過下面的圖表說明。
五、總結(jié)
作為一個年輕的行業(yè)，IT業(yè)充滿活力，其發(fā)展速度也遠比傳統(tǒng)企業(yè)要快。高速發(fā)展的IT業(yè)不同于傳統(tǒng)的資源稀缺性企業(yè)，是一個以人力資源、知識、信息、創(chuàng)意為主要資源的行業(yè)，它所呈現(xiàn)出的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)、鎖定、標準等一系列特點決定了其壟斷的自發(fā)性和合理性。在IT行業(yè)中，壟斷使其自然產(chǎn)物，但IT業(yè)的壟斷也有其特殊性。IT業(yè)的壟斷并不排斥競爭，是與競爭相生的產(chǎn)物，IT業(yè)的壟斷是在技術(shù)的推動下，以網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)為載體，波浪式前進、螺旋式上升的過程。在這種背景下，我們有理由相信，IT業(yè)的壟斷格局會持續(xù)，與此同時，更好、更先進的IT產(chǎn)品也會以更快的速度、更低廉的價格與消費者面對面。
參考文獻:
[1]季曉南:《中國反壟斷法研究》[M].人民法院出版社,2001版
[2]方興東:《打破中國IT業(yè)第一壟斷》[F].中國高校科技與產(chǎn)業(yè)化2004年7期
[3]歐陽平:《軟件業(yè)的競爭與壟斷》[F].價格月刊,2002年8期
關(guān)鍵詞：廣西 高等教育內(nèi)涵式發(fā)展 高質(zhì)量就業(yè)
課 題：廣西壯族自治區(qū)教育廳廣西高?！包h的十精神研究”專項課題立項課題《基于大學(xué)生就業(yè)競爭力提升的高等教育內(nèi)涵式發(fā)展路徑研究――以廣西壯族自治區(qū)為例》，課題編號：DSBD13YB032。
就業(yè)問題和高等教育內(nèi)涵式發(fā)展發(fā)展都是黨的十報告中強調(diào)的重大社會問題，就業(yè)工作是高校發(fā)展的生命線，人才的質(zhì)量又是就業(yè)工作的生命線。當前，大學(xué)生就業(yè)形勢日益嚴峻，出現(xiàn)了新情況，面臨著新矛盾。將這些矛盾歸結(jié)起來，實際上體現(xiàn)了高等教育與經(jīng)濟社會發(fā)展對接不順暢，畢業(yè)生就業(yè)與市場需要之間不匹配。目前大學(xué)生面臨的就業(yè)問題，有總量的問題，但更多的則是結(jié)構(gòu)性矛盾造成的。開展廣西高校畢業(yè)生就業(yè)情況調(diào)查，科學(xué)評估廣西高等教育的發(fā)展水平與辦學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化高等教育結(jié)構(gòu)，提高高校教育質(zhì)量，推動高等學(xué)校在不同層次上辦出特色、辦出水平，具有重要意義。
一、從大學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀看廣西高等教育內(nèi)涵式發(fā)展的迫切性
近年來，廣西高等教育發(fā)展較快，但與全國其他省區(qū)相比仍比較落后。廣西教育廳提供的數(shù)據(jù)顯示，近年來，全區(qū)區(qū)內(nèi)高校畢業(yè)生總體就業(yè)率高于全國平均水平。但大學(xué)生的高就業(yè)率難掩低滿意度，高就業(yè)率不等于高質(zhì)量就業(yè)。為深入了解廣西高校畢業(yè)生就業(yè)滿意度，課題組先后在柳州和桂林對110名近兩年畢業(yè)大學(xué)生的工作情況進行了跟蹤調(diào)查。
一是大學(xué)生期望收入與實際收入差距較大。根據(jù)統(tǒng)計，72.2%的受訪大學(xué)生們對月薪的期望值在2000元～3000元，占66.7%，但實際月收入在1500元～2000元的居多。這樣的收入在支付房租、伙食費、通訊費和日常開銷后，所剩無幾。對“薪資福利”，廣西本科畢業(yè)生的滿意度是最低的。二是不同類別高校就業(yè)率差別較大。根據(jù)廣西壯族自治區(qū)教育廳提供的數(shù)據(jù)，截止于2013年7月底，廣西高職高專院校畢業(yè)生的平均就業(yè)率為91.5%，本科院校畢業(yè)生的平均就業(yè)率為86.3%，民辦高校畢業(yè)生的平均就業(yè)率為79.1%，獨立學(xué)院畢業(yè)生的平均就業(yè)率為71.9%。三是畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)能力不足。 2013年，廣西全區(qū)高校畢業(yè)生數(shù)約為17.84萬人，截至7月底，全區(qū)高校畢業(yè)生就業(yè)總?cè)藬?shù)約15.80萬人，其中畢業(yè)生參與自主創(chuàng)業(yè)的人數(shù)僅為440人，占就業(yè)總?cè)藬?shù)的0.3%。四是從大學(xué)生就業(yè)單位與期望落差較大。調(diào)查顯示，2012年大學(xué)畢業(yè)生在求職中的實際情況與就業(yè)期望之間仍然存在較大落差。其中，期望與實際就業(yè)單位性質(zhì)差別比較大的為國家機關(guān)。期望去國家機關(guān)的畢業(yè)生比例為19.0%，而實際如愿就業(yè)比例僅為5.3%。每年報考公務(wù)員、事業(yè)單位的學(xué)生很多，但最后能如愿的只有很小一部分。從雇主類型來看，“民營企業(yè)/個體”是廣西壯族自治區(qū)2012屆大學(xué)畢業(yè)生的最大雇主，但本科生對其滿意度相對最低，總體滿意度為63%。五是對自身專業(yè)技能缺乏信心。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“缺乏實際技能和經(jīng)驗”是高校畢業(yè)生就業(yè)時遇到的最大問題，33.3%的受訪者認為自己最缺乏專業(yè)知識和能力，還有33.3%的人認為自己的求職能力一般。六是高校畢業(yè)生對原就讀高校的滿意度不高。調(diào)查顯示，廣西2012屆本科畢業(yè)生對學(xué)校的總體滿意程度為69%，對 “圖書與教學(xué)設(shè)施”“校風(fēng)學(xué)風(fēng)”兩項較為滿意，對“課程設(shè)置”滿意度最低。
因此，從調(diào)查結(jié)果分析，當前廣西高校畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量有待提升，這既有學(xué)生自身期望值同現(xiàn)實不一致的原因，但另一方面，這也對高校教育教學(xué)改革提出了新的課題。據(jù)學(xué)校部、北京大學(xué)公共政策研究所在2006年的《2006年中國大學(xué)生就業(yè)狀況調(diào)查報告》，近50%用人單位認為大學(xué)課程設(shè)置不合理是大學(xué)生“就業(yè)難”的制約因素?？梢?，高校所培養(yǎng)的人才與社會需求脫節(jié)是“就業(yè)難”的主要原因之一。
二、從實現(xiàn)更高質(zhì)量就業(yè)的角度看廣西高等教育面臨的挑戰(zhàn)
1.經(jīng)濟快速發(fā)展同人才培養(yǎng)質(zhì)量不高之間的矛盾
由于歷史上的原因，廣西經(jīng)濟、社會、科技和文化發(fā)展仍然相對滯后，目前尚沒有國家（部委）直接舉辦的高等學(xué)校，進入全國大學(xué)排名前100名的僅1所學(xué)校，靠近200名末位的有1所學(xué)校，具有博士學(xué)位授予權(quán)的學(xué)校有3所（另有培育階段3所）?，F(xiàn)有高等學(xué)校多數(shù)是師范類院校，或是近10年內(nèi)由師范類學(xué)校改名而來的學(xué)院，為經(jīng)濟發(fā)展提供直接支持的理工和財經(jīng)類本科院校明顯不足。顯然，廣西目前的高等教育發(fā)展明顯落后于全國平均水平。盡管近年來中央財政給予了廣西部分高校專項支持，但這種支持的力度和惠及面還未達到理想的程度。經(jīng)費投入不足從根本上制約了廣西高校師資隊伍建設(shè)和辦學(xué)條件改善，直接的結(jié)果就是高?？萍汲晒偭可?、轉(zhuǎn)化能力弱、人才培養(yǎng)質(zhì)量不高。
2.地方高校課程設(shè)置同市場需求之間的矛盾
伴隨著我國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)方式調(diào)結(jié)構(gòu)的深入推進，產(chǎn)生了大量新興職業(yè)，高素質(zhì)、高專業(yè)技術(shù)人才嚴重不足。但另一方面，大學(xué)里一些專業(yè)的設(shè)置和課程內(nèi)容陳舊落后，沒有及時跟上“轉(zhuǎn)方式，調(diào)結(jié)構(gòu)”對人才的素質(zhì)要求。
隨著中國―東盟自由貿(mào)易區(qū)、北部灣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)的深入推進以及國家西部大開發(fā)戰(zhàn)略的提速，廣西涌現(xiàn)出了許多新興產(chǎn)業(yè)，如欽州、北海的石化工業(yè)和柳州五菱的新能源汽車等，這為廣西高校大學(xué)生就業(yè)提供了機遇和挑戰(zhàn)。因此，地方高校要根據(jù)市場需要，調(diào)整課程設(shè)置，以適應(yīng)地方經(jīng)濟發(fā)展需要。然而，當前區(qū)內(nèi)許多普通本科院校課程設(shè)置和定位模糊，缺乏前瞻性和可行性，盲目追求“高、大、全”，沒有去思考所培養(yǎng)出來的人才在社會上的定位問題，導(dǎo)致這些學(xué)校畢業(yè)生核心競爭力不突出，在社會競爭中出現(xiàn)“有業(yè)不能就”的狀況。
三、從實現(xiàn)更高質(zhì)量就業(yè)的角度剖析廣西高等教育內(nèi)涵式發(fā)展的實現(xiàn)路徑
1.在發(fā)展模式上，深化教育教學(xué)改革，構(gòu)筑新課程體系，走高等教育內(nèi)涵式發(fā)展之路
要以學(xué)生為中心，不斷創(chuàng)新課程內(nèi)容，改革人才培養(yǎng)模式，讓學(xué)生學(xué)到有用的知識，實現(xiàn)高端就業(yè)。對于高校而言，要積極探索內(nèi)涵式發(fā)展之路，認清當前形勢，綜合分析所處的內(nèi)外部環(huán)境，明確自身的優(yōu)勢與不足，揚長避短。在專業(yè)設(shè)置上，要充分考慮到當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的需求，理性地設(shè)置學(xué)校的專業(yè)，充分利用地方性獨特資源來打造特色專業(yè)，即專業(yè)的設(shè)置與地方支柱產(chǎn)業(yè)和優(yōu)勢資源相匹配。因此，就業(yè)市場與所學(xué)專業(yè)的符合度、就業(yè)崗位與所學(xué)課程的符合度，應(yīng)成為大學(xué)課程設(shè)置的最基本原則，根據(jù)市場對人才的需求，不斷更新拓展專業(yè)方向，從而使培養(yǎng)的畢業(yè)生更具有針對性。另一方面，則需要高校大力搞好就業(yè)和創(chuàng)業(yè)教育，如可以通過鮮活的案例和邀請典型人物現(xiàn)身說法等方式，增強就業(yè)、創(chuàng)業(yè)教育的吸引力、感染性和實效性，以此提升大學(xué)生的就業(yè)意識，轉(zhuǎn)變他們的就業(yè)觀念，激發(fā)他們的創(chuàng)業(yè)激情。
2.在發(fā)展路徑上，現(xiàn)階段廣西高等教育要走內(nèi)涵和外延協(xié)調(diào)發(fā)展之路，在人才培養(yǎng)質(zhì)量和數(shù)量上下功夫
一個地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展水平和發(fā)展能力，與高等教育關(guān)系十分密切。根據(jù)廣西2012年的國民生產(chǎn)總值水平，到2020年廣西要達到全面建成小康社會的經(jīng)濟目標，GDP年增速要維持在12%，而同期全國平均水平僅為7.4%。這對廣西來說，任務(wù)十分艱巨，因此加快高等教育發(fā)展對廣西與全國同步建成小康社會有重大意義。這既對廣西高等教育是一個嚴峻的考驗和挑戰(zhàn)，又為廣西高等教育發(fā)展注入了強大動力，提供了廣闊空間，帶來了前所未有的
機遇。
2013年1月，廣西壯族自治區(qū)政府出臺的《自治區(qū)人民政府關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量振興廣西高等教育的若干意見》（以下簡稱《若干意見》）提出，到2020年，廣西高等教育毛入學(xué)率達到40%，高等學(xué)校在校生規(guī)模達到100萬人。這就在客觀上要求在未來10年內(nèi)，廣西高等教育發(fā)展要堅持走內(nèi)涵和外延協(xié)調(diào)發(fā)展之路。在當前高考錄取率逐年提高和高考人數(shù)逐年遞減的趨勢下，高校現(xiàn)在不講質(zhì)量，將來必為質(zhì)量所困。因此，堅持高校內(nèi)涵式發(fā)展，要始終立足地方，特色辦學(xué)。國際金融危機以來，歐美國家把提升學(xué)生就業(yè)能力確立為提高質(zhì)量的重要努力方向，樹立多元化和多樣性的質(zhì)量觀，這為我們改變辦學(xué)思路和方向提供了很好的借鑒，
3.在人才培養(yǎng)目標上，堅持市場需要的策略，尋找重點大學(xué)人才培養(yǎng)的空白點，培養(yǎng)適應(yīng)地方需要的應(yīng)用型人才
地方大學(xué)必須服務(wù)地方、依靠地方，必須堅定不移地走服務(wù)地方經(jīng)濟社會的地方特色之路，才能謀求更大的發(fā)展。根據(jù)2008年廣西壯族自治區(qū)黨委、政府頒布的廣西五大經(jīng)濟區(qū)發(fā)展規(guī)劃（下稱《規(guī)劃》）的要求，廣西將在桂南經(jīng)濟區(qū)、桂中經(jīng)濟區(qū)、桂北經(jīng)濟區(qū)、桂東經(jīng)濟區(qū)和桂西經(jīng)濟區(qū)分別發(fā)展形成各具地方特色的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。因此，位于相應(yīng)區(qū)位的廣西高校應(yīng)該結(jié)合地方經(jīng)濟發(fā)展實際，優(yōu)化高等教育結(jié)構(gòu)，提高高等教育質(zhì)量，在不同層次上辦出特色、辦出水平。在縱橫交錯的高等教育的激烈競爭中，貪大求全的辦學(xué)模式不可取。
在信息化和經(jīng)濟一體化的條件下，資本全球化流動，國際分工細化，各國之間的經(jīng)濟聯(lián)系日益緊密。擁有統(tǒng)一市場規(guī)則的“世界經(jīng)濟集團”(如歐盟、北美自由貿(mào)易區(qū)、東盟自由貿(mào)易區(qū)等)已經(jīng)或正在形成，其行為標準將成為其他國家(或地區(qū))進入該經(jīng)濟領(lǐng)域的潛在規(guī)則。會計作為國際經(jīng)濟交流的公共語言、資本流動的媒介具有普遍適用性，會計準則的國際協(xié)調(diào)乃至全球趨同是國內(nèi)外會計界近年的熱點問題，差異化的會計準則會造成國際投資者對財務(wù)報表信息理解上的系統(tǒng)性偏差,過分強調(diào)“本國特色”有可能被國際資本市場拒之門外，多套不同會計游戲規(guī)則并存局面將慢慢減少。
國際財務(wù)報告準則(InternationalFinancialReportingStandards,簡稱IFRS)是一個質(zhì)量更高的財務(wù)報告體系。IFRS基金會卽973年成立以后，經(jīng)過數(shù)十年的不懈努力，在全球的影響力不斷擴大。其主要目標是，本著公眾利益，在清晰闡述原則基礎(chǔ)上，制定一套髙質(zhì)量的、可理解的、可強制執(zhí)行實施的且全球認可的財務(wù)報告準則。就整個社會而言，接受和應(yīng)用一套統(tǒng)一的、髙質(zhì)量的核心準則是未來的趨勢。隨著IFRS基金會影響力和IFRS質(zhì)量的不斷提高，世界各國都加快了會計標準的趨同步伐，越來越多的跨國公司和大型企業(yè)主動選擇IFRS。目前，世界上已經(jīng)有包括歐盟各成員國、澳大利亞、南非等在內(nèi)的117個國家和地區(qū)要求或允許采用國際財務(wù)報告準則，其他國家和地區(qū)也紛紛推出了與IFRS趨同的路線圖。
然而，不同社會的價值觀和信仰影響著不同國家會計文化價值，從而導(dǎo)致了國際會計準則的多樣性，國際會計準則的協(xié)調(diào)化與趨同并不會導(dǎo)致實踐上的協(xié)調(diào)與趨同，不同的道德判斷也阻礙了國際會計準則的協(xié)調(diào)化與趨同，不同國家所提供的會計公共服務(wù)設(shè)施機構(gòu)，會計專業(yè)地位的不同和資本市場的成熟度的不同也會阻礙國際會計準則的協(xié)調(diào)化與趨同的推進。高質(zhì)量會計準則的影響因素是什么以及如何怎樣將IFRS打造成“黃金準則”，這些已經(jīng)成為高質(zhì)量國際會計準則建立所面臨的現(xiàn)實問題。
二、離質(zhì)量國際會計準則的影響因素
會計準則的制定、完善和發(fā)展在形式上表現(xiàn)為企業(yè)會計行為的一種技術(shù)規(guī)范，但其本質(zhì)上卻是一種文化、政治和經(jīng)濟利益的博弈結(jié)果。高質(zhì)量會計準則建立的一個重要規(guī)則就是適應(yīng)環(huán)境，具體地說就是適應(yīng)各國文化、政治和經(jīng)濟發(fā)展的需要，而這些因素也成為阻撓高質(zhì)量會計準則全面實施的原因。
1.融合各國會計文化
會計文化是文化對會計影響、滲透的結(jié)果，具有明顯的路徑依賴，會計特征必然會打上傳統(tǒng)文化的烙印。Cohen(1992)認為文化的差異性導(dǎo)致了可接受行為的不一致性;Patel(2002)從文化維度理論角度，提出了由不一致性的可接受行為引起的文化影響限制了國際會計準則的協(xié)調(diào)化與趨同;任何會計問題都不是孤立的，它基于特定環(huán)境的企業(yè)制度和資本市場運行體系所決定，文化或價值觀念
與現(xiàn)實的矛盾最終影響到會計5全球化進程是一個不斷出現(xiàn)沖突的過程,人類如果忽略文化軟實力間的和諧々:補，就將為文化差異導(dǎo)致的文明沖突付出臣大代價。雖然會汁國際化就是一種通過文明的方式來協(xié)調(diào)和分配全球會計資源的最佳r.ft之--，但是任何一個國家的會計都有個傳統(tǒng)沿襲問題，文化傳統(tǒng)等因素是導(dǎo)致高質(zhì)蛾會計標準難以施行的成本。然而，世界b存在多種文化意識，雖然形式各異，但仍然存在猗協(xié)同性，這種普世、共性的價值趨向，是適用T-全人類的價值觀，可以來自西方，也可以來自東方。
2. 協(xié)調(diào)各國經(jīng)濟利益
在會計全球趨同的過程中，必然會導(dǎo)致不同國家以及某一國家內(nèi)部利益關(guān)系集閉各有關(guān)方面利益的重新分配。會計準則具有經(jīng)濟后果，會計準則的發(fā)展是一個經(jīng)濟行為，其實質(zhì)是一份“社會契約”,會計準則之爭已演變?yōu)橘Y本之爭、經(jīng)濟利益之爭。這種“經(jīng)濟后果'利益爭奪將導(dǎo)致資本的跨國流動，_會在會計標準制定費用、會計人員培訓(xùn)費用、政府管制難度加大等方面產(chǎn)生巨大成本。因此，各國均盡可能對國際會計協(xié)調(diào)施加影響，以縮小會計標準變遷的幅度。變革準則制定模式必須對現(xiàn)實成本和預(yù)期效益進行權(quán)衡，而社會公眾接受程度是變革準則制定模式適當與否的關(guān)鍵。
3.平衡各國政治地位
根據(jù)尋租理論，打造高質(zhì)量會計準則是一個政治過程，有關(guān)利益集團可能阻擾和破壞會計改革，以避免其既得利益受到損害。各國都愿意把世界上的所有資源都聚集到本國之中，尋求更多使用資源的經(jīng)濟人遇上r資源稀缺的限制，就發(fā)生r資源如何分配和依靠什么樣的機制實現(xiàn)分Sd的問題。有人認為，缺乏政府之間的合作，趨同和統(tǒng)一是不可能實現(xiàn)的，因為任何改變都將是一個政治性的意圖,無論其是否是由全球化引起。因此，各國圍繞著國際會計準則進行討價還價，最終的IFRS將更多地體現(xiàn)強勢集團的利益。IASB應(yīng)本著“為公共所需、為公眾所信”的原則，堅持以用戶需求為中心，而不是以制定者為中心，盡量減少差異、尋求一致,這樣才能實現(xiàn)從“供給驅(qū)動”向“需求驅(qū)動”的實質(zhì)性轉(zhuǎn)變。
4. 兼顧各國法律制度
會計準則具有準法律性質(zhì)，是調(diào)節(jié)當事人之間利益關(guān)系的規(guī)范。會計法規(guī)的多樣性影響各國之間貿(mào)易的發(fā)展,且阻礙經(jīng)濟一體化冃標的實現(xiàn)。高質(zhì)量會計標準的前提就是要保證會計規(guī)范的全球統(tǒng)一化。我們認為,高質(zhì)最會計標準的制定和實施對于各國現(xiàn)有法規(guī)有宥間接的影響，會計標準本身的圍際化與強化會計標準的執(zhí)行機制應(yīng)當并舉，各國應(yīng)排除不利于經(jīng)濟合作的法律方閘的障礙，使會計標準高質(zhì)量的問題具有法律的強制性。IASB必須在各國財務(wù)報表法律框架中進行綜合，將各國公切財務(wù)報告問題作為首要問題去解決，使各國得以受益。
5. 擁有全世界所接受的組織機構(gòu)
髙質(zhì)量會計準則的制定并非競爭性的，而是一個共同協(xié)怍的過程。我們認為，制度與組織的關(guān)系是互動的，各國均應(yīng)為改進IFRS提供了支持，構(gòu)建能夠為全世界所接受的、合理科學(xué)的、兼顧各利益群體的組織結(jié)構(gòu)尤為重要。會計準則的“國際性”或“全球化”還需要大量具有較大影響力或?qū)嶋H管制權(quán)力的國際組織的參與和認可，還需要包括發(fā)展中國家在內(nèi)的其他國家的準則制定機構(gòu)支持和配合。
三、高質(zhì)量國際會計準則需要中國元橐
當世界經(jīng)濟離不開持續(xù)增長的中國經(jīng)濟時，世界文明也離不開中國文化。中國元素正在全球越來越多的領(lǐng)域中被重新解讀、運用、升華。在“統(tǒng)一”過程中，國際會計界將更加重視包括中國在內(nèi)的新興市場經(jīng)濟國家的要求和主張，以便使IFRS成為“最好中的最好”。我們認為，在建立高質(zhì)量會計準則的過程中應(yīng)增加中國元素。
1.中國元素的內(nèi)涵與影響
文化影響力既是一個國家通過國際文化互動對國際環(huán)境施加實際影響的能力，也是一個國家的國際影響力在文化領(lǐng)域的一種表現(xiàn)形式。中國有悠久的文化，有深厚的歷史底蘊，中國元素博大精深。什么是中國元素？我們認為，凡是在中華民族融合、演化與發(fā)展過程中逐漸形成的、由中國人創(chuàng)造、傳承、凝結(jié)著中國人文精神和民俗心理、具有中國特質(zhì)的文化沉淀，都屬于中國元素。中國元素的狀態(tài)呈現(xiàn)多元化特征，即包容多種文化共同存在:中國元素的功能具有強大的平衡、協(xié)調(diào)能力，追求的是和，通過和達到統(tǒng)一(合)，儒家的“大同”學(xué)說，追求的就是世界大同沖國元素的內(nèi)容不僅包含有傳統(tǒng)因子,更廣泛容納了現(xiàn)代先進和科學(xué)成分。在文化這個問題上，誰的借鑒能力強誰就會占有更多的文化資源。所謂文化資源的多少，在一定程度上取決于是否以開放的心態(tài)去開發(fā)和吸收。中國從公元前221年以來，幾乎在所有時代，都成為影響半個世界的中心。改革開放三十年多來，中國從20世紀70、80年代的“政治中國”走向了20世紀90年代的“經(jīng)濟中國”時代。目前，中國進出口貿(mào)易總量及經(jīng)濟總量已居世界前列，中國正在越來越多地參與國際事務(wù)。隨著中國綜合國力的增強，中國元素對全球的影響會越來越大。在新世紀的國際話語平臺上，中國重塑了有獨特魅力的中國形象,進人“文化中國形象”的時代，即注重在國際事務(wù)中展示東方文化的獨特思維方式，將文化命運和中國的命運聯(lián)系起來，進而將文化中國的命運和整個世界的最新發(fā)展聯(lián)系在一起。中國的發(fā)展已經(jīng)引起全球的關(guān)注，中國元素的影響力與日俱增。
2.高質(zhì)量會計準則需要埔添中國元素
文化沖突、經(jīng)濟后果、政治尋租是影響高質(zhì)量的全球會計準則形成的阻礙,平衡、協(xié)調(diào)利益相關(guān)者之間的利益關(guān)系是推動髙質(zhì)量全球會計準則發(fā)展的關(guān)鍵。中國元素的內(nèi)涵不僅僅是中庸、包容，更重要的是創(chuàng)新,如科學(xué)發(fā)展觀念、與時俱進理念、和諧社會思想,中國元素的外延不僅僅適用中國，而應(yīng)該為人類、為世界共享,中國應(yīng)向國際社會介紹中國元素，讓更多的人認識、了解中國的經(jīng)濟、政治和法律環(huán)境。髙質(zhì)量的全球會計準則的制定宗旨是為了“公眾利益”，儒家“大同”思想的根本就是“天下為公”。中國會計發(fā)展路徑并不沒有否定中國元素，相反，把中國元素當作一種開放性的全球優(yōu)勢來吸納融合。IASB對中國企業(yè)會計準則建設(shè)和實施取得的成就給予了肯定和贊賞，并確認了中國特殊情況和環(huán)境下的一些會計問題，包括:關(guān)聯(lián)方交易的披露、公允價值計量和同一控制下的主體合并，并在關(guān)聯(lián)方等準則的修訂中吸收了中國的意見在這些問題上，中國可以對IASB尋求高質(zhì)量的會計準則解決方案提供非常有用的幫助。先進、自覺的中國文化已成為國際會計發(fā)展過程中一個重要影響元素，IFRS可以影響我們，我們也可以影響IFRS。中國是一個經(jīng)濟大國，具有龐大的會計實體，IFRS基金會及IASB不可能忽視一個經(jīng)濟大國的呼聲，中國會計國際化進程及其會計文化影響力從一個側(cè)面反映了IFRS的“國際性”水平。
3.國際化進程中的中國會計
國際社會中的會計文化演化，在某種程度上也類似于自然選擇的生物進化過程。準則博弈的目的是為了完善準則，最終達到“公認”的境界。髙質(zhì)量會計準則是一項重大的系統(tǒng)工程，是一個長期漸進的過程。該過程的實現(xiàn)是各國會計標準互動的結(jié)果，而不是單方向的接納。文化沖突的結(jié)果,在大多數(shù)情況下不是一方吃掉另一方，而是矛盾雙方融合成一對新范式。作為商業(yè)通用語言的會計世襲便具有國際化的屬性，中國會計國際化是中國經(jīng)濟發(fā)展和經(jīng)濟全球化的必然選擇。中國會計接受國際會計準則的速度和程度，遠遠出乎世界的意料。DavidTweedie認為，中國內(nèi)地參照國際趨同原則制定的會計準則，其效果已與國際會計準則相當。在中國的經(jīng)濟發(fā)展速度居世界領(lǐng)先地位時，當代中國會計人必須在人類文化價值觀上，擁有影響和引導(dǎo)這個世界前進的中國元素力量，能夠在參與世界知識體系建構(gòu)中持續(xù)推出新的會計文化。陳毓圭(2005)認為應(yīng)認識國際協(xié)調(diào)與國際趨同的根本區(qū)別，認為中國應(yīng)成為國際趨同積極推動者、參與者、實踐者，而不是旁觀者,不應(yīng)刻意強調(diào)會計準則的中國特色，應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，努力成為會計準則國際趨同的領(lǐng)跑者。中國應(yīng)該釆取各項有效措施，除了在社會經(jīng)濟環(huán)境、法律法規(guī)、人員素質(zhì)等方面進行配合和促進外,還要將最具“特色”中國元素融入高質(zhì)量會計準則建設(shè)當中，傳播中國會計文化的精髓，用優(yōu)秀的文化影響高質(zhì)量IFRS的形成和發(fā)展。在會計全球化的理論播撒和旅行中，中國不應(yīng)該成為饑不擇食的拿來者和納受者，而是有選擇地繼續(xù)拿來的同時，主動在會計理論交流和會計國際化互動中進行“文化輸出”，形成雙向的“理論旅行”。
