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關(guān)鍵詞：老年人 社區(qū)護(hù)理 保健
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0444-01
隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的問題也日趨嚴(yán)重，人口老齡化對社會的發(fā)展造成了很大的影響。西方社會在經(jīng)濟(jì)發(fā)展后也迎來老齡化的浪潮，但是我國現(xiàn)在仍處于發(fā)展中的過程，對于處理老齡化問題我國沒有西方國家的優(yōu)勢。我國的人口老齡化的解決方案目前比較實(shí)用的就是保障老年人的健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，這樣帶給家庭和社會的壓力就會減少很多。這就需要徹底落實(shí)社區(qū)護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)對每一位老年人的健康護(hù)理。
1 社區(qū)護(hù)理在老年保健中的作用
1.1 慢性疾病的護(hù)理和預(yù)防。老年人慢性疾病的患病率很高，極大的傷害了老年人的身體健康，慢性病護(hù)理是社區(qū)護(hù)理人員的重要職責(zé)。老年人的慢性疾病是不可避免的，所以現(xiàn)在社區(qū)護(hù)理需要做的就是從根本上進(jìn)行預(yù)防和病后的正確護(hù)理，對于社區(qū)護(hù)理人員要進(jìn)行專業(yè)的慢性病護(hù)理培訓(xùn)，從根本上對社區(qū)老年人的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，對老年人的疾病進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理。讓老年人自身提高健康保健的意識，從自身做起，做好健康保健工作，減少慢性病的發(fā)展幾率。
1.2 心理疾病護(hù)理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障礙，尤其是抑郁、孤獨(dú)，也很大程度的威脅到了老年人的身體健康。目前，在全國尚未形成社區(qū)老年人心理疾病的識別和干預(yù)體系。心理健康是整體護(hù)理的一個重要方面，心理護(hù)理是一個重要的責(zé)任，要對社區(qū)護(hù)理人員做進(jìn)一步的心理學(xué)專業(yè)知識的培訓(xùn)，以提高社區(qū)護(hù)理人員的心理健康護(hù)理的專業(yè)技能，采用干預(yù)人群健康和個別指導(dǎo)相結(jié)合的方法，以促進(jìn)中老年人心理疾病的健康護(hù)理工作的進(jìn)行。
1.3 健康檔案管理。社區(qū)護(hù)理過程中，要對每一位老年人進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查并做好記錄，并將每一位老年人的詳細(xì)情況報告給醫(yī)生，對每一位患者都研究出一個針對性的護(hù)理方案，并進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)要體現(xiàn)出來。
1.4 家庭康復(fù)護(hù)理。大部分的老年人的疾病都是需要回家進(jìn)行康復(fù)治療的，所以，家庭的康復(fù)護(hù)理是十分重要的，但是家人對醫(yī)護(hù)知識并不了解，所以，社區(qū)護(hù)理就要發(fā)揮其應(yīng)有的作用，對老年人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。所以，要對社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以成為康復(fù)醫(yī)師的助手，幫助醫(yī)生為老人進(jìn)行家庭康復(fù)治療、指導(dǎo)和護(hù)理工作。
2 社區(qū)護(hù)理存在的問題
2.1 護(hù)理模式不完善。社區(qū)護(hù)理服務(wù)目前還是不夠完善的，很多護(hù)理工作還局限于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，但是已經(jīng)無法滿足現(xiàn)如今的老齡化的社會。社區(qū)護(hù)理局限在注射、輸液、測血壓等初級護(hù)理模式，主要是重復(fù)一個簡單的技術(shù)操作，以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主。和大醫(yī)院就診沒有區(qū)別，不能體現(xiàn)出社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢和便捷，社區(qū)護(hù)理的模式還是存在很多的不完善之處。
2.2 護(hù)理形式單一。社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是要發(fā)揮其作用，對社區(qū)的老年人有一個整體的、詳細(xì)的了解，并對每一位老人都有針對性的護(hù)理規(guī)劃，但是，目前的社區(qū)護(hù)理形式仍然比較單一，仍然局限于傳統(tǒng)醫(yī)院的護(hù)理形式，只注重醫(yī)療技術(shù)操作，忽視醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)能力，而且仍然只懂得遵醫(yī)囑，護(hù)理人員對老年人的詳細(xì)情況并不了解，這樣一來，根本不能做出準(zhǔn)確的健康護(hù)理。而對于整個社區(qū)老年人的健康評估問題更是毫無頭緒，這也讓社區(qū)護(hù)理進(jìn)入了死角，并未發(fā)揮出社區(qū)護(hù)理的真正作用。所以，對于整個社區(qū)來說，這樣的護(hù)理形式是單一的，并不全面。
2.3 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理。社區(qū)護(hù)理中的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)存在很多問題，這也是因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理并未受到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重視，傳統(tǒng)上社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被視為養(yǎng)老院。即使將社區(qū)護(hù)理模式的概念融入社區(qū)護(hù)理中，但是社區(qū)護(hù)理仍然是以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，社區(qū)護(hù)理不僅僅只是對疾病的護(hù)理，護(hù)理人員還要具備社會文化知識，只有這樣才能對社區(qū)內(nèi)的老年人的護(hù)理做到專業(yè)而又全面。
3 老年人社區(qū)護(hù)理模式的前景
3.1 健康老齡化。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對人類個體的老齡化和人口老齡化的認(rèn)識發(fā)生了變化。健康老齡化，就是希望讓老年人遠(yuǎn)離疾病，健康的安度晚年。除了社區(qū)護(hù)理做到位之外，還要讓老年人提高健康意識，自我保健，自我護(hù)理，每位老年人都有著健康、樂觀的心態(tài)。
3.2 老年臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷對于患病不愈的老年人是十分重要的，家人的照顧往往是局限的，但是社區(qū)護(hù)理可以通過科學(xué)、專業(yè)的醫(yī)護(hù)技術(shù)讓老人在臨終前能夠減少患病的痛苦，并且能夠有一個樂觀積極的心態(tài)，快樂的享受最后的日子。
3.3 老年康復(fù)護(hù)理。在目前的社會生活中，老年人的康復(fù)護(hù)理受到更多的重視。未來還會有老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并配備各種服務(wù)。對于康復(fù)護(hù)理的選擇性也更多了，老年人可以玄子適合自己身體情況的護(hù)理機(jī)構(gòu)來恢復(fù)健康。老年康復(fù)護(hù)理應(yīng)該包括老年人保護(hù)和老年康復(fù)護(hù)理，提供日常的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、恢復(fù)等服務(wù)。
總之，中國的社區(qū)老年人護(hù)理應(yīng)結(jié)合國家的條件，基于參考國際社區(qū)護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容，探索適合中國的老年保健社區(qū)護(hù)理道路，所以，以社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理，對老年人的保健護(hù)理有更大的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 曾友燕，王志紅.我國老年家庭護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀與改革設(shè)想[J].中國老年學(xué)雜志，2011，9（27）：18
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 老年人 健康保健
我國是世界上實(shí)際老年人口最多的國家。我國的健康服務(wù)體系基本上是以醫(yī)療為主的服務(wù)體系，衛(wèi)生資源配置不合理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是世界衛(wèi)生組織向全世界推薦的應(yīng)對老齡化社會最經(jīng)濟(jì)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，不僅能合理配置衛(wèi)生資源，大大提高衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性和效率，而且能有效控制醫(yī)藥費(fèi)用增長和提高居民健康水平，尤其是在關(guān)注老年人生存質(zhì)量、提高老年人衛(wèi)生服務(wù)水平方面發(fā)揮非常重要的作用，是解決老年衛(wèi)生保健問題的根本途徑。老年人健康保健服務(wù)體系的具體工作，要從以下方面具體開展工作。
1強(qiáng)化政府功能
1. 1 推動社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。政府應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生和老年衛(wèi)生保健工作納入政府實(shí)事工程和社區(qū)建設(shè)重要內(nèi)容，努力為民辦實(shí)事，逐步完善老年服務(wù)事業(yè)。社區(qū)是老年人的主要生活空間，老年人的生活居住、醫(yī)療保健、休閑娛樂、社會參與等基本上都發(fā)生在社區(qū)。因此，我們將社區(qū)衛(wèi)生納入社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要內(nèi)容來統(tǒng)籌規(guī)劃、組織實(shí)施，依托社區(qū)人群的需求，大力發(fā)展社區(qū)為老服務(wù)業(yè)，并完善相關(guān)配套措施，推動社區(qū)衛(wèi)生、文化、教育等各項(xiàng)服務(wù)的發(fā)展。
1. 2 提供政策保障。各級政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，特別是對老年弱勢群體，政府要在人力、物力、財力上建立長效投入機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為老年人健康的“守門人”。
2 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，建立新型老年健康服務(wù)體系
人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制已難以適應(yīng)人群醫(yī)療保健的新要求，因此，在改革完善健康保障制度的同時，衛(wèi)生部門要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，改革衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓老年人大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)與上級醫(yī)療防保中心合理分工的新型衛(wèi)生服務(wù)體系。
3. 積極培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才
3. 1 制定完善標(biāo)準(zhǔn)。要研究和制定家庭、社區(qū)、護(hù)理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。
3. 2 提高技術(shù)水平。從老年人群的衛(wèi)生需求來看，他們的生理功能相對較弱，而病因往往又是多種多樣，這就要求衛(wèi)生服務(wù)人員具備相應(yīng)的觀念、知識、技能、態(tài)度，應(yīng)具備良好的思想素質(zhì)、較高的道德修養(yǎng)、廣博的知識、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的處理社區(qū)常見健康問題和組織管理、人際溝通、宣傳說服的能力，還要掌握健康教育、心理咨詢、心理治療等技術(shù)。
4. 完善老年健康服務(wù)功能
4.1 建立健康檔案。對轄區(qū)60歲以上老年人進(jìn)行人戶調(diào)查，將基本健康情況建立管理檔案，進(jìn)行歸類管理，制訂管理方案，培訓(xùn)居委會干部，要求他們主動學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識內(nèi)容，掌握本居委會老年人健康情況；主動參與老年人健康保健管理工作，掌握本居委會重點(diǎn)老人、“五病”老人情況：主動向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供本居委會老年人對衛(wèi)生保健健康教育的要求，掌握本居委會重點(diǎn)危重老人監(jiān)測人數(shù)。積極配合全科醫(yī)師對喪偶獨(dú)居高齡老人的定期巡訪，對虐待老人、影響老人身心健康家庭子女的進(jìn)行教育工作。
4. 2 開展老年人健康教育，提高自我保健能力。每月為本社區(qū)老人進(jìn)行一次健康教育講座，講解老年常見病、慢性病的防治及老年期的保健知識、衛(wèi)生常識、家庭急救、穴位保健等，幫助老年人糾正不良生活習(xí)慣和行為方式，提高自我保健意識和能力
4. 3 開展老年人心理衛(wèi)生咨詢，促進(jìn)老年人身心健康。老年人由于退休、喪偶、子女、住房、社會經(jīng)濟(jì)的變化，器官的衰退，疾病的出現(xiàn)，使他們在生理上、心理上產(chǎn)生障礙，他們非常需要有人關(guān)心、理解、幫助。全科醫(yī)師應(yīng)用心理學(xué)原理和知識，針對老年人產(chǎn)生的心理變化特點(diǎn)，有計(jì)劃地在各居委會開展心理衛(wèi)生咨詢和心理治療工作。在開展心理咨詢工作中，全科醫(yī)師必須尊重老人的人格，耐心傾聽他們的談話，讓他們發(fā)泄內(nèi)心的矛盾和痛苦及對健康需求，從中幫助老人發(fā)現(xiàn)問題的根源，同時發(fā)掘老人自身的潛在能力，調(diào)動主觀能動性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高老年人心理防御能力，為老年人的健康長壽創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。
5依托社區(qū)推進(jìn)健康老齡化
在今天這樣一個生活質(zhì)量不斷提高、醫(yī)學(xué)日益進(jìn)步的時代，人們不僅希望延長壽命，更希望擁有更高的身心健康質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。我們要依托社區(qū)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生和福利設(shè)施的資源，形成社區(qū)老年疾病預(yù)防、老年保健、老年醫(yī)療、老年康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；利用社區(qū)各種傳媒，大力開展老年健康宣傳教育，提高老年人自我預(yù)防和控制疾病的能力；為低收入老年人因大病、重病導(dǎo)致生活困難的老年人設(shè)立“義診”窗口，提供基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
［1］周謹(jǐn)，謝軍.社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)依賴于全科醫(yī)療[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13（1）：45-46.
［2］張賢.建立和完善老年人健康保健體制的探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2007，21（7）：22-23.
全球老齡化趨勢和生活質(zhì)量期望值的提高，使得全世界的社會保障和衛(wèi)生保健服務(wù)工作面臨重大壓力，需要做出相應(yīng)的應(yīng)對。目前最主要的應(yīng)對措施是建立最基本的社會保障制度，更加強(qiáng)調(diào)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作和社區(qū)護(hù)理工作〔1〕。無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，老年人口的醫(yī)療保健問題已成為一個重要的社會問題。中國是世界老齡人口絕對數(shù)最多的國家，又是世界上人口老齡化速度最快的國家之一，目前社區(qū)老年服務(wù)從內(nèi)容、規(guī)模到質(zhì)量與老年人群日益增長的需求還有較大距離〔2〕。中國的人口老齡化，對社區(qū)保健提出了更高的需求〔3〕。筆者曾赴芬蘭訪問，考察當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生政策、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系的建設(shè)情況及老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作。筆者綜合考察和學(xué)習(xí)情況并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料，對我國老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作發(fā)展的思考和建議作一評述。
1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機(jī)制
1.1 芬蘭是老齡化國家
芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達(dá)信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。
1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險制度
芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養(yǎng)老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計(jì)算。工作年限越長，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國領(lǐng)取養(yǎng)老金者達(dá)到137萬人，占全國總?cè)丝诘?6%。
1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度
芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規(guī)定由國家社會保險協(xié)會實(shí)施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門，每個健康保險享受人員都領(lǐng)有一個保險卡，患者憑卡在個人適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的前提下，可享受免費(fèi)治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國家、地方政府、社會福利事業(yè)團(tuán)體經(jīng)營。福利設(shè)施建設(shè)費(fèi)、設(shè)備費(fèi)等80%由國家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營者自負(fù)盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。
1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭全國5個省和1個自治區(qū)都設(shè)立省社會事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個重要特點(diǎn)是重點(diǎn)普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機(jī)會接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國家補(bǔ)助與使用者交費(fèi)共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會服務(wù)部門還負(fù)責(zé)提供老年人家庭長期護(hù)理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。
1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式
探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財政預(yù)算上實(shí)行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護(hù)為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護(hù)、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強(qiáng)調(diào)開拓高齡者對社會的參與機(jī)制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識特長，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會；強(qiáng)調(diào)社會福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵發(fā)展民間福利機(jī)構(gòu)，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務(wù)的社區(qū)護(hù)理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中心進(jìn)行持續(xù)性和合作性的護(hù)理。病人可以指名要護(hù)士，不僅是受過社區(qū)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，而且也可以是其他專業(yè)的護(hù)理人員，在病人確實(shí)需要時，全天24 h都能得到護(hù)理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護(hù)士獨(dú)立開展護(hù)理。社區(qū)護(hù)士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機(jī)會，家庭成員可與社區(qū)護(hù)士交談，從護(hù)士這里獲得支持和信息，了解護(hù)理的目標(biāo)，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護(hù)理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動力學(xué)角度，居家護(hù)理是對所照顧者表達(dá)關(guān)愛的一種途徑。居家護(hù)理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護(hù)理負(fù)擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。
1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制
1990年以來，芬蘭公布的各項(xiàng)衛(wèi)生政策，例如國家計(jì)劃護(hù)理策略，21世紀(jì)優(yōu)化全民社會福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費(fèi)者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測評得到研究和應(yīng)用〔8〕。
2 芬蘭社區(qū)老年人健康護(hù)理服務(wù)的各種措施
2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式
比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護(hù)理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護(hù)理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國立的服務(wù)中心，公民見護(hù)士是免費(fèi)的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費(fèi)。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護(hù)士組成，無醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計(jì)劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民?；颊呦鹊浇】底o(hù)理中心，需要時再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。
2.2 庫斯達(dá)莊園老年護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目
庫斯達(dá)莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)，總共有600處場地。此護(hù)理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護(hù)理和恢復(fù)護(hù)理工作是此中心的重點(diǎn)項(xiàng)目。庫斯達(dá)莊園老年人護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目包括：家庭護(hù)理（長期護(hù)理區(qū)及短期護(hù)理區(qū)），日常護(hù)理區(qū)，服務(wù)中心，中期護(hù)理區(qū)和治療區(qū)。
2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓
對那些希望居所單獨(dú)，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨(dú)立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點(diǎn)興建老人集體住宅，然后以低收費(fèi)的形式出賣或出租給老人〔4〕。
2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂中心
芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨(dú)是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區(qū)建立起數(shù)百個老人服務(wù)和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費(fèi)。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學(xué)習(xí)班、攝影愛好小組、合唱團(tuán)、電影俱樂部等等〔4〕。
2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護(hù)理工作
老人居家自我護(hù)理生活較公共機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用低，老人的持續(xù)居家生活對衛(wèi)生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護(hù)理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務(wù)和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務(wù)部門的工作人員每周上門服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護(hù)士每周也來巡視探望。居家護(hù)理的上門服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗(yàn)血和醫(yī)學(xué)檢測、其他護(hù)理工作。條件好的社區(qū)居家護(hù)理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護(hù)理人員每天上門護(hù)理超過3次，或需要24 h晝夜護(hù)理的老人，會被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費(fèi)用，其余由市政福利部門承擔(dān)〔4〕。
3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國的啟示
3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項(xiàng)重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂業(yè)，有健康的體魄，勢必會促進(jìn)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家以社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價值。
3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒
由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項(xiàng)目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強(qiáng)病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛(wèi)生保健團(tuán)體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過與社區(qū)開展合作，改變自然和社會環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞?，引?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對慢性病問題〔12〕。
3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才
養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對高素質(zhì)服務(wù)與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國外相比，中國在老年科學(xué)和教育方面嚴(yán)重滯后，多年來對老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學(xué)課程，更沒有老年學(xué)專業(yè)，老齡化需要的護(hù)理和照料人員嚴(yán)重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國內(nèi)開辦老年人服務(wù)與管理專業(yè)以來，陸續(xù)有長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開辦了同類專業(yè)，辦學(xué)層次多為中?；虼髮?，為各級老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項(xiàng)工作〔4〕。
3.4 老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展空間
老年社區(qū)護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。老年社區(qū)護(hù)理是解決老齡化帶來的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護(hù)士作有效處理。老年護(hù)理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護(hù)理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護(hù)理是社區(qū)老年護(hù)理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護(hù)理工作中存在缺乏社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護(hù)理體系、社區(qū)護(hù)理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護(hù)理的人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問題?，F(xiàn)階段迫切需要加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護(hù)理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動老年護(hù)理技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。
4 結(jié) 語
芬蘭經(jīng)過多年實(shí)踐，探索了一條適宜自己國情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經(jīng)驗(yàn)為我們認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護(hù)理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國特色、地方特點(diǎn)并與國際先進(jìn)理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。
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內(nèi)容摘要：本文通過分析逆向選擇對老年人健康險市場的影響，借鑒西方的老年人社保制度，提出老年人保險逆向選擇的應(yīng)對措施，探求削弱逆向選擇的影響，以期建立起符合中國老年人實(shí)際的健康保險市場的可能性和方法。
關(guān)鍵詞：老年人 保險 逆向選擇 信息不對稱 博弈
自20世紀(jì)80年代實(shí)行人口計(jì)劃生育政策之后，面對我國步入老齡化社會的現(xiàn)實(shí)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式已經(jīng)不可能再承擔(dān)起養(yǎng)老的重?fù)?dān)。所以，建立和完善養(yǎng)老保險制度是政府和全社會的一項(xiàng)重要職責(zé)。把關(guān)愛老年人法律化、制度化，對于社會的長治久安與和諧意義重大，是非常有必要的。
老年人健康保險市場現(xiàn)況
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高，中國也逐漸步入了老齡社會。老年人身體抵抗力較差，重大疾病造成的傷害是第一大殺手。隨著專業(yè)健康險公司的發(fā)展，預(yù)料將會有越來越多適合老年人的健康保障產(chǎn)品面市，可以幫助老年人減少醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并得到良好的醫(yī)療照顧。
然而，保險公司在重疾、醫(yī)療等健康險產(chǎn)品方面，一般最高投保年齡為65歲，且過了55歲后只能繳一年錢獲一年保障。保險公司對這一群體擁有絕對的否決權(quán)，只要上年賠付率達(dá)到一定比例，就不再予以續(xù)保。目前，國內(nèi)最大的專業(yè)健康險公司―人保健康險同樣沒有能解決老年人健康險的難題。該公司最新主打產(chǎn)品“健康人生護(hù)理保險增值計(jì)劃”，涵蓋了長期護(hù)理、老年關(guān)愛、疾病身故、意外身故等保障責(zé)任，但仍舊沒有解放老年人投保年齡的限制。最高60周歲的投保年齡限制，讓眾多老年人只能感嘆“可望而不可及也”。
有很多消費(fèi)者對保險公司這一做法不甚理解，到底是什么原因使老年人健康險市場難以建立呢？
老年人保險市場難以建立的原因
市場模型下的一個重要假設(shè)是，買方和賣方都具有完全信息。而事實(shí)上，被保險人總是比保險人更清楚自己會在哪些方面遭受損失。對于每一位欲購買健康保險的老年人，他最清楚自己的健康狀況，而保險公司并不了解每個老年人的狀況。對于商業(yè)保險公司而言，如果由他們?yōu)槔夏耆颂峁┙】当ｋU，由于不能確知每一位老人的健康狀況而只知道他們的平均健康狀況，因此保險公司只能根據(jù)老年人的平均健康狀況或者說平均的患病率收取保費(fèi)。假設(shè)老年人的健康市場只有兩類群體，一類是健康體，一類是非健康體，兩者具有相同的初始健康狀況。兩者都有可能生病住院，但是患病概率不同，健康體是“低風(fēng)險”者，患病率是20%，非健康體是“高風(fēng)險”者，患病率是80%，花掉的住院費(fèi)用是一樣的。
如果保險公司能夠根據(jù)每個人的公平精算費(fèi)率收取保費(fèi)的話，就不存在什么問題，兩者都會投保。但在實(shí)際操作中，由于信息不對稱，保險公司不能準(zhǔn)確的辨別健康體和非健康體，保險人將會對每個投保人收取同樣的公平平均保費(fèi)。這時兩者是否仍會繼續(xù)投保呢？來看如下分析：由于兩者的初始健康狀況相同，為轉(zhuǎn)移風(fēng)險付出的保費(fèi)也相同，所以他們按照公平平均保費(fèi)投保后的期望效用也相同，很明顯，非健康體會愿意投保，因?yàn)橥侗：蟮钠谕в酶哂谖赐侗r的期望效用，并且比按照公平保費(fèi)投保時的效用還高；對于健康體而言，情形正好相反，所以他實(shí)際上補(bǔ)貼了非健康體，這時健康體會理智的選擇放棄投保。
這些行為對保險公司會產(chǎn)生什么影響呢？平均保費(fèi)的前提是兩者都會投保，但我們已經(jīng)知道健康體按照平均保費(fèi)是不會投保的，這時保險公司為高風(fēng)險者承保肯定會虧損，這時保險公司會調(diào)整保費(fèi)，就只剩下專為非健康體定身量做的合同。我們再假定這些屬于非健康體的老年人又可分為易患重病者和易患輕病者，假如兩類人各占50%，易患重病者住院費(fèi)用為1500元，易患輕病者住院費(fèi)用為500元。同樣采用以上的方法進(jìn)行分析，最終投保的又只有易患重病者，這將導(dǎo)致保險公司進(jìn)一步提高保費(fèi)，這可使購買者進(jìn)一步減少。這一過程不斷進(jìn)行下去的結(jié)果，最終只有那些身體狀況最糟的老年人才可能購買保險，而這類老年人又可能因價格太高主動放棄，或因人數(shù)太少而使保險人放棄該類合同，因此難以建立起老年人的健康保險市場。
老年人保險市場的逆向選擇
老年人健康險市場難以建立，主要是逆向選擇的影響。其發(fā)生主要是由于保險人不愿花太高的成本對每一風(fēng)險單位分別制定精確費(fèi)率致使成本太高而產(chǎn)生的。在這種情況下，保險人根據(jù)所保某類風(fēng)險的平均損失率來對某一群體所有風(fēng)險單位都收取相同的保費(fèi)，這樣，一些有遠(yuǎn)見的低風(fēng)險投保人發(fā)現(xiàn)，基于平均損失率的保險費(fèi)率太高了，所以決定退出保險。這將提高所保風(fēng)險的平均損失率，從而也提高了費(fèi)率，進(jìn)而引發(fā)更多的人退出保險。顯而易見，這可能引起連鎖反應(yīng)，從而使風(fēng)險成為不可保。逆向選擇問題對于老人更加嚴(yán)重，因?yàn)橄鄬τ谀贻p人，老年人的平均醫(yī)療成本更高。
首先，老年人的健康狀況差別很大，比年輕人之間的差別大得多，而保險公司了解老年投保人的實(shí)際健康狀況很困難而且成本又很高，這勢必造成保險公司對老年投保人的健康狀況獲得的信息不完整、不準(zhǔn)確。
其次，缺乏準(zhǔn)確的信息，保險公司就無法確定合理的保費(fèi)率，最終只能根據(jù)平均健康狀況來確定保費(fèi)率。因此導(dǎo)致投保老人的平均健康狀況會很差。這使得保險公司的賠付風(fēng)險大大提高，從而失去了經(jīng)營老年保險的積極性，最終導(dǎo)致老年人投保難的問題。
再者，如果政府允許調(diào)整保費(fèi)率，那么保險公司為了避免虧損而上調(diào)保費(fèi)率，而這又會使原來已經(jīng)投?；蛘邷?zhǔn)備投保者中相對健康的老年人退出，從而投保老年人的平均健康狀況會變得更差。如此循環(huán)不止，最終保費(fèi)會升得很高，同時投保老年人的健康狀況則會越來越差，導(dǎo)致市場發(fā)展不利。這最終導(dǎo)致了逆向選擇在老年人保險市場作用的結(jié)果。
因此可以得出結(jié)論，盡管老年險市場需求很大，但老年險賠付率居高不下，開發(fā)老年險種，保險公司要承擔(dān)巨大風(fēng)險。所以，出現(xiàn)了明顯的逆向選擇：高風(fēng)險投保者驅(qū)逐低風(fēng)險投保者。因?yàn)樘岣弑ＹM(fèi)，低風(fēng)險的人退出，高風(fēng)險的人不退，市場充滿高風(fēng)險投保者，這樣提高價格帶來的損失更大。
西方老年人社保制度借鑒
（一）日本的老年人社會福利事業(yè)
在東亞國家中，日本的老年人社會保障制度比較健全，逐漸形成了以積極預(yù)防為主的老年人醫(yī)療保健服務(wù)體系，為老人提供了全面的醫(yī)療保健服務(wù)。
1997年，日本建立了介護(hù)保險制度，將原來由醫(yī)療保險支付的介護(hù)費(fèi)用單獨(dú)分離出來，通過社會保險的方式支付老年人生活護(hù)理所需的費(fèi)用。參保對象從40歲開始繳納保險費(fèi)用，65歲以上可以享受介護(hù)保險，個人支付10％的費(fèi)用。需要護(hù)理的老人可以在自己的家中享受所需要的綜合利服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，也可以到機(jī)構(gòu)居住，或享受短期入院服務(wù)，此外還包括租借、添置福利用具和住宅改建服務(wù)。
目前，日本已形成了以收養(yǎng)型福利機(jī)構(gòu)為骨干、以社區(qū)照顧系統(tǒng)為基礎(chǔ)的老年人福利服務(wù)體系，基本滿足了老年人各方面的福利服務(wù)需求，成功地解決了人口老齡化帶來的諸多社會問題。生活費(fèi)和設(shè)施利用費(fèi)原則上根據(jù)本人及扶養(yǎng)者的收入狀況征收，生活水準(zhǔn)在貧困線以下者可以減免征收。設(shè)施的運(yùn)行費(fèi)用由國家和地方政府各承擔(dān)一半。
（二）美國的老年保健計(jì)劃
老年保健計(jì)劃是由政府為老年人群提供醫(yī)療保險的美國社會保障體系的重要組成部分，有資格參加者為65歲以上的老人，參加者不論其收入如何，都有資格同等享受老年保健計(jì)劃所提供的醫(yī)療服務(wù)。
老年保健計(jì)劃的目的是讓全社會分擔(dān)老人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。政府有責(zé)任保證退休后的老年人享有基本的醫(yī)療服務(wù)。它的服務(wù)包括住院，家庭照顧，出院后的護(hù)士護(hù)理，臨終關(guān)懷等。其支付款項(xiàng)來自于就業(yè)者和雇主所交的工資稅收。
自1965年至20世紀(jì)90年代末，聯(lián)邦政府陸續(xù)頒布了有關(guān)老年保健計(jì)劃的一系列法令和條文，所有年齡在65歲以上的老人及殘障人士都有資格參加老年保健計(jì)劃，參加者的經(jīng)濟(jì)條件不影響其享受的服務(wù)項(xiàng)目。
（三）德國的養(yǎng)老金制度
在西歐各國中，德國是老年社會保障制度的搖籃。德國1889年創(chuàng)建了公共養(yǎng)老金制度，這是“社會保險”的最早框架。雇員依照工資水平按費(fèi)率繳納保險金，退休后養(yǎng)老金的數(shù)額主要依據(jù)雇員薪酬水平和繳納保險費(fèi)的時間而定。
德國的社會保險體制不僅僅只是養(yǎng)老金，它還涵括了廣泛的福利制度方案，共同構(gòu)成了復(fù)雜的養(yǎng)老體系。目前德國的醫(yī)保繳納費(fèi)率是14%，由雇員和雇主各自承擔(dān)一半。退休人員的醫(yī)保費(fèi)半數(shù)由養(yǎng)老金中扣除，其余由政府承擔(dān)。法定醫(yī)保適用于支付從牙科到處方藥品的全部醫(yī)療類，甚至包括醫(yī)療康復(fù)等費(fèi)用。
老年人保險逆向選擇的應(yīng)對措施
（一）提高老年人的投保年齡
高齡老人的保險勢必是一種逆向選擇的趨勢。無論是壽險還是健康險，往往將投保年齡上限規(guī)定在60-65歲，使高齡老人難以通過投保來分享保險分散風(fēng)險的功效。而如今，兩款強(qiáng)調(diào)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)谋ｋU計(jì)劃則將投保年齡限制提高到80歲，這使高齡老人也有險可保。
以經(jīng)典計(jì)劃為例，針對的是18至79周歲的投保者，可續(xù)保至80周歲。大致包括三項(xiàng)保障：因疾病入住醫(yī)院的住院津貼，每天200元；因意外傷害入住醫(yī)院的住院津貼，每天300元。上述兩項(xiàng)津貼針對同一住院原因最高賠償天數(shù)為180天；意外燒傷及殘疾保障30萬元。投保者投保此款保險，即可選擇個人投保的單人計(jì)劃。也可投保雙人計(jì)劃乃至附帶180天以上17周歲以下未成年子女的家庭計(jì)劃。投保人增加則享受到的折扣更大，如同樣為30-39周歲的投保人，選擇單人計(jì)劃每份80元，若選擇雙人計(jì)劃，則合計(jì)145元，較購買兩份單人計(jì)劃便宜9.38％。
在經(jīng)典計(jì)劃的基礎(chǔ)上，卓越計(jì)劃則提供更高的保額，疾病和意外的每日住院津貼分別為300元和400元，意外燒傷和殘疾保障則為60萬元。仍以30-39周歲為例，單人計(jì)劃的費(fèi)用為101元，較經(jīng)典計(jì)劃增加26.25％，而疾病和意外的每日住院津貼分別增加50.00％和33.33％，而意外燒傷和殘疾保障則增加100％。不過，此計(jì)劃仍有較嚴(yán)格的投保年齡，最高僅接受55周歲以下的投保，并至多續(xù)保至65周歲。對有意選購此款保險的投保者而言，比較劃算的投保策略是盡可能選擇卓越計(jì)劃，以獲得更高的性價比，待年齡超過65歲的投保上限后再轉(zhuǎn)而選擇限制更寬松的經(jīng)典計(jì)劃。
（二）開發(fā)老年人保險業(yè)
專家認(rèn)為，老年人投保商業(yè)保險涉及醫(yī)療、社區(qū)、保險多個領(lǐng)域，顯然只靠保險公司是很難解決的。保險公司拓展老年人保險業(yè)務(wù)勢必會遭遇保費(fèi)太高、賠付太高、經(jīng)驗(yàn)不足的問題。
開發(fā)老年人保險業(yè)應(yīng)成為整個行業(yè)、整個社會的公益性事業(yè)。從保費(fèi)支付看，應(yīng)該考慮多方面分擔(dān)。老年人及其家庭自付一部分、保險公司優(yōu)惠一部分、有關(guān)部門補(bǔ)貼一部分。為了避免醫(yī)療市場逆向選擇造成的市場不靈，醫(yī)療保險應(yīng)作為一種社會保險由政府提供。
（三）開發(fā)老年人公益事業(yè)
建立健全社區(qū)服務(wù)事業(yè)，以居委會為單位，就近對老人提供各種急需服務(wù)和幫助，包括日間托老所。既便于老人往返，也減輕年輕一代照顧老人的負(fù)擔(dān)。對各社區(qū)采取大量問卷調(diào)查進(jìn)一步獲得老年人身體的更詳細(xì)情況，這樣得出的信息就會相對多而準(zhǔn)確。依托社會服務(wù)基礎(chǔ)上的居家養(yǎng)老，其中對不同人群又采取政府全部或部分“買單”支持居家養(yǎng)老的模式，是解決老有所養(yǎng)的一種方式。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 高校；居家養(yǎng)老；醫(yī)療服務(wù)模式
本文就以高校醫(yī)院為依托開展高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢、服務(wù)形式、內(nèi)容、人員等方而作了些探討。高校醫(yī)院對高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群開展醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢
首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因?yàn)楦咝ａt(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點(diǎn)針對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強(qiáng)大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會工作專業(yè)，健傘的基層組織機(jī)構(gòu)，如工會、離退休工作處、學(xué)生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工作、全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢可謂得天獨(dú)厚。高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考
采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點(diǎn)是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險或居家護(hù)理險（如長期護(hù)理保險、臨終護(hù)理險）等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我圍尚不富裕，由政府全部承擔(dān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實(shí)際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報銷比例、提供專項(xiàng)補(bǔ)貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護(hù)理保險等保險產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費(fèi)的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能白理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強(qiáng)自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護(hù)者提供護(hù)理常識和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項(xiàng)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有很強(qiáng)的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題南醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)修訂實(shí)施健康促進(jìn)計(jì)劃、健康日標(biāo)、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護(hù)理服務(wù)。研究表明通過實(shí)施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強(qiáng)化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進(jìn)血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。
首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因?yàn)楦咝ａt(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點(diǎn)針對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強(qiáng)大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會工作專業(yè)，健全的基層組織機(jī)構(gòu)，如工會、離退休工作處、學(xué)生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工工作、全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢可謂得天獨(dú)厚。
二、高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考
采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點(diǎn)是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險或居家護(hù)理險(如長期護(hù)理保險、臨終護(hù)理險)等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我國尚不富裕，由政府全部承擔(dān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實(shí)際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報銷比例、提供專項(xiàng)補(bǔ)貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護(hù)理保險等保險產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費(fèi)的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強(qiáng)自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護(hù)者提供護(hù)理常識和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項(xiàng)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有很強(qiáng)的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題由醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)修訂實(shí)施健康促進(jìn)計(jì)劃、健康目標(biāo)、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護(hù)理服務(wù)。研究表明通過實(shí)施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強(qiáng)化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進(jìn)血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。
多層次的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人日益增長的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高老年人的健康水平：①預(yù)防服務(wù)：老年人是疾病及突發(fā)事件的高發(fā)人群，重視預(yù)防，有利于防患于未然，內(nèi)容有傳染病預(yù)防(包括社區(qū)的一級病因預(yù)防、二級“五早預(yù)防”和三級預(yù)后康復(fù)預(yù)防)、非傳染病預(yù)防(包括一級危險因素預(yù)防、二級早期疾病干預(yù)、三級防殘預(yù)防)和突發(fā)事件的預(yù)防(如食物中毒、傳染病爆發(fā)等)。應(yīng)制定針對居家養(yǎng)老人群群體和個體的短期及長遠(yuǎn)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃，同時需結(jié)合考慮環(huán)境、季節(jié)、人員等諸多影響因素。②醫(yī)療服務(wù)：主要是對各種常見病、多發(fā)病的診治和控制，對危重病例的救治及轉(zhuǎn)診，高校醫(yī)院應(yīng)引入現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)觀念，開設(shè)老年科，提供個體化綜合醫(yī)療服務(wù)，為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人建立健康檔案，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，建立高校醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系。建議開展家庭治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，可先由家屬或老人到醫(yī)院相關(guān)部門填表申請，經(jīng)老年健康評估小組評估后，按等級收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用列入醫(yī)療保險的支付項(xiàng)目范圍，政府可參考等級給予相應(yīng)補(bǔ)助。③康復(fù)服務(wù)：高校醫(yī)院應(yīng)設(shè)康復(fù)室，備有基本的康復(fù)訓(xùn)練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進(jìn)行康復(fù)治療，開設(shè)家庭康復(fù)病床，定期派康復(fù)工作者到患者家中進(jìn)行康復(fù)咨詢、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，進(jìn)行醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復(fù)工作，由健康評估小組定期進(jìn)行評估，及時調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。服務(wù)費(fèi)用應(yīng)列入醫(yī)療保險的支付項(xiàng)目范圍。④保健服務(wù)：居家養(yǎng)老老人常患有多種不可治愈的慢性病，連續(xù)性日常保健至關(guān)重要?？稍O(shè)立家庭醫(yī)生責(zé)任制，使老年人擁有相對固定的家庭保健醫(yī)生，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，針對老人的體質(zhì)狀況及患病情況，提供個性化保健計(jì)劃建議，并進(jìn)行有計(jì)劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區(qū)設(shè)施及家庭環(huán)境改造提參考意見，開展一些保健性質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目，如養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生、足療、心理輔導(dǎo)、健康鍛煉等。⑤健康教育服務(wù)：針對居家養(yǎng)老人群開展有計(jì)劃的、系統(tǒng)的健康教育服務(wù)。特別要開展老年性多發(fā)病、常見病知識的健康教育，制定針對群體和個體的短期及長遠(yuǎn)健康教育服務(wù)計(jì)劃，建立專家-高校醫(yī)院專業(yè)人員-家庭醫(yī)生-居民等多級健康教育服務(wù)體系，統(tǒng)一計(jì)劃，合理安排時間、內(nèi)容，開展多種形式健康教育服務(wù)，設(shè)立健康教育效果評價體系，不斷完善健康教育服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】 人口老齡化；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；重要性
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)，其目的是為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，調(diào)整衛(wèi)生資源合理布局和配置，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健。國內(nèi)外實(shí)踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在提供安全、有效、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價廉、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有重要的地位。這些特點(diǎn)使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老年群體的醫(yī)療服務(wù)提供方面有著顯著的優(yōu)勢，因此也成為國外老年醫(yī)療服務(wù)的主流途徑。隨著我國老齡化速度加快，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足老年人健康需求是一項(xiàng)重要而緊迫的工作。然而，當(dāng)前我國針對老年人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在技術(shù)能力、服務(wù)功能、管理體制等方面還存在一定問題，需要從管理體制能力建設(shè)、功能拓展、人力資源等方面加以系統(tǒng)改進(jìn)。
一、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的重要性
1、老年衛(wèi)生服務(wù)需求量的增加需要更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與其中
我國老齡化程度呈加速趨勢，老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是慢性病需求也隨之高速增長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國城市老年人兩周就診率為23.75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組的平均兩周就診率14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組平均年住院率4.36%高的多。我國衛(wèi)生資源有限，少數(shù)高等級醫(yī)院顯然無法滿足數(shù)量巨大的慢性病和康復(fù)需求，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以其便利性和覆蓋的廣泛性，具備應(yīng)對需求的潛力。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)適合老年群體健康需求
由于老年人在活動能力和身形狀態(tài)方面的特殊性，使其有著有特殊的疾病、特殊的心理狀態(tài)和特殊的醫(yī)療護(hù)理方法。這些情況對醫(yī)療保健服務(wù)性質(zhì)、種類、質(zhì)量等方面有更高的需求。這不僅需要先進(jìn)衛(wèi)生設(shè)備，更需要專業(yè)的、技術(shù)更先進(jìn)的人力資源。目前，龐大的老年人口和老年病人使得醫(yī)療資源短缺的矛盾日益突出，特別是我國公立醫(yī)院面臨著巨大的門診量壓力，醫(yī)生的平均診療時間一再壓縮，無法滿足老年人的醫(yī)療保健需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人力資源、可及性和覆蓋面等方面具有相對優(yōu)勢，使得針對老年人的持續(xù)和個性化的治療與護(hù)理成為可能。
二、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的緊迫性
1、我國日益嚴(yán)峻的老齡化形勢
我國人口老齡化的特征主要表現(xiàn)在：老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快；人口老齡化空間上不平衡，地區(qū)間差距較大；呈現(xiàn)高齡化，空巢化趨勢；未富先老，超出了社會經(jīng)濟(jì)的承受能力，迫切需要構(gòu)建新的有效的老年服務(wù)體系。社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)體系便是其中重要的一部分。
2、現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系無法滿足老年人健康需求
目前基層醫(yī)療衛(wèi)生存在人才短缺、結(jié)構(gòu)失衡和服務(wù)能力相對不高等問題，專業(yè)化的老年護(hù)理人員更是不足。盡管新醫(yī)改以來國家投入了大量的資金和物質(zhì)資源建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，但人才和服務(wù)能力始終未能得到實(shí)質(zhì)性提升。而且，財政投入通常以項(xiàng)目形式為主，其增長機(jī)制不穩(wěn)定，難以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。在這種情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于老年人缺乏足夠的吸引力，人力資源持續(xù)短缺。
3、以政府為主導(dǎo)的社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)在管理上也受到政府部門條塊分割的影響，協(xié)調(diào)管理成本加大
盡管社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生部門主管，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。但現(xiàn)實(shí)中社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)是一個綜合性工作，還涉及民政、工商、物價、勞動等眾多的部門。在投入、價格、服務(wù)監(jiān)管等方面出現(xiàn)相關(guān)推諉等問題，不利于社區(qū)老年服務(wù)工作的開展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將大量時間精力浪費(fèi)在協(xié)調(diào)各部門的關(guān)系上，客觀上也使協(xié)調(diào)管理成本加大。
三、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的思路與建議
完善社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)工作需要從體系建設(shè)、服務(wù)能力、服務(wù)過程、監(jiān)管等多方面同時入手，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)效果的最大化。具體來說，包括以下幾個方面。
1、擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在價格和服務(wù)便利性方面的優(yōu)勢，繼續(xù)引導(dǎo)老年社區(qū)居民一般診療下沉
加大醫(yī)保政策傾斜力度，從起付線、報銷比例等方面拉開與公立醫(yī)院的差距，給予社區(qū)就診更大的優(yōu)惠。在藥品使用方面盡可能增加常見病、慢性病藥物，擴(kuò)大基本藥物的種類和數(shù)量，滿足更多用藥需求。同時合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的分布和規(guī)模，在布局、床位、人力資源和設(shè)備配備等方面充分考慮所在地區(qū)的衛(wèi)生需求，以最大的體現(xiàn)公平性。
2、重視就醫(yī)過程因素，使老年居民“享受"看病過程
由于老年人就醫(yī)頻繁、看病花費(fèi)高、自我照顧能力弱，因此服務(wù)需突出服務(wù)便捷、人性化以及相對廉價的診療與藥品費(fèi)用。同時，由于老年人在價格和自我尊重方面較其他人群更為敏感，因此對于老年人疾病的診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)顧慮到患者在就醫(yī)過程中的個人感受，盡量為他們提供方便又舒適的服務(wù)，提供人性化醫(yī)療服務(wù)。
3、拓展健康保健功能
老年人的健康需求不僅體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)方面，而是體現(xiàn)為醫(yī)療、生活、精神的綜合性需求，這也符合當(dāng)前從“生物醫(yī)學(xué)”模式向“社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變的趨勢。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了提供基本的健康保健外，還應(yīng)積極開展基本預(yù)防控制、健康知識宣傳、精神衛(wèi)生等多方面的服務(wù)，并與社區(qū)居民委員會等社區(qū)內(nèi)其他組織實(shí)現(xiàn)資源整合，共同開展老年人健康相關(guān)的服務(wù)與活動。
4、加強(qiáng)人力資源建設(shè)
人才建設(shè)是社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)得以提升的根本條件。對于當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化人員短缺的現(xiàn)象，應(yīng)從技術(shù)能力、工資待遇、發(fā)展前景等方面采取切實(shí)措施，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的服務(wù)能力。從國家層面加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，并使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的核心。同時，針對老年人健康需求特點(diǎn)，在服務(wù)中引入社會工作的理念和思路，使得社區(qū)衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療服務(wù)的同時更加注重心理調(diào)適和其他方面的照護(hù)，使其提供更好、更有效的老年健康服務(wù)。
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告訴你，它既不是人均GDP最多的歐洲小國盧森堡(113533美元，2011年，下同)、阿拉伯半島上的小島國卡塔爾(98329美元)；也不是世界最強(qiáng)大的國家美國(GDP總量居世界第一，人均GDP也達(dá)到48387美元)；更不是浪漫國度法蘭西(人均GDP44008美元)……
而是與我們一衣帶水的東邊近鄰日本。
多年來，日本的平均預(yù)期壽命一直位居世界各國前列。2011年5月，世界衛(wèi)生組織報告稱，日本女性平均壽命為83歲，男性為80歲，仍是世界第一長壽國。聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署公布的2011年人類發(fā)展報告，其中的人均壽命排在最前面的也是日本，其人均預(yù)期壽命達(dá)到83，4歲[順便要提到的是，中國的人均預(yù)期壽命為73.5歲，排名第8位]。
對日本人均預(yù)期壽命之高，我們除了表示驚訝和欽佩之外，筆者以為，也應(yīng)該學(xué)學(xué)日本在保護(hù)人民健康方面所做的工作與努力，認(rèn)真應(yīng)對老齡化就是其中的一個方面。本文即是日本應(yīng)對老齡化之做法與成效的一個簡單介紹。
應(yīng)對老齡化的日本立法
日本是在1996年進(jìn)入了老齡社會的。但在這之前大約40年前，日本就開始通過立法來解決養(yǎng)老問題了。1959年，日本頒布《國民年金法》，采取國家、行業(yè)、個人共同分擔(dān)的辦法，強(qiáng)制20歲到60歲的日本人都參加國民年金體系。1963年，日本政府推出了倡導(dǎo)保障老年人整體生活利益的《老人福利法》，推行社會化養(yǎng)老。1982年又出臺了全面推廣老人保健設(shè)施的《老人保健法》，使日本老人福利政策的重心開始轉(zhuǎn)移到居家養(yǎng)老、看護(hù)的方向。這三項(xiàng)法律恰似三根支柱，支撐起日本的老年人福利保障體系。
為保障老年人的生活水平，日本建立了養(yǎng)老金保險制度。養(yǎng)老金保險制度由國民年金、厚生年金和共濟(jì)年金等組成。國民年金是日本養(yǎng)老金制度的基礎(chǔ)，在日本擁有居住權(quán)的20歲以上60歲以下的所有居民都必須加入。個體經(jīng)營者、無業(yè)人員等每月需交付1.33萬日元，企業(yè)職工和公務(wù)員則分別加入包含國民年金在內(nèi)的厚生年金和共濟(jì)年金，繳納金額為收入的17.5％，由職工和雇主各負(fù)擔(dān)一半。這種“全民皆年金”的強(qiáng)制性保險措施，使所有連續(xù)25年以上參加保險的日本人，都能在65歲后領(lǐng)取養(yǎng)老年金，使他們的基本生活水平得到保障。
隨著老齡人口的增加，生活不能自理的老人越來越多。為解決這一問題，日本政府從2000年4月開始實(shí)施《看護(hù)保險制度》。這個制度規(guī)定，市町村及特別區(qū)、國家、都道府縣和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)等為保險人，(40歲以上的人為被保險人)，被保險人為了今后得到看護(hù)服務(wù)，須要繳納一定的保險費(fèi)。需要得到看護(hù)時，可以提出申請，經(jīng)看護(hù)認(rèn)定審查會確認(rèn)后，即可享受看護(hù)保險制度所提供的不同等級的看護(hù)服務(wù)。被保險人只需承擔(dān)看護(hù)保險費(fèi)用的10％，其余部分由看護(hù)保險負(fù)擔(dān)。
十年黃金計(jì)劃
80年代后期以來，日本老齡化的速度超出了人們的預(yù)想，臥床不起需要照顧的老人劇增，而出生率卻一降再降。勞動力的不足使更多的婦女走向社會，從而使家庭的扶育功能進(jìn)一步降低。在這種情況下，日本政府認(rèn)識到有必要“確立綜合的家庭對策”。1989年12月，日本厚生省制定了《推進(jìn)老齡者保健福利十年戰(zhàn)略》，即所謂的“黃金計(jì)劃”。日本政府認(rèn)識到，三世同堂的減少和家庭照顧、看護(hù)功能的弱化，有必要提出建立一種“無論是誰，無論何時何地，都可以放心地、方便地享受切實(shí)而良好的服務(wù)”的社會服務(wù)體系。應(yīng)該說，《十年戰(zhàn)略》的制定標(biāo)志著日本的社會保障、社會福利政策又一次出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。從某種程度上說它確定了日本社會保障、社會福利今后發(fā)展的方向。
《十年戰(zhàn)略》有如下幾個特點(diǎn)：第一，對家庭功能做了重新估計(jì)和認(rèn)識，提出了既要“重視需要照顧者的生活質(zhì)量”，又要“轉(zhuǎn)變對家庭照顧、看護(hù)(功能)認(rèn)識”的課題。它對以同居形式贍養(yǎng)老人的家庭做出了積極的評價，認(rèn)為這種方式在保證被瞻養(yǎng)者的生活上起到了重要的作用。同時也指出，這種方式要“建立在良好的人際關(guān)系之上，如果照顧一方的家人感到是一種負(fù)擔(dān)，而被照顧一方經(jīng)常感到不便和不滿，那么這種家庭贍養(yǎng)對雙方都是不幸的”。因此，提出要從“沒有(社會性)上門服務(wù)情況下勉強(qiáng)進(jìn)行的家庭贍養(yǎng)”向“適當(dāng)活用(社會性)上門服務(wù)的家庭贍養(yǎng)”轉(zhuǎn)變。針對與日俱增的獨(dú)居老人和老年夫婦家庭的照顧、贍養(yǎng)問題，提出了增加家庭服務(wù)員，強(qiáng)化上門服務(wù)，通過充實(shí)保健、醫(yī)療、福利服務(wù)，“使臥床不起老人為零”的方針。第二，明確了實(shí)施福利服務(wù)的主體。規(guī)定由市盯村一元化負(fù)責(zé)實(shí)施上門服務(wù)和提供福利設(shè)施服務(wù)。因?yàn)槭卸⒋遒N近居民生活，了解實(shí)際情況，由市盯村具體實(shí)施福利服務(wù)，一者可以急人之所急，二者有利于社區(qū)福利的形成與發(fā)展。第三，《十年戰(zhàn)略》總經(jīng)費(fèi)的1／3為民間投資。雖然《十年戰(zhàn)略》中沒有直接言及以市場為基礎(chǔ)的民間福利服務(wù)，但1989年版《厚生白皮書》中則有一章專門論述民間服務(wù)健全發(fā)展的問題，說“日本試圖走一條國家與民間相結(jié)合，政府與社區(qū)相結(jié)合，社區(qū)與家庭、個人相結(jié)合的道路”。
老年健康保險制度
