時(shí)間：2023-09-18 17:02:19
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年1月~2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例,所有患者的疾病診斷按照我國(guó)高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn):血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa),排除繼發(fā)性高血壓患者,明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無(wú)家族史分為家族史陽(yáng)性組和家族史陰性組,高血壓家族史系指家族中父母至少1人,直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中,家族史陽(yáng)性組84例,年齡41~72歲,平均年齡65.1歲;家族史陰性組84例護(hù)理論文,年齡46~73歲,平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2指標(biāo)檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血,分離血漿,檢測(cè)血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇,計(jì)算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn),P
2 結(jié) 果
家族史陽(yáng)性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小,差異顯著(P
表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別的比較(%,±s)
組別
n
發(fā)病年齡
高血壓1級(jí)
高血壓2級(jí)
高血壓3級(jí)
家族史陽(yáng)性組
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史陰性組
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
3 臨床特點(diǎn)
3.1妊娠期高血壓綜合征 妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,調(diào)查發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠,妊娠期高血壓病史及家族病史、慢性高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良,低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況,都增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)這類患者應(yīng)該認(rèn)真檢測(cè)血壓。在6~10天時(shí)進(jìn)行低鹽飲食
3.2容易發(fā)生合并癥。老年高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化,而收縮壓的增加又會(huì)加重和加速動(dòng)脈硬化。腦血管和心血管的硬化為最嚴(yán)重的伴隨癥。收縮壓使腦血管和心血管意外的發(fā)生率明顯升高。經(jīng)大量臨床分析證實(shí),有高血壓病史比無(wú)高血壓病史的冠心病死亡率高2.3~5.0 倍。在血壓測(cè)量值增高的老年人中,有部分人實(shí)際血壓并不高。這主要是因其肱動(dòng)脈硬化,袖帶不能正常壓迫而致。這種假象稱之為假性高血壓。此現(xiàn)象亦有隨年齡增加之趨勢(shì), 不能冒然降壓。
3.3血壓的變化 收縮壓升高明顯,舒張期血壓升高較慢,導(dǎo)致脈壓差加大,如主動(dòng)脈明顯硬化,舒張期則無(wú)明顯增高;血壓隨變動(dòng)而變化,由于血管硬化,對(duì)張力和壓力變動(dòng)的調(diào)節(jié)能力減弱所致;血壓隨季節(jié)、晝夜變化,部分老年人的血壓在夏季較低護(hù)理論文,而冬季較高或晝夜之間變化明顯,收縮壓的變動(dòng)范圍可達(dá)40mmHg(5.3kPa) 以上,舒張壓的變動(dòng)范圍可達(dá) 20mmHg(2.6kPa)。
關(guān)鍵詞：老年；高血壓；中醫(yī)辨證分型；24 h動(dòng)態(tài)血壓檢查；血壓負(fù)荷
中圖分類號(hào)：R544.1 R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672
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1349（2011）09
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1025
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02
Study on Blood Pressure Load and TCM Syndrome Patterns in Elderly with Essential Hypertension
Xiong Wei，Li Hao //Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences (Beijing 100091)
Abstract:Objective To study the relation between blood pressure load and different traditional Chinese medicine(TCM) syndrome patterns in elderly with essential hypertension.Methods One hundred thirty
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three elderly with hypertension were chosen and classified into yin deficiency with yang hyperactivity pattern，phlegm
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stasis obstruction syndrome pattern，kidney deficiency pattern.The 24
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hour ambulatory blood pressure monitorings were performed.The difference of mean blood pressure and blood pressure load were compared and analysed by TCM syndrome patterns.Results The daytime mean systolic blood pressure in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in yin deficiency with yang hyperactivity pattern (P＜0.05).The daytime and nocturnal systolic blood pressure load in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in patients with two other patterns (P＜0.05).The nocturnal diastolic blood pressure load in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in patients with yin deficiency with yang hyperactivity pattern(P＜0.05).Conclusion Blood pressure load in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in patients with yin deficiency with yang hyperactivity pattern，phlegm
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stasis obstruction syndrome pattern.It indicated that the fluctuation of blood pressure in elderly hypertension patients with kidney deficiency pattern was more serious. The result suggested that more attentions should be paid to the blood pressure stability in patients with kidney deficiency pattern for early prevention and treatment of the organs damage.
Key words:elderly；essential hypertension；traditional Chinese medicine syndrome pattern；ambulatory blood pressure monitoring；blood pressure load
隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)的日益嚴(yán)峻，老年性疾病特別是老年高血壓的有效控制備受重視。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，血壓負(fù)荷（blood pressure load,BPL）即一定時(shí)域內(nèi)收縮壓（ SBP）和舒張壓（DBP）超過(guò)正常范圍次數(shù)的百分率［1］，對(duì)于預(yù)測(cè)高血壓性靶器官損害(target organs damage,TOD)有其重要的意義。本研究旨在探討24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與中醫(yī)辨證分型間的相關(guān)性，觀察不同中醫(yī)分型血壓負(fù)荷的特點(diǎn)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 病例來(lái)源于2010年7月―2011年4月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院門診的老年高血壓1級(jí)、2級(jí)患者，共入選133例。男62例（46.62%），女71例（53.38%）；年齡60歲～79歲（68.18歲±5.26歲）。合并糖尿病11例，冠心病11例，腦梗死后遺癥期2例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》［2］血壓符合140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa)≤收縮壓＜180 mmHg或（和） 90 mmHg≤舒張壓＜110 mmHg。中醫(yī)辨證分型：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，選擇制定老年高血壓病患者腎虛證、陰虛陽(yáng)亢證及痰瘀阻絡(luò)證。痰瘀阻絡(luò)型：眩暈，頭重如裹或頭部刺痛，胸悶，刺痛徹背，惡心吐涎，口唇指甲紫暗，舌下絡(luò)脈青紫，脈弦澀。陰虛陽(yáng)亢型：眩暈或頭痛，腰膝酸軟，面紅目赤，五心煩熱，耳鳴健忘，口干，心悸，失眠，舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。腎虛型：眩暈或頭昏，腰膝酸軟，疲乏無(wú)力，手足心熱，夜尿頻多，健忘，遺精，口干，或畏寒肢冷，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1級(jí)或2級(jí)）；老年高血壓中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；初診或近2周內(nèi)未服用降壓藥者；簽署知情同意書者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 具備下列一項(xiàng)者，均予以排除，繼發(fā)性高血壓；3級(jí)高血壓；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病或精神疾病患者。
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1） 為 “十一五”國(guó)家科技支撐基金項(xiàng)目（No.2007BAI20B072）1.5 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) ABPM采用美林公司無(wú)創(chuàng)性袖帶式自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀，設(shè)定白天(06:00~22:00)和夜間(22:00~06:00),測(cè)量間隔白天30 min,夜間60 min,儀器自動(dòng)充氣測(cè)壓并記錄收縮壓、舒張壓、平均壓和心率4個(gè)數(shù)據(jù)。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（70～260）mmHg，舒張壓（40～150）mmHg，脈壓（20～120）mmHg,無(wú)解釋理由均為無(wú)效記錄。24 h有效測(cè)量次數(shù)需大于或等于設(shè)定次數(shù)的80%,記錄白天夜間超過(guò)正常范圍次數(shù)的百分率。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組均數(shù)間比較采用單因素方差分析。
2 結(jié) 果
2.1 病例完成情況 133例入選的患者中，不能配合完成調(diào)查者及ABPM者11例，故共有121例納入分析。其中，陰虛陽(yáng)亢證組51例(42%)，痰瘀阻絡(luò)證組33例(27%)，腎虛證組37例(31%)。各組在年齡、性別、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 3組患者平均收縮壓及收縮壓負(fù)荷值 腎虛證組白天平均收縮壓均值明顯高于陰虛陽(yáng)亢組（P
表13組患者平均收縮壓及收縮壓負(fù)荷值比較（x±s）
2.33組患者平均舒張壓及舒張壓負(fù)荷值 3組白天平均舒張壓及夜間舒張壓均值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組白天及夜間舒張壓負(fù)荷比較，腎虛證組夜間舒張壓負(fù)荷較陰虛陽(yáng)亢證組顯著增高（P
3 討論
近年來(lái)，ABPM在高血壓的診斷及治療中越來(lái)越多地體現(xiàn)其優(yōu)越性，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可避免測(cè)量者的偏差，對(duì)于了解血壓波動(dòng)情況、更可靠診斷高血壓及判斷降壓治療效果等方面都具有重要意義［4］。ABPM中SBP 或DBP負(fù)荷值≥30%作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，已成為目前WHO高血壓診斷中的偶測(cè)血壓標(biāo)準(zhǔn)的有力補(bǔ)充，并且血壓負(fù)荷值對(duì)評(píng)價(jià)血壓升高程度及波動(dòng)性較血壓均值更具價(jià)值［5］。本研究以高血壓1級(jí)、2級(jí)患者為研究對(duì)象，目的就是冀望高血壓早期階段，了解高血壓患者早期靶器官損害的趨勢(shì)，以便患者能夠早期預(yù)防與治療，為臨床提供參考。輕中度的高血壓患者，血壓負(fù)荷敏感性明顯高于血壓均值，而且SBP血壓負(fù)荷更敏感，SBP血壓負(fù)荷高的患者患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加［6］。在靶器官損傷程度上，白天、夜間及24 h動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值中，夜間血壓負(fù)荷值有更高的評(píng)價(jià)意義［7］。
高血壓屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”等范疇。在高血壓治療中，中醫(yī)藥對(duì)改善癥狀和提高生活質(zhì)量方面取得了顯著的成果，同時(shí)，中醫(yī)藥可明顯減少西藥降壓的毒副反應(yīng)，協(xié)同增效，促進(jìn)靶器官保護(hù)，減少致殘、致死率等多個(gè)方面突顯優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，藏先天之精及五臟六腑之精華。腎虛則水不涵木，可致陰虛而不能斂陽(yáng)。因此，隨著病程進(jìn)展，疾病發(fā)展到一定階段，則陰損及陽(yáng)而形成陰陽(yáng)兩虛。腎陽(yáng)不足則無(wú)力溫煦、激發(fā)、推動(dòng)血液運(yùn)行而發(fā)為眩暈。本研究結(jié)果表明，腎虛組血壓負(fù)荷明顯高于痰瘀阻絡(luò)、陰虛陽(yáng)亢組，預(yù)示著老年高血壓腎虛證血壓波動(dòng)不穩(wěn)更加明顯，對(duì)加劇靶器官損害具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，臨床中對(duì)腎虛證的高血壓患者應(yīng)更注重穩(wěn)定血壓，并進(jìn)行早期防治靶器官損害的治療。
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881.
作者簡(jiǎn)介：熊偉（1982―），女，在讀碩士研究生，現(xiàn)工作于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（郵編：100091）；李浩，工作于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院。
（收稿日期：2011
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【摘要】 目的 探討老年高血壓伴左心室肥厚(LVH)患者心率變異性(HRV)特點(diǎn)，評(píng)價(jià)高血壓患者的HRV與腎功能損害的關(guān)系。方法 選取老年高血壓患者159例，其中單純高血壓組41例，高血壓伴L(zhǎng)VH的患者65例；伴腎功能損害者53例，選擇健康者50例作為對(duì)照組，進(jìn)行HRV時(shí)域分析。對(duì)入選者做以下檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC) 和甘油三酯(TG)、血肌酐。結(jié)果 老年高血壓患者HRV各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組(P
【關(guān)鍵詞】 高血壓；心率變異；老年人
高血壓是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，持續(xù)時(shí)間越久，血壓越高，年齡越大，靶器官受損的可能性越大，越容易產(chǎn)生并發(fā)癥。而對(duì)于一個(gè)高血壓患者而言，其靶器官的損害程度比單純的高血壓值對(duì)診斷更為重要。心率變異（HRV）是評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的指標(biāo)，它對(duì)于心律不齊、突發(fā)性心臟病以及突然猝死都是一個(gè)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因子。高血壓與心臟自主神經(jīng)功能有著密切關(guān)系，業(yè)已證實(shí)HRV 分析可作為反映自主神經(jīng)對(duì)血壓調(diào)節(jié)的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)〔1〕。血壓越高，器官損害越嚴(yán)重，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失衡亦漸明顯，說(shuō)明原發(fā)性高血壓自主神經(jīng)功能損害程度與危險(xiǎn)因子的參與及靶器官受損相關(guān)。有研究表明〔2〕高血壓的早期和晚期均能看到交感神經(jīng)的過(guò)度激活直接參與和促進(jìn)高血壓和靶器官損害的發(fā)生發(fā)展，交感神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓腎臟損害中起重要作用，并且加速高血壓的發(fā)展〔3〕。本研究對(duì)老年性高血壓患者進(jìn)行HRV與靶器官損害進(jìn)行相關(guān)性分析，探討HRV可否作為老年原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)性評(píng)估的一項(xiàng)有意義的指標(biāo)，通過(guò)判斷自主神經(jīng)功能受損程度，評(píng)估靶器官受損程度和預(yù)后，從而識(shí)別高危人群，采取有效對(duì)策。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
159 例老年高血壓患者為2005年10月至2008年4月我院門診或住院患者，男85例，女74例，年齡60～85〔平均(67.14±6.8)〕歲。所有患者均為初診或停用降壓藥及影響心率藥物3 d以上的高血壓患者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年WHO/ISH高血壓防治指南，收縮壓(SBP) 140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg即為高血壓；排除繼發(fā)性高血壓、非冠狀動(dòng)脈性心臟病及外周大血管畸形等疾病。高血壓心肌肥厚均符合下列條件：符合WHO原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合左心室肥厚(LVH)標(biāo)準(zhǔn)，即超聲心動(dòng)圖(ATLUK6型)檢查示左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)≥134 g/m2(男)或≥110 g/m2(女)(Penn法)。其中單純高血壓組41例，高血壓伴L(zhǎng)VH組65例，高血壓伴腎功能損害組53例，同時(shí)選擇健康者50例作對(duì)照組。
1.2 方法
超聲檢測(cè)：采用美國(guó)HP5500型彩色超聲儀，患者取45°～90°左側(cè)臥位，平靜呼吸。M型和B型超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、室間隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)?？崭箿y(cè)量靜脈血漿血糖(FPG)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。常規(guī)生化法測(cè)定肌酐，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率(CCr)。
1.3 HRV分析
受檢者實(shí)驗(yàn)前夜及當(dāng)日禁飲咖啡、茶、酒，禁吸煙，并禁用影響心血管系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，保證睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，實(shí)驗(yàn)前休息30 min。采用由歐洲心血管學(xué)會(huì)和北美起搏電生理學(xué)會(huì)共同組成的HRV專題委員會(huì)推薦方法及指標(biāo)，自第一日上午8:30～9:00至次日上午8:30～9:00，使用美國(guó)PI200AB動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，應(yīng)用3.4版HRV分析系統(tǒng)對(duì)每個(gè)QRS波群進(jìn)行識(shí)別標(biāo)記，通過(guò)人機(jī)對(duì)話方式去除異常的RR間期，觀察24 h平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰RR間期差值均方根(rMSSD) ，相鄰RR間期大于50 ms的百分比(PNN50%)、連續(xù)5分節(jié)段平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差指數(shù)(SDNNI)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS11.0軟件，計(jì)量資料均以x±s表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本資料均數(shù)比較采用方差分析。
2 結(jié) 果
2.1 高血壓組與對(duì)照組HRV各項(xiàng)指標(biāo)比較
高血壓組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P
2.2 高血壓組、高血壓合并腎功損害組和對(duì)照組HRV比較
高血壓組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P
3 討 論
心率變異是指竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，是反映交感、迷走神經(jīng)張力及其平衡的一項(xiàng)重要指標(biāo)，并且是預(yù)測(cè)猝死敏感性的獨(dú)立因子〔4〕。HRV可反映機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，分為時(shí)域和頻域分析法，兩者均反映HRV的基本特征，實(shí)質(zhì)是等效的。我們采用時(shí)域指標(biāo)，其中SDNNI主要反映交感神經(jīng)活性，而rMSSD和PNN6反映副交感神經(jīng)活性，SDN N和SDANNI反映自主神經(jīng)整體功能。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，24 h動(dòng)態(tài)心電圖的HRV分析用于評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能，特別是HRV的頻譜分析，可定量評(píng)估交感、副交感神經(jīng)功能，已廣泛用于心血管疾病的診斷及預(yù)后判定。高血壓左室肥大(LVH)增加心血管事件發(fā)生率和死亡率，包括心性猝死，這些事件的發(fā)生率是無(wú)左室肥大(NLVH)組的10倍〔5〕。本結(jié)果顯示高血壓組的HRV各指標(biāo)均減低，伴L(zhǎng)VH及腎功能減低者更明顯，說(shuō)明HRV分析對(duì)高血壓患者的病程及預(yù)后有一定的判斷價(jià)值。臨床資料表明，EH患者存在交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌增加，心臟自主神經(jīng)失去了迷走神經(jīng)對(duì)心肌的保護(hù)作用，HRV降低；LVH病人心臟壓力負(fù)荷過(guò)重，心肌耗氧量增加，心肌血液灌注相對(duì)不足，使冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)量減少，出現(xiàn)心肌缺血損傷，迷走神經(jīng)活性減低造成HRV值下降；高血壓左心室肥厚病人心肌肥大和間質(zhì)纖維化，心肌排列紊亂，以致心肌重構(gòu)，是EH并發(fā)心臟損害的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，HRV減低程度隨左室重構(gòu)過(guò)程的進(jìn)行而逐漸加重〔6〕。
多數(shù)研究表明，原發(fā)性高血壓病HRV 降低，是交感神經(jīng)張力增高，迷走神經(jīng)張力降低所致，而且迷走神經(jīng)活性降低可能更為突出〔7〕，交感神經(jīng)受損會(huì)引起腎臟微循環(huán)自我保護(hù)機(jī)制受損；副交感神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致交感、副交感晝夜節(jié)律失常，引起夜間血壓升高或下降幅度減少，從而加重腎損害。本研究中發(fā)現(xiàn)高血壓伴腎功損害者 HRV明顯降低。隨著高血壓的不斷發(fā)展，器官損害趨于嚴(yán)重，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失衡亦漸明顯，說(shuō)明原發(fā)性高血壓自主神經(jīng)功能損害程度與危險(xiǎn)因子的參與及靶器官受損相關(guān)。因此，對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行心率變異分析不僅有助于判斷自主神經(jīng)功能受損程度，識(shí)別高危人群，而且可以評(píng)估靶器官功能受損的程度和判斷預(yù)后。
通過(guò)本研究，我們認(rèn)識(shí)到在治療老年性高血壓合并靶器官損害時(shí)，不僅要將血壓降低至理想血壓范圍，還應(yīng)著力于逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善腎功能，提高HRV，促進(jìn)自主神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步改善高血壓患者的預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
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5 劉志遠(yuǎn)，張金盈，張彥軍，等.高血壓病患者左室肥厚與心率變異性的臨床研究〔J〕.中國(guó)心血管病研究雜志，2006；9：6468.
近日在京舉行的中國(guó)老年醫(yī)學(xué)與科技創(chuàng)新大會(huì)上，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、解放軍總醫(yī)院原副院長(zhǎng)范利指出，我國(guó)跑步進(jìn)入老齡化社會(huì)，并伴隨著慢病化、高齡化、失能化、失智化、空巢化的特點(diǎn)，老年醫(yī)學(xué)?？平ㄔO(shè)要加快腳步。
范利介紹，我國(guó)目前共有老年病醫(yī)院133家、護(hù)理院173家、康復(fù)醫(yī)院376家：只有6.2%的三級(jí)醫(yī)院設(shè)立了老年醫(yī)學(xué)科，床位數(shù)不到2萬(wàn)張；2014年衛(wèi)生行政部門才將老年醫(yī)學(xué)科定位于內(nèi)科學(xué)專業(yè)下屬的三級(jí)學(xué)科，評(píng)選的國(guó)家重點(diǎn)老年醫(yī)學(xué)科不到30個(gè)；目前全國(guó)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)技人員不到3萬(wàn)人，大部分來(lái)自干部保健科，缺少老年?？漆t(yī)師考核準(zhǔn)入體系、醫(yī)技培訓(xùn)體系和職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)院校的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)課時(shí)不足，課程設(shè)置、教材內(nèi)容有待豐富：缺少相關(guān)規(guī)范、指南、共識(shí)等：老年專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足，據(jù)估計(jì)目前需要近1000萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理員，而實(shí)際數(shù)量不足30萬(wàn)名。
范利說(shuō)，老年醫(yī)學(xué)的理念需要與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)由單病診療轉(zhuǎn)向“全人”個(gè)性化診療，推廣老年健康管理模式，以老年綜合評(píng)估為核心，以早期篩查、信息管理、康復(fù)輔具開發(fā)為技術(shù)平臺(tái)，從疾病、體能、認(rèn)知、心理、社會(huì)支持多層面全面關(guān)注老年健康問題，強(qiáng)調(diào)老年科、心理科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等的多學(xué)科合作。
（來(lái)源：《健康報(bào)》）
【關(guān)鍵詞】 老年醫(yī)學(xué);臨床帶教;醫(yī)學(xué)教育
老年醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)習(xí)是老年醫(yī)學(xué)高等教育的重要部分,培養(yǎng)高等老年醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié),本科生、研究生教育已成為醫(yī)科大學(xué)教育的基礎(chǔ)與主體,基礎(chǔ)課程部分學(xué)習(xí)在大學(xué)中多以死記硬背的方式完成,必須再經(jīng)過(guò)一到兩年的臨床實(shí)習(xí),才能使基礎(chǔ)課程靈活地應(yīng)用于臨床診療過(guò)程中[1-2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式由單一的生物模式向新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,出現(xiàn)了許多心理醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)。老年醫(yī)學(xué)科是一新興學(xué)科,服務(wù)對(duì)象主要是高齡甚至超高齡的老年人,故老年醫(yī)學(xué)科臨床一線教師做好該學(xué)科的臨床教學(xué)工作,對(duì)提高老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量、促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)整體水平的進(jìn)步、延長(zhǎng)人類壽命、提高人們生活質(zhì)量具有重要作用。
我院老年醫(yī)學(xué)科收治的患者常為心血管疾病合并肺部感染、惡性腫瘤、癡呆、神志不清等多種疾病,年齡在80歲以上的達(dá)到50%以上,70歲以上的達(dá)到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理僅占20%。結(jié)合老年醫(yī)學(xué)科的自身特點(diǎn),我們制定了一套老年醫(yī)學(xué)科的臨床帶教方案。
1 教學(xué)查房
隨著檢查技術(shù)的日新月異發(fā)展,在促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步的同時(shí),卻削弱了實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維及動(dòng)手能力,他們往往重視各種化驗(yàn)檢查,忽視了最基本的詢問病史、體格檢查,造成病史采集簡(jiǎn)單粗糙,對(duì)發(fā)病過(guò)程、癥狀的具體性質(zhì)等描述得過(guò)于簡(jiǎn)單無(wú)序,不注重發(fā)散思維,不重視鑒別診斷的問診。對(duì)患者進(jìn)行體檢時(shí)因檢查手法和順序不規(guī)范,常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。因此,教學(xué)查房規(guī)范化對(duì)于提高實(shí)習(xí)生、低年資住院醫(yī)生的臨床實(shí)踐技能,培養(yǎng)臨床思維能力具有重要意義。我們老年醫(yī)學(xué)科制定了每周三或周四進(jìn)行一次教學(xué)查房的制度。在每次教學(xué)查房前,首先挑選比較典型的病例,如高血壓、心臟瓣膜病、冠心病等,查房主任床邊詢問病史、對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查,全面掌握患者的疾病情況。發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征,則讓實(shí)習(xí)醫(yī)生親自體會(huì),加深印象,并讓實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)合該患者的病情提出自己的診斷、鑒別診斷及后續(xù)治療思路等。
2 病例討論[3]
病例討論是在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論在臨床教學(xué)中具有以下三個(gè)方面的重要作用:(1)加強(qiáng)實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí),基本技能的掌握及運(yùn)用,幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立和完善正確的診斷思維。例如,一個(gè)因“胸痛”入院的患者,就需要詳細(xì)詢問胸痛的部位,疼痛的性質(zhì),發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、程度、緩解及加重因素,是否伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、血壓升高,有無(wú)外傷史等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起胸痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí),如心絞痛、心肌梗死、反流性食管炎、氣胸、主動(dòng)脈夾層等疾病發(fā)作特點(diǎn),提出鑒別診斷方案,為做出正確診斷,需做心肌酶學(xué)、心電圖、胸部CTA等輔助檢查。(2)培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力。老年醫(yī)學(xué)教育工作者在教授實(shí)習(xí)生基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論的同時(shí),還應(yīng)注重引導(dǎo)同學(xué)如何圍繞病情展開思考,如何層層推進(jìn)逐漸得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時(shí)激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維,對(duì)提高學(xué)生的想象空間具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。比如上述胸痛患者,大家一般都會(huì)考慮到胸部疾病,還要進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生思考是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?如膽心綜合征?(3)寓德育于智育之中,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育。由于老年醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的特殊性,決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中,集體查房時(shí)帶教老師應(yīng)作出榜樣,以患者為中心,注意尊重、愛護(hù)患者,保護(hù)患者的隱私,與患者換位思考,設(shè)身處地為患者考慮,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意為患者服務(wù)。
3 讀書報(bào)告與專業(yè)講座
在臨床實(shí)習(xí)期間,除了在臨床見習(xí)真實(shí)病例外,還應(yīng)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)同學(xué)們積極學(xué)習(xí)各專業(yè)理論新進(jìn)展,以每周一次讀書報(bào)告的形式促進(jìn)他們學(xué)習(xí)。如我院老年醫(yī)學(xué)科每周一次的讀書報(bào)告內(nèi)容有:華法林的應(yīng)用進(jìn)展,可達(dá)龍的應(yīng)用共識(shí),他汀類藥物的研究進(jìn)展等等與臨床實(shí)踐息息相關(guān)。另外,還組織帶教老師們的專業(yè)講座,如室性心律失常診治指南,心衰防治指南,老年高血壓的特點(diǎn)等等,通過(guò)精心制作課件,運(yùn)用多媒體技術(shù)平臺(tái),生動(dòng)表現(xiàn)本學(xué)科的新觀點(diǎn)、新進(jìn)展,使實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)會(huì)辨證分析,學(xué)到許多與臨床實(shí)踐相關(guān)的新知識(shí),有效地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。
4 出科考核
老年醫(yī)學(xué)科分為老年心臟科、老年腎科、老年呼吸科、老年內(nèi)分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神經(jīng)科等七個(gè)三級(jí)學(xué)科,實(shí)習(xí)生在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間3個(gè)月左右,為了檢查在各科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中是否真正掌握了該專業(yè)的常見病、多發(fā)病的診治原則,由科室統(tǒng)一安排,進(jìn)行出科考核。這種出科考核以床邊詢問病史、體格檢查、書寫病歷為主,以動(dòng)手操作為輔,最后由帶教老師提問出相關(guān)理論問題。通過(guò)出科考核這一環(huán)節(jié),使實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)每個(gè)學(xué)科都有所了解,不會(huì)出現(xiàn)重此薄彼的偏科現(xiàn)象,理論知識(shí)更加全面。
總之,通過(guò)上述舉措,老年醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)生培訓(xùn)更加規(guī)范,基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能更加堅(jiān)實(shí),為培養(yǎng)下一代年輕醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)了一份力量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 郭劍虹,陳文韓,陳錦生,等.加強(qiáng)臨床教學(xué)管理,提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量.現(xiàn)代醫(yī)院,2010, 10(3):123-125.
自1999年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化已給我國(guó)的發(fā)展帶來(lái)了深刻的影響。預(yù)計(jì)到2015年，我國(guó)60歲以上老年人口將達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各組織器官老化，抵抗力、免疫力等下降，容易發(fā)生各種疾病，而且年齡越大，同期患各種疾病的概率越高；老年疾病的診斷與治療有其特殊性。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，如何了解老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，掌握老年疾病的特點(diǎn)，對(duì)今后的工作大有幫助，《老年醫(yī)學(xué)》一書作為醫(yī)學(xué)本科生的教材，全面系統(tǒng)的介紹老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，為臨床醫(yī)生掌握老年疾病的診治提供支持。
老年醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)新的分支學(xué)科，它不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎(chǔ)理論研究以及老年醫(yī)學(xué)教育的研究。這就要求教材要從單一的“疾病”向整體的“學(xué)科”轉(zhuǎn)化。這本書的編者大多參與了前兩版《老年病學(xué)》的編寫，前兩版在介紹時(shí)更注重疾病的治療，編寫方式上簡(jiǎn)單明了，深受院校老師的歡迎，發(fā)行量也不錯(cuò)。在本教材編寫的初期，書名還是考慮《老年病學(xué)》，主編希望能延續(xù)前兩版的品牌優(yōu)勢(shì)。但在參考了國(guó)內(nèi)同類教材的基礎(chǔ)上結(jié)合目前臨床工作的特點(diǎn)，主編認(rèn)為，從學(xué)科的發(fā)展來(lái)看，如果只是在前兩版的基礎(chǔ)上補(bǔ)充疾病的治療，不能更好地體現(xiàn)老年醫(yī)學(xué)這一學(xué)科的發(fā)展，因此書稿最后更名為《老年醫(yī)學(xué)》。在編寫時(shí)，編者結(jié)合多年來(lái)進(jìn)行“老年病學(xué)”教學(xué)的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)編寫具體內(nèi)容。內(nèi)容編排上注重系統(tǒng)性，從老年病人的評(píng)估、老年人合理用藥、老年人常見疾病的特點(diǎn)、診治與預(yù)防等常見問題進(jìn)行了闡述，同時(shí)增加了老年?duì)I養(yǎng)、老年護(hù)理與康復(fù)的內(nèi)容。力求在充分展現(xiàn)教材的系統(tǒng)性、思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性的基礎(chǔ)上又具有新穎性。
作為醫(yī)學(xué)教材，重要的是如何把理論與臨床結(jié)合好，本書的作者均是多年從事臨床與教學(xué)工作的一線人員，在編寫過(guò)程中,作者不僅僅考慮如何教會(huì)學(xué)生掌握老年疾病的相關(guān)知識(shí)，更重要的是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)疾病的基本診療方法。在編寫初期，主編參考了目前已出版的老年醫(yī)學(xué)圖書，取長(zhǎng)補(bǔ)短，除了理論知識(shí)的闡述，作者增加了具有臨床指導(dǎo)價(jià)值的大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。例如在講述糖尿病的治療，作者會(huì)介紹相關(guān)的藥物臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)生選用藥物提供參考。
在拿到書稿初審后，編輯起初覺得全書不像傳統(tǒng)的教材，書中介紹國(guó)內(nèi)外最新的診治指南、新的診療方法、臨床藥物使用的最新研究結(jié)果，在某種角度來(lái)看有些小專著的意思。就這一點(diǎn)還和主編專門溝通，是否這樣編寫出的書稿內(nèi)容過(guò)深。主編就這個(gè)問題和各位編者作專題討論。來(lái)自臨床一線的專家在參考了國(guó)外相關(guān)教材的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前的教學(xué)實(shí)踐，最終達(dá)成了共識(shí)：隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)治療的方法也不斷變化，而臨床疾病的變化也是多種多樣。傳統(tǒng)的編寫模式知識(shí)介紹了最基本的知識(shí)，對(duì)臨床工作的指導(dǎo)性不強(qiáng)。為了使教材與臨床工作更加貼合，最好加入了大量最新的科研結(jié)果；同時(shí)對(duì)于一些疾病的治療也不僅僅給出一種方案，而是會(huì)介紹目前能收集到的、被確認(rèn)的治療。在一定程度上解決了教材編寫滯后于臨床工作的弊端，對(duì)臨床工作人員有很強(qiáng)的指導(dǎo)性。例如在講解老年人高血壓的治療時(shí)，書中不再是簡(jiǎn)單介紹國(guó)際推薦的降壓標(biāo)準(zhǔn)，而是會(huì)補(bǔ)充一些降壓治療的最新觀點(diǎn)，全書的內(nèi)容讀起來(lái)更貼近臨床。
對(duì)于剛剛接觸醫(yī)學(xué)的人而言，最初都會(huì)按照課本機(jī)械的看待疾病，而忘記了疾病不是一成不變，它會(huì)因人而異；即使同一個(gè)人在不同條件下，疾病的表現(xiàn)也不一樣。教材是學(xué)生接觸疾病的第一步，如果在第一步的時(shí)候就讓學(xué)生理解疾病的變化與最新的研究進(jìn)展，學(xué)會(huì)用辯證和發(fā)展的眼光看待疾病，對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)大有裨益。正是考慮到這一點(diǎn)，作者會(huì)根據(jù)疾病的發(fā)展添加國(guó)內(nèi)外最新的老年醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科研究的新技術(shù)、新理論和新觀念，介紹該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，使內(nèi)容能夠充分反映老年醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中了解本學(xué)科最新發(fā)展和需要解決的問題，為今后的發(fā)展也奠定基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】 老年?。粌?nèi)科學(xué)；教學(xué)方法
老年病防治日益成為我國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)科院校均已將老年醫(yī)學(xué)設(shè)為重點(diǎn)課程。由于老年疾病具有特殊性、脆弱性、高危性等特點(diǎn)，診療過(guò)程與中青年人有很大的區(qū)別，因此如何搞好老年醫(yī)學(xué)教學(xué)是一個(gè)值得探討的問題。本文結(jié)合近幾年老年內(nèi)科疾病教學(xué)實(shí)踐中的一些經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年病內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)方法進(jìn)行淺顯的探討。
1 教學(xué)內(nèi)容的的設(shè)置
1.1 加強(qiáng)總論內(nèi)容、突出老年病的特點(diǎn)。老年醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一個(gè)新的邊緣性專業(yè)學(xué)科，涉及臨床、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不能全部涵蓋以上范疇，內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)的重點(diǎn)是，使學(xué)生掌握老年醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)、老年人常見病、多發(fā)病的基本知識(shí)以及老年疾病的治療處理原則。比如1、多臟器病變，疾病基本沒有單一性，以老年代謝性疾病為特征；2、起病隱匿，疼痛感覺差，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)減弱，感染時(shí)發(fā)熱不明顯；3、發(fā)病癥狀迥異，如以房顫發(fā)病的甲亢，以納差發(fā)病的肺炎等；4、有病而往往不自知，如體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，心梗急性期等。在強(qiáng)調(diào)這些特點(diǎn)的同時(shí)，還要將老年人常見病、多發(fā)病的基本知識(shí)與中青年相應(yīng)疾病進(jìn)行比較，以便學(xué)生理解，記憶。在總論中，在課程的設(shè)置上還應(yīng)該充分考慮近年提出的“老年多器官功能不全綜合征”等內(nèi)容，增加相關(guān)知識(shí)的橫向聯(lián)系，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)具體疾病的特點(diǎn)作好知識(shí)鋪墊。
1.2 合理調(diào)整結(jié)構(gòu)體系、豐富教學(xué)內(nèi)容。在章節(jié)編排上，既要考慮到本學(xué)科基礎(chǔ)與臨床的先后順序，又要照顧到各章節(jié)內(nèi)容的相對(duì)獨(dú)立性。老年醫(yī)學(xué)課程應(yīng)放置于內(nèi)科學(xué)和神經(jīng)病學(xué)教學(xué)之后，因此時(shí)學(xué)生已對(duì)眾多的疾病有了一個(gè)明確的概念，這樣既有利于學(xué)生識(shí)記老年疾病的特點(diǎn)，又有利于鞏固已學(xué)過(guò)的相關(guān)疾病的診斷和治療學(xué)知識(shí)。在具體結(jié)構(gòu)上，要貫穿從老年病學(xué)概論、老年循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)，到老年消化系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌和新陳代謝疾病、老年性腎病，再到老年性貧血、老年性癡呆，最后到腫瘤、多器官功能衰竭的體系，層層講述，最后集中在多器官功能不全，從而貫穿整個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)。選取有代表性的老年人高發(fā)疾病重點(diǎn)講解，如在心血管系統(tǒng)中選取高血壓、冠心病、老年瓣膜性心臟病。
重要疾病根據(jù)各自特點(diǎn)從不同側(cè)面講解，突出老年疾病的特點(diǎn)。第一，老年病以多種疾病并存為主，如冠心病合并高血壓病、糖尿病、腦梗塞等，講授中要針對(duì)衰老和代謝病這條主線，使學(xué)生對(duì)三者的關(guān)系有理性的認(rèn)識(shí)。第二，有些疾病的教學(xué)以診斷為主，但老年醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)則以治療為主。如對(duì)高血壓病，我們并不重點(diǎn)講授鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓，而是重點(diǎn)介紹單純收縮期高血壓和老年高血壓的治療，因要考慮老年人代謝的特點(diǎn)、器官功能狀態(tài)、常合并其他疾病等綜合因素，我們強(qiáng)調(diào)降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和器官保護(hù)作用，重點(diǎn)講解不同于內(nèi)科高血壓治療的一些特點(diǎn)。第三，如果內(nèi)科學(xué)教學(xué)以治療為主，老年醫(yī)學(xué)則應(yīng)以疾病的預(yù)防保健為主，如骨質(zhì)疏松病癥涉及內(nèi)分泌、骨科等多個(gè)學(xué)科，教學(xué)重點(diǎn)放在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健上。另外穿插最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使學(xué)生能掌握到學(xué)科發(fā)展的最前沿知識(shí)。
2 教學(xué)方法的改進(jìn)
2.1 歸納式和暗示式教學(xué)方法的探索。過(guò)去的教學(xué)觀點(diǎn)側(cè)重于對(duì)“教”的分析，忽視了對(duì)“學(xué)”的研究，往往限制了學(xué)生自我的思考過(guò)程，使其被動(dòng)地接受知識(shí)，失去了對(duì)問題整體綜合分析能力。我們通過(guò)課前以專題的形式提出問題，將學(xué)生的邏輯思維與情感傾向結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的無(wú)意識(shí)心理活動(dòng)，使之在生動(dòng)活潑的課堂環(huán)境中帶著問題來(lái)學(xué)習(xí)，將學(xué)生知情智力整合統(tǒng)一起來(lái)，形成最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。同時(shí)打破傳統(tǒng)上滿堂灌的教學(xué)模式，以學(xué)生已有的專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，突出專業(yè)特點(diǎn)，讓學(xué)生在有限的課堂時(shí)間中，最大限度地利用已有知識(shí)來(lái)獲取專業(yè)新知識(shí)，有效提高課堂教學(xué)效果。
2.2 重視現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)單調(diào)封閉，學(xué)生被迫死記硬背，教學(xué)效率低。我們運(yùn)用了多媒體形象教學(xué)這一現(xiàn)代化的教育手段對(duì)教學(xué)重新設(shè)計(jì)，配以聲音和圖片，較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的多感官學(xué)習(xí)，形成形態(tài)與功能相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的感性境界，既有助于激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，又在教學(xué)內(nèi)容和方法上具有擴(kuò)大微觀、縮小宏觀，不受時(shí)空限制等特點(diǎn)。通過(guò)運(yùn)用這樣新穎的形式，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，獲得理論與實(shí)踐相結(jié)合的整體觀念，學(xué)生在學(xué)習(xí)老年病知識(shí)的同時(shí)，需要兼顧相鄰學(xué)科的有關(guān)內(nèi)容，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通。
老年病學(xué)是一門年輕的學(xué)科，需要精益求精，在完善教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法與手段上投入更多的資源，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展新階段所賦予的責(zé)任，摸索出更加符合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)規(guī)律。
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2011年年底，81歲的張教授由于患胃癌進(jìn)行了手術(shù)，隨后因?yàn)榉尾扛腥痉磸?fù)住院。他還有青光眼、前列腺增生等疾病，在呼吸內(nèi)科住院期間，雖然肺部感染治好了，但吃不下飯、喪失了行動(dòng)能力，呈現(xiàn)重度營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重肌肉萎縮。
2012年4月，張教授再次發(fā)生肺部感染。由于呼吸內(nèi)科床位緊張，他住進(jìn)了老年醫(yī)學(xué)科。“這次不僅治好了肺炎，緩解了前列腺增生，每天還有營(yíng)養(yǎng)配餐、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)，我的體重增加了20公斤，終于能下地走路了?！睆埥淌谡f(shuō)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年人近半數(shù)患有慢性疾病，老年患者中患3種或3種以上疾病的約占50%。
“老年人的身體機(jī)能和年輕人的差異非常大，就像一部用了很久的機(jī)器，把這個(gè)零件擰好了，可能其他零件又松了?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任董碧蓉說(shuō)，以?？茷橹鞯尼t(yī)療體系更關(guān)注單個(gè)疾??；而老年醫(yī)學(xué)是通過(guò)綜合評(píng)估了解老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況，并制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。她建議：“患有一兩種疾病的老年人適合看?？?，而像張教授一樣患有3種以上疾病，伴有老年綜合征、多器官衰竭的高齡老人，應(yīng)該到老年科就診?！?/p>
董碧蓉強(qiáng)調(diào)說(shuō)，當(dāng)老年人患有多種疾病時(shí)，該怎么治療，老年醫(yī)學(xué)科與?？频闹委熕悸酚泻艽蟛町?。比如，一位90歲的髖部骨折患者，入院時(shí)有巨大血腫、肺部感染、墜積性肺炎、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等。在進(jìn)行了貧血、低蛋白血癥干預(yù)后，血色素蛋白很快提高了。骨科醫(yī)生一般認(rèn)為可以手術(shù)了，但老年科醫(yī)生則認(rèn)為不適宜手術(shù)。這是因?yàn)槔先松眢w“脆弱”，若術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很容易發(fā)生心衰、急性心梗甚至手術(shù)感染，這些都可能導(dǎo)致死亡。經(jīng)老年科醫(yī)生評(píng)估后，決定使用康復(fù)辦法維持功能，沒有手術(shù)，1個(gè)月后老人就可以手扶站立了。
北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任劉曉紅說(shuō)，老年醫(yī)學(xué)還有一項(xiàng)重要工作，就是預(yù)見和避免一些老年人常見的醫(yī)源性傷害，比如多重用藥帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)，對(duì)譫妄的認(rèn)識(shí)不足和處理技能的缺乏造成的損害，造影劑使用帶來(lái)的相關(guān)腎功能損傷，出院前評(píng)估不足與出院后意外風(fēng)險(xiǎn)增加等。
衛(wèi)生部北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員于普林教授介紹，我國(guó)的老年醫(yī)學(xué)起步時(shí)間與國(guó)際上差不多，是在20世紀(jì)50年代中期。目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一般叫老年醫(yī)學(xué)科、干部病房或綜合科，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都有設(shè)置，服務(wù)對(duì)象主要是精英人群，隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化程度加劇，服務(wù)范圍已由精英人群向普通老年人群延伸。
據(jù)介紹，許多發(fā)達(dá)國(guó)家的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科，與家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診對(duì)接。經(jīng)家庭醫(yī)生建議從社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院老年科的患者，大多是多種慢性病共存、多器官功能不全、患有老年綜合征、80歲以上的高齡老人。與巨大的潛在需求相比，目前我國(guó)合格的老年醫(yī)護(hù)工作者嚴(yán)重缺乏，多數(shù)醫(yī)生未接受過(guò)正規(guī)老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，各地醫(yī)生專業(yè)水平參差不齊。
由四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師丁群芳牽頭，對(duì)四川省3所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)96位老年科醫(yī)生進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，老年科醫(yī)生的來(lái)源“五花八門”。其中，從事老年病專業(yè)5年以下的比例最高，占38%；對(duì)老年綜合征很熟悉的醫(yī)師比例僅為11%；對(duì)老年綜合評(píng)估不了解的占20%；接受過(guò)培訓(xùn)的僅為8%。在日常工作中，將對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估作為常規(guī)工作的占12%，完全沒有做過(guò)的占20%；40.82%的老年科醫(yī)生認(rèn)為知識(shí)專業(yè)程度需要提高。
