時間：2023-05-28 08:21:54
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)院合同管理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1合同管理的規(guī)章制度不健全醫(yī)院現(xiàn)存的涉及建設(shè)工程合同管理的規(guī)章制度不完善、不健全，有的對合同管理只做了籠統(tǒng)規(guī)定，內(nèi)容并不具體，有的只是簡單的規(guī)定和說明，還有的規(guī)章制度落后，與現(xiàn)實的建設(shè)工程合同管理不適合，有的制度建設(shè)只是表面上應(yīng)付相關(guān)部門檢查，實際參考價值不高。
1.2缺乏一套完整的建設(shè)工程合同管理體系醫(yī)院建設(shè)工程合同管理歸口不一，合同登記不全面，有缺失現(xiàn)象，還有合同重名，大部分合同沒有編號，不設(shè)專人負責(zé)等混亂的現(xiàn)象，合同相關(guān)資料保存不完整。
1.3合同文本不規(guī)范，內(nèi)容不完善目前，我國建筑工程領(lǐng)域存在大量不和規(guī)格的合同文本?，F(xiàn)實操作過程中由于工程市場不依據(jù)建設(shè)部出臺的合同示范文本訂立合同的現(xiàn)象比比皆是，發(fā)包商與承包商之間很多情況下采用自制承包合同的形式來簽訂合同，由于自治文本合同在條款的詞語用法、條款前后銜接及格式方面與范本差異較大，雙方在擬定合的同時，都想使自身利益最大化，因此，會出現(xiàn)規(guī)避自身風(fēng)險、逃避責(zé)任、甚至故意欺騙的現(xiàn)象發(fā)生。
1.4合同管理的重要性認識不到位這是導(dǎo)致建設(shè)工程合同管理出現(xiàn)眾多問題的根源，還表現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)管理人員對合同管理的重要性認識不足，一方面由于工程的負責(zé)人沒有認識到建設(shè)工程合同管理的重要性，輕視建設(shè)工程合同管理人員的工作，忽視他們的勞動成果，工程負責(zé)人及管理人員缺少必要的法律常識；另一方面，由于具體操作人員專業(yè)水平有限，工作能力普遍較低，加上沒有深刻認識到建設(shè)工程合同管理的重要性，最終導(dǎo)致建設(shè)工程合同管理不到位。
1.5合同管理人員專業(yè)技術(shù)不強，人員培訓(xùn)機制不健全由于長期忽視建設(shè)工程合同管理，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院缺乏建設(shè)工程合同管理的專業(yè)人才，建設(shè)工程合同一般由財務(wù)、造價及其他專業(yè)人員保管，他們的知識有限，水平參差不齊，實際操作能力較差，缺乏科學(xué)的管理水平。
1.6合同管理信息化程度不高隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，國外很多發(fā)達國家已經(jīng)不斷深化合同管理的信息化進程，實現(xiàn)無紙化辦公，這一點我國與國外還存在較大差距，我國建筑工程合同管理的信息化程度不高，造成這種現(xiàn)象主要有三個原因：一是我國計算機網(wǎng)絡(luò)普及力度不夠；二是由于我國建筑工程合同管理的相關(guān)配套軟件創(chuàng)新開發(fā)不足，導(dǎo)致建筑工程合同管理軟件落后；三是我國建筑工程合同管理手段落后?，F(xiàn)如今，采用的主要是分檔管理的辦法，缺乏統(tǒng)籌性，導(dǎo)致建設(shè)工程合同管理人員忽視整體性的合同管理，監(jiān)管不力，建設(shè)工程合同管理手段粗放，沒有進行精細化管理。
2完善醫(yī)院建設(shè)工程合同管理的建議
2.1完善法律法規(guī)及制度建設(shè)隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的不斷發(fā)展，結(jié)合本單位建設(shè)工程的實際情況，及時增補相應(yīng)的規(guī)章制度及法律法規(guī)，完善具體實施細則，在合同簽訂、施工、驗收及違約賠償?shù)确矫娴亩加枰栽敿氁?guī)定，出臺一系列的實施細則，在實際操作中，達到有法可依、有法必依；完善建設(shè)工程各項規(guī)章制度管理，從工程承包的招投標管理審核、合同的簽訂、施工期間的安全管理、工程價款的支付、工程結(jié)算審核、責(zé)任落實管理等工作都要詳細規(guī)定，將責(zé)任落實到實處，從而達到規(guī)范醫(yī)院建筑工程市場，促進醫(yī)院建設(shè)工程合同管理科學(xué)化的目標。
2.2完善建設(shè)工程合同示范文本醫(yī)院原有的建設(shè)工程合同文本具體實用性不高，太過籠統(tǒng)，有些甚至還使用簡易工程合同版本，因此，導(dǎo)致自擬合同現(xiàn)象嚴重，合同中的雙方權(quán)利、義務(wù)、爭議、違約責(zé)任等重大條款約定不規(guī)范，因此，我們積極借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，結(jié)合本單位的實際情況，按工程規(guī)模、性質(zhì)，制定并完善首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院的建設(shè)工程合同的示范文本，使建設(shè)工程合同文本既滿足承接工程項目的要求、又能滿足首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院現(xiàn)有工程建設(shè)的需要，減少合同糾紛的發(fā)生，控制主體的行為符合法律規(guī)定，為后期的合同糾紛做出合理的規(guī)定，保障相關(guān)醫(yī)院的合法權(quán)益。
2.3培養(yǎng)高素質(zhì)的人才隊伍建設(shè)工程合同管理不僅是跨專業(yè)的綜合管理體系，又是一個綜合性很強的學(xué)科，在我國醫(yī)療事業(yè)中還屬于新興的學(xué)科，這方面的管理人員需要具備建筑工程合同管理的理論知識，還需要具備很強的實踐能力和工程建設(shè)的實踐經(jīng)驗，因此，建立一支高素質(zhì)的人才隊伍至關(guān)重要，首先，要加強財務(wù)人員本專業(yè)的技術(shù)能力，熟練掌握基本的建設(shè)工程核算體系；其次，要加強與建設(shè)工程合同管理相關(guān)聯(lián)的其他專業(yè)知識的培訓(xùn)，如經(jīng)濟合同管理的知識、工程項目管理的知識、工程造價管理的知識等，更新他們的知識結(jié)構(gòu)，以提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，拓展知識領(lǐng)域；最后，要增加財務(wù)人員的使命感、責(zé)任感，要樹立不斷學(xué)習(xí)的觀念，不斷創(chuàng)新，提升自身素質(zhì)。
2.4工程項目財務(wù)管理人員要全面了解工程項目概況了解工程項目招投標事項，掌握工程進展情況，按期參加工程項目的監(jiān)理例會，參加工程設(shè)計方案、工程洽商變更論證會，參與工程項目重大設(shè)備、材料采購的招投標管理，參與工程項目的有關(guān)專項調(diào)研工作，定期巡視施工現(xiàn)場，及時掌握工程項目變化情況，準確做好記錄
2.5加強工程洽商加強工程洽商、變更的簽認管理，重大、重要的洽商變更及時簽訂補充協(xié)議，調(diào)整工程概預(yù)算。
2.6加強合同的登記管理建立建設(shè)工程合同統(tǒng)計臺賬，發(fā)揮三級明細賬的作用，全面、及時對合同進行統(tǒng)計、分類、登記，準確記錄工程項目的各種信息，如開工、竣工時間，負責(zé)人姓名、聯(lián)系方式。開戶行、賬號，名稱、項目經(jīng)理等重大事項變動情況、是否簽訂補充協(xié)議，工程預(yù)算、結(jié)算情況，合同的爭議、糾分情況，詳細記錄工程款支付情況。合同檔案編號要唯一、穩(wěn)定、合理，檔案號結(jié)構(gòu)分類體系財務(wù)部門與基建部門必須相適應(yīng)，便于查找賬目核對，檔案號一經(jīng)確定，一般不隨意改變。建設(shè)工程合同統(tǒng)計臺賬必須妥善保管，一律用碳素筆填寫，字跡整潔。有條件的可使用計算機管理，并作好文件備份。此外，更換財務(wù)人員，必須作好交接記錄。
2.7加快合同管理的信息化進程醫(yī)院現(xiàn)存的建設(shè)工程合同管理方法弊端很多，信息化程度不高，因此，要加大資金投入，加大計算機普及力度；同時，要鼓勵建設(shè)工程合同管理系統(tǒng)的創(chuàng)新及開發(fā)，建立與建設(shè)工程合同管理相適應(yīng)的信息系統(tǒng)，積極引入國外發(fā)達國家先進的信息化技術(shù)，實現(xiàn)工程合同管理系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，有利于財務(wù)管理信息系統(tǒng)的建立。
3加強醫(yī)院建設(shè)工程合同管理有利于提高財務(wù)管理的效率和效果
3.1有利于加強醫(yī)院建設(shè)工程的內(nèi)部控制的建設(shè)建立健全內(nèi)部控制系統(tǒng)是財務(wù)部門的重點工作之一，合同管理也是內(nèi)部控制的重點，通過加強合同管理程序，及時發(fā)現(xiàn)疏漏糾正不當(dāng)之處。
3.2有利于對工程項目的效績評價對大、中型工程項目施工中、完工后績效評估，其財務(wù)部門提供的財務(wù)、非財務(wù)指標，部分數(shù)據(jù)均來源于工程合同統(tǒng)計臺賬。所以，必須認真做好工程合同統(tǒng)計臺賬工作。
3.3有利于對醫(yī)院工程項目的總體控制和管理在大、中型工程項目中除包括總承包施工合同外，還包括若干輔助工程項目，而醫(yī)院的在建工程賬套中，只能設(shè)置到二級科目，即某某工程，對其工程沒有具體的分類記錄，而工程統(tǒng)計臺賬彌補了這一缺陷，可清晰記錄每一工程項目的信息。
3.4有利于工程資金的管理，合理安排資金的使用通過工程合同管理體系的各工程項目的工程款已付、未付等數(shù)據(jù)，能及時與財務(wù)賬套中的數(shù)據(jù)進行核對，及時糾正誤差。對于大、中型工程項目，還可按工程進展情況安排各年度資金使用額度。
3.5有利于工程竣工備案，包括工程檔案的備案大、中型工程項目竣工后應(yīng)向建委等部門申報辦理竣工備案手續(xù)，工程合同統(tǒng)計臺賬為此提供了許多有用數(shù)據(jù)。
3.6有利于工程造價的預(yù)算管理和控制通過工程合同登記的管理，能對預(yù)算外、超預(yù)算的工程項目及時進行相應(yīng)的預(yù)算調(diào)整。
【關(guān)鍵詞】合同管理 特點 形式 目的 內(nèi)容 方法 要點 引言
醫(yī)院建設(shè)工程與普通建設(shè)工程相比是一個更為龐大、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。醫(yī)院建設(shè)工程合同管理在工程建設(shè)過程中具有較強的程序性和連續(xù)性特征，是有效地將整體建設(shè)項目各部分有機結(jié)合起來，確保整體建設(shè)項目質(zhì)量、造價和進度的重要程序。主要任務(wù)就是采用科學(xué)、有效的合同管理方式、方法，保證建設(shè)工程的各種建設(shè)要素和責(zé)任單元動態(tài)協(xié)調(diào)有效運行，最終實現(xiàn)總體建設(shè)目標。
一、醫(yī)院建設(shè)工程合同管理的特點
醫(yī)院建設(shè)工程合同管理，是確保醫(yī)院安全保障和災(zāi)害應(yīng)對措施有效響應(yīng)的重要手段和程序保證，是對參與醫(yī)院工程項目建設(shè)的設(shè)計單位、施工單位、監(jiān)理單位、材料設(shè)備供應(yīng)商等各方面社會關(guān)系的權(quán)力和義務(wù)的約束和管理。醫(yī)院建設(shè)工程的質(zhì)量、投資和進度都是在合同管理的調(diào)整、保護和制約下進行的。也就是在接受政府管理部門依據(jù)法律、法規(guī)對工程建設(shè)主體進行具體監(jiān)管的同時，在法律框架內(nèi)通過“合同”契約方式來完成與其他各方面社會關(guān)系權(quán)責(zé)利的約定。
醫(yī)院建設(shè)工程合同管理是醫(yī)院建設(shè)工程項目管理的重要組成部分，涉及方方面面，影響因素眾多，但其根本特點主要表現(xiàn)為：
1、質(zhì)量標準高。醫(yī)院建設(shè)工程是生命線工程。其自身特點決定工程質(zhì)量要求非常高，特別是消防、職業(yè)病防護、風(fēng)水電氣等基本保障設(shè)施不允許出現(xiàn)質(zhì)量問題。
2、工期要求嚴格。醫(yī)院的醫(yī)療醫(yī)技發(fā)展、社會需求和期待、相關(guān)部門的監(jiān)管，都對工程規(guī)劃提出了嚴格的進度要求。
3.造價控制嚴格，醫(yī)院建設(shè)投資計劃不但需相關(guān)部門批準，而且投資計劃執(zhí)行情況還要受行業(yè)主管部門嚴格控制。
二、醫(yī)院建設(shè)工程合同管理的基本形式
醫(yī)院建設(shè)工程合同管理是訂立合同雙方通過其有關(guān)機構(gòu)或人員，在合同的訂立和履行的過程中所進行的一系列管理活動，是雙方協(xié)調(diào)互動的動態(tài)過程。其主要內(nèi)容包括合同訂立階段的管理、合同履行階段的管理和合同備案管理。
（一）合同訂立階段的管理。合同訂立階段的管理包括合同訂立前的準備階段和合同訂立過程中的管理。主要體現(xiàn)在招標和簽約過程中雙方所進行的一系列相關(guān)的工作。醫(yī)院建設(shè)工程合同的訂立在承包方把合同初稿報到醫(yī)院后，醫(yī)院基建部門先進行初審，再提請法律顧問進行審查，然后填寫合同會簽單，報醫(yī)院財務(wù)、審計、院辦等職能部門審核會簽，再由醫(yī)院主管基建的副院長核準，最后報醫(yī)院法人代表（院長）審定，并依據(jù)醫(yī)院合同管理辦法按合同金額指定人簽字蓋章。
（二）合同履行階段的管理。合同履行階段的管理主要包括雙方對合同內(nèi)容執(zhí)行的跟蹤、核查、監(jiān)督，以及合同糾紛的解決等方面工作。
（三）合同備案管理。按照建設(shè)行政主管部門制定和推薦使用的建設(shè)工程合同示范文本簽訂完成合同后，要向當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門對建設(shè)工程合同的管理要求進行備案，并接受其對合同的審查和鑒證，以及對合同履行的監(jiān)督，合同爭議的調(diào)解。
三、醫(yī)院建設(shè)工程合同管理的目的
通過良好的合同管理，才能保證合同當(dāng)事人、合同訂立形式和程序的合法性，才能保證合同內(nèi)容的全面、合法、明確，進而維護合同雙方的合法權(quán)益，使有限的投資發(fā)揮最大的經(jīng)濟效果。
合同管理的根本目的就是保證工程建設(shè)項目的工期、造價和質(zhì)量。
醫(yī)院建設(shè)工程合同具有自身特殊性和復(fù)雜性，它是甲乙雙方在施工合同中的一切活動的主要依據(jù)；是甲乙雙方為實現(xiàn)建設(shè)工程目標，明確相互權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)關(guān)系的協(xié)議；是甲方進行工程建設(shè)，支付價款，控制工程項目質(zhì)量、進度、投資，進而保證工程建設(shè)活動順利進行的重要文件。一份全面、周密的合同，可以為降低工程造價、提高經(jīng)濟效益、預(yù)防經(jīng)濟風(fēng)險、保證工程質(zhì)量提供有效的途徑。
合同管理的方向應(yīng)是盡量使之成為調(diào)節(jié)甲乙雙方經(jīng)濟活動關(guān)系的主要甚至是唯一依據(jù)。做到這一點，對規(guī)范工程管理、提高管理效率、提升工程質(zhì)量、嚴格成本控制將會起到有效的促進作用。
四、醫(yī)院建設(shè)工程合同管理的內(nèi)容和方法
一個工程項目從立項到投入使用，特別是大中型項目，需要經(jīng)歷一個復(fù)雜的過程，在這個過程中，主要是通過簽訂建筑工程勘察設(shè)計合同、建設(shè)工程委托監(jiān)理合同、建設(shè)工程施工合同、建設(shè)工程物資采購合同等一系列合同，并通過一系列合同的管理來實現(xiàn)工程項目的過程管理。
（一）合同管理的主要內(nèi)容
1.建立合同管理體系及管理制度，建立、健全合同管理檔案。
2.合同訂立前的管理。合同管理從發(fā)出招標文件時就開始了。包括解答和記錄投標人問題、評標、定標、合同談判、簽約、履約和合同結(jié)尾。
3.合同訂立中的管理。訂立合同是一種法律行為，雙方應(yīng)當(dāng)認真憑實據(jù)嚴肅擬定合同條款，做到合同合法、公平、全面、明確、有效。
4.合同履行中的管理。認真分析和跟蹤合同執(zhí)行情況，及時處理有關(guān)工程索賠事宜和合同糾紛事宜。合同管理者必須及時了解對方已履行哪些義務(wù)、完成了哪些應(yīng)交付成果，哪些尚未履行或完成；工作質(zhì)量是否達到要求；已經(jīng)支出哪些費用等等。
如果遇到了簽約時未曾預(yù)料的情況，造成了損失或延誤了時間，或者對方未履行合同義務(wù)或違反合同，都可以要求給予補償或賠償。索賠或索補是合同管理的重要內(nèi)容。
在合同管理過程中和結(jié)束時，應(yīng)當(dāng)按照事先計劃好的方式，由專人及時、完整地收集、整理和妥善保管與合同對方以及其他參與者的往來函件、合同變更、付款證書和付款申請、索賠等資料和文件。
（二）合同管理的基本方法
1.合同簽訂與履行程序。項目申請考察論證填寫合同申請表草擬合同文本合同洽談律師審簽合同簽訂合同履行履約驗收合同審計合同結(jié)算。
2.合同簽訂基本要求。
審查乙方資質(zhì)等級及履約信譽；審查施工圖紙及招標文件；使用標準合同文本，切實約定“補充條款”；恰當(dāng)約定工程量測算與工程計價方式；明確約定進度款的支付條件和竣工款的結(jié)算程序；具體約定工期順延情形和停工損失的計算方法；預(yù)防工程定金、保證金和預(yù)付款等欺詐行為；明確監(jiān)理工程師及雙方管理人員的職責(zé)和權(quán)限；詳細約定違約情形及違約責(zé)任；對工期問題、質(zhì)量問題、施工作業(yè)問題、質(zhì)量保證體系、價款問題要進行必要的說明。
3.合同發(fā)放范圍。根據(jù)工作需要，由基建主管部門發(fā)放到采購、財務(wù)、紀檢等相關(guān)部門和人員。
4.合同責(zé)任管理。
（1）正式合同簽訂后，合同經(jīng)辦人必須將正式合同送交資料管理員并辦理簽收手續(xù)，管理員按規(guī)定存放歸檔。
（2）合同在實施中必須加強監(jiān)督管理。工程項目負責(zé)人、施工管理員負責(zé)檢查工程合同履行情況，并定期或不定期向院領(lǐng)導(dǎo)進行匯報。
（3）工程預(yù)決算員、財務(wù)人員必須嚴格按合同條款辦理相關(guān)決算和財務(wù)結(jié)算事宜。
（4）由于經(jīng)辦人未按規(guī)定范圍及時發(fā)送合同或有關(guān)人員未嚴格執(zhí)行合同，而在施工中產(chǎn)生糾紛或產(chǎn)生質(zhì)量事故、影響工期的，要追究有關(guān)人員責(zé)任。
（5）為保護合同當(dāng)事人的合法權(quán)益，嚴禁泄露合同機密。由于泄密而造成損失，追究有關(guān)人員的責(zé)任。
五、醫(yī)院建設(shè)工程合同管理要點
醫(yī)院建設(shè)工程合同管理重點是圍繞工程的造價、質(zhì)量和工期三個要點進行管理。
（一）工程造價管理
1、工程預(yù)付款管理
工程預(yù)付款是發(fā)包人（甲方）支付給承包人（乙方）用于動員和設(shè)計的無息貸款。
預(yù)付款用于承包人為工程設(shè)計和實施購置材料、設(shè)備、施工機具、建臨時設(shè)施以及組織施工力量進場等。額度和支付方式在專用條款中約定。須專用于合同約定的工作。
除專用條款另有約定外，承包人應(yīng)在收到預(yù)付款的同時向發(fā)包人提交預(yù)付款保函，擔(dān)保金額應(yīng)與預(yù)付款金額相同。擔(dān)保金額可隨預(yù)付款的不斷扣回相應(yīng)減少。
預(yù)付款在進度付款中扣回，扣回辦法在專用條款中約定。在頒發(fā)工程接收證書前，由于不可抗力或其他原因解除合同時，預(yù)付款尚未扣清的，尚未扣清的預(yù)付款余額應(yīng)作為承包人的到期應(yīng)付款。
2、工程價款管理
工程價款應(yīng)專款專用。發(fā)包人按合同約定支付給承包人的各項價款應(yīng)專用于合同工作。?？顚Ｓ每纱_保承包人良好的財務(wù)狀況，確保發(fā)包人的所有付款，都用于本工程。否則，會造成承包人因資金無以為繼，而延誤工期，甚至終止合同。
發(fā)包人可通過監(jiān)督承包人向分包商、供應(yīng)商的付款，或依照物權(quán)法進行權(quán)利質(zhì)權(quán)，或采取專款專戶，或嚴格請款程序等有效措施和方法來實現(xiàn)專款專用。
3、變更管理
嚴格執(zhí)行工程變更程序，及時做好變更估價，特別是工程量增加時，調(diào)整合同價的方式。
（二）工程質(zhì)量管理
在工程質(zhì)量管理過程中，與接收、檢驗與驗收同等重要但管理難度更大的是，工程建設(shè)過程中隱蔽工程的質(zhì)量管理。隱蔽工程的及時存證和計量不僅決定工程質(zhì)量，而且影響工程造價。
（三）合同進度計劃管理
承包人應(yīng)按合同約定的內(nèi)容和期限，編制詳細的進度計劃，包括設(shè)計、承包人文件提交、采購、制造、檢驗、運達現(xiàn)場、施工、安裝、試驗的各個階段的預(yù)期時間以及設(shè)計和施工組織方案說明等報送監(jiān)理人。監(jiān)理人批準的進度計劃稱合同進度計劃，是控制合同工程進度的依據(jù)。
承包人應(yīng)向雇主提交一份時間計劃。當(dāng)原定計劃與實際進展或承包人義務(wù)不符時，承包人還應(yīng)提交一份修訂的計劃。
【關(guān)鍵詞】合同管理；決策機制；流程管理
一、醫(yī)院加強合同管理的必要性
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及國家新醫(yī)改政策的有效推行，醫(yī)療需求的增加、醫(yī)療市場擴大，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)已進入一個持續(xù)增長時期，隨著醫(yī)院建設(shè)投入的增加，醫(yī)療單位基建、采購、合作與協(xié)作等經(jīng)濟事項大量增多。為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，更好地維護雙方的合法權(quán)益，簽訂合法的經(jīng)濟合同顯得尤為重要。同時醫(yī)院內(nèi)部控制不規(guī)范、決策機制不完善、合同執(zhí)行、監(jiān)督管理不到位的問題凸顯，防范經(jīng)濟和法律風(fēng)險，遏制經(jīng)濟糾紛，維護醫(yī)院利益和權(quán)益，建立合同考察、論證、決策、招標、審核、執(zhí)行、監(jiān)督的全過程管理制度勢在必行。
二、目前合同管理中存在的問題
1.應(yīng)該簽訂合同的經(jīng)濟事項不簽訂合同
醫(yī)院內(nèi)部控制不規(guī)范，存在某些科室和領(lǐng)導(dǎo)以各種理由，不請示、不匯報，自行安排施工或采購的情況。大額項目未與對方簽訂合同就實施，造成要求不明，責(zé)任不清，驗收、結(jié)算、付款無據(jù)可循，沒有可靠的法律保障，存在較大的違約和糾紛風(fēng)險。
2.合同簽訂前的決策程序不完善
合同簽訂前未對相關(guān)項目進行市場、政策、方向等方面的評估，進而對合同締約目的、預(yù)期效果進行決策性分析，形成合同決策意見，沒有履行完整的考察、論證、決策程序。
3.合同執(zhí)行過程中沒有有效監(jiān)督
合同執(zhí)行、監(jiān)督制度不完善，責(zé)任不清，合同具體問題不進行交接，部門之間有效溝通少，造成合同履行和監(jiān)督不到位。合同簽訂后未及時與財務(wù)、審計、紀委等監(jiān)督部門進行交底，造成合同執(zhí)行、結(jié)算過程中監(jiān)督部門無法對隱蔽工程、商品質(zhì)量等及時驗收、監(jiān)督，無法規(guī)避潛在風(fēng)險。
4.存在大量的格式合同
合同條文一般承辦科室安排施工方或供貨方擬定，條款梳理不仔細，而施工方和供貨方擬定的合同細節(jié)一般都對自己有利。
三、合同管理不到位的原因分析
1.醫(yī)院沒有根據(jù)最新的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范及相關(guān)制度應(yīng)用指南》制定和完善內(nèi)控制度，沒有專門的合同管理規(guī)定，沒有完整的合同決策、招標、責(zé)任追究制度體系，導(dǎo)致各部門在實際工作中無章可循，無法可依，相互推諉，降低了工作效率，提高了經(jīng)營風(fēng)險，缺乏有力的制度保障。
2.責(zé)任不明確，沒有指定合同管理和監(jiān)督部門，合同履行過程中的監(jiān)管制度不完善，監(jiān)管力度差。
3.承辦科室沒有起到應(yīng)有的作用，專業(yè)知識匱乏，項目前期調(diào)查、論證不到位，調(diào)查、論證階段過分依賴供貨方和施工方。
4.沒有充分發(fā)揮醫(yī)院各專業(yè)委員會的作用，各專業(yè)委員會形同虛設(shè)，沒有在調(diào)查、論證及決策中起到應(yīng)有的作用。
四、醫(yī)院合同管理建議
1.做好前期控制工作，做好風(fēng)險管理
（1）建立健全內(nèi)部控制制度，促進合同管理規(guī)范化、科學(xué)化、法律化。完整的合同管理制度應(yīng)包括：項目的申請、審批、授權(quán)、考察調(diào)研、論證、招標洽談、決策、審核、執(zhí)行管理、監(jiān)督管理、結(jié)算管理、后期管理程序。明確院級領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，明確合同管理部門。
（2）明確責(zé)任，做好前期調(diào)查、論證工作。明確各職能科室的職責(zé)范圍，歸口管理。一般的項目申請應(yīng)有效益分析，大型項目的申請應(yīng)有可行性分析，并經(jīng)醫(yī)院指定的部門審核。大型項目的論證應(yīng)由承辦科室在相關(guān)部門的監(jiān)督下組織，參考醫(yī)院現(xiàn)行的《萬元以上儀器設(shè)備論證審批表》制定項目論證審批表，論證過程中發(fā)揮各專業(yè)委員會的作用。
（3）建立科學(xué)的決策機制和定價程序。根據(jù)項目性質(zhì)和前期調(diào)查論證結(jié)果向院領(lǐng)導(dǎo)匯報后，選擇合理的采購方式，采取協(xié)議采購、招標采購、談判采購、詢價比價等多種采購方式相結(jié)合的辦法，形成完整的采購方案，合理確定采購價格。組織定價過程中，充分發(fā)揮承辦科室、各專業(yè)委員會、監(jiān)督部門、及有關(guān)技術(shù)、經(jīng)濟專家的作用。建立重大合同決策機制，必要時應(yīng)參考法律顧問的意見。
2.注重流程管理，建立標準流程
（1）加強過程管理，做好各環(huán)節(jié)記錄，確保各環(huán)節(jié)資料的追溯性，及時追蹤履行情況。申請、論證、簽訂依據(jù)、采購方式、組織程序、執(zhí)行、監(jiān)督、存檔、信息傳遞等過程有明確規(guī)定。
（2）明確各承辦科室的合同管理崗位，制定在前期論證、文本起草、審批、審核、備案，授權(quán)方面的責(zé)任和管理辦法，制度合同文本管理、履行、糾紛處理等流程管理制度，做到合同管理從始至終都處于有效的控制狀態(tài)。
（3）加強簽訂環(huán)節(jié)管理。建立合同專用章制度，專人管理，分散醫(yī)院公章的使用和管理壓力。完善合同審批單，加強合同審批單的作用，合同簽訂過程中簽訂依據(jù)、洽談紀要附在合同審批單后面作為重要審批依據(jù)。盡量不用乙方的格式合同，各承辦科室根據(jù)項目性質(zhì)和內(nèi)容，在一定時期內(nèi)形成自己的格式合同。
（4）充分利用計算機信息系統(tǒng)資源，開發(fā)專門的檔案管理軟件。合同簽訂后，承辦科室首先送檔案管理科存檔，由檔案管理科編號，檔案管理科掃描后，存于數(shù)據(jù)庫備查，相關(guān)職能科室根據(jù)醫(yī)院賦予的查詢權(quán)限查詢合同等。節(jié)約合同存放空間、節(jié)約人力、物力。
3.明確責(zé)任，加強合同執(zhí)行監(jiān)督
（1）明確各類合同的監(jiān)督部門。
（2）建立采購驗收制度，大型項目的驗收工作由承辦科室組織，成立專門的驗收組織，抽調(diào)參與論證和合同討論的人員參與驗收及糾紛處理工作，出具驗收報告。異常情況書面匯報，及時處理。
（3）探討合同的考核辦法，指定的合同監(jiān)督部門和預(yù)算辦定期進行合同履行情況評估，納入各科室的績效考核。
五、標準的合同流程的建立
以基建項目為例，探討標準合同管理流程的建立：
1.申請：基建科根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況提出需求，作出可行性論證報告，提交分管院領(lǐng)導(dǎo)審批。
2.審批：分管院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)基建科的申請?zhí)峤稽h委會討論，大型項目提交職代會討論，根據(jù)黨委會和職代會的討論意見，反饋基建科。
3.授權(quán)：院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)基建科和相關(guān)科室共同進行考察調(diào)研和論證。
4.考察調(diào)研、論證：基建科和相關(guān)科室進行考察調(diào)研，收集潛在施工方的資料，包括其資質(zhì)、實力、信譽、以前施工案例等，進行詳細的論證并將論證結(jié)果提交分管領(lǐng)導(dǎo)審批。
5.招標洽談：分管領(lǐng)導(dǎo)和院長根據(jù)項目性質(zhì)進行決策，大型項目提交院黨委或職代會同意后，提交院內(nèi)招標管理部門，由招標管理部門組織、履行完整的招標洽談程序，大型項目公開招標，招標過程中應(yīng)有必要的監(jiān)督部門如紀委、審計等的監(jiān)督。
6.決策：招標結(jié)束后招標管理部門和基建科共同向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，由分管領(lǐng)導(dǎo)提交黨委會決策，決策結(jié)果反饋招標管理部門和基建科。
7.合同審核：由基建科起草合同文本，分別經(jīng)招標辦、紀委、財務(wù)、審計等監(jiān)督部門審核后由院領(lǐng)導(dǎo)簽批。
8.執(zhí)行：基建科將合同向財務(wù)、審計、紀委等相關(guān)科室進行交底、存檔，有條件的醫(yī)院用信息系統(tǒng)進行交底，并按合同組織施工，合同執(zhí)行過程中的需要的建筑材料、設(shè)備等每項都要走這樣一個完整的流程。
9.監(jiān)督：基建科在建設(shè)過程中對施工進度、隱蔽工程等及時在監(jiān)督科室監(jiān)督下組織驗收，大型項目應(yīng)有監(jiān)理公司的參與或全過程管理。財務(wù)部門根據(jù)基建科和監(jiān)督部門共同簽署的驗收單和付款通知單支付進度款。
10.結(jié)算管理：工程完工后基建科將結(jié)算申請報送相關(guān)部門審核結(jié)算，大型項目應(yīng)委托外審機構(gòu)進行結(jié)算，結(jié)算結(jié)果由紀委、審計等監(jiān)督部門審核，并報分管領(lǐng)導(dǎo)、院長審批，財務(wù)部門根據(jù)結(jié)算審批意見支付工程款，并根據(jù)合同留足質(zhì)保金。
11.合同執(zhí)行審計：監(jiān)督部門定期或不定期進行各承辦科室的合同執(zhí)行審計，監(jiān)督合同的執(zhí)行情況，了解合作方的需求，對審計結(jié)果向院領(lǐng)導(dǎo)匯報和審批，審核結(jié)果與經(jīng)濟責(zé)任掛鉤，提高合同執(zhí)行部門的責(zé)任心。
探討用完整的合同管理流程約束經(jīng)濟行為，做好醫(yī)院內(nèi)部控制，提高經(jīng)濟效益，將決策科學(xué)化、民主化，充分調(diào)動各方面的積極性，杜絕招標過程中的人為因素，做到公開、公平、公正，促進行風(fēng)和廉政建設(shè)，控制醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險。
參考文獻：
[1]王麗娟.淺談醫(yī)院合同管理的現(xiàn)狀和對策[J].醫(yī)院信息，2010，1（3）：33-70.
(一)存在的問題
1、合同立項階段的問題
（1）未與科研項目預(yù)算有機結(jié)合。部分項目在立項前未審核科研項目的預(yù)算，存在超預(yù)算或無預(yù)算的情況。（2）存在分解采購、規(guī)避招標等行為。為加快執(zhí)行進度，或簡化采購流程，同一個外協(xié)項目被拆解成若干金額較小的項目。（3）采購論證調(diào)研工作不充分。部分醫(yī)院科研外協(xié)合同缺少詢價比較過程，同時由于缺少專業(yè)人員的監(jiān)督，采購價格無法控制。
2、合同簽訂階段的問題
(1)合同無專業(yè)人員審核，內(nèi)容不嚴謹?？蒲型鈪f(xié)合同無統(tǒng)一模板，多數(shù)醫(yī)院使用對方公司提供的合同，部分合同漏洞百出，內(nèi)容不完整。（2）授權(quán)審批程序不完善，職責(zé)分工不明確。（3)倒簽合同現(xiàn)象普遍存在。在合同簽訂過程中，經(jīng)常出現(xiàn)先履行合同，在需要付款時才簽訂合同或付款之后補簽合同的情況。（4）合同會簽流程繁瑣，周期過長。（5）合同簽訂范圍不明確，合同用章不規(guī)范。
3、合同執(zhí)行階段的問題
（1）未嚴格按照合同規(guī)定付款。部分項目由于臨近結(jié)題，課題負責(zé)人為避免資金結(jié)余，不按實際執(zhí)行情況申請付款，資金安全存在隱患。（2）成果驗收缺乏有效監(jiān)控。大多科研外協(xié)合同的成果驗收僅由課題負責(zé)人把關(guān)，醫(yī)院科研處無相關(guān)專業(yè)人員。（3）合同變更和解除程序不規(guī)范。（4）未對合同執(zhí)行進程進行監(jiān)控和管理。
4、合同評價階段的問題
（1）缺乏對合同管理情況的分析總結(jié)。大部分醫(yī)院未定期總結(jié)經(jīng)驗，查找合同管理過程中的缺陷和不足。（2）未開展合同管理評價工作。合同簽訂和執(zhí)行情況等未納入醫(yī)院績效考核，不利于合同管理水平的提升。
(二)主要原因
（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對科研合同管理重視程度不夠。目前多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更加重視醫(yī)療工作，沒有意識到經(jīng)濟合同管理的重要性。（2）合同管理制度不健全。大部分醫(yī)院比較重視合同簽訂和執(zhí)行環(huán)節(jié)的制度，而常常忽視對合同變更、解除尤其是對合同監(jiān)督和控制的相關(guān)制度；部分醫(yī)院合同管理制度過于籠統(tǒng)，無具體細則，缺乏可操作性。（3）合同管理信息化水平不高。目前大多醫(yī)院的合同管理系統(tǒng)比較簡單，合同管理還是采取紙質(zhì)和人工方式。
二、對醫(yī)院科研外協(xié)合同管理的建議
(一)制定完善的合同管理制度并嚴格執(zhí)行
醫(yī)院要對現(xiàn)行的合同管理制度進行完善和修訂，合同管理制度要涵蓋合同管理的全過程，包括合同的簽訂、執(zhí)行、變更、解除和結(jié)束，以及糾紛處理等。明確合同簽訂的范圍和審批流程，以及各審核部門的職責(zé)權(quán)限。同時合同管理制度要盡可能細化，充分征求各相關(guān)部門的意見，使之具備可行性和可操作性。在合同管理過程中應(yīng)嚴格按照制度執(zhí)行。
(二)完善合同管理組織機構(gòu)，提高人員素質(zhì)
合同管理人員的素質(zhì)直接影響到合同管理的水平，醫(yī)院可以吸收既懂科研業(yè)務(wù)又懂合同管理知識的復(fù)合型人才。要完善培訓(xùn)制度，不定期地組織合同管理人員和相關(guān)審批部門參加培訓(xùn)，包括相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)知識等各方面的講座。同時還可以組織合同管理人員到合同管理水平較高的醫(yī)院進行交流學(xué)習(xí)，取長補短。
(三)加大對合同管理信息系統(tǒng)的投入
建立完善的預(yù)算合同管理信息系統(tǒng)，合同信息化管理，實現(xiàn)合同網(wǎng)上審批流程，提高合同會簽效率，實現(xiàn)合同信息共享。此外，合同管理信息系統(tǒng)要與設(shè)備處物質(zhì)系統(tǒng)、財務(wù)核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)和人事系統(tǒng)等集成起來，建立人、財、物統(tǒng)一的HRP系統(tǒng)。
關(guān)鍵詞：HRP平臺醫(yī)院合同管理內(nèi)部控制信息化
一、醫(yī)院傳統(tǒng)合同管理情況
醫(yī)院傳統(tǒng)合同管理主要以紙質(zhì)文檔的扭轉(zhuǎn)和保存為基礎(chǔ)。由各部門負責(zé)草擬合同，會同相關(guān)部門(采購、審計、財務(wù)等)對合同的完備性、合法性、可操作性等進行審核，審核無誤的合同再由各級領(lǐng)導(dǎo)簽字確認并加蓋合同專用章或公章。至此，合同正式成立生效并進入履約環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)院需按合同約定履行付款義務(wù)時，由各部門的經(jīng)辦人員負責(zé)填寫報銷單并完成簽字付款流程后交財務(wù)部付款。這種醫(yī)院傳統(tǒng)的合同管理模式，存在諸多弊端，比如：1.合同流轉(zhuǎn)的過程中經(jīng)手人員多時間長，無法及時查詢某一份合同所處的狀態(tài)，導(dǎo)致合同簽訂的效率低下；2.無專門的部門對合同進行內(nèi)容登記、統(tǒng)一的編號、歸檔，無法提供精細化的查詢和統(tǒng)；3.在后期合同履行的過程中常會出現(xiàn)因各種原因需變更原合同條款的情況，傳統(tǒng)合同管理由于均采用手工記錄，合同變更不留痕跡，給后期再查詢原始合同留下隱患。
二、基于HRP平臺的醫(yī)院合同管理內(nèi)部控制信息化建設(shè)
(一)加強合同效期預(yù)警管理
在HRP平臺下，加強合同效期預(yù)警管理，是加強合同管理內(nèi)部控制信息化建設(shè)的關(guān)鍵措施，注重合同效期預(yù)警管理，是內(nèi)部控制信息化建設(shè)的關(guān)鍵一環(huán)。首先，加強合同效期預(yù)警管理需要將合同的簽訂日期、有效期以及生效日期甚至是保質(zhì)期等關(guān)鍵信息錄入到HRP平臺系統(tǒng)中，設(shè)置預(yù)警信息，保證合同管理者可以在登錄HRP平臺后，就接收到預(yù)警信息，實現(xiàn)合同的有效管理，做好合同管理的內(nèi)部控制工作，加強內(nèi)部控制信息化建設(shè)。其次，在授權(quán)管理的情況下，及時采取針對性措施，防止出現(xiàn)合同采購超限等問題，節(jié)省人力、物力資源，保證合同處于有效期內(nèi)，加強對合同效期的預(yù)警管理，保證合同履行效果。
(二)注重基礎(chǔ)功能設(shè)計
注重合同基礎(chǔ)功能設(shè)計，合理建立合同模塊非常重要，因此，在合同履行過程中，注重基礎(chǔ)功能設(shè)計非常關(guān)鍵，直接關(guān)系到合同的履行效果。注重基礎(chǔ)功能設(shè)計需要注意以下兩點，第一，需要對關(guān)鍵信息進行錄入、保存，通過審核、變更、續(xù)簽、凍結(jié)等一系列操作進行基礎(chǔ)功能設(shè)計，確保在HRP平臺系統(tǒng)下，合同管理基礎(chǔ)功能設(shè)計的合理性與有效性，保證合同功能的發(fā)揮，解決合同管理中存在的問題。第二，需要對合同條款、合同基本信息以及合同費用、變更歷史等內(nèi)容進行了解，對合同全過程進行全面的了解，完善相關(guān)信息，進行登記管理，保證合同基礎(chǔ)功能的發(fā)揮。
(三)注重風(fēng)險防范
在HRP平臺，風(fēng)險防范占據(jù)著重要的位置，通過形成風(fēng)險數(shù)據(jù)庫，可以對合同可能存在的風(fēng)險進行梳理，對收支合同、采購合同以及科研合同等進行風(fēng)險樹立，可通過審查環(huán)節(jié)，加大防范力度，進行重點防范，有效控制合同管理風(fēng)險。除此之外，通過注重風(fēng)險防范，可以對合同的審核過程進行了解，并將責(zé)任落實到個人，通過明確責(zé)任，防范風(fēng)險，達到有效進行合同履行管理的目的，促進合同管理工作的順利開展。
(四)合同影印管理以及信息共享
通過信息化建設(shè)，可以為合同影印管理提供技術(shù)支撐，不僅提高了工作效率，還節(jié)省了儲存空間，為合同的集中管理創(chuàng)造了有利的條件。與此同時，在HRP平臺下，可以對合同進行影印化管理，將其統(tǒng)一儲存，方便合同管理工作的開展。另一方面，通過信息化建設(shè)、信息共享，可以將信息統(tǒng)一存儲在HRP系統(tǒng)中，在信息共享過程中，對合同進行全面的反映，方便合同管理工作的開展。
三、結(jié)束語
綜上所述，開展基于HRP平臺的醫(yī)院合同管理內(nèi)部控制信息化建設(shè)具有重要的意義與價值，不僅有助于解決合同管理中存在的問題，還可以加強合同預(yù)警管理，有效開展風(fēng)險防范工作，保證合同的有效履行，實現(xiàn)合同環(huán)節(jié)的風(fēng)險防控，達到有效進行內(nèi)部控制，降低醫(yī)院經(jīng)濟損失的目的。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟合同；合同管理制度；合同管理流程
一、醫(yī)院經(jīng)濟合同管理的重要性
隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的規(guī)模擴大，醫(yī)院業(yè)務(wù)量、經(jīng)濟量不斷增長，醫(yī)院對外簽訂的經(jīng)濟合同越來越多。日常業(yè)務(wù)涉及部門較多，有基建工程合同、醫(yī)療設(shè)備采購合同、設(shè)備租賃合同、設(shè)備維修(維護)合同、藥品采購合同、醫(yī)用耗材采購合同、勞動聘用合同、進修合同、醫(yī)療合作合同、醫(yī)療糾紛處理合同、醫(yī)保合同、貸款合同、借款合同、財產(chǎn)保險合同、體檢合同、信息化建設(shè)合同、物業(yè)管理合同等。醫(yī)院經(jīng)濟合同種類和數(shù)量繁多，一所較大規(guī)模的三甲醫(yī)院，每年要簽訂經(jīng)濟合同的價值，約占現(xiàn)金支出的50%左右。簽訂經(jīng)濟合同是為了促進達成合作目標，明確合同主體雙方的權(quán)利和義務(wù)，更好地開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動。合同文檔作為經(jīng)濟活動的重要依據(jù)和法律憑證，它的事前、事中、事后規(guī)范化管理，對維護醫(yī)院的合法權(quán)益，促進醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展有著重要意義。
二、醫(yī)院經(jīng)濟合同管理的現(xiàn)狀和問題
在醫(yī)療行業(yè)中對醫(yī)院的評價標準是堅持“以病人為中心”，提高管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。部分發(fā)展中醫(yī)院為了適應(yīng)國家醫(yī)療改革，提高病人的滿意度和職工的生活水平，將主要精力放在狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改善經(jīng)濟質(zhì)量，無瑕顧及醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和環(huán)節(jié)管理。而且，醫(yī)院經(jīng)濟合同的項目分類多，涉及面廣，政策性強，法律風(fēng)險高，管理起來難度大。在醫(yī)院經(jīng)濟合同管理中，存在幾個方面的問題。
(一)醫(yī)院對合同管理的重視程度不夠
部分醫(yī)院在重視學(xué)科建設(shè)、人才建設(shè)、醫(yī)療改革、成本控制的同時，對經(jīng)濟合同管理的重視度不夠。未設(shè)置合同管理崗位，未明確合同立項、起草、修訂、審核、決策、簽署、歸集、評價、糾紛處理的機制與流程，管理層尚未充分認識到經(jīng)濟合同管理對醫(yī)院經(jīng)營管理的重要性。致使在合同管理方面比較松散，不夠嚴謹。
(二)合同管理制度不建全
醫(yī)院經(jīng)濟合同種類多的性質(zhì)決定了經(jīng)濟合同管理制度的設(shè)計有難度。部分醫(yī)院沒有完善的合同管理制度，合同簽定前的資信調(diào)查、征集意見、集體決議、合法合規(guī)性的研討不深入，三重一大執(zhí)行不到位。經(jīng)濟合同管理制度的缺失直接導(dǎo)致合同簽訂前對項目主要內(nèi)容研判、評估不力，合同訂立階段出現(xiàn)合同要素不完整、文字描述不嚴謹、合同內(nèi)容疏漏、有違相關(guān)法律和規(guī)定、合同公章使用無規(guī)制，合同執(zhí)行階段與預(yù)期產(chǎn)生進度差異、金額差異、條件變更和糾紛處理等問題。
(三)合同審核流程和決策流程不規(guī)范
合同審核是合同管理的重要環(huán)節(jié)，每個合同的不同細節(jié)都會涉及到多個部門，比如：醫(yī)療、護理、財務(wù)、人事、總務(wù)、信息等。如果沒有集體研討且沒有集體會簽、審核流程，就會出現(xiàn)盲人摸象的現(xiàn)象，考慮不周到、不全面，出現(xiàn)認識偏差，最終給合同執(zhí)行帶來困難。特殊經(jīng)濟合同和重大經(jīng)濟合同不聘請專業(yè)法律顧問，容易存在法津風(fēng)險。重大合同決策不參照三重一大進行管理，將會存在決策違規(guī)風(fēng)險。組織中如果存在保留意見，將在合同執(zhí)行中出現(xiàn)意見分歧，影響工作進度和合同預(yù)期。
(四)未對合同進行歸集管理
醫(yī)院職能部門、后勤部門和臨床科室根據(jù)需要組織采購和簽訂合同，沒有歸口管理部門會使合同條款不嚴謹、合同登記不全面、無統(tǒng)一編碼、文檔管理零散。醫(yī)院對經(jīng)濟合同管理缺乏專業(yè)的統(tǒng)籌指導(dǎo)，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)合同的執(zhí)行風(fēng)險以及履約中出現(xiàn)的偏離和問題，一旦出現(xiàn)合同糾紛，醫(yī)院容易陷入被動。
(五)沒有合同信息化管理系統(tǒng)
目前，大部分醫(yī)院經(jīng)濟合同都未實現(xiàn)信息化管理，經(jīng)濟合同的簽訂，以紙質(zhì)形式來完成，且合同簽訂數(shù)量越來越多，分類越來越細。紙質(zhì)合同是一種紙質(zhì)憑證，有其存在的階段性，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，大數(shù)據(jù)時代滲透到每一個工作領(lǐng)域，紙質(zhì)合同的弊端也逐漸凸現(xiàn)。在紙質(zhì)合同管理的修訂、審核環(huán)節(jié)都需要人工逐個遞交，各個環(huán)節(jié)耗費的時間成本和人力成本高。紙質(zhì)合同還存在查閱困難、合同進度控制不能及時跟進、數(shù)據(jù)統(tǒng)計不精準、沒有預(yù)警提示功能等問題。
三、醫(yī)院經(jīng)濟合同管理的改進措施
(一)重視經(jīng)濟合同管理
經(jīng)濟合同是醫(yī)院對外經(jīng)濟行為的法津依據(jù)，是有效輔助完成醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的重要保障。醫(yī)院需要將經(jīng)濟合同管理作為重點管理事項之一，促進經(jīng)濟活動合法合規(guī)，強化兩個效益。加強經(jīng)濟合同管理也是行政事業(yè)單位內(nèi)部控制管理的要求，內(nèi)部控制的全面性原則要求內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)貫穿單位經(jīng)濟活動的決策、執(zhí)行和監(jiān)督全過程，實現(xiàn)對經(jīng)濟活動的全面控制。
(二)建立醫(yī)院經(jīng)濟合同管理制度
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《中華人民共和合同法》、《中華人民共和國采購法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》等法律、規(guī)章制度和醫(yī)院自有制度，結(jié)合醫(yī)院實際業(yè)務(wù)，制定適合醫(yī)院業(yè)務(wù)需要的經(jīng)濟合同管理制度。明確合同管理全過程的職責(zé)與分工，合同簽訂前由項目牽頭部門、財務(wù)部門、審計部門、紀檢監(jiān)察、相關(guān)職能部門、醫(yī)院法律顧問和合同主管部門共同調(diào)查、研討合同主要內(nèi)容，評估合同的可行性。合同訂立階段，由項目牽頭部門起草合同初稿，各部門參與修訂、審核和談判合同明細條款，再由院領(lǐng)導(dǎo)審核、修訂、決策、審批。合同執(zhí)行階段，由項目部門、審計部門和其他相關(guān)部門跟進執(zhí)行進度，及時發(fā)現(xiàn)、匯報，并修正合同執(zhí)行中存在的偏離和問題，處理合同糾紛。合同管理制度需要明確合同公章的使用管理，需要有會議紀要、集體聯(lián)簽、審批記錄或三重一大的決策文件，方可對擬簽定合同蓋章生效。
(三)規(guī)范合同審核流程與決策機制
醫(yī)院經(jīng)濟合同管理的業(yè)務(wù)繁雜，僅靠某一個項目牽頭部門或者職能部門對合同進行審核是不科學(xué)的、不全面的。醫(yī)院需要建立審核流程、會簽制度、決策機制。由項目牽頭部門和相關(guān)職能部門參與到經(jīng)濟合同的修訂和審核，各盡其責(zé)，層層把關(guān)，使合同內(nèi)容全面、完整，可行性更強。在修訂和審核的過程要求限定完成時間，提高工作效率。由合同管理部門匯總意見，轉(zhuǎn)合同起草部門修改完善合同條款，再次提交集體審核會簽。決策機制是合同簽定前的最后一關(guān)，也是重點確認環(huán)節(jié)，關(guān)系到經(jīng)濟合同業(yè)務(wù)內(nèi)容是否與醫(yī)院近期發(fā)展目標、長期發(fā)展戰(zhàn)略相匹配。重要經(jīng)濟合同需要納入三重一大事項進行管理，參會人員需要認真對待合同決議內(nèi)容，對所發(fā)表的意見做好完整記錄，審簽確認。
(四)合同集中歸檔
醫(yī)院要對經(jīng)濟合同進行歸口管理，指定專職或兼職部門管理合同文檔，按合同類別、簽訂時間、項目牽頭部門進行順序編碼，集中歸檔，便于日后查閱、復(fù)印。根據(jù)醫(yī)院的工作需要和合同性質(zhì)，簽定合同大于等于一式四份，甲乙雙方各兩份，一份原件存檔，另一份原件交財務(wù)部門作為收付款憑證，項目牽頭部門留一份原件或者復(fù)印件，廉潔承諾書交審計或紀檢部門存檔。
(五)對合同進行信息化管理
對醫(yī)院經(jīng)濟合同實現(xiàn)信息化管理是醫(yī)院發(fā)展科學(xué)化、精細化、提高工作效率的必然趨勢。醫(yī)院信息化合同管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)框架分為：準備階段、訂立發(fā)起階段、簽署階段、成立階段、履行階段、終結(jié)及查詢階段。醫(yī)院可以通過購買軟件或者自行研發(fā)，將OA辦公自動化和經(jīng)濟合同信息化系統(tǒng)合并管理，達到工作流程與信息流程的高度融合，促進經(jīng)濟合同信息的閉環(huán)管理。對合同管理人員按人員職責(zé)進行分級授權(quán)，可以在信息系統(tǒng)進行修訂、審核、審批，保留處理痕跡，可查看合同執(zhí)行進度、付款情況、預(yù)警提示等。充分利用合同信息化管理手段，提高工作效率和工作質(zhì)量，避免合同誤差，及時了解合同預(yù)警風(fēng)險，便于合同的分類歸檔與統(tǒng)計分析。
四、結(jié)語
新時代的醫(yī)院經(jīng)濟合同管理，需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維，提倡科學(xué)管理方法，學(xué)習(xí)并探索行業(yè)先進管理模式。以期提高經(jīng)濟合同質(zhì)量、控制醫(yī)院運營風(fēng)險、促進醫(yī)院健康發(fā)展、維護國有資產(chǎn)安全。
參考文獻：
一、醫(yī)院對外經(jīng)濟事項中存在的風(fēng)險
醫(yī)院對外經(jīng)濟事項包括物資、設(shè)備、勞務(wù)購買，維修、基建等。這些經(jīng)濟活動的主要風(fēng)險來自以下幾方面。
1、質(zhì)量風(fēng)險
醫(yī)院從事上述經(jīng)濟活動時，都存在質(zhì)量上的不確定性。如果不能在經(jīng)濟合同中實施約定、控制，就會造成物資、設(shè)備、勞務(wù)、基建、維修等達不到質(zhì)量標準，從而給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的風(fēng)險。
2、價格風(fēng)險
醫(yī)院從事上述經(jīng)濟活動時，存在較大的價格差異，如果不能在經(jīng)濟合同中明確約定價格，或者是價格確定的方式、依據(jù)、程序存在問題，就會使醫(yī)院購買的價格偏離軌道，從而形成醫(yī)院投入增加或者資金浪費的風(fēng)險。
3、法律風(fēng)險
醫(yī)院從事上述經(jīng)濟活動過程中，存在著經(jīng)營單位的經(jīng)營行為及運輸、安裝、施工等過程，如果經(jīng)營單位的經(jīng)營行為不規(guī)范（如偷稅漏稅），或者運輸、安裝、施工過程出現(xiàn)安全事故（如工程意外、人員傷亡），就會造成承擔(dān)法律責(zé)任不清的問題，從而使醫(yī)院具有法律上的風(fēng)險。
既然在醫(yī)院對外經(jīng)濟活動中存在以上風(fēng)險，本文認為，作為醫(yī)院管理的部門，特別是經(jīng)濟管理部門，必須嚴格控制以上風(fēng)險。而嚴格控制以上風(fēng)險的最好辦法，是加強醫(yī)院經(jīng)濟合同的管理。
二、加強醫(yī)院經(jīng)濟合同管理的做法
加強醫(yī)院經(jīng)濟合同管理必須做好經(jīng)濟合同簽訂過程、執(zhí)行過程的管理。
1、經(jīng)濟合同簽訂過程須做到的環(huán)節(jié)
（1）決策程序管理。經(jīng)濟合同簽訂前，必須對物資、設(shè)備、勞務(wù)、維修、基建的決策過程進行審查：凡大型設(shè)備、大批量物資采購和基建投資項目，必須經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策；特別重大的醫(yī)療設(shè)備（如CT、核磁共振等）的購買、特別重大的基建項目（如新建樓房）必須經(jīng)醫(yī)院職代會表決通過。沒有經(jīng)過以上程序的經(jīng)濟事項，不得簽訂經(jīng)濟合同。
（2）價格形成過程管理。經(jīng)濟合同中所約定的價格必須分別采取招標、政府采購、競爭性談判、議價等形式確定。一般說來，金額在50萬元以上的，須實行社會公開招標；金額在10萬元以上50萬元以下的，須通過主管部門進行統(tǒng)一招標采購；萬元以上10萬元以下的，須進行競爭性談判；萬元以下的，則通過議價形式確定價格。
競爭性談判和議價可以在醫(yī)院內(nèi)部進行，但必須堅持以下原則：參與競標的單位必須有三個或三個以上，醫(yī)院參與談判的部門必須在三個以上，涵蓋的部門包括監(jiān)察、審計、財務(wù)及相關(guān)管理部門（如總務(wù)或設(shè)備管理部門）。
（3）經(jīng)濟合同草案審核程序管理。醫(yī)院經(jīng)濟合同涉及的內(nèi)容包括物資、設(shè)備、勞務(wù)購買、維修、基建等，涉及的管理部門包括設(shè)備、總務(wù)后勤、藥劑、信息等。如果經(jīng)濟合同草案的審核由一個部門來完成，難免會出現(xiàn)疏漏，給醫(yī)院帶來損失。因此，合同草案應(yīng)按照歸口逐級審核的原則進行，具體路徑為：合同草案初稿醫(yī)院管理部門審核經(jīng)濟管理部門審核院領(lǐng)導(dǎo)審核簽訂。管理部門審核的內(nèi)容包括各項合同標的、質(zhì)量標準、合同履行時間等。此項工作可由管理部門的科長（主任、部長）進行。經(jīng)濟管理部門的審核主要對照《經(jīng)濟合同法》進行，內(nèi)容包括：所簽訂的合同是否符合國家的法律和行政法規(guī)，是否符合協(xié)商一致、等價有償、互利互惠的原則，合同約定價格形成的依據(jù)（程序），經(jīng)濟風(fēng)險、安全事故責(zé)任劃分與法律責(zé)任的承擔(dān)、違約責(zé)任、糾紛處理等。此項工作可由財務(wù)科長（部長或總會計師）進行。聘請法律顧問的醫(yī)院可由聘請的法律顧問審核把關(guān)。院領(lǐng)導(dǎo)審核的內(nèi)容包括經(jīng)濟合同所涉及事項的決策程序是否符合醫(yī)院管理的要求，相關(guān)部門是否進行了認真的審核。
2、經(jīng)濟合同執(zhí)行過程須抓好的環(huán)節(jié)
（1）工程合同。首先，做好工程施工過程的質(zhì)量控制：大型工程必須聘請監(jiān)理公司對工程進行監(jiān)理，以保證工程進度、質(zhì)量；對隱蔽工程必須留存照片、錄像、草圖等資料，既作為工程質(zhì)量的依據(jù)，也作為工程造價審計結(jié)算的依據(jù)；本院的工程管理部門做好工程的現(xiàn)場管理，本院的審計部門做好現(xiàn)場跟蹤審計。其次，把好工程驗收關(guān)：工程完工后，醫(yī)院組織相關(guān)部門對工程進行嚴格的驗收，其中有的項目（如X光機安裝、環(huán)境保護排污工程、消防工程）必須請政府相關(guān)管理部門參與驗收，以確保醫(yī)院投入的項目達到規(guī)定的質(zhì)量標準（包括政府強制性標準）。最后，做好工程的審計：對于金額較大的工程（一般為50萬元以上），可以聘請專業(yè)的咨詢公司進行工程造價審計，金額較小的工程，在本院有條件的情況下，可由本院審計科進行工程造價審計。
（2）勞務(wù)購買合同。對醫(yī)院購買的勞務(wù)，在付費之前，必須先考核驗收。考核驗收的內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量。有的考核驗收必須通過醫(yī)院臨床科室進行，如對保潔公司、保安公司提供的勞務(wù)。
（3）物資、設(shè)備購買合同。首先把好驗收關(guān)：對物資、設(shè)備的產(chǎn)地、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、性能、參數(shù)等進行認真驗收。涉及運輸、安裝的，要驗收運輸、安裝的質(zhì)量。涉及到培訓(xùn)的要嚴格按合同規(guī)定辦理。
（4）嚴把經(jīng)濟合同結(jié)算關(guān)。醫(yī)院經(jīng)濟合同結(jié)算是經(jīng)濟合同執(zhí)行的終端環(huán)節(jié)，一定要嚴格把關(guān)，否則，就會給醫(yī)院帶來難以挽回的損失。經(jīng)濟合同結(jié)算付款一般應(yīng)按以下程序進行：工程或物資驗收工程造價審計（指工程合同）工程監(jiān)理審核（指工程合同）工程現(xiàn)場管理部門審核財務(wù)科（部）長（總會計師）審核院領(lǐng)導(dǎo)審批付款。
一、傳統(tǒng)經(jīng)濟合同管理模式
由于經(jīng)濟合同種類繁多，涉及管理部門眾多，各類合同的技術(shù)要求不同，以某公立醫(yī)院為例，2016年全年，經(jīng)濟合同的種類就包括了承攬合同26項（10.16%）、技術(shù)合同17項（6.64%）、建設(shè)工程合同40項（15.63%）、買賣合同102項（39.84%）、委托合同63項（24.61%）、贈予合同3項（1.17%）、租賃合同5項（1.95%），共計256項。長期以來，經(jīng)濟合同由以書面形式在部門間流轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)簽，由相關(guān)項目負責(zé)人（部門）發(fā)起轉(zhuǎn)簽，轉(zhuǎn)簽資料包括承載轉(zhuǎn)簽意見的轉(zhuǎn)簽審批單、合同及法人委托書、合作方資質(zhì)文件、廉政協(xié)議書、招投標文件、黨政聯(lián)席會議關(guān)于合同相關(guān)項目的決策記錄等相關(guān)附件。醫(yī)院的重大經(jīng)濟活動必須經(jīng)黨政聯(lián)席會議研究，并在年度預(yù)算范圍內(nèi)執(zhí)行[1]。對采購附件及對外合作相關(guān)依據(jù)以及“三重一大”事項的附件審批管理，是經(jīng)濟合同簽訂合理性的原始基礎(chǔ)，是經(jīng)濟合同簽署審批的重要依據(jù)，也是防止廉政風(fēng)險，規(guī)范醫(yī)院采購行為，促進民主決策的有效手段。合同轉(zhuǎn)簽過程中，首先需要職能部門各負其責(zé)，對合作方資質(zhì)、合同形式、內(nèi)容和條款進行把關(guān)。醫(yī)院律師、財務(wù)、審計、監(jiān)察、運營等相關(guān)職能部門分別就合同的合法性、財務(wù)支出的合理性、醫(yī)院經(jīng)濟行為的合法性、廉政風(fēng)險以及預(yù)算執(zhí)行把控等給出合理建議，在審批流轉(zhuǎn)表上簽署意見后返還發(fā)起部門進行修改并再次轉(zhuǎn)簽，最終合同模版由項目負責(zé)部門修改后按合同審批流程由主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字確認后履行。這種管理模式存在的廉政風(fēng)險包括：(1)項目負責(zé)部門有合同發(fā)起、修改、提交審批權(quán)限，合同的最終把控在項目負責(zé)部門，可能存在最終簽署合同未按修改意見修改，或?qū)徟鷷r是合法合同，最終提交財務(wù)支出時為非法合同的現(xiàn)象存在。(2)合同的書面流轉(zhuǎn)難以保留修改痕跡，流轉(zhuǎn)過程可能存在相關(guān)文件丟失的現(xiàn)象，影響合同的后期歸檔。(3)合同審批時限較長，如果某個部門的合同審批負責(zé)人因為休假等因素不能及時查閱合同會嚴重影響合同轉(zhuǎn)簽速度。(4)若雙方簽約后合同原件未及時歸檔，而僅由主管部門保存，可能會由于工作疏忽或人員流動而丟失合同；一旦合作雙方引起爭議，醫(yī)院需要維權(quán)訴訟時，往往因證據(jù)不足而導(dǎo)致敗訴[2]。
二、基于自動化辦公室系統(tǒng)的經(jīng)濟合同管理模式
為加快合同轉(zhuǎn)簽速度，規(guī)避可能存在的廉政風(fēng)險，該醫(yī)院在辦公自動化系統(tǒng)中設(shè)計開發(fā)合同審批模塊，將經(jīng)濟合同的必要因素如：合同編號、費用類型、名稱、類別、金額、合作單位及聯(lián)系人、合同起始時間、合同的要素（包括標的物、數(shù)量、質(zhì)量、價款或報酬以及結(jié)算方式、驗收標準、履行期限、地點方式、違約責(zé)任、合同的終止和解除、解決爭議的辦法）是否必備等信息在合同審批表中以框架式結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)，要求合同發(fā)起人必須確認填寫。要求合同發(fā)起人上傳待會簽合同及相應(yīng)的附件，如通過招標采購的合同需附招標公告、招標文件、投標文件、評標報告、中標公告、中標通知書等。重大采購項目還需附黨政聯(lián)席會議采購會議紀要，附件以PDF形式上傳，一經(jīng)上傳確認后即在系統(tǒng)中留痕，修改權(quán)限僅限信息中心。審批模式的設(shè)計也由原來依次轉(zhuǎn)簽的串聯(lián)模式更改為可同時會簽的并聯(lián)模式。黨委院長辦公室作為合同監(jiān)管部門負責(zé)合同的初步審批和轉(zhuǎn)簽的發(fā)起，相關(guān)部門負責(zé)人通過辦公自動化平臺、VPN授權(quán)實現(xiàn)同時審批、遠程審批并將審批意見通過系統(tǒng)反饋，審批意見及時送達合同發(fā)起人（發(fā)起人可隨時查看審批意見，提前溝通準備材料)，由合同發(fā)起人根據(jù)各部門意見對合同進行修改或補充上傳相關(guān)附件文件，由審批節(jié)點負責(zé)人再次審批確認無誤后，提交院領(lǐng)導(dǎo)按照審批權(quán)限審批。審批流程結(jié)束后，由黨委院長辦公室將最終合同從系統(tǒng)中下載打印用章后交由合作單位用章后返回。黨委院長辦公室可監(jiān)督管理審批負責(zé)人的審批進度及審批質(zhì)量。
三、新型經(jīng)濟合同管理模式的優(yōu)勢探討
基于信息系統(tǒng)的經(jīng)濟合同審批流程不僅提高了工作效率，還利用痕跡管理、第三方監(jiān)管等規(guī)避了廉政風(fēng)險。1.基于辦公自動化系統(tǒng)的經(jīng)濟合同會簽?zāi)Ｊ剑粌H將合同相關(guān)附件以電子版形式全面呈現(xiàn)，還與醫(yī)院的預(yù)算和采購審批系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，在審批過程中可以通過點擊預(yù)算審批查看審批全過程意見，對是否有預(yù)算及預(yù)算是否超標可一目了然的體現(xiàn)。為審批節(jié)點負責(zé)人提供了更多的參考以評判合同的可行性和合法性，極大地提高了醫(yī)院資金的利用，很好地控制預(yù)算。2.自動化辦公系統(tǒng)實現(xiàn)了遠程審批的可能性，審批負責(zé)人的審批地點不受限制，可以在家、在單位或是在國外，審批的及時性大大提高。并聯(lián)審批節(jié)約了審批時間，同時終端審閱各自依據(jù)審批重點提出審批意見后返回項目負責(zé)部門，有利于審批部門及時修改并上傳，提高合同流轉(zhuǎn)速度。從串聯(lián)到并聯(lián)的合同會簽?zāi)Ｊ教嵘撕贤瑢徟臅r效性，有效促進了醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行，體現(xiàn)了精細化管理在醫(yī)院對外經(jīng)濟合同中運用的實際效果。與紙質(zhì)合同轉(zhuǎn)簽時間相比，各行政相關(guān)部門合同審批時限從2007年的平均11.6天縮短到了2016年的平均2.8天。3.在簽署經(jīng)濟合同時，要求同時上傳廉政協(xié)議書，協(xié)議書對甲乙雙方的廉政權(quán)利和義務(wù)進行明確的規(guī)定，同時要求合作方不可實施商業(yè)賄賂，如果實施將被列入商業(yè)賄賂不良記錄，并指定合作方銷售代表姓名，對合同的廉政管理也同時以書面的形式進行約定，有利于廉政風(fēng)險的防控和風(fēng)險發(fā)生后，為后續(xù)的處理提供相關(guān)的依據(jù)。4.合同訂立階段的主要風(fēng)險可以分為兩個方面，首先是合同形式上的風(fēng)險，包括合同內(nèi)容是否準確、合同要素是否完整以及文字描述是否嚴謹?shù)?。其次是合同實質(zhì)上的風(fēng)險，包括合同與國家的法律法規(guī)、醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標相沖突，合同內(nèi)容存在重大疏漏或欺詐導(dǎo)致?lián)p害醫(yī)院合法利益[3]。合同審批表內(nèi)容均以模塊化可定義模式設(shè)計，方便了合同的統(tǒng)計，對合同的類別、金額、合作方等進行統(tǒng)一的管理和分析，為項目負責(zé)人提供決策參考，為醫(yī)院的后續(xù)管理提供經(jīng)驗和借鑒。5.合同的第三方管理規(guī)避了項目負責(zé)部門與合作方串通騙取醫(yī)院利益行為的發(fā)生，醫(yī)院先用章，公司再用章避免公司在先用章時對合同進行修改的風(fēng)險。對合同簽署者進行約定，也有利于合作方用他公司資質(zhì)偽裝騙取工程或項目的現(xiàn)象發(fā)生。6.與財務(wù)付款相關(guān)聯(lián)，避免重復(fù)付款，對將來的經(jīng)濟形勢預(yù)估提供可靠依據(jù)?？傊?，醫(yī)院經(jīng)濟合同的管理是現(xiàn)代化醫(yī)院精細化管理的重要體現(xiàn)，隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院市場化進度的加快，對外經(jīng)濟合作的增加使得經(jīng)濟合同在醫(yī)院經(jīng)營活動中的重要性日益凸顯。辦公自動化系統(tǒng)的經(jīng)濟合同網(wǎng)上轉(zhuǎn)簽?zāi)Ｊ襟w現(xiàn)了合同的要素管理、提升了合同轉(zhuǎn)簽的科學(xué)化和廉潔性、有益于提升醫(yī)院的運營和管理水平，為醫(yī)院的發(fā)展提供有力的支撐和保障，值得借鑒和推廣。
參考文獻
1段麗虹,呂富杰,高如欣,等.談醫(yī)院經(jīng)濟合同的監(jiān)督管理[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2002,21(4):52-52.
