時(shí)間：2023-05-29 08:32:21
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1.1建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組人員由責(zé)任護(hù)理人員以及護(hù)理組長(zhǎng)等組成，詳細(xì)規(guī)定風(fēng)險(xiǎn)管理小組的具體職責(zé)，并按照具體內(nèi)容實(shí)施。評(píng)估不良反應(yīng)發(fā)生情況以及工作中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行總結(jié)提出相應(yīng)的改善措施。1.2建立完善的護(hù)理管理制度明確護(hù)理工作中各項(xiàng)制度內(nèi)容，如不良事件發(fā)生后要立即上報(bào)，若不然應(yīng)采取強(qiáng)制性懲罰措施，針對(duì)積極上報(bào)者，可采取相應(yīng)的鼓勵(lì)措施。從而有效保證風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理制度的實(shí)施效果。1.3提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的理論基礎(chǔ)培訓(xùn)，鍛煉醫(yī)護(hù)人員的具體實(shí)踐操作水平，增強(qiáng)其責(zé)任感以及法律意識(shí)，保證醫(yī)護(hù)人員能熟練相關(guān)業(yè)務(wù)操作。分析近期發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件，明確發(fā)生的原因，提出相應(yīng)的防范措施，每個(gè)月組織質(zhì)控小組進(jìn)行巡房檢查，明確患者的具體病情，評(píng)估潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育責(zé)任。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照規(guī)范要求對(duì)患者實(shí)施一系列的護(hù)理措施，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，提出相應(yīng)的改善措施。1.4做好病房護(hù)理工作為了保證病房護(hù)理安全，可通過(guò)建立醒目的標(biāo)識(shí)牌，提醒患者注意防滑防燙。監(jiān)控病房的濕度、溫度，保證患者處于舒適的病房環(huán)境中，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持干凈整潔。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循病房探視制度，盡量減少探視，保證患者足夠的休息，有利于患者身體早日恢復(fù)健康。同時(shí)應(yīng)該注意保持病房絕對(duì)的安靜。1.5建立合理的排班制度根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的年資以及護(hù)理技能水平，建立合理的排班制度，針對(duì)人力資源缺乏的班次，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)合理安排，保證在突發(fā)急診以及患者人數(shù)增加下人力資源充分調(diào)動(dòng)，保證護(hù)理工作安全順利進(jìn)行，減少醫(yī)療事故發(fā)生。1.6外科手術(shù)管理在外科手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)將工作重點(diǎn)放在預(yù)防上，監(jiān)控手術(shù)治療情況，防止手術(shù)意外發(fā)生。術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行溝通交流，明確患者具體情況并制訂合理的護(hù)理方案，術(shù)前詳細(xì)檢查術(shù)中可能會(huì)使用到的儀器，并保證安全無(wú)菌；巡回護(hù)士應(yīng)提高儀器的操作水平，仔細(xì)認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理單；嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控，組織定期考核調(diào)查，分析手術(shù)室中存在的問(wèn)題，提出改善措施，提高手術(shù)治療以及護(hù)理水平。
2結(jié)果
患者實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率比較實(shí)施前，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生17例，占7.1%；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生5例，占2.1%。與實(shí)施前相比，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率明顯減少（χ2=4.05，P<0.05）。實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度比較實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度為70.8%，實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度為98.8%，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2。
3討論
隨著經(jīng)濟(jì)條件和生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)普通外科醫(yī)療護(hù)理有了更高的要求。如何避免普通外科護(hù)理過(guò)程中的安全隱患，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，成為醫(yī)護(hù)人員首要解決的問(wèn)題。本文主要分析了普通外科護(hù)理存在安全隱患的原因，并提出了降低普通外科護(hù)理安全隱患所采取的必要措施。
【關(guān)鍵詞】
普通外科護(hù)理；安全隱患；措施
1普通外科護(hù)理存在安全隱患的原因
1.1護(hù)理人員法律意識(shí)缺失
目前許多醫(yī)院的護(hù)理人員，尤其是涉及外科護(hù)理的人員，對(duì)醫(yī)療法律基本都沒(méi)有什么概念。絕大多數(shù)的護(hù)理人員幾乎沒(méi)有完善的法律意識(shí)，對(duì)醫(yī)療事故處理的各種法律及法規(guī)也沒(méi)有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)，甚至對(duì)于護(hù)理的基本條款和法律知識(shí)都了解的不深，這樣就相當(dāng)于將護(hù)理工作與護(hù)理工作所要承擔(dān)的法律責(zé)任分劃開(kāi)來(lái)，沒(méi)有一個(gè)明確的界限，這也是普通外科護(hù)理中所存在的安全隱患。護(hù)理人員的這種法律意識(shí)的缺失，極容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，而在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，許多護(hù)理人員并不會(huì)用法律武器來(lái)維護(hù)自身的權(quán)益。
1.2護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能薄弱
護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能薄弱也形成了一個(gè)普通外科護(hù)理的安全隱患，這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員在學(xué)習(xí)護(hù)理的相關(guān)技能時(shí)，沒(méi)有建立起一個(gè)完善的知識(shí)體系，并且基礎(chǔ)知識(shí)混亂，缺少對(duì)實(shí)踐技能的訓(xùn)練。很多護(hù)理人員在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，都敷衍了事，沒(méi)有認(rèn)真的進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)操作技能的學(xué)習(xí)，以至于在走進(jìn)臨床工作時(shí)，缺少對(duì)突發(fā)事件的隨機(jī)應(yīng)變能力和與患者的溝通交流能力，對(duì)新技術(shù)和新設(shè)備的掌握速度也較慢，使護(hù)理人員容易在進(jìn)行外科護(hù)理時(shí)出現(xiàn)護(hù)理失誤，嚴(yán)重的還會(huì)引起醫(yī)療糾紛。
1.3護(hù)理人員不夠細(xì)心
面對(duì)普通外科病房中龐大的患者數(shù)量，致使普通外科護(hù)理人員的日常工作量極大，這也導(dǎo)致了普通外科護(hù)理人員容易在工作中產(chǎn)生倦怠現(xiàn)象，加上又不能夠得到應(yīng)有的福利和休假，使得護(hù)理人員失去了本應(yīng)該具有的責(zé)任心和耐心，導(dǎo)致臨產(chǎn)護(hù)理工作出現(xiàn)紕漏，形成安全隱患。我們經(jīng)常會(huì)看見(jiàn)護(hù)理人員隨意簡(jiǎn)化護(hù)理的操作流程；當(dāng)護(hù)理所需的儀器發(fā)生損壞或出現(xiàn)故障時(shí)往往坐視不管；護(hù)理人員不會(huì)主動(dòng)對(duì)患者提供服務(wù)；每日查房對(duì)患者病案的記錄也是敷衍了事等等，都是由于護(hù)理人員不夠細(xì)心造成的。
1.4護(hù)理人員與患者缺少溝通
由于護(hù)理人員在護(hù)理中缺少責(zé)任感，因此對(duì)于患者的護(hù)理并不貼心，更缺少與患者的溝通和交流，在護(hù)理過(guò)程中不愿意與患者進(jìn)行過(guò)多親密的接觸，使患者得不到所需的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，這使得護(hù)理人員與患者以及家屬之間，存在的誤會(huì)以及誤解較多。在護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中。這種護(hù)理人員與患者間的疏遠(yuǎn)主要是由于護(hù)理人員不愿意與患者進(jìn)行溝通，不愿意了解患者的基本病情，不關(guān)注患者的身體狀態(tài)。護(hù)理人員與患者缺少溝通也是容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。
1.5護(hù)理人員壓力過(guò)大
普通外科的特點(diǎn)就是患者數(shù)量多，流動(dòng)性很大。無(wú)形中就增加了普通護(hù)理人員的工作量和工作強(qiáng)度。在普通外科護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員加班的現(xiàn)象十分常見(jiàn)，導(dǎo)致護(hù)理人員無(wú)論是在身體還是心理上，都承受著極大的壓力。這種過(guò)飽和的壓力狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員在護(hù)理工作當(dāng)中犯本應(yīng)該能夠避免的錯(cuò)誤，釀成安全隱患。
2降低普通外科護(hù)理安全隱患所采取的必要措施
2.1增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)
避免安全隱患的首要措施就是增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)。要求護(hù)理人員必須掌握一定的相關(guān)醫(yī)療法律常識(shí)，相關(guān)的醫(yī)療政策及條款。熟悉掌握護(hù)理過(guò)程中每一環(huán)節(jié)可能發(fā)生的安全問(wèn)題，提高安全意識(shí)。同時(shí)在護(hù)理期間，要不定期的對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估以及對(duì)護(hù)理人員的安全意識(shí)進(jìn)行考核。對(duì)于考核不合格者，還要給予懲罰或者是批評(píng)，以促進(jìn)護(hù)理人員安全意識(shí)的提升，避免類(lèi)似的安全事件再次發(fā)生，督促護(hù)理人員能夠汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。通過(guò)安全意識(shí)的提升，使得護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作中能夠避免犯低級(jí)的錯(cuò)誤，能夠更加認(rèn)真積極的對(duì)待護(hù)理工作。
2.2提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能
護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)技能的熟練程度直接影響患者的護(hù)理安全及護(hù)理效果。所以醫(yī)院應(yīng)該不時(shí)地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，使護(hù)理人員能夠更加靈活更加熟練的運(yùn)用專(zhuān)業(yè)技能。而對(duì)于專(zhuān)業(yè)技能掌握不夠扎實(shí)的護(hù)理人員，需要對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能的強(qiáng)化練習(xí)，或者是參見(jiàn)一些專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的培養(yǎng)和技能進(jìn)修，不斷的豐富自己，使護(hù)理人員遇到安全隱患的突發(fā)事件時(shí)，能夠有能力應(yīng)付和解決。同時(shí)，醫(yī)院還可以進(jìn)行相關(guān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能的比拼，對(duì)于獲勝者和優(yōu)勝者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)和贊賞，提高護(hù)理人員對(duì)于專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)的積極性。
2.3加強(qiáng)與患者的溝通
對(duì)于護(hù)理人員要不斷對(duì)其進(jìn)行人文教育，創(chuàng)新服務(wù)理念，使護(hù)理人員在護(hù)理工作中，時(shí)刻秉承“以人為本，患者優(yōu)先”的態(tài)度，明確“家庭護(hù)理”的主張，提倡護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通和交流，主張換位思考，使護(hù)理人員對(duì)待患者像對(duì)待自己的朋友一樣。作為普通外科的護(hù)理人員要對(duì)患者的病情變化時(shí)刻給予關(guān)注，不僅要關(guān)懷患者的身體狀況，更要關(guān)注患者的心理狀況，與患者多多溝通，了解患者的內(nèi)心想法，同時(shí)將護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)詳細(xì)的告知患者及患者家屬。普通外科護(hù)理的護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者的護(hù)理病案進(jìn)行更新，傾聽(tīng)患者在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并記錄在案，為臨床醫(yī)生的治療提供更加可靠的依據(jù)，也可以盡量避免不必要的醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。
3總結(jié)
在普通外科護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理安全性越來(lái)越重要。因此，對(duì)于普通外科護(hù)理人員，我們要積極強(qiáng)化他們的安全意識(shí)、提升他們的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、增加護(hù)理人員與患者之間的溝通。這樣才能更好的避免護(hù)理過(guò)程中的各類(lèi)不安全因素出現(xiàn)，避免醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，使得每一個(gè)患者都能夠享受到安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
作者：劉洪麗 單位：天津市武清區(qū)人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]陳萍.普外科護(hù)理存在的安全隱患及防范對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,23:96-98.
關(guān)鍵詞：人性化；護(hù)理；素質(zhì)；探討
【中圖分類(lèi)號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0179-01
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理工作的進(jìn)步，普通外科護(hù)理工作的職責(zé)和內(nèi)涵獲得了極大的延伸，新的護(hù)理模式認(rèn)為，人是一個(gè)生物、心理、社會(huì)的整體的人，身體有疾病、心理有需求、社會(huì)有地位、健康有要求。人性化普通外科護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，不僅要為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且要極大地推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正把以疾病為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道。
1加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理人員素質(zhì)
首先，普通外科護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具備熟練的業(yè)務(wù)能力和較高的業(yè)務(wù)水平，具有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技能。同時(shí)，還要具備較好的人格素質(zhì)和思想道德素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理人員綜合能力以及綜合素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，首先要學(xué)好相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)，不斷拓寬自己在普通外科相關(guān)疾病上的知識(shí)面，提高業(yè)務(wù)水平，能更好地做好患者家屬的健康宣教工作。
其次，要規(guī)范護(hù)理人員的行為和語(yǔ)言，使他們具備高尚的醫(yī)德和情操，端莊的儀表和優(yōu)美的體態(tài)，和藹的態(tài)度和動(dòng)聽(tīng)的語(yǔ)言，這些都是構(gòu)成護(hù)理職業(yè)形象美的基本要求。所以應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范禮儀培訓(xùn)，工作時(shí)做到“四輕”：操作輕、說(shuō)話輕、走路輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕。發(fā)現(xiàn)工作中有不足的地方要加以改正。
崇高的職業(yè)道德，護(hù)理工作是需要細(xì)心、耐心、恒心，責(zé)任心和愛(ài)心的工作。作為普通外科監(jiān)護(hù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心和愛(ài)心，才能更好地與患者家屬溝通。較高的溝通能力與技巧，靈活地運(yùn)用溝通技巧，及時(shí)滿(mǎn)足家屬合理的心理需求，讓家屬切實(shí)感受到人與人的交流，心與心的對(duì)話。
2加強(qiáng)人性化以及科學(xué)化護(hù)理
（1）營(yíng)造良好的人文環(huán)境。營(yíng)造人性化的環(huán)境醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)劣直接影響到對(duì)患者的診療效果，普通外科診室應(yīng)努力營(yíng)造一種充滿(mǎn)人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式的溫馨和舒適的環(huán)境。每間病房均設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間、冷熱水設(shè)施、空調(diào)、電視；病室明亮寬敞，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，床單位整潔舒適。護(hù)士站備有微波，可供患者24h使用，使患者如在家中一樣方便，為患者營(yíng)造一種溫馨的感覺(jué)。
（2）加強(qiáng)與患者的溝通。外科患者手術(shù)前多存在緊張、恐懼的心理，因此，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心和安慰患者人，了解患者的內(nèi)心，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，耐心中肯地解答患者提出的問(wèn)題，消除患者的緊張和恐懼心理，使其增強(qiáng)信心，讓患者以最佳心態(tài)面對(duì)。與患者交談多使用禮貌語(yǔ)言，用通俗、簡(jiǎn)潔、清晰、準(zhǔn)確的語(yǔ)言結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者進(jìn)行溝通交流，在交談中護(hù)理人員應(yīng)該面帶微笑，認(rèn)真傾聽(tīng)患者講述。語(yǔ)言要有針對(duì)性、教育性、科學(xué)性、通俗性、靈活性，語(yǔ)氣宜溫和、語(yǔ)調(diào)平穩(wěn)，對(duì)家屬要加強(qiáng)疏導(dǎo)，及時(shí)將治療的情況告知家屬。
（3）準(zhǔn)確操作，進(jìn)行各項(xiàng)操作前要先向患者說(shuō)明，讓患者有心理準(zhǔn)備，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、熟練、準(zhǔn)確，操作成功后向患者致謝，操作不成功時(shí)向患者道歉。對(duì)于有難度的患者，盡量選擇技術(shù)水平高的護(hù)士進(jìn)行操作。
（4）做好術(shù)后一般護(hù)理，術(shù)后為患者穿好衣褲或蓋好被單，注意保暖。耐心細(xì)致地為臥床患者做好口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理及皮膚護(hù)理，切實(shí)做到“勤擦洗、勤翻身、勤更換、勤按摩”，杜絕三大并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)向患者及家屬講解手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。
3提升護(hù)理質(zhì)量，全面提高護(hù)理工作效率
（1）立足做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確把握分級(jí)護(hù)理原則。強(qiáng)化普通外科責(zé)任護(hù)士甄別病人的自理能力，落實(shí)完全代償、部分代償、支持教育3種模式。對(duì)危重患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理量化管理，將口腔護(hù)理、床上浴、洗頭、導(dǎo)管維護(hù)、臥位護(hù)理等常見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目明確執(zhí)行時(shí)間、頻率及效果標(biāo)準(zhǔn)，使普通外科基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”。為保證普通外科基礎(chǔ)護(hù)理工作的規(guī)范性和可操作性，就飲食、排泄、活動(dòng)、巡視、舒適、管道、晨晚間護(hù)理、圍手術(shù)期等衛(wèi)生部細(xì)化制定的《17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《24項(xiàng)常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范項(xiàng)目》及新的護(hù)理規(guī)章制度、安全管理、禮儀規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容，編制成“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理規(guī)范手冊(cè)”全院人手一冊(cè)，使護(hù)士從事護(hù)理活動(dòng)均有章可循、有據(jù)可依，規(guī)范到位。
（2）重視精細(xì)化護(hù)理管理。要求各個(gè)普通外科相關(guān)科室的藥柜、無(wú)菌柜、庫(kù)房等存放處均分類(lèi)存放、標(biāo)示清楚、定期檢查。尤其對(duì)抗生素、氯化鉀、細(xì)胞毒性藥物等類(lèi)高危藥品及一次性耗材單柜存放，毒麻藥物加鎖保管，班班交接，搶救車(chē)藥品器]實(shí)行日查對(duì)交接功能狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行普通外科護(hù)理人員“四看五查”一巡視管理，堅(jiān)決杜絕違反護(hù)理操作規(guī)程事故發(fā)生。
（3）將健康教育納入普通外科流程管理。相關(guān)科室根據(jù)病種特點(diǎn)，擬定切實(shí)可行的健康教育處方，確保責(zé)任護(hù)士在每天的固定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育，拓寬健康教育的廣度深度，使患者的知、信、行得到改變，從而建立良好的健康行為方式，提高遵醫(yī)行為。強(qiáng)化普通外科設(shè)備投入，加大對(duì)病房基礎(chǔ)設(shè)施的配置，要為臨床科室配置多種適用、節(jié)力先進(jìn)的護(hù)理用具，如多功能床、冰毯、氣墊、功能墊、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、安全標(biāo)示牌、洗頭車(chē)、餐桌、微波爐、電吹風(fēng)等用具，努力滿(mǎn)足病人全方位需求，使普通外科病人住院期間更加舒適安全，護(hù)士工作更加方便快捷，提高了工作效率，使護(hù)理管理更加規(guī)范。
優(yōu)質(zhì)普通外科護(hù)理服務(wù)促使護(hù)理質(zhì)量明顯提高在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，通過(guò)不斷完善細(xì)節(jié)管理，從細(xì)微之處改進(jìn)工作流程，最大限度的調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性和責(zé)任感，為患者積極主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，護(hù)理工作更加科學(xué)高效，服務(wù)滿(mǎn)意度顯著提升，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
參考資料
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[2]弗蘭克，麥圭根.如何控制緊張與焦慮[J].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997：172～189
[關(guān)鍵詞] 普通吸痰管；經(jīng)鼻氣管；吸痰；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）11（b）-128－02
氣道管理是ICU日常重要工作之一，2006年10月～2008年5月，收治了呼吸系統(tǒng)感染或痰液多，黏稠不易咯出，只能借助吸痰才能解決痰液滯留問(wèn)題的62例患者，經(jīng)鼻置吸痰管入下呼吸道吸引，有效地預(yù)防和控制了肺部感染，收到了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2006年10月～2008年5月，我科收治臥床患者108例，男62例，女46例；年齡最小28 d，最大84歲，平均42歲；包括腦出血89例，顱腦損傷19例，其中，意識(shí)障礙53例，開(kāi)顱血腫清除術(shù)后16例，留置胃管6例，小兒不配合咳痰者15例，入院時(shí)經(jīng)X線胸片診斷肺部感染25例，經(jīng)護(hù)理評(píng)估，有肺部感染危險(xiǎn)者83例。
1.2方法
在霧化吸入之后，翻身叩背，其方法是：手五指并攏，手指關(guān)節(jié)微屈曲，掌成凹式，從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍，力量以患者能承受為易，有效振動(dòng)支氣管，使痰液排出，每一肺葉1～3 min，120～180 次/min，時(shí)間5～15 min[1]。第二步給患者平臥位，肩下墊一小枕頭后仰，充分開(kāi)放氣道，兩人配合，甲在患者的右側(cè)，乙在患者的左側(cè)，乙手持吸氧面罩置于患者口腔部位，并調(diào)氧流量6～8 L/min，甲接通電動(dòng)吸引器的電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)連接吸引器管，接吸痰管吸生理鹽水，吸引通暢吸凈鼻腔部的分泌物，重新更換吸痰管，經(jīng)鼻腔置吸痰管下至咽喉部時(shí)，囑乙向前下方壓喉結(jié)，使聲門(mén)下移，咽部與氣道成一直線，在患者吸氣時(shí)將吸痰管進(jìn)入氣道，見(jiàn)有嗆咳在插入3～4 cm給負(fù)壓吸引（壓力10.46～15.9 kPa）。患者會(huì)不自主嗆咳，深部的痰會(huì)隨之咳入主氣道旋轉(zhuǎn)提拉吸痰管，能充分吸出肺部的痰液，4～6 次/d，同時(shí)配合吸痰前霧化吸入20 min，翻身叩背，每2小時(shí)1次，對(duì)肺部感染者使用藥物抗感染治療。
傳統(tǒng)方法是常規(guī)霧化，叩背，經(jīng)鼻腔吸痰，只能吸出口咽部的分泌物，不能將吸痰管深入氣道，充分吸痰，吸痰后聽(tīng)診：雙肺大量痰鳴音，不能有效保持呼吸道通暢，有效控制肺部感染。
2結(jié)果
有肺部感染危險(xiǎn)者，用普通吸痰管經(jīng)鼻入下呼吸道吸痰，肺部聽(tīng)診無(wú)痰鳴音，合并肺感染者3 d后體溫逐漸恢復(fù)正常，參考痰液黏稠度的判斷方法[3]，痰液黏稠度明顯降低，痰量逐漸減少，肺部聽(tīng)診呼吸音變清晰。
3護(hù)理
3.1危險(xiǎn)因素評(píng)估
臥床患者第一時(shí)間進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估，通過(guò)查體了解患者的意識(shí)、癱瘓側(cè)肌力、吞咽反射、咳嗽反射、呼吸音的情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)吸煙史，通過(guò)X線胸片了解感染部位，測(cè)量患者的體重，評(píng)估患者體質(zhì)的強(qiáng)弱程度及臥床的時(shí)間，確定護(hù)理問(wèn)題：不能自主排痰，有肺部感染的危險(xiǎn)。據(jù)此制定相關(guān)護(hù)理措施，使用普通吸痰管經(jīng)鼻行下呼吸道分泌物吸引。
3.2吸痰護(hù)理
使用前與家屬進(jìn)行溝通，對(duì)意識(shí)清醒的患者做好解釋工作。進(jìn)行霧化吸入后給予患者側(cè)臥位，充分暴露背部進(jìn)行叩背，叩背后仰臥位，用普通吸痰管經(jīng)鼻行下呼吸道吸痰，治療均在餐前每1~2小時(shí)1次或餐后每2小時(shí)1次進(jìn)行鼻飼時(shí)采取患者頭部抬高45°的，鼻飼后保留1～2 h后進(jìn)行吸痰。
3.3對(duì)有肺部感染危險(xiǎn)者的吸痰護(hù)理措施
用普通吸痰管經(jīng)鼻行氣道吸痰4 次/d，霧化吸入，翻身、叩背，同時(shí)保證攝入量2 000～2 500 ml/d，餐后床頭抬高45°，并保持30～60 min。
3.4操作中注意事項(xiàng)
操作中注意觀察患者的面部表情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心律和血氧飽和度、咳嗽情況，觀察患者有無(wú)嗆咳、氣急、發(fā)紺等癥狀，以免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)吸痰導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難或顱內(nèi)壓增高或肺動(dòng)脈高壓、支氣管痙攣，立即停止操作，待癥狀緩解后再進(jìn)行，對(duì)有管路的患者應(yīng)注意檢查管路的情況。
3.5指導(dǎo)事項(xiàng)
指導(dǎo)清醒患者有效咳痰，對(duì)于不能自主咳痰的患者隨時(shí)給予吸痰，操作完畢幫助患者取舒適。
3.6吸痰器的清潔
吸痰器的清潔，吸痰后用1 000 mg/L的84消毒液進(jìn)行擦拭備用，定期檢查機(jī)器完好性。
3.7口腔護(hù)理
口腔護(hù)理根據(jù)患者口腔情況，在選擇適宜的口腔護(hù)理液。為患者做口腔護(hù)理2 次/d，口腔護(hù)理時(shí)注意清潔口咽深部分泌物，可減小口腔內(nèi)細(xì)菌的寄生和繁殖，預(yù)防細(xì)菌向下移引發(fā)下呼吸道感染。
3.8營(yíng)養(yǎng)支持
飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為主，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、血漿等，有助于提高機(jī)體抵抗力，減少感染的發(fā)生[2]。
[參考文獻(xiàn)]
[1]劉鳳淑.神經(jīng)外科患者使用排痰儀的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(7):16.
[2]薛雅靜,劉玉萍.呼吸道的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(3):36.
【關(guān)鍵詞】普通胃鏡 恐懼 心理護(hù)理
普通胃鏡是患者普遍感到恐懼的一項(xiàng)常見(jiàn)的檢查，在麻醉下進(jìn)行胃鏡檢查，能免除患者的痛苦經(jīng)歷，但由于各方面的原因，加上麻醉對(duì)患者有選擇性，同時(shí)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)讓一部分患者不愿承擔(dān)，所以普通胃鏡還是多數(shù)需要做胃鏡的患者的首選。普通胃鏡檢查過(guò)程中，患者神志清醒，胃管要通過(guò)咽部，必然會(huì)產(chǎn)生反射性的惡心嘔吐，有的患者因過(guò)度恐懼而屏住呼吸，導(dǎo)至憋氣缺氧，甚至有瀕死的感覺(jué)，這時(shí)有的患者會(huì)下意識(shí)地掙扎性地拉扯胃管，輕則檢查失敗，重則有可能損傷患者的食道。近十年本人在胃鏡室從事護(hù)理工作，了解患者在檢查中的難受，同情患者的痛苦經(jīng)歷，工作中不斷地償各種方法，減輕患者的不適；三十余年的護(hù)理經(jīng)歷，加上對(duì)心理護(hù)理的重視，通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，我認(rèn)為，在普通胃鏡檢查的過(guò)程中，護(hù)理人員有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠在很大程度上減輕患者的不適感，讓患者變緊張低抗為主動(dòng)配合，讓檢查更加順利地完成。因此，心理護(hù)理在普通胃鏡檢查中顯得尤為重要。
1 資料與方法
1.1 資料一
2008年6月至2009年8月，我院申請(qǐng)胃鏡患者總量3365人次，完成檢查3339人次；其中26人因感覺(jué)不能忍受胃鏡檢查而堅(jiān)決放棄，完成檢查后患者普遍表情痛苦，隨機(jī)抽問(wèn)100名檢查后的患者，89人感覺(jué)非常難受，不愿再做該項(xiàng)檢查，2人感覺(jué)還好，不是很難受，9人感覺(jué)有點(diǎn)難受，但能忍耐。這期間，護(hù)理人員在檢查過(guò)程中進(jìn)行常規(guī)的協(xié)助。
1.2 資料二
2009年10月至2010年9月，我院胃鏡申請(qǐng)總量為5216人次，完成檢查5209人次，其余7人難以忍受普通胃鏡檢查改為無(wú)痛檢查；隨機(jī)抽問(wèn)100名檢查后的患者，18人感覺(jué)非常難受，55人感覺(jué)還好，能忍受，27人感覺(jué)有一點(diǎn)難受，不是想象的那么可怕。這期間，我科在胃鏡檢查過(guò)程中，護(hù)理人員有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。
1.3 對(duì)比結(jié)果
從兩組數(shù)據(jù)可以看出，在普通胃鏡檢查過(guò)程中，護(hù)理人員實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，能夠有效地減輕患者的痛苦，使檢查更加順利地完成。
2 心理護(hù)理
2.1 消除患者的恐懼
護(hù)理人員要以輕松和謁的態(tài)度接待患者，對(duì)有恐懼情緒的患者，要有針對(duì)性的給以安慰和鼓勵(lì)，如常有患者走進(jìn)檢查室就神情緊張地說(shuō)：“醫(yī)生我很害怕，不知能不能受得了”。這時(shí)護(hù)理人員要以和謁的態(tài)度對(duì)待患者，一邊指導(dǎo)其擺好，一邊解釋?zhuān)骸澳悴灰o張，比你年齡大的和年齡小很多的患者都能做這項(xiàng)檢查，你身體狀態(tài)還好，一定會(huì)很順利的”。并說(shuō)：“做的時(shí)候就是有點(diǎn)想吐的感覺(jué)，不是想象的那么樣的可怕，你只要保持呼吸通暢，有意識(shí)地把氣出出來(lái)，感覺(jué)就會(huì)好一些”，事實(shí)上感覺(jué)很難受多半是因?yàn)榛颊弑餁庠斐傻?，在檢查過(guò)程中，提醒患者有意識(shí)的進(jìn)行呼吸，這樣一般患者的反應(yīng)會(huì)輕很多，檢查也會(huì)更加的順利。
2.2 轉(zhuǎn)移患者的注意力
在檢查過(guò)程中，對(duì)插管有抵抗的患者，一方面消除其恐懼心理，讓患者放松，并做深呼吸，一方面刺激患者的某些部位，如重掐合谷或人中穴，拍打患者的背部等，讓患者轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)特別難以插管的患者在轉(zhuǎn)移注意力的同時(shí)，囑其做吞咽動(dòng)作，這樣能使插管順利一些。行話說(shuō)：“胃鏡檢查過(guò)了咽部就完成了一半”。很多患者就是在過(guò)咽部時(shí)反應(yīng)很重，產(chǎn)生放棄檢查的想法。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)轉(zhuǎn)移患者的注意力，可以減輕患者的不適反應(yīng)，讓檢查更順利。
2.3 檢查過(guò)程中的心理調(diào)節(jié)
普通胃鏡檢查，當(dāng)胃鏡進(jìn)了食道以后，患者反應(yīng)相對(duì)減輕，但隨著鏡身的推進(jìn)，患者因鏡身的刺激和對(duì)胃的充氣牽拉，會(huì)加劇惡心嘔吐，這時(shí)要用平緩的語(yǔ)氣對(duì)患者說(shuō)：“檢查很順利，你自然的用鼻子 呼吸感覺(jué)會(huì)好一些”，對(duì)反應(yīng)很重的患者，就給以鼓勵(lì)說(shuō)：“你配合得很好，再堅(jiān)持一下就好了”。并讓患者默數(shù)30個(gè)數(shù)，告知數(shù)到30檢查就完了，讓患者有一個(gè)心理期盼的時(shí)限，從而分散注意力，減輕檢查過(guò)程中的痛苦不適。
2.4 檢查過(guò)程中適時(shí)的信息傳遞
在檢查中，有的患者需要取活檢，由于相間相對(duì)較長(zhǎng)，患者難以堅(jiān)持，表現(xiàn)煩躁，這時(shí)要抓住患者想把病檢查清楚的心理，適時(shí)的傳遞一些信息給患者，可以說(shuō)：“你堅(jiān)持一下，醫(yī)生要把你的胃內(nèi)的一個(gè)部位仔細(xì)看一下，請(qǐng)你忍耐一下，一會(huì)就好了，拔管很容易，為你檢查清楚才是最重要的”。在不停的信息傳遞過(guò)程中，消除了患者的茫然忍受，讓患者對(duì)檢查過(guò)程有一點(diǎn)了解，這樣也會(huì)減輕患者難受的感覺(jué)，配合完成檢查。
2.5 協(xié)助患者擺好
普通胃鏡檢查時(shí)，插管順利與否與也有很大的關(guān)系。有的患者由于緊張，在檢查床上四肢僵硬，頭和身體縮成一團(tuán)，還有的患者身體象角弓反張狀，還有的患者頸部縮在胸前等等姿式，很不利于檢查，這時(shí)要用親和的語(yǔ)氣讓患者放松，然后指導(dǎo)患者擺好。一般最利于檢查的是：患者左側(cè)臥、雙手抱在胸前、雙腿曲屈，頭枕在枕上，讓頸和左肩呈90度角，并讓下頜稍上仰。必須要注意的是，這樣的臥位對(duì)枕有一定的要求，枕的厚度要與患者的左肩寬差不多，同時(shí)枕的質(zhì)地不能太軟，對(duì)身型寬大的患者，應(yīng)將枕下墊高，不要讓患者頭低垂，使頸與肩呈較小的夾角，這樣插管會(huì)受阻，所以枕的高度要因人而異進(jìn)行調(diào)整，以使插管順利，從而減輕患者的不適感。
2.6 檢查完畢的安撫
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不安全事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別以及處理等工作[1]。醫(yī)院外科護(hù)理過(guò)程中，需要及時(shí)識(shí)別、評(píng)估存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)應(yīng)用有效風(fēng)險(xiǎn)管理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全[2]。本組研究主要對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普通外科中的應(yīng)用措施進(jìn)行研究，詳細(xì)分析如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院外科2013年6月～2014年9月收治的300例擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照患者入院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對(duì)照組，各150例，其中，研究組：男性患者82例，女性患者68例，年齡最小12歲，最大75歲，平均年齡（35.0±5.3）歲，手術(shù)種類(lèi)：52例胰腺癌，32例結(jié)腸癌，18例腸梗阻，15例腎結(jié)石，12例乳腺癌，11例膽結(jié)石，10例膽結(jié)石；對(duì)照組：男性患者80例，女性患者70例，年齡最小13歲，最大76歲，平均年齡（35.3±5.5）歲，手術(shù)種類(lèi)：51例胰腺癌，38例結(jié)腸癌，23例腸梗阻，19例腎結(jié)石，10例乳腺癌，6例膽結(jié)石，3例膽結(jié)石；兩組患者性別、年齡以及手術(shù)種類(lèi)等三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比后無(wú)顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組。給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括入院宣教、介紹病房環(huán)境、藥物護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及健康教育等護(hù)理措施。
1.2.2研究組。研究組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要包括建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)病房環(huán)境管理、合理排班、提高護(hù)理人員素質(zhì)水平、制定護(hù)理管理制度以及外科手術(shù)管理等，具體如下：1.2.2.1建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員主要由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士等組成，主要職責(zé)為評(píng)估分析不良事件和相關(guān)問(wèn)題，分析總結(jié)后，制定相應(yīng)處理措施。1.2.2.2增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。外科科室定期培訓(xùn)護(hù)理人員，注重培養(yǎng)護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識(shí)、增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)、提高護(hù)理人員責(zé)任感、提高護(hù)理人員實(shí)踐能力以及獨(dú)立操作能力等，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握相關(guān)業(yè)務(wù)。另外，及時(shí)總結(jié)、分析近期出現(xiàn)的醫(yī)療事故，制定相應(yīng)的防范措施，如質(zhì)控小組定期查房，掌握患者病情，提前評(píng)估潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保證健康教育工作落實(shí)；如出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)更改護(hù)理改進(jìn)方案，提高護(hù)理質(zhì)量。
1.2.3加強(qiáng)病房環(huán)境管理。為保障患者安全，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置醒目的標(biāo)示，如在水房放置熱水防燙傷、防滑等標(biāo)識(shí)；給患者提供舒適的病房環(huán)境，適宜調(diào)整病房?jī)?nèi)的溫度、濕度，營(yíng)造良好休息空間；定時(shí)通風(fēng)、消毒處理，保持室內(nèi)衛(wèi)生；此外，嚴(yán)格遵照醫(yī)院制定的探視制度，患者家屬禁止探視過(guò)于頻繁，這樣不利于促進(jìn)患者機(jī)體快速恢復(fù)。
1.2.4合理排班。根據(jù)護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)、技能水平，為其制定合理的排班計(jì)劃。如中班、晚班、節(jié)假日等時(shí)間段，人力資源較缺乏，該時(shí)間段護(hù)士長(zhǎng)則要統(tǒng)籌安排，保障在突發(fā)急診、患者增多的情況下，能夠充分利用人力資源，保障護(hù)理工作有序進(jìn)行，進(jìn)而有效防止出現(xiàn)不良事故。
1.2.5提高護(hù)理人員素質(zhì)水平。護(hù)理人員的工作年限、學(xué)歷不同，那么要為其制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范的操作步驟進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于護(hù)理人員自身存在的不足之處進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)；另外，醫(yī)院定期開(kāi)展知識(shí)講座，講座內(nèi)容主要包括護(hù)理常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、急救措施、三基技能、外科護(hù)理技能以及護(hù)理急救措施等，旨在能夠提高護(hù)理人員素質(zhì)水平；此外，醫(yī)院定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，主要考察護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識(shí)、技能等掌握情況。
1.2.6外科手術(shù)管理。應(yīng)用外科手術(shù)治療過(guò)程中，要注重預(yù)防，并加強(qiáng)治療過(guò)程的監(jiān)控，最大程度降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)患者行手術(shù)治療前，應(yīng)用訪視制度，根據(jù)患者病情為其確定最佳護(hù)理方案；術(shù)前嚴(yán)格檢查與手術(shù)治療相關(guān)的設(shè)備、儀器，檢測(cè)性能，避免發(fā)生器械運(yùn)營(yíng)不暢的情況；嚴(yán)格制定儀器設(shè)備清點(diǎn)制度；要求巡回護(hù)士熟練掌握儀器、設(shè)備使用方法，全面、認(rèn)真、具體的填術(shù)護(hù)理記錄單；為患者合理安排手術(shù)時(shí)間，確保合理安排人力資源；嚴(yán)格遵循手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期考核，保證護(hù)理質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析和處理，以“%”表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
研究組：出現(xiàn)1例感染，1例管道脫落，1例摔倒，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組：出現(xiàn)12例感染，5例溝通不良，6例管道脫落，9例摔倒，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為21.3%；研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p
3.討論
【摘要】分析和探討綜合護(hù)理措施對(duì)普通外科術(shù)后疼痛的影響。觀察兩種干預(yù)方法的止痛效果。綜合護(hù)理干預(yù)措施的控制疼痛效果優(yōu)于常規(guī)鎮(zhèn)痛措施，可提高鎮(zhèn)痛效果，增加患者舒適，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】綜合;護(hù)理;干預(yù)措施;鎮(zhèn)痛;普通外科;術(shù)后疼痛
手術(shù)作為普外科的常規(guī)治療方法，不可避免地造成或大或小的創(chuàng)傷，在治療疾病的同時(shí)也給患者造成疼痛。而疼痛不僅僅造成感覺(jué)上的不舒適，還可引起循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的功能失調(diào)以及代謝和內(nèi)分泌的紊亂[1]。術(shù)后疼痛一般集中在手術(shù)后的24~48h，已有學(xué)者將其作為四大生命體征之后的第五生命體征[2]，因此，術(shù)后疼痛應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，分析臨床上實(shí)施的各項(xiàng)術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，總結(jié)出一套綜合護(hù)理鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)分述如下：
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料:選取2009年1月至2010年12期間普外科收治的常見(jiàn)胃腸道和肝膽手術(shù)的患者168例，其中男105例，女63例；年齡在15~68歲之間，平均年齡為42.3±6.8歲；其中闌尾切除術(shù)14例，胃大部切除術(shù)52例，結(jié)腸癌根治術(shù)38例，直腸癌根治術(shù)25例，肝部分切除術(shù)18例，經(jīng)腹膽囊切除術(shù)21例。用隨機(jī)數(shù)字表法將168例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組84例，對(duì)照組84例，兩組患者在年齡、性別、病情方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。對(duì)照組給予微量鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛，干預(yù)組在微量鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)措施。
1.2 方法
1.2.1 分組方法:對(duì)照組給予微量鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛，干預(yù)組在微量鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)措施。
1.2.2 微量鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛法:于患者手術(shù)后麻醉清醒前，將芬太尼0.8~1mg、哌替啶5 mg、生理鹽水100 mL加入鎮(zhèn)痛泵, 使鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊擴(kuò)張至100ml刻度處，離開(kāi)手術(shù)室前為病人推注首次劑量，維持鎮(zhèn)痛藥物的有效濃度。把鎮(zhèn)痛泵通過(guò)靜脈連接到病人身上后，微量鎮(zhèn)痛泵以2~5 mL/h的速度泵入，如果患者疼痛劇烈難以忍受，可按住自控按鈕將鎮(zhèn)痛藥物快速注入3~5 mL[3]。
1.2.3 綜合干預(yù)鎮(zhèn)痛方法
（1）術(shù)前健康教育。手術(shù)前給予患者疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者對(duì)疼痛做好心理準(zhǔn)備，減輕焦慮情緒。告知患者鎮(zhèn)痛藥物的使用原則，教會(huì)患者鎮(zhèn)痛泵使用方法。
（2）心理護(hù)理?；颊呋夭》亢笈惆榛颊?，詢(xún)問(wèn)疼痛情況，安慰患者，并告知患者情緒對(duì)疼痛的影響，樂(lè)觀等正面情緒可緩解疼痛，焦慮、煩躁等負(fù)面情緒則會(huì)使疼痛加劇[4]。
（3）促進(jìn)舒適，轉(zhuǎn)移注意力。給予患者舒適的；協(xié)助患者翻身，2小時(shí)一次；對(duì)患者傷口周?chē)腿砑∪廨p輕按摩，加快傷口愈合；指導(dǎo)患者按住傷口深呼吸，緩解緊張情緒；選擇患者喜歡的輕柔音樂(lè)，使患者心情放松，轉(zhuǎn)移注意力。
（4）家屬陪伴和藥物止痛。給予患者微量鎮(zhèn)痛泵維持預(yù)防性鎮(zhèn)痛，如患者出現(xiàn)疼痛劇烈難以忍受時(shí)，可適當(dāng)給予藥物止痛。
1.2.4 評(píng)估方法[5]:采用NRS疼痛評(píng)分法：無(wú)痛為0分；有疼痛感，但不嚴(yán)重為1分；患者輕微疼痛的不適感為2分；患者有痛苦的疼痛感為3分；疼痛較劇烈為4分，劇痛難以忍受為5分。同時(shí)注意觀察患者的表情和生命體征的改變，綜合評(píng)估。分別于術(shù)后4h、12h、24h、36h、72h評(píng)估患者的疼痛情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用SPSS 1 1．5軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行處理。將兩組評(píng)分結(jié)果進(jìn)行組間t檢驗(yàn)，p
2 結(jié)果
由表中可以看出，兩組的疼痛均逐漸減輕，但干預(yù)組的疼痛控制情況明顯由于對(duì)照組。
3 討論
疼痛對(duì)機(jī)體是一種有害刺激，通過(guò)自主神經(jīng)的調(diào)控作用，能反射性地引起心率加快、呼吸急促、血壓升高、煩躁不安等，并影響消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響到術(shù)后患者的恢復(fù)。同時(shí)，普外科多是腸道或腹部手術(shù)，疼痛可使患者不愿呼吸、咳嗽、下床活動(dòng)等，易引起肺部感染、腸粘連及靜脈血栓。因此，術(shù)后應(yīng)積極做好鎮(zhèn)痛的治療和護(hù)理。綜合干預(yù)護(hù)理措施通過(guò)術(shù)前健康教育、心理干預(yù)、轉(zhuǎn)移注意力、預(yù)防性止痛等方法，可提高鎮(zhèn)痛的效果，大大減輕疼痛帶來(lái)的不良影響，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。是一種有效的鎮(zhèn)痛方法。
參考文獻(xiàn)
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Clinical Nursing Contrast Methods of Painless Gastroscopy and Common Gastroscopy/ZHANG Bi-hong，LI Qin.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：079-081
【Abstract】 Objective：To explore the characteristics of clinical nursing methods in 2 ways of painless gastroscopy and common gastroscopy.Method：A total of 280 cases of patients admitted into our hospital from April 2012 to February 2014 were randomly divided into the study group and the control group，140 patients in each group.In the study group was given painless gastroscopy，and the control group was given the traditional method of gastroscopy.The changes of systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR） and blood oxygen saturation（SpO2） of two groups were observed during the operation.After operation，two groups of patients were randomly investigated，SDS and SAS scores of two groups were compared using Depression Scale（SDS） and self rating Anxiety Scale（SAS）.Result：SBP，SDP，HR，SpO2 in the study group were significantly lower than those in the control group（P
【Key words】 Painless gastroscopy； Common gastroscopy； Clinical nursing
First-author’s address：Songgang People’s Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518105，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.023
普通胃鏡檢查前一般先進(jìn)行咽喉表面麻醉，患者常伴有咽喉不適、嗆咳、干惡嘔吐等不適癥狀，不僅影響檢查的準(zhǔn)確性，而且導(dǎo)致部分患者拒絕接受檢查或復(fù)查[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，作為一種新的消化道檢查技術(shù)，無(wú)痛胃鏡在臨床中已逐步開(kāi)始運(yùn)用，其主要是通過(guò)使用適量的丙泊酚等短效靜脈麻醉劑使患者麻醉，在較短的時(shí)間內(nèi)安靜、無(wú)痛苦地接受檢查[2]。但是伴隨著麻醉劑的使用，如何降低護(hù)理安全隱患，減少對(duì)患者的不利影響，開(kāi)始成為了臨床護(hù)理的重要內(nèi)容[3]。以2012年4月-2014年2月在本院接受胃鏡檢查的280例患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析兩種檢查方式的護(hù)理特點(diǎn)，并比較了兩種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年4月-2014年2月于本院接受胃鏡檢查的280例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組140例患者。其中研究組，男76例，女64例，平均年齡（41.7±2.7）歲，其中糖尿病5例，心肌疾病2例；對(duì)照組，男53例，女87例，平均年齡（39.6±5.8）歲，其中糖尿病7例，心肌疾病3例，血液疾病1例。進(jìn)行檢查前，詳細(xì)了解患者的病史，是否對(duì)麻藥過(guò)敏或曾有過(guò)呼吸系統(tǒng)循環(huán)的疾病。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 研究組采用無(wú)痛胃鏡檢查方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)胃鏡檢查方法。
1.2.1 普通胃鏡檢查護(hù)理方法 術(shù)前將手術(shù)注意事項(xiàng)向患者做好解釋、說(shuō)明，囑咐其術(shù)前應(yīng)禁食、禁水6～8 h；檢查前了解患者是否有哮喘、嚴(yán)重貧血、易休克等手術(shù)禁忌證；進(jìn)入胃鏡室后，患者多緊張害怕，有較大心理壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交流，安撫并緩解其心理壓力。同時(shí)可告知患者檢查過(guò)程中如無(wú)法承受不良反應(yīng)以及不適感，可舉手示意終止手術(shù)，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備面對(duì)檢查[4-5]。協(xié)助醫(yī)生、麻醉師對(duì)所需藥品、儀器設(shè)備等做好準(zhǔn)備工作；檢查過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)注意患者的情況，并實(shí)時(shí)監(jiān)控相關(guān)體征數(shù)據(jù)是否正常。當(dāng)觀察到患者強(qiáng)烈不適應(yīng)、面色表情痛苦時(shí)，應(yīng)立即終止檢查操作；術(shù)后讓患者停留觀察20 min，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理安慰，減輕手術(shù)可能造成的心理陰影及創(chuàng)傷；囑其術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)等清淡食物，忌食辛辣等刺激性食物[6]。
1.2.2 無(wú)痛胃鏡檢查護(hù)理方法 術(shù)前詳細(xì)問(wèn)詢(xún)患者的病史，是否對(duì)麻醉藥品過(guò)敏、有無(wú)哮喘、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病等檢查禁忌。檢查患者是否術(shù)前已禁食水。告知患者及其家屬檢查過(guò)程的注意事項(xiàng)，并簽署手術(shù)協(xié)議書(shū)；協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備檢查所必須的物品儀器設(shè)備，包括氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、氣管插管器械、急救藥品及急救器械等保持良好性能，以便在檢查中出現(xiàn)意外情況能第一時(shí)間進(jìn)行處理[6]。進(jìn)境前，松開(kāi)患者的腰帶和衣領(lǐng)，移除眼鏡和可以活動(dòng)的義齒，有佩戴飾物的一并取下，并妥善保管。選擇暴露充分、彈性好、較粗的外周靜脈建立有效的靜脈通路。利用心電監(jiān)護(hù)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、舒張壓、血氧飽和度等生命體征?；颊呷∽髠?cè)臥位，下肢輕微彎曲，并將牙墊固定好。配合麻醉師緩慢注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，邊推藥邊觀察患者是否入睡，待睫毛反射消失及全身肌肉松弛后方可進(jìn)行胃鏡檢查；術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移到觀察室進(jìn)行30 min左右的持續(xù)觀察，并派有專(zhuān)人看護(hù)，待患者意識(shí)完全清醒、無(wú)頭暈，且各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常后，在有人員陪同的情況下方可離院。術(shù)后宜進(jìn)食溫和清淡的軟食，忌食辛辣刺激性強(qiáng)的食物[7]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)中各臨床指標(biāo)比較 研究組SBP、DBP、HR、SpO2均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較 術(shù)后對(duì)患者隨機(jī)訪問(wèn)，并采用抑郁狀態(tài)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）監(jiān)測(cè)患者心理變化，研究組患者得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
