時(shí)間：2023-07-18 09:35:03
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇臨床護(hù)理的內(nèi)容，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【摘要】介紹筆者所在醫(yī)院內(nèi)科臨床護(hù)理路徑的文本設(shè)計(jì)方法、設(shè)計(jì)內(nèi)容及實(shí)施效果。臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，為開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量提供了保障，為實(shí)施按病種付費(fèi)節(jié)約了成本。【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；文本設(shè)計(jì)doi：103969/jissn1674-4985201201063臨床路徑是一個(gè)事先寫好的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，是由各學(xué)科的專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，按照預(yù)計(jì)住院天數(shù)設(shè)計(jì)成表格，將治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)的順序以及時(shí)間的安排盡可能地達(dá)到最優(yōu)化，使大多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)的患者由入院到出院都依此流程接受照顧［1］。筆者所在醫(yī)院內(nèi)科臨床護(hù)理路徑小組于2010年12月在醫(yī)院臨床路徑小組、內(nèi)科臨床路徑小組的指導(dǎo)下，根據(jù)內(nèi)科開展臨床路徑的病種數(shù)，協(xié)助護(hù)理部制定了內(nèi)科臨床路徑的護(hù)理文本，于2011年2月應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將制定臨床護(hù)理路徑的體會(huì)總結(jié)如下。在制定臨床護(hù)理路徑的文本設(shè)計(jì)中，根據(jù)筆者所在醫(yī)院內(nèi)科實(shí)施臨床路徑的病種，參考上級(jí)各醫(yī)院制定臨床護(hù)理路徑的經(jīng)驗(yàn)，將患者從入院到出院所涉及和所需求的護(hù)理內(nèi)容全部列出、歸類，借用表格打鉤的方式，設(shè)計(jì)了臨床路徑護(hù)理版［2］，應(yīng)用于臨床后取得了較好的效果。1文本的設(shè)計(jì)筆者所在醫(yī)院是一所區(qū)級(jí)的二級(jí)醫(yī)院，近幾年 隨著醫(yī)院體制的改革、人員流動(dòng)快，護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)不穩(wěn)定，內(nèi)科護(hù)理人員存在低年資的護(hù)士多、初級(jí)職稱的護(hù)士多，護(hù)理人員的整體素質(zhì)相對(duì)薄弱的情況，為規(guī)范實(shí)施臨床護(hù)理路徑帶來(lái)了困難。針對(duì)科室人員的情況，為保證臨床護(hù)理路徑的工作質(zhì)量，在設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑文本時(shí)，除參考其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)制定了臨床路徑護(hù)理版、患者告知版外，又增加了健康教育版共3個(gè)版本。
11護(hù)士版臨床路徑主要包括如下內(nèi)容，根據(jù)病種從患者入院日、住院期間至出院日的不同階段的醫(yī)療、護(hù)理工作，按時(shí)間順序以表格打鉤的方式全部列出、歸類，列成不同的條目，在執(zhí)行相應(yīng)條目時(shí)，護(hù)士在執(zhí)行欄內(nèi)打鉤并簽字，注明執(zhí)行時(shí)間。
111入院日根據(jù)患者入院日的醫(yī)療、護(hù)理工作，包括如下條目，執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理與健康指導(dǎo)；內(nèi)容包括入院醫(yī)囑內(nèi)容、護(hù)理評(píng)估、入院宣教、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查；進(jìn)行用藥指導(dǎo)、觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)；護(hù)患溝通，觀察患者病情及心理變化，了解患者的心理狀態(tài)，開展心理護(hù)理；根據(jù)患者自理能力，做好基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行生活護(hù)理；變異欄，有無(wú)變異，有變異者記錄原因。
112住院日患者在住院期間各階段的醫(yī)療、護(hù)理工作，主要有執(zhí)行醫(yī)囑、完成各項(xiàng)治療及輔助檢查；進(jìn)行用藥指導(dǎo)，觀察用藥效果；觀察患者病情變化及心理變化，開展心理護(hù)理；根據(jù)疾病康復(fù)情況指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉；做好基礎(chǔ)護(hù)理，完成（或協(xié)助）生活護(hù)理；有、無(wú)變異、有變異者記錄。
113出院日包括完成出院病歷記錄、整理病案，指導(dǎo)、協(xié)助患者辦理出院手續(xù)；完成出院宣教、征求患者意見、留取患者或家屬電話、預(yù)約復(fù)查時(shí)間；有、無(wú)變異，有變異者記錄。
12患者告知版患者告知版根據(jù)患者住院的時(shí)間順序，列出了住院不同階段醫(yī)生、護(hù)士工作的內(nèi)容，和患者需要配合的內(nèi)容。
121入院日介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，病房設(shè)施、設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)；檢驗(yàn)、檢查的項(xiàng)目及注意事項(xiàng)、配合方法；醫(yī)生查房時(shí)間、護(hù)士護(hù)理、治療、查房時(shí)間等內(nèi)容。
122住院期間每日主要治療、護(hù)理工作，患者配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。
123出院日辦理出院手續(xù)的程序、復(fù)診時(shí)間，出院后的注意事項(xiàng)?；颊甙娴闹贫茸鹬亓嘶颊叩闹橥鈾?quán)，又使患者了解了每天檢查、治療的內(nèi)容，需要注意怎樣配合醫(yī)生、護(hù)士完成各項(xiàng)治療、檢查、康復(fù)內(nèi)容，使患者能主動(dòng)的參與到治療過(guò)程中，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療工作。
13健康教育版健康教育版根據(jù)病種的不同及住院時(shí)間順序，制定在治療、康復(fù)的不同階段向患者宣教的主要內(nèi)容、具體方法。包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉方法指導(dǎo)等內(nèi)容。健康教育版作為護(hù)士落實(shí)臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育的指導(dǎo)、參考版。
131疾病知識(shí)疾病發(fā)生的原因、誘因、治療方法、效果，預(yù)防誘發(fā)的因素等。
132用藥指導(dǎo)包括常用藥物的名稱、用法、用量、作用及副作用。
133特殊檢查指導(dǎo)特殊檢查、專科檢查方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。如動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)、動(dòng)態(tài)心電圖檢查的指導(dǎo)等。
134康復(fù)功能鍛煉根據(jù)疾病治療的不同階段，制定促進(jìn)功能康復(fù)的鍛煉方法、頻次、強(qiáng)度等訓(xùn)練、指導(dǎo)內(nèi)容。2效果分析
21臨床護(hù)理路徑的制定規(guī)范和指導(dǎo)了護(hù)理工作通過(guò)臨床護(hù)理路徑的制定，使護(hù)理工作與醫(yī)療工作緊密銜接，護(hù)理路徑表格的制定、實(shí)施，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，確保了治療和護(hù)理工作的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士能盡快掌握每位患者每天的具體護(hù)理工作內(nèi)容，特別是健康教育版的制定，使護(hù)理人員能盡快掌握為患者實(shí)施健康教育的內(nèi)容、方法及指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的方法，彌補(bǔ)了臨床護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)水平低的缺陷。
22臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施為提高護(hù)理質(zhì)量提供了保障臨床路徑是事先寫好的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的目的是為了促進(jìn)各專業(yè)協(xié)助配合，確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)，同時(shí)有利于服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［1］。從而臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施為不斷提高護(hù)理質(zhì)量提供了保障。
23臨床護(hù)理路徑的實(shí)施簡(jiǎn)化了護(hù)理文書書寫臨床護(hù)理路徑采用表格式的記錄，將護(hù)理活動(dòng)以打鉤的形式記錄護(hù)理措施的落實(shí)，使護(hù)理文書更加簡(jiǎn)化，節(jié)省了護(hù)理人員書寫護(hù)理文書的時(shí)間，使護(hù)士更有時(shí)間為患者直接服務(wù)。
24臨床護(hù)理路徑的實(shí)施促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的溝通交流，提高了患者滿意度臨床護(hù)理路徑患者版、護(hù)理版的實(shí)施，有利于護(hù)士主動(dòng)為患者提供各項(xiàng)服務(wù)；患者了解了每天的醫(yī)療、護(hù)理工作內(nèi)容及目的、方法，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，促使患者能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)工作，從而密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。
25臨床護(hù)理路徑的實(shí)施縮短了住院日數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，為實(shí)施按病種費(fèi)用節(jié)約了成本根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院的報(bào)道，臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，住院日數(shù)下降高達(dá)30%左右，平均醫(yī)療費(fèi)用下降了近10%［3］。目前，在河南省落實(shí)的按病種付費(fèi)的政策下，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，為落實(shí)按病種付費(fèi)節(jié)約了成本。
26臨床護(hù)理路徑的實(shí)施促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施，標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，使護(hù)理工作更加規(guī)范。臨床護(hù)理路徑表格的內(nèi)容不僅有每天的治療、護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容，而且對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士負(fù)責(zé)或協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作。主動(dòng)、規(guī)范的服務(wù)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，從而促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效落實(shí)。參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志,2010,45 （1）:59-61.
［2］ 江會(huì)，馬麗莉，李王鶯，等.臨床路徑護(hù)理文本的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志,2011，46（9）:891-893.
【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；產(chǎn)科；護(hù)理新進(jìn)展
臨床護(hù)理路徑是繼整體護(hù)理之后出現(xiàn)的新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式 ， 是由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員為一特定的診斷和手術(shù)患者共同制定的有時(shí)間順序的最適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃， 以便促進(jìn)患者康復(fù)及節(jié)約資源， 使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)[1]。國(guó)內(nèi)大量的研究結(jié)果表明臨床護(hù)理路經(jīng)可以優(yōu)化護(hù)理工作流程， 縮短住院時(shí)間和住院費(fèi)用， 增強(qiáng)護(hù)患溝通， 提高滿意度， 為醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)效益[2]。近年來(lái)， 為了提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量， 提升服務(wù)品質(zhì)， 在產(chǎn)科也運(yùn)用了臨床護(hù)理路徑模式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理， 并取得了一定成效， 現(xiàn)將其在產(chǎn)科的護(hù)理工作意義報(bào)告如下。
1 臨床護(hù)理路徑的有效運(yùn)用
通過(guò)根據(jù)患者的不同需要， 從“情、理、德”上下功夫， 使護(hù)理工作系統(tǒng)化、人性化， 提高了護(hù)理質(zhì)量；通過(guò)將臨床護(hù)理路徑的理論和方法引入產(chǎn)科護(hù)理管理中， 結(jié)果顯示， 可以提高護(hù)士工作的主動(dòng)性， 改善護(hù)理質(zhì)量， 提升患者滿意度；提高產(chǎn)婦健康知識(shí)的掌握程度；提高產(chǎn)科質(zhì)量， 限制剖宮產(chǎn)率。
2 應(yīng)用與效果
2. 1 王夢(mèng)醒等[3]報(bào)道臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科門診的應(yīng)用， 為提高孕婦對(duì)產(chǎn)科門診護(hù)理工作滿意度和門診健康教育質(zhì)量， 根據(jù)門診流程相關(guān)內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑表， 在孕婦首次就診時(shí)由接診護(hù)士向孕婦發(fā)放臨床護(hù)理路徑表， 然后根據(jù)孕婦的孕周及檢查結(jié)果， 由責(zé)任護(hù)士和孕婦按臨床護(hù)理路徑流程共同完成臨床護(hù)理路徑表上的護(hù)理工作。最后發(fā)放孕期健康教育知識(shí)調(diào)查表， 依照滿意、基本滿意、不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)， 結(jié)果表明， 在產(chǎn)科門診為就診孕婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理， 將圍生期健康教育貫穿到整個(gè)護(hù)理服務(wù)流程中， 優(yōu)化了工作流程， 提高了滿意度。
2. 2 范曉琴[4]報(bào)道臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)程中的應(yīng)用， 將臨床護(hù)理路徑表應(yīng)用于待產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中， 制定待產(chǎn)婦版和工作人員版的臨床護(hù)理路徑表， 在做入院宣教的同時(shí)將臨床護(hù)理路經(jīng)表發(fā)給產(chǎn)婦或家屬， 并向孕婦或家屬講解臨床護(hù)理路經(jīng)表的內(nèi)容與作用， 然后將臨床護(hù)理路經(jīng)表的附在病歷前面， 由責(zé)任護(hù)士逐項(xiàng)完成并打勾簽名， 在執(zhí)行過(guò)程中根據(jù)待產(chǎn)婦的需求不斷完善CPN的內(nèi)容。結(jié)果顯示產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間縮短、陰道助娩和剖宮產(chǎn)率下降、新生兒窒息發(fā)生率下降、產(chǎn)婦滿意度提高。
2. 3 臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科病房的應(yīng)用
2. 3. 1 李旭茹等[5]報(bào)道臨床護(hù)理路徑在正常順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)（病理產(chǎn)科除外）的應(yīng)用 ， 根據(jù)產(chǎn)婦分娩前后不同時(shí)段的護(hù)理內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑圖， 然后按照臨床護(hù)理路徑圖分別對(duì)入院后的正常順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)施。然后每日每班次的護(hù)士都必須按當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)行提問(wèn)評(píng)價(jià)， 對(duì)未掌握的產(chǎn)婦要求責(zé)任護(hù)士重新講解及示范， 出院前考核產(chǎn)婦的理論和操作技能。結(jié)果顯示， 產(chǎn)婦對(duì)宣教的接受能力和新生兒護(hù)理操作的動(dòng)手能力、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)和產(chǎn)婦保健知識(shí)的掌握率明顯優(yōu)于對(duì)照組， 同時(shí)縮短了平均住院天數(shù)和減少住院平均費(fèi)用， 產(chǎn)婦泌乳人數(shù)明顯多于對(duì)照組、產(chǎn)后尿潴留和腫脹硬結(jié)發(fā)生率下降。李麗娟等[6]報(bào)道， 在產(chǎn)科剖宮手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑使產(chǎn)婦排氣時(shí)間和第1次下床活動(dòng)時(shí)間提前， 泌乳時(shí)間明顯小于對(duì)照組。
2. 3. 2 臨床護(hù)理路徑在胎膜早破患者中的應(yīng)用， 根據(jù)胎膜早破患者的住院時(shí)間和相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑， 然后由專人按時(shí)、按質(zhì)、按量的進(jìn)行實(shí)施， 結(jié)果表明臨床護(hù)理路徑組孕產(chǎn)婦減少住院費(fèi)用， 產(chǎn)前、產(chǎn)后感染率降低， 提高病情知曉率、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及滿意度。
2. 3. 3 臨床護(hù)理路徑在妊娠合并膽汁瘀積癥患者中的應(yīng)用， 在總結(jié)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和常見護(hù)理問(wèn)題的基礎(chǔ)上， 研究者根據(jù)孕婦在入院、產(chǎn)前、產(chǎn)后及出院時(shí)的環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理設(shè)計(jì)， 然后由接診護(hù)士、責(zé)任護(hù)士按照設(shè)計(jì)好的臨床護(hù)理路徑表中的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理， 結(jié)果顯示， 臨床護(hù)理路徑組孕婦的滿意度、順產(chǎn)例數(shù)升高， 剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率下降。
2. 3. 4 臨床護(hù)理路徑在妊娠期高血壓疾病患者健康教育中的應(yīng)用， 根據(jù)妊娠期高血壓疾病患者的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑表， 然后由責(zé)任護(hù)士或健康教育護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑表的次序和內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育， 并有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)， 直至患者掌握。結(jié)果顯示在知識(shí)與技能掌握方面和患者滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組。
3 小結(jié)
通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑， 規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的行為， 有效的監(jiān)督了護(hù)士工作， 減少了醫(yī)護(hù)行為的隨意性， 所取得的效果顯著；目前， 臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科的應(yīng)用方面， 在高危孕產(chǎn)婦方面應(yīng)用較少， 尤其是剖宮再孕孕婦方面并未談及， 在20世紀(jì)80年代世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下， 當(dāng)前發(fā)達(dá)國(guó)家的剖宮產(chǎn)率已基本穩(wěn)定在5%～20%， 并且孕產(chǎn)婦病死率和嬰兒病死率均處在世界最低水平， 而我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下竟接近50%。近年來(lái)， 我國(guó)隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升， 剖宮再孕孕婦經(jīng)陰道分娩也隨之增加， 但剖宮再孕增加了妊娠晚期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)重威脅母子生命安全。鑒于此， 目前臨床上就出現(xiàn)了越來(lái)越多剖宮再孕的孕婦， 因剖宮再孕的孕婦在孕期出現(xiàn)宮縮、孕晚期和分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)很大， 如孕婦不定期產(chǎn)檢， 對(duì)剖宮再孕分娩風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)不了解， 在診療上不配合醫(yī)生， 未按醫(yī)生囑咐進(jìn)行產(chǎn)檢和住院、觀察不到位等， 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致子宮破裂， 影響到母兒的生命， 因此， 在產(chǎn)科門診內(nèi)容方面應(yīng)增加優(yōu)生優(yōu)育、分娩方式以及分娩風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容和新生兒護(hù)理知識(shí)， 通過(guò)不斷完善和修訂臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容， 加強(qiáng)環(huán)節(jié)上的管理， 探索出適合剖宮再孕孕產(chǎn)婦的服務(wù)模式， 保障母嬰安全。
參考文獻(xiàn)
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[4] 范曉琴.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科產(chǎn)程中的的應(yīng)用研究.實(shí)用醫(yī)技雜志， 2009， 12（16）：1039.
[5] 李旭茹.陳偉月， 孔肇英， 等.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科全程護(hù)理中的應(yīng)用研究.現(xiàn)代醫(yī)院， 2007， 7（8）：116-118.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教學(xué)；普通外科；臨床護(hù)理路徑細(xì)化表
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5846-02
臨床路徑的概念臨床路徑（clinical pathway，CP）是由臨床路徑小組（the clinical pathway development team，CPDT）里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格的工作順序和準(zhǔn)確的時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量達(dá)到一定的水平[1]。一般包括診斷、化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等）、疾病知識(shí)教育、治療階段目標(biāo)、時(shí)間要求以及運(yùn)動(dòng)、飲食、營(yíng)養(yǎng)、一些需病人協(xié)助的康復(fù)指導(dǎo)等。根據(jù)對(duì)象不同，可分為醫(yī)師、護(hù)士和病人三個(gè)版本[2]。我護(hù)理單元將臨床護(hù)理路徑更加細(xì)化，制訂成圖文并茂的冊(cè)子，應(yīng)用于普通外科低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理教學(xué)中，收到滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下：
1 方 法
臨床護(hù)理路徑細(xì)化表共三個(gè)部分內(nèi)容：第一部分為疾病的介紹，包括解剖生理、病因、臨床表現(xiàn)及處理原則；第二部分為每日的宣教、護(hù)理措施、飲食、活動(dòng)及并發(fā)癥等內(nèi)容；第三部分是第二部分的分解說(shuō)明，如各種護(hù)理操作具體方法及風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生并發(fā)癥原因及處理、健康宣教的意義等。普通外科常見疾病按三個(gè)部分詳細(xì)說(shuō)明并整理成冊(cè)。
2 臨床護(hù)理細(xì)化表的實(shí)施
2.1 組織帶教老師學(xué)習(xí) 護(hù)士長(zhǎng)在科室內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)帶教老師，詳細(xì)掌握臨床護(hù)理細(xì)化表的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)人人達(dá)標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)化。
2.2 基礎(chǔ)理論培訓(xùn) 輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)入科室后，帶教老師詳細(xì)講解“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”的內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法，要求護(hù)士完全掌握第一部分內(nèi)容后進(jìn)入第二部分及第三部分，需要三天時(shí)間。
2.3 技能操作培訓(xùn) 理論培訓(xùn)結(jié)束后帶教老師對(duì)整個(gè)普通外科護(hù)理操作流程詳細(xì)講解并結(jié)合臨床進(jìn)行示范，需要三天時(shí)間。
2.4 臨床護(hù)理路徑細(xì)化表在臨床中應(yīng)用 輪轉(zhuǎn)護(hù)士通過(guò)基礎(chǔ)理論及操作技能考核后，結(jié)合臨床護(hù)理細(xì)化表的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)住院患者每日制訂標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)，提供最佳護(hù)理服務(wù)。
2.5 綜合評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)改進(jìn)階段臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間以后，要將路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照并加以分析。其內(nèi)容主要包括：護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、工作效率評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)以及病人滿意度的評(píng)價(jià)等，通過(guò)評(píng)價(jià)以改進(jìn)原有路徑或使用改進(jìn)后的新路徑，使“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”不斷完善，更符合臨床護(hù)理實(shí)際。
3 結(jié) 果
對(duì)2008年3月――2011年9月在普通外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的86名護(hù)士在出科前1周進(jìn)行對(duì)“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”學(xué)習(xí)模式的效果評(píng)價(jià)。有效回收率100%，見表1。
4 討 論
4.1 規(guī)范教學(xué)模式，減少教學(xué)的盲目性 臨床帶教以往都是教師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)帶教，難免隨意而盲目?！芭R床護(hù)理路徑細(xì)化表”的應(yīng)用，規(guī)范普通外科低年資護(hù)士教學(xué)模式，注重臨床護(hù)理前后銜接的順序性，增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性。
4.2 保證培訓(xùn)管理的有效性，提高學(xué)習(xí)效率 “臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和要求有具體細(xì)致的描述，預(yù)期目標(biāo)和時(shí)序明確，且要求規(guī)范記錄計(jì)劃目標(biāo)完成雙向認(rèn)可，例于執(zhí)行和客觀評(píng)價(jià)，保證培訓(xùn)有效性并明顯提高學(xué)習(xí)效率。
4.3 激發(fā)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高患者滿意度 “臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”的使用對(duì)低年資護(hù)士的整個(gè)培訓(xùn)及臨床護(hù)理有章可循，主動(dòng)在“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”中尋找自己的不足點(diǎn)。
4.4 保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量 因有了嚴(yán)格的時(shí)間框架作為指導(dǎo)，同時(shí)路徑中所列出的每日重點(diǎn)工作一目了然，使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃的工作，完善了整體護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。
5 臨床路徑的前景展望
臨床路徑的推廣需要病人與醫(yī)療工作者的密切配合。我護(hù)理單元所設(shè)計(jì)的“普通外科護(hù)理臨床路徑細(xì)化表”是大量基礎(chǔ)研究以及和循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理密切結(jié)合，更具普及性的臨床路徑時(shí)刻表。在低年資護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中促進(jìn)了護(hù)患交流護(hù)理路徑同時(shí)是健康教育的有效方式，規(guī)范的內(nèi)容和向病人公開的形式，保證了護(hù)士與病人交流的時(shí)間和時(shí)機(jī)，掌握了細(xì)化的普通外科基礎(chǔ)知識(shí)和技能，使護(hù)理教學(xué)工作更趨于完善，使護(hù)理學(xué)科有更新的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 張春玲，鄒曉蘭.實(shí)施臨床路徑的初步探討.護(hù)理研究，2003，17（12A）：1378.
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；婦產(chǎn)科護(hù)理；應(yīng)用效果
臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)的護(hù)理模式，護(hù)理人員及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)特定的患者群體制定同類型的服務(wù)計(jì)劃，按照一定的時(shí)間順序科學(xué)有序地執(zhí)行[1]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，臨床護(hù)理路徑可合理配置人員，有效減少了資源浪費(fèi)，在極大程度上提高了護(hù)理服務(wù)效果，在臨床推廣后得到廣大患者的廣泛認(rèn)可。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人民生活水平不斷提高，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，特別是妊娠期婦女，在就診和護(hù)理過(guò)程中，要求得到更加細(xì)致周到的服務(wù)。為探討臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果，我院對(duì)140例婦產(chǎn)科患者進(jìn)行分組護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2011年12月至2014年6月收治的140例婦產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組患者年齡分布為19-41歲，平均年齡為（28.7±1.3）歲；其中18例子宮肌瘤患者；52例孕產(chǎn)婦，孕齡為18-38周，依據(jù)分娩方式可分為剖宮產(chǎn)30例，自然分娩22例。對(duì)照組患者年齡分布為20-42歲，平均年齡為（28.4±1.5）歲；其中19例子宮肌瘤患者；51例孕產(chǎn)婦，孕齡為19-37周，依據(jù)分娩方式可分為剖宮產(chǎn)28例，自然分娩23例。兩組患者一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理路徑表由本院婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員及護(hù)理人員骨干組成的研究小組制定，同時(shí)，研究小組負(fù)責(zé)觀察和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，將臨床護(hù)理路徑的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)進(jìn)行匯總，保證后續(xù)同種護(hù)理方式取得明顯效果。臨床護(hù)理路徑表需依照臨床護(hù)理路徑的專業(yè)性知識(shí)結(jié)合患者的具體情況制定，需符合我院婦產(chǎn)科特點(diǎn)[2]。本研究臨床護(hù)理路徑表分別以時(shí)間及護(hù)理內(nèi)容作為橫軸和縱軸，護(hù)理內(nèi)容主要包括患者入院指導(dǎo)、入院檢查、飲食護(hù)理、嬰兒護(hù)理、出院指導(dǎo)等。臨床護(hù)理路徑表的實(shí)施主要由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士需對(duì)已完成的護(hù)理措施及未完成的護(hù)理措施分別采用不同的標(biāo)注符號(hào)進(jìn)行標(biāo)注，根據(jù)實(shí)施護(hù)理的項(xiàng)目對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行觀察，再根據(jù)具體情況對(duì)護(hù)理路徑表進(jìn)行調(diào)整，使之更加符合患者的具體情況。
1.3觀察指標(biāo)
觀察和比較兩組患者對(duì)門診流程、相關(guān)知識(shí)的了解程度及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度分為滿意、一般滿意及不滿意三類，總滿意病例=滿意病例+一般滿意病例。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究所有數(shù)據(jù)的錄入和分析均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)， P
2.結(jié)果
經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者對(duì)門診流程及相關(guān)知識(shí)的掌握病例顯著多于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P
表1.兩組患者護(hù)理效果的比較n（%）
組別 了解門診流程n（%） 掌握相關(guān)知識(shí)n（%） 總滿意率n（%）
觀察組 70（100.00） 68（97.14） 68（97.14）
對(duì)照組 45（64.29） 42（60.00） 44（62.86）
χ2值 30.4348 28.6788 25.7143
P值 0.0000 0.0000 0.0000
3.討論
臨床護(hù)理路徑是一種有計(jì)劃、有目的、有步驟進(jìn)行的科學(xué)護(hù)理模式，與普通護(hù)理模式相比，更具有針對(duì)性，更精細(xì)，可呈現(xiàn)出更佳的護(hù)理效果[3]。護(hù)理路徑表將護(hù)理內(nèi)容明確化、系統(tǒng)化，有力保證了護(hù)理內(nèi)容的全面性。臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用，有效避免了護(hù)理工作的盲目性及隨意性。另外，護(hù)理路徑表建立在對(duì)患者具體情況的調(diào)查上，并結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科具體實(shí)際制定出的，使得護(hù)理更具方向性，可有效節(jié)約費(fèi)用，站在患者的角度考慮問(wèn)題，具備人性化特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，臨床護(hù)理路徑護(hù)理內(nèi)容比較全面，對(duì)產(chǎn)婦考慮周全，可保證護(hù)理內(nèi)容科學(xué)、有效的開展，使得婦產(chǎn)科患者對(duì)門診流程及相關(guān)知識(shí)的掌握程度大大增加[4]。
臨床護(hù)理路徑充分體現(xiàn)了關(guān)心患者、尊重患者的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，患者由被動(dòng)接受服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受，由于服務(wù)內(nèi)容不再由護(hù)理人員單方面決定，而是在患者的參與下，共同制定出的護(hù)理內(nèi)容項(xiàng)目，使得患者在臨床護(hù)理路徑方式中逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與的角色；同時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照路徑表的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，使得護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)逐步增強(qiáng)，并逐漸形成自覺(jué)的高標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)意識(shí)，積極主動(dòng)地開展護(hù)理服務(wù)，大大提高了護(hù)理人員的工作效率，進(jìn)而獲得最佳的護(hù)理效果[5-6]?；颊叩闹鲃?dòng)參與及護(hù)理人員的主動(dòng)護(hù)理形成了一種高效、新型的護(hù)理模式，可有效提升護(hù)理效果，使得患者滿意度不斷提高[7]。本組研究中，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀察組患者對(duì)門診流程及相關(guān)知識(shí)的掌握程度顯著多于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P
綜上所述，臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，患者對(duì)門診流程及相關(guān)知識(shí)的掌握程度大大提高，滿意度顯著上升。臨床護(hù)理路徑是一種高效可行的護(hù)理模式，值得在婦產(chǎn)科護(hù)理中推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】臨床 護(hù)理路徑系統(tǒng) 設(shè)計(jì) 應(yīng)用
在人類文明不斷進(jìn)步的過(guò)程中，人類醫(yī)學(xué)發(fā)展水平也不斷提升，醫(yī)療護(hù)理同信息技術(shù)的有效結(jié)合就是重要表現(xiàn)之一。近年來(lái)，我國(guó)在積極構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院的過(guò)程中，其中一個(gè)重要的措施就是加大信息建設(shè)水平。而提升醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量是提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平以及服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院的臨床護(hù)理工作取得的一定發(fā)展，護(hù)理信息化建設(shè)水平提升，然而，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，我國(guó)醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的提升還存在極大的發(fā)展空間，在這種情況下，積極加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用探討具有重要意義。
1 傳統(tǒng)臨床護(hù)理路徑的缺陷
1.1 對(duì)護(hù)理執(zhí)行時(shí)間的不正確反映
傳統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑以紙質(zhì)為主，能夠?qū)颊咚枳o(hù)理內(nèi)容以及實(shí)施時(shí)間進(jìn)行明確的規(guī)定，然而，護(hù)士工作中，由于時(shí)間緊迫、任務(wù)量大，很難對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行及時(shí)而全面的記錄，同時(shí)也無(wú)法有效的跟蹤和確認(rèn)實(shí)際的護(hù)理工作行為。因此傳統(tǒng)的護(hù)理路徑無(wú)法對(duì)護(hù)理執(zhí)行時(shí)間進(jìn)行充分的反映，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也無(wú)法進(jìn)行有效的監(jiān)督，促使醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，對(duì)護(hù)理行為的規(guī)范能力降低。
1.2 對(duì)患者綜合信息的不及時(shí)掌握
傳統(tǒng)的紙質(zhì)臨床護(hù)理路徑在實(shí)施過(guò)程中，能夠?qū)ψo(hù)理內(nèi)容以模板的形式進(jìn)行有效的規(guī)定，然而，無(wú)法將每一位患者的實(shí)際情況以及患病信息、特點(diǎn)等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，更重要的是也無(wú)法及時(shí)的向患者提醒費(fèi)用信息，而護(hù)理路徑中存在的缺陷無(wú)法得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)，因此很難有效統(tǒng)計(jì)護(hù)理費(fèi)用，醫(yī)院對(duì)整個(gè)路徑所耗費(fèi)的費(fèi)用狀況也無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效控制。
2 信息化臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)與應(yīng)用
2.1 系統(tǒng)模塊
該系統(tǒng)的整體架構(gòu)，是根據(jù)實(shí)際護(hù)理工作內(nèi)容，對(duì)信息化臨床護(hù)理路徑系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)的劃分，包括護(hù)理評(píng)估、患者資料查詢、護(hù)理方法以及健康教育等多個(gè)板塊，該系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中，可以對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)生成，在對(duì)移動(dòng)護(hù)理進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中，將其同電子病歷聯(lián)系在一起，促使結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化在護(hù)理路徑中得以充分的體現(xiàn)。
各模塊的功能如下：首先，患者資料查詢。護(hù)理人員可以對(duì)該路徑中的所有患者的基本情況進(jìn)行充分的查詢，同時(shí)還可以針對(duì)某一時(shí)間段中，路徑發(fā)生變異的原因、變異發(fā)生的概率以及路徑完成情況下進(jìn)行有效的查詢；其次，護(hù)理評(píng)估?；颊咦宰≡褐掌?，路徑中就能夠結(jié)構(gòu)到具體評(píng)估單，這一評(píng)估單存在于電子護(hù)理病歷當(dāng)中，將其錄入到移動(dòng)護(hù)理床之中，并可以對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行自動(dòng)生成；再次，護(hù)理方法。根據(jù)病情以及患者不同的個(gè)人狀況，醫(yī)生會(huì)給予不同的遺囑內(nèi)容，在對(duì)這些內(nèi)容錄入到路徑當(dāng)中以后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)的生成護(hù)理方法，忽視在工作中，需要嚴(yán)格按照護(hù)理步驟以及方法來(lái)工作，還可以在掃描患者腕帶的過(guò)程中，對(duì)無(wú)線護(hù)理設(shè)備進(jìn)行應(yīng)用。對(duì)于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的護(hù)理工作來(lái)講，該系統(tǒng)能夠自動(dòng)生成記錄，極大的節(jié)約了護(hù)士人員的工作量以及工作實(shí)踐；最后，健康教育。在該系統(tǒng)當(dāng)中，醫(yī)院的用藥系統(tǒng)以及知識(shí)庫(kù)能夠同電子病歷建立緊密的聯(lián)系，路徑運(yùn)行中，相關(guān)健康教育內(nèi)容會(huì)自動(dòng)彈出，在對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行利用的過(guò)程中，護(hù)士人員能夠隨時(shí)隨地的補(bǔ)充自身的知識(shí)，并將這些內(nèi)容傳播到患者當(dāng)中，對(duì)其進(jìn)行健康教育，教育記錄會(huì)在掃描腕帶的過(guò)程中生成，促使健康教育切實(shí)得到全面宣傳。
2.2 系統(tǒng)功能
2.2.1 統(tǒng)計(jì)查詢變異原因
該信息化臨床護(hù)理路徑在應(yīng)用過(guò)程中，能夠針對(duì)某一種病在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生變異的情況進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)可以通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，展現(xiàn)出發(fā)生變異的主要原因，更重要的是，能夠有效的計(jì)算出滿足這一變異的病人數(shù)量以及沒(méi)有完成變異病人的數(shù)量，并指明產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因。這樣一來(lái)，能夠?yàn)樾薷囊约熬S護(hù)這一路徑奠定良好的基礎(chǔ)，相關(guān)工作人員可以對(duì)以往的臨床護(hù)理路徑中的不足進(jìn)行及時(shí)的掌握，并通過(guò)重新修訂，構(gòu)建全新的護(hù)理路徑規(guī)范，促使林場(chǎng)實(shí)際需要可以被護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行滿足。
2.2.2 監(jiān)控信息化臨床護(hù)理路徑中產(chǎn)生的費(fèi)用
移動(dòng)護(hù)理應(yīng)用過(guò)程中，可以實(shí)施監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)路徑內(nèi)部實(shí)際產(chǎn)生的護(hù)理內(nèi)容以及因護(hù)理而造成的設(shè)備材料消耗，并對(duì)消耗內(nèi)容所造成的費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而提升信息化臨床護(hù)理路徑中的費(fèi)用進(jìn)行有效控制，促使患者對(duì)服務(wù)以及費(fèi)用進(jìn)行更加充分的掌握，有助于提升患者滿意度，減輕患者的看病負(fù)擔(dān)。這一路徑有效實(shí)施的過(guò)程中，有助于患者更加積極主動(dòng)的配合醫(yī)生的治療，參與到診療活動(dòng)中來(lái)，對(duì)于提升治愈率具有重要意義。
3 結(jié)論
我國(guó)在積極構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院，將信息技術(shù)同臨床護(hù)理進(jìn)行了緊密的結(jié)合，一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)臨床護(hù)理工作中的不足，對(duì)于提升我國(guó)整體醫(yī)療水平奠定了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，我國(guó)部分醫(yī)院的臨床護(hù)理過(guò)程中，已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理電子病歷以及移動(dòng)護(hù)理等功能，極大的提升了臨床護(hù)理工作效率。同時(shí)這也充分說(shuō)明臨床護(hù)理路徑信息系統(tǒng)能夠規(guī)范我國(guó)的臨床護(hù)理工作內(nèi)容，減少了護(hù)士的工作量，同時(shí)護(hù)理中發(fā)生差錯(cuò)的概率降低，在這種情況下，積極加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用探討具有重要意義。
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作者簡(jiǎn)介
薛F（1985-），女，浙江省杭州市人。大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)為上海市精神衛(wèi)生中心信息處理技術(shù)員。研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)信息。
中圖分類號(hào)：G718.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2015）10-0157-01
醫(yī)學(xué)、護(hù)理模式的改變，護(hù)理教學(xué)也在不斷地改革探索，使教學(xué)適應(yīng)臨床發(fā)展的需要。但學(xué)生在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)后到臨床實(shí)習(xí)，不斷反映老師教的與臨床做的不一樣；臨床帶教老師則反映，學(xué)校教的太繁瑣，太機(jī)械，有的教學(xué)內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰，學(xué)與用的差距太大。就這些問(wèn)題筆者深入臨床進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)教學(xué)與臨床脫節(jié)問(wèn)題分析如下。
一、問(wèn)題的提出
1.教學(xué)現(xiàn)狀
隨著護(hù)理的發(fā)展，教材中不斷出現(xiàn)新的內(nèi)容和知識(shí)，但還是趕不上臨床的發(fā)展。基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，實(shí)際操作內(nèi)容較多，《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》保留了原有的80項(xiàng)操作內(nèi)容。所以在教學(xué)中仍以操作為重點(diǎn)。對(duì)教材中新增的護(hù)理理論知識(shí)內(nèi)容，由于有許多新的護(hù)理課的開設(shè)，加之大綱和應(yīng)試教育的限制，在本門課中沒(méi)有用相應(yīng)的課時(shí)講授。
2.臨床現(xiàn)狀
筆者于2013年1～10月走訪了漯河市3所醫(yī)院，基礎(chǔ)護(hù)理課中涉及的80項(xiàng)操作應(yīng)用情況如下。80項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作臨床應(yīng)用情況：臨床應(yīng)用項(xiàng)目73項(xiàng)，占91. 25%；非臨床應(yīng)用項(xiàng)目7項(xiàng)，占8. 75%，但在社區(qū)、家庭護(hù)理中仍可應(yīng)用，如滅頭虱術(shù)，蒸汽吸入術(shù)等。
3.主要問(wèn)題
3.1部分被臨床淘汰的操作技術(shù)仍在講授：護(hù)理設(shè)備的革新，減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，使許多護(hù)理操作更加簡(jiǎn)單化。而護(hù)理教學(xué)中仍在按照常規(guī)講授各項(xiàng)操作，存在著有關(guān)操作項(xiàng)目被淘汰而教學(xué)中仍在講授的問(wèn)題。
3.2護(hù)理教學(xué)操作程序繁瑣、機(jī)械：一次性護(hù)理用品問(wèn)世，在操作中減少了中間環(huán)節(jié)，使護(hù)理操作的程序簡(jiǎn)化。而護(hù)理教學(xué)仍按原操作程序講授，顯得繁瑣、機(jī)械。
3.3部分教學(xué)內(nèi)容臨床未做：病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理，大部分由家屬和陪伴去做，使護(hù)士從事的護(hù)理操作項(xiàng)目更加減少。而在護(hù)理教學(xué)中講授的病人清潔衛(wèi)生護(hù)理操作，臨床上基本不做。
3.4部分教學(xué)內(nèi)容超出基礎(chǔ)護(hù)理范疇：有些治療、搶救性的技術(shù)，仍由醫(yī)生來(lái)完成，護(hù)士起協(xié)助作用。而這些操作也被列入基礎(chǔ)護(hù)理課講授的內(nèi)容。
二、對(duì)存在問(wèn)題的分析
從調(diào)查結(jié)果分析，教學(xué)中涉及的80項(xiàng)操作中有7項(xiàng)臨床上基本不做，占8. 75%；有25項(xiàng)由他人完成，占35. 33%；由護(hù)士獨(dú)立完成的操作48項(xiàng)，占64. 67%。
1.有關(guān)操作項(xiàng)目被淘汰問(wèn)題
現(xiàn)在的甲級(jí)醫(yī)院設(shè)備齊全，減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。對(duì)有些操作項(xiàng)目確實(shí)存在著淘汰問(wèn)題，例如：氧氣吸入、電動(dòng)吸痰等，有了中心控制、管道化。但在教學(xué)上還在講授傳統(tǒng)的人工操作。中心供氧、吸痰裝置、電動(dòng)洗胃、洗頭車… …這些設(shè)備還不能滿足所有護(hù)理操作的需要，所以許多操作仍需講授，以適應(yīng)不同層次醫(yī)院護(hù)理工作的需要。
2.關(guān)于護(hù)理操作程序繁瑣問(wèn)題
一次性醫(yī)療用品的使用，減少了醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。但由于醫(yī)療費(fèi)用較高，部分醫(yī)院仍使用非一次性醫(yī)療用品，故各種物品的清潔、消毒、滅菌、取放仍是護(hù)理教學(xué)講授的內(nèi)容。在護(hù)理工作中，有許多操作是需要無(wú)菌的。在教學(xué)中嚴(yán)格訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌觀念、慎獨(dú)作風(fēng)，乃是良好護(hù)德的培訓(xùn)。在臨床上經(jīng)?？梢钥吹接行┳o(hù)士不按照操作規(guī)程做，違反無(wú)菌操作原則，如藥物的吸取，注射部位的消毒等。在護(hù)理教學(xué)中，有些操作程序繁瑣，是為了訓(xùn)練學(xué)生能力而設(shè)置的，如各種鋪床的操作，動(dòng)作大，難度強(qiáng)，這是為了訓(xùn)練學(xué)生干練敏捷，條理有續(xù)，動(dòng)作到位的基本功。臨床上可以根據(jù)具體情況操作，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可。
3.有關(guān)病人清潔衛(wèi)生護(hù)理操作的問(wèn)題
病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理，是以病人為中心，實(shí)施整體護(hù)理不可缺少的。但有些醫(yī)院由于護(hù)理人員缺少，或管理不善，病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理多由家屬、護(hù)工做。這類操作不是被淘汰，而是臨床護(hù)士未做或不做，在教學(xué)上不能不講。
4.有關(guān)治療、搶救性操作的問(wèn)題
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有6. 85%治療、搶救性的護(hù)理操作由醫(yī)生完成，護(hù)士協(xié)助。但在甲級(jí)醫(yī)院的ICU、急診科，這類操作均由護(hù)士完成。以教學(xué)為先導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展和提高，更好地適應(yīng)臨床的需要。
三、對(duì)策和建議
1.教育者要更新觀念、更新知識(shí)
護(hù)理教育是為臨床護(hù)理培養(yǎng)護(hù)士，所以護(hù)理教師要不斷地更新知識(shí)，使其自身的知識(shí)技能超前于臨床護(hù)理，要盡可能地將臨床上新的知識(shí)、新的護(hù)理器械、用品以及操作方法介紹給學(xué)生，使其適應(yīng)臨床的需要，為臨床培養(yǎng)新型護(hù)士。
2.注重培養(yǎng)學(xué)生的思維和適應(yīng)能力
在護(hù)理教學(xué)中要提出假設(shè)，多設(shè)干擾因素，使學(xué)生以發(fā)現(xiàn)者、探索者的感覺(jué)面對(duì)遇到的問(wèn)題去思考，尋求解決問(wèn)題的方法。教學(xué)形式要生動(dòng)活潑，打破由教師按教程逐個(gè)講解的枯燥乏味的形式，采用結(jié)合病例，走進(jìn)病房，與臨床實(shí)踐工作緊密結(jié)合的新的學(xué)習(xí)方式。
3.利用現(xiàn)代化的教學(xué)方法，提高教學(xué)效果
建立現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理教學(xué)演習(xí)基地，從設(shè)備到管理制度、工作程序等均按醫(yī)院要求，力求使學(xué)生進(jìn)入演習(xí)基地時(shí)有置身于醫(yī)院的感覺(jué)，滿足上崗前技能培訓(xùn)的需要。應(yīng)用多媒體教學(xué)，將臨床的新知識(shí)、新技術(shù)帶到教學(xué)中來(lái)?，F(xiàn)在國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)上也有許多護(hù)理學(xué)內(nèi)容，可促進(jìn)教學(xué)。
關(guān)鍵詞：職業(yè)學(xué)校；護(hù)理教師；臨床進(jìn)修
職業(yè)院校是我國(guó)應(yīng)用型護(hù)理人才的主要輸送陣地，而醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)職業(yè)院校學(xué)生的臨床實(shí)踐動(dòng)手能力提出了更高的要求，所以在教學(xué)過(guò)程中，教師要將理論知識(shí)和實(shí)際情況相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。為此，職業(yè)院校護(hù)理教師只有定期進(jìn)行臨床實(shí)踐，加強(qiáng)理論知識(shí)與實(shí)際情況的聯(lián)系，更新、優(yōu)化臨床新技能、新理論，才能提高自身職業(yè)素養(yǎng)，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生。
一、護(hù)理教師臨床實(shí)踐必要性
（一）滿足臨床發(fā)展需求
在診療技術(shù)不斷發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)學(xué)分科也在持續(xù)細(xì)化，現(xiàn)代社會(huì)面臨的主要課題是在護(hù)理實(shí)踐中培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，并讓這些人才在專業(yè)領(lǐng)域充分發(fā)揮領(lǐng)頭人作用。在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展的過(guò)程中，護(hù)理學(xué)也在持續(xù)發(fā)展，大量新技術(shù)、新觀點(diǎn)和新知識(shí)逐漸涌現(xiàn)。因此，護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)具備全新的發(fā)展理念，重視臨床實(shí)踐，滿足臨床護(hù)理發(fā)展的需求。
（二）技術(shù)更新需求
在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展過(guò)程中，大量的臨床護(hù)理技術(shù)也在持續(xù)更新。大部分醫(yī)院開展的吸氧療法使床邊供氧朝著中心供氧轉(zhuǎn)變，大部分操作用物朝著一次性操作材料轉(zhuǎn)變，如一次性腰穿包、導(dǎo)尿包等，這些操作用物簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)的操作程序，有效節(jié)約了操作時(shí)間，提高了工作效率。但是，學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心還沒(méi)有這些操作用物，教師在上課過(guò)程中都是使用傳統(tǒng)操作方法教學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)跟不上臨床的實(shí)際發(fā)展。護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)通過(guò)實(shí)踐，掌握臨床新技術(shù)的使用情況，以便于在授課過(guò)程中更好地教授學(xué)生，避免教學(xué)和臨床脫節(jié)。
（三）提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)
文明社會(huì)的構(gòu)建對(duì)護(hù)士的職業(yè)要求越來(lái)越嚴(yán)格，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的操作不規(guī)范或者失誤會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至威脅患者生命。護(hù)理教師通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，能夠更好地了解護(hù)士所需的職業(yè)素養(yǎng)，在專業(yè)課程教學(xué)過(guò)程中，有的放矢，使學(xué)生嚴(yán)格根據(jù)臨床要求進(jìn)行操作，培養(yǎng)出合格的臨床護(hù)理人才。
二、護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀
（一）專任教師的臨床實(shí)踐方式
我國(guó)各地區(qū)的護(hù)理教育發(fā)展水平不均勻，不同學(xué)校護(hù)理教師的授課任務(wù)、工作經(jīng)歷和師生比例各有不同，參與臨床實(shí)踐方式也是根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況安排。大部分院校的護(hù)理教師會(huì)通過(guò)國(guó)家級(jí)培訓(xùn)或者省級(jí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，脫產(chǎn)一年，到臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)方式的實(shí)踐時(shí)間比較長(zhǎng)，系統(tǒng)性比較強(qiáng)。還有部分院校的護(hù)理教師會(huì)利用寒暑假的時(shí)間開展短期學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)方式比較靈活，不會(huì)影響教學(xué)任務(wù)和教學(xué)進(jìn)度，但是不太貼合實(shí)際，大部分護(hù)理教師希望能夠在假期休息。另外，在平時(shí)教學(xué)實(shí)踐中，護(hù)理專業(yè)教師和學(xué)生共同參加臨床學(xué)習(xí)，這種方式要求教師和學(xué)生一起查閱資料，相互溝通交流、探討分析，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，教師在保證正常完成教學(xué)工作的同時(shí)，還能提升自身的專業(yè)素養(yǎng)。
（二）教師臨床實(shí)踐內(nèi)容
第一，參與臨床護(hù)理。大部分護(hù)理專業(yè)教師在臨床實(shí)踐中從事臨床護(hù)理工作，不同院校的護(hù)理系根據(jù)不同的專業(yè)與醫(yī)療實(shí)踐年限提出針對(duì)性的需求，包括參與護(hù)理工作、掌握工作環(huán)境特點(diǎn)、熟悉護(hù)理工作常規(guī)等。在臨床工作中，護(hù)理專業(yè)教師要02ZHISHICHUANG76論文展臺(tái)掌握健康教育、護(hù)理程序，觀察病人的病情變化，收集典型的臨床病理，豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)能力。第二，參與醫(yī)療實(shí)踐和臨床學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理教師要積極參與醫(yī)生查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病案討論，提高護(hù)理教師對(duì)常見病、多發(fā)病的認(rèn)知。此外，護(hù)理教師通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)護(hù)理發(fā)展與臨床醫(yī)療有了全面、深刻的認(rèn)知，拓展了知識(shí)領(lǐng)域，且在教學(xué)過(guò)程中能夠開展PBL教學(xué)、CBL教學(xué)等，教授給學(xué)生新技術(shù)、新知識(shí)、新理念，使學(xué)生能夠成為真正的護(hù)理專業(yè)人才，滿足時(shí)展的需求。第三，在臨床護(hù)理中滲透人文科學(xué)。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理教師要重視對(duì)護(hù)理心理、法規(guī)、利益、倫理等實(shí)踐，還要參與常規(guī)管理工作，這種護(hù)理教育的交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科能夠保證護(hù)理的安全性。同時(shí)，護(hù)理教師通過(guò)全方位地參加臨床護(hù)理工作，可以反省護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理中的偏差，以科學(xué)的依據(jù)開展護(hù)理教學(xué)。
三、護(hù)理教師臨床進(jìn)修的建議
職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師進(jìn)行臨床進(jìn)修，對(duì)實(shí)現(xiàn)“雙師型”教學(xué)模式具有重要意義，但是部分職業(yè)學(xué)校在護(hù)理專業(yè)教師臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏科學(xué)的策劃，存在部分問(wèn)題。如醫(yī)院實(shí)習(xí)方式和內(nèi)容比較單一，無(wú)法使護(hù)理教師深入了解臨床實(shí)習(xí)的精髓，從而無(wú)法有效銜接護(hù)理崗位任務(wù)和人才培養(yǎng)任務(wù)，影響了護(hù)理專業(yè)教師參與臨床進(jìn)修的積極性。為了充分發(fā)揮臨床實(shí)習(xí)的效率，筆者提出了以下建議：
（一）考察參觀
護(hù)理教師應(yīng)該參觀醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與機(jī)構(gòu)設(shè)置的情況，掌握主要崗位職責(zé)與臨床操作流程，考察醫(yī)院人才的繼續(xù)教育模式，方便合理開設(shè)課程。護(hù)理教師還應(yīng)學(xué)習(xí)醫(yī)院對(duì)復(fù)雜群體的管理方式，在今后的教學(xué)中借鑒這些經(jīng)驗(yàn)。
（二）聯(lián)合協(xié)作
頂崗實(shí)習(xí)護(hù)理教師要積極參與臨床課程設(shè)計(jì)和科研開發(fā)，利用聯(lián)合協(xié)作分析臨床崗位的實(shí)際需求，并從實(shí)際需求出發(fā)，提出未來(lái)醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校發(fā)展的方向，使畢業(yè)生能夠盡快上崗，滿足臨床需求。
（三）接受專業(yè)培訓(xùn)
職業(yè)院校應(yīng)邀請(qǐng)醫(yī)院主要崗位負(fù)責(zé)人和臨床骨干講解醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、操作流程、崗位設(shè)置等，提高院校管理的有效性。另外，職業(yè)院校還應(yīng)邀請(qǐng)臨床和護(hù)理專家開展系統(tǒng)、專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)、課程體系設(shè)計(jì)培訓(xùn)，分享成功經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，以供護(hù)理教師參考。
（四）創(chuàng)建專職教師管理制度
大部分護(hù)理教師不僅要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，還要擔(dān)任班主任等崗位，他們只能利用假期在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐。另外，職業(yè)院校缺少對(duì)護(hù)理教師臨床實(shí)踐效果和質(zhì)量的量化考核，部分教師只是為了晉升而參與臨床實(shí)踐，這對(duì)提高教學(xué)效率的意義不大。因此，職業(yè)院校要重視這些問(wèn)題，創(chuàng)建完善的臨床實(shí)踐監(jiān)督管理制度和補(bǔ)助贊助制度，調(diào)動(dòng)護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐的積極性。
（五）對(duì)課堂教學(xué)的反思
護(hù)理教師應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)反思教學(xué)，深刻認(rèn)知課堂教學(xué)和臨床實(shí)際的差距，還要定期開展臨床實(shí)踐，完善知識(shí)體系，掌握新技能、新知識(shí)，使教學(xué)內(nèi)容更加貼近臨床需求和實(shí)際需求。
（六）完善相應(yīng)制度
要想提高實(shí)踐效率，職業(yè)學(xué)校要完善相應(yīng)的制度。第一，培訓(xùn)制度。教師在進(jìn)入臨床前要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟悉實(shí)踐內(nèi)容。第二，帶教制度。護(hù)理教師臨床都是護(hù)士帶教，而不是醫(yī)生帶教，無(wú)法滿足實(shí)踐教師的需求。臨床醫(yī)療診斷和相關(guān)知識(shí)是教師在臨床實(shí)踐過(guò)程中比較薄弱的地方，最好是由醫(yī)生帶教，護(hù)理教師參與醫(yī)生查房、業(yè)務(wù)、門診等。第三，評(píng)價(jià)制度。職業(yè)院校應(yīng)明確對(duì)教師實(shí)踐考核評(píng)價(jià)的制度和方法，對(duì)考核進(jìn)行量化。
（七）觀摩各種護(hù)理操作
在臨床進(jìn)修過(guò)程中，護(hù)理教師完成床位醫(yī)師工作后，還要跟隨床位護(hù)士觀察臨床?？撇僮鳌Ｈ缭趮D科病房進(jìn)修時(shí)，護(hù)理教師要掌握婦科護(hù)理的常規(guī)操作，包括測(cè)量血壓、血糖、輸液、靜脈輸血等，還要掌握頸靜脈置管、PICC置管的使用和護(hù)理方法。此外，護(hù)理教師要學(xué)會(huì)患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，記錄護(hù)理病案，掌握各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，如非計(jì)劃性拔管評(píng)估、自理能力評(píng)估、墜床跌倒評(píng)估和深靜脈血栓形成的評(píng)估等，而觀察健康教育主要包括出院健康教育、手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后宣教和新患者入院宣教等。學(xué)習(xí)這些內(nèi)容，能夠提高護(hù)理教師的工作能力和效率。
四、護(hù)理教師臨床進(jìn)修實(shí)踐的體會(huì)
筆者把臨床實(shí)踐和自己教學(xué)工作實(shí)際相結(jié)合，能認(rèn)識(shí)到課堂教學(xué)中存在的問(wèn)題，在今后工作中重視理論教學(xué)的應(yīng)用性與實(shí)踐性，進(jìn)一步提高自身的操作技能與知識(shí)使用能力。教師只有練就過(guò)硬的操作技術(shù)，才能有效培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力。同時(shí)，利用臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，教師可以全面掌握醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)教學(xué)過(guò)程中補(bǔ)充新知識(shí)、新技術(shù)和新理論是非常有利的，也有利于創(chuàng)新教學(xué)方法。如教師可以使用情景教學(xué)法、案例教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。教師通過(guò)臨床實(shí)踐，可以全面了解醫(yī)院護(hù)理人才的實(shí)際需求，以此改革課堂教學(xué)內(nèi)容，重視學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、溝通意識(shí)和法律意識(shí)。筆者認(rèn)為，教師不是每年都有機(jī)會(huì)參與臨床實(shí)踐的，所以在醫(yī)院學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師要具備前瞻性，避免學(xué)習(xí)落后的臨床知識(shí)。另外，教師要選擇臨床護(hù)理比較先進(jìn)的醫(yī)院，或者社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老院等，開闊自己的眼界，使今后的科研、教學(xué)更加順暢。值得注意的是，不同經(jīng)驗(yàn)、年資、學(xué)科的教師面對(duì)的臨床要求也不同，如經(jīng)驗(yàn)少、年資淺的教師學(xué)習(xí)的主要目的是臨床護(hù)理流程、基礎(chǔ)護(hù)理操作、臨床知識(shí)、護(hù)理教育等；年資長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的教師要重視護(hù)理科研、?？谱o(hù)理、醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、臨床操作實(shí)踐等。臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)難得，不同學(xué)科、年資的教師也難得長(zhǎng)時(shí)間協(xié)作學(xué)習(xí)，所以這些教師可以在實(shí)踐開始時(shí)組成科研小組，帶著自己的課題參與臨床實(shí)踐，這不僅能夠在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證科研成果，還能夠幫扶年輕教師。在臨床實(shí)踐中，筆者得到了一些啟示。第一，學(xué)生做事情比較機(jī)械化，帶教教師讓做什么就做什么，不會(huì)思考為什么這樣做，缺乏對(duì)學(xué)習(xí)、工作的信心和熱情。為此，教師要給學(xué)生灌輸主動(dòng)學(xué)習(xí)求知的理念，不能等到出現(xiàn)問(wèn)題再解決。第二，學(xué)生缺乏對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，局限于機(jī)械式的操作，缺少人文關(guān)懷，所以教師在上課時(shí)要滲透人文素養(yǎng)。
五、結(jié)語(yǔ)
職業(yè)學(xué)校護(hù)理教師不僅是理論的教授者，還是臨床實(shí)踐的指導(dǎo)者，對(duì)學(xué)生的影響非常大。因此，護(hù)理專職教師應(yīng)定期參加臨床實(shí)踐，縮短理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的差距，提高自身素養(yǎng)，改革護(hù)理職業(yè)教育，促進(jìn)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。
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【摘要】：目的：探討臨床護(hù)理路徑在骨科患者中的應(yīng)用效果，方法：根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)骨科6個(gè)病種臨床路徑的通知》由醫(yī)護(hù)人員共同參與制定的臨床護(hù)理路徑表，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)以時(shí)間順序排列的方法，形成路線圖.使患者在住院期間遵循制定的醫(yī)療護(hù)理路徑表內(nèi)容，獲得疾病的康復(fù)。結(jié)論實(shí)施臨床護(hù)理路徑表能使護(hù)士在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中，有據(jù)可依，并且可以具體的實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，有效地促使患者積極配合治療，從而提高護(hù)理效果[1]
【關(guān)鍵詞】骨科臨床護(hù)理路徑表設(shè)計(jì)應(yīng)用
一、設(shè)計(jì)護(hù)理路徑表的思路
1.1目標(biāo)的設(shè)計(jì)
以《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)骨科6個(gè)病種臨床路徑的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕139號(hào)為根據(jù)，收集骨科中的常見病、多發(fā)病和創(chuàng)傷骨折的如腰椎間突出摘除術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)療護(hù)理過(guò)程資料，與醫(yī)生一同進(jìn)行全面分析，完成其成本的核算和回顧性的調(diào)查。制定此三種疾病住院過(guò)程中的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，并嚴(yán)格執(zhí)行，節(jié)約護(hù)理時(shí)間及項(xiàng)目偏差，且對(duì)預(yù)期結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的測(cè)量。
1.2設(shè)計(jì)版式
為了與病歷各表大小相一致，我們采用A4紙?jiān)O(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表。一個(gè)病人裝訂一份，以便出院后收集歸檔。
二、護(hù)理路徑表具體內(nèi)容
護(hù)理路徑表具體內(nèi)容是采用表格的形式，根據(jù)醫(yī)療上相對(duì)應(yīng)的骨科臨床路徑表格制定，依據(jù)是以時(shí)間為先后順序，主要內(nèi)容簡(jiǎn)單明了，如入院第1天、第2天、手術(shù)日期、出院日期等，依據(jù)每天的服務(wù)項(xiàng)目如：入院評(píng)估、入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、診療、各項(xiàng)檢查、用藥的情況、飲食情況、休息與活動(dòng)的安排、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)、術(shù)后引流管撥除時(shí)間、特別是骨科康復(fù)鍛煉的時(shí)間、頻率及達(dá)到的效果、臥床時(shí)間、下地時(shí)間、身體負(fù)重時(shí)間，扶拐、出院的指導(dǎo)等，在眉欄的部分，應(yīng)該將病人的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)依次填入，依次上述條件制成的一個(gè)日程計(jì)劃表，醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬共同知道何時(shí)該做什么檢查、何時(shí)接受手術(shù)、何時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，如何功能鍛、在何時(shí)拆線、何時(shí)出院等。并設(shè)計(jì)了執(zhí)行過(guò)程中有無(wú)變異及變異原因分析、處理。
三、臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用范圍
3.1使用的方法
當(dāng)病人入院后，就啟動(dòng)了該疾病的臨床護(hù)理路徑，由責(zé)任主管護(hù)士填寫表的眉欄的部分，向病人及家屬詳細(xì)講解用此表的目的，告知表中各項(xiàng)目的執(zhí)行時(shí)間、內(nèi)容、注意事項(xiàng)，將臨床護(hù)理路徑表放入文件袋，掛在病人的床旁。為了達(dá)到共同完成每天表中的內(nèi)容，每做完規(guī)定的內(nèi)容后護(hù)患需要共同簽字并注明執(zhí)行的時(shí)間。如果未能及時(shí)完成，或時(shí)間項(xiàng)目有變動(dòng)，也必須告知醫(yī)生和病人，采取相應(yīng)措施處理，如骨科此三種疾病的病人年齡較高，常常合并心腦血管疾病，這就要責(zé)任主管護(hù)士靈活掌握，既要達(dá)到目的，又能完成表中各項(xiàng)內(nèi)容。此表護(hù)士長(zhǎng)要在病人出院將其收回，分析有變異的部分并完善表中內(nèi)容，存檔。
3.2先期測(cè)試
將有著代表意義的骨科創(chuàng)傷疾病腰椎間突出摘除術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理作為臨床路徑表。病人住院期間，配合醫(yī)療上使用了臨床護(hù)理路徑表測(cè)試，使醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)程序化，與病人及家屬有了良好溝通，讓病人及家屬知曉住院后每天的內(nèi)容，密切了護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛。測(cè)試時(shí)間開始于2011年2月，期間進(jìn)行了先期測(cè)試期，共114例（男58例，女56例），均經(jīng)手術(shù)治療，完成整個(gè)療程的有114例，有5例未完成療程已出院。平均住院日為15d，較以前縮短3d。臨床護(hù)理路徑能克服部分護(hù)理人員知識(shí)上的缺陷，促進(jìn)護(hù)患溝通，明顯提高護(hù)理質(zhì)量[2]。
