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篇1

【關(guān)鍵詞】 妊娠；腎病綜合征；并發(fā)癥

【Abstract】 Objective To analyze the clinical features of nephritic syndrome during pregnancy(NSP) and approach its disposal strategies.Methods Retrospective analysis was taken to 42 cases of NSP from 2002 to 2006，including their pregnancy outcomes，complications，modalities of termination of pregnancy，Perinatal outcomes and therapy methods.Results 38 pregnancy women complicating ascitic fluid，34 terminations of pregnancy by uterineincision delivery，8 inductions of labor with water bag，6 perinatal deaths.Conclusion Severe dropsy and ascitic liuid are outstanding features of NSP，2 complication during pregnancy，by which mother and infants prognosis was severely influenced，and diagnosis earlier and disposal properly is the key point to improve mother and infants results.

【Key words】 pregnancy，nephritic syndrome，complication

妊娠期腎病綜合征（NSP）是產(chǎn)科少見而嚴(yán)重的疾病，是妊娠高血壓疾病的一種特殊類型，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒不良結(jié)局，因此，提高對(duì)NSP疾病的認(rèn)識(shí)，了解其臨床特點(diǎn)，掌握其處理策略，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡是十分重要的。

1 臨床資料

11 臨床資料 我院自2002年1月—2006年10月共有12 680名產(chǎn)婦分娩，重度子癇前期患者286例，其中42例為妊娠期腎病綜合征，NSP占分娩總數(shù)的033%，占重度子癇前期的147%，患者年齡22~36歲，平均29歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，確診疾病的孕周分布在17+5~37＋3周，平均30+5周，其中＜28周2例，28~32周24例，32~34周11例，＞34周5例。

12 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 ①所有患者均以水腫、高血壓就診，3例患者感頭痛、頭暈、視物模糊，1例患者抽搐入院。②收縮壓145~200 mm Hg。③白蛋白為182~298 g/L，24 h尿蛋白定量為39~128 g，血清總膽固醇為79~144 mmol/L，7例尿素氮升高，4例肝功能受損。④42例患者腹部檢查及彩超檢查胎兒均小于孕周。

13 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎病綜合征按《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①大量蛋白尿（尿蛋白＞35 g/24 h）；②高脂血癥（血清膽固醇＞777 mmol/L）；③高度水腫；④低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30 g/L）。

2 結(jié)果

21 圍生兒情況 42例患者中雙胎1例，圍生兒共43例，42例系早產(chǎn)兒，終止妊娠孕周為28+3~37+4周，新生兒體重850~2 500 g，平均1 830 g，胎兒宮內(nèi)生長受限發(fā)生率714%（30/42），新生兒輕度窒息15例，重度窒息4例，圍生兒死亡6例，病死率139%。

22 終止妊娠時(shí)機(jī)及方式 1例子癇患者35+3周妊娠，死胎，胎盤早剝，入院后給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、減輕腦水腫，子癇控制2 h即行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦恢復(fù)好，1例34＋2周妊娠患者入院時(shí)并發(fā)HELLP綜合征、腎功能損害、血小板2×109/L，在輸血小板情況下急癥剖宮產(chǎn)，母嬰結(jié)局好。其余患者均采取保守治療，如出現(xiàn)母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)終止妊娠，無并發(fā)癥者保守治療到34周，在確定胎兒成熟的情況下終止妊娠。42例NSP患者行剖宮產(chǎn)終止妊娠34例，水囊引產(chǎn)或配合縮宮素引產(chǎn)8例。

23 并發(fā)癥 腹水38例，腹水量200~2 000 ml，胸水6例，肺水腫3例，胎盤早剝3例，HELLP綜合征2例，高血壓腦病1例，羊水過少11例，妊娠并發(fā)貧血22例，產(chǎn)后出血4例，其中1例系胎盤早剝子宮卒中，經(jīng)按摩子宮、熱鹽水敷子宮出血停止，其余3例均采用BLynch外科縫合法縫扎止血獲成功。

3 討論

31 NSP發(fā)病機(jī)制 近年來，對(duì)妊娠高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行大量研究，許多學(xué)者認(rèn)為可以從免疫發(fā)病機(jī)制加以一元化解釋，妊娠高血壓疾病的發(fā)病與移植免疫的機(jī)制相似，由于母兒間異常免疫及胎盤與腎臟具有共同抗原，滋養(yǎng)層細(xì)胞抗體與腎臟交叉反應(yīng)導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜、子宮及胎盤的毛細(xì)血管壁上，引起腎小球腎炎樣改變［2，3］，NSP免疫反應(yīng)的靶器官可能以腎小球毛細(xì)血管為主，故腎臟損害表現(xiàn)較單純性妊娠高血壓疾病明顯。

32 NSP臨床特點(diǎn)及處理策略

321 蛋白尿：由于免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜，補(bǔ)體激活與氧自由基釋放等損傷其屏障，引起腎小球通透性異常，致蛋白尿發(fā)生。NSP患者蛋白尿特點(diǎn)是發(fā)病早，蛋白尿量大，文獻(xiàn)報(bào)道，85%NSP發(fā)生于妊娠32周以前［4］，本組病例最早發(fā)生于17+5周，24 h尿蛋白定量最高達(dá)128 g，而單純性妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周后，且以28周后更常見。對(duì)蛋白尿的處理首選腎上腺皮質(zhì)激素，因激素可抑制反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少滲出，減輕水腫和蛋白尿，對(duì)近期需要終止妊娠且胎兒不成熟患者首選地塞米松，既可減輕尿蛋白又可促胎肺成熟，但地塞米松進(jìn)入體內(nèi)需要經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化才能發(fā)揮作用，而甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)入體內(nèi)可直接發(fā)揮作用，起效快，水鈉潴留少，副作用小，對(duì)需要保守治療長時(shí)間（大于1周）的患者，首選甲基強(qiáng)的松龍。而對(duì)32周前發(fā)病患者，因保守治療時(shí)間可能更長，則首選強(qiáng)的松30 mg/d，病情平穩(wěn)后可減量至5~10 mg/d維持。

322 高脂血癥：NSP患者均存在不同程度高脂血癥，高脂血癥是由于血漿蛋白降低及膠體滲透壓降低刺激肝臟合成脂蛋白增加，分解代謝減慢和脂庫動(dòng)員增加所致。妊娠期患者本身血液處于高凝狀態(tài)，NSP患者由于有效循環(huán)血量減少、血液濃縮，再加上高脂血癥，使血流緩慢，血液粘稠度明顯增加，有血栓形成傾向，并使胎盤血管粥樣硬化，易致孕婦胎盤早剝，嚴(yán)重的供血不足造成胎兒宮內(nèi)生長受限，因此對(duì)高脂血癥不可忽視，可口服阿司匹林50 mg，每天一次和/或皮下注射低分子量肝素6 250 U，12 h一次，改善血液高凝狀態(tài)，降低血液粘滯度、降低血管阻力，既可有效預(yù)防血栓形成，又可預(yù)防和治療胎兒宮內(nèi)生長受限［5］。

323 高度水腫：高度水腫是NSP患者的突出特點(diǎn)，所有患者均有不同程度水腫，發(fā)病越早，疾病越嚴(yán)重，水腫程度越重。本組38例（909%）患者有200~2 000 ml腹水，與張新澤等報(bào)道一致［6］，6例患者有胸水，3例患者發(fā)生肺水腫。鈉水潴留是水腫的主要原因，NSP時(shí)鈉水主要潴留于第三間隙，即組織間液增加，當(dāng)組織液的容量增長超過5 000 ml時(shí)，即出現(xiàn)臨床上可見的指凹性水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液，因肺間質(zhì)壓力比較低，當(dāng)左室充盈壓稍上升，即可出現(xiàn)肺水腫。對(duì)水腫應(yīng)積極處理，在發(fā)病早期控制液體的異常潴留是預(yù)防病情加重的重要措施。不主張單純使用利尿劑，因NSP患者本身存在血液濃縮、血容量不足，盲目利尿只能加重血液濃縮且可致電解質(zhì)紊亂，可在應(yīng)用白蛋白的基礎(chǔ)上利尿，提高血漿膠體滲透壓，將組織間液吸收至血液循環(huán)，減輕水腫。腹水量多少與胎兒預(yù)后密切相關(guān)，大量腹水產(chǎn)生往往提示母兒預(yù)后不良，應(yīng)盡早終止妊娠。急性肺水腫是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，具有致命的威脅。NSP患者肺水腫多為非心衰性肺水腫，重在預(yù)防，避免輸液過多及輸液過快，一旦發(fā)生，應(yīng)緊急處理。

324 低蛋白血癥：由于大量蛋白經(jīng)腎臟從尿中丟失，妊娠期高血壓疾病血管痙攣引起肝細(xì)胞缺血壞死，導(dǎo)致蛋白生成能力低下，胃腸血管痙攣使蛋白吸收障礙，因而引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，輸入白蛋白可改善低蛋白血癥，配合利尿劑可明顯減輕組織水腫，但由于腎小球?yàn)V過膜損傷，輸入的白蛋白在1~2 d內(nèi)即經(jīng)腎臟從尿中排出，補(bǔ)充白蛋白并不能達(dá)到糾正病理狀態(tài)的目的，如果一味地補(bǔ)充白蛋白，反而增加腎臟負(fù)擔(dān)。因而要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，臨床上可輸注氨基酸，作為蛋白質(zhì)合成的原料增加蛋白質(zhì)的合成。

33 終止妊娠時(shí)機(jī) NSP患者多發(fā)生圍生兒預(yù)后不良，因此終止妊娠時(shí)機(jī)選擇尤為重要。NSP系妊娠期特發(fā)性疾病。妊娠不終止疾病不緩解，其治療原則是在孕婦不出現(xiàn)危險(xiǎn)的狀況下維持妊娠，以爭(zhēng)取胎兒更好的成熟度，如果胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)危險(xiǎn)，繼續(xù)保守治療將失去意義。對(duì)于胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測(cè)和胎盤功能的監(jiān)測(cè)是保守治療的重要環(huán)節(jié)之一，無負(fù)荷試驗(yàn)（NST）假陽性率比較高，臍動(dòng)脈血流S/D比值的監(jiān)測(cè)更能反映胎兒宮內(nèi)安危狀況，可每周二次給予監(jiān)測(cè)，終止妊娠時(shí)機(jī)參考以下情況：①發(fā)病孕周早、病程長、治療效果差。②腹水增加迅速。③明顯的FGR治療效果不好。④臍血流監(jiān)測(cè)提示臍動(dòng)脈舒張末期血流消失。⑤妊娠已達(dá)34周，胎兒成熟度提示胎兒成熟。⑥孕婦伴有嚴(yán)重合并癥，如心腎功能衰竭、高血壓危象、胎盤早剝、嚴(yán)重的HELLP綜合征等。

【參考文獻(xiàn)】

［1］　秦佩俐.婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2002：82.

［2］　姚天一.妊娠期腎病綜合征［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，12（4）：202.

［3］　李小毛，劉穗玲.特殊類型妊娠期高血壓疾病的診斷與治療［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(10)：594596.

［4］　劉映磷.高危妊娠監(jiān)護(hù)治療學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：6263.

篇2

1、普遍缺乏人生理想，沒有高尚的目標(biāo)和追求，并存在盲目崇拜歌星、影星、超女等現(xiàn)象，很少崇拜那些對(duì)社會(huì)做出重大貢獻(xiàn)、道德高尚的人物。

2、有很強(qiáng)的自尊心和進(jìn)取愿望，有較強(qiáng)的動(dòng)手能力，有較強(qiáng)的表現(xiàn)欲，講意氣；缺乏服務(wù)他人的意識(shí)，以自我為中心，自私自利、不考慮他人。

3、個(gè)性強(qiáng)，承受能力差，心理素質(zhì)差，心理素質(zhì)低，對(duì)一些問題的看法往往是偏激的；志趣低下，不重視自我修養(yǎng)。

4、追求安逸的生活，缺乏吃苦耐勞的精神和艱苦奮斗的美德。

5、在初中學(xué)習(xí)生活中，他們經(jīng)常受批評(píng)多、受表揚(yáng)少，自信心差，行為表現(xiàn)上紀(jì)律散漫、不求上進(jìn)，個(gè)別甚至吸煙、喝酒、罵人、打架、學(xué)談戀愛，形成了一些壞毛病，自我封閉，缺乏與人坦誠交流。

針對(duì)上述特點(diǎn)，在實(shí)際教育教學(xué)和班級(jí)工作中，我作為現(xiàn)任六屆職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校的班主任，主要從以下幾個(gè)方面展開了工作，并取得了一定的成效。

一、了解學(xué)生，把握學(xué)生，尋找教育的突破口

教育需要母親對(duì)孩子般的溫和及父親般的嚴(yán)格。處于高中階段的學(xué)生，他們的思想正處于向成人發(fā)展的階段，已經(jīng)能夠觀察身邊的事物，有著一定的感性認(rèn)識(shí)，但他們的觀察又常常是片面的、孤立的，他們的思想不成熟，情感體驗(yàn)單一，思維方法不穩(wěn)定。正因?yàn)槿绱?，他們?duì)于老師一般的傳統(tǒng)的刻板教育方式是不屑于接受的。他們做事往往不考慮后果，甚至于違規(guī)違紀(jì)。因此班主任對(duì)工作不能僅僅是簡單的說教，而是要了解班級(jí)學(xué)生的現(xiàn)狀，要對(duì)具體情況進(jìn)行具體分析。對(duì)那些有上進(jìn)心但基礎(chǔ)較差的學(xué)生，要用母親般的愛心和耐心給予幫助和鼓勵(lì)，逐漸增強(qiáng)他們的信心，激發(fā)他們的求知欲望，指引他們不斷進(jìn)步；對(duì)于那些單親家庭，缺乏家庭溫暖，缺乏家庭有效的誘導(dǎo)，心理認(rèn)識(shí)偏激，心理不成熟的學(xué)生，班主任要給予他們母親般的溫存，用愛心去溫暖孩子的心，循循善誘地矯正孩子的思維；對(duì)于偶爾犯錯(cuò)誤的學(xué)生，班主任應(yīng)該講明道理，指出危害，啟發(fā)他們認(rèn)識(shí)自己的不足，提高他們的思想認(rèn)識(shí)水平，自覺地改正錯(cuò)誤。

二、要突破教育重點(diǎn)

1、要安撫新生的波動(dòng)情緒。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，新生在入學(xué)后的1-2個(gè)月內(nèi)，許多學(xué)生失落心態(tài)相當(dāng)突出，總覺得上職高不理想，情不自禁處在消極觀望狀態(tài)，不思進(jìn)取，紀(jì)律性差，學(xué)習(xí)不專心。此時(shí)班主任要及時(shí)開導(dǎo)，婉轉(zhuǎn)教育，“對(duì)癥下藥”，說服他們“既來之，則安之”，并主動(dòng)適應(yīng)新環(huán)境，懂得學(xué)習(xí)越努力拼搏前景越光明，否則，將被時(shí)代所淘汰。

2、要抓好班干部的思想教育。

班干部是班級(jí)的核心，是班級(jí)的組織者和管理者。班主任要教育他們要從小事做起，樹立小因素大改變的觀念，要嚴(yán)以律己、以身作則、做好表率，要帶領(lǐng)全班同學(xué)一起良性發(fā)展。

3、要抓好后進(jìn)生的思想教育，積極引導(dǎo)，換回信心。職高學(xué)生大多是初中時(shí)期的“文化差生”，在長期的“笨蛋”、“不可救藥”等斥責(zé)聲中，他們的自尊心、自信心幾乎蕩然無存。如何幫助這些學(xué)生找回信心呢？首先教師必須克服職高學(xué)生智力低下的錯(cuò)誤思想；其次要幫助學(xué)生克服“低人一等”的心理，走出“上職高沒出息”的陰影，喚醒他們沉睡已久的自信與自尊。做這類學(xué)生的思想工作，班主任一定要有耐心和細(xì)心，要有信心和恒心，要特別關(guān)心和體諒，要經(jīng)常與他們交談，不能盲目批評(píng)處罰，要“軟硬兼施”，要“畫地為牢”。

三、加強(qiáng)班級(jí)管理和學(xué)生德育教育

職高生往往是雙差生，不但學(xué)習(xí)差，而且品行差。這就要求我們班主任要建立完善的班級(jí)管理機(jī)制，而且要經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育教育。

1、從班委、團(tuán)支部開始抓起，充分發(fā)揮班委和團(tuán)支部的作用。要在深入了解、考察并經(jīng)全班同學(xué)充分醞釀的基礎(chǔ)上選舉班干部，成立班委，明確各個(gè)班委的職責(zé)，然后根據(jù)班級(jí)工作計(jì)劃有條理、有步驟地開展工作。

2、注重對(duì)本班學(xué)生進(jìn)行思想政治教育，提高學(xué)生政治思想素質(zhì)?？衫妹恐馨鄷?huì)課學(xué)習(xí)有關(guān)政治時(shí)事理論，開展形勢(shì)教育、法制教育和思想信念教育，提高學(xué)生的政治覺悟和認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)政治觀念，使每個(gè)學(xué)生都有一個(gè)清醒的政治頭腦。

3、耐心做好后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化工作。對(duì)表現(xiàn)差、學(xué)習(xí)差的學(xué)生要做到不歧視、不冷落、不嫌棄、不傷其自尊心，努力尋找后進(jìn)生的閃光點(diǎn)，要經(jīng)常找后進(jìn)生談心，盡力感化他們。

4、搞好學(xué)生操行評(píng)分，按學(xué)校操行評(píng)分條例嚴(yán)格執(zhí)行。每周、每月、每學(xué)期都要進(jìn)行公布，對(duì)學(xué)生的思想、紀(jì)律、學(xué)習(xí)、衛(wèi)生各項(xiàng)帶來很大的促進(jìn)。學(xué)生操行要作為評(píng)先進(jìn)、評(píng)三好學(xué)生、加入中國共青團(tuán)的依據(jù)。

5、主動(dòng)爭(zhēng)取科任教師對(duì)班級(jí)管理的配合和支持。班主任要經(jīng)常與文化課、專業(yè)課教師交換意見，從不同側(cè)面了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)和學(xué)習(xí)情況，以共同抓好本班的思想教育。

6、認(rèn)真寫好學(xué)生的評(píng)語。學(xué)期末，班主任都要對(duì)每一個(gè)學(xué)生進(jìn)行一次書面評(píng)定，但對(duì)每個(gè)學(xué)生都要一分為二，既要善于發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)和成績，也要指出缺點(diǎn)，要用發(fā)展和辯證的觀點(diǎn)評(píng)價(jià)學(xué)生。

篇3

【關(guān)鍵詞】隱蔽工程；審計(jì)技巧；工程質(zhì)量

一、什么是隱蔽工程

施工隱蔽工程是施工工程中的一道工序，指被覆蓋、掩蓋，表面上無法看到的施工工程項(xiàng)目，例如建筑物的地基、混凝土工程、鋼筋工程、承重結(jié)構(gòu)工程、防水工程、裝修與設(shè)備工程、供水供氣供熱管道工程、電氣線路工程等等都屬于隱蔽工程。

二、隱蔽工程審計(jì)的特點(diǎn)

1. 隱蔽工程的涵蓋面比較廣。一般來說凡上一道工序的施工結(jié)果將被下一道工序所掩蓋的工程均稱其為隱蔽工程。具體地說是指該工程完工后，需要后續(xù)工程對(duì)其進(jìn)行覆蓋，表面上無法看到的工程項(xiàng)目。所有這些不可見的工程皆是隱蔽工程審計(jì)的對(duì)象。

2. 審計(jì)環(huán)節(jié)較多。首先審計(jì)人員需對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘察，掌握現(xiàn)場(chǎng)情況，做好隱蔽工程有關(guān)記錄，還應(yīng)對(duì)隱蔽工程各個(gè)工序的過程、材料使用情況作詳細(xì)記錄，審查施工人員是否按施工圖紙和施工規(guī)范進(jìn)行施工，查看進(jìn)度工期、工程款的投入是否正常。定期對(duì)實(shí)際值與計(jì)劃目標(biāo)值進(jìn)行比較，一旦發(fā)現(xiàn)偏差，應(yīng)該立即分析原因并采取有效可行措施進(jìn)行及時(shí)糾正。其次對(duì)招投標(biāo)過程、材料采購、合同簽訂、變更資料等也要做好審計(jì)工作。此外，完工驗(yàn)收的重要性也不容忽視，認(rèn)真地核查隱蔽工程的工程量、簽證以及每道工序是否最終符合要求，并據(jù)此做好詳細(xì)記錄。

3. 審計(jì)環(huán)境復(fù)雜。一方面，隱蔽工程普遍具有點(diǎn)多、面廣、布局復(fù)雜的特點(diǎn)，如在地下、墻內(nèi)布設(shè)的各類進(jìn)排管道及電線電纜等，可以說隱蔽工程施工現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境普遍比較復(fù)雜。另一方面，一項(xiàng)工程項(xiàng)目的建成通常是由多方配合而完成，如建設(shè)方、施工方、監(jiān)理方、設(shè)計(jì)方、勘察方等，復(fù)雜的單位內(nèi)部環(huán)境和交織的利益關(guān)系，使得隱蔽工程資料的收集得不到良好的配合與協(xié)助。

三、加強(qiáng)隱蔽工程審計(jì)的意義

由于隱蔽工程是指上道工序被下道工序所掩蓋，其自身的數(shù)量、質(zhì)量無法再進(jìn)行檢查的工程，其自身的特殊性，導(dǎo)致竣工后無法進(jìn)行再檢查，給施工單位偷工減料、高估冒算提供了可乘之機(jī)。雖然難以把握，但隱蔽工程卻又往往是整個(gè)工程的基礎(chǔ)和核心，其質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)系到整個(gè)工程。為此，在工程施工中對(duì)隱蔽工程開展全過程跟蹤審計(jì)，是對(duì)以上現(xiàn)象的有效制約和控制，也是確保工程質(zhì)量和有效控制工程造價(jià)的重要手段和方法。

四、施工隱蔽工程審計(jì)的主要內(nèi)容

（1）土石方工程：主要審核土方的數(shù)量、挖土深度、土質(zhì)類別等是否真實(shí)、準(zhǔn)確；（基礎(chǔ)工程：主要審核基槽的幾何尺寸、墊層和基礎(chǔ)的材料、結(jié)構(gòu)尺寸、回填土的數(shù)量等是否與施工圖一致；（3）主體工程中的鋼筋工程：主要審核其規(guī)格、型號(hào)、尺寸、綁扎根數(shù)與間距、接頭形式是否與圖紙相符，是否符合施工組織設(shè)計(jì)；（4）預(yù)埋工程：主要審核安裝工程線路、管道、鐵件等所用材質(zhì)、規(guī)格及鋪設(shè)方式是否與圖紙、圖集要求相符；（5）屋面工程：主要審核屋面基層處理、防水、保溫隔熱做法是否符合規(guī)范，與所采用的圖集是否相符；（6）裝飾工程：主要審核其基層做法是否符合設(shè)計(jì)要求，是否與圖集、規(guī)范、定額項(xiàng)目一致。

所有隱蔽工程均需進(jìn)行驗(yàn)收，兩人以上簽證；實(shí)行工程監(jiān)理的項(xiàng)目應(yīng)經(jīng)監(jiān)理工程師簽證確認(rèn)。審核竣工結(jié)算時(shí)應(yīng)該對(duì)隱蔽工程施工記錄和驗(yàn)收簽證，手續(xù)完整，工程量與竣工圖一致方可列人結(jié)算。

五、施工隱蔽工程的創(chuàng)新審計(jì)管理方法

（1）做好前期預(yù)算審計(jì)

做好工程審計(jì)工作必須要做到“瞻前”和“顧后”，隱蔽工程審計(jì)也不例外。所謂“瞻前”，就是指工程審計(jì)人員要在隱蔽工程施工前提前介人所進(jìn)行的各項(xiàng)工作，其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，就是要做好預(yù)算審計(jì)。通過預(yù)算審計(jì)，審計(jì)人員可以了解到例如設(shè)計(jì)方案是否合理，工程施工內(nèi)容有哪些，工程類別如何以及投資規(guī)模、施工企業(yè)的取費(fèi)等級(jí)等等，這些信息都是審計(jì)人員進(jìn)行隱蔽審計(jì)的重要依據(jù)。若不進(jìn)行預(yù)算審計(jì)，很多工程的基本情況無法掌握，這對(duì)審計(jì)人員來說是比較被動(dòng)的?？梢哉f，在工程前期做好預(yù)算審計(jì)工作是保證工程投資效益的前提，能夠起到有效控制工程，實(shí)現(xiàn)節(jié)資增效、確保工程質(zhì)量的作用。

（2）過程跟蹤審計(jì)法

在隱蔽工程實(shí)施的整個(gè)過程中，審計(jì)人員要全程跟蹤審核。首先是工程實(shí)施前的招投標(biāo)、合同簽訂、材料采購、資料變更等過程，審計(jì)人員要提前介人了解情況。第二，在施工過程中，審計(jì)人員要經(jīng)常深人現(xiàn)場(chǎng)勘察，對(duì)施工的各個(gè)工序環(huán)節(jié)等情況做詳細(xì)的記錄，必要時(shí)要拍攝取證，掌握工程原貌情況。第三，隱蔽工程驗(yàn)收時(shí)審計(jì)人員要參與驗(yàn)收檢查，加強(qiáng)對(duì)其竣工驗(yàn)收工作的監(jiān)督。

（3）資料對(duì)比分析法

注意收集隱蔽工程實(shí)施各個(gè)階段的資料，如設(shè)計(jì)施工圖紙、投標(biāo)書、材料進(jìn)場(chǎng)記錄、驗(yàn)收資料等，通過對(duì)比分析各種資料，審核是否存在“偷工減料”、不按工序施工等情況。

（4）現(xiàn)場(chǎng)勘察取證法

審計(jì)人員要不怕辛苦，爭(zhēng)取多到施工現(xiàn)場(chǎng)做實(shí)地勘察，調(diào)查了解隱蔽工程施工項(xiàng)目的實(shí)際情況，例如工程進(jìn)度、材料使用、設(shè)備安裝、是否按設(shè)計(jì)圖紙施工、有無虛報(bào)、多報(bào)等情況，必要時(shí)要拍照取證?，F(xiàn)場(chǎng)勘察能夠讓審計(jì)人員取得第一手資料，有助于審計(jì)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，驗(yàn)證事實(shí)，核實(shí)實(shí)際工程量和造價(jià)，為決算定價(jià)打好基礎(chǔ)。

（5）開挖剖析法。通過到施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行開挖、解剖，直接檢驗(yàn)工程質(zhì)量的好壞、工程材料的優(yōu)劣，這一方法直觀簡單，最具有說服力，但往往會(huì)地對(duì)工程造成一定程度的破壞，為此，通常在審計(jì)人員對(duì)某些隱蔽工程產(chǎn)生疑點(diǎn)，或在對(duì)結(jié)構(gòu)、外觀影響較小的情況下采用此種方法。

（6）取樣抽查法

由于不能對(duì)整個(gè)隱蔽工程采取開挖解剖的方法進(jìn)行審查，審計(jì)人員一般會(huì)采取定點(diǎn)取樣的方式，即針對(duì)整個(gè)工程總體，按一定的標(biāo)準(zhǔn)抽取樣本，通過對(duì)樣本分析評(píng)價(jià)總體。

（7）調(diào)查法

審計(jì)人員通過從、側(cè)面人手，對(duì)隱蔽工程的各個(gè)關(guān)鍵問題進(jìn)行審查。例如，以聊天、請(qǐng)教的力式和現(xiàn)場(chǎng)施工人員溝通，掌握工程施工情況的有關(guān)線索，通過對(duì)市場(chǎng)行情和企業(yè)情況的調(diào)查，了解有關(guān)材料價(jià)格、人工費(fèi)用等信息，從而有助于更好地開展隱蔽工程審計(jì)。

結(jié)論：

審計(jì)部門應(yīng)積極參與每一隱蔽部位的驗(yàn)收，檢查每道工序是否與設(shè)計(jì)圖紙相符，所用的材料是否符合圖紙及招標(biāo)文件的要求，并重點(diǎn)審核隱蔽工程的工程量，工程變更以及簽證。隱蔽工程竣工驗(yàn)收不僅是對(duì)隱蔽工程質(zhì)量、效益以及成本控制的總結(jié)， 更能增強(qiáng)審計(jì)人員對(duì)各項(xiàng)隱蔽工程項(xiàng)目建設(shè)的完整認(rèn)知，施工過程與審計(jì)工作的相互融合、滲透，為審計(jì)工作質(zhì)量乃至整個(gè)工程質(zhì)量提供了保障。

參考文獻(xiàn)：

1. 趙慶華等.工程審計(jì).南京：東南大學(xué)出版社，2010

篇4

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；感染；臨床特點(diǎn)

為探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素， 減少神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)象發(fā)生， 對(duì)河南省南陽市第二人民醫(yī)院自2012年3月～2013年3月收治的80例神經(jīng)內(nèi)科住院并發(fā)生醫(yī)院感染的患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析， 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年3月～2013年3月收治的80例神經(jīng)內(nèi)科住院并發(fā)生醫(yī)院感染的患者， 男49例， 女31例， 最小年齡8歲， 最大年齡76歲， 平均年齡50.9歲；原發(fā)?。?9例患者為缺血性腦血管病， 10例患者為出血性腦血管并， 9例患者為周圍神經(jīng)病， 5例患者為脊髓病變， 2例患者為病毒性腦炎， 25例患者為其他。

1. 2 方法 本組80例患者均由專職醫(yī)生以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)進(jìn)行判斷， 對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的患者及送檢標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 并且對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2. 1 醫(yī)院感染部位 本組80例患者中48例患者為呼吸系統(tǒng)感染， 占60.0%， 其中22例患者為上呼吸道感染， 26例患者為下呼吸道感染；18例患者為泌尿系統(tǒng)感染， 占22.5%， 9例患者為皮膚軟組織感染， 占11.25%， 5例患者為其他， 占6.25%。

2. 2 患者住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系 本組80例患者的住院時(shí)間最短為5 d， 最長為118 d， 其中12例患者住院時(shí)間42 d， 占63.75%；即患者住院時(shí)間越長， 其發(fā)生醫(yī)院感染的幾率越大。

2. 3 抗生素使用和醫(yī)院感染的關(guān)系 本組80例患者均不同程度的使用了抗生素， 其抗生素使用種類最少2種， 最多6種；其中13例患者在病原學(xué)送檢前盲目使用抗生素， 占16.25%， 7例患者在感染及控制時(shí)仍使用抗生素， 占8.75%， 2例患者伴有明顯病毒感染現(xiàn)象， 但繼續(xù)使用抗生素， 占2.5%；上述22例患者均為不合理使用抗生素， 占27.5%。

2. 4 侵入性操作與醫(yī)院感染的關(guān)系 本組80例患者中57例患者行導(dǎo)尿治療或吸痰治療， 占71.25%；5例患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療， 占6.25%；且本組80例患者中21例患者行氣管切開治療， 占26.25%， 18例患者需安裝呼吸機(jī)， 占22.5%。

2. 5 病種和醫(yī)院感染的關(guān)系 本組80例患者中27例患者為腦出血感染， 占33.75%， 18例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血感染， 占22.5%， 16例患者為腦梗死， 占20.0%， 10例患者為椎基底動(dòng)脈供血不足， 占12.5%， 9例患者為其他， 占11.25%。其中56例患者為昏迷患者， 占70.0%， 24例患者為非昏迷患者， 占30.0%。

3 討論

現(xiàn)階段臨床上通常將重癥肌無力、脊髓炎、腦血管疾病、周圍神經(jīng)病變等作為神經(jīng)內(nèi)科的主要研究方向， 而忽略了對(duì)住院患者醫(yī)院感染的預(yù)防及研究的重視。神經(jīng)內(nèi)科疾病往往具有較高的院內(nèi)感染發(fā)生率， 且其還具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)， 一旦患者發(fā)生院內(nèi)感染現(xiàn)象， 往往會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響， 嚴(yán)重時(shí)神主會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥[1]。因此， 加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染預(yù)防的重視就顯得非常重要。

相關(guān)研究表明患者住院時(shí)間長、侵入性操作、不合理的抗生素使用等是導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾種常見因素。因此， 作者認(rèn)為為有效的對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)生感染現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防及控制， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾方面的重視。

①控制醫(yī)源性因素。其應(yīng)包含醫(yī)療操作、用藥情況、治療方式等幾方面。醫(yī)護(hù)人員必須要以患者的實(shí)際情況為依據(jù)采取有效的方式進(jìn)行治療， 盡可能減少抗生素用量及侵入性操作， 從而有效的降低住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率[2]。②加強(qiáng)對(duì)危癥患者營養(yǎng)支持的重視， 給予危癥患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持， 可有效的提高患者的機(jī)體抵抗及及抗感染能力， 從而可有效的減少醫(yī)院感染現(xiàn)象發(fā)生。③加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保病房的干凈衛(wèi)生， 且要嚴(yán)格控制探視人數(shù)及次數(shù)， 且要盡量減少陪護(hù)；同時(shí)護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)患者口腔清潔的重視， 確保口腔清潔的徹底性；另外， 護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)將患者呼吸道分泌物清除干凈， 從而盡可能減少醫(yī)院感染現(xiàn)象發(fā)生[3]。此外， 護(hù)理人員應(yīng)以患者的具體情況為依據(jù)， 合理的對(duì)導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行控制， 嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度， 認(rèn)真對(duì)病房及相關(guān)物體進(jìn)行消毒通風(fēng)， 從而防止患者間出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象；同時(shí)在給予患者侵入性操作時(shí)必須要嚴(yán)格無菌操作， 且要盡可能縮短患者的住院時(shí)間， 從而有效的減少院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生。

本次研究表明呼吸道是患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要部位， 其次為泌尿道， 然后為消化系統(tǒng)、皮膚軟組織等；腦出血?jiǎng)t是較易發(fā)生醫(yī)院感染的疾??；而住院時(shí)間長、抗生素使用不合理、侵入性操作等則是引起醫(yī)院感染的幾項(xiàng)主要因素。這就說明加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、合理使用抗生素、注重危重患者的營養(yǎng)療法、減少侵入性操作是減少醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡華龍.心內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013，23（03）：535.

篇5

【關(guān)鍵詞】終末期糖尿病腎??；血液透析；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4379-01

糖尿病腎病主要指的是糖尿病微血管發(fā)生病變，引發(fā)腎小球硬化，是比較常見并發(fā)癥，糖尿病腎病通常是進(jìn)行性發(fā)展，最終會(huì)出現(xiàn)腎衰竭【1】。終末期糖尿病腎病通?；疾r(shí)間較長，年齡偏大，免疫水平較低，容易出現(xiàn)感染，治療存在困難，經(jīng)常出現(xiàn)并發(fā)癥，為患者帶來痛苦，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響?，F(xiàn)階段，對(duì)于終末期糖尿病腎病的治療，還缺乏有效的方法。相關(guān)的研究顯示，對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于緩解蛋白尿發(fā)展，緩解腎功能減退。本次研究主要是選擇40例終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2013年7月在我院進(jìn)行治療的終末期糖尿病腎病患者40例，其中男性為24例，女性為16例，年齡為35至78歲，平均為61.5歲，作為觀察組。選擇同時(shí)期非糖尿病腎病接受血液透析的患者50

例，其中男性為32例，女性為18例，年齡為31至70歲，平均為58.5歲，作為對(duì)照組。

1.2方法 兩組患者采用的透析機(jī)型號(hào)是GambroAK-95、Fresenius4008B，每周進(jìn)行透析，時(shí)間為2至3次，每次時(shí)間為4至5h。根據(jù)患者的情況，進(jìn)行降壓，并補(bǔ)充如下藥物：（1）促紅細(xì)胞生成素，（2）葉酸，（3）維生素，（4）活性維生素D，觀察組進(jìn)行皮下胰島素注射，對(duì)血糖進(jìn)行控制。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若P

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

在透析過程中，兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括感染、心功能不全、透析低血壓、高血壓、低血糖以及腦血管意外。在低血糖方面，觀察組、對(duì)照組發(fā)生率分別為25.0%、4.0%；在感染方面，發(fā)生率分別為30.0%、10.0%；在透析低血壓方面，發(fā)生率分別為30.0%、6.2%；在心功能不全方面，發(fā)生率分別為45.0%、12.0%，以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在腦血管意外、高血壓方面，兩組的發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1 心理護(hù)理。糖尿病腎病患者長時(shí)間的受到疾病痛苦，血液透析方法是一種替代式療法，在進(jìn)行透析時(shí)，患者身體存在不適，透析費(fèi)用比較高，患者需要承受一定的壓力，在臨床中，部分患者的情緒比較低沉，對(duì)治療效果造成影響，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者之間相互的進(jìn)行交流，使得患者能夠調(diào)整心態(tài)，以積極的心態(tài)配合治療。護(hù)理人員需要多和患者進(jìn)行交流，分析影響患者心理壓力的相關(guān)因素，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者自信心。

3.2 并發(fā)癥護(hù)理。首先是透析低血壓護(hù)理。糖尿病腎病患者具有植物神經(jīng)變性，神經(jīng)調(diào)節(jié)的功能降低，血管的順應(yīng)性比較差，容易出現(xiàn)低血壓。在透析過程中，患者的體重增加，是危險(xiǎn)的因素，是引發(fā)低血壓的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者解釋體重過度增長所產(chǎn)生的危害?；颊咴谕肝鲞^程中，應(yīng)當(dāng)注意控制水分的攝入量。在血液透析過程中，泵速由慢到快，首先是60mL/min，結(jié)合血壓和患者的反應(yīng)，增加到150―260mL/min，若患者具有進(jìn)餐習(xí)慣，降低速度，開始為20―40mL/min，直到結(jié)束，低血壓發(fā)生率得以降低【2】。對(duì)患者生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，若患者存在出冷汗、頭暈等癥狀，平均動(dòng)脈壓降低大于30mmHg，就應(yīng)當(dāng)想到透析低血壓，采用高滲鹽水、降低血流量等處理方法。

其次是心功能不全。這種并發(fā)癥是糖尿病腎病患者透析死亡的原因之一。在本次研究中，心功能不全發(fā)生率為45.0%，發(fā)生率較高。在透析之前，若患者存在心功能不全，生存的時(shí)間比較短，容易死亡【3】。對(duì)于心功能不全患者，需要強(qiáng)化宣傳教育，引導(dǎo)患者提前進(jìn)行透析，用藥和飲食合理，在透析過程中，限制水的攝入量，對(duì)體重進(jìn)行控制。在透析過程中，患者應(yīng)當(dāng)多吸氧，觀察是否出現(xiàn)憋氣等癥狀，幫助患者選擇臥位。定期進(jìn)行血液濾過，使得透析更加具備充分性。

再次是感染。糖尿病腎病患者血壓增加，糖代謝出現(xiàn)紊亂，機(jī)體的免疫功能較差，感染發(fā)生率比較高，在本次研究中，感染方面，觀察組發(fā)生率為30.0%，對(duì)照組發(fā)生率為10.0%，明顯的高于對(duì)照組。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者適度的強(qiáng)化營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)，機(jī)體的抵抗力能夠增加；房間定時(shí)的進(jìn)行通風(fēng)，根據(jù)氣溫變化增減衣物，防止感冒【4】。并注意進(jìn)行皮膚護(hù)理，注重個(gè)人衛(wèi)生。

總之，對(duì)于糖尿病腎病患者，需要做好早期的護(hù)理，進(jìn)行心理護(hù)理，并針對(duì)并發(fā)癥做好護(hù)理工作，提升患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 相鋒.終末期糖尿病腎病病人延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查[J].護(hù)理研究（上旬版），2013，27（8）：2326-2327.

[2] 張曉義.終末期糖尿病腎病患者的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（12）：47-49.

篇6

【關(guān)鍵詞】 腎上腺皮質(zhì)癌;密妥坦

[Abstract]ObjectiveTo analyze the feature of differentiation and treatment adrenal cortical carcinoma (ACC).Methods20 cases of ACC are retrospectively studied and analyzed.ResultsAll the diameter of ACC are more than 4cm while only 8%(16 cases) are more than 4cm in about 410 adrenal cortical adenomas. Surgical operation is relatively effective for the tumor of more early stage.ConclusionThe diameter of tumor in B-us and CT is the most important factor in differentiating adrenal cortical tumor. Radical resection is not pursued when serious adhesion is found in operation in less causing critical bleeding . Mitotane is somehow effective in advanced ACC.

[Key words]adrenal cortical carcinoma; Mitotane

腎上腺皮質(zhì)癌(ACC)為一種少見的，手術(shù)效果不佳的惡性腫瘤。本院于1984—2010年共收治20例此類患者(皆有病理結(jié)果)，回顧分析其臨床特點(diǎn)，報(bào)告如下。

1臨床資料

本組20例，其中男12例，女8例;年齡30~64歲，平均47歲;發(fā)病到診斷時(shí)間為10天~2年，平均6.5個(gè)月。臨床特點(diǎn)如下：(1)皮質(zhì)醇癥：ACC可以具有典型的皮質(zhì)醇癥的癥狀，并且部分患者有性激素水平升高及電解質(zhì)紊亂。本組20例患者當(dāng)中， 12例無典型的皮質(zhì)醇癥，而具有典型的皮質(zhì)醇癥的癥狀及尿游離皮質(zhì)醇(ufc)升高的只有8例，其中1例伴有性激素(睪酮)水平升高。(2)影像學(xué)特點(diǎn)：17例患者有B超或CT資料，顯示腫物的直徑在4~20cm之間，平均9.6cm。腫瘤邊界不清晰或外形不規(guī)則或回聲/密度不均(腫瘤中央有液化壞死)10例，其余7 例邊界清晰﹑外形規(guī)則﹑回聲/密度均勻。(3)分期：按Macfarlane-Sullivan[1]分期法，20例患者中Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例，Ⅳ期10例。(4)治療方式：16例行手術(shù)切除，其余4例行放/化療。(5)腫瘤的復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移：20例患者中，4例術(shù)前即有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，16例手術(shù)切除的患者中，術(shù)后兩年內(nèi)6例局部復(fù)發(fā)，4例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組患者中，肝轉(zhuǎn)移6例，肺轉(zhuǎn)移4例，骨轉(zhuǎn)移和卵巢轉(zhuǎn)移各1例。

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2討論

2.1腎上腺皮質(zhì)癌的鑒別診斷上述資料顯示，20例ACC中，8例有皮質(zhì)醇癥，只占40%，其中2例伴有嚴(yán)重的低鉀血癥(K+低至1.9mmol/L)，1例伴有性激素(睪酮)升高，其余12例均無明顯皮質(zhì)醇癥狀(無功能腫瘤)，其中4例(占22.2%)是在常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的，7例(占38.9%)為上腹或腰部不適等檢查發(fā)現(xiàn)的，1例因消瘦而查出ACC。本組中，有典型皮質(zhì)醇癥的ACC不足一半，多數(shù)為周圍壓迫癥狀或非特異性癥狀，有些甚至無任何明顯癥狀。這與一些作者的統(tǒng)計(jì)不符，如Bovio[2]統(tǒng)計(jì)13例ACC患者，100%都有皮質(zhì)醇癥，Young[3]報(bào)道28例ACC，18例(占64%)有皮質(zhì)醇癥。上述統(tǒng)計(jì)中患者年齡偏低，特別是小兒患者具有皮質(zhì)醇癥及性激素改變多見。而本組患者年齡偏大，都在30歲以上，可能是無功能腫瘤比例高的原因。由于無功能的ACC并不少見，給ACC的術(shù)前診斷帶來一定困難。無功能的ACC，生化檢查對(duì)其診斷幫助不大，多通過影像學(xué)診斷，如腫物的大小﹑外形﹑回聲/密度等。一般認(rèn)為，ACC體積大，外形不規(guī)則，多呈分葉狀，回聲/密度不均勻，腫瘤中央可有壞死。本組17例患者有B超或CT等影像資料，腫瘤直徑為4~20cm，腫瘤邊界不清晰或外形不規(guī)則或回聲/密度不均(腫瘤中央有液化壞死)10例，占59%，其余7 例邊界清晰﹑外形規(guī)則﹑回聲/密度均勻，占41%。而同期本院治療的410余例的腎上腺皮質(zhì)腺瘤中，腫瘤平均直徑為2.9cm，大于4cm的占8%(16例)，大于6cm的只占2%(4例)，B超或CT顯示多為邊界清晰﹑圓形﹑密度/回聲均勻的腫物?？梢姡谟跋褓Y料中，腫瘤大小對(duì)腎上腺皮質(zhì)腫瘤的良惡性鑒別最有意義。需要指出的是，國外許多資料認(rèn)為腫瘤大小不能用于鑒別腎上腺腫瘤，他們發(fā)現(xiàn)雖然ACC的直徑多數(shù)較大，但也有一部分小于4cm，甚至小于2cm，以腫物大小作為鑒別指標(biāo)，特異性不高。而本組ACC直徑都較大，可能與國內(nèi)患者分期較晚有關(guān)，故目前仍可將腫瘤大小作為鑒別ACC的指標(biāo)。另外，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，ACC在MRI中測(cè)定的脂肪含量在10%以下，而腎上腺皮質(zhì)腺瘤的脂肪含量在10%以上，通過測(cè)定脂肪含量可鑒別腎上腺皮質(zhì)腫瘤的良惡性，此方法對(duì)小體積的腎上腺腫瘤的鑒別有較高的特意性及敏感性，但對(duì)體積較大的腫瘤，特異性及敏感性低[4]，故不宜作為ACC診斷的依據(jù)。

因此，腫瘤的大小是鑒別腎上腺腫瘤良惡性的簡單而實(shí)用的指標(biāo)，對(duì)于直徑大于4cm的腎上腺腫瘤，即使臨床上無皮質(zhì)醇癥，B超/CT顯示腫物邊界清晰﹑規(guī)則，亦應(yīng)首先考慮為ACC。

2.2腎上腺皮質(zhì)癌的治療

2.2.1手術(shù)治療本組20例16例行手術(shù)切除，術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移9例，占全部手術(shù)病例的64%，比Grumbach 報(bào)道的30%復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率高[5]，轉(zhuǎn)移部位依次為肝(33.3%)、肺(22.2%)、骨(5.5%)和卵巢(5.5%)。6例早期患者(Ⅰ﹑Ⅱ期)皆行手術(shù)切除，其中2例(1例為Ⅰ期，1例為Ⅱ期)術(shù)后兩年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，占33%，14例晚期病變(包括Ⅲ期4例及Ⅳ期10例)中10例手術(shù)切除，7例術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，占70%，兩者比較差異有顯著性。可見ACC早期手術(shù)切除效果較好，而一旦腫物較大并向周圍浸潤時(shí)，術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，而且術(shù)中易出血，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增大。在16例手術(shù)病人中 ，術(shù)中發(fā)現(xiàn)11例腫物向周圍浸潤明顯，切除時(shí)出血明顯，達(dá)400~5000ml，平均出血1361ml，且止血困難，被迫使用宮紗壓迫止血(宮紗術(shù)后3~7天逐漸拔除，術(shù)后未再有出血)。因此，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)腫物向周圍浸潤﹑粘連明顯時(shí)，不要勉強(qiáng)切除，以免引起難以處理的出血，本組即有1例，術(shù)中切除時(shí)損傷下腔靜脈，出血達(dá)5000ml，雖用宮紗壓迫止血，但仍于術(shù)后1天死于失血性休克。

2.2.2放療和化療ACC對(duì)放化療不敏感，本組化療4例(化療1例，化療加放療3例)，3例于1年內(nèi)死亡。對(duì)密妥坦的使用，還頗有爭(zhēng)議，是一種殺蟲劑類似物，能引起腎上腺皮質(zhì)及皮質(zhì)腫瘤的萎縮壞死，故可用于腎上腺皮質(zhì)腫瘤的治療。Bates[6]和Alfredo等[3]分別報(bào)道與其他化療藥(如EDP方案)聯(lián)合使用，有較高的緩解率，最長達(dá)2年，并且病人的耐受性較好。而Francis等[7]統(tǒng)計(jì)只有1/4~1/3的ACC患者對(duì)有效。本組使用2例，皆為術(shù)后復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移者，使用后，病人的腫瘤功能指標(biāo)明顯下降，肝轉(zhuǎn)移灶一度縮小，后因藥物副作用大而停藥，轉(zhuǎn)移灶又逐漸增大。對(duì)晚期及術(shù)后復(fù)發(fā)的ACC，可以考慮使用，繼續(xù)積累病例。

參考文獻(xiàn)

1Sullivan M， Boileau M.Adrenal cortical carcinoma. J Urol，1978，120:660-665.

2Bovio S， Cataldi A， Reimondo G， et al. Prevalence of adrenal incidentaloma in a contemporary computerized tomography series. J Endocrinol Invest，2006，29(4):298-302.

3Young WF JR. Management approaches to adrenal incidentalomas. Aview from Rochester， Minnesota. Endocrinol Metab Clin North Am，2007，29(1):159-185.

4Young WF JR. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass.N Engl J Med，2007，356(6):601-610.

5Grumbach MM， Biller BM， Braunstein GD， et al. Management of the clinically inapparent adrenal mass (“incidentaloma”). Ann Intern Med，2003，138(5):424-429.

篇7

根據(jù)近年審計(jì)工作的實(shí)踐，筆者認(rèn)為，管理審計(jì)是審計(jì)人員對(duì)被審計(jì)單位經(jīng)濟(jì)管理行為進(jìn)行監(jiān)督、檢查及評(píng)價(jià)并深入剖析的一種活動(dòng)。它的目的是使被審計(jì)單位的資源配置更加富有效率。從管理審計(jì)的輔助手段上來說，它是相對(duì)于財(cái)務(wù)審計(jì)的一個(gè)概念，從被審計(jì)單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的外延來看，管理審計(jì)又是相對(duì)于經(jīng)營審計(jì)的一種認(rèn)知。對(duì)企業(yè)而言，經(jīng)營講的是市場(chǎng)，管理講的是效率。從這個(gè)意義上講，管理審計(jì)又可以稱之為效率審計(jì)。

1.管理審計(jì)是針對(duì)被審計(jì)單位的經(jīng)濟(jì)管理行為而進(jìn)行的審計(jì)。管理是一個(gè)十分寬泛的概念，它的外延很廣，包括生產(chǎn)、安全、財(cái)務(wù)、計(jì)劃、物資、合同、人事、后勤服務(wù)等。這些內(nèi)容是否都是管理審計(jì)的范圍呢？筆者認(rèn)為，管理審計(jì)是針對(duì)被審計(jì)單位的經(jīng)濟(jì)管理行為進(jìn)行的，與經(jīng)濟(jì)管理行為無關(guān)的內(nèi)容如環(huán)境和后勤服務(wù)等，不應(yīng)成為管理審計(jì)的內(nèi)容。那么，一項(xiàng)管理審計(jì)是不是要涉及到所有經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容呢？當(dāng)然不是，管理審計(jì)的內(nèi)容要視該項(xiàng)審計(jì)的目的而定，與該項(xiàng)審計(jì)目的無關(guān)的管理內(nèi)容則不必涉及。

2.管理審計(jì)是一種監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)及深入剖析的活動(dòng)。管理審計(jì)的最大特點(diǎn)在于通過對(duì)表面經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的監(jiān)督、檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，由表及里，對(duì)表面現(xiàn)象進(jìn)行深入剖析，從而對(duì)審計(jì)對(duì)象進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)意見。管理審計(jì)不同于一般的審計(jì)監(jiān)督活動(dòng)，它是一種深入地由感性到理性的分析過程。沒有對(duì)感性認(rèn)識(shí)進(jìn)行深入解剖，不能稱之為管理審計(jì)。由管理審計(jì)深入解剖的特性伸展開來，我們可以認(rèn)定，不需要進(jìn)行深入解剖的審計(jì)活動(dòng)也不能稱之為管理審計(jì)。雖然某些審計(jì)活動(dòng)具有管理審計(jì)的一些特點(diǎn)，如某單位現(xiàn)金短缺1000元，經(jīng)過初步審計(jì)了解，是由于出納員粗心大意而導(dǎo)致了現(xiàn)金丟失（假設(shè)該單位現(xiàn)金內(nèi)控制度非常健全，這只是一種偶然或意外）。這是一種簡單的審計(jì)活動(dòng)，不需要深入解剖問題產(chǎn)生的原因，因此只能稱之為審計(jì)調(diào)查。

3.從審計(jì)輔助手段上來說，管理審計(jì)是相對(duì)于財(cái)務(wù)審計(jì)的一個(gè)概念。如果從審計(jì)方法和手段上對(duì)審計(jì)活動(dòng)進(jìn)行分類，可以簡單地分為兩大類，即管理審計(jì)和財(cái)務(wù)審計(jì)。財(cái)務(wù)審計(jì)更多地借助于財(cái)務(wù)賬薄等財(cái)務(wù)資料進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)人員接觸的多為財(cái)務(wù)人員，并只就財(cái)務(wù)收支的合法、合規(guī)或會(huì)計(jì)報(bào)表的內(nèi)容是否公允發(fā)表意見。而管理審計(jì)則有很大的不同，它在借助財(cái)務(wù)資料的同時(shí)，也較多地借助于財(cái)務(wù)賬薄以外的資料，有時(shí)完全可以擺脫財(cái)務(wù)賬薄，審計(jì)人員接觸較多的為財(cái)務(wù)以外的人員。管理審計(jì)表達(dá)的是一種改進(jìn)管理方式的意見。我們通常所說的內(nèi)部審計(jì)要向管理審計(jì)發(fā)展，便是要從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)審計(jì)向現(xiàn)代管理審計(jì)過渡和延伸。

4.相對(duì)于經(jīng)營審計(jì)，管理審計(jì)是一種認(rèn)知。經(jīng)營管理一詞概括了企業(yè)全部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。從這個(gè)意義上來說，又可以把審計(jì)活動(dòng)分為經(jīng)營審計(jì)和管理審計(jì)。相比較而言，經(jīng)營審計(jì)是一種難度更高的審計(jì)活動(dòng)。因?yàn)樗芯康氖瞧髽I(yè)的營銷策略，未經(jīng)過充分的市場(chǎng)調(diào)研是無法得出審計(jì)結(jié)論的。管理審計(jì)與經(jīng)營審計(jì)的區(qū)別在于，管理審計(jì)更多的是研究挖潛增效的問題，而經(jīng)營審計(jì)則是研究如何增加收入的問題。

5.管理審計(jì)與其它審計(jì)活動(dòng)的聯(lián)系。管理審計(jì)與基本建設(shè)審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)有所不同，但又不能把它們完全割裂開來。管理審計(jì)蘊(yùn)含在這些審計(jì)項(xiàng)目之中。如領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)便包括管理審計(jì)的內(nèi)容，需要對(duì)離任人任期內(nèi)物資管理、財(cái)務(wù)管理、合同管理等經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容進(jìn)行深入剖析，揭示離任人的經(jīng)濟(jì)管理水平及責(zé)任。又如內(nèi)部控制審計(jì)，它是管理審計(jì)的一種，它的切入點(diǎn)是從管理制度和管理環(huán)節(jié)入手，進(jìn)而揭示問題的本質(zhì)。從某種意義上說，管理審計(jì)即管理控制審計(jì)，因?yàn)楣芾響?yīng)以內(nèi)部控制系統(tǒng)為基礎(chǔ)。某些審計(jì)活動(dòng)最終也可能演變?yōu)楣芾韺徲?jì)，如物資采購比價(jià)審計(jì)，它初始階段更多的是從降低物資采購價(jià)格入手，但經(jīng)過一段時(shí)間后，如審計(jì)人員發(fā)現(xiàn)發(fā)票價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)格這一現(xiàn)象集中到某一類或某幾類物資時(shí)，便可針對(duì)這幾類物資的采購實(shí)施管理審計(jì)。

二、管理審計(jì)的方法

了解了什么是管理審計(jì)，我們還需要掌握管理審計(jì)的方法。這才是我們研究管理審計(jì)的目的。管理審計(jì)的具體方法很多，包括因素分析法、比較分析法、趨勢(shì)分析法、定性定量分析法等。在這里，筆者不想談管理審計(jì)的具體方法，而是要說清楚管理審計(jì)的總體方法。筆者認(rèn)為，開展管理審計(jì)，審計(jì)人員首先應(yīng)形成思考模型，其次才考慮具體方法問題。

（一）思考模型的建立

在開展管理審計(jì)前，只有對(duì)管理審計(jì)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并充分考慮審計(jì)效果、審計(jì)技術(shù)及審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)等因素，才能搞好管理審計(jì)。所謂思考模型，是指審計(jì)人員的思維習(xí)慣。良好的思維習(xí)慣是開展管理審計(jì)的前提和基礎(chǔ)。根據(jù)筆者的實(shí)踐，管理審計(jì)的思考模型應(yīng)該是這樣的：

樹立管理審計(jì)是一種管理效率及控制審計(jì)的理念考慮將要開展的管理審計(jì)項(xiàng)目對(duì)本企業(yè)所產(chǎn)生的效果考慮將要開展的管理審計(jì)的技術(shù)復(fù)雜程度和審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)考慮審計(jì)方法

（二）審計(jì)方法

1.“因果分析法”與“果因分析法”?！耙蚬治龇ā笔菑氖录钠鹨虿槠?，最終查出所對(duì)應(yīng)的結(jié)果?！肮蚍治龇ā眲t正好相反，是從事件所產(chǎn)生的結(jié)果查起，最終透析出問題產(chǎn)生的原因。這兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)?！耙蚬治龇ā钡膬?yōu)點(diǎn)是循序漸進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣，審計(jì)內(nèi)容較為全面，不足之處是審計(jì)所需時(shí)間較長，技術(shù)難度較大?！肮蚍治龇ā钡膬?yōu)點(diǎn)是溯果擷因，方法簡便，需要時(shí)間較短，不足之處是審計(jì)過程容易以點(diǎn)帶面，內(nèi)容不夠全面。究竟哪種方法效果更好，這要視具體的審計(jì)情況和審計(jì)目的而定。一般來說，在沒有審計(jì)線索的情況下，更多地采用“因果分析法”，如果審計(jì)人員掌握了審計(jì)線索，為了提高審計(jì)效率，便可以考慮采用“果因分析法”。

2.“窗簾中間拉開式”審計(jì)法。如果一個(gè)窗簾由兩幅組成，在陽光充足的早晨，我們從中間拉開，眼前便會(huì)迅速地明亮起來。這種拉窗簾的方法應(yīng)用到管理審計(jì)中，也會(huì)起到事倍功半的效果。具體來說，就是審計(jì)人員根據(jù)掌握的審計(jì)線索，依據(jù)自己的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題產(chǎn)生的原因做出判斷。同時(shí)，向“左”追查問題產(chǎn)生原因的整體脈絡(luò)，向“右”驗(yàn)證分析自身判斷的準(zhǔn)確性。這種方法也可以稱為“先入為主”法。例如，某項(xiàng)工程成本管理審計(jì)，已知該項(xiàng)工程成本過高。審計(jì)人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，知道問題產(chǎn)生的原因是材料采購成本過高。依此判斷，審計(jì)人員便可向“左”追尋材料采購過程及管理方式，向“右”可通過抽查票據(jù)的方式，具體驗(yàn)證材料采購成本是否真的過高。如果向“右”的結(jié)果驗(yàn)證了審計(jì)人員的判斷，向“左”的工作業(yè)已完成，此項(xiàng)管理審計(jì)便可初步結(jié)束。這種審計(jì)方法的優(yōu)點(diǎn)是工作效率會(huì)大大提高，缺點(diǎn)是如果審計(jì)人員的判斷出現(xiàn)偏差，反而會(huì)遲滯審計(jì)工作進(jìn)度。因此，運(yùn)用該審計(jì)方法，職業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足的審計(jì)人員不宜使用。

3.“遵循性”審計(jì)法與“思維創(chuàng)新”審計(jì)法。“遵循性”審計(jì)法是針對(duì)管理審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題，依據(jù)已有的管理模式和固有的思維習(xí)慣，對(duì)問題的是與非做出判斷?！八季S創(chuàng)新”審計(jì)法則相反，它根據(jù)被審計(jì)單位的實(shí)際情況并打破原有的思維方式，對(duì)問題進(jìn)行判斷。舉例來說，企業(yè)臨時(shí)用工問題，按照國企固有的管理模式及固有的思維方式，企業(yè)臨時(shí)用工是不可取的，因?yàn)閲蟊旧硪呀?jīng)存在冗員。按照“遵循性”審計(jì)法，就會(huì)否定企業(yè)臨時(shí)用工的做法。但我們?nèi)绻捎谩八季S創(chuàng)新”法，換個(gè)角度去思考問題，可能又會(huì)得出不同的結(jié)論。如果由于臨時(shí)用工可以使生產(chǎn)效率提高，所帶來的經(jīng)濟(jì)效益大于用國有企業(yè)閑置職工，而這種大于效益又足可以抵償臨時(shí)工用工成本的話，用臨時(shí)工也未嘗不可。因此，審計(jì)人員不能因循守舊，死抱框框。否則，審計(jì)結(jié)論不可能是實(shí)事求是的，甚至?xí)o企業(yè)決策帶來一定的誤導(dǎo)作用。

4.“解剖麻雀”審計(jì)法與“高屋建瓴”審計(jì)法。強(qiáng)調(diào)管理審計(jì)要進(jìn)行深入細(xì)致地分析與解剖，并不是說管理審計(jì)要一味地在“微觀世界”中探索。深入地了解“微觀世界”之后，審計(jì)人員還要“跳”出來，站在一定的高度，對(duì)“微觀”進(jìn)行總結(jié)、提煉，使之上升到一定高度，這就是我們所說的“高屋建瓴”審計(jì)法。通常所說的“既要進(jìn)得去又要出得來”，就是這個(gè)道理?！敖馄事槿浮狈ㄍＡ粼凇拔⒂^”層次，“高屋建瓴”審計(jì)法則提高到“宏觀世界”，二者相輔相成，缺一不可。微觀是宏觀的基礎(chǔ)，沒有微觀只有宏觀是不可能的，同樣只有微觀沒有宏觀也是不行的，站在微觀和站在宏觀的角度所得出的審計(jì)結(jié)論也可能是不同的。如一個(gè)集團(tuán)公司，內(nèi)部有許多子公司，某一個(gè)子公司車輛需要進(jìn)行修理，經(jīng)過考察，委托集團(tuán)公司以外的單位進(jìn)行修理，比集團(tuán)公司內(nèi)部其他公司的價(jià)格要低得多。如果站在這個(gè)子公司“微觀”的角度考慮問題，就會(huì)得出用外部單位進(jìn)行修理的結(jié)論，但如果站在集團(tuán)公司這個(gè)“宏觀”角度考慮問題，從集團(tuán)公司整體效益出發(fā)，又會(huì)得出用集團(tuán)公司其他子公司進(jìn)行修理的結(jié)論?？梢姡磫栴}的角度和高度不同，會(huì)在很大程度上影響審計(jì)結(jié)論。

5.“否定之否定”審計(jì)法。在實(shí)際審計(jì)工作中，由于受環(huán)境和知識(shí)水平等因素的影響，審計(jì)人員做出的審計(jì)結(jié)論往往不可能一次完成，先前的審計(jì)結(jié)論可能存在一定的偏差。這時(shí)，如果審計(jì)人員發(fā)現(xiàn)了這一偏差，應(yīng)對(duì)原有的審計(jì)結(jié)論進(jìn)行否定，重新得出正確的結(jié)論。否定之否定才是肯定。審計(jì)人員只有勇于面對(duì)自己的錯(cuò)誤，才能不斷得出正確的結(jié)論。我們所說的否定之否定，并不是單指一次否定，有些情況下，可能需要多次否定才能得出正確的結(jié)論。

篇8

根據(jù)近年審計(jì)工作的實(shí)踐，筆者認(rèn)為，管理審計(jì)是審計(jì)人員對(duì)被審計(jì)單位經(jīng)濟(jì)管理行為進(jìn)行監(jiān)督、檢查及評(píng)價(jià)并深入剖析的一種活動(dòng)。它的目的是使被審計(jì)單位的資源配置更加富有效率。從管理審計(jì)的輔助手段上來說，它是相對(duì)于財(cái)務(wù)審計(jì)的一個(gè)概念，從被審計(jì)單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的外延來看，管理審計(jì)又是相對(duì)于經(jīng)營審計(jì)的一種認(rèn)知。對(duì)企業(yè)而言，經(jīng)營講的是市場(chǎng)，管理講的是效率。從這個(gè)意義上講，管理審計(jì)又可以稱之為效率審計(jì)。

1.管理審計(jì)是針對(duì)被審計(jì)單位的經(jīng)濟(jì)管理行為而進(jìn)行的審計(jì)。管理是一個(gè)十分寬泛的概念，它的外延很廣，包括生產(chǎn)、安全、財(cái)務(wù)、計(jì)劃、物資、合同、人事、后勤服務(wù)等。這些內(nèi)容是否都是管理審計(jì)的范圍呢？筆者認(rèn)為，管理審計(jì)是針對(duì)被審計(jì)單位的經(jīng)濟(jì)管理行為進(jìn)行的，與經(jīng)濟(jì)管理行為無關(guān)的內(nèi)容如環(huán)境和后勤服務(wù)等，不應(yīng)成為管理審計(jì)的內(nèi)容。那么，一項(xiàng)管理審計(jì)是不是要涉及到所有經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容呢？當(dāng)然不是，管理審計(jì)的內(nèi)容要視該項(xiàng)審計(jì)的目的而定，與該項(xiàng)審計(jì)目的無關(guān)的管理內(nèi)容則不必涉及。

2.管理審計(jì)是一種監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)及深入剖析的活動(dòng)。管理審計(jì)的最大特點(diǎn)在于通過對(duì)表面經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的監(jiān)督、檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，由表及里，對(duì)表面現(xiàn)象進(jìn)行深入剖析，從而對(duì)審計(jì)對(duì)象進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)意見。管理審計(jì)不同于一般的審計(jì)監(jiān)督活動(dòng)，它是一種深入地由感性到理性的分析過程。沒有對(duì)感性認(rèn)識(shí)進(jìn)行深入解剖，不能稱之為管理審計(jì)。由管理審計(jì)深入解剖的特性伸展開來，我們可以認(rèn)定，不需要進(jìn)行深入解剖的審計(jì)活動(dòng)也不能稱之為管理審計(jì)。雖然某些審計(jì)活動(dòng)具有管理審計(jì)的一些特點(diǎn)，如某單位現(xiàn)金短缺1000元，經(jīng)過初步審計(jì)了解，是由于出納員粗心大意而導(dǎo)致了現(xiàn)金丟失（假設(shè)該單位現(xiàn)金內(nèi)控制度非常健全，這只是一種偶然或意外）。這是一種簡單的審計(jì)活動(dòng)，不需要深入解剖問題產(chǎn)生的原因，因此只能稱之為審計(jì)調(diào)查。

3.從審計(jì)輔助手段上來說，管理審計(jì)是相對(duì)于財(cái)務(wù)審計(jì)的一個(gè)概念。如果從審計(jì)方法和手段上對(duì)審計(jì)活動(dòng)進(jìn)行分類，可以簡單地分為兩大類，即管理審計(jì)和財(cái)務(wù)審計(jì)。財(cái)務(wù)審計(jì)更多地借助于財(cái)務(wù)賬薄等財(cái)務(wù)資料進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)人員接觸的多為財(cái)務(wù)人員，并只就財(cái)務(wù)收支的合法、合規(guī)或會(huì)計(jì)報(bào)表的內(nèi)容是否公允發(fā)表意見。而管理審計(jì)則有很大的不同，它在借助財(cái)務(wù)資料的同時(shí)，也較多地借助于財(cái)務(wù)賬薄以外的資料，有時(shí)完全可以擺脫財(cái)務(wù)賬薄，審計(jì)人員接觸較多的為財(cái)務(wù)以外的人員。管理審計(jì)表達(dá)的是一種改進(jìn)管理方式的意見。我們通常所說的內(nèi)部審計(jì)要向管理審計(jì)發(fā)展，便是要從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)審計(jì)向現(xiàn)代管理審計(jì)過渡和延伸。

4.相對(duì)于經(jīng)營審計(jì)，管理審計(jì)是一種認(rèn)知。經(jīng)營管理一詞概括了企業(yè)全部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。從這個(gè)意義上來說，又可以把審計(jì)活動(dòng)分為經(jīng)營審計(jì)和管理審計(jì)。相比較而言，經(jīng)營審計(jì)是一種難度更高的審計(jì)活動(dòng)。因?yàn)樗芯康氖瞧髽I(yè)的營銷策略，未經(jīng)過充分的市場(chǎng)調(diào)研是無法得出審計(jì)結(jié)論的。管理審計(jì)與經(jīng)營審計(jì)的區(qū)別在于，管理審計(jì)更多的是研究挖潛增效的問題，而經(jīng)營審計(jì)則是研究如何增加收入的問題。

5.管理審計(jì)與其它審計(jì)活動(dòng)的聯(lián)系。管理審計(jì)與基本建設(shè)審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)有所不同，但又不能把它們完全割裂開來。管理審計(jì)蘊(yùn)含在這些審計(jì)項(xiàng)目之中。如領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)便包括管理審計(jì)的內(nèi)容，需要對(duì)離任人任期內(nèi)物資管理、財(cái)務(wù)管理、合同管理等經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容進(jìn)行深入剖析，揭示離任人的經(jīng)濟(jì)管理水平及責(zé)任。又如內(nèi)部控制審計(jì)，它是管理審計(jì)的一種，它的切入點(diǎn)是從管理制度和管理環(huán)節(jié)入手，進(jìn)而揭示問題的本質(zhì)。從某種意義上說，管理審計(jì)即管理控制審計(jì)，因?yàn)楣芾響?yīng)以內(nèi)部控制系統(tǒng)為基礎(chǔ)。某些審計(jì)活動(dòng)最終也可能演變?yōu)楣芾韺徲?jì)，如物資采購比價(jià)審計(jì)，它初始階段更多的是從降低物資采購價(jià)格入手，但經(jīng)過一段時(shí)間后，如審計(jì)人員發(fā)現(xiàn)發(fā)票價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)格這一現(xiàn)象集中到某一類或某幾類物資時(shí)，便可針對(duì)這幾類物資的采購實(shí)施管理審計(jì)。

二、管理審計(jì)的方法

了解了什么是管理審計(jì)，我們還需要掌握管理審計(jì)的方法。這才是我們研究管理審計(jì)的目的。管理審計(jì)的具體方法很多，包括因素分析法、比較分析法、趨勢(shì)分析法、定性定量分析法等。在這里，筆者不想談管理審計(jì)的具體方法，而是要說清楚管理審計(jì)的總體方法。筆者認(rèn)為，開展管理審計(jì)，審計(jì)人員首先應(yīng)形成思考模型，其次才考慮具體方法問題。

（一）思考模型的建立

在開展管理審計(jì)前，只有對(duì)管理審計(jì)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并充分考慮審計(jì)效果、審計(jì)技術(shù)及審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)等因素，才能搞好管理審計(jì)。所謂思考模型，是指審計(jì)人員的思維習(xí)慣。良好的思維習(xí)慣是開展管理審計(jì)的前提和基礎(chǔ)。根據(jù)筆者的實(shí)踐，管理審計(jì)的思考模型應(yīng)該是這樣的：

樹立管理審計(jì)是一種管理效率及控制審計(jì)的理念考慮將要開展的管理審計(jì)項(xiàng)目對(duì)本企業(yè)所產(chǎn)生的效果考慮將要開展的管理審計(jì)的技術(shù)復(fù)雜程度和審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)考慮審計(jì)方法

（二）審計(jì)方法

1.“因果分析法”與“果因分析法”。“因果分析法”是從事件的起因查起，最終查出所對(duì)應(yīng)的結(jié)果?！肮蚍治龇ā眲t正好相反，是從事件所產(chǎn)生的結(jié)果查起，最終透析出問題產(chǎn)生的原因。這兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)?！耙蚬治龇ā钡膬?yōu)點(diǎn)是循序漸進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣，審計(jì)內(nèi)容較為全面，不足之處是審計(jì)所需時(shí)間較長，技術(shù)難度較大?！肮蚍治龇ā钡膬?yōu)點(diǎn)是溯果擷因，方法簡便，需要時(shí)間較短，不足之處是審計(jì)過程容易以點(diǎn)帶面，內(nèi)容不夠全面。究竟哪種方法效果更好，這要視具體的審計(jì)情況和審計(jì)目的而定。一般來說，在沒有審計(jì)線索的情況下，更多地采用“因果分析法”，如果審計(jì)人員掌握了審計(jì)線索，為了提高審計(jì)效率，便可以考慮采用“果因分析法”。

2.“窗簾中間拉開式”審計(jì)法。如果一個(gè)窗簾由兩幅組成，在陽光充足的早晨，我們從中間拉開，眼前便會(huì)迅速地明亮起來。這種拉窗簾的方法應(yīng)用到管理審計(jì)中，也會(huì)起到事倍功半的效果。具體來說，就是審計(jì)人員根據(jù)掌握的審計(jì)線索，依據(jù)自己的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題產(chǎn)生的原因做出判斷。同時(shí)，向“左”追查問題產(chǎn)生原因的整體脈絡(luò)，向“右”驗(yàn)證分析自身判斷的準(zhǔn)確性。這種方法也可以稱為“先入為主”法。例如，某項(xiàng)工程成本管理審計(jì)，已知該項(xiàng)工程成本過高。審計(jì)人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，知道問題產(chǎn)生的原因是材料采購成本過高。依此判斷，審計(jì)人員便可向“左”追尋材料采購過程及管理方式，向“右”可通過抽查票據(jù)的方式，具體驗(yàn)證材料采購成本是否真的過高。如果向“右”的結(jié)果驗(yàn)證了審計(jì)人員的判斷，向“左”的工作業(yè)已完成，此項(xiàng)管理審計(jì)便可初步結(jié)束。這種審計(jì)方法的優(yōu)點(diǎn)是工作效率會(huì)大大提高，缺點(diǎn)是如果審計(jì)人員的判斷出現(xiàn)偏差，反而會(huì)遲滯審計(jì)工作進(jìn)度。因此，運(yùn)用該審計(jì)方法，職業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足的審計(jì)人員不宜使用。

3.“遵循性”審計(jì)法與“思維創(chuàng)新”審計(jì)法?！白裱浴睂徲?jì)法是針對(duì)管理審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題，依據(jù)已有的管理模式和固有的思維習(xí)慣，對(duì)問題的是與非做出判斷?！八季S創(chuàng)新”審計(jì)法則相反，它根據(jù)被審計(jì)單位的實(shí)際情況并打破原有的思維方式，對(duì)問題進(jìn)行判斷。舉例來說，企業(yè)臨時(shí)用工問題，按照國企固有的管理模式及固有的思維方式，企業(yè)臨時(shí)用工是不可取的，因?yàn)閲蟊旧硪呀?jīng)存在冗員。按照“遵循性”審計(jì)法，就會(huì)否定企業(yè)臨時(shí)用工的做法。但我們?nèi)绻捎谩八季S創(chuàng)新”法，換個(gè)角度去思考問題，可能又會(huì)得出不同的結(jié)論。如果由于臨時(shí)用工可以使生產(chǎn)效率提高，所帶來的經(jīng)濟(jì)效益大于用國有企業(yè)閑置職工，而這種大于效益又足可以抵償臨時(shí)工用工成本的話，用臨時(shí)工也未嘗不可。因此，審計(jì)人員不能因循守舊，死抱框框。否則，審計(jì)結(jié)論不可能是實(shí)事求是的，甚至?xí)o企業(yè)決策帶來一定的誤導(dǎo)作用。

4.“解剖麻雀”審計(jì)法與“高屋建瓴”審計(jì)法。強(qiáng)調(diào)管理審計(jì)要進(jìn)行深入細(xì)致地分析與解剖，并不是說管理審計(jì)要一味地在“微觀世界”中探索。深入地了解“微觀世界”之后，審計(jì)人員還要“跳”出來，站在一定的高度，對(duì)“微觀”進(jìn)行總結(jié)、提煉，使之上升到一定高度，這就是我們所說的“高屋建瓴”審計(jì)法。通常所說的“既要進(jìn)得去又要出得來”，就是這個(gè)道理?！敖馄事槿浮狈ㄍＡ粼凇拔⒂^”層次，“高屋建瓴”審計(jì)法則提高到“宏觀世界”，二者相輔相成，缺一不可。微觀是宏觀的基礎(chǔ)，沒有微觀只有宏觀是不可能的，同樣只有微觀沒有宏觀也是不行的，站在微觀和站在宏觀的角度所得出的審計(jì)結(jié)論也可能是不同的。如一個(gè)集團(tuán)公司，內(nèi)部有許多子公司，某一個(gè)子公司車輛需要進(jìn)行修理，經(jīng)過考察，委托集團(tuán)公司以外的單位進(jìn)行修理，比集團(tuán)公司內(nèi)部其他公司的價(jià)格要低得多。如果站在這個(gè)子公司“微觀”的角度考慮問題，就會(huì)得出用外部單位進(jìn)行修理的結(jié)論，但如果站在集團(tuán)公司這個(gè)“宏觀”角度考慮問題，從集團(tuán)公司整體效益出發(fā)，又會(huì)得出用集團(tuán)公司其他子公司進(jìn)行修理的結(jié)論。可見，看問題的角度和高度不同，會(huì)在很大程度上影響審計(jì)結(jié)論。