時(shí)間：2023-09-17 14:51:15
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關(guān)鍵詞：高齡婦科病人護(hù)理
1患者的一般資料
2009年下半年收集的20例老年婦女患者的一般資料：年齡最大的67歲，最小58歲，平均年齡63歲。
2患者術(shù)前診斷
醫(yī)生手術(shù)前對(duì)這20病例的診斷為：卵巢癌1例，內(nèi)膜癌1例，宮頸癌2例，卵巢瘤7例，子宮肌瘤9例。
3護(hù)理體會(huì)
以下就對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理做詳細(xì)介紹。
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1術(shù)前檢查及治療
入院前合并有其它臟器的疾病如高血壓糖尿病心臟病等所以應(yīng)嚴(yán)格術(shù)前檢查，這是由于老年人獨(dú)特生理?xiàng)l件，并根據(jù)所患疾病及檢查結(jié)果請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診制定治療護(hù)理計(jì)劃并采取相關(guān)護(hù)理措施，盡量使病人維持在最佳的生理狀態(tài)。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
1）胃腸道準(zhǔn)備
患者手術(shù)前8小時(shí)開(kāi)始禁食，目的是為了清潔腸道。
術(shù)前4小時(shí)禁水，如果是婦科惡性腫瘤病人特別是卵巢癌病人，腸道準(zhǔn)備得從術(shù)前3天開(kāi)始。術(shù)前3天進(jìn)半流食?？诜c大霉素及甘露醇。術(shù)前2天進(jìn)流食，其它同術(shù)前3天。術(shù)前1天禁食靜脈補(bǔ)液，繼續(xù)口服慶大及甘露醇并行清潔灌腸。
手術(shù)當(dāng)日清晨清潔灌腸至排泄物中無(wú)糞渣，但應(yīng)視患者承受能力而定。警惕腹瀉導(dǎo)致脫水。
2）陰道準(zhǔn)備
手術(shù)的前一天要為病人沖洗陰道兩次。行子宮次全術(shù)，卵巢囊腫剔除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)不需要涂甲紫。行子宮全切，子宮根治術(shù)者在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫手術(shù)切除宮頸標(biāo)記之用。
3.1.3心理護(hù)理
術(shù)前僅僅對(duì)老人的醫(yī)療護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是上了年紀(jì)的老人，老年婦女有許多并發(fā)癥及獨(dú)特的生理、心理?xiàng)l件會(huì)使高齡婦科手術(shù)病人增添其復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性。所以對(duì)這些患者進(jìn)行心理護(hù)理是必不可少的。
老年人住院后極易產(chǎn)生悲觀抑郁恐懼焦慮等不良情緒，這是由于上例和物質(zhì)生的原因造成的。生理上原因：一個(gè)人的聽(tīng)力、視力和記憶力是隨著年齡增大而減退的，行動(dòng)也相對(duì)遲緩；物質(zhì)上的原因在于：由于退休后社會(huì)角色轉(zhuǎn)換，經(jīng)濟(jì)收入減少，生活條件受到一定限制。而這些不良情緒往往影響手術(shù)效果和愈后。所以患者要有一個(gè)健康的心態(tài)是很重要的，在對(duì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心上，護(hù)士應(yīng)了解患者常見(jiàn)心理需求，一切從患者所需做起，使患者處于一個(gè)最佳的心理狀態(tài)來(lái)接受治療和護(hù)理，護(hù)理人員除完成常規(guī)的護(hù)理操作、進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備外，還應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)做好術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)以熱情和藹可親的態(tài)度關(guān)心他們尊重他們。這還可以表現(xiàn)在一些細(xì)節(jié)上：如聽(tīng)她們說(shuō)話要專心、回答詢問(wèn)要柔和、聲音要大些。消除她們對(duì)陌生環(huán)境和疾病所帶來(lái)的恐懼和緊張心理。要讓他們對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，從而共同為患者解除思想負(fù)擔(dān)和心理壓力。
3.1.4營(yíng)養(yǎng)支持
相對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)，老年人的生理機(jī)能要差一些，術(shù)前增加患者的營(yíng)養(yǎng)師很必要的。術(shù)前指導(dǎo)病人改善飲食。攝入高維生素、高熱量、易消化 吸收的食物。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并糾正患者水、電解質(zhì)紊亂。改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。提高機(jī)體抗病能力。對(duì)重度貧血者給予輸血，使血紅蛋白在90 g／L以上，為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件。
3.2手術(shù)中的監(jiān)測(cè)
針對(duì)老年人具有重要生命器官生理性退行變化等特點(diǎn)，對(duì)麻醉手術(shù)的應(yīng)激性需要降低。所以在術(shù)中應(yīng)該做好麻醉心電呼吸血氧飽合度等的監(jiān)護(hù)。如有出現(xiàn)問(wèn)題方便及時(shí)處理，使病人手術(shù)成功得一保障。
3.3手術(shù)后的護(hù)理
3.3.1引流管護(hù)理
1）病人手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，引流管要保持通暢，引流液的性質(zhì)和量要做好準(zhǔn)確記錄，如有發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便得到及時(shí)妥善的處理。
2）多置陰道引流或腹腔引流是婦科手術(shù)種最常見(jiàn)的，需要做好引流管的護(hù)理，及時(shí)妥善固定引流管，并將引流管注明標(biāo)記，接上無(wú)菌引流袋。引流固定位置有嚴(yán)格規(guī)定，不得高于切口平面，以防引流不暢倒流。對(duì)此如有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生請(qǐng)教。
3.3.2各類管道的觀察及護(hù)理
正由于手術(shù)部位的特殊性，特別是陰式手術(shù)，需要嚴(yán)格無(wú)菌操作。留置導(dǎo)尿管時(shí)間較長(zhǎng)，需要注意泌尿系感染。導(dǎo)尿管插入深度8cm 左右H根據(jù)手術(shù)大小，確定導(dǎo)尿管保留時(shí)間。還要特別注意觀察導(dǎo)尿管是否流暢，對(duì)此應(yīng)該做好詳細(xì)記錄。鼓勵(lì)患者多飲水每天用新潔爾滅溶液擦洗導(dǎo)尿管近端、尿道口、外陰2次／d，導(dǎo)管護(hù)理1次／d。同時(shí)注意保持各種引流管的通暢，如引流液呈鮮紅色，有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。各種引流管一般手術(shù)后兩到三天后撥除。
3.3.3呼吸道的護(hù)理
要充分考慮到老年患者氣管自靜能力較差的特點(diǎn)。因?yàn)闊o(wú)力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必須密切觀察病人的呼吸頻率、幅度，定時(shí)測(cè)SPO，把觀察的重點(diǎn)放在術(shù)后三到六個(gè)小時(shí)。從第2天開(kāi)始 超聲物化吸入，以助化痰和抗感染治療。在保護(hù)好切口的情況下，鼓勵(lì)患者咳嗽、咯痰。做自主深呼吸運(yùn)動(dòng)。增加膈肌活動(dòng)，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該碰幫助患者翻身和變換時(shí)扣背以助排痰。
3.3.4飲食的護(hù)理
術(shù)后等到病人能進(jìn)食后，護(hù)理人員需及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)易消化、高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素飲食，以保持大便通暢，防止術(shù)后出血。
4小結(jié)
隨著人們生活水平的不斷提高，老齡化的人口的不斷增加，高齡手術(shù)患者常因機(jī)體臟器功能老化，合并各種內(nèi)科疾病，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給護(hù)理帶來(lái)較大困難。給我們護(hù)理人員帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。這不僅要求護(hù)士具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握各種正常理論數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合分析與判斷病情，還要掌握各種儀器的使用。這也就需要我們護(hù)理人員不斷更新自我。比如對(duì)多功能監(jiān)護(hù)儀、各種輸液泵、靜脈置管的使用和護(hù)理。僅僅掌握?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)是不夠的，此外還需要掌握盡量多一些的邊緣學(xué)科的知識(shí)，來(lái)加強(qiáng)手術(shù)期護(hù)理。整個(gè)治療的重要環(huán)節(jié)是及時(shí)處理并發(fā)癥，老年患者是否能順利接受手術(shù)、安全渡過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期、治愈出院的關(guān)鍵就是有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理措施。
參考文獻(xiàn)
[1]李俊，普外科老年患者術(shù)后并發(fā)癥原因分析與對(duì)策.
當(dāng)代護(hù)士.2006.8
【關(guān)鍵詞】 人文護(hù)理理念；婦科腫瘤手術(shù)病人；應(yīng)用價(jià)值
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0174-02
對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷是護(hù)士必須履行的基本職責(zé)，國(guó)務(wù)院2008年頒布的《護(hù)士條例》對(duì)于護(hù)士的義務(wù)進(jìn)行了明確規(guī)定：護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，住院病人追求優(yōu)質(zhì)的診療、護(hù)理服務(wù)的需求[1]。隨著物質(zhì)文明的發(fā)展不斷提高，現(xiàn)代護(hù)理人轉(zhuǎn)變觀念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展及推廣，不斷更新管理理念、優(yōu)化工作流程，為病人提供高效、高質(zhì)的護(hù)理。在滿足基本需求的基礎(chǔ)上，融入人文護(hù)理理念，全方位照顧到病人的身心需要，融洽護(hù)患關(guān)系，提高病人的依從性，加快疾病康復(fù)進(jìn)程，切實(shí)領(lǐng)會(huì)及落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的真正精神，提高病人的滿意度。我科是以婦科手術(shù)病人為收治、護(hù)理主體的病區(qū)，自2012年制定并開(kāi)展針對(duì)婦科手術(shù)病人為對(duì)象的全程人文護(hù)理的創(chuàng)新護(hù)理模式，并取得一定的成效。
1 資料與方法
1.1一般資料：自2012年6月至2013年6月選擇婦科手術(shù)病人共202人，文化程度均為初中以上。病區(qū)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)：共15名；年齡20～39歲；職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師6名，護(hù)士4名。
1.2方法
1.2.1營(yíng)造良好的住院環(huán)境，提供舒適、溫馨的休養(yǎng)場(chǎng)所：針對(duì)病人、病種的收治特點(diǎn)，對(duì)病區(qū)及病房環(huán)境進(jìn)行了美化、裝飾，病區(qū)走廊裝點(diǎn)色調(diào)溫暖的圖畫(huà)，轉(zhuǎn)角處放置綠色植物，設(shè)立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小展板、健康知識(shí)宣傳欄，并在容易出現(xiàn)安全隱患的環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備處建立明顯的溫馨提示標(biāo)記；床頭懸掛有針對(duì)病人、病種及病程的健康教育卡。
1.2. 2 優(yōu)化服務(wù)流程，住院全程提供人文護(hù)理：（1）優(yōu)化各項(xiàng)流程，增加人文關(guān)懷理念及舉措，組織學(xué)習(xí)，有效落實(shí)。對(duì)新進(jìn)人員，包括實(shí)習(xí)同學(xué)、進(jìn)修人員及新職工由指定帶教老師進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，確保護(hù)理整體參與并全效落實(shí)。（2）新病人入院在原接待流程基礎(chǔ)上，實(shí)行病人心理及健康需求的溝通，并有針對(duì)性的提供口頭、書(shū)面的健康教育指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，針對(duì)婦科手術(shù)病人的特殊群體，心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)擴(kuò)散至家庭及社會(huì)層面，并采取心理量表測(cè)試，醫(yī)護(hù)患三方溝通，預(yù)警、會(huì)診機(jī)制的落實(shí)，干預(yù)病人的不良行為及心理，使人文護(hù)理舉措具備客觀性及科學(xué)性。（3）術(shù)前針對(duì)性的給予飲食變更后的指導(dǎo)，取得營(yíng)養(yǎng)師資格的臨床護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教及指導(dǎo)；采取護(hù)士口頭講解、行為演示、健康指導(dǎo)文字及圖片相結(jié)合，生動(dòng)詮釋術(shù)后需要配合的注意事項(xiàng)，如床上翻身、有效咳嗽、傷口保護(hù)及管道防護(hù)等知識(shí)，聯(lián)系相似手術(shù)后病人講述手術(shù)過(guò)程及感受，關(guān)注并三班交接病人的睡眠。（4）術(shù)后及康復(fù)期注重飲食、活動(dòng)、用藥等護(hù)理措施落實(shí)的同時(shí)，關(guān)注病人的舒適護(hù)理，運(yùn)用疼痛量表，動(dòng)態(tài)并量化評(píng)估術(shù)后3天病人的疼痛程度，采取多元化措施使病人的不適感降到最低；進(jìn)入康復(fù)期，扮演護(hù)士角色協(xié)同宣教工作，提升主動(dòng)參與管理自身康復(fù)意識(shí)及能力，在幫助他人的同時(shí)，歸屬感及自我價(jià)值充分體現(xiàn)。（5）出院病人實(shí)行病人及家屬共同宣教，幫助搭建家庭支持平臺(tái)，溫馨健康提示卡備注出院活動(dòng)、飲食、自身防護(hù)及家庭支持及配合注意事項(xiàng)，出院一周臨床護(hù)士落實(shí)隨訪，征求意見(jiàn)、建議，提供相關(guān)的健康咨詢。
1. 3評(píng)價(jià)方法：出院前一天發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，在護(hù)理部層面滿意度調(diào)查表中添加包括住院環(huán)境舒適度、心理關(guān)注情況、護(hù)士主動(dòng)關(guān)心情況、總體感受等15項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，由臨床護(hù)士發(fā)放，自行投入意見(jiàn)箱，每月末打開(kāi)統(tǒng)計(jì)，發(fā)放199份，有效回收191份，回收有效率95.47%。
2 結(jié)果
綜合滿意度，針對(duì)人文關(guān)懷的項(xiàng)目及內(nèi)容：病房環(huán)境，滿意例數(shù)185例，滿意率96.8%；住院期間心理疏導(dǎo)及溝通186例，滿意率97.3%；手術(shù)前后護(hù)士是否主動(dòng)關(guān)心并給予幫助188例，滿意率98.4%；對(duì)護(hù)理服務(wù)的整體感受186例，滿意率97.3%。
3 討論
3.1當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式由單純的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，護(hù)理也由以疾病為中心的護(hù)理，轉(zhuǎn)向以人、環(huán)境、健康為基本內(nèi)容的整體護(hù)理[2]。在實(shí)行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)過(guò)程中，真正做到在照顧病人身體健康的同時(shí)，給予思想和情感層面的人文關(guān)懷，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與整體護(hù)理密切融合，實(shí)現(xiàn)給予病人從住院過(guò)程至出院后續(xù)的全程護(hù)理，充分滿足病人的需求，變被動(dòng)接受治療、護(hù)理為主動(dòng)參與，對(duì)縱向的疾病康復(fù)以及橫向的社會(huì)、家庭的支持起到積極的推進(jìn)作用，并在住院過(guò)程中實(shí)現(xiàn)部分自我價(jià)值的體現(xiàn)。
3.2人文護(hù)理理：念在護(hù)理工作中的應(yīng)用，對(duì)護(hù)患雙方來(lái)說(shuō)起到雙贏的作用。再提供良好護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，護(hù)士工作得到病人及家屬的認(rèn)可，有益于減少護(hù)患矛盾，融洽、和諧的護(hù)患關(guān)系，有益于工作壓力的減輕，使護(hù)士感受到職業(yè)的被尊重感，間接調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，更好的提供滿意服務(wù)[3]。
4 小結(jié)
在對(duì)婦科腫瘤手術(shù)病的住院全程的護(hù)理工作中人文護(hù)理理念是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的真正詮釋，充分體現(xiàn)以“病人為中心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行從入院到圍手術(shù)期、康復(fù)期以及出院的全過(guò)程的心身照顧，使其充分體會(huì)被尊重感及自我價(jià)值的不丟失，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高依從性，從而縮短住院進(jìn)程，提高病人、社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 王建寧，劉炎玲，王霞，等.住院患者和護(hù)士對(duì)服務(wù)需求層次認(rèn)知的比較研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（4）：27-29
1 恐懼焦慮心理 無(wú)論手術(shù)大小也不論手術(shù)何等重要對(duì)病人都是較強(qiáng)的緊張刺激，就會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高，心率加快，有的臨上手術(shù)臺(tái)還出現(xiàn)四肢發(fā)涼，發(fā)抖，意識(shí)域狹窄。大量臨床觀察和臨床研究均證實(shí)，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮直接影響手術(shù)效果，如失血量大，愈合慢等。對(duì)待這類患者應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前指導(dǎo)，對(duì)患者提出的問(wèn)題應(yīng)準(zhǔn)確、耐心的給予解答和說(shuō)明。并介紹手術(shù)的必要性和可靠性，護(hù)士應(yīng)同病人多交談，拉拉家常，例舉類似疾病恢復(fù)良好的例子，開(kāi)導(dǎo)她們，解除患者顧慮，向患者介紹醫(yī)護(hù)人員技術(shù)和水平使病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任，促使患者密切配合。術(shù)中應(yīng)盡量減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激，在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可慌張失措，以免給病人造成恐怖和緊張的情緒。當(dāng)病人手術(shù)結(jié)束，并麻醉清醒，應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，并及時(shí)告知手術(shù)效果。
2 悲觀猜疑心理 婦科手術(shù)切除子宮、卵巢、輸卵管，均是女性所特有的內(nèi)分泌和生殖器官，有些病人認(rèn)為，這些器官是女人不可缺少的部分，例如子宮切除的病人，由于他們對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)不了解，顧慮重重，怕子宮切除后影響性生活，影響夫妻感情，造成家庭破裂，另外患者自認(rèn)為失去了女性特征，擔(dān)心會(huì)男性變，提前進(jìn)入更年期，因此表現(xiàn)出對(duì)生活失去信心，悲觀絕望，敏感多疑，易怒易暴。對(duì)待這類患者，如切除子宮的患者應(yīng)向其解釋子宮切除術(shù)后月經(jīng)不再來(lái)潮，但夫妻生活不會(huì)有影響，待術(shù)后2～3個(gè)月，陰道殘端愈合后可恢復(fù)正常性生活，消除患者及其丈夫所存的疑慮。對(duì)卵巢切除的患者，告知患者切除一側(cè)卵巢另一側(cè)還有排卵功能，可以維持女性特征及性生活需要，以解除患者的心理負(fù)擔(dān)，做好未生育小孩患者的心理護(hù)理，對(duì)那些擔(dān)心術(shù)后沒(méi)有孩子會(huì)影響丈夫感情的患者，要幫助她們解除思想顧慮，不斷從各方面充實(shí)自己，豐富自己的生活，從而加深夫妻感情。
3 羞怯心理 女性患者在性意識(shí)方面有較強(qiáng)的羞怯心理，往往表現(xiàn)在人多的時(shí)候臉紅，眼向別處看，尤其是患有生殖系統(tǒng)疾病的女性患者。當(dāng)明確診斷后，患者感到難為情，特別聽(tīng)說(shuō)手術(shù)室還有男醫(yī)生在場(chǎng)時(shí)，便斷然拒絕手術(shù)或?qū)κ中g(shù)產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理這類患者，我們?cè)谧o(hù)理中要以姐妹的身份去同情她，關(guān)心她，要理解她難以言表的苦衷，有意識(shí)的提供一些關(guān)于女性生理解剖知識(shí)給她，使她了解這一疾病的發(fā)病原因以及手術(shù)的必要性，改正她的一些錯(cuò)誤觀念，并積極地做好其丈夫的思想工作，消除夫妻間的一些誤會(huì)和隔閡。在護(hù)理的各項(xiàng)操作中盡量避開(kāi)旁人，并注意遮擋，當(dāng)男醫(yī)生為她檢查時(shí)，我們主動(dòng)陪伴。 轉(zhuǎn)貼于
4 擔(dān)心術(shù)中疼痛的心理 全部是女性病人是婦產(chǎn)科的典型特點(diǎn)，而女性的痛閾值一般均較男性低，對(duì)疼痛敏感而且耐受性差，所以在解除病人對(duì)手術(shù)種種顧慮的同時(shí)，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疼痛的心理護(hù)理，護(hù)理這類患者，我們應(yīng)告訴她們手術(shù)是在充分麻醉，安全，無(wú)疼痛情況下進(jìn)行，并向她們解釋麻醉的作用，性質(zhì)。告訴她們根據(jù)不同的手術(shù)所選用的不同的麻醉方式，是完全可以做到?jīng)]有疼痛感覺(jué)的，而且是安全的。
5 擔(dān)心刀口不美觀的心理 特別是年輕女性，擔(dān)心手術(shù)后會(huì)在自己的腹部留下難看的疤痕，因而心情抑郁。我們對(duì)待這類患者應(yīng)告知她們婦產(chǎn)科手術(shù)均在盆腔操作，位置較低，可采用改良筋膜橫切口，皮內(nèi)美容縫合法，術(shù)后瘢痕細(xì)，易被腹壁皺褶遮蓋，不影響美觀，另外還可以根據(jù)病情采取腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行手術(shù)，其手術(shù)切口小(3～10mm不等)，分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。
結(jié)論：運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，術(shù)前詳細(xì)了解和掌握病人的心理活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)不良情緒和精神狀態(tài)都應(yīng)加以分析和予以心理指導(dǎo)，因?yàn)槊總€(gè)人的思想個(gè)性不同，產(chǎn)生顧慮的原因并不完全一樣，應(yīng)該有針對(duì)性的解除病人的思想顧慮?？偟膩?lái)說(shuō)，我們應(yīng)該運(yùn)用(1)合理的解釋：使患者有心理準(zhǔn)備；(2)善意的勸導(dǎo)：讓患者了解手術(shù)的必要性；(3)確切的保證，讓其相信手術(shù)中不會(huì)疼痛；(4)真誠(chéng)的安撫：做一些的動(dòng)作和行為，從而減輕其反應(yīng)，消除無(wú)助感；(5)有意的暗示：通過(guò)適時(shí)暗示，促進(jìn)病人改善心理狀態(tài)和行為方式，調(diào)動(dòng)一切內(nèi)在潛力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和能力。
參 考 文 獻(xiàn)
隨著人們生活水平的提高。老年婦科手術(shù)逐漸增加。由于手術(shù)技術(shù)及條件的改進(jìn)。老年婦女盡管有許多并發(fā)癥。身體抵抗力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。但實(shí)踐證明，老年婦女是可以接受大手術(shù)治療的。筆者通過(guò)對(duì)20例患者的護(hù)理觀察．對(duì)于老年手術(shù)的開(kāi)展。不局限于一般的護(hù)理。而是對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士提出了更高的要求。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 術(shù)前護(hù)理
1．1 心理護(hù)理：術(shù)前患者因緊張、恐懼。是腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素。導(dǎo)致一系列生理及病理反應(yīng)，影響手術(shù)恢復(fù)。高齡患者常因喪偶、生活拮據(jù)與子女交流不多，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足。出現(xiàn)心情煩躁、焦慮或擔(dān)心為惡性腫瘤，無(wú)人照顧。故應(yīng)根據(jù)病人具體情況，努力與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。做好耐心細(xì)致的解釋工作，關(guān)心安慰病人，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心．積極配合治療。
1．2 有并發(fā)癥者的護(hù)理：術(shù)前組織護(hù)理疑難病例討論。進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)患者各種不同情況制定出護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前做心電圖、肝、腎、肺功能檢查、預(yù)測(cè)患者手術(shù)耐受力。對(duì)糖尿病患者術(shù)前3d 進(jìn)行血糖及尿糖測(cè)定?？刂骑嬍?，必要時(shí)藥物治療，使血糖控制在8．39mmol／L以下．再行手術(shù)日。
1．3 重視健康宣教：首先要評(píng)估患者的年齡層次、生活、接受能力、社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)狀況等。然后根據(jù)患者具體情況，用通俗的語(yǔ)言、直觀的教育方式．如圖片、現(xiàn)場(chǎng)示范等，使其樂(lè)意接受各種檢查治療．還要兼顧對(duì)家屬的宣教．以更好地實(shí)施健康教育計(jì)劃。
1．4 營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前指導(dǎo)病人改善飲食．?dāng)z入高維生素、高熱量、易消化吸收的食物。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并糾正水、電解質(zhì)紊亂．改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。提高機(jī)體抗病能力．對(duì)重度貧血者給予輸血，使血紅蛋白在90 g／L以上，為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件。并給予小劑量的肝素或消炎痛預(yù)防術(shù)后靜脈血栓的形成。
2 術(shù)后觀察與并發(fā)癥的護(hù)理
2．1 嚴(yán)密觀察病情：根據(jù)麻醉和手術(shù)方式?jīng)Q定術(shù)后臥位。密切注意生命體征、心電圖的變化。根據(jù)心率、血壓、尿量、意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)．盡早發(fā)現(xiàn)心衰癥狀。如術(shù)后不明原因的低血壓、心動(dòng)過(guò)速、憋氣等癥狀，應(yīng)疑急性心肌梗死，需積極處理，老年人術(shù)后1—3d是最容易發(fā)生意外的時(shí)間，要加強(qiáng)多種生命體征的監(jiān)測(cè)，控制輸液總量和速度。本文有1例心臟病患者在術(shù)后第1天由于輸液速度過(guò)快而引起心衰．經(jīng)強(qiáng)心、利尿等及時(shí)搶救得以控制。要正確采集各種標(biāo)本，以防止水、電解質(zhì)紊亂。因疼痛、精神緊張等因素易誘發(fā)高血壓、心率失常，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛、抗感染藥物。
2．2 糖尿病護(hù)理：由于術(shù)后機(jī)體各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)能力加重糖尿病．易導(dǎo)致各項(xiàng)組織修復(fù)能力下降．抗感染能力下降，術(shù)后特別對(duì)有糖尿病的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、輸液時(shí)采用山梨醇代替部分糖水過(guò)多應(yīng)用，并注意胰島素的應(yīng)用．控制血糖在安全范圍，并測(cè)定術(shù)后電解質(zhì)．避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂．加強(qiáng)抗生素應(yīng)用．以預(yù)防感染。
2．3 各類管道的觀察及護(hù)理：由于手術(shù)部位特殊，特別是陰式手術(shù)．留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)，要注意泌尿系感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作．導(dǎo)尿管插入深度8cm 左右H根據(jù)手術(shù)大小，確定導(dǎo)尿管保留時(shí)間。注意觀察導(dǎo)尿管是否流暢，并詳細(xì)記錄。鼓勵(lì)患者多飲水每天用新潔爾滅溶液擦洗導(dǎo)尿管近端、尿道口、外陰2次／d，導(dǎo)管護(hù)理1次／d．同時(shí)注意保持各種引流管的通暢，如引流液呈鮮紅色，有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。各種引流管一般手術(shù)后2—3d撥除。
2．4 保持呼吸道通暢：老年患者氣管自靜能力較差．無(wú)力咳嗽，易造成肺淤血．伴痰粘稠不易咯出。因此，必須密切觀察病人的呼吸頻率、幅度，定時(shí)測(cè)SPO：，把觀察的重點(diǎn)放在術(shù)后3—6h。第2天開(kāi)始超聲物化吸入，以助化痰和抗感染治療。在保護(hù)好切口的情況下，鼓勵(lì)患者咳嗽、咯痰．做自主深呼吸運(yùn)動(dòng)．增加膈肌活動(dòng)，加強(qiáng)術(shù)后翻身和變換時(shí)扣背以助排痰。
2．5 血栓預(yù)防及護(hù)理：老年患者血液粘稠度高．臥床血流減慢．加上手術(shù)致機(jī)體凝血因子釋放增加．易造成血管栓塞。一般發(fā)生在術(shù)后3— 5d，表現(xiàn)全身癥狀較輕，下肢疼痛伴水腫，建議早期活動(dòng)，特別是術(shù)后24h后下肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩，盡量避免下肢靜脈穿刺。若發(fā)現(xiàn)血栓形成，由患肢抬高3O。并止動(dòng)。腫脹局部敷于50％硫酸鎂，并給予紅外線照射2次／d，配合醫(yī)生做好溶栓治療的觀察和護(hù)理。
2．6 應(yīng)激性潰瘍的治療和護(hù)理：老年患者腸壁平滑肌萎縮，腸蠕動(dòng)無(wú)力，加上手術(shù)刺激．藥物作用易產(chǎn)生應(yīng)激潰瘍。所以術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意避免使用刺激胃粘膜的藥物。記錄觀察病人嘔吐物、大便、血壓、脈搏情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，如出現(xiàn)腹脹常采用順腸蠕動(dòng)方向做腹部按摩，本文術(shù)后腹脹9例，給予腹部按摩2例，肛管排氣效果良好。一般不主張胃腸減壓。
2．7 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理：老年患者因皮膚抵抗力低下，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生褥瘡。故術(shù)后應(yīng)勤翻身，保持床單清潔、平整、干燥。對(duì)易發(fā)生褥瘡的部位行局部按摩，改善局部血液循環(huán)。必要時(shí)給睡氣墊床。
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;清潔灌腸;滿意度
【中國(guó)分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0176-02
舒適護(hù)理是一個(gè)整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，目的使病人生理、心理等方面達(dá)到愉快狀態(tài)或縮短降低不愉快程度［1］。2010年1-6月我們對(duì)收治的52例婦科手術(shù)前清潔灌腸患者實(shí)施舒適護(hù)理，取得滿意效果，結(jié)果如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 抽取2010年1-6月收治的患婦科腫瘤手術(shù)治療患者52例，年齡17-76歲，平均年齡58.7歲，其中宮頸癌5例、宮內(nèi)膜癌3例、子宮肌瘤19例、子宮內(nèi)膜腺肌癥14例、卵巢囊腫8例及卵巢畸胎瘤3例。抽取2010年1月之前已治愈出院的婦科腫瘤手術(shù)前清潔灌腸患者52例為對(duì)照組。兩組患者在年齡、病情、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。
2 方法與護(hù)理措施
2.1 方法 :對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用舒適護(hù)理。于出院前比較兩組患者對(duì)護(hù)士的滿意度。
2.2 舒適護(hù)理措施
(1) 促進(jìn)心理舒適的護(hù)理 心理舒適指心理感覺(jué)，如滿意感、安全感、尊重感等。婦科腫瘤患者需要手術(shù)時(shí)，大多對(duì)手術(shù)充滿恐懼，多表現(xiàn)為煩躁、焦慮、緊張，甚至影響到飲食、睡眠、休息。針對(duì)患者焦慮、恐懼的負(fù)性情緒，護(hù)士對(duì)觀察組以情緒調(diào)節(jié)模式［2］為理論依據(jù)，就患者的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理管干預(yù)，首先和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，用通俗易懂的言語(yǔ)，以真誠(chéng)熱情的態(tài)度和病人交流，使病人盡快消除緊張情緒，減除顧慮，讓她們從護(hù)理中得到安全感。操作前向患者做好耐心細(xì)致的解釋，以求患者的配合。護(hù)理人員要處處關(guān)心、體貼病人，充分了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。
（1） 促進(jìn)生理舒適的護(hù)理
① 舒適 患者采取左側(cè)臥位［3］，左側(cè)臥位是主動(dòng)，患者舒適，臀部抬高20厘米，既不影響患者舒適，又有利于插管，避免因直腸2個(gè)彎曲而損傷腸黏膜，又使結(jié)腸位置高于直腸，直腸、結(jié)腸間產(chǎn)生壓力差，有利于灌腸液到達(dá)乙狀結(jié)腸［4］。
② 插管舒適 我們選用湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性雙腔硅膠導(dǎo)尿管，這種導(dǎo)管比肛管細(xì)、富有彈性 ，且質(zhì)地柔軟，有利于減輕對(duì)直腸壁的機(jī)械刺激，同時(shí)我們還適當(dāng)增加插管深度，控制灌入速度和降低壓力，當(dāng)患者少有便意時(shí)，操作者用左手向方向按壓患者的一側(cè)臀部直到溶液灌完，再繼續(xù)按壓3-5分，這樣可使外擴(kuò)約肌收縮，從而減輕患者便意，且可使灌腸液在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，使溶液與腸道內(nèi)的物質(zhì)充分融合后再排出，這樣既可減少灌腸次數(shù)，又提高了清潔灌腸的效果。
③環(huán)境舒適的護(hù)理 病區(qū)環(huán)境優(yōu)美、安全、安靜，床鋪舒適平整，被褥整潔。病室空氣新鮮；溫度、濕度適宜；病室溫度應(yīng)控制在22—24℃，濕度應(yīng)保持50%—60%，室內(nèi)每日通風(fēng)兩次，每次15—30分鐘，忌對(duì)流風(fēng)，防感冒，同時(shí)紫外線照射每日一次，照射時(shí)注意病人眼睛的保護(hù)。操作時(shí)注意遮擋，處處體現(xiàn)保護(hù)患者的隱私，尊重患者。
3 結(jié)果
實(shí)施舒適護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意度比較見(jiàn)表1.兩組護(hù)理效果比較見(jiàn)表2.
4護(hù)理體會(huì)
舒適護(hù)理有效地提高了患者對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意度，尤其是通過(guò)情緒調(diào)節(jié)模式，幫助患者緩解了心理壓力，使患者增加了安全感。在清潔灌腸患者實(shí)施舒適護(hù)理的實(shí)踐中，護(hù)理人員和患者建立了和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，改變了以往只注重治療、護(hù)理疾病，不重視患者感受的單一護(hù)理模式，使患者在環(huán)境溫馨、心理放松、充滿關(guān)愛(ài)的氛圍中接受治療護(hù)理，有效緩解了患者焦?fàn)t、恐懼等負(fù)性情緒，增強(qiáng)了患者疾病的信心，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和病人的術(shù)后康復(fù)。
舒適是人類的基本需求，將舒適護(hù)理運(yùn)用于婦科手術(shù)前清潔灌腸過(guò)程中，讓患者感受到護(hù)士親人般溫暖和關(guān)愛(ài)，無(wú)論從心理還是生理都獲得了極大的滿足和舒適感。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)本組患者實(shí)施舒適護(hù)理，改善了護(hù)患關(guān)系，既提高了護(hù)理人員的自身價(jià)值，又提高了患者滿意度。舒適護(hù)理充分體現(xiàn)了“以人為本”、“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨，有力地促進(jìn)了整體護(hù)理工作的開(kāi)拓；舒適護(hù)理作為一種理想的實(shí)踐活動(dòng)，能最大限度滿足患者的需要，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，極大地豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵。
參考文獻(xiàn)
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［2］黃敏兒，郭德?。蛘{(diào)節(jié)與反應(yīng)調(diào)節(jié)的情緒變化過(guò)程.心理學(xué)報(bào)，2002,34(4):371-380
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（a）-164-01
1 臨床資料
1.1 對(duì)象
本組病例68例，女性，年齡18-64歲，其中陰式子宮全切58例（28例合并陰道前后壁修補(bǔ)），單純前后壁修補(bǔ)8例，陰道成形2例，麻醉方法為硬膜外聯(lián)合腰麻，術(shù)后均以鎮(zhèn)痛泵維持48 h用以鎮(zhèn)痛。
1.2物品準(zhǔn)備
截石位手術(shù)支腿架2個(gè)，小棉被1個(gè)，棉褲腿2條，窩軟墊2個(gè)，臀部軟枕1個(gè)，腰部軟枕1個(gè)，手臂托板及軟墊各1個(gè)。
1.3患者準(zhǔn)備
術(shù)前2 d，每日2次用0.5%皮維碘棉球擦拭陰道，以免造成術(shù)后上行感染，另外做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。
2 方法
2.1術(shù)前舒適護(hù)理，滿足心理、社會(huì)的舒適需要
人在健康狀態(tài)下生理功能可維持舒適狀態(tài)，但在疾病的狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生不同程度的不適感。護(hù)理人員要認(rèn)真評(píng)估患者不舒適的原因，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，使患者在疾病的狀態(tài)下，盡量縮短不舒適的時(shí)間[1]。術(shù)前1 d對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前訪視，以滿足病人心理舒適和社會(huì)舒適的需要。巡回護(hù)士以通俗的語(yǔ)言、親切的態(tài)度向病人及家屬講解，讓病人充滿信心，解除顧慮，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的承受能力。根據(jù)病情告訴病人麻醉方法、手術(shù)、手術(shù)所需大致時(shí)間等，以及對(duì)不適所采取的方法及對(duì)策，使病人心中有數(shù)以放松的心情接受手術(shù)。
2.2術(shù)中舒適護(hù)理，滿足生理、心理的舒適需要
巡回護(hù)士提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度、濕度，以室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%為宜。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士主動(dòng)、親切地接待患者，減輕患者的陌生感和孤獨(dú)感。靜脈穿刺前向患者解釋常規(guī)在手臂上輸液以得到病友的配合，在穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，一針見(jiàn)血，減輕病友的疼痛。盡量減少其身體暴露，擺放麻醉時(shí)，巡回護(hù)士握住患者的雙手，以滿足患者心理上的依賴感。實(shí)施麻醉后，因硬膜外聯(lián)合腰麻的肌肉松弛效果好，加上患者又處于清醒狀態(tài)，巡回護(hù)士與患者交流讓其配合順利地?cái)[放手術(shù)，盡量不使用約束帶，以滿足患者自尊的需要。使用中裹緊測(cè)血壓的手臂貼緊軀干側(cè)，把輸液的手臂放在墊軟墊的手臂托板上，使托板與軀干的夾角保持在60°-70°，以免因手臂過(guò)分外展而損傷臂叢神經(jīng)。腰部和臀部各墊軟枕1個(gè)。將腿支架放好后，把窩軟墊放于窩處，使雙腿屈曲＜90°，盡量使雙腿外展幅度在60°左右，避免坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷。注意病人保暖，在患者腹部蓋上小棉被，雙腿穿上棉褲腿，減少術(shù)中低體溫引起的其他并發(fā)癥。注意保護(hù)病人隱私，護(hù)士的每一個(gè)動(dòng)作，每一句話都會(huì)給病人以刺激，美的、良好的、友善的刺激會(huì)使病人產(chǎn)生和諧、愉悅的心情；冷漠的、不良的刺激會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生不舒適的感覺(jué)[2]。參與手術(shù)人員術(shù)中不說(shuō)與手術(shù)無(wú)關(guān)的話，保持手術(shù)間的安靜，與醫(yī)、護(hù)、患交流時(shí)聲調(diào)輕柔，護(hù)士工作的從容、穩(wěn)重、敏捷可以使患者增強(qiáng)安全感和對(duì)護(hù)士的信任感。另外，適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言使病人心理舒適，術(shù)中可握住病人的手，給病人以依靠和力量，使其順利度過(guò)手術(shù)期。
2.3術(shù)后舒適護(hù)理，滿足生理、心理、社會(huì)和精神的舒適需要
手術(shù)結(jié)束后，用消毒棉球擦凈病人皮膚及外陰的血漬，妥善固定尿管，為病人穿好衣褲，蓋好被單，搬運(yùn)病人時(shí)注意輕抬輕放，減輕因震動(dòng)帶來(lái)的疼痛不適，對(duì)意識(shí)不清者應(yīng)隨時(shí)注意保護(hù)其安全。巡回護(hù)士與麻醉師一起將病人送入婦科病房，認(rèn)真向病房護(hù)士交接班，將病人安置在病床后，注意病人臥位的舒適，采取頭低足高位，小腿處墊軟枕。為病人翻身時(shí)，在病人背部墊軟枕；術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵48 h，減輕術(shù)后疼痛所引起的不適及并發(fā)癥；術(shù)后為病人進(jìn)行檢查、沖洗等操作時(shí)，也要注意保護(hù)其隱私，滿足病人的舒適需要。通過(guò)術(shù)后隨訪，未發(fā)現(xiàn)一例坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷，避免了因不適所造成的痛苦。
3 討論
將舒適護(hù)理應(yīng)用到手術(shù)護(hù)理中去，不僅使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，減輕畏懼、擔(dān)憂等不良心理，而且感受到親人般的溫暖，不再一聽(tīng)到“手術(shù)”就聯(lián)想起冷冰冰及疼痛的感覺(jué)，在心理上、生理上獲得滿足感和安全感。同時(shí)強(qiáng)化了以患者為中心的整體護(hù)理，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，減輕病人圍術(shù)期的焦慮等負(fù)性情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行。另一方面，手術(shù)病人的舒適護(hù)理，提高了病人的滿意度，使護(hù)士的工作進(jìn)一步得到病人的認(rèn)可，提升了護(hù)理價(jià)值。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】腫瘤;焦慮;康復(fù)
婦科腫瘤為女性常見(jiàn)的疾病。腫瘤的發(fā)現(xiàn)往往引起患者的焦慮恐懼。但過(guò)度的焦慮情緒不僅增強(qiáng)患者生理和心理上的痛苦,而且對(duì)整個(gè)手術(shù)產(chǎn)生一定的影響。本人就近五年來(lái)以來(lái)本院婦產(chǎn)科腫瘤患者的術(shù)前焦慮恐懼的護(hù)理方法,報(bào)告如下。
1 術(shù)前心理指導(dǎo)
1.1 術(shù)前開(kāi)展系統(tǒng)健康宣教因我們面對(duì)的是廣農(nóng)村婦女知識(shí)缺乏,需要給她們做耐心細(xì)致的解釋有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展,以及實(shí)施手術(shù)的必要性。給患者介紹實(shí)施麻醉的方式,大致的手術(shù)方法及范圍、術(shù)后早期活動(dòng)飲食指導(dǎo)、術(shù)后可能發(fā)生的生理變化,使之有心理準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),從而緩解焦慮恐懼情緒,以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。
1.2 手術(shù)疼痛焦慮指導(dǎo)首先應(yīng)介紹醫(yī)院具備的高科技醫(yī)療設(shè)備,主管醫(yī)師的職稱及技術(shù)水平,列舉同類成功手術(shù)的病例,盡量安排與術(shù)后基本康復(fù)患者同居一室,使患者增加對(duì)手術(shù)成功的信心。
1.3 疑慮腫瘤性質(zhì)的指導(dǎo)當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己患有腫瘤時(shí),總是急于了解自己患的腫瘤性質(zhì),應(yīng)根據(jù)B超、CT等提示給予解釋,并告訴患者絕大多數(shù)是良性腫瘤,做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備,配合醫(yī)師盡快實(shí)施手術(shù)。
1.4 幫助患者盡量適應(yīng)環(huán)境護(hù)士首先必須為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境用熟練準(zhǔn)確的技術(shù)為患者治療,交談中穩(wěn)重耐心,動(dòng)之以情,曉之以理。
1.5 幫助患者得到社會(huì)及家庭的支持有很多婦女擔(dān)心女性特征的改變以及性生活的障礙,而影響夫妻感情和生育情況,應(yīng)與患者家屬說(shuō)明道理,單純子宮切除或卵巢部份切除不影響女性特征及性生活,使患者放下包伏,鼓勵(lì)丈夫關(guān)愛(ài)妻子,使患者精神得到安慰與支持,清除顧慮,增強(qiáng)治療信心。
1 臨床資料
1.1 一般資料。2005年1月-2011年12月，我院泌尿外科共施行后腹腔鏡手術(shù)120例，其中男72例，女48例，年齡14-82歲，平均年齡48.8歲。腎囊腫去頂術(shù)109例，腎上腺切除和單純腎上腺腫瘤切除術(shù)4例，多囊腎去頂減壓術(shù)7例。
1.2 方法。采用德國(guó)蛇牌和美國(guó)STORZ牌全套腹腔鏡設(shè)備器械。所有病例采用全身麻醉。麻醉成功后患者采取健側(cè)臥位，全部經(jīng)后腹膜腔途徑進(jìn)行手術(shù)。
1.3 結(jié)果。本組120例均獲成功，術(shù)中無(wú)大出血。術(shù)后住院時(shí)間4~7天，平均住院時(shí)間9天。腸功能恢復(fù)平均時(shí)間25小時(shí)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理。（1）心理護(hù)理。后腹腔鏡是近幾年新開(kāi)展的一種新技術(shù)，有很大一部分病人不了解，對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。我們應(yīng)耐心給予解釋，讓其知道后腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，細(xì)致的解答患者及家屬提出的問(wèn)題，并請(qǐng)同類手術(shù)病人現(xiàn)身說(shuō)教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)全面檢查，包括采血化驗(yàn)，了解心肺肝腎功能情況；腎上腺手術(shù)病人，原發(fā)性醛固酮增多癥者，術(shù)前應(yīng)特別注意調(diào)整血鉀和控制血壓【2】。做CT掃描和靜脈腎盂造影，明確病發(fā)部位；術(shù)前一天備皮、備血；術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)；術(shù)前晚術(shù)晨灌腸，以排空腸道的積便積氣。術(shù)晨留置導(dǎo)尿管，減少術(shù)中膀胱膨脹而影響手術(shù)進(jìn)行。
2.2 術(shù)后護(hù)理。（1）常規(guī)護(hù)理。采取正確臥位。全麻未清醒病人，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位頭偏向一側(cè)，全麻醒后可取平臥位。術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)后可取半臥位。密切觀察生命體征。飲食指導(dǎo)。術(shù)后第一天，病人無(wú)腹脹、腸鳴音好即可進(jìn)食。指導(dǎo)病人先進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適后，方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。鼓勵(lì)病人早日下床。后腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周支持組織，術(shù)后1天即可下床活動(dòng)。個(gè)別病人怕傷口疼痛，不敢翻身及活動(dòng)，可導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)給予鼓勵(lì)及指導(dǎo)。老年及體質(zhì)較弱的病人，也應(yīng)盡早協(xié)助床上肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓的形成。（2）術(shù)后并發(fā)癥的觀察。①腹膜后腔出血。原因可為鈦夾脫落或病變組織脆弱，殘留組織過(guò)早脫落【3】。與開(kāi)放手術(shù)相比，在后腹腔鏡手術(shù)中，微小的出血不容易發(fā)現(xiàn)，術(shù)后滲血會(huì)相對(duì)多一些。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是血壓的變化。密切觀察切口及引流管情況。密切觀察切口是否有滲出及活動(dòng)出血，保證切口敷料清潔干燥，防止脫落；保證引流管和導(dǎo)尿管通暢，防止折疊、脫出。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并記錄24小時(shí)出入量。如術(shù)后引流液量增多，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。本組50例患者，術(shù)后均未出現(xiàn)傷口滲血。②高碳酸血征的觀察。由于CO2氣腹后，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性高CO2血征，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺栓塞【4】。所以，要保證正常的肺換氣功能，術(shù)后給予低流量吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出。避免持續(xù)高濃度吸氧，因過(guò)度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢變淺，不利于CO2排出。病人清醒后，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽。本組無(wú)1例發(fā)生。③預(yù)防術(shù)后感染。留置導(dǎo)尿及腹膜后引流期間，按無(wú)菌操作做好各種管道的護(hù)理，預(yù)防感染。老年病人要注意預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助病人咳痰。術(shù)后可遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素。本組病人術(shù)后均體溫正常，無(wú)感染發(fā)生。④氣腹和皮下氣腫。術(shù)后讓患者仰臥位，小腿抬高15°，因腹腔鏡手術(shù)視野小，術(shù)中易損傷臨近的臟器而不易發(fā)現(xiàn)，故應(yīng)觀察患者是否有發(fā)熱、腹脹、腹痛、面色蒼白，血壓下降等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生。⑤腎上腺皮質(zhì)功能不足的觀察。在腎上腺手術(shù)中，由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降，可出現(xiàn)軟弱無(wú)力、頭痛、嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質(zhì)功能不足的表現(xiàn)。本組無(wú)一例發(fā)生。（3）出院指導(dǎo)。病人出院后可進(jìn)行輕體力勞動(dòng)。如果出現(xiàn)傷口發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、腰酸脹痛、腹瀉、四肢麻木、乏力等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。腎切除患者3個(gè)月后復(fù)查B超，以確定治療效果。
參考文獻(xiàn)
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