時間：2023-10-05 10:28:49
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【關(guān)鍵詞】對比分析；病歷；質(zhì)控水平
【中圖分類號】R197.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0371-02
病歷質(zhì)量一直都是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要方面，如何保障和提高病歷質(zhì)量也一直是每個醫(yī)院工作的重點和難點。每一份病房病歷在出科前質(zhì)控員都要進行檢查，因此把好出科前病歷質(zhì)量關(guān)是確保終末病歷質(zhì)量的重要關(guān)口，所以質(zhì)控員的病歷質(zhì)控水平直接影響終末病歷的質(zhì)量。那么如何提高質(zhì)控員病歷質(zhì)控水平就成為急需解決的問題，我院醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，申請院級課題，希望通過課題的實施，依據(jù)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)論說明課題方法能有效提高質(zhì)控員病歷質(zhì)控水平，保障病歷質(zhì)量。
1 資料和方法
1.1 一般資料和方法
每月病案室對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的終末病歷隨機抽取8份，1個病房1份，醫(yī)務(wù)科和八位病房質(zhì)控員逐一對8份病歷進行檢查，即每份病歷都經(jīng)過醫(yī)務(wù)科和每位質(zhì)控員的檢查，每月進行病歷檢查得分差異原因對比分析研討會，歷經(jīng)1年時間，最終選取研討會前后兩個月每份病歷醫(yī)務(wù)科得分與質(zhì)控員病歷評分均值的差異進行統(tǒng)計分析對比。
1.2 樣本病歷納入標(biāo)準(zhǔn)：
上個月每個病房符合優(yōu)勢病種的出院病歷，患者年齡在70±10，住院時間1周以上，除外搶救病歷和死亡病歷。
1.3 病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)
全部采用《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范（2010年版）》及《北京市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫指南》進行病歷檢查。
1.4 統(tǒng)計分析
應(yīng)用excel 2003進行數(shù)據(jù)錄入，均以=0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，應(yīng)用t檢驗方法進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1 同一份病歷質(zhì)控員檢查平均分與醫(yī)務(wù)科檢查得分差值見表1。從表1分析看出，差值原因分析研討會前后兩組樣本個數(shù)均為n=8， ±S分別等于4.97±1.81、3.62±1.16，P〈0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故可認(rèn)為差值原因分析研討會前后質(zhì)控員病歷檢查平均分與醫(yī)務(wù)科檢查得分差異顯著變小，質(zhì)控員病歷質(zhì)控水平顯著提高。
表1 同一份病歷質(zhì)控員檢查平均分與醫(yī)務(wù)科檢查得分差值比較（單位：分）
組別 第一份 第二份 第三份 第四份 第五份 第六份 第七份 第八份
差值原因分析研討前 3.71 5.19 1.88 8.5 5.38 6.13 3.94 5.06
差值原因分析研討后 2.84 4.17 1.90 4.5 4.0 5.3 4.0 2.3
2.2 研討前后每份病歷得分最大差值見表2。從表2分析看出，兩組樣本個數(shù)均為n=8，±S分別等于9.38±1.51、6.38±1.99，P〈0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故可認(rèn)為差值原因分析研討會前后同一份病歷所有檢查者打分最大差值顯著變小，質(zhì)控水平逐漸接近。
2.3 差值原因分析研討前后病歷首頁部分出現(xiàn)錯誤項目病歷份數(shù)比例比較見表3。從圖表3 可以看出，兩組樣本個數(shù)均為n=8， ±S分別等于32.14±23.78、8.93±9.44，P〈0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故可認(rèn)為研討前后病歷首頁部分出現(xiàn)錯誤項目病歷份數(shù)比例顯著減少。
2.4 差值原因分析研討前后入院記錄部分出現(xiàn)錯誤項目病歷份數(shù)比例比較見表4。從圖表4 可以看出，兩組樣本個數(shù)均為n=8， ±S分別等于41.01±17.25、23.21±19.67，P〈0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故可認(rèn)為研討前后入院記錄部分出現(xiàn)錯誤項目病歷份數(shù)比例顯著減少。
2.5 差值原因分析研討前后首次病程記錄部分出現(xiàn)錯誤項目病歷份數(shù)比例比較見表5。從圖表5 可以看出，兩組樣本個數(shù)均為n=8， ±S分別等于26.07±14.88、17.19±17.61，P〈0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故可認(rèn)為研討前后首次病程記錄部分出現(xiàn)錯誤項目病歷份數(shù)比例顯著減少。
2.6 差值原因分析研討前后病程記錄部分出現(xiàn)錯誤項目病歷份數(shù)比例比較見表6。從圖表6 可以看出，兩組樣本個數(shù)均為n=8， ±S分別等于39.28±28.34、23.44±23.56，P〈0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故可認(rèn)為研討前后病程記錄部分出現(xiàn)錯誤項目病歷份數(shù)比例顯著減少。
2.7 差值原因分析研討前后病歷其他部分出現(xiàn)錯誤項目病歷份數(shù)比例比較見表7。從圖表7可以看出，兩組樣本個數(shù)均為n=8， ±S分別等于25±11.58、12.5±9.45，P〈0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故可認(rèn)為研討前后病歷其他部分出現(xiàn)錯誤項目份數(shù)比例顯著減少。
3 討論
3.1 質(zhì)控員檢查病歷情況討論
各病房質(zhì)控員對于同一份病歷的檢查表分析中可以看出第一個月檢查相同病歷得分情況差距較大，個別病歷不同人員檢查得分相差最大可以達(dá)到10分以上，說明質(zhì)控員發(fā)現(xiàn)問題的能力參差不齊或?qū)τ诓v書寫個別細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)掌握不清。經(jīng)過每月將醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控員檢查病歷的差異進行對比分析研討，其中包括晾曬兩者檢查的病歷照片、一起討論某處是否應(yīng)該扣分等，統(tǒng)一了病歷某些細(xì)節(jié)的書寫標(biāo)準(zhǔn)和扣分程度，并在最后一個月的檢查中類似扣分點未在出現(xiàn)或明顯減少出現(xiàn)頻率。說明例舉病歷中出現(xiàn)的錯誤細(xì)節(jié)并進行實例對比分析研討，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可有效提高質(zhì)控員病歷質(zhì)控水平。
3.2 病歷存在問題討論
【關(guān)鍵詞】 小劑量尿激酶；低分子肝素鈉；心肌梗死
心肌梗死是臨床上常見疾病，其病情兇險，病死率高，臨床治療原則就是防止梗死擴大，維持心臟功能。目前臨床上主要治療方法就是采用溶栓治療。筆者選取我院于收治的67例心肌梗死患者，分別采用在對癥治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶與溶栓后6小時進行低分子肝素鈉方法，對比分析兩組治療效果，先總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 選取我院于2011年5月至2011年12月收治的67例心肌梗死患者，將其隨機分為治療組（34例）和對照組（33例）。其中治療組中男20例，女14例，年齡47～92歲，平均年齡54±7.8歲。梗死部位：正后壁及下壁5例，前壁7例，廣泛前壁7例，下壁10例，前間壁5例；對照組33例中男22例，女11例，年齡49～86歲，平均年齡55±5.6歲。梗死部位：正后壁及下壁7例，前壁6例，廣泛前壁7例，下壁9例，前間壁4例。兩組患者各臨床資料對比物差異性（P＞0.05），可以進行對比分析。1.2 方法 對照組患者均進行對癥治療（鈣拮抗劑、硝酸酯類、阿司匹林、β受體阻滯劑），在此基礎(chǔ)上將50萬U的尿激酶溶入100ml生理鹽水中靜脈滴注；連續(xù)使用一周；治療組患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上6小時后給予1mg（kg?d）低分子肝素鈉，所有患者均為皮下注射，連續(xù)使用一周。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究患者所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者臨床治療效果對比 治療組患者顯效19例（55.9%），有效13例（38.2%），無效2例（5.9%），總有效率為94.1%；對照組患者顯效14例（42.4%），有效11例（33.3%），無效8例（24.2%），總有效率為75.8%，兩組臨床效果對比，治療組患者明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，如表一所示：
表一
關(guān)鍵詞：PBL結(jié)合情境教學(xué)法;婦產(chǎn)科護理教學(xué);應(yīng)用效果
教學(xué)方法直接影響教學(xué)質(zhì)量，因此，在教學(xué)活動中需要使用科學(xué)的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法也就是基于問題的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法將問題作為基礎(chǔ)和啟發(fā)點，將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體和中心，而教師由過去的主導(dǎo)者變成了組織者和參與者，這種教學(xué)方法可以提高學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)學(xué)生求知的欲望，從而提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量。情境教學(xué)法是根據(jù)需要講授的內(nèi)容，為學(xué)生營造一個情景，方便學(xué)生進行理解，同時這種教學(xué)方法也有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣[1]。將PBL教學(xué)法和情景教學(xué)法相結(jié)合形成一種新的教學(xué)模式，將這種模式應(yīng)用在教學(xué)當(dāng)中符合現(xiàn)代社會人才培養(yǎng)的要求。為了探討其應(yīng)用的效果，該文選取300名護理專業(yè)的學(xué)生作為研究對象進行研究和分析，詳細(xì)情況如以下幾點。
1資料與方法
1.1一般資料選取學(xué)生300名，全部為護理專業(yè)二年級學(xué)生，均為女生，年齡20～22歲，平均（21.1±0.4）歲。將300名學(xué)生按照隨機的原則平均分成觀察組和對照組，分別實行PBL結(jié)合情境教學(xué)法和傳統(tǒng)的教學(xué)方法來學(xué)習(xí)《婦產(chǎn)科護理學(xué)》，觀察教學(xué)效果。兩組在一般資料上相比沒有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組學(xué)生采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，觀察組學(xué)生采用PBL結(jié)合情境教學(xué)法，具體措施如下以下幾點。1.2.1制定教學(xué)方案，設(shè)計教學(xué)情境首先，教師需要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，明確教學(xué)的主要目標(biāo)。同時分析教學(xué)活動當(dāng)中存在的問題，以便及時對教學(xué)方案進行調(diào)整。其次，根據(jù)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，設(shè)計合適的教學(xué)情境，并分解出存在的不同問題，從而明確各類婦產(chǎn)科疾病患者護理的重點環(huán)節(jié)。1.2.2實施教學(xué)步驟(1)向?qū)W生展示典型案例，啟發(fā)學(xué)生提問。(2)分組討論，中心發(fā)言。同時，每個小組還需要準(zhǔn)備一個臨床情境，加工課堂上提出的問題作為線索，利用各種資源尋求答案，并在課堂上呈現(xiàn)。(3)角色扮演，情境再現(xiàn)。選取臨床典型案例，由學(xué)生扮演患者、家屬、醫(yī)生、護士等角色，展示護理操作技巧以及護患溝通的技巧，這樣可以加深學(xué)生的記憶和理解。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；(P＜0.05)表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生成績對比分析觀察組學(xué)生平均成績?yōu)椋?8.7±2.1）分，對照組學(xué)生平均成績?yōu)椋?6.5±2.3）分，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）.差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，觀察組當(dāng)中沒有出現(xiàn)1例不及格學(xué)生，而對照組出現(xiàn)5例不及格學(xué)生，不及格率為3.33%，兩組對比差異明顯（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度評分對比分析兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度評分對比分析(如表1)。2.3兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對比分析結(jié)果兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對比分析結(jié)果(如表2)。
3討論
傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為中心，教學(xué)活動開展的模式就是“教師講、學(xué)生聽”，這種教學(xué)方法忽略了學(xué)生是學(xué)習(xí)主體這一問題，不利于充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)習(xí)效果可想而知[2]。而在PBL結(jié)合情境教學(xué)法中，教師會根據(jù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容營造適當(dāng)?shù)那榫常瑔l(fā)學(xué)生提出問題，并根據(jù)提出的問題引導(dǎo)學(xué)生進行探索和學(xué)習(xí)，并且學(xué)生的學(xué)習(xí)成果還可以在情境當(dāng)中呈現(xiàn)，這樣一來，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣會大大提高，改變過去被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，提高了學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和解決問題的能力[3]。通過該文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生平均成績明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組當(dāng)中沒有出現(xiàn)1例不及格學(xué)生，而對照組出現(xiàn)5例不及格學(xué)生，不及格率為3.33%，兩組對比差異明顯（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度評分明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組學(xué)生對教學(xué)的滿意度達(dá)到了98.67%，差異明顯高于對照組的80.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這就說明顯在婦產(chǎn)科護理教學(xué)活動中應(yīng)用PBL結(jié)合情境教學(xué)法進行教學(xué)可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，提高及格率，并且這種教學(xué)方法還可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能力，端正學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和有效率都大大提高，學(xué)生們對這種教學(xué)模式非常滿意。綜上所述，將PBL結(jié)合情境教學(xué)法用于婦產(chǎn)科護理教學(xué)當(dāng)中可以有效地提高教學(xué)的質(zhì)量和效率，并提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)能力，值得臨床推廣和應(yīng)用。
參考文獻
[1]魯雁飛.PBL結(jié)合情境教學(xué)法在婦產(chǎn)科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].科技展望,2016,26(10):232.
[2]戚靖羚,李成燕.PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].飲食保健,2016,3(4):200.
關(guān)鍵詞：粘結(jié)技術(shù) 牙科 正畸術(shù) 應(yīng)用
在臨床當(dāng)中，牙科正畸術(shù)之后，通常要進行結(jié)扎固定。伴隨臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，玻璃離子粘合劑固定方法在錯位牙患者中逐漸得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]。本文對2009年3月～2010年7月期間我科室76例以玻璃離子粘合劑固定方法、結(jié)扎固定方法治療的錯位牙患者臨床相關(guān)資料予以了回顧性的分析總結(jié)，以此探討牙科正畸術(shù)當(dāng)中粘結(jié)技術(shù)的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將具體研究分析結(jié)果總結(jié)報告如下。
1 一般資料與方法
1.1一般資料
選取2009年3月～2010年7月期間我科室76例（共155顆牙）錯位牙患者，男性41例，女性35例；年齡為18～40歲，平均年齡為37.1歲；155顆牙當(dāng)中，148顆為上前牙，7顆為下前牙；86顆牙齒采取結(jié)扎固定方法，以此作為觀察組，69顆牙采取玻璃離子粘合劑固定方法，以此作為對照組。兩組一般情況無顯著性比較差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1術(shù)前
攝根尖牙片，建立上[牙合]與下[牙合]模型。
1.2.2術(shù)中
手術(shù)側(cè)牙唇、腭側(cè)行浸潤麻醉，可根據(jù)患者的具體病情進行眶下孔傳導(dǎo)麻醉。手術(shù)側(cè)牙唇靠遠(yuǎn)中牙間上粘膜處做一切口，至骨膜下，切口延至前庭溝底。以薄骨鑿于切口處斷開牙槽間隔，至腭側(cè)粘膜下，通過粘骨衣瓣方法于牙根尖上約0.5㎝部位斷開牙槽突，構(gòu)成腭側(cè)、唇側(cè)同時存在粘骨衣瓣連接的牙骨塊。在一定的壓力作用下移動牙骨塊至相應(yīng)的部位[2]。
1.2.3術(shù)后
手術(shù)結(jié)束之后，合理應(yīng)用抗生素約7天。手術(shù)后1周左右拆線，依照患者具體的錯牙合情況，8～40周后除去粘合劑[3]，及時復(fù)診。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS8.1對資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料采取卡方檢驗，且以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組與對照組兩組患者的臨床復(fù)發(fā)率對比分析情況見表1。
關(guān)鍵詞：粘結(jié)技術(shù) 牙科 正畸術(shù) 應(yīng)用
在臨床當(dāng)中，牙科正畸術(shù)之后，通常要進行結(jié)扎固定。伴隨臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，玻璃離子粘合劑固定方法在錯位牙患者中逐漸得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]。本文對2009年3月～2010年7月期間我科室76例以玻璃離子粘合劑固定方法、結(jié)扎固定方法治療的錯位牙患者臨床相關(guān)資料予以了回顧性的分析總結(jié)，以此探討牙科正畸術(shù)當(dāng)中粘結(jié)技術(shù)的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將具體研究分析結(jié)果總結(jié)報告如下。
1 一般資料與方法
1.1一般資料
選取2009年3月～2010年7月期間我科室76例（共155顆牙）錯位牙患者，男性41例，女性35例；年齡為18～40歲，平均年齡為37.1歲；155顆牙當(dāng)中，148顆為上前牙，7顆為下前牙；86顆牙齒采取結(jié)扎固定方法，以此作為觀察組，69顆牙采取玻璃離子粘合劑固定方法，以此作為對照組。兩組一般情況無顯著性比較差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1術(shù)前
攝根尖牙片，建立上[牙合]與下[牙合]模型。
1.2.2術(shù)中
手術(shù)側(cè)牙唇、腭側(cè)行浸潤麻醉，可根據(jù)患者的具體病情進行眶下孔傳導(dǎo)麻醉。手術(shù)側(cè)牙唇靠遠(yuǎn)中牙間上粘膜處做一切口，至骨膜下，切口延至前庭溝底。以薄骨鑿于切口處斷開牙槽間隔，至腭側(cè)粘膜下，通過粘骨衣瓣方法于牙根尖上約0.5㎝部位斷開牙槽突，構(gòu)成腭側(cè)、唇側(cè)同時存在粘骨衣瓣連接的牙骨塊。在一定的壓力作用下移動牙骨塊至相應(yīng)的部位[2]。
1.2.3術(shù)后
手術(shù)結(jié)束之后，合理應(yīng)用抗生素約7天。手術(shù)后1周左右拆線，依照患者具體的錯牙合情況，8～40周后除去粘合劑[3]，及時復(fù)診。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS8.1對資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料采取卡方檢驗，且以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組與對照組兩組患者的臨床復(fù)發(fā)率對比分析情況見表1。
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；糖尿??；臨床特點分析
急性心肌梗死(AMI)是冠心病患者主要死亡原因之一，而糖尿病(DM)是冠心病的最重要的危險因素之一[1]，急性心肌梗死合并糖尿病患者缺乏急性心肌梗死的特異性胸痛，的臨床癥狀不典型，容易誤診、漏診，導(dǎo)致患者延誤治療，病死率高[2]。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素的變化，急性心肌梗死合并糖尿病患者的發(fā)病率逐年上升[3]，為探討糖尿病合并心肌梗死的臨床特點，筆者選取我院患者為研究對象，開展如下研究：
1對象與方法
1.1研究對象選取2007年1月-2009年12月期間，我院糖尿病并發(fā)心肌梗死患者46例，其中男35例，女11例；年齡41-80歲，平均年齡（65.21±4.73）歲。同時選擇同期住院的非糖尿病急性心肌梗死患者50例，其中男38例，女12例，年齡40-81歲，平均年齡(64.81±5.42)歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05），具有可比性。
1.2 研究方法 采用回顧性研究法，對兩組患者的臨床資料進行對比分析，探討糖尿病合并心肌梗死的臨床特點。采用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 13. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗，取P
2結(jié)果分析
2.1兩組患者住院病死率及病死原因?qū)Ρ确治龊喜⑻悄虿〗M住院病死率顯著高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表1糖尿病組和對照組住院病死率及病死原因比較
2.2兩組并發(fā)癥情況對比分析研究結(jié)果顯示，合并糖尿病組的心源性休克發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率及合并兩個以上并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，詳見表2。
3討論
急性心肌梗死合并糖尿病患者的預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。我國是糖尿病的高發(fā)國家，且患病率正逐年增加[4]。大量研究證明DM是冠心病的獨立危險因素，DM對心血管系統(tǒng)的影響與其引起體內(nèi)一系列的代謝紊亂有關(guān)，如血小板功能異常、血脂代謝紊亂、胰島素抵抗、高血糖、高胰島素血癥、纖溶機制缺陷等，以上這些機制可造成DM性中小微血管病變、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、DM性心肌病、DM性心臟自主神經(jīng)病變。本次研究中，合并糖尿病組的心源性休克發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率及合并兩個以上并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組，合并糖尿病組的并發(fā)癥發(fā)生率和住院病死率顯著高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P
因此，早期預(yù)防及治療并發(fā)癥，對于降低急性心肌梗死合并糖尿病患者發(fā)病率、病死率十分必要。臨床醫(yī)師應(yīng)提高急性心肌梗死合并糖尿病的認(rèn)識，對以心律失常、心力衰竭等癥狀就診的糖尿病患者，要警惕其發(fā)生心肌梗死發(fā)生的可能。為患者及時進行心電圖及心肌標(biāo)志物等檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)AMI，并采取及時的急診介入治療或溶栓治療，以更好的改善患者預(yù)后，促進患者康復(fù)。
參考文獻
[1]李佩文，急性心肌梗死患者合并糖尿病的臨床特點及預(yù)后分析[J]，國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊, 2005, 32: 360-368。
[2] 中華醫(yī)學(xué)會、心血管病學(xué)分會等.急性心肌梗死診斷和治療指南[M].中華心血管雜志, 2001, 29(12): 710-725.
[3]李進,梁文龍,于翠云.糖尿病患者急性心肌梗死臨床特點[J].中國心血管雜志,2002,7(2):125-126.
【摘要】 目的 探討糖尿病與非糖尿病并發(fā)心肌梗死的對比分析。方法 選擇我院從2009年1月至2010年1月收治的糖尿病并發(fā)心肌梗死患者，非糖尿病并發(fā)心肌梗死患者各70例，分為糖梗組和非糖梗組，對于兩組的心臟有關(guān)數(shù)據(jù)的變化進行測量和并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計，根據(jù)數(shù)據(jù)對兩組進行對比分析。結(jié)果 糖梗組AMI高危因素數(shù)據(jù)低于非糖梗組，糖梗組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也要低于非糖梗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】 糖尿病;并發(fā)心肌梗死;對比分析
作者單位：450007鄭州市中醫(yī)院
隨著人們生活質(zhì)量地提高，由糖尿病與非糖尿病引起的并發(fā)心肌梗死患者數(shù)量呈逐年上升的趨勢，而且由并發(fā)心肌梗死引起的患者死亡人數(shù)也在逐年快速增長［1］。我院通過對并發(fā)心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)進行觀察后，決定根據(jù)糖尿病與非糖尿病并發(fā)心肌梗死患者的不同情況采取針對性的治療措施，強調(diào)控制血糖的重要性，并做好有針對性的護理工作，降低發(fā)心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生概率和死亡率，最大程度挽救患者生命，具體報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選擇我院從2009年1月至2010年1月收治的糖尿病并發(fā)心肌梗死患者，非糖尿病并發(fā)心肌梗死患者各70例，分為糖梗組和非糖梗組，糖梗組男34例，女36例，年齡46~72歲，平均586歲，病程27~81年。非糖梗組男32例，女38例，年齡45~71歲，平均583歲，病程24~83年。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
12 方法 對于AMI高危因素的評判標(biāo)準(zhǔn)：至少要滿足以下三條中的兩條［2］。
121 患者本身患有嚴(yán)重的心絞痛疾病，且采用硝酸甘油等藥物進行治療病情不能得到有效緩解，心絞痛持續(xù)時間較長，以20 min以上為較長時間。患者平時臨床主要表現(xiàn)有心衰、心率失常等的患者。
122 患者在進行心電圖檢查時AMI地改變具有典型性。
123 血清心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白數(shù)值異常升高而無其他原因可解釋者及動態(tài)演變過程。
13 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 130統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
糖梗組AMI高危因素數(shù)據(jù)低于非糖梗組，糖梗組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也要低于非糖梗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
糖尿病是一種由于血液中葡萄糖堆積過多而引起的疾病，以目前的醫(yī)學(xué)治療技術(shù)還沒有科學(xué)方法能夠完全治愈糖尿病［3］。而由糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)心肌梗死對患者危害性更大，并發(fā)心肌梗死是由于心跳過快導(dǎo)致血流量減少，血壓降低產(chǎn)生心率失常，極易導(dǎo)致患者死亡，與此同時由非糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)心肌梗死都沒有得到患者和醫(yī)生的足夠重視，導(dǎo)致由并發(fā)心肌梗死而致死的患者數(shù)量在急劇上升。我院為根據(jù)糖尿病與非糖尿病并發(fā)心肌梗死患者的不同情況采取針對性的治療措施，降低并發(fā)癥發(fā)生概率和死亡率，采用對比試驗方法進行對比分析討論，非梗糖組在死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率上都要高于梗糖組，更應(yīng)引起醫(yī)生的關(guān)注，要求患者對自身血壓、血糖等高危數(shù)據(jù)地控制，定期對患者的常規(guī)血糖進行監(jiān)測，護理人員要重視對于非梗糖組患者臨床表現(xiàn)地觀察，對患者的病情做出正確的評估，如發(fā)現(xiàn)異常，要及時對醫(yī)生進行報告。對于病情較重患者延長住院時間，這樣才能降低并發(fā)癥發(fā)生概率和死亡率［4］。
參 考 文 獻
［1］ 翁志遠(yuǎn)，李宇紅糖尿病合并急性心肌梗死的分析及治療心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2009，13(18):245246.
［2］ Sara EC Dereck H， Klas M， et al Stress hyperglycarenia and incre as ed risk of patienges with and without diabetes:asystem atic over view L ANCET，2009,355(11):733778.
關(guān)鍵詞：急性腦梗死；心肌梗死；溶栓治療效果；并發(fā)癥；比較分析
急性腦梗死與心肌梗死是一種比較常見的老年疾病，但是隨著疾病的發(fā)展，常規(guī)的治療已經(jīng)無法達(dá)到高效治愈的目的，因此我們必須開始找尋新的治療方法來治愈急性腦梗死與心肌梗死的患者，本文通過對我院收治的收治的2000例腦梗死患者和350例心肌梗死患者采用溶栓的治療方法進行比較，從而探討觀察急性腦梗死與心肌梗死的溶栓治療效果。通過對比分析兩組的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院于2010年1月~2012年12月收治的收治的2000例腦梗死患者和350例心肌梗死患者，將其分為A組（心肌梗死組）和B組（腦梗死組），兩組患者均采用溶栓治療的療法進行治療。A組350例患者中，其中采用溶栓治療患者的有55例，男性患者38例，女性患者17例，年齡是55~75歲，平均68.1歲。B組2000例患者中，其中采用溶栓治療患者的有12例，男性患者7例，女性患者5例，年齡55~75歲，平均年齡68.2歲。
1.2溶栓治療 A組患者心肌梗死溶栓治療時間窗是2~12h，平均時間為（5.51±1.21）h，采用的尿激酶和鏈激酶150萬U靜脈滴注各2例、尿激酶125萬U靜脈滴注2例、剩下的49例心肌梗死患者都采用重組組織型纖溶酶原激活物100mg給予靜脈滴注。溶栓前血小板和凝血功能都正常，但是溶栓后凝血功能最多延長到203.2s，PT22.9s，IN2.0，F(xiàn)IB下降到0.35g/L，同時聯(lián)合使用抗血小板治療，通過聯(lián)用阿司匹林和靜脈用肝素。溶栓治療結(jié)束之后逐漸將靜脈用肝素改為低分子肝素皮下注射一個周期。
B組患者腦梗死溶栓治療時間窗是3~6H，平均時間為(4.51±1.21)h，采用的尿激酶150萬U靜脈滴。溶栓治療后，血小板和凝血功能都正常。
1.3療效判定依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn) 溶栓治療2h之后，腦梗蘇患者的肌無力癥狀明顯改善，就是治療有效；對于心肌梗死患者來說，溶栓治療2h之后，胸痛減小，心電圖的ST段落回到50%以上，2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常，磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB) 峰值提前至 14 h內(nèi)。以上心肌梗死患者的癥狀有兩條以及上都達(dá)到，就是血管再通，但是除了滿足第一條和第三條除外[1]。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的溶栓治療結(jié)果和并發(fā)癥情況對比（%）通過對兩組患者的溶栓治療結(jié)果對比，A組溶栓治療55例，B組溶栓治療12例，兩組對比P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。除此之外，在治療結(jié)束兩小時之后，其中2例腦梗死患者溶栓之后，肌力明顯增加，而10例心肌梗死患者表現(xiàn)為血管再通現(xiàn)象，兩組對比P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。兩組患者都出現(xiàn)了2例顱內(nèi)出血患者，兩組對比具有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
急性腦梗死患者比心肌梗死患者的溶栓治療效果要差很多，同時本次研究中發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率很好，但由于例數(shù)較少，因此不具有統(tǒng)計學(xué)意義。有待于進一步擴大研究病例來探究急性腦梗死患者和心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。
參考文獻:
