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【關(guān)鍵詞】5歲以下兒童死亡；評(píng)審；干預(yù)措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0359-02
1 資料與方法
1.1 評(píng)審范圍
白山市6個(gè)縣市區(qū)全部5歲以下兒童死亡人數(shù)，統(tǒng)計(jì)范圍從出生到差一天滿(mǎn)5周歲兒童。
1.2 評(píng)審方法
由市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)組織有關(guān)專(zhuān)家對(duì)5歲以下兒童死亡個(gè)案進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審專(zhuān)家要根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二格表評(píng)審方法，從個(gè)人、家庭居民團(tuán)體，醫(yī)療保健系統(tǒng)和其他相關(guān)部門(mén)這3個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)其知識(shí)技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)4個(gè)方面的情況進(jìn)行全面評(píng)審，確定每一例死亡是否可以避免、明確死亡因素、找出主要影響因素及干預(yù)措施。
2 結(jié)果
2.1 概況
2.1.1 死亡年齡： 新生兒死亡32例，占53.3%，嬰兒死亡45例，占75%，1-4歲兒童死亡13例，占21.7%。
2.1.2 生產(chǎn)方式：自然產(chǎn)28例，占46.7%；剖宮產(chǎn)32例，占53.3%%；
2.1.3 孕齡：
（1）足月：48例，占80%（其中37-38周18例，占37.5%；39-41周30例，62.5%）；
（2）未足月：12例，占20%（其中34周-36周7例，占58.33%；28周-35周5例，占41.77%）。
2.1.4 死亡地點(diǎn)：死于醫(yī)院的27例，占45%，死于家和途中的33例，占55%。
2.1.5 死亡之前治療情況：住院治療58例，占96.7%，門(mén)診治療2例，占3.33%，未治療0例。
2.2 評(píng)審結(jié)果分析
2.2.1 評(píng)審結(jié)果：可避免死亡33例，占55%；不可避免死亡27例，占45%；
2.2.2 三個(gè)延誤評(píng)審情況：
（1）有延誤48例，占80%（其中就診延誤26例，占54.17%； 醫(yī)療處理延誤20例，占41.67%；交通延誤2例，占4.1%）。
（2）無(wú)延誤2例，占0.33%。
2.2.3 死因診斷：
（1）新生兒前五位死因是早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、其它新生兒疾病、其它先天異常、先天性心臟病；
（2）嬰兒前五位死因是早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、其它先天異常、其它新生兒疾病、肺炎；
（3）5歲以下兒童前五位死因是先天性心臟病、早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、肺炎、其它先天異常。
2.2.4 主要影響死亡因素：
（1）個(gè)人、家庭的態(tài)度問(wèn)題25例，占41.7%；
（2）區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健人員的知識(shí)技能問(wèn)題11例，占18.3%；
（3）區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健人員的態(tài)度問(wèn)題5例，占8.3%；
（4）區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的管理問(wèn)題6例，占10%；
（5）?。ǖ厥校┘?jí)醫(yī)療保健人員的知識(shí)技能問(wèn)題3例，占5%；
3 討論
3.1 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)方面存在的問(wèn)題：
（1）通過(guò)評(píng)審發(fā)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院對(duì)窒息復(fù)蘇程序和用藥方面均存在一定問(wèn)題。
產(chǎn)、兒科醫(yī)生沒(méi)有熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，不能按照復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救，不能規(guī)范性用藥。
（2）產(chǎn)兒科合作制度落實(shí)不到位。普遍存在高危產(chǎn)婦分娩時(shí)現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有兒科醫(yī)生，待發(fā)現(xiàn)異常后，再請(qǐng)兒科醫(yī)生會(huì)診，延誤了搶救時(shí)機(jī)。
（3）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)人員知識(shí)技能亟待提高，對(duì)疑難雜癥不能給予有效的處理。
（4）對(duì)患有艾滋病、梅毒的孕產(chǎn)婦管理不到位，在圍產(chǎn)期沒(méi)有及時(shí)用藥，規(guī)范治療。
（5）基層健康教育開(kāi)展不好，不能及時(shí)將婦幼保健知識(shí)傳遞給老百姓，尤其是產(chǎn)篩工作的目的和意義，是個(gè)人家庭、居民團(tuán)體對(duì)保健知識(shí)認(rèn)識(shí)不足的一個(gè)原因。
（6）個(gè)人家庭對(duì)重癥兒童不能積極治療，可能與醫(yī)生交待病情過(guò)重有關(guān)。
（7）危重患兒轉(zhuǎn)院無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪同。
（8）市疾控中心不能對(duì)可疑艾滋病孕婦進(jìn)行確診，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)不掌握可疑艾滋病孕婦信息，容易造成醫(yī)護(hù)人員與健康產(chǎn)婦的感染。
3.2個(gè)人家庭、居民團(tuán)體方面存在的問(wèn)題
（1）文化水平低的家庭主動(dòng)學(xué)習(xí)保健知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，對(duì)醫(yī)生的依從性差。
（2）農(nóng)村低收入家庭對(duì)治療費(fèi)用相對(duì)較高的重癥疾病負(fù)擔(dān)不起，從而放棄治療。
4 干預(yù)措施：
4.1 加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，建立培訓(xùn)制度。
市級(jí)要定期舉辦新生兒科相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)模式可采取專(zhuān)家手把手、面對(duì)面教的方式，以實(shí)踐為主，保證培訓(xùn)取得實(shí)效。
4.2加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)兒科建設(shè)，建立健各縣、市產(chǎn)兒科急救中心。
助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)兒科特別是新生兒科建設(shè)，必備保溫箱和常用的急救設(shè)備，市急救中心醫(yī)院應(yīng)配備呼吸機(jī)，縣級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要求有1-2名新生兒科醫(yī)生，市級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)有新生兒科，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)兒科合作，確保母嬰安全，同時(shí)各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要建立建全新生兒窒息復(fù)蘇搶救記錄。
4.3 提高產(chǎn)前診斷技術(shù)水平。
各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要提高產(chǎn)前診斷水平，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法，減少先天畸形的發(fā)生。
4.4 加強(qiáng)孕期管理，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，降低早產(chǎn)低出生體重的發(fā)生率。
（1）降低早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生，應(yīng)規(guī)范孕期保健指導(dǎo)工作，重點(diǎn)從孕前開(kāi)始（在計(jì)劃受孕前4-6月），全面發(fā)現(xiàn)受孕前的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)；孕早期（停經(jīng)12周內(nèi)）盡早建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，全面記錄一般情況，詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查化驗(yàn)，咨詢(xún)指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)宣傳；建議孕20-24周B超篩查大畸形，同時(shí)進(jìn)行心理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)定期孕檢的時(shí)間；在28-36周要做高危評(píng)分一次，37周后再做高危評(píng)分1次，并對(duì)高危妊娠進(jìn)行管理，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，防止早產(chǎn)。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦凡出現(xiàn)腹痛，陰道流水必須立即住院治療。
（2）對(duì)不能避免早產(chǎn)的，要常規(guī)給予促胎肺成熟治療。
4.5 提高對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的管理質(zhì)量。
（1）對(duì)孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的綜合干預(yù)服務(wù)，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后診斷、用藥，減少兒童的感染機(jī)率。
（2）加強(qiáng)預(yù)防性病知識(shí)的宣傳，減少艾滋病、梅毒感染機(jī)率。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；本科教育；現(xiàn)狀；對(duì)策
“兒科醫(yī)生荒”，是我國(guó)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，進(jìn)入“全面兩孩”時(shí)代后，對(duì)兒科醫(yī)生的要求更為突出。高校加強(qiáng)兒科學(xué)人才培養(yǎng)，無(wú)疑對(duì)緩解兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在本科培養(yǎng)過(guò)程中，臨床實(shí)習(xí)是將課堂所學(xué)理論知識(shí)與臨床具體病人相結(jié)合的階段，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的歷練過(guò)程[1]。就我校而言，本科畢業(yè)實(shí)習(xí)在兒科的時(shí)間一般在1個(gè)月左右，短時(shí)間內(nèi)想掌握中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科人才，分析本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，采取相應(yīng)對(duì)策，具體如下。
1本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀
1.1基礎(chǔ)理論不扎實(shí)臨床思維待提高本科畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)兒科學(xué)，但帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對(duì)小兒生理、病理的特點(diǎn)，五臟特點(diǎn)，辨證概要，小兒疾病的特點(diǎn)，小兒用藥的特點(diǎn)等內(nèi)容，尚不能熟練掌握。而且，面對(duì)病情多變的復(fù)雜病例無(wú)從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生清晰的頭腦、開(kāi)闊的思維和較強(qiáng)動(dòng)手能力的前提。
1.2就業(yè)壓力增加影響實(shí)習(xí)質(zhì)量當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校招收人才時(shí)均傾向于研究生或博士生等高學(xué)歷的人才，本科生缺少就業(yè)優(yōu)勢(shì)。為了能夠在較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校工作，一部分醫(yī)學(xué)生選擇考研，選擇考研的醫(yī)學(xué)生將主要的精力用在復(fù)習(xí)考研上，勢(shì)必影響本科實(shí)習(xí)的質(zhì)量。還有一部分醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)，將大量的時(shí)間用在參加人才招聘會(huì)、用人單位面試、投遞簡(jiǎn)歷等，主要精力放在擇業(yè)上，實(shí)習(xí)時(shí)間也明顯減少，實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯下降。
1.3醫(yī)學(xué)生缺少耐心醫(yī)患溝通需加強(qiáng)有的醫(yī)學(xué)生缺少耐心，面對(duì)哭鬧不配合的患者，周?chē)须s的環(huán)境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細(xì)傾聽(tīng)患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細(xì)，查體不全面。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的形勢(shì)下，有的患兒家屬不信任實(shí)習(xí)醫(yī)生，不愿意由實(shí)習(xí)醫(yī)生診治，實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。
2本科畢業(yè)實(shí)習(xí)對(duì)策
2.1鞏固基礎(chǔ)知識(shí)中醫(yī)兒科是中醫(yī)學(xué)的重要部分，不僅反映了兒科的特點(diǎn)，它還是與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系的臨床醫(yī)學(xué)，是運(yùn)用中醫(yī)藥理論與臨床，研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、小兒保育和疾病防治的一門(mén)臨床學(xué)科[3]。針對(duì)兒科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，帶教教師應(yīng)注意講授小兒不同于成人的特點(diǎn)，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時(shí)結(jié)合小兒特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治。為使醫(yī)學(xué)生更好的掌握基礎(chǔ)知識(shí)，安排病房實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生上午跟隨帶教老師查看患兒，書(shū)寫(xiě)病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內(nèi)容包括科室重點(diǎn)病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見(jiàn)病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防與調(diào)護(hù)、研究現(xiàn)狀等方面講述。授課結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)生再次詢(xún)問(wèn)典型病例的病史，進(jìn)行體格檢查，結(jié)合病例進(jìn)行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進(jìn)行總結(jié)分析，使得醫(yī)學(xué)生們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深刻。醫(yī)學(xué)生打下牢固的中醫(yī)基礎(chǔ)，將來(lái)才能成為新一代中醫(yī)兒科名醫(yī)[4]。
2.2加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的學(xué)術(shù)淵源，正如一個(gè)民族的文化是一個(gè)民族的根源一樣?！讹B囟經(jīng)》、《小兒藥證直訣》、《幼科發(fā)揮》、《幼幼集成》等，是中醫(yī)兒科專(zhuān)業(yè)的經(jīng)典著作，加強(qiáng)經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)習(xí)到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和診治方法，也有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。結(jié)合臨床實(shí)際病例有針對(duì)性的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發(fā)病原因及病機(jī)時(shí)，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無(wú)不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經(jīng)典結(jié)合醫(yī)案進(jìn)行分析是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)診療能力的有效方法之一[5]。
2.3培訓(xùn)實(shí)踐技能醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握理論知識(shí)，還要具有扎實(shí)的臨床技能，才能應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的疾病。我們將中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”四診基本技能的培訓(xùn)融入到臨床帶教中，要求醫(yī)學(xué)生在管理患者時(shí)，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切基本中醫(yī)技能，詳細(xì)觀(guān)察、記錄患者病情，教師則從旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)之處。定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測(cè)量，頭圍、囟門(mén)的測(cè)量，望小兒指紋，小兒心肺復(fù)蘇、小兒腰椎穿刺術(shù)、小兒骨髓穿刺術(shù)、小兒胸腔穿刺術(shù)、小兒腹腔穿刺術(shù)等。
2.4重視病歷書(shū)寫(xiě)病歷書(shū)寫(xiě)是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的一項(xiàng)重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫(yī)兒科病歷的書(shū)寫(xiě)與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史、母親的妊娠史等，對(duì)患兒疾病的判斷、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有一定的影響，尤其在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細(xì)講述病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、用詞準(zhǔn)確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時(shí)記錄咳嗽有痰、還是無(wú)痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態(tài)，何時(shí)咳嗽劇烈，是持續(xù)性咳嗽還是陣發(fā)性咳嗽，有無(wú)犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無(wú)雞鳴樣回吼聲，有無(wú)喘促等伴癥。對(duì)于醫(yī)學(xué)生病史記錄不詳細(xì)，醫(yī)學(xué)用詞不準(zhǔn)確，復(fù)制粘貼病歷等現(xiàn)象，帶教教師要及時(shí)批評(píng)指正，錯(cuò)誤病歷及時(shí)修改，讓醫(yī)學(xué)生明白病歷不但可以反映醫(yī)生的診療水平，而且是真實(shí)記錄患者病情的具有法律意義的醫(yī)療文件，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，作為重要依據(jù)，故需要認(rèn)真對(duì)待[6]。
2.5門(mén)診跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科門(mén)診實(shí)習(xí)是病房實(shí)習(xí)的有益補(bǔ)充。門(mén)診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風(fēng)、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等在病房少見(jiàn)，而且門(mén)診病種有一定的季節(jié)性，如春季傳染病如痄腮等多發(fā)，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發(fā)，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發(fā)。醫(yī)學(xué)生在兒科門(mén)診輪流跟隨我科多名省市名中醫(yī)學(xué)習(xí)，不僅可以學(xué)習(xí)到臨床選方用藥特點(diǎn)、辨證診治思路以及創(chuàng)新性理論，還會(huì)學(xué)習(xí)到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務(wù)，名醫(yī)們的敬業(yè)精神與高尚醫(yī)德，醫(yī)學(xué)生能耳濡目染，這對(duì)疾病的認(rèn)知，良好醫(yī)德的培養(yǎng)大有裨益。
2.6加強(qiáng)醫(yī)患溝通近年來(lái)醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系緊張，如何正確處理醫(yī)患關(guān)系成為擺在醫(yī)生面前的重要課題，也是醫(yī)學(xué)生需要培養(yǎng)的重要能力。與患兒溝通時(shí)，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵(lì)患兒自己表訴病情，對(duì)于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時(shí)動(dòng)作要輕柔。與家長(zhǎng)溝通時(shí)，要思路清晰，根據(jù)患兒主訴等情況，幫助家長(zhǎng)理清思路，準(zhǔn)確而全面的介紹病情。向家長(zhǎng)交待病情時(shí)，要客觀(guān)而又巧妙，如實(shí)的告知家長(zhǎng)患兒的診斷、化驗(yàn)檢查、治療方案等情況，取得患兒家長(zhǎng)的信任，配合治療。與患兒及家長(zhǎng)之間建立良好醫(yī)患溝通，也是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的必備條件。綜上，我們分析中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的對(duì)策，使醫(yī)學(xué)生通過(guò)中醫(yī)兒科階段的實(shí)習(xí)，掌握中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論、經(jīng)典理論知識(shí)，熟悉臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維能力及醫(yī)患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫(yī)兒科醫(yī)生。
作者:郭亦男 孫麗平單位:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科
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我國(guó)的兒科學(xué)教育開(kāi)始于20世紀(jì)中期，有些醫(yī) 學(xué)院曾設(shè)有獨(dú)立的兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的 兒科臨床醫(yī)師。后隨著醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)業(yè)設(shè)置的調(diào)整， 至20世紀(jì)末，兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)逐漸被取消，而將其歸入 臨床醫(yī)療專(zhuān)業(yè)0。長(zhǎng)期以來(lái)，兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域在研 究“中國(guó)兒科醫(yī)師匱乏”的原因時(shí)，多將側(cè)重點(diǎn)集中 于對(duì)整個(gè)醫(yī)療體制及社會(huì)環(huán)境的剖析上，而少有對(duì) 自身兒科學(xué)醫(yī)學(xué)教育的反思H。
2014年10月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院與加拿大渥 太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立了上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學(xué)院 (簡(jiǎn)稱(chēng)“聯(lián)合醫(yī)學(xué)院”。聯(lián)合醫(yī)學(xué)院的教學(xué)設(shè)置參考 渥太華醫(yī)學(xué)院，其兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方式與目前我 國(guó)的兒科學(xué)教育存在諸多不同。此文,我們就‘‘課程 內(nèi)容設(shè)置的差異”進(jìn)行討論。
1.對(duì)兒科醫(yī)師的社會(huì)使命感和責(zé)任感的樹(shù)立
我國(guó)5年制醫(yī)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段《兒科學(xué)》大 課和見(jiàn)習(xí)課堂教學(xué)的課時(shí)總數(shù)約在80個(gè)學(xué)時(shí)（每個(gè) 學(xué)時(shí)40 mm)。一般會(huì)在第一堂課介紹“兒科學(xué)”(多 稱(chēng)為“兒科學(xué)緒論”，主要對(duì)兒科學(xué)的學(xué)科內(nèi)容給予概括介紹，1 ~2個(gè)課時(shí)），之后便進(jìn)入專(zhuān)業(yè)內(nèi)容（主要 是基于各種疾?。W(xué)習(xí)。大課教學(xué)和見(jiàn)習(xí)教學(xué)有相 當(dāng)部分內(nèi)容重復(fù)講解,例如“腹瀉病之液體療法”，無(wú) 論是大課還是見(jiàn)習(xí)都會(huì)重點(diǎn)講解。
渥太華醫(yī)學(xué)院的兒科學(xué)教育課堂教學(xué)時(shí)間約 80 h (沒(méi)有專(zhuān)門(mén)列出“見(jiàn)習(xí)小講課”，但因?yàn)榻虒W(xué)方法 多樣，實(shí)際涵蓋了見(jiàn)習(xí)目標(biāo)）。在課程內(nèi)容上，更注 重對(duì)于兒科醫(yī)師眼界（ vision)、使命感（mission)的培 養(yǎng)。 無(wú)論是兒科學(xué)總論，還是各個(gè)分論的教學(xué)內(nèi)容， 處處滲透著“培養(yǎng)具有全球意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感,成為 未來(lái)兒童問(wèn)題專(zhuān)家和領(lǐng)導(dǎo)者”的塑造意識(shí)[4。兒科 醫(yī)師的責(zé)任被定義為并不僅僅拘泥于對(duì)某種疾病的 診斷和治療,而是在更廣泛的范圍內(nèi)（軀體、心理和 社會(huì)）為兒童健康服務(wù)。這一教育理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) ‘‘生物-心理-社會(huì)‘‘的醫(yī)學(xué)模式是相一致的。我們 在這里舉2個(gè)例子:①在“兒科學(xué)總論”部分，除了傳 統(tǒng)意義上對(duì)兒科學(xué)的專(zhuān)業(yè)內(nèi)容進(jìn)行介紹以及闡述兒 童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)等問(wèn)題之外，有1 h的課程內(nèi)容是 “全球5歲以下兒童的死亡原因及如何預(yù)防”（The causes and prevention of mortality in the under five age group worldwide),另外1 h的內(nèi)容是“從社會(huì)文化背 景認(rèn)識(shí)兒童的健康權(quán)”（Recognize the importance of cultural context in the implementation of child rights in community health policies, practices and advocacy work)。目的非常明確，前者幫助兒科醫(yī)師以更廣闊 的視野來(lái)看待自己未來(lái)所承擔(dān)的責(zé)任，后者幫助學(xué) 生理解現(xiàn)有文化背景下兒童健康政策的現(xiàn)狀和兒科 醫(yī)師在提高兒童健康權(quán)利過(guò)程中的引領(lǐng)作用。②在 “新生兒疾病”這個(gè)部分，除了講解一些新生兒常見(jiàn) 的疾病之外,有1個(gè)小時(shí)的課程內(nèi)容用于講解“全球 及本地圍產(chǎn)期新生兒死亡原因探討” Explore issues related to perinatal mortality in the global (local) con?text] 。目的是希望兒科醫(yī)師能夠更加全面地了解疾 病、疾病譜在全球范圍內(nèi)的不同及產(chǎn)生這種差異的 深刻背景，并從社會(huì)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)自己的工作。這 樣有助于兒科醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療行為同時(shí)，不斷提升 自己的社會(huì)責(zé)任感。
2.以崇尚“精英”文化的多元化現(xiàn)代社會(huì)為背景，培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)師
開(kāi)始于20世紀(jì)90年代的西方醫(yī)學(xué)教育改革是 適應(yīng)當(dāng)時(shí)西方社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物。當(dāng)時(shí)的西方社會(huì), 醫(yī)生也常因“態(tài)度傲慢，醫(yī)療行為不顧及患者利益” 而備受指責(zé)。正因?yàn)榇?，在醫(yī)學(xué)改革后，西方醫(yī)學(xué)教 育中出現(xiàn)了一系列新的教學(xué)內(nèi)容0。在渥太華醫(yī)學(xué) 院教學(xué)課程中，這部分內(nèi)容被稱(chēng)之為‘‘社會(huì)、個(gè)人和醫(yī)學(xué)(society, individual and medicine content, SIM) ”。 舉例而言,在兒科學(xué)總論中，有個(gè)環(huán)節(jié)講述“兒童及 其家庭對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的理解”（Develop an understanding of the child and families’ perspectives of being cared for within our health care system),所教授的內(nèi)容是幫助醫(yī)學(xué)生理解，不同社會(huì)背景的不同個(gè) 體對(duì)于同一醫(yī)療保障體系內(nèi)容的理解和接受程度并 不相同，繼而對(duì)于醫(yī)生醫(yī)療行為的認(rèn)同度也有很大 差異;而且，會(huì)讓醫(yī)學(xué)生更深刻地理解醫(yī)生的醫(yī)療行 為和決定是在社會(huì)限定的醫(yī)療保障體系內(nèi)進(jìn)行的， 醫(yī)生個(gè)人并不能夠隨心所欲，不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)決定會(huì) 使原本單純的醫(yī)療行為變成一個(gè)社會(huì)公共事件。這 樣的課堂教學(xué)內(nèi)容，是適應(yīng)在多元化社會(huì)中，醫(yī)生與 不同背景社會(huì)群體間建立相互理解、相互認(rèn)同關(guān)系 的需求。
在某些方面，我們正經(jīng)歷著二三十年前西方醫(yī) 學(xué)界相同的困難。注重知識(shí)和技能的培養(yǎng)，是我國(guó) 兒科學(xué)教育的特點(diǎn)（也是我國(guó)整個(gè)醫(yī)學(xué)院教育的特 點(diǎn)）。究其實(shí)質(zhì),是將醫(yī)生作為技術(shù)人員來(lái)培養(yǎng)。在 評(píng)價(jià)醫(yī)生時(shí)，工作量（如門(mén)診量、手術(shù)量或文章發(fā)表 數(shù)量等）和技能水平（如手術(shù)難度、文章發(fā)表雜志的 級(jí)別）是最主要的指標(biāo)。但是，事實(shí)上，隨著社會(huì)的 發(fā)展，醫(yī)生不再是僅僅治療“軀體疾病”，現(xiàn)代社會(huì) 中，社會(huì)群體對(duì)于“心理”和“社會(huì)”的關(guān)注度,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超 過(guò)以往任何一個(gè)社會(huì)階段。所以，即使所患疾病相 同，不同個(gè)體所能接受的醫(yī)療決定存在很大差異。 對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng),從關(guān)注‘‘疾病”向關(guān)注‘‘患疾病的人” 轉(zhuǎn)變，是中國(guó)社會(huì)逐漸向多元化現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)變的 要求。
社會(huì)多元化的同時(shí)，對(duì)‘‘精英”文化的崇尚是我 們這個(gè)社會(huì)的另一個(gè)特點(diǎn)。所謂“精英”是指出類(lèi)拔 萃的人。除了出色的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能外,得體的衣 著裝扮、誠(chéng)懇具有親和力的言行、豐富的精神世界， 以及對(duì)于不同觀(guān)點(diǎn)的寬容態(tài)度都是一個(gè)“精英”應(yīng)該 具備的職業(yè)（professionalism)素質(zhì)。在渥太華醫(yī)學(xué)院 的兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，兒科醫(yī)生的著裝、與患者（家 長(zhǎng)）談話(huà)的姿勢(shì)和語(yǔ)調(diào)、與醫(yī)院同事的溝通方式以及 如何應(yīng)對(duì)患者或同事的不同見(jiàn)解都被列入教學(xué)內(nèi)容 (稱(chēng)之為“醫(yī)師能力培養(yǎng)（physician skill development, PSD) ” 0。經(jīng)過(guò)這樣有目的性、有計(jì)劃培訓(xùn)出來(lái)的 兒科醫(yī)師,進(jìn)入社會(huì)后才能被主流社會(huì)群體所接受、所尊重。但這些內(nèi)容,在我們傳統(tǒng)的兒科學(xué)教育中， 完全是個(gè)空白。
3.在不完美的現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，履行兒科醫(yī)師的職責(zé)
‘‘著名美國(guó)小提琴家喬舒亞貝爾扮成街頭藝 人在華盛頓特區(qū)的某個(gè)車(chē)站里演奏。45 min里，貝 爾演奏了多支巴赫的名曲，當(dāng)時(shí)有1 097人經(jīng)過(guò),但 只有7人停下來(lái)聆聽(tīng)?！边@段在網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)引起熱議 的視頻也是渥太華醫(yī)學(xué)院教學(xué)內(nèi)容的一部分。對(duì)這 段視頻,每個(gè)人或許會(huì)有不同的理解。但是，將它作 為醫(yī)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容，目的是希望醫(yī)學(xué)生未來(lái)能夠 以更加坦然和釋?xiě)训男膽B(tài)面對(duì)自己的職業(yè)。即使站 在醫(yī)生的角度完美無(wú)缺，但也會(huì)因?yàn)樯硖幉煌昝赖?現(xiàn)實(shí)生活,而被忽視,甚至被踐踏。
在醫(yī)療環(huán)境不盡如人意的中國(guó)，醫(yī)學(xué)教育從不 涉及這部分內(nèi)容。相反，在我們看來(lái)醫(yī)療環(huán)境和人 文素養(yǎng)非常優(yōu)越的加拿大，這樣的教育卻始終被認(rèn) 為對(duì)醫(yī)學(xué)生必不可少。當(dāng)年輕的兒科醫(yī)師，感受或 經(jīng)歷來(lái)自社會(huì)、病患或者同事、領(lǐng)導(dǎo)的“不公正”反饋 時(shí),容易選擇退出“醫(yī)學(xué)人生”。這種事件中，最受關(guān) 注、承受最多痛苦的是事件主人公個(gè)人,但如論及受 害者，整個(gè)兒科醫(yī)師群體乃至兒科學(xué)都應(yīng)在列。因 為負(fù)面訊息的傳播會(huì)遠(yuǎn)快于正面效應(yīng)，而且在傳播 中負(fù)面效應(yīng)會(huì)不斷擴(kuò)大。在不完美的現(xiàn)實(shí)中，如何 妥協(xié),又如何堅(jiān)守兒科醫(yī)師的職業(yè)理想和道德，是遠(yuǎn) 比治療疾病更困難的醫(yī)學(xué)命題。讓醫(yī)生從‘‘醫(yī)學(xué)人 生”開(kāi)始的那一刻，就面對(duì)和思考這個(gè)命題，可以幫 助他們?cè)谖磥?lái)工作遭遇“不公正”時(shí)，仍以積極的態(tài) 度應(yīng)對(duì)。只有這樣的積極應(yīng)對(duì)越來(lái)越多，我們的兒 科醫(yī)師隊(duì)伍才能走上持續(xù)增長(zhǎng)的通路。
4疾病知識(shí)的傳授方法與科技迅猛發(fā)展的時(shí)代相適應(yīng)
母庸置疑,在科學(xué)和技術(shù)迅速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)學(xué) 本身也經(jīng)歷著前所未有的迅猛發(fā)展。歸納而言，這 種發(fā)展體現(xiàn)在兩個(gè)方面。首先是醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)本 身的更新速度,其次是獲得/傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑的 改變。結(jié)合本文的內(nèi)容,我們僅討論前者。
教科書(shū)（各種版本的《兒科學(xué)》）是中國(guó)所有醫(yī)學(xué) 院兒科學(xué)教育的必備。即使教科書(shū)的講述內(nèi)容已經(jīng) 不符合目前循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論，但仍是老師講課的基 準(zhǔn)、學(xué)生考試的標(biāo)準(zhǔn)答案。這樣不僅抑制了學(xué)生的 學(xué)習(xí)主觀(guān)能動(dòng)性，也不利于培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的思 維模式,更造成了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容與國(guó)際上主流 臨床診治方法的脫節(jié)。
在渥太華醫(yī)學(xué)院的兒科學(xué)教學(xué)中，不采用任何 教科書(shū)&],老師只向?qū)W生提供文獻(xiàn)（教科書(shū)的內(nèi)容也 只是文獻(xiàn)的一種形式）。學(xué)生根據(jù)這些文獻(xiàn)的閱讀， 融會(huì)貫通疾病相關(guān)的各種知識(shí)。疾病相關(guān)知識(shí)的教 授從教科書(shū)擴(kuò)展到文獻(xiàn)，學(xué)生不僅需要知道結(jié)果，更 需要知道獲得結(jié)果的過(guò)程。更為關(guān)鍵的是，學(xué)生需 要通過(guò)自己的工作來(lái)獲得這些結(jié)果與過(guò)程。學(xué)生的 學(xué)習(xí)積極性得到了發(fā)揮，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到了培 養(yǎng),醫(yī)學(xué)教學(xué)也從“授人以魚(yú)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谌艘詽O”。 而且,在教育層面，推動(dòng)了傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”向“循 證醫(yī)學(xué)”理念的轉(zhuǎn)變，這無(wú)疑是培養(yǎng)高質(zhì)量?jī)嚎漆t(yī)師 的重要環(huán)節(jié)?。
5 兒科學(xué)不等同于兒內(nèi)科學(xué)
準(zhǔn)確地說(shuō),我國(guó)大部分的OL科學(xué)》課堂教學(xué)和 見(jiàn)習(xí)教學(xué)僅是兒內(nèi)科學(xué)的課程，所以醫(yī)學(xué)生的教育 主要集中在兒內(nèi)科（有些醫(yī)學(xué)院會(huì)給兒外科1 ~2個(gè) 學(xué)時(shí)的課程）。這種培養(yǎng)模式，不利于醫(yī)學(xué)生全面了 解兒科學(xué)內(nèi)容,也不利于培養(yǎng)“兒科全科醫(yī)生”（國(guó)外 稱(chēng)之為“general pediatrician ”）。從某種程度說(shuō)，我國(guó) 基層醫(yī)院合格的兒科全科醫(yī)生?的匱乏遠(yuǎn)甚于三級(jí) 甲等醫(yī)院兒科各亞專(zhuān)科醫(yī)生。沒(méi)有勝任的兒科全科 醫(yī)生,我國(guó)分級(jí)診療體系的推進(jìn)就會(huì)成為空談。如 果沒(méi)有完善的分級(jí)診療體系，必定會(huì)影響整個(gè)兒科 學(xué)專(zhuān)業(yè)的健康發(fā)展。
在渥太華醫(yī)學(xué)院中，兒科學(xué)的知識(shí)傳授,將涵蓋 兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)、兒科皮膚科專(zhuān)業(yè)、兒科眼科專(zhuān)業(yè)、兒 科藥理學(xué)專(zhuān)業(yè)、兒外科專(zhuān)業(yè)和兒科五官科專(zhuān)業(yè)等所 有與兒童和青少年相關(guān)的領(lǐng)域。通過(guò)這樣的培養(yǎng), 醫(yī)學(xué)生會(huì)對(duì)兒科學(xué)有非常全面的了解。了解是興趣 的基礎(chǔ),有了興趣,才會(huì)有更多的醫(yī)學(xué)生關(guān)注兒科專(zhuān) 業(yè),進(jìn)而選擇兒科專(zhuān)業(yè)作為未來(lái)的職業(yè)。對(duì)于最終 能夠成為兒科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)生而言，全面的兒科學(xué)知 識(shí)更是他們最終成為優(yōu)秀兒科醫(yī)師的牢固基石。
【關(guān)鍵詞】 西藏高原地區(qū) 新生兒窒息
1984年WHO和瑞典聯(lián)合會(huì)組織召開(kāi)的國(guó)際新生兒保健評(píng)價(jià)會(huì)議上肯定了推廣規(guī)范化復(fù)蘇技術(shù)在降低新生兒死亡率、致殘率方面的不可替代性［1］。國(guó)內(nèi)1983年陜西臨潼會(huì)議上提出了“新生兒復(fù)蘇方案”，1993年廣州會(huì)議再次修訂并號(hào)召推廣。2004年衛(wèi)生部婦幼保健和社區(qū)衛(wèi)生部與美國(guó)強(qiáng)生兒研院建立了“新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目”；并先后在全國(guó)舉辦了多次培訓(xùn)班。但西藏地區(qū)未列入項(xiàng)目培訓(xùn)之內(nèi)。我區(qū)廣大農(nóng)牧區(qū)普遍存在居住分散，群眾生活水平低，保健意識(shí)差，婦幼衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療需求可得性差，鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)生普遍缺乏兒科專(zhuān)科知識(shí)及器械，知識(shí)更新不足等綜合因素，導(dǎo)致嬰兒死亡及5歲以下兒童死亡率居高不下。以拉薩地區(qū)七個(gè)縣廣大農(nóng)牧區(qū)為例：2000~2006年出生嬰兒死亡率長(zhǎng)期徘徊在49‰到50‰，嚴(yán)重影響著西藏兒童的生存與質(zhì)量。如何在我區(qū)基層推廣這一適宜技術(shù)就顯得十分緊迫和非常必要，其社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值不言而喻。
1 推廣方法
在全區(qū)我們采取了三種方法進(jìn)行推廣：（1）在地區(qū)、縣級(jí)重點(diǎn)舉辦了兒科骨干“新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇培訓(xùn)班”。培訓(xùn)兩期合計(jì)11天，共培訓(xùn)地區(qū)、縣級(jí)兒科骨干共50人次。我們首先向相關(guān)政府職能部門(mén)及項(xiàng)目呼吁，爭(zhēng)得大力支持，集中我區(qū)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)發(fā)了適合我區(qū)規(guī)范新生兒窒
息復(fù)蘇術(shù)的教材，以石樹(shù)中等教授開(kāi)發(fā)的新生兒窒息復(fù)蘇“新編”為藍(lán)本［6］，并刻錄了美國(guó)教學(xué)“新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇錄像片”人手一冊(cè)教材及刻錄的教學(xué)光盤(pán)。嚴(yán)格按NRP課程要求進(jìn)行教學(xué)；教學(xué)采用多媒體，制作了精美的幻燈片，以成人易接受的互動(dòng)參與式教學(xué)方式，一邊授課，一邊提案例進(jìn)行熱烈討論，模擬演練，技能分小組人人過(guò)關(guān)，每講完一節(jié)進(jìn)行考試，考核考試合格頒發(fā)了NRP合格證書(shū)。骨干培訓(xùn)同時(shí)給每個(gè)地區(qū)，拉薩各大綜合醫(yī)院兒科，拉薩市七個(gè)縣配備了新生兒專(zhuān)科復(fù)蘇設(shè)備一套，共配備了20套新生兒復(fù)蘇箱。兩期正規(guī)培訓(xùn)班的成功結(jié)束，我們?yōu)槿珔^(qū)推廣這一國(guó)際上適宜技術(shù)奠定了良好的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)。（2）在拉薩市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，嚴(yán)格管理拉薩市七個(gè)縣骨干人員，反饋推廣情況，并逐一派專(zhuān)家下七個(gè)縣醫(yī)院，為參與接生的醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)辦新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇培訓(xùn)，七個(gè)縣參與接生的醫(yī)務(wù)人員合計(jì)培訓(xùn)139人次，每個(gè)縣授課1天，同樣重點(diǎn)放在規(guī)范復(fù)蘇的技能掌握上，讓每個(gè)參與接生的醫(yī)務(wù)人員更新觀(guān)念，重點(diǎn)掌握新生兒窒息的評(píng)估、決策及措施，技能的掌握重點(diǎn)放在清理呼吸道，人工氣囊通氣，胸外心臟，藥物的使用上。氣管插管技術(shù)重點(diǎn)有每個(gè)縣骨干培訓(xùn)過(guò)的兒科人員來(lái)完成，這樣使我市縣級(jí)醫(yī)院率先達(dá)到了每個(gè)分娩的嬰兒由受過(guò)培訓(xùn)，掌握規(guī)范新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人在場(chǎng)要求，為盡快降低出生嬰兒死亡率，達(dá)到政府承諾奠定了技術(shù)保證。（3）我市鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)生的培訓(xùn)，新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇技術(shù)推廣很難實(shí)現(xiàn)完整的NRP課程要求，盡管主管部門(mén)從體制機(jī)制上下工夫改善鄉(xiāng)、村級(jí)定向聘用大、中專(zhuān)畢業(yè)生，突擊培訓(xùn)；項(xiàng)目4個(gè)縣原有鄉(xiāng)、村醫(yī)生多有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但多存在文化層次及待遇低、工作環(huán)境極差等諸多難題。而現(xiàn)實(shí)是：盡管政府采取了降低出生嬰兒死亡率的有力措施，如獎(jiǎng)勵(lì)住院分娩，高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院綠色通道，獎(jiǎng)勵(lì)鄉(xiāng)、村醫(yī)轉(zhuǎn)送病人等，但是在家分娩依然達(dá)60%，由此造成的鄉(xiāng)村孕婦死亡和出生嬰兒死亡仍然是主要原因，這就要求我們迫切需要對(duì)直接入戶(hù)的鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)生搞好培訓(xùn)，讓她們盡量去掌握好規(guī)范復(fù)蘇這一適宜技術(shù)，造福一方百姓。由此我們開(kāi)拓創(chuàng)新，開(kāi)發(fā)了適合她們的教材，以虞人杰教授《復(fù)蘇指南》為藍(lán)本［5］，以卡片形式，正面為藏文，背面為漢文，從A～E共四張卡片，下四個(gè)項(xiàng)目縣基層，依次在基層辦班，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)完全使用藏語(yǔ)教學(xué)，重點(diǎn)就放在技能的掌握上，并從澳發(fā)屬援助西藏初級(jí)衛(wèi)生保健項(xiàng)目爭(zhēng)取到了基層所需的復(fù)蘇氣囊吸痰器等必要設(shè)備，配備給項(xiàng)目四個(gè)縣基層接受培訓(xùn)的鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)生，教學(xué)仍然以技能掌握為主，以成人易接受的互動(dòng)式教學(xué)，讓每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生參與到每項(xiàng)技能的培訓(xùn)中，窒息評(píng)估我們推薦了簡(jiǎn)易評(píng)估法，只用呼吸、膚色評(píng)分法，多題案例讓每個(gè)人參與到討論中掌握必要的評(píng)估、決策，措施上，技能每一步均手把手教學(xué)，重點(diǎn)要求摒棄舊法復(fù)蘇的不良刺激，掌握好清理呼吸道，氣囊復(fù)蘇建立呼吸上，除規(guī)范復(fù)蘇中氣管插管技術(shù)以外一切內(nèi)容均在卡片中，累積培訓(xùn)鄉(xiāng)、村醫(yī)生121人次，收到了良好效果，為切實(shí)降低我市出生嬰兒高死亡率找到了切入點(diǎn)，從鄉(xiāng)村醫(yī)掌握情況看，應(yīng)向全市鄉(xiāng)、村推廣這一適宜技術(shù)的必要性迫在眉睫。
2 培訓(xùn)結(jié)果
從先后培訓(xùn)效果看，均取得了較為良好的效果，如：拉薩市當(dāng)雄縣醫(yī)院2006年3月28日成功復(fù)蘇了1例評(píng)分0分的重癥窒息兒，基層同仁介紹，培訓(xùn)前我們往往就當(dāng)這種新生兒歸死胎死產(chǎn)中；又如2006下旬西藏山南地區(qū)醫(yī)院成功復(fù)蘇雙胎重癥窒息兒，也是直接受益于接受培訓(xùn)班的規(guī)范復(fù)蘇培訓(xùn)。拉薩市人民醫(yī)院規(guī)范復(fù)蘇前后對(duì)比：自2005年12月16日～2006年12月13日統(tǒng)計(jì)，經(jīng)產(chǎn)兒科密切合作，每次接生由兒科醫(yī)生提前介入，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范復(fù)蘇技術(shù)使新生兒窒息死亡率比2004年下降了61.6%，比2005年下降了60.25%，收效是顯而易見(jiàn)的。
3 討論
3.1 適宜技術(shù)的采用 （1）具體標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備技術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)性好，使用有效。（2）設(shè)備可以買(mǎi)到，價(jià)格合理，使用有效。（3）需求量大，為建立該技術(shù)所投入人力、物力可以收到足夠的效益。（4）有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，能掌握該技術(shù)的人員。（5）技術(shù)安全，不良反應(yīng)少，有防護(hù)設(shè)施。（6）符合國(guó)家政策，并能被當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣所接受［2］。規(guī)范復(fù)蘇技術(shù)具備以上標(biāo)準(zhǔn)，這一適宜技術(shù)已成為降低出生嬰兒死亡率的頭等大事之一，眾多實(shí)踐均提示這一適宜技術(shù)在降低出生嬰兒死亡率，減少缺血缺氧性腦病，降低兒童低智，腦癱等方面均起到了不可替代的顯著作用［1，3，4］。我區(qū)地處青藏高原西南部，北緯26° 50°～36° 53分，東經(jīng)78° 25～90° 06分之間。全區(qū)面積122.84萬(wàn)平方公里，總?cè)丝?75萬(wàn)人，其中5歲以下兒童181.2萬(wàn)，小于5歲兒童28.99萬(wàn)，全區(qū)土地（市）74個(gè)縣（區(qū)），藏族人口占244.9萬(wàn)，占總?cè)丝诘?0.66%，漢族85166人，占總?cè)丝诘?.15%，其他還有回、門(mén)巴族、洛巴族等，計(jì)劃生育政策城區(qū)藏族夫婦允許生兩個(gè)孩子，而農(nóng)牧區(qū)無(wú)限制，全區(qū)人口出生率一直維持在18%。在拉薩、日喀則據(jù)調(diào)查從內(nèi)地來(lái)的流動(dòng)人口約占10%。全區(qū)迫切需要推廣這一適宜技術(shù)；我們開(kāi)展了骨干培訓(xùn)并在實(shí)踐中正發(fā)揮著作用，為全區(qū)推廣這一適宜技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。立項(xiàng)和政府支持是必備的。
3.2 兒童死因分析 以拉薩農(nóng)牧區(qū)兒童死因分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示，出生嬰兒死亡占嬰兒死亡的2/3以上，第一死因?yàn)樾律鷥褐舷?，嬰兒死亡?歲以下兒童死亡的70%以上，拉薩地區(qū)七個(gè)縣盡管離城近，交通發(fā)達(dá)，出生嬰兒死亡率仍然在49‰，全區(qū)數(shù)據(jù)有待漏報(bào)調(diào)查核實(shí)，應(yīng)該比拉薩市數(shù)據(jù)要高才合理。如能切實(shí)加強(qiáng)推廣這一適宜技術(shù)，定能對(duì)降低出生嬰兒死亡率乃至5歲以下兒童死亡率起到明顯作用，其空間仍然較大。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，拉薩地區(qū)農(nóng)牧出生嬰兒死亡中60%以上在家中，提示加強(qiáng)基層衛(wèi)生力量，培訓(xùn)適宜技術(shù)鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)生的緊迫性和必要性，我們?yōu)槿珔^(qū)基層推廣這一適宜技術(shù)探索了一條行之有效的路子。建議推廣普及到參與接生的全區(qū)醫(yī)務(wù)工作者，為降低全區(qū)出生嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率，為早日實(shí)現(xiàn)政府承諾而努力。
（致謝：胡曉英，瓊達(dá)，尼瑪次仁，王曉麗，巴桑等同志也參與了此項(xiàng)目，在此表示感謝?。?/p>
參考文獻(xiàn)
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4 陳自勵(lì).新生兒窒息的現(xiàn)代概念如診斷進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15（6）:371-374.
助產(chǎn)是產(chǎn)科的重要組成部分，其工作成效優(yōu)劣直接影響著孕婦及胎兒的生命安全及胎兒的質(zhì)量。在觀(guān)察待產(chǎn)孕婦產(chǎn)程過(guò)程中，助產(chǎn)士要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確處理，并且及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，因此要求助產(chǎn)士不但要具備較高的理論素養(yǎng)，而且更要具備良好的協(xié)調(diào)組織能力和處理異常突況的應(yīng)急能力，可以說(shuō)助產(chǎn)士在保障區(qū)域內(nèi)新生人口質(zhì)量中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。沂源縣曾經(jīng)是一個(gè)典型的山區(qū)農(nóng)業(yè)縣，但是近年來(lái)工業(yè)經(jīng)濟(jì)得到了極大的發(fā)展，對(duì)各類(lèi)高素質(zhì)人才的要求越來(lái)越高。為切實(shí)從源頭上提高全縣新生人口素質(zhì)。我縣從有效提高產(chǎn)婦健康水平人手，有效保證了優(yōu)生優(yōu)育，并于2005年開(kāi)始實(shí)行產(chǎn)房責(zé)任制助產(chǎn)士模式的研究與嘗試，取得了良好的效果，特別是降低了新生兒窒息率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 觀(guān)察組為2005年1月～2010年1月出生的9290例新生兒，對(duì)照組為2001年1月～2004年12月出生的12473例新生兒。按照Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，生后1min評(píng)分4～7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。
1.2 方法 孕婦從人院進(jìn)入病房開(kāi)始，即由護(hù)士長(zhǎng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的身心護(hù)理，并明確職責(zé)范圍，為產(chǎn)婦提供全方位的產(chǎn)程服務(wù)，我們稱(chēng)之為責(zé)任助產(chǎn)士。責(zé)任助產(chǎn)士要密切觀(guān)察產(chǎn)程，注意待產(chǎn)婦官縮強(qiáng)度、節(jié)律、頻率。勤聽(tīng)胎心音。在宮縮間歇時(shí)注意胎心音速率、強(qiáng)弱及規(guī)律性。為及時(shí)了解宮口開(kāi)大情況、是否破膜、先露下降情況、羊水性狀，應(yīng)該做到每隔1～2h進(jìn)行肛診1次，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)采取處理措施并立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
責(zé)任制模式實(shí)施前、后兩組新生兒窒息情況比較，見(jiàn)表1：
3 討論
責(zé)任制助產(chǎn)是指由一名助產(chǎn)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)一位產(chǎn)婦守產(chǎn)、接生、治療、身心護(hù)理，也就是說(shuō)產(chǎn)婦從子宮頸口開(kāi)大2cm至產(chǎn)后2h交班為止，專(zhuān)責(zé)助產(chǎn)士給產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、產(chǎn)程觀(guān)察及處理、生活護(hù)理、接產(chǎn)、早接觸、早吸吮、產(chǎn)后2h觀(guān)察，填寫(xiě)各種表格及病歷書(shū)寫(xiě)。傳統(tǒng)的模式是一個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房可能經(jīng)過(guò)上午班、中午班、下午班等，接生人員不固定，經(jīng)過(guò)幾個(gè)助產(chǎn)士的觀(guān)察，存在交接班不協(xié)調(diào)的問(wèn)題，
3.1 責(zé)任助產(chǎn)士模式的優(yōu)勢(shì) 經(jīng)過(guò)本次臨床分析，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，傳統(tǒng)助產(chǎn)工作制度與責(zé)任制助產(chǎn)制度的主要區(qū)別是后者由一名專(zhuān)責(zé)助產(chǎn)士對(duì)一位產(chǎn)婦從進(jìn)入產(chǎn)房到產(chǎn)后2h的整個(gè)過(guò)程負(fù)責(zé)，強(qiáng)調(diào)責(zé)任到人，助產(chǎn)士服務(wù)態(tài)度比以前更好，責(zé)任心比以前更強(qiáng)，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量，根據(jù)凋查反饋，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)專(zhuān)責(zé)助產(chǎn)士服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意率較高，
責(zé)任助產(chǎn)士護(hù)理服務(wù)模式，體現(xiàn)了以待產(chǎn)婦為中心，責(zé)任者為其提供連續(xù)性、整體性、個(gè)別性和協(xié)調(diào)性照顧，增加了助產(chǎn)士責(zé)任感，同時(shí)增加了孕婦的安全感。助產(chǎn)士自覺(jué)性、獨(dú)立性增強(qiáng)，不斷有更好地開(kāi)展工作的責(zé)任感和緊迫感，感到所學(xué)知識(shí)不夠，并主動(dòng)提高業(yè)務(wù)水平，不斷鉆研，對(duì)工作有成就感。與產(chǎn)婦及家屬溝通增加，工作效率不斷提高，大大提高了產(chǎn)時(shí)的服務(wù)質(zhì)量，使產(chǎn)婦及家屬滿(mǎn)意度增加，工作井然有序。
3.2 助產(chǎn)士在新生兒窒息救治中的職責(zé)助產(chǎn)士是新生兒復(fù)蘇時(shí)醫(yī)生的密切配合者，是新生兒的關(guān)愛(ài)者和第一接觸者。國(guó)家衛(wèi)生部要求：對(duì)于新生兒窒息，為保證新生兒的安全，需要時(shí)立即實(shí)施復(fù)蘇，應(yīng)努力爭(zhēng)取每一位產(chǎn)婦分娩都必須有一個(gè)經(jīng)過(guò)新生兒復(fù)蘇系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。在我國(guó)絕大多數(shù)婦幼保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)院是由助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦分娩，助產(chǎn)士是最早對(duì)新生兒實(shí)施初步復(fù)蘇的專(zhuān)業(yè)人員。助產(chǎn)士必須熟練掌握新生兒復(fù)蘇和助產(chǎn)技術(shù)，并且經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的正規(guī)復(fù)蘇培訓(xùn)，以保證復(fù)蘇的順利進(jìn)行。
助產(chǎn)人員必備知識(shí)有：急救醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健、心理學(xué)等知識(shí)，這是社會(huì)對(duì)助產(chǎn)人員應(yīng)具備的知識(shí)素養(yǎng)提出的更新、更高的要求，為了補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足，公共關(guān)系學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)知識(shí)、管理學(xué)等知識(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)具備的。
3.3 助產(chǎn)士心理指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦的影響 助產(chǎn)士對(duì)每一個(gè)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，給產(chǎn)婦進(jìn)行情感支持及分娩過(guò)程的宣教，根據(jù)產(chǎn)婦的不同需要進(jìn)行護(hù)理，產(chǎn)婦不斷地得到鼓舞與支持，使產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程在無(wú)焦慮、受鼓勵(lì)和熱情關(guān)懷的氣氛中進(jìn)行。產(chǎn)婦不論在心理上還是生理上都處于放松樂(lè)觀(guān)的狀態(tài)，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，使其對(duì)分娩的信心得以增強(qiáng)由被動(dòng)變主動(dòng)。密切觀(guān)察產(chǎn)程，與產(chǎn)婦交談時(shí)要以談心的方式，將每一個(gè)階段的情況向產(chǎn)婦進(jìn)行解釋?zhuān)探o產(chǎn)婦減輕疼痛的方法，縮短了產(chǎn)程，從而使新生兒窒息率得以降低。產(chǎn)婦在心理上放松可分散宮縮帶來(lái)的疼痛，從而降低了母體血中兒茶酚胺類(lèi)縮血管物質(zhì)的含量，維持酸堿平衡，減輕產(chǎn)婦過(guò)度換氣，保證子宮胎盤(pán)的血液供應(yīng)，從而使新生兒窒息的發(fā)生率有效降低。
3.4 縮宮素的應(yīng)用注意 靜脈輸注縮宮素引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)密觀(guān)察，防止觀(guān)察不細(xì)、應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。靜脈輸注大量縮宮素用于需要引產(chǎn)、催產(chǎn)或者過(guò)期妊娠時(shí)需進(jìn)行縮宮素激惹試驗(yàn)(0CT試驗(yàn))，助產(chǎn)士既是觀(guān)察者也是執(zhí)行者。首先應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制溶液，要用精確的濃度，從8g/min開(kāi)始，視宮縮情況調(diào)節(jié)滴速，至出現(xiàn)有效、規(guī)律宮縮。期間必須密切觀(guān)察胎心、宮縮、血壓等情況。防止不協(xié)調(diào)宮縮或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致胎兒缺氧，一般使用胎心電子監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心。若發(fā)現(xiàn)數(shù)次宮縮后出現(xiàn)胎心晚期減速，胎動(dòng)后無(wú)胎心增快，胎心率基線(xiàn)變異減少等異常，為OCT陽(yáng)性，多為胎盤(pán)功能減退的表現(xiàn)，應(yīng)積極處理并及時(shí)通知醫(yī)生。
3.5 新生兒窒息的預(yù)防 為預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生，助產(chǎn)士要提前做好搶救復(fù)蘇準(zhǔn)備。包括吸痰器、氧氣、新生兒喉鏡、預(yù)熱輻射保溫臺(tái)、面罩氣囊、注射器、藥物(5％葡萄糖注射液、腎上腺素、納洛酮、維生素K，、玻璃試管)；對(duì)有可能發(fā)生新生兒窒息的高危產(chǎn)婦，助產(chǎn)士要提前通知新生兒醫(yī)生及產(chǎn)科提前到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助搶救，兒產(chǎn)科密切合作，在及時(shí)處理新生兒及全面了解產(chǎn)婦情況后，兒科醫(yī)生合理用藥，并向產(chǎn)婦家屬解釋對(duì)孩子造成的影響及轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，消除家屬的恐懼心理。以減少醫(yī)療糾紛。
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健康重在預(yù)防――接種疫苗
世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，疫苗接種是對(duì)兒童健康最好的投資，寶寶在小時(shí)候接種疫苗，未來(lái)很多疾病的隱患就沒(méi)有了。
在兒科醫(yī)生眼中的健康投資，最有效的就是接種可以讓兒童免于病痛的疫苗。中國(guó)84％的媽媽們普遍認(rèn)可接種疫苗是保障寶寶遠(yuǎn)離各類(lèi)嚴(yán)重傳染病的必要預(yù)防措施，更有69％的媽媽意識(shí)到接種疫苗其實(shí)是對(duì)兒童健康的長(zhǎng)期投資。但大多數(shù)家長(zhǎng)在疫苗的辨別、選擇及疫苗接種決策方面缺乏足夠的知識(shí)。學(xué)者專(zhuān)家都已經(jīng)確認(rèn)多種疫苗的刺激，并不會(huì)造成免疫系統(tǒng)過(guò)度負(fù)擔(dān)與傷害。家長(zhǎng)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)疫苗可預(yù)防疾病種類(lèi)，副作用評(píng)估、接種次數(shù)、接種年齡以及接種方式等知識(shí)的了解。
生命的備份―一臍帶血保存
這是在國(guó)內(nèi)新興的對(duì)寶寶的一種健康保障，現(xiàn)如今，很多家長(zhǎng)面對(duì)節(jié)節(jié)攀升的兒童血液發(fā)病率誠(chéng)惶誠(chéng)恐，據(jù)統(tǒng)計(jì)白血病的自然發(fā)病率約為二萬(wàn)分之一，每年新增約4萬(wàn)名白血病患者，這其中40％是兒童，并以2～7歲兒童居多。面對(duì)如此多的兒童白血病，家長(zhǎng)們最關(guān)心的莫過(guò)于如何預(yù)防。而在非血緣關(guān)系中，配型相合的機(jī)率不足二十萬(wàn)分之一，同胞配型全相合的機(jī)率也只有四分之 。用臍帶血中的干細(xì)胞代替骨髓進(jìn)行移植來(lái)治療，可以大大省去尋找配型所花費(fèi)的時(shí)間。
健康的安全繩-―健康保險(xiǎn)
家長(zhǎng)要對(duì)孩子未來(lái)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分判斷。比如周?chē)⒆又谐Ｒ?jiàn)易發(fā)的疾病都有哪些。這樣可以避免投保一些出現(xiàn)概率比較低的病，少花冤枉錢(qián)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)孩子可能會(huì)患幾種重點(diǎn)疾病做一個(gè)調(diào)查，對(duì)生病后的花銷(xiāo)進(jìn)行評(píng)估，再?zèng)Q定花多少錢(qián)買(mǎi)保險(xiǎn)。
兒童意外傷害險(xiǎn)。
兒童自制能力差，活潑好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，發(fā)生意外的可能性大。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，意外傷害已經(jīng)超過(guò)疾病成為兒童健康的頭號(hào)殺手。
孩子在嬰幼兒階段自我保護(hù)意識(shí)比較差，基本完全依賴(lài)于爸爸媽媽的照顧和保護(hù)孩子在上小學(xué)、中學(xué)階段，要負(fù)擔(dān)照顧自己的責(zé)任，但作為弱小群體，為了避免車(chē)禍等意外，父母可以酌情為孩子購(gòu)買(mǎi)意外類(lèi)險(xiǎn)種，一旦孩子發(fā)生意外后，可以得到一定的經(jīng)濟(jì)賠償。現(xiàn)在很多保險(xiǎn)公司都有推出這項(xiàng)業(yè)務(wù)。
兒童的健康醫(yī)療險(xiǎn)。
目前很多疾病有年輕化、低齡化的趨勢(shì)，而重大疾病的高額醫(yī)療費(fèi)用會(huì)成為大部分工薪家庭的沉重負(fù)擔(dān)。按照我國(guó)目前的醫(yī)療制度現(xiàn)狀，寶寶在18歲之前這一年齡段基本上處于無(wú)醫(yī)療保障狀態(tài)。如果家庭情況允許，買(mǎi)份保險(xiǎn)是對(duì)寶寶未來(lái)最好的投資，利用保險(xiǎn)分擔(dān)孩子的醫(yī)療費(fèi)支出?，F(xiàn)在很多保險(xiǎn)公司對(duì)于重大疾病險(xiǎn)投保有年齡越小保費(fèi)越便宜的政策。
上班族 花錢(qián)為健康買(mǎi)單
中年人是家庭的中流砥柱，承擔(dān)著更多的壓力和責(zé)任，有人說(shuō)健康是1，財(cái)富是0，只有擁有了前面的1，后面的0才會(huì)有意義。健康投資不僅是著眼于現(xiàn)在，也是為今后事業(yè)的發(fā)展打下基石。
健康必備――健身卡
“生命在于運(yùn)動(dòng)”這是一句耳熟能詳?shù)闹晾砻?。?duì)于朝九晚五的上班族來(lái)說(shuō)，應(yīng)酬，加班讓運(yùn)動(dòng)成為生活中的奢侈品，頸椎病、脂肪肝這些所謂的都市病接踵而來(lái)。
健康對(duì)于個(gè)人而言既是寶貴的，也是脆弱的。想要獲得健康，自然離不開(kāi)運(yùn)動(dòng)。而運(yùn)動(dòng)本身為人們指明了預(yù)防疾病、消除疲勞，獲取健康長(zhǎng)壽的重要途徑?？茖W(xué)合理的運(yùn)動(dòng)才能有效提高人體的新陳代謝，使各器官充滿(mǎn)活力，從而推遲各器官的衰老。
健康必備――保健品
辦公室的早晨，很多上班族會(huì)習(xí)慣性地拉開(kāi)抽屜，拿起一顆藥丸放入口中。因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)工作強(qiáng)度加大，很多人總是用這種方法來(lái)關(guān)心自己的身體。其實(shí)，類(lèi)似的“維生素族”在各大寫(xiě)字樓里非常普遍。
繁忙的上班族吃快餐和方便面之類(lèi)的食物是常事，往往會(huì)造成油脂有余，維生素和微量元素不足。營(yíng)養(yǎng)師提出，根據(jù)自己的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，請(qǐng)醫(yī)師決定每天應(yīng)該補(bǔ)充什么樣的營(yíng)養(yǎng)劑為妥；同時(shí)，還應(yīng)選擇質(zhì)量符合權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)研究認(rèn)可的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。
健康必備――體檢卡
在對(duì)4000多名31～60歲的白領(lǐng)職員健康調(diào)查中，脂肪肝發(fā)病率高達(dá)12.9％，肥胖癥患病率達(dá)31.6％，高脂血癥患病率為12.8％，冠心病患病率為3.1％。肩負(fù)事業(yè)和家庭重任的中年人，千萬(wàn)不要輕視亞健康的狀態(tài)，很多疾病正在慢慢威脅著的我們健康，每年做一次全身體檢是十分必要的，讓我們對(duì)自己的健康有充分的了解認(rèn)識(shí)，調(diào)整生活習(xí)慣，對(duì)某些疾病還能做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，有效地阻止慢性疾病惡化和蔓延。
老年人 健康投資經(jīng)
生老病死這是自然規(guī)律，沒(méi)有人能停止衰老的步伐。然而，現(xiàn)代科學(xué)發(fā)現(xiàn)，衰老的過(guò)程是可以減緩的，保持健康實(shí)際上就是不斷地減慢衰老的過(guò)程。
心理健康也需要投資
心理問(wèn)題是影響健康的誘因之一，一些老年人離退休前精神飽滿(mǎn)，渾身是勁，離退休后，反而老態(tài)龍鐘，判若兩人。交友、旅游，保持愉悅的心情，能調(diào)節(jié)人的情緒和心境，增強(qiáng)抵抗力，有益于身心健康，是延年益壽的良藥。
健身器讓老年人得利
隨著全民健身運(yùn)動(dòng)的不斷升溫，目前城鎮(zhèn)居民健康投資已從看病、滋補(bǔ)轉(zhuǎn)為健身為主，康復(fù)、健身、健美器械如今備受青睞。市場(chǎng)上的按摩器品種也是名目眾多，如果選購(gòu)得當(dāng)，讓很多因身體原因不能參加運(yùn)動(dòng)的老人做適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)健身，對(duì)中老年高血壓、胃潰瘍，腦中風(fēng)后遺癥及緊張疲勞等慢性病有理療作用，利用保健器械達(dá)到自我康復(fù)或保健的作用。
定期的健康體檢是最行之有效的健康投資
老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身心會(huì)輕度失調(diào)，而到了50歲以上，潛在疾病狀態(tài)的比例會(huì)攀高，呈現(xiàn)出亞健康的衰老狀態(tài)，邁向疾病的步伐迅速加快。已有慢性病的老年人應(yīng)定時(shí)進(jìn)行疾病的復(fù)診和檢查。如糖尿病人每月應(yīng)進(jìn)行一次血糖檢查，并檢查是否有合并癥發(fā)生。乙肝病人每半年要做一次肝臟B超檢查，及早發(fā)現(xiàn)肝臟的病變。胃病病人每年做一次胃鏡檢查，隨時(shí)掌握自己的疾病發(fā)展情況，及時(shí)調(diào)整用藥，達(dá)到治療的最好效果。如果自覺(jué)是一個(gè)健康老人的話(huà)，半年一次的常規(guī)體檢是必須的。
找對(duì)你的家庭健康投資
知識(shí)投資 養(yǎng)生保健，重在預(yù)防。要想不得病、少得病或得了病能夠得到早期診斷和治療，需要懂得基本的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，需要懂得養(yǎng)生之道。古往今來(lái)，懂得養(yǎng)生，重視自我保健的人多長(zhǎng)壽。
時(shí)間投資 在有些人看來(lái)，要想成就事業(yè)，就必須以付出健康為代價(jià)，可他們忽視了這樣一個(gè)道理：事業(yè)與健康不是矛盾的統(tǒng)一體。為自己的作息時(shí)間做一個(gè)合理的分配，不僅可以在工作的時(shí)候提高效率，最重要的是讓健康得到更多的保障。
自從寶寶出生，爸爸媽媽就精心呵護(hù)，盼著他健康、平安地成長(zhǎng)?？墒窃倬囊脖苊獠涣藢殞毶?，以至于爸爸媽媽常有這樣的感嘆：“我們已經(jīng)這么小心了，他怎么還是病了？！”其實(shí)，看看身邊其他孩子的成長(zhǎng)，我們就會(huì)知道，生病是避免不了的。況且，從某種意義上來(lái)說(shuō)，寶寶生病并不是一件壞事，而是他增強(qiáng)自身免疫力的一種必不可少的方式。
在寶寶患的疾病中，感冒是最常見(jiàn)的，尤其是冬季。現(xiàn)在，讓我們幫你熟悉和感冒發(fā)燒有關(guān)的知識(shí)，幫你解決寶寶感冒發(fā)燒時(shí)可能遇到的問(wèn)題。只要3步，你馬上會(huì)發(fā)現(xiàn)，感冒發(fā)燒并不可怕！
第一步：普及篇
感冒發(fā)燒新解讀
發(fā)燒不是病
我們是恒溫動(dòng)物，大腦中的體溫調(diào)節(jié)中樞有一個(gè)產(chǎn)熱和散熱的平衡調(diào)節(jié)，如果產(chǎn)熱多了，散熱功能馬上也相應(yīng)提高，總是讓它達(dá)到平衡的狀態(tài)。而生病的時(shí)候，大腦中調(diào)節(jié)體溫平衡的中樞神經(jīng)系統(tǒng)接到人體免疫系統(tǒng)的反饋信號(hào)后，特意調(diào)高體溫的平衡點(diǎn)，使體溫升高，免疫細(xì)胞的活性增強(qiáng)，就能充分發(fā)揮作用，應(yīng)對(duì)外界病原菌。所以，發(fā)燒不是病，而是人體與入侵病菌、異物的對(duì)抗過(guò)程，是人體自我保護(hù)的一種能力。
感冒發(fā)燒可以提升免疫力
當(dāng)孩子受到病原微生物侵犯后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗這種病原微生物的特殊抗體，以后再次受到這種病原微生物的侵犯時(shí)，抗體就會(huì)聯(lián)合其他免疫細(xì)胞一起奮起反抗，將病原體趕出體外。發(fā)燒的時(shí)候，免疫系統(tǒng)的活性是最強(qiáng)的，殺菌的能力也隨之增強(qiáng)。就是在這樣一次次的對(duì)抗中，孩子的免疫系統(tǒng)得到一次次鍛煉，免疫力也在慢慢提高，而且這樣獲得的免疫力會(huì)在體內(nèi)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。
發(fā)燒有“最佳”體溫
“怎么吃了退燒藥還降不到37℃以下？”孩子發(fā)燒，家長(zhǎng)都希望吃了藥體溫能很快降到正常水平。其實(shí)不用著急。疾病恢復(fù)需要有一個(gè)過(guò)程，發(fā)燒的過(guò)程其實(shí)就是抗體和病毒斗爭(zhēng)的過(guò)程。很多病毒對(duì)溫度都很敏感，當(dāng)體溫升高到38℃時(shí)，病毒就無(wú)法繁殖，也不能形成新病毒了，這個(gè)溫度有利于抗體的形成。如果孩子剛燒到38℃馬上給他吃退燒藥，或者期望吃了退燒藥一下子退到37℃以下，就等于給了病毒一個(gè)喘息的機(jī)會(huì)，讓它有機(jī)會(huì)再次抬頭，使孩子病的時(shí)間更長(zhǎng)。因此，只有當(dāng)孩子體溫升到38.5℃以上，為防止出現(xiàn)高熱驚厥，才需要用退燒藥。
病毒讓抗生素很無(wú)奈
抗生素在對(duì)付細(xì)菌方面的功勞很大。細(xì)菌進(jìn)入人體后會(huì)大量繁殖，有的甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的疾病，抗生素就是專(zhuān)門(mén)用來(lái)對(duì)付細(xì)菌的，所以細(xì)菌感染要用抗生素治療。
但是，孩子感冒發(fā)燒，絕大多數(shù)都是病毒引起的，而抗生素恰恰對(duì)病毒無(wú)能為力，因?yàn)椴《靖揪筒慌驴股?。其?shí)，一般的病毒感染，特別是呼吸道病毒感染是可以自愈的，也就是說(shuō)，病毒在人體內(nèi)存活時(shí)間是有限的，待個(gè)3～5天就會(huì)自然死亡了。用抗生素并不能治愈感冒，還會(huì)導(dǎo)致孩子的腸道菌群失調(diào)。因?yàn)榭股厥敲と藲⑹?，不?huì)識(shí)別哪些細(xì)菌對(duì)人體有利，哪些細(xì)菌對(duì)人體有害，它不光殺死有害細(xì)菌，也殺死了腸道內(nèi)的益生菌，使孩子體內(nèi)的正常菌群失調(diào)，為其他有害菌進(jìn)入人體制造機(jī)會(huì)，形成繼發(fā)的二次感染。所以，抗生素并不是感冒的必備良藥，也不是降溫的法寶。
血檢結(jié)果，兒童標(biāo)準(zhǔn)更高
孩子感冒發(fā)燒，要先看他是病毒感染還是細(xì)菌感染。怎么判斷？做血常規(guī)檢查就可以判斷，白細(xì)胞明顯高于正常水平是細(xì)菌感染，血常規(guī)正常則是病毒感染。
在血常規(guī)檢查的項(xiàng)目中，有一項(xiàng)是白細(xì)胞總數(shù)。一般正常成人的這項(xiàng)指標(biāo)超過(guò)10х109，也就是過(guò)去的指標(biāo)超過(guò)1萬(wàn)個(gè)單位，就可以判斷為細(xì)菌感染。但孩子不能以這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，16歲以下的孩子，白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)15х109才有意義?，F(xiàn)在很多醫(yī)院血常規(guī)檢查的參考值都是以成人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定的，所以，即使檢查結(jié)果白細(xì)胞總數(shù)標(biāo)出了向上的超標(biāo)箭頭，也不一定意味著孩子的白細(xì)胞數(shù)已經(jīng)高到細(xì)菌感染的程度。因?yàn)楹⒆拥陌准?xì)胞數(shù)量就是比成人偏高一些，所以超標(biāo)值也要比成人高。
血常規(guī)在發(fā)燒24小時(shí)后最準(zhǔn)
既然血常規(guī)檢查能知道孩子是細(xì)菌感染還是病毒感染，那就趕緊去抽血化驗(yàn)吧。且慢，太著急反而得不到準(zhǔn)確結(jié)果。
白細(xì)胞是免疫細(xì)胞，細(xì)菌入侵時(shí)，身體里的白細(xì)胞會(huì)處于活躍狀態(tài)，調(diào)動(dòng)起積極性對(duì)付細(xì)菌，這時(shí)候查血就能發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯升高，可是這個(gè)調(diào)動(dòng)是需要時(shí)間的，通常要經(jīng)過(guò)24小時(shí)左右，它才能充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。所以，通常要等到孩子發(fā)燒24小時(shí)以后，血液檢查才能夠準(zhǔn)確地顯示出體內(nèi)的病菌反應(yīng)。
冰袋涼水降溫已成過(guò)去式
冰袋，大家都不陌生吧，以前我們經(jīng)?？吹桨l(fā)燒的孩子頭上圍著冰袋的可憐樣兒。不過(guò)現(xiàn)在，你可以讓它下崗了。因?yàn)橛帽蜎鏊禍?，外表的皮膚溫度雖然低了，但并不能使體內(nèi)溫度真正下降，而且用冰袋后，皮膚因?yàn)槭軟?，血管收縮，多余的熱量被憋在體內(nèi)散發(fā)不出來(lái)，孩子的體溫往往會(huì)變得更高，出現(xiàn)高熱驚厥的可能性也更大。因?yàn)檎嬲购⒆映霈F(xiàn)高熱驚厥的是體內(nèi)的溫度高，而不是皮膚的溫度高。而且，皮膚溫度突然降低，孩子還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)。
輸液不是發(fā)燒的“御用”治療法
孩子燒得厲害，給他輸液吧，好得快！輸液時(shí)，藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，確實(shí)是見(jiàn)效快。但是，并不是一發(fā)燒就要輸液，能吃藥就不打針，能打針就不輸液，仍然是我們應(yīng)該遵循的的原則。
孩子發(fā)燒很常見(jiàn)，通常給他吃?xún)和瘜?zhuān)用的退燒藥，再注意多喝水，就能夠有效退燒，而不必帶著孩子一趟趟跑醫(yī)院，跟一大堆人擠在一起輸液，這樣反而會(huì)增加交叉感染的機(jī)會(huì)，不僅不利于身體恢復(fù)，還有可能感染新的病毒。是否需要輸液并不是以是否能快點(diǎn)退燒來(lái)衡量的，而必須根據(jù)病情和前期治療等情況，由醫(yī)生來(lái)作出判斷。
喝水比吃飯重要
孩子發(fā)燒時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，他只要出汗了，燒就能退下來(lái)。因?yàn)轶w內(nèi)的熱量是要隨著水分散發(fā)出來(lái)的，所以出汗、排尿都是散熱的途徑。如果只給孩子吃退燒藥，沒(méi)有讓他多喝水，體內(nèi)沒(méi)有足夠的水分，就沒(méi)法將熱量帶出來(lái)。尤其是發(fā)燒幾天后，孩子吃得比平常少，如果再不喝水，體內(nèi)的水分更少，即使吃了退燒藥，退燒效果也不好?？梢?jiàn)，退燒效果和水分補(bǔ)充有直接關(guān)系，水分補(bǔ)充得越充足，退燒效果越好。少量多次地讓孩子喝溫開(kāi)水或喝一些果汁，是幫助退燒非常重要的一點(diǎn)。這時(shí)候吃飯倒不是第一位的了，因?yàn)楹⒆由r(shí)，消化功能會(huì)減退，吃太多也消化不了。
精神比體溫更重要
孩子生病的時(shí)候，你們最關(guān)注的是什么？是不是孩子的體溫？一看燒到39℃甚至40℃，不得了，孩子病得很重，趕緊上醫(yī)院吧。體溫38℃以下，燒得不高，就先別去醫(yī)院了。
其實(shí)，孩子的精神狀態(tài)比體溫更能反映他的病情。孩子是不會(huì)假裝的，如果他身體不舒服，自然就沒(méi)精神，不愛(ài)動(dòng)，不想說(shuō)話(huà)，甚至連哭鬧都沒(méi)有力氣，這種情況是告訴你他病情嚴(yán)重。如果孩子發(fā)燒很高，但燒一退下來(lái)就又活蹦亂跳的，精神很好，就說(shuō)明他身體并不是很難受，病情并不像體溫表現(xiàn)出來(lái)的那么可怕。另外告訴你，孩子一退燒就精神，多半是病毒性感冒。
Step 2第二步：實(shí)戰(zhàn)篇
感冒發(fā)燒，你的做法
上面的理論掌握得怎么樣了？來(lái)做個(gè)測(cè)試，看看還有哪些知識(shí)需要補(bǔ)充。
1. 下面哪種情況最好不要給孩子測(cè)量體溫……
a. 剛睡醒。
b. 剛洗完澡。
c. 剛喂完奶。
d. 以上所有。
2. 不到3個(gè)月的孩子發(fā)燒了，要去看醫(yī)生嗎？
a. 當(dāng)然了，要馬上去。
b. 不用去，發(fā)燒對(duì)于新生寶寶來(lái)說(shuō)很常見(jiàn)。
c. 如果寶寶持續(xù)發(fā)燒超過(guò)2天，就應(yīng)該去看醫(yī)生。
d. 上面說(shuō)的都不正確。
3. 發(fā)燒通常是由什么引起的？
a. 病毒，比如感冒和流感。
b. 細(xì)菌感染，比如耳部感染、鼻竇感染或者肺炎等。
c. 長(zhǎng)牙。
d. 以上所有。
4. 體溫的升高意味著……
a. 告訴你一場(chǎng)感染正在襲來(lái)，免疫系統(tǒng)也隨之活躍起來(lái)。
b. 讓身體發(fā)汗，好把毒素排出體外。
c. 使心率放慢，給身體一個(gè)調(diào)整、休息的機(jī)會(huì)。
d. 以上所有。
5. 哪些家庭治療方法可以幫助退燒？
a. 給他洗溫水澡。
b. 用冰袋冷敷。
c. 用冷毛巾或酒精擦拭前額或頸后。
d. 以上所有。
6. 給孩子服用非處方退燒藥時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？
a. 孩子大于6個(gè)月。
b. 他沒(méi)有吃過(guò)其他與退燒藥成分相同的藥物。
c. 根據(jù)孩子的體重按照服藥說(shuō)明精確地服藥。
d. 以上所有。
7. 孩子發(fā)燒時(shí)，同樣的溫度，在哪個(gè)時(shí)間段更需要重視？
a. 早上。
b. 中午。
c. 下午或傍晚。
d. 午夜。
8. 孩子感冒是細(xì)菌性感冒占多數(shù)還是病毒性感冒占多數(shù)？
a. 細(xì)菌性感冒。
b. 病毒性感冒。
c. 無(wú)法判斷。
9. 哪一種感冒需要使用抗生素治療？
a. 細(xì)菌性感冒。
b. 病毒性感冒。
c. 都要用。
d. 都不用。
來(lái)看看，你答對(duì)了幾題
1.b如果你剛給孩子洗完澡，或者剛從寒冷的室外回來(lái)，先別給孩子測(cè)體溫，因?yàn)檫@時(shí)候測(cè)量出來(lái)的體溫是不準(zhǔn)的。過(guò)15分鐘后再測(cè)吧。
2.a如果不滿(mǎn)3個(gè)月的孩子發(fā)燒，應(yīng)該馬上帶他去醫(yī)院，讓醫(yī)生給他做檢查。
3.d孩子發(fā)燒體溫超過(guò)38℃，特別是體溫突然升高時(shí)，可能是感冒或者是耳部感染。而由于出牙引起的發(fā)燒，通常不會(huì)高于38℃。
4.a發(fā)燒是體內(nèi)抗體和感染源在斗爭(zhēng)，阻止那些在高體溫下不能存活的病毒和細(xì)菌的復(fù)制，所有這些活動(dòng)都會(huì)使呼吸和心率加速，而不會(huì)使它們減慢下來(lái)。
5.a溫?zé)岬乃梢詭椭幔驔鏊畷?huì)使孩子的皮膚毛孔因?yàn)槭軟龆P(guān)閉，身體發(fā)抖，體內(nèi)熱量無(wú)法排出體外，不利于退燒。
6.d要特別提醒的是，沒(méi)有經(jīng)過(guò)兒科醫(yī)生的首次檢查，絕不要給不到6個(gè)月的孩子吃退燒藥，尤其是兒童阿司匹林。
7.a雖然說(shuō)人的體溫是恒溫的，但也不是絕對(duì)不變的。我們每個(gè)人的體溫在不同的時(shí)間都會(huì)有所變化，通常上午的體溫要比下午的體溫低一些。所以，孩子在早上出現(xiàn)高燒，要比下午和晚上出現(xiàn)高燒更需要引起關(guān)注。
8.b大約90%以上的感冒是病毒感染，細(xì)菌性感染只占10%左右。
9.a細(xì)菌性感冒需要用抗生素治療，而抗生素對(duì)病毒是無(wú)可奈何的。
Step 3第三步：提高篇
讓你最短時(shí)間升級(jí)為優(yōu)秀“護(hù)工”
下面這些問(wèn)題，都是家長(zhǎng)在護(hù)理孩子的過(guò)程中忽略的、錯(cuò)誤的、拿不定主意的、崩潰的問(wèn)題，現(xiàn)在我們幫你走出誤區(qū)，讓你馬上升級(jí)成為發(fā)燒感冒的優(yōu)秀“護(hù)工”。
最容易犯錯(cuò)的時(shí)候
孩子發(fā)燒了，給他蓋上大棉被捂汗，這樣才能快快退燒！
出汗能帶走體內(nèi)多余的熱量，所以孩子出汗后，體溫往往會(huì)有所下降，但捂汗退燒的方法還是不能用。因?yàn)榇竺薇晃嫔虾?，孩子?huì)因?yàn)楸蛔永锏臏囟冗^(guò)高而大汗淋漓，使得他體內(nèi)的水分丟失過(guò)多，嚴(yán)重的時(shí)候有可能造成脫水、虛脫。多喝水、洗溫水澡的物理降溫方法才是安全的。
孩子就是因?yàn)橹鴽霾虐l(fā)燒的，病好之前別給他洗澡了，以免再著涼感冒。
雖然孩子是因?yàn)橹鴽霾虐l(fā)燒的，但從疾病的深層原因來(lái)看，發(fā)燒并不是因?yàn)橹鴽?，只是因?yàn)橹鴽龊蠛⒆拥牡挚沽ο陆担≡颂摱氲慕Y(jié)果。發(fā)燒本身不會(huì)對(duì)人體造成很大的傷害，但畢竟會(huì)使孩子感覺(jué)很不舒服，而且為避免高熱驚厥，必要時(shí)要用藥物或物理方法給孩子降溫。給發(fā)燒的孩子洗個(gè)溫水澡是很有效的退燒方法，發(fā)燒就不能洗澡的說(shuō)法是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。當(dāng)然，發(fā)燒時(shí)孩子的體力會(huì)下降，所以洗澡時(shí)間不要太長(zhǎng)。
藥能不吃就不吃，孩子發(fā)燒超過(guò)39℃我也用物理降溫的方法給他退燒。
這么做很冒險(xiǎn)。6歲以?xún)?nèi)的孩子大腦發(fā)育還不成熟，體溫超過(guò)39℃時(shí)，有可能導(dǎo)致大腦過(guò)度興奮，出現(xiàn)高熱驚厥。高熱驚厥有可能引起窒息、缺氧，對(duì)大腦造成損傷，所以必須把體溫控制在39℃以下。因?yàn)樗幬飶姆碌狡鹦枰欢螘r(shí)間，所以醫(yī)生通常建議孩子體溫超過(guò)38.5℃就給他吃退燒藥，這樣即使孩子體溫繼續(xù)升高，也能保證在他體溫達(dá)到39℃時(shí)退燒藥開(kāi)始見(jiàn)效。但是，家長(zhǎng)對(duì)退燒的期望值可別過(guò)高，恨不得吃了藥孩子的體溫馬上降到正常值，這樣并不好，因?yàn)?8.5℃以下的低熱可以刺激人體的免疫系統(tǒng)，對(duì)抗病菌感染，有利于疾病的控制和恢復(fù)。
最容易大意的時(shí)候
孩子打了流感疫苗，這個(gè)冬天不用擔(dān)心他感冒了！
導(dǎo)致感冒的病毒實(shí)在是種類(lèi)繁多，甚至可以說(shuō)是防不勝防，到目前為止，也只能針對(duì)其中極少數(shù)可能引起嚴(yán)重癥狀和后果的流行性感冒病毒制作疫苗加以預(yù)防，其他大多數(shù)的感冒病毒還沒(méi)有有效的疫苗。所以，不是注射了流感疫苗就萬(wàn)事大吉了，孩子仍有可能患上感冒。
孩子感冒發(fā)燒是最常見(jiàn)的疾病，不用管他，過(guò)幾天自然就好了。
感冒發(fā)燒不可避免也很常見(jiàn)，不用過(guò)于緊張是對(duì)的，但也不能毫不在意。有時(shí)一些嚴(yán)重疾病的起始癥狀也與輕微的普通感冒癥狀相似，而且普通感冒也可能成為嚴(yán)重疾病的誘發(fā)因素。所以，孩子發(fā)燒后，要注意他的體溫變化，看他有沒(méi)有咳嗽、嘔吐、腹瀉、皮疹等伴發(fā)癥狀。特別要注意孩子的精神狀態(tài)，精神狀態(tài)不好，往往是疾病比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。孩子年齡越小，病情變化越快。3個(gè)月以?xún)?nèi)的孩子只要體溫超過(guò)38℃，就要及時(shí)看醫(yī)生；年齡稍大的孩子如果體溫持續(xù)不退、精神狀態(tài)不佳、呼吸急促時(shí)，也需要及時(shí)送醫(yī)院。
經(jīng)常給孩子喝點(diǎn)板藍(lán)根可以預(yù)防感冒。
到目前為止，除了注射流感疫苗可以預(yù)防某些嚴(yán)重的流行性感冒以外，還沒(méi)有一種真正可靠的方法能讓孩子遠(yuǎn)離感冒。像維生素C、板藍(lán)根、醋以及一些民間土方貌似有效，但沒(méi)有任何一項(xiàng)可靠的科學(xué)研究能證明它們的有效性。
最令人崩潰的時(shí)候
退燒藥吃了2個(gè)小時(shí)又燒起來(lái)了！
只要吃了退燒藥體溫有所下降，就不用太擔(dān)心。
孩子吃了藥不到4個(gè)小時(shí)又燒上來(lái)了，但同一類(lèi)型的退燒藥，24小時(shí)內(nèi)使用不能超過(guò)4次，怎么辦？最好的辦法是同時(shí)準(zhǔn)備兩種不同成分的藥物，最常見(jiàn)的就是布洛芬（如美林）和對(duì)乙酰氨基酚（如泰諾林），兩種藥交替使用，吃了其中一種藥不到4個(gè)小時(shí)孩子又燒起來(lái)時(shí)，可以給他吃另外一種藥退燒。這樣不僅可以減少每種藥物在24小時(shí)內(nèi)使用的次數(shù)，還能減少藥物的副作用。
突然出現(xiàn)高熱驚厥
剛剛還好好的，下一刻突然就出現(xiàn)驚厥了，能讓人不慌亂嗎？尤其是第一次遇到這種情況，那可不是一般的著急。在這里要提醒家長(zhǎng)的是，孩子出現(xiàn)高熱驚厥，家長(zhǎng)必須掌握這些知識(shí)：
讓孩子保持靜止?fàn)顟B(tài)。孩子出現(xiàn)高熱驚厥時(shí)，全身肌肉僵直，如果抱著他往醫(yī)院跑或者搖晃他，容易出現(xiàn)骨折。高熱驚厥通常不到半分鐘就會(huì)停下來(lái)，匆忙趕去醫(yī)院，不如先做如下處理：
讓孩子側(cè)著躺，避免因?yàn)榭谒蛧I吐物流進(jìn)嗓子和氣管造成嗆咳、窒息；
找一個(gè)硬物比如勺子或筷子塞在孩子的上下牙之間，以防他咬破舌頭。
最拿不定主意的時(shí)候
感冒藥和退燒藥能一起吃嗎？
感冒藥和退燒藥能不能一起吃，要看它們所含的成分是否重復(fù)?，F(xiàn)在市場(chǎng)上很多感冒藥都是多種成分的復(fù)合劑型，很可能其中已經(jīng)混有退燒藥，如果你發(fā)現(xiàn)感冒藥中的成分和退燒藥中的成分有相同的，就不要給孩子同時(shí)吃這兩種藥。也有少數(shù)兒童感冒藥不含退熱成分，這樣的藥兩種一起吃就沒(méi)問(wèn)題。因此，在給孩子選擇退燒藥和感冒藥時(shí)，一定要注意成分，如果光看名稱(chēng)而不看清成分就給孩子吃，就有可能因?yàn)橹貜?fù)用藥而造成藥物過(guò)量。
家里沒(méi)有兒童感冒藥，我能把成人的藥減半給孩子吃嗎？
感冒藥大多不需要處方，在藥房很方便就能買(mǎi)到，但并不是說(shuō)感冒藥就可以隨意選擇。孩子的胃腸道、肝、腎等器官的功能還不成熟，使用感冒藥應(yīng)該比成人更加謹(jǐn)慎。比如阿司匹林，成人用來(lái)退燒、止痛很常見(jiàn)，但在小年齡兒童中已經(jīng)被明確禁止用于單純退熱，因?yàn)榘⑺酒チ挚赡芤饦O為少見(jiàn)但卻是致命的Reye綜合征。另外，很多名稱(chēng)類(lèi)同的感冒藥，它們的成人型和兒童型無(wú)論在成分、劑量、劑型等方面都有很大的區(qū)別，比如加合百服寧的成分是對(duì)乙酰氨基酚和咖啡因，只能用于成人退熱，不適合兒童用；同樣是泰諾林，兒童是滴劑或混懸液，而成人則為緩釋片，如果將成人的緩釋片碾碎后喂給孩子吃，藥物在體內(nèi)的代謝過(guò)程完全不同，也是不合適的。
我怎么看不懂兒童藥的服用計(jì)量？又有年齡又有體重，到底按哪一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)吃？
兒童用藥的推薦量上，通常都有年齡和體重的標(biāo)準(zhǔn)，如果孩子的年齡和體重不在一個(gè)推薦范圍內(nèi)，確實(shí)讓人頭疼。
藥物的服用計(jì)量和它在血液里面的血藥濃度有關(guān)，也就是說(shuō)，藥物要達(dá)到一定的濃度才能發(fā)揮功效，每天吃幾次，連續(xù)吃幾天，這些要求都是為了維持血藥濃度，保持藥效，而血液的含量一般和體重相關(guān)，所以還是應(yīng)該以孩子的體重為準(zhǔn)。
最無(wú)奈的時(shí)候
孩子生病了，想給他多補(bǔ)充點(diǎn)肉、蛋、奶這些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，好讓他恢復(fù)得快些，可他不吃，怎么辦？
寶寶生病時(shí)，全身的器官系統(tǒng)功能都會(huì)受到不同程度的影響，消化吸收能力也會(huì)有所下降。幾乎每個(gè)生病的孩子胃口都不是很好，這時(shí)只需要盡量保持孩子原來(lái)的飲食習(xí)慣就可以了，不必急于增加高營(yíng)養(yǎng)的食物，這樣反而會(huì)加重孩子的胃腸道負(fù)擔(dān)，造成消化不良，使病情加重。需要提醒的是，孩子生病時(shí)，最重要的是保證水分的攝入。
孩子就是不愿意喝水，有人給我出主意說(shuō)吃點(diǎn)咸菜，他感覺(jué)口渴就喝水了。
孩子生病期間保證飲水量非常重要，一方面可以有效退燒，另一方面可以避免脫水等嚴(yán)重情況，有利于疾病的恢復(fù)。因?yàn)楹⒆芋w內(nèi)的水分含量高于成人，生病后會(huì)因?yàn)楦篂a、嘔吐、出汗以及體溫升高、呼吸加快等造成水分丟失過(guò)多而導(dǎo)致脫水，所以孩子生病時(shí)，要耐心誘導(dǎo)他少量多次地喝水。
但是，為了讓他多喝水而給他吃咸菜的方法不可取。咸菜中含有過(guò)多的鹽分，這些鹽分進(jìn)入腸道時(shí)，會(huì)增加腸道的滲透壓，迫使體內(nèi)更多的水分進(jìn)入腸道，而這些鹽分進(jìn)入血液后同樣會(huì)造成血液滲透壓提高，也會(huì)迫使人體內(nèi)的水分析出進(jìn)入血液，這樣對(duì)已經(jīng)缺水的全身細(xì)胞來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜，反而會(huì)加重脫水。
聽(tīng)一聽(tīng)：
9 位新媽媽講述“變傻”的故事；產(chǎn)科、護(hù)理專(zhuān)家揭示“變傻”的秘密。
看一看：
3 個(gè)特別行動(dòng)方案，助你重拾昔日的健康、快樂(lè)、美麗和自信，更擁有今日的成熟和睿智！
新媽媽之9個(gè)“犯傻”故事
“生孩子，你變‘傻’了嗎？”這樣的帖子一放到網(wǎng)上，就有無(wú)數(shù)的新媽媽表示深有同感！看看，新媽媽們都干了哪些“傻事”？
傻事之1．寶寶剛出生，我都不知道怎么抱！
經(jīng)過(guò)十幾個(gè)小時(shí)的疼痛煎熬，寶寶終于和我見(jiàn)面了！接生醫(yī)生將寶寶清洗干凈，放在我身上，進(jìn)行第一次的母嬰接觸。我伸出左手，扶著一個(gè)肉乎乎的小生命，感覺(jué)怪怪的。醫(yī)生笑著說(shuō)：“用兩只手摟著，別讓孩子掉地上了！看這新當(dāng)媽的，連孩子都不會(huì)抱！”
現(xiàn)在想起來(lái)都心有余悸：當(dāng)時(shí)要是真的把孩子掉地上了，可怎么辦！
――晴雨表，寶寶3 個(gè)月
傻事之2．半夜起來(lái)摸一下孩子。
生完寶寶，我覺(jué)得整個(gè)人暈乎乎的。有時(shí)說(shuō)話(huà)斷斷續(xù)續(xù)，有時(shí)莫名其妙地掉眼淚。我媽來(lái)照顧月子，晚上為了讓我多睡一會(huì)兒覺(jué)，就把孩子抱走和她一起睡。可我夜里經(jīng)常突然醒來(lái)摸一下身邊，沒(méi)摸到孩子，我就突然坐起來(lái)，問(wèn)：“寶寶呢？寶寶哪兒去了？”我的這副模樣經(jīng)常把老公嚇一跳，語(yǔ)氣怪怪地問(wèn)我怎么了，說(shuō)是不是生完孩子變成傻子了？
――幸福媽咪，寶寶5 個(gè)月
傻事之3．快被月子逼瘋了！
沒(méi)要寶寶前，我每個(gè)星期都要和老公一起出去看電影、逛公園、爬山，總也閑不住。懷孕以后，除了取消一些劇烈的活動(dòng)外，平時(shí)該怎么玩還是怎么玩。只是最后一兩個(gè)月的時(shí)候，覺(jué)得身體比較笨，行動(dòng)不太方便，才不怎么運(yùn)動(dòng)。我心想，等生完孩子，一定要放開(kāi)了玩！可是沒(méi)想到，婆婆來(lái)伺候月子，規(guī)矩特別多，什么都不讓動(dòng)。我只能偶爾趴在窗口向外張望，看著外面車(chē)來(lái)車(chē)往、人來(lái)人往，感覺(jué)像坐牢一樣，就盼著月子趕快結(jié)束。
終于等到那一天，婆婆宣布寶寶滿(mǎn)月了。我再也按捺不住激動(dòng)的心情，不顧家人的阻攔，也不管外面正下著小雨，像瘋子似的沖出家門(mén)，沿著院子跑了一圈！
結(jié)果，第二天我就開(kāi)始發(fā)高燒，被家人送到醫(yī)院去打了幾天點(diǎn)滴。那幾天，我只能和寶寶隔離，也沒(méi)法給寶寶喂奶了，感覺(jué)特別對(duì)不住孩子。
――Babygood，寶寶9 個(gè)月
傻事之4．穿著睡衣去給孩子辦戶(hù)口。
滿(mǎn)月后不久，居委會(huì)通知我去給孩子開(kāi)辦戶(hù)口的證明。那幾天，我老公出差，婆婆年紀(jì)大了，我怕她辦不好。于是，趁孩子睡覺(jué)的時(shí)候，我趕緊出去辦理一下。心想，早點(diǎn)去，辦完了趕緊回家照顧寶寶。
走在路上，偶爾一低頭，我這才突然想起來(lái)：壞了，我還穿著睡衣呢，上面還沾滿(mǎn)了奶漬！不過(guò)，又一想，居委會(huì)也不遠(yuǎn)，走幾分鐘就到了，不會(huì)遇見(jiàn)多少人。于是，繼續(xù)前行……
到了居委會(huì)，一看，屋子里有好幾個(gè)人！大家都用異樣的眼光看著我！那一刻，我差點(diǎn)鉆到地底下！
――織云，兒子1 歲3 個(gè)月
傻事之5．三天兩頭面試保姆。
休產(chǎn)假的時(shí)候，我和婆婆一起照顧孩子。3 個(gè)月的產(chǎn)假很快過(guò)去了，我怕婆婆一個(gè)人忙不過(guò)來(lái)，就從千里之外的南方把媽媽請(qǐng)來(lái)了，想讓兩位老人一起照看孩子。我媽媽身體不太好，來(lái)北京之后，很不適應(yīng)這里的生活和氣候，沒(méi)過(guò)兩天就病倒了，在醫(yī)院住了1 個(gè)多月。
沒(méi)辦法，我們只得到處找保姆?？墒钦伊藥讉€(gè)都不合適。上班期間，我經(jīng)常要請(qǐng)假去面試保姆。最后，我都不敢跟領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)回去面試保姆了，而是說(shuō)帶孩子去看病。末了，還是托人從老家找了一個(gè)小姑娘，雖然老實(shí)可靠，但小姑娘什么都不會(huì)，一切都要從頭開(kāi)始培訓(xùn)。
周末，我和老公除了照看孩子，還要跑醫(yī)院去看我媽媽。那一段時(shí)間，我感覺(jué)天都要塌下來(lái)了！
――青青媽咪，兒子1 歲8 個(gè)月
傻事之6．上班想孩子，回家想工作。
回單位上班后，我很長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)入不了工作狀態(tài)，常常一個(gè)人浮想聯(lián)翩：今天出門(mén)的時(shí)候，寶寶還沒(méi)有醒，他醒了沒(méi)看見(jiàn)我會(huì)不會(huì)哭？今天有點(diǎn)涼，出去的時(shí)候，婆婆知不知道給寶寶加一件衣服？保姆熱的奶會(huì)不會(huì)太燙？越想越不放心，于是就會(huì)一個(gè)電話(huà)打到家里去。偶爾聽(tīng)見(jiàn)電話(huà)那頭孩子在哭，我就會(huì)想得更多。婆婆每次總是說(shuō)孩子很好，但我還是不放心。
可是回到家里，我又會(huì)突然想起來(lái)：今天有一個(gè)客戶(hù)的電話(huà)還沒(méi)有打；明天領(lǐng)導(dǎo)要面試一個(gè)新人，我又忘記通知了……
――流心雨，寶寶10 個(gè)月
傻事之7．買(mǎi)了一堆衣服，還沒(méi)穿就小了。
我懷孕前工作就很忙，懷孕后更顧不得給寶寶準(zhǔn)備什么。等到7 個(gè)多月的時(shí)候，感覺(jué)自己身體笨笨的，又懶得動(dòng)了。最后，朋友勸我還是應(yīng)該給寶寶買(mǎi)一些衣服。于是，我抓緊去了一趟商場(chǎng)。心想，好不容易來(lái)一趟，干脆多買(mǎi)一些吧。結(jié)果那次，我買(mǎi)了一堆寶寶的衣服回家了?？墒?，等生完寶寶才知道，原來(lái)孩子長(zhǎng)得太快了，很多衣服還沒(méi)顧得上穿就小了。浪費(fèi)不說(shuō)，還得再抽時(shí)間去買(mǎi)！
――小寶媽?zhuān)瑢殞?0 個(gè)月
傻事之8．差點(diǎn)成了“祥林嫂”。
剛上班那幾天，很多同事都會(huì)來(lái)問(wèn)：“孩子怎么樣了？”我一說(shuō)起來(lái)就沒(méi)完沒(méi)了。要是誰(shuí)說(shuō)起準(zhǔn)備也要個(gè)孩子，我更是像遇見(jiàn)了知音一樣，跟她大談特談懷孕的時(shí)候要怎樣做，生完寶寶要怎樣做，恨不得把自己所有的經(jīng)驗(yàn)都傳授給她?？墒牵f(shuō)到興頭上，發(fā)現(xiàn)大家已經(jīng)在電腦前自顧自地忙碌起來(lái)了……
我還洗了一堆寶寶的照片，誰(shuí)跟我要照片，我都會(huì)高高興興地遞過(guò)去?；丶液缶透瞎乓l(shuí)夸我們家寶寶好看了，我又給誰(shuí)照片了。開(kāi)始時(shí)，老公會(huì)很認(rèn)真地聽(tīng)著。后來(lái)，他忍無(wú)可忍了，說(shuō)：“以后不要到處發(fā)孩子的照片了?！蔽颐腿恍盐蜻^(guò)來(lái)：是呀，誰(shuí)知道別人是真的喜歡，還是僅僅客氣一下！
――zhenchen07，寶寶1 歲2 個(gè)月
傻事之9．重新面試不知如何回答。
我原來(lái)在一家公司做銷(xiāo)售工作，業(yè)務(wù)繁忙，又經(jīng)常出差。所以懷孕后，我就辭職在家。寶寶出生后，我對(duì)別人照看孩子不放心，所以干脆自己帶，就這樣一直帶到孩子2 歲多上幼兒園了，我便開(kāi)始出去找工作?？墒?，面試了幾家公司都沒(méi)有成功，因?yàn)槿思姨岬膯?wèn)題，我都不知道怎么回答，像個(gè)傻子似的。最后，還是老公的朋友幫我找了一份工作。我先將就著上班，但心里卻找不到目標(biāo)了，似乎很多東西都需要重新學(xué)習(xí)。
――可愛(ài)Baby，女兒2 歲3 個(gè)月
看帖人感言
Hong：懷孕的時(shí)候，就常聽(tīng)我媽說(shuō)“生完孩子傻3 年”。現(xiàn)在當(dāng)了媽媽?zhuān)派羁腆w會(huì)到了這句話(huà)的含義！以前我是個(gè)有潔癖的人，見(jiàn)到小孩拉屎就躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的?，F(xiàn)在，我可以一邊看兒子拉屎，一邊吃東西！
hsgp888：會(huì)不會(huì)傻3年，我不知道，只是覺(jué)得把自己所有的精力都放在寶寶身上，曾經(jīng)的精明、自信與美麗全部離我而去了：衣服系錯(cuò)扣子，做飯不添水以至電磁爐毀壞，成為同事的笑柄……
天使寶貝：我感覺(jué)真是變“傻”了！過(guò)年的時(shí)候給科長(zhǎng)拜年， 打通了電話(huà)又急忙掛掉，扭頭問(wèn)老公：“我們科長(zhǎng)姓什么來(lái)著?”經(jīng)常在收拾東西時(shí)把皮鞋拎進(jìn)廚房里；打開(kāi)抽屜時(shí)忘了自己要拿什么?？赡苁且?yàn)樾睦锟傁胫鴮殞毎桑?/p>
w346103227：同感！以前我的記憶力超好，可是現(xiàn)在老是忘事，自己都覺(jué)得好笨哦，也許這就是當(dāng)媽媽要付出的代價(jià)吧。雖然付出了，但每個(gè)人都是心甘情愿的，而且很幸福吧？
“犯傻”之9 個(gè)理由
有了孩子，你付出的不止是體力、金錢(qián)，還有情感和自由，甚至生活重心也發(fā)生了轉(zhuǎn)移。這里，專(zhuān)家為你解讀“犯傻”背后真正的原因。
關(guān)鍵詞1：疲勞
生孩子就像跑了一場(chǎng)馬拉松，體力的消耗是巨大的。子宮收縮、會(huì)陰側(cè)切或剖宮產(chǎn)切口等引起的疼痛，或多或少會(huì)影響新媽媽的情緒。有些產(chǎn)婦產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，失血過(guò)多，體力的消耗會(huì)更大，疲勞、虛弱在所難免。同時(shí)，給寶寶喂奶也是一件很辛苦的事。而且，寶寶剛出生的前幾個(gè)月，睡眠沒(méi)有規(guī)律，哭鬧，而你又不知道怎樣安撫他，處于身心俱疲的狀態(tài)，因此大腦的思維和行動(dòng)也會(huì)受牽連。
關(guān)鍵詞2：激素的變化
懷孕的時(shí)候，雌激素水平很高；分娩之后，雌激素突然下降。而此時(shí)，泌乳激素的分泌卻以驚人的速度在上升。激素分泌的迅速變化，讓你的情緒也像坐過(guò)山車(chē)一樣忽上忽下，有些新媽媽會(huì)變得憂(yōu)郁，愛(ài)掉眼淚；而有些新媽媽則變得煩躁、亢奮。如果此時(shí)家人給予細(xì)致周到的照顧和充分的理解，新媽媽的情緒很快會(huì)好轉(zhuǎn)，一般在10 ～ 20 天之間就能恢復(fù)正常。但如果得不到支持和理解，這種產(chǎn)后憂(yōu)郁有可能變成產(chǎn)后抑郁，就需要心理醫(yī)生的干預(yù)了。
關(guān)鍵詞3：營(yíng)養(yǎng)流失
新媽媽在分娩過(guò)程中流失較多的血液，隨之也損失了大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。給寶寶喂奶，也會(huì)消耗掉媽媽體內(nèi)大量的營(yíng)養(yǎng)。研究表明，食物不僅影響人的健康，還會(huì)影響人的情緒，左右人的思維能力。我們的身體和大腦都需要有足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，需要食物為我們提供燃料。如果產(chǎn)后得不到及時(shí)而充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，新媽媽的身體恢復(fù)就會(huì)受影響，注意力、記憶力和思考能力也不能幸免地有所下降。
關(guān)鍵詞4：睡眠不足
白天頻繁地給寶寶喂奶、換尿布，夜里還要起來(lái)安撫哭鬧的寶寶。特別是遇到寶寶生病，需要你的日夜看護(hù)，這些都將導(dǎo)致你的睡眠嚴(yán)重不足。沒(méi)有充足的睡眠，你的身體和大腦就得不到充分的休息，體力、情緒都會(huì)受到影響，記憶和思考能力當(dāng)然也會(huì)隨之下降了。
關(guān)鍵詞5：育兒經(jīng)驗(yàn)缺乏
你可能從小到大都沒(méi)怎么接觸過(guò)孩子，現(xiàn)在自己成了孩子的媽媽?zhuān)磺卸家獜念^開(kāi)始學(xué)習(xí)。盡管之前，你可能已經(jīng)武裝了許多育兒知識(shí)，但現(xiàn)在，寶寶哭鬧、吐奶、打噴嚏，你都不知道怎么辦好了。工作上可能沒(méi)有什么事情可以難倒你，可現(xiàn)在作為媽媽?zhuān)趺催B包尿布、喂奶這樣的小事情都做不好？巨大的心理落差，常常會(huì)讓你對(duì)育兒缺乏信心。一旦寶寶生病，你更是感覺(jué)內(nèi)疚，情緒失落。作為新媽媽?zhuān)阈枰獙W(xué)習(xí)的東西實(shí)在是太多了，這會(huì)分散你很多的精力。
關(guān)鍵詞6：準(zhǔn)備工作不充分
如果你在一些事情上沒(méi)有做好充分的準(zhǔn)備，就容易手忙腳亂，出錯(cuò)和干傻事的幾率也會(huì)增加。比如，寶寶和你是不期而遇的，你在心理上還沒(méi)有準(zhǔn)備好就做了媽媽?zhuān)院茈y進(jìn)入狀態(tài)；生孩子之前，許多應(yīng)該準(zhǔn)備的東西沒(méi)有準(zhǔn)備，生完寶寶才發(fā)現(xiàn)，這也需要買(mǎi)，那也需要購(gòu)置……
關(guān)鍵詞7：支持系統(tǒng)不完整
每個(gè)家庭所能給予新媽媽的支持和幫助不一樣，每對(duì)新父母事先的準(zhǔn)備工作和預(yù)案各有差異。如果事先沒(méi)有找到合適的人照看寶寶，生完孩子后，保姆像走馬燈似的一個(gè)又一個(gè)地?fù)Q。有的和老人住在一起，由于生活方式、照顧孩子的方式不同，很容易引發(fā)矛盾。這些都有可能出現(xiàn)像第5位媽媽那樣的情況。
關(guān)鍵詞8：注意的轉(zhuǎn)移
有了寶寶之后，新媽媽會(huì)將大部分或全部的注意力都轉(zhuǎn)移到寶寶身上，說(shuō)的、做的都是關(guān)于孩子的事情。以前你所感興趣的東西，現(xiàn)在可能已經(jīng)不再吸引你了，對(duì)其他事情的關(guān)注度也會(huì)下降，在別人看來(lái)很簡(jiǎn)單的一些事情，你可能也會(huì)反應(yīng)不過(guò)來(lái)，所以會(huì)讓人感覺(jué)你有點(diǎn)犯傻，遇到事情反應(yīng)遲鈍。
關(guān)鍵詞9：與社會(huì)脫節(jié)
從月子到產(chǎn)假，你和社會(huì)的聯(lián)系減少了。有些信息被屏蔽掉了，思考的速度自然也就跟不上了，反應(yīng)也會(huì)變慢。特別是對(duì)于重新回到工作崗位上的新媽媽來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在你有了一個(gè)甜蜜的負(fù)擔(dān)，自然會(huì)分散你的許多精力和注意力。不過(guò)，這種現(xiàn)象只是暫時(shí)的，當(dāng)你的育兒慢慢地進(jìn)入軌道，并且重返職場(chǎng)以后，你的工作狀態(tài)會(huì)逼著你去思考，你將會(huì)逐漸恢復(fù)到以前的狀態(tài)。
媽媽觀(guān)點(diǎn)
fuzechang20070923：不是你變傻了，而是寶寶讓你牽腸掛肚了，沒(méi)有更多的心思去想、去做別的事情了。多了愛(ài)心，少了煩心，不是很好嗎？
青青媽咪：是??！自己變傻了，正好說(shuō)明你對(duì)孩子是全身心的付出了。其實(shí)，刪除掉一些與孩子無(wú)關(guān)的事情，會(huì)讓自己的心態(tài)變得更平和，對(duì)別人更寬容。
格格媽媽?zhuān)河辛藢殞毢螅乃既加玫剿麄兩砩狭?，干別的事情當(dāng)然就會(huì)遲鈍些。有些事你想不起來(lái)，但寶寶生病時(shí)吃什么藥，什么時(shí)候吃藥，你想忘也忘不了。這就是愛(ài)，全心全意地愛(ài)著孩子，估計(jì)只有孩子能使你莫名其妙的健忘。家人都愛(ài)孩子，但愛(ài)孩子愛(ài)到失去自己的只有媽媽。
Y i q i n1226：我懷孕時(shí)就常忘事， 記憶力變差， 和同事談話(huà)時(shí)腦子經(jīng)常轉(zhuǎn)不過(guò)彎。不過(guò)現(xiàn)在好了， 我的身體恢復(fù)得很好， 走出去別人都不相信我才生完寶寶，嘻嘻……偷著樂(lè)。所以，有了小寶貝后， 媽媽不要忽視自己啊。我的座佑銘是： 愛(ài)自己！ 只有愛(ài)自己， 才知道怎樣愛(ài)寶寶、愛(ài)老公…… 要是太沒(méi)了自我， 別人也會(huì)忽視你的。
L E L E189158：休產(chǎn)假時(shí)，你就和社會(huì)脫節(jié)，再加上一直和寶寶相處，也會(huì)不自主地受孩子的語(yǔ)氣和思維的感染，所以會(huì)讓人覺(jué)得你很傻！所以，媽媽們生完孩子、休好產(chǎn)假后， 還是要早日融入社會(huì)，融入到工作的氛圍中去。如今的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)太激烈了，不進(jìn)則退?。?/p>
3 個(gè)特別行動(dòng)，變身精明媽媽
孩子帶給了你許多快樂(lè)，也拿走了你許多時(shí)間和精力。
找回自己的健康、快樂(lè)、美麗和自信，讓你在工作、養(yǎng)育孩子和關(guān)注家庭之間游刃有余。
現(xiàn)在，就開(kāi)始行動(dòng)吧！
行動(dòng)之1：照顧自己
在你淋漓盡致地發(fā)揚(yáng)母愛(ài)精神的同時(shí)，不要讓自己淹沒(méi)在奶瓶和尿布之中。學(xué)會(huì)照顧自己，讓自己健康、精力充沛、由內(nèi)而外的美麗與自信，你才能更好地養(yǎng)育孩子，關(guān)愛(ài)家人。
1．為身體添加養(yǎng)料。
產(chǎn)后虛弱、營(yíng)養(yǎng)流失、喂奶等等，都需要你及時(shí)地給自己的身體充電。你需要均衡膳食，攝取對(duì)身體和大腦有益的營(yíng)養(yǎng)素，讓體力盡快恢復(fù)，讓思維重新活躍起來(lái)。
高蛋白食物（如低脂奶制品、魚(yú)類(lèi)、瘦肉和豆類(lèi)等）可以幫助我們集中注意力；鐵可以攜帶氧氣進(jìn)入大腦，使大腦保持敏銳的思維，紅肉（牛肉、羊肉等），燕麥片，大豆等食物中含有豐富的鐵；富含淀粉和纖維的食物能使人長(zhǎng)時(shí)間保持精力充沛；谷物、蔬菜水果等含有豐富的碳水化合物，可為身體提供重要的能量來(lái)源――葡萄糖；水可以把食物中的營(yíng)養(yǎng)成分成功地輸送到大腦……另外，有規(guī)律的進(jìn)餐，也有助于維持大腦神經(jīng)元的正常工作。
貼心提示：
新媽媽們不要為了保持苗條身材而限制飲食，也不要毫無(wú)顧忌地大吃大喝。有條件的話(huà)，可以請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為你設(shè)計(jì)一份均衡的飲食計(jì)劃。平時(shí)不妨學(xué)一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，經(jīng)常用美食慰勞一下自己。
2．傾倒情緒垃圾。
生完寶寶的幾個(gè)月到兩三年里，最初的混亂還沒(méi)有結(jié)束，你可能又要重返職場(chǎng)去打拼……這一切，都會(huì)給你增加許多心理壓力。特別是遇到寶寶生病，和家人發(fā)生矛盾的時(shí)候，你的情緒會(huì)變得更加糟糕。情緒垃圾的不斷堆積，會(huì)使你的身心受損，而且會(huì)讓你對(duì)寶寶、對(duì)家人失去耐心。這時(shí)，你需要找到一些通道，將情緒垃圾傾倒出來(lái)。比如，你可以這樣做：
找性格開(kāi)朗的好朋友或親人傾訴，打電話(huà)或者約他們出來(lái)邊喝茶邊聊天。親友的開(kāi)導(dǎo)和勸慰可以為你增添力量，消極的情緒也會(huì)隨之得到緩解。
拿起筆和紙，把你心中的煩惱寫(xiě)下來(lái)，也可以寫(xiě)在自己的博客上。
根據(jù)自己的興趣愛(ài)好，選擇一種適合的放松方式。比如，喜歡文藝的可以聽(tīng)音樂(lè)、跳舞；喜歡體育的，可以選擇打球、游泳；還可以逛逛街，買(mǎi)幾件自己喜歡的衣服來(lái)愉悅自己；把寶寶放在嬰兒車(chē)?yán)?，推著出去走一走，享受一下路邊的美景和溫暖的?yáng)光……
如果想哭，就讓眼淚盡情地流出來(lái)，你就會(huì)覺(jué)得舒服些。雖然這種方式不太雅觀(guān)，但它總比摔打東西、打人罵人要好得多。
貼心提示：
如果你長(zhǎng)時(shí)間感到自己很抑郁、悲觀(guān)，要向心理醫(yī)生求助。
3．運(yùn)動(dòng)，為健康快樂(lè)加分。
運(yùn)動(dòng)可以讓你變得更健康、保持好身材，而且可以產(chǎn)生一種讓人愉快的物質(zhì)――內(nèi)腓肽。長(zhǎng)期堅(jiān)持戶(hù)外的有氧運(yùn)動(dòng)，可以增加體內(nèi)血紅蛋白的數(shù)量，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，抗擊衰老，提高大腦的工作效率等等。因此，即使再忙，也不要忘記運(yùn)動(dòng)。
可以找個(gè)合適的健身俱樂(lè)部去辦一張卡。這樣，你就會(huì)因?yàn)樾奶劭ㄉ系挠囝~，而強(qiáng)迫自己定期去健身一次。
如果遇到特殊情況，或者實(shí)在沒(méi)有時(shí)間去健身，你還可以利用零星的時(shí)間來(lái)鍛煉。比如，設(shè)計(jì)一些需要運(yùn)用較多體力的游戲，和寶寶一起玩；上班、下班的路上，做一些諸如收腹等簡(jiǎn)單而有效的動(dòng)作。
4．裝扮，讓你光彩照人。
不要忘記，你首先是一個(gè)女人，然后才是母親、妻子。不要因?yàn)檎疹檶殞?，而使自己變得暗淡無(wú)光，整天忙忙碌碌、馬不停蹄地干這干那，不修邊幅，甚至穿著沾有奶漬的衣服搖招過(guò)市……其實(shí)，孩子更希望看到一個(gè)漂亮的媽媽?zhuān)煞蛞蚕Ｍ吹揭褳槿四傅钠拮右琅f光彩照人。而你呢，也會(huì)因?yàn)橹車(chē)渡鋪?lái)的羨慕的眼光而信心倍增。
抓緊時(shí)間好好休息，睡個(gè)好覺(jué)，不要總是帶著黑眼圈出門(mén)。
找時(shí)間去商場(chǎng)買(mǎi)一些中意的衣服，理由很正當(dāng)，因?yàn)閼言星暗囊路赡茉僖蔡撞簧先チ?，或者樣式早已?jīng)過(guò)時(shí)。
偶爾做個(gè)喜歡的發(fā)型，讓自己看起來(lái)更漂亮。
出門(mén)的時(shí)候，不妨化一些淡妝。但要記住，回家后要先卸妝，因?yàn)閷殞毢苋菀讓?duì)化妝品過(guò)敏，特別是不要用涂著口紅的嘴唇去親吻寶寶。
行動(dòng)之2：打理時(shí)間
有了孩子之后，即使一天變成48 小時(shí)，你可能還是覺(jué)得不夠用。不過(guò)，如果給時(shí)間做好了預(yù)算，你也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)時(shí)間也有很大的延展性，即使每天忙忙碌碌，但你依然很從容。
1．懷孕前，做好計(jì)劃。
從懷孕開(kāi)始就做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，可以避免產(chǎn)后生活的忙亂。
向過(guò)來(lái)媽媽請(qǐng)教，提前列一個(gè)購(gòu)物清單，把寶寶應(yīng)用的物品，如衣服、奶瓶、小床等購(gòu)置齊全。因?yàn)閷殞氹S時(shí)都可能提前到來(lái)，月子里你也不能出門(mén)去購(gòu)物，休產(chǎn)假期間你又要照顧寶寶。
提前計(jì)劃一下，寶寶出生后由誰(shuí)來(lái)照顧?？梢韵葟挠H朋好友中尋找合適的對(duì)象，或向街坊鄰居打聽(tīng)口碑好的保姆或提供保姆的機(jī)構(gòu)。除了找一個(gè)平時(shí)照顧寶寶的人之外，最好再找一位替代人員，以備不時(shí)之需。
準(zhǔn)備一些實(shí)用的育兒書(shū)、育兒雜志，在遇到問(wèn)題時(shí)，可以隨時(shí)翻閱。
2．休產(chǎn)假，不要與外界隔絕。
產(chǎn)假會(huì)很快過(guò)去的，在這段時(shí)間里，請(qǐng)充分享受和寶寶在一起的時(shí)光。同時(shí)，也不要忘記與外界保持聯(lián)系。
產(chǎn)假期間，可以通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體手段了解自己的行業(yè)動(dòng)態(tài)，同時(shí)和單位的同事保持聯(lián)系，以了解工作的進(jìn)展情況和新變化。這樣，你在重返職場(chǎng)后，就能很快進(jìn)入工作狀態(tài)，不會(huì)感覺(jué)自己被時(shí)間拋在了后面。
如果你打算上班后請(qǐng)保姆照看孩子，最好在產(chǎn)假的最后一兩個(gè)月時(shí)間里提前物色一個(gè)，利用這段時(shí)間培訓(xùn)她，教她給孩子洗澡、按摩、熱奶等等。
3．在工作和家庭之間劃一個(gè)界限。
在一個(gè)時(shí)間段里，集中精力做一件事，可以提高效率。最好在工作和家庭之間劃一個(gè)界限。工作的事情盡量在單位就處理好，不要帶回家來(lái)做；把休息時(shí)間完完整整地留給孩子。如果有重要的事情要處理，可以設(shè)置來(lái)電顯示，或者把電話(huà)設(shè)置成留言狀態(tài)。
另外，此時(shí)的你，畢竟多了一份牽掛，孩子會(huì)占據(jù)你相當(dāng)?shù)臅r(shí)間和精力。所以，新媽媽重返職場(chǎng)后，不要對(duì)自己的要求太高，不求完美，“及格”就行，不然會(huì)給自己的身心造成過(guò)多壓力。
節(jié)省時(shí)間4個(gè)小竅門(mén)
1． 每周采購(gòu)一次。將日常消耗品按類(lèi)別列一個(gè)清單，請(qǐng)家人或保姆照看孩子，自己找個(gè)時(shí)間去超市買(mǎi)齊，避免一趟又一趟地往超市跑。有些東西在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)很方便，可以直接下個(gè)訂單，快遞送貨上門(mén)。
2． 充分利用冰箱。經(jīng)常準(zhǔn)備一些冷凍食品，或者周末多做出一些凍起來(lái)，在你特別忙的時(shí)候，隨時(shí)可以拿出來(lái)吃。
3．讓洗衣機(jī)、洗碗機(jī)等來(lái)幫忙。洗衣機(jī)已經(jīng)是家庭必備的了， 但現(xiàn)在，你有孩子了，最好能買(mǎi)一臺(tái)洗碗機(jī)，連奶瓶都能洗。
4．將兒童醫(yī)院、嬰兒用品店等和孩子有關(guān)的單位地址、電話(huà)號(hào)碼記下來(lái)，不方便出去的時(shí)候，可以打個(gè)電話(huà)咨詢(xún)一下。當(dāng)然，要是能找個(gè)兒科醫(yī)生做朋友會(huì)更好，以便孩子生病時(shí)能隨時(shí)咨詢(xún)，避免在醫(yī)院的路途上來(lái)回奔波。
行動(dòng)之3：調(diào)動(dòng)資源
在今天這個(gè)多元的社會(huì)里，育兒就像一個(gè)系統(tǒng)工程，需要許多人的通力合作。善于調(diào)動(dòng)身邊的資源，善于求人，你才能變成一個(gè)精明媽媽。
首先，你要弄清楚哪些事只能由你自己做，哪些事情可以由別人代替，身邊不同的人分別可以做什么事。這樣分工放權(quán)，你就可以省下一些時(shí)間和精力做只能由你完成的工作，同時(shí)又可以給自己留一些時(shí)間休息、娛樂(lè)或工作。
1．丈夫，你最大的支撐力量。
生孩子不僅僅是女人的事，當(dāng)你懷孕、生產(chǎn)的時(shí)候，丈夫應(yīng)該是你最親密的守護(hù)者，可以給你生活上的照顧和精神上的鼓舞。同時(shí)，當(dāng)你可能“犯傻”的時(shí)候，他通常會(huì)顯得更聰明、更清醒些。
給新爸爸列一個(gè)清單，看看哪些事情可以由他來(lái)做。比如，給寶寶唱搖籃曲；換尿布，熱奶；你給寶寶洗澡的時(shí)候，讓他幫忙遞毛巾、肥皂等等。雖然很多新爸爸沒(méi)有媽媽那樣細(xì)心，有時(shí)還笨手笨腳的，但新爸爸的育兒方式可以和你的形成互補(bǔ)。和丈夫一起分擔(dān)育兒的重?fù)?dān)，還可以讓他品嘗育兒的艱辛，讓他更加珍視你的付出。
當(dāng)然，你也要?jiǎng)澇鲆恍K時(shí)間與丈夫單獨(dú)相處。你們的關(guān)系越親密和諧，孩子越感到安全。
護(hù)理專(zhuān)家在說(shuō)：
丈夫的支持、鼓勵(lì)和幫助，對(duì)妻子情緒的影響非常大。特別是分娩后，大家的注意力都轉(zhuǎn)移到寶寶身上了，而此時(shí)的新媽媽正處于最虛弱的狀態(tài)，精神上很敏感，容易出現(xiàn)“心境不良”的情況，因此更需要丈夫的幫助和撫慰。
在護(hù)理中心，我們發(fā)現(xiàn)，即使丈夫什么事情都不做，但只要妻子能看到丈夫出現(xiàn)在眼前，情緒馬上就會(huì)好轉(zhuǎn)。
2．祖父母，關(guān)鍵時(shí)刻出一份力。
除了丈夫，爸爸媽媽或公公婆婆也是你關(guān)鍵時(shí)刻可以求助的人。讓你在緊張的育兒重負(fù)下，留出一些時(shí)間來(lái)放松自己。比如，周末的時(shí)候，把孩子托付給他們照看一下，你自己出去逛逛街，和好朋友一起喝咖啡，或者和老公一起去看一場(chǎng)電影，重溫二人世界。
3．周?chē)薪?jīng)驗(yàn)的人，你身邊的育兒老師。
已經(jīng)當(dāng)了媽媽的朋友、鄰居，都可以成為你的育兒老師。她們的經(jīng)驗(yàn)不一定完全正確，但可以參考。和她們一起交流育兒?jiǎn)栴}，有時(shí)還可以緩解你心中的焦慮，給你一些心理支持。
4．小時(shí)工，讓有孩子的家更整潔。
