時間：2023-10-09 09:28:03
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)療信息化市場現(xiàn)狀，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：商南縣；農(nóng)業(yè)；信息化；基礎(chǔ)設(shè)施
引言
信息是當(dāng)今經(jīng)濟發(fā)展、社會進步的重要資源和條件，農(nóng)業(yè)信息化建設(shè)，對于利用農(nóng)村信息化工程提高農(nóng)民素質(zhì)，引導(dǎo)農(nóng)民調(diào)整生產(chǎn)結(jié)構(gòu)，打造農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動中產(chǎn)、供、銷環(huán)節(jié)良好的信息溝通平臺，拓展農(nóng)產(chǎn)品市場，幫助供需雙方有效交流，推動城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會良性互動協(xié)調(diào)發(fā)展，對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，構(gòu)建和諧社會，實現(xiàn)全面建設(shè)社會主義新農(nóng)村有著重要的意義。
本實踐團隊在陜西省商洛市商南縣的多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)就“農(nóng)業(yè)信息化現(xiàn)狀”進行了問卷調(diào)查。實發(fā)問卷180份，共收回有效問卷169份，回收率為93.89%，本報告以此次調(diào)查為主要依據(jù)，旨在分析商南縣農(nóng)業(yè)信息化現(xiàn)狀、分析制定更好的信息化宣傳方案以及更好地推廣農(nóng)業(yè)信息化技術(shù)、產(chǎn)品等。
1 具體情況
1.1 農(nóng)村基礎(chǔ)信息設(shè)施使用狀況
針對居民家中基礎(chǔ)信息設(shè)施的配備狀況，根據(jù)調(diào)研結(jié)果可知，手機在居民中的普及率最高，固定電話與電視仍占有較高的地位，而電腦和其他信息化設(shè)施的使用率較低。由此可見新型信息化設(shè)施的使用有待進一步推廣和提高。在居民對手機運營商的選擇方面，中國電信在農(nóng)村信息化應(yīng)用（移動通信設(shè)備）方面占據(jù)較大市場份額。從居民家用信息設(shè)施主要用途來看，了解新聞、休閑娛樂、工作需要、教育需要、聊天交際等方面均有涉及，總體來說居民的家用信息設(shè)施還是以休閑娛樂為主，與工作的結(jié)合率較低。
1.2 居民信息獲取途徑
在學(xué)習(xí)使用信息化設(shè)施的途徑方面，通過自學(xué)書籍學(xué)習(xí)使用信息化設(shè)施的人數(shù)占被訪總?cè)藬?shù)的24.68%，通過朋友家人的指導(dǎo)的人數(shù)占51.27%?？梢娕笥鸭胰说闹笇?dǎo)為目前居民學(xué)習(xí)使用信息化設(shè)施的主要途徑，而信息化培訓(xùn)課程以及書籍的運用所占比例較低。農(nóng)村信息化建設(shè)缺少較為正規(guī)的學(xué)習(xí)途徑。從農(nóng)村居民平均每天使用電腦與智能手機的時間方面來看，電腦的使用時間很短，絕大多數(shù)居民家中沒有電腦，電腦在居民生活中重要性并不高。不利于信息化技術(shù)的傳播。而對智能手機的運用狀況高于電腦，手機的使用頻率較高，可見手機是信息化傳播的重要途徑，也是居民更傾向的方式。從居民最希望掌握的信息化技術(shù)方面來看，希望掌握生產(chǎn)經(jīng)營方面信息化技術(shù)的欲求較大，希望將信息化與農(nóng)業(yè)相結(jié)合的人數(shù)較多。
1.3 農(nóng)村信息設(shè)施應(yīng)用現(xiàn)狀
數(shù)據(jù)顯示，在獲得信息和知識過程中對互聯(lián)網(wǎng)或智能手機依賴程度非常高的有28人，占被訪總?cè)藬?shù)的16.87%；對互聯(lián)網(wǎng)和手機依賴程度不高的占被訪總?cè)藬?shù)的61.45%；不受影響的有36人，占被訪總?cè)藬?shù)的21.69%。居民在獲得信息和知識過程中，對移動互聯(lián)網(wǎng)（智能手機）依賴程度總體不高，居民利用信息化產(chǎn)品獲取知識和信息意識不夠。在使用移動互聯(lián)網(wǎng)的主要功能方面，居民使用網(wǎng)絡(luò)的局限性較大，還沒有將網(wǎng)絡(luò)與生產(chǎn)與生活很好的結(jié)合。而在這些功能中利用網(wǎng)絡(luò)獲得市場和技術(shù)信息的人較多，可見居民對市場和技術(shù)信息的需求度較大，同時也反映了居民使用的網(wǎng)絡(luò)功能較為單一。從居民到信息服務(wù)站尋求農(nóng)業(yè)、種、養(yǎng)殖業(yè)信息的頻率來看，67.26%的居民沒去過服務(wù)站咨詢和獲取相關(guān)信息。由此可見，農(nóng)村信息服務(wù)站在居民生產(chǎn)生活中的幫助較小，信息技術(shù)的宣傳力度較低，居民尋求服務(wù)站幫助的意識也較低。從居民有無通過信息化途徑進行技術(shù)經(jīng)驗交流方面來看，58.93%的居民沒有通過信息化途徑進行技術(shù)經(jīng)驗交流的經(jīng)歷。居民在利用信息化途徑進行技術(shù)交流方面較為缺失，還需要進一步加強宣傳和普及。從居民所獲取的信息對于提高勞動收入和生活水平的幫助程度來看，58%的人認(rèn)為信息對于提高勞動收入和生活水平幫助較小或沒有幫助，可見居民所獲取的信息并不能及時有效地與生產(chǎn)生活相結(jié)合，對此我們更應(yīng)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供更有助于提高生活的信息。
1.4 農(nóng)村信息服務(wù)站現(xiàn)狀
調(diào)研結(jié)果顯示，30.51%的居民村鎮(zhèn)中有農(nóng)村信息服務(wù)站，69.49%的居民村鎮(zhèn)中沒有農(nóng)村信息服務(wù)站。這其中也不乏并不知道農(nóng)村信息服務(wù)站的存在的居民?？梢娹r(nóng)村信息服務(wù)站的宣傳力度較小，并不能夠較好地為農(nóng)村居民服務(wù)。在有農(nóng)村信息服務(wù)站的村鎮(zhèn)中：中國電信在搭建農(nóng)村信息服務(wù)站這方面有較為突出的表現(xiàn)，所占比例高達49%。但仍有較大一部分人群并不知道信息服務(wù)站的運營商。在公共信息化設(shè)施的配備方面，廣播在村鎮(zhèn)信息化設(shè)施配置中所占比例較高，而其他設(shè)施的配置率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于廣播，可見傳統(tǒng)的公共信息化設(shè)施在村鎮(zhèn)中仍占有較大比重，信息化設(shè)施種類單一。在信息服務(wù)站的信息化設(shè)施的配置統(tǒng)計中電腦所占比例較高，達到53.66%，可以看出，信息服務(wù)站的信息化水平較高，但仍有設(shè)備較單一的問題。從信息服務(wù)站提供的相關(guān)服務(wù)來看，黨員遠(yuǎn)程教育、醫(yī)療保健、農(nóng)村市場信息、天氣預(yù)報及災(zāi)情預(yù)警、農(nóng)村科技、種養(yǎng)殖技術(shù)、農(nóng)情咨詢、政策法規(guī)等都有涉及，具有醫(yī)療保障咨詢功能的信息站占比例達32.58%，這為農(nóng)村居民的醫(yī)療問題提供了一定保障。與居民生活聯(lián)系最密切的天氣預(yù)報及災(zāi)情預(yù)警服務(wù)所占比例也較大，可見一般農(nóng)村信息服務(wù)站在關(guān)注農(nóng)村居民生活的項目上提供了較好的服務(wù)。而農(nóng)村科技的咨詢服務(wù)則是最少的，只占2.27%，多數(shù)農(nóng)村信息服務(wù)站還不能夠為農(nóng)村居民的生產(chǎn)提供較好的幫助。從居民最關(guān)注的信息咨詢類型方面來看，醫(yī)療保障仍占據(jù)主要位置，達到31.25%。這也反映的農(nóng)村信息服務(wù)站在居民最關(guān)注的信息上提供了較好的幫助。在居民最希望農(nóng)村信息服務(wù)站提供的信息咨詢方面政情法規(guī)和黨員遠(yuǎn)程教育占有較大比重，可見農(nóng)村信息服務(wù)站提供的服務(wù)應(yīng)該走向多元化，不僅在生產(chǎn)生活方面提高農(nóng)村居民的信息化水平，更要提升農(nóng)村居民的思想認(rèn)識，推進農(nóng)村現(xiàn)代化發(fā)展。
2 結(jié)束語
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)藥市場 信息化 探索
【中圖分類號】R475.21 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0497-02
近年來，國家相繼頒布《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，同時，新修訂的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》已于2013年6月1日正式開始實施，明確提出要規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序、推行計算機信息化管理、完善執(zhí)業(yè)藥師制度，針對藥品經(jīng)營行為不規(guī)范、購銷渠道不清、票據(jù)管理混亂等問題，嚴(yán)厲打擊掛靠經(jīng)營、過票經(jīng)營、買賣稅票、行賄受賄、生產(chǎn)經(jīng)營假劣藥品、虛假藥品廣告等違法違規(guī)行為，以達到規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營行為，維護藥品市場秩序的目的。
縣區(qū)一級行政區(qū)域作為國家行政體系中承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心單元和載體，其所代表的基層藥品市場情況是我國藥品市場現(xiàn)狀的最直接反映，探索對縣一級基層藥品市場信息化監(jiān)管，是進一步深化和強化醫(yī)藥市場監(jiān)管，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生體系、實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)藥體制改革有序、高效的有力舉措。
此次筆者根據(jù)在東源縣醫(yī)藥系統(tǒng)多年的工作經(jīng)驗，并結(jié)合該縣藥品監(jiān)管部門的監(jiān)管情況，從構(gòu)建基層藥品市場信息化監(jiān)管的可行性、必要性及可操作性進行分析，嘗試探索實現(xiàn)基層藥品信息化監(jiān)管的方法。
一 東源縣醫(yī)藥市場的現(xiàn)狀
1、東源縣的基本概況：東源縣于1993年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)成立（前身河源縣、河源市郊區(qū)），位于廣東省東北部，是珠江三角洲與粵北山區(qū)的結(jié)合部，是廣東省國土面積第二大的縣，全縣區(qū)域面積4070平方公里，山地面積占全縣總面積60%，下轄21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝?6萬。2012年地方財政一般預(yù)算收入4.7億元，是廣東省16個國家級貧困縣之一。
2、東源縣醫(yī)藥市場的基本數(shù)據(jù)：東源縣現(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)3家，批發(fā)企業(yè)3家（由于歷史原因，其中2家位于該縣上一級地級市市區(qū)，1家位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是我省為數(shù)不多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品批發(fā)企業(yè)），藥品零售企業(yè)117家；縣級以上醫(yī)療機構(gòu)4家，中心衛(wèi)生院4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17家，村級衛(wèi)生站所377家，個體診所8家，縣級計生服務(wù)機構(gòu)1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)機構(gòu)21家。
全縣根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大小和經(jīng)濟發(fā)展情況，以中心鎮(zhèn)為核心共分為5個片區(qū)，分別為：縣城片區(qū)（仙塘鎮(zhèn)、義合鎮(zhèn)、新港鎮(zhèn)、錫場鎮(zhèn)、半江鎮(zhèn)、新回龍鎮(zhèn)）、燈塔片區(qū)（燈塔鎮(zhèn)、駱湖鎮(zhèn)、順天鎮(zhèn)、雙江鎮(zhèn)、澗頭鎮(zhèn)）、船塘片區(qū)（船塘鎮(zhèn)、上莞鎮(zhèn)、漳溪畬族自治鄉(xiāng)）、藍口片區(qū)（藍口鎮(zhèn)、黃田鎮(zhèn)、柳城鎮(zhèn)、曾田鎮(zhèn)、葉潭鎮(zhèn)）、黃村片區(qū)（黃村鎮(zhèn)、康禾鎮(zhèn)），涉藥機構(gòu)分布如下表：〖FL）〗
表 涉藥機構(gòu)分布情況
3、東源縣醫(yī)藥市場存在的問題和特點：東源縣由于成立時間晚，縣城選址距離市區(qū)僅7公里，縣城基本上無常住人口，處于有縣無城的現(xiàn)狀，且其地理位置處于廣東珠三角地區(qū)北上與梅州、江西地區(qū)南下的交通干線，造成了該縣醫(yī)藥市場復(fù)雜的局面。
一是渠道復(fù)雜：
轄區(qū)批發(fā)企業(yè)的藥品來源：主要為省內(nèi)大型區(qū)域性藥品批發(fā)公司和藥品生產(chǎn)廠家；
藥品零售企業(yè)藥品來源：轄區(qū)內(nèi)的藥品批發(fā)業(yè)務(wù)基本上被周邊地級市藥品批發(fā)企業(yè)所壟斷，根據(jù)該縣藥品監(jiān)管部門歷年的監(jiān)管情況反饋，外地藥品批發(fā)企業(yè)市場份額接近90%，本地藥品批發(fā)企業(yè)僅僅依靠配送部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生站所生存。同時，外地藥品批發(fā)企業(yè)為爭奪市場，以低價競爭的惡性手段反復(fù)爭奪，造成同一家藥品零售企業(yè)出現(xiàn)購進渠道多、變化快的特點，平均每家藥品零售企業(yè)的供貨批發(fā)企業(yè)有7-8家，更多的有出現(xiàn)十幾家，但很大一部分只發(fā)生過一至兩次業(yè)務(wù)關(guān)系，更出現(xiàn)有同一品種藥品從多家批發(fā)公司購進的現(xiàn)象，藥品購進亂象環(huán)生。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)療機構(gòu)藥品來源：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)實行基本藥物制度，由中標(biāo)基藥配送企業(yè)進行供應(yīng)，渠道明晰；縣級醫(yī)療機構(gòu)實行陽光采購，由中標(biāo)企業(yè)企業(yè)進行配送；
疾控機構(gòu)疫苗及計生服務(wù)機構(gòu)計生藥品來源：疫苗由上一級疾控部門配給，計生用品由上一級計生部門按照需求配給，來源單一。但其配給數(shù)據(jù)未能納入國家和省藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)，監(jiān)管有待加強。
二是藥品從業(yè)人員素質(zhì)偏低，主動收集藥品信息和提升素質(zhì)的能力欠缺：
根據(jù)每年一度的該藥品從業(yè)人員繼續(xù)教育工作統(tǒng)計，目前，該藥品從業(yè)人員為620人，其中藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)193人（廠家45人，藥品批發(fā)企業(yè)24人，藥品零售企業(yè)124人），醫(yī)療機構(gòu)436縣級醫(yī)療機構(gòu)17人，鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)21人，村級衛(wèi)生站所377計生服務(wù)所21人）。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)中具有大專藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)以上的藥品從業(yè)人員僅有41人，占21.2%；醫(yī)療機構(gòu)中具有大專藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)以上的藥品從業(yè)人員僅有52人，占11.9%。
除鎮(zhèn)級及以上醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)收集、上傳藥品不良反應(yīng)信息的藥品從業(yè)人員外，能主動學(xué)習(xí)和定期收集國家、省、市食品藥品監(jiān)管部門藥品質(zhì)量抽檢報告、藥品不良反應(yīng)信息及藥品質(zhì)量公告和藥品法律法規(guī)的從業(yè)人員幾乎沒有，對藥品信息的更新和業(yè)務(wù)能力的提升僅僅依靠每年一次的藥品從業(yè)人員繼續(xù)教育，存在巨大的知識斷層。
三是監(jiān)管難度大：
藥品批發(fā)源頭主要為外地企業(yè)，由于受行政執(zhí)法區(qū)域限制，無法對外地企業(yè)進行調(diào)查取證，使得對藥品購進渠道監(jiān)管難以進行把控。
涉藥單位基數(shù)大且主要分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一級，呈現(xiàn)面廣、線長、點散的特點，監(jiān)管半徑大，根據(jù)該縣藥品監(jiān)管部門統(tǒng)計，平均每次行政執(zhí)法的路程超過200公里，在路上的時間接近3個小時，造成執(zhí)法時間長、反應(yīng)慢、效率低的局面。
二 選擇東源縣為試點進行探索的理由
1、東源縣的醫(yī)藥市場現(xiàn)狀具有普遍性：該縣醫(yī)藥市場購銷渠道的復(fù)雜、藥品從業(yè)人員素質(zhì)的欠缺及監(jiān)管難度大的現(xiàn)狀在全省縣區(qū)一級，特別是在我省東西兩翼和北部山區(qū)縣區(qū)中具有普遍性，同時也具有代表性，選擇這樣的縣區(qū)基層醫(yī)藥市場進行信息化監(jiān)管試點，是破解基層醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管的難點所在，也是完善從國家到省到市到縣醫(yī)藥市場監(jiān)管體系的重要嘗試。
2、具有示范性：該縣為國家級貧困縣，財政收入有限，建立健全基層醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管系統(tǒng)將給當(dāng)?shù)亟?jīng)財政收入帶來沉重的負(fù)擔(dān)，但是，如果該縣可以在現(xiàn)有財政基層上建立一整套完備的基層醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管系統(tǒng)，將給全省其他縣區(qū)起到帶頭示范作用，其他的縣區(qū)經(jīng)濟實力更強，完全可以在此基層上進一步完善和充實，將為構(gòu)建全省醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管奠定堅實的基礎(chǔ)。
3、具有可行性：目前，國家食品藥品監(jiān)管總局已經(jīng)要求所有的藥品必須實行藥品電子監(jiān)管碼工作，并在2015年實現(xiàn)全品種上傳。同時，國家、省級食品藥品監(jiān)管部門已經(jīng)實現(xiàn)對疫苗、血液制品、、中藥注射劑、基本藥物的全電子監(jiān)管，并已經(jīng)完成對藥品生產(chǎn)廠家、藥品批發(fā)企業(yè)的數(shù)據(jù)上傳?？h區(qū)一級基層醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管系統(tǒng)完全可以在國家、省電子監(jiān)管平臺的基礎(chǔ)上進行延伸，并借助技術(shù)手段實現(xiàn)與國家、省電子監(jiān)管平臺的對接，實現(xiàn)從國家到縣、從生產(chǎn)到流通使用全過程的醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管系統(tǒng)。
根據(jù)江西省農(nóng)村藥品經(jīng)營監(jiān)管信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的調(diào)查數(shù)據(jù)，在對該省30個示范縣進行信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，江西省財政和各縣財政共下?lián)?84.82萬元的建設(shè)經(jīng)費，平均每個縣的經(jīng)費在27萬左右[2]，在經(jīng)費保障上應(yīng)該可以承受。同時，現(xiàn)代化信息技術(shù)和設(shè)備的準(zhǔn)入門檻已經(jīng)很低，構(gòu)建該系統(tǒng)的費用可以控制在最小范圍內(nèi)，而且還可以通過招投標(biāo)的形式進一步降低實施的費用，減輕財政負(fù)擔(dān)，在經(jīng)濟上是可行的。
三 對基層醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管的構(gòu)思
結(jié)合國家藥品電子監(jiān)管碼工作的實施和國家、省電子監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)上傳工作的進一步深入，利用現(xiàn)代化電子和信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，搭建基層醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管平臺，實現(xiàn)與國家、省藥品電子監(jiān)管平臺的無縫對接，構(gòu)建上下聯(lián)動、互聯(lián)互傳、實時在線、全方位覆蓋的基層醫(yī)藥市場信息化電子監(jiān)管平臺。
（一）基層藥品市場信息化監(jiān)管平臺建設(shè)的主要出發(fā)點：一是要管住銷售渠道，即要管住企業(yè)、管住銷售人員，杜絕無資質(zhì)的藥品銷售企業(yè)和銷售人員進入轄區(qū)，避免發(fā)生非法購銷行為；二是要管住貨，即管住所有的藥品，要實現(xiàn)藥品從進入轄區(qū)開始到銷售和使用終端的儲存、銷售、使用情況，真正做到來源清楚、去向明確；三是要依托平臺實現(xiàn)信息化監(jiān)管，形成在線動態(tài)監(jiān)管、針對性監(jiān)管、藥品預(yù)警和召回全過程控制的監(jiān)管體制，進一步提高執(zhí)法效率、節(jié)省執(zhí)法成本，真正實現(xiàn)人民群眾用藥安全有效的有力保障。
信息化監(jiān)管平臺示意圖
（二）關(guān)于平臺的設(shè)置
1、構(gòu)建一個覆蓋全縣的基層藥品市場信息化監(jiān)管系統(tǒng)：在縣食品藥品監(jiān)管局設(shè)立藥品安全監(jiān)管中心，實時動態(tài)對全縣藥品生產(chǎn)、流通、使用情況進行在線監(jiān)測。
2、在全縣藥品生產(chǎn)、批發(fā)、零售、使用單位設(shè)置監(jiān)控終端，監(jiān)控終端包括管理軟件、掃描設(shè)備、電子監(jiān)控設(shè)備、信息讀取設(shè)備等，監(jiān)控終端通過網(wǎng)絡(luò)連接到縣藥品安全監(jiān)管中心，在藥品的生產(chǎn)、入庫、銷售、使用的所有環(huán)節(jié)實時上傳相關(guān)數(shù)據(jù)。
3、具體操作：
（1）生產(chǎn)企業(yè)：對藥品生產(chǎn)全過程通過監(jiān)控設(shè)備實行實時監(jiān)控，藥品檢驗數(shù)據(jù)在線傳輸，藥品入庫、出庫流向在線上報。
（2）批發(fā)企業(yè)：外地批發(fā)企業(yè)在進入我轄區(qū)發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系之前必須先到縣藥品安全監(jiān)管中心進行銷售人員和企業(yè)資質(zhì)備案，并領(lǐng)取電子監(jiān)管密匙。在發(fā)生業(yè)務(wù)時，藥品批發(fā)企業(yè)的藥品出庫記錄必須實時上傳到縣藥品電子監(jiān)管中心系統(tǒng)，同時，銷售人員到達現(xiàn)場給銷售對象現(xiàn)場配送藥品時，必須通過電子密匙進行驗證和實時上傳該對象購進藥品的數(shù)據(jù)。
（3）藥品零售企業(yè)：購進藥品時需要求藥品批發(fā)企業(yè)銷售人員在銷售終端進行身份認(rèn)證并上傳購進藥品數(shù)據(jù)，同時，對所有購進藥品進行掃描驗收上架，確保上架藥品數(shù)據(jù)與批發(fā)公司上傳數(shù)據(jù)一致，掃描數(shù)據(jù)實時上傳。
在銷售藥品時，對非處方藥要實時上傳藥品數(shù)據(jù)，對處方藥，銷售過程中要通過身份證識別儀器采集購藥人員的身份信息，并與藥品數(shù)據(jù)同時上傳。
（4）藥品使用單位：設(shè)置有藥庫的藥品使用單位，在藥品的入庫和出庫時必須實時上傳藥品信息；
無藥藥庫的藥品使用單位，在藥品進入藥房時，對所有購進藥品進行掃描驗收上架，確保上架藥品數(shù)據(jù)與批發(fā)公司上傳數(shù)據(jù)一致，掃描數(shù)據(jù)實時上傳。
在進行藥品配制和使用時，需實時上傳配制的藥品信息和使用人信息；對特殊藥品建立報警和動態(tài)監(jiān)視制度，嚴(yán)格審查藥品信息和處方，并將數(shù)據(jù)上傳。
（5）疫苗及計生用品儲存使用單位的監(jiān)管：疫苗和計生用品由疾控部門和計生部門統(tǒng)一調(diào)配，縣一級疾控部門和計生部門在從上一級疾控和計生部門調(diào)配疫苗和計生用品時，需把相關(guān)數(shù)據(jù)上傳到監(jiān)管平臺，由縣食品藥品監(jiān)管部門登記備案后發(fā)函與有關(guān)部門核實，并對儲存狀態(tài)進行實時監(jiān)控，在使用過程中，需實時上傳相關(guān)疫苗和計生用品信息，并把使用對象信息一并上傳。
探索構(gòu)建基層醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管系統(tǒng)的目的是為了確保藥品在從生產(chǎn)到流通到銷售使用環(huán)節(jié)的全過程質(zhì)量控制和可追溯性，破解醫(yī)藥市場亂象，真正實現(xiàn)保證藥品質(zhì)量、保障人民群眾用藥安全有效。
參考文獻
研究背景
2010年，衛(wèi)生部安排53.3億元（250萬元/縣醫(yī)院）用于縣醫(yī)院能力建設(shè)，規(guī)劃改善2130所縣醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，優(yōu)先安排PACS系統(tǒng)。在該政策的支持下，2011年，縣醫(yī)院PACS建設(shè)速度大幅加快，該政策對于推動縣醫(yī)院普及PACS具有重要意義。
2009年《e醫(yī)療》雜志進行了業(yè)內(nèi)首次以大型綜合醫(yī)院PACS建設(shè)為主題的調(diào)研，在業(yè)內(nèi)引起普遍的關(guān)注。兩年過去了，為了了解PACS行業(yè)發(fā)生的變化，《e醫(yī)療》聯(lián)合北京華通人商用信息有限公司（ACMR）對全國醫(yī)院PACS系統(tǒng)的建設(shè)現(xiàn)狀開展調(diào)查。
此次調(diào)研通過對全國范圍內(nèi)（不包含港、澳、臺地區(qū)）的三級醫(yī)院和縣醫(yī)院的PACS安裝及使用情況進行調(diào)查，了解PACS系統(tǒng)的滲透率以及用戶使用情況。三級醫(yī)院PACS建設(shè)及使用調(diào)查樣本共115個，縣醫(yī)院信息化調(diào)查共接觸樣本150個。
1 PACS概述
PACS是一個涉及放射醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、數(shù)字圖像技術(shù)(采集和處理)、計算機與通訊的系統(tǒng)。涉及軟件工程、圖形圖像的綜合及后處理等多種技術(shù)，是一個技術(shù)含量高、實踐性強的高技術(shù)復(fù)雜系統(tǒng)。
PACS用于醫(yī)院的影像科室，最初主要用于放射科，經(jīng)過近幾年的發(fā)展，PACS已經(jīng)從簡單的幾臺放射影像設(shè)備之間的圖像存儲與通信，擴展至醫(yī)院所有影像設(shè)備乃至不同醫(yī)院影像之間的相互操作，因此出現(xiàn)諸多分類叫法，如Mini PACS（微型PACS）、科室級PACS、全院級PACS、區(qū)域PACS等。
* Mini-PACS：是指只用在單一類型的影像設(shè)備，CT或者MRI等。
* 科室級PACS：放射科多臺影像設(shè)備可實現(xiàn)影像、診斷報告共享。
* 全院級PACS ：將全院各科室臨床主治醫(yī)師、放射科醫(yī)師和專科醫(yī)師以及各種影像、醫(yī)囑和診斷報告聯(lián)成一網(wǎng)。
* 區(qū)域PACS：本地區(qū)、跨地區(qū)廣域網(wǎng)的PACS網(wǎng)絡(luò)。
2 醫(yī)療信息化相關(guān)政策
自2009年《中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺后,中國的醫(yī)療信息化建設(shè)全面啟動。2010年國家財政投入39個億的專項資金用于衛(wèi)生信息化建設(shè)。上海、浙江、安徽、重慶、新疆等5省（區(qū)、市）作為信息化綜合試點的省份，率先啟動了基于電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點項目建設(shè)并與衛(wèi)生部簽定了目標(biāo)任務(wù)書。2011年，國家財政又投入專項資金，擴大衛(wèi)生信息化建設(shè)試點范圍，新增北京、內(nèi)蒙、江蘇、河南、湖南、云南、寧夏、新疆等8個?。▍^(qū)、市、兵團）作為衛(wèi)生信息化建設(shè)綜合試點省份。
在醫(yī)療信息化“十二五規(guī)劃”中，政府提出了總體發(fā)展路線，“3521工程”即三級衛(wèi)生信息平臺、5項業(yè)務(wù)應(yīng)用、2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個專用網(wǎng)絡(luò)的簡稱，即建設(shè)國家級、省級和地市級三級衛(wèi)生信息平臺，加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)居民健康檔案和電子病歷2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個專用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
3 中國PACS市場狀況
3.1 中國PACS市場規(guī)模分析
2009~2011年，我國PACS市場增長較快，年均增速在25%以上。根據(jù)華通醫(yī)療和《e醫(yī)療》的調(diào)查，2011年我國PACS市場規(guī)模達到了10.4億元，同比增長28.4%。預(yù)計2012~2015年，中國PACS市場將繼續(xù)以20%以上的增速擴大，到2015年市場規(guī)模將達到26億元，見圖1。
3.2 2011年中國PACS品牌分析
3.2.1 PACS軟件品牌分布
三級醫(yī)院與縣醫(yī)院PACS軟件品牌分布有所區(qū)別。三級醫(yī)院PACS軟件品牌包括國內(nèi)品牌和國際品牌，國內(nèi)品牌排在前三位的分別是華海、天健和東軟，國際品牌主要包括GE、銳珂、西門子、飛利浦、富士等。
而縣醫(yī)院PACS建設(shè)中，華海、東軟、藍韻成為中標(biāo)最多的三大品牌，見圖2。
從調(diào)查結(jié)果來看，國家政策對縣醫(yī)院PACS市場的影響非常之大。由于截至2011年11月只有約700家縣醫(yī)院完成招標(biāo)，因此目前的品牌格局只代表現(xiàn)有情況，預(yù)計2012年品牌格局還會略有改變。
3.2.2 PACS服務(wù)器品牌分布
根據(jù)華通醫(yī)療和《e醫(yī)療》于2011年對三級醫(yī)院PACS系統(tǒng)的調(diào)查，三級醫(yī)院PACS建設(shè)主要使用了3個品牌的服務(wù)器：IBM、HP、DELL，其中47.4%的用戶選用了IBM，42.1%的用戶選用了HP，選用了DELL的用戶占21.9%。而2009年3個品牌的用戶滲透率分別為39.6%、55.2%和35.4%，經(jīng)過兩年的發(fā)展，IBM的用戶滲透率有較大上升。
而對縣醫(yī)院的調(diào)查表明，縣醫(yī)院PACS建設(shè)也主要使用了IBM、HP、DELL三個品牌的服務(wù)器，其中51.6%的用戶選用了IBM，32.3%的用戶選用了HP，選用了DELL的用戶占6.5%，其中少量用戶同時選擇2個以上服務(wù)器品牌。
3.2.3 PACS存儲系統(tǒng)品牌分布
三級醫(yī)院與縣醫(yī)院存儲系統(tǒng)品牌均主要分布在IBM、EMC和HP三個品牌中，其中IBM在三級醫(yī)院和縣醫(yī)院中均為用戶份額最多的品牌，而EMC在三級醫(yī)院的用戶份額明顯高于縣醫(yī)院，HP則相反，其在縣醫(yī)院的用戶份額明顯高于三級醫(yī)院的用戶份額，見圖3。
與2009年的調(diào)查結(jié)果相比，EMC在三級醫(yī)院的品牌份額由36.4%下降到了現(xiàn)在的28.3%，IBM在三級醫(yī)院的品牌份額由27.3%上升到了現(xiàn)在的34.0%。
3.2.4 PACS專業(yè)顯示器品牌分布
對三級醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果表明，PACS專業(yè)顯示器中，巨鯊擁有最多數(shù)量的用戶，市場份額達到38.9%，其次是BARCO，用戶份額為16.8%，EIZO為14.7%，除上述3個品牌外，NEC、DELL和奇菱均具有5%~10%的用戶份額。另外，DOME和飛利浦均具有3%~4%的用戶份額，其灣品牌奇菱的市場份額增長比較明顯，見圖4。
對縣醫(yī)院的調(diào)查表明，PACS專用顯示器中，巨鯊的用戶數(shù)量最多，市場份額達到31.6%，其余品牌份額都比較小。
3.3 中國PACS市場發(fā)展分析
PACS系統(tǒng)從2000年發(fā)展至今，北、上、廣一線城市三甲醫(yī)院PACS已基本普及，下一步的發(fā)展在于細(xì)分和全院的普及；二線城市的三級醫(yī)院的PACS普及度并不高，約50%左右，是未來兩年P(guān)ACS主流廠商的重點市場；2011年的縣醫(yī)院PACS建設(shè)是縣醫(yī)院的第一次普及，本次建設(shè)起到了啟動市場，推動應(yīng)用的作用，相信在未來幾年將會有更多的資金投入。
未來PACS發(fā)展趨勢集中在兩個方面，一是在醫(yī)改中，以區(qū)域醫(yī)療為核心的區(qū)域PACS的應(yīng)用；二是以醫(yī)療業(yè)務(wù)的細(xì)分為基礎(chǔ)，發(fā)展出來的心臟PACS，超聲PACS，眼科PACS，牙科PACS等?？芇ACS。
3.3.1 成熟市場：三甲醫(yī)院
根據(jù)調(diào)查，2011年三甲醫(yī)院已有76.8%實施了全院級PACS，市場相對較為成熟。市場的關(guān)注點主要為PACS系統(tǒng)的更新?lián)Q代，特點是：客戶成熟度較高，對PACS系統(tǒng)有明確的要求和預(yù)期。國內(nèi)外大型廠商多集中于該市場，競爭激烈。
3.3.2 發(fā)展中市場：發(fā)達地區(qū)的二級醫(yī)院，欠發(fā)達地區(qū)的三級、二甲醫(yī)院
在發(fā)達地區(qū)的二級醫(yī)院，欠發(fā)達地區(qū)的三級醫(yī)院、二甲醫(yī)院中，已有一部分實施PACS，近乎全數(shù)已使用HIS。市場特征主要表現(xiàn)為：多數(shù)醫(yī)院正使用放射科PACS或微型PACS，產(chǎn)品不完善，框架結(jié)構(gòu)亂，在臨床醫(yī)療中發(fā)揮的作用有限。
從細(xì)分市場來看，發(fā)展?jié)摿^大，國內(nèi)企業(yè)大部分集中于這一細(xì)分市場展開競爭，目前還沒有出現(xiàn)一個或多個具有壓倒性優(yōu)勢的廠商，而國外大型廠商限于產(chǎn)品價格和銷售成本的居高難下，并沒有表現(xiàn)出太強的競爭力。
4 2011年中國醫(yī)療機構(gòu)PACS配置及使用現(xiàn)狀
4.1 滲透率
此次調(diào)研結(jié)果顯示，截止2011年底，三級醫(yī)院PACS的滲透率為48.8%，縣醫(yī)院的滲透率為26.6%。未來幾年，隨著三級醫(yī)院的PACS市場逐漸飽和，縣醫(yī)院將成為PACS的主要增長市場，尤其是各地區(qū)有一定信息化基礎(chǔ)的縣醫(yī)院。
4.2 類型分布情況
三級醫(yī)院相對縣醫(yī)院開展PACS較早，建設(shè)初期以科室級PACS為主，隨著全院級PACS技術(shù)的成熟，開始向全院級轉(zhuǎn)化，而縣醫(yī)院開始建設(shè)PACS相對較晚，更多的縣醫(yī)院選擇直接將PACS建設(shè)成為全院級。另外，縣醫(yī)院對PACS的需求相對簡單，存儲空間、工作站等硬件設(shè)施的需求也低于三級醫(yī)院，相同類型的PACS，縣醫(yī)院成本相對較小，也為其建設(shè)全院級的PACS帶來了機會，因此縣醫(yī)院全院級PACS的比例要高于三級醫(yī)院。
根據(jù)此次調(diào)研結(jié)果，全院級PACS是目前三級醫(yī)院PACS的主要形式，占比73.0%。而根據(jù)2009年《e醫(yī)療》的研究結(jié)果，當(dāng)時三級醫(yī)院全院級PACS比例只有43.1%，可見全院級PACS的發(fā)展速度之快，見圖5。
4.3 PACS接入設(shè)備分布
此次調(diào)研結(jié)果顯示，隨著PACS系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，PACS應(yīng)用范圍已經(jīng)非常廣泛，基本覆蓋了三級醫(yī)院的大型數(shù)字影像設(shè)備。其中，CT、X光、CR/DR、核磁是接入的主要設(shè)備，分別有90%以上的用戶接入了上述設(shè)備，其中CT的比例最高，為95.7％。同時，B超、窺鏡、DSA的接入比例均超過了55%，依次為73.9%、68.7%和58.3%。另外NMPET、PETCT、PECT、SPECT-CT等核醫(yī)學(xué)科影像設(shè)備的接入比例均超過了40%，見圖6。
調(diào)查顯示，PACS基本覆蓋了縣醫(yī)院的大型數(shù)字影像設(shè)備。其中，CT、CR/DR是接入的主要設(shè)備，100%的縣醫(yī)院用戶接入了上述設(shè)備。同時，B超、X光、窺鏡、核磁的接入比例均超過了60%，依次為88.2%、79.4%、76.5%和64.7%。隨著大型影像設(shè)備在縣醫(yī)院應(yīng)用的增加，越來越多的設(shè)備接入到PACS系統(tǒng)中，目前DSA的接入率為32.4%，NMPET、PETCT、PECT、SPECT-CT等核醫(yī)學(xué)科影像設(shè)備的接入比例均為8.8%。
4.4 PACS與HIS系統(tǒng)的集成情況
近2~3年，隨著相關(guān)部門及醫(yī)院自身對PACS建設(shè)的重視，PACS系統(tǒng)的建設(shè)得到不斷的深入和完善，PACS在促進醫(yī)院業(yè)務(wù)流程改進和提升醫(yī)療水平等方面起到了越來越大的作用，PACS與HIS系統(tǒng)的集成情況是較為重要的體現(xiàn)。根據(jù)此次調(diào)查的結(jié)果，盡管存在著技術(shù)和管理兩方面的問題，目前三級醫(yī)院PACS與HIS系統(tǒng)的情況較好，實現(xiàn)連接的醫(yī)院占到總樣本的83.5%，另外11.3%的醫(yī)院正在準(zhǔn)備將PACS與HIS系統(tǒng)進行連接，僅有5.2%的醫(yī)院在未來2年內(nèi)無相關(guān)計劃。
而目前縣醫(yī)院PACS與HIS系統(tǒng)實現(xiàn)連接的比例為67.6%，另外26.5%的醫(yī)院正在準(zhǔn)備將PACS與HIS系統(tǒng)進行連接，僅有5.9%的醫(yī)院在未來2年內(nèi)無相關(guān)計劃，見圖7。
4.5 醫(yī)院信息化累計投入資金
關(guān)鍵詞 管理信息系統(tǒng) 信息化建設(shè) 發(fā)展分析
中圖分類號：TP3 文獻標(biāo)識碼：A
1醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的內(nèi)涵和現(xiàn)狀
醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System），簡稱HIS，也叫“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”，是指利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。在如今這個信息社會，一個現(xiàn)代化的醫(yī)院離不開信息化的建設(shè)，更不能缺少一個功能完善、高效安全的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。
傳統(tǒng)的醫(yī)院信息管理方面存在著很大的缺陷和不足，信息的不及時和不對稱往往會給患者造成很大的時間上的延誤，耽誤了病患的最佳醫(yī)療時期。就拿病歷來說，傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷給患者在異地或不同醫(yī)院就診時造成很多的不便：保存分散，難以查找，容易丟失；內(nèi)容是自由文本形式，字跡可能不清，內(nèi)容可能不完整，意思可能模糊；科學(xué)分析時需要轉(zhuǎn)抄，容易出現(xiàn)潛在錯誤；只能被動地供醫(yī)生作決策參考，不能實現(xiàn)主動提醒、警告或建議；占用存儲空間等等麻煩，而醫(yī)院管理信息系統(tǒng)則不同，在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中，病歷將實行電子化：電子病歷是病人完整的、集成的信息，不僅信息載體電子化、多媒體化，且提供超越紙質(zhì)病歷的服務(wù)功能。病歷內(nèi)容全面充分，還可以在任何時間、任何地點收集病人的臨床信息，能記錄病史、病程、診療情況等，就連CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲等影像圖片和聲像動態(tài)都可以記錄在內(nèi)。醫(yī)生可以隨時隨地提取有關(guān)信息，醫(yī)生可以快速全面的了解病人病情。
醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢是將各類醫(yī)療器械直接聯(lián)接并將附近各醫(yī)院乃至地區(qū)和國家的醫(yī)院信息聯(lián)成網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)信息化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展的大方向，不僅可以大量解放和發(fā)展勞動力，為醫(yī)院更好的解約成本，還可以減少醫(yī)院的工作流程環(huán)節(jié)，從而提高醫(yī)院的工作效率。信息化會讓患者的醫(yī)療信息收集匯編工作有效地進行，更好的為醫(yī)院和患者提供性價比最高、最適合的服務(wù)。將醫(yī)院管理信息系統(tǒng)信息化建設(shè)之后，醫(yī)院檔案管理部門的職能也會隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，從原來的整理和保管職能變成了現(xiàn)在提供電子信息服務(wù)的職能。這可以讓醫(yī)院更好更快的發(fā)展自身，進行現(xiàn)代化的轉(zhuǎn)型。
2醫(yī)院管理信息系統(tǒng)信息化建設(shè)的必要性
（1）醫(yī)院信息化管理是為實現(xiàn)聯(lián)系更緊密、信息更及時的一個管理過程
在這個過程中，信息化是關(guān)鍵，也是這個過程中最重要的手段。就是要利用信息化來實現(xiàn)醫(yī)療信息的獲取、傳遞、利用、共享等功能，同時它也是資源優(yōu)化、重組配置的關(guān)鍵工具。在一家醫(yī)院中，如果能夠?qū)崿F(xiàn)管理信息系統(tǒng)的信息化管理，那么這家醫(yī)院就可以實現(xiàn)基本的現(xiàn)代化了。而這個信息化管理并不單純的是指以現(xiàn)代化工具進行管理，而是包含著有效配置醫(yī)院及其相關(guān)單位的各種資源、運用各種信息渠道，以更準(zhǔn)確的信息和更便捷的服務(wù)管理對患者進行服務(wù)的管理過程。
（2）信息化管理是一種創(chuàng)新和融合
當(dāng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)信息化這種新的管理系統(tǒng)和模式出現(xiàn)后，老的那一套管理辦法就面臨著一場更新和革命。這樣的問題是屬于管理層面的，并不是單純的IT工具的應(yīng)用就能夠解決的。所以，醫(yī)院應(yīng)該正確對待信息化建設(shè)，積極改革創(chuàng)新謀發(fā)展，努力在市場經(jīng)濟這片大海中起航。只有不斷的隨著時代的變化而變化，隨著時代的變化發(fā)展而創(chuàng)新的單位才有能力在激烈的市場競爭中存留。在醫(yī)療與科技如此高度應(yīng)用的今天，醫(yī)院也面向產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，這就意味著必須要面臨殘酷的市場競爭。商場如同戰(zhàn)場，每一次的改革都是一次資源重新分配的轉(zhuǎn)折點，這關(guān)乎一家醫(yī)院的生死存亡，更需要管理層面的創(chuàng)新和融合，只有這樣，醫(yī)院才能面向現(xiàn)代化，才能有更加長遠(yuǎn)的未來。
（3）信息化管理是一個動態(tài)過程
醫(yī)院管理信息系統(tǒng)信息化的發(fā)展是隨市場的變化而不斷提高完善的，而無論是醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境還是外部的市場環(huán)境，都不是一成不變的，而是不斷變化發(fā)展的。所以說，信息化管理不能只依靠信息化工具，而是要將這個采集信息的過程與醫(yī)院內(nèi)部的戰(zhàn)略目標(biāo)和業(yè)務(wù)流程緊密聯(lián)系，只有這樣，信息化管理才能真正的發(fā)揮其作用。在這樣一個動態(tài)的管理模式中，以前的任何方式都不可能拿來復(fù)制，這就要求我們醫(yī)院和領(lǐng)導(dǎo)以更高的標(biāo)準(zhǔn)和更好的模式來進行信息化的運作，努力的將信息化管理的動態(tài)過程與醫(yī)院的管理發(fā)展相適應(yīng)。
3結(jié)語
醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的推廣和發(fā)展離不開醫(yī)院內(nèi)部信息化管理的推行和實施，反過來亦然，醫(yī)院內(nèi)部信息化管理的實施也離不開醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的發(fā)展，這兩者是相輔相成、不可分割的。據(jù)我國目前的情況看，除了各大直轄市及省會級城市的外，我國絕大多數(shù)的二三線城市的醫(yī)院還處于改革的新階段，這意味著醫(yī)療資源的重新分配、醫(yī)療條件的改善和技術(shù)手段的重新配置。因此，要想更好的在市場經(jīng)濟這個大環(huán)境下走可持續(xù)發(fā)展的道路，就要進行醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的信息化建設(shè)，這不僅是時代的需要，更是醫(yī)院本身生存發(fā)展的必要條件。
參考文獻
機關(guān)、事業(yè)單位、代行政府職能的社會團體及其他組織依法利用行政權(quán)力、政府信譽、國家資源、國有資產(chǎn)或提供特定公共服務(wù)、準(zhǔn)公共服務(wù)取得并用于滿足社會公共需要或準(zhǔn)公共需要的財政資金，是政府財政收入的重要組成部分，具有影響面廣、涉及領(lǐng)域多等特點。2011年，全國非稅收入總額14020億元，接近全國稅收收入的17%。
長期以來，非稅收入的管理存在收費項目雜，環(huán)節(jié)多、資金不透明、征管人員不足以及管理難度大等問題，亟需加強非稅收入管理，以利于構(gòu)建我國“一體兩翼”的公共財政管理體系，提高非稅收入管理的法制化、規(guī)范化、科學(xué)化水平。
非稅收入管理信息化發(fā)展現(xiàn)狀
2004年財政部頒布的《關(guān)于加強政府非稅收入管理的通知》明確要求各部門完善非稅收入征收與管理方式，按照構(gòu)建公共財政管理模式的要求，在清理收費項目、改革票據(jù)管理、完善行政審批制度的基礎(chǔ)上，建立以先進信息技術(shù)為依托的“單位開票、銀行代收、財政統(tǒng)管、實時監(jiān)督”的政府非稅收入管理體制，推行采用財政票據(jù)電子化系統(tǒng)和非稅收入收繳管理信息系統(tǒng)，確保政府非稅收入管理的法制化、規(guī)范化，實現(xiàn)政府財政性資金 “國家所有、政府調(diào)控、財政管理”的目標(biāo)。由此，從政策層面拉開了非稅收入管理信息化的序幕。
非稅征收與管理信息化模型
信息化應(yīng)用是非稅收入管理的重要組成部分。其中，財政票據(jù)電子化系統(tǒng)安裝在非稅執(zhí)收單位，應(yīng)用于非稅收入的征收環(huán)節(jié)，實現(xiàn)財政票據(jù)電子開票和“單位開票、銀行代收、實時監(jiān)管”的電子化管理功能。它能及時發(fā)現(xiàn)欠繳、漏繳、坐支等違規(guī)行為，堵塞征收環(huán)節(jié)的漏洞，實現(xiàn)財政監(jiān)督關(guān)口前移和源頭治理，達到“以票管費、以票控罰、以票促繳”的目的。
非稅收入收繳管理信息系統(tǒng)安裝在財政部門，應(yīng)用于非稅收入的管理環(huán)節(jié)，主要包括單位非稅收入信息管理、非稅收入財政端管理、銀行代收管理、資金清算管理等功能模塊。非稅收入收繳管理系統(tǒng)通過與財政票據(jù)電子化系統(tǒng)、非稅收入政策系統(tǒng)緊密銜接，建立財政、銀行、執(zhí)收單位實時聯(lián)網(wǎng)，以統(tǒng)一的非稅政策庫為基礎(chǔ)，實現(xiàn)“單位開票、銀行代收、財政統(tǒng)管、實時監(jiān)督、源頭分解、自動繳庫”的政府非稅收入管理體制，確保政府非稅收入按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、足額上繳國庫或財政專戶，為提高政府非稅收入管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平發(fā)揮重要作用。系統(tǒng)的理論模型及核心流程見圖1。
國內(nèi)非稅管理信息化迅速推進
近年來，在財政部的主導(dǎo)下，非稅收入管理信息化在全國各省區(qū)迅速鋪開。福建省是全國最早推行財政票據(jù)電子化改革和非稅收入收繳管理系統(tǒng)的省份之一，2004-2006年期間，福建省取消行政事業(yè)性收費、政府性基金53項，轉(zhuǎn)經(jīng)營性4項，降低收費標(biāo)準(zhǔn)17項，但由于實現(xiàn)了非稅收入管理信息化，非稅收入仍保持30%以上的年增長率。截至2011年三季度，福建省應(yīng)實施財政票據(jù)電子化改革的單位數(shù)18450個，其中已實行的單位數(shù)18300個，完成率99.19%，全省通過財政票據(jù)電子化管理系統(tǒng)累計收取資金8079.2億元，納入專戶、國庫或單位賬戶資金8078.33億元，非稅收入入庫率大大提高，高達99.99%。
此外，黑龍江、江西、江蘇、河北逐步擴展現(xiàn)有財政票據(jù)電子系統(tǒng)功能，充分發(fā)揮“以票管費”的作用，上線非稅收入收繳管理信息系統(tǒng)。云南、遼寧、河南、青海、新疆等地啟用新的財政票據(jù)管理系統(tǒng)，逐步提高票據(jù)電子化、非稅收入信息化管理水平。其他省區(qū)也逐步開始采用票據(jù)電子化系統(tǒng)和非稅收入收繳管理信息系統(tǒng)。總體而言，非稅收入管理信息化取得階段性成果，財政票據(jù)電子化系統(tǒng)和非稅收入收繳管理信息系統(tǒng)的普及率大大提高，非稅收入管理信息化市場快速增長，市場規(guī)模不斷擴大。
非稅收入管理信息化市場前景可期
根據(jù)非稅收入管理信息化行業(yè)當(dāng)前的市場銷售現(xiàn)狀及政府相關(guān)部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可估測出行業(yè)市場規(guī)模及未來增長情況，以期對非稅監(jiān)管及執(zhí)收部門、非稅軟件企業(yè)提供參考，促進行業(yè)良性健康發(fā)展。
非稅收入管理信息化包括前端的征收環(huán)節(jié)和后端的管理環(huán)節(jié)。征收環(huán)節(jié)使用財政票據(jù)電子化系統(tǒng)，管理環(huán)節(jié)使用非稅收入收繳管理信息系統(tǒng)。本文從征收和管理環(huán)節(jié)分別對其市場規(guī)模及增長情況進行展望。
征收環(huán)節(jié)——財政票據(jù)電子化系統(tǒng)市場規(guī)模
財政票據(jù)電子化系統(tǒng)用戶分為財政單位和開票單位。財政單位為財政票據(jù)的政策管理端。按行業(yè)當(dāng)前的主流收費模式（下同），省級財政單位軟件費平均每套25萬元，市縣級財政單位平均每套5萬元。截至2011年年底，全國共有31個省級行政區(qū)（不包括港澳臺），332個地級行政區(qū)劃單位，2853個縣級行政區(qū)劃單位 。按照實際銷售情況統(tǒng)計，全國省級單位計33個 ，縣級財政單位計3185個。
對于開票單位，以1個開票單位包括1個或多個開票點計，平均每個開票點軟件費1000-2000元和第二年起每年運維費300-500元。全國每個省級單位平均約有13000個財政票據(jù)開票單位（不含醫(yī)療機構(gòu)），共約有23000個財政票據(jù)開票點（不含醫(yī)療票據(jù)）。以2009年全國財政票據(jù)電子化軟件15%的普及率為基礎(chǔ)測算，全國財政票據(jù)電子化系統(tǒng)市場規(guī)模如圖2所示。
由于醫(yī)療票據(jù)軟件用戶數(shù)量大、地域分散，銷售模式與其它財政票據(jù)軟件具有明顯差異，醫(yī)療票據(jù)軟件市場需單獨計算。2009年，財政票據(jù)電子化改革試點開始向醫(yī)院推廣。目前，對醫(yī)療票據(jù)軟件的收費模式是對三、二、一級醫(yī)院設(shè)置總服務(wù)端，三級、二級醫(yī)院服務(wù)端軟件費每家60000元，一級醫(yī)院每家30000元，基層醫(yī)療機構(gòu)的軟件費為2000元。每家醫(yī)院各設(shè)若干個開票點，每個開票點初次實施費為2000元；同時，各服務(wù)端初次銷售額的10%-20%作為軟件每年的運維費，每個開票點的運維費為每年500元。
截至2011年年底，全國共有醫(yī)院21979個（包括三級、二級、一級醫(yī)院，民營醫(yī)院視為一級），基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以下）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)918003個 。由于醫(yī)療票據(jù)軟件的應(yīng)用始于2009年，2009至2012年為市場培育及推廣階段，增速較為緩慢，2013年以后市場逐步打開，增速加快。預(yù)計全國醫(yī)療票據(jù)軟件未來三年的普及率有望達到20%，據(jù)此，可以測算出2011—2014年國內(nèi)醫(yī)療票據(jù)市場規(guī)模（見圖3）。
管理環(huán)節(jié)——非稅收入收繳管理信息系統(tǒng)市場規(guī)模
非稅收入收繳管理信息系統(tǒng)的主流銷售模式是由省級財政廳統(tǒng)一定制購買非稅收繳管理信息系統(tǒng)服務(wù)端，每省廳軟件費為300-500萬元，再由軟件廠商在地市及縣級財政單位安裝實施，每個市縣級財政單位軟件費平均為2.5萬元。同時，財政單位服務(wù)端系統(tǒng)每年的運維費為初次銷售額的10%，縣級實施單位每年的運維費為6000元。按2009年全國非稅管理軟件30%的普及率，考慮每年20%的軟件更新?lián)Q代率，可測算出全國非稅收入收繳管理軟件市場規(guī)模（如圖4）。
【關(guān)鍵詞】結(jié)算信息平臺；醫(yī)療保險；運行模式
隨著計算機技術(shù)的不斷普及，計算機技術(shù)被廣泛應(yīng)用生活的各個方面，信息技術(shù)的普及使得許多工作得以簡化。當(dāng)今醫(yī)療保險信息化已成為一種趨勢和必然。醫(yī)療保險實現(xiàn)信息化是市場發(fā)展的需要和加強醫(yī)院醫(yī)療保險事業(yè)能力建設(shè)的需要。結(jié)算信息平臺是將計算機技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療保險的結(jié)算從而降低醫(yī)療保險管理成本，提高管理效率，保證醫(yī)療保險資源的安全。
一、醫(yī)院醫(yī)療保險結(jié)算現(xiàn)狀
隨著市場的需求，醫(yī)療保險制度不斷變化，市場上出現(xiàn)了多種參保形式，例如：工傷、農(nóng)合、少兒醫(yī)保等各式各樣的醫(yī)療保險形式，各式各樣的醫(yī)保形式對應(yīng)的是不盡相同的醫(yī)保結(jié)算方式。醫(yī)保工作人員不僅需要了解不同醫(yī)保形式的差異性還要熟練掌握相應(yīng)的醫(yī)保政策，這一過程無疑加劇了醫(yī)保工作人員的工作量，增加了不必要的工作人員[1]。醫(yī)保費用結(jié)算復(fù)雜、多變。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)不能利用現(xiàn)有信息應(yīng)用計算機進行醫(yī)保費用結(jié)算，人工分賬核算需要花費較長時間。住院患者往往出院數(shù)天后才能進行醫(yī)藥費的核算，如果核算出現(xiàn)錯誤則需重新進行核算。即使是醫(yī)保人員超長的工作時間依然無法滿足醫(yī)院醫(yī)保費用即時結(jié)算的需要，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的醫(yī)保管理工作。醫(yī)?；颊叩闹鹉曛辉霾粶p的趨勢，人工分賬結(jié)算已成為醫(yī)保管理工作的薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算費用不及時的問題常常引起患者及家屬的不滿難以達到醫(yī)院信息化管理方面的要求阻礙了醫(yī)保工作的順利開展，不但影響醫(yī)院醫(yī)保管理工作，而且影響醫(yī)院形象。因此醫(yī)院要加快醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)院在醫(yī)療保險事業(yè)方面的結(jié)算信息化水平。
二、設(shè)計原則
醫(yī)院針對結(jié)算信息平臺的設(shè)計以建立科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療保險結(jié)算體系為原則旨在實現(xiàn)系統(tǒng)結(jié)算結(jié)果真實可靠；系統(tǒng)測算結(jié)果必須具有及時性高效性；系統(tǒng)測算的口徑方法必須一致；系統(tǒng)必須考慮到醫(yī)院自身的發(fā)展帶來的變化、醫(yī)療行為以及收費治療結(jié)構(gòu)以及人員變動帶來的影響[2]。針對以上結(jié)算信息平臺所需要實現(xiàn)的目標(biāo)醫(yī)院相關(guān)部門研發(fā)了醫(yī)保審核、醫(yī)保結(jié)算兩大審核結(jié)算系統(tǒng)。
三、系統(tǒng)的功能模塊
結(jié)算信息平臺系統(tǒng)包括醫(yī)療保險審核模塊、醫(yī)療保險結(jié)算模塊、醫(yī)療保險借口模塊三部分。以下針對這三個模塊簡要介紹。1、醫(yī)療保險審核模塊。醫(yī)療保險審核模塊包含審核程序，劑型維護程序、比例維護程序[3]。其中劑型維護程序用于維護相關(guān)部門向醫(yī)保中心系統(tǒng)發(fā)送的項目以及藥品。2、醫(yī)療保險結(jié)算模塊。醫(yī)療保險結(jié)算模塊包含了市縣不同地區(qū)的不同結(jié)算方式，以及相應(yīng)的字典維護模塊、查詢和報表模塊[4]。3、醫(yī)療保險接口模塊。醫(yī)保接口模塊主要包含患者基本信息模塊和系統(tǒng)信息上傳模塊?；颊咝畔⑸蟼髂K包含就診患者發(fā)證醫(yī)保費用時，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保辦進行審核，審核通過后醫(yī)保工作人員將患者的基本信息包括患者姓名、性別、身高、身份證號、醫(yī)保編號、醫(yī)療信息、住院、醫(yī)療費用、用藥、主治醫(yī)師、科室手術(shù)操作員等信息上傳。治療期間要針對醫(yī)院醫(yī)保政策的調(diào)整審核及結(jié)算模塊進行算法調(diào)整[5]。
四、技術(shù)特點
第一、醫(yī)保部門未使用結(jié)算信息平臺與使用后對比呈現(xiàn)出顯著地及時、高效和準(zhǔn)確的特點；第二、醫(yī)院醫(yī)保部門使用結(jié)算系統(tǒng)進行部門間數(shù)據(jù)交互，文件存儲和平臺的可靠性更高，避免了文件的丟失，同時提高醫(yī)保工作人員的工作效率，合理安排醫(yī)保人員節(jié)省醫(yī)院的資金開支也節(jié)省了患者等待結(jié)算的時間。第三、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與電子信息技術(shù)的結(jié)合提高數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩裕３至嗽簝?nèi)財務(wù)數(shù)據(jù)的一致性，規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療保險目錄，醫(yī)院醫(yī)療保險結(jié)算的準(zhǔn)確率得到大幅度提高。
五、結(jié)束語
醫(yī)院在使用結(jié)算信息平臺后實現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)的和醫(yī)保費用結(jié)算系統(tǒng)的有機結(jié)合，共同加快醫(yī)院的信息化建設(shè)步伐，促進醫(yī)院醫(yī)療保險事業(yè)工作的高效、準(zhǔn)確、及時的開展。結(jié)算信息平臺在醫(yī)院醫(yī)療保險結(jié)算中的應(yīng)用得到了廣大醫(yī)院和患者的好評，及提升了醫(yī)院的醫(yī)保管理水平，提升了醫(yī)院形象，又節(jié)省了患者的時間。結(jié)算信息平臺已成為醫(yī)院醫(yī)療保險結(jié)算的必然趨勢。
參考文獻
[1]魯民強，劉寶玲，王瑩.醫(yī)保費用結(jié)算系統(tǒng)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2011（21）：
[2]劉欣，李琴.結(jié)算信息平臺推進醫(yī)院醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展[J]中國醫(yī)藥科學(xué)，2013（11）：150-151
[3]師良，劉欣.構(gòu)建醫(yī)院結(jié)算信息平臺推進醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展[J]中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013（06）:111-112
[4]師良.構(gòu)建醫(yī)院結(jié)算信息平臺推進醫(yī)院信息化建設(shè)持續(xù)發(fā)展[J]中國經(jīng)貿(mào)，2015（20）:177-178.
1.當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療器械物流管理存在的問題
1.1院外醫(yī)療器械物流管理
目前，我國的醫(yī)療器械商業(yè)企業(yè)絕大部分為小規(guī)模企業(yè)，由于該類企業(yè)缺乏核心競爭力，缺乏先進的系統(tǒng)的醫(yī)療器械物流管理理念，缺少優(yōu)秀的既懂經(jīng)營管理、倉儲調(diào)配又懂專業(yè)技術(shù)的綜合性人才，導(dǎo)致企業(yè)經(jīng)營規(guī)模有限，難以形成網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢、規(guī)模優(yōu)勢。在倉儲方面，存在倉儲條件差和運輸方式原始等現(xiàn)象，導(dǎo)致倉儲整體表現(xiàn)為低效、高耗、分散、不安全。從而很難通過信息化、物流建設(shè)以提高運營效率，導(dǎo)致流通成本居高不下。由于經(jīng)營性企業(yè)門檻低，使得大量企業(yè)均可進入該領(lǐng)域，普遍規(guī)模偏小，不可避免的增加可流通領(lǐng)域?qū)蛹?，中間環(huán)節(jié)過多最終導(dǎo)致層層加價。中間商物流管理水平有限，同時針對儲存過程中的層層轉(zhuǎn)包，其監(jiān)控和追溯也難以全程開展，那么在醫(yī)療器械的轉(zhuǎn)運、儲存過程中則會增加安全隱患，從而難以保障消費者安全。例如，診斷試劑等醫(yī)療器械的運輸、儲存多需要嚴(yán)格控溫，由于國內(nèi)企業(yè)規(guī)模偏小，實力不濟，冷鏈物流發(fā)展受限，對于出貨量偏小的診斷試劑，貨量、冷藏車輛的資源整合受到顯著影響，難以形成規(guī)模效應(yīng)[2]。大部分醫(yī)療器械的價格虛高并不在生產(chǎn)廠家，而是由于流通環(huán)節(jié)過多、流通過程復(fù)雜所引起。
1.2醫(yī)院內(nèi)器械物流現(xiàn)狀
醫(yī)院內(nèi)的物流信息化管理水平偏低，主要包括對內(nèi)、外的信息溝通、傳遞以電話、傳真以及電子郵件等訂貨方式為主，存在一定程度的安全隱患。大量工作人員分工不合理，從事的事物缺乏規(guī)范性與專業(yè)性，且工作效率低下，如大量工作人員叫貨、入庫、驗收、票據(jù)、庫存管理等低質(zhì)量、重復(fù)性的工作[1]。日常管理中缺乏專業(yè)指導(dǎo)，容易導(dǎo)致貨物存儲混亂，資料查找、核對困難等問題[3]。一些醫(yī)院盲目攀比，為了提高醫(yī)院聲譽和收益，超前購買、配置各種大型醫(yī)療設(shè)備，造成其使用率較低，從而引起資源的嚴(yán)重浪費。由于醫(yī)院重購買輕管理，導(dǎo)致部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備購置與應(yīng)用開發(fā)、效益評估等存在脫節(jié)的情況。加上沒有配備專業(yè)的管理人員，容易導(dǎo)致使用不到位，儀器一旦出現(xiàn)故障，只能花費很長的周期返廠維修。盡管我國部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置較為先進，但不同級別、不同地區(qū)的醫(yī)院器械物流管理也存在不同的問題，例如三級醫(yī)院本身實力較強，器械物流消耗量極大，儲備、管理、技術(shù)人才充足，更容易認(rèn)識到醫(yī)療器械物流管理的重要性，同時也能更多的接觸先進的創(chuàng)新的管理理念，整體而言觀念、理念認(rèn)識相對較高，但也存在部分認(rèn)識不足，出現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展參差不齊的現(xiàn)象。而二級及以下醫(yī)院，主要表現(xiàn)在醫(yī)院主管人員自身對管理的理念認(rèn)識不足，缺乏相應(yīng)的人才，缺乏優(yōu)化管理的壓力，許多醫(yī)院對于發(fā)展精細(xì)化、規(guī)范化、高效化的物流的動力不足，且對于物流信息化、智能化尚處在模糊不清的初級階段，多數(shù)醫(yī)院無質(zhì)量風(fēng)險控制流程，甚至停留在貨物的出入庫管理層面。
2.醫(yī)療器械物流管理的對策研究
醫(yī)療器械物流在整個醫(yī)院管理體系中的作用、地位越來越重要，對于其的管理優(yōu)化則是衡量醫(yī)院診斷治療效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及保證患者生命健康安全的重要方法。隨著政府、醫(yī)療系統(tǒng)對該行業(yè)的逐漸重視，以及政策和市場的導(dǎo)向，其發(fā)展已開始逐步向?qū)I(yè)化、市場化、規(guī)范化轉(zhuǎn)變。第三方醫(yī)療器械商業(yè)企業(yè)快速發(fā)展，不斷重組合并，對醫(yī)療器械的運輸、儲存的集約化、規(guī)模化管理逐漸展開。目前，醫(yī)院醫(yī)療器械物流管理已開始從簡單、粗糙的出入庫管理逐步向計劃、采購、入庫、使用、維護等系統(tǒng)化管理過渡。但物流管理發(fā)展的同時面臨許多制約性問題，針對以上醫(yī)療器械物流發(fā)展的趨勢、現(xiàn)狀以及出現(xiàn)的問題，提出幾點建議：①優(yōu)化貨位[3]：醫(yī)療器械具體分類，并對倉庫進行合理布局，以優(yōu)化貨位，不僅可以顯著改善醫(yī)院醫(yī)療器械存儲雜亂、隨意擺放等的現(xiàn)狀，有效改善貨物周轉(zhuǎn)率、利用率，通過最大限度地減少庫存情況以實現(xiàn)“零庫存”的管理；②數(shù)字、信息化建設(shè)[4]：建立一套實時監(jiān)測的數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺，即通過建立生產(chǎn)企業(yè)、物流企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)以及監(jiān)管部門的數(shù)據(jù)平臺，做到信息共享、資源配置優(yōu)化以及監(jiān)管得力。通過標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)分析、信息交換技術(shù)以及預(yù)警模型研究，提高醫(yī)療器械物流管理的信息化、自動化程度，既可以精化生產(chǎn)企業(yè)的按需生產(chǎn)，又可以提高中間環(huán)節(jié)的醫(yī)療器械供應(yīng)效率，同時保障了醫(yī)療部門的診療效率，減少了資源的浪費；③建立風(fēng)險管理和質(zhì)量控制體系[5]：對醫(yī)療器械的采購、驗收、檢測、考核、維護、使用等一系列環(huán)節(jié)進行全行控制，并進行優(yōu)化完善，做好每一環(huán)節(jié)的登記、交接記錄，保障每一環(huán)節(jié)透明化、可溯源，如此才能將風(fēng)險、質(zhì)量管理工作落到實處，保證醫(yī)療設(shè)備安全、可靠，促進醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和工作效率的提高；④制定行業(yè)物流管理標(biāo)準(zhǔn)[1]：政府、醫(yī)療、物流行業(yè)攜手合作，制定關(guān)于醫(yī)療器械物流的規(guī)章制度、法律法規(guī)以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，強制性的規(guī)范準(zhǔn)入企業(yè)、醫(yī)院、人員規(guī)范醫(yī)療器械流通、儲存等過程中的行為，統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一管理，建立醫(yī)療器械流通標(biāo)準(zhǔn)，便于交流、對接，通過合理提高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)苛要求，淘汰或者整改不合規(guī)的企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)。
3.結(jié)語
醫(yī)療器械物流管理的優(yōu)化需要從技術(shù)、制度、人才等多方面進行優(yōu)化、改善，需要政府部門、第三方企業(yè)以及醫(yī)療機構(gòu)的共同努力。對于人才的培養(yǎng)，可為行業(yè)注入新的血液，有利于現(xiàn)有制度的完善和新制度的提出，對于技術(shù)的改進，可優(yōu)化行業(yè)運行效率，降低庫存成本，對于制度的完善，可以凈化環(huán)境，利于各項現(xiàn)代化的物流管理的實施。最終建設(shè)完善的醫(yī)療器械物流供應(yīng)鏈，優(yōu)化貨位和倉貯管理，降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院的診斷治療效率以及服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻
[1]張錦,王耀飛,李建生,等.283家醫(yī)院醫(yī)療器械物流管理存在的問題分析及建議[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2016,6(1):54-56.
[2]崔忠付.我國醫(yī)療器械物流發(fā)展問題與趨勢分析[J].物流技術(shù)與應(yīng)用,2015,20(11):50-51.
[3]王雨寧,施先亮.三甲醫(yī)院醫(yī)療器械倉庫貨位優(yōu)化研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2017,38(6):36-40.
關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；財務(wù)管理；經(jīng)營效益；問題；措施
面對市場化程度較高的競爭環(huán)境，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要做好財務(wù)管理的各項工作，提高抵御市場風(fēng)險的綜合能力，擴大自身的戰(zhàn)略投資范圍。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理問題的存在，不僅影響著自身的經(jīng)濟效益，也會加大市場風(fēng)險發(fā)生的幾率，增加不必要的成本開支。改善醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理狀況，需要對其中存在的問題進行必要地分析，采取有效的措施提高這些機構(gòu)的市場競爭力，推動各項醫(yī)療改革制度的順利實施。
一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中存在的問題
（一）財務(wù)管理內(nèi)部控制制度不健全
結(jié)合目前我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理整體的發(fā)展現(xiàn)狀，能夠發(fā)現(xiàn)其中內(nèi)部控制制度的不健全，影響著這些機構(gòu)的財務(wù)管理水平。內(nèi)部控制作為現(xiàn)代管理學(xué)的重要組成部分，在實際的應(yīng)用中取得了良好的效果。某些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏有效的內(nèi)部控制制度，不僅降低了自身的財務(wù)工作效率，也影響了財務(wù)管理者的工作積極性，制約了這些醫(yī)療機構(gòu)的全面發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理內(nèi)部控制制度的不健全，給整個機構(gòu)各項工作的順利進行產(chǎn)生了不利的影響。這些影響主要體現(xiàn)在：
（1）財務(wù)人員缺乏必要的工作意識，實際工作中的隨意性較強，在規(guī)定的時間內(nèi)無法順利地完成上級交待的任務(wù)，影響了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的工作計劃制定；
（2）財務(wù)管理者缺乏對內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識，無法發(fā)揮崗位的職能作用，導(dǎo)致整個工作環(huán)境缺少融洽的工作氛圍，加大了工作失誤發(fā)生的幾率。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制制度的缺失，擾亂了正常的工作秩序，影響著自身戰(zhàn)略投資范圍的擴大。當(dāng)這些機構(gòu)的財務(wù)管理狀況由于內(nèi)部控制制度不健全而出現(xiàn)一定的問題時，也會增加更多的市場風(fēng)險，不利于自身綜合競爭力的提高；（3）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所需的專業(yè)設(shè)備，需要通過財務(wù)管理部門采取相關(guān)的措施去購置。但是，財務(wù)管理方面內(nèi)部控制措施的缺乏，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備購買過程中賬目的記載混亂，加大了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本支出；（4）內(nèi)部控制對于醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理水平的提升，起著可靠的保障作用。但是，某些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理內(nèi)部控制制度的不健全，影響著專項經(jīng)費的合理使用。同時，也會為財務(wù)管理留下一定的安全隱患：滋生了的行為。
（二）財務(wù)管理信息化普及不徹底
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常的資金流動數(shù)額較大，需要財務(wù)管理部門發(fā)揮更多的職能作用，提升整個部門的管理水平，保證機構(gòu)內(nèi)部各項工作的順利進行。但是，由于各種客觀存在因素的影響，醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理信息化普及不徹底，信息化技術(shù)手段的應(yīng)用不夠豐富，影響著財務(wù)管理水平的提升。我國的人口基數(shù)大，但是信息化技術(shù)的發(fā)展速度較快，方便了人們?nèi)粘５纳a(chǎn)生活。在此形勢影響下，醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)信息化水平的高低，直接影響著整體的工作效率。某些醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理部門主要負(fù)責(zé)人信息化知識的匱乏，導(dǎo)致財務(wù)管理計劃在實際的應(yīng)用中無法達到預(yù)期的效果，阻礙了其它工作的順利開展。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理信息化普及的不徹底，也會影響自身的社會評價，不利于社會影響力的擴大。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理信息傳遞效率較低時，整體的市場競爭力也會相應(yīng)地降低，無法滿足醫(yī)療患者多元化的需求。財務(wù)管理信息化程度的高低，逐漸成為了衡量醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平的參考標(biāo)準(zhǔn)之一，影響著這些醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益的增加。
（三）財務(wù)管理人員專業(yè)能力不突出
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理水平的高低，與從業(yè)人員專業(yè)能力有著一定的關(guān)系。當(dāng)前形勢下，某些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理人員專業(yè)能力的不突出，導(dǎo)致財務(wù)管理措施落實不到位，影響著機構(gòu)內(nèi)部各項工作計劃的實施。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍較廣，財務(wù)管理部門在所有部門中占據(jù)著重要的地位，相關(guān)財務(wù)管理人員專業(yè)能力的偏低，影響了財務(wù)部門整體的工作效率。在面對具體的財務(wù)問題時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理部門相關(guān)工作人員能否對自己的崗位特性有著清醒的認(rèn)識，對于后期各項工作的持續(xù)推進有著重要的影響。同時，作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重要的發(fā)展基礎(chǔ)，財務(wù)管理在具體的應(yīng)用中起著一定的指導(dǎo)作用，保證了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營活動開展的規(guī)范性。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍較廣，財務(wù)管理人員專業(yè)能力的高低，影響著會計制度的順利實施。從業(yè)者專業(yè)能力偏低，不僅影響著會計制度的應(yīng)用效果，也會打亂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)既有的工作計劃。因此，突出財務(wù)管理人員的專業(yè)能力，有利于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時地調(diào)整自身的戰(zhàn)略部署。
（四）資產(chǎn)管理不到位
作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)重要的基礎(chǔ)設(shè)施，固定資產(chǎn)及無形資管的科學(xué)管理，對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體管理水平的提升，起著重要的保障作用。但是，某些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在購買大型的醫(yī)療設(shè)備的過程中，對于這些設(shè)備未來經(jīng)濟效益的增加及購買成本缺乏必要地比較，財務(wù)方面的可行性研究較少，造成了資源的浪費。這種盲目性的舉措，不僅加大了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的成本支出，也影響了相關(guān)醫(yī)療設(shè)備作用的充分發(fā)揮。同時，一些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對常用的醫(yī)療器械設(shè)備的管理工作落實不到位，導(dǎo)致部分昂貴醫(yī)療設(shè)備提前報廢，降低了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營利潤。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)管理，客觀地體現(xiàn)了會計制度影響下財務(wù)人員整體的管理水平。資產(chǎn)管理不到位，不利于資產(chǎn)收支平衡，影響著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的工作部署。
二、解決醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理問題的有效措施
（一）提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理水平
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理各項工作的順利進行，需要做好基本的預(yù)算管理工作，保證財務(wù)管理在實際的應(yīng)用中能夠達到預(yù)期的效果。提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理水平，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理整體的發(fā)展現(xiàn)狀，采取科學(xué)的研究方法為這些機構(gòu)未來的經(jīng)濟效益增加做出詳細(xì)地分析，保證相關(guān)財務(wù)管理者決策的正確性。通過預(yù)算編制的方法，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同項目的投資成本進行深入地研究。為了保證預(yù)算管理在實際應(yīng)用中具體作用的有效發(fā)揮，需要在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部成立專門的預(yù)算管理組織機構(gòu)，對本單位所有的預(yù)算管理工作的落實進行必要地監(jiān)督，加大預(yù)算管理的執(zhí)行力度。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理整體工作效率的提高，將會不斷地增強財務(wù)管理的綜合能力，為財務(wù)管理部門服務(wù)水平的提升提供了可靠地保障。
（二）建立和完善科學(xué)的風(fēng)險預(yù)警機制
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項經(jīng)營活動的開展，需要相關(guān)的財務(wù)管理人員有著一定的風(fēng)險意識，最大限度地降低經(jīng)濟活動開展過程中不必要的經(jīng)濟損失。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進風(fēng)險性較大的醫(yī)療項目及購買大型的醫(yī)療設(shè)備等，都會存在著很多的風(fēng)險。因此，為了提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的服務(wù)水平，增加醫(yī)療項目的經(jīng)濟效益，需要建立和完善科學(xué)的風(fēng)險預(yù)警機制。這種預(yù)警機制主要是通過信息化網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)的。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行某些大型的醫(yī)療投資項目時，可以采取可靠的技術(shù)手段在計算機網(wǎng)絡(luò)中構(gòu)建合理的參考模型，模擬出醫(yī)療項目中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，為后期投資活動的順利開展提供可靠的參考依據(jù)。
（三）加快內(nèi)部控制實施的步伐
作為現(xiàn)代管理體系重要的組成部分，內(nèi)部控制對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理質(zhì)量的加強，起著積極的保障作用。某些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制落實不到位，在規(guī)定的時間內(nèi)無法順利地實施內(nèi)部控制，導(dǎo)致財務(wù)部門的工作人員在具體的工作崗位上無法充分地發(fā)揮實際的作用，增加了不必要的工作失誤。這些不利的方面都會影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理活動的順利開展。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要加快內(nèi)部控制實施的步伐，提高財務(wù)管理部門整體的工作效率，加強財務(wù)工作者的綜合素質(zhì)，提升這些機構(gòu)整體的財務(wù)管理水平。通過內(nèi)部控制的作用，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理活動的開展將會更加規(guī)范，從業(yè)者的崗位責(zé)任意識也會得到一定地增強，間接地提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合競爭力。
三、結(jié)束語
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理問題的存在，客觀地反映了我國醫(yī)療方面財務(wù)管理體制改革的必要性。同時，需要采取必要的解決措施消除相關(guān)問題產(chǎn)生的負(fù)面影響，加快現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展步伐。提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的服務(wù)水平，有利于加快和諧社會的建設(shè)步伐。做好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的研究工作，對于這些醫(yī)療機構(gòu)未來更好的發(fā)展起著積極的推動作用。
參考文獻：
[1]王小雨.新財務(wù)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行全面預(yù)算管理存在的主要問題及改進意見探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015，（10）.
[2]文新莉.淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2012，（24）.
[3]陳穎.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題與建議[J].科技經(jīng)濟市場，2015，（11）.
