時(shí)間：2023-10-09 10:48:07
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中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409（2012）04—0647—04
近年我國(guó)糖尿?。―M）患病率正處于快速增長(zhǎng)期，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，其慢性并發(fā)癥治療費(fèi)用的不斷攀升，致使政府、個(gè)人的負(fù)擔(dān)沉重，而現(xiàn)階段中國(guó)醫(yī)療資源的分布不均、相對(duì)缺乏導(dǎo)致該問(wèn)題更加突出。加強(qiáng)社區(qū)DM病人的管理，提高治療的達(dá)標(biāo)率，可以預(yù)防、減少急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。筆者對(duì)現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外2型糖尿病（T2DM）的管理經(jīng)驗(yàn)做一綜述，為探索適合我國(guó)國(guó)情的DM管理模式提供參考。
我國(guó)20歲以上人群糖尿?。―M）的患病率高達(dá)9.7%。DM前期的比例更高達(dá)15.5%，還有60.7%的DM患者未被診斷而無(wú)法進(jìn)行有效的治療和指導(dǎo)。近10年，該病引起的慢性并發(fā)癥（如心、腦、足、腎）已經(jīng)日益嚴(yán)重。Advance研究表明，強(qiáng)化降壓可以降低T2DM患者的總病死率及心臟和腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化降糖治療顯著降低2型糖尿病患者微血管病變發(fā)生率，ADA指南和AHA、ADA預(yù)防聲明均提倡將非血糖危險(xiǎn)因素控制（降壓、調(diào)脂、抗凝及生活方式干預(yù)）作為糖尿病患者CVD控制的基本策略，對(duì)DM患者進(jìn)行管理勢(shì)在必行。
1 國(guó)際DM的管理模式
1.1 專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)模式
由DM護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師對(duì)DM患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，協(xié)助專(zhuān)科醫(yī)師控制血糖。1998年，Kinmonth等率先觀察了DM專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)模式與普通治療之間的差異。有250名T2DM患者參與，DM護(hù)士和醫(yī)生對(duì)患者指導(dǎo)飲食治療1.5年。結(jié)果：在血糖控制好的情況下，專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)治療組有較好的醫(yī)患溝通、健康狀態(tài)和治療滿(mǎn)意度。2004年P(guān)lank等報(bào)道了DM患者進(jìn)行短期培訓(xùn)后對(duì)長(zhǎng)期治療效果的影響。123名T1DM門(mén)診患者，由DM護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師對(duì)5～8名患者組成的小組進(jìn)行5 d的課程教育，根據(jù)不同的食物和血糖水平匹配胰島素劑量，第3年糖化血紅蛋白（HbAlc）下降明顯，發(fā)生嚴(yán)重低血糖的次數(shù)只有原來(lái)的1/3，至12年時(shí)，嚴(yán)重低血糖的發(fā)生次數(shù)未再升高。短期教育后，患者能自覺(jué)地進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，控制好自己的血糖水平。
1.2 有組織干預(yù)模式
以DM護(hù)士為中心，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、藥劑師和專(zhuān)職DM醫(yī)生共同指導(dǎo)患者控制血糖。1999年，Sadur等在美國(guó)加利福尼亞州進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)，對(duì)比普通的DM治療和有組織干預(yù)模式的療效。研究干預(yù)患者每月組織1次針對(duì)10～18位患者的2 h集體訪(fǎng)視。結(jié)果：通過(guò)多學(xué)科專(zhuān)業(yè)合作干預(yù)，患者HbAlc有明顯下降，自我血糖檢測(cè)次數(shù)和治療滿(mǎn)意度明顯增加，同時(shí)參加干預(yù)的患者再次住院率明顯降低，節(jié)約衛(wèi)生資源。
1.3 兩種聯(lián)合模式
1998年，Aubert等在美國(guó)佛羅里達(dá)州開(kāi)展了一項(xiàng)包括17例T1DM和221例T2DM患者的臨床研究，對(duì)比聯(lián)合模式和普通治療模式之間的差異。專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后的護(hù)士先對(duì)患者健康教育5周（共12 h），之后定期約見(jiàn)、電話(huà)隨訪(fǎng)患者12個(gè)月，并聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、藥劑師、專(zhuān)職DM醫(yī)生和私人醫(yī)生管理患者，協(xié)調(diào)患者治療。結(jié)果顯示，以護(hù)士為主的管理治療組患者HbAlc平均降低1.7%左右，顯著低于對(duì)照組。
2 國(guó)際DM管理的經(jīng)驗(yàn)
專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)模式結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，有一定降糖效果，但指導(dǎo)不夠全面；有組織干預(yù)模式降糖效果好，可減少再次住院率，專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)也較全面，但動(dòng)用醫(yī)療技術(shù)資源較多；二者聯(lián)合模式集合了2個(gè)模式的優(yōu)點(diǎn)，血糖控制更好，并聯(lián)合了家庭醫(yī)生的治療，對(duì)于DM及并發(fā)癥的防治更加有利，但對(duì)醫(yī)療資源的要求更高，如果長(zhǎng)期堅(jiān)持政府花費(fèi)巨大，后兩種方法還因患者的受教育程度而影響管理的效果。國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療保障體系和醫(yī)療資源分布不同，患者的受教育程度、接受力、依從性也不同，因此不能完全照搬國(guó)外的模式。
3 國(guó)內(nèi)管理模式
我國(guó)的DM教育與管理工作起步較晚，2004年劉奕男等率先在上海閔行區(qū)展開(kāi)了DM管理的探索，其后許多專(zhuān)家也嘗試創(chuàng)建了符合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的管理模式，為中國(guó)糖尿病管理提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。大致分為下面4種：
3.1 健康俱樂(lè)部模式
醫(yī)生對(duì)俱樂(lè)部成員進(jìn)行DM基本知識(shí)健康講座管理。2009年吳雯等在上海閔行和江川社區(qū)4個(gè)居委會(huì)中隨機(jī)抽取114名DM患者，以社區(qū)DM俱樂(lè)部的形式管理，1年后血糖及HbAlc達(dá)標(biāo)率明顯提高。2009年陳亞娟等在北京豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招募100名T2DM患者參加“快樂(lè)生活俱樂(lè)部”，由健康教練（接受過(guò)社區(qū)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的社區(qū)心理咨詢(xún)師）開(kāi)展機(jī)動(dòng)談話(huà)和藥物干預(yù)，而對(duì)照組僅藥物干預(yù)，6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組高密度脂蛋白、餐后2 h血糖、HbAlc的改善較對(duì)照組更明顯。
3.2 社區(qū)管理模式
由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理。張麗華選取上海寶山區(qū)高境社區(qū)內(nèi)T2DM患者120例，隨機(jī)分為管理試驗(yàn)組和常規(guī)藥物治療對(duì)照組各60例，試驗(yàn)組藥物治療同時(shí)定期隨訪(fǎng)和宣傳教育，而對(duì)照組則只有常規(guī)藥物治療，6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的血糖、HbAlc等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組。
3.3 DM中心管理模式
成立社區(qū)DM管理中心進(jìn)行管理。在佛山，歐陽(yáng)素琴等對(duì)順德區(qū)容桂社區(qū)4 036例T2DM患者作了19個(gè)月的綜合干預(yù)，建立患者檔案，定期培訓(xùn)，定期隨訪(fǎng)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并對(duì)各種情況的患者進(jìn)行指導(dǎo)、干預(yù)。通過(guò)管理，中心對(duì)DM的早期發(fā)現(xiàn)和治療、減少并發(fā)癥起到了積極的作用，減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了生命質(zhì)量。
3.4 醫(yī)院/社區(qū)/患者三級(jí)管理模式
建立三級(jí)管理模式進(jìn)行無(wú)縫化管理。樂(lè)有晴等運(yùn)用醫(yī)院/社區(qū)/患者一體化管理模式對(duì)DM患者宣傳教育，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診；醫(yī)院對(duì)患者授課，提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)，并接受社區(qū)的轉(zhuǎn)診；行政督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)對(duì)工作的運(yùn)行監(jiān)督1年后，患者的平均年醫(yī)療費(fèi)用降低了約1330元，管理后信任度和滿(mǎn)意度提高。林芳等以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體制為基礎(chǔ)，對(duì)桂林市疊彩社區(qū)180例T2DM患者進(jìn)行三級(jí)管理：以三級(jí)醫(yī)院為依托，社區(qū)衛(wèi)生中心為主體，建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)；以醫(yī)院內(nèi)分泌科為指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生中心為主體，建立DM教育管理團(tuán)隊(duì)；建立三級(jí)互相聯(lián)系管理網(wǎng)絡(luò)；建立定期隨訪(fǎng)和評(píng)估系統(tǒng)；市衛(wèi)生局行政支持。管理6個(gè)月后患者的HbAlc、體重指數(shù)、收縮壓都得到改善，患者病情變化能及時(shí)得到專(zhuān)業(yè)建議，使T2DM急、慢性并發(fā)癥高危因素下降，患者對(duì)該模式滿(mǎn)意度高。這種無(wú)縫化的管理模式，符合我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療體制，減少了政府和家庭的醫(yī)療開(kāi)支，提高了政府和患者滿(mǎn)意度及患者生活質(zhì)量。
縣醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況被調(diào)查的269名醫(yī)生中，對(duì)專(zhuān)業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預(yù)防與管理，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)均低于10％。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項(xiàng)專(zhuān)業(yè)科目是內(nèi)科、外科、急診與急救；對(duì)培訓(xùn)關(guān)注度較低的專(zhuān)業(yè)為精神病預(yù)防與管理、流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、老年保健和社區(qū)康復(fù)。在被調(diào)查的189名護(hù)士中，對(duì)專(zhuān)業(yè)熟悉排在前3位的是常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)科目是急救護(hù)理、常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、傳染病的臨床護(hù)理；對(duì)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)關(guān)注度低的是精神病的預(yù)防與管理、慢性病的預(yù)防與管理和臨終關(guān)懷（表2）
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員從事專(zhuān)業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況
在填寫(xiě)完整問(wèn)卷的67名醫(yī)生中，對(duì)專(zhuān)業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫(xiě)、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復(fù)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項(xiàng)專(zhuān)業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗(yàn)、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學(xué)心理學(xué)慢性病預(yù)防與管理、健康教育與健康促進(jìn)培訓(xùn)需求較低。在填寫(xiě)完整問(wèn)卷的的73名護(hù)士中，對(duì)專(zhuān)業(yè)熟悉排在前3位的是常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理和慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是中醫(yī)護(hù)理、臨終關(guān)懷和精神病的預(yù)防與管理。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)科目是急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理與常見(jiàn)病的臨床護(hù)理，對(duì)專(zhuān)業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護(hù)理和常見(jiàn)病的預(yù)防與管理的培訓(xùn)關(guān)注度低，均未超過(guò)10％（表3）。
3討論
3．1農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷
縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，獲得學(xué)歷的途徑主要以中專(zhuān)衛(wèi)校為主，高級(jí)職稱(chēng)較少。作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)職稱(chēng)、學(xué)科建設(shè)等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學(xué)歷、不合理的職稱(chēng)結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時(shí)有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，從事全科的醫(yī)務(wù)人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種高級(jí)的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學(xué)教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學(xué)歷和低職稱(chēng)造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時(shí)會(huì)影響繼續(xù)教育的開(kāi)展。不同學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的愿望存在明顯差別，隨著學(xué)歷層次的提高，要求培訓(xùn)的愿望也在逐漸增強(qiáng)。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展［2］。學(xué)歷的提高不但增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握能力，并為他們以后更好的服務(wù)基層、職稱(chēng)評(píng)定等各方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓(xùn)，從而無(wú)法提高自身學(xué)歷水平與專(zhuān)業(yè)技能，因此相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加便利地參加教育培訓(xùn)。
3．2醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度不平衡，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)
本調(diào)查顯示：醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、婦科、外科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)熟悉度較高，對(duì)其他輔助科室如檢驗(yàn)科、耳鼻喉科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解較少，對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的婦幼保健、精神病預(yù)防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)掌握度偏低。護(hù)士對(duì)常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理的專(zhuān)業(yè)熟悉度較高，對(duì)病人的精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健的專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解不足?；踞t(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，只有所有醫(yī)生及護(hù)士對(duì)其知識(shí)及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時(shí)對(duì)于公共衛(wèi)生知識(shí)的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識(shí)，也應(yīng)具備對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的其他科目知識(shí)有所了解，以較為全面的知識(shí)技能服務(wù)患者?，F(xiàn)代社會(huì)尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護(hù)人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進(jìn)病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展工作的重點(diǎn)方向，若醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，就無(wú)法保證兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開(kāi)展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。因此，當(dāng)?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)按照當(dāng)?shù)貙?shí)際醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓(xùn)資源的有效利用。此外，培訓(xùn)項(xiàng)目的組織方應(yīng)充分了解培訓(xùn)對(duì)象現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育水平、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平及實(shí)際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓(xùn)模式，遴選適宜的醫(yī)學(xué)師資與專(zhuān)業(yè)教材，選擇最佳培訓(xùn)地點(diǎn)，進(jìn)行嚴(yán)格而人性化的管理，不斷與培訓(xùn)人員進(jìn)行溝通尋找問(wèn)題，從而實(shí)時(shí)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容或模式進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)，最終才能取得最佳的培訓(xùn)效果。同時(shí)，為了有效避免工學(xué)矛盾，還需要及時(shí)與培訓(xùn)對(duì)象所在單位充分溝通，了解單位實(shí)際需求，從而得到單位的支持，在此基礎(chǔ)上合理安排培訓(xùn)人員、時(shí)間和內(nèi)容，繼而高效地為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。
3．3醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)需求較高，培養(yǎng)檢驗(yàn)及影像專(zhuān)業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專(zhuān)業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)期待很高。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷大，沒(méi)有足夠的時(shí)間與經(jīng)費(fèi)接受全面的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，所以醫(yī)生對(duì)基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓(xùn)需求度很高，護(hù)士對(duì)急診與急救、兒科。傳染病的臨床護(hù)理也提出了較高的培訓(xùn)期望?，F(xiàn)階段國(guó)家對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善，同時(shí)還不斷配備先進(jìn)的醫(yī)療器械，因而對(duì)檢驗(yàn)人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進(jìn)的診斷設(shè)備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設(shè)備未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，造成了資源的浪費(fèi)，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗(yàn)及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。
3．4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)熟悉度低，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師在職培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效能
美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生方面立法有一百多年歷史，聯(lián)邦和地方立法機(jī)構(gòu)都可以制定法律，經(jīng)過(guò)不斷完善和補(bǔ)充，逐漸形成一套相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆审w系。
首先，從制度上將醫(yī)生同巨額利潤(rùn)的醫(yī)藥、醫(yī)療檢查剝離，使之成為各自獨(dú)立相互制約又相輔相成的機(jī)制。醫(yī)生只有處方權(quán)，其診所只收掛號(hào)費(fèi)，醫(yī)藥和各種醫(yī)療設(shè)備檢查都有各自體系，由食藥局對(duì)藥物和器械質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，衛(wèi)生部對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。這樣做的好處是醫(yī)生收入不與開(kāi)處方掛鉤，有利于醫(yī)生專(zhuān)心為病人服務(wù)。
其次，醫(yī)生的門(mén)檻很高。美國(guó)培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生至少要10年。從高中開(kāi)始理科成績(jī)就要拔尖，還要做很多社會(huì)服務(wù)工作才能有機(jī)會(huì)進(jìn)入一所好的學(xué)校，大學(xué)4年，醫(yī)學(xué)院4年，畢業(yè)后做住院醫(yī)師3～5年，通過(guò)所有考試，才能獲得專(zhuān)業(yè)委員會(huì)頒發(fā)的醫(yī)生資格，然后才能向州政府申請(qǐng)行醫(yī)執(zhí)照。診所開(kāi)業(yè)后，要按照行業(yè)要求，不斷接受各種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以便了解最新醫(yī)學(xué)研究成果，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
再次，官方與民間聯(lián)手嚴(yán)格監(jiān)管。美國(guó)聯(lián)邦政府和各級(jí)地方政府都有對(duì)醫(yī)生的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。管理和審批醫(yī)生行醫(yī)執(zhí)照、開(kāi)診所申請(qǐng)，還要接受和處理病人的各種投訴。比較特殊的是，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)資格由專(zhuān)業(yè)人員組成的委員會(huì)負(fù)責(zé)考試和審查發(fā)放，美國(guó)有幾十個(gè)不同專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，負(fù)責(zé)行醫(yī)專(zhuān)業(yè)資格的審批、醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等等。這些行業(yè)組織和民間組織對(duì)醫(yī)療的監(jiān)管得到政府的承認(rèn)，成為行業(yè)內(nèi)權(quán)威監(jiān)管機(jī)構(gòu)。有些州這類(lèi)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主要負(fù)責(zé)人由州長(zhǎng)指定，實(shí)際上是半官方性質(zhì)。
人都會(huì)犯錯(cuò)，有醫(yī)生的地方就有誤診，美國(guó)也不例外。美國(guó)政府有關(guān)機(jī)構(gòu)2010年聯(lián)合公布的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，每年18萬(wàn)老人死亡，其中44%死于手術(shù)出錯(cuò)、看不清醫(yī)生手寫(xiě)體處方等醫(yī)療事故。
1香港特別行政區(qū)醫(yī)療政策對(duì)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的影響
香港的醫(yī)療采取雙軌制度，既有公營(yíng)也有私營(yíng)，其中90%住院患者接受公營(yíng)(即醫(yī)管局)服務(wù)，醫(yī)管局也承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)。香港醫(yī)療服務(wù)呈三層架構(gòu)：包括基層醫(yī)療、中層及第三層醫(yī)療(住院服務(wù))和廷續(xù)醫(yī)療服務(wù)。而香港的醫(yī)療政策不會(huì)使市民因經(jīng)濟(jì)原因而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧。由于香港公營(yíng)醫(yī)療服務(wù)占住院人數(shù)的90%，同時(shí)并兼顧了延續(xù)醫(yī)療，也代表了香港的專(zhuān)科護(hù)理不只扎根于醫(yī)院，必須走出社區(qū)，跟進(jìn)出院患者的持續(xù)照顧和提供基層護(hù)理照顧，落實(shí)“治未病”的理念。
2香港骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的方向
面對(duì)醫(yī)療科學(xué)的急速發(fā)展，香港骨科醫(yī)療服務(wù)也緊隨其后，乃至于服務(wù)文化也面對(duì)著不少的挑戰(zhàn)。
2.1應(yīng)付日益增加的服務(wù)需求隨著社會(huì)趨向人口老齡化，慢性疾病的患者逐漸增多，醫(yī)療從醫(yī)院走到社區(qū)，翻開(kāi)了骨科醫(yī)療和護(hù)理的新篇章。
2.2確保醫(yī)護(hù)服務(wù)素質(zhì)及安全醫(yī)療科技日益發(fā)展，治療趨多元化，邁向高新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。國(guó)民教育水平不斷提升，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有更高要求和期望，為骨科護(hù)理迎來(lái)新的挑戰(zhàn)，骨科護(hù)理人員在患者住院時(shí)配合新科技醫(yī)療的臨床護(hù)理需要，更須深入了解骨科相關(guān)專(zhuān)科的治療和預(yù)防，為患者作出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和防預(yù)措施，以滿(mǎn)足患者和家屬的合理需要。而這也推動(dòng)了骨科護(hù)理需要向更高層次發(fā)展。
2.3欠缺具骨科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員隨著教育制度的健全發(fā)展，不單選擇的學(xué)科增多，在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)內(nèi)，各專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員需求日漸加大，護(hù)士在專(zhuān)科的選擇多了，造成了行業(yè)內(nèi)外的競(jìng)爭(zhēng)。要留住有足夠骨科專(zhuān)科知識(shí)的護(hù)士，骨科專(zhuān)科培訓(xùn)與專(zhuān)科護(hù)士的職能發(fā)展是挽留人才的兩個(gè)重要措施。
3骨科專(zhuān)科護(hù)理需要發(fā)展的因素
3.1患者服務(wù)方面骨科患者服務(wù)是需要由多個(gè)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)及專(zhuān)職人員(如理療師、職業(yè)治療師、社工人員等)組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分工合作，每日在臨床照顧患者的骨科護(hù)士具有骨科專(zhuān)科知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，順理成章地成為患者的和團(tuán)隊(duì)工作的統(tǒng)籌者。骨科專(zhuān)科護(hù)士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力，以平衡醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作，為患者實(shí)施合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加入骨科專(zhuān)科護(hù)理元素，加強(qiáng)患者和家屬對(duì)治療和護(hù)理流程的信心，和諧護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化治療效益，減少糾紛。
3.2護(hù)理發(fā)展方面專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展為骨科護(hù)士指明了新的發(fā)展方向，讓他們更有目標(biāo)地追求自我發(fā)展，提升護(hù)士在骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)上的素養(yǎng)，與骨科醫(yī)療能同步發(fā)展，以保障患者由治療至康復(fù)的過(guò)程。
3.3骨科專(zhuān)業(yè)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)發(fā)展骨科護(hù)理很重要，確立發(fā)展目標(biāo)更是首要:①完善患者骨科專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)；②促進(jìn)骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，作為專(zhuān)科護(hù)理成長(zhǎng)發(fā)展的基石；③激勵(lì)護(hù)士增長(zhǎng)自我價(jià)值；④為護(hù)士職業(yè)發(fā)展做好長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃配合臨床需要；⑤以有意義的專(zhuān)科發(fā)展挽留人才；⑥利用專(zhuān)科與管理知識(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力，充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)理績(jī)效。
4幫助骨科專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的主要因素利用現(xiàn)代學(xué)術(shù)和管理支持發(fā)展
4.1信息科技發(fā)展平臺(tái)利用臨床服務(wù)的信息科技的設(shè)置，為一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)平臺(tái)以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護(hù)理文件處理等，與私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置共享信息平臺(tái)，更有利于患者的醫(yī)事服務(wù)和治療。
4.2推動(dòng)循證醫(yī)療以科學(xué)數(shù)據(jù)及臨床科研成果為基礎(chǔ)，從而確定治療護(hù)理成效和患者安全為目標(biāo)，制定指引規(guī)范護(hù)理行為，讓專(zhuān)科護(hù)理能清淅、有效地按臨床需要提供服務(wù)，保障患者護(hù)理效果。引入臨床審計(jì)更確保執(zhí)行效果，并可藉結(jié)果尋求改善。
4.3設(shè)立臨床素質(zhì)保證建立患者安全的護(hù)理文化，使護(hù)士都清楚以循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理、實(shí)證為本作為患者的治理方案，統(tǒng)一臨床常規(guī)指引，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂立服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理機(jī)制，使骨科護(hù)理服務(wù)向與國(guó)際接軌方向邁進(jìn)，確立處理醫(yī)療投訴及醫(yī)患關(guān)系機(jī)制，減少護(hù)患矛盾，增加患者對(duì)專(zhuān)科護(hù)理的信心。
5以骨科護(hù)理專(zhuān)科培訓(xùn)加強(qiáng)人力資源發(fā)展
人才是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，通過(guò)高階和各副專(zhuān)科的骨科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)，鞏固專(zhuān)業(yè)服務(wù)意識(shí)，以多渠道與員工溝通，使員工緊跟醫(yī)院的專(zhuān)科發(fā)展方向，確立醫(yī)院文化，可促使人才留任。由一個(gè)權(quán)威和具聲譽(yù)的機(jī)構(gòu)如專(zhuān)科學(xué)院、醫(yī)管局等承辦專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)和考核，令社會(huì)和專(zhuān)業(yè)人士接受這統(tǒng)一和具水平的培訓(xùn)課程。
6香港骨科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀
6.1骨科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)的目標(biāo)與專(zhuān)業(yè)發(fā)展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)，以配合日新月異的臨床醫(yī)療和患者治理的需求。②除科技外，培訓(xùn)更需加入人文、管理、社會(huì)等知識(shí)輔助臨床需要。③培養(yǎng)具內(nèi)涵的骨科護(hù)士:有成熟心智、陽(yáng)光心靈、視病猶親的關(guān)愛(ài)、積極求知、以良好溝通維持醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精神，從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學(xué)員明白自己的定位、價(jià)值，令他們接受培訓(xùn)后隨著知識(shí)與技術(shù)的增長(zhǎng)，在臨床工作更自信、有安全感，令人信服。
6.2骨科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容我們以分階課程提供不同程度的護(hù)士培訓(xùn)。見(jiàn)圖2。
6.2.1初級(jí)骨科護(hù)理課程初進(jìn)入骨科專(zhuān)業(yè)的護(hù)士，無(wú)論注冊(cè)或登記護(hù)士都可學(xué)習(xí)初級(jí)骨科護(hù)理課程。內(nèi)容為骨科的骨干知識(shí)和技術(shù)，讓學(xué)員有基本學(xué)術(shù)知識(shí)支持臨床工作。課程授課20小時(shí)，內(nèi)容包括了基礎(chǔ)的骨科護(hù)理知識(shí)和技巧。
6.2.2高級(jí)骨科護(hù)理課程這是讓有志于骨科專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的護(hù)士參加，要求學(xué)員在骨科部門(mén)最少有三年工作經(jīng)驗(yàn)，完成初級(jí)骨科護(hù)理課程、評(píng)核范圍要求，學(xué)習(xí)前需已接受核心專(zhuān)科培訓(xùn)，且經(jīng)部門(mén)經(jīng)理推薦。理論課程課時(shí)超過(guò)88小時(shí)，課程結(jié)束后便進(jìn)入6個(gè)星期臨床培訓(xùn)，在認(rèn)可的培訓(xùn)中心導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。最后經(jīng)考試，個(gè)案研究報(bào)告評(píng)核等合格才可以獲得證書(shū)。課程包括較深入的一般骨科護(hù)理和手、足外科，脊椎、關(guān)節(jié)置換、創(chuàng)傷科，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和復(fù)健科等專(zhuān)科護(hù)理。讓護(hù)士能吸納多元性的骨科專(zhuān)科和安全的護(hù)理。
6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關(guān)人文、社會(huì)、管理等都是重要的輔助學(xué)科。而骨科亞專(zhuān)科護(hù)理課程會(huì)是伴隨骨科專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重要培訓(xùn)方向。
7推動(dòng)骨科專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展新階段——香港骨科護(hù)理學(xué)院
為持續(xù)倡導(dǎo)骨科護(hù)理專(zhuān)科進(jìn)階發(fā)展，香港骨科護(hù)理學(xué)院于2012年成立，目的是倡導(dǎo)骨科專(zhuān)科護(hù)理和臨床實(shí)踐進(jìn)階，制定專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)、道德倫理，加強(qiáng)骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)誠(chéng)信，為民眾提供優(yōu)質(zhì)骨科護(hù)理照顧。與港內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員保持溝通合作，專(zhuān)業(yè)交流，搭建信息平臺(tái)，促進(jìn)骨科護(hù)理科研和現(xiàn)代化發(fā)展。致力于骨科護(hù)士的持續(xù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高骨科專(zhuān)科護(hù)理的社會(huì)認(rèn)可度。
8骨科專(zhuān)科培訓(xùn)與臨床護(hù)理職能的發(fā)展
骨科專(zhuān)科培訓(xùn)與臨床護(hù)理職能是相輔相成的。骨科專(zhuān)科培訓(xùn)為臨床患者提供了更專(zhuān)業(yè)到位的護(hù)理知識(shí)。同樣的，骨科專(zhuān)科護(hù)士的職稱(chēng)，使同事與患者可清晰地辯別護(hù)士所持的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，患者更樂(lè)意接受骨科專(zhuān)科護(hù)士為他們服務(wù)。香港醫(yī)管局自20世紀(jì)90年代開(kāi)始設(shè)立骨科專(zhuān)科護(hù)士、資深護(hù)師職位和2011年開(kāi)始推行的顧問(wèn)護(hù)師職位。更確立并完善了專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的架構(gòu)，讓護(hù)士在自選的專(zhuān)科內(nèi)可選擇在管理或臨床學(xué)術(shù)護(hù)理方面的發(fā)展，也深化和推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
8.1骨科專(zhuān)科護(hù)士香港普通注冊(cè)護(hù)士完成高級(jí)骨科護(hù)理培訓(xùn)課程并取得合格成績(jī)，有基礎(chǔ)管理培訓(xùn)，年終工作考核良好，經(jīng)部門(mén)運(yùn)作經(jīng)理推薦便可在醫(yī)管局中央護(hù)理部登記成為骨科專(zhuān)科護(hù)士。臨床上他會(huì)為患者提供骨科專(zhuān)業(yè)護(hù)理，以臨床路徑模式執(zhí)行個(gè)案護(hù)理，參與科研和實(shí)證為本的護(hù)理。
8.2骨科資深護(hù)師(護(hù)士長(zhǎng))屬晉升職位，有5年或以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且最少具3年骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，持護(hù)理或有關(guān)學(xué)科本科文憑，具骨科專(zhuān)科護(hù)士資歷及管理學(xué)文憑，若有相關(guān)碩士文憑尤佳。骨科資深護(hù)師是骨科病房?jī)?nèi)護(hù)理小組的管理者和督導(dǎo)者，除了負(fù)責(zé)復(fù)雜的臨床護(hù)理，同時(shí)也負(fù)責(zé)向下屬護(hù)士提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理意見(jiàn)和監(jiān)督執(zhí)行。資深的骨科護(hù)師也是骨科病房的主管，協(xié)助病房經(jīng)理計(jì)劃、執(zhí)行并監(jiān)察病房管理的工作戰(zhàn)略，參與骨科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章和臨床路徑的建立。在學(xué)術(shù)上其是臨床護(hù)理科研的領(lǐng)導(dǎo)和施行者，是骨科專(zhuān)科培訓(xùn)課程的骨干導(dǎo)師。職能是骨科專(zhuān)業(yè)護(hù)理元素占70%，管理元素占30%。
8.3骨科病房經(jīng)理骨科資深護(hù)師若有二年或以上的管理經(jīng)驗(yàn)，即有資格申請(qǐng)晉升骨科病房經(jīng)理空缺，這屬于護(hù)理管理發(fā)展職位。主要職務(wù)是帶領(lǐng)病房?jī)?nèi)各級(jí)人員結(jié)合骨科和其他協(xié)助的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，為所屬患者提供安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。負(fù)責(zé)為下屬護(hù)士及員工進(jìn)行骨科專(zhuān)科和各項(xiàng)在職培訓(xùn)、相關(guān)的考核和督導(dǎo)，制定病房年度工作目標(biāo)，倡導(dǎo)并支持臨床科研。負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)外的溝通事務(wù)，協(xié)助骨科部門(mén)運(yùn)作經(jīng)理計(jì)劃和執(zhí)行部門(mén)發(fā)展事務(wù)，也須協(xié)助骨科顧問(wèn)護(hù)師做好有關(guān)骨科臨床護(hù)理的執(zhí)行與發(fā)展。在職能方面，骨科專(zhuān)業(yè)護(hù)理元素占30%，管理元素占70%。
8.4骨科部門(mén)運(yùn)作經(jīng)理骨科資深護(hù)師持護(hù)理或有關(guān)學(xué)科碩士文憑，有管理學(xué)文憑，具10年或以上骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并有最少5年臨床管理經(jīng)驗(yàn)，可申請(qǐng)醫(yī)管局內(nèi)各醫(yī)院的骨科部門(mén)運(yùn)作經(jīng)理職位。這也是護(hù)理管理發(fā)展職位，統(tǒng)管骨科部門(mén)內(nèi)各單位的護(hù)理管理工作，與院方中央護(hù)理部一起負(fù)責(zé)骨科部門(mén)護(hù)理和相關(guān)人手的招聘、專(zhuān)科培訓(xùn)、考核等人事事務(wù)。協(xié)助骨科主管部門(mén)的發(fā)展策略與戰(zhàn)略，聯(lián)系部門(mén)內(nèi)外支持專(zhuān)科及部門(mén)，落實(shí)及督導(dǎo)監(jiān)察效果，目標(biāo)是為骨科患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。與骨科顧問(wèn)護(hù)師溝通合作以增進(jìn)骨科專(zhuān)科教育和發(fā)展。
9骨科專(zhuān)科護(hù)理職能新發(fā)展
近年來(lái)，隨著患者服務(wù)的拓展，骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)除了在管理上發(fā)展外，骨科護(hù)理的專(zhuān)科發(fā)展更是急切。
9.1骨科顧問(wèn)護(hù)師骨科顧問(wèn)護(hù)師一職也于2011年開(kāi)始推行。這是骨科資深護(hù)師晉升職位，骨科資深護(hù)師具護(hù)理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經(jīng)驗(yàn)，并有管理文憑者可申請(qǐng)。業(yè)界期望骨科顧問(wèn)護(hù)師可以為復(fù)雜的骨科患者提供跨專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)和意見(jiàn)，令患者無(wú)論身處任何專(zhuān)科都可得到系統(tǒng)性、整體性的護(hù)理(由入院至康復(fù)，含出院后的家居護(hù)理)。從而縮短住院周期。骨科患者護(hù)理從住院延伸至門(mén)診，甚至社區(qū)的照顧。延伸護(hù)理可預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率。于學(xué)術(shù)方面，骨科顧問(wèn)護(hù)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)骨科護(hù)理科研和臨床應(yīng)用發(fā)展，為骨科專(zhuān)業(yè)內(nèi)各專(zhuān)科護(hù)理的培訓(xùn)劃出框架。骨科顧問(wèn)護(hù)師職位的確立使骨科臨床護(hù)理架構(gòu)更完整，護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)除了部門(mén)運(yùn)作經(jīng)理管理一部分外，骨科顧問(wèn)護(hù)師分擔(dān)了專(zhuān)科護(hù)理學(xué)術(shù)顧問(wèn)、培訓(xùn)和發(fā)展。兩者合作，各司其職，強(qiáng)化骨科護(hù)理和患者服務(wù)，令患者和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)更有信心。
9.2骨科護(hù)士門(mén)診患者從住院至出院回家，不同的康復(fù)階段按患者需要而有不同的護(hù)理。過(guò)去專(zhuān)科護(hù)理只限于住院，骨科護(hù)士門(mén)診補(bǔ)充了患者出院后專(zhuān)科家居護(hù)理的空白，從身、心、社、靈多角度得到適時(shí)及適當(dāng)?shù)膶?zhuān)科護(hù)理照顧。由骨科顧問(wèn)護(hù)師帶領(lǐng)骨科資深護(hù)師負(fù)責(zé)骨科護(hù)士門(mén)診，除使患者得到整體護(hù)理外，適當(dāng)?shù)幕颊叻?wù)分工可降低醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的工作壓力，更提升了護(hù)士的士氣，加強(qiáng)他們對(duì)骨科專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的信心，直接留住人才。
10小結(jié)
為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》，規(guī)范我市預(yù)防接種工作，加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)疫苗接種單位的管理，結(jié)合廣州市的實(shí)際，提出以下意見(jiàn)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、區(qū)（縣級(jí)市）衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》有關(guān)要求，結(jié)合轄內(nèi)免疫規(guī)劃接種、第二類(lèi)疫苗接種、強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種和群體接種等工作的需要，指定不同類(lèi)別的接種單位，明確其責(zé)任區(qū)域。
二、接種單位分為免疫規(guī)劃接種門(mén)診、新生兒卡介苗首針乙肝疫苗接種單位、第二類(lèi)疫苗接種單位和免疫規(guī)劃接種門(mén)診臨時(shí)接種點(diǎn)。
三、接種單位的工作范圍及其職責(zé)
（一）免疫規(guī)劃接種門(mén)診。按照國(guó)家免疫規(guī)劃對(duì)居住在其責(zé)任區(qū)域內(nèi)需要接種第一類(lèi)疫苗的受種者接種，并達(dá)到國(guó)家免疫規(guī)劃所要求的接種率；按照知情、自愿原則在相應(yīng)責(zé)任區(qū)內(nèi)對(duì)第二類(lèi)疫苗免疫對(duì)象提供免疫服務(wù)。
（二）新生兒卡介苗首針乙肝疫苗接種單位。按照國(guó)家免疫規(guī)劃，對(duì)在本醫(yī)院出生的新生兒接種卡介苗、首針乙肝疫苗，并達(dá)到國(guó)家免疫規(guī)劃所要求的接種率、及時(shí)接種率。
（三）第二類(lèi)疫苗接種單位。按照知情、自愿原則在相應(yīng)的服務(wù)范圍內(nèi)對(duì)第二類(lèi)疫苗免疫對(duì)象提供免疫服務(wù)。
（四）免疫規(guī)劃接種門(mén)診臨時(shí)接種點(diǎn)。按照政府和衛(wèi)生行政部門(mén)的指令，為保障免疫規(guī)劃實(shí)施，為消除或控制疫苗相應(yīng)傳染病發(fā)生或暴發(fā)，提供免疫預(yù)防接種服務(wù)；對(duì)責(zé)任區(qū)域內(nèi)遠(yuǎn)離接種門(mén)診、或免疫對(duì)象集中的地點(diǎn)或需防制疫情的地點(diǎn)設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)，開(kāi)展計(jì)劃免疫、強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種和群體接種。
四、接種單位應(yīng)具備的條件
（一）免疫規(guī)劃接種門(mén)診
1．具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；
2．具有經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；
3．具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度；
4．場(chǎng)地和設(shè)備符合廣州市預(yù)防接種規(guī)范化門(mén)診要求（《廣州市預(yù)防接種門(mén)診規(guī)范化建設(shè)實(shí)施方案》，穗衛(wèi)疾〔*〕49號(hào)）。
（二）新生兒卡介苗和首針乙肝疫苗接種單位
1．具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并設(shè)有婦產(chǎn)科；
2．具有經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、助產(chǎn)士或護(hù)士；
3．具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度；
4．有預(yù)防接種異常反應(yīng)救治藥械；
5．有固定的接種室。
（三）第二類(lèi)疫苗接種單位
1．具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；
2．具有經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或護(hù)士3人以上；
3．具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度；
4．有預(yù)防接種異常反應(yīng)救治藥械；
5．有15平方米以上的固定接種室，有20平方米以上的等候和觀察區(qū)；
6．相關(guān)醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定。
（四）免疫規(guī)劃接種門(mén)診臨時(shí)接種點(diǎn)
1．設(shè)臨時(shí)接種點(diǎn)的單位必須是具備廣州市免疫規(guī)劃接種門(mén)診資格的第一類(lèi)疫苗接種單位；
2．為方便群眾，臨時(shí)接種點(diǎn)可設(shè)在社區(qū)、村莊、學(xué)校、幼兒園（所）、機(jī)團(tuán)單位、工地、集市；
3．臨時(shí)接種點(diǎn)在指定的某時(shí)段內(nèi)完成接種任務(wù)后應(yīng)立即撤銷(xiāo)；
4．臨時(shí)接種點(diǎn)接種區(qū)應(yīng)具有約10平方米或以上接種間，20平方米以上面積的等候和觀察區(qū)，通風(fēng)、采光良好；
5．負(fù)責(zé)接種的醫(yī)務(wù)人員具有經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或護(hù)士3人以上；
6．具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施。
五、各區(qū)（縣級(jí)市）衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》和本《通知》精神，結(jié)合區(qū)域接種單位布點(diǎn)狀況予以指定，并將指定的接種單位類(lèi)別、名稱(chēng)、地址、責(zé)任區(qū)域等資料報(bào)廣州市衛(wèi)生局備案。
結(jié)婚生子在傳統(tǒng)意義上就是人生中的一件大事，加之傳統(tǒng)的“坐月子”思想，使得產(chǎn)科陪護(hù)人數(shù)不斷攀升。大量的陪護(hù)者涌向病房不僅給病房的管理帶來(lái)了安全隱患。目前大多數(shù)研究都關(guān)注于產(chǎn)婦康復(fù)及新生兒護(hù)理，而對(duì)產(chǎn)婦陪護(hù)者的研究尚不全面[1]。本研究旨在了解我國(guó)產(chǎn)婦陪護(hù)者的現(xiàn)狀及所承受的負(fù)擔(dān)，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情提出相應(yīng)的對(duì)策，為護(hù)理工作的深入開(kāi)展提供參考和建議。報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。采用便利抽樣的方法，選擇2012年4～6月在我院產(chǎn)科病房住院的產(chǎn)婦64例，年齡21～40歲。陪護(hù)人員127人，男74人、女53人，年齡18～68（46.33±3.28）歲；>50歲42人。調(diào)查對(duì)象滿(mǎn)足以下條件：在產(chǎn)科病房住院時(shí)間在4d以上；陪護(hù)者每天照顧產(chǎn)婦及新生兒在6h以上。
1.2方法。
1.2.1研究設(shè)計(jì)及方法。自行設(shè)計(jì)產(chǎn)科病房陪護(hù)問(wèn)卷，內(nèi)容包括：①病人及其陪護(hù)者的一般資料，包括產(chǎn)婦年齡、診斷、情緒狀態(tài)等及陪護(hù)者的性別、年齡、文化程度、與產(chǎn)婦的關(guān)系、對(duì)個(gè)人健康滿(mǎn)意度、對(duì)工作影響等。②陪護(hù)者獲取知識(shí)渠道。③陪護(hù)者負(fù)擔(dān)情況[2]：包括身體、心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，每題按照發(fā)生頻率評(píng)分，分為：從不（0分）、偶爾（1分）、總是（2分）來(lái)計(jì)分，得分越高表示負(fù)擔(dān)越重。
1.2.2調(diào)查方法。采用問(wèn)卷式調(diào)查收集資料，問(wèn)卷由研究對(duì)象自行填寫(xiě)，若其無(wú)法獨(dú)立完成，則由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究者以中性、無(wú)暗示的方式逐項(xiàng)念給研究對(duì)象，研究對(duì)象理解后自行回答，并由研究者協(xié)助填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷64份，回收有效問(wèn)卷64份，有效回收率100%。每份問(wèn)卷含有2～3名陪護(hù)人員的信息，共127人。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。資料應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1產(chǎn)科陪護(hù)人員構(gòu)成情況，見(jiàn)表1。
2.2產(chǎn)科陪護(hù)人員獲取護(hù)理知識(shí)情況。113名（88.98%）未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，14名（11.02%）受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。89名（70.08%）于產(chǎn)婦入院后通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康教育獲取護(hù)理知識(shí)，23名（18.11%）通過(guò)其它途徑（如書(shū)籍、以往經(jīng)驗(yàn)、電視等）獲取護(hù)理知識(shí)，15名（11.81%）通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)獲取護(hù)理知識(shí)。
2.3陪護(hù)者負(fù)擔(dān)情況，見(jiàn)表2。
3討論
3.1產(chǎn)科陪護(hù)狀況應(yīng)引起重視。表1顯示，所有產(chǎn)婦的丈夫均參與了陪護(hù)，雖給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的心理安慰；但顯然技能不足易產(chǎn)生疲倦而導(dǎo)致出錯(cuò)。本組42名50～68歲老年人陪護(hù)，占33.07%，他們往往會(huì)憑著傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，擅自做出錯(cuò)誤的護(hù)理方法，同時(shí)此類(lèi)人員年齡大，身體狀況不容樂(lè)觀，成為住在醫(yī)院里的隱形患者[3]。
3.2陪護(hù)質(zhì)量有待提高。本次調(diào)查顯示，88.98%陪護(hù)未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，只有11.02%受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。未接受培訓(xùn)的陪護(hù)人員大多缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)和護(hù)理技巧，僅憑自覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)照顧病人，容易引起醫(yī)療糾紛[4]。調(diào)查還顯示，陪護(hù)人員護(hù)理知識(shí)與技術(shù)的獲得，70.08%來(lái)自產(chǎn)婦住院后醫(yī)護(hù)人員的健康教育，說(shuō)明病區(qū)健康教育和護(hù)理指導(dǎo)仍是目前陪護(hù)人員獲取護(hù)理產(chǎn)婦和新生兒知識(shí)與技能的主要渠道。為此，建議產(chǎn)科病房要針對(duì)陪護(hù)工作的性質(zhì)及特點(diǎn)，成立陪護(hù)健康教育流動(dòng)課堂，由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任護(hù)師等擔(dān)任教員，采取短時(shí)間集中授課與深入病房個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式開(kāi)展陪護(hù)知識(shí)教育。
3.3為陪護(hù)者提供支持性的服務(wù)。從表2可看出：陪護(hù)者都不同程度的存在心理、身體、社交負(fù)擔(dān)。身體負(fù)擔(dān)主要表現(xiàn)是睡眠受影響、感到疲勞；心理負(fù)擔(dān)主要表現(xiàn)是緊張、壓力增大；社交負(fù)擔(dān)則以沒(méi)有自己的時(shí)間感受最大，其次是影響休閑活動(dòng)。在我國(guó)醫(yī)療保障體系還不是很健全的情況下，家庭成員起著非常重要的照顧作用，陪護(hù)者的身心健康是提供有效照顧服務(wù)的前提，因此建議通過(guò)培訓(xùn)、教育指導(dǎo)等方式提高陪護(hù)者的知識(shí)和技能；為陪護(hù)者提供各種可利用的衛(wèi)生服務(wù)資源；定期評(píng)估陪護(hù)者的護(hù)理需求及健康狀況，保證陪護(hù)者自身的身心健康。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】依據(jù)醫(yī)學(xué)資料顯示，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)升高的趨勢(shì)，已經(jīng)成為了影響群眾身體健康的重要方面［1］，對(duì)糖尿病患者的治療與管理工作顯得尤為重要，主要涉及到疾病治療開(kāi)支、胰島素使用以及血糖控制、治療模式影響等方面，本文主要針對(duì)這些方面進(jìn)行探究與闡述。
【關(guān)鍵詞】糖尿??；治療；管理；研究
【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-03-0099-02
在本世紀(jì)，糖尿病在全世界呈現(xiàn)出高發(fā)狀態(tài)，從2000年的1.5億患者到2010年的2.2億患者，增長(zhǎng)人數(shù)超過(guò)了45%，在地區(qū)分布方面也表現(xiàn)出不均衡性，亞太地區(qū)發(fā)展中國(guó)家增長(zhǎng)率要比平均增長(zhǎng)率高出10個(gè)百分點(diǎn)以上，我國(guó)年增加糖尿病患者人數(shù)超過(guò)了120萬(wàn)，治療與管理壓力不容忽視。
1.糖尿病治療費(fèi)用
涉及到糖尿病治療的費(fèi)用，已經(jīng)成為了包括我國(guó)在內(nèi)的世界各國(guó)衛(wèi)生工作一項(xiàng)較重的負(fù)擔(dān)，我國(guó)每年在糖尿病治療方面消耗的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)超過(guò)了200個(gè)億，主要投入并發(fā)癥治療方面。剔除并發(fā)癥方面的治療開(kāi)支，糖尿病患者年治療費(fèi)用在3600元左右，這筆開(kāi)支對(duì)于大部分家庭而言，并不是一筆小數(shù)目［2］。調(diào)查研究顯示，歐美等國(guó)糖尿病引發(fā)的相關(guān)治療活動(dòng)新增費(fèi)用，比其他普通疾病新增費(fèi)用高出近一倍。綜合國(guó)內(nèi)外在糖尿病治療方面的開(kāi)支情況，可以看出糖尿病治療已經(jīng)成為了患者一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)，必須要強(qiáng)化對(duì)糖尿病患者的血糖控制以及并發(fā)癥預(yù)防，減少患者醫(yī)療開(kāi)支。
2.糖尿病血糖控制狀況
依據(jù)控制糖尿病和其并發(fā)癥研究成果，以及糖尿病并發(fā)癥干預(yù)流行病學(xué)研究結(jié)論，可以看出，對(duì)正在治療的糖尿病患者實(shí)施全買(mǎi)呢的血糖控制，可以實(shí)現(xiàn)1型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)病率的明顯降低，降幅高達(dá)50%以上。英國(guó)科學(xué)家研究顯示，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施全面的血糖控制，也能夠明顯降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，不同國(guó)家的糖尿病研究機(jī)構(gòu)分別制定了糖尿病血糖控制的指標(biāo)體系，歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)制定的控制標(biāo)準(zhǔn)最為嚴(yán)格，為［糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)
3.胰島素使用的時(shí)機(jī)
歐洲在1999年制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患者在飲食控制到位以及進(jìn)行降糖藥服用基礎(chǔ)上，HbA1c超過(guò)7.5%就應(yīng)當(dāng)選擇胰島素開(kāi)展治療。ADA在2002年與2003年分別將其標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為大于8%和7%，亞太地區(qū)在2002年的標(biāo)準(zhǔn)為大于7.5%時(shí)候應(yīng)當(dāng)選擇胰島素治療，并且建議對(duì)于部分胰島素分泌功能未較大降低的患者，宜運(yùn)用中效胰島素在夜晚開(kāi)展治療，對(duì)患者夜間基礎(chǔ)胰島素分泌實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充的效果。相當(dāng)比例的2型糖尿病患者在病情不斷嚴(yán)重的狀態(tài)下，細(xì)胞功能降低，每天適宜開(kāi)展2次預(yù)混胰島素治療。有資料顯示，運(yùn)用諾和銳30能夠?qū)⒊^(guò)65%的糖尿病患者血糖控制在HbA1c
4.血糖控制的不同治療模式
4.1 專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)模式。從1998年起，Kinmonth等率先開(kāi)展了專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)模式研究，安排專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員參加課題研究，將糖尿病患者分為兩組，其中一組按照普通治療模式，另一組進(jìn)行以專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)治療，體現(xiàn)患者為中心，對(duì)兩組患者的血糖控制效果、生活健康指數(shù)以及血脂血壓等指標(biāo)進(jìn)行全面的觀察分析與比較，數(shù)據(jù)顯示，在血糖控制均取得較好效果的基礎(chǔ)上，專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)治療的一組患者在健康狀態(tài)、治療滿(mǎn)意程度以及生活質(zhì)量指數(shù)等方面的效果更優(yōu)。對(duì)糖尿病患者開(kāi)展短期培訓(xùn)，還會(huì)對(duì)患者長(zhǎng)期治療活動(dòng)產(chǎn)生積極的影響，可以由專(zhuān)業(yè)戶(hù)以及營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)1型糖尿病患者進(jìn)行短期結(jié)構(gòu)性課程教育，結(jié)合日常飲食習(xí)慣在不同飲食條件下，以及自身血糖水平進(jìn)行胰島素劑量的匹配，引導(dǎo)患者在長(zhǎng)期治療中強(qiáng)化血糖水平的自我監(jiān)測(cè)，對(duì)血糖水平進(jìn)行有效的控制［4］。實(shí)踐證明，對(duì)血糖控制水平欠缺的1型糖尿病患者開(kāi)展專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，引導(dǎo)和幫助他們更好地在正常飲食條件下優(yōu)化胰島素治療效果，能夠達(dá)到對(duì)血糖的有效控制，同時(shí)預(yù)防嚴(yán)重的低血糖發(fā)生。
4.2 有組織干預(yù)模式。對(duì)糖尿病患者治療和管理活動(dòng)中，運(yùn)用有組織干預(yù)模式效果較好，北京和上海等地醫(yī)科大學(xué)專(zhuān)家組先后開(kāi)展了專(zhuān)門(mén)的課題研究，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行普通治療模式與有組織干預(yù)模式的對(duì)比分析。課題組將患者隨機(jī)、平均分為干預(yù)組和普通組，普通組采取正常治療方式；干預(yù)組在普通組治療的基礎(chǔ)上，安排專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)業(yè)戶(hù)以及營(yíng)養(yǎng)人員、藥師以及定點(diǎn)治療醫(yī)師，按月組織對(duì)患者的2h集體訪(fǎng)視。階段性研究結(jié)果顯示，相對(duì)于普通組患者，干預(yù)組的患者在HbA1c方面下降的幅度更加明顯，患者對(duì)治療成效的滿(mǎn)意度明顯提高，同時(shí)在此住院率相對(duì)于普通組患者下降30%以上，治療和管理成效較為顯著［4］。
4.3 專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與有組織干預(yù)聯(lián)合模式。在糖尿病治療與管理活動(dòng)中，采用專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與有組織干預(yù)聯(lián)合模式不失為一種較為成功的模式。西安等地醫(yī)科院校專(zhuān)家組開(kāi)展了專(zhuān)門(mén)的研究，選取了34例1型糖尿病患者以及211例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析普通模式治療與專(zhuān)業(yè)管理模式治療之間的成效差異。專(zhuān)業(yè)管理組安排經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)理人員，嚴(yán)格按照管理規(guī)定，定期和患者以及其家屬進(jìn)行講解與交流，對(duì)患者的治療方案提出意見(jiàn)和建議，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化與提高療效的目標(biāo)。階段性結(jié)果顯示，專(zhuān)業(yè)管理組患者的HbA1c降低平均值在1.8%左右，效果明顯優(yōu)于普通組［4］。
綜上所述，在當(dāng)前的糖尿病患者治療與管理中，一定要針對(duì)治療時(shí)機(jī)狀況，優(yōu)化治療與管理模式，進(jìn)一步提高血糖控制的科學(xué)性與有效性，同時(shí)減少?lài)?yán)重低血糖發(fā)病率，提高患者治療成效。
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衛(wèi)勤干部的能力素質(zhì)直接制約、影響著軍隊(duì)衛(wèi)勤保障能力的發(fā)揮與任務(wù)的完成情況。當(dāng)前，衛(wèi)勤指揮人員經(jīng)過(guò)衛(wèi)勤專(zhuān)業(yè)正規(guī)培訓(xùn)的不多，衛(wèi)勤理論功底不夠扎實(shí)，對(duì)衛(wèi)勤保障的指揮應(yīng)變能力與未來(lái)高技術(shù)條件下的戰(zhàn)爭(zhēng)要求還有相當(dāng)大的差距。所以，建立完善衛(wèi)勤干部培養(yǎng)機(jī)制非常必要。
1培訓(xùn)機(jī)制培訓(xùn)是提高衛(wèi)勤干部專(zhuān)業(yè)能力的有效方法。軍隊(duì)衛(wèi)勤保障體系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最重要的組成部分，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中衛(wèi)勤干部數(shù)量有限、能力參差不齊，亟待進(jìn)行系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)提高衛(wèi)勤指揮能力。根據(jù)需要，仔細(xì)調(diào)查、研究、分析現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，找出差距，提出需求，可邀請(qǐng)?jiān)盒＝淌凇?shí)戰(zhàn)專(zhuān)家組織培訓(xùn)班，對(duì)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部、科室主任、科室護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療骨干力量等人員按不同分工、不同層次、不同人群進(jìn)行針對(duì)性、系統(tǒng)性專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高其衛(wèi)勤指揮能力、管理能力，培養(yǎng)醫(yī)院衛(wèi)勤干部隊(duì)伍，為醫(yī)院持續(xù)保障能力的實(shí)現(xiàn)筑牢基礎(chǔ)。
2觀摩機(jī)制觀摩是提高衛(wèi)勤干部實(shí)戰(zhàn)能力的必要手段。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，衛(wèi)勤干部實(shí)戰(zhàn)能力的提高依靠單位組織的演練和協(xié)同演習(xí)，然而大規(guī)模的演練和演習(xí)機(jī)會(huì)不是很多。所以，僅具備一定的衛(wèi)勤理論知識(shí)不能滿(mǎn)足不同任務(wù)的需要。組織衛(wèi)勤干部觀摩大型演習(xí)、演練是一種很好的方法，可以提供最直接、最客觀、最真實(shí)的學(xué)習(xí)和了解的機(jī)會(huì)。應(yīng)該建立衛(wèi)勤干部觀摩機(jī)制，突破編制束縛，實(shí)現(xiàn)互學(xué)互補(bǔ)，全面提高衛(wèi)勤干部綜合能力，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)保障能力的實(shí)現(xiàn)。
3代職機(jī)制代職是提高衛(wèi)勤干部指揮能力的重要舉措。由于諸多因素造成當(dāng)前醫(yī)院具備專(zhuān)業(yè)衛(wèi)勤指揮綜合能力人員匱乏，特別是實(shí)際訓(xùn)練中應(yīng)急衛(wèi)勤保障力量訓(xùn)練多，指揮機(jī)構(gòu)健全，能力較強(qiáng)，其他人員訓(xùn)練相對(duì)較少，指揮能力不足，出現(xiàn)了應(yīng)急衛(wèi)勤保障力量抽組后，醫(yī)院將無(wú)合適人員擔(dān)任衛(wèi)勤組織指揮的局面。因此，可以利用代職機(jī)制，在平時(shí)的訓(xùn)練及管理過(guò)程中，將部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)人員和科室主任及骨干人員納入代職范圍，擔(dān)當(dāng)野戰(zhàn)醫(yī)療所所長(zhǎng)、助理員及組長(zhǎng)職務(wù)，熟悉衛(wèi)勤指揮程序，提高指揮能力，培養(yǎng)指揮人才，充分儲(chǔ)備人才，以備在抽組應(yīng)急力量后，醫(yī)院體系健全、人員健全、指揮健全、能力健全，實(shí)現(xiàn)持續(xù)保障的目的。
裝備藥材儲(chǔ)備機(jī)制
執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)中裝備、藥材的供應(yīng)關(guān)系重大，直接影響著醫(yī)療保障水平、救治能力和治療效果。部隊(duì)由于編制體制等客觀因素的限制，現(xiàn)有的衛(wèi)勤力量和裝備相對(duì)不足，靠單一的軍隊(duì)衛(wèi)勤保障力量來(lái)完成現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的衛(wèi)勤保障已不太現(xiàn)實(shí)。所以建立完善裝備藥材儲(chǔ)備機(jī)制非常重要。
1裝備儲(chǔ)備機(jī)制對(duì)于衛(wèi)勤保障力量，醫(yī)療裝備至關(guān)重要，沒(méi)有相應(yīng)的裝備，人的能力的發(fā)揮將受到很大的限制。特別是在首都防控、瀕海防衛(wèi)作戰(zhàn)時(shí)，醫(yī)院將擔(dān)負(fù)繁重的醫(yī)療救治任務(wù)，所以醫(yī)療裝備能否及時(shí)、充足，對(duì)救治任務(wù)的完成影響巨大。為了解后顧之憂(yōu)，可以通過(guò)“上級(jí)下?lián)?，限期返款”的方式進(jìn)行。簡(jiǎn)要講就是:上級(jí)將重要裝備、常用裝備提前放置于醫(yī)院，供醫(yī)院平時(shí)進(jìn)行醫(yī)療救治使用，但按期限由后方基地對(duì)使用設(shè)備進(jìn)行返款，對(duì)于達(dá)到使用年限報(bào)廢的裝備，可按此方式循環(huán)進(jìn)行，重新下?lián)苎b備、規(guī)定返款期限。此機(jī)制將很好地解決特殊需要時(shí)裝備短缺的問(wèn)題，保證了裝備使用水平，遵循了實(shí)用原則，符合節(jié)約型社會(huì)的要求。
2藥材儲(chǔ)備機(jī)制與醫(yī)療裝備相比，藥品器材同樣重要，建立藥品器材儲(chǔ)備機(jī)制十分必要?？刹扇☆A(yù)付資金、派駐軍代表等形式進(jìn)行。針對(duì)擔(dān)負(fù)不同衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)所需藥品器材的不同，進(jìn)行科學(xué)分析和計(jì)算，與實(shí)力雄厚、規(guī)模較大、信譽(yù)較高的醫(yī)藥生產(chǎn)廠(chǎng)家、藥品經(jīng)銷(xiāo)商合作，將一定量資金提前支付給廠(chǎng)家或經(jīng)銷(xiāo)商，購(gòu)置一定量藥品器材儲(chǔ)備于廠(chǎng)家或經(jīng)銷(xiāo)商處，并由合作方定期將儲(chǔ)備藥品器材更換，保持藥品器材有效期最大化。借鑒軍代表機(jī)制，向廠(chǎng)家或經(jīng)銷(xiāo)商派遣軍代表，監(jiān)督檢查合作方履約情況，保證藥品器材及時(shí)、足量、高質(zhì)供應(yīng)，為醫(yī)院持續(xù)保障能力的實(shí)現(xiàn)提供保證。
區(qū)域應(yīng)急支援機(jī)制
當(dāng)前，軍隊(duì)?wèi)?yīng)急衛(wèi)勤保障力量跨區(qū)執(zhí)行衛(wèi)勤支援保障任務(wù)體系基本建立，而且在諸多的演練和演習(xí)中實(shí)現(xiàn)了跨區(qū)進(jìn)行衛(wèi)勤支援保障，具備了保障能力，特別是在與作戰(zhàn)部隊(duì)進(jìn)行協(xié)同演習(xí)的組織、實(shí)施中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和方法，然而在區(qū)域內(nèi)軍隊(duì)醫(yī)院之間進(jìn)行應(yīng)急支援機(jī)制尚未建立。建立區(qū)域醫(yī)院間應(yīng)急支援機(jī)制，做到區(qū)域通盤(pán)考慮，綜合調(diào)配力量，在動(dòng)員機(jī)制的基礎(chǔ)上，利用軍隊(duì)衛(wèi)勤醫(yī)院保障能力，以“保底”為原則，實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)院具備持續(xù)保障能力。區(qū)域應(yīng)急支援機(jī)制可以設(shè)想不同任務(wù)需要、不同情況，制訂不同支援計(jì)劃，可以是學(xué)科支援或整體支援，通過(guò)區(qū)域應(yīng)急支援，利用抽組后的醫(yī)院硬件優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮衛(wèi)勤保障能力，實(shí)現(xiàn)區(qū)域后方醫(yī)院持續(xù)保障有力。
