時(shí)間：2023-10-15 10:06:47
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇人口老齡化的建議和措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：老年大學(xué)；模式；對策
1人口老齡化趨勢
人口老齡化是世界各國無法回避的共同趨勢。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0％或65歲人口占總?cè)丝诘?％時(shí)，就標(biāo)志著該國或地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會。以60歲為標(biāo)準(zhǔn)，1995年，我國老年人口為1.14億，2000年為1.29億，2010年為1.52億，2020年為2.01億，2030年為3.42億，2040年為4.09億，2050年為4.38億。由此可見，我國老年人口規(guī)模之龐大。我國老齡化速度極快。比較世界部分國家60歲以上人口百分比從9％增加到18％所需要的時(shí)間，中國為25年，英國為45年，美國為66年，瑞典為85年，意大利為100年，法國為140年。這表明在世界人口老齡化加速過程中，中國的加速度最高。
老齡化社會的到來既是一個(gè)挑戰(zhàn)又是一個(gè)機(jī)遇。世界各國為此做出了不懈努力與探索，老年大學(xué)就是其產(chǎn)物之一。實(shí)踐證明它將是解決老齡化社會問題的積極、合理、有效的模式。
2老年大學(xué)的發(fā)展模式
老年大學(xué)最先于西方發(fā)達(dá)國家，主要有英國模式、美國模式和日本模式三種。
（1）英國模式。
英國在1930年進(jìn)入老齡化社會,是世界上最早進(jìn)入老齡化社會的國家之一。英國的老年教育起步早,發(fā)展較為完善。根據(jù)提供教育資源的渠道,英國的老年教育可以劃分為高等教育系統(tǒng)、地方教育當(dāng)局系統(tǒng)以及志愿團(tuán)體組織系統(tǒng)。在前兩者中,老年人是以普通成人的身份與其他年齡段的成人共同參與教育,而后者則是專門針對老年人開展的特殊老年教育,并以“第三年齡大學(xué)”的辦學(xué)形式為主。
（2）美國模式。
隨著人口老齡化的到來，美國社會也越來越重視老年教育的問題。總體說來，美國老年大學(xué)的主要由兩類機(jī)構(gòu)提供：其一是各類大學(xué)，包括國家級、地區(qū)級和社區(qū)大學(xué)；其二是專門負(fù)責(zé)老年活動(dòng)的非營利機(jī)構(gòu)。老年大學(xué)的教育形式多樣，可以是課堂學(xué)習(xí)，也可以是戶外運(yùn)動(dòng)（登山、旅游、參觀等），時(shí)間可長可短。目的是寓教于樂，讓老年人感受到生命的意義和樂趣。
（3）日本模式。
日本老年教育的實(shí)施形態(tài)主要有：政府和地方公共團(tuán)體等公共機(jī)構(gòu)實(shí)施的形態(tài)、民間團(tuán)體等實(shí)施的形態(tài)、利用通訊媒體進(jìn)行函授教育的形態(tài)。前兩者可稱為設(shè)施利用型，后者稱為媒介利用型。日本老年教育主要通過以下幾種途徑來實(shí)施：高齡者學(xué)級、高齡者教室；發(fā)揮高齡人才作用事業(yè)；老年人大學(xué)、大學(xué)院及長壽學(xué)院。
我國老年大學(xué)的辦學(xué)模式脫胎于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，老年大學(xué)主要依附于政府、教育系統(tǒng)和國有企業(yè)，其政治意義強(qiáng)于教育意義。
3我國老年大學(xué)的現(xiàn)狀
1973年,法國的皮埃爾·維勒斯教授在圖盧茲大學(xué)創(chuàng)辦了世界上第一所老年大學(xué)，亦稱“第三年齡大學(xué)”。此后,各類老年教育學(xué)校在世界各地蓬勃發(fā)展,并逐漸形成了三種典型的模式政府投資型模式、自治自主型模式與社區(qū)型模式。我國的老年大學(xué)在世界潮流的引領(lǐng)下也得到一定發(fā)展,1983年6月4日,山東省率先創(chuàng)立了中國第一所老年大學(xué)——山東省紅十字會老年大學(xué),標(biāo)志著我國老年教育邁出了第一步。1984年3月1日,廣東省建立了我國第一所民辦老年大學(xué)-廣東領(lǐng)海老年大學(xué)；1995年與2000年,上海市老齡委、上海老年大學(xué)、上海電視大學(xué)先后聯(lián)合創(chuàng)辦了上海空中老年大學(xué)與上海網(wǎng)上老年大學(xué),現(xiàn)代傳媒手段與信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)被運(yùn)用到老年大學(xué)中。目前,我國已擁有各類老年大學(xué)和老年學(xué)校2.6萬余所,在校學(xué)員超過230萬人,每位100老人中就有2位接受過老年教育。上海市這一比例接近10%,位于全國前列。與西方發(fā)達(dá)國家相比,我國老年大學(xué)的發(fā)展正處于初級階段水平,再加上它還是一項(xiàng)新事物,因此,在其蓬勃發(fā)展的同時(shí)不可避免存在一些問題。
4我國老年大學(xué)存在的問題
在中國老年大學(xué)的發(fā)展中，由于國家對老年大學(xué)教育的認(rèn)識不斷提高，促使中國的老年大學(xué)教育不斷地走上發(fā)展的道路。但是，在發(fā)展的過程中存在著一些不盡人意的地方。對此，一些學(xué)者提出了很多關(guān)于老年大學(xué)教育發(fā)展中的問題，如：教育形式單一、教育設(shè)施設(shè)備不齊全、教育內(nèi)容不豐富等等。但中國在發(fā)展老年大學(xué)教育中目前存在的主要的幾個(gè)根本問題：
（1）經(jīng)濟(jì)支持不足。
一是國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足，對老年教育的投入跟不上老年社會的發(fā)展；
二是居民生活水平?jīng)]有達(dá)到一定的程度，阻礙了老年人參加老年教育。
許多發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡化的時(shí)候，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值是在10000多美金，而中國仍屬于中等偏低收入水平的國家，中國應(yīng)對老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱。
（2）社會重視不夠。
我國當(dāng)前教育發(fā)展重點(diǎn)在于基礎(chǔ)教育和高等教育,因此,老年大學(xué)事實(shí)上處于教育的邊緣地位,這種地位導(dǎo)致其管理混亂。目前老年教育工作由文化、教育、民政、人事等部門多頭管理,但在實(shí)際操作中責(zé)任分散化資金匾乏,老年大學(xué)是非盈利性社會福利機(jī)構(gòu),需要財(cái)政部門的支持,但沒有足夠的投人改善老年大學(xué)的硬件設(shè)施隊(duì)伍渙散,缺乏專門的老年大學(xué)管理與教學(xué)人才,高等院校沒有設(shè)置相關(guān)專業(yè),老年科學(xué)研究機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)。
（3）老年人認(rèn)識不夠。
目前,人們對老年教育認(rèn)識還不統(tǒng)一,有的重視,有的不重視。有的認(rèn)為老年教育是提高老年人口素質(zhì)、促進(jìn)社會進(jìn)而使真正能夠參與到老年大學(xué)中的老年人不多。老年大學(xué)實(shí)際上所針對的主要還是文化層次比較高的離休、退休干部等教育對象。
5我國老年大學(xué)的發(fā)展對策
老年期是個(gè)體生命的最后階段,個(gè)體將在此階段度過三分之一的生命歷程,但人們往往忽視了這個(gè)資源和市場。這勢必造成我國老年大學(xué)在社會上的影響和普及程度還不夠。究其原因，師資匱乏、經(jīng)費(fèi)不足、產(chǎn)權(quán)虛置是制約老年大學(xué)發(fā)展的桎梏。隨著該群體規(guī)模在逐漸擴(kuò)大,辦好老年大學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)前及將來一項(xiàng)緊迫的社會課題,現(xiàn)提出若干對策以促進(jìn)老年大學(xué)的發(fā)展。
（1）更新觀念，加大宣傳，使社會重視老年大學(xué)的生存與發(fā)展。美國學(xué)者埃里克森(EH·Erikson)指出,人到老年,往往會處于自我完善和自我絕望兩端之間。因此與一般的青少年教育、成人教育相比,老年教育更應(yīng)側(cè)重于人生最后階段的自我完善教育,以提高老年人的生命意義。
（2）改善老年大學(xué)的教學(xué)條件，加大資金投入。各級政府要認(rèn)識到老年大學(xué)對老年個(gè)體和整個(gè)社會有巨大的意義與價(jià)值,可以因地制宜成立老年教育管理機(jī)構(gòu),引進(jìn)專業(yè)人才、實(shí)施專門管理,逐步形成一個(gè)由政府統(tǒng)籌規(guī)劃、由教育行政部門負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、涉老部門參與操作的齊心協(xié)力共謀發(fā)展的格局。加大財(cái)政支持力度,將老年教育經(jīng)費(fèi)開支列入財(cái)政預(yù)算。此外,在有條件的情況下,政府還可成立專門研究老年教育管理與教學(xué)工作的機(jī)構(gòu)。
（3）運(yùn)用各種辦學(xué)力量，形成多元化格局。傳統(tǒng)大學(xué)面向老年人開放,老年學(xué)員可以以非注冊學(xué)生身份旁聽課程以及公開講座；開放大學(xué)吸引大量的老年人參與學(xué)習(xí)。地方教育當(dāng)局可以通過直接開辦課程等形式來促進(jìn)老年教育的發(fā)展。自主自治辦學(xué)突出表現(xiàn)為第三年齡大學(xué),全部是由老年人自發(fā)成立、自行組織、自助分享。轉(zhuǎn)（4）優(yōu)化課程設(shè)置,強(qiáng)化師資力量。
老年大學(xué)絕不僅為老年人提供一個(gè)養(yǎng)老場所,也是滿足老年人日益強(qiáng)烈的“職業(yè)技能提高需求”與“自我發(fā)展需求”的再教育基地。原有的娛樂型課程已略顯老套,因此開設(shè)計(jì)算機(jī)、英語、法律、金融、現(xiàn)代科技等課程刻不容緩。強(qiáng)化師資力量的措施主要有部分高等院?？砷_設(shè)老年教育學(xué)等相關(guān)課程,為老年大學(xué)輸送教學(xué)人才選聘熱衷于老年教育事業(yè)者,對其進(jìn)行培訓(xùn),使其把握老年人生理、心理與學(xué)習(xí)特點(diǎn),開展教學(xué)活動(dòng)。
（5）教學(xué)方式靈活多樣,方便和擴(kuò)大受教育群體。
老年大學(xué)的教學(xué)方式不再局限于傳統(tǒng)的課堂教學(xué),而是極其靈活多樣。①正規(guī)教育、非正規(guī)教育和非正式教育三種形式并行發(fā)展。②自主教育形式受到普遍關(guān)注。老年大學(xué)應(yīng)注重小組學(xué)習(xí)和分享型學(xué)習(xí),所有的學(xué)員都是平等的、互助的。③廣泛重視和發(fā)展遠(yuǎn)程教育。隨著網(wǎng)絡(luò)在我國的普及率越來越高，網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，在沒有老年大學(xué)的鄉(xiāng)村以及邊遠(yuǎn)地區(qū),老年人同樣能參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中。上老年大學(xué)也不再是體弱多病的老者渴望而不可及的事,他們足不出戶,就可接受教育。由此可見,發(fā)展網(wǎng)絡(luò)教育無疑是關(guān)注弱勢群體中的老年群體的有效途徑,為我國構(gòu)建完整的終身教育體系、步入真正的學(xué)習(xí)型社會提供重要保障。
6結(jié)束語
世界已經(jīng)步入老齡社會，中國的腳步更快。由于中國老齡人口的數(shù)目大，老年大學(xué)教育的缺口也相應(yīng)較大。發(fā)展我國老年大學(xué)是解決老年人口教育的根本途徑，其發(fā)展模式靈活多樣，其發(fā)展對策主要是針對當(dāng)前問題，提出適宜的建議和解決辦法。
參考文獻(xiàn)
［1］萬本根，許改玲.中國人口老齡化趨勢與“銀色產(chǎn)業(yè)崛起的機(jī)遇”［J］.經(jīng)濟(jì)體制改革，2001（3）：86-90.
［2］張運(yùn)剛.人口老齡化與我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革［J］,四川師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2005，32（2）：18-23.
［3］郭美玉.美國老年教育與借鑒-對發(fā)展老年教育的思考［J］,長沙鐵道學(xué)院學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2003,(6).
［4］杜智萍.老年教育：建設(shè)學(xué)習(xí)型社會的重要環(huán)節(jié)-─日本的經(jīng)驗(yàn)和啟示［J］,成人教育，2006,(12).
［5］楊佳,陳瑤.老年大學(xué)發(fā)展初探［J］,成人教育,2007.7.
老年大學(xué)最先于西方發(fā)達(dá)國家，主要有英國模式、美國模式和日本模式三種。
（1）英國模式。
英國在1930年進(jìn)入老齡化社會,是世界上最早進(jìn)入老齡化社會的國家之一。英國的老年教育起步早,發(fā)展較為完善。根據(jù)提供教育資源的渠道,英國的老年教育可以劃分為高等教育系統(tǒng)、地方教育當(dāng)局系統(tǒng)以及志愿團(tuán)體組織系統(tǒng)。在前兩者中,老年人是以普通成人的身份與其他年齡段的成人共同參與教育,而后者則是專門針對老年人開展的特殊老年教育,并以“第三年齡大學(xué)”的辦學(xué)形式為主。
（2）美國模式。
隨著人口老齡化的到來，美國社會也越來越重視老年教育的問題?？傮w說來，美國老年大學(xué)的主要由兩類機(jī)構(gòu)提供：其一是各類大學(xué)，包括國家級、地區(qū)級和社區(qū)大學(xué)；其二是專門負(fù)責(zé)老年活動(dòng)的非營利機(jī)構(gòu)。老年大學(xué)的教育形式多樣，可以是課堂學(xué)習(xí)，也可以是戶外運(yùn)動(dòng)（登山、旅游、參觀等），時(shí)間可長可短。目的是寓教于樂，讓老年人感受到生命的意義和樂趣。
（3）日本模式。
日本老年教育的實(shí)施形態(tài)主要有：政府和地方公共團(tuán)體等公共機(jī)構(gòu)實(shí)施的形態(tài)、民間團(tuán)體等實(shí)施的形態(tài)、利用通訊媒體進(jìn)行函授教育的形態(tài)。前兩者可稱為設(shè)施利用型，后者稱為媒介利用型。日本老年教育主要通過以下幾種途徑來實(shí)施：高齡者學(xué)級、高齡者教室；發(fā)揮高齡人才作用事業(yè)；老年人大學(xué)、大學(xué)院及長壽學(xué)院。
我國老年大學(xué)的辦學(xué)模式脫胎于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，老年大學(xué)主要依附于政府、教育系統(tǒng)和國有企業(yè)，其政治意義強(qiáng)于教育意義。
2人口老齡化趨勢
人口老齡化是世界各國無法回避的共同趨勢。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0％或65歲人口占總?cè)丝诘?％時(shí)，就標(biāo)志著該國或地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會。以60歲為標(biāo)準(zhǔn)，1995年，我國老年人口為1.14億，2000年為1.29億，2010年為1.52億，2020年為2.01億，2030年為3.42億，2040年為4.09億，2050年為4.38億。由此可見，我國老年人口規(guī)模之龐大。我國老齡化速度極快。比較世界部分國家60歲以上人口百分比從9％增加到18％所需要的時(shí)間，中國為25年，英國為45年，美國為66年，瑞典為85年，意大利為100年，法國為140年。這表明在世界人口老齡化加速過程中，中國的加速度最高。
老齡化社會的到來既是一個(gè)挑戰(zhàn)又是一個(gè)機(jī)遇。世界各國為此做出了不懈努力與探索，老年大學(xué)就是其產(chǎn)物之一。實(shí)踐證明它將是解決老齡化社會問題的積極、合理、有效的模式。
3我國老年大學(xué)的現(xiàn)狀
1973年,法國的皮埃爾·維勒斯教授在圖盧茲大學(xué)創(chuàng)辦了世界上第一所老年大學(xué)，亦稱“第三年齡大學(xué)”。此后,各類老年教育學(xué)校在世界各地蓬勃發(fā)展,并逐漸形成了三種典型的模式政府投資型模式、自治自主型模式與社區(qū)型模式。我國的老年大學(xué)在世界潮流的引領(lǐng)下也得到一定發(fā)展,1983年6月4日,山東省率先創(chuàng)立了中國第一所老年大學(xué)——山東省紅十字會老年大學(xué),標(biāo)志著我國老年教育邁出了第一步。1984年3月1日,廣東省建立了我國第一所民辦老年大學(xué)-廣東領(lǐng)海老年大學(xué)；1995年與2000年,上海市老齡委、上海老年大學(xué)、上海電視大學(xué)先后聯(lián)合創(chuàng)辦了上海空中老年大學(xué)與上海網(wǎng)上老年大學(xué),現(xiàn)代傳媒手段與信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)被運(yùn)用到老年大學(xué)中。目前,我國已擁有各類老年大學(xué)和老年學(xué)校2.6萬余所,在校學(xué)員超過230萬人,每位100老人中就有2位接受過老年教育。上海市這一比例接近10%,位于全國前列。與西方發(fā)達(dá)國家相比,我國老年大學(xué)的發(fā)展正處于初級階段水平,再加上它還是一項(xiàng)新事物,因此,在其蓬勃發(fā)展的同時(shí)不可避免存在一些問題。
4我國老年大學(xué)存在的問題
在中國老年大學(xué)的發(fā)展中，由于國家對老年大學(xué)教育的認(rèn)識不斷提高，促使中國的老年大學(xué)教育不斷地走上發(fā)展的道路。但是，在發(fā)展的過程中存在著一些不盡人意的地方。對此，一些學(xué)者提出了很多關(guān)于老年大學(xué)教育發(fā)展中的問題，如：教育形式單一、教育設(shè)施設(shè)備不齊全、教育內(nèi)容不豐富等等。但中國在發(fā)展老年大學(xué)教育中目前存在的主要的幾個(gè)根本問題：
（1）經(jīng)濟(jì)支持不足。
一是國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足，對老年教育的投入跟不上老年社會的發(fā)展；
二是居民生活水平?jīng)]有達(dá)到一定的程度，阻礙了老年人參加老年教育。
許多發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡化的時(shí)候，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值是在10000多美金，而中國仍屬于中等偏低收入水平的國家，中國應(yīng)對老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱。
（2）社會重視不夠。
我國當(dāng)前教育發(fā)展重點(diǎn)在于基礎(chǔ)教育和高等教育,因此,老年大學(xué)事實(shí)上處于教育的邊緣地位,這種地位導(dǎo)致其管理混亂。目前老年教育工作由文化、教育、民政、人事等部門多頭管理,但在實(shí)際操作中責(zé)任分散化資金匾乏,老年大學(xué)是非盈利性社會福利機(jī)構(gòu),需要財(cái)政部門的支持,但沒有足夠的投人改善老年大學(xué)的硬件設(shè)施隊(duì)伍渙散,缺乏專門的老年大學(xué)管理與教學(xué)人才,高等院校沒有設(shè)置相關(guān)專業(yè),老年科學(xué)研究機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)。
（3）老年人認(rèn)識不夠。
目前,人們對老年教育認(rèn)識還不統(tǒng)一,有的重視,有的不重視。有的認(rèn)為老年教育是提高老年人口素質(zhì)、促進(jìn)社會進(jìn)而使真正能夠參與到老年大學(xué)中的老年人不多。老年大學(xué)實(shí)際上所針對的主要還是文化層次比較高的離休、退休干部等教育對象。
5我國老年大學(xué)的發(fā)展對策
老年期是個(gè)體生命的最后階段,個(gè)體將在此階段度過三分之一的生命歷程,但人們往往忽視了這個(gè)資源和市場。這勢必造成我國老年大學(xué)在社會上的影響和普及程度還不夠。究其原因，師資匱乏、經(jīng)費(fèi)不足、產(chǎn)權(quán)虛置是制約老年大學(xué)發(fā)展的桎梏。隨著該群體規(guī)模在逐漸擴(kuò)大,辦好老年大學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)前及將來一項(xiàng)緊迫的社會課題,現(xiàn)提出若干對策以促進(jìn)老年大學(xué)的發(fā)展。
（1）更新觀念，加大宣傳，使社會重視老年大學(xué)的生存與發(fā)展。美國學(xué)者埃里克森(EH·Erikson)指出,人到老年,往往會處于自我完善和自我絕望兩端之間。因此與一般的青少年教育、成人教育相比,老年教育更應(yīng)側(cè)重于人生最后階段的自我完善教育,以提高老年人的生命意義。
（2）改善老年大學(xué)的教學(xué)條件，加大資金投入。各級政府要認(rèn)識到老年大學(xué)對老年個(gè)體和整個(gè)社會有巨大的意義與價(jià)值,可以因地制宜成立老年教育管理機(jī)構(gòu),引進(jìn)專業(yè)人才、實(shí)施專門管理,逐步形成一個(gè)由政府統(tǒng)籌規(guī)劃、由教育行政部門負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、涉老部門參與操作的齊心協(xié)力共謀發(fā)展的格局。加大財(cái)政支持力度,將老年教育經(jīng)費(fèi)開支列入財(cái)政預(yù)算。此外,在有條件的情況下,政府還可成立專門研究老年教育管理與教學(xué)工作的機(jī)構(gòu)。
（3）運(yùn)用各種辦學(xué)力量，形成多元化格局。傳統(tǒng)大學(xué)面向老年人開放,老年學(xué)員可以以非注冊學(xué)生身份旁聽課程以及公開講座；開放大學(xué)吸引大量的老年人參與學(xué)習(xí)。地方教育當(dāng)局可以通過直接開辦課程等形式來促進(jìn)老年教育的發(fā)展。自主自治辦學(xué)突出表現(xiàn)為第三年齡大學(xué),全部是由老年人自發(fā)成立、自行組織、自助分享。（4）優(yōu)化課程設(shè)置,強(qiáng)化師資力量。
老年大學(xué)絕不僅為老年人提供一個(gè)養(yǎng)老場所,也是滿足老年人日益強(qiáng)烈的“職業(yè)技能提高需求”與“自我發(fā)展需求”的再教育基地。原有的娛樂型課程已略顯老套,因此開設(shè)計(jì)算機(jī)、英語、法律、金融、現(xiàn)代科技等課程刻不容緩。強(qiáng)化師資力量的措施主要有部分高等院?？砷_設(shè)老年教育學(xué)等相關(guān)課程,為老年大學(xué)輸送教學(xué)人才選聘熱衷于老年教育事業(yè)者,對其進(jìn)行培訓(xùn),使其把握老年人生理、心理與學(xué)習(xí)特點(diǎn),開展教學(xué)活動(dòng)。
（5）教學(xué)方式靈活多樣,方便和擴(kuò)大受教育群體。
老年大學(xué)的教學(xué)方式不再局限于傳統(tǒng)的課堂教學(xué),而是極其靈活多樣。①正規(guī)教育、非正規(guī)教育和非正式教育三種形式并行發(fā)展。②自主教育形式受到普遍關(guān)注。老年大學(xué)應(yīng)注重小組學(xué)習(xí)和分享型學(xué)習(xí),所有的學(xué)員都是平等的、互助的。③廣泛重視和發(fā)展遠(yuǎn)程教育。隨著網(wǎng)絡(luò)在我國的普及率越來越高，網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，在沒有老年大學(xué)的鄉(xiāng)村以及邊遠(yuǎn)地區(qū),老年人同樣能參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中。上老年大學(xué)也不再是體弱多病的老者渴望而不可及的事,他們足不出戶,就可接受教育。由此可見,發(fā)展網(wǎng)絡(luò)教育無疑是關(guān)注弱勢群體中的老年群體的有效途徑,為我國構(gòu)建完整的終身教育體系、步入真正的學(xué)習(xí)型社會提供重要保障。
6結(jié)束語
世界已經(jīng)步入老齡社會，中國的腳步更快。由于中國老齡人口的數(shù)目大，老年大學(xué)教育的缺口也相應(yīng)較大。發(fā)展我國老年大學(xué)是解決老年人口教育的根本途徑，其發(fā)展模式靈活多樣，其發(fā)展對策主要是針對當(dāng)前問題，提出適宜的建議和解決辦法。
摘要：我國人口老齡化的趨勢越來越明顯。相對于發(fā)達(dá)國家，我國老年大學(xué)的現(xiàn)狀滿足不了數(shù)目龐大的老年人的需求。我國老年大學(xué)可借鑒英、美、日等國的辦學(xué)模式，就其現(xiàn)狀，參考發(fā)展對策進(jìn)行改進(jìn)。
關(guān)鍵詞：老年大學(xué)；模式；對策
參考文獻(xiàn)
［1］萬本根，許改玲.中國人口老齡化趨勢與“銀色產(chǎn)業(yè)崛起的機(jī)遇”［J］.經(jīng)濟(jì)體制改革，2001（3）：86-90.
［2］張運(yùn)剛.人口老齡化與我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革［J］,四川師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2005，32（2）：18-23.
［3］郭美玉.美國老年教育與借鑒-對發(fā)展老年教育的思考［J］,長沙鐵道學(xué)院學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2003,(6).
［4］杜智萍.老年教育：建設(shè)學(xué)習(xí)型社會的重要環(huán)節(jié)-─日本的經(jīng)驗(yàn)和啟示［J］,成人教育，2006,(12).
［5］楊佳,陳瑤.老年大學(xué)發(fā)展初探［J］,成人教育,2007.7.
關(guān)鍵詞：老年大學(xué)；模式；對策
1人口老齡化趨勢
人口老齡化是世界各國無法回避的共同趨勢。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0％或65歲人口占總?cè)丝诘?％時(shí)，就標(biāo)志著該國或地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會。以60歲為標(biāo)準(zhǔn)，1995年，我國老年人口為1.14億，2000年為1.29億，2010年為1.52億，2020年為2.01億，2030年為3.42億，2040年為4.09億，2050年為4.38億。由此可見，我國老年人口規(guī)模之龐大。我國老齡化速度極快。比較世界部分國家60歲以上人口百分比從9％增加到18％所需要的時(shí)間，中國為25年，英國為45年，美國為66年，瑞典為85年，意大利為100年，法國為140年。這表明在世界人口老齡化加速過程中，中國的加速度最高。
老齡化社會的到來既是一個(gè)挑戰(zhàn)又是一個(gè)機(jī)遇。世界各國為此做出了不懈努力與探索，老年大學(xué)就是其產(chǎn)物之一。實(shí)踐證明它將是解決老齡化社會問題的積極、合理、有效的模式。
2老年大學(xué)的發(fā)展模式
老年大學(xué)最先于西方發(fā)達(dá)國家，主要有英國模式、美國模式和日本模式三種。
（1）英國模式。
英國在1930年進(jìn)入老齡化社會,是世界上最早進(jìn)入老齡化社會的國家之一。英國的老年教育起步早,發(fā)展較為完善。根據(jù)提供教育資源的渠道,英國的老年教育可以劃分為高等教育系統(tǒng)、地方教育當(dāng)局系統(tǒng)以及志愿團(tuán)體組織系統(tǒng)。在前兩者中,老年人是以普通成人的身份與其他年齡段的成人共同參與教育,而后者則是專門針對老年人開展的特殊老年教育,并以“第三年齡大學(xué)”的辦學(xué)形式為主。
（2）美國模式。
隨著人口老齡化的到來，美國社會也越來越重視老年教育的問題?？傮w說來，美國老年大學(xué)的主要由兩類機(jī)構(gòu)提供：其一是各類大學(xué)，包括國家級、地區(qū)級和社區(qū)大學(xué)；其二是專門負(fù)責(zé)老年活動(dòng)的非營利機(jī)構(gòu)。老年大學(xué)的教育形式多樣，可以是課堂學(xué)習(xí)，也可以是戶外運(yùn)動(dòng)（登山、旅游、參觀等），時(shí)間可長可短。目的是寓教于樂，讓老年人感受到生命的意義和樂趣。
（3）日本模式。
日本老年教育的實(shí)施形態(tài)主要有：政府和地方公共團(tuán)體等公共機(jī)構(gòu)實(shí)施的形態(tài)、民間團(tuán)體等實(shí)施的形態(tài)、利用通訊媒體進(jìn)行函授教育的形態(tài)。前兩者可稱為設(shè)施利用型，后者稱為媒介利用型。日本老年教育主要通過以下幾種途徑來實(shí)施：高齡者學(xué)級、高齡者教室；發(fā)揮高齡人才作用事業(yè)；老年人大學(xué)、大學(xué)院及長壽學(xué)院。
我國老年大學(xué)的辦學(xué)模式脫胎于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，老年大學(xué)主要依附于政府、教育系統(tǒng)和國有企業(yè)，其政治意義強(qiáng)于教育意義。
3我國老年大學(xué)的現(xiàn)狀
1973年,法國的皮埃爾·維勒斯教授在圖盧茲大學(xué)創(chuàng)辦了世界上第一所老年大學(xué)，亦稱“第三年齡大學(xué)”。此后,各類老年教育學(xué)校在世界各地蓬勃發(fā)展,并逐漸形成了三種典型的模式政府投資型模式、自治自主型模式與社區(qū)型模式。我國的老年大學(xué)在世界潮流的引領(lǐng)下也得到一定發(fā)展,1983年6月4日,山東省率先創(chuàng)立了中國第一所老年大學(xué)——山東省紅十字會老年大學(xué),標(biāo)志著我國老年教育邁出了第一步。1984年3月1日,廣東省建立了我國第一所民辦老年大學(xué)-廣東領(lǐng)海老年大學(xué)；1995年與2000年,上海市老齡委、上海老年大學(xué)、上海電視大學(xué)先后聯(lián)合創(chuàng)辦了上?？罩欣夏甏髮W(xué)與上海網(wǎng)上老年大學(xué),現(xiàn)代傳媒手段與信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)被運(yùn)用到老年大學(xué)中。目前,我國已擁有各類老年大學(xué)和老年學(xué)校2.6萬余所,在校學(xué)員超過230萬人,每位100老人中就有2位接受過老年教育。上海市這一比例接近10%,位于全國前列。與西方發(fā)達(dá)國家相比,我國老年大學(xué)的發(fā)展正處于初級階段水平,再加上它還是一項(xiàng)新事物,因此,在其蓬勃發(fā)展的同時(shí)不可避免存在一些問題。
4我國老年大學(xué)存在的問題
在中國老年大學(xué)的發(fā)展中，由于國家對老年大學(xué)教育的認(rèn)識不斷提高，促使中國的老年大學(xué)教育不斷地走上發(fā)展的道路。但是，在發(fā)展的過程中存在著一些不盡人意的地方。對此，一些學(xué)者提出了很多關(guān)于老年大學(xué)教育發(fā)展中的問題，如：教育形式單一、教育設(shè)施設(shè)備不齊全、教育內(nèi)容不豐富等等。但中國在發(fā)展老年大學(xué)教育中目前存在的主要的幾個(gè)根本問題：
（1）經(jīng)濟(jì)支持不足。
一是國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足，對老年教育的投入跟不上老年社會的發(fā)展；
二是居民生活水平?jīng)]有達(dá)到一定的程度，阻礙了老年人參加老年教育。
許多發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡化的時(shí)候，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值是在10000多美金，而中國仍屬于中等偏低收入水平的國家，中國應(yīng)對老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱。
（2）社會重視不夠。
我國當(dāng)前教育發(fā)展重點(diǎn)在于基礎(chǔ)教育和高等教育,因此,老年大學(xué)事實(shí)上處于教育的邊緣地位,這種地位導(dǎo)致其管理混亂。目前老年教育工作由文化、教育、民政、人事等部門多頭管理,但在實(shí)際操作中責(zé)任分散化資金匾乏,老年大學(xué)是非盈利性社會福利機(jī)構(gòu),需要財(cái)政部門的支持,但沒有足夠的投人改善老年大學(xué)的硬件設(shè)施隊(duì)伍渙散,缺乏專門的老年大學(xué)管理與教學(xué)人才,高等院校沒有設(shè)置相關(guān)專業(yè),老年科學(xué)研究機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)。
（3）老年人認(rèn)識不夠。
目前,人們對老年教育認(rèn)識還不統(tǒng)一,有的重視,有的不重視。有的認(rèn)為老年教育是提高老年人口素質(zhì)、促進(jìn)社會進(jìn)而使真正能夠參與到老年大學(xué)中的老年人不多。老年大學(xué)實(shí)際上所針對的主要還是文化層次比較高的離休、退休干部等教育對象。
5我國老年大學(xué)的發(fā)展對策
老年期是個(gè)體生命的最后階段,個(gè)體將在此階段度過三分之一的生命歷程,但人們往往忽視了這個(gè)資源和市場。這勢必造成我國老年大學(xué)在社會上的影響和普及程度還不夠。究其原因，師資匱乏、經(jīng)費(fèi)不足、產(chǎn)權(quán)虛置是制約老年大學(xué)發(fā)展的桎梏。隨著該群體規(guī)模在逐漸擴(kuò)大,辦好老年大學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)前及將來一項(xiàng)緊迫的社會課題,現(xiàn)提出若干對策以促進(jìn)老年大學(xué)的發(fā)展。
（1）更新觀念，加大宣傳，使社會重視老年大學(xué)的生存與發(fā)展。美國學(xué)者埃里克森(EH·Erikson)指出,人到老年,往往會處于自我完善和自我絕望兩端之間。因此與一般的青少年教育、成人教育相比,老年教育更應(yīng)側(cè)重于人生最后階段的自我完善教育,以提高老年人的生命意義。
（2）改善老年大學(xué)的教學(xué)條件，加大資金投入。各級政府要認(rèn)識到老年大學(xué)對老年個(gè)體和整個(gè)社會有巨大的意義與價(jià)值,可以因地制宜成立老年教育管理機(jī)構(gòu),引進(jìn)專業(yè)人才、實(shí)施專門管理,逐步形成一個(gè)由政府統(tǒng)籌規(guī)劃、由教育行政部門負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、涉老部門參與操作的齊心協(xié)力共謀發(fā)展的格局。加大財(cái)政支持力度,將老年教育經(jīng)費(fèi)開支列入財(cái)政預(yù)算。此外,在有條件的情況下,政府還可成立專門研究老年教育管理與教學(xué)工作的機(jī)構(gòu)。
（3）運(yùn)用各種辦學(xué)力量，形成多元化格局。傳統(tǒng)大學(xué)面向老年人開放,老年學(xué)員可以以非注冊學(xué)生身份旁聽課程以及公開講座；開放大學(xué)吸引大量的老年人參與學(xué)習(xí)。地方教育當(dāng)局可以通過直接開辦課程等形式來促進(jìn)老年教育的發(fā)展。自主自治辦學(xué)突出表現(xiàn)為第三年齡大學(xué),全部是由老年人自發(fā)成立、自行組織、自助分享。（4）優(yōu)化課程設(shè)置,強(qiáng)化師資力量。
老年大學(xué)絕不僅為老年人提供一個(gè)養(yǎng)老場所,也是滿足老年人日益強(qiáng)烈的“職業(yè)技能提高需求”與“自我發(fā)展需求”的再教育基地。原有的娛樂型課程已略顯老套,因此開設(shè)計(jì)算機(jī)、英語、法律、金融、現(xiàn)代科技等課程刻不容緩。強(qiáng)化師資力量的措施主要有部分高等院?？砷_設(shè)老年教育學(xué)等相關(guān)課程,為老年大學(xué)輸送教學(xué)人才選聘熱衷于老年教育事業(yè)者,對其進(jìn)行培訓(xùn),使其把握老年人生理、心理與學(xué)習(xí)特點(diǎn),開展教學(xué)活動(dòng)。
（5）教學(xué)方式靈活多樣,方便和擴(kuò)大受教育群體。
老年大學(xué)的教學(xué)方式不再局限于傳統(tǒng)的課堂教學(xué),而是極其靈活多樣。①正規(guī)教育、非正規(guī)教育和非正式教育三種形式并行發(fā)展。②自主教育形式受到普遍關(guān)注。老年大學(xué)應(yīng)注重小組學(xué)習(xí)和分享型學(xué)習(xí),所有的學(xué)員都是平等的、互助的。③廣泛重視和發(fā)展遠(yuǎn)程教育。隨著網(wǎng)絡(luò)在我國的普及率越來越高，網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，在沒有老年大學(xué)的鄉(xiāng)村以及邊遠(yuǎn)地區(qū),老年人同樣能參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中。上老年大學(xué)也不再是體弱多病的老者渴望而不可及的事,他們足不出戶,就可接受教育。由此可見,發(fā)展網(wǎng)絡(luò)教育無疑是關(guān)注弱勢群體中的老年群體的有效途徑,為我國構(gòu)建完整的終身教育體系、步入真正的學(xué)習(xí)型社會提供重要保障。
6結(jié)束語
世界已經(jīng)步入老齡社會，中國的腳步更快。由于中國老齡人口的數(shù)目大，老年大學(xué)教育的缺口也相應(yīng)較大。發(fā)展我國老年大學(xué)是解決老年人口教育的根本途徑，其發(fā)展模式靈活多樣，其發(fā)展對策主要是針對當(dāng)前問題，提出適宜的建議和解決辦法。
參考文獻(xiàn)
［1］萬本根，許改玲.中國人口老齡化趨勢與“銀色產(chǎn)業(yè)崛起的機(jī)遇”［J］.經(jīng)濟(jì)體制改革，2001（3）：86-90.
［2］張運(yùn)剛.人口老齡化與我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革［J］,四川師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2005，32（2）：18-23.
［3］郭美玉.美國老年教育與借鑒-對發(fā)展老年教育的思考［J］,長沙鐵道學(xué)院學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2003,(6).
［4］杜智萍.老年教育：建設(shè)學(xué)習(xí)型社會的重要環(huán)節(jié)-─日本的經(jīng)驗(yàn)和啟示［J］,成人教育，2006,(12).
［5］楊佳,陳瑤.老年大學(xué)發(fā)展初探［J］,成人教育,2007.7.
［關(guān)鍵詞］養(yǎng)老金；“三支柱”模式；“五支柱”模式；人口老齡化
劉德偉（1981―），男，中國社會科學(xué)院研究生院亞太系(北京，100102)，博士生。研究方向：世界經(jīng)濟(jì)、社會保障。20世紀(jì)70年代以來，世界各國相繼進(jìn)入人口老齡化社會，部分國家甚至因此陷入養(yǎng)老保障財(cái)務(wù)危機(jī)，這使得如何應(yīng)對人口老齡化問題成為世界各國政府及相關(guān)研究機(jī)構(gòu)的重要議題。我國是一個(gè)人口眾多的發(fā)展中國家，日趨嚴(yán)重的人口老齡化問題將給我國養(yǎng)老金制度帶來更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前養(yǎng)老金的資金缺口約為7400億元，而且每年至少增加1000億元，如果資金短缺問題無法解決，那么30年后，這個(gè)缺口將會擴(kuò)大到62萬億元。［1］在經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的背景下，如何選擇適合國情的養(yǎng)老金模式以確保老年人經(jīng)濟(jì)安全，是我國當(dāng)前面臨的重要課題之一。
一、養(yǎng)老金“多支柱”模式的理論脈絡(luò)
長期以來，世界銀行致力于解決全球人口老齡化問題，并在養(yǎng)老金發(fā)展模式的探索方面取得了突出的成就。其中，“多支柱”模式是世界銀行倡導(dǎo)的養(yǎng)老保
（一）養(yǎng)老金“三支柱”模式的提出及其存在的問題
隨著人口老齡化加劇，世界各國的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。而養(yǎng)老金制度從本質(zhì)上說是應(yīng)對和管理老齡化風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)方式。［2］(45)在養(yǎng)老金制度的設(shè)計(jì)方面，世界銀行走在各相關(guān)研究機(jī)構(gòu)或組織的前列。1994年10月，世界銀行在《防止老齡危機(jī)――保護(hù)老年人及促進(jìn)增長的政策》報(bào)告中首度提出了養(yǎng)老金“三支柱”模式：“第一支柱”是政府向全體就業(yè)人員提供的公共養(yǎng)老金計(jì)劃；“第二支柱”是私人和公共部門的雇主向雇員提供的一種輔補(bǔ)充養(yǎng)老金計(jì)劃（企業(yè)年金）；“第三支柱”是個(gè)人儲蓄養(yǎng)老金計(jì)劃。在一定程度上來說，“三支柱”模式能夠更好地適應(yīng)養(yǎng)老金制度的多重目標(biāo)：消除貧困和熨平消費(fèi)；擴(kuò)大養(yǎng)老保障制度的覆蓋面，使盡可能多的人群獲得不同形式的保障；將政府的支付養(yǎng)老保險(xiǎn)壓力適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)嫁到企業(yè)和個(gè)人身上，緩解基本養(yǎng)老保險(xiǎn)給財(cái)政造成的支付壓力，從而有效應(yīng)對養(yǎng)老金制度面臨的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)和人口風(fēng)險(xiǎn)。然而，隨著經(jīng)濟(jì)社會的進(jìn)一步發(fā)展，養(yǎng)老金“三支柱”模式存在的缺陷日益凸顯，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1“三支柱”模式并沒有從根本上緩解財(cái)政壓力。絕大多數(shù)國家實(shí)行“三支柱”模式的目的在于通過預(yù)算收入轉(zhuǎn)移支付和削減未來養(yǎng)老金的支付水平來緩解短期財(cái)政壓力。然而，這種轉(zhuǎn)移支付難以通過一種全面透明的方式來保證實(shí)際預(yù)算的需要，而且不能對養(yǎng)老金缺口進(jìn)行有效地轉(zhuǎn)移支付。與此同時(shí)，不斷惡化的制度贍養(yǎng)率導(dǎo)致養(yǎng)老金超額支出、較高的給付水平、較低的保費(fèi)征繳率、較低的資產(chǎn)收益率等方面的問題進(jìn)一步加劇短期財(cái)政壓力。
2“三支柱”模式承諾過多，兌現(xiàn)太少。首先，許多國家尤其是發(fā)展中國家的強(qiáng)制性養(yǎng)老金計(jì)劃承諾退休年齡時(shí)的收入替代率很高（通常是60%-80%或更高），在現(xiàn)有條件下，如此之高的收入替代率是無法持續(xù)的，更不用說將來平均壽命提高的時(shí)候了；［2］(31)其次，很多國家沒有設(shè)置進(jìn)入“三支柱”模式的制度門檻，獲得全額退休津貼資格規(guī)定太寬，提前退休的待遇過于慷慨，結(jié)果一旦制度進(jìn)入成熟期，既定的繳費(fèi)率就無法兌現(xiàn)相應(yīng)的待遇水平；最后，養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用的征繳管理不善，投資收益率低下，管理成本過高等制度安排，導(dǎo)致養(yǎng)老金的收入增長極其有限。
3“三支柱”模式難以適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)變化。20世紀(jì)后期，在工業(yè)國家和一些發(fā)展中國家，由于人口老齡化、女性勞動(dòng)參與率提高、家庭結(jié)構(gòu)變化等三個(gè)重要的社會經(jīng)濟(jì)變化以及人類預(yù)期壽命的提高和其他變化，開始對世界范圍的公共養(yǎng)老金體系提出挑戰(zhàn)，而現(xiàn)有的“三支柱”模式卻未能適應(yīng)這一變化。（二）養(yǎng)老金“五支柱”模式的構(gòu)建及其優(yōu)越性
隨著養(yǎng)老金制度財(cái)務(wù)上的不可持續(xù)性和隱形債務(wù)及其它問題的出現(xiàn)，養(yǎng)老金“三支柱”模式引起了相關(guān)研究機(jī)構(gòu)和組織的爭論與質(zhì)疑。早在1995年，國際勞工組織的R Beattie與國際社會保障協(xié)會的W McGillivray就對“三支柱”模式進(jìn)行了批判，稱“三支柱”模式為“危險(xiǎn)的戰(zhàn)略”，反對世界銀行不斷擴(kuò)張的私營化觀念和私營化改革行動(dòng)，并指出世界銀行過于注重發(fā)展的角色，而忽略了關(guān)注中下層階級的利益，對發(fā)展中國家實(shí)行了過多的影響和干預(yù)。［3］
經(jīng)過多年的爭論，在吸取世界其他組織機(jī)構(gòu)改革建議和各國實(shí)施“三支柱”模式的一系列寶貴經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，世界銀行開始反思“三支柱”模式的缺陷。世界銀行首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家Stiglitz（2004）在世界銀行會議“老年保障的新觀念”上發(fā)表了題為《重新思考養(yǎng)老金改革：關(guān)于養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的10個(gè)神話》的報(bào)告，對1994年養(yǎng)老金“三支柱”改革模式提出了10點(diǎn)質(zhì)疑。［4］2005年，以Holzamann and Hinz為代表的世界銀行養(yǎng)老金改革團(tuán)隊(duì)發(fā)表了題為《21世紀(jì)的老年收入保障――養(yǎng)老金制度改革國際比較》的報(bào)告，該報(bào)告是對1994年世界銀行“三支柱”模式運(yùn)行10多年來的一個(gè)概括和總結(jié)，并完整地提出了“五支柱”養(yǎng)老金制度的結(jié)構(gòu)框架（如表1所示）。
一些金融儲備2xxx企業(yè)或個(gè)人養(yǎng)老金計(jì)劃（完全積累的待遇確定型或完全積累的繳費(fèi)確定型）強(qiáng)制性金融資產(chǎn)3xxxxxxx企業(yè)或個(gè)人養(yǎng)老計(jì)劃（部分積累的待遇確定型或完全積累的繳費(fèi)確定型）自愿性金融資產(chǎn)4xxxxxxxx非正式扶持（家庭），其他正規(guī)社會福利計(jì)劃（醫(yī)療保健）以及其他個(gè)人金融或非金融資產(chǎn)（房屋所有權(quán)）自愿性金融和非
金融資產(chǎn) 注：x數(shù)量的不同反映了每個(gè)支柱對每個(gè)目標(biāo)群體的重要性，它們的重要性依x、xx、xxx的順序而增強(qiáng)。
資料來源：羅伯特?特霍爾茨曼、理查德?欣茨等：《21世紀(jì)的老年收入保障――養(yǎng)老金制度改革國際比較》（鄭秉文等譯），北京：中國勞動(dòng)社會保障出版社，2006年版，第10頁。
“五支柱”模式是在相關(guān)研究組織的改革建議和各國發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出的，是對“三支柱”模式的超越與發(fā)展。第一，“五支柱”模式是一種更完備的制度。“五支柱”拓展了“三支柱”模式的內(nèi)容與理念，即強(qiáng)烈意識到將養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的覆蓋面有效擴(kuò)展到所有老年人群體，建立普享型“零支柱”的必要性，同時(shí)考慮到家庭對保障退休后消費(fèi)水平的重要作用，認(rèn)識到“第四支柱”的重要性。第二，各支柱之間的劃分依據(jù)更為合理?！叭е敝饕菑摹柏?zé)任主體”的角度進(jìn)行劃分的，而“五支柱”是從“制度內(nèi)涵”的角度進(jìn)行劃分。比如，原來“三支柱”養(yǎng)老金模式中的第二支柱企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和第三支柱個(gè)人儲蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)，雖然“責(zé)任主體”不同，但是它們的“制度內(nèi)涵”是相同的，都是自愿性的養(yǎng)老金。第三，“五支柱”模式是一種更具效率的制度。從“五支柱”模式的具體內(nèi)容看，各支柱之間相互補(bǔ)充：通過購買交叉年金或參加國家舉辦的待遇確定型養(yǎng)老金計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)，可以為“零支柱”提供一個(gè)安全網(wǎng)；雇主發(fā)起的自愿性第三支柱易受工資收入變動(dòng)和就業(yè)流動(dòng)性的影響，但第一支柱和第二支柱的安排足以對其抵消；第一支柱承諾的待遇水平易受宏觀因素變動(dòng)和長期人口老齡化風(fēng)險(xiǎn)的影響，但第二支柱和第三支柱的制度安排可以有效地緩解這些風(fēng)險(xiǎn)。第四，“五支柱”模式對養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的宗旨與目標(biāo)貫徹更深入?！拔逯е蹦Ｊ酵黄屏损B(yǎng)老保險(xiǎn)改革旨在解決財(cái)務(wù)壓力和人口老齡化危機(jī)這兩大因素，進(jìn)一步將其拓展到化解社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化帶來的風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大了有效應(yīng)對經(jīng)濟(jì)全球化挑戰(zhàn)的范圍；全面了解了養(yǎng)老金體系中強(qiáng)制性計(jì)劃的局限性及其帶來的相關(guān)后果，特別是低收入群體面臨的困難遠(yuǎn)比人口老齡化更為嚴(yán)峻和迫切的社會風(fēng)險(xiǎn)等等。
二、我國養(yǎng)老金“三支柱”模式的形成及其面臨的挑戰(zhàn)
作為世界上人口最多的發(fā)展中國家，我國正面臨著人口老齡化問題的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。根據(jù)聯(lián)合國的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國家60歲以上老年人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%以上時(shí)，該國就屬于人口老齡化國家。按此標(biāo)準(zhǔn)，中國2000年人口中60歲以上的比例為10%，正式進(jìn)入老齡化社會，2010年將上漲到12%，到了2026年將高達(dá)18%。［5］這意味著，我國的養(yǎng)老金負(fù)擔(dān)將日益加重，如果資金短缺問題無法解決，我國養(yǎng)老金缺口將不斷擴(kuò)大。
（一）我國養(yǎng)老金“三支柱”模式的形成
為了應(yīng)對老齡化危機(jī)帶來的挑戰(zhàn)，我國認(rèn)真吸取了世界銀行養(yǎng)老金“三支柱”模式的思想和建議，積極探索和發(fā)展符合我國國情的養(yǎng)老金“三支柱”模式。早在1991年6月，國務(wù)院頒布的《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》（國發(fā)［1991］33號）中首次提出，“國家提倡、鼓勵(lì)企業(yè)實(shí)行補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和職工參加個(gè)人儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)，并在政策上給予指導(dǎo)。同時(shí)，允許試行將個(gè)人儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)與企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)掛鉤的辦法”。這標(biāo)志著我國確立了逐步建立國家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和職工個(gè)人儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)相結(jié)合的多支柱的養(yǎng)老保障制度改革目標(biāo)，同時(shí)標(biāo)志著作為我國養(yǎng)老保障體系中第二支柱的企業(yè)年金制度和第三支柱的個(gè)人儲蓄型保險(xiǎn)計(jì)劃正式啟動(dòng)。2000年國務(wù)院頒布的《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會保障體系試點(diǎn)方案的通知》（國發(fā)2000年42號），將企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)正式更名為“企業(yè)年金”，并指出：“有條件的企業(yè)可為職工建立企業(yè)年金，并實(shí)行市場運(yùn)作和管理。企業(yè)年金基金可從成本列支。同時(shí)，鼓勵(lì)個(gè)人開展個(gè)人儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)?！边@標(biāo)志著企業(yè)年金和個(gè)人儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)在“三支柱”中地位的進(jìn)一步提升。之后，勞動(dòng)部又會同其他相關(guān)部委，陸續(xù)出臺了一系列針對企業(yè)年金和個(gè)人儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)的政策法規(guī)。
經(jīng)過相關(guān)部門的共同努力，我國養(yǎng)老金“三支柱”模式逐步建立并取得了一定的成效：（1）第一支柱趨于夯實(shí)。全國參加城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)從1998年的11203萬人增加到2009年的23550萬人，翻了一番；城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金總收入從1998年的14590億元增加到2009年的11491億元，增長了近7倍；基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余從1998年的5878億元增加到2009年的12526億元，累計(jì)結(jié)余的可支付年數(shù)從1998年的040年上升為2009年14年，這意味著我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)抗風(fēng)險(xiǎn)能力顯著增強(qiáng)。（2）第二支柱勢頭良好。從發(fā)展規(guī)?？?，2000年我國企業(yè)年金規(guī)模僅191億元，到2009年達(dá)到2533億元，發(fā)展勢頭良好；從覆蓋范圍看，2000年全國建立企業(yè)年金的企業(yè)約有16萬個(gè)，參加職工560萬人，到2009年底，全國建立企業(yè)年金的企業(yè)達(dá)到335萬個(gè)，參加職工1179萬人。（3）第三支柱得到重視。個(gè)人商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)在1984年就開始建立，到2006年的規(guī)模保費(fèi)為237億元。近年來，我國政府的相關(guān)部門更加深刻認(rèn)識到個(gè)人儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)的重要作用，并已經(jīng)開始采取措施來促進(jìn)其發(fā)展。
我國養(yǎng)老金“三支柱”模式取得了一定的成效。然而，“三支柱”模式在運(yùn)行的過程中一些問題逐漸顯現(xiàn)，并對我國養(yǎng)老金體制構(gòu)成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
1第一支柱趨于夯實(shí)，但并不堅(jiān)固。我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率過高。根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定，我國企業(yè)負(fù)擔(dān)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率一般為20%，個(gè)人負(fù)擔(dān)的繳費(fèi)率為8%，合計(jì)為28%，在有些地區(qū)，實(shí)際繳費(fèi)率甚至更高。而國際上一般認(rèn)為，企業(yè)的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率以10%為警戒線，達(dá)到20%將難以為繼。如表2所示，我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率高達(dá)28%，遠(yuǎn)高于世界許多國家，已經(jīng)達(dá)到了繳費(fèi)極限。從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的收支情況看，我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的收支保持平衡，但是，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金總收入中包括兩個(gè)部分：一是企業(yè)繳納的10%-25%不等的社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金；二是個(gè)人繳納的8%個(gè)人賬戶養(yǎng)老金，其中個(gè)人賬戶養(yǎng)老金要等退休后才能支出。但是，我國現(xiàn)實(shí)的情況是，社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金收不抵支，該缺口部分只能將收繳的積累制的個(gè)人賬戶資金現(xiàn)收現(xiàn)付，使得個(gè)人賬戶基金實(shí)際上并未形成積累，個(gè)人賬戶空賬運(yùn)行的情況難以得到根本的緩解。［6］
2第二支柱勢頭良好，但發(fā)展不足。第一支柱的繳費(fèi)率已經(jīng)很高，企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)已經(jīng)很重，財(cái)務(wù)收支難以平衡，使企業(yè)難有余力再投保企業(yè)年金，再加上國家對于企業(yè)年金沒有做出強(qiáng)制性要求，因此，我國目前僅有一些企業(yè)效益比較好的壟斷行業(yè)和少數(shù)其他有參保經(jīng)濟(jì)實(shí)力的企業(yè)為職工辦理了企業(yè)年金。企業(yè)年金仍處于零星發(fā)展的狀態(tài)，還難以起到獨(dú)立支柱的作用。截止到2009年底，我國的企業(yè)年金規(guī)模大約為2533億元，僅為基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金總收入的22%；2009年底，我國企業(yè)年金繳費(fèi)職工人數(shù)僅為1179萬人，覆蓋職工人數(shù)只占當(dāng)年基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)的5%左右。而世界上167個(gè)實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的國家中，有三分之一以上國家的企業(yè)年金制度覆蓋了約三分之一的勞動(dòng)人口，丹麥、法國、瑞士的年金覆蓋率幾乎達(dá)到100%，英國、美國、加拿大等國在50%左右，愛爾蘭為40%，最低的西班牙也達(dá)到15%。［7］
3第三支柱得到重視，但缺少規(guī)范。第三支柱的發(fā)展仍處于起步階段和附屬地位。目前，我國對個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)的稅收優(yōu)惠政策依然停留在爭論之中，個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)市場也沒有實(shí)質(zhì)性啟動(dòng)。我國人口占世界總?cè)丝诘?5%，而我國人壽保險(xiǎn)市場只占全球市場總額的16%。在發(fā)達(dá)國家，人均保費(fèi)繳納額高達(dá)3000美元甚至更多，而中國僅為27美元。［1］
可以看出，總體而言，近年來我國“三支柱”模式比例嚴(yán)重失調(diào)。一般認(rèn)為，三個(gè)支柱的比例在40%、30%、10%比較合理，而我國企業(yè)年金制度還處于起步階段，個(gè)人儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展嚴(yán)重滯后，使得我國退休收入幾乎全部來自基本社會養(yǎng)老保險(xiǎn)，形成了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)“一柱擎天”、第二支柱和第三支柱的地位并未真正顯現(xiàn)的格局。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，這種格局的負(fù)面影響不斷顯現(xiàn)。一方面，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)“一柱擎天”直接導(dǎo)致我國基本養(yǎng)老金替代率過高，進(jìn)而導(dǎo)致我國財(cái)政壓力過重。養(yǎng)老金替代率是衡量個(gè)人退休后受保障強(qiáng)度的指標(biāo)，養(yǎng)老金替代率越高，居民退休后生活水準(zhǔn)越高，受保障的強(qiáng)度也越高。相關(guān)研究表明，由于職工退休前的工資收入中包含一定比例的與工作相關(guān)的消費(fèi)（如交通費(fèi)、餐費(fèi)等）以及供養(yǎng)子女、老人等支出，其凈收入也就在70%左右，而老人退休后不會有什么稅收等負(fù)擔(dān)，因此國際公認(rèn)為養(yǎng)老金替代率在60%左右比較合理。［8］(182)當(dāng)然，這里的養(yǎng)老金替代率是強(qiáng)制養(yǎng)老金（基本養(yǎng)老金）、以雇主為基礎(chǔ)的企業(yè)年金、自愿性養(yǎng)老金、私人養(yǎng)老金等多種養(yǎng)老金綜合而成的替代率。隨著養(yǎng)老金制度的成熟與完善，各支柱將會協(xié)調(diào)發(fā)展，特別是作為第一支柱的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的替代率將呈現(xiàn)出下降的趨勢。例如，美國、加拿大、瑞典的養(yǎng)老金替代率分別為55%、628%和662%，但美國、加拿大的基本養(yǎng)老金替代率為40%，瑞典只有20-25%。［9］(77)而我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)替代率一直高位運(yùn)行。如下圖所示，1998年我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的替代率高達(dá)741%，雖然近年來呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢，但2009年仍高達(dá)475%，明顯高于其他主要國家。一般來說，為退休職工提供基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是政府的一項(xiàng)責(zé)任或義務(wù)，基本養(yǎng)老金替代率越高，意味著承擔(dān)財(cái)政“兜底”責(zé)任的政府負(fù)擔(dān)越重；反之，負(fù)擔(dān)越輕。我國較高的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)替代率意味著沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)。
同時(shí)，由于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)替代率過高等原因，我國“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的運(yùn)行結(jié)果難以令人樂觀。由于我國社會統(tǒng)籌部分的養(yǎng)老金遠(yuǎn)不足以支付離退休職工的養(yǎng)老金，為了保證退休職工的養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放，承擔(dān)第一支柱養(yǎng)老金“兜底”責(zé)任的政府只能利用統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶混賬管理的便利，直接挪用在職職工的個(gè)人賬戶養(yǎng)老，導(dǎo)致個(gè)人賬戶養(yǎng)老金并未相應(yīng)到位，出現(xiàn)“空賬”。2000年，中國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶“空賬”規(guī)模僅為1900億元，到2004年已高達(dá)7400億元，且仍以每年1000多億元的規(guī)模繼續(xù)擴(kuò)大。［1］龐大的空賬規(guī)模意味著沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)兌現(xiàn)承諾的危機(jī)。
三、我國養(yǎng)老金“多支柱”模式的改革方向
截止目前，世界銀行大力倡導(dǎo)的“五支柱”養(yǎng)老金模式體現(xiàn)了極大的優(yōu)越性，已經(jīng)逐步得到了許多國家政府的肯定，在多國進(jìn)行了實(shí)踐，并取得了積極的成效。為了應(yīng)對“三支柱”模式的種種弊端，推動(dòng)我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性發(fā)展，我國有必要吸取世界銀行的思想和建議，積極構(gòu)建適合我國國情的養(yǎng)老金“五支柱”模式：
1非繳費(fèi)型的“零支柱”，是指低保、基于國民待遇的養(yǎng)老補(bǔ)貼制度，其融資來源于一般稅收，旨在消除老年貧困。目前，在我國非繳費(fèi)型制度中只有“低?！钡燃矣?jì)調(diào)查型制度，還沒有建立基于國民待遇的養(yǎng)老補(bǔ)貼制度即非繳費(fèi)的“零支柱”。因此，為了更有效的為終身貧困者，以及那些到了老年時(shí)沒有資格領(lǐng)取正式養(yǎng)老金的非正規(guī)或正規(guī)部門的工人提供基本生活保障，社會保障的保障功能應(yīng)更多地體現(xiàn)在非繳費(fèi)型的社會保障制度上，并適時(shí)建立一個(gè)非繳費(fèi)型的社會保障制度。［10］
2繳費(fèi)型的“第一支柱”，是指基本養(yǎng)老保險(xiǎn)中的社會統(tǒng)籌部分，即基礎(chǔ)養(yǎng)老金部分。1997年我國形成了由“基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金”組成的“社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合”的模式。其中，“基礎(chǔ)養(yǎng)老金”體現(xiàn)的主要是“社會互濟(jì)”原則，其保障水平較低，覆蓋面較廣，可以通過代際轉(zhuǎn)移籌資來為老年人提供最低水平的長壽保險(xiǎn)。
3強(qiáng)制性的“第二支柱”，是指基本養(yǎng)老保險(xiǎn)中個(gè)人賬戶部分?！皞€(gè)人賬戶”以比較直觀的方式充分體現(xiàn)了“自我保障”原則，反映的是個(gè)人在職業(yè)生涯中工資水平高低與勞動(dòng)貢獻(xiàn)大小的差異。個(gè)人賬戶的規(guī)模與“搭便車”現(xiàn)象成反比，與社會統(tǒng)籌水平成正比。個(gè)人賬戶的規(guī)模越小，激勵(lì)機(jī)制就越弱，繳費(fèi)就越困難，擴(kuò)大社會統(tǒng)籌范圍的難度就越大；反之亦然。因此，為了積極有效地應(yīng)對短視風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)當(dāng)重視強(qiáng)制性個(gè)人賬戶的建立。
4自愿性的“第三支柱”：是指企業(yè)年金和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。對企業(yè)而言，一個(gè)完善的企業(yè)年金方案可吸引并留住優(yōu)秀人才，同時(shí)還可享受一定比例的稅收優(yōu)惠；對個(gè)人而言，要填補(bǔ)退休前后收入的缺口，企業(yè)年金也是有效手段之一。同時(shí)，國際經(jīng)驗(yàn)表明，發(fā)達(dá)的商業(yè)保險(xiǎn)使政府可以投入更多的精力解決低收入人群的問題、老人的問題，緩和、消除貧困對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的消極作用。在西方國家，大約50-70％的退休收入是通過市場化運(yùn)作的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)等方式實(shí)現(xiàn)，因此，有必要充分發(fā)揮企業(yè)年金和商業(yè)保險(xiǎn)的作用，使之成為我國養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的重要承擔(dān)者。
5非正規(guī)保障的“第四支柱”，包括家庭贍養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)和住房政策等方面的資助。通過向老年人提供附加的非正式的家庭內(nèi)部或者代際之間的資金或非資金的養(yǎng)老保險(xiǎn)支持，以切實(shí)保障相當(dāng)弱勢老年人的生活需要。
可以看出，“五支柱”模式責(zé)任劃分更為明確，實(shí)施起來更具有操作性，尤其是把第一支柱定義為政府管理的公共養(yǎng)老金計(jì)劃，完全實(shí)行社會統(tǒng)籌，有利于解決我國社會統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶混淆不清的困局。而且，我國具有實(shí)施“五支柱”模式的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。在財(cái)政方面，改革開放以來，我國財(cái)政收入增幅持續(xù)高速增長，1979―2009年年均增長14%左右，其中2009年財(cái)政收入達(dá)68萬億元，為“五支柱”模式提供了經(jīng)濟(jì)上的可能；在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方面，作為一個(gè)發(fā)展中國家，在歷史負(fù)擔(dān)非常沉重的條件下，我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度經(jīng)過多年的改革與發(fā)展，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為推行“五支柱”模式提供了經(jīng)驗(yàn)上的可能；在民意支持方面，經(jīng)過30多年的改革開放，城鄉(xiāng)居民的思想日益放開，不再固守“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，對養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的優(yōu)越性和重要性有了進(jìn)一步的認(rèn)識，為在我國推行“五支柱”模式提供了民意上的支持。
綜上所述，通過建立養(yǎng)老金“五支柱”模式，各支柱之間的功能將會更加明確，責(zé)任更為突出，邊界更加清晰，互為補(bǔ)充，各司其責(zé)。但是，我國的養(yǎng)老保障制度起步晚、水平低，再加上我國特殊的國情條件，要真正建立并發(fā)揮養(yǎng)老金“五支柱”模式的最大效用并不是一蹴而就的，需要經(jīng)歷長期的奮斗才能實(shí)現(xiàn)。
主要參考文獻(xiàn)：
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Study on the Problems and the Reform of China's “Multi-pillar" Pension System
大家下午好!
我是___社工班的學(xué)生,我的畢業(yè)論文題目是《社區(qū)照顧理論下的城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展對策研究》。我當(dāng)初之所以選擇這個(gè)課題,一是因?yàn)槟壳拔覈堰M(jìn)入了老齡化社會,關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)是我們的責(zé)任,也是亟待解決的問題。二是我個(gè)人對養(yǎng)老服務(wù)的興趣。我的學(xué)年論文就是研究老年社區(qū)照顧的,題為《從“我國老年人的戀家情結(jié)”視角看老年社區(qū)照顧的開展》,而畢業(yè)論文就是對學(xué)年論文的深入,我希望通過自己的淺薄研究能夠?yàn)槲覈B(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供建議和參考。
我的畢業(yè)論文指導(dǎo)老師是肖云老師。從確定選題、擬定提綱、完成初稿,到最后定稿,我得到了肖老師的精心細(xì)致指導(dǎo),使我很快掌握了論文的寫作方法,并在較短的時(shí)間里完成了論文的寫作。不管今天答辯的結(jié)果如何,我都會由衷的感謝指導(dǎo)老師的辛勤勞動(dòng),感謝各位評委老師的批評指正。
下面我就把論文選題背景,寫作基本思路以及存在不足向各位老師作如下簡要陳述:
隨著我國人口老齡化的加劇,養(yǎng)老問題已成為我國社會生活中存在的一個(gè)不容忽視的問題。由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,子女?dāng)?shù)量的減少,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老已經(jīng)不能適應(yīng)我國目前快速老齡化的現(xiàn)狀。在我國城市社區(qū)快速蓬勃發(fā)展,社區(qū)服務(wù)功能日益擴(kuò)展和凸現(xiàn)的背景下,如何以社區(qū)為依托和載體,使之承擔(dān)和發(fā)揮其養(yǎng)老服務(wù)功能,成為理論和實(shí)踐上需要研究的問題。
近年來,對城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)問題的研究較之初期的研究已逐漸走向深入,研究視角也在不斷拓展。從研究城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的文獻(xiàn)來看,多數(shù)研究集中在社區(qū)的境況、老年人的生理特征、心理特征、養(yǎng)老工作存在的問題等方面,優(yōu)勢視角、增能理論也開始得到了初步應(yīng)有。以社區(qū)照顧理論的視角來研究城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的研究也有不少,但目前運(yùn)用的深入和全面分析尚不多見。雖然這些相關(guān)研究對城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展都起著極大的促進(jìn)作用,但也存在著不足和缺陷。例如:多數(shù)研究從社會調(diào)查的角度出發(fā),比如對我國老年人身體狀況、生活狀況的調(diào)查等;問題的分析多數(shù)也僅僅局限在淺層次的空洞層面,分析還不夠深刻細(xì)致,讓人知其然不知其所以然;對于問題解決,太過注重養(yǎng)老的物質(zhì)層面,而忽略內(nèi)心和精神層面;在方案的提出方面,考慮不夠全面,大多停留在宏觀政策的層面,很多措施抽象而不具體,也難以落實(shí),同時(shí)也缺乏可行性。
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我是xxx社工班的學(xué)生,我的畢業(yè)論文題目是《社區(qū)照顧理論下的城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展對策研究》。我當(dāng)初之所以選擇這個(gè)課題,一是因?yàn)槟壳拔覈堰M(jìn)入了老齡化社會,關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)是我們的責(zé)任,也是亟待解決的問題。二是我個(gè)人對養(yǎng)老服務(wù)的興趣。我的學(xué)年論文就是研究老年社區(qū)照顧的,題為《從“我國老年人的戀家情結(jié)”視角看老年社區(qū)照顧的開展》,而畢業(yè)論文就是對學(xué)年論文的深入,我希望通過自己的淺薄研究能夠?yàn)槲覈B(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供建議和參考。
我的畢業(yè)論文指導(dǎo)老師是肖云老師。從確定選題、擬定提綱、完成初稿,到最后定稿,我得到了肖老師的精心細(xì)致指導(dǎo),使我很快掌握了論文的寫作方法,并在較短的時(shí)間里完成了論文的寫作。不管今天答辯的結(jié)果如何,我都會由衷的感謝指導(dǎo)老師的辛勤勞動(dòng),感謝各位評委老師的批評指正。
下面我就把論文選題背景,寫作基本思路以及存在不足向各位老師作如下簡要陳述:
隨著我國人口老齡化的加劇,養(yǎng)老問題已成為我國社會生活中存在的一個(gè)不容忽視的問題。由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,子女?dāng)?shù)量的減少,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老已經(jīng)不能適應(yīng)我國目前快速老齡化的現(xiàn)狀。在我國城市社區(qū)快速蓬勃發(fā)展,社區(qū)服務(wù)功能日益擴(kuò)展和凸現(xiàn)的背景下,如何以社區(qū)為依托和載體,使之承擔(dān)和發(fā)揮其養(yǎng)老服務(wù)功能,成為理論和實(shí)踐上需要研究的問題。
近年來,對城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)問題的研究較之初期的研究已逐漸走向深入,研究視角也在不斷拓展。從研究城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的文獻(xiàn)來看,多數(shù)研究集中在社區(qū)的境況、老年人的生理特征、心理特征、養(yǎng)老工作存在的問題等方面,優(yōu)勢視角、增能理論也開始得到了初步應(yīng)有。以社區(qū)照顧理論的視角來研究城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的研究也有不少,但目前運(yùn)用的深入和全面分析尚不多見。雖然這些相關(guān)研究對城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展都起著極大的促進(jìn)作用,但也存在著不足和缺陷。例如:多數(shù)研究從社會調(diào)查的角度出發(fā),比如對我國老年人身體狀況、生活狀況的調(diào)查等;問題的分析多數(shù)也僅僅局限在淺層次的空洞層面,分析還不夠深刻細(xì)致,讓人知其然不知其所以然;對于問題解決,太過注重養(yǎng)老的物質(zhì)層面,而忽略內(nèi)心和精神層面;在方案的提出方面,考慮不夠全面,大多停留在宏觀政策的層面,很多措施抽象而不具體,也難以落實(shí),同時(shí)也缺乏可行性。
關(guān)鍵詞：僑鄉(xiāng)；特色；養(yǎng)老；文化；服務(wù)
中圖分類號：C931.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.11.74 文章編號：1672-3309（2013）11-161-02
一、浙田僑鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀
中國是一個(gè)人口大國，現(xiàn)在的人口數(shù)已經(jīng)達(dá)到了將近14億，其中老年人口所占的比例越來越大。當(dāng)前，中國老齡化日趨嚴(yán)重，老年人口基數(shù)大、增長快并日益呈現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢。著名“僑鄉(xiāng)”――青田，海外華僑高達(dá)25萬人，且仍逐年增加。在縣內(nèi)青壯年大多選擇出國經(jīng)商、務(wù)工；而那些早年就已出國的華僑，多已年老，并選擇落葉歸根，回歸故里養(yǎng)老。這最終導(dǎo)致了青田縣空巢老人數(shù)量的激增。青田縣是著名的“華僑之鄉(xiāng)”，僑居海外已有300多年歷史。目前青田縣的海外華僑高達(dá)25萬人，約占其常住人口的一半，遍及世界120多個(gè)國家和地區(qū)，國內(nèi)僑眷有26萬人之多，且仍逐年增加。青田縣青壯年大多選擇出國經(jīng)商、打工；而那些早年就已出國的華僑，多已年老，他們一般選擇把事業(yè)傳給下一代后，回歸故里養(yǎng)老。這最終導(dǎo)致了青田縣空巢老人數(shù)量的激增，截止到2010年初，青田縣有60歲以上老人近6萬人，其中僑屬老人占了近2/3。在2011年的青田縣的六普人口調(diào)查中，青田縣老年人口約占20%，這些相關(guān)數(shù)據(jù)表明，青田縣的老齡化程度相對嚴(yán)重，已高于目前國內(nèi)的平均水平。（見圖1）
在2012年青天縣召開黨政聯(lián)席會議上，徐光文指出，縣黨代會、人代會已經(jīng)為全縣今后的發(fā)展勾畫了宏偉藍(lán)圖，要對照黨代會和人代會確定的全年目標(biāo)、工作和任務(wù)，獨(dú)立思考，細(xì)化實(shí)施，按月推進(jìn)，確保縣委縣政府工作的計(jì)劃性和規(guī)范性。要全力抓好工作落實(shí)，求真務(wù)實(shí)，真抓實(shí)干，帶頭貫徹落實(shí)好黨代會和人代會的會議精神，努力把“優(yōu)化發(fā)展環(huán)境年”各項(xiàng)要求落到實(shí)處。這些年全縣上下認(rèn)真貫徹落實(shí)“優(yōu)化發(fā)展環(huán)境年”的工作要求，在社會發(fā)展總體情況上有比較好的成效：城鄉(xiāng)居民收入持續(xù)增長、新農(nóng)村建設(shè)不斷深化、社會事業(yè)全面進(jìn)步、民生保障顯著提高、生態(tài)縣建設(shè)卓有成效、社會秩序更趨和諧穩(wěn)定等等。在養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施方面縣政府提出的“民生和諧年”戰(zhàn)略，積極采取“四到位”措施，也積極推動(dòng)社會化養(yǎng)老工作，鼓勵(lì)社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展；為老年人提供盡可能多的養(yǎng)老服務(wù)體系；啟動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)。但是，政府的工作政策與華僑人口增加比例相比顯得不盡如人意。
二、浙田僑鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題
根據(jù)我們社會實(shí)踐小組的走訪與調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了一些僑鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題與矛盾：
1.青田的“空巢老人”數(shù)量巨大，相對而言，其養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)則略顯滯后，難以滿足需求。
2.歸國養(yǎng)老的華僑長期旅居國外，適應(yīng)了國外相對完善的養(yǎng)老等系列服務(wù)體系?；貒?，他們迫切希望政府能為他們提供相對健全的養(yǎng)老服務(wù)體系，然而其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重匱乏難以滿足需求。
3.“空巢老人”多年邁體弱，需要政府、街道、社區(qū)為他們提供全面的照顧與服務(wù)，換言之，“居家養(yǎng)老”的新興社會養(yǎng)老模式更切合他們的需求。
4.多數(shù)“空巢老人”長期缺少子女的關(guān)懷、家庭的溫暖，他們對精神文化層面的訴求更為強(qiáng)烈。因此在各國文化交織的青田打造“青田特色養(yǎng)老服務(wù)體系”勢在必行。
三、關(guān)于青田縣養(yǎng)老服務(wù)體系的調(diào)查情況
我們利用麗水市“秀山麗水，養(yǎng)生福地”概念提出的大背景下帶來的新契機(jī)，結(jié)合青田縣的僑鄉(xiāng)特色和老華僑返鄉(xiāng)情況，試圖提出解決“空巢老人”養(yǎng)老問題的一些對策和建議，為青田縣政府打造具有青田特色的全方位、多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系提供智力支持。我們原本計(jì)劃圍繞“探尋青田特色養(yǎng)老服務(wù)模式”展開，我們通過走訪青田民政部門、僑聯(lián)、洪口村僑頤幸福院等單位深入了解相關(guān)信息，并以量表的形式隨機(jī)抽樣訪問調(diào)查一部分“空巢老人”，進(jìn)而對其幸福感以及生活現(xiàn)狀進(jìn)行較為全面的調(diào)研?？剂磕壳皣鴥?nèi)外正在推廣或試行的養(yǎng)老政策與模式，調(diào)查青田養(yǎng)老事業(yè)現(xiàn)狀以及國外諸如“智能養(yǎng)老”等較為先進(jìn)的養(yǎng)老模式。得到一系列的關(guān)于青田縣政府對于“空巢老人”養(yǎng)老的政策扶持與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。
實(shí)際而言，在實(shí)踐前期我們首先通過相關(guān)資料文獻(xiàn)收集閱讀對國內(nèi)外的養(yǎng)老模式有一定的了解，并針對麗水市青田縣空巢老人的現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。其次到青田進(jìn)行實(shí)地考察、交流采訪。我們走訪了青田縣民政部門、僑聯(lián)、洪口村僑頤幸福院等地，再通過書面和電子文件的形式進(jìn)行問卷調(diào)查，大范圍地調(diào)查了解青田老人的生活幸福感的認(rèn)知和對青田相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的要求，與此同時(shí)，我們對問卷結(jié)果做進(jìn)一步分析整理，最后通過資料整合與分析撰寫調(diào)查報(bào)告，結(jié)合青田縣的僑鄉(xiāng)特色，提出一些對于解決“空巢老人”養(yǎng)老問題的行之有效的對策和建議，將為青田縣政府打造具有青田特色的全方位、多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系提供智力支持。
同時(shí)我們結(jié)合青田特色文化（如：青田石雕文化，歷史人文文化，民間藝術(shù)文化等）（見表1），嘗試將“文化養(yǎng)身”與青田特色化養(yǎng)老模式相結(jié)合，想為青田縣政府的“養(yǎng)老服務(wù)體系”建設(shè)提供切實(shí)可行的建議和意見。
這個(gè)具體的實(shí)踐，不僅僅是增強(qiáng)了我們對于青田僑鄉(xiāng)養(yǎng)老模式的進(jìn)一步認(rèn)識，也對于我們團(tuán)隊(duì)社會認(rèn)知度和社會實(shí)踐能力得到大幅提高。另一方面，通過問卷形式對青田縣空巢老人進(jìn)行生活幸福感調(diào)研，結(jié)合部分目前國內(nèi)外正在推廣或試行的養(yǎng)老政策與模式，為青田縣政府的“養(yǎng)老服務(wù)體系”建設(shè)提供切實(shí)可行的建議和意見，從而為加快青田縣養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的步伐做出一份貢獻(xiàn)。
四、浙田僑鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)對策建議
通過本次科研實(shí)踐，為青田提供一些較為系統(tǒng)化的有助于推動(dòng)其養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)并提高“空巢老人”幸福感的建議，為“空巢老人”構(gòu)筑幸福家園。從社會效益角度考量出發(fā)，根據(jù)調(diào)查情況和結(jié)果分析，我們覺得青田縣政府應(yīng)采取適當(dāng)措施和配套方案，打造青田縣養(yǎng)老服務(wù)體系。具體建議如下：
1.可幫助青田縣吸引到大量資金投資于老年房地產(chǎn)、養(yǎng)老休閑中心等相關(guān)產(chǎn)業(yè)。將會帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益，產(chǎn)生一定的輻射效益。這不但能加快經(jīng)濟(jì)的增長速度，推動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的進(jìn)步，也能增加更多的就業(yè)機(jī)會和可支配收入，更有利于青田縣的和諧穩(wěn)固發(fā)展。
2.青田縣的養(yǎng)生（養(yǎng)老）服務(wù)體系建設(shè)，將目標(biāo)市場定位于中高端市場，借助“養(yǎng)生福地”的東風(fēng)，在未來麗水市交通條件極大改善后，完善的養(yǎng)生（養(yǎng)老）服務(wù)體系必將吸引到長三角、海西等地區(qū)的中老年人來此享受生態(tài)休閑養(yǎng)生（養(yǎng)老）服務(wù)。因此，項(xiàng)目能為青田縣帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益。
3.在鼓勵(lì)民間資本投資智能化老年房地產(chǎn)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的同時(shí)，為社會人員提供更多的就業(yè)機(jī)會，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。
4.通過對青田石雕文化、名人文化、民間藝術(shù)文化等的挖掘，并結(jié)合其多國文化交織這一特點(diǎn)，獨(dú)樹一幟，樹立其城市文化形象，打造特色文化養(yǎng)生（養(yǎng)老）品牌。
科研小隊(duì)希望科研成果在一定程度上可以緩解縣政府在處理“空巢老人”養(yǎng)老問題上的壓力。利用麗水市“秀山麗水，養(yǎng)生福地”概念提出的大背景下帶來的新契機(jī)，結(jié)合青田縣的僑鄉(xiāng)特色，提出解決“空巢老人”養(yǎng)老問題的行之有效的對策和建議，為青田縣政府打造具有青田特色的全方位、多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系提供智力支持。
本課題的研究可為青田縣的空巢老人養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供部分建議，而且一旦系統(tǒng)化的養(yǎng)老服務(wù)基地規(guī)劃成型，可幫助青田縣吸引到大量資金投資于老年房地產(chǎn)、養(yǎng)老休閑中心等相關(guān)產(chǎn)業(yè)。不但加快了經(jīng)濟(jì)的增長速度，推動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的進(jìn)步，也增加了更多的就業(yè)機(jī)會，更有利于青田縣的和諧穩(wěn)固發(fā)展。這不但符合我黨提出的“加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式”的指導(dǎo)思想，也符合科學(xué)發(fā)展觀。同時(shí)在麗水“秀山麗水，養(yǎng)生福地”品牌的大背景下，獨(dú)特的養(yǎng)生（養(yǎng)老）模式迎合了當(dāng)前日益增長的中高端養(yǎng)老服務(wù)需求，亦可以吸引海西等地區(qū)的中老年人來到青田養(yǎng)生（養(yǎng)老），為青田發(fā)展生態(tài)休閑養(yǎng)生（養(yǎng)老）經(jīng)濟(jì)提供助力，市場前景較為可觀。
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[2] 吳敏.基于需求與供給視角的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.
中圖分類號： R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1006-1533（2012）10-0014-02
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的蓬勃發(fā)展，社區(qū)居民享受醫(yī)療服務(wù)的可及性大大提高，全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士承擔(dān)的家庭病床和上門服務(wù)也越來越多。然而在便捷的服務(wù)背后，也存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療安全是衛(wèi)生服務(wù)的底線，如何在提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低，這是社區(qū)醫(yī)生和社會共同關(guān)心的問題。
1上門服務(wù)是社區(qū)部分弱勢群體的衛(wèi)生需求
國際上對人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)是：65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?.0%或60歲以上人口占總?cè)丝诒壤?0.0%。目前上海65歲以上人口占總?cè)丝诒壤秊?5.8%，60歲以上人口占總?cè)丝诒壤秊?2.5%。上海早在1979年已達(dá)到人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)，比全國提早了整整20年。老齡化程度上升導(dǎo)致居民對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，老年護(hù)理資源出現(xiàn)緊缺，醫(yī)療保障籌資壓力明顯增大。2007年，我國1 350萬失能老人需要床位約565萬張，但實(shí)際供給只有不到173萬張，供給缺口為392萬張[1]。上海市老年護(hù)理床位的需求約為2.07萬張，而目前上海市62家老年護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位僅10 342張[2]。在供需矛盾尖銳的情況下，居家醫(yī)療、護(hù)理成為這部分患者解決住院困難的重要途徑之一，而建立家庭病床和提供上門服務(wù)則是最主要的服務(wù)模式。
以筆者所在單位為例，上海市靜安區(qū)江寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于上海市中心城區(qū)，2011年建立社區(qū)家庭病床750張，家庭醫(yī)生上門服務(wù)0.60萬人次，社區(qū)護(hù)士上門護(hù)理0.35萬人次。服務(wù)對象皆為居住在本街道的老年人，疾病以腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為主，上門護(hù)理也以肌肉注射、靜脈注射、導(dǎo)尿、換藥等為主。醫(yī)技科室還提供了上門抽血化驗(yàn)、心電圖檢查等服務(wù)項(xiàng)目。家庭病床和上門服務(wù)方便了行動(dòng)不便的居民就醫(yī)，減輕了家庭和社會的壓力，因此深受社區(qū)弱勢群體的歡迎。
2上門服務(wù)存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)
然而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供便捷服務(wù)的過程中，也不可避免地存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
2.1上門服務(wù)的安全隱患
目前衛(wèi)生法規(guī)中還沒有對社區(qū)上門服務(wù)進(jìn)行具體界定，上門服務(wù)的具體內(nèi)容也沒有明確的規(guī)定，且社區(qū)的上門服務(wù)項(xiàng)目中有很多都是醫(yī)療操作行為，包括肌肉注射、靜脈注射、外科換藥、導(dǎo)尿、抽血化驗(yàn)、心電圖等檢查、治療項(xiàng)目。由于社區(qū)護(hù)士承擔(dān)多個(gè)家庭的上門服務(wù)任務(wù)，輸液后不可能留在患者家中觀察病情，加上上門服務(wù)也不可能隨身攜帶完備的急救設(shè)備，一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)或病情變化，不能及時(shí)實(shí)施救治，如造成嚴(yán)重后果，社區(qū)醫(yī)生難以承擔(dān)責(zé)任。且任何醫(yī)療操作行為都有嚴(yán)格的操作規(guī)范，對無菌要求也非常高，居民的家庭環(huán)境可能達(dá)不到醫(yī)療環(huán)境要求，對于這些操作行為產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物也無法及時(shí)進(jìn)行回收處理。雖然我們要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范，但是仍存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，以及醫(yī)療垃圾外流混入生活垃圾的隱患。所以，上門服務(wù)的行為本身就存在一定的醫(yī)療安全隱患。
2.2上門服務(wù)的法律風(fēng)險(xiǎn)
社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)均注冊在各自的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生站），而上門服務(wù)都是在社區(qū)居民家中進(jìn)行的醫(yī)療行為。隨著法制觀念的強(qiáng)化，社區(qū)上門服務(wù)的合法性尚值得商榷。此外，由于醫(yī)療事故適用于舉證責(zé)任倒置，一旦在上門服務(wù)中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，醫(yī)生需要拿出證據(jù)證明自己的治療過程符合規(guī)范，而上門服務(wù)時(shí)往往沒有第三方，也沒有監(jiān)控患者身體狀況的儀器設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員很難進(jìn)行舉證。所以從嚴(yán)格意義上講，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在提供上門服務(wù)的同時(shí)也承擔(dān)著一定的法律風(fēng)險(xiǎn)。
2.3上門服務(wù)存在糾紛隱患
由于醫(yī)療服務(wù)具有非常強(qiáng)的專業(yè)性，因此對于醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知在醫(yī)生和患者之間就存在不對等性。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)考核的醫(yī)生和普通的患者對疾病的理解和認(rèn)同存在很大差異，有些病情較重的患者因?yàn)槌鲂胁槐銏?jiān)持要求醫(yī)生上門提供醫(yī)療服務(wù)，但其中部分患者由于不能滿足上門服務(wù)要求就進(jìn)行投訴，這種由于患者及家屬的不理解而引發(fā)的有關(guān)上門服務(wù)的醫(yī)療投訴占了整個(gè)社區(qū)醫(yī)療投訴的一定比例。上門服務(wù)的很多老年人經(jīng)濟(jì)條件并不寬裕，有些連必要的檢查也不肯做，醫(yī)生只能根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，對正確判斷病情存在諸多不利。一旦發(fā)生問題，醫(yī)生不能提供客觀證據(jù)，從而在醫(yī)患糾紛的處理上處于不利地位。也有些患者認(rèn)為全科醫(yī)生水平低，對醫(yī)生提出的檢查和治療意見不以為然，有了各種不適癥狀就認(rèn)為是醫(yī)生水平差，未對癥下藥或用藥有誤，個(gè)別患者甚至因無理要求難以滿足而對醫(yī)生進(jìn)行辱罵和威脅，增加了醫(yī)生的從醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響到醫(yī)務(wù)人員工作積極性的發(fā)揮[3]。這些情況下如果醫(yī)患之間不能進(jìn)行有效的溝通，就可能引發(fā)醫(yī)患矛盾，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
2.4上門服務(wù)監(jiān)管困難
上門服務(wù)往往都是由一名醫(yī)務(wù)人員完成，醫(yī)務(wù)人員在上門服務(wù)過程中完全是獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的，但是醫(yī)療行為是否嚴(yán)格按照診療常規(guī)、醫(yī)療文書是否按照要求及時(shí)準(zhǔn)確書寫、是否正確處理醫(yī)療廢棄物等、這些都缺少實(shí)時(shí)的監(jiān)管，使得部分醫(yī)護(hù)人員可能存在不規(guī)范的診療行為，從而影響了上門服務(wù)的質(zhì)量。以社區(qū)護(hù)士為例，社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)主要是進(jìn)行輸液、注射、插胃管、插尿管等，這些治療都屬于無菌操作，應(yīng)在病房或治療室內(nèi)完成。而在患者家中，首先家庭環(huán)境可能不適宜進(jìn)行護(hù)理操作，存在著很大的醫(yī)療隱患；其次在完成整個(gè)護(hù)理操作過程中無第二人核對，一旦出現(xiàn)操作失敗沒有他人及時(shí)給予補(bǔ)救。因此，在進(jìn)行家庭護(hù)理的操作過程中，護(hù)士常常處于高度緊張的狀態(tài)，擔(dān)心操作失敗及差錯(cuò)事故給患者造成痛苦，擔(dān)心患者及家屬不滿意，甚至還擔(dān)心整個(gè)治療過程中不能全程觀察患者的情況[4]，所以也在一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
3做好社區(qū)上門服務(wù)的建議和對策
3.1建立健全上門服務(wù)的政策法規(guī)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要得到健康發(fā)展，必須有相應(yīng)政策、法規(guī)的支撐。建議衛(wèi)生行政部門制定針對上門服務(wù)的規(guī)范，明確社區(qū)上門服務(wù)的對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式和操作規(guī)范。在法律方面，有律師認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)委派有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士上門提供醫(yī)療服務(wù)，可以把居民家視為醫(yī)生、護(hù)士執(zhí)業(yè)場所的延伸，應(yīng)當(dāng)是符合法律規(guī)定的，但至今法律上沒有對此進(jìn)行明確并加以合法化。只有建立健全上門服務(wù)的相關(guān)政策法規(guī)，才能使社區(qū)上門服務(wù)得到健康、有序發(fā)展。
3.2提高上門服務(wù)水平，確保上門服務(wù)的質(zhì)量
3.2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)
為了避免一些潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，應(yīng)該努力提高上門服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量?？梢约訌?qiáng)日常的專業(yè)培訓(xùn)不斷提高上門服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能。培訓(xùn)還可以包括心理學(xué)、社交禮儀等內(nèi)容來提高上門服務(wù)人員的綜合素質(zhì)，以助于醫(yī)患之間的有效溝通。從而使得上門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
3.2.2適當(dāng)增加上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員
目前的上門服務(wù)面臨著嚴(yán)重的人手不足問題，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以適當(dāng)增加人員編制，最好能實(shí)行雙人上門服務(wù)，不僅能確保操作規(guī)范，而且也有效保證了醫(yī)療質(zhì)量。建議為上門服務(wù)人員配置簡易的急救箱，配備常用的急救藥品和簡易急救設(shè)備，一旦患者出現(xiàn)病情變化能進(jìn)行緊急救治。此外，建議社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對上門服務(wù)人員給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療政策傾斜，提高他們的工作積極性。
3.2.3加強(qiáng)上門服務(wù)的醫(yī)療監(jiān)管
為了保證上門服務(wù)的質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)對上門服務(wù)人員的有效監(jiān)管。可以借鑒國外社區(qū)的護(hù)理監(jiān)管方法，每次服務(wù)后由患者或家屬對服務(wù)情況進(jìn)行確認(rèn)簽收。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過患者回訪進(jìn)行滿意度調(diào)查，通過定期檢查醫(yī)療文書，隨機(jī)抽查上門服務(wù)的醫(yī)療廢棄物回收處理情況等形式，定期開展上門服務(wù)明星評比活動(dòng)，制定相關(guān)的獎(jiǎng)懲措施，從而有效地對上門服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
3.3醫(yī)患雙方簽訂協(xié)議，增加互信
隨著醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)，家庭醫(yī)生制服務(wù)將在全市推廣。醫(yī)患雙方將簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，建立互信，明確醫(yī)患雙方的責(zé)任和義務(wù)，從而在互信的基礎(chǔ)上更好的為患者提供醫(yī)療服務(wù)。每次上門輸液前，可以發(fā)放告知單，向患者及家屬說明輸液注意事項(xiàng)和簡要的處理辦法，并由家屬簽字，以保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)利。
3.4發(fā)展社會護(hù)理隊(duì)伍，培訓(xùn)護(hù)工隊(duì)伍
伴隨著人口老齡化的增長趨勢，越來越多的社區(qū)老年人群需要醫(yī)療照顧，應(yīng)該大力發(fā)展社會護(hù)理隊(duì)伍。建議由街道招募社區(qū)護(hù)工，社區(qū)護(hù)理人員不同于普通的家政人員，可以由醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，掌握一些常用的醫(yī)療護(hù)理知識與技能，經(jīng)考核合格后從事社會護(hù)理工作，同時(shí)納入社會老年護(hù)理保險(xiǎn)范疇。上門服務(wù)如果有社區(qū)護(hù)工的配合，既可以有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也可以適當(dāng)規(guī)避一些潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
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