時(shí)間：2024-03-02 16:55:35
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)院環(huán)境檢測(cè)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.617 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1685-01
通過醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果可以了解和掌握醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量，對(duì)于預(yù)防因消毒滅菌不合格引發(fā)的醫(yī)院感染事件具有積極意義。
1 基本情況
1.1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 根據(jù)年度工作計(jì)劃，第三季度我科室聯(lián)合醫(yī)院微生物室分別于2013年9月13日和9月23日對(duì)全院重點(diǎn)科室與重點(diǎn)部門進(jìn)行有關(guān)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的抽查，共抽查標(biāo)本164份，合格162份，合格率為98.8%，合格率同比增加了9%（2012年三季度合格率為89.8%）。不合格的2份標(biāo)本是口腔門診醫(yī)務(wù)人員手和血液透析中心治療室工作臺(tái)面，見表1。
1.2 紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè) 根據(jù)年初工作計(jì)劃，我科室三季度對(duì)全院紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了檢測(cè)。共全院各臨床醫(yī)技科室紫外線燈管163根，不合格燈管10根，合格率93.87%。存在的主要問題有：①個(gè)別科室無紫外線登記本或雖有紫外線登記本但并未登記有關(guān)內(nèi)容；②紫外線燈不亮，無維修記錄或更換痕跡；具體表現(xiàn)是上次檢測(cè)時(shí)燈管已不亮，這次仍是不亮；③紫外線燈未定期進(jìn)行清潔，燈管表面有明顯灰塵覆蓋和污漬。
2 討 論
2.1 從表1可以看出，我院消毒滅菌質(zhì)量較好，合格率與二季度（97.5%）相比略有提高，三季度不合格的兩份樣品中有一份是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，可能與我院的洗手設(shè)施設(shè)備不符合要求，醫(yī)務(wù)人員洗后的手又接觸了水籠頭有關(guān)，根據(jù)省廳要求，一套完整的手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備包括洗手池、非手觸式水籠頭、洗手液和干手設(shè)備，而我院的大部分科室達(dá)不到此要求。為此，我科室也多次向分管院領(lǐng)導(dǎo)和迎評(píng)辦公室反映此現(xiàn)象，截至目前，此問題尚未得到有效解決，我們將繼續(xù)關(guān)注。
各不合格標(biāo)本臨床相關(guān)科室高度重視此次監(jiān)測(cè)結(jié)果，經(jīng)過整改，重新采樣，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果全部合格。
2.2 針對(duì)紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)結(jié)果要求不合格科室立即更換燈管，設(shè)備壞的科室要及時(shí)維修，并記錄，實(shí)行痕跡化管理，能夠體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院食堂；監(jiān)測(cè)；分析；對(duì)策
有醫(yī)院就有醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大挑戰(zhàn)，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全，已成為全球關(guān)注的突出的公共衛(wèi)生課題[1]。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)，在給患者提供醫(yī)療救治的同時(shí)，還為患者、醫(yī)護(hù)人員提供食品，餐飲等后勤保障[2]，醫(yī)院食堂區(qū)別于普通的食堂飯店，服務(wù)的對(duì)象特殊，各種標(biāo)準(zhǔn)要求不同，醫(yī)院內(nèi)與食堂相關(guān)的經(jīng)食物傳播疾病主要波及患者、患者家屬，也可波及工作人員，不僅可發(fā)生初次暴發(fā)，也可造成繼發(fā)傳播[3]，醫(yī)院感染控制科針對(duì)醫(yī)院食堂這一特殊部門，調(diào)整思路，制定目標(biāo)，從2009年開始有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)院食堂環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，取得了明顯成效。
1 方法
對(duì)醫(yī)院食堂工作人員所有可能接觸和使用的物體的表面、各類工作人員（廚師、配菜師、服務(wù)員、衛(wèi)生員等）的手進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)。采樣方法：對(duì)案板、操作臺(tái)面等規(guī)則物品用沾濕無菌生理鹽水的棉拭子1支，在5 cm×5 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子（對(duì)不規(guī)則物體表面如盤子、勺子、刀、柜子把手、碗及工作人員的手可直接用棉試子涂擦），剪去手接觸部位后，棉試子投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，將采樣管有力振打至少80次，用無菌吸管吸取1 ml樣本接種于滅菌平皿，置于37℃左右溫箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)細(xì)菌總數(shù)，判定標(biāo)準(zhǔn)參照GB15982—1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2，不得檢出大腸桿菌等致病微生物。
2 結(jié)果
2009～2011年共計(jì)采樣物表340份，手35份，2009年采樣78份，合格35份，合格率為44.87%；2010年采樣180份，合格154份，合格率為85.55%；2011年采樣117份，合格109份，合格率為93.16%，平均合格率連續(xù)三年逐年上升。（見表1）
3 討論
3.1 存在問題及原因分析
3.1.1 食堂管理不到位 缺乏健全的管理制度，2009年由太原，第二醫(yī)院感染控制科
于醫(yī)院就餐人員多，食堂少，患者、患者家屬、工作人員、實(shí)習(xí)生、職工等擠在一起進(jìn)餐的現(xiàn)象嚴(yán)重；進(jìn)入食堂沒有嚴(yán)格規(guī)定，臨床工作人員穿白衣、患者穿病號(hào)服打飯的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生卻沒人制止，食堂管理制度難以落到實(shí)處。
3.1.2 食堂布局不合理，衛(wèi)生狀況較差 餐廳內(nèi)兩個(gè)消毒柜沒有全部投入使用，停一個(gè)用一個(gè)，餐盤、碗堆放太滿，空隙小，影響消毒效果；清洗間混亂、無序、無流程；生、熟食操作間沒有分開，刀具、案板生、熟食共用，清洗簡(jiǎn)單，沒有具體的消毒方法和措施；涼菜制作間有生肉在準(zhǔn)備加工，刀、案板沒有上架，無空氣消毒設(shè)備。
3.1.3 食堂人員飲食衛(wèi)生安全意識(shí)較差 由于多數(shù)工作人員為聘用人員，缺乏飲食衛(wèi)生及手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，炊管人員沒有崗前培訓(xùn)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的概念更是一問三不知；人員的體檢和年檢不能有效落實(shí)。
3.2 對(duì)策 ①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立完善各項(xiàng)管理制度，改善食堂飲食衛(wèi)生 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)于2010年初下決心建章立制，強(qiáng)化管理，投入大量資金，先后新建、擴(kuò)建、改建的員工食堂和病區(qū)休養(yǎng)灶投入使用，在更好的就餐環(huán)境中，把患者、患者家屬和工作人員分開，分流就餐人員，改善膳食質(zhì)量，生食、熟食、主食分區(qū)操作，刀具、案板上架并有明顯標(biāo)志，每個(gè)食堂的兩個(gè)消毒柜按實(shí)際就餐人數(shù)投放盤、碗進(jìn)行消毒，保證物品之間的空隙達(dá)到消毒效果；安裝紫外線燈管進(jìn)行定時(shí)空氣消毒；嚴(yán)禁工作人員穿工作服、工作褲進(jìn)入食堂就餐，嚴(yán)禁患者穿病號(hào)服打飯就餐，通過這些措施，對(duì)潛在的食品安全風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)發(fā)出警報(bào)，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早整治的目的[4]。②加強(qiáng)對(duì)食堂工作人員的思想政治教育，隨時(shí)征求工作人員和就餐人員各方面的意見 提高工作人員的主動(dòng)性，食堂的飯菜不允許有隔夜菜，未賣完的飯菜一定要冷藏處理，每餐后，都要對(duì)食堂的廚房設(shè)施、地面、用具以及餐廳桌面、地面、洗刷池及時(shí)清理，注意滅鼠、滅蠅工作，確保飲食和環(huán)境衛(wèi)生，要求工作人員自覺搞好個(gè)人衛(wèi)生，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，自覺用流水洗手，防止洗手后再污染[5]，不得穿工作服隨意外出、上廁所等，由于嚴(yán)格管理，措施得當(dāng)，醫(yī)院食堂從未發(fā)生過一起食物中毒事故，就餐的患者、陪護(hù)人員及本院工作人員越來越多，良好的環(huán)境衛(wèi)生提高了醫(yī)院食堂的收益。③醫(yī)院感染控制科積極參預(yù)食堂工作，一是對(duì)工作人員進(jìn)行食品安全知識(shí)、各崗位的操作規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化食品安全意識(shí)和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，認(rèn)真做好工作人員上崗前的健康體檢與年檢工作，確認(rèn)無傳染病方可參加工作；二是加強(qiáng)對(duì)食堂工作人員包括對(duì)餐飲具消毒的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，使他們熟悉掌握餐具的各種消毒方法，能主動(dòng)、認(rèn)真的作好餐具的消毒工作，從根本上保證餐飲具使用前的清潔、消毒，符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[6]；三是有計(jì)劃地對(duì)食堂環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，經(jīng)常督查餐飲具清洗消毒設(shè)施的正常使用情況，對(duì)餐具監(jiān)測(cè)采樣和消毒效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，積極預(yù)防食源性疾病和食物中毒的發(fā)生；四是積極和院務(wù)部門溝通，對(duì)食堂衛(wèi)生問題隨時(shí)發(fā)現(xiàn)隨時(shí)給予糾正，做到對(duì)醫(yī)院食堂衛(wèi)生狀況心中有數(shù)，確保在這一環(huán)節(jié)上控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
4 效果
通過不斷的努力和改進(jìn)，醫(yī)院食堂發(fā)生了巨大的變化，食堂工作人員對(duì)醫(yī)院感染控制知識(shí)及重視程度有較大提高，能自覺執(zhí)行醫(yī)院食堂的各項(xiàng)規(guī)章制度，從而使醫(yī)院食堂的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)合格率連續(xù)上升，良好的衛(wèi)生環(huán)境確保了患者的康復(fù)及患者家屬、工作人員的健康安全，有效提高了醫(yī)院的質(zhì)量和聲譽(yù)，贏得了社會(huì)各界的好評(píng)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李六億，劉玉樹. 醫(yī)院感染管理學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2010，1.
[2] 吳昊，李樂，朱新輝.醫(yī)院食堂熟肉制品衛(wèi)生微生物學(xué)指標(biāo)調(diào)查分析.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，9，21（9）：2316—2319.
[3] 張三云，何美云.醫(yī)院食堂環(huán)境衛(wèi)生狀況監(jiān)測(cè).Chinese Journal of Disinfection，2011，28（4）：496.
[4] 王友水，蔣小平，張鐵坤.重大活動(dòng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，1，18（1）：90—92.
關(guān)鍵詞：環(huán)境監(jiān)測(cè)；管理人員；隊(duì)伍建設(shè)
Abstract: at present, each district environmental monitoring station of quality management team construction remains more or less. Strengthen the team construction, strengthen the environmental monitoring management, improve the level of monitoring and control, need to joint efforts, the harmonious and unified. In this paper, combined with the actual problems, briefly talk about the environmental monitoring quality management team still need to work in the construction of the direction.
Key words: environmental monitoring; Management personnel; Team construction.
中圖分類號(hào)：X83文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-2104(2013)
環(huán)境監(jiān)測(cè)工作中一個(gè)非常重要的部分就是環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理。重視環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理，著眼點(diǎn)需放在質(zhì)量管理隊(duì)伍建設(shè)上。目前，各地環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理人員的隊(duì)伍建設(shè)依然存在或多或少的很問題：比如缺乏專業(yè)人員、技術(shù)力量良莠不齊、技術(shù)人員缺乏培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會(huì)、隊(duì)伍不穩(wěn)定、人員構(gòu)成不合理（新上崗人員多、滿負(fù)荷在崗人員少）、人員工作態(tài)度不夠積極，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等。一個(gè)好的隊(duì)伍會(huì)在很大程度上保證工作的順利進(jìn)行。國家環(huán)保部在《先進(jìn)的環(huán)境監(jiān)測(cè)預(yù)警體系建設(shè)綱要(2010年——2020年)》提出要推進(jìn)環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理體系建設(shè)，可見國家對(duì)這一問題的高度重視。把環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理貫穿到環(huán)境監(jiān)測(cè)工作過程中，建立健全環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理體系，保證其有效運(yùn)行；提高管理人員素質(zhì)，重視其能力建設(shè)和人才培養(yǎng)，這是目前需要重點(diǎn)解決的問題，同時(shí)也需要多方面共同努力，協(xié)調(diào)統(tǒng)一。本文結(jié)合實(shí)際中出現(xiàn)的問題，簡(jiǎn)要談一下環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理人員隊(duì)伍建設(shè)中需要努力的方向。
一、制定系統(tǒng)的環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)
完善管理標(biāo)準(zhǔn)是開展工作的基礎(chǔ)，沒有一個(gè)系統(tǒng)的環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)給具體的工作帶來很多負(fù)面的影響。在確保監(jiān)測(cè)技術(shù)合格的情況下，根據(jù)國際通行的八項(xiàng)質(zhì)量管理原則，不斷學(xué)習(xí)，借鑒國外以及各地發(fā)展中成功寶貴經(jīng)驗(yàn)，因地制宜，制定較為系統(tǒng)和完善的環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理理論以及管理標(biāo)準(zhǔn)是非常有必要的。只有這樣，才能保證工作人員在其崗位上充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性。比如：建立通報(bào)制度，監(jiān)測(cè)中心可以隨時(shí)對(duì)質(zhì)量管理的督查結(jié)果進(jìn)行定期或不定期通報(bào)，如發(fā)現(xiàn)有不認(rèn)真者則嚴(yán)肅處理；開展環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可信性度評(píng)估，環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性是得到公眾認(rèn)可的基礎(chǔ)，相關(guān)部門可以針對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，開展多種形式的活動(dòng)，督促監(jiān)測(cè)隊(duì)伍在這個(gè)過程中認(rèn)真積極，腳踏實(shí)地，來保證數(shù)據(jù)真實(shí)性、代表性和有效性；制定質(zhì)量管理工作考核辦法，任何工作的展并認(rèn)真實(shí)施考評(píng)等。
二、重視人才選用
管理隊(duì)伍主要由分為管理者和實(shí)施者構(gòu)成。在加大人才引進(jìn)力度的基礎(chǔ)上，管理者和實(shí)施者的選拔則顯得格外重要。一個(gè)好的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于隊(duì)伍的發(fā)展壯大無疑有著至關(guān)重要的作用。因此，在環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理人員的選擇上，需要相關(guān)部門制定完善的考核機(jī)制，錄用最為適合的人員，考察他的能力，性格，責(zé)任心等等；因?yàn)槿说乃刭|(zhì)不僅包含基礎(chǔ)的技術(shù)和業(yè)務(wù)能力，更重要的是敬業(yè)精神和責(zé)任心。同時(shí)，作為領(lǐng)導(dǎo)，還需要充足的管理經(jīng)驗(yàn)和一定的魄力以及個(gè)人魅力。很多地方總是選擇那些技術(shù)過硬的人擔(dān)任重要管理人員，也許他對(duì)水質(zhì)采樣、環(huán)境空氣采樣、固定污染源煙塵、二氧化硫、氮氧化物、煙氣黑度、顆粒物、氯化氫、硫酸霧、鉻酸霧等指標(biāo)的采樣，噪聲、振動(dòng)監(jiān)測(cè)、輻射監(jiān)測(cè)等等都十分熟悉，但是在管理工作上，卻找不到合適的方法，甚至缺乏基本的與人溝通的技巧，不能讓同事信服。這樣的人，肯定是不適合擔(dān)任重要的角色的。另外，選拔的方式不能單一，應(yīng)該多樣，各地方可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，選擇對(duì)環(huán)境較為熟悉，技能掌握較好，有一定管理能力，有魄力的人來擔(dān)任重要角色，總之，要確保管理者和實(shí)施者都是最為合適的人選。
三、設(shè)立責(zé)任督查制
環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)的復(fù)雜的工程，它涉及到環(huán)境監(jiān)測(cè)的每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)人員。環(huán)境監(jiān)測(cè)站雖是一個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，但其實(shí)又是一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一體。在以往的工作中，很多管理人員擔(dān)任著多種角色，給工作帶來很多麻煩。比如，一個(gè)人能力較為突出，則安排他負(fù)責(zé)多種工作，結(jié)果卻適得其反，他工作量大，任務(wù)重，和別人拿一樣的工資，有的最終累垮，有的則喪失了工作熱情，沒有動(dòng)力等，這樣的情況比比皆是。避免這種情況發(fā)生的一個(gè)好辦法就是設(shè)置層層責(zé)任制。無論是質(zhì)量負(fù)責(zé)人，質(zhì)量管理員，還是部門負(fù)責(zé)人，質(zhì)量監(jiān)督員，都需要對(duì)自己本職的工作負(fù)責(zé)，同時(shí)要對(duì)自己的上一級(jí)負(fù)責(zé)。對(duì)于所有的管理人員，需要對(duì)他們加強(qiáng)思想教育工作。不斷提高人員的政治素質(zhì)，提升其責(zé)任感、使命感。層層責(zé)任制的設(shè)置就是讓每一個(gè)人養(yǎng)成實(shí)事求是、認(rèn)真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，只有這樣，也才能保證監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、代表性和有效性。
四、完善培訓(xùn)機(jī)制
在工作中會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理人員來自于實(shí)驗(yàn)室分析以及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)，他們雖然具備一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但缺少專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)，技術(shù)水平有限，有的甚至缺乏管理經(jīng)驗(yàn)。加之培訓(xùn)力度不夠，效果不明顯，便制約了工作的順利進(jìn)行。為了盡可能減少這方便造成的影響，有關(guān)部門需要完善培訓(xùn)機(jī)制，積極開展形式多樣內(nèi)容豐富的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保上崗人員確實(shí)有能力勝任工作。
培訓(xùn)機(jī)制的設(shè)置需要講究一定的技巧。培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間均需要培訓(xùn)人員根據(jù)上崗人員的構(gòu)成和現(xiàn)狀來展開。比如，針對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)人，就要明確質(zhì)量負(fù)責(zé)人的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)“文件化”質(zhì)量管理體系的建立和有效運(yùn)行。他不僅需要擁有扎實(shí)的環(huán)境監(jiān)測(cè)專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域的基本理論知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要熟悉相關(guān)的質(zhì)量管理體系要求的計(jì)量認(rèn)證和實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則；更重要的是，還需要具備有良好的質(zhì)量管理能力及質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)技能。在監(jiān)測(cè)單位，質(zhì)量負(fù)責(zé)人一般是機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，這樣方便與高層管理者和責(zé)任人溝通，但是不是說，這樣的領(lǐng)導(dǎo)就不需要培訓(xùn)了呢？不是的。培訓(xùn)是針對(duì)每個(gè)人的。因此，培訓(xùn)師在培訓(xùn)過程中要有所側(cè)重有所重點(diǎn)。一般說來，領(lǐng)導(dǎo)和基層員工的關(guān)系十分重要，培訓(xùn)師除了針對(duì)專業(yè)技能加強(qiáng)培訓(xùn)外，這種特殊的領(lǐng)導(dǎo)才能和溝通能力也將是培訓(xùn)的重點(diǎn)。針對(duì)質(zhì)量管理員，就要求他必須掌握管理準(zhǔn)則和相關(guān)質(zhì)量體系文件，熟悉質(zhì)量管理與質(zhì)量控制知識(shí)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)技術(shù)，同時(shí)擁有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟悉本單位檢測(cè)工作過程和特點(diǎn)；并且，作為管理員，還必須擁有一定的管理方法、技巧，擁有良好的人際交往能力和組織協(xié)調(diào)溝通能力，那么在培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)師就應(yīng)該針對(duì)以上幾個(gè)方面設(shè)置相關(guān)內(nèi)容，確保培訓(xùn)能使人員有一定的收獲。
除了培訓(xùn)師的專業(yè)培訓(xùn)以外，監(jiān)測(cè)站內(nèi)部還要舉行多種類型的活動(dòng)，加強(qiáng)人員技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，提高人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。一般說來大都會(huì)經(jīng)歷崗前培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、繼續(xù)教育、專題進(jìn)修等方法搞好全員培訓(xùn)，使質(zhì)量管理人員全面掌握監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)知識(shí)、熟悉各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、技術(shù)方法，更好地搞好全面質(zhì)量管理工作。
五、設(shè)置獎(jiǎng)懲機(jī)制
在隊(duì)伍建設(shè)中，同時(shí)需要設(shè)置一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制，這對(duì)于提高隊(duì)伍人員自身素質(zhì)會(huì)有很大的幫助。培訓(xùn)是幫助人員提升的客觀手段，而自身的學(xué)習(xí)和競(jìng)爭(zhēng)則是督促人員完善自我的有效手段。單位可以根據(jù)實(shí)際情況，制定獎(jiǎng)懲的考核辦法。比如開展知識(shí)競(jìng)賽，通過對(duì)環(huán)?；A(chǔ)知識(shí)、采樣監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范、實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)知識(shí)等內(nèi)容的考察，督促相關(guān)人員不斷自查，提高業(yè)務(wù)水平。另外，設(shè)置一定的懲罰機(jī)制。比如，在培訓(xùn)后開展考核，對(duì)于考核不合格者，則采取一定的方式提出批評(píng)或降職，促使其不斷進(jìn)步，完善自身。
時(shí)代的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的日益騰飛，使得環(huán)境監(jiān)測(cè)工作越來越重要。環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理工作的有效推進(jìn)根本在于隊(duì)伍建設(shè)。我們必須明確現(xiàn)有的不足，找準(zhǔn)方向，進(jìn)一步加強(qiáng)系統(tǒng)化體系的建設(shè)，強(qiáng)化人員隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高管理人員的工作能力，為構(gòu)建科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理體系貢獻(xiàn)一份力量。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 森林腦炎； 神經(jīng)元特異性烯醇化酶； 血清
Clinical Significance of Serum NSE in Patients with Forest Encephalitis/CONG Ri-zhao， HAN Shu-zhen， SUN Ya-nan， et al.//Medical Innovation of China，2012，9(12)：083-085
【Abstract】 Objective： To investigate the changes and clinical significances of levels of NSE in serum from patients with acute and recovery forest encephalitis. Methods： The serum levels of NSE in 90 cases of patients with acute and recovery forest encephalitis were detected with electrochemiluminescence immunoassay， and the levels were compaired with the 30 cases of ticks bite patients in hospital failed to diagnosed forest encephalitis and diagnosed the upper respiratory tract infection patients as control group. Results： The levels of NSE in acute stage and recovery stage were (19.93±11.06) ng/ml and (14.70±18.81) ng/ml， the levels of NSE in control group were (9.69±2.69) ng/ml. The levels of NSE in acute stage were significantly higher than those in recovery stage and control group(P
【Key words】 Forest encephalitis; NSE; Serum
First-author’s address： Inner Mongolia University for the Nationalities School of Mongolian Medicine， Tongliao 028000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.049
森林腦炎(forest encephalitis)又名蜱傳腦炎(tick-borne encephalitis， TBE)，是由森林腦炎病毒(tick-borne encephalit virus， TBEV)所致的一種以侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的自然疫源性急性傳染病[1]，在世界各地均有發(fā)病，亞洲中東部、歐洲大部分國家及地區(qū)都有流行[2]，在我國黑龍江、新疆、河南、內(nèi)蒙古等地均有發(fā)生及流行。該病致殘率為10%～15%，死亡率為20%左右[3]。近幾年來，隨著林區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尤其是森林游、探險(xiǎn)游、野外生存游的興起以及林區(qū)生態(tài)環(huán)境的破壞，使得森林腦炎流行范圍逐漸擴(kuò)大，森林腦炎病例有蔓延的趨勢(shì)。森林腦炎給人們的身心健康帶來了極大的危害，嚴(yán)重限制了林區(qū)經(jīng)濟(jì)和旅游業(yè)的發(fā)展。
目前對(duì)森林腦炎患者的早期診斷、病情估計(jì)和預(yù)后判斷尚缺乏比較客觀的生化定量指標(biāo)。臨床醫(yī)務(wù)工作者主要通過患者蜱叮咬史、森林腦炎疫苗接種史、臨床表現(xiàn)、血清特異性IgM或IgG抗體陽性等綜合考慮診斷和判定病情。由于抗體的產(chǎn)生受到時(shí)間和個(gè)體差異的影響，不能早期診斷甚至有部分患者漏診，病情判定易受主觀因素影響，不能準(zhǔn)確判斷患者病情轉(zhuǎn)歸，從而出現(xiàn)偏差。因此，尋找能夠早期有效協(xié)助森林腦炎診斷、判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的定量指標(biāo)十分重要。
隨著分子生物學(xué)的不斷深入研究，人們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase， NSE)是一個(gè)容易檢測(cè)、有高度特異性并且穩(wěn)定性的腦損傷標(biāo)志物[4]。NSE作為神經(jīng)元損傷的敏感性指標(biāo)，受到國內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注，逐漸成為神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。為探討神經(jīng)元特異性烯醇化酶在森林腦炎發(fā)病中的作用及臨床意義，筆者檢測(cè)了森林腦炎患者急性期和恢復(fù)期血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的水平，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年5月-2011年9月內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院腦炎科收治確診的90例森林腦炎患者，其中男52例，女38例，年齡21歲～73歲，平均43.76歲，均符合《職業(yè)性森林腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ88-2002》，分為輕度、中度、重度三組，每組各30例，作為治療組。選取同期因蜱咬傷住院排除森林腦炎30例患者作為對(duì)照組，其中男18例，女12例，年齡在30歲～78歲，平均48.40歲。所有患者既往均體健，無高血壓、心臟病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)病變等基礎(chǔ)疾病，排除存在其他相關(guān)的免疫性疾病和腫瘤患者，治療組和對(duì)照組一般臨床資料，包括性別、年齡、民族等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè) 所有治療組患者急性期(發(fā)病第1～3天)和恢復(fù)期(發(fā)病第10～15天)收集血標(biāo)本3～5 ml，室溫下3500轉(zhuǎn)/min離心15 min，取上清液-20 ℃冰箱保存待檢。所有樣本避免反復(fù)凍融，只能凍融一次。對(duì)照組發(fā)病第1～3天抽血化驗(yàn)，同治療組急性期。NSE采用電化學(xué)發(fā)光免疫ECLIA分析測(cè)定，試劑由羅氏公司Elecsys NSE液體成套試劑包。儀器由羅氏公司生產(chǎn)的Cobase 601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，嚴(yán)格按說明書由專人操作。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組NSE濃度檢測(cè)結(jié)果均用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 治療組急性期與恢復(fù)期血清NSE的水平和對(duì)照組比較 森林腦炎患者急性期血清NSE的水平為(19.93±11.06)ng/ml，明顯高于恢復(fù)期(14.70±18.81)ng/ml和對(duì)照組(9.69±2.69)ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
2.2 輕度、中度、重度森林腦炎患者急性期血清NSE的水平比較 比較不同病情程度的森林腦炎患者急性期血清NSE的水平，結(jié)果顯示，輕度組、中度組、重度組森林腦炎患者血清NSE水平分別為(11.27±2.83)ng/ml、(20.75±9.27)ng/ml、(27.77±11.82)ng/ml，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
森林腦炎是由機(jī)體感染森林腦炎病毒而引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，森林腦炎病毒屬披蓋病毒科B組蟲媒病毒，是一種嗜神經(jīng)病毒，經(jīng)蜱為傳播媒介。病變波及大腦、中腦、橋腦及脊髓，脊髓以頸上段明顯，嚴(yán)重者波及延髓[5]，森林腦炎病程為2～4周，潛伏期約2周左右。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征、不同程度的意識(shí)障礙、語言障礙、肌肉遲緩性癱瘓等。重癥患者可因呼吸衰竭而死亡或留有后遺癥。如果病毒侵犯脊髓頸段，可迅速出現(xiàn)頸部、肩部和上肢肌肉癱瘓，表現(xiàn)為頭部低垂、轉(zhuǎn)頸聳肩無力。如病毒侵犯延髓，出現(xiàn)呼吸衰竭。少數(shù)患者可發(fā)生偏癱，體溫于1周左右降至正常，癥狀隨之逐漸消失，但癱瘓依舊存在。
神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase， NSE)是1965年由Moore和Mcgeorge首次發(fā)現(xiàn)的一種大量存在于腦組織中而不存在于非神經(jīng)組織中的酸性可溶性蛋白，當(dāng)時(shí)稱為14-3-2蛋白，以后的研究證實(shí)該蛋白特異性存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，具有烯醇化酶活性，因此得名神經(jīng)元特異性烯醇化酶[6]。NSE絕大部分位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)系統(tǒng)又以腦內(nèi)最多，占全腦可溶性蛋白的1.5%[7]。NSE含量由高到低依次為腦、脊髓、周圍神經(jīng)節(jié)[8]。周圍神經(jīng)NSE的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腦內(nèi)，二者相差10～100倍[9]。NSE不與細(xì)胞內(nèi)肌鈣蛋白結(jié)合，所以最易釋放出來進(jìn)入腦脊液和血液[10]。腦損傷時(shí)神經(jīng)細(xì)胞受傷、變性和崩解，腦屏障通透性增高，NSE即被釋放入腦脊液和血液中，致血液中NSE的含量增高，其改變反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理變化[11]。
森林腦炎主要是由于患者被蜱叮咬后感染森林腦炎病毒后而引起的一種病毒性腦炎。蜱在叮咬吸血過程中，將病毒注入患者體內(nèi)，注入的病毒有些即在蜱叮咬處局部，如皮下脂肪細(xì)胞、淺表淋巴結(jié)等組織中增殖，主要是隨淋巴和血液循環(huán)。病毒隨血流傳播至全身各器官，迅速達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)入腦脊髓膜、腦內(nèi)。森林腦炎病毒屬于嗜神經(jīng)病毒，嚴(yán)重累及腦脊髓灰質(zhì)、腦膜及脊髓頸椎前角細(xì)胞。腦膜和軟腦膜出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤，進(jìn)而發(fā)生纖維化病變，血管擴(kuò)張、充血并變厚，發(fā)生嚴(yán)重水腫。腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)彌漫性及局灶性炎癥增生變化，大腦半球灰質(zhì)和白質(zhì)有嚴(yán)重的水腫。脊髓和腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生壞死，以至出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙[12]。
森林腦炎患者神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生炎癥、水腫、壞死，胞漿內(nèi)的NSE釋放入腦脊液和血液，使其在兩種體液中的水平升高。梁成等[13]認(rèn)為檢測(cè)血中NSE不僅可靠、簡(jiǎn)單易行，而且可以避免反復(fù)采腦脊液而導(dǎo)致感染加重及顱壓改變而危及患者生命，故檢測(cè)血中NSE水平可作為判斷顱內(nèi)感染患者腦損害程度的簡(jiǎn)便、實(shí)用指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，森林腦炎患者急性期和恢復(fù)期血清NSE水平分別為(19.93±11.06)ng/ml和(14.70±18.81)ng/ml，對(duì)照組血清NSE水平為(9.69±2.69)ng/ml，急性期血清NSE水平明顯高于對(duì)照組(P
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞碳酸鋰血藥濃度精神疾病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.181
碳酸鋰主要用于治療雙相情感障礙，尤其是對(duì)躁狂性精神疾病的治療。碳酸鋰由于不良反應(yīng)較大，治療量與中毒量接近，較易導(dǎo)致中毒，應(yīng)對(duì)血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，幫助調(diào)節(jié)治療量與維持量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性中毒。因此在臨床使用中應(yīng)密切觀察，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。
資料與方法
2011年1～12月接受碳酸鋰治療患者284例，男163例，女121例，年齡13～58歲。其中雙相障礙性精神障礙69例，躁狂癥115例，抑郁癥1例，精神分裂癥93例，心境障礙4例，酒障2例。治療時(shí)，開始日量05～10g，分2次口服，以后每隔5～7天調(diào)整1次劑量，逐漸增加至治療劑量，每周測(cè)1次血鋰濃度。一般不超過25g/日治療劑量持續(xù)治療4周后遞減至維持劑量。
儀器與試劑：電解質(zhì)分析儀，試劑由專用配套試劑，質(zhì)控品由省臨床檢驗(yàn)質(zhì)控中心提供。
測(cè)定方法：固定給藥時(shí)間和給藥間隔，治療期間每周測(cè)定血鋰1次，維持治療期每個(gè)月測(cè)定1次。取血時(shí)間應(yīng)在次日晨即末次服用藥后12小時(shí)。將采集的血液分離出血清后，用電解質(zhì)儀進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定前將儀器定標(biāo)。
結(jié)果
284例碳酸鋰治療中，當(dāng)服藥劑量＜075g/日時(shí)，血鋰濃度主要在06mmol/L以下，當(dāng)服藥量100～150g/日時(shí)，血鋰濃度范圍主要在06～120mmol/L，當(dāng)服藥量加大到15g/日時(shí)，有3例＞12mmol/L。見表1。
血鋰濃度＜06mmol/L47例，06～12mmol/L229例，其中2例出現(xiàn)了早期中毒癥狀。提示有8063%的患者(228/289)達(dá)到有效用藥濃度，有1655%的患者未達(dá)到有效濃度，有176%的患者出現(xiàn)早期中毒癥狀，臨床癥狀控制率達(dá)到8310%。見表2。
討論
碳酸鋰作為心境穩(wěn)定劑主要用于治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用。廣泛應(yīng)用于臨床。鋰口服后經(jīng)05小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值。按常規(guī)給藥5～7天達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度，鋰在體內(nèi)不降解，無代謝產(chǎn)物，絕大部分經(jīng)腎排出。80%可由腎小管重吸收，鋰的腎廓清率頗穩(wěn)定為15～30ml/分，隨著年齡的增加，排泄時(shí)間減慢，，特別與血漿內(nèi)的鈉離子濃度有關(guān)，鈉鹽能促進(jìn)鋰鹽經(jīng)腎排出，有效血清鋰濃度06～12mmol/L。維持治療的血鋰濃度04～08mmol/L。14mmol/L視為有效濃度的上限，超過此值容易出現(xiàn)鋰中毒［1］。治療前應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，肝、腎功能和血尿常規(guī)檢查，血鉀、血鈉、血糖、心電圖或腦電圖檢查。長期服用藥者應(yīng)定期檢查腎功能和甲狀腺功能。腦器質(zhì)疾病，嚴(yán)重軀體疾病和低鈉血癥患者慎用本品。
本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)以血鋰濃度檢測(cè)來評(píng)估患者是否中毒并不完全可靠，部分病例出現(xiàn)中毒癥狀但血鋰濃度仍在正常范圍。但血鋰濃度及對(duì)鋰的耐受性個(gè)體差異甚大。有些患者尤其老年人血鋰濃度在治療范圍以下即可顯效，而另一些患者在治療濃度內(nèi)則可出現(xiàn)中毒癥狀。因此，劑量調(diào)節(jié)不能單憑血鋰數(shù)值，更應(yīng)著重臨床觀察。表2中血鋰濃度在＜06mmol/L，有1例16歲患者出現(xiàn)輕度中毒癥狀，如反復(fù)出現(xiàn)嘔吐和腹瀉、手顫抖、困倦無力、煩躁不安和輕度意識(shí)障礙?？赡芑颊吣挲g偏小體質(zhì)弱有關(guān)。因此不能僅依據(jù)血鋰濃度未達(dá)到12mmol/L而忽視了中毒癥狀。本次研究284例患者有229例06～12mmol/L有效濃度范圍，有8065%的患者達(dá)到有效用藥濃度。與王平報(bào)道相近［2］。血鋰濃度06～12mmol/L有2例出現(xiàn)早期中毒癥狀，可能與患者年齡偏大有關(guān)。可以看出定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，制訂個(gè)體化給藥方案，有利于提高情感障礙發(fā)作控制率減少不良反應(yīng)。該院臨床對(duì)碳酸鋰的運(yùn)用基本合理。
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關(guān)鍵詞：資源依賴型企業(yè) 循環(huán)經(jīng)濟(jì) 政策建議
資源依賴型企業(yè)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)狀
目前，在可持續(xù)發(fā)展思想指導(dǎo)下，眾多資源依賴型企業(yè)紛紛走循環(huán)經(jīng)濟(jì)之路，多數(shù)企業(yè)重視清潔生產(chǎn)，70%資源依賴型企業(yè)積極開展循環(huán)經(jīng)濟(jì)和節(jié)能降耗工作，資源型企業(yè)內(nèi)部初步形成了循環(huán)式生產(chǎn)的格局；部分資源依賴型企業(yè)探索建立企業(yè)間的循環(huán)合作，局部實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)循環(huán)式組合；大部分資源依賴型企業(yè)突出科技創(chuàng)新作用，重視科學(xué)技術(shù)對(duì)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的強(qiáng)力支撐作用，部分企業(yè)切實(shí)加大了科技創(chuàng)新應(yīng)用于循環(huán)經(jīng)濟(jì)的力度。
總之，現(xiàn)階段我國資源依賴型企業(yè)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的勢(shì)頭較為迅猛，但在發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的實(shí)際過程中，也存在很多困境，如何突破資源依賴型企業(yè)在循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中的困境，就成為一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的迫切需要解決問題。
資源依賴型企業(yè)走循環(huán)經(jīng)濟(jì)之路的尷尬局面
（一）發(fā)展速度、規(guī)模與發(fā)展質(zhì)量、效益之間的矛盾
一般說來，要處理好發(fā)展速度與發(fā)展質(zhì)量之間的關(guān)系，即快與好的關(guān)系，就要求資源依賴型企業(yè)這一特殊主體，在實(shí)際發(fā)展過程中，既要注意發(fā)展速度，又要不斷提高發(fā)展過程中的質(zhì)量，達(dá)到質(zhì)量與效益并行的局面，實(shí)現(xiàn)企業(yè)發(fā)展的雙贏。但是，在企業(yè)實(shí)際發(fā)展過程中，企業(yè)應(yīng)當(dāng)時(shí)刻處理好發(fā)展速度、企業(yè)規(guī)模、與企業(yè)效益三者之間的辯證統(tǒng)一的關(guān)系，將這幾者很好的統(tǒng)一起來，不可荒廢其中的任意一個(gè)。
但是，資源性依賴企業(yè)受到本身特質(zhì)的影響，發(fā)展速度與發(fā)展質(zhì)量本身存在一定的矛盾，加快發(fā)展速度的同時(shí)，必然要以犧牲環(huán)境為代價(jià)；加快發(fā)展速度的同時(shí)，可能會(huì)降低發(fā)展的質(zhì)量。兩者如何兼顧，是資源依賴企業(yè)需要首先解決的難題。
（二） 企業(yè)特質(zhì)與資源能源緊缺之間的矛盾
資源依賴型企業(yè)有一典型特征：一般說來，都是對(duì)煤炭、石油、天然氣、電力等需求量極大的企業(yè)，在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，資源依賴型企業(yè)的這一突出矛盾更為突出。
隨著資源依賴型企業(yè)的進(jìn)一步擴(kuò)張，對(duì)戰(zhàn)略資源的需求量必然上升。從而導(dǎo)致石油、天然氣和電力等出現(xiàn)嚴(yán)重缺口，影響企業(yè)的長期可持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重影響資源依賴型企業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈的延伸。雖然我國重要戰(zhàn)略資源儲(chǔ)備相對(duì)豐富，但是很多戰(zhàn)略資源的使用支配權(quán)全部歸巨型壟斷企業(yè)控制，導(dǎo)致重要戰(zhàn)略資源的生產(chǎn)、分配、消費(fèi)出現(xiàn)了割裂現(xiàn)象，沒有形成整體開發(fā)生產(chǎn)天然氣化工的合力體制，這些都嚴(yán)重妨礙了該類型企業(yè)的發(fā)展。其次，其他戰(zhàn)略資源如電力、煤炭資源等的供應(yīng)不足也嚴(yán)重制約了這類企業(yè)的發(fā)展。理論界普遍認(rèn)為，我國水資源儲(chǔ)量豐富，這些客觀上為我國發(fā)展水電業(yè)提供了客觀條件，但是對(duì)于眾多企業(yè)的需求而言，還是杯水車薪，資源能源的緊缺對(duì)于資源依賴型企業(yè)的發(fā)展來說是致命的，這一要素決定了資源依賴型企業(yè)必須走可持續(xù)發(fā)展道路。
（三）企業(yè)發(fā)展與環(huán)境承載力之間的矛盾
資源依賴型企業(yè)，在創(chuàng)造價(jià)值的過程中，帶來最大負(fù)面影響就是在生產(chǎn)過程中，會(huì)帶來大量廢棄物與污染物，這些廢棄物都會(huì)嚴(yán)重污染環(huán)境，影響居民的正常生存。資源依賴型企業(yè)的最突出問題就是，多年來它排放的廢棄物治理一直是個(gè)難題，在世界發(fā)展最快最好的資源依賴型企業(yè)中，也同樣存在著較為嚴(yán)重的污染，在當(dāng)代中國特殊的國情下，在以經(jīng)濟(jì)減少為中心的指導(dǎo)思想下，必然導(dǎo)致我國產(chǎn)業(yè)發(fā)展偏重于工業(yè)。其后果是，會(huì)對(duì)資源依賴型企業(yè)周邊的居民區(qū)域以及環(huán)境承載能力提出重大挑戰(zhàn)。
為保障資源依賴型企業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，資源依賴型企業(yè)必然要將循環(huán)經(jīng)濟(jì)思想作為指導(dǎo)。切實(shí)加強(qiáng)和作好環(huán)境保護(hù)工作，從根本上解決經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境保護(hù)的矛盾，實(shí)現(xiàn)資源型企業(yè)“又好又快”的發(fā)展。
（四） 實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略是唯一出路
綜上所述，我國資源依賴型企業(yè)的卻面臨巨大困境，為了突破這一發(fā)展困境，資源型企業(yè)發(fā)展方向應(yīng)當(dāng)如何？下文將作出具體分析。從宏觀方面看，我國資源依賴型企業(yè)每年消耗了大量的資源，占工業(yè)總耗能的10以上，但是，產(chǎn)出值卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方國家，如德國、日本、美國等。究其原因，主要是資源綜合利用率不高，廢氣、廢水、廢渣排放量較大，在使用這些資源過程中，不僅形成巨大浪費(fèi)，而且還嚴(yán)重污染了環(huán)境。
種種上述原因，都迫切要求我國資源依賴型企業(yè)走循環(huán)經(jīng)濟(jì)之路。而依靠發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)來實(shí)現(xiàn)資源依賴型企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展也勢(shì)成必然。
可持續(xù)發(fā)展的本質(zhì)要求我們必須在注重工業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)，盡最大努力降低環(huán)境污染，即努力以最小投入，獲取最大價(jià)值，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的長久可持續(xù)發(fā)展。資源依賴型企業(yè)的特質(zhì)，決定了它必須走循環(huán)經(jīng)濟(jì)之路，重視企業(yè)物質(zhì)流、能量流與信息流的建設(shè)，保持企業(yè)快速、可持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展，緩解資源能源壓力、走循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之路，是資源依賴型企業(yè)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)增長向集約化、生態(tài)化轉(zhuǎn)型的唯一出路。
資源依賴型企業(yè)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的困境突破
（一）循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)選擇
當(dāng)前在我國循環(huán)經(jīng)濟(jì)實(shí)踐中，經(jīng)濟(jì)效益已不是唯一關(guān)注的對(duì)象，還包括環(huán)境、生態(tài)效益等評(píng)價(jià)。如此情況下，如何選擇實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)與生態(tài)效益的“三贏”技術(shù)成為構(gòu)建技術(shù)支撐體系要優(yōu)先回答的問題。
結(jié)合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況，有以下幾條技術(shù)路線可以選擇：
一是以信息、生物技術(shù)為載體的共性技術(shù)選擇；二是依據(jù)資源稟賦進(jìn)行的相關(guān)技術(shù)選擇；三是以環(huán)境修復(fù)和改善為目標(biāo)的環(huán)保技術(shù)選擇；四是以提高資源利用率為目標(biāo)的相關(guān)技術(shù)選擇。
為促進(jìn)這些技術(shù)的選擇，可以采取如下具體應(yīng)對(duì)措施：加快信息、生物等新技術(shù)研發(fā)與推廣，促進(jìn)煤炭清潔技術(shù)和新能源技術(shù)的推廣與應(yīng)用，加快以提高資源利用率為目標(biāo)的清潔生產(chǎn)技術(shù)、資源綜合利用技術(shù)、產(chǎn)業(yè)鏈接技術(shù)等相關(guān)技術(shù)推廣與應(yīng)用，促進(jìn)以環(huán)境修復(fù)和改善為目標(biāo)的環(huán)保技術(shù)推廣與應(yīng)用。
（二）循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)平臺(tái)
推進(jìn)旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展就要淘汰單純強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)而有害于環(huán)境的技術(shù)，選擇并推廣那些對(duì)環(huán)境友好的技術(shù)。然而，這些技術(shù)具有一定的外部效應(yīng)，企業(yè)或產(chǎn)業(yè)基于投入產(chǎn)出收益比較分析，通常不愿意研發(fā)和推廣此類技術(shù)，這會(huì)嚴(yán)重影響旅游景區(qū)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，為了增加環(huán)境友好型技術(shù)供給，加快研發(fā)、推廣與應(yīng)用，推動(dòng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，旅游景區(qū)迫切需要建立循環(huán)經(jīng)濟(jì)的技術(shù)平臺(tái)。
建立此技術(shù)平臺(tái)的主體由企業(yè)、政府、科研機(jī)構(gòu)、社會(huì)中介機(jī)構(gòu)等聯(lián)合組成，并相互配合，相互促進(jìn)、相互保障，共同形成一個(gè)有機(jī)整體。技術(shù)平臺(tái)多元化主體各自的主要功能，具體體現(xiàn)在以下四點(diǎn)：政府是發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)所需要的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、法律環(huán)境的規(guī)則制定者和維護(hù)者。企業(yè)是循環(huán)經(jīng)濟(jì)實(shí)踐的主要載體，同時(shí)也是循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)創(chuàng)新的主體?？蒲性核?、高等學(xué)校是循環(huán)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)性技術(shù)研究的主體。社會(huì)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，如公共信息平臺(tái)、技術(shù)交易、咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)等是循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化的社會(huì)載體。
其次，循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)平臺(tái)具有開放性，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
一是在技術(shù)研發(fā)過程中，技術(shù)平臺(tái)的各類主體通過綜合評(píng)估未來技術(shù)的資源、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等各種效應(yīng)，研發(fā)各類環(huán)境友好的新技術(shù)。
二是技術(shù)研發(fā)主要是基于企業(yè)或產(chǎn)業(yè)之間的關(guān)聯(lián)性，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，而不再是企業(yè)或產(chǎn)業(yè)內(nèi)部的“單打獨(dú)斗”。如在循環(huán)經(jīng)濟(jì)背景下，上下游企業(yè)或相關(guān)產(chǎn)業(yè)就可以圍繞資源或廢棄資源，聯(lián)合研發(fā)資源綜合利用和再生利用等技術(shù)，這不僅減少人力、物力、財(cái)力的投入，而且提高我國整體資源利用水平。
三是加強(qiáng)產(chǎn)、學(xué)、研之間聯(lián)系。循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)平臺(tái)作為一個(gè)大系統(tǒng)，其發(fā)展體現(xiàn)了多學(xué)科的交叉滲透、多部門和多產(chǎn)業(yè)的支持，同時(shí)又為產(chǎn)學(xué)研的一體化提供了載體，使高校、科研院所、企業(yè)研發(fā)等由相對(duì)獨(dú)立的范圍和領(lǐng)域，即高校、科研院所以基礎(chǔ)研究為主，企業(yè)主要以產(chǎn)品、工藝研究，轉(zhuǎn)變?yōu)槿叩木o密結(jié)合，共同促進(jìn)，不斷提高一體化程度。
（三）推動(dòng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)進(jìn)步的相關(guān)制度
旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)也需要制度規(guī)范，沒有制度保障的技術(shù)是不能順利推進(jìn)旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的。只有先進(jìn)技術(shù)選擇和技術(shù)創(chuàng)新，而沒有良好的制度安排，再先進(jìn)的技術(shù)也只能束之高閣。為此，進(jìn)行相應(yīng)的制度安排，激勵(lì)和保護(hù)技術(shù)創(chuàng)新、傳播與擴(kuò)散，成為推進(jìn)景區(qū)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要保障。
其具體安排路徑包括：首先，依靠產(chǎn)權(quán)制度和政府規(guī)制，實(shí)現(xiàn)外部效應(yīng)內(nèi)部化；其次，加大資金支持和政府采購力度，減少技術(shù)創(chuàng)新的不確定性；再次，實(shí)現(xiàn)生態(tài)環(huán)境成本內(nèi)部化，消除非環(huán)境友好性技術(shù)的比較優(yōu)勢(shì)等。
最終在上述主要路徑指導(dǎo)下，建立循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)進(jìn)步的正式制度框架體系，包括技術(shù)產(chǎn)權(quán)激勵(lì)制度、技術(shù)創(chuàng)新的政府干預(yù)、技術(shù)政策支持。
（四）注重創(chuàng)新并提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)內(nèi)生力
要以加強(qiáng)科技創(chuàng)新為主要內(nèi)容，致力推進(jìn)企業(yè)各項(xiàng)創(chuàng)新，促使企業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式由主要依靠投資為主向依靠投資與創(chuàng)新并重轉(zhuǎn)變。要進(jìn)一步加強(qiáng)與國家級(jí)名牌高校和科研院所聯(lián)系，依托其科技力量創(chuàng)辦一批“產(chǎn)學(xué)研”基地，作為企業(yè)促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步和增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力的重要載體，孵化出一批高新技術(shù)產(chǎn)品與服務(wù)；組織引導(dǎo)企業(yè)與政府共建公共創(chuàng)新平臺(tái)或自建研發(fā)中心，加快形成核心技術(shù)、關(guān)鍵技術(shù)，降低對(duì)外技術(shù)依存度，通過創(chuàng)新爭(zhēng)創(chuàng)品牌；完善自主創(chuàng)新的激勵(lì)機(jī)制，廣泛宣傳、大力獎(jiǎng)勵(lì)在科技創(chuàng)新中作出積極貢獻(xiàn)的人，營造“鼓勵(lì)創(chuàng)新、寬容失敗”的社會(huì)氛圍。
（五）優(yōu)化服務(wù)以提高企業(yè)的招商競(jìng)爭(zhēng)力
要以改善政務(wù)環(huán)境為重點(diǎn)，下大力氣優(yōu)化服務(wù)，增強(qiáng)我國資源依賴型企業(yè)招商引資的“洼地”效應(yīng)。建立健全服務(wù)限時(shí)辦結(jié)制和責(zé)任追究制，簡(jiǎn)化辦事程序，提高辦事效率；加強(qiáng)企業(yè)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，為每個(gè)投資者辦理有關(guān)證照提供專人負(fù)責(zé)的全程服務(wù)；推進(jìn)物流配送、金融服務(wù)、信息咨詢、人才技術(shù)開發(fā)、職業(yè)教育等社會(huì)化服務(wù)體系建設(shè)，滿足資源依賴型企業(yè)的生產(chǎn)發(fā)展需求。
（六）強(qiáng)化節(jié)能減排與環(huán)境保護(hù)
要把好項(xiàng)目入口關(guān)，嚴(yán)格控制不符合產(chǎn)業(yè)政策、“兩高一資”項(xiàng)目進(jìn)入企業(yè)發(fā)展，大力發(fā)展低能耗、高附加值的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和特色產(chǎn)業(yè)；要抓好現(xiàn)有企業(yè)的技術(shù)改造，核定節(jié)能減排指標(biāo)，加快產(chǎn)品的升級(jí)換代，提升產(chǎn)業(yè)層級(jí)；要鼓勵(lì)龍頭企業(yè)注重廢物的回收與處置，充分利用副產(chǎn)物，切實(shí)推進(jìn)產(chǎn)品清潔生產(chǎn)，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效益與質(zhì)量。
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因急性腦梗死(ACI)常伴有較高的病死率和致殘率，故臨床醫(yī)生對(duì)其病情發(fā)展及預(yù)后判斷十分重視。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是一種細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)，特異地存在于神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。當(dāng)缺血、缺氧、中毒或損傷時(shí)，細(xì)胞膜的完整性受到破壞，NSE便從細(xì)胞內(nèi)釋放出來。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，腦脊液NSE可用來判斷腦梗死急性期腦損傷程度和鑒別腦的可
復(fù)性與不可復(fù)性變化，這是許多現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)如CT、磁共振成像等所不能代替的〔1〕。本文檢測(cè)206例ACI患者血清NSE水平，探討其對(duì)ACI病情及預(yù)后判斷的臨床意義。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象2008年1月至2009年12月我科住院ACI患者206例，男112例，女94例，年齡48~79〔平均(52.3±2.8)〕歲。病程4~24 h;均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI證實(shí)。正常對(duì)照組為同期我院健康查體者120例，其中男女各半，年齡50~80〔平均(55.3±2.1)〕歲，排除心血管疾病、糖尿病及最近有感染史、嚴(yán)重肝腎功能障礙及外傷者。ACI組于入院次日清晨以及正常對(duì)照組體檢日清晨抽取空腹靜脈血，分離血清保存待測(cè)。根據(jù)患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔3〕按病情輕重分為輕度組69例，年齡49~72歲，男42例，女27例;中度組56例，年齡52~79歲，男28例，女28例;重度組91例，年齡48~75歲，男42例，女39例。參照陳明生等〔4〕對(duì)腦梗死灶大小的分類標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為大面積梗死組(>10 cm3)65例，男37例，女28例，年齡50~72歲;中面積梗死組(5～10 cm3)77例，男43例，女34例，年齡48~75歲;小面積梗死組( 24分者為非腦卒中后認(rèn)知功能障礙者82例。根據(jù)MMSE評(píng)分結(jié)果，將腦卒中后認(rèn)知功能障礙者分為輕度組52例，男30例，女22例，年齡48~76歲;中度組38例，男20例，女18例，年齡52~73歲;重度組34例，男18例，女16例，年齡50~79歲。
1.2標(biāo)本采集和處理ACI組于入院次日清晨以及正常對(duì)照組體檢日清晨抽取空腹靜脈血，凝固后3 000 r/min離心10 min，分離血清于-70℃低溫冰箱凍存。所有標(biāo)本均無溶血。
1.3檢測(cè)方法NSE試劑盒由解放軍總院放射免疫學(xué)研究所提供，按照試劑盒說明書進(jìn)行放免法檢測(cè)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS13.0軟件，多組間均數(shù)比較采用方差分析，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析法。
2結(jié)果
2.1ACI患者與健康人NSE水平比較ACI患者血清NSE水平〔(35.54±3.68) ng/ml〕明顯高于健康人〔(5.69±3.24)ng/ml〕(P
2.2不同病情程度ACI患者的NSE水平輕、中和重度ACI患者血清NSE水平分別為(12.47±2.98)、(34.69±3.72)、(76.73±3.51)ng/ml，重度ACI患者血清NSE水平較中、輕度ACI患者明顯增高，且中度高于低度者(P
2.3不同梗死面積ACI患者血清NSE水平比較大、中和小梗死面積ACI患者血清NSE水平分別為(69.63±2.66)、(38.92±2.70)、(13.67±3.13)ng/ml，各梗死面積間差異顯著(P
2.4不同認(rèn)知水平ACI患者血清NSE水平比較合并認(rèn)知功能障礙者NSE水平〔(40.75±3.79)ng/ml〕高于無認(rèn)知障礙者〔(20.41±2.97)ng/ml〕，且隨認(rèn)知障礙程度增加，血清NSE水平也明顯增加，輕中重度認(rèn)知障礙組血清NSE分別為(23.51±2.61)、(35.92±2.71)、(48.90±3.49)ng/ml，各組間差異顯著(P
2.5NSE水平和梗死面積與MMSE水平的相關(guān)性相關(guān)性分析顯示，NSE水平與梗死灶面積大小及認(rèn)知功能障礙程度均呈正相關(guān)(r=0.589，r=0.298)。
3討論
NSE作為腦組織損傷后的特異性蛋白，雖然對(duì)ACI的診斷不具有較高的特異性，但是其血清水平可以反映神經(jīng)元的損傷程度，為判斷ACI后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的程度提供定量判斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。本研究結(jié)果提示，隨著ACI病情的加重及梗死面積的增加，NSE水平逐漸增高，與上述研究結(jié)果一致〔5〕。因?yàn)镹SE特異性地存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，而外周血中NSE的含量是觀察腦內(nèi)神經(jīng)元損傷和壞死的特異性指標(biāo)，其釋放水平多少與神經(jīng)元細(xì)胞死亡數(shù)量呈直接相關(guān)，而與膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量等無關(guān)，故血清NSE水平可以用來反映患者病情的嚴(yán)重程度。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了此結(jié)論。腦卒中后患者經(jīng)常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。本研究中合并認(rèn)知功能障礙者124例，占60.2%。認(rèn)知功能是指大腦智力活動(dòng)的各個(gè)方面，如感知、記憶、語言、抽象思維等。腦的認(rèn)知功能通常由各部腦組織密切配合來完成，邊緣系統(tǒng)是人體智能的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，其纖維聯(lián)系通過腦室周圍的白質(zhì)，構(gòu)成完整的體系，是人體內(nèi)外各種信息的儲(chǔ)存和初步運(yùn)算中心，而這些部位又經(jīng)常是腦梗死患者常見的病變部位〔6〕。故本研究中的ACI患者中有較高比例者并發(fā)了腦卒中后認(rèn)知功能障礙。有研究結(jié)果顯示血管性癡呆患者的腦脊液中NSE水平與其癡呆嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，認(rèn)為NSE不但可作為反映腦損傷嚴(yán)重程度的靈敏指標(biāo)，同時(shí)也可能作為智能因子參與人的認(rèn)知活動(dòng)〔7〕。本研究結(jié)果則提示，NSE不但可以判斷ACI患者病情的嚴(yán)重程度，判斷梗死面積，而且可以用來評(píng)價(jià)其認(rèn)識(shí)功能的水平，故NSE的檢測(cè)對(duì)于ACI患者具有較重要的臨床意義。
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[關(guān)鍵詞] 帶狀皰疹；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；水痘-帶狀皰疹病毒；神經(jīng)痛
[中圖分類號(hào)] R512.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）08-0005-03
[Abstract] Objective To compare the changes of serum neuron-specific enolase（NSE） levels in patients with herpes zoster before and after treatment， and to analyze its clinical significance. Methods The levels of serum neuron-specific enolase（NSE） in 100 patients with herpes zoster （observation group） before and after treatment and 100 healthy subjects （control group） were measured and analyzed statistically. Results The level of NSE in the observation group was （190.13±6.21）pg/mL， significantly higher than（70.95±4.27） pg/mL in the control group， P
[Key words] Herpes zoster； Neuron-specific enolase； Varicella zoster virus； Neuralgia
神元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）是一種存在于神經(jīng)元內(nèi)的與糖氧化和糖酵解有關(guān)的蛋白酶，當(dāng)神經(jīng)元受損時(shí)，可導(dǎo)致體內(nèi)NSE水平升高。目前有研究發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌患者血清NSE增高顯著[1]，另外NSE與神經(jīng)損傷疾病也有關(guān)[2，3]。帶狀皰疹（Herpes zoster，HZ）是一種臨床多發(fā)的病毒性皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella zoster virus，VZV）感染引起，以皮膚皰疹和神經(jīng)損害為特征。帶狀皰疹患者有無NSE水平的變化，目前還缺少文獻(xiàn)報(bào)道。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
隨機(jī)選擇2013年1月～2015年1月在我院皮膚科門診初次就診且病程在1周內(nèi)的帶狀皰疹患者（觀察組） 100例，其中男57例、女43例，年齡18～65（33±10）歲。根據(jù)文獻(xiàn)[4]符合帶狀皰疹診斷。選擇同期在我院健康體檢的正常的成年人100例作為對(duì)照組，其中男52例、女48例，年齡18～68（32±11）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有小細(xì)胞肺癌、其他中樞及周圍神經(jīng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠及哺乳期婦女。兩組研究對(duì)象的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)嘉興市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。觀察組患者均予阿昔洛韋（0.4 g/次，4次/d）抗病毒治療，療程7～10 d，口服或肌注甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，口服加巴噴丁止痛治療，局部外涂阿昔洛韋乳膏。
1.2 檢測(cè)方法
觀察組患者于初次就診的次日和治療1個(gè)月后、對(duì)照組于體檢時(shí)采取晨起空腹靜脈血5 mL，EDTA抗凝，3 000 r/min離心5 min，取血清檢測(cè)NSE水平。采樣及檢測(cè)1 h內(nèi)完成。測(cè)定采用模塊化生化免疫分析儀（德國羅氏診斷有限公司），試劑盒為武漢華美生物工程有限公司產(chǎn)品，按照操作說明進(jìn)行檢測(cè)。
1.3 帶狀皰疹疼痛程度評(píng)價(jià)
采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法[5]，疼痛程度用0～10數(shù)字表示，0表示無痛，10表示想像中的最劇烈疼痛，患者依據(jù)自身感覺在0～10選擇一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度，輕度：≤3分表示有輕微疼痛，能忍受；中度：4～6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；重度：7～10分，難以忍受的強(qiáng)烈疼痛，影響食欲及睡眠。根據(jù)皮損發(fā)生部位分為頭面部、軀干、四肢；根據(jù)皮疹占體表面積的比例分為輕度（2%）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。P
2 結(jié)果
2.1兩組血清NSE水平比較
觀察組治療前后NSE[（190.13±6.21） pg/mL，（121.12±5.31）pg/mL]，分別與對(duì)照組NSE水平（70.95±4.27） pg/mL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為158.14， 73.63，均P
2.2 帶狀皰疹患者治療前后血清NSE水平的變化及其與性別、年齡、皮損部位和面積、VAS評(píng)分的相關(guān)性
觀察組治療前后男性與女性患者間NSE水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）[治療前t=0.38，P=0.35；治療后t=1.07，P=0.14]。老年患者（≥60歲）NSE水平治療前后均高于青年者（0.05）；青年者與中年者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同部位皮損者間NSE水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
2.3 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況
患者經(jīng)正規(guī)治療1個(gè)月后復(fù)診，皮疹及疼痛情況均基本消失，無帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生。
3 討論
VZV亦名HHV-3，為DNA病毒，具有嗜神經(jīng)性，可形成細(xì)胞核內(nèi)包涵體以及多核巨細(xì)胞[6]。病毒在細(xì)胞與細(xì)胞間擴(kuò)散，再感染鄰近細(xì)胞。原發(fā)感染表現(xiàn)為水痘或隱性感染。之后病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，包括顱神經(jīng)節(jié)、脊髓后根神經(jīng)節(jié)和自主神經(jīng)節(jié)。病毒再激活表現(xiàn)為帶狀皰疹[6]。VZV在潛伏狀態(tài)下只有很少的病毒基因表達(dá)，當(dāng)各種原因?qū)е聶C(jī)體抵抗力低下時(shí)，VZV再次激活，生長繁殖，沿神經(jīng)軸突向外周支配區(qū)域轉(zhuǎn)移，造成外周神經(jīng)纖維大量壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，造成單側(cè)分布的紅斑基礎(chǔ)上的簇集性水皰，形成皰疹[7，8]。隨著人口老齡化加重及生活節(jié)奏的加快，帶狀皰疹的發(fā)生率逐年升高，并趨于年輕化。
神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）是一種存在于神經(jīng)元內(nèi)的與糖氧化和糖酵解有關(guān)的蛋白酶，當(dāng)神經(jīng)元受損時(shí)，可導(dǎo)致體內(nèi)NSE水平升高。NSE除存在于神經(jīng)元內(nèi)，在神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也含量豐富。目前發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌患者血清NSE增高顯著[1]，也有研究發(fā)現(xiàn)NSE與神經(jīng)損傷性疾病也有關(guān)，如顱腦損傷、脊髓損傷、腦血管疾病、病毒性腦炎等[2，3]。本組中帶狀皰疹患者治療前血漿NSE水平明顯高于正常對(duì)照組，說明NSE水平與帶狀皰疹亦存在一定的相關(guān)性。王慧等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在帶狀皰疹早期即存在可以觀察到的神經(jīng)損傷，高頻超聲探測(cè)下表現(xiàn)為皮層結(jié)構(gòu)模糊，皮神經(jīng)增粗，回聲降低，線性結(jié)構(gòu)排列紊亂、模糊甚至消失以及皮神經(jīng)內(nèi)線性低回聲，這些表現(xiàn)均提示神經(jīng)炎性損害[10]。帶狀皰疹患者中NSE水平與患者性別、年齡無明顯相關(guān)性，而與發(fā)病部位、皮損范圍及疼痛程度相關(guān)，在本研究中發(fā)現(xiàn)，頭面部帶狀皰疹患者NSE水平較其他部位高，提示頭面部帶狀皰疹神損害可能更嚴(yán)重，值得臨床重視。頭面部帶狀皰疹多由三叉神經(jīng)受累所致[11]，三叉神經(jīng)是面部最粗大的神經(jīng)，其受累引起的神經(jīng)損害常較其他部位嚴(yán)重，與臨床上觀察到的表現(xiàn)一致[12]。另外，NSE隨皮損范圍擴(kuò)大及疼痛程度加劇而增高，這與神經(jīng)受損的數(shù)量及程度有關(guān)，神經(jīng)損害范圍越廣泛，程度越重，血清NSE水平越高[13]。在正規(guī)治療后NSE水平較前明顯下降，也說明NSE與帶狀皰疹神經(jīng)損害的程度及轉(zhuǎn)歸相關(guān)。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，急性期帶狀皰疹可以在外周血中檢測(cè)到VZV DNA[14，15]，這提示NSE水平的升高可能不僅由皮損部位的神經(jīng)損害所致，還可能由病毒激活后引起遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)受損所致[16]。病毒除了直接侵犯神經(jīng)元外，目前已有研究發(fā)現(xiàn)VZV還可引起血管受損[15-17]，因血管受損間接累及神經(jīng)，也可能是NSE水平升高的原因。雖然帶狀皰疹并發(fā)病毒性腦膜腦炎臨床并不常見[18，20]，但如發(fā)現(xiàn)血清NSE水平明顯升高，則需高度警惕并發(fā)病毒性腦膜腦炎的風(fēng)險(xiǎn)。
綜上，NSE的水平可以反映神經(jīng)損傷的程度，對(duì)早期判斷帶狀皰疹患者的預(yù)后以及早采取干預(yù)措施，防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有重要意義。
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