時(shí)間：2023-08-07 09:23:31
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新醫(yī)改的推行實(shí)施將公立醫(yī)院的改革推向了“深水區(qū)”。而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，作為醫(yī)院管理的重要組成部分，它的管理效力將直接影響著醫(yī)院是否能可持續(xù)發(fā)展。本文就近兩年新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行相關(guān)研究與探討。
關(guān)鍵詞:
新醫(yī)改；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；研究
一、引言
新醫(yī)改將工作重點(diǎn)安排在全面深化公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，深化編制人事績(jī)效制度改革,完善分級(jí)診療體系等各項(xiàng)配套改革。隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院要變革優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理，加強(qiáng)管理和監(jiān)督的力度，合理控制成本和支出，完善預(yù)算機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出的挑戰(zhàn)
(一)新醫(yī)改下，相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的影響
隨著以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的廢除，公立醫(yī)院改革的探索關(guān)鍵因素演變成經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制是否科學(xué)建立。從現(xiàn)今發(fā)展來(lái)看，公立醫(yī)院的融資渠道單一是限制公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的主要礙腳石。多數(shù)公立醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)來(lái)源是以醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)為主導(dǎo)，對(duì)于社會(huì)資本引入和政府撥款只是輔助，這造成了公立醫(yī)院既要?jiǎng)?chuàng)收又要保持公益性的矛盾。隨著以往以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)機(jī)制廢除，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制有所變化，由財(cái)政補(bǔ)助收費(fèi)形式、藥品加成收費(fèi)形式、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)形式演變?yōu)楝F(xiàn)今的財(cái)政補(bǔ)助方面、醫(yī)療服務(wù)方面收費(fèi)形式?；谘a(bǔ)償機(jī)制改革的深入，經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需要在保持自有的公益性質(zhì)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的需求，也因此，公立醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理模式改革與創(chuàng)新尤為的重要。
(二)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的招標(biāo)
在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中，藥品的藥價(jià)和相關(guān)醫(yī)用材料價(jià)格方面，采用的是采購(gòu)兩套體系，分別是零售最高限價(jià)、集中采購(gòu)體系。這兩套體系的運(yùn)用會(huì)呈現(xiàn)藥價(jià)加大、醫(yī)用材料價(jià)虛低的現(xiàn)象，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)不利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)用材料產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。在集中采購(gòu)體系中，我國(guó)政府在藥品及醫(yī)用材料公開(kāi)招標(biāo)過(guò)程中進(jìn)行價(jià)格直接干預(yù)，不利于經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)展。除此之外，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)藥品能體現(xiàn)法人對(duì)財(cái)產(chǎn)的獨(dú)立使用權(quán)，但是衛(wèi)生行政等相關(guān)部門(mén)的集中采購(gòu)招標(biāo)形式，不利于落實(shí)醫(yī)院法人獨(dú)立主導(dǎo)地位。另一方面來(lái)說(shuō)集中采購(gòu)使得交易成本大大增加，后付費(fèi)的結(jié)算模式很難實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的量?jī)r(jià)掛鉤，使得市場(chǎng)準(zhǔn)入程序變得流程繁瑣，違背經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律。
(三)成本管理不全面，監(jiān)管制度不統(tǒng)一
全面的成本管理，包括四個(gè)方面，分別指成本計(jì)劃、核算、分析評(píng)價(jià)、控制等內(nèi)容。作為社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，有效的成本管理是公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中提升競(jìng)爭(zhēng)力、達(dá)成經(jīng)濟(jì)效益最大化的重要路徑，可以為醫(yī)院的節(jié)約化、可持續(xù)化長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打好地基建設(shè)。截止目前，公立醫(yī)院多少存在成本核算方面的問(wèn)題。一是醫(yī)院對(duì)成本管理認(rèn)識(shí)度不足。對(duì)成本管理的不夠重視或認(rèn)識(shí)片面是常見(jiàn)的問(wèn)題。只重視收入，忽視成本管理的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮;二是醫(yī)院對(duì)成本控制的教育度不足。大多公立醫(yī)院沒(méi)有建立成本控制制度，成本控制制度體系不夠完善，甚至缺乏對(duì)醫(yī)院全體員工的宣傳教育;三是成本核算僅局限于以科室為單位的成本核算，發(fā)生的科室管理費(fèi)用很少計(jì)入成本屬于不完全成本核算;四是未及時(shí)開(kāi)展醫(yī)療成本分析預(yù)算，導(dǎo)致盲目投資，造成經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)；五是目前大部分公立醫(yī)院使用傳統(tǒng)核算方法管理固定資產(chǎn),已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)新醫(yī)改的要求。也由于大多公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)方面管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，使得固定資產(chǎn)管理缺乏有效的科學(xué)管理體系，比如新采購(gòu)的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)設(shè)備在投入使用前沒(méi)有及時(shí)入賬;比如已報(bào)廢的醫(yī)用設(shè)備仍在賬面顯示固定資產(chǎn)計(jì)提折舊處理等等情況，使得醫(yī)院的真正資產(chǎn)無(wú)法準(zhǔn)確的進(jìn)行成本核算。浪費(fèi)醫(yī)院資源、資源分配不合理必然導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備無(wú)法達(dá)到最大化利用率,造成公立醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失。
(四)缺乏完善績(jī)效管理機(jī)制
由于對(duì)績(jī)效管理方面的認(rèn)識(shí)不足或片面，部分醫(yī)院管理層在實(shí)施績(jī)效考核制度變得流于形式。很多醫(yī)務(wù)員工對(duì)于績(jī)效考核結(jié)果認(rèn)同度不高，一旦管理環(huán)節(jié)溝通交流力度不夠，必會(huì)影響醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性?？?jī)效管理制度的機(jī)械化、非人性化必會(huì)長(zhǎng)期影響著醫(yī)院運(yùn)作經(jīng)營(yíng)情況。因此推行有效的激勵(lì)績(jī)效制度是必要的措施。一方面完善管理體系可以使得本管理制度符合新醫(yī)改趨勢(shì)，完成與實(shí)際接軌，另一方面醫(yī)務(wù)人員薪酬收入與績(jī)效考核掛鉤，對(duì)收入提高方面、人際關(guān)系方面、職業(yè)發(fā)展方面和自尊情感方面都有促進(jìn)及提升作用。
三、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對(duì)策
(一)拓展公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，尋找公立醫(yī)院公益性與可持續(xù)發(fā)展的平衡點(diǎn)
在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院需要先滿足社會(huì)的公益性質(zhì)，才能考慮經(jīng)濟(jì)效益的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)于社會(huì)的公益性質(zhì)，可以滿足廣大社會(huì)受眾的醫(yī)療公共服務(wù)需求,對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益，需要公立醫(yī)院的融資渠道多元化、投入回報(bào)機(jī)制建立的合理性來(lái)決定的。引入社會(huì)資本的良性引入與公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不發(fā)生沖突，因此，公立醫(yī)院改革可以適當(dāng)考慮社會(huì)資本的吸納。醫(yī)院的營(yíng)利組織與非營(yíng)利組織存在的只是服務(wù)對(duì)象的不同，都是以治病救人為最高宗旨。資金的引入關(guān)系到醫(yī)院的正常運(yùn)作。資金的充足情況直接影響到服務(wù)質(zhì)量的高低。因此僅靠政府的補(bǔ)償并不能滿足公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)運(yùn)營(yíng)及發(fā)展需要。在引入社會(huì)資本前，公立醫(yī)院需要做好降低成本的準(zhǔn)備，同時(shí)政府相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院營(yíng)利性組織及非營(yíng)利性組織的監(jiān)管力度，使得醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化制度管理。
(二)藥價(jià)管理機(jī)制的明確建立和體系完善
首先來(lái)說(shuō)，由政府相關(guān)部門(mén)建立明確藥價(jià)集體招投標(biāo)機(jī)制。一般情況下由衛(wèi)生、醫(yī)保、物價(jià)、藥監(jiān)等政府部門(mén)，協(xié)同生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)藥品及醫(yī)用材料的企業(yè)、病患者以及醫(yī)院醫(yī)生等相關(guān)方的利益代表組成，通過(guò)對(duì)藥品和相關(guān)醫(yī)用材料的定價(jià)規(guī)則討論、協(xié)商，來(lái)保證患者和企業(yè)的最終申訴權(quán)、質(zhì)詢權(quán)。其次再說(shuō)，藥價(jià)的提升、醫(yī)用材料價(jià)格的管理方面決策需要秉持透明、可預(yù)見(jiàn)管理原則，在制定相關(guān)價(jià)格政策時(shí)，需要對(duì)社會(huì)公開(kāi)化研討，比如對(duì)差率管制方面、零售最高限價(jià)方面、醫(yī)保支付價(jià)方面政策研討等等。為加強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)藥價(jià)政策的解讀，必要時(shí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)藥成本應(yīng)當(dāng)承受社會(huì)公眾的質(zhì)詢。最后，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，控制藥占比，實(shí)行藥品零庫(kù)存，鼓勵(lì)使用低價(jià)藥，降低藥品資金周轉(zhuǎn)成本；降低耗材比，提高高值耗材準(zhǔn)入門(mén)檻；切實(shí)提升自身醫(yī)療水平和職業(yè)操守，完善考評(píng)制度，嚴(yán)禁出現(xiàn)“大處方”。
(三)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理,完善成本管理、核算體系
傳統(tǒng)醫(yī)院資金管理方式已經(jīng)不能滿足新醫(yī)改形勢(shì)下長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需求。因此，應(yīng)當(dāng)將成本管理、核算管理兩手抓，作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重要管理手段。對(duì)于醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的使用，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格貫徹經(jīng)費(fèi)制度，確保醫(yī)院經(jīng)費(fèi)費(fèi)用達(dá)到規(guī)定范圍，避免超出不可控現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)院資金使用的最大化。加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備等固定資產(chǎn)方面的管理，落實(shí)相關(guān)管理責(zé)任制，使固定資產(chǎn)責(zé)任由科室落實(shí)到人,減少醫(yī)院資產(chǎn)的不必要流失。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各科室固定資產(chǎn)的購(gòu)置、使用情況的審查并做好記錄,做到資源合理分布，提升資源利用率。
(四)完善自身薪酬激勵(lì)制度
目前，多數(shù)醫(yī)院的績(jī)效考核方案，基本以收支結(jié)余為主，受到改革的沖擊會(huì)較大。所以績(jī)效考核要盡快減少收支結(jié)余考核所占比例，若想調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作員工的熱情與積極性，績(jī)效考核應(yīng)當(dāng)將綜合考量和崗位績(jī)效結(jié)合考慮，使得工作量、服務(wù)質(zhì)量可以全面體現(xiàn)。因此加強(qiáng)公立醫(yī)院的績(jī)效管理制度建立，完善績(jī)效薪酬體系管理，推行科學(xué)、合理的績(jī)效工資制度，可以實(shí)現(xiàn)績(jī)效機(jī)制的公平、公正原則。
四、結(jié)束語(yǔ)
針對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效的措施面對(duì)。在保有自身公益服務(wù)性質(zhì)的前提下，考慮經(jīng)濟(jì)效益的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，使得公立醫(yī)院的建立具有現(xiàn)實(shí)性重要意義。
作者：王東 單位：連云港市中醫(yī)院
參考文獻(xiàn)：
[1]謝光強(qiáng).“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制討論[J].《大家健康》，2014年8月第8卷第16期323頁(yè)
一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性
在新形式下，對(duì)醫(yī)院實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)療改革的一種體現(xiàn)，也正在嘗試著改變我國(guó)醫(yī)院的生存和發(fā)展環(huán)境。因?yàn)楫?dāng)前公立醫(yī)院在財(cái)政當(dāng)中的撥款比較少，因此相關(guān)民營(yíng)資本就逐漸滲入到醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中。另外，國(guó)家和社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及藥品的監(jiān)管力度有所加強(qiáng)，在這種雙重的壓力下，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提出了更高的要求。醫(yī)院在成本節(jié)約方面承擔(dān)著巨大的壓力，因此需要用有效的成本經(jīng)濟(jì)管理來(lái)降低醫(yī)院的開(kāi)銷(xiāo)，增加醫(yī)院的收入，以讓醫(yī)院處于正常的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下，減少因?yàn)榻?jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的影響。另外，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理有利于對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行有效降低，在很多醫(yī)院當(dāng)中，存在成本核算管理的部門(mén)化傾向，這樣成本與其他部門(mén)之間的聯(lián)系會(huì)有過(guò)少的體現(xiàn)。在完善的經(jīng)濟(jì)管理?xiàng)l件下，成本控制和成本核算已經(jīng)在各個(gè)部門(mén)中有所體現(xiàn)，并且使醫(yī)院全體人員參與的一種活動(dòng)，堅(jiān)持每人都從基本崗位做起，控制成本，完善環(huán)境的資本運(yùn)營(yíng)，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。
二、當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題及原因
(一)公立醫(yī)院投入不足
目前，公立醫(yī)院的收入來(lái)源主要有兩方面：政府財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收入，而當(dāng)前制約公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要問(wèn)題就是財(cái)政總體投入仍然不足。除此之外，另一個(gè)突出的問(wèn)題就是公立醫(yī)院財(cái)政投入的“倒金字塔”問(wèn)題嚴(yán)重，越到基層財(cái)政投入越顯不足。而這對(duì)于本就因?yàn)橘Y源稟賦較差而處于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)弱勢(shì)地位的基層醫(yī)院而言，無(wú)疑會(huì)更進(jìn)一步削弱和壓縮它們的競(jìng)爭(zhēng)能力和生存空間。
(二)公立醫(yī)院成本核算不科學(xué)，管控薄弱
由于公立醫(yī)院事業(yè)單位的性質(zhì)，部分領(lǐng)導(dǎo)和工作人員缺乏責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)于人力成本控制不嚴(yán)，人力資源配置不合理，胡亂加塞臨時(shí)工，造成有的科室人手不足、資源緊張;有的科室則人浮于事，不少員工無(wú)所事事。材料和設(shè)備成本控制不嚴(yán)，耗材、辦公用品等管理不嚴(yán)，隨意支取、浪費(fèi)，辦公電腦、空調(diào)等沒(méi)有做到人走電斷。有些員工將一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的員工則利用職權(quán)之便帶親屬免費(fèi)做檢查;沒(méi)有按照相關(guān)要求進(jìn)行對(duì)藥品以及醫(yī)療器材進(jìn)行集中采購(gòu)，競(jìng)爭(zhēng)力不足;采購(gòu)缺乏調(diào)研和計(jì)劃，庫(kù)存成本高企。
(三)公立醫(yī)院管理機(jī)制混亂
當(dāng)前，公立醫(yī)院存在過(guò)度行政化的問(wèn)題，行政機(jī)構(gòu)臃腫，管理人員規(guī)模過(guò)于龐大，臨床醫(yī)務(wù)人員反而不足。內(nèi)部管理僵化，缺乏創(chuàng)新進(jìn)取意識(shí)，各部門(mén)之間推諉卸責(zé)，互相扯皮，嚴(yán)重影響工作效率。醫(yī)務(wù)人員官僚思想濃厚，辦事拖拉、死板，部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差，存在收受紅包、辱罵病人等違法違規(guī)行為，影響公立醫(yī)院的工作效率和外部形象。另外，一些公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制中其制度不是很完善，對(duì)于財(cái)務(wù)活動(dòng)也缺少相應(yīng)的規(guī)范。風(fēng)險(xiǎn)管控薄弱，忽視對(duì)公立醫(yī)院未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和分析，缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、分析、決策、監(jiān)控、預(yù)警及管控應(yīng)對(duì)機(jī)制，對(duì)公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)成本增加，對(duì)于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生影響。有些公立醫(yī)院因?yàn)槿狈茖W(xué)的風(fēng)險(xiǎn)決策機(jī)制，盲目借貸投資，導(dǎo)致醫(yī)院債務(wù)高企，損害醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展和職工利益。
(四)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才匱乏
在公立醫(yī)院具體的經(jīng)濟(jì)管理中其主要核心就是加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，但是在很多醫(yī)院，對(duì)于管理隊(duì)伍的建設(shè)不是很充分，導(dǎo)致人才水平低，有的醫(yī)院干脆就沒(méi)有設(shè)置經(jīng)濟(jì)管理工作部門(mén)，由其他部門(mén)的人員兼任，大多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理就等同于財(cái)務(wù)管理，這就使得醫(yī)院忽略了預(yù)算管理、成本控制、無(wú)形資產(chǎn)管理、服務(wù)管理、固定資產(chǎn)管理等經(jīng)濟(jì)管理工作的內(nèi)容，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平不是很高，同時(shí)增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。
(五)信息化管理程度低
在當(dāng)前一些專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)院所開(kāi)發(fā)的信息系統(tǒng)逐漸被有效應(yīng)用，這些為患者的門(mén)診、體檢、住院等提供了更多的便利，也提高了醫(yī)院的工作效率，如許多醫(yī)院建立自己的網(wǎng)站并推出APP，人們可以在晚上掛號(hào)、預(yù)約專(zhuān)家，或者在網(wǎng)上預(yù)約體檢，還可以根據(jù)自身選擇體檢的項(xiàng)目，這些都大大的方便了患者，節(jié)約了大量的時(shí)間。但是，許多醫(yī)院缺乏對(duì)引進(jìn)的信息平臺(tái)的管理，并沒(méi)有建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)，平臺(tái)之間的信息無(wú)法進(jìn)行共享，造成信息化管理名存實(shí)亡，沒(méi)有起到提高經(jīng)濟(jì)管理水平的作用，降低了醫(yī)院的管理效率。
三、加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施
(一)轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念
在醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)行當(dāng)中，隨著醫(yī)療改革的不斷深入以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念也需要有效改變，醫(yī)院不再是公眾嚴(yán)重的為自己福利性代言的機(jī)構(gòu)，并且一些“等待”“依靠”等經(jīng)濟(jì)管理理念也被多數(shù)醫(yī)療管理者所摒棄。因?yàn)獒t(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的強(qiáng)化，經(jīng)濟(jì)觀念也不斷地被強(qiáng)化，醫(yī)療設(shè)備等硬件條件的改善，讓醫(yī)院處于一個(gè)騰飛發(fā)展的狀態(tài)之中。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理向著經(jīng)濟(jì)效益與經(jīng)濟(jì)成本方向發(fā)展，這種意識(shí)在多數(shù)醫(yī)療工作者的心中和眼中已經(jīng)深化，扎根。
(二)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障，加大公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算投入
針對(duì)上述財(cái)政投資不足的問(wèn)題，政府一定要加強(qiáng)對(duì)于公共衛(wèi)生事業(yè)支出比例的提升，加強(qiáng)對(duì)于公立醫(yī)院預(yù)算的投入，不斷確保經(jīng)費(fèi)的保證，實(shí)現(xiàn)為公立醫(yī)院的發(fā)展以及相關(guān)建設(shè)提供相關(guān)資金支持。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)依據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口規(guī)模、衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀、疾病譜、社會(huì)醫(yī)療需求等，科學(xué)制訂區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，并合理控制對(duì)衛(wèi)生事業(yè)和公立醫(yī)院的投入規(guī)模，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政收入增長(zhǎng)速度等確定相應(yīng)的預(yù)算增長(zhǎng)水平，保證公立醫(yī)院預(yù)算投入不斷提升。并且政府還需要解決在公立醫(yī)院中產(chǎn)生的“倒金字塔”問(wèn)題。按照新醫(yī)改的目標(biāo)和計(jì)劃，未來(lái)基層醫(yī)院將承擔(dān)70%左右的醫(yī)療任務(wù)，因此財(cái)政投入必須向基層醫(yī)院和一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。要通過(guò)政策引導(dǎo)和機(jī)制保障，不斷充實(shí)基層醫(yī)療力量，解決基層醫(yī)療發(fā)展后勁不足的問(wèn)題，改善基層醫(yī)療環(huán)境。
(三)控制醫(yī)療成本，增強(qiáng)核算意識(shí)
當(dāng)前，隨著國(guó)家醫(yī)療改革的不斷深化，很多公立醫(yī)院都相應(yīng)地進(jìn)行了一些改革和創(chuàng)新，這樣就在一定意義上使得醫(yī)院的資金收入降低，對(duì)于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的提升產(chǎn)生一定的影響。其作為非營(yíng)利性的國(guó)家單位，公立醫(yī)院的主要目的就是服務(wù)社會(huì)和大眾，其自身能力是有限的，為了能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性，只能依靠自身的資金積累，同時(shí)還需要醫(yī)院能夠有相應(yīng)的資金收入。醫(yī)療改革往往會(huì)使得醫(yī)療收入降低，這就在一定意義上需要我們自身加強(qiáng)思考和對(duì)觀念的轉(zhuǎn)變，之前是朝向收入進(jìn)行效益的獲得，現(xiàn)在是朝向成本以及運(yùn)行管理獲得效益。醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理制度的不斷建設(shè)，并對(duì)醫(yī)療的核算管理方式進(jìn)行完善，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的控制。并且對(duì)醫(yī)院的不必要支出進(jìn)行削減，并且降低其他方面的支出，以此來(lái)減少醫(yī)院資金的支出，確保醫(yī)院的現(xiàn)金流能夠充足和其效益保持穩(wěn)定。并且還需要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的有效管理，利用相關(guān)措施提升醫(yī)療設(shè)備的使用率，減少不必要的操作，并且加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)，以此延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療成本控制當(dāng)中，需要列出對(duì)應(yīng)相關(guān)科室以及醫(yī)療項(xiàng)目的相關(guān)費(fèi)用支出的明細(xì)，以此實(shí)現(xiàn)成本的全面控制。公立醫(yī)院在對(duì)成本進(jìn)行嚴(yán)格控制以及有效管理的基礎(chǔ)上，還需要結(jié)合自身實(shí)際情況，在確保醫(yī)療水平不降低的情況下，制定合理的成本控制方案，以此促進(jìn)醫(yī)院的有效發(fā)展。
(四)完善自身素質(zhì)，提高競(jìng)爭(zhēng)力
當(dāng)前，在公立醫(yī)院的發(fā)展中，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院的改革不但是機(jī)遇，也是一種挑戰(zhàn)。隨著時(shí)代的發(fā)展以及市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院為了能夠在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中繼續(xù)引領(lǐng)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步，就需要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中不斷創(chuàng)新和改革。醫(yī)院需要提升自身的綜合素質(zhì)，對(duì)相關(guān)管理機(jī)制進(jìn)行完善。首先，醫(yī)院需要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新和改革，以能夠適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。其次，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)于人員能力以及素質(zhì)的培養(yǎng)，在不斷提升人員醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，還需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德建設(shè)。再次，在現(xiàn)階段醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)行當(dāng)中，醫(yī)院一定要做好相應(yīng)的市場(chǎng)調(diào)查，了解當(dāng)前醫(yī)療需求以及患者的訴求，采用相關(guān)措施強(qiáng)化醫(yī)院的特色以及優(yōu)勢(shì)。最后，強(qiáng)化醫(yī)療水平以及設(shè)備的應(yīng)用和改進(jìn)，全面有效地提升醫(yī)院總體水平。
(五)加強(qiáng)信息化平臺(tái)建設(shè)
信息化平臺(tái)的建設(shè)是時(shí)展的要求，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的要求，醫(yī)院進(jìn)行信息化平臺(tái)建設(shè)應(yīng)該以財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)為中心，實(shí)現(xiàn)資源共享，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的管理，并有效提升醫(yī)院的運(yùn)行效率。信息化平臺(tái)的建設(shè)為醫(yī)院提供了一套快捷、高效的管理體系，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)信息平臺(tái)可以快速查詢患者的診斷情況，住院情況，患者可以通過(guò)信息平臺(tái)掛號(hào)、預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診，財(cái)務(wù)人員可以通過(guò)信息平臺(tái)快速查詢財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行了解，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的人性化以及合理化。同樣，這也需要醫(yī)院能夠加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院信息平臺(tái)的有效維護(hù)以及更新，使得信息化平臺(tái)能夠持續(xù)長(zhǎng)久地為醫(yī)院服務(wù)。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，在公立醫(yī)院的管理中經(jīng)濟(jì)管理是其重要的部分，也是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的主要保證，醫(yī)院需要重視經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中所存在的問(wèn)題，采用相關(guān)對(duì)策有效地提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，努力為人們提供安全以及有效和可靠的醫(yī)療服務(wù)，有效地實(shí)現(xiàn)社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。
一、加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的重要性
在新醫(yī)改下，藥品經(jīng)濟(jì)管理變成公立醫(yī)院重要的管理工作，其管理效果對(duì)公立醫(yī)院及其職工的利益有至關(guān)重要的影響，必須加強(qiáng)管理。加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的重要性主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是對(duì)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化有利。公立醫(yī)院是非營(yíng)利性的社會(huì)公益單位，收入主要源自財(cái)政撥款以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品收入費(fèi)用這三個(gè)大的方面，而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的消極影響造成藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售等環(huán)節(jié)蔓延著腐敗現(xiàn)象，國(guó)內(nèi)醫(yī)療藥品市場(chǎng)遭遇巨大沖擊，醫(yī)療費(fèi)用快速增多。因此，加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，依托國(guó)家財(cái)務(wù)制度分別核算、管理公立醫(yī)院的醫(yī)和藥，這有利于增加公立醫(yī)院采購(gòu)藥品的透明度，對(duì)不合格用藥現(xiàn)象加以控制，以不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為前提增加公立醫(yī)院補(bǔ)償，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。二是對(duì)提高公立醫(yī)院醫(yī)療資源利用率有利。在不合理補(bǔ)償機(jī)制之下，藥品收入過(guò)高增加患者負(fù)擔(dān)，造成很多患者到零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品，不僅無(wú)法確?；颊哂盟幇踩?，還減少公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入[1]。通過(guò)加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，用療效確切、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的國(guó)產(chǎn)藥品代替昂貴的進(jìn)口藥品，兼顧集體與個(gè)體的消費(fèi)利益，提高經(jīng)濟(jì)收入。三是對(duì)調(diào)整公立醫(yī)院藥品資金運(yùn)作有利。公立醫(yī)院往往不能在實(shí)際工作中準(zhǔn)確核算藥品收入，存在藥品庫(kù)存不實(shí)、和廠商的債務(wù)債權(quán)關(guān)系不清等問(wèn)題，影響公立醫(yī)院的運(yùn)作。所以加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算，這對(duì)公立醫(yī)院合理調(diào)配資金、正常運(yùn)作有重要意義。
二、加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理的策略建議
（一）加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)核算。經(jīng)濟(jì)核算指的是利用價(jià)值形式，采取記賬和算賬等方法，對(duì)公立醫(yī)院衛(wèi)生保健服務(wù)的成果、勞動(dòng)消耗進(jìn)行記錄、計(jì)算以及分析、對(duì)比，用盡量少的勞動(dòng)消耗獲取盡量大的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、環(huán)境效益[2]。經(jīng)濟(jì)核算能使公立醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制藥品消耗，降低成本，只是很多醫(yī)院的現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)只針對(duì)整體產(chǎn)出、科室效益問(wèn)題實(shí)施經(jīng)濟(jì)核算、成本核算，很少涉及藥品經(jīng)濟(jì)管理，導(dǎo)致公立醫(yī)院無(wú)法真正控制成本、提高效益，必須及時(shí)改善。所以公立醫(yī)院在藥品的核算環(huán)節(jié)，為反映并監(jiān)督藥品的購(gòu)入、銷(xiāo)售流轉(zhuǎn)的整個(gè)過(guò)程，要求財(cái)會(huì)部門(mén)要設(shè)置藥品、藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)這兩個(gè)總賬科目，對(duì)藥品的購(gòu)入、領(lǐng)發(fā)以及銷(xiāo)售、成本、進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)等進(jìn)行核算與控制。在實(shí)施公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)核算時(shí)，需要準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院藥品的收入，其總額涵蓋公立醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品以及自制藥品的收入，包括藥品的經(jīng)營(yíng)成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入與國(guó)家規(guī)定相符，就必須將其計(jì)算到藥品收入當(dāng)中，確保公立醫(yī)院藥品收支結(jié)余的合理性、正確性，減少藥品費(fèi)用。（二）堅(jiān)持規(guī)范臨床用藥。按照公立醫(yī)院臨床路徑堅(jiān)持規(guī)范使用藥品，這對(duì)醫(yī)院藥費(fèi)的增長(zhǎng)有重要控制作用。規(guī)范臨床用藥主要是針對(duì)患者就醫(yī)的整個(gè)流程，包括從門(mén)診首診到入院治療的用藥、痊愈出院所帶藥品的整個(gè)臨床路徑的用藥，應(yīng)進(jìn)行全程跟蹤管理、控制、考核。尤其是針對(duì)部分常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的臨床基本用藥必須給出合理的、科學(xué)的規(guī)定，只有針對(duì)疑難雜癥、危重病癥、特殊醫(yī)療方才能提高臨床藥品使用，只是必須先和患者溝通，由專(zhuān)家小組指導(dǎo)。另外，按照病情的發(fā)展，要嚴(yán)格遵循臨床治療的變化與客觀要求，適時(shí)修正臨床用藥的目錄、要求。臨床路徑用藥是全新的用藥模式，是公立醫(yī)院以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)的臨床因病施治、對(duì)癥用藥、合理治療、合理用藥以緩解老百姓看病貴問(wèn)題的重要舉措之一[3]。針對(duì)容易出現(xiàn)問(wèn)題的公立醫(yī)院臨床路徑治療，由醫(yī)療專(zhuān)家有效監(jiān)管臨床用藥，改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，以不斷提高科學(xué)用藥水平，減輕老百姓基本用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者減少支出，提高藥品經(jīng)濟(jì)管理效率。同時(shí)，公立醫(yī)院臨床路徑用藥管理制度的實(shí)施需要先成立由一線藥品專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組成的臨床路徑用藥管理專(zhuān)家小組，指導(dǎo)、檢查、督促并考核臨床路徑用藥，基于深入調(diào)研、科學(xué)論證常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病等臨床基本用藥，制定與臨床路徑用藥客觀規(guī)律相符的、能基本滿足臨床用藥需求的用藥目錄，并制定相應(yīng)的使用規(guī)范、用藥指南。但臨床路徑用藥使公立醫(yī)院原有的購(gòu)用藥品的模式發(fā)生變化，導(dǎo)致醫(yī)生與患者均改變過(guò)去的用藥習(xí)慣，醫(yī)患之間極有可能發(fā)生不適應(yīng)的現(xiàn)象，這使得公立醫(yī)院醫(yī)患溝通機(jī)制面臨新的要求。所以要加強(qiáng)公立醫(yī)院臨床路徑用藥的管理，臨床醫(yī)生要加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨床路徑用藥目錄，領(lǐng)會(huì)新醫(yī)改的精神，對(duì)臨床路徑用藥的意義進(jìn)行深入的分析，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品經(jīng)濟(jì)管理的思想認(rèn)識(shí)，在保證臨床療效的基本前提下盡量依據(jù)臨床路徑用藥指南選擇價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品，減少患者藥品費(fèi)用支出，控制醫(yī)院藥品費(fèi)用，提高資源利用率。（三）監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。公立醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行《藥品價(jià)格管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)藥品實(shí)際進(jìn)價(jià)和國(guó)家規(guī)定的差價(jià)率定價(jià)，購(gòu)進(jìn)藥品的價(jià)格越低，藥品的零售價(jià)就越低。公立醫(yī)院要通過(guò)各種各樣的渠道了解醫(yī)藥工業(yè)信息、新藥開(kāi)發(fā)信息、商業(yè)流通信息以及進(jìn)口藥品信息等，掌握最新藥品價(jià)格升降、藥品經(jīng)濟(jì)信息，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上貨比三家，用最低的價(jià)格想患者出售藥品，減少他們的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，公立醫(yī)院不得對(duì)醫(yī)生拿藥品回扣的現(xiàn)象睜一只眼閉一只眼，必須加強(qiáng)管理，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有收受紅包的行為，必須嚴(yán)懲，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育以及法治規(guī)范教育，督促檢查醫(yī)生用藥行為。具體可采取考核評(píng)比、獎(jiǎng)懲處罰以及張榜公布等方式有效監(jiān)督醫(yī)生臨床用藥行為。傳統(tǒng)醫(yī)療模式往往認(rèn)為只要是正式定級(jí)的醫(yī)生都具備處方權(quán)，患者只能用醫(yī)生開(kāi)的藥，也就是患者被動(dòng)、醫(yī)生主動(dòng)。針對(duì)同一種疾病，治療方案是多種多樣的，醫(yī)生可選擇安全有效且經(jīng)濟(jì)的藥品治好患者的病，也可為追求利潤(rùn)而選擇大處方、貴重藥治療患者的病，對(duì)醫(yī)生的制約很少。對(duì)此，公立醫(yī)院要想加強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理、控制藥品費(fèi)用支出，就應(yīng)重視大力監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。具體可由醫(yī)務(wù)科牽頭，全院各個(gè)科主任醫(yī)師、財(cái)務(wù)科和藥劑科組成監(jiān)督醫(yī)生處方權(quán)的小組，組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任，制定常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的治療標(biāo)準(zhǔn)與用藥制度，檢查全院醫(yī)生的處方、病例、治療單、檢查單據(jù)等，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)看其是否安全、恰當(dāng)、合理、經(jīng)濟(jì)，在綜合分析與研究之后進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋，和醫(yī)生的獎(jiǎng)金掛鉤，將經(jīng)濟(jì)合理用藥視作醫(yī)生工作質(zhì)量考核指標(biāo)之一，控制藥品濫用現(xiàn)象，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理水平。
三、結(jié)語(yǔ)
公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的、綜合性的工程，在新醫(yī)改下只有充分結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，樹(shù)立起科學(xué)發(fā)展觀，走創(chuàng)新途徑，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，有效控制藥品費(fèi)用，從而使藥品經(jīng)濟(jì)管理不斷趨于規(guī)范化、科學(xué)化，提高公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，從而提高社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，促使公立醫(yī)院在市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
作者:童毅 單位:福建省婦幼保健院
參考文獻(xiàn):
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（一）有助于對(duì)醫(yī)院各專(zhuān)科的運(yùn)行情況進(jìn)行全面掌握
在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用成本效益分析法，對(duì)醫(yī)院各專(zhuān)科的投入成本與收入效益進(jìn)行核算，醫(yī)院的有關(guān)管理者能夠?qū)︶t(yī)院各專(zhuān)科運(yùn)行的各種數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行全面了解，以掌握各專(zhuān)科的具體運(yùn)行情況，并以此為依據(jù)，做出與醫(yī)院實(shí)際情況相符合的管理措施，以提高醫(yī)院的整體管理水平，改善醫(yī)院管理現(xiàn)狀，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。
（二）有助于醫(yī)療成本的有效控制
在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，其主要的管理活動(dòng)包括對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，提供相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)與資源利用信息等，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，不斷加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理水平。在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理工作中，運(yùn)用成本效益分析法，能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效地成本控制，并促進(jìn)醫(yī)院資源的充分、有效利用，提高醫(yī)院各種資源的利用率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行有效控制，以降低醫(yī)療患者為維持健康所支出的費(fèi)用成本，減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用成本效益分析法的有效策略
（一）充分利用醫(yī)療資源，做好醫(yī)療成本的控制工作
將成本效益分析法運(yùn)用到公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作中，主要就是為了對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行充分利用，發(fā)揮其最大效應(yīng)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本的有效控制。由于我國(guó)人口基數(shù)大，從我國(guó)的基本國(guó)情出發(fā)，對(duì)于公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷建設(shè)符合我國(guó)的實(shí)際情況。在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行有效控制，并使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出無(wú)限的價(jià)值，滿足我國(guó)廣大群眾的實(shí)際需要。另外，作為公立醫(yī)院，要充分運(yùn)用成本效益分析法，對(duì)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的成本投入進(jìn)行有效管理，對(duì)醫(yī)院的成本投入與收入效益進(jìn)行分析、核算，對(duì)各科室的投入成本進(jìn)行控制，促進(jìn)收益對(duì)成本投入的補(bǔ)償，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。
（二）對(duì)成本投入與社會(huì)收益進(jìn)行全面考慮，促進(jìn)成本效益分析結(jié)果的客觀性
在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中，運(yùn)用成本效益分析法對(duì)醫(yī)院的成本投入與社會(huì)收益進(jìn)行全面考慮，在此分析標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)作用下，醫(yī)院的社會(huì)收益將作為經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中的重點(diǎn)考慮因素，有效促進(jìn)成本效益分析結(jié)果的客觀性與全面性。一方面，在成本投入上的經(jīng)濟(jì)要素。醫(yī)院在運(yùn)行中，醫(yī)療人力投入成本，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部員工的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)支出，大量的醫(yī)療資源的費(fèi)用支出，水電資源的消耗以及醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用等，體現(xiàn)出分析效果的客觀性。另一方面，在社會(huì)收益上的經(jīng)濟(jì)要素。在醫(yī)院的科研工作中，對(duì)原有操作程序的合理簡(jiǎn)化，提高了醫(yī)院的工作效率，并保證了醫(yī)療效果的有效性與準(zhǔn)確性，使患者的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都有所減輕。再加上一些在醫(yī)院科研工作中，產(chǎn)生的無(wú)形的收益以及無(wú)法用金錢(qián)來(lái)衡量的收益，運(yùn)用成本效益分析法，對(duì)這類(lèi)收益進(jìn)行評(píng)估，體現(xiàn)了分析效果的全面性。
（三）保持醫(yī)院公益性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)結(jié)合
公立醫(yī)院要以公益性經(jīng)營(yíng)為主，作為政府要加大對(duì)公立醫(yī)院的投入與建設(shè)力度，強(qiáng)化其責(zé)任感，促進(jìn)國(guó)民健康策略的改進(jìn)與完善，有效減輕我國(guó)廣大群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使看病貴、看病難的現(xiàn)狀得以有效緩解。同時(shí)，要完善醫(yī)療衛(wèi)生制度，使其覆蓋城鄉(xiāng)廣大居民，為我國(guó)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、安全可靠的醫(yī)療服務(wù)。
三、總結(jié)
（一）預(yù)算管理中存在的問(wèn)題對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作的影響預(yù)算管理是一個(gè)醫(yī)院不可或缺的管理模式，它能夠把組織的所有相關(guān)方面緊密地融合到一個(gè)體系當(dāng)中。但是醫(yī)院現(xiàn)行的預(yù)算管理科學(xué)性不高、嚴(yán)謹(jǐn)性不足、主動(dòng)性缺乏，再加上執(zhí)行預(yù)算過(guò)于隨意，阻礙著醫(yī)院的進(jìn)步發(fā)展。公立醫(yī)院是由政府主辦的，它的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)屬于預(yù)算管理范圍，部分議員出于傳統(tǒng)觀念，常年實(shí)行的是部門(mén)預(yù)算（是政府預(yù)算的一種制度，由政府各部門(mén)編制，部門(mén)是指財(cái)政直接發(fā)生經(jīng)費(fèi)領(lǐng)撥關(guān)系的單位）。新的財(cái)務(wù)制度要求醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算（是將業(yè)務(wù)、資金、人才、信息等進(jìn)行分配、考核、控制，從而有效開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)既定的戰(zhàn)略目標(biāo)）。目前，有些公立醫(yī)院“重醫(yī)療，輕管理”，認(rèn)為預(yù)算管理是特定部門(mén)工作的范疇，把預(yù)算看作應(yīng)付上級(jí)的工作，預(yù)算執(zhí)行十分困難。預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的控制完全靠外部控制這一種形式，自我控制力度不夠。預(yù)算管理中的一個(gè)小問(wèn)題反映到經(jīng)營(yíng)管理中就很可能是一個(gè)重大失誤，對(duì)醫(yī)院所造成的損失不可估量。
（二）成本管理和信息化管理體制不健全成本管理是以成本核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院管理的重要組成部分，目的是以最少的生產(chǎn)耗費(fèi)取得最大的生產(chǎn)成果。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，就必須有強(qiáng)大的信息化生產(chǎn)力，實(shí)現(xiàn)信息獲取、信息傳遞、信息處理等與智能化工具相適應(yīng)，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析整理。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療重視，但是對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理重視程度卻不足。醫(yī)院的人才大多是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的專(zhuān)業(yè)型人才，懂經(jīng)營(yíng)管理和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的復(fù)合型人才十分缺乏。相關(guān)技術(shù)人才的缺乏僅僅是一方面的，醫(yī)院的計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備以及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備也跟不上時(shí)代的要求。目前，公立醫(yī)院的管理缺乏一個(gè)完善的管理體制和一個(gè)健全的績(jī)效評(píng)估體系，無(wú)法恰當(dāng)處理成本核算與獎(jiǎng)金分配之間的關(guān)系，當(dāng)然工作人員的積極性也無(wú)法充分調(diào)動(dòng)，直接影響到了醫(yī)院的發(fā)展。
二、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施
現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理中重要的組成部分，在不斷改革的醫(yī)療體制下，公立醫(yī)院要想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中正常運(yùn)行，就必須建立健全經(jīng)濟(jì)管理體制，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、數(shù)字化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院可以通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)與全院各科室的信息融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算控制、成本核算、信息化管理三者的有機(jī)統(tǒng)一，使經(jīng)濟(jì)管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學(xué)有效。
（一）強(qiáng)化預(yù)算管理和控制醫(yī)院要科學(xué)合理地編制預(yù)算，并且進(jìn)行有效的外部控制以及自我控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的宏觀調(diào)控，這是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理的戰(zhàn)略目標(biāo)的前提條件?？茖W(xué)性、高水平的預(yù)算管理是做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的前提。醫(yī)院必須增強(qiáng)對(duì)于預(yù)算管理和預(yù)算控制重要性的認(rèn)識(shí)，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。前文中已論述到預(yù)算管理的重要性，它是在醫(yī)院一定階段戰(zhàn)略目標(biāo)基礎(chǔ)上，對(duì)未來(lái)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行全面、詳細(xì)的籌劃和預(yù)測(cè)，并進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)測(cè)監(jiān)控，以求有效地管理企業(yè)，最大限度地實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，是提高醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量的重要措施。預(yù)算管理的基本單位是醫(yī)院的各個(gè)職能部門(mén)，醫(yī)院的全部職工都應(yīng)該參與，成立相關(guān)的編制小組。為保證制定預(yù)算的工作人員秉承科學(xué)性、前瞻性、嚴(yán)肅性的原則，一個(gè)嚴(yán)格的審核分析、考核制度在預(yù)算管理中必不可少。開(kāi)展本年度預(yù)算時(shí)，首先要對(duì)整個(gè)醫(yī)院各部門(mén)上年度的預(yù)算執(zhí)行具體情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，并對(duì)本年度醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展、醫(yī)療市場(chǎng)可能發(fā)生的變化、各個(gè)科室的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，根據(jù)自身的實(shí)際情況編制這段時(shí)期的收支預(yù)算，并根據(jù)審核分析和考核制度對(duì)預(yù)算進(jìn)行審批，恰當(dāng)調(diào)整其中的不合理成分。當(dāng)然，預(yù)算管理中最為重要的部分是預(yù)算的執(zhí)行。
（一）思想上缺乏重視，內(nèi)部審計(jì)人員積極性不高
當(dāng)前，在我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理中面臨的一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題就是醫(yī)院相關(guān)管理人員和員工對(duì)內(nèi)部審計(jì)缺乏思想上的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視和支持，也無(wú)法得到財(cái)物管理人員和會(huì)計(jì)人員的理解和配合。許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)片面地認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)沒(méi)有太大的必要，領(lǐng)導(dǎo)層思想上的不重視直接影響了下屬各部門(mén)人員的認(rèn)識(shí)，在一定程度上極大地削弱了內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)管職能，導(dǎo)致很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺失。一些醫(yī)院雖然也象征性地設(shè)置了審計(jì)部門(mén)，但是卻沒(méi)有配備專(zhuān)門(mén)的審計(jì)人員，無(wú)法充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的重要作用，流于形式，無(wú)法真正落到實(shí)處。此外，由于大多數(shù)的醫(yī)院在制定具體的審計(jì)目標(biāo)時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格遵循醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際情況，制定的審計(jì)目標(biāo)脫離了醫(yī)院的總體目標(biāo)，極大地削弱了內(nèi)部審計(jì)的工作效果，大大降低了內(nèi)部審計(jì)人員的工作積極性和創(chuàng)造性，影響了內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（二）會(huì)計(jì)素質(zhì)不高，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全
醫(yī)院與其他企事業(yè)單位相比，具有自身的獨(dú)特性，它是一種具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位組織，是一種特殊的企業(yè)類(lèi)型。醫(yī)院自古以來(lái)給人的印象就是一個(gè)救死扶傷、神圣的地方，但是當(dāng)前大多數(shù)的醫(yī)院為了節(jié)省開(kāi)支、謀求最大化的經(jīng)濟(jì)利益，都會(huì)聘用一些資質(zhì)不高或是沒(méi)有具備專(zhuān)業(yè)資格的少數(shù)醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員。這些會(huì)計(jì)人員由于自身專(zhuān)業(yè)水平有限、素質(zhì)不高，在實(shí)際會(huì)計(jì)工作和財(cái)務(wù)管理中缺乏相關(guān)熟練的理論知識(shí)和技能技巧，再加上職業(yè)道德素質(zhì)不高，各種違法犯罪現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不僅會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，造成大量的經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，也在一定程度上影響醫(yī)院的社會(huì)形象，破壞預(yù)期的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。此外，由于國(guó)家在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面的法律法規(guī)不夠健全和完善，嚴(yán)重影響了內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制的制定和實(shí)施，內(nèi)部機(jī)制的不健全直接制約了醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作，也產(chǎn)生了各種各樣的問(wèn)題。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)。因此，當(dāng)前為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，必須聘用一支高水平高素質(zhì)的會(huì)計(jì)隊(duì)伍，不斷健全和完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管力度，才能推動(dòng)醫(yī)院的健康、穩(wěn)定地發(fā)展。
（三）醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不夠完善
隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，健全醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)控制度是時(shí)代和改革的需要，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，全面提升管理水平，提高服務(wù)效率和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，有利于科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)行為和會(huì)計(jì)核算合法、科學(xué)、規(guī)范和透明。目前很多醫(yī)院存在管理層缺乏內(nèi)部控制意識(shí)，單位缺少規(guī)范的內(nèi)部控制制度的問(wèn)題，內(nèi)部控制制度建設(shè)主要基于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，缺乏有效的內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)或框架指導(dǎo)，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，未能對(duì)關(guān)鍵控制點(diǎn)實(shí)施有效控制，重視會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，而輕視管理工作，致使單位內(nèi)部控制普通薄弱。
二、發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的價(jià)值優(yōu)勢(shì)
（一）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，有效預(yù)防經(jīng)濟(jì)違法犯罪行為
隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的不斷完善，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)經(jīng)歷著前所未有的飛速發(fā)展，新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和要求，為了進(jìn)一步適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的時(shí)代潮流，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制和經(jīng)濟(jì)管理方法也在不斷更新變換著。但是，任何一次體制和管理模式的變革必定會(huì)帶來(lái)一系列難題，近些年來(lái)隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制改革的逐步深入，各種經(jīng)濟(jì)違法犯罪現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。這些不良現(xiàn)象逐漸由起初的公開(kāi)型發(fā)展成為隱蔽型，很多不法分子通過(guò)采用各種高科技手段實(shí)行經(jīng)濟(jì)犯罪，增大了查處難度。因此，公立醫(yī)院必須積極采取相應(yīng)對(duì)策加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，將內(nèi)部審計(jì)督查真正落實(shí)到實(shí)處，在實(shí)時(shí)的跟蹤監(jiān)督過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題和不良的現(xiàn)象，并在第一時(shí)間采取有效地手段解決問(wèn)題，遏制不良行為的進(jìn)一步發(fā)展。通過(guò)不斷完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)力度，才能有效地預(yù)防醫(yī)院日常工作中的各種違紀(jì)違法犯罪行為，為醫(yī)院順利開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（二）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的合理配置
在公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，有利于推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理體制的改革和創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)資金的最優(yōu)化配置，從根本上真正提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)院要想取得長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，就應(yīng)統(tǒng)籌兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，不僅要關(guān)注自身的經(jīng)濟(jì)效益，而且要注重建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不斷積累自身的社會(huì)效益。醫(yī)院應(yīng)樹(shù)立以病人為核心的理念，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾的醫(yī)療保健要求；同時(shí)應(yīng)該根據(jù)自身發(fā)展的實(shí)際情況，盡量減少不必要的人財(cái)物的浪費(fèi)。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以適時(shí)檢查和監(jiān)督醫(yī)院的各項(xiàng)資金運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施，減少各項(xiàng)不必要的資金浪費(fèi)，最大化地實(shí)現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益。一方面，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)可以及時(shí)到位地檢查和審計(jì)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支和財(cái)務(wù)預(yù)決算等情況，能夠較為準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院真實(shí)的資金運(yùn)行狀況，根據(jù)審計(jì)結(jié)果有針對(duì)性地制定措施，對(duì)醫(yī)院資金的分配實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格有效的控制，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下最大化地降低各項(xiàng)費(fèi)用的使用，實(shí)現(xiàn)資金的最優(yōu)化使用。另一方面，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度的貫徹落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，杜絕各種浪費(fèi)行為，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中出現(xiàn)的各種不良現(xiàn)象可以起到有效的遏制和預(yù)防作用；促使醫(yī)護(hù)人員在各自崗位上盡職盡責(zé)，確保醫(yī)院內(nèi)部的控制體系更加科學(xué)和完善，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康地發(fā)展。
（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展的內(nèi)在需求
與經(jīng)濟(jì)手段、行政手段及法律手段相比，內(nèi)部審計(jì)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，它可以在這些傳統(tǒng)手段之外發(fā)揮重要的調(diào)整作用。內(nèi)部審計(jì)工作人員是由醫(yī)院內(nèi)部不同工作部門(mén)的人員組成，并要求這些人員必須具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)操守，才能真正滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的具體要求。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以有效彌補(bǔ)其他監(jiān)督手段的空白和不足，將監(jiān)督管理工作滲透到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)微處，積極敦促醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。首先，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以促使醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用的收取嚴(yán)格遵循物價(jià)部門(mén)的相關(guān)規(guī)定，監(jiān)督各項(xiàng)收入及時(shí)核算，確保核算信息的真實(shí)性和客觀性。內(nèi)部審計(jì)還可以監(jiān)督和查詢醫(yī)院的財(cái)物購(gòu)進(jìn)及轉(zhuǎn)讓情況，對(duì)各項(xiàng)財(cái)物實(shí)行跟蹤監(jiān)督，維護(hù)醫(yī)院的整體利益。此外，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，可以有效監(jiān)督和審查本醫(yī)院和其他醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)往來(lái)情況，確保醫(yī)院自身的資產(chǎn)安全。其次，內(nèi)部審計(jì)可以監(jiān)督工資數(shù)額和其他待遇或獎(jiǎng)金的落實(shí)發(fā)放情況，保證工資數(shù)額的準(zhǔn)確性，積極發(fā)現(xiàn)工資待遇發(fā)放過(guò)程中出現(xiàn)的各種違紀(jì)行為并及時(shí)督促其改正，有利于維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部穩(wěn)定、有序地發(fā)展。
三、結(jié)論
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
醫(yī)院的管理體系主要分為以下兩個(gè)方面：（1）經(jīng)濟(jì)管理方面；（2）業(yè)務(wù)管理方面。經(jīng)濟(jì)管理是業(yè)務(wù)管理的主要保障，將經(jīng)濟(jì)管理和業(yè)務(wù)管理互為結(jié)合能夠顯著提高公立醫(yī)院的績(jī)效考核。經(jīng)濟(jì)管理與業(yè)務(wù)管理互為結(jié)合組成公立醫(yī)院的有機(jī)整體，公司的管理績(jī)效在上述兩者結(jié)合中產(chǎn)生。公立醫(yī)院本身的服務(wù)效率和可持續(xù)發(fā)展是研究公立醫(yī)院績(jī)效管理中最為重要的，與此同時(shí)，公立醫(yī)院本身的服務(wù)效率是醫(yī)院績(jī)效管理過(guò)程中服務(wù)質(zhì)量的重要表現(xiàn)。從上述角度來(lái)看，公立醫(yī)院的核心標(biāo)志是：（1）公益性；（2）可持續(xù)性；（3）服務(wù)效率。
1公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核的最終目的
通過(guò)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系，最終可以達(dá)成以下幾種目的：（1）摸清楚底細(xì)；（2）起到引導(dǎo)作用；（3）提高醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效。建立公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系，能夠基本了解好公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理基本觀念、基本能力和發(fā)展現(xiàn)狀等，尤其是能夠在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方面累積經(jīng)驗(yàn)，繼而取得相應(yīng)的成績(jī)和解決已經(jīng)存在的基本問(wèn)題。因此，能夠摸清楚公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的基本底細(xì)。另外，建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系能夠引導(dǎo)好公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方向，通過(guò)引導(dǎo)能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院各個(gè)工作人員的積極性，實(shí)現(xiàn)維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，保證其可持續(xù)性的發(fā)展目標(biāo)。通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理考評(píng)體系，能夠使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)不斷提升，最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理的精細(xì)化和規(guī)范化，最終提高醫(yī)院的運(yùn)行績(jī)效。一般而言，行政主管部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院組織開(kāi)展績(jī)效考評(píng)，建立科學(xué)的公立醫(yī)院激勵(lì)約束機(jī)制，能夠促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度建設(shè)。在對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)進(jìn)行考核時(shí)，上主管部門(mén)不僅僅可以做到監(jiān)督的作用，而且還能夠?yàn)楣⑨t(yī)院的相關(guān)建設(shè)起到完善作用。
2醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系開(kāi)發(fā)以及設(shè)計(jì)需要遵循的基本原則
績(jī)效考核指標(biāo)體系中的可操作性和合理性是績(jī)效考核工作中的基礎(chǔ)，對(duì)于考核指標(biāo)的選擇非常關(guān)鍵，考核指標(biāo)是否科學(xué)合理對(duì)實(shí)際工作有著重要的作用?？茖W(xué)的經(jīng)濟(jì)管理考核指標(biāo)直接關(guān)系著醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效，也關(guān)系著是否能夠及時(shí)解決問(wèn)題和公立醫(yī)院的主觀能動(dòng)性、積極性等。在上述工作中，選擇經(jīng)濟(jì)管理考
信息管理和物流配送是創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)體系的重要基礎(chǔ)，企業(yè)要參考互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營(yíng)模式的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，避免時(shí)空限制對(duì)物流企業(yè)發(fā)展帶來(lái)的弊端，對(duì)物流企業(yè)的發(fā)展會(huì)帶來(lái)顯著的實(shí)效。物流企業(yè)要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為合作伙伴的利益著想，重視自身的服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)對(duì)客戶的反饋信息進(jìn)行研究分析，并采取有效的解決措施。
第一，進(jìn)行組織創(chuàng)新。組織創(chuàng)新在互聯(lián)網(wǎng)+物流企業(yè)經(jīng)營(yíng)模式創(chuàng)新中有重要的作用，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的背景下，信息的傳遞方式從階層型轉(zhuǎn)變?yōu)樗叫停锪髌髽I(yè)要將內(nèi)部的組織機(jī)構(gòu)向扁平化、柔性化和網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)變。
第二，進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。技術(shù)創(chuàng)新對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+物流企業(yè)經(jīng)營(yíng)模式創(chuàng)新中起支撐作用，也是物流企業(yè)適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展和智能發(fā)展的內(nèi)在要求，物流其可用將先進(jìn)的GPS、EDI、倉(cāng)庫(kù)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，形成物流行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。
第三，進(jìn)行服務(wù)創(chuàng)新。物流企業(yè)建立科學(xué)高效的信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為顧客提供快速便捷的服務(wù)，全面考慮顧客的個(gè)性需求，組合不同形式的物流服務(wù)方式。
第四，進(jìn)行文化創(chuàng)新。企業(yè)文化對(duì)互聯(lián)網(wǎng)加物流企業(yè)經(jīng)營(yíng)模式創(chuàng)新有重要作用，企業(yè)文化存在于物流企業(yè)經(jīng)營(yíng)和管理的每個(gè)環(huán)節(jié)中，企業(yè)要加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)品牌的推廣，讓顧客對(duì)企業(yè)文化有清楚的了解。
4結(jié)束語(yǔ)
物流企業(yè)的思維模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)思維模式，這才是互聯(lián)網(wǎng)+創(chuàng)新物流行業(yè)經(jīng)營(yíng)模式探索的主要內(nèi)容，企業(yè)要科學(xué)合理地利用互聯(lián)網(wǎng)思維模式對(duì)物流經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行創(chuàng)新和改革，這樣才能增加企業(yè)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)也會(huì)為合作伙伴提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)原則應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面：
2.1抓住重點(diǎn)，進(jìn)行正確引導(dǎo)
公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系能夠積極反映出公立醫(yī)院在公共服務(wù)的業(yè)績(jī)、經(jīng)營(yíng)狀況和整體社會(huì)效益，從而體現(xiàn)出公立醫(yī)院的基本工作職能。公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系應(yīng)該根據(jù)我國(guó)的相關(guān)政策來(lái)進(jìn)行有效選擇，以期能夠得到各方支持。
2.2易于操作，靈活運(yùn)用
操作簡(jiǎn)單是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)考核績(jī)效工作中最為相關(guān)的指標(biāo)參考原則，使得相關(guān)指標(biāo)能夠在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中進(jìn)行合理運(yùn)用。公立醫(yī)院可以通過(guò)較為靈敏性的指標(biāo)，得出經(jīng)營(yíng)上的績(jī)效考核結(jié)果，再?gòu)闹邪l(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。
2.3方便使用，便于獲取
在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系中，盡量選取醫(yī)療行業(yè)中最為普遍使用的評(píng)級(jí)指標(biāo)體系?？?jī)效考評(píng)是經(jīng)濟(jì)管理工作中最為常規(guī)的工作內(nèi)容，積極努力做到不增加公立醫(yī)院的工作量，績(jī)效考核指標(biāo)體系能夠采集到常規(guī)報(bào)表和日常管理業(yè)務(wù)工作，從而降低工作整體運(yùn)行成本，繼而保證能夠積極反映出實(shí)際發(fā)展情況。
3公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系的設(shè)置
在開(kāi)發(fā)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)過(guò)程中，需要考慮清楚以下幾個(gè)方面的管理內(nèi)容：（1）財(cái)政補(bǔ)助；（2）行政主管部門(mén)；（3）醫(yī)保管理等。上述幾個(gè)方面的管理內(nèi)容梳理了政府、患者和醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的權(quán)責(zé)利關(guān)系。在設(shè)置相應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系過(guò)程中，所采用的管理目標(biāo)進(jìn)行創(chuàng)新性改變。設(shè)置的公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系立足于醫(yī)院的規(guī)范性和科學(xué)性要求，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和可持續(xù)發(fā)展性為基本切入點(diǎn)，分別設(shè)置了一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)。具體如下：
3.1一級(jí)指標(biāo)
一級(jí)指標(biāo)：（1）全面預(yù)算管理，權(quán)重為25；（2）醫(yī)院費(fèi)用控制，權(quán)重為20；（3）內(nèi)部績(jī)效管理，權(quán)重為15；（4）節(jié)能降耗，權(quán)重為10；（5）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，權(quán)重為20；（6）綜合滿意度，權(quán)重為10。
3.2二級(jí)指標(biāo)
全面預(yù)算管理：①預(yù)算全額管理，權(quán)重為3.75；②預(yù)算全程管理，權(quán)重為5.00；③預(yù)算全員管理，權(quán)重為2.50；④預(yù)算執(zhí)行率，權(quán)重為3.75；⑤財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效，權(quán)重為3.75；⑥指令公益任務(wù)管理，權(quán)重為6.25；醫(yī)藥費(fèi)用控制：①醫(yī)藥費(fèi)用管控目標(biāo)，權(quán)重為2.00；②藥品和衛(wèi)生材料管控，權(quán)重為2.00；③醫(yī)保潔付管理，權(quán)重為2.00；④門(mén)急診次均費(fèi)用，權(quán)重為4.00；⑤出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用，權(quán)重為5.00；⑥藥占比和衛(wèi)生材料占比，權(quán)重為4.00；⑦醫(yī)保病人醫(yī)保目錄外藥品，權(quán)重為1.00；內(nèi)部績(jī)效管理：①內(nèi)部績(jī)效管理制度，權(quán)重為3.00；②人員崗位設(shè)置以及相關(guān)職責(zé)，權(quán)重為4.50；③人員支出占業(yè)務(wù)比重支出，權(quán)重為2.25；④管理費(fèi)用率，權(quán)重為1.50；⑤醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，權(quán)重為1.50；⑥出院者平均住院天數(shù)，權(quán)重為2.25；節(jié)能降耗：①節(jié)能降耗工作制度，權(quán)重為1.50；②重點(diǎn)用能單元節(jié)能措施，權(quán)重為2.50；③節(jié)能降耗業(yè)績(jī)結(jié)果運(yùn)用，權(quán)重為2.50；④每業(yè)務(wù)密度能耗，權(quán)重為3.00；財(cái)務(wù)風(fēng)U控制：①年度經(jīng)濟(jì)管理重點(diǎn)，權(quán)重為3.00；②財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，權(quán)重為2.00；③全成本核算，權(quán)重為5.00；④經(jīng)濟(jì)合同管理程序，權(quán)重為1.00；⑤閑置設(shè)備管理，權(quán)重為2.00；⑥內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管制度，權(quán)重為3.00；⑦醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行制度分析，權(quán)重為2.00；⑧百元醫(yī)療收入成本，權(quán)重為3.00；綜合滿意度：①門(mén)診患者滿意度，權(quán)重為3.00；②住院患者滿意度，權(quán)重為3.00；③醫(yī)院全體職工滿意度，權(quán)重為4.00。
評(píng)價(jià)指標(biāo)體系按照一定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)分，最終根據(jù)得分情況將公立醫(yī)院的管理成績(jī)分為以下四個(gè)等級(jí)：（1）優(yōu)秀；（2）良好；（3）一般；（4）較差等。醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)提供的相關(guān)支持等反映了公立醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理狀況，對(duì)于評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)有著重要的價(jià)值和意義。但是，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，再加上諸多各種不可比的因素，將上述指標(biāo)作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)且不進(jìn)行評(píng)分，能夠組織專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行深度分析。
在考慮到預(yù)算管理區(qū)域分布狀況和業(yè)務(wù)基本特點(diǎn)等，需要采用縱向比較為主的基本原則。確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的同時(shí)需要充分考慮綜合醫(yī)院和私立醫(yī)院之間的差別，部分指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)對(duì)專(zhuān)科醫(yī)院的摸底以進(jìn)行調(diào)查來(lái)確定。本次建立的績(jī)效考核指標(biāo)體系是從公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理角度出發(fā)的，具有以下幾種特點(diǎn)：其一，具有開(kāi)創(chuàng)性；其二，導(dǎo)向比較明確；其三，站位比較高。
盡快建立完善醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度
“總會(huì)計(jì)師”的提法源自前蘇聯(lián)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制,當(dāng)時(shí)是一個(gè)既對(duì)國(guó)家負(fù)責(zé),又對(duì)廠長(zhǎng)(經(jīng)理)負(fù)責(zé)的職位。進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之后,我國(guó)企業(yè)一般都是在“對(duì)總經(jīng)理負(fù)責(zé)”這一含義上定位總會(huì)計(jì)師的職責(zé)。財(cái)政部于1996年6月17日頒發(fā)的《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》(財(cái)會(huì)字【1996】19號(hào))第九條明確規(guī)定:“大、中型企業(yè)、事業(yè)單位、業(yè)務(wù)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)法律和國(guó)家有關(guān)規(guī)定設(shè)置總會(huì)計(jì)師。”1998年在財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中也要求“符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會(huì)計(jì)師制度?！?/p>
2003年,陜西省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳進(jìn)行財(cái)務(wù)大檢查時(shí)要求300張床位、年收入在500萬(wàn)元以上的醫(yī)療單位必須設(shè)立總會(huì)計(jì)師。在此前提下,我院當(dāng)年便建立了總會(huì)計(jì)師制度。
1. 設(shè)立總會(huì)計(jì)師的必要性
公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的重要組成部分,在保民生、保穩(wěn)定的過(guò)程中,發(fā)揮著不可替代的作用。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)的形成,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理環(huán)境面臨著巨大的變化。從對(duì)外樹(shù)立形象上講,醫(yī)院能否為患者提供質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理的服務(wù),關(guān)系到醫(yī)院生存與發(fā)展。從對(duì)內(nèi)運(yùn)營(yíng)管理上講,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)日趨廣泛、頻繁,資金來(lái)源渠道多元化。在經(jīng)濟(jì)核算,組織、調(diào)配資金等方面要求逐步提高,這些因素均使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的難度不斷加大。而許多醫(yī)院“重投資、輕治理、輕核算”所導(dǎo)致的醫(yī)院資源配置不合理,資金使用效率低。在經(jīng)濟(jì)資源的籌措、投資、融資和經(jīng)濟(jì)管理等方面還不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要的問(wèn)題也日漸突出。要改變這種狀況就必須按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求,加快建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。尤其是近年來(lái)有越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自主管理和運(yùn)行的獨(dú)立法人,自主調(diào)配資金越來(lái)越多,更是迫切需要醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的全面建立和完善。杭州市的醫(yī)療衛(wèi)生單位為提高醫(yī)院整體管理水平,促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化,實(shí)行的“總會(huì)計(jì)師委派制度”,為我們提供了很好的借鑒。
2. 現(xiàn)行醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度存在的問(wèn)題
雖然早有規(guī)定,但距今為止,依然有很多醫(yī)院并未設(shè)置總會(huì)計(jì)師職位,這種情況在大城市的很多三級(jí)醫(yī)院以及地、市和縣級(jí)醫(yī)院普遍存在,盡管這些醫(yī)院中很多醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)已達(dá)到上億元。其中,主要原因是一些政府部門(mén)以及醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)總會(huì)計(jì)師的職責(zé)認(rèn)知還不到位,認(rèn)為總會(huì)計(jì)師所做的工作與會(huì)計(jì)主管工作類(lèi)似,因此醫(yī)院不必設(shè)立總會(huì)計(jì)師。其實(shí),這是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理中總會(huì)計(jì)師工作的誤解。我國(guó)目前所實(shí)行的總會(huì)計(jì)師體制是參照了發(fā)達(dá)國(guó)家的CFO(Chief Financial Officer,首席財(cái)務(wù)官)模式,是根據(jù)我國(guó)具體經(jīng)濟(jì)環(huán)境和體制,按照現(xiàn)代企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)的要求所推行的一種企業(yè)管理制度。
國(guó)際財(cái)務(wù)總裁聯(lián)合會(huì)主席康奇塔女士曾介紹說(shuō):外國(guó)對(duì)CFO的知識(shí)結(jié)構(gòu)有很高的要求,不僅要有財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與工作經(jīng)驗(yàn),而且要有現(xiàn)代企業(yè)管理的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn),還要有相關(guān)法律法規(guī)方面的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。要達(dá)到這樣的目標(biāo),對(duì)于目前各醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師來(lái)說(shuō),確實(shí)是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。
經(jīng)濟(jì)管理信息化
信息化建設(shè)是醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然。如今,醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)已離不開(kāi)信息技術(shù)的支撐。醫(yī)院的信息化建設(shè)最早便是圍繞收費(fèi)環(huán)節(jié)展開(kāi),可見(jiàn),信息技術(shù)與經(jīng)濟(jì)管理密不可分。信息化貫穿于醫(yī)院管理中的各個(gè)環(huán)節(jié),從最早的會(huì)計(jì)電算化,到現(xiàn)在進(jìn)行的如火如荼的HRP實(shí)施,從后勤保障到行政管理,從門(mén)診到住院,無(wú)一不證明,只有充分利用現(xiàn)代信息技術(shù),才能與時(shí)俱進(jìn),使得當(dāng)前醫(yī)院的管理工作高效、快捷、安全。據(jù)統(tǒng)計(jì),醫(yī)院管理所需的信息有70%是由財(cái)務(wù)部門(mén)提供的,由此看來(lái),財(cái)務(wù)管理的信息化在醫(yī)院管理中便顯得尤為重要。
1. 融入HRP理念
醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)是不斷提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,并根據(jù)市場(chǎng)信息的變化進(jìn)行具體分析,向領(lǐng)導(dǎo)反映以供決策之需。而當(dāng)今時(shí)代,一所醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化程度的高低將直接影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策,也決定了醫(yī)院是否能夠適應(yīng)日益復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境。HRP(醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng))是醫(yī)院借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理方法,引入ERP的成功管理思想和技術(shù),整合醫(yī)院已有信息資源,融合財(cái)務(wù)流、業(yè)務(wù)流等信息,創(chuàng)建出的一套支持醫(yī)院整體運(yùn)行管理的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺(tái)。由于涉及一系列信息化項(xiàng)目的規(guī)劃、建設(shè)和改造,國(guó)內(nèi)外的大公司都看準(zhǔn)了這塊市場(chǎng),包括微軟、IBM和用友、方正等軟硬件服務(wù)商已經(jīng)紛紛大手筆地開(kāi)始在這一領(lǐng)域的布局。
2.醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的基本原則
(1)如同現(xiàn)代的企業(yè)信息化管理一樣,醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員首先要樹(shù)立財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)信息化管理的核心理念。在確保醫(yī)院獲得社會(huì)效益的前提下,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。財(cái)務(wù)的信息化管理可以做到及時(shí)反饋信息,盡可能早地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及早處理問(wèn)題,以避免更多的經(jīng)濟(jì)損失和人、財(cái)、物的浪費(fèi)。
(2)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)帳務(wù)、報(bào)表、分析的信息化。醫(yī)院作為專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu),業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)復(fù)雜,不同的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需探索適應(yīng)各自醫(yī)院工作特點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理方法和機(jī)制。全面高效地建立以財(cái)務(wù)預(yù)算為前提,以資金管理和成本管理為重點(diǎn),把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財(cái)目標(biāo)并滲透到衛(wèi)生服務(wù)全過(guò)程的管理體系中的各個(gè)環(huán)節(jié),盤(pán)活存量資產(chǎn),優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。
(3)財(cái)務(wù)信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)集成的管理模式。財(cái)務(wù)信息化立足財(cái)務(wù)管理,是從醫(yī)院業(yè)務(wù)出發(fā)的考慮問(wèn)題的新的管理模式。財(cái)務(wù)管理人員要逐步改變過(guò)去拖沓冗長(zhǎng)的多數(shù)以紙質(zhì)記錄為主的工作流程,盡可能的通過(guò)信息化實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)目標(biāo)。也只有上行下效,管理人員以身作則,才能使信息化在財(cái)務(wù)部門(mén)盡快地得到較為全面、系統(tǒng)的應(yīng)用。也只有這樣,才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)的一體化建設(shè),為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
(4)財(cái)務(wù)信息化管理貫通財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)之間的流程,要面向業(yè)務(wù)服務(wù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論上將向開(kāi)放化、技術(shù)化、專(zhuān)門(mén)化的方向發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的主要內(nèi)容包括:醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動(dòng)分析、醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行分析、醫(yī)藥費(fèi)用控制分析,收支結(jié)余分析等。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的主要指標(biāo)包括:償債能力分析方面和營(yíng)運(yùn)能力分析等。這些都要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須圍繞醫(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)行。
總之,醫(yī)院要把握時(shí)代節(jié)奏,通過(guò)充分利用信息技術(shù),及時(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院資金流、信息流和物資流,從而改變以前的資金流信息滯后于業(yè)務(wù)流信息的狀況,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和效率,提高醫(yī)院決策能力和競(jìng)爭(zhēng)能力。以上作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作總結(jié)中的一點(diǎn)淺見(jiàn),希望各位讀者朋友指正。
(王曉紅,陜西省婦幼保健院總會(huì)計(jì)師,財(cái)務(wù)科長(zhǎng)兼信息科長(zhǎng)。)
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中國(guó)證券網(wǎng):8月24日,衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)何錦國(guó)在“中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)”上透露,衛(wèi)生部正在研究近期推出“大型醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度”,以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和檢查,推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作。