緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了1篇公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問題探究，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制優(yōu)化的重要意義

（一）有助于促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提高

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是確保公立醫(yī)院新醫(yī)療體制改革的重要方式。通過規(guī)范控制財(cái)務(wù)管理的流程，有助于對醫(yī)院的收支進(jìn)行重點(diǎn)管控，對其使用狀況進(jìn)行有效監(jiān)督，從而推動(dòng)醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加規(guī)范，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益和財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提高。

（二）有助于促進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高

良好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制可以對醫(yī)院中的醫(yī)療和財(cái)務(wù)資源進(jìn)行有效整合，結(jié)合醫(yī)院中每個(gè)科室的需要和資源特征加以分配，從而為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供良好的資源支撐，促進(jìn)其醫(yī)療服務(wù)水平的提高。同時(shí)，規(guī)范的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制還可以對所有職工的行為進(jìn)行有效的約束，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)意識(shí)的提高，防止工作中和患者出現(xiàn)沖突，對醫(yī)患矛盾進(jìn)行及時(shí)的處理，從而有效促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。[1]

（三）有助于促進(jìn)公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制與防范水平的提高

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制可以有效預(yù)警和識(shí)別各種風(fēng)險(xiǎn)，對公立醫(yī)院中管理工作及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展全程監(jiān)督，進(jìn)而精準(zhǔn)識(shí)別其中的風(fēng)險(xiǎn)和問題，反饋給相應(yīng)的管理人員，從而采取切實(shí)有效的應(yīng)對舉措，真正促進(jìn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控能力的提高。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理中存在的問題

隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制越來越完善，然而從實(shí)際運(yùn)行來看，不少公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中依然存在一定的問題，使財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的質(zhì)量和效果受到影響。

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理意識(shí)不足

當(dāng)前，我國絕大部分的公立醫(yī)院都是把盈利作為其業(yè)務(wù)開展中的重點(diǎn)，而對預(yù)算、成本節(jié)約等財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系的建設(shè)則較為忽視，未能充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制在控制成本、高效利用資金及精細(xì)化管理和信息化發(fā)展當(dāng)中的重要價(jià)值。在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制上僅僅進(jìn)行簡單的制度匯總，未能構(gòu)建信息化、系統(tǒng)性的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理體系。[2]就公立醫(yī)院而言，其收入主要是依賴盈收，財(cái)政部門并未對其進(jìn)行全額撥款，所以公立醫(yī)院對于擴(kuò)充醫(yī)療規(guī)模、提高盈利水平非常重視，甚至部分公立醫(yī)院還把內(nèi)部控制當(dāng)成阻礙其盈利的鴻溝。在此背景下，還會(huì)滋生貪污等嚴(yán)重違法行為，使公立醫(yī)院的健康運(yùn)轉(zhuǎn)受到影響，并增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，損害了其在服務(wù)群眾中的良好聲譽(yù)。

（二）內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)設(shè)置上存在一定風(fēng)險(xiǎn)

從公立醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)設(shè)置來看，很多醫(yī)院都存在著內(nèi)控機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理和不科學(xué)的問題。調(diào)查顯示，很多公立醫(yī)院并未設(shè)置專門的內(nèi)部控制部門。盡管有的醫(yī)院設(shè)有能夠擔(dān)負(fù)內(nèi)控相似職能的部門，卻并未明確地構(gòu)建完整的機(jī)構(gòu)。同時(shí)，部分公立醫(yī)院相關(guān)職能部門在運(yùn)轉(zhuǎn)上無法很好地履行信息溝通的職能，在不同業(yè)務(wù)、不同層級信息傳遞過程中，依然存在信息傳遞不完整的問題，從而導(dǎo)致工作人員在職責(zé)履行的過程中，存在一定的紕漏風(fēng)險(xiǎn)。[3]

（三）缺少健全的全面預(yù)算管理制度

根據(jù)新《政府會(huì)計(jì)制度》中的有關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院應(yīng)該依照核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助及超支不補(bǔ)等相關(guān)要求，把全部的收支狀況都納入全面預(yù)算管理當(dāng)中，而大部分公立醫(yī)院依然處在探索中，因此存在著不少的問題與漏洞。如部分公立醫(yī)院的公用費(fèi)用與人力費(fèi)用支出是依照定額進(jìn)行編制的。然而在執(zhí)行的實(shí)際當(dāng)中則是依照實(shí)際狀況對預(yù)算進(jìn)行編制，由此可見，此種由支定收的預(yù)算方式和實(shí)際費(fèi)用的支出狀況存在明顯的偏頗，而造成預(yù)實(shí)存在較大的偏差。此外，由于預(yù)算編制缺少相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐，各個(gè)科室之間的信息呈現(xiàn)閉環(huán)狀態(tài)，和財(cái)務(wù)部門之間無法進(jìn)行有效的信息對接，而導(dǎo)致預(yù)算編制缺少與實(shí)際相切合的依據(jù)，預(yù)算執(zhí)行效果欠佳。

（四）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系不完善

由于公立醫(yī)院在“去政府化”方面相對較晚，長期在資金的規(guī)劃及財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面缺少足夠的認(rèn)識(shí)，加之本身財(cái)務(wù)管理體系不是十分的完善，而造成財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系不夠完善，存在較多的漏洞。如部分醫(yī)院的管理人員僅把財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的相關(guān)規(guī)章制度遷移到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系當(dāng)中，不但缺少規(guī)范的會(huì)計(jì)核算流程和完善的預(yù)算及固定資產(chǎn)管理制度，而且未構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)崗位相關(guān)責(zé)任制度，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制無法獲得良好的效果，未能給新《政府會(huì)計(jì)制度》背景下會(huì)計(jì)核算工作提供有效的支持。[4]同時(shí)，由于部分公立醫(yī)院未制定健全的資產(chǎn)管理和會(huì)計(jì)核算流程，而造成賬實(shí)不符，致使會(huì)計(jì)信息核算失真及貪污等違法行為的出現(xiàn)。

（五）信息化建設(shè)程度有待提升

為了更好地與新《政府會(huì)計(jì)制度》相關(guān)要求相適應(yīng)，公立醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化其財(cái)務(wù)管理的信息化水平，從而為會(huì)計(jì)核算工作的準(zhǔn)確高效開展提供良好的保障。然而，就實(shí)際來看，部分公立醫(yī)院并未在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中構(gòu)建全面的業(yè)財(cái)一體化體系，各業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、財(cái)會(huì)信息管理系統(tǒng)間缺少良好的接口，造成各部門間在會(huì)計(jì)信息核算的口徑上存在不一致的問題，缺少良好的配合，而導(dǎo)致收集會(huì)計(jì)信息相對困難。（六）內(nèi)審機(jī)構(gòu)監(jiān)督效力不高就組織架構(gòu)來看，部分公立醫(yī)院并未設(shè)置專門的內(nèi)審部門，造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)控流程無法得到有效的評價(jià)和監(jiān)督。部分已經(jīng)設(shè)置了內(nèi)審部門的公立醫(yī)院，并未確保內(nèi)審機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，其設(shè)置和工作的開展在很大程度上受到單位高層管理者的影響，而導(dǎo)致其監(jiān)督職能未能充分發(fā)揮。對事后審計(jì)過于重視，導(dǎo)致內(nèi)審機(jī)構(gòu)的監(jiān)督職能在無形中被架空，無法發(fā)揮作用，僅能起到反饋和評價(jià)的功能。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制優(yōu)化的對策

作為公立醫(yī)院，其財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的優(yōu)化，應(yīng)該在充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前所存在問題的基礎(chǔ)上，分別從強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)、健全內(nèi)控組織機(jī)構(gòu)、完善全面預(yù)算管理制度、重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建及信息管理、內(nèi)審監(jiān)督等方面采取相應(yīng)的對策。

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)

隨著新冠病毒感染疫情的出現(xiàn)，世界經(jīng)濟(jì)都呈現(xiàn)較為低迷的態(tài)勢，我國的經(jīng)濟(jì)也受到很大影響。對公立醫(yī)院相關(guān)管理人員而言，必須重視財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高，只有這樣才可以從內(nèi)至外減少風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院發(fā)展帶來的影響，從而實(shí)現(xiàn)節(jié)約成本、提高效益的目的。第一，作為醫(yī)院管理人員，應(yīng)該發(fā)揮帶頭作用，學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有關(guān)知識(shí)和理論，充分掌握財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，對政府所制定的有關(guān)政策等進(jìn)行關(guān)注，進(jìn)而為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的優(yōu)化提供切實(shí)可行的建議。第二，醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制優(yōu)化方面的宣傳。要基于醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際，制定財(cái)務(wù)內(nèi)部控制宣傳手冊，同時(shí)向醫(yī)院中所有職工進(jìn)行發(fā)放，讓所有職工都可以對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制相關(guān)要求和規(guī)章制度有更為深入的理解，而所有科室也應(yīng)該對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制加以積極的配合，從而增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的水平。[5]

（二）健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制組織機(jī)構(gòu)

健全的組織機(jī)構(gòu)是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制得以有效開展的前提和基礎(chǔ)，為此作為公立醫(yī)院來說，必須重視合理組織架構(gòu)的建設(shè)。第一，要根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)完善組織架構(gòu)及相應(yīng)的流程。通過領(lǐng)導(dǎo)層、實(shí)際運(yùn)行部門、監(jiān)督部門等的設(shè)置，構(gòu)建內(nèi)部控制組織的完整框架，確保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的有效開展和互相監(jiān)督，進(jìn)而在運(yùn)行實(shí)踐中形成協(xié)同與制衡的特征。第二，要構(gòu)建健全的內(nèi)部控制專門機(jī)構(gòu)。從實(shí)際調(diào)查中可以看出，很多職工都認(rèn)為其醫(yī)院中并未設(shè)置專門的內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)，大多數(shù)的內(nèi)部控制都是其他部門所承擔(dān)的，這就很容易造成內(nèi)控?zé)o力、權(quán)責(zé)不清的問題。所以，設(shè)置專門的內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)及明確的職責(zé)制定，是促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化中必不可少的重要方面。

（三）構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理制度

當(dāng)前，不少公立醫(yī)院職工在預(yù)算管理方面內(nèi)部控制上缺少較為明確的概念和透徹的理解，作為公立醫(yī)院，首先，應(yīng)重視員工全面預(yù)算管理意識(shí)的培訓(xùn)，通過讓員工轉(zhuǎn)變思想，形成全面預(yù)算管理的觀念，進(jìn)而為內(nèi)部控制優(yōu)化奠定良好的思想基礎(chǔ)；其次，在全面預(yù)算管理工開展的過程中，公立醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際的業(yè)務(wù)需求，對預(yù)算管理運(yùn)行機(jī)制加以不斷的優(yōu)化和規(guī)范，明確各方面預(yù)算管理活動(dòng)的流程，從而保證所有的預(yù)算管理活動(dòng)都能夠依照相應(yīng)的規(guī)章制度而開展[6]；最后，醫(yī)院還應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)管各項(xiàng)支出，確保所有支出盡可能地與預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)相符。如存在特殊狀況，則應(yīng)該進(jìn)行合理說明，并提供依據(jù)，從而杜絕謊報(bào)、虛報(bào)預(yù)算問題的出現(xiàn)。

（四）對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系加以不斷完善

1.對財(cái)務(wù)內(nèi)控組織結(jié)構(gòu)和協(xié)調(diào)機(jī)制加以改進(jìn)作為公立醫(yī)院，應(yīng)該依據(jù)新醫(yī)療改革中的相關(guān)要求，強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的優(yōu)化，對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制組織體系進(jìn)行不斷的創(chuàng)新和改進(jìn)。以往的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制通常是由醫(yī)院的財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)的，而要促進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，應(yīng)該將其融入醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系當(dāng)中，要求所有部門及科室都要自主地參與和配合財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的開展。此外，還應(yīng)該對協(xié)調(diào)機(jī)制進(jìn)行完善。如在制定財(cái)務(wù)決策時(shí)，不但要求財(cái)務(wù)部門參與其中，還應(yīng)該通過嚴(yán)密的論證后再對財(cái)務(wù)決策進(jìn)行執(zhí)行。2.優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系當(dāng)中的核心，為此，要完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，必須重視對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制相關(guān)制度的不斷優(yōu)化。首先，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的優(yōu)化，要緊密結(jié)合新《政府會(huì)計(jì)制度》相關(guān)要求，對新舊制度間的差異和關(guān)聯(lián)進(jìn)行明確，緊緊基于“雙系統(tǒng)”和“雙基礎(chǔ)”對全面預(yù)算管理制度和會(huì)計(jì)核算體系加以完善，從而促進(jìn)財(cái)務(wù)管理科學(xué)化與精細(xì)化的提高，業(yè)務(wù)流程的簡化，確保財(cái)會(huì)信息的真實(shí)和準(zhǔn)確性；其次，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控相關(guān)工作人員及管理者，要對醫(yī)療行業(yè)和政府相關(guān)政策的變化進(jìn)行密切關(guān)注，對財(cái)務(wù)內(nèi)控相關(guān)制度進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整和優(yōu)化，確保所制定和修改的制度與醫(yī)療市場發(fā)展及醫(yī)院的實(shí)際需求相符；再次，要確保財(cái)務(wù)內(nèi)控制度涵蓋醫(yī)院發(fā)展中的全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與管理環(huán)節(jié)，進(jìn)而保證醫(yī)院中所實(shí)施的所有活動(dòng)都可以有據(jù)可循；最后，作為醫(yī)院職工，應(yīng)該對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行深入了解和學(xué)習(xí)，并自主在工作中進(jìn)行落實(shí)，對制度執(zhí)行當(dāng)中所存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)，從而通過財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的不斷完善推動(dòng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的健全。[7]

（五）強(qiáng)化業(yè)財(cái)一體化信息管理系統(tǒng)的構(gòu)建

在傳統(tǒng)的觀念中，管理者普遍認(rèn)為財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)是財(cái)務(wù)部門的主要職責(zé)。而在新醫(yī)療制度改革背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的完善，需要做到以下幾點(diǎn)。第一，要求管理人員必須重視傳統(tǒng)思想的轉(zhuǎn)變，樹立業(yè)財(cái)一體的管理思想，通過財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)和業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)間的有效對接，暢通醫(yī)院各部門間的信息渠道，確保各類會(huì)計(jì)信息都可以精準(zhǔn)、規(guī)范地錄入財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)當(dāng)中。第二，要保證相關(guān)信息能夠獲得實(shí)時(shí)的反饋，減輕財(cái)會(huì)人員的工作難度及工作壓力，降低財(cái)會(huì)核算出現(xiàn)的錯(cuò)誤率，促進(jìn)財(cái)會(huì)信息完整性與準(zhǔn)確性的提高。第三，應(yīng)該結(jié)合新《政府會(huì)計(jì)制度》中的相關(guān)要求，基于醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)運(yùn)行的實(shí)際和特點(diǎn)，對其進(jìn)行相應(yīng)的更新，促進(jìn)會(huì)計(jì)電算化水平的提高，推動(dòng)會(huì)計(jì)核算信息處理流程的規(guī)范性，確保會(huì)計(jì)核算的精細(xì)化與全面化。[8]第四，要對固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)加以不斷調(diào)整和優(yōu)化，從而確保各類會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。

（六）強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)評價(jià)監(jiān)督職能的發(fā)揮

作為公立醫(yī)院，應(yīng)重視內(nèi)部審計(jì)評價(jià)監(jiān)督功能的發(fā)揮，對內(nèi)部審計(jì)機(jī)制進(jìn)行不斷的完善。第一，作為公立醫(yī)院，應(yīng)該將內(nèi)部審計(jì)工作與財(cái)務(wù)部門分開，設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門或在財(cái)務(wù)部門設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)崗位，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)工作，從而盡可能確保內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性。[9]第二，公立醫(yī)院應(yīng)重視內(nèi)部審計(jì)，明確內(nèi)部審計(jì)的職能，提高內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性。第三，公立醫(yī)院要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)審計(jì)觀念，樹立正確的審計(jì)觀念，加快實(shí)施內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督、控制和評價(jià)，全面監(jiān)控內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，準(zhǔn)確評估內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的有效性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決內(nèi)部財(cái)務(wù)控制問題。第四，公立醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)確劃分內(nèi)部審計(jì)部門的職責(zé)和權(quán)限，配置業(yè)務(wù)精湛、素質(zhì)較高的專業(yè)審計(jì)人才，并重視審計(jì)人員相關(guān)指導(dǎo)與培訓(xùn)，從而促進(jìn)審計(jì)人員可以更好地開展內(nèi)部審計(jì)工作，使內(nèi)部審計(jì)的評價(jià)監(jiān)督功能得以充分發(fā)揮。[10]

四、結(jié)束語

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的優(yōu)化有助于促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)控制與防范水平的提高。作為管理者，應(yīng)該充分意識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制優(yōu)化的重要意義，基于當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理中存在的問題，相應(yīng)地采取對策，從而促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

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作者：溫芷逸 單位：鞍山市傳染病醫(yī)院