緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了1篇公立醫(yī)院預算績效管理提質增效路徑，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

預算績效管理是增強行政事業(yè)單位預算約束力的重要抓手，也是驅動行政事業(yè)單位運營管理提質增效、高質量發(fā)展的關鍵。近年來，國家出臺了一系列關于深化預算管理和加強績效考核工作的規(guī)范性文件，極大地推動了各級各類行政事業(yè)單位的預算管理和績效評價工作[1]。公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，掌握著大量的優(yōu)質醫(yī)療資源，承擔了為人民健康保駕護航的社會職責。新形勢下，如何利用好預算績效管理這根“指揮棒”，引導公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置、履行社會職責，實現(xiàn)運營管理的提質增效，成為當前理論界和實務界共同關注的重點。本文以G省省屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱G醫(yī)院）為例，總結預算績效管理面臨的新形勢、新要求，提出預算績效管理提質增效的具體路徑，以期為公立醫(yī)院完善預算績效管理機制提供思路。

1公立醫(yī)院預算績效管理面臨的新形勢、新要求

1.1新醫(yī)改的適配要求為有效緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，我國于2009年開啟了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，初步建立了覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度，引入競爭機制，鼓勵辦醫(yī)主體多元發(fā)展，破除以藥補醫(yī)，取消藥品加成。公立醫(yī)院的競爭和發(fā)展環(huán)境發(fā)生了巨大變化，過去粗放的運營管理模式已不再適應新形勢的要求，精益化管理、高質量發(fā)展成為公立醫(yī)院發(fā)展的主旋律。在此背景下，公立醫(yī)院應圍繞核心競爭優(yōu)勢配置資源，實施差異化競爭。與之相適配的預算績效管理要在考核指標設定和督導監(jiān)管過程中與其呼應，雙管齊下，促進公立醫(yī)院醫(yī)療資源的充分利用。

1.2DRG支付方式改革的適配要求

2017年，國家正式推進DRG支付方式改革，目的是引導公立醫(yī)院將資源向優(yōu)勢服務項目聚焦，推動臨床項目的標準化建設，促使公立醫(yī)院清晰地認識不同專業(yè)科室之間的成本費用差異和經(jīng)營創(chuàng)效差距。在此背景下，公立醫(yī)院應該圍繞優(yōu)勢專業(yè)科室，統(tǒng)籌規(guī)劃經(jīng)營發(fā)展，將優(yōu)勢專業(yè)做大做強，引導臨床價值兌現(xiàn)。與之相適配的預算績效管理要將獎懲“戒尺”偏向優(yōu)勢專業(yè)科室，充分發(fā)揮激勵導向作用，倒逼管理層在醫(yī)院專業(yè)科室的支持發(fā)展上做出恰當?shù)摹皟?yōu)勝劣汰”選擇。

1.3政府會計改革的適配要求

2019年1月1日起，政府會計準則制度在公立醫(yī)院全面實施，“雙功能、雙基礎、雙報告”的會計核算體系徹底顛覆了公立醫(yī)院過往以預算會計為主的核算模式，財務管理的重點開始從“一枝獨大”轉向“多點支撐”，財政資金使用效能成為掣肘公立醫(yī)院提質增效的瓶頸，成本費用管控能力成為制約公立醫(yī)院高質量發(fā)展的關鍵。在此背景下，公立醫(yī)院應圍繞財政資金使用效能和成本費用管控，在預算編制上從戰(zhàn)略目標著眼、經(jīng)營指標著手，突出“全員、全過程、全要素”參與，深度開展業(yè)財融合，充分挖掘過程影響聯(lián)動因素。與之相適配的預算績效管理要滲透至資金和成本管控過程的各階段、各環(huán)節(jié)，堅持過程考核與結果考核并重，發(fā)揮過程督導和事后監(jiān)督雙重功效。

1.4突發(fā)公共衛(wèi)生事件的適配要求

突如其來的新冠肺炎疫情打破了公立醫(yī)院的常規(guī)運營環(huán)境，也對公立醫(yī)院的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理能力提出了更高的要求。公立醫(yī)院一方面就診人數(shù)和住院人次明顯下降，另一方面防疫支出顯著增多，收入和效益的下滑與成本和費用的攀升形成不可調和的矛盾。此外，黨和政府為了最大程度地保障廣大人民群眾的身體健康，投入大量的專項資金支持公立醫(yī)院防疫工作。如何高效利用并發(fā)揮出這些專項資金的使用效能，是公立醫(yī)院亟待解決的問題。在此背景下，公立醫(yī)院應根據(jù)當前醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療任務的變化，與時俱進，創(chuàng)新運營管理模式。與之相適配的預算績效管理要引導公立醫(yī)院發(fā)揮社會效益屬性，同時合理考量經(jīng)濟效益屬性，從而實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2G醫(yī)院預算績效管理現(xiàn)狀及存在的問題

G醫(yī)院是集醫(yī)療、科研、教學、預防、保健為一體的三級腫瘤區(qū)域防治中心，較早地開展了預算績效管理工作，取得了一定的成績。然而在新形勢下，醫(yī)院預算績效管理工作也存在一些問題和不足。

2.1預算績效管理目標與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展定位錯配

G醫(yī)院基于自身專業(yè)優(yōu)勢和發(fā)展定位，制定了短期、中期和長期戰(zhàn)略發(fā)展目標。預算作為連接預算管理與戰(zhàn)略發(fā)展的橋梁和紐帶，其編制的科學性和執(zhí)行的有效性具有至關重要的作用，應全方位對接和體現(xiàn)醫(yī)院各階段的發(fā)展戰(zhàn)略，通過指標設定拆解戰(zhàn)略發(fā)展目標，實現(xiàn)兩者的高度協(xié)同。然而在實務工作中，G醫(yī)院預算管理沒有充分實現(xiàn)這一功能。一是預算目標設定更多的是對接和體現(xiàn)醫(yī)療收支、成本費用等財務指標，業(yè)務運營發(fā)展維度的預算指標相對較少，存在“重財務預算、輕業(yè)務預算”的情況[2]。二是預算目標設定多局限于短期經(jīng)營任務指標，沒有覆蓋中長期戰(zhàn)略發(fā)展涉及的業(yè)務或方向，導致預算管理缺乏足夠的抓手，與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展定位存在錯配的情況。

2.2預算績效管理運行與全過程監(jiān)控要求脫節(jié)

預算編制是預算績效管理的邏輯起點，預算執(zhí)行是關鍵環(huán)節(jié)，與預算績效一起形成預算績效管理閉環(huán)。在一定程度上，預算執(zhí)行進度和預算執(zhí)行符合度是衡量預算執(zhí)行的“標尺”，預算績效是考量預算執(zhí)行主體的“戒尺”，預算績效管理的運行軌跡需要沿著預算執(zhí)行情況開展全過程監(jiān)管。然而在醫(yī)院預算績效管理工作實務中，預算績效管理的“戒尺”往往僅落在結果監(jiān)管上，缺乏對預算執(zhí)行過程的適度監(jiān)管，導致事中糾偏校正作用難以有效發(fā)揮[3]。預算績效管理的“觸角”未能及時延伸至影響預算執(zhí)行結果的聯(lián)動因素，容易忽視或遺漏對某些重點過程和關鍵步驟的監(jiān)管，當結果呈現(xiàn)出來時已無法實現(xiàn)過程糾偏，事后執(zhí)果索因雖然能起到一定的“亡羊補牢”作用，但資源耗用已不可彌補。以2021年度G醫(yī)院預算指標偏離較大的資產(chǎn)折舊項目為例，預算執(zhí)行符合度曲線呈“首尾平緩、中間凹陷”的趨勢，事后通過監(jiān)管指標過程分析發(fā)現(xiàn)，主要原因是醫(yī)院在建工程完工遲遲未驗收結轉，充分暴露了預算績效考核注重結果，在在建工程實時監(jiān)管中缺位。

2.3預算績效管理結果應用與正向激勵機制脫鉤

預算績效管理要實現(xiàn)預期效能，勢必要充分發(fā)揮其正向激勵作用。當前，G醫(yī)院預算績效管理考核對象主要是各科室主要負責人，尚未直接滲透到每一位員工，科室負責人依據(jù)科室考核成績進行二次分配，存在“大鍋飯”的情況，導致全員參與預算編制和預算績效管理的積極性不高。在預算績效獎懲上，G醫(yī)院雖然對臨床服務、醫(yī)療技術、醫(yī)療輔助、管理后勤等部門人員開展了分類考評，但沒有嚴格區(qū)分不同崗位的專業(yè)難度、技術復雜度和風險等級，公平性欠佳。在方向引導上，G醫(yī)院依據(jù)各崗位屬性框定了不同人員的工作職責，并確定了績效考核指標的若干項目，但在實際工作中考核項目往往形式大于內(nèi)容，很多項目內(nèi)容較為籠統(tǒng)，定性評價多于定量評價，很難體現(xiàn)出明確的指向性和針對性。在反饋渠道上，G醫(yī)院依然落入就預算執(zhí)行結果兌現(xiàn)績效的“窠臼”，對考評發(fā)現(xiàn)的問題缺乏足夠重視，未能利用考核結果有效地開展基于業(yè)財融合的查漏補缺，通過預算績效管理倒逼管理能力提升的作用尚未完全發(fā)揮出來。

3政策建議

為徹底解決以上問題，2021年以來，G醫(yī)院從目標衛(wèi)生經(jīng)濟衛(wèi)生經(jīng)濟研究2022年12月第39卷第12期總第428期管理、運行監(jiān)控、評價管理和結果應用四個環(huán)節(jié)入手，建立了“預算編制有目標、預算執(zhí)行有監(jiān)控、預算完成有評價、評價結果有應用”的閉環(huán)管理機制，以推進醫(yī)院預算績效管理工作不斷向縱深發(fā)展。

3.1圍繞戰(zhàn)略發(fā)展定位，確定預算績效目標

G醫(yī)院預算管理委員會在牽頭年度預算編制時，強化績效目標約束，審慎考慮醫(yī)院運營環(huán)境應用場景變化，在結合主管部門的監(jiān)管要求和財政部門的資金劃撥額度基礎上，制定了內(nèi)容可拆解、指標可量化、結果可評價的績效目標，并將績效目標作為項目入庫和預算安排的前置條件，嵌入預算績效管理全過程。具體來說，一是遵循定性與定量相結合、財務指標與非財務指標相結合的實施原則。二是反映新醫(yī)改、DRG支付方式改革、政府會計制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件對業(yè)務運營的影響。三是堅持財務、客戶、業(yè)務流程、學習成長、公益性等多維度評價的實施路徑。進一步突出預算績效目標的導向性，從源頭上以業(yè)財融合的形式充分保障預算績效目標設定始終不偏離戰(zhàn)略發(fā)展定位。預算績效目標經(jīng)預算管理委員會最終核準后及時下達具體執(zhí)行科室，科室主要負責人再結合科室職能定位牽頭全體成員對預算績效目標進行二次細化，形成更具體的預算績效目標，并拆解到人、考核到人，形成“千斤重擔人人挑、人人肩上有指標”的責任意識，不僅杜絕了“績效包”二次平均分配“大鍋飯”的情況，而且激發(fā)了全員深度參與預算編制和預算績效評價的熱情[4]。

3.2強化全過程運行監(jiān)管，確保預算績效目標不走偏

G醫(yī)院致力于實現(xiàn)預算績效管理的監(jiān)督主體、執(zhí)行主體和考核主體三者協(xié)同配合，發(fā)揮全過程聯(lián)動效應。首先，財務部門和具體科室等執(zhí)行主體按月聯(lián)合開展常態(tài)化預算執(zhí)行分析工作，全面分析各項預算指標的執(zhí)行情況，就執(zhí)行差異“把脈問診”，做出科學解釋并“對癥下藥”，對執(zhí)行不力的及時提出改進措施，對指標制定脫離實際的及時提出調整建議，通過問題實時糾偏的方式，確保預算績效目標不走偏[5]。其次，內(nèi)部審計部門和紀檢監(jiān)察部門等監(jiān)督主體對所有納入績效目標管理的項目實施預算執(zhí)行情況和績效實現(xiàn)情況“雙監(jiān)控”，實時掌握重點項目績效目標進展、重大資金支出進度、重要項目實施情況，把關復核績效目標最終偏離程度，保持“執(zhí)紀問責”高壓態(tài)勢，確保預算績效監(jiān)控工作的效率和質量。最后，預算績效管理辦公室和人力資源部門等考核主體依據(jù)各執(zhí)行主體的預算績效執(zhí)行效率和質量“論功行賞”，嚴格做到獎懲分明、賞罰有度，充分發(fā)揮績效考核的激勵兌現(xiàn)作用。

3.3推行綜合評價機制，確保賦分過程客觀、結果公正

首先，在評價過程中引入系數(shù)修正法，通過分設權重的方式，適度區(qū)分臨床服務、醫(yī)療技術、醫(yī)療輔助、管理后勤等部門的專業(yè)難度、技術復雜度和風險等級，科學合理界定獎懲尺度。其次，采用預算績效指數(shù)法，賦分量化預算績效指標，根據(jù)各預算績效執(zhí)行主體的最終得分，將比對標準值合理劃分為優(yōu)秀、良好、合格、較差和極差五檔等級[6]。具體做法：以標準時期內(nèi)各項預算績效指標值為基礎，框定綜合評價的比對標準值（綜合評價比對標準值=Σ[（實際值/預算值）×指標權重]×類別權重×100％）。然后，將報告期相應指標的實際值與綜合評價比對標準值進行比較，將計算結果進行加權平均，得出最終賦分。最后，預算績效管理辦公室根據(jù)各預算執(zhí)行主體的最終得分，綜合評價其預算實施情況，并形成規(guī)范的預算績效評價報告，提交預算績效考核部門及時進行獎懲兌現(xiàn)。

3.4深化預算績效結果應用，推動公立醫(yī)院運營提質增效

公立醫(yī)院開展預算績效管理的最終目的是實現(xiàn)提質增效。近兩年，G醫(yī)院通過預算績效管理，調整、收回、消減低效或無效資金支出400余萬元，充分提高了財政資金的配置效率和使用效能。同時，G醫(yī)院通過評價調整政策或項目10多項，完善制度辦法27個，整改問題16項，壓減預算近1億元，構建了完善政策的正向反饋機制，為醫(yī)院重大政策的科學制定積累了經(jīng)驗，充分發(fā)揮了預算績效的糾偏校準功能。在預算資金安排方面，G醫(yī)院將上年度預算績效評價結果作為下年度預算編制的重要依據(jù)，推動績效評價與預算管理一體化運行。在具體實施方面，優(yōu)先保障預算績效評價為優(yōu)秀和良好的項目，削減或取消預算績效評價結果為較差和極差的項目。最終，G醫(yī)院通過不斷強化預算績效結果應用的方式，使預算績效管理產(chǎn)生了實實在在的效果。

參考文獻

[1]馬萬里，潘江濤，魏肖，等.優(yōu)化公立醫(yī)院績效考核管理的對策思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2022，39（2）：61-64.

[2]于俊紅.公立醫(yī)院預算績效管理實施困境與探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2020，37（1）：63-64，67.

[3]程壽錦，徐立德.全面預算管理視角下公立醫(yī)院預算管理案例分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2021（10）：79-83.

[4]賈明謙，張華軍，秦蘭蘭.全面預算管理在公立醫(yī)院的應用及路徑改善研究[J].預算管理與會計，2021（10）：20-23.

[5]蘭華東.公立醫(yī)院全面預算編制管理的路徑選擇研究[J].預算管理與會計，2020（1）：45-47.

[6]張澤云，操禮慶.公立醫(yī)院預算績效評價體系構建研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2021，38（1）：66-68.

作者:韓冬青