時(shí)間：2023-09-18 17:02:19
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關(guān)鍵詞：文山州；醫(yī)療衛(wèi)生；體系建設(shè)
中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）25-0037-02
引言
健康是人類最基本的訴求，是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)條件。健康問題不僅關(guān)系到個(gè)人和家庭的福祉，也影響著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化不僅是全面建成小康社會(huì)的重要目標(biāo)，更是實(shí)現(xiàn)人類全面發(fā)展和進(jìn)步、體現(xiàn)社會(huì)公平正義的基本要求[1]。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷進(jìn)行著改革，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍是重要議題。
文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)黨的十、十八屆三中、四中及五中全會(huì)精神和科學(xué)發(fā)展觀的重大舉措。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是群眾最關(guān)心的一項(xiàng)社會(huì)問題，關(guān)系到群眾自身的基本生存權(quán)利和發(fā)展權(quán)利，對(duì)于推進(jìn)和改善民生，全面建設(shè)服務(wù)型政府，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有十分重要的意義。
一、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)概況
文山州在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，加大了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1 390個(gè)、病床總數(shù)達(dá)4 523張。不斷增強(qiáng)醫(yī)院的創(chuàng)等升級(jí)工作，2015年已經(jīng)有8個(gè)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。建立完善權(quán)責(zé)明細(xì)的分工協(xié)作機(jī)制，使得分級(jí)診療制度能夠得到順利實(shí)施。加強(qiáng)了信息化在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化水平得以提升。加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，目前全州有乙類大型醫(yī)用設(shè)備達(dá)22臺(tái)。重視醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，實(shí)施醫(yī)院對(duì)口幫助指導(dǎo)工作，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展。強(qiáng)化重點(diǎn)專科建設(shè)，目前文山州二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成和在建的重點(diǎn)?？七_(dá)16個(gè)，中醫(yī)院重點(diǎn)專科達(dá)19個(gè)。加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持，不斷理順醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)價(jià)格、加大了對(duì)公共服務(wù)的政府投入、完善醫(yī)療衛(wèi)生保障政策、出臺(tái)了促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的規(guī)章制度，使人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生醫(yī)療需求不斷得到滿足。
二、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的困難和問題
（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，政府政策資金不夠
雖然政府加大了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，但文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入與發(fā)展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)1 390個(gè)、病床總數(shù)4 523張，每千人擁有病床數(shù)4.02張，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施依然薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入城鄉(xiāng)間的差距較大，雖然城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農(nóng)村，嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。資金短缺使得公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療設(shè)備不足、設(shè)備老化等問題突出，醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力弱，難以滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，病人外流現(xiàn)象突出[2]。近年來，文山州的部分醫(yī)院進(jìn)行了整體遷建，由于政府財(cái)力有限，政策資金投入較少，醫(yī)院的建設(shè)、設(shè)備的購置主要依靠醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和銀行貸款，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)逐年增加。目前，全州累計(jì)負(fù)債達(dá)57 718.16萬元，由于負(fù)債較多，醫(yī)院還要維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重、運(yùn)行困難。
（二）醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才相對(duì)匱乏
隨著群眾看病就醫(yī)需求量的逐漸增長，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足的問題日益突出。截至2015年，文山州衛(wèi)生服務(wù)人員共15 761人，每千人擁有衛(wèi)生計(jì)生人員4.13人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國全省平均水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員的供給嚴(yán)重失衡，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員短缺，基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)難度大。由于受地理?xiàng)l件、工作環(huán)境、福利待遇等眾多因素影響，高學(xué)歷、高素質(zhì)人才不愿到邊疆貧困地區(qū)工作，人才大量外流現(xiàn)象日益嚴(yán)重。實(shí)施新的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，醫(yī)院的病員人數(shù)劇增，由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足，使得醫(yī)務(wù)人員長期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷水平偏低，特別是農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作人員缺乏必要的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)不高。
（三）醫(yī)療保障制度不完善，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡
雖然城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平在不斷提高，但醫(yī)療保障制度仍不夠完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇要高于農(nóng)村。城鄉(xiāng)醫(yī)療報(bào)銷比例差異較大，尤其是在大病醫(yī)療救助方面，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍要大于農(nóng)村。近期，文山州對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)整，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由現(xiàn)行的16萬元提高到20萬元，調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院起付線與新農(nóng)合起付線一致。城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制存在著差距，醫(yī)療保障制度的不完善，不利于城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。醫(yī)療費(fèi)用不斷增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當(dāng)下新的致貧因素。
（四）中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全，綜合服務(wù)能力較弱
文山州境內(nèi)中藥資源豐富，但綜合開發(fā)利用程度較低。政府雖然加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持，但文山州中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)水平仍然相對(duì)落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個(gè)縣（市）沒有中醫(yī)院，現(xiàn)有5所縣中醫(yī)院中，1所在建，其余中醫(yī)院雖有一定發(fā)展，但基礎(chǔ)差、底子薄，中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力弱。目前全州僅有24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，不能達(dá)到基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的基本要求，基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)薄弱。沒有國家級(jí)中醫(yī)藥重點(diǎn)專科項(xiàng)目，中醫(yī)藥專業(yè)人才較為缺乏，不能發(fā)揮中醫(yī)藥更好地為廣大群眾服務(wù)和推動(dòng)其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)[3]。
三、促進(jìn)文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策和建議
（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策資金支持力度
政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中肩負(fù)著重大的責(zé)任，因此，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持和資金投入，加大對(duì)向農(nóng)村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化的進(jìn)程。增加醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，解決醫(yī)療設(shè)備老化、綜合服務(wù)能力弱的問題，使群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷得到滿足。增強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)的投入力度，統(tǒng)籌安排好信息化項(xiàng)目建設(shè)資金，促進(jìn)信息化建設(shè)資金保障機(jī)制不斷完善。建立財(cái)政對(duì)醫(yī)院長效、穩(wěn)定的投入機(jī)制，解決文山州醫(yī)院長期存在的歷史債務(wù)問題，減輕醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)，在保證醫(yī)院得以正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的改善和醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力的提升。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
從醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來看，人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，醫(yī)務(wù)工作人員總量不足，人員長期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。對(duì)此應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，引進(jìn)留學(xué)和省內(nèi)外高層次衛(wèi)生計(jì)生人才，加快重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展和學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平能夠得以提升。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，防止人才外流問題的產(chǎn)生[4]。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)其學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的綜合服務(wù)水平不斷提升。加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督人才、婦幼保健人才、疾病預(yù)防人才等隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)力量，不斷協(xié)調(diào)解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需人才問題，滿足文山州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需求。
（三）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高對(duì)困難人群和弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，把部分最貧困群體承擔(dān)的個(gè)人繳費(fèi)改由政府承擔(dān)，適當(dāng)提高對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使群眾的基本醫(yī)療需求得以保障，縮小城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上的差距。進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化建設(shè)的進(jìn)程。
（四）加強(qiáng)中醫(yī)藥綜合能力建設(shè)
加強(qiáng)中醫(yī)藥專項(xiàng)資金的扶持力度，保護(hù)和合理開發(fā)中藥材資源。加強(qiáng)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目建設(shè)，加快中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)，加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，加快民族藥方的開發(fā)和新民族藥的申報(bào)，為中醫(yī)藥的綜合發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳建設(shè)，整合文山州中醫(yī)藥文化宣傳資源，發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在中醫(yī)藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫(yī)醫(yī)院作為全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地建設(shè)單位，推動(dòng)文山州中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、康復(fù)、旅游、文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，加大對(duì)中醫(yī)院建設(shè)的投入力度，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)室等中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 汪麗娜，亢林貴，劉瓊蓮.拉近城鄉(xiāng)醫(yī)療差距實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)保[J].邢臺(tái)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（2）：28-32.
[2] 王曉春.溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革發(fā)展研究[D].上海：同濟(jì)大學(xué)，2007.
1.1對(duì)象
貴陽市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，50家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家（三級(jí)9家，二級(jí)10家，一級(jí)7家），公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)8家（省級(jí)1家，市級(jí)1家，區(qū)縣級(jí)6家）；衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)6家（省級(jí)1家，市級(jí)1家，區(qū)縣級(jí)4家），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10家。
1.2調(diào)查方法
采用由“中心城市向周邊地區(qū)網(wǎng)絡(luò)輻射式”的研究方法。以貴陽全市為中心，按網(wǎng)絡(luò)輻射式（東、南、西、北）的研究方法隨機(jī)抽取樣本地區(qū)，再從樣本地區(qū)中隨機(jī)抽取不同的調(diào)查機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。采用自編問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，正式調(diào)查前認(rèn)真進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并咨詢相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家后對(duì)問卷進(jìn)行修改完善。主要內(nèi)容包括：信息機(jī)構(gòu)基本情況（機(jī)構(gòu)級(jí)別、信息部門設(shè)置），信息網(wǎng)絡(luò)人員基本情況（人員比例、學(xué)歷層次、編制情況、專業(yè)分布、職能分工、崗位性質(zhì)、年齡分布），信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)（設(shè)備、資金、安全措施，規(guī)章制度）及應(yīng)用情況等。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
數(shù)據(jù)采用SPSS190統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，錄入結(jié)果經(jīng)一致性檢驗(yàn)和邏輯性核查，對(duì)有疑問的數(shù)據(jù)提取原問卷進(jìn)行核實(shí)。采用相對(duì)數(shù)（構(gòu)成比）對(duì)定性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2結(jié)果
2.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基本情況
50家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，7200％的機(jī)構(gòu)設(shè)置了專業(yè)的信息網(wǎng)絡(luò)部門，5400％信息網(wǎng)絡(luò)部門由專職領(lǐng)導(dǎo)分管；2800％機(jī)構(gòu)未設(shè)置信息網(wǎng)絡(luò)部門，主要原因是人員不足，占5714％，其次是資金不足和領(lǐng)導(dǎo)不重視等問題，各占2143％。未設(shè)置信息網(wǎng)絡(luò)部門的機(jī)構(gòu)中4286％的機(jī)構(gòu)不打算組建信息部門。
2.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)人員基本情況
本次調(diào)查的機(jī)構(gòu)中從事信息網(wǎng)絡(luò)工作人員207人，20～35歲年輕人占6522％，本科畢業(yè)占6377％，專業(yè)為計(jì)算機(jī)、信息類占5169％，以有編制人員為主，占4541％，主要從事日?；揪S護(hù)工作（占5314％），見表2。5500％的機(jī)構(gòu)人員不能滿足現(xiàn)在工作的需要，3500％的機(jī)構(gòu)人員基本滿足現(xiàn)在工作需要，1000％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員完全滿足現(xiàn)在工作需要。
2.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及應(yīng)用情況
調(diào)查的機(jī)構(gòu)中有6600％機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平不高，衛(wèi)生信息化建設(shè)所涵蓋業(yè)務(wù)窄，系統(tǒng)不統(tǒng)一、集成度低、共享性差；所有機(jī)構(gòu)均有信息網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備，6600％的設(shè)備在全單位正常運(yùn)行使用，600％的設(shè)備在全單位試運(yùn)行，2800％的設(shè)備僅有部分功能得到利用或在部分科室使用；信息化建設(shè)的資金來源5000％以自籌為主，政府投入占2800％，自籌加政府投入占2200％。大部分機(jī)構(gòu)較重視信息網(wǎng)絡(luò)安全問題，8600％的機(jī)構(gòu)有數(shù)據(jù)安全及備份措施，6200％的機(jī)構(gòu)設(shè)置了相應(yīng)的規(guī)章制度來維護(hù)數(shù)據(jù)信息安全；有局域網(wǎng)建設(shè)的單位以三級(jí)醫(yī)院為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，建設(shè)較好。
3討論
本次調(diào)查表明，貴陽市大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)水平參差不齊，整體水平不高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)相對(duì)較好，處于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)第一階段（醫(yī)院管理信息化階段）向第二階段（臨床管理信息化階段）的過渡；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展相對(duì)緩慢，與國內(nèi)其它研究報(bào)道類似［1］。其主要問題有以下幾個(gè)方面。
人才問題。衛(wèi)生信息化人才應(yīng)具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、信息科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)、現(xiàn)代管理學(xué)理論知識(shí)以及現(xiàn)代化信息技術(shù)研究應(yīng)用的知識(shí)和技能，而目前我國高等教育尚不能系統(tǒng)、規(guī)模地培養(yǎng)上述復(fù)合型人才。國內(nèi)有研究報(bào)道，我國醫(yī)學(xué)信息相關(guān)專業(yè)的主干課程不集中、與需求仍存在差距［3］。貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生信息化從業(yè)人員以年輕的擁有本科學(xué)歷的計(jì)算機(jī)類相關(guān)專業(yè)人員為主，但5500％的機(jī)構(gòu)仍反映現(xiàn)有人員不能滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展需要，其原因可能是，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化發(fā)展已進(jìn)入新的階段，而現(xiàn)有人員中大部分專業(yè)人員僅能從事日?；揪S護(hù)工作；非專業(yè)的從業(yè)人員所占比例又相對(duì)較高，在工作中難以處理專業(yè)性問題；因此，對(duì)同時(shí)具有醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的復(fù)合型人才需求量較大，尤其是衛(wèi)生信息管理類人才緊缺。
資金不足、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠、管理缺陷等問題。衛(wèi)生部提出，各單位應(yīng)按總收入的1％～3％的比例投入到信息化建設(shè)［4］。以醫(yī)院為代表的機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況相對(duì)較好，而以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為代表的基層機(jī)構(gòu)建設(shè)水平相對(duì)較差。醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展速度較快、需求量大，需要大量的資金投入，而資金的安排取決于醫(yī)院本身，所以以三級(jí)醫(yī)院自籌為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)相對(duì)較好。政府資金投入支持的重心是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3類機(jī)構(gòu)，但是此3類機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)發(fā)展卻較差，部分機(jī)構(gòu)無專業(yè)管理部門和領(lǐng)導(dǎo)，且不打算組建信息網(wǎng)絡(luò)部門，可能與資金投入不連續(xù)、配套設(shè)施不完善、從業(yè)人員待遇過低、人才引進(jìn)跟不上等因素有關(guān)。也可能與機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃，并且對(duì)信息化建設(shè)的深遠(yuǎn)意義認(rèn)識(shí)不深，缺乏大局觀念等因素有關(guān)。
信息安全及資源共享問題。大部分機(jī)構(gòu)都比較重視信息安全建設(shè)，可能與信息安全技術(shù)發(fā)展相對(duì)比較成熟，從業(yè)人員信息網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)。但系統(tǒng)不統(tǒng)一、集成度低、共享性較差；有局域網(wǎng)建設(shè)的機(jī)構(gòu)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，建設(shè)較好的大型三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前仍在使用之前自行購買或開發(fā)的系統(tǒng)，各機(jī)構(gòu)間系統(tǒng)不兼容、信息無法共享。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)間也存在不能互聯(lián)互通和信息共享不足等問題。
1基本情況
近年來，我先堅(jiān)持以人為本，認(rèn)真貫徹黨和國家一系列關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針政策及相關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，深化醫(yī)療服務(wù)體制改革，建立健全了醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生等農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。全縣現(xiàn)有縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5所，個(gè)體診所20家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17所，村衛(wèi)生室111個(gè)，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員457人，為保障農(nóng)村廣大人民群眾的身體健康發(fā)揮了重要的作用，具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
1.1農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作得到重視近年來，縣委、縣政府把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作作為新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，擺上重要議事日程，列入了全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，進(jìn)一步加大了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)啟動(dòng)后，上級(jí)財(cái)政累計(jì)投入專項(xiàng)資金1000多萬元，新改建業(yè)務(wù)用房4548平方米，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件得到極大改善。同時(shí)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府非常重視衛(wèi)生工作，明確了分管領(lǐng)導(dǎo)，建立了工作機(jī)制，強(qiáng)化了工作落實(shí)，認(rèn)真抓好了本轄區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生工作。
1.2農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷增強(qiáng)一是建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了以5所縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、111個(gè)村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本完成了業(yè)務(wù)用房的改擴(kuò)建，大部分更新了衛(wèi)生院的設(shè)備和就醫(yī)條件。三是農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)。嚴(yán)把人員入口關(guān)，曾經(jīng)兩年招錄63名中專以上學(xué)歷人員充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。實(shí)施了《烏蘭察布市農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃》，選派人員參加區(qū)、市、縣衛(wèi)生部門組織的各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)和各類學(xué)歷教育，進(jìn)一步提高了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。四是全力抓好醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)。在全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開展了“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)，加強(qiáng)依法職業(yè)監(jiān)督，強(qiáng)化各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。
1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)步推進(jìn)在鞏固過去幾年新農(nóng)合成果的基礎(chǔ)上，我們不斷加強(qiáng)政策宣傳，強(qiáng)化服務(wù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，使廣大參合人員得到了實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠。2010年全縣參合農(nóng)民達(dá)到114369人，參合率達(dá)為62%，全縣新農(nóng)合累計(jì)報(bào)銷39*805人次，報(bào)銷1900萬元；其中，門診報(bào)銷31326人次，報(bào)銷金額95.1萬元；住院報(bào)銷8479人次，報(bào)銷金額1804.9萬元；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理和孕產(chǎn)婦生育補(bǔ)助1041人次，報(bào)銷金額44元。減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效緩解了參合農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的狀況。
1.4農(nóng)村公共衛(wèi)生工作扎實(shí)提高一是農(nóng)村疾病預(yù)防控制水平不斷提高。在全縣范圍內(nèi)建立和完善了傳染性疾病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，全面落實(shí)了國家關(guān)于擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃，兒童計(jì)免“六苗”基礎(chǔ)接種率均保持在95%以上，無白喉、脊髓灰質(zhì)炎病例發(fā)生，傳染病報(bào)告總發(fā)病率控制在自治區(qū)平均水平之下。二是農(nóng)村婦幼保健工作扎實(shí)開展。認(rèn)真貫徹了《母嬰保健法》，落實(shí)了新時(shí)期婦幼衛(wèi)生工作方針，加強(qiáng)了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理，健全了孕產(chǎn)婦管理登記簿，建立了孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)運(yùn)轉(zhuǎn)制度，有效降低了圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率達(dá)到88%以上，高危妊娠管理率及高危妊娠分娩率達(dá)到100%。各醫(yī)療衛(wèi)生單位均建立了兒童保健科，兒童系統(tǒng)化管理率達(dá)到91%以上。
2存在的主要問題和困難
2.1政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的投入仍然偏低發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是政府維護(hù)人民健康的一項(xiàng)重要職責(zé)。近年來，全縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)雖逐年有所增加，但占政府財(cái)政支出的比例一直處于較低水平。按目前的補(bǔ)助水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅要解決職工的吃飯問題，還要負(fù)擔(dān)建設(shè)與發(fā)展經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，不得不依靠醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的創(chuàng)收內(nèi)在動(dòng)力，這既造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院熱衷于收費(fèi)較高的項(xiàng)目，削弱純公共衛(wèi)生服務(wù)的開展，也推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，從機(jī)制上加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。
2.2農(nóng)村衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不盡合理，使用率不高隨著我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，90年代以來我縣進(jìn)行了多次鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并，城市化進(jìn)程明顯加快。此外，流動(dòng)人口的增加使農(nóng)村人口數(shù)銳減，許多青壯年農(nóng)民外出打工，留在農(nóng)村的多為支付能力較弱的婦幼、老人，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)群體和購買力發(fā)生了明顯變化。但是，由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的分散和薄弱，效率低下，使政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生有限的投入不能集中為優(yōu)勢(shì)資源，一方面限制了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，另一方面又促使農(nóng)村患者向城市醫(yī)院轉(zhuǎn)移，從而使衛(wèi)生資源的區(qū)域配置出現(xiàn)了更大的不平衡。
2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革遲緩，缺乏有效激勵(lì)機(jī)制和用人機(jī)制農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高使農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，加上交通日趨便利，去城市醫(yī)院看病越來越方便。民營、私立、合資等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開設(shè)，以及農(nóng)村個(gè)體私人診所靈活的經(jīng)營方式，都加劇了農(nóng)村醫(yī)療市場的競爭。但是，由于內(nèi)部改革遲緩，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，運(yùn)行機(jī)制沒有活力，使不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨困境。主要表現(xiàn)為：第一，人才匱乏，技術(shù)水平低下。據(jù)對(duì)全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員職稱和學(xué)歷的統(tǒng)計(jì)，中級(jí)職稱只有6人，本科1人，中專以下學(xué)歷者占75%以上。同時(shí)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工報(bào)酬低，技術(shù)水平不易提高，加上子女教育等其他因素，使人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，加劇了人才匱乏。第二，改革遲緩，機(jī)制不活。由于缺乏相關(guān)配套政策和醫(yī)療衛(wèi)生改革的大環(huán)境，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員“進(jìn)出不暢”，技術(shù)骨干引進(jìn)難，富余人員的“出口”更難。整體水平低，平均主義“、吃大鍋飯”現(xiàn)象較嚴(yán)重。第三，缺乏競爭意識(shí)，服務(wù)模式陳舊?！暗?、靠、要”思想嚴(yán)重，習(xí)慣“坐等病人”，不能主動(dòng)適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場變化和廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求。服務(wù)態(tài)度較差，加上技術(shù)水平低，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人群逐漸萎縮，有錢的患者上城市醫(yī)院，無錢的病人不愿來就醫(yī)。
3建議
3.1進(jìn)一步提高對(duì)加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重大意義的認(rèn)識(shí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是一項(xiàng)民心工程、責(zé)任工程、系統(tǒng)工程，要進(jìn)一步深化對(duì)加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重要意義的認(rèn)識(shí)；二是要加大宣傳力度，進(jìn)一步深入宣傳黨和政府加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針政策，提高全社會(huì)對(duì)進(jìn)一步搞好農(nóng)村衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)。
3.2建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制由于對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期投入不足，目前農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系整體建設(shè)水平與廣大農(nóng)民群眾的現(xiàn)實(shí)需求存在較大的差距。建議政府一是要把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)列入建設(shè)規(guī)劃，加大建設(shè)力度；二是要把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金列入財(cái)政預(yù)算，給予有利的資金支持，確保建設(shè)資金及時(shí)足額到位；三是要增加投入，逐步提高和改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的生活水平。
3.3加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和基本醫(yī)療設(shè)備配備，按照布局合理、功能適宜、規(guī)模適度的原則，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，使我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房達(dá)到國家頒布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，尤其是使中心衛(wèi)生院達(dá)到甲類衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務(wù)能力，不斷滿足農(nóng)村群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；應(yīng)急能力；建設(shè)；思考
[中圖分類號(hào)] R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2012）04（b）-0189-03
隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制醫(yī)改的推進(jìn)，縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)著為全人群“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”己被明確界定[1]，其未來發(fā)展必將逐步趨于規(guī)范。但是，面對(duì)縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)進(jìn)展緩慢、處理能力薄弱的情況，作為承擔(dān)公共衛(wèi)生主要職能的相關(guān)部門，在深諳“衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的核心是認(rèn)識(shí)加強(qiáng)”的同時(shí)，該如何從轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、增強(qiáng)素質(zhì)、致力于衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)的規(guī)范或提升整個(gè)縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)上尤其值得研究和思考。
1 存在的問題
1.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全、不規(guī)范
從現(xiàn)有衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)設(shè)置情況來看，2003年，隨著SARS的危機(jī)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，從中央到地方的市級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)機(jī)構(gòu)與同級(jí)其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成疾病預(yù)防控制中心，并分別在國家和地方各省、市同級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦。而部分縣市（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)由于自身體制原因至今仍掛靠于防疫科或急性傳染病防制科，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則僅有一名工作人員。由于受政府投入等因素的制約，各縣其設(shè)置、人員、設(shè)備和技術(shù)等資源配置規(guī)模也存在明顯的區(qū)域性差異，且缺乏規(guī)范性和基礎(chǔ)性支撐?？h鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急職能機(jī)構(gòu)所面臨的“不統(tǒng)一”效應(yīng)或處置乏力弊端制約公共突發(fā)衛(wèi)生事件處置服務(wù)水平及其可持續(xù)發(fā)展。據(jù)湖北省衛(wèi)生應(yīng)急基本情況調(diào)查資料顯示：全省縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)己設(shè)置獨(dú)立的應(yīng)急部門僅11家，占全省調(diào)查總數(shù)的11.11%（11/99）；其中43家配有工作人員，平均每家僅有3.9人。
1.2 缺乏衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的經(jīng)費(fèi)投入
近幾年來，隨著國家公共衛(wèi)生政策調(diào)整和艾滋病、結(jié)核病等重大疾病防治“全球基金項(xiàng)目”的支持，以及應(yīng)對(duì)SARS等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的初步形成，我國省、市級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)的總體建設(shè)逐漸加強(qiáng)、日趨完善。而惠及縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的主要是重點(diǎn)項(xiàng)目工作的業(yè)務(wù)用房和儀器設(shè)備的普遍更新與改善。但是，對(duì)于縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急綜合能力建設(shè)來說，尚沒有得到應(yīng)有的傾斜和足夠的關(guān)注[2]。據(jù)湖北省衛(wèi)生應(yīng)急基本情況調(diào)查資料顯示：2008～2009年三年間，99家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均每年僅有日常衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)4.6萬元。
1.3 預(yù)案體系尚不完善，可操作性有待提高
縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的預(yù)案體系沒有很好銜接，橫向不能到邊，縱向不能到底；個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)案編制工作甚至才剛剛啟動(dòng)；預(yù)案的可操作性還需進(jìn)一步增強(qiáng)；預(yù)案演練缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制。
1.4 衛(wèi)生應(yīng)急管理體制有待完善，衛(wèi)生應(yīng)急管理能力有待加強(qiáng)
部分縣、大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)尚未建立，亟待建立規(guī)范、協(xié)調(diào)、有序的長效管理機(jī)制。
1.5 信息指揮系統(tǒng)建設(shè)滯后，預(yù)測(cè)預(yù)警能力不強(qiáng)
至今尚未建立可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危險(xiǎn)源及可利用信息資料的數(shù)據(jù)庫；信息的收集、分析、報(bào)告和通報(bào)制度不嚴(yán)格，監(jiān)測(cè)預(yù)警的敏感性、報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性還不高；監(jiān)測(cè)手段相對(duì)落后，綜合監(jiān)測(cè)預(yù)警能力不強(qiáng)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告體系有待完善，信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的傳輸基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備陳舊，應(yīng)急檢測(cè)支撐體系不完善。
1.6 應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍力量薄弱，與實(shí)戰(zhàn)需求存在差距
衛(wèi)生管理專業(yè)人才和技術(shù)專家等特殊人才相對(duì)缺乏；應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍能力建設(shè)不足；各類衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的培訓(xùn)演練機(jī)制不健全，專業(yè)培訓(xùn)演練基礎(chǔ)條件欠缺，培訓(xùn)演練的數(shù)量和質(zhì)量與實(shí)戰(zhàn)要求還有距離，多局限在小范圍低層次演練，功能性演練與綜合演練較少；遠(yuǎn)程快速聯(lián)動(dòng)和不同專業(yè)應(yīng)急隊(duì)伍間的協(xié)同能力不強(qiáng)。
1.7 衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備和技術(shù)水平亟待提高
衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍采取平戰(zhàn)結(jié)合管理模式，但裝備嚴(yán)重不足，野外通訊、生存、快速檢測(cè)、救治裝備十分落后，缺乏系統(tǒng)的訓(xùn)練手段和條件，難以適應(yīng)特大災(zāi)難災(zāi)害時(shí)的應(yīng)急需要。
1.8 應(yīng)急物資缺乏統(tǒng)籌管理，緊急調(diào)撥和配送機(jī)制不完善
現(xiàn)有應(yīng)急物資儲(chǔ)備方式單一，物資數(shù)量偏少，更新、輪換、補(bǔ)償政策不健全，品種難以動(dòng)態(tài)調(diào)整，沒有形成應(yīng)急物資的集約化、數(shù)字化管理。在應(yīng)急物資儲(chǔ)備建設(shè)上缺乏地域和物資品種的統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，沒能做到物資調(diào)撥和配送的區(qū)域性優(yōu)化；缺乏對(duì)各類應(yīng)急物資的生產(chǎn)和市場信息的掌控，沒有建立相關(guān)的商業(yè)目錄。
2 問題原因分析
2.1 投入不足
2.1.1 認(rèn)識(shí)偏差由于認(rèn)識(shí)上的原因以及政策上的失衡導(dǎo)致政府對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的投入嚴(yán)重不足，職能機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)滯后[5]，日常支出受限。政府對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)投入有限，不能確保新形勢(shì)下衛(wèi)生應(yīng)急處置工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無力應(yīng)對(duì)重大疫情或突發(fā)事件的有效處理。
2.1.2 “分稅制”影響據(jù)了解，當(dāng)前我國分稅制尚不完善，省級(jí)以下的地方政府尚沒有納入分稅制的體系中，地方政府無法有效利用地方稅收的手段，籌措發(fā)展衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)所需的大量公共財(cái)政資金。特別是西部地區(qū)，用于衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)的資金更加匱乏[5]。
2.2 公共衛(wèi)生人才匱乏
據(jù)湖北省衛(wèi)生應(yīng)急基本情況調(diào)查資料顯示：我省縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生技術(shù)人員中副高級(jí)以上職稱人員只占8.8%，中級(jí)以下職稱者高達(dá)91.2%。造成高級(jí)公共衛(wèi)生人才匱乏的根本原因，一是現(xiàn)有衛(wèi)生體制下受中專學(xué)歷晉升副主任醫(yī)師資格必需“破格”，而且破格條件高于“?？啤碑厴I(yè)生，否則不能晉升副高職稱的政策限制，使低學(xué)歷人員的專業(yè)技術(shù)職稱定格于中級(jí)層面；二是從事疾控等公共衛(wèi)生工作人員與醫(yī)務(wù)人員相比，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位較低，對(duì)優(yōu)秀人才缺乏吸引力；三是作為事業(yè)單位，對(duì)無專業(yè)特長的人員卻不乏誘惑力，大量低學(xué)歷無學(xué)歷人員被安疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，致使人力素質(zhì)越來越低?；鶎庸残l(wèi)生專業(yè)人才的匱乏，是制約應(yīng)急處置能力的重要瓶頸。
2.3 管理人才不足
衛(wèi)生應(yīng)急管理工作是政府應(yīng)急管理工作的重要組成部分，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理不儀承擔(dān)擬訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理政策措施、衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案等工作，還要承擔(dān)各種突發(fā)公共事件所導(dǎo)致的人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援等工作。2009年全國衛(wèi)生應(yīng)急工作會(huì)議上通報(bào)，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門有獨(dú)立編制衛(wèi)生應(yīng)急工作機(jī)構(gòu)的還不到20％，且存在著職責(zé)不分。基層衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)人員編制不足，現(xiàn)有人員缺乏系統(tǒng)的專業(yè)化培訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這些影響著公共衛(wèi)生的應(yīng)急處置。
2.4 應(yīng)急隊(duì)伍裝備不足
衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍涉及醫(yī)療救援、傳染病、各類中毒、放射事故等。只有良好的裝備，才能做到科學(xué)、及時(shí)、有效的處置。應(yīng)急技術(shù)是制約應(yīng)急能力的核心因素。應(yīng)急隊(duì)伍除裝備必須的個(gè)人防護(hù)用品外，還有裝備應(yīng)急處置工作需要的器械和快速監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)等設(shè)備。目前基層只有簡單的個(gè)人防護(hù)用品，無快速監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)設(shè)備和試劑。
2.5 應(yīng)急隊(duì)伍管理體制機(jī)制和保障制度不健全
衛(wèi)生應(yīng)急的具體任務(wù)在縣、鄉(xiāng)基層，基層不僅要抓好轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急工作政策和措施的落實(shí)，還要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一道關(guān)口的職責(zé)，任務(wù)繁重、責(zé)仟重大、涉及面廣、協(xié)調(diào)性強(qiáng)。但目前基層衛(wèi)生應(yīng)急工作在機(jī)構(gòu)編制。人員配備、經(jīng)費(fèi)投入等方面難以滿足實(shí)際工作需要。縣級(jí)雖成立了衛(wèi)生應(yīng)急專家?guī)旌托l(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，基本屬于臨肘組建。受專業(yè)水平限制，目前只能應(yīng)付一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件，很難做到防患于未然。
3 建議與對(duì)策
3.1 加強(qiáng)縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急職能體系建設(shè)
衛(wèi)生行政部門建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心和具有3～5人編制的衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，疾控機(jī)構(gòu)組建有3～5人組成的應(yīng)急管理科室，統(tǒng)一裝備專門設(shè)備、明確工作職責(zé)，行使上級(jí)賦予的工作職能?？h鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專門的應(yīng)急辦事機(jī)構(gòu)，配備專職人員負(fù)責(zé)轄區(qū)應(yīng)急管理工作。形成“政府負(fù)責(zé)、部門合作、法律保障”為特點(diǎn)的衛(wèi)生應(yīng)急工作體制和協(xié)調(diào)、高效的運(yùn)行機(jī)制[4]。
3.2 加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，提升衛(wèi)生應(yīng)急處置能力
在縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)中建立一支有綜合應(yīng)急素質(zhì)和能力的應(yīng)急事件處置隊(duì)伍，以適應(yīng)各類突發(fā)事件的應(yīng)急處置需要。人員素質(zhì)以中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱為主體，具體可按高、中、初級(jí)技術(shù)職稱各占1/3的比例配備。同時(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍技能培訓(xùn)，可采取分專業(yè)培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)考察、醫(yī)療衛(wèi)生人員的全員培訓(xùn)、案例討論、分專業(yè)參加上級(jí)應(yīng)急演練或匯演，適時(shí)組織實(shí)戰(zhàn)或多專業(yè)協(xié)同演練等方式，提高應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)對(duì)和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反應(yīng)能力、綜合判斷能力、組織協(xié)調(diào)能力和科學(xué)決策能力。
3.3 加大投入，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生、醫(yī)療救治體系建設(shè)
公共衛(wèi)生、醫(yī)療救治體系是衛(wèi)生應(yīng)急工作的基礎(chǔ)。要強(qiáng)縱向不能到底；個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)案編制工作甚至才剛剛啟動(dòng)；預(yù)案的可操作性還需進(jìn)一步增強(qiáng)；預(yù)案演練缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制。
3.4 完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備機(jī)制，落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急資源保障
認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急基本物資準(zhǔn)備制度，完善縣、鄉(xiāng)二級(jí)應(yīng)急物資儲(chǔ)備。按照統(tǒng)一規(guī)劃、分級(jí)儲(chǔ)備、統(tǒng)一調(diào)度、有償使用的原則，合理確定物資儲(chǔ)備種類、方式和數(shù)量。加強(qiáng)抗洪救災(zāi)、重大傳染病、職業(yè)中毒救治、群體性傷亡事故等所需藥品、器械的儲(chǔ)備，增加應(yīng)對(duì)新型公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急藥械儲(chǔ)備。加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備、生產(chǎn)、調(diào)撥、配送和監(jiān)督的信息化管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各類應(yīng)急物資綜合動(dòng)態(tài)管理和資源共享。充分利用市場資源和商業(yè)儲(chǔ)備，建立區(qū)域間應(yīng)急物資余缺調(diào)劑和調(diào)度機(jī)制[3]。
3.5 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與預(yù)警體系建設(shè)
建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)隱患信息的收集體系，完成重大傳染病、職業(yè)中毒、食物中毒、核輻射事件等公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)隱患排查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立臨床異常病例、異常健康事件監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)制、以及發(fā)熱伴出疹、呼吸道、腸道疾病等癥狀哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)制度；中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等集體單位建立因病缺課、缺勤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。
3.6 注重信息交流，加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控
獲取消息和快速反應(yīng)是保證突發(fā)事件得到妥善處理的前提，加快信息網(wǎng)建設(shè)，實(shí)施網(wǎng)上溝通是交流經(jīng)驗(yàn)共享有限資源的佳徑。構(gòu)筑疾控部門之間，與醫(yī)療部門之間的信息交流平臺(tái)，在相關(guān)部門之間設(shè)置統(tǒng)一快速聯(lián)系方式方法，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到及時(shí)妥善處理的重要保證。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與教育、農(nóng)林、出入境檢驗(yàn)檢疫等部門的溝通協(xié)作，及時(shí)互通突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，共享信息資源，建立健全聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，共同落實(shí)各項(xiàng)防控措施。
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一、著力創(chuàng)新，促進(jìn)班組建設(shè)科學(xué)化。班組建設(shè)是企業(yè)管理中的一項(xiàng)傳統(tǒng)性基礎(chǔ)工作。俗話說：“基礎(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖”。因此，要在繼承傳統(tǒng)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，把現(xiàn)代管理方法和手段應(yīng)用到班組建設(shè)工作中，賦予班組建設(shè)以新的內(nèi)容和時(shí)代特征，促進(jìn)其步入科學(xué)化的管理軌道。
第一，建立多維立體化的組織領(lǐng)導(dǎo)體制。我們要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、通力協(xié)作，從不同的側(cè)面和角度共同為加強(qiáng)班組建設(shè)做扎實(shí)的工作，將班組建設(shè)作為企業(yè)抓基礎(chǔ)、抓管理、上等級(jí)、全面提升綜合素質(zhì)的重要工作來抓，對(duì)班組建設(shè)的重大問題進(jìn)行研究，夯實(shí)班組員工的思想政治工作和法制教育，支持班組長（護(hù)士長）行使具體指揮權(quán)，切實(shí)抓好班組的組織建設(shè)、思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)和文化建設(shè)，工會(huì)組織緊緊圍繞醫(yī)療服務(wù)和晉級(jí)中心工作，對(duì)職工進(jìn)行白衣天使優(yōu)良傳統(tǒng)教育，加強(qiáng)工會(huì)小組建設(shè)，組織職工參與民主管理工作，開展勞動(dòng)保護(hù)、勞動(dòng)競賽和各種健康有益的文體活動(dòng)，開展精心服務(wù)與技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)，發(fā)揮主人翁的前衛(wèi)作用。
第二，制訂管理辦法，建立長效管理機(jī)制。一是制訂單位班組建設(shè)管理辦法或制度，在執(zhí)行中根據(jù)不同時(shí)期出現(xiàn)的新情況、新特點(diǎn)進(jìn)行修改和完善，確保班組建設(shè)工作持續(xù)、健康發(fā)展。二是在班組長選拔任用機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制上進(jìn)行創(chuàng)新。班組長、工會(huì)小組長分別處于行政和工會(huì)兩個(gè)組織體系中“兵頭將尾”的地位，是整個(gè)班組的核心和主心骨，他們既是班組職工的領(lǐng)頭人，又是“生產(chǎn)”一線的執(zhí)行者和實(shí)施者。他們的思想作風(fēng)是否正派，工作能力大小，技術(shù)業(yè)務(wù)水平優(yōu)劣，民主意識(shí)強(qiáng)弱，是否講正氣，群眾威信高低等等，都直接影響著全體班員的思想政治覺悟，影響著班風(fēng)的健康發(fā)展，影響著員工的生產(chǎn)、工作積極性和主人翁責(zé)任感，影響著班組甚至單位的所有計(jì)劃指標(biāo)的完成和經(jīng)濟(jì)效益好壞。因此，班組建設(shè)的首要任務(wù)就是要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)選配好班組的二長，實(shí)行全員平等竟聘的辦法，把班組成員中責(zé)任心強(qiáng)、作風(fēng)正派、辦事公道、技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富、具有較高的文化程度、敢于批評(píng)與自我批評(píng)、善于組織協(xié)調(diào)、能團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)人的同志選拔為班長；按民主選舉的程序，把班組成員中思想先進(jìn)、作風(fēng)民主、講正氣、辦事公正、善于做思想政治工作、深受群眾信賴的同志選為工會(huì)組長；同時(shí)，選配好值班巡查員、技術(shù)指導(dǎo)(培訓(xùn))員、資料(信息)管理員、生活福利員、工會(huì)小組勞動(dòng)保護(hù)檢查員等，健全、完善班組成員的崗位職責(zé)和各項(xiàng)規(guī)章制度，在班組形成科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、制度化的管理基礎(chǔ)體系。三是建立和完善績效評(píng)價(jià)機(jī)制，激發(fā)班組長和班員的工作熱情。實(shí)行班組長年度測(cè)評(píng)和班組成員年度互評(píng)制度，體現(xiàn)優(yōu)勝劣汰和獎(jiǎng)勤罰懶。經(jīng)班員對(duì)班組長的年度工作測(cè)評(píng)，其職工信任率低、工作業(yè)績差的就調(diào)整崗位；經(jīng)班組成員間的年度工作互評(píng)，其工作業(yè)績突出的同志受獎(jiǎng)，其工作消極、業(yè)績差的同志受罰。第三，醫(yī)院、科室、班組都要提高對(duì)班組建設(shè)工作重要性的認(rèn)識(shí)，著力解決好發(fā)展不平衡的問題。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要把加強(qiáng)班組建設(shè)工作與提高本科室綜合管理水平相結(jié)合，與創(chuàng)建一流醫(yī)院相結(jié)合，作為提升醫(yī)院整體管理水平的基本途徑：把班組建設(shè)與不定期檢查、指導(dǎo)、年度考核工作相結(jié)合，加大對(duì)班組各項(xiàng)工作的考核力度。防止班組建設(shè)工作停滯不前，防止“達(dá)標(biāo)班組”管理滑坡，防止未達(dá)標(biāo)班組管理松懈及規(guī)范性差等情況出現(xiàn)。通過班組和科室的階段性自查評(píng)比、“達(dá)標(biāo)班組”五項(xiàng)工作業(yè)績的年度復(fù)查考核、未達(dá)標(biāo)班組的年度工作考核、同工種競賽評(píng)比、召開班組長工作研討會(huì)、科室班組建設(shè)工作的年度總結(jié)分析等形式全面加強(qiáng)班組建設(shè)工作，推動(dòng)醫(yī)院綜合管理水平向高層次發(fā)展。
二、以人為本，不斷提高醫(yī)院員工素質(zhì)
醫(yī)院千條線，班組一針穿。醫(yī)院的計(jì)劃、臨床、服務(wù)、水準(zhǔn)等要素的科學(xué)結(jié)合等，最終都要落實(shí)到班組和班組職工的活動(dòng)上。班組生產(chǎn)作業(yè)活動(dòng)的質(zhì)量和員工隊(duì)伍的素質(zhì)往往是醫(yī)院整體活動(dòng)質(zhì)量的決定因素。因此，要加強(qiáng)班組建設(shè)，就必須把全面提高員工素質(zhì)作為一項(xiàng)重要工作來抓。第一，加強(qiáng)班組長隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)班組管理水平的提高。班組長隊(duì)伍素質(zhì)的高低是加強(qiáng)班組建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，要采取各種方式對(duì)班組長進(jìn)行培訓(xùn)，如：脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)自學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教育、函授輔導(dǎo)等，使班組長較為完整地了解社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)基本理論、醫(yī)療體制改革的有關(guān)政策、現(xiàn)代管理理論和計(jì)算機(jī)知識(shí)等，并把培訓(xùn)同考核、任免、使用、評(píng)比、獎(jiǎng)勵(lì)、晉級(jí)有機(jī)結(jié)合起來，為醫(yī)院培育出高品質(zhì)、強(qiáng)素質(zhì)的班組長隊(duì)伍，以利提高班組管理水平，推動(dòng)班組建設(shè)向高標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展。第二，加強(qiáng)班組思想政治建設(shè)，保證班組有堅(jiān)定正確的發(fā)展方向。班組要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，圍繞醫(yī)院服務(wù)與效益中心和安全發(fā)展命脈開展思想政治工作，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)班組長的管理，增強(qiáng)員工的責(zé)任感、使命感，著力提高班員的思想政治素質(zhì)。第三，加強(qiáng)技術(shù)業(yè)務(wù)、安全技能培訓(xùn)，提高工作水平。把崗位練兵、技術(shù)競賽、技術(shù)比武、技術(shù)問答、考問講解等作為班組培訓(xùn)活動(dòng)的主要形式，不斷提高員工的技術(shù)業(yè)務(wù)、文化修養(yǎng)、職業(yè)道德等素質(zhì)；讓有技術(shù)專長、責(zé)任心強(qiáng)的導(dǎo)師與青年醫(yī)務(wù)人員結(jié)對(duì)子，簽訂師徒合同，開展“名師出高徒”活動(dòng)，使青年人早日成為班組的骨干；在班組間開展技能競賽活動(dòng)，激發(fā)班員學(xué)業(yè)務(wù)、學(xué)技術(shù)、學(xué)管理、學(xué)行為規(guī)范的熱情，在班組形成好學(xué)上進(jìn)的風(fēng)尚；在不同類型班組中樹立標(biāo)桿班組，發(fā)揮先進(jìn)典型、榜樣的示范和帶頭作用，使醫(yī)療班組建設(shè)水平呈梯次上升的格局。第四，增強(qiáng)員工安全意識(shí)，加強(qiáng)班組安全管理，確保醫(yī)院醫(yī)務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益不斷提高。班組既是醫(yī)療服務(wù)的第一道防線，又是管理的基礎(chǔ)組織，也是醫(yī)院完成各項(xiàng)目標(biāo)的主要承擔(dān)者和直接實(shí)現(xiàn)者。因此，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)必須重視、加強(qiáng)班組安全建設(shè)；班組要始終堅(jiān)持“技術(shù)第一、服務(wù)至上、和諧發(fā)展”的方針不動(dòng)搖，健全醫(yī)務(wù)服務(wù)責(zé)任制，明確安全技術(shù)管理職責(zé)，開展服務(wù)互?；顒?dòng)，不斷增強(qiáng)班員的安全責(zé)任心和處理不安全事件的能力。在醫(yī)務(wù)實(shí)踐中重點(diǎn)是做好班務(wù)管理，明確分工，交代安全技術(shù)措施和質(zhì)量要求；班內(nèi)小結(jié)工作進(jìn)展和檢查安全、技術(shù)、質(zhì)量、工作完成情況等，形成互相監(jiān)督、互相約束、人人保安全的醫(yī)務(wù)安全保證體系，真正把安全措施、規(guī)章制度落實(shí)到每一位班員，實(shí)行安全生產(chǎn)目標(biāo)管理，逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化，杜絕習(xí)慣性違章，樹立全員安全觀念，有效保證、促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的穩(wěn)步增長。
三、重抓落實(shí)，全面夯實(shí)企業(yè)管理基礎(chǔ)。
班組既是企事業(yè)的基礎(chǔ)組織，又是企事業(yè)改革、發(fā)展、穩(wěn)定和建設(shè)的組織基礎(chǔ)。企事業(yè)將班組建設(shè)與生產(chǎn)、經(jīng)營、服務(wù)緊密結(jié)合在一起，切實(shí)把各項(xiàng)工作落實(shí)到班組，增強(qiáng)其完成生產(chǎn)經(jīng)營任務(wù)和提高經(jīng)濟(jì)效益的能力，激活企事業(yè)的“細(xì)胞”。一是鼓勵(lì)班組開展效益創(chuàng)佳、服務(wù)創(chuàng)優(yōu)、成本降低、事故零記錄等活動(dòng)，保證各項(xiàng)經(jīng)營目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。二是督促班組圍繞一服務(wù)工作按上級(jí)職能部門的統(tǒng)一要求，建立健全專業(yè)管理的有關(guān)臺(tái)帳、記錄、圖表、圖紙及與本班組業(yè)務(wù)流程相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析資料，并確保各種原始資料的完整性。配備微機(jī)的班組應(yīng)實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)資料的計(jì)算機(jī)管理。這樣做，一方面為醫(yī)院經(jīng)營和管理積累齊全可靠的基礎(chǔ)資料，另一方面也提高了班組的基礎(chǔ)管理水平，也有效地強(qiáng)化了班組的基礎(chǔ)管理。三是抓好班組團(tuán)結(jié)、協(xié)調(diào)工作。班組之間的協(xié)作、班組成員之間的團(tuán)結(jié)和諧是企業(yè)發(fā)展、穩(wěn)定的基礎(chǔ)。因此，班組要在各項(xiàng)考核制度日臻完善、越來越嚴(yán)的情況下，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，充分發(fā)揮民主監(jiān)督管理作用，定期開展民主管理活動(dòng)，使企務(wù)公開向班務(wù)公開延伸，讓班組成為培養(yǎng)員工主人翁意識(shí)和保持員工隊(duì)伍穩(wěn)定的前沿陣地；班組長和工會(huì)小組長融思想政治工作于日常工作之中，關(guān)心、愛護(hù)班員，堅(jiān)持以身作則，善于以情感人，充分調(diào)動(dòng)班員的積極性，營造溫馨和諧的家庭氛圍，激發(fā)班員勤奮工作的熱情，增強(qiáng)班員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)；鼓勵(lì)班員積極向上，不斷為醫(yī)院培育出高品質(zhì)、強(qiáng)競爭力的醫(yī)務(wù)人員。四是制定班組精神激勵(lì)人。班組從實(shí)際的奮斗目標(biāo)出發(fā)，組織班組成員研究制定出獨(dú)具特色的班組精神，以激發(fā)大家的工作積極性和創(chuàng)造性，激勵(lì)班員努力做好本職工作，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作任務(wù)，齊心協(xié)力實(shí)現(xiàn)服務(wù)、文明、效益目標(biāo)。如“班組一條線，緊緊抱成團(tuán)”、“班組雖小，地位重要”等等，增強(qiáng)每個(gè)班員的奮斗意識(shí)，增強(qiáng)班員的凝聚力，有利于培養(yǎng)員工“嚴(yán)、細(xì)、實(shí)、快”的工作作風(fēng)，也為實(shí)行新時(shí)期革命的人道主義精神奠定了基礎(chǔ)。五是創(chuàng)建職工小家，組織創(chuàng)建文明科室，保持良好的班容班貌，加強(qiáng)班組文化建設(shè)，形成優(yōu)良的班組作風(fēng)，樹立良好的班組形象，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展、全面發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。
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重點(diǎn)監(jiān)督檢查內(nèi)容
落實(shí)情況
存在問題及整改要求
1、醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)監(jiān)督檢查
重點(diǎn)圍繞醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員是否將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤、是否開單提成、是否違規(guī)收費(fèi)、是否違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助、是否參與推銷活動(dòng)和違規(guī)醫(yī)療廣告、是否為商業(yè)目的統(tǒng)方、是否違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品、是否收受回扣、是否收受患者“紅包”、是否騙取套取醫(yī)療保障資金等開展。
我院嚴(yán)格按照專項(xiàng)整治工作要求，組織科室和人員，逐條對(duì)照整治內(nèi)容認(rèn)真開展自點(diǎn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤、開單提成、違規(guī)收費(fèi)、違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助、參與推銷活動(dòng)和違規(guī)醫(yī)療廣告、商業(yè)目的統(tǒng)方、違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品、收受回扣、收受患者“紅包”、騙取套取醫(yī)療保障資金，進(jìn)行排查梳理。從全面排查的情況來看，衛(wèi)生院各科室、衛(wèi)生所及個(gè)人均沒有發(fā)現(xiàn)以上損害群眾利益的行為發(fā)生。
在本次的專項(xiàng)整治自查自糾活動(dòng)中，雖然沒有發(fā)現(xiàn)存在損害群眾利益的行為發(fā)生，但在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作上還存在一些問題，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)專項(xiàng)治理工作認(rèn)識(shí)不到位;在合理使用藥物和服務(wù)意識(shí)方面有待加強(qiáng)和提高;少數(shù)人工作不夠主動(dòng)，滿足于完成當(dāng)前的任務(wù)，固步自封;在防范損害群眾利益的工作制度還不夠
完善等情況。針對(duì)這些問題，我院能本著不走過場，重在實(shí)效的原則，做到邊查邊改邊建，逐條分析產(chǎn)生的原因，深入研究整改措施，建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，促進(jìn)長效機(jī)制的建設(shè)。主要整改措施有：1、建立健全糾醫(yī)長效機(jī)制2、加強(qiáng)思想整治教育3、大力整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為4、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為5、建立健全監(jiān)督機(jī)制。
重點(diǎn)監(jiān)督檢查內(nèi)容
落實(shí)情況
存在問題及整改要求
2、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)清理整治專項(xiàng)行動(dòng)自查自糾情況進(jìn)行監(jiān)督檢查
重點(diǎn)是各衛(wèi)生健康單位是否高度重視清理整治工作，宣傳教育是否到位；主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)清理整治專項(xiàng)行動(dòng)是否親自部署親自安排親自督辦，持續(xù)跟蹤問效；是否有效解決清理整治專項(xiàng)行動(dòng)中存在的“上熱、中溫，下冷”等問題；對(duì)清理整治專項(xiàng)行動(dòng)中已發(fā)現(xiàn)的問題是否按照相關(guān)規(guī)定和程序處理了結(jié)；是否建章立制規(guī)范權(quán)力運(yùn)行、對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和診療行為進(jìn)行有效監(jiān)管；是否有效解決“兩定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中存在的問題等。
（一）建立組織、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即組織全院職工及衛(wèi)生所人員學(xué)習(xí)上級(jí)文件精神，成立以院長為組長、副院長為副組長及各科室組長為成員的專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查、整治等各項(xiàng)工作。（二）加強(qiáng)宣傳、提高認(rèn)識(shí)。召開全院職工會(huì)、全鄉(xiāng)衛(wèi)生所所長例會(huì)和婦幼保健會(huì)，傳達(dá)上級(jí)通知精神及我院制定的工作方案。（三）明確職責(zé)，嚴(yán)肅紀(jì)律。要求全院醫(yī)務(wù)人員和干部職工要認(rèn)真進(jìn)行自查自糾，逐條檢查，逐項(xiàng)落實(shí)，仔細(xì)查找自身存在的不足，力求在自查自糾過程中解決問題，嚴(yán)肅對(duì)待，堅(jiān)決防止走過場。對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員特別是自查自糾不主動(dòng)的人員，科組長重點(diǎn)進(jìn)行思想教育和幫扶，積極引導(dǎo)，幫助其放下思想包袱，認(rèn)真自查自糾問題，主動(dòng)說清問題、上繳錢物。專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工緊緊圍繞工作重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行紀(jì)律，定期開展了督導(dǎo)檢査，并通過設(shè)立意見箱、發(fā)征求意見表、設(shè)舉報(bào)電話等多種方式接受社會(huì)監(jiān)督，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，嚴(yán)格追究了相關(guān)科室和個(gè)人責(zé)任。
通過多途徑，多渠道，多形式查找我們對(duì)收集到的意見和建議進(jìn)行了梳理歸類，主要問題集中在2方面。
(一)是部分工作人員思想觀念不適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展要求，個(gè)別同志思想上產(chǎn)生了低落，徘徊，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。
(二)是個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)療技術(shù)水平較差，不求進(jìn)步，服務(wù)態(tài)度較差。
針對(duì)上述問題，我們進(jìn)行了認(rèn)真分析研究，按照“責(zé)任到領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任到科室，責(zé)任到人”的原則，限時(shí)整改，確保行風(fēng)整治工作取得實(shí)效。
摘 要 近幾年來，黨和政府十分重視基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，把基層衛(wèi)生擺在了醫(yī)改的重要位置。尤其在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)上出臺(tái)了一系列政策，采取了一系列措施，取得了一些成效。但是，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中還存在一些困難和問題。我所結(jié)合湖南省全省衛(wèi)生人才發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問題，查閱大量文獻(xiàn)，提出實(shí)施3+1模式、現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念、完善和落實(shí)相關(guān)政策措施等四點(diǎn)建議。
關(guān)鍵詞 衛(wèi)生 人才 基層 培養(yǎng)
一、目前衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的主要問題
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)較低、結(jié)構(gòu)不合理。湖南省衛(wèi)生計(jì)生委資料顯示：目前全省縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)學(xué)本科生僅占7%；醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷比例達(dá)到46%；仍有9%的人員無醫(yī)學(xué)學(xué)歷。副高及以上職稱不到1%，中級(jí)職稱僅為12%，仍有18%的衛(wèi)技人員無職稱。
（二）衛(wèi)生人才下不去?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多不選擇到基層就業(yè)，主要認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件艱苦、待遇差、事業(yè)發(fā)展空間小。大多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都存在“寧愿坐在小車?yán)锟?，也不愿坐在自行車上笑”的心理?/p>
（三）衛(wèi)生人才留不住。即使通過努力，少量衛(wèi)生人才進(jìn)入了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環(huán)境差、住宿條件差、生活環(huán)境差等都是衛(wèi)生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉(xiāng)縣某基層衛(wèi)生院一次性從湖南中醫(yī)藥大學(xué)引進(jìn)本科畢業(yè)生6名，待相繼考取資質(zhì)或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛(wèi)校引進(jìn)護(hù)理畢業(yè)生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無幾。
（四）醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念、培養(yǎng)模式與基層需求存在差距。一是部分醫(yī)學(xué)院校把培養(yǎng)高端人才、考研量作為其主要追求目標(biāo)，忽視了基層需求；二是部分醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置沒有結(jié)合基層實(shí)際需求；三是部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的思想教育、社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育欠缺，醫(yī)學(xué)生極少有獻(xiàn)身基層衛(wèi)生事業(yè)的精神。
（五）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息閉鎖，很多醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)學(xué)院校教師了解目前基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的少，科學(xué)評(píng)估其發(fā)展前景的更少。在畢業(yè)生就業(yè)選擇時(shí)偏聽偏信，沒有到基層工作的動(dòng)機(jī)。
二、關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)建議
針對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的困難和問題，就如何進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)提幾點(diǎn)建議。
（一）實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)3+1模式。目前，國家已經(jīng)實(shí)施5+3模式培養(yǎng)全科醫(yī)生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院針對(duì)基層衛(wèi)生發(fā)展實(shí)際，采取3+1模式為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才。即在醫(yī)學(xué)大專生畢業(yè)后，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂培養(yǎng)合同，對(duì)其在縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行為期一年的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。培訓(xùn)期間，由各級(jí)財(cái)政共同解決其工資、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)用，并給予一定的生活補(bǔ)助。
（二）加強(qiáng)現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。提升基層衛(wèi)生人員水平，關(guān)鍵要加強(qiáng)現(xiàn)有人員培養(yǎng)。建議以省為單位設(shè)立基層衛(wèi)生技術(shù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，建立完善基層衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。鼓勵(lì)在崗人員提升學(xué)歷教育，適當(dāng)降低成人高考分線數(shù)，采取比較靈活的學(xué)習(xí)方式，使這部分人員到有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校接受教育。學(xué)習(xí)期間，給予一定學(xué)費(fèi)補(bǔ)助。
（三）轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念，為基層培養(yǎng)更多適宜人才。建議醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步轉(zhuǎn)變辦學(xué)理念，堅(jiān)持面向基層、面向農(nóng)村培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才；適當(dāng)調(diào)整教學(xué)課程，面向基層合理開設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，加大醫(yī)學(xué)生到基層實(shí)習(xí)和實(shí)踐的力度，使醫(yī)學(xué)生更多地了解農(nóng)村衛(wèi)生狀況，樹立更加牢固的為老百姓服務(wù)的思想；加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，積極指導(dǎo)、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
（四）進(jìn)一步完善和落實(shí)相關(guān)政策措施，引導(dǎo)衛(wèi)生人才流向基層。一是進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作生活環(huán)境和條件。根據(jù)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，建議進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)、職工公租房建設(shè)、配備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并列入醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，既改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和條件，使引進(jìn)的人才有用武之地，也同步改善基層衛(wèi)生人員的生活環(huán)境和條件，讓引進(jìn)和留住的人才在基層能“安居樂業(yè)”。二是根據(jù)實(shí)際需要適量增加編制。建議按服務(wù)人口0.8-3‰比例安排醫(yī)務(wù)人員編制，并降低準(zhǔn)入門檻，取消招考比例3：1的限制，以滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。三是建立健全長效的工資待遇保障機(jī)制。對(duì)于核定的編制，建議各級(jí)財(cái)政按一定比例實(shí)行全額工資待遇保障。同時(shí)建議調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員績效工資標(biāo)準(zhǔn)，使其體現(xiàn)其行業(yè)特點(diǎn)和勞動(dòng)價(jià)值，從制度層面解決農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員收入下降問題，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。對(duì)長期在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高級(jí)職稱人才，建議給予特殊崗位津貼。對(duì)條件艱苦的邊遠(yuǎn)山區(qū)基層衛(wèi)生人才，建議給予必要補(bǔ)助。四是加大典型宣傳力度。重點(diǎn)宣傳扎根基層衛(wèi)生服務(wù)數(shù)十年的醫(yī)務(wù)人員（如連續(xù)工作三十年以上），以及志愿到偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)生，以他們的先進(jìn)事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛(wèi)生人才樂意到基層服務(wù)，為維護(hù)農(nóng)村群眾的健康做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞高原衛(wèi)勤保障衛(wèi)生工作
隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,部隊(duì)衛(wèi)生建設(shè)中供需矛盾越來越突出。特別是駐高原地區(qū)部隊(duì),由于自然生活環(huán)境惡劣,官兵患慢性高原性疾病的數(shù)量逐年增加,加之交通不變,地方財(cái)政困難等因素,在很大程度上影響和制約著部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此,部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要想在新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)面前站穩(wěn)腳跟,求得生存和發(fā)展,就必須著力解決好當(dāng)前部隊(duì)衛(wèi)生建設(shè)存在的人才、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、基礎(chǔ)設(shè)施等方面的問題,才能為官兵提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。
1高原部隊(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)存在的主要問題
111干部隊(duì)伍不穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)不合理
11111專業(yè)干部缺編的主要原因(1)部隊(duì)院校培訓(xùn)數(shù)額與部隊(duì)的實(shí)際不相適應(yīng),院校培訓(xùn)數(shù)量及接收的地方大學(xué)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了部隊(duì)的實(shí)際需要。(2)醫(yī)療衛(wèi)生干部職稱編制不合理,晉職難度大。加之基層工作條件差,環(huán)境惡劣,致使部分人員不安心工作,難以拴心留人。
11112基層衛(wèi)生干部業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低(1)衛(wèi)生干部學(xué)歷低,據(jù)調(diào)查,某部大專以下人員占35%。(2)年齡結(jié)構(gòu)斷層、缺乏學(xué)科帶頭人才。從而影響了衛(wèi)生隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平的提高和收治任務(wù)的完成。(3)專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。造成了衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。
11113激勵(lì)機(jī)制不健全(1)衛(wèi)生技術(shù)干部晉升慢,如衛(wèi)生干部晉級(jí)9級(jí)以下規(guī)定為每3a晉升1級(jí),9級(jí)以上4～5a晉升1級(jí),而行政干部可以提前晉升,同樣條件,從排職到營職衛(wèi)生干部要多干3～4a的時(shí)間。有的基層衛(wèi)生干部在部隊(duì)工作10a、20a都解決不了中級(jí)職稱問題,使得有些衛(wèi)生干部感到無盼頭,工作勁頭不足。(2)干部部門和衛(wèi)生部門間協(xié)調(diào)不夠。特別是在衛(wèi)生干部調(diào)進(jìn)調(diào)出方面隨意性較大,有些該保留的人才沒有留住。(3)專業(yè)技術(shù)干部職稱晉升難度大,改行較多。由于基層衛(wèi)生隊(duì)只編制一個(gè)中級(jí)職稱,一旦有人占編,其他人就無法晉升,難以調(diào)動(dòng)廣大衛(wèi)生干部的工作積極性。
112醫(yī)療設(shè)施陳舊,技術(shù)性能差
11211設(shè)備老化部隊(duì)現(xiàn)行使用醫(yī)療設(shè)備大部分屬80年代前配備,絕大部分已經(jīng)超年限、超負(fù)荷使用。這幾年,雖然上級(jí)補(bǔ)充配備了一些醫(yī)療設(shè)備,但由于諸多方面的原因,設(shè)施難以配套,很難適應(yīng)高原部隊(duì)實(shí)際需要。
11212利用率低(1)專業(yè)技術(shù)人員較少。醫(yī)療設(shè)備大部分屬于精密儀器,它要求操作人員具備相關(guān)專業(yè)的知識(shí)和操作技術(shù)。但由于基層專業(yè)技術(shù)人員缺編,造成部分醫(yī)療設(shè)備閑置浪費(fèi)。(2)基層衛(wèi)生單位大多駐地偏僻,病人較少,地方傷員收治受到限制,部分設(shè)備難以真正發(fā)揮作用。(3)服務(wù)意識(shí)差。該做的檢查不做,本級(jí)能檢查的項(xiàng)目推到上級(jí)醫(yī)療單位檢查,致使部分醫(yī)療設(shè)備長期閑置,造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
11213重用輕管只注重醫(yī)療設(shè)備的使用,缺乏必要的定期保養(yǎng)、維修,有的不按操作規(guī)程辦事,缺乏必要的防護(hù)措施,致使( ）部隊(duì)醫(yī)療設(shè)備使用壽命明顯縮短。
113經(jīng)費(fèi)開支缺口較大隨著物質(zhì)文化生活水平的不斷提高,部隊(duì)官兵對(duì)醫(yī)療的需求越來越高,特別是由于藥品和衛(wèi)生原材料價(jià)格不斷上漲,而衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)多年不提,使得供需矛盾日漸突出。1999年部隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的調(diào)整,雖使基層衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)有所補(bǔ)充,但由于受保障任務(wù)、工作性質(zhì)及駐地環(huán)境的影響,僅靠標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)難以滿足高原官兵的醫(yī)療需求,加之近幾年部隊(duì)精神病患者逐年增加,基層醫(yī)院又無此專科,只有送地方?？漆t(yī)院診治,僅此一項(xiàng)部隊(duì)每年約需7～8萬元開支,而且這種開支呈逐年增加的趨勢(shì)。另外,高原干部、戰(zhàn)士患病時(shí)間長,治療費(fèi)用高,造成經(jīng)費(fèi)開支大,如同樣是“上感”,高原一般需10～15d,而內(nèi)地卻只需5～7d,這無形中就多支出了藥費(fèi)。
__基礎(chǔ)設(shè)施薄弱
__11醫(yī)療用房數(shù)量不足、質(zhì)量差,整治維修難以保障
目前,有的衛(wèi)生隊(duì)仍居住在70年代初建造的破舊平房里,由于沒有專項(xiàng)營房治理經(jīng)費(fèi),基層單位又拿不出錢,因而造成房屋年久失修,門窗破舊,墻皮脫落,影響了醫(yī)療工作的開展。
__12保障設(shè)施不完善(1)駐高原部隊(duì),由于受所在地理環(huán)境條件的限制,限時(shí)供水供電,致使部分醫(yī)療單位因水電原因不能完成本級(jí)收治范圍,甚至有的病人因水電原因得不到有效救治。(2)衛(wèi)生救護(hù)車更新周期長,個(gè)別單位還沒有救護(hù)車。
2加強(qiáng)高原部隊(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的對(duì)策
從高原基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的地位和作用以及部隊(duì)編制體制調(diào)整的現(xiàn)狀來看,認(rèn)真抓好支隊(duì)(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),做到保障有力,已迫在眉睫。針對(duì)高原醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)中存在的實(shí)際問題,筆者認(rèn)為應(yīng)采取以下幾點(diǎn)對(duì)策。
211轉(zhuǎn)變觀念,下大力抓好人才培養(yǎng)基層衛(wèi)生工作是部隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,是提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的有力保證。增強(qiáng)衛(wèi)生干部調(diào)整使用的科學(xué)性,努力造就好選拔、培養(yǎng)、使用人才的階梯,發(fā)揮人才的積極作用,實(shí)現(xiàn)人與裝備的最佳結(jié)合,是搞好高原部隊(duì)衛(wèi)生建設(shè)的關(guān)鍵。
(1)要適當(dāng)增加專業(yè)技術(shù)干部的培養(yǎng)數(shù)量,保證專業(yè)人員分配到最需要的崗位上,盡快扭轉(zhuǎn)基層缺編的現(xiàn)狀。部隊(duì)醫(yī)學(xué)院校及干部部門應(yīng)對(duì)部隊(duì)衛(wèi)生干部的現(xiàn)狀和流動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)查和分析,依據(jù)部隊(duì)需要培養(yǎng)數(shù)量、引進(jìn)專業(yè)人員,同時(shí)在學(xué)員分配上,干部部門、衛(wèi)生部門應(yīng)共同提出各單位申請(qǐng)計(jì)劃,直接到位,避免再次轉(zhuǎn)行、調(diào)走等。(2)增強(qiáng)衛(wèi)生干部調(diào)整使用的計(jì)劃性,干部部門和衛(wèi)生部門要加強(qiáng)聯(lián)系,通力協(xié)調(diào),衛(wèi)生技術(shù)干部調(diào)動(dòng)、改行,必須從嚴(yán)控制,確保衛(wèi)生干部隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定。(3)加強(qiáng)思想教育,使廣大衛(wèi)生干部安心高原,無私奉獻(xiàn),增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感。(4)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變觀念,在政治上、工作上、生活上多關(guān)心業(yè)務(wù)干部的成長,幫助他們解決切身利益問題,努力解除衛(wèi)生干部的后顧之憂,在晉級(jí)晉職、評(píng)定職稱等方面應(yīng)建立激勵(lì)機(jī)制,立足高原實(shí)際,不搞“ 一刀切”,對(duì)業(yè)務(wù)精、政績突出者可給予政策優(yōu)惠,提前晉升,以調(diào)動(dòng)衛(wèi)生干部的積極性。(5)加強(qiáng)崗位在職培訓(xùn),提高衛(wèi)勤管理干部的能力和素質(zhì),培養(yǎng)一批懂業(yè)務(wù)、會(huì)管理的衛(wèi)勤干部。
212加大設(shè)備管理,提高衛(wèi)勤保障效能
21211加大對(duì)高原部隊(duì)衛(wèi)生設(shè)備的傾斜力度高原部隊(duì)由于所處的環(huán)境和工作任務(wù)特殊,難以開展對(duì)社會(huì)有償服務(wù)工作,也就沒有購置醫(yī)療設(shè)備的資金來源,只有依靠上級(jí)配發(fā),因此在設(shè)備的投入上上級(jí)機(jī)關(guān)應(yīng)給予傾斜。同時(shí),各級(jí)衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視設(shè)備管理。把醫(yī)療設(shè)備管理工作納入議事日程,抓好規(guī)章制度的落實(shí),廣泛開展愛護(hù)衛(wèi)生設(shè)備的教育,樹立管好用好設(shè)備的思想,充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療設(shè)備在保障官兵身體健康,提高和鞏固部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力方面的作用和意義。增強(qiáng)全體衛(wèi)生人員管好用好醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的緊迫感和使命感。
21212要重視設(shè)備管理人員的技術(shù)培養(yǎng)管理是一項(xiàng)長期性工作,各級(jí)要重視裝備管理,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備各項(xiàng)管理規(guī)章制度。一是學(xué)習(xí)醫(yī)療設(shè)備有關(guān)基礎(chǔ)理論,提高管理水平,努力做好醫(yī)療設(shè)備的管理工作。二是各專業(yè)技術(shù)人員要通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn),熟悉各種醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)、性能、用途、操作技術(shù)和維修保養(yǎng)知識(shí),掌握解決問題的本領(lǐng),努力提高各類人員的崗位稱職能力,充分發(fā)揮設(shè)備效益。三是加大設(shè)備維修、保養(yǎng)和管理力度。對(duì)中大型設(shè)備實(shí)施專人管理,責(zé)任到人,不斷健全儀器設(shè)備檔案,提高設(shè)備的完好率和使用率。
21213增加裝備維修經(jīng)費(fèi)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,廠家一般在保修期內(nèi)負(fù)責(zé),超期后大部分設(shè)備廠家已不再生產(chǎn),造成維修零配件器材短缺,部分儀器設(shè)備難以開展工作。
為解決大型醫(yī)療設(shè)備的更新和維修經(jīng)費(fèi)不足,上級(jí)有關(guān)部門應(yīng)適當(dāng)給高原部隊(duì)衛(wèi)生單位一些必要的傾斜,使有限的醫(yī)療設(shè)備真正發(fā)揮作用。同時(shí),高原基層衛(wèi)生單位要積極利用現(xiàn)有設(shè)備和技術(shù)優(yōu)勢(shì),拓展業(yè)務(wù),擴(kuò)大收治范圍,開展對(duì)外有償服務(wù),創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益,彌補(bǔ)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的不足,添置部分急需的短缺醫(yī)療儀器,使官兵就醫(yī)條件不斷得到改善。
213突出重點(diǎn),加大經(jīng)費(fèi)投入力度(1)要認(rèn)清形勢(shì),立足現(xiàn)實(shí)。要教育各級(jí)醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前部隊(duì)醫(yī)療工作的實(shí)際,明確官兵的經(jīng)費(fèi)只能是低標(biāo)準(zhǔn)的“皇糧”,合理用藥、及時(shí)診治,依靠科學(xué)的管理,不斷完善制度的落實(shí),在現(xiàn)有設(shè)備、人力、物力的基礎(chǔ)上創(chuàng)出一流的經(jīng)濟(jì)效益。
(2)挖掘潛力,提高自補(bǔ)能力。要在確保完成部隊(duì)衛(wèi)生防病和其它各項(xiàng)服務(wù)保障任務(wù)的前提下,要充分利用現(xiàn)有的設(shè)備和技術(shù),從小而靈、小而專的技術(shù)項(xiàng)目入手,大力開展投資少、見效快、周期短、效益好項(xiàng)目,積極開展對(duì)社會(huì)有償服務(wù),以彌補(bǔ)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的不足。(3)利用現(xiàn)有醫(yī)院劃區(qū)成立精神病專科,減少外診經(jīng)費(fèi)的開支。(4)給高原部隊(duì)必要優(yōu)惠政策。如高原特殊醫(yī)療補(bǔ)助,每年50～70萬元。
214狠抓基礎(chǔ)設(shè)施,提高就醫(yī)條件足夠的醫(yī)療用房是保證醫(yī)療工作開展的基本條件。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視解決好高原部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)療用房問題。(1)高原部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的醫(yī)療用房應(yīng)納入部隊(duì)營房綜合計(jì)劃。象總部為高原部隊(duì)實(shí)施了一期、二期、三期“解困工程”,那樣對(duì)基層衛(wèi)生隊(duì)住房和醫(yī)療用房進(jìn)行改造。(2)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視和支持醫(yī)療工作,對(duì)應(yīng)用面積不夠的醫(yī)療用房在本單位調(diào)整解決,以保證醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。(3)要加大對(duì)醫(yī)療用房的治理力度,采用每年解決一兩個(gè)問題的辦法進(jìn)行整治,逐步改善基層的醫(yī)療用房條件。
