時(shí)間：2023-06-02 09:02:39
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按照老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)在1999年2月20日進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年人是社會(huì)中比較特殊的群體，關(guān)注老年人生理、心理、社會(huì)各方面的健康成為醫(yī)學(xué)界的研究焦點(diǎn)。老年人的健康問(wèn)題也越來(lái)越受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。家屬和護(hù)理人員要采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)和健康教育來(lái)滿(mǎn)足老年人對(duì)健康的需求，提高生活質(zhì)量，最終使其身心健康、生活愉快，安度晚年。
1 老年人的護(hù)理
1.1 飲食護(hù)理:保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入能增強(qiáng)老年人機(jī)體的抵抗力。老年人新陳代謝率下降、活動(dòng)量減少，熱量消耗也相應(yīng)減少。老年人應(yīng)給予適量蛋白質(zhì)，限制脂肪，充足的維生素，適量無(wú)機(jī)鹽，補(bǔ)充水分。［1］
1.1.1 合理搭配食物:飲食要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，注意五味調(diào)和，多樣化。攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素和適量含鈣、鐵的食物。多吃新鮮蔬菜和水果。多吃大豆及豆制品，能預(yù)防心腦血管疾病和骨質(zhì)疏松。［2］
1.1.2 合理烹調(diào)加工:老年人牙齒脫落、唾液分泌減少，味覺(jué)減退、吞咽功能下降，影響食物的攝入和消化。烹調(diào)時(shí)要使食物柔軟易消化，色、香、味具佳。食物應(yīng)切碎、煮透、煮爛，以利消化吸收。忌食酸辣、油炸、熏烤、腌制及霉變腐敗的食品和刺激性飲料。
1.1.3 進(jìn)餐護(hù)理:做好餐前準(zhǔn)備、創(chuàng)造良好的環(huán)境，準(zhǔn)備合適的，一般取坐位或半坐臥位，臥床老人應(yīng)將其頭部抬高并偏向一側(cè)。吃飯應(yīng)定時(shí)定量，可少食多餐，每餐吃到八成飽即可，禁暴飲暴食。進(jìn)餐時(shí)勿說(shuō)笑，集中注意力細(xì)嚼慢咽，每口不可太多，不可吃過(guò)黏的食物。老年人飲食要冷熱適中，以清淡為主。對(duì)生活不能自理的老人要耐心喂飯，不可催促，以免嗆噎。養(yǎng)成飯時(shí)較多喝點(diǎn)湯水的習(xí)慣。飯后協(xié)助老人漱口，必要時(shí)給予口腔護(hù)理。
1.2 老年人的睡眠:睡眠是大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞疲勞后抑制擴(kuò)散的一個(gè)被動(dòng)過(guò)程，是避免大腦過(guò)度疲勞導(dǎo)致衰竭的一種保護(hù)性反應(yīng)。良好的睡眠能使老年人免疫力增強(qiáng)，延緩器官功能衰竭。
1.2.1 指導(dǎo)老人合理安排生活起居:要做到有規(guī)律、勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。鼓勵(lì)老年人白天參加一些力所能及的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，使身體有一定程度的疲勞感，有利于晚上入睡。避免一切影響睡眠的不良刺激，睡前避免飽餐，不飲用咖啡、濃茶等飲料，限制睡前水分?jǐn)z入，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不過(guò)度用腦，保持心態(tài)平和，知足常樂(lè)。
1.2.2 指導(dǎo)老人采取促進(jìn)睡眠的方法如睡前散步，熱水泡腳，洗熱水澡，按摩足底，或飲一杯牛奶，臥于正確舒適的睡眠，使用放松術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。
1.2.3 選擇適當(dāng)?shù)拇蹭?老年人應(yīng)睡硬板床，床褥柔軟、平坦，被子厚薄合適，枕高可視老人的自身情況而定。
1.2.4 創(chuàng)造有助于睡眠的環(huán)境:保持周?chē)h(huán)境安靜，光線(xiàn)暗而不黑，通風(fēng)良而風(fēng)感，溫濕度適宜。
1.2.5 失眠老人可遵醫(yī)囑給予安眠藥協(xié)助睡眠，用藥過(guò)程中應(yīng)掌握藥物的劑量，觀(guān)察效果及不良反應(yīng)。
1.3 老年人的運(yùn)動(dòng):生命在于運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老，提高生活質(zhì)量。老年人體弱或有一些慢性病，鍛煉時(shí)一定要掌握一定的原則。
1.3.1 疾病恢復(fù)期的老人運(yùn)動(dòng)前應(yīng)視身體情況而定。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員同意，由家屬陪同，做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生意外。平時(shí)身體尚可的老年人運(yùn)動(dòng)前，也要告知家人。老人要保持運(yùn)動(dòng)的群體性，以防運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生身體不適，互相照應(yīng)。
1.3.2 運(yùn)動(dòng)前先做小范圍的運(yùn)動(dòng)，如深呼吸、拍拍胳膊、拍拍腿等，然后再做大范圍的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度再由高峰逐漸減弱，慢慢恢復(fù)到平靜狀態(tài)。
1.3.3 老年人要選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如散步、慢跑、騎自行車(chē)、做操、游泳、氣功、太極拳、自我按摩操、釣魚(yú)等?？傊?，老人的運(yùn)動(dòng)應(yīng)以自我感覺(jué)良好，運(yùn)動(dòng)后精神好，食欲佳，身體有活力為度。
2 老年人的用藥護(hù)理
老年人由于胃腸功能降低影響胃腸道對(duì)藥物的吸收；肝臟藥物代謝能力降低，容易導(dǎo)致經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積，藥物作用及毒副作用增強(qiáng)，藥物的不良反應(yīng)可使體質(zhì)較差的老年人思維混亂、功能喪失，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人用藥給予正確的指導(dǎo)。
2.1 嚴(yán)格遵守醫(yī)療原則慎重用藥:
老年人服藥應(yīng)遵醫(yī)囑，勿濫用藥。用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，一般從成人劑量的1/3至1/2用起逐漸加量、用藥盡量不超過(guò)三種。如有需要用藥超過(guò)五種以上，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整。
2.2 服用藥物應(yīng)有明顯的標(biāo)志，根據(jù)醫(yī)囑服用，以免發(fā)生不按時(shí)服藥、漏服或下次補(bǔ)上的情況。服藥應(yīng)避免臥位，以免發(fā)生誤咽嗆咳。用溫水吞服藥片后，再多飲幾口水，以免藥片沾在食管壁上而使局部粘膜受刺激，并影響藥物的吸收，醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)給病人及家屬解釋用藥的目的、時(shí)間、方法，以指導(dǎo)老年人正確用藥。
2.3 注意觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)：老年人的藥物不良反應(yīng)常表現(xiàn)不典型，但神經(jīng)、精神癥狀突出，用藥中如出現(xiàn)類(lèi)似老化現(xiàn)象（健忘、軟弱、焦慮、抑郁等）應(yīng)首先考慮于藥物有關(guān)。
2.4 藥物應(yīng)妥善保管:
根據(jù)不同藥物的性能妥善保管藥物，存放藥品的包裝袋、包裝盒或瓶上應(yīng)用標(biāo)簽標(biāo)明藥名、用藥方法、劑量等。一瓶一藥，不可混裝。正確識(shí)別藥品的有效期、失效期和生產(chǎn)日期；劇毒藥品要標(biāo)上醒目的記號(hào)，以防誤用而造成嚴(yán)重后果；藥品應(yīng)放在老年人容易拿取的地方，并相對(duì)固定，并向老年人詳細(xì)交代清楚。［1］
3 老年人的心理護(hù)理
心理健康和生理健康有著密切關(guān)系，若心理不健康，就會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，所以老年人的心理護(hù)理很重要。
3.1 定期開(kāi)展老年人健康教育，有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí)、治療及康復(fù)，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)自我保健和自我照顧的能力。定期對(duì)老年人進(jìn)行健康體檢，做到無(wú)病早防，有病早治，讓老年人感到社會(huì)、家庭對(duì)他們的關(guān)心。增添老人心理上的安全感。消除老年人對(duì)疾病的恐懼心理。讓老人用科學(xué)的態(tài)度看待衰老過(guò)程。對(duì)待老人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到熱情體貼、和藹可親。
3.2 醫(yī)護(hù)人員要多與老年病人交流、溝通。耐心傾聽(tīng)老人的嘮叨，減少老年人的孤獨(dú)情緒。鼓勵(lì)老年人遇到負(fù)性事件要合理宣泄，向知心人傾訴，取得同情和安慰，以釋重負(fù)；通過(guò)各種方式幫助他（她）們走向社會(huì)，保持與人交往，從社會(huì)生活中尋找生活動(dòng)力，擺脫孤獨(dú)，消除失落感和不必要的擔(dān)心。鼓勵(lì)老年人發(fā)揮特長(zhǎng)，有意識(shí)培養(yǎng)一些興趣、愛(ài)好，如書(shū)法、繪畫(huà)、攝影、釣魚(yú)、集郵等，以陶冶情操。做到與眾同樂(lè)，喜當(dāng)“頑童”。鼓勵(lì)和幫助老人聯(lián)系老朋友、結(jié)識(shí)新朋友，包括青少年朋友、異性朋友，經(jīng)常談心，老年人可從年輕人身上感受青春的朝氣和活力，從中得到奮發(fā)向上的精神。使老人心情舒暢，笑口常開(kāi)。
總之，家庭及護(hù)理人員都應(yīng)該關(guān)心、體貼照顧老年人，尊老、愛(ài)老是我們中華民族的光榮傳統(tǒng)，讓我們攜起手來(lái)，用我們的知識(shí)和愛(ài)心為老年人提供一個(gè)溫馨、和諧的環(huán)境，讓每位老人都能的到最好的照顧和關(guān)心，達(dá)到精神、身體和社會(huì)關(guān)系的完美狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 史明瑜老年保健社區(qū)預(yù)防與保健2005、11
【關(guān)鍵詞】：老年人 便秘 護(hù)理
便秘是腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)運(yùn)行遲緩和停滯過(guò)久，水分被過(guò)分吸收，致使糞便堅(jiān)硬、排便次數(shù)減少的疾病。便秘患者的臨床表現(xiàn)一般是每周大便次數(shù)少于3次，或大便量每日小于40g。有的患者可長(zhǎng)達(dá)10余天大便1次，有的呈羊糞便、鉛筆樣便。便秘在老年人當(dāng)中約占50%，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量與健康狀況。
老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)器官的生理功能都有不同程度的減退，消化系統(tǒng)的功能減退更為明顯。具體來(lái)講，老年人胃的腺體和黏膜逐漸萎縮，肌纖維彈性減少，胃蛋白酶分泌減少，易發(fā)生萎縮性胃炎；腸蠕動(dòng)減少，吸收功能減低；肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少，儲(chǔ)備功能降低，加之年老后牙齒松動(dòng)，缺齒，口腔黏膜變薄，唾液分泌減少，食物在口腔中咀嚼不充分，都會(huì)引起腹脹和便秘。
老年人便秘的臨床護(hù)理：
1. 心理護(hù)理
便秘時(shí)病人常會(huì)出現(xiàn)痛苦、煩躁、緊張、焦慮等情緒反應(yīng)，護(hù)理時(shí)應(yīng)在采取幫助排便措施的同時(shí)，幫助患者分析原因，樹(shù)立信心，安慰患者。
2. 飲食護(hù)理
老年人飲食要定時(shí)定量，便秘老人每日攝入的碳水化合物應(yīng)粗細(xì)糧搭配、干稀搭配，每天維持在250g左右。適當(dāng)多吃含纖維素高的蔬菜、水果和食物，纖維素含量每天＞40g。粗糧如玉米面、蕎麥面、豆類(lèi)等，蔬菜如芹菜、蒜苗、菠蘿、蘿卜等，水果如香蕉、梨等。注意補(bǔ)充維生素B1。多吃含B族維生素的食物，如瘦肉、豆類(lèi)、玉米等。
便秘老人應(yīng)適量增加脂肪攝入量。平時(shí)多食花生、瓜子、核桃仁、芝麻等含油脂性食物;因?yàn)橛椭袧?rùn)腸通便作用。
適當(dāng)多吃產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、蘿卜、蒜苗；適當(dāng)多吃含脂質(zhì)多的食物，如花生、核桃、芝麻；平時(shí)炒菜使用花生油、芝麻油或豆油。
注意忌食辛辣溫燥的刺激性食物;忌食爆炒煎炸烘烤食物 如:辣椒、花椒、爆米花、炒花生、大蒜、栗子、豇豆、濃茶、咖啡、煙酒、牛肉、羊肉、烤大餅等。
適時(shí)適量飲水，每天飲水總量在2000ml左右，以飲用白開(kāi)水或茶水為主，一般應(yīng)分多次飲用，每次用量應(yīng)為300ml左右。清晨及午睡后飲1杯溫開(kāi)水很有道理，清晨空腹飲水不僅有沖洗胃腸道作用，而且有利于大便排泄，午睡后飲水可及時(shí)補(bǔ)充水分。
3. 良好生活習(xí)慣的建立
老年人要合理安排生活，注意生理規(guī)律，避免長(zhǎng)時(shí)間坐位。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)老年人每天有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。老年人每天最少要有30min的有氧運(yùn)動(dòng)，如:散步、慢跑、太極拳、練功十八法、呼吸操等。也可以在床上做腹部按摩，方法:可從右下腹開(kāi)始-向上-向左-再向下，順時(shí)針?lè)较虬茨?，（即順著升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的次序按摩）每天2～3次，每次10～20回?；蛘呙客碜鎏岣貏?dòng)作10～20次。方法:即正常排便時(shí)的一收一放動(dòng)作，以鍛煉提肛肌的收縮力。
便秘老人每日應(yīng)定時(shí)排便，最好是在早餐后進(jìn)行，此刻訓(xùn)練排便，借條件反射養(yǎng)成排便習(xí)慣。一旦有便意應(yīng)立即排便，排便時(shí)避免用力，以防止痔、肛裂，甚至心絞痛、心梗的發(fā)生或加重。選擇和改善排便環(huán)境 以消除不良情緒，保持精神松弛，心情愉快。選取適當(dāng)?shù)呐疟悴∏樵试S，可取坐位或抬高床頭，以借重力作用增加腹內(nèi)壓力，促進(jìn)排便。對(duì)需絕對(duì)臥床或某些術(shù)前患者，應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其在床上使用便器。
4. 藥物治療
老年人便秘亦可采用針刺療法、服用中藥（番瀉葉、麻仁丸等）、口服緩瀉藥（液體石蠟）、溫?zé)猁}水或石蠟油等灌腸等方法。
對(duì)于有原發(fā)疾病的便秘者，必須在明確和治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，才能采取適當(dāng)?shù)耐ū愦胧鶕?jù)醫(yī)囑對(duì)癥下藥。有糖尿病的便秘患者 可選用西利，合并有高血壓、心衰的便秘患者，除了麻仁丸，乳果糖外，還可選用緩瀉劑，如液狀石蠟。
老年人便秘的藥物治療藥注意以下事項(xiàng)： （1）不能長(zhǎng)期單獨(dú)使用某一種瀉藥，以免停藥后不能恢復(fù)排便功能;（2）忌服有刺激的瀉藥，如大黃、芒硝、果導(dǎo)等;（3）不用或少用易引起便秘的藥物，如可待因、鐵劑、鋁劑、鈣劑等;（4）慎用能抑制胃腸道蠕動(dòng)的鎮(zhèn)靜劑，抗膽堿藥如阿托品、顛茄、山莨菪堿、普魯本辛等藥。
5. 應(yīng)急措施：
（1）開(kāi)塞露或肥皂栓的使用。在病人實(shí)在難以排便時(shí)，可用開(kāi)塞露擠入，留5～10min再排出?；蛴梅试硭ㄖ萌氩⒂眉啿嫉肿≥p輕按擦，刺激直腸排出糞便。
（2）灌腸。也可進(jìn)行小量不保留灌腸以軟化糞便，解除便秘?？捎糜蛣?即甘油或石蠟油50ml加等量溫開(kāi)水灌腸。
（3）人工取便。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 老年人；便秘；護(hù)理
便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無(wú)舒暢感。便秘可發(fā)生在任何年齡，但老年人多見(jiàn)，并常誘發(fā)一些心腦血管疾病，嚴(yán)重者危及生命，甚至發(fā)生猝死[1]，故早期預(yù)防便秘尤為重要。
1 臨床資料
我院從2008年1月至2011年12月，收治老年便秘患者41例，年齡最大92歲，最小的63歲，平均年齡77.5歲。對(duì)患者實(shí)施綜合性防治措施后效果較滿(mǎn)意，原來(lái)便秘者，無(wú)1例發(fā)生便秘。
2 原因分析
2.1 生理因素 隨著年齡，老年人對(duì)一些內(nèi)臟的感覺(jué)有減退的趨勢(shì)，常未能察覺(jué)每天結(jié)腸發(fā)出數(shù)次的蠕動(dòng)信號(hào)，錯(cuò)過(guò)了排便的時(shí)機(jī)，加上各部分肌群收縮力均減弱，增加了排便的難度。
2.2 飲食因素 過(guò)于精細(xì)的飲食、熱量攝入過(guò)少和飲水不足。
2.3 精神、心里因素 精神抑郁可使條件反射障礙或高級(jí)中樞對(duì)副交感神經(jīng)抑制加強(qiáng)，使分布在腸壁的交感神經(jīng)作用加強(qiáng)，抑制排便。
2.4 藥物因素 服用了導(dǎo)致便秘的藥物如止痛劑、、抗酸藥、抗抑郁藥、抗精神藥、解痙藥等等。
2.5 疾病因素 結(jié)腸、直腸阻塞性疾??；神經(jīng)性疾病及內(nèi)分泌疾病。
2.6 社會(huì)文化因素 個(gè)體的排便在需要他人協(xié)助時(shí)，可能會(huì)壓抑便意，形成便秘。
3 預(yù)防及護(hù)理
3.1 加強(qiáng)宣教，應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明發(fā)生便秘的可能性及發(fā)生后的危害，使患者對(duì)排便情況給予足夠的重視，力爭(zhēng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。
3.2 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者及家屬，飲食應(yīng)含有足夠的蔬菜及一定的纖維素，富有營(yíng)養(yǎng)而易于消化以保持患者的良好食欲。多飲水及多食水果類(lèi)，另外每日沖服蜂蜜2～3次，可起到潤(rùn)腸通便的作用。
3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者發(fā)生抑郁情緒，防止不良刺激，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使植物神經(jīng)功能保持相對(duì)平衡。
3.4 按摩與鍛煉，指導(dǎo)患者于睡前及清晨取半臥位用手掌，從右下腹開(kāi)始向上至右上腹，然后橫向到左上腹再向下腹環(huán)形按摩10～15 min，1～2次/d，可有助于排便?；驀诨颊咦錾疃L(zhǎng)的呼吸以鍛煉膈肌的收縮力， 從而增加排便動(dòng)力。平時(shí)應(yīng)多活動(dòng)，避免久坐久臥，增強(qiáng)腹肌力量，促進(jìn)氣血流通。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)對(duì)于緩解老年功能性便秘有一定的療效[2]。
3.5 合理用藥，如上述方法不能奏效，可適當(dāng)用一些中成藥或開(kāi)塞露等調(diào)整。
3.6 人工取便或灌腸通便治療。
4 討論
便秘與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)，繼發(fā)于飲食中纖維素過(guò)少、水分不足、不能活動(dòng)或缺乏鍛煉、排便感降低、排便相關(guān)肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時(shí)的獨(dú)處環(huán)境等。所以，合理的膳食，適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律排便習(xí)慣，解除顧虛，并積極治療引起便秘的疾病，就可以避免便秘的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】居家；養(yǎng)老；護(hù)理
我國(guó)是世界上人口最多的大國(guó)，隨著人口逐漸老齡化，我國(guó)六十歲以上的人口有1個(gè)多億，占全國(guó)總?cè)丝诘?1%，人口老齡化，無(wú)疑會(huì)給社會(huì)以及家庭帶來(lái)諸多問(wèn)題，如：養(yǎng)老、家庭、環(huán)境、社會(huì)福利、收入保障等，但是，社會(huì)人口的老齡化，是我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定，人民生活福足的具體標(biāo)志，同時(shí)老年人是社會(huì)和家庭的寶貴財(cái)富。
我國(guó)仍處于社會(huì)主義國(guó)家的初級(jí)階段，雖然近幾年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，但是仍然難以面對(duì)如此龐大的就醫(yī)需求，養(yǎng)老是一門(mén)科學(xué)，不能粗放管理，從而，醫(yī)療服務(wù)模式社區(qū)化、家庭化成了必然趨勢(shì)，老年人將會(huì)是社區(qū)、家庭健康護(hù)理的主要受益者。
要做好家庭老年人的護(hù)理，必須了解老年人的特點(diǎn)：
1、老年人是人生的一個(gè)特殊時(shí)期，其生理、心理都發(fā)生不同程度的變化，也是各種疾病的好發(fā)時(shí)期，因此了解老年人的特點(diǎn)，及時(shí)予以生活及心理護(hù)理，能不同程度提高老年人的生活質(zhì)量，使其愉快度過(guò)晚年生活。
2、心理特點(diǎn)
當(dāng)人步入老年后，社會(huì)角色會(huì)發(fā)生重要改變，似乎已退出了社會(huì)舞臺(tái)，退休后的失落、與子女的代溝、與社會(huì)的脫節(jié)等漸漸被忽視凸顯了他們的矛盾心理，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的失落感和無(wú)力感，也會(huì)相應(yīng)引發(fā)一系列特征如：自卑、孤獨(dú)、固執(zhí)、落寞、懷舊等。
3、生理特點(diǎn)
進(jìn)入老年，從外觀(guān)到內(nèi)在生理代謝、器官功能都有相應(yīng)變化，外觀(guān)形態(tài)的變化自然一目了然，如須發(fā)漸白，稀疏。老年人皮膚彈性減弱，皮膚松弛，眼瞼下垂，面部皺紋增多，額頭、眼角出現(xiàn)抬頭紋、魚(yú)尾紋.皮膚出現(xiàn)色素沉著、褐色斑.反應(yīng)遲鈍，步履蹣跚等。
3.1代謝功能改變―基礎(chǔ)代謝率下降、合成代謝降低，分解代謝增高，基礎(chǔ)代謝率下降，加之老年人體力活動(dòng)量減少，結(jié)果是能量消耗減少。
3.2中老年人骨的無(wú)機(jī)鹽含量下降，導(dǎo)致骨密度降低。一般在30歲～40歲時(shí)人體的骨密度達(dá)到峰值，以后隨年齡增高逐年下降，老年人易患骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。絕經(jīng)期婦女更是嚴(yán)重。
3.3消化系統(tǒng)的變化，如牙齒松動(dòng)、脫落，會(huì)影響食物咀嚼。舌上味蕾減少，使老年人味覺(jué)明顯減退，對(duì)甜、咸味都不敏感。老年人胃酸分泌不足，各種消化酶活性下降，影響對(duì)食物的水解及消化。將導(dǎo)致各種營(yíng)養(yǎng)素的吸收率降低。腸蠕動(dòng)緩慢，易患便秘，同時(shí)增加了有害物質(zhì)在腸內(nèi)停留時(shí)間。
3.4心血管系統(tǒng)功能變化，由于老年人心肌細(xì)胞內(nèi)有脂褐質(zhì)集聚，膠原和纖維增多等導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能減退，心率減慢，心輸出量減少，不能承擔(dān)過(guò)重的體力活動(dòng)，又因血管硬化，中老年人易患高血壓，老年人群高血壓的患病率遠(yuǎn)高于其它年齡段人群。
3.5視覺(jué)器官的功能變化，老年人眼球晶體彈性降低，眼周肌肉的調(diào)節(jié)能力減弱，視力減退。易發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等眼疾患。
3.6神經(jīng)系統(tǒng)變化，老年人記憶力、聽(tīng)力下降。反應(yīng)能力降低，肢體動(dòng)作不到位導(dǎo)致老年人易發(fā)生意外傷害。
3.7 免疫系統(tǒng)功能改變，伴隨老化進(jìn)程的進(jìn)展，免疫功能逐漸降低，使老年人對(duì)外界的刺激、傷害的應(yīng)變能力下降，對(duì)各種疾病更為敏感，整個(gè)機(jī)體的協(xié)調(diào)作用和對(duì)環(huán)境變化適應(yīng)能力也會(huì)減退。
3.8此外，神經(jīng)與心理功能、腎功能、肝代謝能力均隨年齡增高而有不同程度的下降。
3.9老年人的體成分、新陳代謝、器官功能等的改變，是一個(gè)隨年齡增高而緩慢的生理變化過(guò)程，這一過(guò)程可因疾病及外界因素的影響而加速或延緩。老年人個(gè)體差異十分顯著，因此加強(qiáng)身體、心理各方面的保健對(duì)預(yù)防各種慢性疾病的發(fā)生，及推遲生理功能老化進(jìn)程尤為重要，在膳食營(yíng)養(yǎng)方面的妥善安排與調(diào)整亦是重要措施之一。
4、 老年人需要的是安靜、舒適、衛(wèi)生、整潔的生活休閑環(huán)境，家庭的環(huán)境因素有：
4.1為老年人營(yíng)造良好的休息環(huán)境：
當(dāng)所處環(huán)境的噪音在50^60分貝時(shí)，會(huì)有吵鬧感，并引起強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，長(zhǎng)期停留在嘈雜的環(huán)境會(huì)引起人體內(nèi)分泌紊亂，此外，對(duì)于心臟病的老年人，安靜也是一種治療手段，家庭中創(chuàng)造一個(gè)寧?kù)o、優(yōu)雅的環(huán)境，同時(shí)，老年人起居的房間，光線(xiàn)要比較好，陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)還有消毒、殺菌作用，日光照射，可以改善皮膚組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，維持適宜的室內(nèi)溫度，保持最佳的濕度一般在50^60%，給人以舒適感，有利于老年人修養(yǎng)身心，每日應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，新鮮的空氣對(duì)老年人尤為重要。
4.2為老年人營(yíng)造良好的飲食起居環(huán)境：
老年人的飲食，是老年人健康的保障，但是，由于老年人的牙很多失落，胃腸道的消化功能減弱，所以，我們要爭(zhēng)取老年人的意見(jiàn)，選擇適合她們的口味，同時(shí)保證老年人的營(yíng)養(yǎng)，老年人的床，以床墊不下陷為宜，床的高度應(yīng)以小腿的長(zhǎng)度相等，便于起居，必要時(shí)選用輔助器。
4.3保持老年人的衛(wèi)生：
2011年12月下旬，70多歲的三哥患了不治之癥、到了癌癥晚期，因不能手術(shù)，只能出院回家保守治療。幾個(gè)侄兒侄女盡心護(hù)理，只求能盡量延長(zhǎng)三哥的生命。由于護(hù)理的人員少、難度大（三哥要人通宵達(dá)旦陪護(hù)過(guò)夜），而且他們都有工作要上班，久而久之，晚輩們都有些吃不消了，這時(shí)年過(guò)70的我挺身而出，連續(xù)幾個(gè)通宵精心陪護(hù)。畢竟年歲已高，歲月不饒人，我在第四天因勞累過(guò)度倒下了。在醫(yī)院切除了腫大的脾臟，好歹保住了一條性命，但住了十幾天院，花了1萬(wàn)多元醫(yī)藥費(fèi)。家族的親戚們此時(shí)只好兩地作戰(zhàn)：既要陪護(hù)三哥，又要照顧我，忙得焦頭爛額。
雖然年過(guò)古稀，由于長(zhǎng)年堅(jiān)持體育鍛煉，我的身體一向很好，除了牛皮癬外，沒(méi)有什么大毛病。老年人都喜歡做“事后諸葛亮”，我也不例外?？偨Y(jié)這次患病，我認(rèn)為有以下幾個(gè)方面的原因：一是不服老。雖然自己表面上看起來(lái)蠻健康的，但由于人老體衰，有些毛病處于潛伏期，只是沒(méi)有發(fā)作而已。這些毛病如果保養(yǎng)得好，很可能終身都不會(huì)發(fā)病。二是沒(méi)有掌握好護(hù)理的工作強(qiáng)度。假如不熬夜，只是白天和三哥聊天解解悶，或是干些端茶送水的輕體力活，相信脾臟即使腫大也不會(huì)造反（醫(yī)生的分析）。而我晚上護(hù)理三哥，不單單熬夜，而且是天寒地凍；看到三哥痛苦的樣子心里很焦急難過(guò)，還要做點(diǎn)夜宵給三哥吃。這樣心情和體力的煎熬，就是年輕小伙子也扛不住呀！三是固執(zhí)己見(jiàn)。晚輩們都建議花錢(qián)請(qǐng)護(hù)工，我覺(jué)得護(hù)工沒(méi)有自己人照顧得好，而且費(fèi)用很高，認(rèn)為自己身體還行，就想著和三哥多呆一會(huì)兒，盡一份力，也可以省錢(qián)。
總而言之，是沒(méi)有處理好自身健康與血脈親情的關(guān)系。老年人在親情付出的時(shí)候要量力而行，因?yàn)樽约阂咽悄嗥兴_過(guò)河自身難保，如一意孤行，極有可能好心辦壞事，出現(xiàn)身體健康問(wèn)題，這樣雪上加霜，反而增加受幫者的經(jīng)濟(jì)與護(hù)理負(fù)擔(dān)，實(shí)是得不償失，也是受幫者不愿看到的。俗話(huà)說(shuō)：有錢(qián)出錢(qián)，有力出力。老年人作為無(wú)力可出的弱勢(shì)群體，在親人們有困難的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)首先選擇出情、出錢(qián)。打電話(huà)予以口頭慰問(wèn)，或做些端茶送水、陪聊的輕體力活；在力所能及的范圍內(nèi)給予一定的資金，表示誠(chéng)意。晚輩們?cè)陂L(zhǎng)輩自告奮勇“出力”的時(shí)候，要婉言謝絕，可以花點(diǎn)錢(qián)請(qǐng)個(gè)護(hù)工。千萬(wàn)不能讓老人們身先士卒、奮斗在護(hù)理的第一線(xiàn)，否則很可能一波未平一波又起，屋漏偏遭連夜雨，行船又遇頂頭風(fēng)。
（江西 肖保根）
傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為老年護(hù)理是盡善盡美地服侍老人直至死亡。[2]隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們認(rèn)為老年護(hù)理是重新燃起老年人對(duì)生活的熱愛(ài),最大限度地激發(fā)老年人的獨(dú)立性,訓(xùn)練老年人獨(dú)立生活的信心和能力,重返家庭。老年護(hù)理是以老年人為主體,從老年人身心社會(huì)文化的需要出發(fā),去考慮他的健康問(wèn)題及護(hù)理措施,解決老年人的實(shí)際需要。讓老年人及其重要關(guān)系人共同參與護(hù)理活動(dòng),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?滿(mǎn)足老年人的護(hù)理需求,適時(shí)給老年人及重要關(guān)系人以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo),而不是讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理,從而避免心理上產(chǎn)生“無(wú)用”的壓力,由于老年人及重要關(guān)系人的參與,使老年人出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。Orem的自我護(hù)理模式認(rèn)為,必要的護(hù)理介入只是為了提高人們的自我護(hù)理能力,護(hù)理干預(yù)的宗旨是幫助患者參與自我疾病管理,自我護(hù)理。研究表明,絕大多數(shù)老年患者(非臥床者)表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理,充分反映了老年人自我護(hù)理的需要。經(jīng)由自我照顧而滿(mǎn)足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健
康。因此,老年護(hù)理要盡可能地維護(hù)個(gè)體的獨(dú)立,容許老年人最大限度地獨(dú)立,對(duì)老年人可以自己完成的護(hù)理活動(dòng),無(wú)必要包辦代替。Jaarsma[3]經(jīng)對(duì)179例平均73歲的重癥心衰患者隨機(jī)實(shí)驗(yàn)性研究發(fā)現(xiàn),給予支持性教育干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者自我護(hù)理行為明顯增強(qiáng)。因此,應(yīng)重視強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力,不能為了有效地完成工作而完全代勞,但當(dāng)其無(wú)法獨(dú)立完成需求時(shí),在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助,適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)?？傊?認(rèn)識(shí)到老年人的自我護(hù)理需求,通過(guò)護(hù)理干預(yù)提供有關(guān)信息,可提高患者的生活質(zhì)量。
21世紀(jì)的護(hù)理范圍在擴(kuò)大,為與醫(yī)學(xué)社會(huì)化的趨勢(shì)相適應(yīng),老年護(hù)理走出醫(yī)院,深入社區(qū)和家庭,[4]從老年人家庭單元的角度來(lái)評(píng)估老年人,不僅維護(hù)老年人的健康,而且重視其家庭成員的健康,提供健康體檢與咨詢(xún)及家庭護(hù)理服務(wù),進(jìn)行健康教育,從而使家庭及社區(qū)為老年人提供更適當(dāng)?shù)纳硇枰?更多的情緒支持與安慰。老年人在家接受護(hù)理,不受醫(yī)院各種制約,精神放松,能在最佳狀態(tài)下接受治療和護(hù)理,充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的完整性。
2老年人常見(jiàn)特殊問(wèn)題的護(hù)理
2.1睡眠異常:老年人一般需較長(zhǎng)的睡眠潛伏期,有時(shí)夜間醒來(lái)難以入睡,白天喜歡上床休息或較長(zhǎng)時(shí)間的午睡?？偹邥r(shí)間隨年齡的增長(zhǎng)而延長(zhǎng),其中夜間的睡眠時(shí)間減少。多失眠和易醒,早醒。對(duì)失眠者,首先要了解患者睡眠和覺(jué)醒的習(xí)慣,鼓勵(lì)患者保持一定的生活節(jié)律,參加社會(huì)活動(dòng),進(jìn)行陽(yáng)光浴和戶(hù)外活動(dòng),夜間避免過(guò)度飲酒和飲用含咖啡因的飲料而影響睡眠,建議白天適量短時(shí)間睡眠,來(lái)保持頭腦的清醒。必要時(shí)合理選用安眠藥,避免不斷地增加安眠藥量,慎用導(dǎo)致昏睡的藥物,以防摔傷、骨折。用安眠藥者,夜間不宜下床入廁排尿,需將便器置于床旁。
2.2跌倒:老年人易發(fā)生跌倒,輕者引起軟組織損傷,重者發(fā)生骨折、硬膜下出血,危及生命。跌倒由多因素共同作用而致。主要原因:一是生理功能的變化,老年人走路步態(tài)改變,腿抬不高,肌肉控制能力差,視力減退,平衡能力差,遇路滑不平更易跌倒。二是疾病原因,性低血壓,心源性昏厥,短暫性腦缺血發(fā)作,骨軟化癥,帕金森病等。預(yù)防跌倒首先需通過(guò)安全體檢判斷老年人的穩(wěn)定平衡能力及步態(tài)分析。針對(duì)老年人不服老、不愿麻煩別人的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),反復(fù)提醒患者及陪護(hù)人員注意環(huán)境中的危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)巡視。老年病房及老年人居室要有安全設(shè)施,報(bào)警裝置,夜間有地?zé)粽彰?配備床檔,穿防滑鞋,有拐杖助行,起坐要穩(wěn)而慢。一旦跌倒,要做詳細(xì)檢查。
2.3尿失禁、尿潴留:排尿障礙給患者帶來(lái)很大的痛苦和不便,嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。有尿意感而不能排尿,易引起發(fā)怒、生氣等精神癥狀;夜間尿頻妨礙睡眠;排尿障礙亦可使患者的自尊心受到傷害。護(hù)理應(yīng)以有效排尿?yàn)槟康?。為行?dòng)不便的老年人設(shè)置專(zhuān)用廁所,使患者能獨(dú)立安心排泄,在廁所安裝水沖洗裝置和能自動(dòng)用水沖洗的感應(yīng)裝置。如需誘導(dǎo)排尿,則可用手按壓恥骨上部、溫水清洗外陰。若需留置導(dǎo)尿,則需指導(dǎo)尿管管理,不因留置尿管而影響其社會(huì)活動(dòng)范圍。為防止因長(zhǎng)期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失,小膀胱及逆行感染,注意無(wú)菌操作,并根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度決定時(shí)間。
2.4誤吸:隨著年齡的增長(zhǎng),老年人咽喉部感知覺(jué)減退,協(xié)調(diào)功能不良,吞咽反射降低,減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射性動(dòng)作,容易發(fā)生食物誤吸。食物誤吸癥狀視吸入物的大小而異,輕者引起嗆咳,重者發(fā)生吸入性肺炎,吸入較大異物阻塞大氣道者可突然窒息死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道,[8]由于誤吸酸性胃液所致的化學(xué)性吸入性肺炎是ARDS的最常見(jiàn)原因。提示我們應(yīng)該重視老年人,特別是高齡患者誤吸的預(yù)防,以減少吸入性肺炎及意外窒息。預(yù)防的關(guān)鍵是要根據(jù)不同個(gè)體發(fā)生誤吸的主要危險(xiǎn)因素予以指導(dǎo),如:腦血管病老年癡呆吞咽困難的患者應(yīng)告知其選擇合適的食物,避免進(jìn)食湯類(lèi)流質(zhì)及干硬食物,而應(yīng)將食物做成糊狀。進(jìn)食不宜過(guò)快過(guò)急,要咽下一口,再吃一口。進(jìn)食后不宜立即平臥休息,而應(yīng)保持坐位或半臥位30min以上,以避免胃內(nèi)容物反流?？人?、多痰、喘息的患者,進(jìn)食前要鼓勵(lì)患者充分咳痰,最好吸氧15~30min,以減輕喘息,避免進(jìn)食中咳嗽,導(dǎo)致誤吸。特別應(yīng)注意老年人進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而誤吸。不能經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)盡早采取管飼維持營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)誤吸發(fā)生時(shí),現(xiàn)場(chǎng)急救尤其重要。一旦誤吸,應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快咯出異物,亦可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部,造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流,使阻塞氣道的食團(tuán)咯出。備用纖維支氣管鏡,必要時(shí)采用緊急氣管鏡下吸出異物,以挽救患者的生命。
2.5便秘:據(jù)統(tǒng)計(jì),在65歲的老人中,便秘者占30%左右,老年人便秘多屬機(jī)械性便秘。常見(jiàn)便秘原因?yàn)?食物過(guò)于精細(xì)、缺少機(jī)械和化學(xué)刺激物如纖維素、食物過(guò)少、飲水不足、脂肪食物過(guò)少、睡眠不足、精神緊張或突然改變環(huán)境、不良的排便習(xí)慣、常服瀉藥減弱了直腸的敏感性、缺乏體力鍛煉、久病臥床、精神抑郁、過(guò)度激動(dòng)等。因此,應(yīng)鼓勵(lì)老人多食含粗纖維的食物,適量飲水,多運(yùn)動(dòng),不要改變排便習(xí)慣,排便時(shí)集中精力,定時(shí)按摩腹部增強(qiáng)結(jié)腸蠕動(dòng),必要時(shí)服用通便劑,從而預(yù)防并減輕便秘。
2.6老年癡呆:老年癡呆者臨床特征為進(jìn)行性多方面的智能障礙與人格改變,記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算及言語(yǔ)功能均受到損害,由此而影響工作、社交及生活自理能力。有記憶障礙者,物品找不到時(shí)會(huì)認(rèn)為別人偷了,已用過(guò)餐仍堅(jiān)持未進(jìn)餐而糾纏不休;有感知障礙者,常不能認(rèn)識(shí)自家的門(mén)、自己的床位,甚至于連鏡中自己的形象也不能認(rèn)出,在熟悉的街上迷路;情緒起伏不定,行為舉止古怪。老年癡呆者大部分在家中由家屬照顧,足夠的護(hù)理知識(shí)與技能和心理道德上的支持是照顧癡呆者的關(guān)鍵?？刹扇 艾F(xiàn)實(shí)定向”措施,在室內(nèi)設(shè)置明確的標(biāo)記,熟悉的日常用品,用標(biāo)牌圖畫(huà)提醒患者。創(chuàng)造一個(gè)溫馨簡(jiǎn)潔的環(huán)境,以熱情溫柔和簡(jiǎn)單緩慢的語(yǔ)言與其交流,不與其爭(zhēng)辯。若出現(xiàn)無(wú)目的的日夜游蕩,可設(shè)置一個(gè)“安全區(qū)”供其自由走動(dòng)。[10]當(dāng)癡呆發(fā)展至晚期患者長(zhǎng)期臥床時(shí),則需保持良好的肢置,被動(dòng)運(yùn)動(dòng),防止廢用綜合征。變換,預(yù)防褥瘡,特別注意防止呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。
2.7老年人的心理異常:老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人素質(zhì)、文化修養(yǎng)和自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同而存在差異。老年慢性病人常出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、憂(yōu)郁沮喪,認(rèn)為病魔纏身,給社會(huì)、家庭和他人增加了負(fù)擔(dān),產(chǎn)生悲觀(guān)厭世念頭,易產(chǎn)生老年憂(yōu)郁癥。離退休人員面對(duì)原有工作、生活環(huán)境、人際關(guān)系以及社會(huì)中角色的變化,心理準(zhǔn)備不足,很難適應(yīng),研究表明,[11]約有1/3離退休老人不適應(yīng),感到孤獨(dú)、焦慮、抑郁、煩躁,有失落感、衰老感、緊張感和疾病恐懼感,有的伴有血壓波動(dòng)、食欲不振、疲勞和睡眠障礙等不適,稱(chēng)之為“離退休綜合征”。這些負(fù)性情緒勢(shì)必降低老年人的心理健康水平。Wheder[12]亦發(fā)現(xiàn)50%~80%的老年就醫(yī)者的不適與其情感調(diào)節(jié)障礙有關(guān),國(guó)內(nèi)亦有調(diào)查發(fā)現(xiàn),患有軀體疾病的老年個(gè)體常并存情緒障礙,[13]這使護(hù)士面臨更為復(fù)雜的護(hù)理環(huán)境。提示從事老年護(hù)理的護(hù)士需特別重視老年人情緒障礙,綜合采取觀(guān)察法,訪(fǎng)談法,認(rèn)知功能評(píng)價(jià)及心理測(cè)量問(wèn)卷調(diào)查的方法,確定不同老年人心理問(wèn)題的性質(zhì)、程度以及心理失衡的原因,采用病人及家屬共同參與的方式,以病人為中心,護(hù)士、家屬單位之間互為橋梁,共同分析病人的心理問(wèn)題,幫助患者獲得可能的社會(huì)支持,鼓勵(lì)其與家屬聯(lián)系、相處,參與社會(huì)活動(dòng),使病人獲得更多的傾訴、求助渠道,更多的情感和經(jīng)濟(jì)支持;[14,15]聽(tīng)取家屬的見(jiàn)解、希望和要求,與病人及家屬盡可能多地進(jìn)行非醫(yī)療活動(dòng)的接觸,使病人感受到自己被重視、被尊重,更好地自我調(diào)節(jié),超越情緒的影響而更加理智達(dá)觀(guān),增加病人的心理承受能力。病人常因缺乏知識(shí)而焦慮,對(duì)老年人采取個(gè)體化健康教育,使其在學(xué)習(xí)中增強(qiáng)信心,逐漸地改變錯(cuò)誤認(rèn)知,在健康教育中獲得更多的信息支持?？傊?心理護(hù)理正是針對(duì)老年人的不同心理問(wèn)題,從心理學(xué)的角度,延緩心理功能衰退,改善老年人的認(rèn)知功能,消除或減輕不良情緒導(dǎo)致的心理障礙,增進(jìn)其心理健康。
【中圖分類(lèi)號(hào)】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0210-01
隨著人們生活水平不斷提高，人類(lèi)平均壽命普遍延長(zhǎng)。我國(guó)逐漸進(jìn)入人口老齡化。臨床上需要手術(shù)治療的老年患者日益增多。由于老年人的生理特點(diǎn)及他們大多合并有高血壓、心臟病、糖尿病等各種慢性病和老年性疾病，導(dǎo)致生理狀況發(fā)生變化，以至于老年人的心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生變化。手術(shù)對(duì)老年人生理上、心理上都有不同程度的刺激，因此護(hù)理老年手術(shù)患者，護(hù)士做好心理工作顯得尤為重要。
1 一般資料
1.1 老年人生理特征：老年人由于年齡的變化，重要的器官出現(xiàn)不同程度的退行性變化，機(jī)體的應(yīng)激能力、適應(yīng)性、對(duì)疾病的抵抗力均有所下降。各種反應(yīng)遲鈍，表現(xiàn)為注意力不集中、耳聾、眼花、視力下降、記憶力減退等。老年人多合并多種慢性病，手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。
1.2 老年人心理特征：
1.2.1 恐懼心理：老年人到醫(yī)院就診時(shí)就有緊張心理，特別是明確診斷需要手術(shù)時(shí)，心理更加恐懼。擔(dān)心自己年齡大了，身體各個(gè)方面功能不如年輕的時(shí)候了，能不能挺過(guò)手術(shù)這一關(guān)，感受到死亡的威脅。心理嚴(yán)重失衡，往往會(huì)產(chǎn)生情緒低落、恐懼心理。
1.2.2 焦慮心理：老年人由于適應(yīng)能力差，住院后飲食起居、休息睡眠等生活常規(guī)受到擾亂，加上環(huán)境的陌生產(chǎn)生焦慮不安心理。
1.2.3 懷疑心理：很多老年人被告知需要手術(shù)治療疾病時(shí)，首先懷疑醫(yī)生診斷是否正確。老年人性格固執(zhí)，患病后更是堅(jiān)持己見(jiàn)，表現(xiàn)為心情緊張、坐臥不安，要求做各種特殊檢查等。有時(shí)候表現(xiàn)為不相信別人，以自我為中心，拒絕配合治療和護(hù)理。
1.2.4 自卑心理：許多老年人一旦得知疾病需要手術(shù)治療時(shí)，就認(rèn)為自己在世不長(zhǎng)了，自己會(huì)給親人帶來(lái)麻煩，造成負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生內(nèi)疚感和自卑心理。
2 針對(duì)老年人手術(shù)以上心理特征，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。
2.1 關(guān)心、體貼病人 護(hù)理人員要多加關(guān)心和體貼老年手術(shù)病人。與他們多交流，了解其心理狀態(tài)。手術(shù)前要了解患者的家庭、職業(yè)、文化程度。通過(guò)語(yǔ)言來(lái)啟發(fā)安慰老人，并且用通俗易懂、樸實(shí)恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言回答病人提出的問(wèn)題。講解手術(shù)治療的必要性，介紹經(jīng)過(guò)手術(shù)治療而痊愈的例子，引導(dǎo)病人從心理上自我調(diào)節(jié)，擺脫恐懼心理，建立良好的心理狀態(tài)。手術(shù)后要主動(dòng)地接觸老人，以滿(mǎn)足最基本的生理需要。在護(hù)理工作中給予其心理上的安慰，使病人得到溫暖，幫助他樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
2.2 尊重、理解病人 與老年病人交談時(shí)要恰當(dāng)?shù)胤Q(chēng)呼他們，言行禮貌，耐心地傾聽(tīng)老人的主訴，切不可表現(xiàn)出厭煩，對(duì)老人的嘮叨要諒解，他們提出的要求要盡量滿(mǎn)足。在護(hù)理時(shí)，更不要因?yàn)樗麄兡昀?，護(hù)理工作量大而表現(xiàn)出厭煩，逃避行為。讓他們感覺(jué)到被理解、被尊重。
2.3 情感疏導(dǎo) 老年人面對(duì)手術(shù)往往會(huì)過(guò)度傷心，影響食欲與睡眠。在護(hù)理時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人盡情訴說(shuō)，主動(dòng)幫助病人分析病情及預(yù)后，增強(qiáng)病人對(duì)術(shù)后生活的信心。病人手術(shù)后，我們也要玉他們多交流，增加老年人談話(huà)的興趣，幫助他們調(diào)節(jié)情緒，鼓勵(lì)手術(shù)后老年人做一些力所能及的活動(dòng)，。幫助他們做功能鍛煉，尤其是在手術(shù)后疼痛時(shí)，更應(yīng)該陪伴老人，可以握住老人的手或者幫老人擦汗，這些細(xì)致的動(dòng)作會(huì)讓老人在情感上得到滿(mǎn)足，使他們不要有孤獨(dú)感、失落感，從心理上振作起來(lái)，從而增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
總之老年人手術(shù)患者在治療過(guò)程中心理因素不容忽視，通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通，改變其不良的心理狀態(tài)和行為，使其心理狀態(tài)良好，能樂(lè)觀(guān)地面對(duì)疾病，順利通過(guò)手術(shù)期。
參考文獻(xiàn)
隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，全世界人口老齡化日益明顯，根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)組織的《中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》，截至2006年6月1日，我國(guó)≥60周歲老年人口總數(shù)為14657萬(wàn)人，其中城市3856萬(wàn)、農(nóng)村10801萬(wàn)，城鄉(xiāng)老年人男性7169萬(wàn)、女性7488萬(wàn)，≥80周歲高齡人口1619萬(wàn)。與2000年第一次抽樣調(diào)查相比，老年人口占總?cè)丝诒戎赜?0.2％提高到11.3％，高齡老人占老年人口的比例也從9.2％增至10.7％。老年人在存在慢性軀體疾病時(shí)，常同時(shí)存在心理、精神問(wèn)題，故作者對(duì)如何做好社區(qū)老年人心理、精神護(hù)理工作，總結(jié)如下。
1 離退休綜合征
離退休綜合征是指職工在離退休以后出現(xiàn)的適應(yīng)障礙［1］。主要表現(xiàn)為坐臥不安、行為重復(fù)、猶豫不決、不知所措，偶爾出現(xiàn)強(qiáng)迫性定向行走，由于注意力不集中而容易做錯(cuò)事；由于情緒的改變而易急躁和發(fā)脾氣，對(duì)任何事情都不滿(mǎn)或不快；易回憶或敘述以往的經(jīng)歷；有的老人因不能客觀(guān)地評(píng)價(jià)事物甚至發(fā)生偏見(jiàn)；有的老人情緒憂(yōu)郁，以至引起失眠、多夢(mèng)、心悸、陣發(fā)性全身過(guò)熱等。這種現(xiàn)象對(duì)于平時(shí)工作繁忙、事業(yè)心強(qiáng)、爭(zhēng)強(qiáng)好勝的老人尤其明顯，無(wú)心理準(zhǔn)備退休的老人表現(xiàn)較重。據(jù)報(bào)告，因離退休引起情緒失落感的占75％［2］。針對(duì)離退休綜合征老年人的特點(diǎn)，社會(huì)要給予離退休老年人更多的關(guān)注。家庭要關(guān)心和尊重離退休老年人的生活權(quán)益，鼓勵(lì)老年人適當(dāng)參加老年協(xié)會(huì)或老年活動(dòng)中心的活動(dòng)，參與社會(huì)義務(wù)工作，做些老年人力所能及的事情，為兒孫分憂(yōu)解愁，使家庭和睦。定期進(jìn)行檢查，及早發(fā)現(xiàn)急、慢性疾病的發(fā)生。
2 空巢綜合征
空巢是指無(wú)子女或子女成人后相繼離開(kāi)家庭，形成老年人獨(dú)守空巢的特點(diǎn)，特別是老人單身家庭。由于社會(huì)文化的變遷，家庭結(jié)構(gòu)向小型化轉(zhuǎn)變，人們的家庭觀(guān)念淡薄及工作調(diào)動(dòng)、住房緊張等原因，使年輕人不能或不愿與父母住在一起。老人晚年盼望的理想落空，孤獨(dú)、空虛、寂寞、傷感，精神萎靡，常偷偷哭泣，顧影自憐。針對(duì)社會(huì)單身老人越來(lái)越多，他們最易患空巢綜合征的特點(diǎn)，無(wú)論社會(huì)，還是家庭都應(yīng)該多關(guān)心單身老人。作為子女，應(yīng)盡量與老人一起生活或經(jīng)?；丶姨揭?。鼓勵(lì)老人參加老年協(xié)會(huì)或老年活動(dòng)中心的活動(dòng)，在那里結(jié)識(shí)多些朋友。
3 腦衰弱綜合征
腦衰弱綜合征的表現(xiàn)有：疲乏，整日精疲力竭、腦力和體力活動(dòng)均極易疲勞，頭暈、記憶力下降、注意力不集中、不易入睡、睡眠不安穩(wěn)等。有些老年人及其親屬認(rèn)為腦衰弱是人類(lèi)衰老的自然規(guī)律，不予重視；而另一些病人則過(guò)度緊張，產(chǎn)生焦慮、疑病癥。腦衰弱綜合征老人的社區(qū)護(hù)理，應(yīng)認(rèn)真觀(guān)察老年人的精神狀態(tài)，關(guān)心老年人，鼓勵(lì)老年人適當(dāng)參加老年協(xié)會(huì)或老年活動(dòng)中心的活動(dòng)，參加一些溫和的室外運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等。向病人講解要重視腦衰弱綜合征，但不可要過(guò)度，以免產(chǎn)生焦慮疑病癥，四處求醫(yī)，補(bǔ)藥不離身。
4 焦慮癥、抑郁癥
焦慮是個(gè)體由于達(dá)不到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅，導(dǎo)致自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，形成一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。容易焦慮的老人衰老過(guò)程可加快，助長(zhǎng)高血壓、冠心病的發(fā)生，甚至引起腦卒中，心肌梗死，青光眼眼壓驟升而頭痛、失明；或發(fā)生跌傷等意外事故。老年抑郁癥是老年期最常見(jiàn)的功能性精神障礙，以持久的抑郁心情為主要表現(xiàn)。老年人自殺通常與抑郁障礙有關(guān)［1］。抑郁障礙的發(fā)生是漸進(jìn)而隱伏的，早期可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱的癥狀，頭痛、頭暈、食欲不振等。后期表現(xiàn)為情感障礙、思維活動(dòng)障礙、精神活動(dòng)障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。由于老年人離退休衰老孤獨(dú)及其他原因使老年人產(chǎn)生焦慮和抑郁癥。對(duì)這部分老人要進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，經(jīng)常上門(mén)與老人談心，使他們感覺(jué)受到尊重與關(guān)心。幫助老人保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)、自我放松。鼓勵(lì)老人參加力所能及的家務(wù)，閱讀書(shū)報(bào)、看電視、散步與朋友閑聊，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使老人保持愉悅的心理狀態(tài)及廣泛的人際關(guān)系，從而減少焦慮癥和抑郁癥的發(fā)生，減少患病的機(jī)會(huì)，降低老人自殺事件的發(fā)生。
5 老年期癡呆
是以后天獲得的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的精神神經(jīng)功能多方面障礙為特點(diǎn)的臨床綜合征。隨著人口老齡化，處于癡呆危險(xiǎn)的人群數(shù)量增加。老年癡呆起病緩慢，病程一般在5～10年。本病尚無(wú)理想治療藥物，以預(yù)防為主。對(duì)此類(lèi)老年人應(yīng)加強(qiáng)管理，設(shè)立家庭病床，請(qǐng)專(zhuān)人在家看護(hù)，負(fù)責(zé)日常生活護(hù)理，安全保障，定時(shí)服藥，適當(dāng)活動(dòng)及肢體鍛煉。家庭病床醫(yī)生進(jìn)行定期巡診，或?qū)⒗先税才诺嚼先烁＠哼M(jìn)行護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
