時(shí)間：2023-06-21 08:45:15
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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.045
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，人類通過計(jì)劃免疫，改善營(yíng)養(yǎng)和食品供應(yīng)及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預(yù)期壽命，人口老齡化日趨嚴(yán)重[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2014年，60歲及以上老年人總數(shù)高達(dá)2.1242億人，首次突破15%大關(guān)，占全國總?cè)藬?shù)的15.53%，預(yù)測(cè)到2049年時(shí)，中國60歲及以上老人將達(dá)36.5%[2]。
作為社會(huì)重點(diǎn)人群之一的老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會(huì)適應(yīng)能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現(xiàn)象。而以我國目前主流的養(yǎng)老模式來看，絕大多數(shù)的老年人是生活在社區(qū)里的。因此，積極開展社區(qū)老年護(hù)理，提高老年人自我保健能力和生存質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作的重中之重[3]。
本文通過對(duì)我國老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及需求進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，并提出相應(yīng)對(duì)策，為進(jìn)一步推進(jìn)老年社區(qū)護(hù)理建設(shè)提供依據(jù)。
1 老年人社區(qū)護(hù)理需求分析
1.1 老年人健康問題突出
據(jù)2008年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織開展的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢(shì)[4]。同時(shí)，由于老年人器官退行性變，大多數(shù)老年人得病后所需治愈期較長(zhǎng)，易伴發(fā)多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對(duì)900名老年居民的調(diào)查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關(guān)節(jié)疾病（12.9%）、糖尿?。?2.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心病（10.7%）。同時(shí)，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發(fā)病率也隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數(shù)據(jù)則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長(zhǎng)期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨(dú)自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會(huì)上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預(yù)測(cè)到2035年老年人口將達(dá)到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會(huì)進(jìn)一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數(shù)為800萬，2040年將達(dá)到2200萬，是所有發(fā)達(dá)國家老年癡呆癥患者數(shù)的總和[8]。
而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會(huì)角色地位的轉(zhuǎn)換、生活方式的改變，社會(huì)交往的減少、應(yīng)激事件的發(fā)生、身體功能的衰退導(dǎo)致的失能等因素，老年人更容易產(chǎn)生失落、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理上的問題。據(jù)劉紅衛(wèi)[9]的調(diào)查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨(dú)感，1.3%身心衰老感，48.6%對(duì)生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。
可見，老年人的護(hù)理需求不僅局限于身體上的護(hù)理，還需進(jìn)行心理上的健康護(hù)理。調(diào)查顯示，老年人對(duì)情感交流的護(hù)理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導(dǎo)[10]。
1.2 養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)換
隨著老齡化進(jìn)程的加快，加之計(jì)劃生育的實(shí)行“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的普遍化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以滿足老年人的現(xiàn)實(shí)需要。此外，據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委的《中國家庭發(fā)展報(bào)告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半，獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的近10%。可見，在當(dāng)前發(fā)展趨勢(shì)下，以社區(qū)為載體的社區(qū)養(yǎng)老模式勢(shì)必取代單純的家庭養(yǎng)老模式成為既能順應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要又能滿足老年人現(xiàn)實(shí)需求的新型養(yǎng)老模式，而社區(qū)護(hù)理的需求也將隨之增長(zhǎng)。
1.3 健康及保健意識(shí)增強(qiáng)
隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫(yī)”向“無病預(yù)防”轉(zhuǎn)換，對(duì)于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應(yīng)增長(zhǎng)。張瑋等[11]對(duì)136名年齡在60～70周歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求都十分強(qiáng)烈，在6項(xiàng)（①健康指導(dǎo)，②體格檢查，③家庭病床，④上門護(hù)理，⑤康復(fù)服務(wù)，⑥社區(qū)老年院）社區(qū)老年人護(hù)理需求中，平均每人需求3.2項(xiàng)服務(wù)，其中92.08%的老年人需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。
隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)模式的社區(qū)化發(fā)展，作為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)提供者，以轄區(qū)老年人為服務(wù)主體，從老年人身心、社會(huì)文化的需要出發(fā)，了解老年人的健康問題，并制定護(hù)理措施，解決其實(shí)際需求的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)將成為主要的老年護(hù)理模式[12]，并對(duì)緩解家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高老年人的生命質(zhì)量起到積極作用。
2 老年人社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及存在的問題
2.1 老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
2.1.1 健康檔案 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區(qū)內(nèi)老年人建立動(dòng)態(tài)的電子健康檔案，詳細(xì)的記錄著包括健康狀況、醫(yī)療記錄、生活行為習(xí)慣、體檢情況、健康評(píng)估等內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員全面掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況，有針對(duì)性的提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
2.1.2 健康教育 （1）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員定期在轄區(qū)內(nèi)舉辦淺顯易懂且實(shí)用的健康知識(shí)講座（包括衛(wèi)生保健、健康飲食、心理疏導(dǎo)等）；（2）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在義診或隨訪的時(shí)候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。
2.1.3 家庭病床 對(duì)需要連續(xù)治療（在收治范圍內(nèi)且可在家庭進(jìn)行治療或康復(fù)的無危險(xiǎn)病種），而無法自行就醫(yī)的患者，依照規(guī)定在其家中設(shè)立病床，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種形式。包括疾病治療與護(hù)理、健康宣教與咨詢、預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展等。在一定程度上緩解了家庭負(fù)擔(dān)，解決了行動(dòng)不便者就醫(yī)問題。但由于診療是在相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施相對(duì)缺乏的家庭中進(jìn)行，難免存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，如靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)過敏性，插胃管時(shí)引發(fā)呼吸驟停，灌腸時(shí)引發(fā)心源性猝死等[13]。
2.1.4 家庭簽約 轄區(qū)居民與社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過簽約，建立起長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，并由團(tuán)隊(duì)按國家政策為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。上海于2011年起率先開展試點(diǎn)工作，并在全國范圍內(nèi)推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細(xì)”轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，以戶籍家庭老年人為簽約對(duì)象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理等十大優(yōu)惠服務(wù)內(nèi)容，包括優(yōu)先提供家庭病床服務(wù)，簽約年度內(nèi)免費(fèi)為簽約居民中行動(dòng)不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)，免費(fèi)為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)，免費(fèi)每年一次出具健康診斷報(bào)告，提供個(gè)性化的健康管理建議方案等，服務(wù)費(fèi)人均150元/年，其中個(gè)人承擔(dān)50元[14]。
2.2 老年人社區(qū)護(hù)理存在的問題
2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區(qū)護(hù)理模式起步較晚，發(fā)展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對(duì)社區(qū)老年護(hù)理進(jìn)行規(guī)定，也沒有澳大利亞聯(lián)邦政府為“家庭與社區(qū)照護(hù)項(xiàng)目”設(shè)定專項(xiàng)撥款[15]，加之區(qū)域差別、衛(wèi)生資源配置的不均衡等原因，使社區(qū)護(hù)理工作難以持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。
2.2.2 老年人社區(qū)護(hù)理形式單一 現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理服務(wù)僅僅只是沿襲著醫(yī)院的管理模式。我國社區(qū)義診服務(wù)仍以病人為中心，工作局限在測(cè)血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國的社區(qū)義診工作仍是以疾病護(hù)理為主，疾病預(yù)防和健康促進(jìn)涉及較少。
據(jù)有關(guān)報(bào)道，世界上大多數(shù)國家都根據(jù)本國特點(diǎn)開展了社區(qū)老年護(hù)理來解決老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題，并逐步形成了醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)及家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)等服務(wù)模式，建立了疾病護(hù)理、預(yù)防保健、生活照顧為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[17]。
2.2.3 老年人社區(qū)護(hù)理人才短缺 我國對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)不夠重視，目前國內(nèi)還沒有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的老年護(hù)理人才，有針對(duì)性的實(shí)踐技能訓(xùn)練相當(dāng)缺乏，所學(xué)的理論知識(shí)也比較浮于表面，而且多數(shù)在社區(qū)工作的護(hù)士普遍存在學(xué)歷低、專業(yè)知識(shí)及操作技能不扎實(shí)，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統(tǒng)的、專業(yè)的老年社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)，很多護(hù)士對(duì)老年人的需求不了解，為老人所提供的護(hù)理僅限于一般的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，而不能體現(xiàn)對(duì)老人的全身心照顧與支持[18]，服務(wù)不到位，同時(shí)，因?yàn)榇蠖嗌鐓^(qū)護(hù)理人員為臨聘工，造成護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定性，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的長(zhǎng)期有效開展造成一定困難。
3 老年人社區(qū)護(hù)理發(fā)展對(duì)策
3.1 加大政府重視力度
政府部門、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加大對(duì)老年人社區(qū)護(hù)理的支持力度，充分認(rèn)識(shí)到加快老年人社區(qū)護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程是大勢(shì)所趨，做好引導(dǎo)工作，推進(jìn)老年人社區(qū)護(hù)理的建設(shè)，建立和完善社區(qū)護(hù)理相關(guān)制度、人才培養(yǎng)及考評(píng)制度，明確各項(xiàng)操作流程規(guī)范和服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)相應(yīng)的社區(qū)管理法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，建立一體化的社會(huì)保障體系，加強(qiáng)政府補(bǔ)償機(jī)制，因地制宜合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓服務(wù)雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的執(zhí)行力度、工作責(zé)任感，提高工作積極性，進(jìn)而在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，減輕老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)保障老年人健康需求。
3.2 提供全方位的護(hù)理服務(wù)
學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)護(hù)理模式及成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情及實(shí)際發(fā)展需要，堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展，以老年人的需求為導(dǎo)向，根據(jù)生理、心理特點(diǎn)，在現(xiàn)有的服務(wù)基礎(chǔ)上建立老年人社區(qū)整體護(hù)理模式，開展全方位、人性化的老年社區(qū)護(hù)理，（1）在現(xiàn)有的健康教育基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)健康促進(jìn)活動(dòng)，讓老年人學(xué)會(huì)和掌握自我調(diào)解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學(xué)的飲食，提高生活質(zhì)量[19]。（2）積極開展老年臨終關(guān)懷事業(yè)，在我國老年臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，但其對(duì)社區(qū)護(hù)理的作用不容小覷，老年臨終關(guān)懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)的一種人性化關(guān)懷事業(yè)（包括身體、心理、道義關(guān)懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進(jìn)步的標(biāo)志，將在老年社區(qū)服務(wù)中占據(jù)重要地位。
3.3 加強(qiáng)老年人社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)
關(guān)鍵詞：煙臺(tái)市 老年護(hù)理院 市場(chǎng)需求
進(jìn)入21世紀(jì)以來，養(yǎng)老問題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、問卷調(diào)查法、訪談法等方法對(duì)煙臺(tái)市老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)了目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，探討了老年護(hù)理院模式優(yōu)勢(shì)及發(fā)展前景。
1.煙臺(tái)市老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)
煙臺(tái)市人口年齡結(jié)構(gòu)早在1987年就進(jìn)入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺(tái)市老齡人口呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。預(yù)計(jì)2015年，老年人口數(shù)量將增加到148萬人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)22.7%；到2020年將達(dá)到181萬人，占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到27.7%，平均每4個(gè)人中就有1位老年人，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。
此外，煙臺(tái)市老年人口也在逐漸呈現(xiàn)出高齡化和空巢化現(xiàn)象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬個(gè)，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬個(gè)，占比達(dá)到57.43%，高齡化、空巢化問題對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響日益突出[2]。
2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查現(xiàn)狀綜述
（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺(tái)市各類老年福利機(jī)構(gòu)已發(fā)展到208處，床位20625張，每千名有養(yǎng)老需求的老人僅擁有床位17.22張，數(shù)量上遠(yuǎn)滿足不了需求。
（2）各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在諸多不足
① 老年福利院管理人員缺乏專業(yè)管理知識(shí)，聘用的服務(wù)人員90%來自下崗職工及無業(yè)人員，沒有經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，對(duì)于如老年人康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等多項(xiàng)服務(wù)技能缺少，只能實(shí)現(xiàn)低端服務(wù)功能；
②敬老院的對(duì)象主要是五保老人，縣區(qū)街道財(cái)力有限，難以有效保障敬老院的運(yùn)營(yíng)。此外，敬老院還存在管理服務(wù)人員老化、待遇低等情況，老年人養(yǎng)老存在較大隱患；
③老年公寓是具有開放性特點(diǎn)的老年人養(yǎng)護(hù)和生活社區(qū)，然而政府辦的老年公寓限于資金問題，數(shù)量上無法滿足需求。隨著“社會(huì)福利社會(huì)化”政策的實(shí)施，一些民辦老年公寓也開始發(fā)展起來，但由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)仍然處于敬老院的發(fā)展模式，硬件設(shè)施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒有得到改善，服務(wù)項(xiàng)目單一，層次不高；
④社區(qū)養(yǎng)老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問題：獨(dú)居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但費(fèi)用較高，一些老人無法承受；社區(qū)方面提供的服務(wù)不能滿足老年人的需要，服務(wù)人員較少，專業(yè)化程度不高；同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關(guān)系，政府給予的支持力度不大，無法使社區(qū)養(yǎng)老得到順利發(fā)展。
3.老年護(hù)理院的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)
老年護(hù)理院是為老年人提供集體居住，并具有相對(duì)完整的生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)配套服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是為老年人提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
隨著經(jīng)濟(jì)及收入水平的提高，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施配置低，服務(wù)功能不全面無法滿足現(xiàn)階段養(yǎng)老需求。在此背景下，唯有老年護(hù)理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。
老年護(hù)理院服務(wù)功能：
（1）提供日常起居、餐飲、醫(yī)療保健護(hù)理、文化休閑娛樂等服務(wù)，既能使老人感受到居家養(yǎng)老的生活氛圍，又能享受社會(huì)化服務(wù)；
（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；
（3）綜合醫(yī)院和普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，填充醫(yī)療、保健、護(hù)理功能。彌補(bǔ)了普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，對(duì)老年人養(yǎng)老無疑是最優(yōu)選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。
（4）配備老年大學(xué)，為老年人提供學(xué)習(xí)交流場(chǎng)所。開設(shè)各類課程如舞蹈、書法、樂器等，為老人繼續(xù)學(xué)習(xí)提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實(shí)的生活感受。
4.老年護(hù)理院發(fā)展的政策建議
老年護(hù)理院是個(gè)具有集成功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要整個(gè)社會(huì)，尤其政府對(duì)這種新興的企業(yè)模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導(dǎo)角度做好保障工作，才能使煙臺(tái)市老年人多元化的養(yǎng)老需求得以滿足。
（1）政府應(yīng)加大財(cái)政投入，重點(diǎn)扶持護(hù)理院產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，積極引導(dǎo)民營(yíng)資本進(jìn)入護(hù)理院的建設(shè)當(dāng)中；
（2）政府引導(dǎo)設(shè)立老年護(hù)理院的旗艦企業(yè)，形成養(yǎng)老市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使護(hù)理院功能齊備，收費(fèi)趨向合理；
（3）政府應(yīng)承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的培訓(xùn)及上崗監(jiān)督工作，保障護(hù)理院的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 煙臺(tái)市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào).煙臺(tái)市人力資源保障局
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0402―02
《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》稱，2010年中國60歲及以上老年人口已達(dá)1.7765億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.26%，與2000年第五次全國人口普查相比，上升了2.93個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)2050年中國60歲以上老年人將占三成，達(dá)31%。老年人是社區(qū)的特殊人群，因年齡、生理、心理特征及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，社會(huì)適應(yīng)能力降低，健康問題突出，對(duì)護(hù)理需求量很大。絕大多數(shù)老年人慣用傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式。因此，開展社區(qū)老年人護(hù)理，滿足老年人身心需求，維持老年人健康，改善其生活質(zhì)量，將成為社區(qū)老年人護(hù)理工作的重點(diǎn)。
1 調(diào)查對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
定遠(yuǎn)縣城內(nèi)60―70周歲，無癡呆及精神病史，能正確回答問題的部分老年人。
1.2調(diào)查方法
利用方便抽樣，采取現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查及詢問的形式，根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷逐項(xiàng)向老年人詢問、填寫、當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問卷136份，回收率為100.0%。調(diào)查內(nèi)容包括老年人個(gè)人基本情況、健康狀況、老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求；包括；1.健康指導(dǎo)，2.體格檢查，3.家庭病床4.上門護(hù)理5.康復(fù)服務(wù).6.社區(qū)老年院。
2 結(jié)果
通過對(duì)我縣幾個(gè)社區(qū)的136名年齡在60-70周歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求都十分強(qiáng)烈，在6項(xiàng)社區(qū)老年人護(hù)理需求中，平均每人需求3.2項(xiàng)服務(wù)，其中92.08%需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%的老年人需要家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，還有90.28%的老年人需要走進(jìn)社區(qū)老年院。老齡人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求與現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目的低利用形成了極大的反差。維護(hù)老年人的健康是今后社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)，應(yīng)健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人的護(hù)理力量。
3 對(duì)社區(qū)老年人護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)
3.1 轉(zhuǎn)變觀念，鼓勵(lì)全民參與
中國正全面迎來“421家庭時(shí)代”，一對(duì)夫妻贍養(yǎng)四個(gè)老人和一個(gè)孩子的家庭格局日益成為主流，家庭負(fù)擔(dān)極為沉重。中國老人贍養(yǎng)問題不能只依靠家庭贍養(yǎng)，應(yīng)向社會(huì)贍養(yǎng)過渡，動(dòng)員全民參與養(yǎng)老保險(xiǎn)。
3.2 完善和規(guī)范社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)
國家應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域的投入力度和管理，逐步形成“醫(yī)院-社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)-家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)”一條龍服務(wù)。提供連續(xù)的疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理精神護(hù)理、日常照護(hù)、健康指導(dǎo)，高效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。
3.3 健全完善相關(guān)政策、制度，逐步建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
政府部門要完善養(yǎng)老金制度、保險(xiǎn)制度，制定相關(guān)法律和政策，由政府投資或鼓勵(lì)投資者建立私立養(yǎng)老院及社區(qū)老年院。
3.4 多元化服務(wù)模式發(fā)展
社區(qū)老年人護(hù)理不僅要做好老人的日常生活照料，還要對(duì)老人進(jìn)行疾病護(hù)理、心理護(hù)理。加強(qiáng)老年院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展理念。
3.5 培養(yǎng)社區(qū)專業(yè)護(hù)士
制訂培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容。重視專業(yè)人才培養(yǎng)。改善服務(wù)人員的整體素質(zhì)，以提高社區(qū)老年人照護(hù)的專業(yè)水平，同時(shí)重視基層護(hù)工隊(duì)伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度。滿足老年人的基本生活照護(hù)服務(wù)需求，提供規(guī)范有效的老年人照護(hù)服務(wù)。
4 社區(qū)老年人護(hù)理評(píng)價(jià)
4.1 社區(qū)老年人護(hù)理的內(nèi)容和形式不全面
目前我國社區(qū)老年人的護(hù)理還主要以老年人護(hù)理醫(yī)院的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主，其他的護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理形式的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，未能充分發(fā)揮它們疾病預(yù)防、健康促進(jìn)的作用，有待規(guī)范化、專業(yè)化。
4.2 老年人社區(qū)護(hù)理人員不足、人才短缺
社區(qū)護(hù)士工作的滿負(fù)荷程度高、有效工時(shí)數(shù)低、社區(qū)護(hù)士數(shù)量不足以及學(xué)歷層次偏低、專業(yè)知識(shí)不足。即使在上海――我國最早步入老齡化的城市，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其社區(qū)護(hù)理人員也存在著年齡老化、學(xué)歷低、職稱不高以及護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足的問題。
4.3 評(píng)價(jià)體系不健全
目前社區(qū)護(hù)理的管理基本都是秉承醫(yī)院護(hù)理管理的模式，而缺乏一套符合社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求和特點(diǎn)的管理模式。因此，出現(xiàn)社區(qū)護(hù)理管理中組織結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)目標(biāo)不明確、規(guī)章制度不建全、質(zhì)量管理不到位等現(xiàn)象，影響了社區(qū)老年人護(hù)理服務(wù)的快速發(fā)展。
5 面臨的挑戰(zhàn)以及對(duì)策
經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療保健知識(shí)的普及，使人的平均壽命大大延長(zhǎng)，人口的老齡化必將使社會(huì)患病人群的需求與醫(yī)院有限床位資源之間的矛盾日益突出。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，健康內(nèi)涵的擴(kuò)展，必然帶來醫(yī)療保健模式的改變。以個(gè)人和疾病為中心的醫(yī)療保健服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€(gè)人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)模式，這已經(jīng)是全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。為適應(yīng)變化，一是選派骨干外出參觀，進(jìn)修或?qū)W習(xí)。二是應(yīng)有計(jì)劃地安排學(xué)習(xí)班，讓護(hù)士了解國際、國內(nèi)的社區(qū)老年人護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，為實(shí)踐打好基本的理論基礎(chǔ)。
我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在逐步發(fā)展之中，隨著社會(huì)“老齡化”的加速，社區(qū)老年人的護(hù)理將成為我國社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的工作重點(diǎn)之一。在我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)剛剛起步階段，就未來社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)之一的社區(qū)老年人的護(hù)理，在加強(qiáng)護(hù)理管理方面進(jìn)行規(guī)范，形成一定的工作程序，進(jìn)而形成制度化，對(duì)提高我國初級(jí)衛(wèi)生保健的水平，增強(qiáng)人們身體健康，特別是提高我國老年人的身體健康，無疑是一種有益的探索。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；老年人；健康需求；護(hù)理干預(yù)
目前，我國社會(huì)的老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。同時(shí)，有些老年人的受教育程度較低，醫(yī)學(xué)健康知識(shí)的缺乏使得他們更容易患病。為了評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人健康行為的影響，本研究選取貴陽市某轄區(qū)內(nèi)的124例老年人作為研究對(duì)象，對(duì)接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后的健康行為進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1資料
一般資料從轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)選取124例老年人作為研究對(duì)象。從受教育程度來看，90例為文盲或半文盲，27例為小學(xué)，僅有7例為中學(xué)。從健康狀況來看，有90例患有不同種類的慢性疾病，占總數(shù)的72.58%，剩余34例健康，占27.42%。
1.2干預(yù)方法
針對(duì)本組老年人進(jìn)行詳細(xì)的身體常規(guī)檢查，并針對(duì)他們的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀況、心理狀態(tài)、作息時(shí)間和用藥情況建立個(gè)性化的健康檔案。根據(jù)體檢檢查的結(jié)果將其分為健康組和慢性疾病組，分別為34例和90例。社區(qū)護(hù)理干預(yù)其主要內(nèi)容包括心理咨詢、健康教育、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、保健指導(dǎo)等方面，干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月。針對(duì)本組研究對(duì)象的不同健康狀況，分別采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1數(shù)據(jù)結(jié)果
被調(diào)查對(duì)象自然狀況本研究共發(fā)出問卷124份，收回124份，經(jīng)審核100份符合要求。對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行梳理，從性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀況等方面統(tǒng)計(jì)被調(diào)查對(duì)象的自然情況。從統(tǒng)計(jì)的情況來看，目前老年人的學(xué)歷較低、曾經(jīng)從事的工作以體力勞動(dòng)為主。
2.2健康狀況
健康狀況自我評(píng)價(jià)從問卷調(diào)查表中自我評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)來看，老年人對(duì)自己的健康狀況比較滿意，認(rèn)為自我健康狀況一般以上的占65%，僅有7%的老年人認(rèn)為感覺很差。被調(diào)查者有82人日常生活完全能自理，占82%；有11人部分能自理，占11%；有7人不能自理，占7%。
患病情況被調(diào)查的老年人患病率較高的有糖尿病、高血壓、心腦血管病等；稍低的有心理障礙性疾病、慢性支氣管炎、耳聾、白內(nèi)障、腫瘤、老年癡呆等；老年人患2種疾病以上占54%，慢性病患病率為71%。
就診及接受護(hù)理情況對(duì)患病后就診的去向及對(duì)社區(qū)醫(yī)院的了解等的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可以看出，多數(shù)老人患病后，病情較重者都選擇到二級(jí)以上醫(yī)院就診（包括各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。但仍有部分經(jīng)濟(jì)困難的老年人患病后不能及時(shí)就診，病情較輕的多選擇自行購買口服藥物或到社區(qū)醫(yī)院、私人診所或請(qǐng)私人護(hù)士靜脈點(diǎn)滴、肌注藥物。多數(shù)老人患病后除住院有專業(yè)護(hù)理人員照顧外，在家基本得不到有效護(hù)理。有87%的人知道社區(qū)醫(yī)院，接受過社區(qū)護(hù)理服務(wù)的占58%。
2.3社區(qū)老年人護(hù)理服務(wù)需求情況
通過老年人對(duì)護(hù)理需求情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出，絕大多數(shù)的老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可度還是很高的，他們?cè)谶@方面是有很大需求的。見表1。
表1老年人對(duì)護(hù)理需求情況
項(xiàng)目
社區(qū)護(hù)理
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)
非常需要
需要
不需要
非常需要
需要
不需要
人數(shù)
67
16
17
58
35
7
百分比（%）
67
16
17
58
35
7
3貴陽市社區(qū)老年人健康需求的護(hù)理干預(yù)措施
3.1實(shí)施健康教育
護(hù)理人員不僅要向老年人提供護(hù)理服務(wù)，而且要對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，通過健康教育講座的形式，向老年人講解各類老年常見病、慢性病的防治知識(shí)，以及基本的衛(wèi)生保健及家庭急救等知識(shí)，通過宣傳教育的方式，使他們了解基本衛(wèi)生保健知識(shí)，提高自身的預(yù)防保健能力，改變不良生活方式，并且讓他們學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)與疏泄，保持身心健康，以降低疾病發(fā)病率，提高康復(fù)治愈率，只有老年人積極參與進(jìn)來，才能夠真正促進(jìn)、維護(hù)自身健康，預(yù)防疾病和損傷，世界衛(wèi)生組織提出“健康是生理上、心理上、社會(huì)上的安寧美好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病與殘疾”。
3.2建立社區(qū)老年人健康檔案
建立長(zhǎng)期保存和動(dòng)態(tài)管理健康檔案，開展入戶體格檢查，發(fā)現(xiàn)健康問題及時(shí)處理，并且及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)，尤其是對(duì)于心腦血管等慢病患者的護(hù)理，重點(diǎn)是高血壓、糖尿病防治，設(shè)計(jì)探訪記錄本，記錄每次隨訪血壓、血糖、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況；通過定期開展健康體檢，掌握社區(qū)老年人的既往疾病、治療及住院史、每次體檢情況等全面詳細(xì)的健康信息，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與社區(qū)或上級(jí)主管部門聯(lián)系。通過采用這種管理模式，能夠掌握哪些是重點(diǎn)或高危人群，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┽槍?duì)性的護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)療資源得到合理利用，有利于老年人預(yù)防疾病、恢復(fù)健康。
3.3培養(yǎng)專業(yè)的老年人護(hù)理人才
業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、技術(shù)水平偏低、服務(wù)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員普遍存在的問題，難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期發(fā)展的需要，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)并考核。選擇素質(zhì)高、學(xué)歷最低為大專的社區(qū)護(hù)士，并且要具備良好的人際交往和溝通能力，具備良好的心理素質(zhì)以及豐富的理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)基本操作技能，能夠滿足群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。
3.4對(duì)老年慢病患者進(jìn)行針對(duì)性生活方式指導(dǎo)
對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、疾病治療、保健知識(shí)宣教等?！盀槿祟惤】档纳疃鴮?shí)施的照顧”是護(hù)理工作的根本理念，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該不僅要為老年患者提供護(hù)理工作，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行健康教育，以幫助他們了解疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，提高他們的自我保健意識(shí)，這才是真正意義上履行“預(yù)防疾病、維持生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康”的專業(yè)職責(zé)。通過對(duì)社區(qū)老年人健康行為教育，能夠讓老年人在自身的體保健中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，并提高自身的心理素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)提高和促進(jìn)轄區(qū)居民的健康水平的目的。為老年人提供良好醫(yī)療保健服務(wù)，使老年人幸福健康地安度晚年。
總之，老齡化導(dǎo)致醫(yī)療保健需求的增加，以老人為本的社區(qū)護(hù)理是解決這一問題的最佳途徑。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)從身體、心理、社會(huì)支持等層面評(píng)估社區(qū)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求，使老年人適應(yīng)生活，熟知如何保健，達(dá)到足不出戶就可享受到預(yù)防、保健、治療、康復(fù)一體化服務(wù)，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙湘梅．鶴壁市老年人健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查分析[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：182－183．
【關(guān)鍵詞】老年人口；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；需求；影響因素
我國自2000年正式步入老齡化國家以來，老齡化進(jìn)程逐步加快，數(shù)量巨大的老年人口將給我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來巨大挑戰(zhàn)。從以家庭為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣?huì)為中心的護(hù)理模式，是各國的普遍規(guī)律，所以積極發(fā)展我國長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，對(duì)于解決我國的老年護(hù)理問題、提高社會(huì)福利水平、保障社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展都具有重要意義。了解和分析老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求意愿及其影響因素是發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的一個(gè)重要方面，這將為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度推行的可行性提供必要的參考。
1.文獻(xiàn)回顧
湯文?。?005）[1]研究指出，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求影響因素包括職業(yè)、單位性質(zhì)、文化程度和收入。蘇永莉（2007）[2]定性分析了觀念因素、人口因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、其他機(jī)制的代替等因素對(duì)我國長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求的影響，并指出其他影響長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求的因素還有性別、健康狀況、種族、以及對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度等。孟昶（2007）[3]通過實(shí)證分析得出結(jié)論，人們未來購買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的意愿會(huì)因地域，生活形態(tài)、是否參加其他社會(huì)保險(xiǎn)而產(chǎn)生一定差異。郝樂（2009）[4]指出，社會(huì)形態(tài)與家庭結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的價(jià)格及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，風(fēng)險(xiǎn)概率以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障程度等多種因素共同影響著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求。王維，唐幼純，武學(xué)慧（2011）[5]提到，預(yù)期壽命、疾病譜、收入水平、替代制度、認(rèn)知能力、老年人口失能狀況，人口老齡化程度、護(hù)理費(fèi)用、家庭結(jié)構(gòu)9個(gè)因素對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求都有影響。戴衛(wèi)東，陶秀彬（2012）[6]研究發(fā)現(xiàn)，地區(qū)變量對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求的影響不顯著，而擔(dān)心老年無人照料、不了解該制度、擔(dān)心老年生病、擔(dān)心將來經(jīng)濟(jì)不寬裕和教育程度5個(gè)變量影響顯著。
2.數(shù)據(jù)與變量選取
2.1 數(shù)據(jù)介紹
調(diào)查問卷由我校與重慶大學(xué)共同組成的“失能老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求”課題調(diào)研組共同設(shè)計(jì)。問卷包含基本情況、生活形態(tài)及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求三大方面，調(diào)查范圍涵蓋我國東中西三個(gè)地區(qū)。我們選取60歲及以上老人的問卷作為研究樣本，有效樣本共1378份。
2.2 變量選取
我們把問卷中“您是否愿意為將來可能出現(xiàn)的護(hù)理問題提前繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)”作為因變量，答案“很愿意”與“愿意”都視為有需求意愿，“不愿意”視為無需求意愿。結(jié)合目前學(xué)者的研究及問卷調(diào)查，本文選取7個(gè)可能對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求產(chǎn)生影響的代表性變量，變量定義與賦值情況見表1所示。
3.需求影響因素分析
本文基于東中西地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所選取的變量和需求意愿進(jìn)行二元logistic回歸，結(jié)果如表2所示。
從二元logistic回歸結(jié)果可知，模型的Sig.值為0.006，說明模型整體是顯著的，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在我們選取的7個(gè)變量中，文化程度、家庭年收入、對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)知程度3個(gè)變量在1%水平上顯著，其他保險(xiǎn)參保情況在5%水平上顯著，年齡、健康狀況2個(gè)變量在10%水平上顯著，居住方式影響不顯著。下面我們根據(jù)顯著性高低討論回歸結(jié)果的具體意義。
文化程度的影響系數(shù)為正，說明受訪者受教育程度越高，其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也就越強(qiáng)，從而購買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的可能性也就越大。家庭年收入的影響系數(shù)為正，說明受訪者整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)水平越高越有能力購買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)知程度的影響系數(shù)為負(fù)，說明受訪者越不了解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)就越缺乏參加該險(xiǎn)種的愿望。年齡的影響系數(shù)為負(fù)，說明受訪者年齡越大越不了解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，因而對(duì)其需求也降低。其他保險(xiǎn)參保情況的影響系數(shù)為正，說明參加了其他保險(xiǎn)的受訪者更具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，因而更愿意購買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。健康狀況的影響系數(shù)為負(fù)，說明受訪者身體條件越不好就越會(huì)擔(dān)心以后的護(hù)理問題，因而愿意購買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)做準(zhǔn)備。居住方式對(duì)需求意愿無顯著影響，居住方式反映的是受訪者是否與子女同住，筆者之前推斷與子女同住者在需要護(hù)理時(shí)可以依賴子女，因而會(huì)降低對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求，但回歸結(jié)果并未顯示出明顯差異。這可能是因?yàn)殡m然老年人與子女同住，但中青年人忙于工作，沒有足夠的時(shí)間和精力進(jìn)行家庭護(hù)理，所以這一因素沒有對(duì)需求意愿產(chǎn)生顯著影響。
4.結(jié)束語
社會(huì)結(jié)構(gòu)的變遷，家庭形態(tài)的改變，家庭照顧功能的弱化都影響著老年人口長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求意愿，如何滿足老年人的護(hù)理需求是擺在全社會(huì)面前一個(gè)亟待解決的問題。本文建議：一、認(rèn)識(shí)到建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要性和必要性。老年人口的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已無法完全由家庭承擔(dān)，需要協(xié)調(diào)國家社會(huì)資源建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，來減輕護(hù)理提供者個(gè)人或家庭的負(fù)擔(dān)。二、加大政策宣傳力度，增加老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知，提高需求意愿。三、制度的推行應(yīng)體現(xiàn)政府的財(cái)政責(zé)任，增加對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的補(bǔ)貼和支持，提高覆蓋率，以保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的順利開展。
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01：33-35+73.
關(guān)鍵詞：老年人；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；需求
中圖分類號(hào)：C91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）35-0055-02
重慶市直轄以來，人口總量持續(xù)穩(wěn)步增長(zhǎng)，人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，老年人占比排名全國第一標(biāo)志重慶市已進(jìn)入重度人口老齡化階段。老年人的患病率和發(fā)病率高且多為慢性病、大病或重病，致使相當(dāng)數(shù)量的老年人處于失能狀態(tài)，生活無法自理。失能老年人的長(zhǎng)期護(hù)理問題便逐步成為我國社會(huì)保障體系所關(guān)注的焦點(diǎn)問題。如果完全依靠家庭照料，一方面子女與老年人分居、家庭規(guī)模小型化的現(xiàn)狀使得家庭照料逐漸弱化，另一方面這種家庭照料也是非專業(yè)的、不完善的。這意味著長(zhǎng)期護(hù)理將成為一種必要的護(hù)理方式，而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)則是為解決長(zhǎng)期護(hù)理的高額費(fèi)用而形成的保險(xiǎn)形式。然而現(xiàn)有保障制度無法提供長(zhǎng)期護(hù)理相關(guān)方面的保險(xiǎn)。因此，本研究認(rèn)為重慶建立老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度非常迫切并具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、對(duì)象與方法
（一）調(diào)查對(duì)象及方法
本研究調(diào)查對(duì)象為重慶市中老年人，采用問卷調(diào)查法及訪談法進(jìn)行研究。由于重慶市經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r存在較明顯的區(qū)域差異，在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的主城區(qū)、一小時(shí)經(jīng)濟(jì)區(qū)及經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的渝東南北兩翼隨機(jī)各抽取兩個(gè)區(qū)縣。本次調(diào)研共發(fā)放問卷366份，問卷回收率為99.7%。調(diào)查對(duì)象中，年齡在30～40歲82名，41～50歲109名，51～60歲62名，60歲以上108名。性別：男155名，女206名；居住地區(qū)：城鎮(zhèn)262名，農(nóng)村99名；文化程度：小學(xué)及以下103名，初中109名，高中/中專86名，大專/本科及以上63名；工作狀況：在職139名，內(nèi)退8名，退休79名，其他135名；職業(yè)：事業(yè)單位職工及公務(wù)員81名，企業(yè)單位職工102名，自謀職業(yè)51名，無業(yè)（待業(yè)）26名，務(wù)農(nóng)70名，其他31名；居住類型：一人戶21名，二人戶53名，三人戶124名，四人戶及以上163名。
本研究通過大量文獻(xiàn)研究及預(yù)調(diào)研，最終形成《重慶市中老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求調(diào)查問卷》。問卷的設(shè)計(jì)分為兩部分：第一部分為調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括年齡、性別、居住地區(qū)、文化程度、工作狀況、職業(yè)及居住類型；第二部分為調(diào)查者對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的購買意愿與支付能力。此外，本研究通過對(duì)社保專家、商業(yè)保險(xiǎn)專業(yè)人員進(jìn)行社會(huì)保障相關(guān)政策咨詢，同時(shí)對(duì)訪談對(duì)象中的典型個(gè)案進(jìn)行深入研究。
（二）數(shù)據(jù)處理
數(shù)據(jù)處理方面，所有資料經(jīng)過嚴(yán)格復(fù)審后，采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用spss軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法主要為頻率描述。
二、研究結(jié)果
（一）購買意愿
1.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求整體狀況
在361份總體樣本中，100人愿意購買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，占總?cè)藬?shù)的28%；143人選擇依情況而定，占總?cè)藬?shù)的39%；其余的118人不愿意購買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，占總?cè)藬?shù)的33%。
2.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿的具體分布情況
（1）各年齡段對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿
60歲以下年齡段對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿更大，尤其是30～40歲、41～50歲段。該年齡段對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿超過1/3。這預(yù)示我們不僅要把長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)這一產(chǎn)品對(duì)準(zhǔn)購買意愿強(qiáng)烈的中年人，更應(yīng)關(guān)注老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方面的需要，并努力將之轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)需求。
（2）各文化程度對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿
隨著文化程度的升高，人們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的購買意愿越大。其中，大專/本科及以上、高中/中專文化程度人群愿意購買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的分別占38.10%、33.72%，均超過1/3。這體現(xiàn)良好的教育使高文化人群更容易理解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的價(jià)值與必要性，從而提升了他們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的接受程度。
（3）各工作狀況及職業(yè)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿
不同工作狀況中在職人員購買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的意愿最大，占37.41%。其中，自謀職業(yè)者、企業(yè)單位職工、事業(yè)單位職工及公務(wù)員對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)購買有需求的人數(shù)比例各為37.25%、28.43%、35.80%。這從側(cè)面反映出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求與支付能力的關(guān)系。在職人員有穩(wěn)定的收入也就對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有購買的意愿，而對(duì)于收入不穩(wěn)定的人群則無能為力。因此，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需要國家、企業(yè)、個(gè)人等多方投入，才能盡可能滿足各個(gè)階層、工作狀況及職業(yè)的人群的需要。
（二）購買能力
通過調(diào)查得知，在家庭人均月收入為3 000～4 000元和4 000元及以上的人群中，愿意購買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的比例較大，分別達(dá)到45.16%與43.33%。同意自己有支付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用能力的人群對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的購買意愿更大，達(dá)到該類人群的66%。由此可得高收入人群與有支付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用能力的人群更愿意購買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
重慶2010年城市居民家庭人均可支配收入為17 532.4元，消費(fèi)性支出13 335元，醫(yī)療保健982.7元；農(nóng)村居民家庭人均純收入5 276.7元，消費(fèi)性支出3 624.6元，醫(yī)療保健242.6元?？梢娭貞c居民的衛(wèi)生消費(fèi)水平并不高，特別是農(nóng)村居民?？梢娰徺I能力較低導(dǎo)致重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求不足，選擇適合重慶市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度成為關(guān)鍵。
三、結(jié)果分析
由上述結(jié)果可知，重慶市面臨長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求不足的現(xiàn)狀，僅1/3的調(diào)查對(duì)象有意愿購買，1/3不愿意購買，其余處于徘徊階段。且不同年齡、文化程度及工作狀況人群的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求具有明顯差異性。通過研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的原因有。
（一）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的缺乏
自2007年以來重慶市將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為“重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)”，雖然取得了諸多成效，但也面臨受益面窄，保障水平低等問題。對(duì)于老年人與失能患者，現(xiàn)行的保險(xiǎn)根本無法為他們高額、長(zhǎng)期的護(hù)理費(fèi)用提供保障。而在老齡化問題日益嚴(yán)重的重慶，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品及相關(guān)制度仍處于空白狀態(tài)，硬件的不足導(dǎo)致潛在的需求人群仍然處于不確定的狀態(tài)。因此，制定具體的切實(shí)可行的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度成為補(bǔ)充、完善現(xiàn)有醫(yī)療保障制度應(yīng)邁出的重要一步。
（二）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)宣傳的不足
對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品的選擇，影響人們購買意愿的重要因素是對(duì)保險(xiǎn)及其價(jià)值的認(rèn)識(shí)。通過需求現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)大部分本應(yīng)需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的人群都處于不愿意或不確定狀態(tài)。這種有效需求的不足，在一定程度上是因?yàn)閷?duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)價(jià)值的認(rèn)知不足所造成的。大多數(shù)人從未聽說過有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，致使人們并未想過通過保險(xiǎn)這種形式降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，提升生命質(zhì)量。因此，增加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)認(rèn)知度，是將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的潛在需求凸顯出來，引起社會(huì)廣泛重視的必經(jīng)之路。
（三）支付能力不足
在重慶市中老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付能力的分析中可以看出，人均月收入越高的家庭，越有能力負(fù)擔(dān)保費(fèi)，其購買需求也就越大。這反映出只有在購買意愿與支付能力同時(shí)滿足的情況下，才能形成有效的需求。而重慶市正處于發(fā)展階段，人均收入水平不高，這一方面阻礙了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需要轉(zhuǎn)化為有效需求，另一方面對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，如何解決費(fèi)用負(fù)擔(dān)與支付能力之間的矛盾成為關(guān)鍵。
四、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)構(gòu)建政策建議
（一）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度類型的選擇
由于老年醫(yī)療保障產(chǎn)品的提供具有準(zhǔn)公共品的特點(diǎn)，所以政府應(yīng)起主導(dǎo)作用，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保障的一部分。具體方式可參考國際社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)普遍采用的形式，并結(jié)合重慶市現(xiàn)有醫(yī)療保障政策及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際情況作進(jìn)一步探討。目前國際上提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要采用的制度類型有以下幾種：一是單獨(dú)作為法定的護(hù)理保險(xiǎn)制度；二是作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分；三是實(shí)施基本以實(shí)物給付的護(hù)理服務(wù)制度；四是實(shí)行以公費(fèi)負(fù)擔(dān)的護(hù)理津貼制度。
（二）承保范圍及保障水平
在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的承保范圍方面，主要應(yīng)考慮患病情況及生活自理能力兩大健康因素。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，重慶市2010年醫(yī)院出院病人年齡別疾病構(gòu)成中，出院的循環(huán)系統(tǒng)疾病患者共計(jì)104292人，其中60歲以上老年人占71.09%；腫瘤患者共計(jì)51475人，其中60歲以上老人占40.29%。此外，內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病等慢性疾病都占有較大比重。這些慢病患者及失能老人需要長(zhǎng)期的護(hù)理與照料。在保障水平方面，則應(yīng)根據(jù)參保人的綜合健康評(píng)估狀況進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。我國的老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)始于2001年出臺(tái)的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，我市應(yīng)對(duì)其進(jìn)行借鑒和完善。如在級(jí)別判定的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)充分考慮其患病情況及生活自理情況，并對(duì)癡呆老人等的護(hù)理級(jí)別做出明確規(guī)定。
（三）拓寬籌資渠道
在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展初期，籌資方式的選擇極為重要。我市可采用政府、單位、個(gè)人、社會(huì)的多渠道籌資模式，體現(xiàn)互助共濟(jì)原則。政府應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)力量為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展提供資金支持，同時(shí)也應(yīng)充分發(fā)揮個(gè)人的力量。例如，現(xiàn)在我國居民特別是老年人的消費(fèi)承受能力有限，因此可以采取通過年輕時(shí)的預(yù)先儲(chǔ)蓄方式為老年護(hù)理養(yǎng)老積累一定的資金；另外針對(duì)已經(jīng)進(jìn)入老年的人，可以借鑒國外比較受歡迎的反向抵押貸款的做法，盡管受到傳統(tǒng)觀念及相關(guān)配套政策不健全的限制，但為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資提供了一個(gè)很好的備選方案。以達(dá)到拓寬籌資渠道、提高籌資水平的目的。
（四）加強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知
增加公眾對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的了解與認(rèn)知，使人們認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)改善失能老年人生命質(zhì)量及減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要意義，從而使更多人接受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。為使人們了解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的價(jià)值與重要性，必須將宣傳落實(shí)到個(gè)人與家庭。針對(duì)不同文化層次，不同家庭結(jié)構(gòu)，不同職業(yè)方向給予具有針對(duì)性的宣傳。如對(duì)文化程度較高的中年人，可以采取較專業(yè)的宣傳方式，著重介紹保險(xiǎn)產(chǎn)品本身；對(duì)文化程度較低的老年人，可以采取較易理解的宣傳方式，著重長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的作用、功能等。
五、討論
由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)歷史原因，農(nóng)村老年人口缺乏養(yǎng)老、醫(yī)療、照料服務(wù)等基本社會(huì)保障。較城市老年人而言，農(nóng)村空巢老人，特別是失能老人的長(zhǎng)期護(hù)理問題更為突出。隨著重慶醫(yī)療保障制度一體化進(jìn)程不斷深化，設(shè)計(jì)覆蓋城鄉(xiāng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是難點(diǎn)。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的差距帶來長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求在保障范圍及水平等方面有所不同。同時(shí)考慮城鄉(xiāng)差異和社會(huì)公平，力求使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，在保障資金允許條件下，盡可能滿足大多數(shù)人群的需求。因此，本研究?jī)H僅是重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度探索的一小步，需要更深入、多角度的展開。
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【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村； 老年人； 護(hù)理需求； 就醫(yī)意向
目前，我國已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)，人口老年化帶來的健康問題已成為我國政府和學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)問題[1]。老年人的身體狀況相對(duì)較弱，老年人慢性病的患病率比一般人群高，他們對(duì)護(hù)理的需求也較高，所以老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，也是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象[2]。以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向，提供可及的、連續(xù)的、綜合的社區(qū)護(hù)理成為當(dāng)前各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容之一[3]。為深入了解中山市農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求和就醫(yī)意向情況，為制定科學(xué)合理基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，筆者開展了本次研究，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用系統(tǒng)抽樣方法，選取中山市3個(gè)鎮(zhèn)為研究現(xiàn)場(chǎng)，每個(gè)鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取5個(gè)居（村）委。對(duì)選取的居（村）委內(nèi)60歲及以上常住人口（在當(dāng)?shù)鼐幼M半年）進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共調(diào)查農(nóng)村社區(qū)60歲及以上居民4800名，其中男2544名，占53.0%，女性2256名，占47.0%；年齡60～93歲，平均（68.42±16.21）歲；婚姻狀況：已婚者2712名，占56.5%；喪偶者989名，占20.6%，其他1099名；學(xué)歷：小學(xué)及以下2405名，占50.1%、初中學(xué)歷1704名，占35.5%、高中學(xué)歷571名，占11.9%、大專以上學(xué)歷120名，占2.5%。
1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查員由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組成，統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，利用社區(qū)全科門診、居民集中座談和入戶相結(jié)合等方法對(duì)老年人，采用一對(duì)一訪談的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象均為知情同意。調(diào)查主要內(nèi)容包括：人口學(xué)特征、日常生活能力、社區(qū)護(hù)理需求、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用和就醫(yī)意向等。
1.3 質(zhì)量控制 根據(jù)研究目的，結(jié)合文獻(xiàn)設(shè)計(jì)本研究的問卷，并通過預(yù)調(diào)查修正問卷。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，以保證調(diào)查的一致性，并采取三級(jí)質(zhì)控制度開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和問卷把關(guān)，采用雙份錄入以保證錄入的數(shù)據(jù)與問卷一致。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，比較用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 中山市農(nóng)村老年人不同護(hù)理需求的比較 中山市農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求較高，健康教育類護(hù)理需求中排在前三位的分別是健康咨詢（42.9%）、營(yíng)養(yǎng)和飲食指導(dǎo)（40.0%）和服藥指導(dǎo)（34.6%）；老年人對(duì)輔助監(jiān)測(cè)類護(hù)理需求為22.3%～34.6%；在一般性護(hù)理的需求中對(duì)藥物注射的需求最高，占20.4%；在特殊治療性護(hù)理需求較低，其中需求最高的是霧化吸入，占9.0%。其中女性對(duì)心理護(hù)理、健康咨詢、體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和藥物注射的需求高于男性，而男性對(duì)血糖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)和霧化吸入的需求高于女性，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。
2.2 就醫(yī)意向情況 被調(diào)查的老年人中，有64.7%的老人患病時(shí)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，其次是選二級(jí)醫(yī)院（占21.0%）、就近的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（4.9%）、市級(jí)綜合性醫(yī)院（3.9%）、私人診所或藥店（3.8%）和?？漆t(yī)院（1.6%）。其中，本地戶籍和非本地戶籍老人、不同性別在老人在就醫(yī)意向方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。
2.3 居民到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診意向的主要原因分析 被調(diào)查的老年人認(rèn)為，愿意首選社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的原因排在前三位的是距離近就診方便（占50.2%），收費(fèi)公道實(shí)惠（25.5%）和服務(wù)態(tài)度好（23.2%）；而不愿意首診在社區(qū)的前三位原因?yàn)樵O(shè)施不齊全（16.8%）、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高（5.3%）和距離較遠(yuǎn)或位置較偏僻（4.3%），見表2。
3 討論
近年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速發(fā)展，全國各地都在社區(qū)中開展了免疫接種、婦幼保健、老年保健和慢病管理等項(xiàng)目，而在這些項(xiàng)目中，社區(qū)護(hù)理承擔(dān)著非常重要的職能，如老年慢性病防治、健康宣教、健康咨詢等。社區(qū)護(hù)理對(duì)社區(qū)疾病的防治起到了重要的作用[4-6]。目前國內(nèi)社區(qū)護(hù)理的方式以臨床護(hù)理和家庭護(hù)理為主，內(nèi)容涉及疾病護(hù)理、預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)、養(yǎng)老等多個(gè)方面，對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求較高[7]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要滿足更多人的基本醫(yī)療護(hù)理需求，減低衛(wèi)生費(fèi)用，提高居民健康水平，因此居家護(hù)理和自我護(hù)理就成為社區(qū)護(hù)理工作的核心。在社區(qū)護(hù)理中，完成一般性護(hù)理工作外，將疾病預(yù)防、健康行為等知識(shí)與信息快速、有效的傳遞給需要的人群，幫助其進(jìn)行疾病的預(yù)防、建立健康的行為方式，已經(jīng)成為社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)。
國內(nèi)外的研究顯示，隨著老年人疾病譜的改變及其健康觀念的轉(zhuǎn)變，目前老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求日益增大，特別是對(duì)社區(qū)健康管理相關(guān)技能的護(hù)理需求增加明顯[8-9]。本研究從健康教育類、輔助監(jiān)測(cè)類、一般性護(hù)理和特殊治療性護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示中山市老年人對(duì)健康教育類護(hù)理需求和對(duì)輔助監(jiān)測(cè)類護(hù)理需求較高，其中健康咨詢（42.9%）、營(yíng)養(yǎng)和飲食指導(dǎo)（40.0%）、服藥指導(dǎo)（34.6%）、血糖監(jiān)測(cè)（34.6%）和血壓監(jiān)測(cè)（37.0%）的需求最大，而對(duì)一般性護(hù)理和特殊治療性護(hù)理的較低，結(jié)果提示，中山市老年人的護(hù)理需求主要在健康教育和健康技能的護(hù)理和指導(dǎo)上。所以，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村老年人的生活方式、慢性病的健康教育和健康管理的相關(guān)技能的培訓(xùn)是目前農(nóng)村社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)工作。
目前，我國在全國范圍內(nèi)大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為老百姓提供免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。然而，由于我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)剛起步，很多居民對(duì)其仍在了解和熟悉階段。本研究顯示，有64.7%的居民表示患病時(shí)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，他們選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因是距離近就診方便、收費(fèi)公道實(shí)惠和服務(wù)態(tài)度好。當(dāng)然，研究還顯示，還有三成多的居民不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為首診單位，其主要原因是他們認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高、設(shè)施不齊全和醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好。因此，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)硬件和軟件建設(shè)、加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平，并加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人的綜合管理是相關(guān)疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高居民健康水平的最有效方法。
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【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；健康教育需求；調(diào)查；護(hù)理干預(yù)
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3546-02
糖尿?。―M）是老年人常見疾病，隨著我國人口老年化，DM呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)老年人的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前我國≥60歲的DM患者已經(jīng)在1億左右，正確的健康教育能夠使患者認(rèn)知得到有效提高，并發(fā)癥有效降低。因此，通過對(duì)老年DM患者健康需求進(jìn)行調(diào)查分析，并針對(duì)此問題給予有效的護(hù)理干預(yù)則極其重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次調(diào)查對(duì)象選取我院門診DM患者414例，其中男236例，女178例；年齡60～82歲，平均年齡（67.4±5.3）歲；病程1～30年，平均病程（12.4±4.5）年；文化程度：≤小學(xué)86例（20.77%），≤初中158例（37.92%），≥高中170例（41.06%）。
1.2 調(diào)查方法
采用抽樣調(diào)查的方式，從我院就診的門診患者中選取自愿參與調(diào)查的老年DM患者，發(fā)放自制健康需求調(diào)查表，內(nèi)容包含：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、身體情況、DM健康知識(shí)了解情況等。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表414份，回收有效問卷414份。
1.3 護(hù)理干預(yù)措施
1.3.1 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容
①加強(qiáng)DM知識(shí)宣傳：發(fā)放DM防治知識(shí)手冊(cè)，電話聯(lián)系等方式向患者及其家屬宣傳DM相關(guān)防治知識(shí)及并發(fā)癥，使其明確治療目標(biāo)，積極配合治療，并積極預(yù)防并發(fā)癥；②加強(qiáng)飲食及生活指導(dǎo)：合理的飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣是DM有效防治的基礎(chǔ)，目前老年DM患者最合適的飲食療法的食品交換，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)DM患者飲食應(yīng)當(dāng)遵循高纖維、高蛋白、高維生素、低脂、低糖、低鹽的原則，定時(shí)定量進(jìn)食，同時(shí)主食應(yīng)當(dāng)采用雜糧、粗制米，并控制蛋白質(zhì)攝入，若患者伴肥胖、高血壓，則應(yīng)當(dāng)給予低鈉飲食；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適量運(yùn)動(dòng)能夠使肌肉對(duì)糖的利用能力提高，血糖降低，并且可以老年DM患者動(dòng)脈管壁中的膽固醇移出增高，從而有效減少沉積，使動(dòng)脈硬化和高血壓得到有效防止或減緩。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者餐后2h適量運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、散步等，同時(shí)外出鍛煉應(yīng)當(dāng)隨身攜帶食物，避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；④正確血糖測(cè)量：指導(dǎo)患者如何進(jìn)行血糖測(cè)量，并指導(dǎo)其對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)量，由此能夠?qū)颊哂盟幩郊把强刂魄闆r全面了解；⑤預(yù)防并發(fā)癥：大部分老年DM患者同時(shí)伴有其他慢性并發(fā)癥，如心腦血管疾病、糖尿病足、糖尿腎病等，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行定期全身檢查，避免并發(fā)癥，同時(shí)指導(dǎo)患者保護(hù)皮膚避免損傷，注重身體清潔[1]。
1.3.2 護(hù)理干預(yù)技巧
大部分老年患者存在記憶力、聽力等功能減退，同時(shí)其理解能力也相對(duì)過差，因此護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)指導(dǎo)中，應(yīng)當(dāng)盡量避免采用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)當(dāng)以通俗易懂的話語，緩慢對(duì)患者進(jìn)行講解，并重點(diǎn)突出[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P
2 結(jié)果
2.1 健康教育需求情況分析
調(diào)查結(jié)果顯示，健康教育內(nèi)容需求率排在前三位的分別是DM防治知識(shí)、用藥知識(shí)、常規(guī)規(guī)護(hù)理方法；健康教育方式需求率排在前三位的分別是醫(yī)務(wù)人員授課、電話指導(dǎo)、DM健康教育錄像，見表1。
3 討論
糖尿病是一種難以根治，且具有較多并發(fā)癥的終身性疾病。大部老年DM患者均由于缺乏系統(tǒng)的DM知識(shí)，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食控制、定期監(jiān)測(cè)血糖等認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，而引起諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，通過對(duì)老年DM健康教育需求調(diào)查分析，給予有效的護(hù)理干預(yù)措施是十分必要的[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年DM患者健康教育內(nèi)容需求率最高的是DM防治知識(shí)、用藥知識(shí)、常規(guī)護(hù)理方法，健康教育方式需求率最高的為醫(yī)務(wù)人員授課、電話指導(dǎo)，由此表明，老年DM患者極其希望通過醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)健康材料中了解DM相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖控制知識(shí)。
DM控制僅僅依靠藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更需要患者通過有效的自我管理及密切配合，由此，則需要醫(yī)護(hù)人員給予DM患者系統(tǒng)的健康施教。通過有效的護(hù)理干預(yù)措施指導(dǎo)患者合理飲食、有效控制血糖是一項(xiàng)需要常抓不懈的工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合老年DM患者個(gè)體差異，選取最佳教育方式及時(shí)間，根據(jù)患者對(duì)知識(shí)的需求，有針對(duì)性的給予健康指導(dǎo)，使其能夠真正掌握DM基本知識(shí)，提高自身管理和控制，從而有效控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[4]。本研究中，給予護(hù)理干預(yù)后，患者DM知識(shí)了解情況、飲食控制、血糖控制、用藥情況等明顯優(yōu)于干預(yù)前。
綜上所述，了解老年DM患者健康教育需求，給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，是有效控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量的重要保障。
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