緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

篇1

老年病人護(hù)理不僅僅局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理,還需從深層次的情感護(hù)理入手。行為醫(yī)學(xué)作為一種多學(xué)科的醫(yī)學(xué)方法,它把內(nèi)科學(xué)、生理學(xué)、精神病學(xué)和心理學(xué)的原理結(jié)合成一體。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里,“異常行為、行為療法”諸詞也應(yīng)用甚廣。對(duì)此,在治療老年病的同時(shí),開展行為醫(yī)學(xué)護(hù)理,對(duì)老年病的康復(fù)可起到重要的意義[1]。近年來,對(duì)我科128例次的老年病人實(shí)施行為醫(yī)學(xué)護(hù)理,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:128例老年病人中,男性98例,女性30例;年齡60-97歲。離休老干部110例,工人12例,農(nóng)民及無業(yè)者6例,大部分患者患不同程度的高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、惡性腫瘤等老年疾病,60%以上老人已喪偶。

1.2 方法:讓病人選擇舒適的,保持病房適宜的光線和安靜的環(huán)境,熟悉病人的病情及與病人病情相關(guān)的細(xì)節(jié)。護(hù)士用平靜、緩和的語言先和病人聊天,讓病人消除自卑、無用感,增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全感,對(duì)精神緊張和焦慮的老人,主動(dòng)攙扶、握手、拍背等方式的接觸語言誘導(dǎo)放松。

2 結(jié)果與體會(huì)

行為醫(yī)學(xué)在我院老干部病房臨床治療中起了良好的作用。結(jié)合老年人生理特點(diǎn)及生理功能、機(jī)體各組織和器官機(jī)能減退,多數(shù)老年病人程度不同的患有一種或多種慢性疾病,伴有功能障礙和精神障礙,特別是心、腦、腎的功能減退,使心理狀態(tài)隨之出現(xiàn)老年人特有的變化。本組老年人患病時(shí)常多系統(tǒng)疾患同時(shí)存在,軀體表現(xiàn)比青年人多見,如頭暈、無力、心悸、泌尿系統(tǒng)癥狀以及疼痛綜合癥和睡眠障礙,所以,即使是一個(gè)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜,癥狀多樣化:一病多癥或出現(xiàn)一癥多病。因此,首先要對(duì)他們關(guān)心、愛護(hù)、體貼,這在護(hù)理中被視為人的基本需要[2],通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng),使心率由快趨于正常,血壓由高趨于平衡,還可起到消煩解憂、促進(jìn)放松的良好作用。對(duì)危重老年病人,能同時(shí)體現(xiàn)對(duì)病人家屬的關(guān)懷,因?yàn)槲Ｖ乩夏瓴∪说募覍儆沙林氐乃枷胴?fù)擔(dān)。

實(shí)施關(guān)愛的行為醫(yī)學(xué)護(hù)理,能給患者及家屬提供情感支持,使他們精神不垮掉,為病人及家屬在情感溝通上起到重要作用,使他們感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛護(hù),減輕思想負(fù)擔(dān),更好的配合醫(yī)護(hù)人員,幫助病人平靜寬慰的度過人生的最后階段。對(duì)于那些離職的老同志,他們辛勤工作一生,積勞成疾,由于生活環(huán)境的改變,心理狀態(tài)要有一段適應(yīng)的過程,應(yīng)加倍關(guān)心照顧他們,改變他們?nèi)死蠠o用的想法,孤獨(dú)、寂寞的性格,以及擔(dān)心自己病后成為社會(huì)、家庭累贅的情緒。

行為醫(yī)學(xué)護(hù)理要求護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德,富有愛心和同情心,奉獻(xiàn)自我,適時(shí)提供患者心里的慰藉與支持,適時(shí)滿足患者身體舒適與安全的需要,幫助他們從煩惱中解脫出來,建立新型的護(hù)換關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

篇2

【摘要】：血液透析的患者多存在營養(yǎng)不良的情況，尤其是老人病人。為了改善血液透析病人的營養(yǎng)，護(hù)士在護(hù)理工作中加強(qiáng)飲食護(hù)理是十分必要。本文主要敘述了血液透析病人的營養(yǎng)狀況，并為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】:血液透析 飲食護(hù)理 老年病

血液透析，簡稱血透，是血液的凈化技術(shù)，可將體內(nèi)有害和多余的代謝廢物、電解質(zhì)排出體外，使人體水電解質(zhì)及酸堿維持平衡。主要應(yīng)用于腎功能衰竭、急性藥物中毒、肺水腫、肝性腦病等疾病中。該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，已有效幫助腎衰竭病人延長生存時(shí)間。

為血液透析患者提供合理的飲食護(hù)理，能維持患者良好的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者透析效果，進(jìn)而改善患者日常生活質(zhì)量。尤其對(duì)于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的飲食護(hù)理提出以下幾點(diǎn)方法。

一、 飲食護(hù)理的注意要點(diǎn)

血液透析患者主要的飲食原則是堅(jiān)持高熱量、高蛋白質(zhì)、高鈣、高維生素，低脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。

1、 提供足夠熱量和蛋白質(zhì)

血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ～146kJ/kg，蛋白質(zhì)攝入為每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。 蛋白質(zhì)要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質(zhì)所含的人體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質(zhì)，產(chǎn)生的廢物較少。熱量的攝入并不是一成不變的，要根據(jù)患者當(dāng)然的活動(dòng)量來進(jìn)行增減。熱量的供應(yīng)主要來源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者應(yīng)盡量攝入植物油，其不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1:5，可有效降低膽固醇和甘油三酯。

2、 控制水的攝入

由于血液透析患者多數(shù)少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內(nèi)水分過多，患者無法排出水分，造成水潴留，會(huì)使循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。此外，在血液透析中，由于大量的離子被透析出體外，患者體內(nèi)水分如果比例過高，則會(huì)引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進(jìn)水量是患者和醫(yī)護(hù)人員需要注意的。最好的計(jì)算進(jìn)水量的方法是根據(jù)患者的體重變動(dòng)，2次透析間期體質(zhì)量增加應(yīng)控制在1．5kg以內(nèi)為宜［1］。測(cè)量患者體重時(shí)，盡量在固定時(shí)間，固定衣著，以保證體重測(cè)定的準(zhǔn)確性。

3、 維持電解質(zhì)平衡

維持電解質(zhì)平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。 ?鈉的增加可導(dǎo)致機(jī)體水潴留。限制鹽的攝入，可防止透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免高血壓的發(fā)生。血液透析患者每日鹽分?jǐn)z入為3～5g。 很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、咸菜、海帶等。

血鉀過高可能引起心臟停搏，高血鉀占血透病人死因的3％一4％，每周透析1～2次的病人更要注意限制鉀的攝入［2］。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并做好及時(shí)調(diào)整低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進(jìn)，患者要避免食入過多的動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果、豆制品等，還可以通過服用磷結(jié)合劑幫助防止血磷過高。

4、 增加維生素的攝入

每一位血液透析的患者，都不免會(huì)導(dǎo)致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會(huì)引起血鈣濃度降低。因此，在飲食護(hù)理過程中，要增加患者維生素，尤其是水溶性維生素的攝入，一般以藥物為主。

二、 飲食護(hù)理措施

1、 高蛋白飲食

血液透析患者的高蛋白飲食，并不僅僅指蛋白質(zhì)的含量高，還包括很多方面。首先，要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，減少蛋白質(zhì)代謝后廢物產(chǎn)生的數(shù)量；其次，要避免食物所含鈉、鉀、磷過高?；颊叩娘嬍巢荒軉我还潭?，要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定，并隨時(shí)變化，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整。食譜的制定還要結(jié)合患者的不同年齡、性別、嗜好、生活飲食習(xí)慣和個(gè)體營養(yǎng)狀況［3］。

2、 增加健康宣教力度

血液透析是一個(gè)長期的過程。患者不能一直生活在醫(yī)院里，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生活起居飲食等的觀察監(jiān)測(cè)帶來困難。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)血液透析的相關(guān)知識(shí)的健康宣教力度，讓患者和家屬能在家庭生活中注意。

血液透析的飲食宣教，主要有血液透析患者飲食的注意事項(xiàng)，患者什么東西應(yīng)該多吃，什么東西應(yīng)該少吃；怎樣計(jì)算各種蛋白質(zhì)維生素的含量；根據(jù)何種情況改變患者飲食。飲食中要提高對(duì)食品衛(wèi)生的注意，不能使用腐爛過期的食物。而且要讓患者和家屬了解什么情況是患者病情加重的表現(xiàn)，以便其能早期發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行治療。

老年患者由于機(jī)體各臟器功能退化，無法經(jīng)受疾病的反復(fù)侵襲，更需要在飲食中注意，防止病情加重。對(duì)牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的軟食、流食；習(xí)慣高鹽飲食的老年人，可增加酸、甜、辣等味覺刺激，以提高食欲。家屬還應(yīng)該注意，老年人飲食要定時(shí)、定量，少食多餐。

3、 做好心理護(hù)理

血液透析患者多表現(xiàn)為焦慮、憂愁、沉默寡言、情緒低落或性情暴躁、易怒［4］等心理問題。這主要與疾病的影響，血液透析費(fèi)用高，疾病康復(fù)希望小，患者懼怕死亡等有關(guān)。這些不良的心理問題都會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)食物沒有胃口，影響食物消化。特別是老年患者，他們的悲觀情緒要明顯大于其他年齡段患者，甚至?xí)霈F(xiàn)輕生情況。因此，護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，采用耐心、細(xì)心、貼心的護(hù)理態(tài)度，多與患者進(jìn)行溝通，解除患者的心結(jié)。患者有良好的心態(tài)，必能促進(jìn)其食欲增加。

參考文獻(xiàn)

［1］ 祁興敏.血液透析患者的飲食護(hù)理［J］.臨床合理用藥,2009,2(20):112.

［2］ 劉愛君.維持性血液透析病人營養(yǎng)不良的原因及飲食護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士,2009,4:11-12.

篇3

【關(guān)鍵詞】 人性化干預(yù)；腦血管意外；生活質(zhì)量；影響

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2010年6月至2011年6月住院治療的腦血管意外中風(fēng)老年患者60例。 其中男39例，女21例；合并有糖尿病的22例，冠心病的16例，腎功能不全的9例，惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移的6例，慢性阻塞性肺部疾病的4例，骨折等其他疾病的3例；年齡66～97歲，平均(8221±588)歲。

12 方法

121 人性化干預(yù)措施 ①減輕疼痛，臨床應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間。②改善呼吸功能。③改善血液循環(huán) 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤和溫度等?；颊咚闹洳贿m時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時(shí)給予熱水袋。④增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意食物色、香、味，少量多餐，以減輕惡心，增進(jìn)食欲。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，便于患者吞咽。必要時(shí)采用鼻飼法或完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)，保證患者營養(yǎng)供給。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察患者電解質(zhì)指標(biāo)及營養(yǎng)狀況。⑤促進(jìn)患者舒適。

122 評(píng)價(jià)方法 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI)測(cè)定患者生活質(zhì)量狀況，疾病治療功能評(píng)估調(diào)查問卷 (FACTG)。分別在患者接受人性化干預(yù)的第1天(干預(yù)前)、及第4周末進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用自評(píng)法，由專職醫(yī)護(hù)行個(gè)人訪談后代其填寫。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得資料全部應(yīng)用 SPSS 100軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 人性化干預(yù)前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(x±s，分)

維度 干預(yù)前 干預(yù)后4周末 F值 P值

軀體功能 4657±697 5829±797 2342 ＜005

心理功能 4423±169 6180±237 960 ＜005

社會(huì)功能 5687±732 6326±897 982 ＜005

物質(zhì)功能 5787±393 6168±697 516 ＜005

表2 患者人性化干預(yù)前及干預(yù)后 FACTG評(píng)分比較(x±s)

量 表 干預(yù)前 干預(yù)后4周末 t

生理狀況 167±25 199±37 3427

社會(huì)家庭況 179±25 219±60 3094

情感狀況 157±27 194±25 5057

功能狀況 154±27 177±52 1577

量表總分 672±47 792±96 5318

3 討論

中風(fēng)主要指以腦部缺血以及腦部出血性損傷為主要癥狀的疾病。中風(fēng)主要分為出血性腦中風(fēng)(如腦出血)和缺血性腦中風(fēng)(如腦梗死、腦血栓)兩大類。中風(fēng)的死亡率較高，即使經(jīng)搶救幸存，也約有一半患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥［2］。中風(fēng)患者發(fā)病后的半年內(nèi)是患者大腦功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。據(jù)文獻(xiàn)研究，耶拿大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授奧托?維特領(lǐng)導(dǎo)的研究小組發(fā)現(xiàn)，發(fā)生中風(fēng)后不久，患者腦內(nèi)γ氨基丁酸(GABA)受體的成分發(fā)生了改變。GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一，約一半神經(jīng)突觸的神經(jīng)遞質(zhì)為GABA［3］。研究發(fā)現(xiàn)，GABA成分改變使大腦的興奮性增強(qiáng)，因此患者的大腦雖然受損，但腦細(xì)胞的認(rèn)知能力反而有所提高?；颊叽竽X受損區(qū)域的某些功能被臨近區(qū)域接管，患者腦細(xì)胞之間建立起一種新的聯(lián)系。這些內(nèi)分泌激素的變化導(dǎo)致患者長久壓抑悲痛的感情，會(huì)導(dǎo)致人們的心身疾病;大聲哭泣，讓悲痛發(fā)泄出來，能減少其對(duì)健康的影響［4］。因此，臨床中應(yīng)做好患者的思想工作，多關(guān)心，多體貼，多理解，使他們盡快從患病的悲痛中解脫出來，給予精神支持，幫助他們調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，促進(jìn)其心理適應(yīng)過程［5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后腦血管意外中風(fēng)老年患者生活質(zhì)量綜合評(píng)分提高；疾病治療功能評(píng)分均有顯著性提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉玉鳳腦血管中風(fēng)老年患者的康復(fù)與治療.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,29(2)：107.

［2］ 崔麗娟,李彥林養(yǎng)老院腦血管意外中風(fēng)老年患者的護(hù)理.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:247248.

［3］ 張雪銀94例老年病人腦血管意外的臨床分析.中國民政醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(4):245.

篇4

[關(guān)鍵詞] PBL；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] R592 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（a）-0150-03

目前，我國60歲及60歲以上的人口（2011年底）已超過1.85億，占總?cè)丝诘?3.7%，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)。如何加強(qiáng)對(duì)老年群體的健康保健、積極防治老年疾病成為每一名醫(yī)務(wù)工作者所面臨的嚴(yán)峻問題，因此，提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，對(duì)于醫(yī)學(xué)生了解及掌握老年病學(xué)方面的相關(guān)知識(shí)，顯得尤為重要。近年來，隨著教育改革的推進(jìn)，教育界越來越重視從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)用性知識(shí)教育，教育方式也由“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)向“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方式即PBL（problem-based learning）教學(xué)方式轉(zhuǎn)變[1]。

1 老年醫(yī)學(xué)及老年醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 老年醫(yī)學(xué)

1909年，美國Nascher醫(yī)生首先提出老年病學(xué)的概念，1942年美國創(chuàng)立了世界上第一個(gè)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，宣告現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的誕生。自此，老年病學(xué)進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，并成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一門獨(dú)立學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)是一門研究人類壽命和人類衰老的原因、規(guī)律、特征、機(jī)制，探討延緩衰老的對(duì)策及老年疾病的預(yù)防、治療，不斷提高老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人身心健康的綜合性學(xué)科。我國于1964年在北京召開了具有里程碑意義的“第一界全國老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”，為我國現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的研究和運(yùn)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

1.2 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要性

機(jī)體的老化及退行性變是一個(gè)漫長的演變過程，在這一過程中加之復(fù)雜多變的疾病狀態(tài)就是老年病科醫(yī)生需要面對(duì)的問題[3]。我國老年人口數(shù)量逐年增長，由于老年患者疾病種類多、治療特殊且困難，其臨床表現(xiàn)及診斷治療同其他人群有很大的區(qū)別，為了應(yīng)對(duì)人口老齡化的復(fù)雜問題，勢(shì)必耗費(fèi)巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源，老年疾病防治成為我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點(diǎn)之一。因此，適應(yīng)人口老齡化趨勢(shì)，培養(yǎng)合格的老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師也成為各個(gè)醫(yī)學(xué)院校需要面臨的問題。

1.3 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)與現(xiàn)狀

老年醫(yī)學(xué)綜合性強(qiáng)，涉及基礎(chǔ)、臨床及技能等多方面，其內(nèi)容復(fù)雜，在教學(xué)中對(duì)教師的要求更加嚴(yán)格。目前，老年病學(xué)的臨床教學(xué)大體上還是遵循學(xué)校的課程安排程序，先是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，然后進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)[4]。教學(xué)模式多數(shù)為傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，在教學(xué)進(jìn)程中教師的問題一般鮮有同學(xué)正面回答，沒有問答則沒有溝通，沒有溝通則缺少思考，沒有思考則難有提高，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”兩者之間則缺乏必要的聯(lián)系，因此，普遍存在理論的學(xué)習(xí)與技能實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐的主動(dòng)性、難以深入理解講授的內(nèi)容等問題。在實(shí)踐性非常強(qiáng)的醫(yī)科院校，這種教學(xué)模式會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)，在我國絕大部分醫(yī)學(xué)院校，老年醫(yī)學(xué)課程的開設(shè)多以考查課或選修課的形式進(jìn)行，而且課時(shí)設(shè)置少，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及重視程度不夠，此外，老年病科實(shí)習(xí)或輪轉(zhuǎn)時(shí)間過短等實(shí)際情況則導(dǎo)致學(xué)生無法全面掌握疾病管理的整個(gè)過程，這些因素都束縛了老年醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)程的穩(wěn)定發(fā)展。

2 老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式改革探索

2.1 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的重要性

老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)理論知識(shí)及技能水平扎實(shí)、全面的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，教學(xué)目的是使學(xué)生全面熟悉老年疾病的特點(diǎn)，掌握老年患者常見病、多發(fā)病的診治原則。目前，社會(huì)老齡化趨勢(shì)日益突出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，優(yōu)秀的老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師需求量增加；另一方面老年疾病種類繁多，老年患者個(gè)體的差異性及特殊性，對(duì)醫(yī)師的知識(shí)廣度和深度及臨床素質(zhì)要求亦越來越高，“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)已很難適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求，因此提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)水平尤為重要。在當(dāng)前這種形勢(shì)下，為了應(yīng)對(duì)人口老齡化，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)老年病學(xué)的重視及教師的教學(xué)水平，老年病教學(xué)有必要推進(jìn)教學(xué)改革，實(shí)施“教育國際化”。

2.2 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的探索方向——PBL

PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是首次由美國醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Ban′ows教授在1969年提出的一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，它是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，其強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有現(xiàn)實(shí)意義的問題情境中，通過學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[5] 。PBL教學(xué)法與我國傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式不同，目前已成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的新方向。

2.3 PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)不是強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主，而是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，現(xiàn)已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[6]。PBL教學(xué)模式是激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種方式，通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)等環(huán)節(jié)使學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)理解得更透徹，運(yùn)用更靈活[7]。PBL教學(xué)通過教師課前將基礎(chǔ)課程、臨床課程及實(shí)踐技能課程進(jìn)行整合，在由8～10名同學(xué)組成的小組討論中，提出一系列問題，同學(xué)在課后通過閱讀參考書、查找文獻(xiàn)而了解問題、解決問題，在下一次課堂中展開討論，既活躍了課堂氣氛，又緩解了學(xué)習(xí)壓力；在討論問題的同時(shí)還能鍛煉與人溝通的技巧，培養(yǎng)學(xué)生的組織能力及語言表達(dá)能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，而達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。此種教學(xué)法大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，同時(shí)也對(duì)教師的理論及實(shí)踐技能水平提出更高的要求，不論是學(xué)生的學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力，還是教師的基本素質(zhì)、教學(xué)水平，都得到了充分的提高。因此，PBL教學(xué)法是一種更適合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的新型教學(xué)模式。

3 PBL教學(xué)模式在老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 PBL教學(xué)框架的設(shè)計(jì)

醫(yī)學(xué)生最終的學(xué)習(xí)目標(biāo)是認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，再運(yùn)用本質(zhì)性理論解決臨床問題。PBL教學(xué)就是“提出問題-解決問題”的有限次“迭代”的過程[8]。教師在PBL教學(xué)進(jìn)程中的主要任務(wù)就是設(shè)計(jì)情景問題、呈現(xiàn)問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，問題設(shè)計(jì)與PBL教學(xué)是密不可分的有機(jī)體。教學(xué)進(jìn)程是PBL教學(xué)的宏觀層面，而問題設(shè)計(jì)則是PBL教學(xué)的微觀層面。PBL教學(xué)過程首先是設(shè)計(jì)教學(xué)問題，其次選擇合適的媒體，采用恰當(dāng)?shù)姆绞匠尸F(xiàn)問題，然后組織學(xué)生分組分析討論問題，協(xié)作設(shè)計(jì)和實(shí)施解決問題的方案，最后對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。

3.2 PBL教學(xué)步驟的實(shí)施

下面提供典型的情景案例：一位78歲的男性患者就診，訴“自測(cè)血壓增高1個(gè)月”，作為老年病科醫(yī)師，您的診療思維及方案是什么？

在教學(xué)進(jìn)程中，針對(duì)上述案例引導(dǎo)學(xué)生展開討論，就學(xué)生提出的不同見解，教師列出共同的問題，確定需要討論的范疇，例如可以提出如下問題：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血壓有何并發(fā)癥？老年高血壓有什么特點(diǎn)？患者有何基礎(chǔ)疾?。垦獕鹤罡呤嵌嗌?？患者需要進(jìn)一步作什么檢查？治療方案如何？怎樣提高治療的依從性？上述類似的問題可以提出很多，討論后教師羅列出新的醫(yī)學(xué)術(shù)語，同時(shí)將未能解決的問題記錄下來，學(xué)生課后通過查閱相關(guān)資料，達(dá)到解決問題的目的，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)一些新的問題，再次回到課堂上一起討論，分享各自的學(xué)習(xí)及研究成果，從而掌握相關(guān)內(nèi)容。最后，教學(xué)督查組針對(duì)整個(gè)教學(xué)進(jìn)程得出結(jié)論并評(píng)價(jià)討論小組的工作成績。

3.3 PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控是保證教學(xué)質(zhì)量不斷提高的重要手段，也是教學(xué)管理的重要組成部分[10]，如果沒有與PBL教學(xué)模式相匹配的評(píng)價(jià)手段，不僅學(xué)生的積極性受挫，學(xué)習(xí)的效果也會(huì)大打折扣[11]。任何評(píng)估方法遵循的基本原則都是考察是否達(dá)到課程設(shè)計(jì)預(yù)期的目標(biāo)，因此，在整個(gè)教學(xué)進(jìn)程中，應(yīng)全面、客觀地考核學(xué)生的理論知識(shí)及臨床實(shí)踐技能水平，實(shí)行考教分離，按照教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱建立并完善主、客觀題庫。同時(shí)，由教師準(zhǔn)備典型案例，學(xué)生進(jìn)行病例分析、診斷及鑒別診斷，并提出診療計(jì)劃，教師就相關(guān)問題進(jìn)行提問，最后針對(duì)病例展開討論，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)學(xué)生能力的考核要進(jìn)行全面測(cè)評(píng)，其中包含理論知識(shí)、臨床思維、實(shí)踐技能以及溝通能力等，從各方面為學(xué)生評(píng)分，制訂評(píng)分細(xì)則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并做到合理輔導(dǎo)，從而使學(xué)生更好地掌握所學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的綜合能力。

綜上所述，隨著我國人口老齡化的加劇，老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的全面了解及掌握對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言極為重要。在當(dāng)前形勢(shì)下，老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革勢(shì)在必行。PBL教學(xué)是以學(xué)習(xí)問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)[12]，此種教學(xué)模式作為醫(yī)學(xué)教育改革的方向，適合在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中推行，其能夠更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，全面提高學(xué)生獨(dú)立思考問題、解決問題的綜合能力。然而，PBL在教學(xué)實(shí)踐中同樣存在自身問題，因此，老年醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式尚有待于在教學(xué)進(jìn)程研究中進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郝吉慶.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探討[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：129-130.

[2] 成蓓，曾爾亢.老年病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004：1.

[3] 任延平，黃若文，韓亞利.基于全科醫(yī)學(xué)理念開展老年病教學(xué)模式改革研究與實(shí)踐[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24（6）：661-664.

[4] 徐淼，李維卿，潘霄，等.基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)理念開展老年病學(xué)臨床教學(xué)改革與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，12（5）：884-886.

[5] 馬慧娟，袁芳，武宇明.PBL教學(xué)的開展條件和模式探討[J].才智，2009，9（7）：93-94.

[6] 李曉丹，張少林.PBL：一種新型的醫(yī)學(xué)教育模式[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào)，2004，27（1）：88-90.

[7] 王振元.PBL教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果影響的Meta分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（5）：80-81.

[8] 楊雪，孫杰，吳春雨，等.基于PBL教學(xué)模式的問題設(shè)計(jì)研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（6）：22-24.

[9] 王樹樹，陳鈞，桑愛民.PBL教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（11）：118-119.

[10] 王小燕，梁生旺，戴華芳，等.建立二級(jí)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（31）：83-84.

[11] 張成寧，季曉慶，夏強(qiáng)，等.打造與國際接軌的PBL醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)系統(tǒng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（6）：25，42.

篇5

關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理；臨終腦血管意外中風(fēng)老年患者；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0168-02

臨終關(guān)懷是對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者提供護(hù)理，以減輕其生理痛苦和心理恐懼，其目的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，而是改善病人余壽的質(zhì)量。讓臨終病人在有限的時(shí)光里，能夠安詳、舒適、有尊嚴(yán)地走過人生旅程的最后一站[1]。本文旨在探討實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)臨終腦血管意外中風(fēng)老年患者生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2010年6月-2011年6月根據(jù)醫(yī)生診斷，預(yù)期壽命在6個(gè)月以內(nèi)、準(zhǔn)備在醫(yī)院臨終的腦血管意外中風(fēng)老年患者60例。其中男39例，女21例；合并有糖尿病的22例，冠心病的16例，腎功能不全的9例，惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移的6例，慢性阻塞性肺部疾病的4例，骨折等其他疾病的3例；年齡66～97（82.21±5.88）歲。

1.2方法

1.2.1人性化護(hù)理干預(yù)措施:①減輕疼痛 護(hù)理中應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間。②改善呼吸功能。③改善血液循環(huán) 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤和溫度等。患者四肢冰冷不適時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時(shí)給予熱水袋。④增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營養(yǎng) 注意食物色、香、味，少量多餐，以減輕惡心，增進(jìn)食欲。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，便于患者吞咽。必要時(shí)采用鼻飼法或完全胃腸外營養(yǎng)（TPN），保證患者營養(yǎng)供給。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察患者電解質(zhì)指標(biāo)及營養(yǎng)狀況。⑤促進(jìn)患者舒適。

1.2.2評(píng)價(jià)方法:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI）測(cè)定病人生活質(zhì)量狀況，疾病治療功能評(píng)估調(diào)查問卷 (FACT-G)。分別在病人接受人性化護(hù)理干預(yù)的第1天（干預(yù)前）、及第四周末進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用自評(píng)法，由護(hù)士行個(gè)人訪談后代其填寫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所得資料全部應(yīng)用 SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見表1、2。

3討論

臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理[2]。臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐。由于臨終前患者往往是復(fù)雜多變的，這要求我們注意自身修養(yǎng)，掌握臨終前患者心理變化，培養(yǎng)較高的分析能力，對(duì)臨終患者給予真摯的同情，全心全意為其解除病痛，珍惜患者的殘余生命[3]。同時(shí)，對(duì)患者家屬應(yīng)予以理解，以深表同情的態(tài)度勸導(dǎo)他們，必要時(shí)提供適當(dāng)場合讓他們發(fā)泄悲痛。心理學(xué)家認(rèn)為，長久壓抑悲痛的感情，會(huì)導(dǎo)致人們的心身疾病;大聲哭泣，讓悲痛發(fā)泄出來，能減少其對(duì)健康的影響[4]。因此，護(hù)士應(yīng)做好患者死亡家屬的思想工作，多關(guān)心，多體貼，多理解，使他們盡快從悲痛中解脫出來，給予精神支持，幫助他們調(diào)整好自己的心理狀態(tài)。具體地說，可用以下方式幫助他們，促進(jìn)其心理適應(yīng)過程[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后臨終腦血管意外中風(fēng)老年患者生活質(zhì)量綜合評(píng)分提高；疾病治療功能評(píng)分均有顯著性提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

參考文獻(xiàn)

[1]劉玉鳳.老年患者的臨終關(guān)懷[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,29（2）：107

[2]崔麗娟,李彥林.養(yǎng)老院腦血管意外中風(fēng)老年患者的護(hù)理[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008：247-248

[3]張雪銀.94例老年病人臨終關(guān)懷的臨床分析[J].中國民政醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(4):245

篇6

【關(guān)鍵詞】 老年?。粌?nèi)科學(xué)；教學(xué)方法

老年病防治日益成為我國衛(wèi)生保健事業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)，國內(nèi)許多醫(yī)科院校均已將老年醫(yī)學(xué)設(shè)為重點(diǎn)課程。由于老年疾病具有特殊性、脆弱性、高危性等特點(diǎn)，診療過程與中青年人有很大的區(qū)別，因此如何搞好老年醫(yī)學(xué)教學(xué)是一個(gè)值得探討的問題。本文結(jié)合近幾年老年內(nèi)科疾病教學(xué)實(shí)踐中的一些經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年病內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)方法進(jìn)行淺顯的探討。

1 教學(xué)內(nèi)容的的設(shè)置

1.1 加強(qiáng)總論內(nèi)容、突出老年病的特點(diǎn)。老年醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一個(gè)新的邊緣性專業(yè)學(xué)科，涉及臨床、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不能全部涵蓋以上范疇，內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)的重點(diǎn)是，使學(xué)生掌握老年醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)、老年人常見病、多發(fā)病的基本知識(shí)以及老年疾病的治療處理原則。比如1、多臟器病變，疾病基本沒有單一性，以老年代謝性疾病為特征；2、起病隱匿，疼痛感覺差，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)減弱，感染時(shí)發(fā)熱不明顯；3、發(fā)病癥狀迥異，如以房顫發(fā)病的甲亢，以納差發(fā)病的肺炎等；4、有病而往往不自知，如體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，心梗急性期等。在強(qiáng)調(diào)這些特點(diǎn)的同時(shí)，還要將老年人常見病、多發(fā)病的基本知識(shí)與中青年相應(yīng)疾病進(jìn)行比較，以便學(xué)生理解，記憶。在總論中，在課程的設(shè)置上還應(yīng)該充分考慮近年提出的“老年多器官功能不全綜合征”等內(nèi)容，增加相關(guān)知識(shí)的橫向聯(lián)系，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)具體疾病的特點(diǎn)作好知識(shí)鋪墊。

1.2 合理調(diào)整結(jié)構(gòu)體系、豐富教學(xué)內(nèi)容。在章節(jié)編排上，既要考慮到本學(xué)科基礎(chǔ)與臨床的先后順序，又要照顧到各章節(jié)內(nèi)容的相對(duì)獨(dú)立性。老年醫(yī)學(xué)課程應(yīng)放置于內(nèi)科學(xué)和神經(jīng)病學(xué)教學(xué)之后，因此時(shí)學(xué)生已對(duì)眾多的疾病有了一個(gè)明確的概念，這樣既有利于學(xué)生識(shí)記老年疾病的特點(diǎn)，又有利于鞏固已學(xué)過的相關(guān)疾病的診斷和治療學(xué)知識(shí)。在具體結(jié)構(gòu)上，要貫穿從老年病學(xué)概論、老年循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)，到老年消化系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌和新陳代謝疾病、老年性腎病，再到老年性貧血、老年性癡呆，最后到腫瘤、多器官功能衰竭的體系，層層講述，最后集中在多器官功能不全，從而貫穿整個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)。選取有代表性的老年人高發(fā)疾病重點(diǎn)講解，如在心血管系統(tǒng)中選取高血壓、冠心病、老年瓣膜性心臟病。

重要疾病根據(jù)各自特點(diǎn)從不同側(cè)面講解，突出老年疾病的特點(diǎn)。第一，老年病以多種疾病并存為主，如冠心病合并高血壓病、糖尿病、腦梗塞等，講授中要針對(duì)衰老和代謝病這條主線，使學(xué)生對(duì)三者的關(guān)系有理性的認(rèn)識(shí)。第二，有些疾病的教學(xué)以診斷為主，但老年醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)則以治療為主。如對(duì)高血壓病，我們并不重點(diǎn)講授鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓，而是重點(diǎn)介紹單純收縮期高血壓和老年高血壓的治療，因要考慮老年人代謝的特點(diǎn)、器官功能狀態(tài)、常合并其他疾病等綜合因素，我們強(qiáng)調(diào)降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和器官保護(hù)作用，重點(diǎn)講解不同于內(nèi)科高血壓治療的一些特點(diǎn)。第三，如果內(nèi)科學(xué)教學(xué)以治療為主，老年醫(yī)學(xué)則應(yīng)以疾病的預(yù)防保健為主，如骨質(zhì)疏松病癥涉及內(nèi)分泌、骨科等多個(gè)學(xué)科，教學(xué)重點(diǎn)放在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健上。另外穿插最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使學(xué)生能掌握到學(xué)科發(fā)展的最前沿知識(shí)。

2 教學(xué)方法的改進(jìn)

2.1 歸納式和暗示式教學(xué)方法的探索。過去的教學(xué)觀點(diǎn)側(cè)重于對(duì)“教”的分析，忽視了對(duì)“學(xué)”的研究，往往限制了學(xué)生自我的思考過程，使其被動(dòng)地接受知識(shí)，失去了對(duì)問題整體綜合分析能力。我們通過課前以專題的形式提出問題，將學(xué)生的邏輯思維與情感傾向結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的無意識(shí)心理活動(dòng)，使之在生動(dòng)活潑的課堂環(huán)境中帶著問題來學(xué)習(xí)，將學(xué)生知情智力整合統(tǒng)一起來，形成最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。同時(shí)打破傳統(tǒng)上滿堂灌的教學(xué)模式，以學(xué)生已有的專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，突出專業(yè)特點(diǎn)，讓學(xué)生在有限的課堂時(shí)間中，最大限度地利用已有知識(shí)來獲取專業(yè)新知識(shí)，有效提高課堂教學(xué)效果。

2.2 重視現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)單調(diào)封閉，學(xué)生被迫死記硬背，教學(xué)效率低。我們運(yùn)用了多媒體形象教學(xué)這一現(xiàn)代化的教育手段對(duì)教學(xué)重新設(shè)計(jì)，配以聲音和圖片，較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的多感官學(xué)習(xí)，形成形態(tài)與功能相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的感性境界，既有助于激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，又在教學(xué)內(nèi)容和方法上具有擴(kuò)大微觀、縮小宏觀，不受時(shí)空限制等特點(diǎn)。通過運(yùn)用這樣新穎的形式，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，獲得理論與實(shí)踐相結(jié)合的整體觀念，學(xué)生在學(xué)習(xí)老年病知識(shí)的同時(shí)，需要兼顧相鄰學(xué)科的有關(guān)內(nèi)容，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通。

老年病學(xué)是一門年輕的學(xué)科，需要精益求精，在完善教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法與手段上投入更多的資源，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展新階段所賦予的責(zé)任，摸索出更加符合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)規(guī)律。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱繼民，李白坤，葉冬青.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)多元化教學(xué)方法探討．中華疾病控制雜志，2009；13(2)：197―199．

[2] 喬敏．“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”的醫(yī)學(xué)教育.醫(yī)學(xué)教育探索，2005；4(2)：67-68．

[3] 徐剛．談如何正確運(yùn)用多媒體手段進(jìn)行教學(xué).中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2001；15(3)：131―133．

[4] 辛彥娜，韓志英，喬蓓.典型病案教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)

篇7

關(guān)鍵詞：慕課；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)；

作者簡介：王麗梅，E-mail：[email protected]；

慕課(MOOC，MassiveOpenOnlineCourse)是近年來出現(xiàn)的新型教育模式，由于其廣泛應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，更加適應(yīng)信息時(shí)代，一經(jīng)出現(xiàn)，就成為了國內(nèi)外教學(xué)領(lǐng)域的熱門話題。慕課引發(fā)了一場學(xué)習(xí)和教育的革命，正在改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式。2013年，日本教育通信行業(yè)聯(lián)手高等教育機(jī)構(gòu)成立了“日本開放在線教育推進(jìn)協(xié)議會(huì)”[1]。目前全球有十幾個(gè)國家在積極推進(jìn)“慕課”，包括美國、英國地、日本、澳大利亞、巴西、中國等[2]。在美國、加拿大和歐洲等地已經(jīng)把慕課應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。人口老齡化問題是重要社會(huì)問題，老年疾病是衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點(diǎn)。老年醫(yī)學(xué)知識(shí)涉及面廣，教學(xué)素材資源豐富，面對(duì)慕課引領(lǐng)的教育革命浪潮，積極吸取和借鑒慕課教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，積極推進(jìn)教學(xué)改革，是教學(xué)改革的重要方向。

1慕課的本質(zhì)內(nèi)涵

1.1慕課的發(fā)展現(xiàn)狀慕課，是MOOC的諧音，原意是大規(guī)模在線開放課程，最早于2008年被正式提出，其后發(fā)展迅速。2012年，慕課取得了突破性進(jìn)展，在美國形成了Coursera、Udacity和EdX三大平臺(tái)，在日本、澳大利亞也出現(xiàn)了類似平臺(tái)。很快，美國多所知名大學(xué)宣布與慕課平臺(tái)建立合作關(guān)系，向世界各地的學(xué)習(xí)者提供優(yōu)質(zhì)課程。因此2012年被稱作慕課元年[3]。歐盟緊隨其后，于2013年建立了線上學(xué)習(xí)“立方體學(xué)院”(AcademyCube)，組建了歐洲地區(qū)慕課平盟。三大MOOC平臺(tái)Coursera，EdX和Udacity推出的數(shù)百門課程中也包括健康/醫(yī)學(xué)專題(Health&Medicine)[4]。

2013年5月，清華大學(xué)加盟美國在線教育平臺(tái)edX，同年7月，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)簽約慕課平臺(tái)Coursera，標(biāo)志著大陸慕課課程進(jìn)入世界人們的視野[5]。隨后不久，“中國慕課長三角論壇”在復(fù)旦大學(xué)召開，清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)分別啟動(dòng)了“學(xué)堂在線”“好大學(xué)在線”兩大MOOC平臺(tái)，中國多所知名大學(xué)先后加入慕課平臺(tái)，慕課像星星之火呈現(xiàn)出燎原之勢(shì)[6]。因此，2013年被視為中國慕課元年[7]。國內(nèi)醫(yī)學(xué)界也認(rèn)識(shí)到了MOOC的重要性，并希望通過MOOC推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，2014年3月，中國醫(yī)學(xué)教育慕課平臺(tái)建設(shè)暨“慕課聯(lián)盟”成立，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用慕課教育開始起步[8]。

1.2慕課的基本特征一是開放性。課程面向大眾，提供免費(fèi)優(yōu)質(zhì)資源，世界各地的學(xué)生都能夠參與到頂級(jí)在大學(xué)提供的優(yōu)質(zhì)課程中，只要有電腦能夠聯(lián)入互聯(lián)網(wǎng)即可以在線學(xué)習(xí)，打破了大學(xué)的“圍墻”。二是大規(guī)模。傳統(tǒng)課程需要依托一個(gè)固定的場所，人數(shù)必然受到限制，最多也僅為幾百人，但網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的慕課課程，可以實(shí)現(xiàn)上萬甚至十萬人以上的在線學(xué)習(xí)，達(dá)到更廣泛的受眾效應(yīng)。三是課程要素完整。慕課有參與、有反饋、有作業(yè)、有討論和評(píng)價(jià)、有考試與證書，是完整的教學(xué)模式。

1.3慕課對(duì)教育模式的影響慕課平臺(tái)創(chuàng)立的理念是希望通過慕課將學(xué)習(xí)者和卓越的教育資源聯(lián)系起來，使任何人都能實(shí)現(xiàn)無障礙的學(xué)習(xí)。從教學(xué)形式上看，慕課屬于現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的范疇。從教學(xué)方法來看，慕課是一種利用計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)信息交流與大數(shù)據(jù)信息挖掘功能而進(jìn)行的開放性課程教學(xué)模式[9]。17世紀(jì)上半葉，捷克教育家夸美紐斯創(chuàng)立班級(jí)授課制，將工業(yè)化的生產(chǎn)方式引入教育，取代了個(gè)別教學(xué)模式。長期以來，課堂教學(xué)是學(xué)校教育最基本的組織形式，雖然嘗試過各種變革，但始終沒有撼動(dòng)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)地位。慕課借助新技術(shù)的力量將全球最優(yōu)秀的教師、課程和平臺(tái)整合在一起，不斷創(chuàng)造和釋放著開放網(wǎng)絡(luò)教育的新能量[10]。從教育發(fā)展史來看，慕課是繼個(gè)別教學(xué)、班級(jí)授課以來教育界最大的一次革命。

2慕課的主要優(yōu)點(diǎn)

2.1教學(xué)理念超前一是課程資源開放。慕課資源完全開放，即使學(xué)習(xí)者在人種、地域、經(jīng)濟(jì)和文化等方面存在差異，每個(gè)人的學(xué)習(xí)愿望都有機(jī)會(huì)得到滿足，體現(xiàn)了公開、民主和自由的精神，有助于實(shí)現(xiàn)教育公平。開放資源除了可以免費(fèi)共享之外，還可以對(duì)資源重復(fù)利用、修改和傳播。二是“翻轉(zhuǎn)課堂”模式。慕課的“翻轉(zhuǎn)課堂(FlippedClassroom)”實(shí)質(zhì)是學(xué)生學(xué)習(xí)力解放的一次革命，顛覆了人們頭腦中對(duì)課堂的傳統(tǒng)性理解。將課堂內(nèi)與課堂外師生、教與學(xué)的時(shí)間進(jìn)行重新安排，課堂外的時(shí)間學(xué)生從做作業(yè)“翻轉(zhuǎn)”為學(xué)習(xí)新的教學(xué)內(nèi)容，而課堂內(nèi)的時(shí)間則由教師講授知識(shí)“翻轉(zhuǎn)”為學(xué)生與教師互動(dòng)討論，翻轉(zhuǎn)了課堂的時(shí)空、師生關(guān)系，學(xué)生真正成為了學(xué)習(xí)的主人。三是高效快捷。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通訊、無線網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)手段發(fā)現(xiàn)課程信息，數(shù)以千計(jì)的人在瞬間獲得這些信息，知識(shí)的傳遞在瞬間就可以完成。慕課本身是基于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展起來的開放式教育模式，不僅在其本身的傳播發(fā)展中離不開信息技術(shù)，在慕課制作、考核評(píng)價(jià)、師生交流等過程中也應(yīng)用了多種信息技術(shù)，從而大幅提高了授課效率和效果。PPT、音頻、視頻等教學(xué)手段節(jié)約了教師大量的板書時(shí)間，豐富了學(xué)生接受知識(shí)的感官渠道，提高了效率[11]。

2.2教學(xué)內(nèi)容精制慕課教師多為知名大學(xué)教授或該領(lǐng)域最前沿的研究者，代表了當(dāng)前所在領(lǐng)域的主流思想，可以將最新、最前沿的知識(shí)傳授給學(xué)生。慕課不是傳統(tǒng)課程的簡單錄制，而是將課程知識(shí)分為若干單元，將單元細(xì)分為知識(shí)節(jié)點(diǎn)，錄制成8~12min的生動(dòng)講解視頻。教育資源生產(chǎn)方式由個(gè)人作坊式到團(tuán)隊(duì)分工合作式，不同的教師在整個(gè)教學(xué)過程中擔(dān)任某一特定的角色，不同角色的教師各有側(cè)重又密切配合，甚至整個(gè)教育過程中的某一環(huán)節(jié)的工作也是在學(xué)校范圍、校際之間乃至學(xué)校之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作的結(jié)果[12]。每個(gè)節(jié)點(diǎn)的知識(shí)通過多媒體素材和技術(shù)進(jìn)行形象生動(dòng)的解讀，視頻制作精美。

2.3教學(xué)設(shè)計(jì)合理根據(jù)心理學(xué)研究，人的高效專注時(shí)間約15~20min，按照這個(gè)時(shí)間制作慕課視頻課程，既方便學(xué)習(xí)者利用碎片時(shí)間，又符合心理認(rèn)知規(guī)律，學(xué)習(xí)效率更高。慕課教師在編輯內(nèi)容時(shí)，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律及教學(xué)方式對(duì)知識(shí)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行邏輯重組，可以清晰地表達(dá)完整的知識(shí)框架。慕課課程設(shè)計(jì)有教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)，連接問題和知識(shí)點(diǎn)，在觀看視頻時(shí)，伴有隨堂測(cè)試題，如同游戲里的通關(guān)設(shè)置，答對(duì)后才能繼續(xù)進(jìn)行以后的學(xué)習(xí)，能夠及時(shí)給學(xué)生答疑解惑。慕課課程既可以在線學(xué)習(xí)，也可以下載到平板電腦、智能手機(jī)等便攜移動(dòng)終端上學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了“時(shí)時(shí)處處皆可學(xué)”。

2.4教學(xué)評(píng)價(jià)靈活傳統(tǒng)教學(xué)由任課教師完成課程的考核和評(píng)價(jià)。慕課教學(xué)模式下，考核可以通過電腦自動(dòng)判分。慕課教學(xué)師生之間互動(dòng)較多，老師可以適時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。此外，慕課設(shè)有網(wǎng)絡(luò)論壇等學(xué)習(xí)支持服務(wù)平臺(tái)，在這些平臺(tái)上，學(xué)生可以進(jìn)行交流討論、互相幫助，實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間的互相評(píng)價(jià)。

3慕課對(duì)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的啟示

3.1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念一是以學(xué)生為中心。教學(xué)模式改革的核心是將傳統(tǒng)教育中的“教師中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生中心”。大學(xué)要從傳授知識(shí)的地方，變?yōu)楫a(chǎn)生知識(shí)的地方。師生充分交流，碰撞出思想的火花，教師從醫(yī)學(xué)理論課中提出問題，讓學(xué)生課下自己查資料，找答案。這樣的方法使學(xué)生的中心地位更加突出，更能發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[13]。在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要突出學(xué)生的主體地位，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力。二是改革教學(xué)模式。改變以“教師、教材、教室”為中心的傳統(tǒng)，采用上下線相結(jié)合的“混合式教學(xué)”模式，將慕課與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合，節(jié)省課堂時(shí)間，降低教學(xué)成本，提高實(shí)效[14]。三是充分應(yīng)用慕課平臺(tái)。老年醫(yī)學(xué)具有豐富的教學(xué)素材和資源，充分利用慕課平臺(tái)，善于學(xué)習(xí)其他同行的慕課課程，主動(dòng)制作老年醫(yī)學(xué)課程微課、慕課，促進(jìn)同行交流，加強(qiáng)師生互動(dòng)，提高教學(xué)效率。

3.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容一是緊跟學(xué)科前沿。新進(jìn)展有很強(qiáng)的探索性，常常聯(lián)系實(shí)際應(yīng)用，有助于培養(yǎng)學(xué)生務(wù)實(shí)和創(chuàng)新的理念。二是注重人文精神培養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求關(guān)注老年人心理健康，實(shí)施人文關(guān)懷。在這種形勢(shì)下，在老年醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中滲透人文精神顯得尤為重要。在教學(xué)過程中注重敬老、愛老的觀念。三是結(jié)合病例?？茖W(xué)選擇教學(xué)內(nèi)容，不必完全依據(jù)教材照本宣科。這些疾病本身也與學(xué)生的健康息息相關(guān)，能夠?qū)W以致用。

3.3改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)一是合理安排教師授課。“好的開始是成功的一半”，緒論課是課程教學(xué)的第一堂課，在學(xué)生對(duì)學(xué)科的認(rèn)識(shí)和激發(fā)學(xué)生的興趣中作用重要，要重視緒論課的授課，可請(qǐng)科主任或資深教授講授。各章節(jié)內(nèi)容盡量安排專門的研究者進(jìn)行講述，讓最專業(yè)的教師授課。二是以核心知識(shí)為主線進(jìn)行課程設(shè)計(jì)。學(xué)生容易理解的知識(shí)點(diǎn)，可以讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)課程或微課等形式課下自學(xué)，對(duì)于難懂和復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)主要在課堂上講授?？茖W(xué)分配時(shí)間和精力，合理利用教學(xué)資源，給學(xué)生以自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。三是運(yùn)用多種先進(jìn)的教學(xué)方法。充分利用投影儀、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒體，將課程內(nèi)容通過文字、圖像、聲音、動(dòng)畫等多種信息展示給學(xué)生，激發(fā)興趣，提高效率。整合傳統(tǒng)課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，建立老年醫(yī)學(xué)教學(xué)網(wǎng)站，集中課件、教案、習(xí)題、視頻資料、科普知識(shí)、瘟疫流行史、諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)與老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)等內(nèi)容，通過論壇、電子郵件等方式相互交流。吸收PBL教學(xué)法、分層次教學(xué)法、舉例式教學(xué)法等方法的優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐。

篇8

在所有的藥物使用者當(dāng)中，老年人堪稱是一個(gè)特殊群體。由于老年人的各個(gè)重要器官的功能逐漸衰退，藥物在其體內(nèi)的吸收、代謝、分布、排泄的過程與青壯年迥然不同。同時(shí)，老年時(shí)期也是一個(gè)多病的時(shí)期，平均每人患重要疾病2～3種以上，用藥種類繁雜。不良反應(yīng)較青壯年多2～3倍。據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，各國住院病人中發(fā)生不良反應(yīng)的約占15％。在全球的死亡病人中，有1/3不是死于疾病的本身，而是死于不合理的用藥。尤其是老年人，不僅病情復(fù)雜，而且肝、腎、心、肺、腦等重要器官代償功能顯著減退，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，往往便使病情急轉(zhuǎn)直下，常會(huì)造成不可挽救的局面。因此，在臨床和家庭的用藥過程中密切關(guān)注老年人這樣一個(gè)特殊的群體，已經(jīng)成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

首先應(yīng)當(dāng)了解老年人在藥物吸收和代謝方面的特點(diǎn)。①藥物的吸收。老年人胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)量減少，消化道運(yùn)動(dòng)能力降低，胃酸分泌相對(duì)不足。這些因素均可影響口服藥物的吸收，從而降低療效。一些藥物也會(huì)干擾老年人比較脆弱的消化功能，如地高辛、氯化鉀以及抗生素等，很容易影響食欲，引起惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉等癥狀，使本來已經(jīng)虛弱的身體更加虛弱。②藥物的代謝。肝臟是藥物代謝的主要器官。實(shí)驗(yàn)證明，參與藥物氧化、還原和水解的肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶，其生成數(shù)量和活性隨著年齡的增長而降低。因此，老年人服用氨基比林、保泰松、苯妥英鈉、巴比妥、眠爾通、四環(huán)素等藥時(shí)，藥物在血液和組織中的濃度增加，半衰期延長。這是老年人易發(fā)生毒性反應(yīng)的重要原因。③藥物的排泄。老年人腎臟的腎單元隨著年齡的增長而減少，因而藥物的排泄受到限制，容易出現(xiàn)蓄積作用、超量反應(yīng)，需要通過血藥濃度的監(jiān)測(cè)來指導(dǎo)合理用藥。④藥物的分布。老年人體內(nèi)水分和肌肉組織逐漸減少，脂肪所占的比例相對(duì)增加，這就會(huì)引起藥物分布的變化。某些親脂性藥物可能在脂肪組織中蓄積，產(chǎn)生持久的作用。⑤藥物的耐受性。老年人的藥物耐受性趨向降低，女性比男性更明顯。通常在單用或少量藥物配合使用時(shí)，一般可以耐受，但當(dāng)許多藥物配合使用又不減量時(shí)，便很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)及胃腸道癥狀。

老年人一人多病，用藥種類較多，藥物之間很可能產(chǎn)生不良的相互作用，甚至是嚴(yán)重的毒副作用。用藥種類越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。據(jù)報(bào)道，同時(shí)應(yīng)用1～5種藥物的病人，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.6％，5種以上藥物并用者，不良反應(yīng)的發(fā)生率增至81.4％。20％以上的藥物并發(fā)癥都與合并應(yīng)用多種藥物而發(fā)生的相互作用有關(guān)。因此，老年人用藥時(shí)必須慎重考慮藥物相互作用所引起的不良反應(yīng)。

總體說來，老年人用藥應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)問題：

(一)嚴(yán)格掌握用藥指征，合理選擇藥物。老年人生理衰老，病情往往復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情惡化，甚至無法挽救。如有一高血壓病人，平時(shí)腎功能稍差(BUN7.14～10.71毫摩／升)，在肺部感染時(shí)選用青霉素加慶大霉素肌注，2天后腎功能衰竭，BUN升至28.56～35.70毫摩／升，5天后尿閉，7天后死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)多灶性腎近曲小管壞死，符合急性藥物中毒性腎功能衰竭，因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況，對(duì)有些病癥可以不用藥物治療的就不要濫用藥物。如失眠、多夢(mèng)，可通過節(jié)制晚間緊張的腦力勞動(dòng)和煙、茶等收到良好效果。老年人精神情緒抑郁，可進(jìn)行勸慰、心理治療，其效果常比用藥為好。

(二)掌握好最佳的用藥劑量。老年人對(duì)藥物耐受能力差、個(gè)體差異增大，因此，用藥劑量必須十分慎重。對(duì)于這個(gè)問題各家意見不一。有人主張從50歲開始，每增加1歲應(yīng)減少成年人用量的1％；還有人主張60歲以上用成人用量的 1/3，70歲用1/4，80歲用1/5。我國老年人的用藥劑量，通常是根據(jù)年齡、體重和體質(zhì)情況而定。對(duì)年齡較大、體重較輕、一般情況較差的老年病人應(yīng)從“最小劑量”開始。有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展血藥濃度監(jiān)測(cè)，以便更準(zhǔn)確地根據(jù)個(gè)體差異，調(diào)整用藥劑量。

(三)掌握好用藥的最佳時(shí)間。掌握好用藥的最佳時(shí)間可以提高療效，減少不良反應(yīng)。這種規(guī)律是人們?cè)趯?shí)踐過程中逐步認(rèn)識(shí)的，如洋地黃、胰島素，凌晨4時(shí)的敏感度比其他時(shí)間大幾倍甚至幾十倍。皮質(zhì)激素的應(yīng)用，目前多主張對(duì)長期用藥者在病情控制后，采取隔日1次給藥法，即把2天的總量于隔日上午6～8時(shí)1次給予。這是根據(jù)皮質(zhì)激素晝夜分泌的節(jié)律來安排的。每日晨分泌達(dá)高峰，這時(shí)給予較大量皮質(zhì)激素，下丘腦一垂體一腎上腺系統(tǒng)對(duì)外源性激素的負(fù)反饋?zhàn)畈幻舾?，因而?duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制較小，療效較好。多數(shù)口服藥物可在飯后服，尤其對(duì)消化道有不良反應(yīng)的藥物如鐵劑、某些抗生素等。有些藥物要求在空腹或半空腹時(shí)服用，如驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥等，有些藥要求在飯前服，如健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、利膽藥等。

(四)加強(qiáng)對(duì)老年人用藥的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。老年人病種多，服藥品種亦多，再加上記憶力差，忘服、漏服、錯(cuò)服是很常見的，據(jù)美國公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)研究人員報(bào)告指出，對(duì)老年人給予非常明確的用藥指導(dǎo)，是預(yù)防藥物不良反應(yīng)最有效的方法之一。據(jù)調(diào)查，老年病人出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)中，有2/3是可以預(yù)防的，因此，在給老年病人用藥時(shí)要詳細(xì)詢問病史、藥物過敏史，慎重選擇用藥，詳細(xì)交待藥物名稱、特性、藥效、用法、可能發(fā)生的副作用、不良反應(yīng)及處理方法，藥物的禁忌證、貯藏方法等。