時間：2023-08-06 09:01:08
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇老年人健康保健與護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
上世紀(jì)中葉，隨著第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束，世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及社會生活條件的改善，人口老齡化問題逐漸凸顯，老年健康問題及老年健康保障措施受到社會的關(guān)注，老年健康支持與保障體系逐步建立，其目的主要在于保護(hù)弱勢群體，促進(jìn)社會公平，維護(hù)社會穩(wěn)定。半個世紀(jì)以來，世界各國對老年健康保障支持體系的研究和實(shí)踐主要體現(xiàn)在兩個方面。
1.1建立針對老年人的免費(fèi)或部分免費(fèi)的健康保障體系
自上世紀(jì)60年代起，一些國家開始建立專門的老年人醫(yī)療保障制度或?qū)ｍ?xiàng)健康保障計(jì)劃，由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)或補(bǔ)貼，老年人享受全部免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如，美國1965年開始實(shí)施的老年醫(yī)療照顧計(jì)劃（Medicare），由聯(lián)邦政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，對65歲及以上老年人實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。日本1983年建立的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對65歲以上臥床老年人及70歲以上所有老年人實(shí)行免費(fèi)程度達(dá)80%的醫(yī)療服務(wù)，并且社會服務(wù)項(xiàng)目不斷增加，如老年綜合護(hù)理與照顧計(jì)劃亦稱“黃金計(jì)劃”。針對老年人慢性疾病患病率高、患病護(hù)理需求大的特點(diǎn)，美國、德國、盧森堡等許多國家推出老年長期護(hù)理計(jì)劃（Longtermcare），其籌資模式多樣，但管理比較規(guī)范［5］。免費(fèi)或部分免費(fèi)的健康保障制度和計(jì)劃由政府主導(dǎo)，管理力度大，管理保健（Managedcare）的特點(diǎn)明確，有利于醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)計(jì)劃及衛(wèi)生資源的合理使用，常常作為控制衛(wèi)生費(fèi)用的重要措施，如澳大利亞建立的“老年保健評估體系”，評估老年人的護(hù)理需求，確定是否需要進(jìn)入護(hù)理院及護(hù)理等級等［6］。通過評估，有效地防止了醫(yī)院服務(wù)及護(hù)理院服務(wù)的過度使用，鼓勵老年人留在社區(qū)或家庭接受護(hù)理服務(wù)。
1.2建立老年健康服務(wù)體系
該體系主要包括服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)項(xiàng)目及其提供方式。老年保健及慢性病病人護(hù)理、康復(fù)和照顧的專門機(jī)構(gòu)主要有：護(hù)理院、日間中心、康復(fù)中心、臨終前關(guān)懷中心等。主辦主體多樣化，政府主辦、慈善機(jī)構(gòu)資助、非營利性組織主辦等形式較多，有的國家老年保健和照顧機(jī)構(gòu)以社會籌資為主，如美國的護(hù)理院（Nursinghome）主要采取收費(fèi)服務(wù)的方式經(jīng)營。另外，一些綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也提供老年保健服務(wù)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在服務(wù)項(xiàng)目及其提供方式方面，除機(jī)構(gòu)服務(wù)外，更強(qiáng)調(diào)社區(qū)及家庭保健和護(hù)理，如英國、美國等國家由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，主要由社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)上門為老年人提供醫(yī)療護(hù)理與照顧。健康促進(jìn)計(jì)劃也越來越受到重視，如1989年德國的《醫(yī)療改革法》等，所有健康保險(xiǎn)基金會都要有健康促進(jìn)計(jì)劃。
2我國建立老年人優(yōu)先社會醫(yī)療保障制度的必要性
2.1我國人口老齡化現(xiàn)狀
與國外主要經(jīng)濟(jì)體大國相比，我國人口老齡化具有發(fā)展速度快、高齡化趨勢以及未富先老的特點(diǎn)。據(jù)中國人口信息研究中心測算，到2020年，我國老齡化水平將達(dá)到16.61％；到2050年，我國老年人口總量預(yù)計(jì)將達(dá)到4.38億，老年人口占全國總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到28.76％［7］。同時有數(shù)據(jù)顯示，自1990年以來，我國80歲及以上高齡老人成為增長最快的一個群體，1999－2000年我國80歲以上的高齡老人從768萬人增加到1199萬人，年平均增長速度達(dá)4.56%，其增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國老年人口和總?cè)丝诘钠骄鲩L速度。一些先期進(jìn)入老齡化的發(fā)達(dá)國家在進(jìn)入老齡型人口時期時，人均GDP一般在5000－10000美元左右，而我國在步入老齡化社會時人均GDP尚不足1000美元，我國是典型的未富先老型國家［4］。我國人口老齡化這種特有的現(xiàn)狀不僅加大了我國衛(wèi)生資源供給的壓力，也使得我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展面臨極其嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
2.2老齡化導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求和疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)增大
陳功等人根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果和第五次全國人口普查資料預(yù)測，如果我國各年齡組的2周就診率和住院率保持不變，人口老齡化導(dǎo)致的就診人數(shù)與住院人數(shù)將逐年增長。與2003年相比，2015年就診人數(shù)和住院人數(shù)將分別增長51.82%和48.24%；到2020年這兩項(xiàng)指標(biāo)將分別為79.60%和77.27%；在未來50年里，人口老齡化將導(dǎo)致就診人數(shù)增長178.12%，住院人數(shù)增長187.19%，可見人口老齡化將導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求快速增加［8］。另外人口老齡化導(dǎo)致的就診費(fèi)用也呈逐年增長趨勢，我國2003年就診費(fèi)用為458.13億元，如果我國各年齡組的醫(yī)療情況保持不變，2015年就診費(fèi)用將比2003年增長36.21%，2030年、2050年就診費(fèi)用將分別達(dá)到833.49億元和977.01億元。有專家警告，如不從現(xiàn)在起采取有力措施對慢性疾病進(jìn)行有效預(yù)防和控制，到2030年我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例將達(dá)到24%，高于目前任何一個國家的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例。而第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，慢性病人群中老年人口所占的比例最大，55-64歲人口所占的比例是26.2%，65歲及以上人口所占的比例是37.1%，人口老齡化導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)快速增加也將對我國的宏觀經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生很大壓力［9］。
2.3老年人社會醫(yī)療保障體系尚不健
全近年來，我國醫(yī)療保障人群覆蓋率不斷擴(kuò)大，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，已有10億以上的城鄉(xiāng)居民擁有各種醫(yī)療保障。但是，這些制度的設(shè)計(jì)及實(shí)施，不僅忽視對老年人的優(yōu)惠，甚至出現(xiàn)老年人醫(yī)療保障的“死角”。2009年出臺的新醫(yī)改方案，其主要目標(biāo)是擴(kuò)大醫(yī)療保障制度的覆蓋面、提高服務(wù)效率、滿足全民基本健康需求，沒有任何向老年人健康服務(wù)與保障傾斜的政策和措施；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要覆蓋機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工，而把多數(shù)老年居民排除在外；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，有較大比例的人由于支付不起自付費(fèi)部分而難以獲得醫(yī)療服務(wù)，從而使老年人醫(yī)療保障存在嚴(yán)重的“死角”。
3我國建立老年人優(yōu)先社會醫(yī)療保障制度的可行性
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 老年人 健康保健
我國是世界上實(shí)際老年人口最多的國家。我國的健康服務(wù)體系基本上是以醫(yī)療為主的服務(wù)體系，衛(wèi)生資源配置不合理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是世界衛(wèi)生組織向全世界推薦的應(yīng)對老齡化社會最經(jīng)濟(jì)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，不僅能合理配置衛(wèi)生資源，大大提高衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性和效率，而且能有效控制醫(yī)藥費(fèi)用增長和提高居民健康水平，尤其是在關(guān)注老年人生存質(zhì)量、提高老年人衛(wèi)生服務(wù)水平方面發(fā)揮非常重要的作用，是解決老年衛(wèi)生保健問題的根本途徑。老年人健康保健服務(wù)體系的具體工作，要從以下方面具體開展工作。
1強(qiáng)化政府功能
1. 1 推動社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。政府應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生和老年衛(wèi)生保健工作納入政府實(shí)事工程和社區(qū)建設(shè)重要內(nèi)容，努力為民辦實(shí)事，逐步完善老年服務(wù)事業(yè)。社區(qū)是老年人的主要生活空間，老年人的生活居住、醫(yī)療保健、休閑娛樂、社會參與等基本上都發(fā)生在社區(qū)。因此，我們將社區(qū)衛(wèi)生納入社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要內(nèi)容來統(tǒng)籌規(guī)劃、組織實(shí)施，依托社區(qū)人群的需求，大力發(fā)展社區(qū)為老服務(wù)業(yè)，并完善相關(guān)配套措施，推動社區(qū)衛(wèi)生、文化、教育等各項(xiàng)服務(wù)的發(fā)展。
1. 2 提供政策保障。各級政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，特別是對老年弱勢群體，政府要在人力、物力、財(cái)力上建立長效投入機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為老年人健康的“守門人”。
2 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，建立新型老年健康服務(wù)體系
人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制已難以適應(yīng)人群醫(yī)療保健的新要求，因此，在改革完善健康保障制度的同時，衛(wèi)生部門要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，改革衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓老年人大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)與上級醫(yī)療防保中心合理分工的新型衛(wèi)生服務(wù)體系。
3. 積極培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才
3. 1 制定完善標(biāo)準(zhǔn)。要研究和制定家庭、社區(qū)、護(hù)理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。
3. 2 提高技術(shù)水平。從老年人群的衛(wèi)生需求來看，他們的生理功能相對較弱，而病因往往又是多種多樣，這就要求衛(wèi)生服務(wù)人員具備相應(yīng)的觀念、知識、技能、態(tài)度，應(yīng)具備良好的思想素質(zhì)、較高的道德修養(yǎng)、廣博的知識、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的處理社區(qū)常見健康問題和組織管理、人際溝通、宣傳說服的能力，還要掌握健康教育、心理咨詢、心理治療等技術(shù)。
4. 完善老年健康服務(wù)功能
4.1 建立健康檔案。對轄區(qū)60歲以上老年人進(jìn)行人戶調(diào)查，將基本健康情況建立管理檔案，進(jìn)行歸類管理，制訂管理方案，培訓(xùn)居委會干部，要求他們主動學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識內(nèi)容，掌握本居委會老年人健康情況；主動參與老年人健康保健管理工作，掌握本居委會重點(diǎn)老人、“五病”老人情況：主動向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供本居委會老年人對衛(wèi)生保健健康教育的要求，掌握本居委會重點(diǎn)危重老人監(jiān)測人數(shù)。積極配合全科醫(yī)師對喪偶獨(dú)居高齡老人的定期巡訪，對虐待老人、影響老人身心健康家庭子女的進(jìn)行教育工作。
4. 2 開展老年人健康教育，提高自我保健能力。每月為本社區(qū)老人進(jìn)行一次健康教育講座，講解老年常見病、慢性病的防治及老年期的保健知識、衛(wèi)生常識、家庭急救、穴位保健等，幫助老年人糾正不良生活習(xí)慣和行為方式，提高自我保健意識和能力
4. 3 開展老年人心理衛(wèi)生咨詢，促進(jìn)老年人身心健康。老年人由于退休、喪偶、子女、住房、社會經(jīng)濟(jì)的變化，器官的衰退，疾病的出現(xiàn)，使他們在生理上、心理上產(chǎn)生障礙，他們非常需要有人關(guān)心、理解、幫助。全科醫(yī)師應(yīng)用心理學(xué)原理和知識，針對老年人產(chǎn)生的心理變化特點(diǎn)，有計(jì)劃地在各居委會開展心理衛(wèi)生咨詢和心理治療工作。在開展心理咨詢工作中，全科醫(yī)師必須尊重老人的人格，耐心傾聽他們的談話，讓他們發(fā)泄內(nèi)心的矛盾和痛苦及對健康需求，從中幫助老人發(fā)現(xiàn)問題的根源，同時發(fā)掘老人自身的潛在能力，調(diào)動主觀能動性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高老年人心理防御能力，為老年人的健康長壽創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。
5依托社區(qū)推進(jìn)健康老齡化
在今天這樣一個生活質(zhì)量不斷提高、醫(yī)學(xué)日益進(jìn)步的時代，人們不僅希望延長壽命，更希望擁有更高的身心健康質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。我們要依托社區(qū)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生和福利設(shè)施的資源，形成社區(qū)老年疾病預(yù)防、老年保健、老年醫(yī)療、老年康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；利用社區(qū)各種傳媒，大力開展老年健康宣傳教育，提高老年人自我預(yù)防和控制疾病的能力；為低收入老年人因大病、重病導(dǎo)致生活困難的老年人設(shè)立“義診”窗口，提供基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
［1］周謹(jǐn)，謝軍.社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)依賴于全科醫(yī)療[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13（1）：45-46.
［2］張賢.建立和完善老年人健康保健體制的探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2007，21（7）：22-23.
日本人為什么長壽？這與其健康產(chǎn)業(yè)欣欣向榮密不可分。
20世紀(jì)70年代，日本提出“健康產(chǎn)業(yè)”的概念，認(rèn)為國民生活水平提高將衍生出新產(chǎn)業(yè)，健康產(chǎn)業(yè)是其“潛力股”。
20世紀(jì)90年代，日本開始制訂健康產(chǎn)業(yè)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理?xiàng)l例，推動產(chǎn)業(yè)的集聚建設(shè)。如今，健康產(chǎn)業(yè)已成為日本的支柱產(chǎn)業(yè)，每年增加值超過10%。
日本的健康產(chǎn)業(yè)主要涵蓋四大領(lǐng)域。其中，保健護(hù)理是最基本的健康服務(wù)。
在日本，900多個保健所，1300多個保健中心均設(shè)在社區(qū)。這些保健機(jī)構(gòu)的工作人員近2.5萬人，他們主要向社區(qū)居民提供定期體檢、生活照顧、醫(yī)療護(hù)理，以及開展保健教育等。
保健護(hù)理是普惠型的健康產(chǎn)業(yè)，健康活動與之相似。各種健康俱樂部遍及日本全國。在東京都品川區(qū)，就有70多家健康俱樂部。平時，它們會組織會員開展長途步行、游泳、球類運(yùn)動等。更值得一提的是高級健康俱樂部，或者綜合型的康樂中心，它們的會員在進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動后，可享受洗浴、餐飲和按摩等服務(wù)，使身心快速放松，以便更好地保健。
除了重視普通人群的健康服務(wù)，日本還積極探索發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。近年來，養(yǎng)老院、老年公寓等多種形式的“老年社區(qū)”如雨后春筍般興起。這些社區(qū)根據(jù)老年人的需求，建有娛樂會館、活動會館、醫(yī)療保健所。在此居住的老年人，既能便捷生活，又能享受到t療護(hù)理、陪伴支持等多種多樣的服務(wù)。
養(yǎng)老社區(qū)提供保障服務(wù)，健康保險(xiǎn)同樣如此。
在日本，以老年人和健康為對象的保險(xiǎn)，種類豐富。一般來講，日本人在年輕時就會購買一些商業(yè)性的健康保險(xiǎn)。隨著年齡的增長，他們可選擇的保險(xiǎn)項(xiàng)目會更多。日本人愿意購買健康保險(xiǎn)，不單是保健意識強(qiáng)，更因?yàn)樗鼈兾锩纼r廉。
可以說，從保健護(hù)理到健康活動，從養(yǎng)老服務(wù)到健康保險(xiǎn)，日本的健康產(chǎn)業(yè)體系已較為成熟。
當(dāng)然，日本健康產(chǎn)業(yè)的風(fēng)生水起，離不開日本政府的積極作為。
一方面，日本政府提高了健康產(chǎn)業(yè)的“門檻”，非優(yōu)質(zhì)企業(yè)不得從事健康服務(wù)。
另一方面，日本對健康產(chǎn)業(yè)市場的嚴(yán)格監(jiān)管，有效地防止了企業(yè)因謀取暴利而降低服務(wù)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：長期護(hù)理；老年健康；健康管理
長期護(hù)理保險(xiǎn)是對被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀?、?yán)重或慢疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失,生活無法自理,需要入住安養(yǎng)院接受長期康復(fù)和支持護(hù)理,或在家接受他人護(hù)理時支付的各種費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)。當(dāng)前在我國還沒有出現(xiàn)真正意義上的長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品,長期護(hù)理保險(xiǎn)在現(xiàn)實(shí)保險(xiǎn)業(yè)中仍是一個幾乎尚未觸及但又頗具吸引力的新課題。人口老齡化趨勢引致長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求，我國自2000年進(jìn)入老齡化社會以來,體現(xiàn)了發(fā)展快、絕對數(shù)大、“未富先老”和地區(qū)差異的特點(diǎn)。我國失能老人的人數(shù)已經(jīng)超過了1000萬。可見,隨著我國老齡化的趨勢加快,醫(yī)療費(fèi)用的飛漲,社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善等原因,長期護(hù)理保險(xiǎn)在我國的潛在市場將會相當(dāng)可觀。因此,為了構(gòu)建和諧的小康社會,在我國發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)勢在必行。
一、我國老年人健康需求
老年人的健康需求是多方面的，老年人的疾病治療包括慢性病和突發(fā)病，常見病的治療，老年人的健康才能保證老年人過上安定無憂的晚年，對于老年人常見的慢性病，高血壓，心臟病，高血脂，糖尿病都需要一定的治療方案以穩(wěn)定病情，對于日常的疾病老年人可以及時得到治療。老年人由于機(jī)體的退化，生活自理能力減弱，日常生活需要照顧，起居飲食都需要雇人長期的料理。老年人退出工作領(lǐng)域，缺乏情感的依托，老年人的心理健康很重要，所以老年人的情感慰藉很重要，老年人的心理問題較多，及時解決老年人可以通過心理咨詢解決。
二、我國老年護(hù)理的必要性和可行性
1.我國護(hù)理保險(xiǎn)制度的可行性。在醫(yī)院得到治療方案或治療后的老年人需要一定時期的療養(yǎng)，他們并不是重病患者不需要在醫(yī)院得到治療。如果長期住醫(yī)院會浪費(fèi)醫(yī)院的資源，浪費(fèi)病床，而居家卻沒有人照顧，所以長期護(hù)理制度的實(shí)施非常必要。由于我國現(xiàn)在家庭的限制，子女無法長期照料患有慢性病的老年人，于是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)為此類老年人解決后顧之憂的上佳選擇。由于生活水平的提高，人們的需求也會提高，對于護(hù)理保險(xiǎn)很多老年人都有經(jīng)濟(jì)能力來承擔(dān)，很多養(yǎng)老院都可以提高自己的護(hù)理水平來提供，健康保險(xiǎn)的需求也在增長。護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立還可以推動相關(guān)產(chǎn)業(yè)部門的發(fā)展，推動就業(yè)，緩解子女的照料壓力。為很多下崗再就業(yè)人員提供就業(yè)崗位和生活來源。2.德國護(hù)理保險(xiǎn)制度。德國從20世紀(jì)90年代就出臺了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，當(dāng)時的德國的護(hù)理保險(xiǎn)存在了很多問題，于是就進(jìn)行了改革，再融資機(jī)制，受益資格，受益級別，受益方式方面都重新有了新的明確規(guī)定，護(hù)理成本多方承擔(dān)，并公私合營。德國的護(hù)理保險(xiǎn)對經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了很好的影響，降低了政府與個人的護(hù)理成本，并為相關(guān)行業(yè)提供了大量的就業(yè)機(jī)會，緩解社會的就業(yè)壓力發(fā)揮了積極的影響，由于覆蓋面較全，層次多樣，滿足了不同老年人群的不同需要，在護(hù)理保險(xiǎn)制度內(nèi)進(jìn)行監(jiān)督保證質(zhì)量，引入競爭機(jī)制，各個健康保險(xiǎn)基金公司相互比較，刺激發(fā)展，是比較成功的。
三、健康管理下老年護(hù)理制度的構(gòu)建
1.護(hù)理保險(xiǎn)制度人員培訓(xùn)。在社區(qū)可以培養(yǎng)一批為老年人服務(wù)的人才隊(duì)伍，養(yǎng)老院，老年公寓更需要一批護(hù)理人才去給予老年人護(hù)理服務(wù)。對護(hù)理人員的培訓(xùn)需要從老年人的身體狀況入手，了解老年人的常見疾病，老年人的心理狀況，對老年病的治療有一定的治療方案，護(hù)理人員具備的不僅是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員所具備的醫(yī)療技術(shù)，更加重要的是具備護(hù)理人員照顧老年人的能力，懂得如何照顧老年人，了解老年人的老年需求，融洽的與老年人和睦相處，不管能夠解決老年人的醫(yī)療問題，還能解決老年人的生活問題。2.護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建設(shè)。在社區(qū)可以設(shè)立長期護(hù)理康復(fù)機(jī)構(gòu)，其中包含的專項(xiàng)治療包括慢性病康復(fù)診療室，日間照料護(hù)理室，常見病普通治療室，老年心理健康咨詢室，注意增加面積，為老年人提供必要地診療服務(wù)。各個診療室要有足夠的床位滿足老年人的需求，建設(shè)以小規(guī)模為單位保障老年人的健康需求。慢性病的康復(fù)診療室專門為患有慢性病的老年人提供醫(yī)療和康復(fù)治療，老年人可以長期居住，治療慢性病。日間照料護(hù)理室是針對一些不能自理的老年人所開設(shè)的，一些失能失智老人能在這里得到生活照顧。常見普通治療室是為老年人解決日常遇到的一些常見病。在養(yǎng)老院，老年公寓都可以設(shè)立性病康復(fù)診療室，日間照料護(hù)理室，常見病普通治療室，老年心理健康咨詢室為老年人提供各項(xiàng)服務(wù)。3.護(hù)理保險(xiǎn)制度法律法規(guī)建設(shè)。我國的護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該定立一定的法律法規(guī)，我國早在2006年的《健康保險(xiǎn)管里辦法》已將長期護(hù)理保險(xiǎn)列為健康保險(xiǎn)，我國的社會保險(xiǎn)的發(fā)展空間廣闊，可以將長期護(hù)理保險(xiǎn)制度列入保險(xiǎn)制度里，能加入護(hù)理保險(xiǎn)制度的老年人人群廣泛，很多老年人都有參加護(hù)理保險(xiǎn)的需求，我國的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)規(guī)定參保人，參保年限，參保資金的繳納與籌集。4.護(hù)理保險(xiǎn)制度的資金來源。采取公私合營辦養(yǎng)老院和老年公寓，老年護(hù)理的服用采取政府財(cái)政撥款，由稅收占大部分護(hù)理費(fèi)用，參加護(hù)理保險(xiǎn)的老年人需要在入住護(hù)理機(jī)構(gòu)前繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，以保證晚年入住護(hù)理機(jī)構(gòu)。一般養(yǎng)老院如果進(jìn)行住院護(hù)理的話老年人大概支出3000元左右，對于一般家庭相當(dāng)一個人的收入或是老年人的退休金，所以政府和有關(guān)部門必須多分擔(dān)老年人的費(fèi)用，不至于老年人住護(hù)理機(jī)構(gòu)就沒有了老年保障。四、結(jié)語我國長期護(hù)理保險(xiǎn)提出的早，雖然我國護(hù)理保險(xiǎn)制度資金的籌集也是也是一項(xiàng)不好解決的問題，需要各方在努力思考如何合理地進(jìn)行籌資，護(hù)理人員的配備也不是一朝一夕。但在老齡化和經(jīng)濟(jì)情況允許的情況下，在我國是可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)制度的。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 高校；居家養(yǎng)老；醫(yī)療服務(wù)模式
本文就以高校醫(yī)院為依托開展高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢、服務(wù)形式、內(nèi)容、人員等方而作了些探討。高校醫(yī)院對高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群開展醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢
首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因?yàn)楦咝ａt(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點(diǎn)針對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強(qiáng)大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會工作專業(yè)，健傘的基層組織機(jī)構(gòu)，如工會、離退休工作處、學(xué)生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工作、全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢可謂得天獨(dú)厚。高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考
采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點(diǎn)是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險(xiǎn)或居家護(hù)理險(xiǎn)（如長期護(hù)理保險(xiǎn)、臨終護(hù)理險(xiǎn)）等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我圍尚不富裕，由政府全部承擔(dān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實(shí)際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷比例、提供專項(xiàng)補(bǔ)貼鼓勵老年人購買健康保險(xiǎn)及長期護(hù)理保險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費(fèi)的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能白理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強(qiáng)自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護(hù)者提供護(hù)理常識和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項(xiàng)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有很強(qiáng)的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題南醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)修訂實(shí)施健康促進(jìn)計(jì)劃、健康日標(biāo)、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護(hù)理服務(wù)。研究表明通過實(shí)施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強(qiáng)化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進(jìn)血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。
首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因?yàn)楦咝ａt(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點(diǎn)針對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強(qiáng)大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會工作專業(yè)，健全的基層組織機(jī)構(gòu)，如工會、離退休工作處、學(xué)生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工工作、全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢可謂得天獨(dú)厚。
二、高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考
采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點(diǎn)是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險(xiǎn)或居家護(hù)理險(xiǎn)(如長期護(hù)理保險(xiǎn)、臨終護(hù)理險(xiǎn))等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我國尚不富裕，由政府全部承擔(dān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實(shí)際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷比例、提供專項(xiàng)補(bǔ)貼鼓勵老年人購買健康保險(xiǎn)及長期護(hù)理保險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費(fèi)的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強(qiáng)自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護(hù)者提供護(hù)理常識和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項(xiàng)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有很強(qiáng)的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題由醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)修訂實(shí)施健康促進(jìn)計(jì)劃、健康目標(biāo)、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護(hù)理服務(wù)。研究表明通過實(shí)施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強(qiáng)化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進(jìn)血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。
多層次的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人日益增長的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高老年人的健康水平：①預(yù)防服務(wù)：老年人是疾病及突發(fā)事件的高發(fā)人群，重視預(yù)防，有利于防患于未然，內(nèi)容有傳染病預(yù)防(包括社區(qū)的一級病因預(yù)防、二級“五早預(yù)防”和三級預(yù)后康復(fù)預(yù)防)、非傳染病預(yù)防(包括一級危險(xiǎn)因素預(yù)防、二級早期疾病干預(yù)、三級防殘預(yù)防)和突發(fā)事件的預(yù)防(如食物中毒、傳染病爆發(fā)等)。應(yīng)制定針對居家養(yǎng)老人群群體和個體的短期及長遠(yuǎn)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃，同時需結(jié)合考慮環(huán)境、季節(jié)、人員等諸多影響因素。②醫(yī)療服務(wù)：主要是對各種常見病、多發(fā)病的診治和控制，對危重病例的救治及轉(zhuǎn)診，高校醫(yī)院應(yīng)引入現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)觀念，開設(shè)老年科，提供個體化綜合醫(yī)療服務(wù)，為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人建立健康檔案，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，建立高校醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系。建議開展家庭治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，可先由家屬或老人到醫(yī)院相關(guān)部門填表申請，經(jīng)老年健康評估小組評估后，按等級收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目范圍，政府可參考等級給予相應(yīng)補(bǔ)助。③康復(fù)服務(wù)：高校醫(yī)院應(yīng)設(shè)康復(fù)室，備有基本的康復(fù)訓(xùn)練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進(jìn)行康復(fù)治療，開設(shè)家庭康復(fù)病床，定期派康復(fù)工作者到患者家中進(jìn)行康復(fù)咨詢、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，進(jìn)行醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復(fù)工作，由健康評估小組定期進(jìn)行評估，及時調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。服務(wù)費(fèi)用應(yīng)列入醫(yī)療保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目范圍。④保健服務(wù)：居家養(yǎng)老老人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，連續(xù)性日常保健至關(guān)重要?？稍O(shè)立家庭醫(yī)生責(zé)任制，使老年人擁有相對固定的家庭保健醫(yī)生，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，針對老人的體質(zhì)狀況及患病情況，提供個性化保健計(jì)劃建議，并進(jìn)行有計(jì)劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區(qū)設(shè)施及家庭環(huán)境改造提參考意見，開展一些保健性質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目，如養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生、足療、心理輔導(dǎo)、健康鍛煉等。⑤健康教育服務(wù)：針對居家養(yǎng)老人群開展有計(jì)劃的、系統(tǒng)的健康教育服務(wù)。特別要開展老年性多發(fā)病、常見病知識的健康教育，制定針對群體和個體的短期及長遠(yuǎn)健康教育服務(wù)計(jì)劃，建立專家-高校醫(yī)院專業(yè)人員-家庭醫(yī)生-居民等多級健康教育服務(wù)體系，統(tǒng)一計(jì)劃，合理安排時間、內(nèi)容，開展多種形式健康教育服務(wù)，設(shè)立健康教育效果評價體系，不斷完善健康教育服務(wù)。
關(guān)鍵詞：老齡社會老年健康社區(qū)護(hù)理老年人
【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0058-01
關(guān)于老年社區(qū)護(hù)理的問題，這已經(jīng)密切地關(guān)系到了老年人的生活幸福和身心健康，更關(guān)系到了社會的穩(wěn)定進(jìn)步及和諧發(fā)展，因此我們將會對老年社區(qū)護(hù)理研究的問題進(jìn)行深入的探討。
1老年社區(qū)護(hù)理簡介
隨著社會的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，人民的生活水平也在不斷的提高，人們對醫(yī)療保健的需求也在不斷地增長，社區(qū)護(hù)理作為本世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的新熱點(diǎn)，正在越來越受到政府和社會的重視[1]。社區(qū)護(hù)理指的是面對社區(qū)內(nèi)的每一個人、每一個家庭和每一個團(tuán)體所展開的關(guān)于健康服務(wù)的工作，包括康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、病人的營養(yǎng)指導(dǎo)、老年人及婦幼保健和心理咨詢等。而老年社區(qū)護(hù)理是針對老年人的一種特殊護(hù)理，除對老年人疾病的護(hù)理外還應(yīng)對其心理健康進(jìn)行調(diào)整和護(hù)理[2]。
2我國老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀
我國對于老年社區(qū)護(hù)理的研究是伴著我國人口老齡化的遞增趨勢而逐漸深入的，在上世紀(jì)的五十年代我國就已經(jīng)開展了關(guān)于社區(qū)保健的工作，在1993年的時候我國明確地提出了健康老齡化的觀點(diǎn)，人口老齡化帶來許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求，為了解決人口老齡化帶來的醫(yī)療保健需求問題，我國各地根據(jù)自身的實(shí)際情況開展了各式各樣的老年社區(qū)護(hù)理活動[3]。總體而言，老年人對社區(qū)護(hù)理的需求與國家針對其制定的社會政策及健康方針有著密切的聯(lián)系并直接地推動了社會及國家對老年社區(qū)護(hù)理的研究[4]。
目前，全國有95%的地級以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級城市已經(jīng)開展了關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生的保健服務(wù)，并逐漸形成了將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為中心，將醫(yī)療診所及醫(yī)務(wù)室作為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)[5]。一些大城市已經(jīng)初步建立了以社區(qū)人群健康為服務(wù)重點(diǎn)、社區(qū)為服務(wù)范圍、家庭為服務(wù)單位，融合了預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)口號也從傳統(tǒng)的“幫助病人恢復(fù)健康”變成了“促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”[6]。雖然現(xiàn)在我們?nèi)〉昧艘恍┏删停覀內(nèi)詰?yīng)該看到自己的不足。首先我國的社區(qū)護(hù)理教育剛剛起步，中等衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)出來的護(hù)士難以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需求，我們應(yīng)該對社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)加大力度，提高社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。其次是居民的保健意識不強(qiáng)，生活質(zhì)量也不高，生活習(xí)慣差[7，8]。最后在我國經(jīng)費(fèi)上，公費(fèi)醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務(wù)，這其中并沒有包括社區(qū)服務(wù)，因此居民并不愿意自己支付關(guān)于社區(qū)保健的護(hù)理費(fèi)。這也阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[9，10]。
3老年社區(qū)護(hù)理發(fā)展啟示
隨著人們年齡的增長，人體的各個器官的功能日漸衰退，身體的綜合健康狀況下降。我們所謂的綜合健康包括軀體健康、精神心理健康、日常生活功能、社會健康和經(jīng)濟(jì)狀況五大部分，它們之間有著密切的聯(lián)系并且相互影響。影響老年人生活質(zhì)量的主要因素包括日常生活能力以及軀體健康，因此要求社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)向老年人提供一系列的醫(yī)療保健服務(wù)[11，12]。在對某社區(qū)的老年人身體健康狀況調(diào)查中顯示，有82.3%的老年人患有一種或一種以上的疾病，其中以高血壓為首，其次是心臟病，其他的還包括糖尿病、聽力障礙、視力障礙、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等病癥。在對某地區(qū)60歲以上老人進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查時發(fā)現(xiàn)有82%的老年人患有慢性疾病，其中有56%的老年人有一些心理障礙。對各地老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查以后發(fā)現(xiàn)：所謂的健康老人（無重要臟器疾?。﹥H占老年人總數(shù)的20-25%，所有的調(diào)查研究均表明，老年人的健康狀況并不理想，老年人應(yīng)該是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)服務(wù)對象。同時研究調(diào)查顯示，有部分老年人存在著較差的健康意識和不良的生活習(xí)慣，包括抽煙、喝酒等惡習(xí)。另外調(diào)查研究還表明，老年人的日常生活能力以及自理能力是隨著年齡的增長而下降的，有8-10%的老年人存在著不同程度的自理能力缺陷。并且年齡在75歲以上的老年人中，生活能完全自理者僅占42.9%[13]。由此可見，如果要全面地提高老年人的生活質(zhì)量，就必須要加強(qiáng)老年人的身心護(hù)理，社區(qū)護(hù)理人員除了需要對老年人提供疾病的護(hù)理外，還應(yīng)該提高老年人的健康意識，加強(qiáng)他們的日常生活護(hù)理。身體健康問題導(dǎo)致老年人在身心方面對他們的依賴性增加，應(yīng)該盡快完善社區(qū)護(hù)理體系，多途徑地培養(yǎng)專業(yè)性人才，同時還應(yīng)加強(qiáng)老年社區(qū)護(hù)理理論的研究，結(jié)合本國的實(shí)際情況，發(fā)展有中國特色的老年社區(qū)護(hù)理。
4小結(jié)
目前關(guān)于我國老年人的社區(qū)護(hù)理雖然仍存在著不少的弊端，但總體來說前景還是很光明的。近幾年有關(guān)老年社區(qū)護(hù)理的各種研究已經(jīng)相繼展開，而且也取得了較好的效果，社區(qū)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)在改善我國老年患者生活質(zhì)量方面取得了效果，并且在控制疾病的進(jìn)程、防止復(fù)發(fā)，緩解癥狀、促進(jìn)心理功能、社會功能等方面取得了很好的效果。同時為了促進(jìn)我國的人口老齡化的有一個良好的走向，在國家的發(fā)展的過程中，我們應(yīng)該注意擴(kuò)展服務(wù)的人群及范圍，不斷地發(fā)展和完善老年社區(qū)護(hù)理，使老年人年老后能夠“老有所依，老有所為，老有所樂”。
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【關(guān)鍵詞】 人口老齡化；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；重要性
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)，其目的是為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，調(diào)整衛(wèi)生資源合理布局和配置，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健。國內(nèi)外實(shí)踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在提供安全、有效、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價廉、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有重要的地位。這些特點(diǎn)使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老年群體的醫(yī)療服務(wù)提供方面有著顯著的優(yōu)勢，因此也成為國外老年醫(yī)療服務(wù)的主流途徑。隨著我國老齡化速度加快，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足老年人健康需求是一項(xiàng)重要而緊迫的工作。然而，當(dāng)前我國針對老年人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在技術(shù)能力、服務(wù)功能、管理體制等方面還存在一定問題，需要從管理體制能力建設(shè)、功能拓展、人力資源等方面加以系統(tǒng)改進(jìn)。
一、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的重要性
1、老年衛(wèi)生服務(wù)需求量的增加需要更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與其中
我國老齡化程度呈加速趨勢，老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是慢性病需求也隨之高速增長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國城市老年人兩周就診率為23.75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組的平均兩周就診率14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組平均年住院率4.36%高的多。我國衛(wèi)生資源有限，少數(shù)高等級醫(yī)院顯然無法滿足數(shù)量巨大的慢性病和康復(fù)需求，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以其便利性和覆蓋的廣泛性，具備應(yīng)對需求的潛力。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)適合老年群體健康需求
由于老年人在活動能力和身形狀態(tài)方面的特殊性，使其有著有特殊的疾病、特殊的心理狀態(tài)和特殊的醫(yī)療護(hù)理方法。這些情況對醫(yī)療保健服務(wù)性質(zhì)、種類、質(zhì)量等方面有更高的需求。這不僅需要先進(jìn)衛(wèi)生設(shè)備，更需要專業(yè)的、技術(shù)更先進(jìn)的人力資源。目前，龐大的老年人口和老年病人使得醫(yī)療資源短缺的矛盾日益突出，特別是我國公立醫(yī)院面臨著巨大的門診量壓力，醫(yī)生的平均診療時間一再壓縮，無法滿足老年人的醫(yī)療保健需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人力資源、可及性和覆蓋面等方面具有相對優(yōu)勢，使得針對老年人的持續(xù)和個性化的治療與護(hù)理成為可能。
二、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的緊迫性
1、我國日益嚴(yán)峻的老齡化形勢
我國人口老齡化的特征主要表現(xiàn)在：老年人口規(guī)模大，發(fā)展速度快；人口老齡化空間上不平衡，地區(qū)間差距較大；呈現(xiàn)高齡化，空巢化趨勢；未富先老，超出了社會經(jīng)濟(jì)的承受能力，迫切需要構(gòu)建新的有效的老年服務(wù)體系。社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)體系便是其中重要的一部分。
2、現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系無法滿足老年人健康需求
目前基層醫(yī)療衛(wèi)生存在人才短缺、結(jié)構(gòu)失衡和服務(wù)能力相對不高等問題，專業(yè)化的老年護(hù)理人員更是不足。盡管新醫(yī)改以來國家投入了大量的資金和物質(zhì)資源建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，但人才和服務(wù)能力始終未能得到實(shí)質(zhì)性提升。而且，財(cái)政投入通常以項(xiàng)目形式為主，其增長機(jī)制不穩(wěn)定，難以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。在這種情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于老年人缺乏足夠的吸引力，人力資源持續(xù)短缺。
3、以政府為主導(dǎo)的社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)在管理上也受到政府部門條塊分割的影響，協(xié)調(diào)管理成本加大
盡管社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生部門主管，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。但現(xiàn)實(shí)中社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)是一個綜合性工作，還涉及民政、工商、物價、勞動等眾多的部門。在投入、價格、服務(wù)監(jiān)管等方面出現(xiàn)相關(guān)推諉等問題，不利于社區(qū)老年服務(wù)工作的開展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將大量時間精力浪費(fèi)在協(xié)調(diào)各部門的關(guān)系上，客觀上也使協(xié)調(diào)管理成本加大。
三、完善社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務(wù)的思路與建議
完善社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)工作需要從體系建設(shè)、服務(wù)能力、服務(wù)過程、監(jiān)管等多方面同時入手，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)效果的最大化。具體來說，包括以下幾個方面。
1、擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在價格和服務(wù)便利性方面的優(yōu)勢，繼續(xù)引導(dǎo)老年社區(qū)居民一般診療下沉
加大醫(yī)保政策傾斜力度，從起付線、報(bào)銷比例等方面拉開與公立醫(yī)院的差距，給予社區(qū)就診更大的優(yōu)惠。在藥品使用方面盡可能增加常見病、慢性病藥物，擴(kuò)大基本藥物的種類和數(shù)量，滿足更多用藥需求。同時合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的分布和規(guī)模，在布局、床位、人力資源和設(shè)備配備等方面充分考慮所在地區(qū)的衛(wèi)生需求，以最大的體現(xiàn)公平性。
2、重視就醫(yī)過程因素，使老年居民“享受"看病過程
由于老年人就醫(yī)頻繁、看病花費(fèi)高、自我照顧能力弱，因此服務(wù)需突出服務(wù)便捷、人性化以及相對廉價的診療與藥品費(fèi)用。同時，由于老年人在價格和自我尊重方面較其他人群更為敏感，因此對于老年人疾病的診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)顧慮到患者在就醫(yī)過程中的個人感受，盡量為他們提供方便又舒適的服務(wù)，提供人性化醫(yī)療服務(wù)。
3、拓展健康保健功能
老年人的健康需求不僅體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)方面，而是體現(xiàn)為醫(yī)療、生活、精神的綜合性需求，這也符合當(dāng)前從“生物醫(yī)學(xué)”模式向“社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變的趨勢。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了提供基本的健康保健外，還應(yīng)積極開展基本預(yù)防控制、健康知識宣傳、精神衛(wèi)生等多方面的服務(wù)，并與社區(qū)居民委員會等社區(qū)內(nèi)其他組織實(shí)現(xiàn)資源整合，共同開展老年人健康相關(guān)的服務(wù)與活動。
4、加強(qiáng)人力資源建設(shè)
人才建設(shè)是社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)得以提升的根本條件。對于當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化人員短缺的現(xiàn)象，應(yīng)從技術(shù)能力、工資待遇、發(fā)展前景等方面采取切實(shí)措施，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的服務(wù)能力。從國家層面加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，并使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的核心。同時，針對老年人健康需求特點(diǎn)，在服務(wù)中引入社會工作的理念和思路，使得社區(qū)衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療服務(wù)的同時更加注重心理調(diào)適和其他方面的照護(hù)，使其提供更好、更有效的老年健康服務(wù)。
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