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【關(guān)鍵詞】腦卒中 早發(fā)癲癇 老年 護理干預
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-205-02
急性腦血管疾病是中老年的常見病和多發(fā)病，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，該病的發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高，是構(gòu)成人類三大致死原因之一。癲癇是一種復雜的神經(jīng)科綜合征[1]，急性腦血管疾病是引起老年人繼發(fā)癲癇的主要原因，，我科在對患者實施常規(guī)的護理的基礎(chǔ)上應用自護理論護理，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科2007年9月~2010年7月收治的38例老年腦卒中繼發(fā)癲癇患者的臨床資料，記為治療組，選取2005年9月~2007年5月收治的40例腦卒中繼發(fā)癲癇患者的資料作為對照，記為對照組，治療組男性23例，女性15例，年齡在63~84歲之間，平均65.5±6.6歲，腦出血20例，腦梗死18例；對照組男性26例，女性14例，年齡在65~80歲之間，平均66.7±5.6歲，腦出血22例，腦梗死18例。所有患者均經(jīng)顱腦CT或者MIR掃描，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。
1.2 方法 患者入院后均行常規(guī)檢查，接受脫水劑及神經(jīng)營養(yǎng)治療，癲癇發(fā)作時，根據(jù)情況選擇單一藥物或者雙藥治療，對癲癇持續(xù)狀態(tài)脈注射安定或者苯妥英鈉。對照組患者采用常規(guī)護理，治療組患者采用自護理論護理，包括完全護理、部分護理；支持-教育性護理，比較兩組患者日常生活能力（ADL）變化及護理滿意度。
1.3 ADL評定方法 根據(jù)Barthel指數(shù)將患者的ADL能力分為3級，顯效：有輕度功能障礙，可以完成部分日常生活，需要一定的幫助。有效：有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成生活活動。無效：患者有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動不能完成或者需要人照料。
1.4 護理滿意度 自制護理滿意度調(diào)查表，對護理質(zhì)量進行評估，采取百分制。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度[2]。
1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較見表1
表1 兩組患者生活質(zhì)量比較
治療組患者顯效20例，有效10例，無效8例，總有效率78.94%，對照組患者顯效17例，有效10例，無效13例，總有效率67.5，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
2.2 兩組患者護理滿意度比較見表2
表 2 兩組患者護理滿意度比較（分）
治療組患者護理滿意度評分明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
3 討論
自護理論強調(diào)患者的自理能力，在完成自理活動時需要他人的指導和幫助，自我護理教育是針對患者的自我護理技能、自我概念和健康知識進行健康教育，是護理人員交給患者必要的知識，幫助患者擁有健康的生活方式?；颊咛幱诎d癇大發(fā)作或者癲癇持續(xù)狀態(tài)，治療應該以搶救生命、控制病情為重點。患者癲癇發(fā)作時，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和褲帶，停止進食，并清除患者口腔分泌物，酌情給予高流量氧氣吸入，防止出現(xiàn)吸入性肺炎。用毛巾塞入上下臼齒之間，防止出現(xiàn)舌咬傷，床頭放置長枕頭，避免患者頭部撞傷，預防骨折和脫臼。抽搐停止后，注意患者肢體擺放，注意監(jiān)測患者的瞳孔、意識、生命體征以及抽搐情況。處于疾病恢復期，病情穩(wěn)定者可部分護理，教給患者疾病的相關(guān)知識和康復知識，注意預防患者并發(fā)癥的發(fā)生，患者長期臥床，極易出現(xiàn)壓瘡和肺部感染，指導患者家屬預防墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生，對患者進行吞咽訓練，避免誤吸的出現(xiàn)，強化患者的安全自我保護意識，讓患者家屬扶患者進行訓練。注意合理飲食，每天低鹽低脂飲食，伴有糖尿病患者不宜進食含糖量高的飲食。對患者的病情、個體差異、文化層次進行評估，根據(jù)患者的情況制定可行的健康教育計劃和目標[8]，并進行系統(tǒng)健康教育，講解癲癇的預防知識和病因，向患者及家屬強調(diào)規(guī)律服藥的重要性，不能擅自停藥或者換藥，以免引起復發(fā)。對腦卒中繼發(fā)早發(fā)性癲癇患者進行自護理論護理干預，能提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度，效果滿意值得在臨床推廣。
參考文獻
[1]秦紹森，國 紅，蘇 聞．中風后癲癇的臨床研究[J]．中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志，2010，3(1)：46―48．
【關(guān)鍵詞】 老年手術(shù)患者；護理；配合要點
文章編號：1004-7484（2013）-02-0739-01
隨著社會發(fā)展，科學的進步。人類對健康和生活質(zhì)量的要求越來越高。人類的壽命也有普遍提高。我國逐漸進入老齡化社會。如何處理這一特定人群的問題，使他們盡快恢復健康，解放圍繞其周圍的人，使他們盡快投入工作和生活，已成為社會問題[1]。而手術(shù)中護理是否正確，會直接影響手術(shù)的成功及預后。手術(shù)室護士應掌握老年病人的生理特點，做好整個手術(shù)過程的配合，使病人安全度過手術(shù)期。
手術(shù)中的護理配合要點：
1 心理護理
手術(shù)特別是老年患者入手術(shù)室后均出現(xiàn)不同程度的恐懼心理。因此在護理老年手術(shù)患者過程中護士要做好心理護理。因巡回護士術(shù)前已探視患者，會讓患者產(chǎn)生一種依托感[2]。可以通過親切的交談、深切關(guān)心的言語等轉(zhuǎn)移患者的注意力。過度緊張的病人可適當給予一定得鎮(zhèn)靜藥物。
2 血管的選擇
針對老年患者血管彈性差、脆性增加、循環(huán)差等特點，盡量選擇上肢血管，可有效減少靜脈炎、靜脈血栓等的產(chǎn)生。需要長期治療的患者可選擇深靜脈置管如鎖骨下靜脈或PICC.3 保暖
針對老年人新陳代謝緩慢、怕冷等特點，手術(shù)間室溫應設(shè)定在24-26°C之間。術(shù)前注意被服保暖特別是肩膀和腳底處。術(shù)中使用的沖洗液應注意使用溫箱將沖洗液加溫至37°C左右，可避免體內(nèi)過多熱量散失，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生[3]。
3 術(shù)中檢測
因老年人身體機能低下，特別是多種疾病并存的患者。手術(shù)中密切觀察病人各項生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。用物準備齊全，刷手護士默契配合，保證手術(shù)順利進行。在術(shù)中，應嚴格控制補液量和補液速度，對心、肺、腎功能不全的病人尤其要謹慎。老年人因補液不當造成心、肺、腎功能衰竭和因術(shù)中術(shù)后血壓波動太大造成腦血管意外的病例屢有報道，應引起高度重視。
4 防褥瘡
由于老年人皮膚彈性差，周圍循環(huán)差等特點。長時間的手術(shù)或不當?shù)牟僮鞫伎赡芤饓函徎蛉殳?。所以術(shù)前應當評估患者的情況，術(shù)中床單保持平整干燥，避免拖、拉、拽等不當操作，對容易壓迫部位采用軟墊保護，對手術(shù)時間較長的患者采取針對性的皮膚護理。
5 手術(shù)配合
當老年患者施行較復雜的手術(shù)時，要安排高年資的護士參與該手術(shù)。這是因為醫(yī)護之間嫻熟的配合，有助于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。包括與麻醉師的配合，對全麻病人應備好各種搶救藥品、器材，檢查有無松動牙齒、義齒，以避免脫落和誤吸；在進行硬膜外麻醉時，由于老年人韌帶和軟組織失去彈性，甚至鈣化，穿刺困難，因而配合麻醉師取得病人的合作、擺好正確的是十分重要的。根據(jù)手術(shù)部位擺時醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理既要充分暴露術(shù)野，又不要妨礙呼吸和循環(huán)功能，并且要防止褥瘡的發(fā)生和神經(jīng)的損傷。與手術(shù)者的配合，要求物品準備齊全，4注意力集中，熟悉手術(shù)過程，主動配合縮短手術(shù)時間[4]。
6 安全防護
術(shù)前詳細詢問患者體內(nèi)有無假體、安裝臨時起搏器、金屬義齒等。對裝有起搏器的患者禁用高頻電刀，對安裝假體、金屬義齒的患者應慎用高頻電刀。術(shù)中嚴密觀察患者肢體，避免肢體與床體或托盤頭架等金屬物體接觸?？刹捎貌碱惙罅媳Ｗo易接觸部位。
7 防墜床
因部分老年患者神智思維模糊，配合不好，而手術(shù)床又較窄，加之全麻患者術(shù)后復蘇過程不受控制。極易發(fā)生墜床。所以巡回護士要加強看護，最好能陪在患者旁邊。對有些患者使用約束帶，但約束帶松緊要適宜，且要襯以棉墊，要保證患者舒適為宜。
近年老年手術(shù)患者比例呈增加趨勢，手術(shù)年齡的范圍擴大，使高齡患者許多過去難以手術(shù)治療的疾病獲得治愈。針對老年患者存在的許多不利因素，要求手術(shù)室護士不但要有全面的護理知識和熟練的操作技能，還要有較強的責任心和倫理道德修養(yǎng)。近年，我們重視了圍手術(shù)期的護理，在整個護理過程中針對老年患者所特有的病理生理特點，采取以病人為中心，系統(tǒng)的有計劃的身心護理，醫(yī)護密切配合，制訂嚴密的計劃，妥善處理術(shù)中意外，使所有的老年患者均順利地度過手術(shù)關(guān)。
參考文獻
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我國老年腫瘤患者逐年上升,老年人與其他患者有著較大的不同,是一組特殊的群體,臨床上的護理工作尤顯重要,不僅護理項目、程序較多,而且心理需求增加,我們臨床護理人員應在掌握老年患者的生理、心理特點的同時恰當運用護理措施,對提高該類人群的生存質(zhì)量有重要的意義。
老年腫瘤患者生理和心理特點
老年腫瘤患者在得知患上腫瘤后,對生理和心理產(chǎn)生較大的影響,臨床上常見如下。
生理特點:患上腫瘤的老年人,機體上營養(yǎng)狀態(tài)下降,導致各個臟器能量不足,正常功能受到影響,抵抗力下降,很容易合并上其他慢性病。機體適應能力下降,對藥物的耐受性下降,容易發(fā)生不良反應,出現(xiàn)身體不適應癥狀。
心理特點:①焦慮心理:老年腫瘤患者由于癌癥折磨,形容枯槁,生活能力下降不能正常工生活,一些文化程度高的患者感到被社會拋棄,社會地位下降,悶悶不樂,特別是相當一部分患者都是貧困的晚期癌癥患者,由于反復長時間的醫(yī)治,嚴重的經(jīng)濟負擔,使患者擔心家庭經(jīng)濟問題,思慮家屬的生活問題,終日思緒不斷,表現(xiàn)為六神無主、反復自言自語、睡眠差、記憶力下降等。②抑郁心理:在臨床一部分患者中,有很多家屬為了某些原因,對患者隱瞞病情,但由于患者偶然的機會獲知自己的病情,因此,很想通過家屬求證,面對面談?wù)撟砸训牟∏榧爸委煹葐栴},但遭到家屬的回避,甚至拒絕,一些病人一旦了解了自己的病情,認為是宣告生命即將結(jié)束。此時患者就有很壓抑的心理,感到自己不受關(guān)心,生存毫無意義,特別是老年人,由于年齡大,經(jīng)濟來源不充足,兒女關(guān)懷不當?shù)?均可使其對生活失去信心,表現(xiàn)為整日悶悶不樂、少言寡語、不思飲食,無意睡眠、放棄治療、自暴自棄,個別出現(xiàn)自殺念頭等。③孤獨心理:老年腫瘤患者由于病程長,特別是老年患者及長期臥床,生活不能自理的患者,長期躺在床上,與外界不能接觸,心理的孤獨尤為突出。④憤怒心理:癌癥患者在未得知病情時,寄予治愈很大希望。但當?shù)弥砸训牟∏闊o法醫(yī)治,生命快到盡頭時,心理會感到憤憤不平,心理的悲憤油然而生,常常出其不意地向他人發(fā)脾氣,表現(xiàn)為煩躁不安、怨恨他人,敵視周圍的人,甚至做一些過激的行為,如自殺、求安樂死。⑤恐懼絕望心理:由于對疾病治療了解的不全面,病人一想到患上不治之癥,而晚期癌癥患者的主要表現(xiàn)為癌痛和惡液質(zhì),隨著病情加重,患者的疼痛加劇,體質(zhì)減弱,患者產(chǎn)生對死亡的恐懼,害怕離開自己的親人,離開美麗的人生,表現(xiàn)為非常沮喪,精神緊張,反應過于敏感,食欲明顯下降,失眠,也有表現(xiàn)出語言行為粗暴者。特別是當癌痛折磨時,患者感到似乎死亡即將來臨,極度恐懼,甚至引致絕望心理。⑥樂觀向上心理:臨床上一般見于文化知識層次較高、思想境界較高、心理素質(zhì)好、社會閱歷豐富、對生活非常熱愛、真正理解生命的含義、求生欲望強烈的人,在知道患上腫瘤后,能科學面對,保持良好的精神狀態(tài),積極配合醫(yī)生進行治療,在治療中追求提高生存質(zhì)量,減輕痛苦,延長生命。
護 理
臨床上大部分病人都存在不同程度的焦慮、疑慮、抑郁、絕望,在護理工作中,要求我們制定一定的策略,采取相應的措施,正確引導患者,放下精神包袱,減輕心理壓力,配合醫(yī)生治療,改善生存質(zhì)量,延長生命長度,對老年患者來說是最有實際意義的。
【關(guān)鍵詞】 護理干預措施；老年前列腺電切手術(shù)；術(shù)中低體溫
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.189
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 老年手術(shù)越來越多地在臨床開展， 手術(shù)中"低體溫"的發(fā)生率也越來越高， 低體溫是指在手術(shù)過程中體溫低于36℃[1]， 本院是市級綜合性三級甲等醫(yī)院， 每年手術(shù)中老年人手術(shù)占總手術(shù)例數(shù)的25%， 老年前列腺電切手術(shù)逐漸增多， 術(shù)中由于常溫下灌注大量電切液體， 這類手術(shù)患者更容易引發(fā)術(shù)中低體溫。本文探討實施低體溫防護干預措施的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 100例老年前列腺電切手術(shù)患者， 年齡≥60歲， 前列腺Ⅱ～Ⅲ度增生， 手術(shù)時間>1.5 h。采用隨機數(shù)字表法隨機分為實驗組和對照組， 各50例。對照組平均年齡（72.68 ±7.75）歲；實驗組平均年齡（73.32 +6.63）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 干預措施
1. 2. 1 實驗組 ①電切沖洗液體， 15000 ml以上（每袋3000 ml）， 5袋以上， 加溫下灌洗?；颊呓厥?， 消毒鋪單后上肢蓋棉被保暖。并引進加溫箱、溫毯、輸血加溫儀， 沖洗液、輸液加溫37℃[2]， 每天有專人負責補充液體， 溫箱內(nèi)常規(guī)放置棉被和蓋單加溫至40℃以上[3]， 術(shù)前手術(shù)床和車鋪溫暖蓋單， 推車接患者， 術(shù)后手術(shù)車鋪暖單， 蓋暖被送回病房。②麻醉因素導致體溫下降采取措施：患者進入手術(shù)后第一時間用加溫毯預熱30 min， 四肢蓋上棉被， 充分保暖。③減少術(shù)中肢體暴露：保證術(shù)中肢體不外露。④ 減少患者緊張恐懼的心理， 術(shù)前做好充分的術(shù)前訪視， 術(shù)中做好心理安慰， 術(shù)后及時隨訪， 對于存在的問題及時反饋科室， 使工作質(zhì)量不斷得到改進。
1. 2. 2 對照組 ①電切沖洗液體， 15000 ml以上（每袋3000 ml）， 5袋以上， 常溫下灌洗。手術(shù)室室溫為20～25℃， 濕度40%～60%?；颊呓厥?， 消毒鋪單后上肢蓋單， 輸入液體為常溫下輸入。②給予術(shù)前訪視， 心理安慰消除緊張恐懼心理。
1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用（ x-±s）檢驗。P
2 結(jié)果
實驗組第2次、第3次、第4次測得溫度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 采取護理干預措施
3. 1 手術(shù)用物加溫 引進加溫箱、溫毯、輸血加溫儀， 沖洗液、輸液加溫37℃， 每天有專人負責補充液體， 溫箱內(nèi)常規(guī)放置棉被和蓋單加溫至40℃以上。
3. 2 麻醉因素導致體溫下降
3. 2. 1 患者進入手術(shù)后第一時間用加溫毯預熱30 min[4]， 四肢蓋上棉被， 充分保暖。
3. 2. 2 減少術(shù)中肢體暴露 ① “四個時點、四個一”?！八膫€時點”指患者進入手術(shù)室脫去衣服被安置在手術(shù)床時；麻醉進行時；麻醉完成后消毒前；手術(shù)結(jié)束后撤去無菌單時。 “四個一”：在四個時點， 第一時間為患者蓋暖被或蓋單， 保暖。②擺放截石時腿部套腳套， 肩部蓋肩墊。③手術(shù)間溫度低：調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度24～25℃[5]。
3. 3 人員因素采取措施
3. 3. 1 手術(shù)時間長 手術(shù)室護士術(shù)前用物準備充分， 積極主動配合手術(shù)。
3. 3. 2 科室人員不重視 科室定期召開手術(shù)患者低體溫的培訓講課， 手術(shù)室護士負責對術(shù)者麻醉醫(yī)生宣教， 重視術(shù)中低體溫的問題。
3. 3. 3 減輕患者緊張恐懼的心理[6] 術(shù)前做好充分的術(shù)前訪視， 術(shù)中做好心理安慰， 術(shù)后及時隨訪， 對于存在的問題及時反饋科室， 使工作質(zhì)量不斷得到改進。
4 小結(jié)
通過護理保溫防護措施的實施， 大大降低了患者低體溫的發(fā)生率。①四次測溫前后對比， 低體溫的發(fā)生率明顯降低。麻醉30 min后核心體溫下降最快， 研究方法中選擇麻醉30 min測量體溫時間點是準確的選擇測量方法， 具有科學性[7， 8]。②實施干預措施患者全身麻醉患者術(shù)后清醒時間明顯縮短， 降低了手術(shù)風險， 同時也降低了患者的費用和術(shù)后感染的發(fā)生率[9， 10]。
綜上所述， 護理人員在手術(shù)過程中給予老年電切手術(shù)患者實施保溫措施， 大大降低了老年電切手術(shù)患者低體溫的發(fā)生率， 臨床可推廣應用。
參考文獻
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Application Effect Analysis of Clinical Nursing Pathway in the Preparation of Electronic Colonoscopy for Elderly Patients with Constipation/LIAO Xiu-min.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：072-075
【Abstract】 Objective：To explore the clinical application value of clinical nursing pathway in the preparation of electronic colonoscopy for elderly patients with constipation.Method：60 elderly patients who underwent colonoscopy in our hospital from October 2014 to August 2016 were selected，according to the random number table method，the patients were randomly divided into conventional group and clinical nursing pathway group，30 cases in each group.The two groups of patients were prospectively studied，the last defecation，cleaning enema，adverse reactions and satisfaction of the patients in the two groups were observed and analyzed.Result：The final pass rate of clinical nursing pathway group was higher than that of the conventional group，the rate of cleaning enema was lower than that in conventional group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Clinical nursing path； Elderly constipation； Electronic colonoscopy； Intestinal preparation； Clinical value
First-author’s address：Dongguan Donghua Hospital，Dongguan 523100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.021
本科室通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)臨床護理路徑式腸道準備可取得較好的臨床效果，現(xiàn)將本院近年?淼鬧瘟撇±?報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年8月收治的老年患者60例，均需要行電子結(jié)腸鏡檢查前做好腸道準備，其中男30例，女30例，年齡70～85歲，平均年齡（69.85±8.76）歲，按照隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和臨床護理路徑組。常規(guī)組：男15例，女15例，年齡71～87歲，平均（67.69±8.53）歲，臨床護理路徑組：男15例，女15例，年齡71～88歲，平均（79.76±8.24）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯烤椴⒑炇鹬橥鈺?。
1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡在65歲以上；（2）美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級標準下符合Ⅰ～Ⅱ級的患者；（3）無免疫系統(tǒng)既往疾病，術(shù)前無實質(zhì)性器官嚴重疾病的患者；（4）文化程度需要達到小學及以上，能夠進行正常的語言溝通[1]。排除標準：近4周內(nèi)參加過其他臨床試驗[2]。
1.3 方法
1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理模式進行腸道準備，檢查前2 d對患者進行告知，包括檢查過程、目的、注意事項等電子結(jié)腸鏡檢查知識教育，給予其行電子結(jié)腸鏡檢查的準備時間。檢查前1 d，不易消化和吸收的水果、蔬菜、肉類等食物患者都不能夠進食，指導患者全天只能進食半流質(zhì)渣滓少的飲食，晚上19∶00時指導患者口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散，進流質(zhì)晚餐后開始禁食，將68.56 g復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于1000 mL 37 ℃溫水中，攪拌均勻；口服總量為2000 mL藥液，每隔15 min服用1次，250 mL/次，直至排出清水樣便或服完，并向患者發(fā)放1張電子結(jié)腸鏡檢查卡片，內(nèi)容為檢查須知，責任護士對患者進行健康教育，內(nèi)容包括注意事項等及瀉劑口服方法[3-4]。根據(jù)患者末次排便情況判斷檢查當天是否需要清潔灌腸。
1.3.2 臨床護理路徑組 檢查前1 d同常規(guī)組，具體臨床路徑體現(xiàn)在全過程，入院發(fā)放書面材料對患者及家屬關(guān)于結(jié)腸鏡檢查的認知情況進行評估，檢查前3 d開始避免鋇灌腸檢查或消化道鋇餐，向患者介紹電子結(jié)腸鏡檢查的流程和目的；評估患者介紹飲水要求、排便習慣、飲食；遵醫(yī)囑采集血標本完成感染性疾病篩查及凝血功能檢查；送患者到相關(guān)科室進行心電圖、胸片和血細胞常規(guī)檢查；至內(nèi)窺鏡中心預約時間并將時間告知患者及家屬；書寫護理記錄。指導患者口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散方法；19∶15-19∶30查看并記錄患者是否掌握每次飲用量和速度，服用后有何反應，如有不恰當及時給予糾正或調(diào)整，鼓勵患者按摩腹部及室內(nèi)散步；20∶30-21∶00開始需要觀察患者在藥液作用下排便情況，詢問患者感覺，有無嘔吐、腹脹、惡心、腹痛、乏力、饑餓等不良反應，如有發(fā)生則給予相應指導，必要時通知醫(yī)生為患者進行相應處理；21∶30-22∶30密切觀察患者排便性狀聽取主訴，已排無渣清水樣便者可以此時開始停止服用藥液；23∶00開始囑患者可以停止服用藥液，再次對患者末次排便性狀進行評估，囑患者此時開始臥床休息；書寫護理記錄。結(jié)腸鏡檢查當天：再次評估患者末次排便性狀，必要時遵醫(yī)囑給予患者采用生理鹽水清潔灌腸；其余步驟與常規(guī)組相同；向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷表；書寫護理記錄。
1.4 觀察指標與評價標準 （1）末次排便合格率：Ⅰ級，末次大便無渣，呈水樣，合格；Ⅱ級：末次大便水樣，但水內(nèi)有殘渣少量，合格；Ⅲ級：大便內(nèi)有糞塊與糞渣等物較多，或為稀便，不合格，需重復清潔灌腸[5-6]。采用單盲法由夜班護士評價，統(tǒng)計每個級別的例數(shù)，末次排便合格率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%。（2）清潔灌腸率：根據(jù)夜班護士對患者末次排便情況判斷是否需要清潔灌腸[7]。（3）患者滿意度：采用自設(shè)問卷于電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后當天對兩組患者進行調(diào)查，了解患者健康教育、對護士服務(wù)態(tài)度、是否耐受藥物等的程度，本次使用的問卷一共包括10道題，采用的是4級評分：0分為不滿意，5分為一般，8分為較滿意，10分為滿意，總分100分[8]。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者末次排便合格率及清潔灌腸率比較 臨床護理路徑組患者的末次排便合格率高于常規(guī)組，清潔灌腸率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.043，P=0.044； 字2=4.043，P=0.044）
2.2 兩組患者滿意度比較 臨床護理路徑組的滿意度評分為（91.69±0.63）分，明顯高于常規(guī)組的（82.63±0.78）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.235，P=0.004）。
2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 臨床護理路徑組嘔吐、惡心的不良反應發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
關(guān)鍵詞：老年患者；護理危機；護理標識；防范措施
老年病患者因身體機能大幅度退化、多合并有多種基礎(chǔ)疾病、抵抗及適應能力差，抵抗風險能力較弱[1]，加之病情多較重、且多伴有意識不清、癱瘓等癥狀，認知能力與自我護理能力相對不足，發(fā)生風險的幾率較高；又因病情特異、科室分布廣泛、患者眾多，給護理帶來了巨大的困難。老年患者護理危機嚴重影響老年病患者治療[2]、康復，探討危機特點，總結(jié)防范措施，對于抑制護理事故的發(fā)生，提高老年患者治療及康復水平，改善患者結(jié)局具有重要意義。本次研究中，醫(yī)院開展護理危機管理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取某院住院部2012年1月1日～6月31日收治的老年患者1035例（男611例，女424例），作為對照組，年齡65～81歲，平均（70.3±4.8）歲；選取2013年1月1日～6月31日收治的老年患者974例（男592例，女372例），作為實驗組，年齡65～82歲，平均（71.5±6.1）歲。納入標準：年齡≥65歲，至少患有一種基礎(chǔ)疾病。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組據(jù)國家有關(guān)護理管理標準，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定管理制度并遵照執(zhí)行，由護理指揮系統(tǒng)統(tǒng)一安排護理工作，據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導意見、指導、指示，通過計劃、組織及對人力、物力、財力資源進行指導控制，指揮系統(tǒng)下轄護理部、二級管理系統(tǒng)、護理支持系統(tǒng)，對老年患者并不設(shè)立專項工作小組，而是據(jù)二級管理系統(tǒng)，設(shè)立門診、住院部、各科室管理系統(tǒng)，按照正常的護理路徑對患者給予護理。
1.2.2實驗組 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，由護理指揮系統(tǒng)建立老年患者護理管理小組，主要目標為降低老年病護理風險，提高護理水平，成立各科室專項小組，在老年患者入院時據(jù)病情，分配至各科室，由小組長負責。①建立老年病患者標識系統(tǒng)：據(jù)各科室特點設(shè)定標志的內(nèi)容、位置等，如神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者多為老年人，發(fā)病時病情急驟，多伴有意識模糊、癱瘓等癥狀，并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、內(nèi)出血等并發(fā)癥幾率較大，圍手術(shù)期護理、康復護理中危機各有特點，應酌情設(shè)立，對生活注意事項、飲食要點、用藥禁忌等重點標識等；②重點觀察：對于危重患者重點觀察，如昏迷不醒、體征波動劇烈者，重點監(jiān)護，嚴格配合醫(yī)囑操作，轉(zhuǎn)入ICU病房，等；循證護理，抑制危險因素，對于易跌倒患者，如有活動能力、但體虛者，應向患者及家屬詳細闡述活動要點，避免劇烈活動，減少外出，設(shè)立防護帶，對于吞咽困難、呼吸不暢患者，應注意飲食，減少粗糙、油膩等食物的攝入，喂食時抬高床頭、促細嚼慢咽，并叮囑家屬遵照、配合，等；③區(qū)域關(guān)照：對于易發(fā)生事故的地點進行整頓，加強保護措施，如廁所、走廊等，鋪設(shè)防滑墊，增加扶手，維持正常照明，易發(fā)生磕碰等床頭、門口、臺階、護欄等，增加緩沖護墊，合理擺放等；④用藥安全：老年患者科室分布廣、患者眾多，應加強用藥監(jiān)管，藥房應提高對老年患者用藥監(jiān)督力度，確保用藥安全。⑤科學管理：合理安排護理資源，對于危重患者重點觀察，對于自我護理意識較強、家屬依從性較好的老年患者給適當減少護理內(nèi)容；加強老年患者病房巡視，監(jiān)護，減少安全隱患。
1.3觀察指標 住院時間、基護次數(shù)，意外事故，護理操作事故，并發(fā)癥、治療結(jié)局、護患糾紛等情況。
1.4統(tǒng)計學處理 本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P
2 結(jié)果
2.1 護理效用對比 實驗組住院時間、并發(fā)例次顯著低于對照組，差異顯著（P0.05），見表1。
2.2安全事故、患者結(jié)局、醫(yī)患糾紛情況 實驗組安全事故發(fā)生率、死亡率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異顯著（P
3 討論
本次研究中某院開展老年患者護理管理，成立護理危機防范小組，對老年患者給予重點關(guān)注，合理調(diào)配護理資源，循證減少風險因素，有效的提高了護理效用，其中意外事故、護理事故顯著下降，有效的減少了并發(fā)、死亡、醫(yī)患糾紛[3]。但值得注意的是，醫(yī)院的基護次數(shù)并未顯著增加，可見該項工作的開展需要護理人員隨時保持危機意識，并融入到基護中去，增加基護防范危機效用。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 冠心病； 老年； 安全隱患； 對策
隨著我國人口老齡化的加劇，心內(nèi)科老年患者所占比例逐年上升，而冠心病的突發(fā)性、多發(fā)性、猝死率高的特點使老年住院患者成為醫(yī)院風險管理的高危人群。針對這一情況，著重分析住院期間的安全隱患，尋求規(guī)避化解風險的策略，從而促進患者康復，減少醫(yī)療糾紛，提高護理工作質(zhì)量。
1 臨床資料
2011年1-12月本院心內(nèi)科共收治老年冠心病患者225例，男126例（56%），女99例（44%）。年齡61～92歲，平均75.3歲。職業(yè)：干部35例，工人29例，農(nóng)民161例。本組患者中同時患有高血壓病113例，糖尿病61例，腦血管疾病52例。同時有三種疾病的有13例，兩種疾病的有73例，一種疾病的有139例。
2 結(jié)果
2011年本院心內(nèi)科老年冠心病患者發(fā)生護理不良事件共38例，包括藥物不良反應19例，占50%，管路滑脫12例，占31%，跌倒3例，占7%，護患糾紛3例，占7%，墜床1例，占2%。護理不良事件主要原因：評估不足、溝通不良、疾病因素、違醫(yī)行為及環(huán)境因素等。
3 安全隱患及原因分析
3.1 跌倒 常見原因：評估不良為主要因素。（1）內(nèi)在原因：平衡功能失調(diào)，虛弱，眩暈，環(huán)境中障礙物而致意外，意識混亂，視力障礙，心悸，時低血壓。（2）外在原因：室內(nèi)燈光昏暗或陽光過于刺眼，浴室和樓梯缺少扶手，地面潮濕打滑，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉[1]。
3.2 藥物不良反應 心內(nèi)科中冠心病患者常同時患糖尿病、高血壓病及腦血管疾病，并同時接受多種藥物治療，常見不良反應有：性低血壓、皮下出血、胃腸道反應等。
3.3 護患溝通不到位 冠心病患者的健康教育主要包括：用藥指導、飲食指導、心理護理、生活方式及康復計劃[2]。責任護士配備不足，護士工作量大，缺乏足夠的時間與患者溝通[3]。
3.4 患者遵醫(yī)行為差 患者因長期服藥，自認為久病成良醫(yī)，私自停藥或加減量。老年患者多因自行調(diào)節(jié)輸液滴速而致胸悶不適等。
3.5 管路滑脫 基礎(chǔ)護理不到位，沒有做到嚴格交接班致使護理質(zhì)量滑坡。同時夜班護士工作時間長，未按分級護理制度巡視有病房。護理安全隱患由此滋生。
4 護理對策
4.1 評估跌倒高危人群，加強環(huán)境管理：對新入院患者評估跌倒高危因素（1）年齡≥70歲；（2）有跌倒史；（3）伴有腦血管病史；（4）有睡眠不良服用鎮(zhèn)靜藥史；（5）視力有障礙或關(guān)節(jié)活動受限。根據(jù)評估結(jié)果對高危人群要求護士重點看護，嚴格交接班，并要求家屬配合，保障安全。同時病室內(nèi)地板保持干燥、平坦，浴室內(nèi)置防滑墊。走廊、浴室、便池附近安置扶手。針對老年患者夜間起床多的特點，保留地燈，加強夜班護士巡視?；顒硬槐愕幕颊呓ㄗh家屬陪伴。
4.2 加強藥物護理 冠心病患者常用藥物有血管擴張藥物、強心藥、抗凝藥、抗心律失常藥及安眠藥等。針對每個患者的用藥情況使其掌握所用藥物的不良反應并指導處理方法。
4.3 根據(jù)老年人心理特點開展靈活多變的健康教育 冠心病患者的病程長，老年患者心理上突出表現(xiàn)為無價值感和孤獨感，要求被重視、受尊敬。給老年患者以尊重與關(guān)愛，耐心、積極地做好心理指導。與老年患者建立伙伴關(guān)系，促進主觀能動性，充分考慮其文化程度、性格、接受能力及行為習慣。設(shè)計并實施護理安全干預措施，重視自我功效與自護行為的促進作用，從而提高護理的安全性與有效性。
4.4 減少違醫(yī)行為 違醫(yī)行為是指在治療護理過程中，由于患者不遵醫(yī)囑而造成的安全問題。護理安全措施的執(zhí)行，取決于醫(yī)患雙方的配合。在工作中，護理人員要將各項告知制度用通俗易懂的語言對患者、家屬及陪護進行講解，進行反復有效的安全措施防范宣教，取得認可與諒解，得到患者支持，配合醫(yī)療與護理，從而減少糾紛。
4.5 完善風險管理機制，有研究證明，當工作超負荷時，年輕護士普遍存在著處理問題綜合能力不強的現(xiàn)象，且此因素對護理安全的影響越來越顯著[4]。提高護理人員的職業(yè)風險意識：完善各項工作流程，針對心臟患者病情變化大、夜間護理人員少等特點，采取護理人員夜班雙人制，嚴格夜班護理巡視制度。對于急危重患者采取護理骨干擔任責任護士。對重點環(huán)節(jié)：患者交接、患者正確識別、藥品管理、管道管理、壓瘡預防、醫(yī)護銜接；重點時段：夜班、連班、節(jié)假日；重點員工：實習護士、新上崗護士、進修護士，給予重點管理。發(fā)現(xiàn)護理缺陷與漏洞及時上報，查找原因，制定改進措施。
4.6 加強法律教育 針對安全案例或風險隱患，組織護士進行安全知識的討論、學習和教育。在實際工作中認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理法規(guī)，做到“四要”，即解釋病情要科學，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴格，說話辦事要謹慎[5]。通過對護士進行繼續(xù)教育，為老年冠心病患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，也樹立醫(yī)院的良好形象。
5 討論
護理安全是在護理患者的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、殘缺或死亡[6]。通過不斷識別護理工作中的安全隱患，對老年患者實施安全護理，持續(xù)質(zhì)量改進收到一定效果，通過對護士進行繼續(xù)教育，促使其養(yǎng)成安全護理行為，從而減少老年護理不良事件的發(fā)生。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 精神科;意外事件;防范;護理
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)04(b)-153-01
隨著老齡化社會的到來及醫(yī)療保險的普及,老年精神科住院患者越來越多,這些患者除具有精神方面的疾病外,大多年老體弱,可能伴發(fā)有多種軀體疾病,發(fā)生意外的可能性相對增加。本文根據(jù)意外事件發(fā)生的特點及危險因素,尋找相應的預防控制措施, 對患者進行風險評估,來預防老年精神障礙患者意外的發(fā)生。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院老年精神科2008年住院老年精神障礙患者306例,2009年住院老年精神障礙患者386例。
1.2 方法
統(tǒng)計2008年住院患者發(fā)生意外事件,主要為摔倒、噎食、壓瘡的發(fā)生率,根據(jù)這些意外發(fā)生的特點,自制風險評估表(表1)。對2009年住院患者進行風險評估,根據(jù)評估把患者分為一、二、三級,進行分級管理意外干預,重點防范級別為三級患者,對二、三級患者加強巡視、針對病因做出防范、干預。然后統(tǒng)計2009年的意外發(fā)生率,并與2008年進行比較、分析。
表1 常見意外評估內(nèi)容
2 結(jié)果
2008年發(fā)生意外患者為36例,發(fā)生率為11.8%。2009年發(fā)生意外患者為28例,發(fā)生率為7.3%。各種意外發(fā)生比例見表2。
表2 各種意外發(fā)生比例[n(%)]
3 討論
老年精神障礙患者是一個特殊的群體,不但身體功能各個方面發(fā)生退行性改變,多病并存,且伴有思維、行為、意識、情感的障礙,意外發(fā)生率高。對患者進行風險評估后,重點防范高危人群,實施針對性的護理措施,能有效減少意外的發(fā)生。未進行風險評估的2008年老年精神障礙患者意外發(fā)生率為11.8%,進行風險評估,做出針對措施后2009年意外發(fā)生率下降至7.3%。在各種意外中以摔倒發(fā)生率最高,這與老年人服用精神科藥物后產(chǎn)生的較強鎮(zhèn)靜效應及行走不便、步態(tài)不穩(wěn)、夜間起床上廁所站立時易跌倒、地面濕滑或疾病等因素有關(guān)。對上述因素多種并存的患者應加強護理防范,以減少意外的發(fā)生。另外,服用抗精神病藥物后會出現(xiàn)錐體外系不良反應,表現(xiàn)為吞咽困難,容易誘發(fā)噎食。同時老年精神障礙患者由于神經(jīng)反射功能的減退,常多病并存,尤其合并腦血管病后出現(xiàn)假性球麻痹現(xiàn)象,易出現(xiàn)吞咽困難,如進食或喂食不當,容易誘發(fā)噎食。在進食時緩慢、進食軟食等有助于減少噎食的發(fā)生。有效的風險評估,能夠讓護理人員對于重點患者重點防范,有效地利用護理資源,提高護理人員的工作效率、減少意外的發(fā)生。因此,風險評估對于意外的防范有重要意義。
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