時(shí)間：2023-10-08 09:43:29
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關(guān)鍵詞：老年人；社區(qū)居家護(hù)理；選擇意愿；安德森模型
中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.10.69 文章編號(hào)：1672-3309（2013）10-150-04
人口老齡化已成為世界各國面臨的一大難題。中國于2000年正式步入老齡化國家的行列。目前，人口老齡化的進(jìn)程正在加速，各種養(yǎng)老問題逐步凸顯。與此同時(shí)，慢性病發(fā)病率提高、老年病低齡化、長期臥床無法自理等現(xiàn)象的存在，使長期護(hù)理的需求日益增加。在老年人和慢性病人的護(hù)理上，傳統(tǒng)都是由家庭來承擔(dān)的。然而，家庭的小型化和核心化、婦女就業(yè)率的提高以及職業(yè)流動(dòng)性的增強(qiáng)等，都給傳統(tǒng)的家庭長期護(hù)理帶來了挑戰(zhàn)。
長期護(hù)理在國際上被通稱為LTC（Long Term Care），其內(nèi)容包括三大類：（1）傳統(tǒng)家庭護(hù)理，即老年人居住在家庭，由家庭成員為其提供護(hù)理服務(wù)；（2）機(jī)構(gòu)護(hù)理，即老年人住在福利機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由機(jī)構(gòu)內(nèi)的專業(yè)人員提供護(hù)理服務(wù)；（3）社區(qū)居家護(hù)理，即社區(qū)內(nèi)的專門機(jī)構(gòu)或組織以及其他護(hù)理人員向居住在社區(qū)或者家庭的老年人提供護(hù)理服務(wù)，但不排除家庭成員提供的支持和幫助。上述第一種為家庭護(hù)理，后兩種屬于社會(huì)護(hù)理。
本文基于對(duì)北京市海淀區(qū)城鎮(zhèn)老年人護(hù)理方式選擇的調(diào)查數(shù)據(jù)，使用安德森行為模型，分析老年人對(duì)護(hù)理方式，尤其是對(duì)社區(qū)居家護(hù)理的選擇意愿，同時(shí)，使用Logit模型對(duì)影響老年人護(hù)理方式選擇的因素及影響程度進(jìn)行實(shí)證分析，并提出建議和對(duì)策。
一、理論模型和研究設(shè)計(jì)
（一）研究模型：安德森模型
安德森模型（Andersen Model）被認(rèn)為是分析服務(wù)使用（service utilization）和預(yù)測(cè)服務(wù)需要的主流模型（Bass & Noelker，1987；Lemming & Calsyn，2004；Nogard & Rogers，1997；Wolinsky & Johnson，1991）。Wolinsky（1994）指出，盡管存在其他研究范式可供選擇，安德森模型仍然是相關(guān)領(lǐng)域研究者的首選。該模型將影響個(gè)人使用服務(wù)的因素劃分為三類：前置因素、使能因素和健康水平因素。不同因素之間存在因果關(guān)聯(lián)：使能因素可歸因于前置因素，健康水平因素可歸因于前置因素和使能因素。
1、前置因素。該因素是對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)和個(gè)人心理狀況的考察，主要有人口學(xué)變量，社會(huì)結(jié)構(gòu)變量（教育程度、職業(yè)、民族、家庭結(jié)構(gòu)、居住安排等）和態(tài)度變量（即對(duì)健康和服務(wù)的態(tài)度以及對(duì)疾病的知識(shí)等）。
2、使能因素。主要是對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況的考察，包括家庭資源變量和社會(huì)資源變量。家庭資源變量，包括收入、健康醫(yī)療保險(xiǎn)、日常資源的種類和可獲得性，用于測(cè)量個(gè)人自身尋求資源的能力。社會(huì)資源變量是指人口與結(jié)構(gòu)、數(shù)量比、健康服務(wù)收費(fèi)狀況，還包括社區(qū)本身的城鄉(xiāng)類型。
3、健康水平因素。包括健康狀況的自我評(píng)估（殘疾狀況、癥狀、診斷和總體狀況）和健康狀況的臨床評(píng)估。
（二）研究設(shè)計(jì)
1、抽樣方法。本文所使用的數(shù)據(jù)來源于北京市城鎮(zhèn)老年人長期護(hù)理方式選擇影響因素調(diào)查，本次調(diào)查于2013年9-10月在北京市進(jìn)行。本調(diào)查采取實(shí)地調(diào)查與電話調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行，采用“滾雪球”的抽樣方法。主要在海淀區(qū)內(nèi)老年人聚集的場所進(jìn)行問卷調(diào)查；同時(shí)，采用深度訪談的方法，對(duì)調(diào)查對(duì)象（及其家人）進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談來獲得相關(guān)信息。本調(diào)查發(fā)放問卷350份，經(jīng)過篩除，最終收回有效問卷298份，深度訪談12例，回收率85.14%。所得數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2、變量選擇。根據(jù)安德森模型，擬選擇變量情況如下：在前置因素方面，人口學(xué)變量選取性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)；社會(huì)結(jié)構(gòu)變量選取教育程度、家庭結(jié)構(gòu)和成員關(guān)系、居住狀況；態(tài)度變量選取了健康的態(tài)度以及關(guān)于疾病的知識(shí)。在使能因素方面，家庭資源變量選取了經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用來源、過去三個(gè)月的醫(yī)療開支、醫(yī)療開支中由子女支付的比例；社會(huì)資源變量主要指是否接受過社區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)。在健康水平因素方面，選取了日常照顧狀況、健康狀況、自理狀況、患過幾種慢性疾病等因素。
二、城鎮(zhèn)老年人選擇社區(qū)居家護(hù)理的意愿及其影響因素
（一）樣本的總體情況
本次調(diào)查中有男性134人，女性164人，男女性別比為1：1.22。樣本的年齡段主要分布在60-69歲區(qū)間，占總體的72.15%。從受教育程度來看，分布相對(duì)離散，小學(xué)及以下、高中文化和大學(xué)本科及以上這三組的人數(shù)分布接近，分別占總體的18.46%，20.81%和20.13%。
統(tǒng)計(jì)有效樣本的月收入水平，月收入主要集中在2001-3000元和3001-4000元區(qū)間，分別占總體的31.88%和28.19%，可見大多數(shù)老年人的月收入水平在2000-4000元左右。由于老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療支出比重大，單純統(tǒng)計(jì)月收入水平難以衡量其生活水平，還應(yīng)考慮到支出，因此進(jìn)一步考察“自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況”這一項(xiàng)：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示大多數(shù)老年人認(rèn)為目前收入“夠用”，占66.11%，只有3.35%的老年人認(rèn)為自己“很富?！?，20.81%的人認(rèn)為“富?！?，8.72%認(rèn)為“有困難”，1.01%認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況“很困難”。
關(guān)于老年人的生活形態(tài)，在有效樣本中，70.47%的老年人有2個(gè)及以上的子女，獨(dú)生子女的占27.52%，還有2.01%的老年人無子女。在“與子女的關(guān)系”一項(xiàng)中，38.59%的老年人與子女關(guān)系“非常好”，49.67%和子女關(guān)系“比較好”。
在居住狀況方面，52.68%的老年人表示“只與配偶同住”，這表明過半數(shù)老年人選擇不與子女居住，多是與配偶居住。在“日常生活照顧”方面，一半的老年人是“自己照顧自己”，32.21%的“靠老伴照顧”，可見對(duì)老年人的照顧仍然是以傳統(tǒng)的家庭照顧為主。
在健康水平方面，考察了樣本的“患慢性疾病”、“自評(píng)身體狀況”、“自評(píng)自理狀況”和“過去三個(gè)月的醫(yī)療開支”等相關(guān)內(nèi)容。其中，有61.41%的老年人患有慢性病，21.14%的老年人認(rèn)為自己身體狀況“非常健康”，35.91%認(rèn)為自己“比較健康”，不到9%的人認(rèn)為自己身體狀況比較差。與此同時(shí)，61.07%的老年人生活“完全自理”，35.23%能“基本自理”，只有不到4%生活自理有障礙。以上表明，大多數(shù)老年人認(rèn)為自己是比較健康的（57.05%），且生活能基本自理，但老年人中患慢性疾病的比例較高，長期護(hù)理的需求大。
（二）護(hù)理方式的選擇意愿與其影響因素
考察樣本“過去是否接受過社區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)”，結(jié)果顯示只有13.09%的老年人接受過，對(duì)于因變量“老年人對(duì)社區(qū)居家護(hù)理方式的選擇意愿”，我們界定社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)包括的護(hù)理方式有：在家中接受未受過護(hù)理培訓(xùn)的家庭服務(wù)員照顧，在家中接受受過護(hù)理培訓(xùn)的家庭服務(wù)員照顧，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)，社區(qū)人員上門服務(wù)和托老所、社區(qū)日間照料機(jī)構(gòu)。
經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，31.88%（95個(gè)樣本）的老年人愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理方式，49.33%選擇傳統(tǒng)的家庭護(hù)理方式，18.79%選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)（醫(yī)療保健康復(fù)機(jī)構(gòu)、老年機(jī)構(gòu)等）的護(hù)理。由此可見，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式和目前的護(hù)理現(xiàn)狀下，選擇家庭護(hù)理仍然是多數(shù)老年人的首選。
根據(jù)安德森模型，對(duì)之前擬選擇的自變量分別與因變量（是否選擇社區(qū)居家護(hù)理）做列聯(lián)分析。通過一系列的數(shù)據(jù)處理和分析，得出受教育程度這一自變量和因變量的交叉列聯(lián)表，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果如下：
由結(jié)果可知，卡方檢驗(yàn)P值為0.000，小于0.05，所以可以認(rèn)定兩變量之間相關(guān)性高，即可認(rèn)定檢驗(yàn)結(jié)果成立。
按照同樣的方法，對(duì)擬選擇的其他自變量逐一檢驗(yàn)之后，檢驗(yàn)結(jié)果如下：性別（P=0.995），年齡（P=0.206），婚姻狀況（P=0.040），退休前職業(yè)（P=0.359），受教育程度（P=0.000），子女?dāng)?shù)量（P=0.000），與子女關(guān)系（P=0.205），居住狀況（P=0.694），對(duì)健康的態(tài)度（P=0.025），經(jīng)濟(jì)狀況（P=0.045），醫(yī)療費(fèi)用是否自費(fèi)（P=0.001），醫(yī)療開支（P=0.728），醫(yī)療開支中由子女支付的比例（P=0.038），是否接受過社區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)（P=0.040），日常照顧狀況（P=0.000），健康狀況（P=0.471），自理狀況（P=0.305），是否患有慢性疾?。≒=0.556）。
對(duì)于P值小于0.05的自變量，可以認(rèn)為與因變量相關(guān)度高，從而進(jìn)行下一步的分析。
（三）對(duì)影響護(hù)理方式選擇因素的回歸分析
1、變量的選擇。根據(jù)上一節(jié)有關(guān)影響老年人居家護(hù)理方式因素的列聯(lián)分析，結(jié)合安德森模型的三個(gè)因素，我們選取了以下共9個(gè)自變量：在前置因素方面，選擇了人口學(xué)變量中的婚姻狀況；社會(huì)結(jié)構(gòu)變量中的受教育程度、子女?dāng)?shù)量；態(tài)度變量中的對(duì)健康的態(tài)度以及關(guān)于疾病的知識(shí)。在使能因素方面，選擇了家庭資源變量中的經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用是否自費(fèi)、醫(yī)療開支中由子女支付的比例；社會(huì)資源變量中的是否接受過社區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)。在健康水平因素方面，選擇了日常照顧狀況。因變量為被訪對(duì)象對(duì)社區(qū)居家護(hù)理方式的選擇意愿。
本文對(duì)其中的一些變量做了處理，以便能更好地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和估計(jì)：關(guān)于“健康態(tài)度”變量，調(diào)查問卷設(shè)計(jì)了有關(guān)健康態(tài)度的量表，從“很同意”到“非常不同意”共有5個(gè)維度。在數(shù)據(jù)處理中，將“很同意”賦值5分，依次降低，“非常不同意”賦1分。關(guān)于“醫(yī)療費(fèi)用是否全部自費(fèi)”變量，由問卷中的“醫(yī)療費(fèi)來自哪些方面（多選）”處理而來。只選擇了“夫妻倆自費(fèi)”和“子女支付或其他親屬支付” 兩項(xiàng)或只選了二者其中之一的，表明其沒有制度性的醫(yī)療保障，因此需要全部自費(fèi)；此變量中，以0=全部自費(fèi)，1=不全是自費(fèi)。關(guān)于“經(jīng)濟(jì)狀況”等變量，數(shù)據(jù)錄入與問卷答案的順序相反，即上述情況越好其值就越大。
2、方程模型的設(shè)定。根據(jù)前文的界定，我們?cè)O(shè)定老年人“愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理=1”，“愿意選擇其他護(hù)理方式=0”。使用對(duì)數(shù)單位模型（Logit）進(jìn)行處理，根據(jù)Logit模型的定義：
P（Y=1）=ΣαiAi+ΣβiBi+ΣδiCi +ε
其中Ai、Bi、Ci為影響因素向量，αi、βi、δi分別為各影響因素的系數(shù)，ε為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。根據(jù)上述的變量選擇，使用計(jì)量軟件進(jìn)行估計(jì)，結(jié)果如下：
3、回歸結(jié)果分析。關(guān)于老年人選擇社區(qū)居家護(hù)理的意愿，根據(jù)Logit模型的回歸結(jié)果，本文得出以下結(jié)論。
首先，從前置因素來看，教育程度與選擇意愿存在很顯著的正相關(guān)（Sig.=0），受教育程度越高越傾向于選擇社區(qū)居家護(hù)理，可見教育程度較高的老年人能結(jié)合目前的護(hù)理現(xiàn)狀與老齡化的國情分析各種護(hù)理方式的優(yōu)劣勢(shì)，越來越認(rèn)可社區(qū)居家護(hù)理是未來的發(fā)展趨勢(shì)。健康態(tài)度與選擇意愿也存在很顯著的正相關(guān)關(guān)系（Sig.=0），這表明健康態(tài)度越高的老年人也越可能選擇社區(qū)居家護(hù)理，健康態(tài)度主要是關(guān)于養(yǎng)成鍛煉身體的習(xí)慣、堅(jiān)持每天的體育鍛煉、定期的體檢、關(guān)注自己的身體情況和注重飲食健康等方面，對(duì)健康的關(guān)注使得老年人了解何種長期護(hù)理方式是最適宜的，因而健康態(tài)度越好越傾向于選擇社區(qū)居家護(hù)理。
其次，從使能因素來看，經(jīng)濟(jì)狀況是一個(gè)影響選擇的很顯著的因素（Sig.=0），呈顯著的負(fù)相關(guān)，這表明經(jīng)濟(jì)狀況越是富裕的老年人反而不愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理。家庭經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年人護(hù)理服務(wù)選擇的重要限制因素，如果經(jīng)濟(jì)狀況不佳就只能依靠家庭成員（通常是子女）的護(hù)理；如果經(jīng)濟(jì)狀況良好，那么更高層次的專業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理、專業(yè)私人護(hù)理會(huì)是他們的首選。這也從一個(gè)側(cè)面反映出目前我國的社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展不盡完善，服務(wù)方式單一且水平較低，不能滿足老年人多層次、高水平的護(hù)理服務(wù)需要。此外，近三個(gè)月醫(yī)療開支中子女支付的比例與選擇意愿呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)的顯著性（Sig.=0.029），子女支付的比例越高老年人越不傾向選擇社區(qū)居家護(hù)理。父母總是為子女著想，一旦子女為自己的醫(yī)療費(fèi)用支出過多，父母會(huì)認(rèn)為自己成了兒女的“負(fù)擔(dān)”，在需要護(hù)理時(shí)擔(dān)心麻煩子女，因而更傾向于選擇自己或老伴照顧，為兒女減輕照顧負(fù)擔(dān)。再次，本文認(rèn)為之前是否接受過社區(qū)的護(hù)理服務(wù)也會(huì)影響之后對(duì)社區(qū)居家護(hù)理的選擇，從結(jié)果來看也證實(shí)如此，二者存在著較顯著的負(fù)相關(guān)（Sig.=0.015），這表明目前的社區(qū)服務(wù)的方式和質(zhì)量不能令接受服務(wù)者滿意，此前接受過社區(qū)服務(wù)的老年人今后反而不愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理了，可見現(xiàn)有的社區(qū)服務(wù)尤其是老年人護(hù)理水平亟待提高。與之相反的是，醫(yī)療費(fèi)用是否完全是自費(fèi)這一因素并沒有對(duì)選擇意愿產(chǎn)生太大的影響，更多的影響還是來自個(gè)人及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。
最后，從健康水平因素考察發(fā)現(xiàn)，日常生活照顧與選擇意愿的體現(xiàn)出顯著的正相關(guān)（Sig.=0.004）?？梢钥吹饺粘Ｉ钣杀Ｄ坊蛘呱鐓^(qū)的專業(yè)服務(wù)人員照顧的老年人是更愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理的，這與平常得到的感性認(rèn)識(shí)也是相吻合的。如果是平時(shí)由家庭成員照顧的老年人，在失能后需要護(hù)理時(shí)還是會(huì)選擇以往習(xí)慣的家庭成員護(hù)理的方式。
三、結(jié)論及建議
本文利用安德森模型（Andersen Model），并通過相關(guān)的計(jì)量檢驗(yàn)， 對(duì)老年人是否愿意選擇社區(qū)居家護(hù)理的服務(wù)方式，以及相關(guān)影響因素等問題進(jìn)行了分析和討論。主要能得出以下結(jié)論和建議：
1、在前置因素方面，教育程度和健康態(tài)度與選擇意愿有很顯著的正向關(guān)系。因此，為了提高老年人選擇社區(qū)居家護(hù)理的意愿，可以加強(qiáng)社區(qū)居家護(hù)理的宣傳，使公眾加深對(duì)社區(qū)居家護(hù)理的了解，同時(shí)鼓勵(lì)老年人積極的生活態(tài)度，保持陽光健康的心態(tài)。
2、在使能因素中，經(jīng)濟(jì)狀況、子女支付醫(yī)療費(fèi)、之前接受的社區(qū)服務(wù)與選擇意愿有顯著的負(fù)向關(guān)系。這充分說明目前我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)的水平還非常有限，服務(wù)方式亦較為單一，不能滿足老年人多層次、高水平的護(hù)理服務(wù)需要。
3、在健康水平因素中，日常生活照顧的方式與選擇意愿有顯著的正向關(guān)系。因此，為了提高選擇社區(qū)居家護(hù)理的意愿，需要著重培養(yǎng)老年人的護(hù)理習(xí)慣，提高目前社區(qū)護(hù)理服務(wù)的比重，改變公眾的護(hù)理觀念。
社會(huì)老年護(hù)理事業(yè)必須統(tǒng)籌規(guī)劃， 有計(jì)劃、有步驟地發(fā)展。在老年長期護(hù)理事業(yè)的發(fā)展中，政府需要起主導(dǎo)作用，通過開發(fā)與整合人力、物力和財(cái)力等各種資源，最大限度地調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，盡快為老年人及其家庭提供充足的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我們建議，及早制定相應(yīng)的政策計(jì)劃，加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的法制化、制度化和規(guī)范化。加大公共財(cái)政對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)和老年福利事業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，鼓勵(lì)社會(huì)力量發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)事業(yè)。建立和推行長期護(hù)理保險(xiǎn)。構(gòu)建以社區(qū)為中心的社會(huì)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，控制護(hù)理機(jī)構(gòu)的比例與合理布局，提高護(hù)理的質(zhì)量，提供多樣化、多層次的服務(wù)。整合與老年長期護(hù)理有關(guān)的機(jī)構(gòu)，建立專門負(fù)責(zé)護(hù)理事業(yè)的管理機(jī)構(gòu)。通過正規(guī)教育和培訓(xùn)加快社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才和管理人員的培養(yǎng)。
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關(guān)鍵詞 居家護(hù)理 失眠 老年人
中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）22-0034-03
Study of the intervention effect of home
nursing on the elderly insomnia in the community
HU Yanhong， ZHOU Qi， ZHANG Yifei， ZHANG Lin
（Chenjiaqiao Community Health Service Centre of Changning District， Shanghai 201103， China）
ABSTRACT Objective： To observe the intervention effect of home nursing on the elderly insomnia. Methods： One hundred cases over 60 years old in Chengqiao Community were collected and randomly divided into two groups with the number table method from Nov 2011 to Apr 2013. The intervention group of 50 patients was intervened with home nursing， and the control group was not intervened. The diversities of values between two groups were compared with Athens insomnia scale before and after intervention. Results： The score of the intervention group was significantly lower than that of control group （t=-6.346， P
KEY WORDS home nursing； insomnia； the elderly
失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙（disorder of initiating and maintaining sleep， DIMS ）[1]。老年人由于臟器功能衰退、血管硬化等原因，造成大腦供血減少，繼而發(fā)生失眠[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)失眠患者中65歲以上老年人占56.7%[3]。經(jīng)常性失眠的患者容易產(chǎn)生焦慮，而焦慮等又導(dǎo)致睡眠障礙，形成惡性循環(huán)。為探索社區(qū)失眠患者護(hù)理干預(yù)方法，2011-2013年我們?cè)诔碳覙蛏鐓^(qū)對(duì)失眠老年人進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
來源于2011年11月程家橋社區(qū)的失眠老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本社區(qū)常住老人，性別不限；②阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale， AIS）評(píng)分≥4分；③本人自愿，并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、腦、腎、肝、肺及關(guān)節(jié)疾病者；②有鎮(zhèn)靜安眠藥副反應(yīng)者；③依從性差，不能完成全程干預(yù)者。符合條件的失眠老人共100人，其中男26人，女74人；年齡60～82歲，平均（72.92±8.56）歲。采用數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各50名，兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)組
①控制基礎(chǔ)疾病 對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療和控制可以減輕老年人的病痛和心理負(fù)擔(dān)，有助于治療失眠；②提高睡眠效率 組織老年人適當(dāng)參加一些文體活動(dòng)，有利于提高夜晚睡眠質(zhì)量；③改善就寢條件 分析老年人睡前不良刺激（如黑暗、噪音干擾、光干擾、寢具不適等），對(duì)臥室中的燈光、噪聲、溫濕度進(jìn)行控制，盡量減少環(huán)境對(duì)睡眠的影響；④改變不良生活習(xí)慣 不在睡前喝咖啡、濃茶，不觀看刺激性強(qiáng)影視節(jié)目，不要強(qiáng)迫入睡，采用不定時(shí)就寢法，打破引起失眠的條件反射；⑤進(jìn)行心理疏導(dǎo) 開展個(gè)別或集體心理輔導(dǎo)，睡前用溫開水泡腳、聽音樂、足底按摩、喝牛奶等方法，以緩解緊張情緒、促進(jìn)血液循環(huán)、緩解失眠癥狀，推廣三線放松功鍛煉[4]；⑥進(jìn)行服藥指導(dǎo) 講解鎮(zhèn)靜安眠藥的基本知識(shí)，掌握正確的服藥時(shí)間，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下加服抗焦慮藥物；⑦開展健康教育 睡眠相關(guān)健康教育每月進(jìn)行1次，電話個(gè)別指導(dǎo)每月2次，由課題組醫(yī)師及護(hù)士負(fù)責(zé)講課。干預(yù)時(shí)間為1年。
1.2.2 對(duì)照組
常規(guī)居家生活照護(hù)，社區(qū)護(hù)士電話咨詢睡眠情況并記錄好表單，門診常規(guī)藥物治療，并做好用藥情況記錄。
1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
采用阿森斯失眠量表進(jìn)行干預(yù)前后評(píng)分。AIS包括入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡8個(gè)問題，對(duì)過去1個(gè)月內(nèi)遇到的睡眠障礙進(jìn)行自我評(píng)估。采取4級(jí)評(píng)分，無得1分，輕度得2分，顯著得3分；嚴(yán)重得4分。AIS評(píng)分6分為失眠[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究計(jì)量資料符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
干預(yù)前，兩組AIS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組AIS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05， 表1）
干預(yù)6個(gè)月和干預(yù)結(jié)束后，兩組AIS評(píng)分比較，干預(yù)組均低于對(duì)照組，t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
居家護(hù)理是對(duì)需要照顧的個(gè)人及其家庭，在自己居家環(huán)境中，獲得定期的專業(yè)健康照顧和護(hù)理服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康及預(yù)防疾病的目的，是為患者提供持續(xù)性醫(yī)療護(hù)理，使其能得到全面照顧[5]。居家護(hù)理工作主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員承擔(dān)，指導(dǎo)老年人自己或家居家護(hù)理一些常見的慢性病是一種適合社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀的方法。
失眠是老年人普遍存在的健康問題，直接影響到老年人的生活質(zhì)量，也容易誘發(fā)其他疾病。引起老年人失眠的因素，主要有社會(huì)、個(gè)人行為、不良睡眠習(xí)慣和心理因素等，這些因素聯(lián)合作用導(dǎo)致老年人失眠且越來越嚴(yán)重[6]。開展居家護(hù)理對(duì)失眠老人進(jìn)行干預(yù)是行之有效的方法，失眠老人居家護(hù)理主要針對(duì)失眠的危險(xiǎn)因素干預(yù)，這在綜合性醫(yī)院是難以做到的。指導(dǎo)老年失眠患者的家人，發(fā)揮社會(huì)和家庭力量，給予老年人更多的關(guān)心和愛護(hù)。通過對(duì)老年人或家屬進(jìn)行失眠相關(guān)知識(shí)的健康教育；開展心理護(hù)理干預(yù)、改變不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和睡眠行為、開展用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)、對(duì)睡眠環(huán)境進(jìn)行改造等，來改善和提高老年人的睡眠質(zhì)量。
在居家護(hù)理過程中，護(hù)理人員要耐心傾聽老年人的訴說，對(duì)老人提出的問題和疑慮應(yīng)詳細(xì)解釋和指導(dǎo)，用積極性語言達(dá)到護(hù)理效果。廖愛和等[7]的研究表明，心理干預(yù)能有效消除不良心理因素對(duì)睡眠的影響[9]。三線放松功是我國傳統(tǒng)氣功從身體的三個(gè)側(cè)面依次進(jìn)行放松的功法。所謂三線，即把人體分為前、后和兩邊三個(gè)側(cè)面，每個(gè)側(cè)面為一條線。放松訓(xùn)練時(shí)，從每條線由上向下依次進(jìn)行放松。三線放松功與國外的放松訓(xùn)練比較有以下特點(diǎn)：它不需要事先繃緊肌肉，而是直接進(jìn)行放松；三線放松功著眼于宏觀控制，不要求對(duì)個(gè)別肌肉逐一進(jìn)行放松。三線放松功可加快疲勞的恢復(fù)過程，迅速有效地讓老年人入靜放松從而快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，作為一種輔助手段對(duì)失眠、恐怖、焦慮等心理障礙有較好的改善作用，且易學(xué)、易會(huì)、安全的特點(diǎn)[8]。
阿森斯失眠量表是臨床常用的睡眠障礙的評(píng)估量表之一，具有較高的信度和效度，對(duì)許多類型睡眠障礙能作出比較準(zhǔn)確的判斷與分類。采用該量表評(píng)估，能夠獲得睡眠障礙的量化依據(jù)，有助于分析睡眠紊亂的程度和評(píng)價(jià)治療效果。
本研究結(jié)果說明，居家護(hù)理干預(yù)能縮短社區(qū)老年失眠患者的入睡時(shí)間，延長睡眠時(shí)間和提高睡眠質(zhì)量，降低老年人白天思睡的發(fā)生率，并有助于提高失眠患者的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。
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隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人類的平均壽命也明顯的延長，從而老年人口所占據(jù)的比例越來越大，人口老齡化是我國乃至全球面臨的重要問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是集醫(yī)療、衛(wèi)生、保健、疾病防治、健康教育、康復(fù)于一體的綜合衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在社區(qū)，老年人作為社區(qū)的特殊人群，在社區(qū)護(hù)理需求中占有很大的比例，并且這一人群在不斷增加，老年人在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)及疾病防治方面包括社會(huì)角色、生理、心理、 社會(huì)適應(yīng)能力等方面具有特殊的要求，存在諸多問題。特別是進(jìn)入二十一世紀(jì)后，以人為本的理念在醫(yī)療服務(wù)上得到了深刻的體現(xiàn)，隨著我國居民的生活水平及醫(yī)療服務(wù)水平的提高，醫(yī)療模式已由過去的單一模式向生物―醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在城市廣大的社區(qū)中，有很多的老年人雖然歲數(shù)挺高，但是其身體狀況良好，或者有慢性疾病但沒有明顯的功能障礙，老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也增高，希望能得到方便、經(jīng)濟(jì)、快捷的社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)以滿足健康需求。如何加強(qiáng)老年人護(hù)理與保健成了我國社會(huì)發(fā)展中必須重視的問題。
對(duì)于老年人，社區(qū)護(hù)理人員的工作重心應(yīng)該是指導(dǎo)其居家護(hù)理和保健，以便增強(qiáng)其自我生活能力，有效的保持健康的狀態(tài)。因此，通過對(duì)老年人社區(qū)護(hù)理需求的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，針對(duì)目前的現(xiàn)狀提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，通過切實(shí)有效的社區(qū)護(hù)理，提高老年人的生 存質(zhì)量與自我保健能力具有重要意義。老年人社區(qū)護(hù)理是指由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)老年人提供的一系列有組織的社區(qū)護(hù)理服務(wù)[1]，老年人社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是首先具有針對(duì)性，服務(wù)對(duì)象為社區(qū)60歲以上的老年人，其次是護(hù)理工作具有全面性和連續(xù)性，護(hù)理重點(diǎn)是家庭護(hù)理、健康教育、醫(yī)療保健等，老年人社區(qū)護(hù)理是一個(gè)新興的、發(fā)展迅速的社區(qū)服務(wù)。據(jù)最新人口普查數(shù)據(jù)，我國60歲以上老年人口已達(dá)1.77億，占總?cè)丝诘?3.26%。預(yù)計(jì)我國2015年60歲以上的老年人將超過2億，老年人發(fā)病率一般比年輕人要高出3-4倍[2]，我國老年人的社區(qū)護(hù)理起步較晚，無論是護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理質(zhì)量與發(fā)達(dá)國家相比均存在很大的差距，為了盡快滿足我國人口老齡化及適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，開展有針對(duì)性的社區(qū)老年護(hù)理，是社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)，筆者現(xiàn)就老年人社區(qū)護(hù)理措施與護(hù)理形式等方面對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策如下：
1 老年人安全生活環(huán)境的護(hù)理
老年人的生活環(huán)境應(yīng)安靜，空氣清新，生活便利。房間應(yīng)朝陽、天然采光、自然通風(fēng)、避免潮濕。室內(nèi)溫度以18 ℃ ～23 ℃為益，濕度為50%～60%為宜。由于老年人往往行動(dòng)不便，因此地面應(yīng)無障礙物，尤其不要放置小塊的地毯等，避免老年人跌倒。還要注意地面不要有水漬，不要打蠟等，避免老年人滑倒。室內(nèi)物品宜少而夠用，避免突出的家具擋道。衛(wèi)生間最好有專門的扶手。
2 老年人飲食護(hù)理及指導(dǎo)
合理營養(yǎng)、平衡膳食對(duì)于老年人維護(hù)健康及至關(guān)重要，不合理的飲食則會(huì)引起眾多的疾病例如高血壓、糖尿病等等，所以老年人所攝入的飲食應(yīng)該種類齊全、數(shù)量充足、比例恰當(dāng)。與身體需要保持平衡。對(duì)于主食，老年人應(yīng)該谷物類為主，同時(shí)由于老年人對(duì)糖的耐受能力降低，胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用減弱，應(yīng)該注意攝入量；對(duì)于蛋白質(zhì)，老年人應(yīng)該多攝入奶類、大豆、魚類等蛋白質(zhì)豐富的食物；對(duì)于脂肪，應(yīng)該盡量選擇花生油、菜油、玉米油等植物油，減少肥肉、豬油等動(dòng)物脂肪的攝入；對(duì)于無機(jī)鹽和礦物質(zhì)，由于老年人鈣的消化吸收能夠降低，容易患上骨質(zhì)疏松癥等病癥，因此需要加強(qiáng)食物中鈣的攝入量，對(duì)老年人來說，鈣的最好食物來源是奶類，蝦、蟹，蛋類、綠葉菜和豆類；同時(shí)不宜吃太咸的食物，容易造成高血壓以及腎炎等等。對(duì)于維生素，應(yīng)大量的食用蔬菜和水果，保持維生素的攝入量，且對(duì)于老年人有較好的通便功能。同時(shí)應(yīng)該注重大量飲水，保持身體的水平衡[3]。
3 老年人睡眠護(hù)理
老年人應(yīng)該保持充足的睡眠，以消除機(jī)體的疲勞，恢復(fù)體力和精力。睡覺前，老年人應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行散步，或者用熱水泡腳和洗澡，同時(shí)保證按時(shí)睡覺。床鋪的軟硬度要適宜，過軟或者過硬的床鋪都會(huì)使老年人難以入睡，并且在睡醒后全身不適。對(duì)于枕頭的高度，則是以保持在老年人的一肩高為宜，過高或者過低有可能會(huì)引起老年人呼吸困難或頸椎疾病。對(duì)于睡眠時(shí)間，應(yīng)該保持在7～8h之間，另外午休0.5～1h會(huì)有利于老年人體力和精力的恢復(fù)。
4 保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)
老年人在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，為了避免身體不適，應(yīng)該遵循以下原則：首先是老年人應(yīng)該根據(jù)自身的健康狀況選擇適合的鍛煉項(xiàng)目，從而使的全身肌肉和關(guān)節(jié)都能夠得到很好的施展。例如步行、慢跑、打拳、做操等。其次在進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)該循序漸進(jìn)，不能心急，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該由小到大，日積月累。同時(shí)鍛煉應(yīng)該持之以恒，不能隨心所欲、斷斷續(xù)續(xù)，最好是每天都進(jìn)行定量的鍛煉。老年人在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)不能過超過自己的承受極限，以能夠耐受較為適宜。在鍛煉以后應(yīng)該注意自我監(jiān)護(hù)，從而有效的預(yù)防過度疲勞。老年人可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)后的呼吸、脈搏等等調(diào)整自己的運(yùn)動(dòng)量，使之與身體狀況相適應(yīng)。
老年人活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)：①老年人起床后不要馬上進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，應(yīng)該在機(jī)體充分舒展后慢慢地開始運(yùn)動(dòng)，以使身體相適應(yīng)。②運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意室外的溫度變化，避免著涼感冒等，還要考慮老人的身心狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)中以不感到疲勞為宜。③如果在活動(dòng)中如果出現(xiàn)氣短、頭暈、胸悶等自覺癥狀，要立即終止運(yùn)動(dòng)，測(cè)定脈搏和呼吸的頻率，休息后再檢查脈搏和呼吸是否正常等。如果恢復(fù)正常，說明運(yùn)動(dòng)量過大，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量，如果不能恢復(fù)，則要去醫(yī)院檢查。
中圖分類號(hào): R749.16 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào)：1000-6729(2007)08-00556-01
目前我國老年癡呆（AD）病人已超過600萬，由于照料AD病人的醫(yī)療保健措施尚未完善，超過90%的AD病人仍在家中由照料者照料［1］，由此給照料者帶來了沉重的精神壓力。本研究探討護(hù)理隊(duì)伍對(duì)老年AD病人照料者抑郁和焦慮情緒的影響。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 2004年10月在兩個(gè)居民區(qū)篩選已確診的老年AD病人（輕、中度）60例，選取愿意配合工作的該組病人的照料者60名，用數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30名，兩組病人及其照料者的年齡、性別、病情、一般情況、受教育程度、軀體健康等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。從社區(qū)抽取10名有護(hù)理老人經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員，從社區(qū)醫(yī)院抽取醫(yī)生和護(hù)士各10人，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)上崗，分為10個(gè)小組，每組有醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員各1名。
1.2方法 2005年1月~2006年12月居家護(hù)理隊(duì)伍對(duì)實(shí)驗(yàn)組的AD病人及其照料者給予每天不少于1小時(shí)的上門服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括病人軀體疾病的診療、護(hù)理，傳授照料者可預(yù)見性的護(hù)理指導(dǎo)、有關(guān)護(hù)理技巧、預(yù)防應(yīng)對(duì)異常行為的方法等。每周舉行1次照料者聯(lián)誼會(huì)，內(nèi)容包括知識(shí)講座、經(jīng)驗(yàn)交流、郊游等，對(duì)照組不做任何干預(yù)。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，照料者自行填寫問卷，當(dāng)場收回。
1.3 工具 抑郁量表（HAMD）［2］包括17個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分；焦慮量表（HAMA）［3］包括14個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
干預(yù)前后兩組照料者焦慮和抑郁評(píng)分見表1。表1顯示兩組照料者干預(yù)前的焦慮和抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P>0.05)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P0.05）。
3 討論
孟慶慧等研究表明照料者的精神負(fù)擔(dān)會(huì)隨時(shí)間的推移逐漸加重，焦慮和抑郁量表評(píng)分會(huì)增加［4］。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮量表評(píng)分低于對(duì)照組，但抑郁量表評(píng)分與對(duì)照組差異不明顯，提示護(hù)理隊(duì)伍的干預(yù)可以減輕老年AD病人居家照料者的焦慮情緒，但對(duì)抑郁情緒的影響不明顯。究其照料者焦慮情緒減輕的途徑可能有：①減少了應(yīng)激源，提高了照料者的應(yīng)對(duì)能力。護(hù)理隊(duì)伍使AD病人既有居家的自由，又可享受服務(wù)的便利，而照料者理解病人的行為問題，不爭辯，避免沖突，識(shí)別并避免激越行為的誘發(fā)因素，從而使病人的激越行為減少，照料者的焦慮情緒減輕。②給照料者提供一個(gè)休息和調(diào)整的平臺(tái)。照料者大部分時(shí)間用于照料病人，沒有足夠的時(shí)間交往，產(chǎn)生了孤獨(dú)和寂寞感。居家護(hù)理隊(duì)伍給照料者提供了一個(gè)傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，相互聯(lián)系和支持，傾吐自己的感受或發(fā)泄內(nèi)心痛苦的機(jī)會(huì)，從而照料者的焦慮情緒減輕。
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2006-10-13收稿,2007-01-29修回
一、基本原則
1、全面關(guān)懷，重點(diǎn)照顧。為所有老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，為特殊老年人提供政府養(yǎng)老補(bǔ)貼。
2、立足社區(qū)，面向家庭。以社區(qū)為基礎(chǔ)，以居家養(yǎng)老服務(wù)組織為基本單位，直接服務(wù)老年人家庭。
3、協(xié)調(diào)推進(jìn)，統(tǒng)籌配合。與社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)文化等各項(xiàng)社會(huì)建設(shè)工作協(xié)調(diào)推進(jìn)，與機(jī)構(gòu)照料服務(wù)相互補(bǔ)充。
4、保障生活，兼顧其他。以生活照料為主，逐步拓展到其他為老服務(wù)需求。
二、工作目標(biāo)
著眼老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求，搭建居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，發(fā)動(dòng)社會(huì)各界力量，整合各類社會(huì)資源，組建居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，建設(shè)全市居家養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)，形成居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，給老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰籍、文化娛樂、社會(huì)交往、安全巡視等專業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)，為老年人居家養(yǎng)老創(chuàng)造便利條件。
三、組織體系
建立市、區(qū)（市、縣）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和社區(qū)四級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)組織網(wǎng)絡(luò)。市、區(qū)（市、縣）兩級(jí)民政部門設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，社區(qū)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)站，共同負(fù)責(zé)組織開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作。所需工作人員，由各單位在本系統(tǒng)內(nèi)自行調(diào)劑解決。同時(shí)，以區(qū)（市、縣）為單位，選拔優(yōu)秀居家養(yǎng)老工作人員，組成居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估小組（兼職），經(jīng)培訓(xùn)后，負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)申請(qǐng)居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人進(jìn)行資格評(píng)估。
四、補(bǔ)貼對(duì)象和形式
凡居住在我市轄區(qū)內(nèi)、具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，享受城市最低生活保障的60周歲（含60周歲）以上的老年人及遺屬孤老，均可申請(qǐng)城鎮(zhèn)特困老年人居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)特困老年人居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，堅(jiān)持“全員補(bǔ)貼、待遇有別、突出重點(diǎn)、適當(dāng)普惠”的原則，按照所在地區(qū)的消費(fèi)水平，區(qū)分老年人身體情況、家庭困難程度和現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老服務(wù)需求，經(jīng)指定部門評(píng)估后，確定個(gè)人補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。市、區(qū)（市、縣）兩級(jí)政府建立居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼專項(xiàng)資金，以居家養(yǎng)老“服務(wù)券”的形式，對(duì)城鎮(zhèn)特困老年人給予居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。居家養(yǎng)老“服務(wù)券”由市民政局統(tǒng)一印制。具體服務(wù)項(xiàng)目由各區(qū)市縣民政部門視本地實(shí)際情況自行開發(fā)。
對(duì)城鎮(zhèn)散居的“三無”老人，鼓勵(lì)入住國辦社會(huì)福利院；對(duì)入住民營養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)的“三無”老人和遺屬孤老，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，要建立隨著城鎮(zhèn)居民可支配收入水平的提高而調(diào)整的自然增長機(jī)制。具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由市民政局、財(cái)政局另行制定。
五、補(bǔ)貼審批程序
符合居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼條件的老年人，可向社區(qū)提出申請(qǐng)，經(jīng)街道評(píng)估確認(rèn)，報(bào)區(qū)（市、縣）民政部門審批后，憑居家養(yǎng)老“服務(wù)券”享受服務(wù)。
六、人員培訓(xùn)
提供居家養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老護(hù)理員，須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。具有本市戶籍、年齡在55周歲（含55周歲）以下的下崗失業(yè)、退職退休、農(nóng)村務(wù)工人員，經(jīng)具備培訓(xùn)資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格證書，并與街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽訂非全日制用工協(xié)議后，可憑協(xié)議享受普惠制培訓(xùn)相關(guān)的補(bǔ)助政策。
關(guān)鍵詞：老年人；居家臨終；臨終關(guān)懷；現(xiàn)狀；對(duì)策
臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，它主要是有專業(yè)臨終護(hù)理團(tuán)隊(duì)給老年人臨終患者提供服務(wù)的一種方式。目的減緩臨終患者的身體和心理的負(fù)擔(dān)，使臨終患者比較有尊嚴(yán)的度過人生的最后一階段。我國已經(jīng)步入了未富先老的老齡化社會(huì)，老齡人口慢慢增加，臨終關(guān)懷的發(fā)展趨勢(shì)是必然的，社會(huì)及政府對(duì)臨終關(guān)懷的關(guān)注度日益增加。老年人居家臨終關(guān)懷大部分還是以家人照顧為主，社區(qū)護(hù)理人員按階段的探訪老人，使其能安穩(wěn)的度過人生的最后路程。我國的居家臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展晚并緩慢，本文主要是對(duì)我國老年人的居家臨終關(guān)懷現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出合理對(duì)策，為我國老年的人居家臨終關(guān)懷護(hù)理研究提供一些自己力所能及的事情。
一、臨終患者的狀態(tài)分析
（一）臨終患者的心理特點(diǎn)。臨終患者常見的心理有：1、態(tài)度積極，對(duì)治療抱有希望。2、不接受現(xiàn)實(shí)，否認(rèn)自己的病情。3、比較憤怒，脾氣暴躁，報(bào)有敵視態(tài)度。4、整個(gè)人比較憂郁，常有輕生的想法。5、有的能接納事實(shí)，正面面對(duì)自己的病情。6、有的希望實(shí)現(xiàn)人生最后的愿望。
（二）臨終患者對(duì)護(hù)理的需求特點(diǎn)。1、渴望醫(yī)生護(hù)理人員盡最大的能力搶救自己，自己的疾病能被治愈。2、渴望自己的壽命能延長一些。3、渴望自己的病情能用上最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。4、渴望在治理中能減緩自己身體和心理的疼痛。5、渴望家屬能陪伴在身邊。6、渴望有安靜的環(huán)境進(jìn)行安養(yǎng)。7、身體實(shí)在不能承擔(dān)痛苦的時(shí)候渴望采用醫(yī)學(xué)的手段加速死亡。
二、我國居家臨終關(guān)懷目前的現(xiàn)狀
（一）我國臨終關(guān)懷的社會(huì)背景。我國的臨終關(guān)懷開始于1980年后期，在我國主要有三種方式：臨終關(guān)懷的專門機(jī)構(gòu)，綜合性醫(yī)院內(nèi)附屬的臨終關(guān)懷病房、居家照顧關(guān)懷。據(jù)統(tǒng)計(jì)到2025年，80歲以上的高齡老人將為增長非?？斓囊粋€(gè)群體，這就預(yù)示著相當(dāng)一部分的老年人將成為臨終患者生活不能自理。據(jù)有關(guān)調(diào)查大部分老年人渴望獲得家庭式的專業(yè)護(hù)理。我國根深蒂固的傳統(tǒng)文化，儒家思想仁孝深入骨髓，都希望老人選擇居家臨終，傳統(tǒng)孝道的教育都希望患者能在家中與親人度過最后的一段時(shí)光。由此看來，這種現(xiàn)狀加速了居家臨終關(guān)懷的發(fā)展。美國國的死亡教育早在20世紀(jì)50年代就開始了，我國就對(duì)這種忌諱的問題不曾提過，連談?wù)摱际墙沟摹Ｎ覀儽仨毚蚱七@種思想上的禁錮，提高對(duì)生命的認(rèn)知程度，知曉人生的生老病死規(guī)律對(duì)于發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)至關(guān)重要的。
（二）我國臨終關(guān)懷資金來源有限。在我國現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)條件下，建立沒有盈利的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是相當(dāng)困難的，而國外有慈善捐款機(jī)構(gòu)，政府資金支持的。我國政府專項(xiàng)是很少的，僅依靠民間籌資還有一些慈善捐款。然而大多數(shù)建立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是不盈利的，規(guī)模范圍比較小，機(jī)構(gòu)很難運(yùn)轉(zhuǎn)下去的。由此看來，以家庭為單位的居家臨終模式將具有更大發(fā)展?jié)撃堋?/p>
（三）我國臨終護(hù)理人員整體素質(zhì)不高。大部分護(hù)理人員缺乏專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)知識(shí)，護(hù)理人員也常常陷入臨終關(guān)懷理念和傳統(tǒng)死亡觀念的矛盾中。護(hù)理人員只有克服恐懼這種心理，走出對(duì)傳統(tǒng)死亡觀念的困惑，才能幫助臨終患者及其家屬，正視面對(duì)死亡，正視臨終關(guān)懷的理念，與患者以及家屬共同度過難關(guān)。
（四）我國的醫(yī)院模式。1、大部分醫(yī)院是以營利性目的，患者常常有看病難，看病貴的難題。雖然醫(yī)保政策能報(bào)銷一部分，但自費(fèi)部分仍承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、現(xiàn)在的醫(yī)院有極少的臨終病房，床位比較緊缺，只能給患者進(jìn)行一些簡單的護(hù)理工作不能大范圍的進(jìn)行醫(yī)治。3、醫(yī)院里的患者比較多，提供的床位數(shù)量有限，只能建議患者回家休養(yǎng)。老年患者怕給子女帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)提出回家休養(yǎng)，這種現(xiàn)狀的發(fā)生正好給社區(qū)居家衛(wèi)生服務(wù)站帶來巨大的優(yōu)勢(shì)。
三、我國關(guān)于老年的人居家臨終關(guān)懷的建議
（一）提供干凈并且舒適的居住環(huán)境。1、給患者提供一個(gè)舒適的居住環(huán)境，房間內(nèi)的布置要符合老年人的心里特點(diǎn)，視覺上能給老年人帶來溫馨的氣氛。還應(yīng)保持室內(nèi)安靜，保證老年人的睡眠質(zhì)量，安心養(yǎng)病。此外家屬能更好陪伴患者，有利于患者保持心情愉快并給予信心，降低臨終患者對(duì)死亡恐懼。2、提供良好的飲食照料。定期對(duì)老人口腔進(jìn)行護(hù)理，提供干凈衛(wèi)生的餐飲，老年臨終患者大都以流食為主，根據(jù)老年人的喜好定做可口易消化的食物，這樣能很好的提高食欲。3、提供干凈衛(wèi)生的換洗衣物。要及時(shí)給老年人換洗干凈的衣物，保持好老年人的衛(wèi)生，換洗干凈舒適并且透氣的衣服。4、在給老人做基礎(chǔ)的護(hù)理時(shí)動(dòng)作要緩慢，語言要溫柔。適當(dāng)?shù)慕o老人翻身，以防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，以此希望能有效的緩解老年人身心上的折磨。
（二）多給予患者關(guān)懷。大多數(shù)老年人患者受疾病的長期困擾，會(huì)有抑郁的現(xiàn)象消極厭世，這時(shí)候需要家人的陪伴和耐心呵護(hù)。護(hù)理人員要多指導(dǎo)家屬，及時(shí)觀察患者臉部的表情變化，從醫(yī)學(xué)方面講心理護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一，貫穿整個(gè)過程。根據(jù)患者的行為，護(hù)士可以這樣做：1、一些患者否認(rèn)自己病情，不勇敢面對(duì)，這時(shí)候護(hù)理人員要傾聽患者訴苦，鼓勵(lì)患者說出原因，給予適當(dāng)?shù)慕忉屖蛊涞玫骄徑狻?、對(duì)憤怒期的病人，要以合理的方式進(jìn)行引導(dǎo)，使其感情得到發(fā)泄，緩解病痛。3、對(duì)于不正實(shí)自己病情的病人，要找到患者平常喜歡的事物，感情得到轉(zhuǎn)移，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。4、在協(xié)議期，耐心說服使其積極配合治療。當(dāng)死亡不可避免時(shí)，此時(shí)家人是最大的精神寄托，要盡最大的可能完成患者的心愿，讓患者不能留下遺憾。
（三）做好患者家屬心理準(zhǔn)備。在老年人患者臨終階段，要及時(shí)地告訴家屬患者的病情，讓家屬做好心理準(zhǔn)備接受現(xiàn)實(shí)，盡量緩解患者的心情，積極配合護(hù)理人員的工作，讓老人度過最后的一段旅程。親人的逝去常常會(huì)使人悲痛欲絕，長時(shí)間的悲痛會(huì)導(dǎo)致家屬身體承受不了，因此對(duì)家屬的護(hù)理應(yīng)該做到：首先，讓患者家屬接受患者已經(jīng)離開的事實(shí)，分擔(dān)家屬承受的痛苦。然后，耐心傾聽家屬的哭訴，使其情緒得到宣泄，減少家屬的痛苦。最后，鼓勵(lì)家屬開始新的生活，要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)換新的生活方式適應(yīng)新的環(huán)境，盡快走出喪失親人的陰影，好好的生活下去。
（四）臨終關(guān)懷主要是以家庭照顧為主。在居家護(hù)理中主要是以家庭為單位，家人照顧為主，這樣能盡自己的一份力量照顧老人，又能讓老人感受到溫暖的親情。居家臨終護(hù)理的社區(qū)醫(yī)生護(hù)士要定期去有老人的家里進(jìn)行上訪，看看最近老人的身體狀況，及時(shí)掌握老人的情況。大多數(shù)臨終關(guān)懷更多的是依靠家庭成員的照顧，社區(qū)醫(yī)生護(hù)理人員指導(dǎo)家庭成員需要怎樣更方便細(xì)心的照顧患者，并且需要及時(shí)告知護(hù)理人員病情進(jìn)展，以便及時(shí)搶救，提高患者的生命質(zhì)量。
（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)）
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；社區(qū)
中醫(yī)護(hù)理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，它可以針對(duì)不同的社區(qū)服務(wù)對(duì)象，調(diào)動(dòng)整個(gè)中醫(yī)護(hù)理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡、便、易、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì).
1.1在慢性病人社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用
我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成，社區(qū)居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢性病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性，對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
1.2在社區(qū)居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用
在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者.如我科專病腦卒中是目前危害人類生命健康最大的疾病之一，其發(fā)病率、病死率、致殘率，均很高，近年來隨著醫(yī)療水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對(duì)患者身心健康和家庭生活造成極大的影響。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低腦卒中患者的致殘率具有較大臨床意義，接受早期肢體康復(fù)訓(xùn)練比自然恢復(fù)率相比有很大提高，足部畸形減少、關(guān)節(jié)畸形減少、日常生活獨(dú)立者明顯增多，早期康復(fù)訓(xùn)練最大限度地恢復(fù)其癱瘓肢體的功能和生活活動(dòng)能力。另外，中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。
1.3在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用
目前我國已步入老齡化社會(huì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。汪潮【1】 的調(diào)查顯示，家庭病床上門護(hù)理可以減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老年人的生活質(zhì)量，成為老年人可接受的形式。隨著4―2―1結(jié)構(gòu)（即4個(gè)祖輩，2個(gè)父輩，1個(gè)獨(dú)生子女）的家庭數(shù)量的增多，老年人隨著年齡增長居家護(hù)理需求也日趨增加。張建鳳等【2】調(diào)查研究顯示居家護(hù)理治療可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，同時(shí)滿足出院后繼續(xù)康復(fù)和治療的需求。開展居家護(hù)理能較好地符合老齡化社會(huì)的實(shí)際需要，不僅提供持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)，較好地解決住醫(yī)院難的問題，而且維持了家庭的完整性，提高了病人生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本【3】。同時(shí)，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供中醫(yī)護(hù)理的養(yǎng)生保健 運(yùn)用養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一、寓護(hù)于養(yǎng)的護(hù)理方式，提高老年人的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年，形成了一套“天人合一、形神統(tǒng)一、動(dòng)靜結(jié)合”為主的養(yǎng)生保健和延年益壽的理論。針對(duì)老年人群，采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用。但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。
中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中，中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
參考文獻(xiàn)：
[1]汪潮.王坤，顧澤寬.上海乍浦街道離休干部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求醫(yī)院調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生資源，2004（7）：23―25，
1、應(yīng)用的可行性
首先,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體,強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響,這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù),這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則?？梢?中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護(hù)理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受。社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后,國際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。
2、應(yīng)用現(xiàn)狀
1)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成,居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護(hù)士直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn),不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。
①在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí),常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。
②在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn),在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),在家庭病床列前三項(xiàng)?？梢?中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活,因其護(hù)理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性,對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
③在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。
④在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國已步入老齡化社會(huì),經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時(shí),由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護(hù)理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。
2)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中,中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
